Флебектомия: какво представлява, как се извършва и за какво служи?


Дата на публикуване на статията: 01.06.2018

Дата на актуализиране на статията: 9.10.2018

Флебектомията (венектомия) е хирургичен метод за отстраняване на вени, засегнати от разширени вени.

Разширените вени не само изглеждат много грозни, но имат и доста неприятни симптоми на болка..

Тази операция за премахване на вените на долните крайници помага на пациента да се отърве от болка и подуване на краката, причинени от нарушено кръвоснабдяване и хранене на тъканите..

За какво се предписва флебектомия??

Задачата на тази операция е да нормализира кръвообращението в краката, да предотврати по-нататъшно увреждане на вените..

Флебектомия се предписва, когато консервативното лечение се провали. Хирургичната интервенция се решава след лечение с лекарства, курсове за масаж, терапевтични упражнения.

Снимки - преди и след

Лекар от Швейцария, Р. Мюлер - стана основоположник на метода на минифлебектомия. Нейната същност е, че за проникване във вената е използвана игла. На последния етап от операцията местата на пробиване по краищата бяха затегнати с мазилка без допълнителни шевове.

Флебектомията според Мюлер се извършва както в системата на малката сафенозна вена, така и на големите главни съдове. Този метод за премахване на разширени вени е признат за неговия безопасност и козметичен ефект..

Днес тази операция се извършва от флеболози с помощта на специализирано оборудване и съвременни техники. Общите принципи на извършване на процедурата остават същите и подходите стават по-безопасни и по-малко травматични за пациентите.

Флебектомията се извършва амбулаторно или стационарно, в зависимост от тежестта на заболяването и избраната техника за извършване на операцията.

Показания и противопоказания

Индикацията за флебектомия на долните крайници е разширени вени (ICD код - I83 "Разширени вени на долните крайници").

Тази патология в лека форма може да бъде коригирана с медикаментозно лечение, но при наличие на следните симптоми е показана хирургическа интервенция:

  • болка в краката и усещане за парене във вените;
  • подуване на долните крайници и тяхната хронична умора;
  • наличието на язви, които не се повлияват от лечението и не зарастват с течение на времето;
  • разпространение на болестта в областта до коляното и нагоре;
  • венозните възли са подути и изпъкват през кожата;
  • застой на кръв в крайниците.

В допълнение, венектомията е показана при варикотромбофлебит. Възниква в резултат на разширени вени и се характеризира с развитие на тромбоза на сафенозните вени на долните крайници. Полученият кръвен съсирек пречи на нормалния кръвен поток. Поради това във вената се образува кръвен съсирек и при палпация се усеща уплътнение с форма на бучка. Когато кръвен съсирек се увеличи значително по размер и достигне дълбока вена, рискът от развитие на белодробна емболия се увеличава. Това състояние е животозастрашаващо и може да причини внезапна смърт..

Въпреки безопасността си, флебектомията на вените на долните крайници има редица противопоказания:

  • хипертонично заболяване;
  • намален имунитет;
  • коронарна болест на сърцето;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания на кожата на краката (еризипел, екзема, циреи в оперираната зона);
  • инфекциозни заболявания в остър стадий;
  • напреднала възраст;
  • бременност (2 - 4 триместра) и период на кърмене;
  • менструация при жени (висок риск от кървене);
  • атеросклероза на долните крайници;
  • дълбока венозна тромбоза в остра форма;
  • диабет.

Съвременни видове флебектомия

Подобряването на медицинските инструменти и оборудване доведе до появата на различни видове флебектомия. Пациентите могат да изберат за себе си един от начините за извършване на тази операция.

  1. Комбиниран метод.
  2. Заличаване на радиочестоти (RAO).
  3. Лазерна коагулация.
  4. Ехосклеротерапия.

Комбиниран метод

Класическата комбинирана флебектомия е разделена на следните етапи:

  1. Кросектомията (операция Троянов-Тренделенбург) е процедура за лигиране на голямата сафена вена и последващото й трансекция. Манипулацията се извършва на мястото, където вената се влива в дълбоката венозна система. Резултатът е спиране на притока на кръв през засегнатите съдове. Този етап може да е първият, но понякога операцията завършва с него. Това обикновено се прави, когато има висок риск от дълбока венозна тромбоза. Прави се кросектомичен разрез в слабините или зад коляното.
  2. Оголване (операция на Бебкок) - отстраняване на вена след пресичането й. Тази техника се счита за радикална, тъй като нейното изпълнение включва пълното изрязване на повредения съд с помощта на метална сонда с кука в края. С техниката на късото оголване се отстранява не цялата вена, а само малка част от нея.
  3. Лигиране на перфориращи съдове (техника Narata) се извършва след екстракция на сафенозната вена. Перфориращите съдове изпълняват функцията на свързване на дълбоки вени с повърхностни. Процедурата е необходима, за да се предотврати навлизането на кръв в повърхностната система..
  4. Минифлебектомия (Varadi или микрофлебектомия) може да се извърши като последен етап от класическата флебектомия. Може да действа и като независима операция за премахване на венозни клони чрез малки пробиви в кожата. Операцията протича под местна упойка, не оставя белези и дава добър козметичен ефект.

Някои етапи на комбинирана флебектомия могат да бъдат заменени с по-щадящи минимално инвазивни интервенции - лазер или радиочестота.

Тези методи не изискват обща анестезия, тъй като те не включват отстраняване на вените. Те се провеждат заедно с ултразвуков контрол в ранните стадии на разширени вени..

