Отворен овален прозорец в сърцето: причини, симптоми, лечение и прогноза


Отвореният овален прозорец е патология, характеризираща се с непълно затваряне на овалния отвор в предсърдната преграда. Овалният отвор между дясното и лявото предсърдие обикновено присъства в плода по време на вътрематочно развитие; при здрави деца се затваря през първата година от живота. Предсърдният прозорец е от съществено значение за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система на плода. Благодарение на овалния прозорец, кислородната кръв тече от дясното предсърдие вляво, осигурявайки притока на хранителни вещества към мозъка и гръбначния мозък.

Класификация на болестта

Отвореният овален прозорец е доста често срещана сърдечна патология. Приблизително при 40-50% от децата тя остава отворена след една година, при възрастни пациенти заболяването се диагностицира в 25-30% от случаите. Наличието на овален прозорец след две години се отнася до незначителни аномалии в развитието на сърцето. Болестта се класифицира според размера на дупката. Отворен овален прозорец може да бъде:

  • малки - до 5 мм;
  • средно - 6-8 мм;
  • големи - 9-20 мм.

Всички бебета се раждат с отворен овален прозорец. След като белите дробове на детето започнат да функционират, няма нужда от това. Под кръвно налягане клапанът на овалния прозорец се затваря и обикновено отворът е напълно обрасъл със съединителна тъкан.

Тогава отворен овален прозорец е опасно?

Най-често отвореният овален прозорец не представлява опасност за живота поради малкия размер на отвора. Тази патология не причинява сериозни нарушения на кръвообращението и много хора дори не подозират, че ги имат. Въпреки това, ако се открие заболяване, е необходимо да се наблюдава от кардиолог, тъй като разликата в налягането в предсърдията може да доведе до мозъчно-съдов инцидент, инсулт, миокарден инфаркт и бъбречно заболяване.

Голям отворен овален прозорец представлява заплаха за човешкото здраве и живот, тъй като в такива случаи възникват хемодинамични нарушения (движение на кръвта през съдовете). Съвременната медицина има всички възможности да коригира патологията, но въпросът за бързото отстраняване на дефекта винаги се решава индивидуално и зависи от обема на шунтираната кръв (кръв с ниско съдържание на кислород и високо съдържание на въглероден диоксид) и тежестта на сърдечно-съдовите нарушения.

Наистина ли е необходимо?

След раждането на новородено кръвоносната система започва да се променя, белите дробове започват да работят активно и бебето може да диша самостоятелно. Сега кръвообращението му е свързано с белите му дробове и тялото получава кислород от тях. Следователно предсърдната комуникация вече не е необходима. След раждането налягането в лявата сърдечна област се повишава и прозорецът започва да се затяга.

Сърдечно-съдовата система на новороденото е все още доста слаба. Тя е под напрежение, когато той кашля, плаче, тревожи се, движи се и се изпразва. В резултат на това налягането в дясното предсърдие може да се увеличи. За да го намали, овалният клапан отново трябва да работи. Чрез него венозната кръв се освобождава в лявата част на сърцето, като по този начин намалява налягането в дясната област. Този процес при дете е придружен от синьо обезцветяване около устата..

Белодробната система на новородените е неразделна част от кръвообращението. Благодарение на нея кръвта се пълни с кислород и го доставя до вътрешните органи. За да не пречи на този процес, овалният прозорец трябва да бъде затворен. Клапанът, като е постоянно в затворено положение, започва постепенно да нараства до овалните стени и симптомите на отворен прозорец изчезват. Продължителността на този процес е различна. При някои овалният прозорец изчезва веднага, при други след година, а при други след две. Ако няма други сърдечни заболявания, тогава родителите не трябва да се притесняват за това..

Причини за патология

Причините за непълно затваряне на овалния прозорец все още не са точно установени..

Изследователите са идентифицирали редица фактори, които допринасят за развитието на болестта:

  • наследствено предразположение;
  • вътрематочно аномалии в развитието;
  • преждевременно раждане;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • неблагоприятни фактори на околната среда;
  • пиене и пушене по време на бременност.

Рискови фактори за отваряне на овалния прозорец при възрастни са повишената физическа активност и потапянето в по-голяма дълбочина. Най-често заболяването се диагностицира при щангисти, водолази, водолази.

Повечето сърдечно-съдови патологии възникват поради невнимателното пренебрегване на бъдещата майка към нейното здраве и здравето на нейното бебе. Основната профилактика на сърдечните заболявания е спазването на препоръките на лекаря по време на бременност..

Симптоми и признаци на заболяването

Отвореният овален прозорец няма специфични признаци и в повечето случаи е асимптоматичен.

Косвено, наличието на проблем може да бъде индикирано от:

  • бледност или цианоза на кожата;
  • син носогубен триъгълник;
  • чести бронхопулмонални инфекции;
  • изоставане във физическото развитие;
  • бърза умора с висока активност;
  • виене на свят и припадък.

Тези симптоми обаче могат да се наблюдават при други сърдечно-съдови патологии, поради което се изисква допълнителна диагностика..

Диагностика

Ако има съмнение за непълно затваряне на овалния прозорец, кардиологът извършва аускултация (изслушване) на сърцето. Признак за сърдечно-съдови заболявания са шумовете, които се чуват добре с фонендоскоп.

За точна диагностика на заболяването се използват хардуерни методи:

  • електрокардиограма - показва признаци на стрес на дясното сърце;
  • ехокардиография (ултразвук на сърцето) - ви позволява да определите точния размер на дупката и обема на шунтираната кръв;
  • ангиография - показва местоположението на съдовете на сърцето, аномалии в кръвоснабдяването;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - слоеви изображения на органа помагат за изясняване на местоположението и размера на овалния прозорец;
  • компютърна томография (КТ) - пластово изображение на сърцето и големите съдове помага да се открият дори малки патологични промени.

По-информативен метод за диагностициране на отворен овален прозорец е трансезофагеалната ехокардиография във връзка с балонния контраст. Благодарение на въвеждането на контрастно вещество е възможно не само да се постави диагноза, но и да се определят точните размери на овалния прозорец, както и обема на шунтираната кръв.

Правила за хранене

В допълнение към лекарствата трябва да се спазва правилното хранене. Яжте строга диета за всички хора с толкова трудно заболяване..

И не яжте пържено, пушено и осолено. Включете в диетата много пресни зеленчуци и плодове, яжте бобови растения, зърнени храни, тестени изделия, зеленчуци, нискомаслени млечни продукти, риба, постно месо, храни, богати на калий, като грозде, киви, цитрусови плодове, печени картофи. За да изключите силния чай и кафе от диетата, по-добре е да ги замените с прясно изцедени сокове и компоти от сушени плодове. Храната трябва да се приема в малки количества и често.

По-долу е дадено примерно меню с 5 хранения на ден:

  1. Закуска - тиквена каша, пълнозърнест хляб, чаша кефир, 1 ябълка, 1 портокал.
  2. Втора закуска - 1 банан, 1 ябълка.
  3. Обяд - грахова супа, парче варена нискомаслена риба, парче хляб от брашно от втори клас, компот от сушени плодове.
  4. Следобедна закуска - нискомаслена извара, кефир.
  5. Вечеря - варени картофи с варени пилешки гърди, хляб от втори клас, компот от сушени плодове, 1 портокал.

Без алкохолни напитки или пушене. Времето за сън трябва да бъде между 8 и 12 часа. Направете леко упражнение. И е полезно при такъв проблем да се ядат повече ядки, защото те помагат за нормалното функциониране на сърцето..

Лечение

При липса на оплаквания и каквито и да било симптоми, много изследователи смятат отворения овален прозорец за нормален вариант. С малка дупка и поддържане на качеството на живот, болестта не изисква никакво лечение. Необходимостта от медицинска помощ възниква при наличие на голям отворен овален прозорец, съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, нарушения на кръвообращението.

Детето има

В момента се използва щадяща ендоваскуларна операция за елиминиране на отворения овален прозорец. Специален катетър с оклудер (устройство за затваряне на овалния прозорец) се вкарва през малки отвори в сърдечната кухина, който, отваряйки се, запушва дупката. Операцията се извършва под рентгенов и ехокардиоскопски контрол. Тази хирургическа интервенция е слабо травматична, добре се понася от пациенти на всяка възраст и не представлява опасност за здравето и живота на детето..

При новородени

По време на неонаталния период овалният прозорец е отворен при всички хора, което е абсолютна норма, следователно това състояние не изисква никакво лечение. През годината бебетата се подлагат на планови прегледи от специалисти, включително кардиолог, подлагат се на ехокардиография и ЕКГ. Въз основа на резултатите от диагностиката лекарите наблюдават динамиката и оценяват процеса на затваряне на овалния прозорец.

