Предсърдно мъждене


Сърцето има четири камери, две от които са лявото и дясното предсърдие с кубовидна форма, където кръвта тече от вените на системната циркулация и се евакуира във вентрикулите, а оттам в артериите. Здравото сърце се свива ритмично (свива се и се отпушва) без спирки и почивки. Ако се появят хаотични електрически импулси, с честота 350-700 / минута, това състояние се нарича предсърдно мъждене (предсърдно мъждене, AF) - една от най-честите форми на аритмии.

Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват при различни ритми, което причинява сериозна сърдечна недостатъчност. Честотата на AF се увеличава през последните години поради застаряването на населението на света.

1-2% от населението на света страда от патология; 4,5 милиона пациенти са регистрирани в европейските страни, които поне веднъж са имали предсърдно мъждене и трептене на предсърдията. В риск са хората над 40 години, особено мъжете над 60 години. 8% от AF се среща при хора над 80 години.

Причините

AF се развива на фона на органични сърдечно-съдови лезии. Най-честите причини за предсърдно мъждене са:

  • хипертонично заболяване;
  • сърдечна недостатъчност, клас II - IV - нарушаване на миокарда (сърдечния мускул) в стадия на декомпенсация;
  • клапни дефекти - придобити дефекти, свързани с дисфункция на клапите на сърцето (по-често митрални), в случай на увреждане на клапите, възниква клапно предсърдно мъждене;
  • вродени дефекти (ИБС) - аномалии, при които кръвният поток в сърцето и / или в двата кръга на кръвообращението (малък и голям) е нарушен;
  • кардиомиопатия - функционални промени в миокарда без патологии на клапи, коронарни артерии, без хипертония;
  • ИБС - исхемична болест на сърцето, една от най-честите причини за AF (20%);
  • възпалителни процеси (миокардит - възпаление на сърдечния мускул, перикардит - възпаление на външната обвивка на сърцето, перикард);
  • рак на сърцето или кръвоносните съдове (ангиосарком е изключително агресивен злокачествен тумор);
  • удар.

Има неблагоприятни фактори, допринасящи за развитието на предсърдно мъждене с неклапъчен произход, тоест не свързани с кардиопатологията. Това са захарен диабет, обструктивна белодробна болест, затлъстяване, апнея, хипертиреоидизъм (хипертиреоидизъм), влошена анамнеза.

Наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на ФП. Изследванията показват, че 30% от пациентите с ПМ имат непосредствени членове на семейството със същото заболяване..

Редовната консумация на алкохол, дори в количество от 10 грама, увеличава риска от развитие на неклапно предсърдно мъждене. Пиенето на твърде много може да има същите последствия (синдром на ваканционното сърце). Увеличете риска от сърдечно-съдови операции, токов удар, ХИВ инфекция.

Има много предположения по отношение на патогенезата на предсърдно мъждене. Има две най-вероятни хипотези (евентуално комбинация):

  1. Теорията на фокалните механизми - има множество импулсни фокуси, с напредването си, разпространявайки се в цялото предсърдие.
  2. Теория за множество малки вълни - възникват множество малки независими хаотични вълни.

Промените продължават в предсърдията след развитие на AF. Периодът на рефрактерност се съкращава (периодът след появата на вълна на възбуждане върху мембраната, характеризираща се с първоначално намаляване на възбудимостта на мембраната с последващо възстановяване). Контрактилната функция на предсърдията намалява, обменът на енергия в миофибрилите намалява (органели, осигуряващи мускулна контракция), притока на кръв в предсърдията се забавя, което води до образуване на тромби.

Класификация

Класификацията на FP е следната.

  1. Ново диагностициран - първият епизод на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).
  2. Пароксизмална форма на предсърдно мъждене - пристъпът продължава до два дни, но не повече от седем, синусовият ритъм (норма) се възстановява спонтанно.
  3. Постоянно предсърдно мъждене - продължителност на атаката повече от седмица.
  4. Дългосрочно персистиращо - продължителността на атаката е една година или повече, необходимо е възстановяване на синусовия ритъм.
  5. Постоянна форма на предсърдно мъждене - дългосрочно мъждене, при което дефибрилация (кардиоверсия) или не е извършена, или не дава желания ефект.

Според класа EHRA, в зависимост от клиничните прояви:

  1. I - безсимптомно протичане, терапията е високоефективна.
  2. II - незначителни симптоми, без нарушения в нормалния живот.
  3. III - изразена клинична картина, нарушаване на ежедневието.
  4. IV - тежки симптоми, водещи до увреждане, ежедневието е невъзможно.

В зависимост от сърдечната честота (сърдечна честота):

  1. Нормосистолична форма - 60-70 / минута.
  2. Тахисистолична форма - повече от 90 / минута.
  3. Брадистоличен - по-малко от 60 / минута.

В 25% от случаите персистиращото предсърдно мъждене засяга хора в млада възраст със здраво сърце, в 30–45% от случаите - пароксизмална ФП.

Симптоми

Клиничните прояви зависят до голяма степен от формата на мъждене. При пароксизмална форма пациентът може да не усеща нищо. Най-чести оплаквания:

  • тахикардия (ускорен сърдечен ритъм);
  • дискомфорт в медиастиналната област.

При сърдечна недостатъчност, оплаквания от световъртеж, намалена физическа активност, слабост, задух, особено по време на усилие, често уриниране, замаяност, загуба на съзнание.