Заличаване на радиочестоти (RAO)

Техниката на извършване на операцията има редица последователни етапи:

  1. Специален катетър с радиочестотни електроди се поставя в засегнатата вена, след нейната пункция.
  2. Към него се предава радиовълна, която я кара да се нагрява.
  3. Катетърът се движи във вената, загрява и залепва стените му.
  4. След това бавно се отстранява от кухината на съда.
  5. След като стените на съда са напълно затворени, мястото на пункцията се дезинфекцира, запечатва се с мазилка и се поставя антиемболичен чорап.

Процедурата се извършва под местна упойка, има кратък период на възстановяване и естетичен резултат.

Лазерна коагулация

Лазерната коагулация има подобен механизъм на изпълнение на радиочестотната заличаване. Неговата отличителна черта е използването на лазерно лъчение.

Отдясно или отляво под коляното хирургът прави пункция, след което поставя катетъра. В лумена на съда се поставя лазерен световод, който се загрява и изгаря стените му.

В резултат на спазма на съда, причинен от излагане на температура, стените му се слепват. След известно време мястото на изгарянето ще бъде обрасло със съединителна тъкан и съдът ще изчезне завинаги..

Процедурата се характеризира с благоприятен следоперативен период, добър козметичен ефект.

Ехосклеротерапия

Ехосклеротерапията е модерен минимално инвазивен метод, при който във вената се инжектира специално лекарство - пяна склерозант.

Действайки върху стените на вените, това вещество ги слепва и прекъсва кръвния поток. Процедурата се извършва амбулаторно, след приключването й се изисква използването на еластична превръзка или поставяне на компресионно бельо. За по-добро разпределение на веществото, пациентът се съветва да ходи през първия час след операцията.

Манипулацията продължава до 1,5 часа, в зависимост от сложността си, поради етапа на развитие на заболяването.

Обучение

Първоначално, като подготовка за операцията, на пациента се предписва ултразвуково дуплексно сканиране на вените, като се маркира всяка засегната област.

Също така на пациента може да се предложи флебография - изследване с помощта на контрастно вещество. Това дава възможност да се види процесът на кръвообращение, да се определят зоните на влияние.

Въз основа на резултатите от ултразвук и флебография, лекарят получава пълна картина на заболяването, взема решение за избора на метода на флебектомия. Данните от изследването се вземат като основа за окончателната формулировка на диагнозата..

На следващия етап пациентът се подлага на стандартен предоперативен преглед:

  1. Флуорография, кардиограма.
  2. Общ анализ на кръв, урина.
  3. Биохимичен кръвен тест, хемостазиограма (коагулограма).
  4. Тестове за ХИВ, хепатит, сифилис.
  5. Анализ за установяване на кръвна група, Rh принадлежност.
  6. Консултация с терапевт за съществуващи противопоказания за операция.

Когато се подготвяте за операция, се препоръчва:

  1. Преди постъпване в болницата, пациентът, както е предписано от флеболога, избира за себе си компресионни трикотажни или еластични превръзки.
  2. Преди процедурата обръснете косата на краката и слабините..
  3. В навечерието на операцията пациентът трябва да се подложи на консултация с хирург и анестезиолог.
  4. При обща анестезия последното хранене и течност трябва да се приемат поне 12 часа преди операцията. Ако се използва спинална анестезия или локална анестезия, не е необходимо да се променя графикът на хранене. Алкохолните напитки се изключват за поне 24 часа.

Напредък на операцията

Ходът на операцията ще зависи от степента на венозно увреждане и стадия на разширени вени.

Ако лекарят реши да извърши комбинирана флебектомия, процедурата ще отнеме приблизително 2 часа.

Тази операция изисква хоспитализация и се извършва под обща или спинална анестезия. Веднага след манипулациите се извършва еластична превръзка на краката на пациента.

За да се предотврати появата на хематоми и кървене, е необходимо правилно да се превърже крайниците. По-бърз и лесен начин е използването на компресионна дреха. Като правило комбинираната флебектомия се предписва при тежки стадии на разширени вени..

При обширни разширени вени операцията се извършва по метода на Кокет. Целта му е да лигира кръвоносните съдове в подбедрицата. По повърхността на подбедрицата се прави разрез до горната част на глезена.

При по-леки форми на лезия се използват други техники на интервенция - минифлебектомия, радиочестота или лазерна флебектомия. Те се извършват амбулаторно под местна упойка, като продължителността им отнема 30-40 минути..

Следоперативна рехабилитация

Пълното възстановяване, при спазване на препоръките на лекаря и правилните следоперативни грижи, настъпва шест месеца по-късно.

Рехабилитацията след комбинирана флебектомия започва в болницата, тъй като пациентът прекарва там още 1-2 седмици. Една седмица след флебектомия, шевовете се отстраняват с разрез в областта на слабините, след 10-12 дни - в областта под коляното.

В продължение на един месец след операцията пациентът трябва да носи компресионни чорапи или да прилага денонощно еластични превръзки.

Това въвежда определени ограничения за обичайния режим на лична хигиена..

Можете да намокрите крака си само след премахване на шевовете. След месец лекарят променя периода на носене на компресионно бельо или реда на превръзка в съответствие с индивидуалните показания. Като правило, 4 седмици след флебектомия, е позволено да го свалите през нощта и да го измиете напълно.