При възрастни

На възрастни пациенти с отворен овален прозорец и анамнеза за сърдечно-съдови заболявания се предписва поддържаща терапия: лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта и подобряват кръвообращението. Лечението се извършва под наблюдението на кардиолог с периодична оценка на кръвните и хемодинамичните параметри.

В допълнение към лекарствената терапия, хората с отворен овален прозорец се съветват да ограничат физическата активност, да не се пренапрягат и да спазват режим на сън и почивка. Освен това се предписва щадяща диета с ограничение на солта, мазни, солени и пушени храни. Препоръчително е да се храните често - пет до шест пъти на ден, добавете повече плодове и зеленчуци към диетата.

Отвореният овален прозорец може да доведе до развитие на усложнения: инсулт, инфаркт на миокарда и мозъчни заболявания. Дори в момента да не усещате признаци на заболяване, но сте били диагностицирани с отворен овален прозорец, посещавайте редовно кардиолога си, за да следите динамиката на заболяването.

Лечебни дейности

Наличието на отворена дупка не винаги изисква лечение. Ако по време на рутинен преглед бъде открит дефект, размерът на отвора не надвишава 1-3 мм, можете да направите без медицински мерки. Наличието или отсъствието на клинични симптоми също влияе върху определянето на тактиката на лечение..

Ако състоянието на пациента е в нормални граници и не са установени патологични симптоми, лечението не е показано. Въпреки това, терапията трябва да се провежда в случаите, когато дефектът причинява дискомфорт и е придружен от патологични признаци..

Основният метод на лечение е операцията. Невъзможно е да се затвори дефектът и да се нормализира хемодинамиката с помощта на лекарства. Спешната операция не е показана, операцията се извършва рутинно.

Преди операцията е необходимо да се подложите на пълен преглед, включващ не само общи клинични методи, но и сърдечно сондиране, коагулограма, контрол на кръвното налягане. Резултатите от теста определят тактиката на лечение.

Операцията е минимално инвазивна, не се прави разрез на кожата и подкожната тъкан. Водеща жица със специално устройство се вкарва във феморалната вена и се поставя в дясното предсърдие. Процедурата се извършва под ехокардиографски контрол. Веднъж попаднал в атриума, оклудерът се отваря. След това оклудерът се фиксира и дефектът се затваря.

Допълнителна терапия се провежда с лекарства. Медикаментозното лечение не елиминира дефекта и не засяга хемодинамиката, но може да намали риска от развитие на определени усложнения.

Ендоваскуларна хирургия за затваряне на RO в сърцето

При висок риск от тромботични усложнения се предписва антикоагулантна терапия. Показан е при разширени вени, тромбофилия, наличие на тромбофлебит. В острия период се използват директни антикоагуланти (хепарин, фраксипарин).

В бъдеще е необходимо да се премине към непряко (варфарин). Има и перорални антикоагуланти (Apixaban), тяхното използване е много по-удобно и по-безопасно, но лекарствата рядко се предписват поради високата цена.

Лечението с лекарства е показано за профилактика на инфекциозен ендокардит. Антибактериалните лекарства трябва да се използват преди операция или други по-малко инвазивни процедури (като екстракция на зъби).

Отворен овален прозорец в сърцето при деца: причини и тактики на лечение

Причини за не-затваряне на овалния прозорец

Настоящите насоки за детска кардиология не показват специфични фактори, които водят до персистиране на предсърдното отваряне..

Разглеждат се възможни причини:

  • тератогенни инфекциозни агенти, попаднали в тялото на майката по време на бременност;
  • излагане на химикали;
  • ефектът на йонизиращото лъчение;
  • генетични аномалии и хромозомни явления;
  • обременена фамилна история;
  • продължителна употреба на лекарства от определени групи по време на бременност - флуорохинолони, фенобарбитал, инсулин.

Определено влияние върху скоростта на свръхрастеж на овалния прозорец оказва гестационната възраст, в която започва раждането. Отворен отвор между предсърдията при новородено, родено на 38-41 гестационна седмица, обикновено се затваря от клапан самостоятелно през първия ден от раждането и постепенно обраства с плътна съединителна тъкан. При недоносеното новородено често се откриват големи и малки аномалии в развитието на сърцето и други системи и органи.

Какво е опасно LLC в сърцето на дете

Регистрират се значително по-тежки дефекти на сърцето и големите съдове, например незапечатан канал на боталуса, несформирани клапи на сърдечните камери и др. Овалният прозорец е дефект с благоприятна прогноза, тъй като налягането вътре в предсърдията е приблизително същото, смесване на артериална и венозна кръв с малки размери на OOO в сърцето е минимално, а хипоксията не достига критични стойности.

Изисква се внимание от страна на родителите на малкия пациент и семейния лекар за големия размер на отворения овален прозорец в сърцето на децата. Ако размерът на открития отвор на междупредсърдната преграда надвишава 5 mm, тогава поради изтичането на кръв от дясното предсърдие вляво се получава смес от венозна и артериална кръв. В резултат на това всички органи и тъкани страдат от липса на кислород - развива се тежка хипоксия.

Освен това се създават условия за образуване на кръвни съсиреци по краищата на незатворен овален прозорец. Тромбът може да се откъсне по всяко време и да запуши периферен съд, което може да доведе до развитие на некротични промени в околните тъкани.

Симптоми, които придружават отворен овален прозорец в сърцето

Доста трудно е да се открие функциониращ овален отвор само по клинични симптоми. Трябва да се подозира за нарушения, ако се наблюдават следните симптоми:

  • летаргия или, обратно, тревожност на бебето по време на хранене;
  • цианоза на кожата със силно крещене или напрежение;
  • бавно наддаване на тегло, което не отговаря на стандартите;
  • бърза умора, несъответстваща на физическа активност;
  • немотивирани пристъпи на задушаване, припадък, тахикардия;
  • повишена склонност към възпалителни процеси на бронхопулмоналната система.

При наличие на такива симптоми при дете е необходимо цялостно лабораторно и инструментално изследване. Първоначално посещение - посетете педиатър или семеен лекар.

Ултразвук на сърцето и други видове диагностика на LLC при дете

Безопасен и информативен метод за диагностика на дефект на предсърдната преграда е ултразвукът, при който се оценява дебелината на стените на предсърдията и вентрикулите, размерът на самия овален прозорец и наличието или отсъствието на други аномалии.

Предимството на тази техника е възможната оценка на функционалните способности на сърцето. Задава се обемът на кръвта, който се хвърля в неестествена посока - между предсърдията, както и от вентрикула обратно в предсърдието. Ултразвукът на сърцето се предлага във всяка голяма детска клиника или диагностичен център.

Терапевтична тактика

Тактиката за управление на пациент с отворен овален прозорец зависи от размера на функциониращия дефект и друга патология на сърдечната торба. Необходима е консултация с детски кардиолог.

Ако размерът на интратриалния септален дефект не надвишава 5 mm, няма признаци на тежка хипоксия, физическото и психическо развитие на детето отговаря на възрастовите стандарти, тогава не се изисква хирургическа интервенция. Създават се условия за хармоничен растеж: добро хранене, редовен престой на чист въздух, адекватна физическа активност, в някои случаи - мултивитаминни комплекси.

Ако новороденото е диагностицирано и с други сърдечни дефекти, например отворен артериален дуктус, тогава се извършва сложна хирургична интервенция за отстраняване на всички дефекти. Овалният прозорец се затваря със специален пластир, който се вкарва през катетъра през феморалната вена.

Прогноза

При този дефект прогнозата е благоприятна, ако не се развият усложнения (тромбоза, емболия). При възрастни отворен овален прозорец се среща като случайна находка, както и например допълнителна хорда на лявата камера.

Отворете овалния прозорец

Отворен овален прозорец - непълно затваряне на овалния отвор в междупредсърдната преграда, който нормално функционира по време на ембрионалния период и прераства през първата година от живота на детето. Отвореният овален прозорец може да се прояви чрез цианоза на носогубния триъгълник, забавяне на физическото развитие, задух и тахикардия, внезапно припадане, главоболие, чести остри респираторни вирусни инфекции и бронхопулмонални заболявания. Диагностиката на отворения овален прозорец включва ЕКГ (в покой и след тренировка), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенография и сондиране на сърдечните кухини. Когато овалният прозорец е отворен, може да се използва антикоагулантна терапия, ако е необходимо, хирургично лечение (ендоваскуларна оклузия на дефекта).

  • Причини за отворен овален прозорец
  • Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец
  • Симптоми на отворен овален прозорец
  • Диагностика на отворен овален прозорец
  • Обработка на отворен овален прозорец
  • Прогноза за отворен овален прозорец
  • Цени на лечение

Главна информация

Отвореният овален прозорец е вродена комуникация между дясното и лявото предсърдие, което е остатъчен елемент на foramen ovale на сърцето на плода. Предсърдното отваряне с клапан се полага вътреутробно и е необходимо условие за функционирането на сърдечно-съдовата система през този период на развитие. Благодарение на отворения овален прозорец, част от плацентарната кислородна кръв тече от дясното предсърдие вляво, заобикаляйки неразвити, нефункциониращи бели дробове и осигурява нормално кръвоснабдяване на шията и главата на плода, развитието на мозъка и гръбначния мозък.