Някои пациенти с асимптоматично протичане на заболяването имат инсулт - както усложнение, така и първият признак на ПМ.

Един от характерните признаци на предсърдно мъждене е пулсовият дефицит (висока сърдечна честота на върха на сърцето и рядък пулс на китката). Състоянието се дължи на факта, че лявата камера прави слабо изхвърляне на кръв. Това също се превръща в причина за неправилен пулс, тъй като слабото изхвърляне не може да създаде достатъчна венозна вълна в периферията..

Броят на сърдечните удари зависи от електрофизиологията на атриовентрикуларния възел (сплетение на проводящи миоцити, възелът е разположен в дясното предсърдие), промени в двете части на нервната система (симпатикова и парасимпатикова), терапевтичния ефект на лекарствата.

Диагностика

Кардиологът установява какво тревожи пациента, кога атаката е възникнала за първи път, колко време е продължила, дали е проведено лечение, дали се приемат лекарства, какви и колко ефективни са те.

Лекарят измерва кръвното налягане, което често се повишава при пациента, определя сърдечната честота, при преглед разкрива пулсов дефицит, слуша сърдечни звуци (заглушен в AF). Тоновете се чуват със стетоскоп, при нормален сърдечен цикъл има 4 тона. Ухото може да чуе първия тон - нисък, дълъг, поради затварянето на клапите (двукуспиден и трикуспидален) - и вторият тон - висок, къс, поради затварянето на аортните клапани и белодробните клапи. Между тоновете - фазата на свиване на двете вентрикули.

Оплакванията от ПМ могат да отсъстват или симптомите да са леки или подобни на други кардиопатологии. Диагнозата на предсърдно мъждене се основава на изследвания.

Ултразвук и доплер ултразвук - оценяват се структурата на сърцето, големината и формата на предсърдията, отклонения във функционирането на органа, кръвоснабдяването, аномалии в развитието на органа, кръвни съсиреци, органични нарушения, постинфарктни белези (някои пациенти дори не знаят, че са претърпели сърдечен удар „на крака“). За разлика от рентгеновите лъчи, сонографията е безопасна, не дава радиация на тялото. Способността за бързо получаване на резултат от ехокардиограма е изключително важна, особено в спешни случаи, когато трябва бързо да вземете решение за медицинска помощ.

ЕКГ - регистрират се електрически явления в сърцето, създавайки електромагнитно поле наоколо, наблюдава се картина на промени в електрическите потенциали. ЕКГ признаците на AF включват:

  • отсъствие на P вълна на всички проводници;
  • регистрират се хаотични вълни f (фибрилации) с различни амплитуди;
  • неравномерност на камерния ритъм (интервали между R - R с различна продължителност);
  • нередовен QRS (вентрикуларни комплекси) или нормален QRS без деформация.

За оценка на механичната активност на сърцето се използват различни методи:

  1. Кинетокардиография - оценяват се фазите на цикъла, записват се нискочестотни вибрации.
  2. Електрокимография - осцилоскоп (рентгенов апарат) записва движението на контура на сърдечната сянка.
  3. Балистокардиография - запис на графика на телесните размествания в зависимост от дейността на сърцето. Вибрациите на тялото се причиняват от движението на кръвта от вентрикулите в артериите и притока на кръв в големи съдове..
  4. Динамокардиография - специално устройство, прикрепено към тялото на пациента, регистрира изместването на центъра на тежестта на гръдната кост, причинено от притока на кръв от сърцето през съдовете. Динамокардиограмата показва фазите на цикъла: систола (свиване на сърдечния мускул, изхвърляне на кръв в кръвния поток), диастола (мускулна релаксация, кръвообращение в сърцето).
  5. Фонокардиография - регистрация на тонове под формата на криви, позволяващи да се идентифицират клапни лезии.

Ежедневно (Holter) наблюдение - електродите са свързани към тялото на пациента, свързани с преносим рекордер (рекордер), който пациентът носи в джоба си, на колана си или на колана си цял ден. Ако е необходимо, наблюдението продължава от два до седем дни. През цялото това време се записва електрокардиограма на няколко канала (2-12).

В някои случаи се прави трансезофагеална ехокардиограма, за да се получи по-подробна картина на аномалии в сърдечната дейност. Това е информативна диагноза, тъй като хранопроводът е плътно прикрепен към сърцето, което прави възможно получаването на по-ясни изображения на структурите на органите.

Трансезофагеалната ехокардиография се използва в такива случаи:

  • невъзможност да се направи конвенционална ехокардиограма (белодробно заболяване, деформация на гръдната кост, затлъстяване);
  • патология на клапата - както естествена, така и протезна;
  • инфекциозен ендокардит.

При липса на ефекта на дефибрилация по време на първата атака на ПМ, внезапен рецидив, се прави анализ на хормоните на щитовидната жлеза.

Лечение

Има две тактики при лечение на предсърдно мъждене:

  1. Контрол на ритъма - възстановяване на синусовия ритъм с помощта на дефибрилация с по-нататъшно предотвратяване на рецидив.
  2. Контрол на сърдечната честота - постоянната форма остава, но сърдечната честота се контролира с лекарства.

