Протромбинов индекс


Когато кръвоносните съдове са повредени, на мястото на увреждането се образува съсирек от кръвни клетки. В процеса на сгъване участват голям брой компоненти. Фибриногенът играе ключова роля за спиране на кървенето. Промените в концентрацията на това вещество в организма под въздействието на различни фактори, при някои заболявания, могат да нарушат съсирването на кръвта. Повишените кръвни съсиреци или постоянното кървене представляват заплаха за човешкото здраве и живот.

Фибриноген в кръвта

Фибриногенът са големи, многокомпонентни протеинови молекули, разтворени в кръвта. Плазмата след отстраняване на това вещество се нарича серум. Протеинът се произвежда от черния дроб, циркулира в тялото в продължение на 3-5 дни, след това старите частици се оползотворяват, а нови се синтезират, за да ги заместят. Фибриногенът е в неактивна форма, докато системата за коагулация на кръвта не се задейства в нарушение на целостта на съда, възпаление.

Когато възникне увреждане, разтворимият фибриноген (фактор I на кръвосъсирването) под действието на освободения тромбинов ензим се превръща в неразтворими фибринови елементи. Коагулационният фактор XIII кара мономерите да се слеят в по-обемни структури. Фибриновите полимерни нишки се прикрепят към ръбовете на раната и подобно на мрежа задържат кръвни клетки, като им пречат да напуснат съдовото легло. Еритроцитите и левкоцитите се придържат към тях, образувайки кръвен съсирек.

Освен това, под действието на тромбостенин, активираните тромбоцити, прикрепени към нишките на фибрина, се компресират. Кръвният съсирек се сгъстява, той е ограничен и от него се изтласква течност. В резултат на това ръбовете на раната се сближават. Общото време за образуване на кръвен съсирек при здрав човек е 10-20 минути. Тъй като раната зараства, кръвният съсирек се резорбира с участието на тромбоцити.

Функции

Фибриногенът изпълнява редица важни задачи, за да осигури нормалното функциониране на тялото. Например, той:

  • участва в образуването на фибринови нишки при съдови увреждания;
  • регулира фибринолизата (резорбция на кръвни съсиреци);
  • участва в ангиогенезата (образуването на нови капиляри);
  • участва във взаимодействието на кръвните клетки със стените на кръвоносните съдове;
  • ускорява възстановяването на тъканите след увреждане;
  • регулира възпалението.

Норма

Установени са нормалните показатели на концентрацията на фибриноген в кръвта, което показва липса на патологии на хемостатичната система. Те са представени в таблицата:

Норма (според Клаус)

Възрастни жени и мъже

  • Какво да направите, ако е ухапана от оса. Как да осигурим първа помощ при ужилване на оса у дома
  • Колко живеят с цироза на черния дроб - степента на заболяването. Етапи на чернодробна цироза и продължителност на живота
  • Berodual за инхалация - инструкции за употреба. Инхалации с berodual за деца и възрастни

Повишен фибриноген

Увеличаването на съдържанието на фибриноген (фибринемия) е важен показател за диагностицирането на редица заболявания, показващ активирането на системата за хемостаза. Когато нивото на този протеин се повиши над 4 g / l, могат да се задействат процеси на образуване на тромби, което да доведе до негативни последици. Изключение правят бременните жени, чийто нормален процент е надценен. Повишаването на кръвосъсирването води до сериозни нарушения на сърдечно-съдовата система. Това увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR или ROE).

