Мозъчни аневризми


Церебрална аневризма (мозъчна аневризма, вътречерепна аневризма) е съдово заболяване и представлява изпъкналост на артериалната стена. Разкъсването на церебрална аневризма е най-честата причина за нетравматичен субарахноидален кръвоизлив (повече от 50%), при който кръвта навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка. Нетравматичният субарахноидален кръвоизлив (SAH) е една от най-тежките и чести форми на остър мозъчно-съдов инцидент. В Руската федерация честотата на поява на SAC е около 13: 100 000 население годишно. По-често се наблюдават мозъчни аневризми при жените. Така на 100 000 от населението 12,2 се откриват при жените и 7,6 при мъжете. По този начин съотношението на жените към мъжете е 1,6: 1 - 1,7: 1. SAH поради разкъсване на аневризми се наблюдава при лица на възраст от 40 до 70 години (средна възраст 58 години). Доказани рискови фактори за руптура на аневризма са хипертонията, тютюнопушенето и възрастта.

Приблизително 10 - 15% от пациентите умират от кръвоизлив след разкъсване на аневризма преди да бъде осигурена медицинска помощ. Смъртността през първите 2–3 седмици след разкъсването на аневризмата е 20–30%, в рамките на 1 месец тя достига 46%, около 20–30% от пациентите стават инвалиди. Повторното разкъсване е водещата причина за висока смъртност и инвалидност. Рискът от повторно разкъсване на аневризмата през първите 2 седмици достига 20%, в рамките на 1 месец - 33%, а през първите 6 месеца - 50%. Смъртността от многократно разкъсване на мозъчни аневризми е до 70%.

За първи път аневризма на мозъчните съдове е описана в раздел от италианеца J.B. Моргани през 1725г. Първата церебрална ангиография при нетравматична SAH е извършена през 1927 г. от португалеца Е. Мониз и през 1937 г. от американеца W.E. Денди извърши първата микрохирургична интервенция за руптура на церебрална аневризма с изключването й от кръвообращението с помощта на сребърна скоба.

1. Структурата на аневризмата

Аневризмите се характеризират с липсата на нормална, трислойна структура на съдовата стена. Стената на аневризмата е представена само от съединителна тъкан, мускулният слой и еластичната мембрана отсъстват. Мускулният слой присъства само в областта на врата на аневризма. При аневризмата шията, тялото и куполът са изолирани. Шийката на аневризмата запазва трислойна структура на съдовата стена, следователно тя е най-трайната част от аневризмата, докато куполът е представен само от един слой съединителна тъкан, следователно стената на аневризмата в тази част е най-тънката и най-често склонна към разкъсване (фиг. 1).

2. Класификация на аневризмите

По форма:

Най-големият:

Милиарди (до 3 мм в диаметър)

Редовен размер (4-15 мм)

Гигант (повече от 25 мм).

По броя на камерите в аневризмата:

По локализация:

На предната церебрална - предни комуникиращи артерии (45%)

Вътрешната каротидна артерия (26%)

На средната мозъчна артерия (25%)

На артериите на вертебробазиларната система (4%)

Множество аневризми - на две или повече артерии (15%).

Причините за мозъчните аневризми

Понастоящем няма единна теория за произхода на аневризмите. Повечето автори са съгласни, че произходът на аневризмите е многофакторен. Разпределете така наречените предразполагащи и произвеждащи фактори.

Предразполагащите фактори включват тези фактори, които водят до промяна в нормалната съдова стена:

  1. наследствен фактор - вродени дефекти в мускулния слой на мозъчните артерии (дефицит на колаген от тип III), които се наблюдават по-често в местата на артериални извивки, техните раздвоения или произхода на големи клонове от артерията (фиг. 2). В резултат на това мозъчните аневризми често се комбинират с други патологии на развитието: поликистоза на бъбреците, хипоплазия на бъбречната артерия, коарктация на аортата и др..
  2. нараняване на артерията
  3. бактериална, микотична, туморна емболия
  4. излагане на радиация
  5. атеросклероза, хиалиноза на съдовата стена.