Синусовият ритъм се възстановява с помощта на електрическа (дефибрилация) или фармакологична кардиоверсия. За спиране на пароксизма на предсърдно мъждене се използват антиаритмични лекарства. Сърдечната честота се намалява от бета-блокерите до 80-100 / минута. Ако атаката продължи дълго (48 часа или повече), на пациента се прилагат антикоагуланти преди планираната електрическа кардиоверсия, за да се предотвратят образуването на кръвни съсиреци преди процедурата и след 3-4 седмици (рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава с дефибрилация).

Дефибрилацията е по-ефективна от медицинската кардиоверсия, но болезнена, така че пациентът предварително се прилага със седативна или обща анестезия. Двуфазният разряд започва от 100 J, като всеки следващ разряд се увеличава с 50 J. За еднофазен разряд се изисква старт от 200 J с увеличаване на всеки следващ разряд със 100 J. Максималното ниво е 400 J. Двуфазният разряд е по-ефективен и изисква по-малко време и енергия.

Медицинската кардиоверсия се извършва с антиаритмични лекарства. Изборът на лекарства е труден, тъй като лекарствата имат множество странични ефекти и резултатът от контрола на ритъма е нисък.

Хроничната форма на AF изисква продължителна употреба на антиаритмични лекарства, които се разпределят в отделни групи. Тези групи включват:

  • мембранни стабилизатори;
  • блокери на калциевите канали;
  • препарати от магнезий и калий;
  • бета-адренергични агонисти и бета-блокери;
  • М-антихолинергици;
  • гликозиди и други.

Основната цел на терапията е постигане на честота на контракциите под 110 / минута, в определени случаи - по-малко от 80 / минута и по-малко от 110 / минута с малко физическо натоварване.

Когато тялото е устойчиво (имунно) на фармакологични агенти, се извършва катетърна радиочестотна аблация (RFA), която в сравнение с антиаритмичните лекарства дава по-добър ефект в много случаи.

Съвременните RFA технологии позволяват на лекарите да създават триизмерно изображение на атриума или всяка друга камера и да управляват катетъра без рентгенов контрол, да намалят времето за манипулация.

Процедурата се състои в пункция на голям съд (феморална артерия или вена, субклавиална вена) и въвеждане на електроди с помощта на въвеждащи обвивки (специални тръби) в сърдечната кухина. Операцията се извършва от хирург и асистент (или няколко асистенти).

Извършва се RFA на атриовентрикуларния възел. С помощта на радиочестотен ток се причинява напречна блокада, разрушаваща снопа His или AV възела. След това се имплантира IVR (изкуствен пейсмейкър), който привежда сърдечната честота в нормални характеристики. Това е палиативна грижа, чиято цел е да подобри качеството на живот на пациента.

Прогнози

Предсърдното мъждене е опасно с усложнения:

  • нарушение на хемодинамиката;
  • кръвни съсиреци;
  • сърдечна недостатъчност се появява при пациенти с кардиопатология;
  • инсулт - 5% годишно, рискът от инсулт се увеличава с възрастта.

Прогнозата зависи от наличието на органично сърдечно заболяване, водещо до ФП. Рискът от смърт при AF се удвоява. Вероятността от органична патология на сърдечно-съдовата система на фона на AF се удвоява.

Предотвратяване

Първичната профилактика се състои в навременно лечение на заболявания - потенциални причини за ПМ - и премахване на неблагоприятни фактори. Препоръчително е да се откажете от лошите навици, да се борите с наднорменото тегло, да не ядете мазни храни, да не пиете силно кафе, алкохолни напитки, да контролирате кръвното налягане.

Вторичната профилактика се състои в стриктно спазване на препоръките на лекаря, наблюдение от кардиолог, преминаване на прегледи и прегледи, редовен прием на антиаритмични лекарства и антикоагуланти в дозата, предписана от лекаря. У дома трябва да измервате кръвното налягане ежедневно, да наблюдавате пулса. Ако се появят тревожни симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар..

Инсталиране на пейсмейкър - предотвратяване на рецидиви и усложнения, подобряване на качеството на живот и неговото удължаване.

Предсърдно мъждене

Какво е предсърдно мъждене?

Предсърдно мъждене (AF) или предсърдно мъждене е нарушение, характеризиращо се с бързи и много неравномерни сърдечни ритъми. Въпреки че самият ФП не е животозастрашаващ, той често причинява значителни симптоми, включително бърз сърдечен ритъм (тахикардия), задух и лека умора. Това може да доведе до по-сериозни проблеми, особено инсулт и - при хора със сърдечни заболявания - влошаване на сърдечната недостатъчност..

Има няколко възможности за лечение на предсърдно мъждене, но изборът на най-добрия не винаги е лесен. Ако имате предсърдно мъждене, трябва да се опитате да научите всичко, което можете за това сърдечно заболяване, за да можете да работите с Вашия лекар, за да решите коя терапия е подходяща за Вас..

Какво се случва, когато настъпи фибрилация?

Предсърдно мъждене (AF) е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с бързи и нередовни контракции, причинени от изключително бързи и хаотични електрически импулси, които се появяват в предсърдията на сърцето (горните две камери на сърцето). Този тип бърза, хаотична електрическа активност в сърцето се нарича фибрилация..