Причините

Проучванията показват, че коагулационната система е много чувствителна към промените в състоянието на тялото. Фибриногенът е повишен при:

  • възпалителни, инфекциозни и автоимунни заболявания - грип, фарингит, панкреатит, перитонит, пиелонефрит, гломерулонефрит, пневмония, ревматоиден артрит, мононуклеоза, склеродермия;
  • нарушения на кръвообращението в мозъка, крайниците - атеросклероза на ръцете и краката, тромбофлебит, ангиопатия, венозна недостатъчност;
  • онкологични заболявания, множествен миелом;
  • инсулт, инфаркт на миокарда;
  • нефротичен и хемолитично-уремичен синдром;
  • захарен диабет, хепатит, туберкулоза;
  • хипотиреоидизъм, амилоидоза;
  • изгаряния, наранявания;
  • хиперфибриногенемия;
  • некроза на тъканите, лъчева болест;
  • никотинова зависимост;
  • по време на бременност и менструация при жени;
  • след операция;
  • на първия етап на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • при възрастни хора.

Ефекти

Повишената концентрация на протеин в кръвта води до образуване на кръвни съсиреци, дори ако няма увреждане. Това може да причини развитието на коронарна болест на сърцето, съдово запушване от фибринови съсиреци, сърдечна недостатъчност, инфаркт и инсулт. Кръвта става по-плътна, вискозна, което е опасно при хипертония, в напреднала възраст.

Как да намалим фибриногена

За да коригира нивото на фибриноген, лекарят индивидуално избира схема на лечение, като взема предвид причините, причиняващи това отклонение. Има няколко групи лекарства, които се различават по своя механизъм на действие върху кръвната система. Разграничават се следните антикоагуланти:

  • предотвратяване действието на ензима тромбин върху фибриногена (хепарин);
  • частично инхибиране на синтеза на протромбин от чернодробни клетки (Варфарин, Дикумарин);
  • тромболитици, които разтварят вече образуван кръвен съсирек (Alteplase);
  • инхибитори на коагулацията на фактор X (Xarelto (Rivaroxaban), Pradaxa);
  • храни, които спомагат за разреждането на кръвта и намаляват съсирването на кръвта (боровинки, малини, куркума, ананас, лимон, отвара и тинктура от корен от женско биле, зелен чай, ленено масло, цвекло, краставици, чесън, какаови зърна, тъмен шоколад, мазни риби, сок от алое);
  • витамини А, С, Е, В3, В5 като допълнителни агенти.

Фибриноген под нормата

Намаляването на нивото на фибриноген също показва развитието на патологични процеси. Съсирването на кръвта намалява. При тежки състояния дори малкото капилярно кървене може да не спре дълго време. Това води до замайване, слабост и загуба на съзнание. Намаляването на концентрацията на този протеин до 2 g / l е противопоказание за хирургични операции; по-малко от 1 g / l показва риска от вътрешно кървене.

Причините

Установено е, че фибриногенът е намален при патологии на различни органи. Индикатори под допустимия праг се наблюдават, когато:

  • дисфункция на черния дроб (цироза, чернодробна недостатъчност);
  • отравяне с некачествена храна, лекарства, битова химия, отрови;
  • инфекциозна мононуклеоза, менингококов менингит;
  • токсикоза по време на бременност;
  • усложнения след раждане;
  • DIC синдром (наличие на голям брой микротромби);
  • сърдечна недостатъчност;
  • с образуването на метастази в онкологията;
  • хемобластоза (промиелоцитна левкемия, хронична миелоидна левкемия);
  • хипо- и авитаминоза (липса на витамини С и В12);
  • афибриногенемия, хипофибриногенемия (генетични заболявания, които причиняват дефицит на фибриноген);
  • полицитемия (увеличаване на броя на кръвните клетки);
  • след загуба на кръв;
  • след тромболиза под лекарско наблюдение;
  • при деца под 6 месеца;
  • при новородени с емболия на околоплодната течност;
  • сред вегетарианци;
  • с редовен прием на алкохолни напитки.

Как да се повиши

Възможно е да се увеличи концентрацията на фибриноген, като се приемат лекарства и се спазва диета, която включва определени компоненти. Приблизителен списък с лекарства и продукти:

Аминокапронова киселина (интравенозно),

Транексам (транексамова киселина),

Викасол (витамин К).