Факторите, които пряко водят до образуването и разкъсването на аневризмата, се наричат ​​продуциращи фактори. Основният произвеждащ фактор е хемодинамичен - повишаване на кръвното налягане, промяна от ламинарен кръвен поток към турбулентен. Действието му е най-силно изразено в местата на артериална бифуркация, когато траен или периодичен ефект от нарушен кръвен поток настъпва върху вече променена съдова стена. Това води до изтъняване на съдовата стена, образуване на аневризма и нейното разкъсване..

Клиничната картина на спукани аневризми

Симптоматологията на руптурата на аневризма зависи от анатомичната форма на кръвоизлив, локализация на аневризмата и наличието на усложнения на вътречерепния кръвоизлив.Типична клинична картина на руптура на аневризма се развива при 75% от пациентите и има и двете общи признаци на нетравматичен субарахноиден кръвоизлив, най-често започва с тежка болест и най-много симптоми на главата. от типа "удар", който може да бъде придружен от гадене и повръщане, често на фона на физическо натоварване, психоемоционален стрес, покачване на кръвното налягане. Главоболието, което се появява, има „изгарящ“, „пръсващ“ характер, сякаш „вряла вода се е разляла в главата ми“. Може да има краткосрочно и понякога дългосрочно увреждане на съзнанието с различна тежест от леко зашеметяваща до атонична кома. В острия период на кръвоизлив често се появяват психомоторни възбуди, хипертермия, тахикардия, повишено кръвно налягане.

Почти всеки трети пациент със SAH обаче има различна клиника. Разграничават се следните атипични варианти на SAH, за които е характерен един от водещите синдроми: мигреноподобни, псевдовъзпалителни, псевдохипертензивни, псевдорадикални, псевдопсихотични, псевдотоксични. В същото време общото между тях е неяснотата на проявите на внезапна церебрална катастрофа, липсата на ясни индикации за комбинация от загуба на съзнание и остра цефалалгия, менингеални симптоми, които не са изразени през първите дни на заболяването, и симптомите на други заболявания, включително хронични, излизат на преден план..

Менингеални симптоми се наблюдават в почти всички случаи на SAH: пациентът има схванат врат, фотофобия, повишена чувствителност към шум, симптоми на Kernig, Brudzinsky и др..

При SAH кръвта попада под арахноидната мембрана и се разпространява по базалните цистерни на големия мозък (хиазма, каротидни артерии, крайна плоча, междугрудни, поясни, четворни), прониква в жлебовете на конвекситалната повърхност на мозъка, между полусферичните и силвиевите цепнатини. Кръвта също влиза в цистерните на задната ямка (препонтин, по-голяма тилна цистерна, понтон - малкия ъгъл) и след това навлиза в гръбначния канал. Източникът и интензивността на кръвоизлива определят естеството на разпределението на кръвта през субарахноидалните пространства - може да бъде локално или да запълни всички субарахноидални пространства на мозъка с образуването на кръвни съсиреци в цистерните. Когато мозъчната тъкан се разруши в областта на кръвоизлива, участъци от паренхимни кръвоизливи се появяват под формата на насищане на мозъчното вещество с кръв или образуване на хематом в мозъчното вещество (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив). При значителен приток на кръв в субарахноидалното пространство може да възникне рефлукс на кръв в вентрикуларната система чрез еверзията на IV вентрикула (дупки Magendie и Lyushka) и след това през акведукта на мозъка в III и страничните вентрикули. Възможно е и директно проникване на кръв във вентрикулите на мозъка през увредената терминална пластмаса, което често се случва при разкъсвания на аневризмата на предната комуникационна артерия (субарахноидно-вентрикуларен кръвоизлив). При значителен паренхимен кръвоизлив на фона на SAH е възможен пробив на хематома във вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-вентрикуларен кръвоизлив).

Всяка от анатомичните форми на кръвоизлив може да бъде придружена от запушване на цереброспиналната течност и дислокация на мозъка и като следствие от това развитие на хипертонично-дислокационен синдром.

В допълнение към описаните варианти на хода на заболяването, клиниката на SAH може да бъде определена и от локализацията на аневризмите.