При здрави бебета в доносена възраст, при нормални условия на развитие, отвореният овален прозорец обикновено се затваря и престава да функционира през първите 12 месеца след раждането. Но затварянето му се случва индивидуално за всеки: средно до 1-годишна възраст овалният прозорец остава отворен при 40-50% от децата. Наличието на отворен овален прозорец след 1-2 години от живота на детето се нарича незначителни аномалии на сърцето (синдром на MARS). При зрели пациенти отворен овален прозорец се открива в около 25-30% от случаите. Доста високото разпространение на отворен овален прозорец определя значението на този проблем в съвременната кардиология..

Причини за отворен овален прозорец

Всички бебета се раждат с отворен овален прозорец на сърцето. След първото спонтанно вдишване при новороденото, белодробната циркулация започва да функционира напълно и необходимостта от отворен овален прозорец изчезва. Повишаването на кръвното налягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното води до затваряне на клапана на овалния прозорец. В повечето случаи клапанът се затваря плътно и е напълно обрасъл със съединителна тъкан - отвореният овален прозорец изчезва. Понякога дупката е частично затворена или изобщо не прераства и при определени условия (с хакерска кашлица, плач, писък, напрежение на предната коремна стена) кръвта се отделя от дясната предсърдна камера наляво (функциониращ овален прозорец).

Причините за непълно затваряне на овалния прозорец не винаги са ясни. Смята се, че наследствено предразположение, недоносеност, вродени сърдечни дефекти, дисплазия на съединителната тъкан, излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, тютюнопушене и консумация на алкохол от жена по време на бременност могат да доведат до отворен овален прозорец. Поради генетичните характеристики диаметърът на клапана може да бъде по-малък от диаметъра на овалния отвор, което ще му попречи да се затвори напълно.

Отвореният овален прозорец може да придружава вродени малформации на митралния или трикуспидалния клапан, отворен артериален канал.

Рискови фактори за отваряне на клапана на овалния прозорец могат да бъдат значителни физически натоварвания при спортисти, участващи в вдигане на тежести, борба и атлетична гимнастика. Проблемът с отворения овален прозорец е особено важен за водолази и водолази, които се гмуркат на значителни дълбочини и имат 5 пъти по-висок риск от декомпресионна болест. При пациенти с тромбофлебит на долните крайници или малкия таз с анамнеза за белодробна емболия, свиването на съдовото легло на белите дробове може да причини повишаване на налягането в дясното сърце и появата на функциониращ отворен овален прозорец.

Характеристики на хемодинамиката с отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец е разположен в долната част на овалната ямка на вътрешната лява стена на дясното предсърдие, често е малък (шпилка) и с форма на цепка. Размерът на отворен овален прозорец е средно 4,5 мм, но може да достигне 19 мм. Отвореният овален прозорец, за разлика от дефекта на междупредсърдната преграда, има клапна структура, която осигурява непостоянството на междупредсърдната комуникация, способността да се отделя кръв само в една посока (от белодробната циркулация до голямата).

Клиничното значение на отворения овален прозорец е противоречиво. Отвореният овален прозорец може да не причинява хемодинамични нарушения и да няма отрицателно въздействие върху здравето на пациента поради малкия си размер и наличието на клапан, който предотвратява кръвта от ляво на дясно. Повечето хора с отворен овален прозорец не знаят за тази аномалия и водят нормален живот..

Наличието на отворен овален прозорец при пациенти с първична белодробна хипертония се счита за прогностично благоприятно по отношение на продължителността на живота. Въпреки това, излишъкът от налягане в дясното предсърдие в сравнение с лявото с отворен овален прозорец води до периодично възникване на дясно-ляв шънт, който преминава определен обем кръв и води до хипоксемия, преходна мозъчно-съдова катастрофа (TIA), развитие на животозастрашаващи усложнения: парадоксална емболия, исхемичен инсулт, инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците.

Симптоми на отворен овален прозорец

Отвореният овален прозорец няма специфични външни прояви, в повечето случаи протича скрито, понякога може да бъде придружен от оскъдни симптоми. Косвени признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат: рязка бледност или цианоза на кожата в областта на устните и назолабиалния триъгълник по време на физическо натоварване (плач, писъци, кашлица, напрежение, къпане на детето); склонност към чести настинки и възпалителни бронхопулмонални заболявания; забавяне на физическото развитие на детето (лош апетит, недостатъчно наддаване на тегло), ниска издръжливост при физическо натоварване, съчетано със симптоми на дихателна недостатъчност (задух и тахикардия); внезапно припадане и симптоми на мозъчно-съдов инцидент (особено при млади пациенти, с разширени вени, тромбофлебит на долните крайници и малкия таз).

Пациентите с отворен овален прозорец могат да бъдат обезпокоени от чести главоболия, мигрена, синдром на постурална хипоксемия - развитие на задух и намаляване на насищането на артериалната кръв с кислород в изправено положение с подобрение на състоянието при преместване в хоризонтално положение. Усложненията на отворен овален прозорец са редки. Парадоксалната емболия на мозъчните съдове, утежняваща тази аномалия, се характеризира с внезапно развитие на неврологични симптоми и доста млада възраст на пациента..

Диагностика на отворен овален прозорец

Проучването на историята и физическия преглед на пациента често не позволява незабавно да се установи наличието на отворен овален прозорец, но може само да се признае възможността за тази аномалия на предсърдната преграда (цианоза на кожата, припадък, чести ARVI, забавено развитие на детето). Аускултацията помага да се открие наличието на шум в резултат на необичаен шунт на кръв от камера с по-високо налягане към камера с по-ниско налягане.

За установяване на точна диагноза на отворен овален прозорец се използват инструментални изследвания и образни методи: ЕКГ (в покой и след тренировка), конвенционална и доплер ехокардиография, рентгенова снимка на гръдния кош, сондиране на сърдечните кухини.

Когато овалният прозорец е отворен, на електрокардиограмата се появяват промени, показващи увеличаване на натоварването в дясното сърце, особено в дясното предсърдие. При възрастни хора с отворен овален прозорец, рентгенови признаци на увеличение на десните камери на сърцето и увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло на белите дробове.

При новородени и малки деца се използва трансторакална двуизмерна ехокардиография, която позволява визуално да се определи наличието на отворен овален прозорец и неговия диаметър, да се получи графично изображение на движенията на клапанните клапи във времето, да се изключи дефект на предсърдната преграда. Доплер ехокардиографията в графичен и цветен режим помага да се изясни наличието и размера на отворен овален прозорец, да се идентифицира бурен кръвен поток в овалния отвор, неговата скорост и приблизителният обем на шунта.

При по-големи деца, юноши и възрастни за диагностика на отворен овален прозорец се използва по-информативна трансезофагеална ехокардиограма, допълнена с тест с контраст на мехурчета и тест с напрягане (тест на Валсалва). Контрастът с мехурчета подобрява визуализацията на отворения овален прозорец, позволява ви да определите точните му размери, да оцените патологичния кръвен шънт.

Най-информативният, но по-агресивен метод за диагностициране на отворен овален прозорец е сондажът на сърцето, който се извършва непосредствено преди хирургично лечение в специализирана кардиохирургична болница.

Изследване за наличие на отворен овален прозорец трябва да се премине при пациенти с разширени вени, тромбофлебит, мозъчно-съдов инцидент, хронични белодробни заболявания, които са изложени на риск от развитие на парадоксална емболия.

Обработка на отворен овален прозорец

При асимптоматичен ход отвореният овален прозорец може да се счита за нормален вариант. На пациенти с отворен овален прозорец при наличие на анамнеза за преходна исхемична атака или епизод на инсулт за профилактика на тромбоемболични усложнения се предписва системна терапия с антикоагуланти и антитромбоцитни средства (варфарин, ацетилсалицилова киселина). Методът за контрол на антикоагулантната терапия е международното нормализирано съотношение (INR), което при отворен овален прозорец трябва да бъде в диапазона 2-3.

Необходимостта от елиминиране на отворения овален прозорец се определя от обема на шунтираната кръв и нейния ефект върху работата на сърдечно-съдовата система. При малко изтичане на кръв, липса на съпътстваща патология и усложнения, не се изисква операция.

При изразено патологично отделяне на кръв от дясното предсърдие вляво се извършва нискотравматична рентгенова ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец. Операцията се извършва под рентгенов и ехокардиоскопски контрол с помощта на специален оклудер, който при отваряне напълно запушва дупката.