Още 2-3 месеца пациентът продължава да носи компресионен трикотаж през целия ден. През този период е забранено да посещавате сауна, баня и да плувате в гореща вана.

През първите два дни след операцията се извършва облекчаване на болката с помощта на аналгетици, предписват се флеботоники (Phlebodia, Detralex).

В същия период се извършва профилактика на тромбоза с лекарства, които предотвратяват повишеното съсирване на кръвта (Кардиомагнил, Аспирин, Фраксипарин инжекции, Клопидогрел и други).

След операцията пациентът може да получи горещи вълни в краката или усещане, сякаш игла е прободена в подбедрицата. Това може да се дължи на натрупването на кръв под кожния слой и произтичащия оток. Ако по кожата няма зачервяване и телесната температура се поддържа в рамките на 37,5 ° C, тогава не трябва да се притеснявате за това. Ако температурата се повиши над тази стойност и по кожата се появят признаци на възпаление, трябва незабавно да информирате Вашия лекар.

Препоръки след завръщането си у дома:

  1. Плуването, туризмът и колоезденето ще бъдат от полза през периода на възстановяване.
  2. Не се препоръчва да вдигате тежки предмети, да носите неудобни обувки на висок ток.
  3. Избягвайте продължителния престой в статично положение (седнало или изправено), на всеки 30 минути трябва да разтягате последователно двата крака.
  4. Необходимо е редовно и умерено физическо натоварване (изкачване на стълби, извършване на терапевтични упражнения).
  5. По време на почивка, за по-добро изтичане на кръв, дръжте краката си на хълм..
  6. Трябва да се откажете от лошите навици (пушене и пиене на алкохол).

Диета по време на рехабилитация

По време на рехабилитация не се изисква тясна специализирана диета. Лекарите обаче формулират общи хранителни препоръки, които трябва да се спазват в следоперативния период..

Те включват:

  1. Въздържайте се от мазни, солени и пикантни храни. Изключени са пушени меса, захарни напитки, консерви и полуфабрикати.
  2. Диетата трябва да съдържа храни, богати на фибри, растителни фибри и пектин.
  3. Ежедневното меню трябва да съдържа зелени зеленчуци (салата, зелен фасул, зеле), храни, богати на полиненаситени мастни киселини (морски дарове, водорасли).
  4. Препоръчително е да увеличите приема на плодове и плодове, които съдържат големи количества витамин С (касис, боровинки, цитрусови плодове).
  5. Всеки ден трябва да пиете поне 2 литра чиста вода без газ.
  6. Менюто трябва да съдържа продукти, съдържащи кумарини (лук, чесън, череши, череши, зехтин).
  7. Обемът на сервиране трябва да се контролира, да се избягва преяждането. Вместо черен чай и кафе използвайте билкови отвари (коприва, акация и жълт кантарион) и билкови чайове (шипки, морски зърнастец).
  8. Алкохолните напитки се изключват за целия период на рехабилитация и се разрешават след 3 месеца в умерени дози (например чаша сухо вино по време на хранене).

ЛФК и физиотерапия

Пациентът прекарва в легнало положение първия ден след операцията. В същото време, дори на болнично легло няколко часа след процедурата, той се препоръчва да има минимална физическа активност..

Трябва да започнете с прости движения - огъване и удължаване на краката в коленете, завъртане на подбедрицата, завъртане на краката. Това е необходимо, за да се възстанови кръвообращението в краката и да се предотврати стагнацията..

Пациентът има право да ходи на втория ден, като от този момент физическата му активност трябва да се увеличи, за да се предотвратят нежелани последици. Препоръчителната физическа активност за следващите 10 дни е редовен набор от упражнения и умерено ходене.

Ефективните терапевтични упражнения включват:

  • имитация на колоездене легнало по гръб;
  • повдигане на прави (или свити) крака, последвано от спускане;
  • изтегляне на коленете към гърдите;
  • редувайте ходене на пръсти и пети;
  • ротационни движения на глезенната става;
  • упражнение "ножица".

Терапевтична гимнастика и физическа активност - ефективно средство срещу следоперативни усложнения.

Те предотвратяват образуването на отоци, стимулират кръвообращението, насърчават лимфния дренаж.

И също така през този период е разрешен лек масаж, който подобрява притока на кръв и предотвратява образуването на кръвни съсиреци..

За да стимулира лечебния процес на конци и белези на тъканите, лекарят предписва физиотерапевтични процедури - магнитотерапия и ултрависокочестотна терапия.

Кремове и мехлеми

В допълнение към лекарствената терапия, по време на рехабилитационния период се използват и външни средства - кремове, гелове и мехлеми. Те имат аналгетично и спазмолитично действие, облекчават възпалението и тонизират стените на вените..

При наличие на уплътнения, натъртвания и хематоми - използването на тези средства допринася за тяхната бърза резорбция. Препаратите трябва да се прилагат върху кожата 2 - 3 пъти на ден, докато вътрешните уплътнения изчезнат напълно..

Тези средства в състава им могат да бъдат:

  1. Натурални (екстракти и екстракти от лечебни билки, растения).
  2. Химически (на основата на хепарин и троксерутин).

Прилагането на каквито и да е външни препарати се извършва само при липса на открити лезии на кожата..

Плюсове и минуси на тази операция

Както всяка друга медицинска процедура, флебектомията има предимства и недостатъци..