Аневризма на вътрешната каротидна артерия. В случай на аневризма, разположена в отвора на орбиталната артерия, главоболието може да бъде локализирано в параорбиталната област от ипсилатералната страна и да бъде придружено от зрителни нарушения под формата на намалена зрителна острота и / или загуба на зрителни полета. Когато аневризмата е локализирана в областта на отвора на задната комуникираща артерия, обикновено се развива пареза на околомоторния нерв и са възможни фокални полукълбови симптоми под формата на контралатерална хемипареза. Когато аневризмата се намира в устието на предната хориоидална артерия, често се наблюдава и пареза на околомоторния нерв и с образуването на вътремозъчен хематом може да се развие хемипареза или хемиплегия. В случай на разкъсване на аневризмите на вилицата на вътрешната каротидна артерия, главоболието също е по-често локализирано в ипсилатералната челна област, може да се развие контралатерална хемипареза или хемиплегия.

Аневризма на предната комуникираща артерия. Клиниката на разкъсване на аневризми от тази локализация се определя от увреждане на близките анатомични структури, включително хипоталамуса. Характерни са психичните промени, които включват емоционална лабилност, промени в личността, психомоторен и интелектуален спад, увреждане на паметта, разстройства на вниманието, акинетичен мутизъм. Често се наблюдава конфабулационно-амнезичен синдром на Корсаков. С разкъсването на аневризмите от тази локализация най-често се развиват електролитни нарушения и захарен диабет..

Аневризма на средната церебрална артерия. В случай на руптура на аневризма на средната церебрална артерия, най-често се развиват хемипареза (по-изразена в ръката) или хемиплегия, хемихипестезия, двигателна, сензорна или тотална афазия с лезии на доминиращото полукълбо, омонимна хемианопсия.

Аневризми на базиларната артерия. Разграничават се горните и долните симптоми на аневризми на базиларната артерия. Симптомите на аневризмите на горния сегмент на базиларната артерия са едностранна или двустранна пареза на околомоторния нерв, симптом на Парино, вертикален или ротаторен нистагъм, офталмоплегия. Когато аневризмата на базиларната артерия се разкъсва, са възможни исхемични нарушения в басейна на задната мозъчна артерия под формата на едноименна хемианопсия или кортикална слепота. Исхемията на отделните структури на мозъчния ствол се проявява чрез съответните редуващи се синдроми. Класическата, но рядка клинична картина на руптура на аневризма на базиларната артерия е развитието на кома, дихателна недостатъчност, липса на отговор на дразнене, широки зеници без фотореакция.

Аневризма на гръбначните артерии. Основните признаци на разкъсване на аневризмите от тази локализация са дисфагия, дизартрия, хемиатрофия на езика, нарушение или загуба на вибрационна чувствителност, намалена болка и температурна чувствителност, дизестезия в краката. При масивен кръвоизлив се развива кома с нарушено дишане.

Инструментална диагностика

За да се идентифицира нетравматичен субарахноидален кръвоизлив поради разкъсване на аневризми, да се определи прогнозата на заболяването, вероятността от усложнения, да се разработят тактики на лечение, се използват редица инструментални диагностични методи.

Лумбална пункция - в първите часове и дни цереброспиналната течност (CSF) е интензивно и равномерно оцветена с кръв, обикновено изтича под повишено налягане. Въпреки това, лумбалната пункция е противопоказана в случай на клинична картина на вътречерепен обемен процес (хематом, исхемичен фокус със зона на перифокален оток и феномени на масовия ефект) и признаци на дислокационен синдром (на нивото на големия сърповиден процес, тенториум и форамен магнум). В такива случаи, при лумбална пункция, премахването на дори малко количество CSF може да доведе до промяна в градиента на вътречерепното налягане и развитието на остра дислокация на мозъка, За да се избегне това, пациентите с клинични прояви на вътречерепен обемен процес трябва да извършат ехоенцефалоскопия или компютърна томография на мозъка преди лумбалната пункция..

Понастоящем компютърната томография (КТ) на мозъка е водещ метод за диагностика на САХ, особено в първите часове и дни на кръвоизлив. С помощта на CT се определя не само интензивността на базалния кръвоизлив и неговото разпространение в цистерните, но също така наличието и обема на паренхимния и вентрикуларния кръвоизлив, тежестта на хидроцефалията, наличието и разпространението на огнища на церебрална исхемия, тежестта и естеството на дислокационния синдром. Честотата на откриване на SAH в първите 12 часа след кръвоизлив достига 95,2%, в рамките на 48 часа - 80-87%, в дни 3-5 - 75% и в дни 6-21 - само 29%. Степента на откриване на кръвни съсиреци в SAH зависи не само от интензивността на самия кръвоизлив, но и от съотношението на кръвни съсиреци и равнината на секциите на CT (Фиг. 3).

