Кърленен енцефалит


Пренасяният от кърлежи енцефалит е инфекциозно заболяване, което се предава на хората от енцефалитни кърлежи.

Вирусът прониква в мозъка и гръбначния мозък на възрастен или дете, причинява тежка интоксикация и засяга централната нервна система. Тежките форми на енцефалит без навременно лечение могат да доведат до парализа, психични разстройства и дори смърт. Как да разпознаем симптомите на опасна патология, какво да направя, ако има съмнение за пренасяна от кърлежи инфекция и каква е важността на ваксинацията за профилактика и лечение на смъртоносна болест?

Тежестта на хода и формата зависят от имунитета на ухапания човек, количеството на вируса в тялото, броя на ухапванията, а също и от географския произход. Експертите разделят вируса на енцефалитния кърлеж на 3 подвида: далекоизточен, сибирски и западен. Най-тежките форми на заболяването - след атака на кърлежи в Далечния изток, 20-40% от смъртните случаи. Ако атака на енцефалитен кърлеж се е случила в европейската част на Русия, шансовете за избягване на усложнения са много по-високи - смъртността тук е само 1-3%.

Какво е?

Понякога енцефалитът с кърлежи се нарича по различен начин - пролет-лято, тайга, сибирски, руски. Синонимите са възникнали поради характеристиките на заболяването. Пролет-лято, защото пиковата честота настъпва през топлия сезон, когато кърлежите са най-активни. Първият пик на болестта се записва през май-юни, а вторият - в края на лятото.

Ако е ухапан от енцефалитен кърлеж, тогава вирусът попада в кръвта още в първите минути на контакт. Според статистиката носителите на вируса са шест от сто кърлежи (докато от 2 до 6% от ухапаните хора могат да се разболеят от заразен индивид).

Причинителят на енцефалита, пренасян от кърлежи, е РНК-съдържащ вирус, принадлежащ към семейство Vlaviviridae. Има 3 вида вирус:

  • Далечен изток - най-вирулентният (може да причини тежки форми на заболяването);
  • Сибирски - по-малко заразни;
  • Уестърн - причинителят на двувълновия енцефалит - причинява леки форми на заболяването.

В зависимост от това кои признаци на заболяването са най-изразени, енцефалитът, пренасян от кърлежи, може да се прояви в 3 форми:

  • фебрилна (с преобладаване на треска), се развива при 50% от пациентите
  • менингеална (с увреждане на мембраните на мозъка и гръбначния мозък), характерна за 30% от заразените
  • фокална (когато мозъчното вещество участва в процеса с развитието на фокални неврологични симптоми), наблюдавано при 20% от пациентите.

Ухапването от кърлеж е основната причина за енцефалит. Поради поражението на тялото от естествена фокална вирусна инфекция, опасна за мембраните на мозъка и гръбначния мозък, заболяването протича с менингит и менингоенцефалит.

Известни са случаи на инфекция с човешки енцефалит, пренасян от човек, след пиене на мляко от заразени с кърлежи домашни животни. Следователно можете да пиете само пастьоризирано или варено мляко..

Вирусът на енцефалит с кърлежи се характеризира със слаба устойчивост на високи температури, дезинфектанти и ултравиолетова радиация. Така че, когато се вари, той умира след 2 минути и не може да се съхранява в околната среда при горещо слънчево време. Въпреки това, при ниски температури, той е в състояние да поддържа жизнеспособност за дълго време..

Симптоми

Инкубационният период за трансмисивно предаване трае 7-14 дни, за хранителни - 4-7 дни.

Клиничната картина на кърлежовия енцефалит от европейския подтип се характеризира с двуфазна треска. Първата фаза продължава 2-4 дни, тя съответства на виремичната фаза. Този етап е придружен от неспецифични симптоми, включително треска, неразположение, анорексия, мускулни болки, главоболие, гадене и / или повръщане. След това идва осемдневна ремисия, последвана от втора фаза при 20-30% от пациентите, придружена от увреждане на централната нервна система, включително менингит (треска, силно главоболие, скованост на мускулите на врата) и / или енцефалит (различни нарушения на съзнанието, сензорни нарушения, двигателни нарушения до парализа).

За далекоизточния подтип на кърлежовия енцефалит е характерно по-насилствено протичане с по-висока смъртност. Болестта започва с рязко повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, започват силни главоболия, нарушения на съня и гадене. След 3-5 дни се развива увреждане на нервната система.

В първата фаза в лабораторията се откриват левкопения и тромбоцитопения. Може би умерено повишаване на чернодробните ензими (ALT, AST) при биохимичния кръвен тест. Във втората фаза обикновено се наблюдава изразена левкоцитоза в кръвта и цереброспиналната течност. Вирусът на кърлежовия енцефалит може да бъде открит в кръвта от първата фаза на заболяването. На практика диагнозата се потвърждава чрез откриване на специфични антитела с остра фаза IgM в кръвта или цереброспиналната течност, които се откриват във втората фаза.

Фебрилна форма

Пренасяният от кърлежи енцефалит в тази форма протича с преобладаване на фебрилно състояние, което може да продължи от 2 до 10 дни. В повечето случаи тя е с вълнов характер, тоест след първото повишаване на температурата и последващото отшумяване на клиничните прояви болестта изглежда отново се връща и следва нов пристъп на треска, продължаващ няколко дни. След около 10 дни телесната температура се нормализира, общото състояние на пациента се подобрява. Слабост, липса на апетит, сърцебиене, изпотяване обаче могат да се наблюдават още 1 месец след лабораторно възстановяване (въз основа на резултатите от тестове на кръв и цереброспинална течност).

Менингеална форма

Тази форма се характеризира с появата на 3-4 дни на болестни признаци на менингит - лезии на мембраните на гръбначния мозък и мозъка. Проявява се със следните симптоми: силно главоболие, което не се облекчава от болкоуспокояващи; повръщане, повишена чувствителност на кожата, когато дори допирът на дрехите до тялото причинява болка; скованост (силно напрежение) на тилната мускулатура, което води до неволно замятане на главата назад; Симптом на Керниг - невъзможност за произволно разгъване на крак, сгънат под прав ъгъл в коляното и тазобедрената става в легнало положение; горни и долни симптоми на Brudzinsky - когато лекарят се опитва да наклони главата на пациента напред (брадичката към гърдите) и при натискане върху пубиса, се получава рефлекторно огъване на краката в колянните и тазобедрените стави.