Положителните характеристики включват следното:

  • това е радикален и най-ефективен начин за лечение на разширени вени на долните крайници;
  • минимална вероятност от рецидив и поява на нови вени;
  • възможността да получите тази медицинска услуга по полицата на задължителното здравно осигуряване (MHI);
  • незначителни увреждания на целостта на кожата (невидим белег, малък белег);
  • добра толерантност на пациента и козметичен ефект;
  • кратък период на възстановяване.

Недостатъците на процедурата включват следното:

  • използването на анестезия (риск от странични ефекти и непоносимост към неговите компоненти);
  • отначало местата на хирургично излагане могат да наранят и да се подуят;
  • има възможност за следоперативни усложнения;
  • появата на старчески петна, хематоми и натъртвания на мястото на отстраняване на вените;
  • след операцията на мястото на разреза остава белег.

Често задавани въпроси

Търсенето на операция за отстраняване на вени е, тъй като разширените вени са заболяване, което често се среща при възрастното население.

Хората се притесняват за това какви промени ще донесе съгласието за операция в обичайния им живот..

Възможно ли е да спортувате след флебектомия?

През първите три месеца са показани само умерени физически натоварвания.

Силовите спортове, аеробика, фитнес, бягане, дълго ходене и колоездене са забранени. По време на рехабилитационния период долните крайници не трябва да се претоварват с мощни, динамични и ударни натоварвания..

През целия период на възстановяване са разрешени само терапевтични упражнения.

След успешна рехабилитация можете постепенно да се върнете към предоперативни натоварвания под наблюдението на лекар.

Възможно ли е да ходите на токчета?

Можете да ходите на токчета, най-важното е да изберете правилната височина на тока. Обувките на висок ток не се препоръчват нито при подготовка за операция, нито след нея.

Но токът на обувката трябва да присъства и височината му трябва да бъде от 2 до 4 сантиметра.

Флеболозите не препоръчват обувки нито с абсолютно плоски подметки, нито с токчета над 5 сантиметра..

Продължителност на отпуск по болест

Болничен лист за период от най-малко 7 дни се дава на всеки пациент, независимо от вида на извършената флебектомия.

Медицинската практика показва, че периодът на рехабилитация не е ограничен до една седмица и е възможно удължаване на болничния лист по индивидуални показания.

Какви усложнения могат да възникнат?

Неправилната техника на извършване на процедурата и неспазването на следоперативните препоръки може да доведе до различни усложнения:

  1. Възпаление, инфекция и нагнояване в областта на хематома.
  2. Кървене.
  3. Образуване на тромби в дълбоки вени.
  4. Тромбоемболия.
  5. Подкожни бучки и натъртвания.
  6. Рецидив (поява на нови вени над разреза или белег).
  7. Увреждане на нервите и сензорни смущения, изтръпване на крайника в подбедрицата (вътрешната страна), стъпалото и глезена.
  8. Увреждане на лимфните съдове (лимфорея).

Мерки за предотвратяване на разширени вени

За да се избегне повторно разширяване на вените, трябва да се вземат превантивни мерки:

  1. Контрол на теглото и правилно хранене.
  2. Отхвърляне на лоши навици.
  3. Носенето на компресионни дрехи.
  4. Редовна физическа активност и упражнения за физиотерапевтични упражнения.

Отзиви и средни цени

Флебектомията бързо и ефективно решава проблема с разширените вени. Ако дойдат отрицателни отзиви, те са свързани главно с неквалифицирана работа на медицинския персонал и усложнения, причинени от нарушаване на техниката на нейното изпълнение..

Притеснения, ежедневни задължения, нямаше време. След 10 години тя забременява с второто си дете, а след това ситуацията се влошава още повече..

Разширените вени започнаха изцяло. Стана неловко да излизаш през лятото с боси крака, в краката имаше тежест. Трябваше изобщо да забравя за петите. В продължение на пет години не можех да се реша на операция - чаках най-малките да пораснат. Събрах смелост и се обърнах към една от клиниките. Резултатът наистина си заслужава! Страшно е да погледна краката си, на старите снимки, но сега не съм от радост. Няма да кажа, че е много болезнено.

Освен това през цялото време, докато го правите, сте под упойка. Болката беше първата седмица след операцията. Но след три месеца всичко се нормализира и отново мога да нося любимите си рокли и стилети. И не се срамувайте от никого!

При избора на клиника, оборудвана с модерно оборудване и компетентни специалисти, вероятността от негативни последици е сведена до минимум.

Цената на процедурата ще зависи от избрания метод, сложността на операцията и квалификацията на хирурга. Колкото по-прогресивна е използваната техника, толкова по-скъпа ще бъде цената ѝ..

Средно цената на комбинираната флебектомия в Москва е 40 000 - 50 000 рубли. Лазерната коагулация и радиочестотното заличаване ще струват средно 35 000 рубли.

Трябва да се отбележи, че комбинираната флебектомия е включена в списъка на услугите на задължителната медицинска застраховка. Препоръката за операцията се издава от флеболог или съдов хирург.

Характеристики на флебектомия на вените на долните крайници, техника и ход на операция за отстраняване на вени на краката, плюсове и минуси

От статията ще научите как се извършва операцията за отстраняване на вена на крака (флебектомия), индикации за хирургично лечение, плюсовете и минусите на хирургичното лечение.

Главна информация

Операцията на съдовете се извършва с повърхностно разположение и поддържане на нормален кръвен поток в тях под 10%.