В допълнение, с помощта на КТ на мозъка (КТ ангиография) често е възможно да се установи истинската причина за кръвоизлив, топографски и анатомични връзки, особено ако изследването е допълнено с усилване на контраста, 3D реконструкция.

Най-често срещаната КТ класификация на кръвоизливите е класификацията, предложена от C.M. Fisher et al. през 1980 г.:

1) при КТ не се откриват признаци на кръвоизлив - 1 вид промени;

2) има дифузен базален кръвоизлив с дебелина на кръвен съсирек по-малка от 1 mm - тип 2 промени;

3) се откриват кръвни съсиреци с дебелина над 1 mm - кръвоизлив тип 3;

4) CT сканирането разкрива интрацеребрален хематом или камерни кръвоизливи без или в комбинация с дифузен SAH - тип 4 кръвоизлив.

Данните от КТ (количеството и разпространението на изтичащата кръв) корелират добре с тежестта на състоянието и прогнозата на заболяването - изразеният базален SAH е прогностично неблагоприятен, тъй като при почти всички пациенти той е придружен от развитие на тежък и широко разпространен артериален спазъм.

Дигиталната субтракционна церебрална ангиография е „златният стандарт“ за най-точно идентифициране на причината за кръвоизлив. Задължително е да се изследват два каротидни и два гръбначни басейна във фронтална, странична и коса проекция.Мозговата ангиография може да разкрие не само аневризма (фиг. 4А, 4В), но и съдов спазъм.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - този диагностичен метод има висока чувствителност и специфичност. Ако КТ на мозъка има отлична откриваемост на SAH, аневризми в острия период на кръвоизлив, тогава ЯМР е необходим за откриване на кръвоизливи в подостър и хроничен период. Проверката на аневризмите чрез магнитно-резонансна ангиография (MR-AH) достига 80-100%, което в някои случаи дава възможност да се откаже традиционната инвазивна церебрална ангиография (CAG), когато по някаква причина е противопоказана (например в случай на индивидуална непоносимост към йодни препарати) (фиг. пет). Освен това, в сравнение с традиционната ангиография, CT-AG го превъзхожда при диагностицирането на малки аневризми (по-малко от 3 mm), което показва значителна разделителна способност на метода..

Усложнения при нетравматичен субарахноидален кръвоизлив

Най-честите усложнения на субарахноидалния кръвоизлив поради руптура на аневризма включват следното: церебрален ангиоспазъм, церебрална исхемия поради ангиоспазъм, повторно кървене от аневризма и развитие на хидроцефалия.

Едно от най-тежките и чести усложнения на SAH е съдовият спазъм и церебралната исхемия. Под "съдов спазъм" трябва да се разбират сложни и последователни промени във всички слоеве на артериалната стена, водещи до стесняване на лумена. Тези промени се случват в отговор на произтичащия кръвоизлив в цистерните на основата на мозъка. Непосредствената причина за стесняване на артериите е кръвта и продуктите от разпадането й. Ангиоспазмът се развива при 23-96% от пациентите с масивен базален SAH (тип Fisher III) и може да доведе до тежки исхемични мозъчни лезии (фиг. 5).

Ангиоспазмът може да бъде диагностициран по време на церебрална ангиография (фиг. 6) или с транскраниална доплер сонография (TCDG) на мозъчните съдове (фиг. 7), а динамиката на неговото развитие се следи с помощта на TCDG, която може да се извършва толкова често, колкото желаете. Линейната скорост на кръвния поток (LFV) се определя във всички големи артерии на мозъка (предна, средна, задна церебрална, вътрешна каротидна и базиларна артерии). Ангиоспазмът не се развива веднага след кръвоизлив, но на 3-7 дни, когато продуктите от разпадането на кръвта се натрупват в цереброспиналната течност и може да продължи до 2-3 седмици.

Повторното кървене от аневризма е второто най-често усложнение, наблюдавано след разкъсване на аневризма. Кървенето се развива при 17 - 26% от пациентите. Кървенето обикновено се причинява от лизис на кръвен съсирек, покриващ руптуриралата аневризма. Повторното кървене се случва по-често през първия ден (при 4%), а през следващите 4 седмици честотата им остава стабилна и възлиза на 1-2% на ден. Многократното кървене е много трудно и до 80% са причина за смърт поради масивен интравентрикуларен или паренхимен кръвоизлив.