ядки (орехи, кедрови ядки),

Фибриноген по време на бременност

По време на бременността концентрацията на фибриноген постепенно се увеличава. Това е нормално явление, което свидетелства за подготовката на тялото за раждането на дете и служи като защита срещу голяма загуба на кръв по време на раждането. За проследяване на нормалния ход на бременността се прави тест за коагулация на всеки 3 месеца. Скоростта на фибриноген в кръвта при жени по време на бременност:

  • Как да се научите да целувате човек или момиче - снимка и видео
  • Плетива чорапи на 2 игли за начинаещи
  • Лечение на вегето-съдова дистония

Намаленото съсирване на кръвта може да причини тежко кървене по време на раждането. Повишеното ниво на фибриноген по време на бременност причинява сериозни усложнения:

  • отслабване на плацентата в ранните етапи;
  • гестоза;
  • ранен спонтанен аборт;
  • образуването на кръвни съсиреци в съдовете на пъпната връв;
  • избледняваща бременност;
  • преждевременно раждане;
  • тромбофлебит, тромбоза на майката.

Анализ на фибриноген

За да се определи съсирването на кръвта, се провежда специално проучване, в резултат на което се получава коагулограма, която предоставя информация за концентрацията на фибриноген. Този анализ се предписва, ако са налице следните показания:

  • преди и след операция;
  • при наличие на заболявания на черния дроб, сърцето, кръвоносните съдове;
  • след случай на съдова тромбоза;
  • по време на бременност;
  • с необясними причини за възпалителни процеси;
  • при съмнение за хемофилия.

За изследването те даряват венозна кръв на празен стомах, след последното хранене трябва да минат поне 12 часа. Два часа преди да вземете материала, струва си да премахнете физическото натоварване, 40 минути преди да спрете да пушите. Към пробата се добавя 3,8% разтвор на натриев цитрат, за да се предотврати прехвърлянето на фибриноген към фибрин. Преди да дарите кръв за биохимичен анализ, трябва да се има предвид, че някои фактори и лекарства изкривяват резултатите в една или друга посока. В някои случаи се изисква да се прекрати употребата им преди изследване.

Използването на някои лекарства (анаболни стероиди, андрогени, антикоагуланти, антиоксиданти, урокиназа, фенобарбитал, валпроева киселина) и кръвопреливане намаляват концентрацията на фибриноген. Стресови състояния, физическа активност, затлъстяване, високи нива на глюкоза и холестерол, употребата на орални контрацептиви причиняват по-високи нива на съсирване. При пациенти, страдащи от ринит, възпалено гърло, настинки по време на изследването, резултатите не могат да се считат за надеждни.

Фибриногенът в кръвен тест (коагулограма) според Клаус е посочен в първия ред, който се нарича FIB.CLAUSS, FIB или RECOMBIPL-FIB. В допълнение към това резултатите формират посочени APTT (активирано частично тромбопластиново време), PTT (протромбиново време), PTI (протромбинов индекс), INR (международно нормализирано съотношение).

За дешифриране на анализа се използват две колони от таблицата с показатели: в едната от тях се посочва резултатът, получен по време на изследването, в другата - референтните стойности (т.е. нормата). Необходимо е да се сравнят данните на пациента с цифрите, установени за здрави хора. Ако индексът на фибриноген на изследваното лице попада в границите на нормалните стойности, се счита, че не са установени патологии на коагулационната система. Ако данните се отклоняват от нормата, лекарят може да предпише допълнителни изследвания, въз основа на които ще се определи диагнозата и последващото лечение.