Всички тези прояви на болестта са обединени от концепцията за менингеален синдром и означават, че вирусът на кърлежовия енцефалит е достигнал мембраните на гръбначния мозък и мозъка. Треската и менингеалните симптоми продължават около 2 седмици. След нормализиране на температурата при пациенти за дълго време (до 2 месеца), астения (слабост, летаргия), лоша поносимост на ярка светлина, силни звуци, депресивно настроение продължават.

Фокусна форма

Той принадлежи към най-тежките и най-неблагоприятните прогнозни форми на кърлежовия енцефалит. Тя се основава на проникването на патогена в веществото на мозъка и гръбначния мозък. Характеризира се с рязко повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече, има летаргия, сънливост (хиперсомния), повръщане, конвулсии, студени тръпки.

Симптомите на увреждане на мозъчното вещество се наблюдават с появата на халюцинации, нарушения на съзнанието, делириум, нарушено възприемане на времето и пространството. Когато мозъчният ствол участва в процеса, в който се намират центровете, отговорни за осигуряването на жизненоважни функции, могат да се наблюдават дихателни и сърдечни нарушения. Когато вирусът навлезе в мозъчната тъкан, се развива нарушение на чувството за баланс, треперене в ръцете и краката. Когато гръбначният мозък е повреден, възникват мудни (с намален мускулен тонус) пареза и парализа на мускулите на врата, раменете, горната част на гръдния кош и надлопаточната област. Когато вирусът навлезе в корените на гръбначния мозък, възниква радикулит - болка по нерва, нарушени доброволни движения, функциите на вътрешните органи, поява на нарушения на кожната чувствителност в онези части, за които е отговорен засегнатият корен.

Фокалната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, може да бъде от две вълни (вирусен менингоенцефалит с две вълни), когато първата атака на заболяването е подобна на обичайната фебрилна форма и няколко дни след нормализиране на телесната температура, симптомите на увреждане на веществото на мозъка и гръбначния мозък се появяват рязко.

Специална форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, е прогресивна, която може да се развие след всяка друга форма на заболяването. Характеризира се с развитието на постоянни дисфункции на мозъка и гръбначния мозък няколко месеца или дори години след острия период на заболяването..

Какво да направите, ако се намери кърлеж?

Колкото по-скоро кърлежът бъде отстранен, толкова по-голяма е вероятността ухапаният човек да не развие сериозни усложнения.

Ако откриете насекомо, което вече е засмукало, опитайте се внимателно да го премахнете. Това се прави с ротационни движения с помощта на пинсета или конец, вкаран в примка под предните лапи.

Запомнете три важни правила при премахване на кърлеж:

  1. Не изваждайте насекомото бързо, тъй като има шанс да се откъсне и да остане главата с багажник в тялото.
  2. Поставете извлеченото насекомо в стъклен съд и го занесете в санитарно-епидемиологичната станция за изследване за наличие на патогенен вирус.

Избършете мястото на ухапване и ръцете с памучен тампон, потопен в алкохол.

  1. Посетете лекар и останете под наблюдението на специалист за един месец.

Ефекти

Възстановяването от енцефалит, пренасян от кърлежи, може да бъде продължително в продължение на няколко месеца.

Европейската форма на заболяването е изключение, излекуването настъпва бързо, без минимални остатъчни ефекти, но късното започване на лечението може да усложни заболяването и в 1-2% от случаите да доведе до смърт.

Що се отнася до други форми на заболяването, прогнозата тук не е толкова благоприятна. Борбата с последиците понякога продължава от три седмици до четири месеца.

Последствията от енцефалит, пренасян от кърлежи при хората, включват всички видове неврологични и психиатрични усложнения. Те се наблюдават в 10–20% от случаите. Например, ако по време на заболяването човек е намалил имунитета си, това ще доведе до постоянна пареза и парализа.

На практика се срещат фулминантни форми на енцефалит, пренасяни от кърлежи, което води до летални усложнения през първите дни от началото на заболяването. Броят на смъртните случаи варира от 1 до 25%, в зависимост от опцията. Далечноизточният тип заболяване е придружен от максимален брой необратими последици и смъртни случаи.

В допълнение към тежкото протичане и необичайните форми на заболяването има усложнения от енцефалит, пренасян от кърлежи, свързани с други органи и системи:

  • пневмония;
  • сърдечна недостатъчност.

Понякога има рецидивиращ ход на заболяването.

Диагностика

При поставяне на диагноза се вземат предвид клиничните прояви, присъщи на пациента, както и получените епидемиологични данни. Вземат се предвид резултатите от лабораторните изследвания.

Клиничните прояви са тези, присъщи на характеристиките на заболяването на пациента, които се установяват от невролог при изследване на човек. Тази клиника включва:

  • оплаквания на пациенти;
  • характерна последователност на определени симптоми;
  • преглед от специалист, позволяващ да се определят зоните на увреждане на органите и системата на човешките органи.

Що се отнася до епидемиологичните данни, те се получават чрез установяване на мястото и условията на живот на пациента, данни за професията му, качеството на храната, използването на сезонни продукти, които биха могли да причинят заболяването. Специалистът изследва областта на кожата, откъдето пациентът е можел преди това да премахне акарите.

Проведените лабораторни тестове могат да потвърдят или отрекат възможните причини за инфекция с енцефалит, пренасяна от кърлежи. За потвърждаване на заболяването е достатъчно да се открият частици от вируса в кръвта или цереброспиналната течност. Това обикновено е възможно посредством PCR (така наречената полимеразна верижна реакция). Лекарят може да използва серологични методи за определяне на конституираното ниво на антитела в серума на пациента, които обикновено се вземат с интервал от 2 седмици. Трябва да се каже, че при извършване на тази процедура, освен нивото на титъра на антителата, те вземат предвид и нивото на тяхното нарастване за единица време, от момента на началото на заболяването..