Няма ефективни методи за предотвратяване на повторно кървене. Нито почивката в леглото, нито антихипертензивната терапия намаляват честотата на повторно кървене. Единственият метод за предотвратяване на повторно кървене е по-ранното изключване на аневризмата от кръвообращението..

Доста често усложнение на SAH е хидроцефалията, която се наблюдава при 25-27% от пациентите. В ранния период на заболяването развитието на хидроцефалия при SAH се причинява от блокадата от кръвни съсиреци на базалните цистерни, силвиевия акведукт, еверзията на IV вентрикула и запушването на цереброспиналната течност. С развитието на дизорбционна нормотензивна хидроцефалия в късния период на SAH водеща е синдромът на Хаким-Адамс (апатично-абуличен синдром, апраксия на походката и дисфункция на тазовите органи).

Оценка на тежестта на състоянието на пациента

С цялото разнообразие на клиничната картина на протичането и усложненията на субарахноидалния кръвоизлив, на практика се използват само няколко класификации на тежестта на състоянието на пациента (Таблици 1 и 2).

Оценка на нивото на съзнание по скалата на Кома в Глазгоу (препоръчва се за възраст над 4 години).

Лечение и операция за отстраняване на мозъчна аневризма: рискове и последици

Аневризмата е патологична формация под формата на локално разширение на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Болестта е сериозна и може да бъде фатална. Опасно е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което настъпва субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на кризата болестта може да се развива асимптоматично, понякога да дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има „бомба“ в главата си, която се „крие“ от години, но всеки момент може да се спука. След като съдът се спука и кръвта изтече от него, запълвайки структурите на мозъка, аневризмата вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на настъпилия кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление късното предоставяне на медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но е по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката, поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми, 30% -50% от хората умират, 15% -30% стават инвалиди и само около 20% се връщат към относително нормалната работоспособност. Да, цифрите са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение дори такъв страховит фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на образуването на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всички да знаят за това. И така, нека да преминем към основното нещо в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване, са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, правейки ги слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до преразтягане на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества активно се разрушават съдовите тъкани, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема и стимулиране на разкъсването);
  • механично увреждане (травма на главата), провокиращо функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда много;
  • вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на мозъчни аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва да бъдете спешно прегледани, ако е известно, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка при неврохирургия обикновено се класифицират според локализацията, формата, размера и броя на камерите във формацията. Нека разгледаме всеки параметър.

  1. На местно ниво патологичната протрузия е:
  • предна мозъчна / съединителна артерия (среща се в 45% от случаите);
  • вътрешно разделение на каротидната артерия (при 30%);
  • средна мозъчна артерия (20%);
  • вертебробазиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - едновременно се засягат 2 или повече участъци от съдовата мрежа (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато останалите 90% имат единична аневризма).
  1. По отношение на формата аневризматичните разширения се разделят на:
  • сакуларен (сакуларен) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други склонни към перфорация;
  • фузиформ (фузиформ) - по-малко агресивен и рядък тип образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
  • ексфолираща - образува се в междинното пространство на съдовата стена, възникнала поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).
  1. Изпъкналостта на артериалната стена по размер може да бъде:
  • незначителен, или малък - до 4 мм;
  • нормално или средно - 5-15 мм;
  • големи - 16-24 мм;
  • гигант - от 25 мм и повече.
  1. Аневризмата се отличава с броя на камерите:
  • еднокамерен - състои се от една камера (типична структура);
  • многокамерен - растежът му настъпва с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него, отколкото женското. В детството, напротив, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Младите хора имат същата епидемиология.

Схематично представяне на фокуси, в зависимост от местоположението.

Симптоми на мозъчна аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризмата не се проявява клинично, докато настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като мозъчната аневризма застрашава живота на човека, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че на никого не му хрумва да отиде в болница без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагностика на мозъчните съдове поне веднъж годишно за тяхно добро..