PTI в кръвния тест

8 минути Автор: Любов Добрецова 1296

  • Хемостаза и коагулационни фактори
  • PTI в коагулограма
  • PTI или протромбин според Quick?
  • Причини за отклонения от нормата
  • Как се прави изследването?
  • Какво влияе на резултата?
  • Подобни видеа

Състоянието на кръвта като цяло, и по-специално функционалните способности на системата за хемостаза и отделните й компоненти, до голяма степен определя общото благосъстояние и здравето на човека. Едно от основните свойства на кръвта е коагулируемостта и нейното качество зависи от веществата, произвеждани от тялото, така наречените фактори на съсирването.

За да се оценят техните количествени и функционални характеристики, се извършва цялостно проучване на системата за хемостаза - коагулограма. Тази диагноза включва много показатели, всеки от които е отговорен за определен етап в процеса на коагулация, ви позволява да идентифицирате настоящите нарушения и да разработите подходяща терапевтична стратегия..

Без медицинско образование е доста трудно да се разберат резултатите от коагулограмата и, например, кръвен тест за PTI (протромбинов индекс) за повечето хора обикновено е неизвестно изследване. Ето защо по-долу в статията тази техника ще бъде описана подробно: кога и на кого е назначена, показатели за нормата и възможни отклонения.

Хемостаза и коагулационни фактори

Както вече споменахме, хемостатичната система е сложен механизъм, състоящ се от много биологични вещества и процеси под тяхно влияние. Благодарение на тях се поддържа течното състояние на кръвта, както и се предотвратява и спира кървенето..

Най-просто казано, основната функция на системата за хемостаза е да поддържа равновесие между плазмените компоненти (коагулационни и антикоагулантни фактори). Тежките отклонения в работата на компенсаторните механизми на хемостазата могат да се проявят под формата на хипокоагулация (кървене) или хиперкоагулация (тромбоза), които представляват заплаха за човешкото здраве и живот..

В случай на нарушаване на целостта на тъканите или кръвоносните съдове, факторите на коагулация осигуряват каскада от необходими биохимични реакции, водещи до образуването на фибринов съсирек, т.е. тромб. Има два начина на кръвосъсирване в организма: вътрешен и външен, които от своя страна се различават по механизмите за стартиране на процесите на коагулация.

Вътрешният път се осъществява поради контакта на кръвните съставки с колагена на субендотела на съдовите стени. Този процес включва коагулационни фактори XII, XI, IX и VII.

Външният път се активира от тъканния тромбопластин (фактор III), който се освобождава от увредените съдови стени и тъкани. И двата описани механизма имат тясна връзка и по време на формирането на активен фактор X те се прилагат по общи пътища.

PTI в коагулограма

По време на коагулограмата се определят няколко особено важни характеристики на хемостазата. Те също така включват PTI, което се изчислява като съотношението на стандартния PT (период на коагулация на контролната плазма след добавяне на тъканен тромбопластин към епруветката) към времето на коагулация на плазмата на субекта. Резултатът се изразява като процент.

Скоростта на PTI кръвен тест за коагулограма е еднаква за деца и възрастни и е 90-105%. Освен това показателят е идентичен и за двата пола, а IPT при мъжете и небременните жени не се различава..

Трябва да се отбележи, че при жените, носещи дете, нормалните стойности са леко увеличени, а горната граница е 120%. Такива числа не е прието да се приравняват на отклонения, но все пак се препоръчва да ги държите под редовен контрол..

По този начин IPT позволява да се оцени степента на активност на коагулационната способност на хемостазата. Намаляването на стойностите показва хипокоагулация и следователно вероятността от кървене, а увеличаването на коефициента показва хиперкоагулация или повишен риск от образуване на тромби..

С други думи, анализът на IPT като част от коагулограмата, заедно с други показатели, дава възможност за откриване на отклонения във външния и общия път. Нарушенията могат да бъдат причинени от липса или дефект на фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), както и фактори V (проацелерин), VII (проконвертин), X (фактор Стюарт-Проуер). С намаляване на съдържанието им в кръвта, PV се увеличава спрямо контролните стойности.

PTI или протромбин според Quick?