Флебектомията (венектомия) е радикален метод за справяне с разширени вени в по-късните етапи на патологията или с масивна зона на съдови лезии. Операцията се извършва по няколко начина, но според ясно определени индикации.

Показания

Ако разширените вени са устойчиви на консервативна терапия, лекарят, като взема предвид състоянието на пациента и тежестта на патологията, предписва радикално отстраняване на повърхностните вени. Показанията за флебектомия са:

  • голяма площ от разширени вени или разширяване на лумена на съда повече от 1 cm;
  • силно подуване на долните крайници, непоносима тежест в краката вечер, болка дори без очевидна вазодилатация;
  • усложнения от патологична деформация на съдовете на долните крайници: обикновено се планират операции, но ако разширени вени се разкъсат или има риск от кървене, се извършва спешна операция;
  • нарушение на притока на кръв;
  • трофични язви на крака;
  • тромбофлебит.

Пациентите обикновено се страхуват от операция: травма, дълъг период на възстановяване, риск от рецидив. Затова те се обръщат към флеболог късно, когато няма други възможности за лечение..

Това е най-големият парадокс на разширените вени: в самото начало на заболяването, когато е възможно да се справите с патологията консервативно или с минимално инвазивни техники, липсата на симптоми, които причиняват силен дискомфорт, пречи на човек да потърси специалист. И късните срокове принуждават лекарите да се съгласят с всички условия, но в същото време изпитват страх от операцията, нейните последици, които могат лесно да бъдат избегнати, като се свържете навреме с хирург-флеболог.

Освен това днес са разработени щадящи техники за флебектомия, когато пациентът напуска болницата още на следващия ден след операцията, продължава да води нормален живот, като се вземат предвид препоръките на лекаря. Но такива операции се извършват само при стартирали форми на заболяването, запазен компенсаторен потенциал на венозното легло..

Техниката на интервенция се определя от лекаря след пълен клиничен и диагностичен преглед. Основната цел на операцията е възстановяване на кръвния поток на долните крайници до момента на необратими патологични изменения в тъканите. За това често се използва комбинирана флебектомия под формата на:

  • кросектомия;
  • сейфнектомия;
  • оголване;
  • микрофлебектомия.

Всяка от тези техники може да бъде или самостоятелна операция, или етапи на комбинирана венозна флебектомия. В допълнение, основният тип интервенция върху венозните съдове може да бъде минимално инвазивна техника, която се извършва под контрола на ултразвук, но е ефективна само в малки области на разширени вени, в началните етапи на патологията:

  • лазерна коагулация или ендовазална лазерна флебектомия - въвеждането на влакно с лазерен лъч светлина в съд, последвано от нагряване на стените на съда, запечатване, склерозиране;
  • склеротерапия - въвеждането на специално лекарство-склерозант във варикозната маса, способно да залепва съдовите стени с последващо запустяване на вените;
  • радиочестотната флебектомия или аблация наподобява лазерна манипулация, но вместо лъч светлина се използват радиовълни: проводник на радиовълни се движи по вената, загрява и залепва стените.

Операцията не се извършва, ако е диагностицирана:

  • дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • тежка хипертония;
  • дерматит или дерматози по краката;
  • инфекции от различен произход;
  • бременност, започваща през втория триместър;
  • възраст над 60 години (за специални показания, като се вземе предвид съпътстващата патология, състоянието на пациента).

Подготовка за операция

Флебектомията се отнася до операции, които изискват специална подготовка преди постъпване в болницата. Алгоритъмът за проучване е традиционен:

  • събиране на жалби, физически преглед;
  • UAC, OAM, биохимия;
  • тестване на системата за кръвосъсирване;
  • определяне на кръвна група, Rh-принадлежност;
  • ЕКГ;
  • FLG;
  • тестове за ХИВ, вирусен хепатит, сифилис;
  • Ултразвук на вени и съдове на долните крайници.

Това е стандартът на предоперативния преглед преди операцията, който се провежда седмица (максимум 10 дни) преди хоспитализация в местната поликлиника. Въз основа на получените данни терапевтът дава мнение за възможността за операция. В болницата хирургът допълнително извършва дуплексно сканиране на съдовете, за да изясни обема, стадия на заболяването и заедно с анестезиолога избира оптималния вид анестезия. В допълнение, пациентът е снабден с еластични превръзки или компресионни трикотажни изделия за периода на рехабилитация..

Предния ден пациентът предприема хигиенни процедури, лекува слабините и крайниците (бръсне косата). Последното хранене е 18 часа преди операцията: ако е предписана обща анестезия, е възможен цикъл на прочистващи клизми. Като правило се използва спинална анестезия, която се понася по-лесно и пациентът е в съзнание по време на операцията, без да чувства болка.

След предварителна подготовка флебологът определя зоните на интервенция и пациентът се транспортира до операционната.

Техника на флебектомия

Флебектомията е радикално отстраняване на повърхностни вени, което е високотехнологична операция и включва няколко етапа. Продължителността на операцията е около два часа, козметични шевове се нанасят на всички места на разреза на последния етап, еластичната превръзка се извършва от асистента на лекаря точно в операционната, което избягва хематоми и кървене в следоперативния период.

Комбинираната флебектомия включва няколко последователни манипулации:

  • спиране на притока на кръв през разширени вени или кросектомия, което може да бъде първият етап на венозна флебектомия или единственият, изложен на риск от дълбока съдова тромбоза;
  • отстраняване на сафенозни вени - вторият етап от операцията или оголването;
  • лигиране на кръвоносни съдове, през които може да продължи притока на кръв, или третият етап на операцията;
  • финална манипулация - минифлебектомия или премахване на единични венци за добър козметичен ефект.