Лечение

Всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в болница (инфекциозни болести или неврологично отделение)! Показана им е строга почивка в леглото. Пациентите трябва да бъдат в отделения за интензивно лечение или под постоянен надзор на медицински персонал поради непредсказуемостта на патологията. Ако се развият усложнения, пациентите се прехвърлят в интензивното отделение.

Медикаментозно лечение:

  • етиотропна терапия (насочена директно към унищожаване на патогена) - специфичен донорен имуноглобулин, хомоложен донорен полиглобулин, левкоцитен донорен интерферон, реаферон, лаферон, интрон-А, неовир и др.;
  • инфузионна терапия - разтвори на глюкоза, Ringer, тризол, Sterofundin;
  • антипиретични лекарства - парацетамол, инфулган. Забранено е употребата на ацетилсалицилова киселина поради възможни усложнения върху черния дроб;
  • глюкокортикостероиди (метилпреднизолон, преднизолон) - лекарства от тази група предотвратяват увреждането на мозъка и гръбначния мозък, намаляват тяхното подуване;
  • антиконвулсантна терапия - натриев оксибутират, магнезиев сулфат, сибазон;
  • деконгестанти - манитол, фуроземид, l-лизин есцинат;
  • невротрофия - комплексни витамини от група В (неврорубин, милгама);
  • вещества, които подобряват микроциркулацията в мозъка - тиотриазолин, трентал, дипиридамол, актовегин;
  • хипербарна оксигенация.

По време на възстановителния период са показани процедури за упражнения, терапевтичен масаж, класове с рехабилитатор.

Предотвратяване

Като специфична профилактика се използва ваксинацията, която е най-надеждната превантивна мярка. Всички лица, живеещи в ендемични райони или навлизащи в тях, подлежат на задължителна ваксинация. Населението в ендемичните райони е около половината от общото население на Русия. В Русия ваксинацията се извършва с чужди (FSME, Encepur) или местни ваксини съгласно основните и спешни схеми. Основната схема (0, 1-3, 9-12 месеца) се извършва с последваща реваксинация на всеки 3-5 години. За да се формира имунитет до началото на епидемичния сезон, първата доза се прилага през есента, втората през зимата. Спешна схема (две инжекции с интервал от 14 дни) се използва за неваксинирани лица, които идват в ендемични огнища през пролетта и лятото. Спешно ваксинираните лица се имунизират само за един сезон (имунитетът се развива за 2-3 седмици), след 9-12 месеца им се прави 3-тата инжекция.

В Руската федерация, освен това, когато кърлежите се смучат, неваксинираните хора се инжектират интрамускулно с имуноглобулин от 1,5 до 3 ml. в зависимост от възрастта. След 10 дни лекарството се прилага отново в количество от 6 ml. Ефективността на спешната профилактика със специфичен имуноглобулин трябва да бъде потвърдена в съответствие със съвременните изисквания на доказателната медицина.

Неспецифичните превантивни мерки се свеждат до предотвратяване на смученето на кърлежи, както и до ранното им отстраняване.

  • Избягвайте да посещавате местообитания на кърлежи (горски биотопи с висока трева, храсти) през април-юли. Енцефалитните акари атакуват, прилепват към топлокръвни животни и хора, които минават, като репей. Те избират топлокръвни треви и клонки, зацапани със следи от пот на сенчести тревисти места, като място за изчакване на жертвата. Имайки това предвид, когато се разхождате пеша, трябва да стоите далеч от пътеките за животни и добитък. На пътеки и широки пътеки се придържайте към средата на пътеките, като избягвате контакт с растителност, окачена на пътеката.
  • Нанесете репеленти, съдържащи DEET или перметрин.
  • Трябва да носите дрехи с дълги ръкави и крака без дупки и дупки, препоръчително е да пъхнете краката в дълги чорапи, ризата в панталон. Косата трябва да бъде скрита под шапка. За да улесните забелязването на кърлежите, за предпочитане е да носите светло облекло.
  • По време на престоя си в гората се препоръчва редовно да инспектирате дрехите си и да контролирате откритите кожни участъци (врата, китките). Ако спазвате правилата за носене на дрехите, споменати в горния параграф, кърлежите, които не са свалени от дрехите, неизбежно падат върху врата, където лесно се намират.
  • При завръщане от гората се извършва оглед на облеклото и тялото. Тъй като някои части на тялото са недостъпни за самоизследване, трябва да прибегнете до външна помощ за изследване на гърба и скалпа.
  • Тъй като ларвите на акарите са много малки, те не могат да се видят върху дрехите. Препоръчва се дрехите да се перат в гореща вода, за да се избегне засмукването им..
  • Ако се открие засмукан кърлеж, той трябва незабавно да бъде премахнат. Колкото по-рано кърлежът бъде премахнат, толкова по-малко вероятно е да се зарази. Можете да премахнете кърлеж с пинсети за маникюр или конец, хвърляйки примка от парче конец по такъв начин, че всички крайници да са навън, да се затегне. Кърлежът се отстранява с размахващо и усукващо движение. Избягвайте да смачквате кърлежа! Раната може да се третира с всеки дезинфектант (хлорхексидин, йоден разтвор, алкохол и др.).

Ваксинираните хора не се нуждаят от допълнително приложение на имуноглобулин.

Прогноза

Пациентът не е заразен за другите, вирусът не се предава от човек на човек.

При увреждане на мозъка и гръбначния мозък прогнозата е съмнителна, възможни са парализа и фокални симптоми, психични разстройства и понякога смъртни случаи. След възстановяване главоболието, парализата и рязкото намаляване на паметта могат да останат дълго време. Формира се силен имунитет през целия живот.

Енцефалит: пренася се от кърлеж, мозък, причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика

Енцефалит: пренасян от кърлеж, мозък, причини, симптоми, диагностика, лечение и профилактика

Класификация

Класификацията на енцефалита отразява етиологични фактори, свързани клинични прояви и особености на протичането.

Разграничава се времето на възникване:

  • първичен енцефалит (вирусен, микробен и рикетсиален)
  • вторични (пост-екзантемични, следваксинални, бактериални и паразитни, демиелинизиращи). Вторият тип възниква на фона на различни заболявания (грип, токсоплазмоза, морбили, остеомиелит и др.)