Когато предсърдията започнат да фибрилират, могат да се случат 3 неща:

  1. Пулсът става бърз и нередовен. AV възелът е изложен на чести, нередовни електрически импулси от предсърдията. Много от тези импулси - до 200 в минута или повече - се предават на вентрикулите. Това води до бърз и много неравномерен сърдечен ритъм и тревожни симптоми...
  2. Когато предсърдията фибрилират, те вече не бият ефективно. По този начин се губи нормална координация между предсърдията и вентрикулите. В резултат на това сърцето работи по-неефективно и с времето може да започне да отказва..
  3. Тъй като предсърдията вече не се свиват ефективно, след известно време (обикновено около 24 часа или повече) могат да се образуват кръвни съсиреци. Тези кръвни съсиреци могат да се спукат с течение на времето и да пътуват до различни части на тялото, като мозъка..

Въпреки че самото предсърдно мъждене често причинява значителни симптоми, реалната му опасност е, че излага пациента на риск от заболявания, които могат да доведат до инвалидност или сърдечен арест и следователно смърт..

Симптоми на предсърдно мъждене

Симптомите на предсърдно мъждене могат да варират значително при отделните хора и дори при едно и също лице по различно време. Сърцебиенето е най-честият симптом. Въпреки че самата AF не е животозастрашаваща аритмия, тя може да доведе до усложнения (особено инсулт), които могат да доведат до инвалидност или смърт.

В повечето случаи, поне преди предсърдното мъждене да се лекува адекватно, то причинява значителна тревожност, ако не и откровена непоносимост..

Чести симптоми

Най-честите симптоми на AF са:

  • ускорен сърдечен ритъм;
  • лесна умора;
  • задух;
  • дискомфорт в гърдите;
  • епизоди на леко замайване.

Сърцебиене

Палпитациите на сърцето най-често са свързани с тази патология. Това са необичайни и забързани моменти на осъзнаване на сърдечния ритъм. При AF сърдечното сърцебиене се причинява от бързия, нередовен пулс, който често се наблюдава при тази аритмия.

Хората, които изпитват сърцебиене с предсърдно мъждене, обикновено се оплакват от усещане за „трептене“ в гърдите си, често придружено от усещане за „пропуснати“ удари, а понякога и кратки епизоди на замаяност. Сърцебиенето, свързано с тази аритмия, може да предизвика не само лек страх от пациента, но и да се превърне в силно безпокойство. Тежестта им може да се влоши или намали.

В някои случаи тежестта на сърдечния ритъм може да зависи от емоционалното състояние, дали човекът е седнал или легнал, хидратиран, липса на сън или редица други фактори, свързани с ежедневието. В повечето случаи обаче няма конкретни асоциации..

Симптоми на предсърдно свиване

Предсърдно мъждене (AF) също е често срещано при намалена толерантност към упражненията, умора, задух и дори замаяност на почти всяко ниво на упражнения. Тези симптоми обикновено са свързани със загуба на сърдечната функция, която се случва, когато предсърдните камери вече не могат да победят ефективно..

При загуба на предсърдно свиване количеството кръв, което вентрикулите могат да отделят при всеки сърдечен ритъм, може да намалее. Ограниченият сърдечен дебит намалява толерантността към упражненията на човек. Освен това, когато предсърдните камери спрат да бият ефективно, кръвта има тенденция да се „връща“ в белите дробове, причинявайки задух..

За много хора с АФ сърдечната дейност може да бъде напълно адекватна в покой, но с упражнения, когато сърцето трябва да работи по-усилено, симптомите могат да станат доста тежки..

Редки симптоми

Вазовагалният синкоп или епизодите на загуба на съзнание не са чести при предсърдно мъждене. Когато настъпи припадък, това е сериозен признак, че пациентът може също да има основно синусово заболяване или синдром на болен синус (SSS, дисфункция на синусовия възел).

Някои хора с предсърдно мъждене нямат никакви симптоми и аритмията се открива само когато лекарят изследва пулс или електрокардиограма (ЕКГ).

Усложнения

Симптомите, причинени от загубата на ефективни предсърдни контракции, са много по-проблематични при хора, които освен предсърдно мъждене, имат и сърдечни заболявания, при които вентрикулите са относително „сковани“. Състоянията, които често водят до образуване на твърди вентрикули, включват хипертрофична кардиомиопатия, диастолна дисфункция, аортна стеноза и дори хронично високо кръвно налягане (артериална хипертония).

При хората с тези състояния появата на предсърдно мъждене обикновено причинява усложнения, които са особено сериозни.

Ангина пекторис.

При хора с коронарна артериална болест бързият сърдечен ритъм, свързан с ФП, може да причини ангина при натоварване (дискомфорт в гърдите).

Синдром на болния синус.

Синдромът на болния синус (SSS) е генерализирано нарушение на електрическата система на сърцето, проявяващо се с бавен сърдечен ритъм (брадикардия).

AF е често срещано при пациенти с CVS. В известен смисъл фибрилацията „предпазва” пациентите със ССЗ, тъй като обикновено причинява повишаване на сърдечната честота, което е достатъчно за потискане на симптоми на брадикардия като замаяност и слабост..

Въпреки това, AF често се появява и решава периодично. Когато аритмията внезапно спре, често има много голямо забавяне, преди болният синусов възел да започне да работи отново. Дългата пауза преди сърдечен ритъм е това, което води до припадък.

Лечението на SSS изисква използването на постоянен пейсмейкър. Обикновено е по-добре хората с CVD и AF да имат поставен пейсмейкър, преди да предприемат агресивно лечение за предсърдно мъждене (тъй като това лечение често причинява бавен сърдечен ритъм).

Сърдечна недостатъчност.