Сега ще озвучим всички възможни клинични признаци, които основно започват да нарушават с опасни обеми на невзривен дефект, когато черепните нерви са засегнати:

  • болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
  • увреждане на слуха (загуба, усещане за шум),
  • дрезгавост на гласа;
  • изтръпване, слабост, болка по лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм на врата (невъзможност за докосване на гърдите с брадичката);
  • спазми на скелетните мускули;
  • слабост в ръката или крака;
  • намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
  • проблеми с координацията;
  • виене на свят, гадене;
  • неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
  • забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патология, незабавно се подложете на целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последици от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, специфичността на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е както следва:

  • внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига ужасен пик на болката;
  • гадене, многократно повръщане;
  • потискане на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да се появят припадъци, които приличат на епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / намаляване на кръвното налягане;
  • с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в мозъчната кора, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Онези, които случайно са били до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете под внимание! Сега животът на човек зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомокомплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно извикване на бригада на линейка. Квалифицираните лекари ще осигурят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Изследването, което позволява диагностициране на мозъчна аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще позволи да се идентифицира заболяването, да се установи причината за него, точната площ на епицентъра, броят на лезиите, видът, размерът, връзката с мозъка и други артерии.

Ако не говорим за вече настъпили почивки, а за намерението на пациента да бъде изследван, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша внимателно историята на пациента, провежда общ физически преглед, включващ:

  • палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени области;
  • перкусия или перкусия на части от тялото, за да се определи състоянието на изследваните вътрешни органи по естеството на звука;
  • аускултация, която помага да се чуят необичайни шумове в сърцето, каротидна артерия като косвен признак на мозъчна аневризма;
  • стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на кръвното налягане в артериите;
  • оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителната тъкан, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, чиято същност е изследване на сухожилни, мускулни, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степен на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само чисто хипотетично да посочат възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато се открият рискови фактори. Следователно специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (CT);
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
  • церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да се подложат на първоначален превантивен преглед. Точността му, разбира се, е по-ниска от тази на обещаващите CT и MRI. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително да предоставя информация за местоположението, вида и мащаба на разширяване. Но за пациенти, приети в болницата с признаци на спукан съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагноза е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплер сонография (TCD).

Принципи за първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му предоставят основна първа помощ. Инструкциите за спешни мерки, насочени към спасяване на човешки живот преди посещението на лекар, са ясно посочени по-долу..

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високото положение на главата ще помогне за подобряване на венозното кръвообращение, като по този начин предотвратява бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчния оток..
  2. Създайте условия за добро захранване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите врата от свиващи неща, например да свалите вратовръзка, кърпа, да разкопчаете копчетата на риза и др. Такава мярка ще помогне за поддържане на функциите на кръвообращението и забавяне на процеса на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болен човек припадне, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С хвърлена назад глава трябва да натискате челото, като едновременно удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Подвижните протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да предотвратите човек да не се задави с повръщане, върнете главата му на висока възглавница, като я обърнете настрани.
  4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлив, е важно да прилагате ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
  5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечния ритъм и да наблюдавате дишането. Ако при липса на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, спешно започнете реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след руптура на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални познания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не загубите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Операция за отстраняване на мозъчна аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от теснопрофилни лекари индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложат консервативни тактики. Тяхната цел е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени медикаменти, които имат поддържащ ефект поради:

  • съдосвиващи средства;
  • кардиотоници с антихипертензивен ефект;
  • антиепилептични лекарства;
  • хапчета за болка;
  • допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат оперирани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно, основният подход при елиминирането на болестта и нейните последици е неврохирургичното лечение, тоест вид операция върху проблемния съд на мозъка..

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на опасност за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши според една от хирургичните тактики.

  1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в кухината на съда (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или намотка. Устройствата напълно или в пълен обем „изключват“ артерията от кръвния поток. С течение на времето аневризмата се тромбозира и намалява по размер.
  2. Микрохирургичен (отворен под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и запушване чрез прилагане на клипс в основата на аневризмен врат. Подрязването (на върха на съда) позволява изстискване на аневризматичната шийка, като по този начин елиминира съдовия дефект от кръвния поток и минимизира вероятността от неговото разкъсване.