Предшественикът на PBI анализа беше разработено ранно проучване, кръстено на неговия създател. През 1935 г. A. Quik предлага да се изчисли протромбин в проценти, а именно да се сравнят PT на субекта с калибриращите стойности на PT на контролната плазма.

Основата за изграждане на калибрационна графика е зависимостта на протромбиновото време от процента на протромбиновите комплексни фактори в кръвния серум. Във връзка с това формата на издаване на PV се изразява като процент. Понастоящем тази форма е претърпяла подобрение и стандартизация и в сравнение с IPT има по-голяма диагностична чувствителност към липсата на плазмени фактори в диапазона от ниски индекси..

Трябва да се има предвид, че между резултатите от IPT и протромбина според Quick, пряка корелация ще се наблюдава само в областта на референтните стойности. Докато активността на протромбиновия комплекс намалява, ще започне да се появява нарастваща разлика.

Въз основа на горното, някои лаборатории не оценяват IPT, тъй като това проучване не позволява да се направят надеждни заключения в областта на ниските нива, често най-критичните за клиничната практика. Трябва да се добави, че е възможно да се определи съдържанието на протромбин чрез провеждане на по-малко специфично проучване..

В хода на биохимичен кръвен тест, който в повечето случаи се предписва на първо място, както и общ, е възможно да се идентифицират отклонения от нормата не само на общия протеин, глюкоза, билирубин, холестерол, урея и други, но и на протромбин. Ако се установи промяна в съдържанието му, лекарят веднага ще разбере кои изследвания трябва да бъдат назначени на пациента допълнително.

Причини за отклонения от нормата

Нарушенията на функционирането на хемостатичната система, като правило, винаги се отразяват в резултатите при декодиране на коагулограма, следователно протромбиновият индекс също ще има патологични показатели. Промените в почти всички случаи се дължат на различни заболявания и изискват внимателна диагностика и назначаване на адекватна терапия.

Наблюдава се намаляване на PTI коефициента в кръвта (хиперкоагулация):

  • с липса на витамин К (неговият дефицит е характерен за чревни заболявания - колит, ентероколит и др.);
  • терапия с хепарин или негови аналози, индиректни коагуланти (Варфарин, Синкумар, Фенилин и др.);
  • чернодробни заболявания, водещи до нарушено производство на коагулиращи фактори от чернодробните клетки;
  • вродена недостатъчност на фактори (II, V, VII);
  • дефицит на фибриноген (фактор I): наследствен или придобит;
  • някои левкемии (остри и хронични);
  • патологии на панкреаса, включително онкологичен характер;
  • различни отклонения на хемостазата;
  • антифосфолипиден синдром;
  • нарушение на протеиновия метаболизъм;
  • хеморагична болест на новороденото;
  • застойна сърдечна недостатъчност;
  • токсичен шок;
  • DIC синдром.

В допълнение, повишена честота на IPT може да се наблюдава при дисфибриногенемия (производството на дефектен протеин, който не е в състояние да изпълнява функцията си в каскадата от реакции), липса на фактор X, който се проявява например като пурпура при амилоидоза.

Също така, хиперкоагулацията е характерна за малабсорбция с нарушение на абсорбцията на мазнини (поради хронична диария или целиакия), запушване на жлъчните пътища, обструктивна жълтеница и нефротичен синдром (с прекомерно отделяне на фактори V и VII с урината).

На свой ред този показател може да бъде увеличен (хипокоагулация) с патологии като:

  • тромбоза с различна локализация и тежест;
  • наследствена и придобита тромбофилия - патологии с висок риск от тромбоза;
  • DIC синдром при онкологични заболявания - левкемия (остри и хронични форми);
  • повишена активност на фактор VII, полицитемия;
  • през третия триместър на бременността.

Като се има предвид голямата вероятност за увеличаване на PTI в кръвта при жените по време на бременността, лекарите трябва да предписват този анализ поне 2-4 пъти. Ако е необходимо, изследването се извършва толкова пъти, колкото се изисква от състоянието на пациента.