Прогноза за отворен овален прозорец

На пациенти с отворен овален прозорец се препоръчва редовно наблюдение от кардиолог и контрол на ехокардиографията. Извършената ендоваскуларна оклузия на отворения овален прозорец позволява на пациентите да се върнат към обичайния си ритъм на живот без ограничения. През първите 6 месеца след хирургично лечение на отворен овален прозорец се препоръчват антибиотици, за да се предотврати развитието на бактериален ендокардит. Най-големият ефект от ендоваскуларно затваряне на отворения овален прозорец се наблюдава при пациенти с платипнея, които са имали подчертан шънт отдясно наляво..

Отворен овален прозорец в сърцето: защо е опасно, признаци, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Пролуката в стената между дясното и лявото предсърдие е отвореният овален прозорец на сърцето. Помислете за причините и патогенезата на това явление, методите за лечение и профилактика.

Според международната класификация на болестите ICD-10, вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие е включена в клас XVII: Q00-Q99 Вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни аномалии.

Q20-Q28 Вродени малформации на кръвоносната система.

Q21 Вродени малформации на сърдечната преграда.

  • Q21.1 Дефект на предсърдната преграда:
    • Дефект на коронарния синус.
    • Безпрепятствено или запазено: foramen ovale, вторичен форамен.
    • Дефект на венозен синус.

Сърцето е сложно и има много важни функции. Органът се свива ритмично, осигурявайки приток на кръв през съдовете. Той се намира зад гръдната кост в средната гръдна кухина и е заобиколен от белите дробове. Обикновено може да се премести настрани, тъй като виси на кръвоносните съдове и има асиметрична локализация. Основата му е обърната към гръбначния стълб, а върхът е насочен към петото междуребрие.

Анатомични особености на сърдечния мускул:

  • Сърцето на възрастен се състои от 4 камери: 2 предсърдия и 2 вентрикула, които са разделени с прегради. Стените на вентрикулите са удебелени, а стените на предсърдията тънки.
  • Белодробните вени навлизат в лявото предсърдие, а в дясното кухи вени. Белодробната артерия напуска дясната камера, а възходящата аорта отляво..
  • Лявата камера и лявото предсърдие са левият участък, където се намира артериалната кръв. Дясната камера и предсърдието са венозното сърце, тоест дясната секция. Дясната и лявата части са разделени от плътна преграда.
  • Лявата и дясната камера са разделени от междукамерна и междупредсърдна преграда. Благодарение на тях кръвта от различни части на сърцето не се смесва помежду си..

Непълното свръхрастеж на преградата е вродена аномалия, т.е. остатъчен елемент от ембрионалното развитие. Всъщност това е дупка между двете предсърдия, през която се изпомпва кръв от едната до другата вентрикула по време на контракциите..

Предсърдното отваряне с клапан се развива вътреутробно и е необходимо условие за нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система на този етап от развитието. Позволява на част от плацентарната и кислородната кръв да проникнат от едното предсърдие в другото, без да засягат неразвити и неработещи бели дробове. Това осигурява нормално кръвоснабдяване на главата и шията на плода, както и развитието на гръбначния мозък и мозъка..

При първия вик на новородено има отваряне на белите дробове и значително повишаване на налягането в лявото предсърдие. Поради това клапанът напълно затваря ембрионалната цепнатина. Постепенно клапанът нараства плътно със стените на междупредсърдната преграда. Тоест, празнината между дясното ляво предсърдие се затваря.

В около 50% от случаите, натрупването на клапа се случва през първата година от живота на бебето, но в някои случаи до 3-5 години. Когато клапанът е малък, празнината не се затваря и предсърдията не са изолирани. Тази патология е класифицирана като MARS синдром, т.е.малка аномалия в развитието на сърцето. При възрастни пациенти този проблем се среща в 30% от случаите..

Код на ICD-10

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че foramen ovale (PFO) в сърцето има разпространение в две възрастови категории:

  • При деца под една година това е норма. По време на ултразвук се открива аномалия при 40% от новородените..
  • При възрастни този сърдечен дефект се среща при 3,6% от населението..
  • При пациенти с множество сърдечни дефекти OOO се диагностицира в 8,9% от случаите.

В 70% от случаите се открива непълна инфекция на преградата дори в ранна детска възраст. При 30% от възрастните това разстройство се проявява под формата на канал или шънт, които провокират различни заболявания от сърдечно-съдовата система. При здрави и доносени бебета дупката е обрасла с 50% през първата година от живота.

Причини за отворен овален прозорец

В повечето случаи причините за отворен овален прозорец са свързани с генетично предразположение. Като правило аномалията се предава по майчина линия, но може да се появи и поради други причини:

  • Раждането на недоносено бебе.
  • Лоши навици на майката по време на бременност (алкохол, наркомания, тютюнопушене).
  • Вродени малформации на сърдечния мускул.
  • Отравяне с токсични лекарства по време на бременност.
  • Нарушения на ЦНС: тежък стрес и нервни преживявания, емоционално изтощение.
  • Дисплазия на съединителната тъкан.
  • Неблагоприятна екология.
  • Недохранване по време на бременност.

Много често патологията се открива при други патологии на сърдечното развитие: отворен аортен канал, вродени дефекти на митралния и трикуспидалния клапи.

Рискови фактори

Дефект на предсърдната преграда възниква по различни причини. Рисковите фактори за патологично състояние най-често се свързват с генетични нарушения в първата линия на семейните връзки.

Появата на разстройството се улеснява от:

  • Повишена физическа активност (силови спортове, гмуркане, вдигане на тежести и др.).
  • Тромбоемболия на белодробната артерия при пациенти с тромбофлебит на долните крайници, тазовите органи.
  • Лоши навици на жена по време на бременност.
  • Токсично отравяне.
  • Преждевременно раждане.
  • Намален имунен статус на жената.
  • Лоша екологична среда.
  • Недостиг на витамини и минерали в женското тяло по време на бременност поради лошо хранене.

В допълнение към горните фактори, разстройството може да бъде предизвикано от повишено налягане в дясната страна на сърдечния мускул..

Патогенеза

Механизмът на развитие на проходния отвор между предсърдията е свързан с много причини. Патогенезата на аномалията се основава на взаимодействието на вътрешни и външни фактори. В повечето случаи това са аномалии във формацията, тоест дисплазия на съединителната тъкан. Нарушението води до включване в патологичния процес на сърдечните клапи, подклапния апарат и сърдечната преграда.

По време на разширяването на белите дробове на новороденото и увеличаване на белодробния кръвен поток, налягането в лявото предсърдие се увеличава, което помага да се затвори пропастта. Но дисплазията на съединителната тъкан пречи на този процес. Ако на този фон се диагностицира първична белодробна хипертония, тогава патологията има благоприятна прогноза, което увеличава продължителността на живота на пациента.

Хемодинамично незначителен отворен овален прозорец

Движението на кръвта през съдовете е свързано с разликата в хидростатичното налягане в различни части на кръвоносната система. Тоест кръвта се движи от зони с високо към ниско налягане. Това явление се нарича хемодинамика. Отворена междина в стената между дясното и лявото предсърдие е разположена в дъното на овалната кухина на вътрешната лява стена на дясното предсърдие. Дупката е с малки размери от 4,5 мм до 19 мм и обикновено е с прорез.

Хемодинамично незначителният отворен овален прозорец е аномалия, която не причинява смущения в кръвоснабдяването и не засяга здравето на пациента. Такъв е случаят, ако дефектът е малък и има клапан, който предотвратява шунтирането на кръвта отляво надясно. В този случай хората с патологии не знаят за неговото присъствие и водят нормален живот..

Симптоми на отворен овален прозорец

В повечето случаи симптомите на отворен овален прозорец не се проявяват по никакъв начин. Човек научава за наличието на патология случайно по време на рутинен преглед. Но латентният ход на заболяването има характерен симптоматичен комплекс, който може да остане без подходящо внимание дълго време:

  • Цианоза и увеличена бледност на носогубния триъгълник по време на тренировка.
  • Склонност към настинки и бронхопулмонални патологии с възпалителен характер.
  • Забавено физическо развитие.
  • Бавно наддаване на тегло при дете.
  • Слаб апетит.
  • Дихателна недостатъчност.
  • Внезапно припадане.
  • Признаци на мозъчно-съдов инцидент.
  • Чести главоболия и мигрена.
  • Синдром на постурална хипоксемия.

Наличието на горните симптоми изисква внимателна диагностика и медицинска помощ. Ако се наблюдават различни неврологични разстройства, това може да означава усложнения на разстройството поради дългия му ход..