Флебектомията на всеки етап може да бъде заменена с минимално инвазивна техника. На свой ред всеки етап от операцията може да действа като независим метод за корекция на венозните съдове..

Кросктомия

Хирургичната интервенция представлява лигиране на сафенозната вена в нейното кръстовище с дълбоки съдове с едновременното й пресичане. Целта е да се изключат варикозните съдове от общия кръвен поток с блокиране на обратното изтичане на кръв (патологичен рефлукс).

Разрезът за кросектомия се намира в слабините или в подколенната ямка, което зависи от местоположението на засегнатите съдове и крайната цел на манипулацията. Процедурата не се извършва, ако съществува риск от тромбоза. Първият етап от голямата флебектомия може да бъде заменен с лазерно или радиовълново отстраняване на вени, което елиминира разрези, обща анестезия, хоспитализация и дългосрочно възстановяване.

Оголване

След като вената бъде прерязана, тя трябва да бъде премахната. Вторият етап от флебектомията е посветен на това. Дори по време на предоперативния преглед, мястото на засегнатите вени се сканира с ултразвук. Най-често патологичният процес не засяга целия долен крайник, а е ограничен до бедрото. Следователно не е необходимо да се премахва цялата сафенозна вена; премахва се само нейната бедрена част. Радикалността и ефективността на операцията не се влияят..

Очистването се извършва по различни начини:

  • Сондата Babcock е най-ефективният, но и най-травмиращият метод: сондата има удължение с нож в края, който при напредване отрязва вената от околните тъкани, перфориращи вени и лимфни съдове. На първия етап хирургът извършва кросектомия чрез разрез в слабините, а вторият разрез се прави в глезена или горната част на крака. Сондата Babcock се вкарва във всяка дупка, преминава по целия „канал“, достига противоположния край на съда и е фиксирана към него. Издърпвайки устройството към себе си, лекарят премахва цялата вена. Това обяснява травмата от манипулацията..
  • Инвагинация, чиято същност е идентична, но сондата няма нож, следователно околните тъкани не са повредени. Сондата достига противоположния край на вената, фиксира се върху нея, обръща я навътре, като я влачи със себе си.
  • С помощта на ниски температури се извършва криотриппиране, при което се изисква специално оборудване, поради което се използва манипулация в екстремни случаи: върхът на сондата, вкаран в разреза на съда, замръзва противоположния край на вената, а самата сонда е залепена за него и обърната отвътре, последвано от отстраняване от раната (нито пробиване, нито вторият разрез не се изисква);
  • Изваждането с ПИН е най-щадящата техника, когато след кросектомията е достатъчен един разрез, а вместо втория се прави пункция, през която се прокарва сонда и към съда се фиксира конец, за да се обърне и извлече вената.

Подобно на първия етап, отстраняването е взаимозаменяемо с минимално инвазивни техники.

Съдово лигиране

Когато главните вени бъдат отстранени от раната, става необходимо да се лигират така наречените перфориращи съдове, през които притокът на кръв все още може да продължи, което провокира образуването на нежелани хематоми, кървене и понякога се превръща в директен път за рецидив. Подобна манипулация е същността на третия етап на флебектомия и се състои в лигиране на венозните съдове без дисекция на фасциалния слой, което минимизира травмата.

Ако броят на перфориращите вени е твърде голям, дисекцията на мускулната фасция е задължителна. Това дава стабилност на резултата от операцията, но отрицателен, козметично изразен ефект. Ендоскопската венектомия често се използва за свеждане до минимум на нараняванията, при които се правят малки разрези за лигиране на съдовете. Козметичният ефект е отличен, но самата манипулация изисква скъпо оборудване и допълнителна квалификация на флеболог, поради което рядко се използва извън държавните програми за задължителна медицинска застраховка.

Минифлебектомия

Последният етап на флебектомията е козметична „настройка“ или минифлебектомия. В същото време се отстраняват отделни клонове на разширени съдове, които изглеждат визуално неестетични, но нямат никаква функция.

Областта на операция се планира предварително, пункцията е минимална (не повече от няколко мм), вместо сондата, в раната се вкарва скоба, върху която се навива и изважда съдът. Без шевове, без белези. При нисък праг на чувствителност към болка се използва локална анестезия.

Минифлебектомията се използва за локализиране на неестетичен венец по лицето, ръцете, краката, но изисква старанието и опита на хирурга. Съществуват и доста уникални устройства, които премахват малки съдове без пробиви: манипулаторът „облъчва“ засегнатото стъбло през кожата, която изчезва точно пред очите ни, което идеално допълва класическата манипулация.