За хората със сърдечна недостатъчност допълнителното намаляване на сърдечната функция, причинено от AF, може значително да влоши симптомите - главно задух, слабост и подуване на краката.

В редки случаи самото предсърдно мъждене може да причини сърдечна недостатъчност. Всяка аритмия, която може да причини ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) в продължение на няколко седмици или месеци, може да отслаби сърдечния мускул и да причини сърдечна недостатъчност.

За щастие, това състояние (сърдечна недостатъчност, причинена от тахикардия) е относително рядко следствие от ФП..

Удар.

AF увеличава риска от инсулт петкратно. Повишеният риск от инсулт е основната причина, поради която винаги е важно внимателно да се обмисли оптималното лечение на ФП - дори когато състоянието се понася добре и не изглежда основен проблем.

Някои хора имат повтарящи се епизоди на AF без никакви симптоми, докато накрая получат инсулт. Само след инсулт се установява, че изпитват предсърдно мъждене.

Наличните данни сочат, че "субклиничното" предсърдно мъждене е по-често, отколкото са смятали експертите, и че неразпознатият ФП може да бъде важна причина за криптогенен инсулт, т.е. инсулт без очевидна причина..

Причини за предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене (AF) може да бъде причинено от няколко сърдечни заболявания, включително коронарна артериална болест, митрална регургитация, хронична хипертония, перикардит, сърдечна недостатъчност или почти всеки друг сърдечен проблем. Тази аритмия също е доста често срещана при хипертиреоидизъм, пневмония или белодробна емболия..

Приемът на амфетамини или други стимуланти (като лекарства за настинка, съдържащи псевдоефедрин) може да причини AF при някои хора и пиене само на една или две алкохолни напитки, състояние, известно като синдром на ваканционното сърце. Докато лекарите традиционно казват, че кофеинът също причинява AF, последните клинични доказателства сочат, че това не е така при повечето хора..

Повечето хора с предсърдно мъждене също нямат конкретна причина. Това, наречено идиопатично предсърдно мъждене, често е състояние, свързано със стареенето. Въпреки че AF е рядкост при хора на възраст под 50 години, това е доста често при хора на възраст между 80 или 90 години..

По-нови проучвания показват, че този тип аритмия е свързана с начина на живот в много случаи. Например хората с наднормено тегло и заседнали хора имат много по-висок риск от ПМ. При хора с AF, свързани с начина на живот, интензивна програма за промяна на начина на живот може да помогне за коригиране на аритмии.

Диагностика

Диагнозата на предсърдно мъждене обикновено е ясна. Той просто изисква електрокардиограма (ЕКГ) по време на епизод на AF. Това изискване не е проблем за хора с хронична или персистираща ФП, които могат да имат аритмии всеки път, когато се прави ЕКГ..

Въпреки това, при хора, чиято аритмия се появява периодично, може да се наложи дългосрочно амбулаторно наблюдение на ЕКГ за поставяне на диагноза. Това може да бъде особено полезно за хора, които са претърпели криптогенни инсулти, тъй като лечението на предсърдно мъждене (ако е налице) може да помогне за предотвратяване на повторен инсулт.

Класификация

Лекарите класифицират предсърдно мъждене на различни видове. Всъщност са използвани няколко объркващи системи за класификация на FP. За да ви помогнем да решите кой подход за лечение е подходящ за вас, е полезно да групирате видовете AF в само две групи:

  1. Повторно начало или периодично предсърдно мъждене. Тук аритмията е или нов проблем, или възниква само периодично. Интермитентната ФП често се нарича пароксизмално предсърдно мъждене. Хората от тази категория имат нормален сърдечен ритъм в по-голямата част от случаите и техните епизоди на предсърдно мъждене са склонни да бъдат сравнително кратки и обикновено редки..
  2. Хронично или персистиращо предсърдно мъждене. Тук аритмията е налице през цялото време или се среща толкова често, че периодите на нормален сърдечен ритъм са сравнително редки или краткотрайни..

Лечение на предсърдно мъждене

Ако беше много лесно и много безопасно да се направи, изглежда очевидно, че най-доброто лечение на предсърдно мъждене би било възстановяването и поддържането на нормална сърдечна честота. За съжаление в много случаи това не е лесно да се постигне..

Особено ако AF присъства в продължение на няколко седмици или месеци, е изключително трудно да се поддържа нормален ритъм в продължение на няколко часа или дни. Този нещастен факт изисква два различни основни подхода за лечение на предсърдно мъждене:

  • Подходът за контрол на ритъма има за цел да възстанови и поддържа нормален пулс. По-вероятно е да работи при хора с възстановително или интермитентно предсърдно мъждене и много по-малко ефективно при хора с хронична или честа ФП. Контролът на ритъма обикновено изисква или антиаритмични лекарства, терапия за аблация или и двете..
  • Подходът за регулиране на сърдечната честота елиминира необходимостта от опити за възстановяване и поддържане на нормална сърдечна честота. Предсърдното мъждене се възприема като „нормално“, а терапията се фокусира върху регулиране на сърдечната честота, за да се минимизират всички симптоми, причинени от тази аритмия. Лечението включва лекарства за контрол на сърдечната честота като дигиталис, бета-блокери и блокери на калциевите канали.

Дългосрочните проучвания показват, че клиничните резултати с честотно контролиран подход обикновено са толкова благоприятни, колкото тези с контролиран сърдечен ритъм.