В зависимост от наличието на възпаление на менингеалните мембрани (мембраните на мозъка) се различават следните форми на енцефалит:

  • изолиран - клиниката има симптоми само на енцефалит;
  • менингоенцефалит - клиниката също има симптоми на възпаление на менингите.
  • кортикална;
  • подкоркови;
  • стъбло;
  • церебрална лезия.

Според скоростта на развитие и хода:

  • бърз;
  • пикантен;
  • подостър;
  • хронична;
  • повтарящи се.

По тежест:

  • умерен;
  • тежък;
  • изключително трудно.

Как се появяват симптомите, когато се появи енцефалит, пренасян от кърлежи?

Средно инкубационният (латентен) период на развитие на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, отнема около две седмици. Всяка форма на заболяването се характеризира със свои симптоми, но първоначалните признаци на инфекция могат да бъдат често срещани:

  • втрисане;
  • мускулна слабост;
  • главоболие;
  • гадене с пориви на повръщане;
  • пароксизми;
  • повишаване на общата телесна температура;
  • зачервяване на кожата по лицето и шията, както и бялото на очите.

С развитието на кърлежовия енцефалит той става по-характерен за определена негова форма..

Симптоми на фебрилна форма

Пациентът има трескаво състояние, което продължава до десет дни. Характерните черти на тази форма на заболяването включват обща слабост, главоболие и гадене. Неврологичните признаци са слабо изразени. След 10 дни състоянието на пациента се подобрява, но прекомерното изпотяване, ускорен сърдечен ритъм и слабост могат да продължат един месец.

Симптоми на менингеалната форма

След 3-4 дни след попадане на вируса в тялото, пациентът развива признаци на менингит (увреждане на мембраните на мозъка и гръбначния мозък). В този случай пациентът може да наблюдава следните клинични симптоми:

  • Силно главоболие;
  • повръщане;
  • повишена чувствителност на кожата;
  • мускулно напрежение в задната част на главата;
  • невъзможността за самостоятелно разгъване на коленете.

Признаците на менингеален синдром могат да продължат две седмици, а слабостта в мускулните тъкани след, непоносимост към ярка светлина и външни дразнители продължават два месеца.

Менингоенцефалитна форма

През първите две седмици пациентът има реакция на температура с две вълни. По време на първата вълна се появяват токсични симптоми, а с появата на втората - менингеални и мозъчни симптоми. При липса на усложнения лечението на пациента се наблюдава скоро и протичането на тази форма на кърлежов енцефалит е благоприятно.

Полиомиелитна форма

Той се диагностицира в 30% от всички случаи на енцефалит, пренасян от кърлежи. Характеризира се с обща слабост на тялото през първите два дни след инфекцията. Полиомиелитът причинява следните симптоми:

  • слабост в крайниците;
  • изтръпване;
  • болка във врата;
  • невъзможност за поддържане на главата изправена;
  • ограничена подвижност на ръцете.

Патологиите на опорно-двигателния апарат прогресират в рамките на 7-10 дни. От втората до края на третата седмица от развитието мускулната тъкан постепенно атрофира.

Полирадикулоневритна форма

Рядко се срещат не повече от 4% от всички диагностицирани случаи на енцефалит, пренасян от кърлежи. В допълнение към признаци на менингит, по време на развитието на тази форма на вирусна лезия се появяват усещания за изтръпване в крайниците и повишена чувствителност на пръстите. Ако признаци на енцефалит се появят след ухапване от насекомо, трябва да потърсите медицинска помощ, преди да бъде засегната нервната система..

Лечение на кърлежов енцефалит

Режим. Диета

Показана е строга почивка в леглото, независимо от общото състояние и благосъстоянието през целия фебрилен период и 7 дни след нормализиране на температурата. Не се изисква специална диета (обща маса). През фебрилния период се препоръчва обилна напитка: плодови напитки, сокове, хидрокарбонатни минерални води.

Медикаментозно лечение

Етиотропно лечение се предписва на всички пациенти с енцефалит, пренасян от кърлежи, независимо от предишната ваксинация или използването на антиенцефалитен имуноглобулин за профилактични цели..

В зависимост от формата на заболяването, имуноглобулинът срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, се прилага интрамускулно в следните дози.

• Пациенти с фебрилна форма: ежедневно в единична доза от 0,1 ml / kg, в продължение на 3-5 дни до регресия на общите инфекциозни симптоми (подобряване на общото състояние, изчезване на треска). Курсовата доза за възрастни е най-малко 21 ml от лекарството. • Пациенти с менингеална форма: ежедневно в единична доза от 0,1 ml / kg 2 пъти на ден с интервал от 10-12 часа в продължение на поне 5 дни, докато общото състояние на пациента се подобри. Средна доза в заглавието - 70-130 ml. • Пациенти с фокални форми: ежедневно в единична доза от 0,1 ml / kg 2-3 пъти дневно на интервали от 8-12 часа в продължение на поне 5-6 дни, докато температурата спадне и неврологичните симптоми се стабилизират. Средната доза на курса за възрастен е най-малко 80–150 ml имуноглобулин. • При изключително тежко заболяване еднократната доза от лекарството може да бъде увеличена до 0,15 ml / kg.

Ефективността на употребата на интерферон алфа-2 препарати и индуктори на ендогенен интерферон в острия период не е проучена достатъчно. Рибонуклеазата се предписва интрамускулно по 30 mg на всеки 4 часа в продължение на 5 дни.

Неспецифичните терапевтични мерки са насочени към борба с обща интоксикация, мозъчен оток, вътречерепна хипертония, булбарни разстройства. Препоръчителни дехидратиращи агенти (бримкови диуретици, манитол), 5% разтвор на глюкоза, полиионни разтвори; при дихателни нарушения - механична вентилация, вдишване на кислород; за намаляване на ацидозата - 4% разтвор на натриев бикарбонат. За менингоенцефалитни, полиомиелитични и полирадикулоневритни форми на заболяването се предписват глюкокортикоиди.

Преднизолон се използва в таблетки със скорост 1,5–2 mg / kg на ден в равни дози в 4–6 дози в продължение на 5–6 дни, след което дозата постепенно се намалява с 5 mg на всеки 3 дни (курсът на лечение е 10–14 дни). При булбарни разстройства и разстройства на съзнанието преднизон се прилага парентерално. В случай на конвулсивен синдром се предписват антиконвулсанти: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, валпроева киселина, диазепам. При тежки случаи се провежда антибактериална терапия за предотвратяване на бактериални усложнения.