Видео на операцията за ендоваскуларно лечение на мозъчно-съдова аневризма:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенции за руптура на аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно владеене на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на операция за отворено премахване:

Чешката република е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия са усвоени и усъвършенствани, следоперативното управление на пациентите е най-доброто. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с бижута с прецизност дори в труднодостъпни области на мозъка, без да прибягват до агресивни отворени техники. Имайте предвид, че разходите за неврохирургия и рехабилитация в Чешката република са няколко пъти по-ниски от тези в Германия и Израел.

Какви са видовете аневризми? Класификация на видовете по форма, размер, локализация и етиология

Малка съдова маса, която с течение на времето увеличава обема си поради пълнене с кръв, е аневризма. Той притиска тъканта или нервните окончания, които заобикалят съда. Той може да бъде локализиран в абсолютно всеки съд, но най-често засяга големи артерии.

Това е коварна болест, защото можете да живеете с нея години, без да изпитвате никакви симптоми, но образованието може да се пръсне по всяко време..

Класификация по локализация

Артериални, венозни, артериовенозни, сърдечни камери

По вид на съда аневризмата се разделя, както следва:

  1. Артериална. Най-често се намира в артериите на мозъка, но може да се развие и на всяка друга артерия.
  2. Венозната е рядко явление. Патологията може да бъде придобита (поради повишено венозно налягане) или вродена. Най-често се развива при млади хора и се локализира във врата или бедрата.
  3. Артериовенозно. Характеризира се с обединение на основните артериални и венозни стволове с помощта на фистули или анастомози. Най-често наследствени.
  4. Аневризма на сърдечните камери се развива от миокардни тъкани, най-често в лявокамерната камера като постинфарктно усложнение. Клинична картина - болка, сърцебиене, промени в сърдечната честота, кашлица, тежка умора, бледност на кожата.

В съдовете на главата и шията, долните крайници, аортата

Помислете за характеристиките на аневризмата в зависимост от нейното местоположение. Най-често срещаните са:

    Съдова патология на шията и главата. По-често при жени. При всички видове локализация съществува голям риск от разкъсване. Според статистиката на всеки 100 000 души се регистрират 10 случая на разкъсване годишно. Лекарите установиха редица провокиращи фактори, включително повишено вътречерепно налягане, атеросклероза и мозъчно-съдови заболявания. Що се отнася до клиничната картина, това са световъртеж, затруднения със слуха, зрението и говора, гадене, пареза или изтръпване на лицето.

  • Аневризма на долните крайници. Възрастните хора са изложени на риск. Това заболяване често води до тромбоза и некроза на мускулната тъкан. Ако не се вземат мерки своевременно, пациентът може да загуби крайник..
  • Аортна аневризма. Луменът на аортата може да се увеличи 2 или повече пъти. Болестта се развива самостоятелно или може да е резултат от друга патология. Механични повреди, атеросклероза, възпалителни процеси, недоразвитие могат да започнат процеса на развитие.
  • Форми

    По форма аневризмите често са сакуларни, веретенообразни и странични. Изображението по-долу показва възможните форми.

    Люспест

    Подобно на чувала, както подсказва името, приличат на чанта, често разположена в следните съдове:

    • връзка на мозъчната и съединителната артерия;
    • обединението на каротидната и задната комуникационни артерии;
    • връзката на главната и мозъчната артерия;
    • базиларна артерия;
    • зона на раздвоение на средната церебрална артерия.
    Справка! Аневризмите могат да се появят и в други точки, не е задължително в непосредствена близост до точката на бифуркация.

    Фузиформна аневризма (фузиформ)

    Фузиформната (фузиформна) аневризма се характеризира с деформация на съда от всички страни. Това явление предполага, че може да бъде причинено от кръвен съсирек или нарушена подвижност на съдовите стени. Но точните причини все още са неизвестни..

    Патологията обикновено не е убедителна причина за радикална намеса. Поради това заболяването често се наблюдава просто и предотвратява развитието на патологични процеси..

    Странични

    Съществува и друг вид аневризма - латерална. Прилича на тумор, което потвърждава хипотезата, че кръвното налягане в съда не може да бъде решаващ фактор за неговото развитие. Най-вероятно изпъкналостта е резултат от вътрешни процеси, които се случват в съдовите стени..