Плюсове и минуси на флебектомия

Както всяка операция или метод за лечение на разширени вени, съвременната флебектомия има своите плюсове и минуси. Това се вижда най-ясно в табличната версия:

Ползинедостатъци
Минимизиране на травматаПсихологическа бариера преди операции
Оптимален период на рехабилитацияВисока цена на хардуерните техници
Почти пълна липса на козметични дефектиРиск от рецидив
Безболезнена рехабилитацияВъзможността за развитие на усложнения без спазване на препоръките на лекаря
Непосредствен визуален ефектВисока квалификация на флеболог, тъй като операциите принадлежат към групата на високотехнологичните

Дори ако флебектомията е успешна, могат да възникнат ранни или забавени усложнения. Но това не е задължително явление, а по-скоро изключение от правилото. Всяка хирургична процедура е придружена от препоръки на лекуващия лекар относно поведението на пациента в следоперативния живот. Всяко нарушение на препоръките може да доведе до:

  • неконтролирано кървене;
  • хематоми;
  • нагряване на следоперативни конци или отворени рани;
  • синдром на болката в областта на операционното поле;
  • цефалгия от неправилно избрана анестезия;
  • подуване на тъканите, оток на краката, стъпалата;
  • нарушение на чувствителността, изтръпване на глезена;
  • лимфостаза - с увреждане на лимфните съдове;
  • рецидив на разширени вени в близост до мястото на операцията.

Правете и не след операцията на вените

Следоперативният период на флебектомия се нарича период на рехабилитация или възстановяване. Приблизителната продължителност е около месец. След комбинирана флебектомия пациентът остава в болницата за няколко седмици. Това се изисква за премахване на шевовете: козметичните се премахват след 7 дни, през цялото време лекарите препоръчват:

  • носете компресионен трикотаж или плътно превързвайте шевовете с еластична превръзка;
  • редовно изпълнявайте комплекс от ЛФК, балансиран, дозиран, изчислен от лекаря индивидуално;
  • се придържат към антиатерогенен диетичен профил с преобладаване на зеленчуци и плодове;
  • пийте повече чиста вода (30 ml на 1 kg телесно тегло);
  • приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар: венотоници, антикоагуланти или антитромбоцитни средства, болкоуспокояващи (ако е необходимо);
  • да откаже от лоши навици;
  • контролирайте теглото.

Курс за масаж, плуване, колело няма да е излишно. Вкъщи можете да извършвате прости движения на краката, докато лежите в леглото. Душове, бани, сауни, басейни трябва да бъдат отказани до разрешението на лекаря. Дори след пълно премахване на шевовете, горещите вани трябва да се избягват. В продължение на месец те носят компресионно бельо или еластични превръзки денонощно (няма да е възможно да се извършат напълно хигиенни процедури). Месец по-късно се изисква компресия само през деня, вечер се позволява свалянето на превръзките и се предприемат хигиенни процедури.

Трябва да станете и да ходите на следващия следоперативен ден. Това е профилактиката на тромбозата. Но не можете да вдигате тежести, точно както да стоите или седите дълго време (до смяна на работата, ако това е свързано с режим на работа в офиса).

Заключение

Флебектомията е високотехнологична операция, която изисква скъпо оборудване и медицинска квалификация от най-висок стандарт. Днес флебектомията се извършва по полицата на задължителната медицинска застраховка (с изключение на някои иновативни минимално инвазивни техники). Но на квалификацията на лекаря трябва да се обърне голямо внимание, тъй като резултатът от лечението, рискът от рецидив, усложненията зависят от него..

Флебектомия на вените на долните крайници

Флебектомията е едно от радикалните лечения на разширени вени. Тази процедура се предлага на пациенти в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато всички други методи не са дали положителен резултат. Техниката на тази техника е разработена през 19 век. До този момент единственото спасение от разширени вени беше плътното превръзване на краката, което, за съжаление, имаше само краткосрочен ефект..

Какво е флебектомия?

Операцията включва отстраняване на силно променени вени. Обикновено подкожните съдове са податливи на патологии, тъй като дълбоките са по-приспособени към стреса. Затова най-често се отърват от повърхностни образувания..

Флебектомията е извършена за първи път през 19 век. Но резултатите, получени по време на отстраняването на съдовите клони, са незадоволителни: кожни дефекти, синдром на болката и оток продължават. Освен това съществува висок риск от инфекция на меките тъкани, което допринася за развитието на усложнения..

Преди и след операцията.

Оттогава практически всичко се е променило в съдовата хирургия и флебологията: от техниката на извършване на интервенцията до инструменти и лекарства. Ето защо съвременните методи на лечение са доста ефективни..

След флебектомия притокът на кръв леко променя посоката. Кръвообращението се осъществява чрез обезпечения и дълбоки вени. С оглед на това, важен момент е последващата профилактика на разширени вени, тъй като натоварването на останалите съдове се увеличава значително.

Основни методи

Сред операциите за отстраняване на вени има 3 основни:

1. Класическа венектомия. Състои се в използване на разрези по вената, инсталиране на специална сонда в лумена и след това отстраняване на съда. В този случай местата, където вената е била повредена, се превързват. Операцията е доста травматична, изисква използването на анестезия, както и дълъг период на възстановяване. Сред предимствата на метода си струва да се отбележи високата ефективност и способността на лекуващите лекари да наблюдават пациента след интервенцията, тъй като венектомията предполага престоя на пациента в болницата.

Премахване на разширени вени.

2. Лазерно отстраняване на вените. Това е по-модерен начин за въздействие върху разширените съдове. Техниката се основава на въвеждането на специален апарат в лумена на вената и подаване на лазерни лъчи в него, които имат вредно въздействие върху стените на съдовия ствол. С напредването на катетъра луменът се „запечатва“ по дължината.

Първо вената се стеснява и след това стените й се заменят със съединителна тъкан. Предимствата на метода включват кратък период на рехабилитация, липса на необходимост от упойка, безболезненост и относително бързо изписване на пациента от болницата. Сред недостатъците са високата цена на процедурата, възможността за рецидив на заболяването. Освен това лазерната хирургия е възможна само в случай на незначителни дефекти.