Първи признаци

Вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие няма специфични прояви. Първите признаци в повечето случаи остават незабелязани. В такива случаи се подозира проблем:

  • Силни главоболия и световъртеж.
  • Сини устни по време на кашлица и всяка друга физическа активност.
  • Предразположение към възпалителни лезии на дихателната система.
  • Тежка дихателна недостатъчност при физическо натоварване.
  • Припадък.
  • Разширени вени и тромбофлебит на долните крайници в млада възраст.

LLC има минимални рентгенологични симптоми, позволяващи да се подозира аномалия: увеличаване на обема на кръвта в съдовото легло на белите дробове и увеличаване на дясното сърце.

Отворен овален прозорец при възрастни

Основният жизненоважен орган на всяко живо същество е сърцето. При хората той има сложна структура и е отговорен за много функции. Органът включва лявата / дясната камера и предсърдията, свързани със специални клапи. Отвореният овален прозорец при възрастен е патология, която най-често се диагностицира при новородени и недоносени бебета..

В зряла възраст незапечатаният отвор е шънт. Неговото присъствие може да причини промени в сърдечно-съдовата система и белите дробове поради разликата в кръвното налягане в предсърдията. Но наличието на тази аномалия не винаги е причина за безпокойство. Много често хората живеят пълноценно и не знаят за нарушението. Само при извършване на ултразвук е възможно да се идентифицира проблемът.

Правилното функциониране на сърцето и тялото като цяло зависи от размера на дефекта. Размерът на отвора може да бъде от 2 мм до 10 мм.

  • Ако прозорецът се отваря 2-3 мм, но не е придружен от отклонения от сърдечно-съдовата система, тогава това състояние не се отразява на функционирането на тялото.
  • Ако проходният отвор е 5-7 mm, това означава, че разстройството е хемодинамично незначително. Отклонението се проявява само при повишено физическо натоварване.
  • Ако размерите са 7-10 mm, тогава на пациента се поставя диагноза със зейнал отворен прозорец. По отношение на симптомите си този вид заболяване е подобно на вроденото сърдечно заболяване..

Лошостта на OOO, като правило, няма специфични симптоми. Лекарят може само да гадае за причините за болезненото състояние. За идентифициране на разстройството е показана изчерпателна диагноза. Взема се предвид и наличието на клинично незначителни симптоми на пръв поглед:

  • Син носогубен триъгълник при възпалителни заболявания и след физическо натоварване.
  • Често припадане.
  • Цереброваскуларна катастрофа.
  • Разширени вени и тромбофлебит.
  • Задух.
  • Предразположение към настинки.
  • Тахикардия.
  • Мигрена.
  • Упражнявайте непоносимост.
  • Повишен обем на кръвта в белите дробове.
  • Често изтръпване на крайниците и нарушена подвижност на тялото.

Това разстройство се диагностицира при 30% от хората и продължава от раждането. Но рискът от развитие на болестта се увеличава значително при спортисти и при повишено физическо натоварване. Рисковата група включва: водолази и водолази, пациенти с ПЕ (белодробна емболия) и тромбофлебит.

Лечението на болезнено състояние зависи от неговата тежест. На много възрастни се предписва комплекс от превантивни методи. В особено тежки случаи е показана не само лекарствена терапия, но и хирургическа интервенция.

Етапи

Отворената междина в стената между дясното и лявото предсърдие е сърдечно-съдов дефект. Етапите на патологията се различават от степента на увреждане на органите и естеството на симптомите, които възникват в този случай. В медицинската практика има такова нещо като MARS синдром (малки аномалии в развитието на сърцето), което включва това разстройство. Групата от патологии включва нарушения в развитието на структурите на външната и вътрешната структура на сърдечния мускул и съседните съдове.

Непълната инфекция на преградата е включена в общата класификация на синдрома на MARS:

  1. Местоположение и форма.
  • Предсърдие:
    • Отворете овалния прозорец.
    • Увеличена евстахиева клапа.
    • MPP аневризма.
    • Пролапсиращ клапан на долната куха вена.
    • Трабекули.
    • Разтягащи се гребени мускули в дясното предсърдие.
  • Трикуспидална клапа - изместване на септалната листовка в кухината на дясната камера, дилатация на десния AV отвор, изпъкване на трикуспидалната клапа.
  • Белодробна артерия - пролапс на белодробните клапи и дисплазия на ствола му.
  • Аорта - граничен широк / тесен аортен корен, бикуспидална клапа, динутация на синусите, асиметрия на клапаните.
  • Лява камера - малка аневризма, трабекули, хорди.
  • Митрална клапа.
  1. Причини и условия на възникване.
  • Дисплазия на съединителната тъкан.
  • Вегетативни дисфункции.
  • Онтогенеза.
  • Нарушения на кардиогенезата.
  1. Възможни усложнения.
  • Нарушения на сърдечния ритъм.
  • Белодробна хипертония.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Кардиохемодинамични нарушения.
  • Фиброза и калциране на клапаните.
  • Внезапна смърт.

Всяка форма или стадий на синдром на MARS е вариант на висцерална дисплазия на съединителната тъкан. Характеризира се с висока честота на промени в централната нервна система и невровегетативни нарушения..

След установяване на вида на аномалията се идентифицират хемодинамични нарушения и регургитация и тяхната степен на тежест. В 95% от случаите не се наблюдават хемодинамични нарушения и странични симптоми. Структурните аномалии изчезват с напредването на възрастта.

Форми

Обикновено отвореният овален прозорец е временен, тъй като е необходим за оксигенацията на плода по време на ембрионалното развитие. Тоест аномалията съществува при всички деца, но по време на раждането тя прераства, тъй като няма нужда от допълнително насищане с кислород, тъй като белите дробове започват да работят.

Видовете непълно запълване на преградата зависят от размера на дупката:

  • 2-3 мм е нормата, която не причинява отклонения и последици.
  • 5-7 mm - характеристиките на тази патология зависят от наличието на съпътстващи провокиращи фактори.
  • > 7 mm е зеещ отвор, изискващ хирургично лечение. Изследванията показват, че максималният размер може да надвишава 19 мм.

В допълнение към овалния прозорец има и други дефекти на сърдечната преграда. Те се различават по това, че прозорецът има клапан, отговорен за регулиране на кръвния поток. LLC не е сърдечен дефект, но се отнася до незначителни аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система.

Отворен овален прозорец с релеф

В повечето случаи пробивът между предсърдията не е основен проблем. Тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното, клапанът между преградите се държи затворен. Това предотвратява отделянето на кръв от дясното предсърдие вляво. Като правило това се наблюдава при размер на прозореца не повече от 5-7 мм.

Отворен овален прозорец с изпускане показва голям размер на патологията. Това се наблюдава при временно повишаване на налягането в дясното предсърдие поради напрежение, физическо натоварване, плач или продължително нервно напрежение. Това състояние причинява изхвърляне на венозна кръв през LLC, проявяващо се с временна цианоза на носогубния триъгълник и избледняване на кожата.

Разстройството може да доведе до усложнения като парадоксална емболия. Кръвни съсиреци, газови мехурчета, емболи, чужди тела от дясното предсърдие, влизащи в лявото и продължаващи по-нататъшното движение, могат да достигнат съдовете на мозъка. Това води до развитие на инсулт, тромбоза и инфаркти. За да се предотвратят подобни нарушения, трябва да се извърши цялостна диагностика и своевременно лечение..

Отворен овален прозорец с ляво-дясно разреждане

Късият канал между дясното и лявото предсърдие, покрит с клапан и с необичайна циркулация, е отворен овален прозорец с ляво-дясно разреждане. Обикновено течността се изхвърля в една посока - отдясно наляво. LLC е физиологична характеристика на тялото, която е необходима по време на ембрионалното развитие. Но след раждането нуждата от него изчезва и празнината се обраства, тъй като белите дробове започват да работят.

Има следните видове функциониране на овалния прозорец:

  • Без хемодинамичен релеф.
  • С дясно-ляв разряд.
  • Нулиране отляво надясно.
  • С двупосочно маневриране.

LLC с ляв-десен шънт показва, че налягането в дясното предсърдие е по-малко от това в лявото. Основните причини за тази форма на разстройството включват:

  • Овална перфорация на капака на прозореца.
  • Дефицит на клапан с разширено ляво предсърдие
  • Неизправност на клапана.

Десен-ляв разряд, когато налягането в дясното предсърдие е по-голямо, отколкото в лявото, възниква поради следните причини: недоносеност и ниско телесно тегло, повишена физическа активност и психоемоционални разстройства, неонатална белодробна хипертония, синдром на дихателен дистрес.

Отворен овален прозорец без признаци на емболична активност

Foramen ovale е клапанна комуникация между предсърдията. В ембрионалния период той е отговорен за преминаването на артериалната кръв в лявото предсърдие от дясно, без да засяга неразвитите съдове на белите дробове. При повечето хора LLC се затваря след раждането, но при 30% остава отворено, причинявайки различни патологични симптоми.