Използват се протеазни инхибитори: апротинин. Хроничната форма на енцефалит, пренасян от кърлежи, е трудна за лечение, ефективността на специфични лекарства е много по-ниска, отколкото в острия период. Препоръчва се общоукрепваща терапия, глюкокортикоиди на кратки курсове (до 2 седмици) в размер на 1,5 mg / kg преднизолон. От антиконвулсантите за епилепсия на Кожевниковски се използват бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Препоръчително е да се предписват витамини, особено група В, с периферна парализа - антихолинестеразни средства (неостигмин метил сулфат, амбенониев хлорид, пиридостигмин бромид).

Допълнителни лечения

В острия период се изключват физически натоварвания, балнеолечение, ЛФК, масивни електрически процедури. Санаторното лечение се извършва не по-рано от 3–6 месеца след изписването от болницата в санаториуми с климатичен и възстановителен профил.

Кърленен енцефалит: симптоми и основни форми на заболяването

Повечето пациенти имат фебрилна форма на енцефалит, която е придружена от описаните по-горе симптоми. Има обаче и други видове енцефалит:

  • При менингеалната форма, освен треска, пациентът развива и някои от основните симптоми на менингит. По-специално, това е постоянно главоболие, което е придружено от често повръщане. Освен това се развива схванат врат. По време на лумбална пункция може да забележите, че цереброспиналната течност изтича под налягане. След терапията слабостта и главоболието могат да притесняват пациента още 6-8 седмици.
  • Приблизително в 10-20% от случаите пациентите са диагностицирани с менингоенцефална форма на заболяването, което като правило е трудно. В този случай в мозъка се образуват големи огнища на възпаление, което е придружено от проявата на ярки неврологични нарушения. По-специално, пациентът може да забележи някои нарушения на съзнанието, понякога дори до ступор. Възможна е появата на мускулни крампи. Тежка слабост на горните и долните крайници, невъзможността да се движат също са признаци на енцефалит, пренасян от кърлежи. В тежки случаи пациентът изпада в кома. За 20-30% от пациентите тази форма на заболяването завършва със смърт..
  • Полиомиелит-подобната форма на заболяването се характеризира с развитие на отпусната парализа и основно се засягат мускулите на врата, раменете и горните крайници. Сухожилните рефлекси изчезват. Приблизително 2–4 дни по-късно се появяват синдроми на „падаща ръка“ или „висяща глава“. Постепенно се развива атрофия на мускулната тъкан. В около 50% от случаите това заболяване води до развитие на увреждане..
  • Съществува и полирадикулоневритен кърлежов енцефалит. Симптомите на заболяването са пареза и парализа, които често продължават дори след пълна терапия. При тази форма на заболяването вирусът засяга главно периферните нерви..
  • В съвременната медицина така нареченият двувълнов енцефалит е доста разпространен. Каква е особеността на клиничната му картина? След латентния период пациентът изпитва първата вълна от треска. Доста често се бърка с обикновената настинка, тъй като няма характерни симптоми, освен висока температура и слабост. Тогава треската изчезва, понякога дори за няколко седмици. Следва втора вълна, при която се появяват основните признаци на мозъчно увреждане..

Както можете да видите, признаците на това заболяване могат да бъдат напълно различни. Някои форми на енцефалит са трудни за диагностициране

Ето защо е изключително важно да се консултирате с лекар навреме, за предпочитане дори преди появата на нарушения от страна на нервната система. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-малко вероятно е да се развият определени усложнения.

Вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи

Причинителят на това заболяване е вирус от рода на флавивирусите. Размерът му е толкова малък (3-4 пъти по-малък от вируса на морбили и половината от размера на грипния вирус), че лесно преодолява всички защитни бариери на имунната система.

Вирусът на кърлежовия енцефалит има следните характеристики. Той не е устойчив на ултравиолетово лъчение, както и на дезинфектанти и високи температури. Когато се свари, той умира след две минути и горещото слънчево време за него също е фатално. Но ниските температури, напротив, подкрепят неговата жизнеспособност. Например, намирайки се в млечните продукти, флавирусът запазва свойствата си в продължение на два месеца..

Вирусът на енцефалит, пренасян от кърлежи, живее в тялото на иксодидния кърлеж. То може да засегне както хората, така и домашните животни, включително кози и крави. Заразяването става директно - чрез ухапване или при неуспешна екстракция (ако случайно смачкате кърлеж) или при ядене на млечни продукти и мляко, получено от заразени животни и необработено с топлинна обработка.

Пренасяният от кърлежи енцефалит може да се прояви в три форми, в зависимост от симптомите на заболяването, които са най-силно изразени:

  • фокално (мозъчното вещество участва в процеса и се развиват фокални неврологични симптоми), се открива при 20% от жертвите;
  • менингеална (мембраната на гръбначния мозък и мозъка е засегната), се среща при 30% от пациентите;
  • фебрилна (треска преобладава), се среща в 50% от случаите.

Класификация и етапи на развитие на енцефалит, пренасян от кърлежи

По клинична форма:

  1. Остър енцефалит, пренасян от кърлежи:
  2. Непрозрачна (латентна) форма - идентифициране на специфични маркери на инфекция в кръвта при липса или минимална тежест на клиничните прояви.
  3. Трескава форма - внезапно повишаване на телесната температура до 38-39-С, гадене, понякога повръщане, повишен тонус на тилната мускулатура без промени в състава на цереброспиналната течност (менингизъм), обща слабост, изпотяване с продължителност около седмица. Като правило завършва благоприятно, след като е възможна средна продължителност на астеновегетативния синдром.
  4. Менингеална форма (най-честата манифестна форма) - появата на всички прояви на фебрилната форма с добавяне на патологични симптоми на дразнене на менингите, тежка токсикоза. Понякога, с добавянето на преходни дифузни неврологични симптоми, има промяна в сухожилните рефлекси, анизорефлексия (различие на рефлексите), асиметрия на лицето и др. Промените в цереброспиналната течност се характеризират с повишаване на вътречерепното налягане до 300 mm вода. Чл., Лимфоцитна плеоцитоза се открива до 300-900 клетки в 1 μl, нивото на протеин се повишава до 0,6 g / l, съдържанието на захар не се променя. По принцип продължителността на заболяването е около 20 дни, по-често протича благоприятно, остатъчни ефекти под формата на вътречерепна хипертония, главоболие, субфебрилно състояние са възможни до 2-3 месеца.
  5. Менингоенцефалитната (фокална и дифузна) форма е тежка, животозастрашаваща форма на заболяването. С дифузна лезия, токсични и церебрални симптоми на преден план излизат развитието на гърчове, нарушено съзнание с различна тежест, понякога до кома. При фокални лезии на фона на общи церебрални и токсични симптоми се развиват двигателни нарушения - централна пареза (обикновено напълно обратима).
  6. Полиоенцефалитна форма - нарушения на преглъщането, пиенето, говора, различни зрителни увреждания, понякога потрепване на езика, при опит за пиене вода се излива през носа, възможна е пареза на мекото небце. Типични прояви са респираторни нарушения от централен тип, съдов колапс и сърдечна парализа, което води до смърт. При благоприятен ход е характерен дълъг (понякога повече от година) астеничен синдром.
  7. Полиоенцефаломиелната форма е изключително тежко протичане, характеризиращо се с увреждане на черепно-мозъчните нерви, сърдечна и дихателна парализа със смъртност до 30%. В други случаи има голяма вероятност за парализа и преход на болестта в хронична форма.
  8. Полиомиелитна форма - вяла парализа на мускулите на шията, раменния пояс и горните крайници, периодични нарушения в чувствителността на тези области, атония. Много показателно за т.нар. синдром на "увиснала глава", когато пациентът не може да държи главата си изправена. Понякога поради увреждане на диафрагмата дишането страда, което е доста опасно. Курсът на тази форма е дълъг, възстановяването на функцията на засегнатите участъци не винаги се извършва изцяло.
  9. Курс с две вълни с индикация за формата на втората вълна - първата вълна на треска в продължение на една седмица с комплекс от мозъчни и интоксикационни нарушения, след това период на въображаемо благополучие с продължителност 1-2 седмици и появата на втора вълна на повишена телесна температура, придружена от развитие на менингеални и фокални симптоми, обикновено без тежки последици.
  10. Хроничен кърлежов енцефалит:
  11. Хиперкинетична форма - епилепсия на Кожевников, миоклонус-епилепсия, хиперкинетичен синдром.
  12. Амиотрофична форма - полиомиелит и синдром на енцефалополиомиелит, както и синдром на множествен енцефаломиелит и амиотрофична странична склероза.
  13. Редки синдроми.

С хода на заболяването е:

  • остър - 1-2 месеца;
  • остър бавен (прогресивен) - до 6 месеца;
  • хронична - повече от 6 месеца,

Хроничният енцефалит, пренасян от кърлежи, се причинява от дългосрочното присъствие на вируса на кърлежовия енцефалит в организма. Най-често се развива в детска и млада възраст. Има четири форми:

  • начален - продължаване на острия процес;
  • рано - през първата година;
  • късно - след една година от острата форма;
  • спонтанно - без остър период.

Тежестта на енцефалита, пренасян от кърлежи:

  • лесно - със запазване на трудоспособността;
  • средно тежка - група III увреждане с частично запазване на работоспособността;
  • тежки - групи с увреждания I и II, често липса на работоспособност.

Какво представлява TBE кърлежовият енцефалит

Преносимият с кърлежи енцефалит е възпалително заболяване на мозъка и / или гръбначния мозък с инфекциозна природа, което се развива в резултат на ухапване от кърлеж носител на вируса.

Други имена на болестта са пролетно-летният менингоенцефалит, пренасян от кърлежи, вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи, TBE или TVE.

Причинителят на болестта е вирусът на енцефалит, пренасян от арбовирус, принадлежащ към рода Flavivirus, който се пренася от иксодидни кърлежи от вида "Ixodes persulcatus" и "Ixodes ricinus".

Основните признаци на заболяването са неврологични (пареза, конвулсии, главоболие, фотофобия, нарушаване на координацията на движенията) и психични разстройства, постоянна интоксикация, треска и дори смърт.

Диагнозата се основава на PCR кръв и цереброспинална течност.

Лечението включва основно приложение на имуноглобулин, антивирусни лекарства и симптоматична терапия.

Основните региони, в които се разпространяват енцефалитни кърлежи, са Сибир, Източна Азия и Източна Европа, където има гори.

Патогенеза и периоди на кърлежен енцефалит

Инкубационният период на ЕС е от 2 до 35 дни.

Най-уязвими към инфекция, пренасяна от кърлежи, са подкорковите възли и мозъчната кора, мозъчните обвивки, структурите на дъното на третата камера.

Прониквайки в тялото, флавивирусна инфекция се адсорбира върху повърхността на имунните клетки - макрофаги, след което вирусът прониква в тях, където се репликират РНК, капсидни протеини и се образува вирионът. След това вирусите напускат клетката през модифицираните мембрани и се насочват към перионните лимфни възли, чернодробните клетки, далака и се заселват по вътрешните стени (ендотел) на кръвоносните съдове. Това е вторият период на репликация на вируса.

Следващият етап на увреждане на тялото от CE е проникването на вируса в невроните на шийния гръбначен мозък, клетките на меките тъкани на мозъчните обвивки и малкия мозък..

Освен това се развиват процесите на разпадане на аксиалните цилиндри и демиелинизация, атрофия и разрушаване на невроните. Появява се оток на мозъка и гръбначния мозък, както и повишена пропускливост на стените на кръвоносните съдове, което води до пролиферация на клетки на микроглия и неразрешени кръвоизливи.

След това се развиват цереброспинални течности - състояние, при което се нарушава секрецията и циркулацията на цереброспиналната течност (CSF), както и нейното взаимодействие с кръвоносната система. В патологичния процес може да се наблюдава дифузна инфилтрация на нервните тъкани от мононуклеарни клетки, полинуклеарни клетки и плазмени клетки, особено в периваскуларното пространство..

Хистологичните изследвания нямат ясна картина на промените в CE.