3. Комбинирана флебектомия. Механизмът на този метод се състои в извършване на малък разрез със скалпел в областта на бедрената кост. Освен това се извършва търсенето и пресичането на главната вена. В областта на получения дефект се въвежда светлинен водач, стените на съда се обработват с лазерни лъчи. За да се избегне кървене, вената е вързана.

Комбинираната флебектомия има редица предимства, сред които са ниска травматичност, малко усложнения и по-кратък период на рехабилитация (в сравнение с отворената хирургия). Недостатъците включват необходимостта от епидурална анестезия и наличието на следоперативна рана.

Само лекуващият лекар може да определи кой от методите е най-подходящ за пациента, въз основа на данни за степента на заболяването, наличието на съпътстващи усложнения, а също и като се ръководи от техническото оборудване на институцията.

Комбинирана флебектомия: преди, по време и след операция.

Показания

Обикновено операцията като метод за лечение на разширени вени се разглежда от пациента след неуспешна лекарствена и компресионна терапия. Има обаче и други причини за контакт с васкуларен хирург. Те включват:

  • тежки разширени вени;
  • наличието на тромбофлебит според ултразвук;
  • незарастващи трофични язви;
  • нарушение на притока на кръв в съдовете;
  • постоянна болка и тежест в долните крайници;
  • ясно изпъкнали, подути вени;
  • усещане за парене, разпространяващо се по големите съдове.

Кой не трябва да се оперира?

При определени обстоятелства хирургията е изключена. Тези ситуации включват:

  • екстремна степен на разширени вени на крайниците;
  • някои промени в работата на сърцето;
  • декомпенсирани стадии и обостряния на хронични заболявания;
  • хода на остър инфекциозен процес;
  • бременност (особено през втората половина на срока);
  • редица кожни патологии на мястото на предложената интервенция (еризипела, пиодермия, екзема);
  • възрастен пациент.

Защо не трябва да се прави флебектомия в по-късните стадии на разширени вени на долните крайници? По правило на този етап повечето от съдовете участват в патологичния процес. Следователно прогнозата след операцията в този случай е много съмнителна..

Как да се подготвим за хирургично лечение?

Преди да извърши флебектомия, лекуващият лекар предписва серия от изследвания, които включват общи изследвания на кръвта и урината, обширен биохимичен тест, определяне на функцията на хемостазата, тестове за ХИВ, хепатит, сифилис, туберкулоза, кръвна група и резус.

Наложително е да се направи кардиограма с последваща консултация с кардиолог или терапевт. Също така, в някои случаи може да се наложи ултразвук на сърцето.

Обикновено тази подготовка е планирана, отнема около една седмица и се извършва амбулаторно в поликлиника по местоживеене. Когато се съберат всички резултати от изследването, пациентът се преглежда повторно от флеболог и се прави ултразвук на долните крайници. Вече в отделението анестезиологът разговаря с пациента, определя възможните рискове по време на операцията, избира подходящата анестезиологична помощ.

Пациентът трябва да бъде информиран за правилата за подготовка непосредствено преди интервенцията:

  • бръснене на крака и слабините в деня на операцията;
  • отказ от храна и вода от 18:00 часа в навечерието на интервенцията;
  • ако планирате да използвате обща анестезия, ще ви трябва почистваща клизма.

Когато планира комбинирана флебектомия или класическия вариант на премахване на кръвоносните съдове, лекарят маркира предложените разрези на голямата сафенозна вена с маркер. След това пациентът се изпраща в операционната..

Етапи на лечение

Има 4 основни етапа на комбинирана флебектомия. Освен това, всеки от тях винаги се предшества от въвеждането на пациента в анестезия. Обща или епидурална анестезия се препоръчва в зависимост от ситуацията. Ако обаче някой етап бъде заменен с минимално инвазивна техника, възможно е да се използва локална анестезия..

1. Пресичане и лигиране на голямата сафена вена. Извършва се на мястото, където плавателният съд се свързва с дълбоки клони. Класическият вариант за правене на разрези е слабинната или подколенната област. Използването на скалпел може да бъде заменено с излагане на лазерни или радиочестотни лъчи.

2. Така нареченото "оголване" - вторият етап на операцията. Състои се в отстраняване на част или цялата дължина на съдовия багажник. Тази манипулация може да се извърши чрез различни техники: сондата на Бебкок, инвагинация, криотриппинг, отстраняване на ПИН. Във всеки от горните случаи се използва сонда за отстраняване на засегнатата формация, която отделя съда от околните меки тъкани, други вени и лимфни клони. Когато съдът е напълно освободен, той се отстранява чрез кожен разрез.

3. За предотвратяване на рецидиви, развитие на хематоми и кървене, увредените тъкани трябва да бъдат лекувани с метода на превръзка, тъй като по време на втория етап клоните на перфоративните вени са повредени. За постигане на задоволителен козметичен ефект е важно да се използва ендоскопската техника на зашиване.

4. Последният етап на флебектомията е премахването на малки съдови клони, които се виждат през кожата и водят само до видими дефекти. Хирургът определя зоната на интервенция, пробива мястото, където преминава вената, захваща я с инструмент и отстранява.

След интервенцията се третират следоперативни рани, поставят се козметични шевове и се правят асептични превръзки. Не забравяйте да направите еластична превръзка на краката.


Следваща Статия
Какво е степен 1 ​​митрална регургитация и трикуспидална регургитация