При тази малка сърдечна аномалия съществува голям риск от образуване на парадоксална емболия. Патологията води до факта, че малки мехурчета от газове и кръвни съсиреци навлизат в лявото предсърдие и през лявата камера с приток на кръв към мозъка. Блокирането на кръвоносните съдове в мозъка провокира инсулт.

Отворен овален прозорец без признаци на емболична активност и други патологии може да се разглежда като вариант на нормалната структура на сърцето. Но при наличие на провокиращи фактори (физическа активност, напрежение, кашлица), налягането в дясното предсърдие се увеличава и настъпва дясно-ляв шънт, предизвикващ парадоксална емболия.

Усложнения и последици

Липсата на навременна диагностика и лечение на проходния отвор на атриума е основната причина за развитието на различни последици и усложнения. Пациентите могат да се сблъскат със следните проблеми:

  • Нарушения на сърдечния ритъм.
  • Цереброваскуларна катастрофа.
  • Белодробна хипертония.
  • Парадоксална емболия.
  • Фиброза и калцификация на клапаните на сърдечния мускул.
  • Кардиохемодинамични нарушения.
  • Сърдечен удар.
  • Удар.
  • Внезапна смърт.

Според медицинската статистика горните усложнения са изключително редки..

Опасен ли е отворен овален прозорец??

Много експерти смятат вродената комуникация между дясното и лявото предсърдие за нормална. Опасно ли е отварянето на овалния прозорец напълно зависи от общото здравословно състояние на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Ако прозорецът е малък, тогава по правило това не е причина за безпокойство. На пациента се предписват редовни прегледи от кардиолог, ежегодно планирано ултразвуково изследване на сърцето и набор от превантивни мерки. При наличие на съпътстващи заболявания LLC може да причини сериозни промени в сърдечно-съдовата система. Това се дължи на прехвърлянето на кръв от дясното предсърдие в лявото, заобикаляйки белите дробове. В този случай всяко физическо натоварване може да причини различни усложнения..

Тази вродена аномалия е опасна от развитието на емболия. Това е състояние, когато кръвните съсиреци, газовите мехурчета и бактериалните микроорганизми навлизат в артериалната кръв от венозната кръв и през лявото сърце в артериите на вътрешните органи. В този случай могат да бъдат засегнати коронарните артерии, бъбреците, далака, крайниците. Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни за инсулти и инфаркти.

Диагностика на отворен овален прозорец

Малките сърдечни аномалии се характеризират с латентен, т.е. латентен ход. За патология може да се подозира при наличие на характерни симптоми или по време на рутинен преглед на тялото. Диагностиката на отворен овален прозорец се извършва по следните методи:

  1. Поемане на анамнеза - лекарят пита за наличието на генетични аномалии сред роднините, за хода на бременността, лошите навици на жената и медикаментозното лечение, проведено по време на бременността, степента на физическа активност на пациента.
  2. Външен преглед - този метод е неефективен, тъй като LLC не винаги се чувства с изразени симптоми. Но синьото оцветяване на носогубния триъгълник по време на плач и напрежение, бледност на кожата, лош апетит и изоставане във физическото развитие, предполагат нарушение.
  3. Лабораторни тестове - до момента няма генетични тестове, които да идентифицират синдрома на MARS при новородени. На пациентите се предписват следните тестове:
  • Общ и клиничен кръвен тест.
  • Протромбинова генна мутация.
  • Протромбиново време.
  • Фактор V (Лайден).
  • Определяне на нивото на хомоцистеин и антитромбин.
  • Определяне на протеин С и протеин S.
  1. Инструментални изследвания - за диагностика се извършва аускултация, тоест прослушване на гръдния кош за наличие на систолни шумове. На пациента се предписва ултразвук на сърцето, ехокардиография, ангиография, ЯМР и набор от други процедури.

По време на диагнозата лекарят оценява храненето, идентифицира хранителни разстройства и симптоми на аномалии, свързани с дисбаланс в приема на хранителни вещества. Взети са предвид и екологичните характеристики на жизнената среда на пациента..

Шум, когато овалният прозорец е отворен

Един от методите за диагностициране на проходния отвор между предсърдията е прослушването на гръдния кош с фонендоскоп. Когато сърдечно-съдовата система работи, възникват особени тонове. Сърцето изпомпва кръв, а клапите регулират посоката му.

  • Преди да се свие сърцето, клапаните между предсърдията и вентрикулите се затварят.
  • Кръвта от лявата камера влиза в аортата, а от дясната в белодробната артерия. Когато това се случи се формира тон.
  • Тон се появява, когато клапаните са затворени, ако се образува запушване в сърцето и за много други фактори.

Шумът, когато овалният прозорец на сърцето е отворен, не винаги е възможно да се идентифицира с фонендоскоп. Това се дължи на факта, че разликата в налягането между предсърдията е малка, така че вихровият поток, характерен за аномалията, може да не се образува..

Шумът в сърцето е: мек, груб, духащ. Всички шумове са разделени на следните групи:

  • Патологични - често първият, а понякога и единственият признак на аномалии на сърдечно-съдовата система.
  • Здравословно - свързано с характеристиките на растеж на камерите и кръвоносните съдове на сърцето, структурните особености на органа.

За да определи естеството на шума и причините за появата му, лекарят извършва ехокардиография и ултразвуково изследване. Тези методи дават възможност да се оцени структурата на сърцето и околните съдове, тъкани.

Инструментална диагностика

Изследването на тялото с помощта на специално оборудване е инструментална диагностика. Ако подозирате непълна инфекция на сърдечната преграда, са показани следните проучвания:

  • Рентгенография - идентифицира възможни сърдечни проблеми, причинени от повишаване на кръвното налягане в дясната камера поради дефект на предсърдната преграда.
  • Ултразвук на сърцето - извършва се за определяне на границите на LLC и неговия размер. Препоръчва се за новородени и възрастни пациенти.
  • Ехокардиография - извършва се при съмнения за различни сърдечни аномалии. Позволява ви да идентифицирате патологията дори с нейния скрит ход. Извършва се в две състояния: след физическо натоварване и когато е спокойно.
  • Трансторакална двуизмерна ехокардиография - ви позволява да идентифицирате непълноценността на клапата на овалния прозорец при новородени. Визуализира движението на клапаните на клапата, определя скоростта и обема на притока на кръв от едно предсърдие в друго.
  • Транс хранителна ехокардиография - предписва се при съмнения за аномалия при по-големи деца и юноши. По време на изследването ендоскоп се потапя в хранопровода, като го доближава възможно най-близо до сърдечния мускул. За по-надеждни резултати може да се предпише контрастиране на балончета..
  • Сърдечната катетеризация е един от най-точните, но агресивни диагностични методи. Най-често се използва преди операция. Процедурата е напредването на сондата по артериалния кръвен поток към сърцето за нейната подробна визуализация.

Въз основа на резултатите от инструменталната диагностика може да бъде поставена окончателна диагноза или да бъдат назначени допълнителни изследвания.

Отворете овалния прозорец на ултразвук

Ултразвуковото изследване на сърдечно-съдовата система е един от инструменталните методи за откриване както на вродени, така и на придобити аномалии сред новородените и по-възрастните пациенти..

Отвореният овален прозорец на ултразвук се характеризира със следните симптоми:

  • Разширяване на дясната сърдечна камера.
  • Малки размери на отвори - от 2 до 5 мм.
  • Изместване на основната преграда между предсърдията към дясното предсърдие.
  • Изтъняване на стените на предсърдната преграда.

С помощта на ултразвук е възможно да се визуализират клапаните в кухината на лявото предсърдие, да се оцени общото състояние на органа и обема на кръвния поток, локализация и други характеристики на патологията.

Ехографски знаци на отворен овален прозорец

Ехокардиографията е диагностичен метод, използващ ултразвукови вълни. Използва се за изследване и определяне на локализацията на вътрешните органи и структури.

Ехографските признаци на отворен овален прозорец могат да бъдат открити веднага след раждането, като се използват следните изследвания:

  • Контрастна ехокардиография - открива OOO или дефект на предсърдната преграда с най-малък размер. За диагностика на пациента се прилага интравенозна инжекция с физиологичен разтвор. При наличие на процеп през него ще проникнат и най-малките въздушни мехурчета от дясното предсърдие вляво.
  • Трансторакална двуизмерна ехокардиография (EchoCG) - визуализира не само отвора, но и функциониращия амортисьор. Този метод е особено информативен при новородени и пациенти в ранна детска възраст..

В допълнение към горните методи може да се предпише трансезофагеална ехокардиография с усилване на мехурчета, за да се определят ехографските признаци на разстройството..

Размери на отворен овален прозорец

Малки сърдечни аномалии могат да се подозират с помощта на характерните им симптоми, които много често протичат в латентна форма. Размерът на отворения овален прозорец и наличието на съпътстващи заболявания влияят върху тежестта на патологичните признаци на заболяването.