Региони на разпространение и статистика

Според СЗО всяка година се регистрират около 12 000 случая на ТБЕ. От тях около 10% попадат в регионите на Русия, главно Сибир, Урал, Алтай, Бурятия, Пермска територия.

Процентът на ухапаните от кърлежи и откриването на ЕК не надвишава - 0,4-0,7%

Сред другите региони, в които се регистрират най-много ухапвания и случаи на ТБЕ, са Северна, Централна и Източна Европа, Монголия, Китай и други, където има големи гори.

След това разгледайте картата на Русия, където е разкрит най-голям брой ИП:

Предотвратяване

Разпределете специфична и неспецифична профилактика на вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи.

Първичната неспецифична профилактика е насочена към премахване на основната причина - ухапване от кърлеж. За да направите това, преди началото на топлия сезон (от около средата на пролетта), зоната се третира със специални препарати против акари, като се повтаря на равни интервали. Такива мерки обикновено се използват на територията на санаториуми, детски градини, училища, лагери, паркове.

Личната неспецифична профилактика е преди всичко редовен самоизследване и взаимно изследване на открити части на тялото, скалпа и големи естествени кожни гънки, докато сте сред природата (включително в лесов парк и градски парк). Това ви позволява да откриете и премахнете кърлеж, който е попаднал върху кожата, дори преди да е засмукан.

Когато излизате сред природата, за предпочитане е затворено облекло, което ще затрудни попадането на кърлежа върху кожата. Също така се препоръчва да носите шапки или качулки с широки периферии. И за да отблъснете насекомите, можете да използвате специални продукти, които се нанасят върху кожата или дрехите..

Специфичната профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, включва:

  1. Рутинна имунизация на населението с помощта на ваксина за тъканна култура. Препоръчително е да го започнете след края на топлия сезон - например в средната лента първата ваксина обикновено се прилага през октомври-декември. Реваксинациите са необходими след 4, 6 и 12 месеца, за да се поддържа достатъчно ниво на специфичен имунен отговор.
  2. Спешна серопрофилактика с въвеждането на хомоложен донорен имуноглобулин. Инжектирането се извършва два пъти - непосредствено преди навлизането в епидемично опасна зона за енцефалит (така наречената имунопрофилактика преди експозиция) и в рамките на един ден след напускането му (след експозиция, т.е. след възможна ухапване от кърлеж).

Въпреки ефективните превантивни мерки, разработени в средата на миналия век и постиженията на съвременната фармакология, вирусният енцефалит все още се счита за страховита инфекция..

Какво е енцефалит

Енцефалит (лат. Енцефалит - мозъчно възпаление) е името на цяла група възпалителни процеси, които засягат човешкия мозък, появяващи се на фона на излагане на инфекциозни патогени и алергични агенти, токсични вещества.

Промените в нервната тъкан по време на енцефалит са доста стереотипни и само в някои случаи човек може да открие признаци на специфично заболяване (бяс например). Важността за тялото и последиците от всякакви възпалителни промени в мозъка са винаги сериозни, така че не трябва да напомняте още веднъж за тяхната опасност.

В острия стадий в мозъчното вещество причинява възпалителен процес, засягащ хипоталамуса, базалните ядра, ядрата на окуломоторните нерви. В хроничния стадий се развива токсично - дегенеративен процес, най-силно изразен в substantia nigra и pallidum.

В случай на енцефалит с всякаква етиология е необходима комплексна терапия. Като правило това включва етиотропно лечение (антивирусно, антибактериално, антиалергично), дехидратация, флуидна терапия, противовъзпалително лечение, съдова и невропротективна терапия, симптоматично лечение.

Предотвратяване

Най-ефективната профилактика срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, е ваксинацията, която предотвратява развитието на вируса. Ваксинацията не е задължителна амбулаторна процедура. Той се възлага на хора и домашни любимци в такива случаи:

  1. Мястото на пребиваване принадлежи към повишен риск от инфекция.
  2. Чести преходи в гората.
  3. Сферата на дейност е свързана с природата.
  4. Кучетата участват в лова на животни.
  5. Чести разходки на котки извън къщата в провинцията.

Профилактиката на енцефалита също изисква спазване на правилата за престой в гората. Когато сте сред природата, трябва да се придържате към следните изисквания:

  1. Облеклото трябва изцяло да покрива човешкото тяло.
  2. Дългите ръкави се препоръчват да се прибират в ръкавици, а панталоните - в чорапи.
  3. Наложително е да покриете главата си с шапка.
  4. Третирайте горната част на дрехите с лекарства против акари.

След завръщането си от гората се препоръчва да се съблечете и внимателно да разгледате дрехите и тялото си. Ако се намери насекомо, трябва незабавно да се обадите на линейка..

В допълнение към енцефалита, кърлежът е носител на различни видове инфекциозни патогени, които също представляват заплаха за човешкото здраве. За да се намали рискът от тежки последици от заболяването, медицинското заведение трябва да се подложи на пълна диагностика на тялото. В този случай шансът за пълно и бързо възстановяване също ще се увеличи..

Диагностика

Диагностика на енцефалит, пренасян от кърлежи

При поставяне на диагноза енцефалит, пренасян от кърлежи, е необходимо да се вземе предвид комбинация от три фактора: клинични прояви (симптоми), епидемиологични данни (време на годината, дали е поставена ваксината, дали е имало ухапване от кърлеж) и лабораторни изследвания (анализ на самия кърлеж - по избор, кръвен тест, анализ цереброспинална течност и др.).

Първото нещо, което трябва да направите, ако е нападнат кърлеж, е да изследвате болното място. Ухапването на заразено насекомо е просто червена, възпалена рана, а самият енцефалитен кърлеж изглежда като обикновен. Затова във всеки случай е необходима спешна профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи - да се въведе имуноглобулин срещу вируса и след това да се направи анализ. Основните диагностични методи, които трябва да се направят след ухапване от кърлеж, са:

  • Анализ на оплакванията на пациентите и медицинската история;
  • Общ преглед (анализ на всички симптоми с цел идентифициране на типичните прояви на енцефалит, пренасян от кърлежи);
  • Вирусологичен анализ на кръв и ликвор;
  • Анализ на арбовируса и определяне на неговите частици във физиологични течности;
  • Ензимен имуноанализ (ниво на антитела в кръвта);
  • Общ и биохимичен кръвен тест за определяне на тежестта и характеристиките на лезиите на ЦНС.