Който и терапевтичен подход да бъде избран, важна допълнителна характеристика на лечението на предсърдно мъждене е предприемането на необходимите стъпки за минимизиране на риска от инсулт. Това обикновено изисква прием на антикоагулантни лекарства, но има и други алтернативи на лечение, включително операция или процедура с катетър за изолиране на левия предсърден епидидим.

Промените в начина на живот са важен компонент на лечението за намаляване както на признаците, така и на риска от инсулт или сърдечно-съдови заболявания.

Естествено и нормално е да се чувствате страх, безпокойство, гняв или тъга, докато се приспособявате към диагнозата си и започвате да вземате тежки решения относно вашия план за лечение..

Намаляването на стреса, загубата на излишни килограми, правилното хранене за сърцето и други промени в начина на живот могат да помогнат за справяне с диагнозата и намаляване на симптомите. Ако вие или някой ваш близък, който има AF, направете всички промени в живота наведнъж - това ще даде най-добрия шанс за успех..

Прогноза за живота

Милиони хора живеят съвсем нормален живот въпреки AF. Въпреки че вземането на правилните решения за лечение може да бъде предизвикателство и докато управлението на терапията може да отнеме известно време и усилия, вие трябва да можете да се върнете към нормалното, след като това се случи. Когато обсъждате възможностите за лечение с Вашия лекар, уверете се, че те очакват същото от Вас.

Предсърдно мъждене: форми и причини, симптоми, диагностика и методи на лечение

Според стандартната дефиниция, предсърдно мъждене е процес на хаотично свиване на анатомичните структури на мускулен орган (синоним на предсърдно мъждене).

Броят на спонтанните удари варира от 150 до 400 или повече в минута. Пациентът не ги усеща, тъй като това са конвулсивни движения с ниска интензивност. Те се регистрират само по хардуерни методи.

Сред проблемите на сърдечния профил могат да се разграничат относително безвредни и опасни. Вторият включва така нареченото предсърдно мъждене, съкратено от AF.

Диагностиката и лечението на патологичния аритмичен процес е прерогатив на кардиолога. В по-малка степен други свързани специалисти по централната нервна система и други структури.

Класификация на проблема

Типизирането на процеса се извършва въз основа на различни критерии. В практиката на специализираните лекари се използват три метода.

В зависимост от момента на откриване:

  • Ново диагностицирана форма. Открива се главно при млади пациенти под 30-годишна възраст. По-рядко се среща при възрастни хора.
  • Повтарящ се външен вид. Възниква след предишно лечение. Различава се с по-голяма тежест на проявите, тъй като пациентите често развиват резистентност към фармакологични лекарства.

Класификация въз основа на продължителността на събитието:

  • Пароксизмален тип. Атаките продължават около 10-30 минути и завършват с обилен поток от урина. С течение на времето е възможно образуването на вторична бъбречна недостатъчност, която не може да бъде коригирана със стандартни методи.
  • Постоянен тип. Различава се в по-голяма продължителност, но все още не преследва постоянно пациента. Продължителността на един епизод е не повече от няколко дни. Вероятността от летални усложнения е няколко пъти по-висока, всичко може да доведе до сериозно увреждане на сърдечния мускул или органите.
  • Постоянно разнообразие. Не изчезва, докато не го премахна с медикаменти или хирургични методи. С течение на времето пациентът престава да усеща проблема, настъпва въображаема ремисия. Всъщност болестта не отива никъде, всичко остава на мястото си. В рамките на диагностиката явлението е очевидно.

Подбира се подходящата терапия в зависимост от вида. Няма смисъл да се предписва операция и т.н. на пациент с ранни видове AF. Постоянната форма на предсърдно мъждене се характеризира с необходимостта от сложна терапия: лекарства плюс радикална техника.

Можете също да разграничите явлението по преобладаващото нарушение на ритъма:

  • Тахисистоличен сорт. Определя се от ускорението на сърдечната честота в широк диапазон.
  • Брадикардия. Вярно е обратното. Тялото се забавя.

Всички представени класификации на AF са от клинично значение (за определяне на тактиката на терапията).

Механизъм за развитие на процеса

За да се разберат начините за корекция, се изисква обяснение на метода за образуване на патология.

Обикновено сърцето работи автономно, без подкрепа от други органи и системи. Междувременно мозъкът предоставя самия факт на функционирането на сърцето. Промяна на сърдечната честота е възможна чрез стимулация с хормони и т.н..

Кардиомиоцитите са единствените, способни на спонтанно самовъзбуждане и по-нататъшно свиване. Това е естествен механизъм за осигуряване на работа. Така нареченият синусов възел е отговорен за адекватното генериране на електрически импулс..

Ако сигналът започне да се създава от други сърдечни структури, настъпва прекомерна активност на органа. Като правило предсърдията са източник на развитие на патология (80% от ситуациите), по-рядко вентрикулите.

Идентифицирането на конкретна причина се крие в инструментални методи: електрокардиография и ежедневно наблюдение. Въз основа на техните резултати можем да говорим за начин за елиминиране.

Причините за развитието на патологията

Факторите за формиране на процеса винаги са патогенни. Не може да има естествен произход. Вероятни диагнози:

Стеноза на митралната клапа

Вродено или по-често придобито явление. Сърдечно заболяване. Образува се в резултат на обширен миокарден инфаркт, възпаление на сърдечните структури.