Отворената междина в стената между дясното и лявото предсърдие може да бъде със следните размери:

  • 2-3 мм се счита за нормално и не причинява никакви симптоми или усложнения.
  • 5-7 mm е малкият размер на аномалията. Под действието на определени фактори причинява редица неприятни симптоми, които могат да прогресират без медицинска диагноза и лечение..
  • 7 mm или повече е голям или зеещ прозорец, който изисква хирургично лечение. В редки случаи може да достигне максимален размер - повече от 19 мм.

Проучванията показват, че при около 40% от възрастните отворът между предсърдията не е плътно затворен. Размерите на процепа са средно 4,5 мм. Ако прозорецът остане напълно отворен, тогава се диагностицира дефект на междупредсърдната преграда, който, за разлика от LLC, се характеризира с липсата на работещ клапан.

Отворен овален прозорец 2, 3, 4, 5 мм

Вродената комуникация между дясно и ляво предсърдие много често се диагностицира при недоносени новородени и малко по-рядко при здрави деца. Отворен овален прозорец 2, 3, 4, 5 mm се счита за нормален, но под действието на определени фактори може да причини патологични симптоми.

Размери на дупките над 5 mm текат с характерни признаци, които позволяват да се подозира нарушение:

  • Син носогубен триъгълник с физическа активност, плач, писъци.
  • Забавяне на психическото и физическото развитие.
  • Загуба на съзнание и световъртеж.
  • Бърза умора.
  • Сърдечен шум.
  • Различни нарушения на дихателната система.
  • Чести настинки.

Появата на горните симптоми е причина незабавно да се консултирате с кардиолог. След набор от различни диагностични мерки, лекарят ще предпише лечение и ще даде препоръки за коригиране на заболяването.

Диференциална диагноза

Анормалната комуникация на клапата между предсърдията изисква цялостно проучване и, ако е необходимо, лечение. Диференциална диагноза на отворен овален прозорец се извършва с патологии с подобни симптоми.

На първо място, диференциацията е необходима с други предсърдни комуникации:

  • Дефект на предсърдната преграда.
  • Аневризма на предсърдната преграда.
  • Нарушения на хемодинамичното нулиране.

Нека разгледаме по-подробно разликите в вродената комуникация между дясно и ляво предсърдие и дефект на предсърдната преграда:

Налагането на първични и вторични прегради. Формиране на шунта на предсърдната комуникация.

Дефицит на клапна тъкан.

Неизправност на овалния клапан или предсърдна клапа.

Липсата на повече или по-малко на вторичната преграда.

При 95%, маневриране отляво надясно, с декомпенсация - маневриране отдясно наляво. Хемодинамичното значение на шунта не е решаващо.

Не са от основно значение.

Въз основа на резултатите от проучванията лекарят поставя окончателна диагноза или предписва допълнителни изследвания / изследвания.

Към кого да се свържете?

Обработка на отворен овален прозорец

Такава малка сърдечна аномалия като проходна дупка между предсърдията изисква специално внимание. Лечението на отворен овален прозорец зависи от много фактори:

  • Размери и клинично значение на празнината.
  • Колебания в размера на шунта по време на тренировка.
  • Характеристики на преградата (повишена разтегливост, загуба на контрактилитет).
  • Степента на повишаване на налягането в белодробната артерия.
  • Разширяване на дясното сърце.
  • Риск от емболични / мозъчни усложнения.
  • Наличието на съпътстващи заболявания.
  • Общо състояние на организма.

Тактиката на лечение се основава изцяло на наличието или отсъствието на симптоми на PFO:

  1. При липса на симптоми не се изисква терапия. Препоръчва се пациентът да бъде наблюдаван от терапевт / педиатър и кардиолог, като периодично се оценява динамиката на състоянието на аномалията с помощта на ултразвук. Ако съществува риск от усложнения (инсулт, инфаркт, исхемия, лезии на вените на долните крайници), тогава на пациентите се предписват лекарства за разреждане на кръвта (Варфарин, Аспирин и други).
  2. При наличие на симптоми на болка е показано не само медикаментозно, но и хирургично лечение. При изразено отделяне на кръв отдясно наляво и риск от емболия, дефектът се затваря с помощта на оклузивно устройство или специален абсорбиращ пластир.

Елкар с отворен овален прозорец

Един от методите за лечение на синдрома на MARS е лекарствената терапия. Elkar с отворен овален сърдечен прозорец се предписва от първите дни на заболяването. Нека разгледаме по-подробно инструкциите за това лекарство и характеристиките на неговото използване.

Elkar е лекарство, използвано за коригиране на метаболитните процеси в организма. Препаратът съдържа L-карнитин, аминокиселина, която е сходна по структура с витамини от група В. Участва в липидния метаболизъм, стимулира ензимната активност и секрецията на стомашния сок, повишава устойчивостта към физически стрес.

Активната съставка регулира консумацията на гликоген и увеличава запасите му в черния дроб и мускулните тъкани. Притежава изразени липолитични и анаболни свойства.

  • Показания за употреба: подобряване на състоянието на недоносени бебета и новородени след травма при раждане, асфиксия. Предписва се при слаб смучещ рефлекс, нисък мускулен тонус, слабо развитие на умствените и двигателните функции, при недостатъчно телесно тегло. Лекарството се използва в комплексната терапия на хроничен гастрит и панкреатит, за дерматологични заболявания. Ускорява възстановяването на тялото по време на интензивен физически и психо-емоционален стрес, с намалена работоспособност и повишена умора.
  • Начин на приложение: лекарството се приема през устата 30 минути преди хранене. Дозировката и курсът на лечение са индивидуални за всеки пациент, поради което се определят от лекуващия лекар.
  • Странични ефекти: регистрирани са изолирани случаи на диспептични разстройства, миастения гравис, гастралгия, системни алергични реакции.
  • Противопоказания: свръхчувствителност към лекарствени компоненти. Ако лекарството се предписва на пациенти под 3-годишна възраст, тогава е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Не се използва за лечение на бременни жени и по време на кърмене.
  • Предозиране: миастения гравис, диспептични разстройства. Няма специфичен антидот, поради което е показана симптоматична терапия..

Elkar се предлага под формата на разтвор за перорално приложение във флакони от 25, 50 и 100 ml с дозиращо устройство.

Трябва ли да оперирам на отворен овален прозорец?

Изправени пред такава диагноза като проходен отвор между предсърдията, много пациенти се питат: необходимо ли е да се оперира отворен овален прозорец? Необходимостта от хирургическа интервенция се определя от големината на пролуката, наличието на съпътстващи заболявания, болезнени симптоми и други характеристики на тялото.

Медицината твърди, че до две години LLC е норма. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог и ежегодно да се подлага на ехокардиография, ултразвук на сърцето. Ако при достигане на по-голяма възраст прозорецът не се затваря, тогава пациентът се поставя на строг запис с кардиолог, който взема решение за метода за лечение на дефекта. Лекарят взема предвид развитието на усложнения: образуване на тромби, белодробна недостатъчност, парадоксална емболия, исхемичен и кардиоемболичен инсулт.

Ако овалният прозорец е голям, няма клапан (дефект на предсърдната преграда) или е претърпян инсулт, тогава операцията е пряка индикация.

Хирургия

Един от най-ефективните методи за премахване на ПФО е хирургичното лечение. Извършва се на всяка възраст, но само ако има такива индикации:

  • Груби хемодинамични нарушения.
  • Висок риск от усложнения.
  • Силни симптоми на болка.
  • Диаметър на дефекта над 9 мм.
  • Инжектиране на кръв в лявото предсърдие.
  • Ограничена физическа активност, причинена от патология.
  • Противопоказания за прием на лекарства.
  • Усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Основната цел на хирургичната интервенция е да се затвори дефектът с пластир. Процедурата се извършва през бедрената или радиалната артерия с помощта на специален ендоскоп и с въвеждането на контраст.

Хирургичното лечение е противопоказано при патологични промени в тъканите на белите дробове и при левокамерна недостатъчност. Като правило операцията се извършва при достигане на 2-5 годишна възраст, когато прозорецът трябва да се затвори физиологично, но това не се случва. Всеки случай е индивидуален и изисква изчерпателна цялостна диагностика, за да се оценят всички възможни рискове от операцията.

Работа с отворен овален прозорец

Единственият и най-ефективен метод за лечение на остатъчния елемент на сърцето на плода при възрастни пациенти е операцията. При отворен овален прозорец могат да бъдат предписани следните хирургични интервенции:

  1. Операция на открито сърце.