Тъй като при честота от 160% и повече са възможни отлепване на плацентата и последващ спонтанен аборт, а редовното наблюдение позволява на лекарите ясно да контролират ситуацията и да предоставят необходимата помощ възможно най-скоро..

В допълнение, увеличение на PTI се наблюдава при пациенти, които са били изложени на терапия с определени лекарства за дълго време, като например:

  • ацетилсалицилова киселина, лаксативи,
  • тиазидни диуретици, никотинова киселина, хинин, хинитидин;
  • барбитурати, кортикостероиди, антибиотици;
  • хормонална контрацепция.

Как се прави изследването?

Диагностиката на кръвта за коагулограма и следователно за PTI и всички други показатели, включени в списъка, може да бъде предадена в почти всички лаборатории, както публични, така и частни клиники. Формулярът за изследване често съдържа таблица с референтни стойности на всички коефициенти, така че пациентът може сам да види отклонения.

Времето за извършване на анализа и декодирането на изследователските материали е един работен ден, тоест резултатът е готов на следващия работен ден. Методът за определяне е оптична и хромогенна коагулометрия. Препоръчително е да дарите кръв за това изследване на празен стомах и е оптимално това да става сутрин..

Когато вземате проби от биоматериал по друго време на деня, трябва да се въздържате от ядене поне 6 часа. Освен това, в случай на приемане на каквито и да е лекарства, които влияят върху съсирваемостта, които по обективни причини не могат да бъдат отказани преди прегледа, медицинската сестра трябва да бъде уведомена преди вземането на кръв.

Какво влияе на резултата?

Изследователските материали могат да бъдат повлияни от много различни фактори, които включват следното:

  • наличието на лупус коагулант в кръвта (директно блокира факторите на съсирването);
  • преливане на донорска кръв за последния месец или неговите компоненти (може да наруши нивата на АЧТЧ и фибриноген);
  • рязко намален или увеличен хематокрит.

Фактори, които могат да намалят PTI коефициента:

  • употребата на мазни храни, алкохол;
  • прием на лекарства - аспирин (във високи дози), анаболни стероиди, антибиотици, ацетаминофен, алопуринол, хепарин, глюкагон, варфарин, витамин А, канамицин, клофибрат, диуретици, МАО инхибитори, индометацин, кортикотропин, левотироксин, мефенаминова киселина, метилдопа, нортриптилин, пропилтиоурацил, налидиксинова киселина, неомицин, стрептомицин, сулфонамиди, резерпин, толбутамид, тамоксифен, тетрациклини, хинидин, хинин, хлоралхидрат, фенилбутазон, хлорамфеникон, фенилбутазон, холеместаминин,.

Фактори, които повишават процента на PTI:

  • прекомерен прием на витамин К от храната (намира се в свинско месо, говежди черен дроб, броколи, зеле, зелени листни зеленчуци, ряпа, нахут, соя);
  • повръщане и диария (поради дехидратация и повишен вискозитет на кръвта);
  • прием на лекарства - антиациди, антихистамини, виказол (аналог на витамин К), аскорбинова киселина, барбитурати, дигиталис, диуретици, гризеофулвин, колхицин, кортикостероиди, кофеин, ксантини, орални контрацептиви, рифампицин, фенобаргидин, хлобарбидум.

Всички тези характеристики на анализа трябва да бъдат разбрани предварително в лекарския кабинет след назначаването на прегледа. Това ще ви помогне да получите най-надеждни резултати, което ще ви спести от повторение на процедурата и ще предостави на лекаря необходимата информация за разработване на терапевтична стратегия..


Следваща Статия
УМЕРЕН ХИПЕРСИСТЕНТЕН ТИП НА ЦЕРЕБРАЛЕН ЦИРКУЛ