Обикновено анатомичната формация представлява отвор от 4 до 7 сантиметра, осигурява адекватно проникване на кръв и нейното освобождаване. При инфекция или стеноза прозорецът се стеснява, има провал в работата на органа.

Симптомите се увеличават с напредването на процеса. В по-късните етапи лечението по принцип е невъзможно, палиативни грижи, насочени към осигуряване на минимално приемлив жизнен стандарт до смърт включително. Осигурява постоянна форма на предсърдно мъждене. В ранните етапи са възможни гърчове. Детерминизъм - 35%.

Последицата от операцията

Лечението по радикален начин само по себе си представлява опасност за живота и здравето на пациентите.

Аритмии от този вид засягат състоянието на мускулния орган чрез провокация на изкуствен временен отказ. Поради това оперираните пациенти се наблюдават особено внимателно. Най-малко 7-14 дни. Може би повече, на фона на неблагоприятен ход на периода на рехабилитация.

Резултатът от терапията е пароксизмална форма на предсърдно мъждене. Атаките продължават няколко минути, но могат да доведат до спиране на работата.

Артериална хипертония

Сам по себе си той причинява смущения в дейността на мускулния орган. Особено на фона на дълъг курс. Степента играе второстепенна роля, но също така увеличава вероятността от аритмия.

Често се проявява под формата на краткосрочен тахисистол. Минава без лекарства. Пациентите с хипертония с опит са изложени на по-голям риск от смърт поради усложнения.

Коронарна болест на сърцето

Недостатъчно хранене на миокарда. В 100% от случаите завършва с инфаркт. Въпрос на време е. Тревожни предшественици - аритмии от тип трептене (мъждене).

Кардиомиопатия

Вродени и придобити малформации на сърцето и неговите структури. Потенциално фатално. Те провокират комплекс от симптоми в по-късните етапи. В ранните дни, до настъпването на смъртоносно състояние, те може да не се проявяват по никакъв начин.

  • Нарушения на липидния метаболизъм. Затлъстяването е само следствие, знак, който подтиква мислите за произхода на патологията. Резултатът от атеросклероза на големите артерии на тялото.
  • Болести на надбъбречните жлези, придружени от излишък или дефицит на кортизол и други хормони. Обикновено е резултат от феохромоцитом или рак. По-рядко поради хипофизна недостатъчност.
  • Диабет. Генерализирана патология. Той е придружен от маса проявления. Латентните форми могат да продължат години без ясно изразени признаци.
  • Прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. Тиреотоксикоза.

Известно увеличаване на риска се наблюдава при пушащи пациенти, страдащи от алкохолизъм (дозата алкохол на ден не трябва да надвишава 40 ml).

При липса на данни за органични лезии, те говорят за идиопатичен тип аритмия. Тя включва дългосрочно лечение без възможност за отстраняване на основната причина..

Симптоми

В ранните етапи изобщо няма прояви или клиничната картина е толкова оскъдна, че не привлича достатъчно внимание на пациента. С дължимата отговорност за живота си можете да намерите следните признаци:

  • Слабост. Продължителна липса на способност за работа и изпълнение на битови функции. Може да бъде придружено от апатия. Човек не е в състояние да се движи и няма такова желание. Липсата на воля, сънливостта и други моменти стават постоянни спътници.
  • Промяна на сърдечната честота: ускорение (от 100 удара в минута или повече) или забавяне (до 60). На първите етапи всичко е ограничено до единични атаки. Пароксизмът на предсърдно мъждене се появява 1-3 пъти седмично, в продължение на 15-30 минути на епизод. Всичко повече вече е основата за преразглеждане на диагнозата..
  • Замайване. Нарушаването на нормалното хранене на малкия мозък и мозъчните структури води до невъзможност за ориентация в пространството. Може да стигне толкова далеч, че човекът не може да стане от леглото.
  • Диспнея. Причинява се от недостатъчно кръвообращение в белите дробове и съответно от спад в интензивността на газообмена.
  • Сърдечни нарушения: прекъсвания, избледняване, пропускане на удари.
  • Дискомфорт в гърдите. Болка или тежест. Обикновено от краткосрочен характер, без нужда от лекарства и първа помощ.

Възможни са подуване на краката вечер, задушаване, влошено зрение и слух. В зависимост от продължителността на фибрилацията и нейната форма.

Има и по-опасни прояви, които показват спешни състояния:

  • Рязко главоболие. Бейлс, стреля, безмилостно следва пулса.
  • Задушаване.
  • Неврологични дисфункции, до пълна слепота, глухота.
  • Парализа, пареза. Изтръпване на крайниците. Обикновено едната страна.

В такава ситуация си струва да се обадите на линейка. Забавянето заплашва с усложнения. Възможен инсулт или инфаркт.

Пациентът в никакъв случай не усеща реалното състояние на нещата. Пулсът достига 300-400 удара или повече, но те са по-ниски. Това са само малки контракции и потрепвания на мускулите, които не са придружени от пълно освобождаване на кръв..

Сърцето няма време за почивка, диастола като такава отсъства. Оттук и бързото влошаване на органа и невъзможността за неговото възстановяване в бъдеще..

Диагностика

Идентифицирането на същността на проблема, изявление и проверка се извършват под наблюдението на кардиолог или специализиран оперативен хирург.

Ако има причина, се включват външни специалисти, които оценяват етиологията на процеса и, ако е необходимо, коригират терапевтичния курс.