Чрез разрез в гърдите хирургът разединява сърцето от съдовете. Функциите на сърцето се поемат от специален апарат, който изпомпва кръвта в тялото и го обогатява с кислород. С помощта на коронарна аспирация лекарят почиства органа от кръв и прави разрез в дясното предсърдие, за да отстрани дефекта. Методът има следните показания:

  • Дупка с диаметър по-голям от 10 mm.
  • Тежко нарушение на кръвообращението.
  • Упражнявайте непоносимост.
  • Чести настинки и възпалителни заболявания.
  • Белодробна хипертония.

За да се запълни разликата, най-често се използват следните методи:

  • Конци - дупката в междупредсърдната преграда е зашита. Същите манипулации се извършват и с вторични дефекти, разположени в горната част на преградата.
  • Нанасяне на пластир от синтетична тъкан, перикард (клапа на външната обвивка на сърцето) или специална мазилка. Този метод се използва за първични сърдечни дефекти, разположени по-близо до вентрикулите, в долната част на преградата.

След операцията лекарят зашива разреза и свързва сърцето с кръвоносните му съдове. Разрезът на гърдите се затваря с шев.

Предимствата на такава операция са висока точност на изпълнението и бързо възстановяване на нарушената циркулация на кръвта в белия дроб и цялото тяло, както и способността да се елиминират дефекти от всякакъв размер и локализация. Недостатъците на метода включват: необходимост от свързване на сърдечно-белодробна машина, травма поради голям разрез в гърдите, дълъг период на възстановяване - около 2 месеца и рехабилитация до 6 месеца.

  1. Ендоваскуларна хирургия (затваряне на дефект с катетър).

Това са по-малко травматични операции, които не изискват отваряне на гърдите. Показания за провеждане:

  • Прозорче по-малко от 4 mm в централната част на междупредсърдната преграда.
  • Инжектиране на кръв от лявото предсърдие вдясно.
  • Повишена умора.
  • Задух с физическа активност.

По време на операцията лекарят вкарва катетър в отворите на големите съдове в областта на слабините или шията. Ендоскопът е напреднал в дясното предсърдие. В края на апарата е фиксирано специално устройство за затваряне на прозореца:

  • Устройства с бутони - от двете страни на междупредсърдната преграда са инсталирани дискове, които са свързани помежду си с помощта на найлонова верига.
  • Оклудерът е специално устройство, което прилича на чадър. Той се въвежда и отваря в лявото предсърдие, блокирайки притока на кръв от него.

Предимствата на такова минимално инвазивно лечение са: нисък риск от усложнения, възможност за извършване под местна упойка, значително подобрение на състоянието непосредствено след операцията, кратък период на възстановяване - около месец. Основният недостатък на ендоваскуларната хирургия е, че тя не е ефективна при големи дефекти и при вазоконстрикция. Операцията не се извършва с прозорец в долната част на преградата или в устието на куха вена / белодробни вени.

Независимо от избраната хирургическа интервенция, повечето пациенти се възстановяват напълно след операцията. Наблюдава се и увеличаване на продължителността на живота с 20-30 години..

Показания за оклудер

Ако лекарствената терапия не е в състояние да елиминира патологичните симптоми или усложненията на синдрома на MARS, тогава е показана хирургическа интервенция. На много пациенти се предписва ендоваскуларна хирургия, тоест въвеждането в сърцето през вена или голяма артерия на специално устройство, най-често оклудер.

Основните показания за оклудера:

  • Малък LLC.
  • Локализация на дефекта в централната част на интратриалната преграда.
  • Повишена умора и други симптоми на патология.

С малка сърдечна аномалия кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясната, а след това в дясната камера и белодробната артерия. Това води до разтягане и претоварване на тези части на сърцето. Обикновено лявата и дясната част на органа са разделени от тънка стена, която предотвратява притока на кръв. Тоест, основната индикация за използването на оклудер е именно увеличаването и претоварването на дясното сърце..

Оклудерът е чадър или миниатюрна мрежа. С помощта на катетър той се въвежда във феморалната вена и се поставя на входа на лявото предсърдие. Имплантацията се извършва с помощта на рентгенова система, която визуализира целия процес на операцията.

Оклудерът е направен от биологично инертен материал, който не предизвиква реакции на отхвърляне и се вкоренява добре в тялото. Шест месеца след операцията апаратът се ендотелизира, тоест е покрит със сърдечни клетки. В редки случаи след лечението пациентите се сблъскват с усложнения като задух и болка в гърдите..

Предотвратяване

Няма специални методи за предотвратяване на непълна инфекция на сърдечната преграда. Предотвратяването на отворен овален прозорец се основава на здравословен начин на живот и спазване на следните препоръки:

  • Откажете се от лошите навици (пушене, алкохолизъм, наркомания).
  • Придържайте се към рационална и балансирана диета, която ще осигури на организма комплекс от необходими витамини и минерали.
  • Навременно лечение на всяка болест.

Особено внимание трябва да се обърне на предотвратяването на аномалии от жени, които планират да имат дете и вече са бременни:

  • Избягвайте инфекциозни заболявания. Рубеолата представлява особена опасност, тъй като провокира LLC и други вродени дефекти.
  • Избягвайте контакт с йонизиращо лъчение, например рентгенови апарати, флуорографи.
  • Не контактувайте с химикали и техните пари (бои, лакове).
  • Приемайте каквито и да е лекарства само според указанията на лекар.

Съществуват и превантивни препоръки за пациенти, които вече са диагностицирани с аномалия: балансирано хранене, достатъчен сън и почивка, ограничена физическа активност и редовни превантивни прегледи от кардиолог.

Прогноза

С навременното лечение, изпълнението на всички медицински препоръки и наблюдение от кардиолог, прогнозата за отворен овален прозорец е доста благоприятна. Резултатът от аномалията зависи от това коя терапия е предписана и доколко е ефективна..

Друг важен прогностичен фактор е функционалното състояние на сърдечния мускул. Ако е имало операция и тя е била успешна, тогава има големи шансове да се избегнат последствия и усложнения. Това подобрява прогнозата на дефекта. Например, ендоваскуларната OO оклузия ви позволява да се върнете към нормалния живот в рамките на кратък период от време, без никакви ограничения.

Без навременна диагноза, медицинско или хирургично лечение, прогнозата за незначителна сърдечна аномалия е отрицателна. Рискът от сериозни усложнения съществува при големи размери на прозореца, развитието на парадоксална емболия и наличието на съпътстващи заболявания.

Диспансерно наблюдение на деца

Ненормалната комуникация на клапата между предсърдията изисква не само навременно лечение, но и медицинско наблюдение. Диспансерното наблюдение на деца с отворен овален прозорец осигурява систематични медицински прегледи и изследвания (ултразвук, ехокардиография). Това ви позволява да оцените динамиката на разстройството и риска от неговите усложнения..

Родителите получават и специални препоръки. На новороденото е показан защитен режим с дълги разходки на чист въздух и добро хранене. Това е необходимо за втвърдяване на организма и повишаване на имунната защита. Препоръчват се също физиотерапия и лечебна гимнастика..

Какви професии са противопоказани с отворен овален прозорец?

Такава физиологична характеристика като непълна инфекция на сърдечната преграда оставя отпечатък не само върху начина на живот, но и върху полето на дейност..

Помислете какви професии са противопоказани, когато овалният прозорец е отворен: пилот, водолаз, водолаз, гмуркач, шофьор, машинист, астронавт, кесон, служител в армията или член на подводния екипаж. Горните специалитети могат да бъдат опасни за пациентите.

Например при катерене или гмуркане могат да се образуват кръвни съсиреци, които блокират кръвоносните съдове и причиняват смърт. А кесоновата работа е опасна, защото пациентът трябва да диша сгъстен въздух, което също влияе негативно на сърдечно-съдовата система..

Отворен овален прозорец и спорт

Пациентите с вродена дупка между предсърдията имат много ограничения, които са насочени към минимизиране на риска от развитие на усложнения на заболяването.

Отворен овален прозорец и спорт са допустими, ако дефектът не причинява ненормален кръвен поток, синьо обезцветяване на носогубния триъгълник поради физическо натоварване, емболия и други усложнения. При избора на спортно хоби се вземат предвид размерът на прозореца, както и резултатите от проведеното лечение.

Отворен овален прозорец и армия

Съгласно заповедта на Министерството на отбраната на Украйна от 14.08.2008 г. № 402, отворен овален прозорец и армията са несъвместими. Пациентите с тази аномалия са частично или напълно освободени от военна служба.

Призовите от рисковата група се подлагат на специален военномедицински преглед. При преминаването му се установява категория:

  • Ограничена годност - болестта протича с изтичане на кръв, наборът е негоден за служба в мирно време.
  • Подходящ с ограничения - аномалия без шънт, но има патологични признаци на разстройството и риск от усложнения.

Отвореният овален прозорец на сърцето е сериозна вродена патология. Но окончателното решение за възможността за служба в армията се взема от призовната комисия..


Следваща Статия
Инспираторна диспнея: причини, степени, лечение