Епидемиология на кърлежовия енцефалит

Пренасяният от кърлежи енцефалит е естествено фокално заболяване. Щамовете от средноевропейския вариант са широко разпространени в Европа до Сибир. Зад Уралския хребет преобладават уралско-сибирските и източносибирските генотипове на вируса, в Далечния изток - далекоизточния вариант. Разликите в клиничната картина на енцефалита, пренасяни от кърлежи, в Европа, Сибир и Далечния изток очевидно са свързани с генетичното разнообразие на патогена..

Основният резервоар и носител на вируса в природата е ixodid кърлежи Ixodes persulcatus, xodes ricinus с трансфаза (ларва - нимфа - имаго) и трансовариално предаване на патогена. Допълнителни резервоари на вируса са гризачи (катерица, полска мишка), зайци, таралежи, птици (млечница, златка, чешма, чинка), хищници (вълк, мечка), големи диви животни (лосове, елени). Някои селскостопански животни също са податливи на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи, сред които най-чувствителни са козите. Поради факта, че обхватът на резервоарните гостоприемници е достатъчно широк, има непрекъсната циркулация на вируса в природата.

Кърлежът се заразява с вирус, когато е ухапан от бозайници във виремичната фаза.

Основният път на човешка инфекция е трансмисивно предаване чрез ухапвания от кърлежи. Рискът от инфекция при хората е тясно свързан с активността на кърлежите. Сезонният пик на тази дейност зависи от климатичните характеристики на географските региони, но е максимален през пролетта и лятото (от април до август). По-често хората са болни на възраст 20-60 години. В момента структурата на болните е доминирана от градските жители. Възможно е също така да се предаде вирусът чрез хранителен начин (при ядене на сурово мляко на кози и крави), както и в резултат на смачкване на кърлеж, когато е изваден от човешкото тяло и, накрая, чрез аерозол, когато условията на работа в лабораториите са нарушени.

Възприемчивостта към енцефалит, пренасян от кърлежи, е висока, независимо от пола и възрастта, особено сред хората, които посещават природния фокус за първи път. Местните хора са доминирани от субклинични форми на инфекция (един клиничен случай на 60 неактивни).

Имунитетът след пренасяне на кърлежи енцефалит е стабилен, през целия живот.

Вирус-неутрализиращите антитела остават в кръвта на болните през целия им живот.

Пациентът като източник на инфекция за другите не е опасен.

Как да не се заразим Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи

Профилактиката на кърлежовия енцефалит се дели на обща и специфична. Общата профилактика се състои в индивидуална защита срещу кърлежи. За целта използвайте специално облекло, маски, репеленти (репеленти за кърлежи). Особено важно е да се изследват хората след разходки в гори, паркови зони и да се премахне кърлежът от човешкото тяло възможно най-бързо, тъй като времето на кръвосмучене влияе върху количеството патоген в кръвта и тежестта на заболяването. Също така в ендемичните региони трябва да се избягва пиенето на варено мляко.

Най-ефективният и надежден метод е специфичната профилактика. За това се използва ваксинация, която е показана за кърлежен енцефалит в рискови групи.

Но според препоръките на Световната здравна организация (СЗО), в райони, където болестта е силно ендемична (т.е. когато средната честота на дадени ваксинации е ± 5 случая на 100 000 души годишно), което предполага, че съществува висок индивидуален риск от инфекция, необходимо е да се ваксинират за всички възрасти и групи, включително деца.

В случаите, когато честотата и разпространението на заболяването са умерени до ниски (т.е. средният годишен процент за петгодишен период е по-малък от 5 случая на 100 000 население) или ограничени до конкретни географски местоположения, определени дейности на открито, имунизацията трябва да бъде насочена към индивидите, в повечето случаи към кохорти, които са изложени на висок риск от инфекция.

Хората, които пътуват от не-ендемични до ендемични райони, също трябва да бъдат ваксинирани, ако посещенията в ендемични райони включват обширни дейности на открито.

Има няколко вида ваксини за специфична превенция..

Западноевропейски ваксини

В Западна Европа се предлагат две ваксини както за възрастни, така и за педиатрични форми (Encepur възрастни, Encepur деца - Германия; FSME-IMMUN INJECT - Австрия). Въпреки факта, че тези ваксини са базирани на европейския (западен) подтип на вируса, имунната система произвежда антитела срещу всички подтипове на вируса на енцефалит, пренасян от кърлежи. Тези ваксини съдържат суспензия от пречистен вирус, който се инактивира с формалдехид. Всички тези ваксини осигуряват безопасна и надеждна защита.

Извън рисковите държави или райони ваксините срещу енцефалит срещу кърлежи може да не бъдат лицензирани и трябва да бъдат получени при специално искане, съгласно указанията на СЗО.

Руски ваксини

Инактивираните ваксини срещу енцефалит, пренасяни от кърлежи (култивирани пречистени сухи концентрирани, "Tick-E-Vac", "Encevir Neo" за деца, "Encevir"), произведени в Руската федерация, се основават на далекоизточния подтип на вируса и се размножават в първичните клетки на пилешкия ембрион.

Употребата на ваксини при деца под 1 година се препоръчва само когато има висок риск от инфекция с енцефалит, пренасян от кърлежи.

Странични ефекти на ваксините

Що се отнася до страничните ефекти, западноевропейските ваксини рядко се характеризират с нежелани реакции, понякога има краткотрайно зачервяване и болка на мястото на инжектиране в не повече от 45% от случаите и треска с температура над 38 ° C за по-малко от 5-6%. Нито една от тези реакции обаче не е животозастрашаваща или сериозна..

Съобщава се, че руските ваксини са умерено реактогенни и не предизвикват сериозни нежелани реакции. Ваксините, които причиняват треска и алергични реакции относително често, особено при деца, са прекратени.

Как да идентифицираме патологията

Диагнозата може да бъде поставена въз основа на потвърдено ухапване от кърлеж. Болестта се потвърждава чрез специални диагностични методи:


Следваща Статия
Какво представлява електроенцефалографията, какво се открива и как се извършва изследването на мозъка?