Методите за ранен скрининг включват:

  • Интервю с пациент. Изясняване на жалбите, тяхната възраст, произход и характер. Има първостепенно значение в по-късните етапи на процеса.
  • Приемане на анамнеза. Използва се за установяване на генезиса на проблема. Трябва да се оцени фамилната анамнеза (има значение генетичен фактор), начин на живот, лоши навици, физически заболявания, настоящи или минали.
  • Промяна в кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Слушане на тонове. По време на мъждене те са необичайно силни, хаотични. Няма нормален ритъм. Това е доказателство в полза на установената диагноза..
  • Ежедневно наблюдение от Холтер. Основната техника за изучаване на явлението в динамика. По-добре амбулаторно. Това ще накара пациента да се чувства по-спокоен. Освен това естеството на физическата активност ще се окаже привично, което е важно..
  • Електрокардиография. Златният стандарт за ранна диагностика на патологичния процес. Използва се за бързо идентифициране на здравословен проблем. Но за точно дешифриране се изискват високи квалификации. Тъй като грешките са вероятни, неверни преценки.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника. Визуализацията дава възможност да се определят отклонения в органичната структура на сърцето.
  • Ангиография.
  • ЯМР и КТ. Лекарите получават подробна картина. Може да се използва усилване на контраста с гадолиниеви или йодни препарати. Няма алтернативи за ранна диагностика на тумори.

Ако е необходимо, могат да бъдат предписани и други техники. Лабораторните тестове не са информативни, но се използват за оценка на цялостното здравословно състояние.

ЕКГ знаци

  • Пълно отсъствие на P вълна.
  • Деформация от тип вълна T-ST.
  • Неправилни R-R интервали.
  • Степента на свиване е 300-600. Това не са пълни удари, а трусове. Върховете са много по-малки от обикновено.

Възможни са и други точки. Анализът на представените характеристики трябва да се извършва от специалисти по кардиология и функционална диагностика..

Лечение

Терапевтичната тактика е смесена, с използване на лекарства, минимално инвазивни техники и хирургично отстраняване на основната причина.

В ранните етапи е достатъчно да се откажете от пушенето и алкохола, да поддържате физическа активност на ниво от 2 часа на ден, да обогатите диетата с витамини.

Техники на лечение

Използват се следните фармацевтични групи:

  • Антагонисти на калция и натрия. Дилтиазем, Верапамил, някои други, по преценка на лекаря.
  • Калиеви и магнезиеви комплекси. Аспаркам В6. Възстановяване на нормалната проводимост на миокарда и свързаните с него структури.
  • Гликозиди. Поддържат изкуствено нормалната контрактилна функция. Тинктура от дигоксин и момина сълза.
  • Антиаритмични лекарства. Амиодаронът като основен.
  • Карведилол, метопролон, анаприлин и техните аналози.

Електрическа кардиоверсия

Извършва се през кожата на гърдите с помощта на сонди. Не се изисква анестезия; възможна е парентерална седация. Вътрешната техника се предписва по-рядко, с тежки форми на аритмия.

Състои се в краткотрайно въздействие върху миокарда и сърдечните структури с импулс. Прекъсва пароксизма, отстранява пациента от продължителна упорита атака. В същото време опасността е минимална.

Аблация на катетър

Състои се от въвеждане в сърдечните образувания през съдовете на специален излъчвател на радиовълни.

Патологичната част е каутеризирана, което го "изключва" от функционалния режим. Той спира да работи, генерира и частично провежда сигнал. Използва се в случай на резистентност на състоянието към други методи на терапия.

Инсталиране на пейсмейкър

Предписва се за паралелен ход на патологията в сърдечните структури и синусовия възел. Изисква наблюдение през целия живот от кардиолог.

Ако е напълно невъзможно да се възстанови ритъма, е показана трансплантация. Показания - хипертрофия на орган и ляво предсърдие. Това е практически изречение.

Прогноза и възможни усложнения

Резултатът зависи от етапа, на който са установени нарушенията. В ранните етапи вероятността за пълно възстановяване се доближава до 100%.

Ако органичните промени са преминали, сърцето е нараснало, шансовете за успешно излекуване рязко падат до 60-70%. Късните етапи изобщо не подлежат на корекция и поддържането на жизнената дейност също не изглежда вероятно. Необходима е трансплантация на орган.

Усложненията също са фактори за смъртта на пациентите:

  • Сърдечна недостатъчност. Спонтанно или на фона на развиващо се влошаване. При тежко общо състояние няма перспективи за реанимация.
  • Кардиогенен шок.
  • Тромбоемболия и последващ инсулт или инфаркт на миокарда. Остро недохранване на структури.

Елиминирането на последствията от извънредни условия също е безполезно, ако процесът продължава отдавна и е започнал..

Накрая

Фибрилацията е патологично свиване на сърдечните структури (в случая предсърдията), които водят до хаос в работата на органа.

Резултатът е непредсказуем. Вероятната смърт на човек. Наблюдава се внезапно, следователно няма смисъл да се правят прогнози. За да се предотврати такава незавидна съдба, се препоръчва да се подлагате на профилактичен преглед от кардиолог и ЕКГ на всеки 6-12 месеца.

Ако има съмнение за проблеми, се посочва по-задълбочен преглед. При необходимост се предписва лечение.


Следваща Статия
Ползите от ЛФК след инсулт, съвременни упражнения за рехабилитация на пациента