    Видове в зависимост от етиологията

    Болестта може да бъде класифицирана по етиология, както следва:

    1. Атеросклеротичната аневризма е разширение на определена област на артерия, придружено от изтъняване на съдовата стена на фона на атеросклероза. Атеросклеротичните аневризми най-често се намират под бъбречната артерия и не са придружени от клинична картина. Ако диаметърът не надвишава 6 см, не е необходимо хирургично лечение, патологията може да бъде проследена. Големите лезии изискват аневризмектомия и подмяна на съдовете.
    2. Посттравматични артериални и артериовенозни аневризми се появяват след съдово увреждане. Образува се от пулсиращ хематом. В повечето случаи развитието започва в рамките на няколко седмици след нараняването. Централната и периферната хемодинамика в резултат на наличието на посттравматична аневризма могат да бъдат нарушени и колкото по-близо е засегнатата област до сърцето, толкова по-сериозни са тези промени. Лечението е само хирургично. При ненавременна диагноза прогнозата може да бъде неблагоприятна, тъй като този тип е склонен към разкъсване, което може да се случи дори след леко физическо натоварване.
    3. Постинфарктната аневризма се развива при пациенти, прекарали инфаркт, в около 10% от случаите. Има болки в гърдите, прекъсвания в работата на сърцето, задух. Лечението е хирургично. Ако е необходимо, присаждането на коронарен артериален байпас може да се извърши едновременно с изрязване на стените. В някои случаи е необходима смяна на клапана.
    4. Микотичната аневризма възниква, когато съдовите стени са засегнати от гъбична или бактериална флора. Най-честата причина е инфекциозният ендокардит. Лечение - антибиотична терапия, която е насочена към определен патоген и след това се извършва изрязване на заразения участък на съда.

    Също така има:

    • специфични - възникват при сифилис, ревматизъм, туберкулоза;
    • неспецифичен - поради аортоартрит;
    • следоперативни - травматични или инфекциозни;
    • вродени;
    • присадки на аневризма.

    Невярно и вярно

    Псевдоаневризма е кухина, която е локализирана над съда, но има съобщение към нея. Среща се с наранявания. Клинична картина:

    • забележима пулсация при палпация;
    • конвулсии;
    • изтръпване на крайниците;
    • прекъсвания в работата на сърцето;
    • зачервяване на кожата в областта на местоположението;
    • болезнени усещания;
    • некротични промени в резултат на затягане на лумена на артерията.

    Вярно може да се наблюдава във всяка артерия и периферни съдове, това е механично увреждане, което се развива при различни патологии. Стената има три черупки, като съда. Всички подробности за фалшивите и истинските аневризми ще намерите в отделна статия..

    Изгледи надолу по течението

    Сърдечната аневризма може да бъде остра, подостра или хронична.

    • Острата аневризма се формира в рамките на 2 седмици след инфаркт на миокарда, подостра - около 6 седмици, а за развитието на хроничната форма са необходими повече от два месеца. В острия период некротичната част на миокарда се изпъква навън или навътре.
    • В подостър стадий стената се формира от удебелен ендокард и други влакна и на тяхно място се образуват съединителнотъканни елементи.
    • Хроничната аневризма е фибринова тъканна торбичка, която има три слоя. В този случай стената на съда е изтънена и не надвишава 2 mm. Може да има париетален тромб, който заема цялото пространство на аневризмалната торбичка.

    Размери

    Класификацията е следната:

    • до 3 мм - милиарди аневризми;
    • до 5 мм - малък;
    • до 1,5 см - обикновена;
    • до 2,5 см - голям;
    • повече от 2,5 см - гигант.
    Справка! Разбира се, размерът на аневризмата влияе на риска от разкъсване - колкото по-голям е размерът, толкова по-вероятно е трагичен изход..

    Брой камери

    По своята структура аневризмите могат да бъдат еднокамерни и многокамерни. Съответно, в първия случай има един отдел, във втория - няколко.

    Ако говорим за профилактика на аневризмите, те все още са непознати за съвременната медицина. Ако диагнозата вече е поставена, пациентът трябва внимателно да следи здравето си, редовно да измерва кръвното налягане, да се откаже от лошите навици, да вземе разредители на кръвта по препоръка на лекар.

    Мозъчни аневризми: причини, симптоми и лечение

    Развитието на патологии на сърдечно-съдовата система е причина за всяка 6-та смърт, а появата на аневризми допринася за увеличаване на броя на починалите пациенти.

    Какво представлява мозъчната аневризма? Това е дефект в съдовата стена, който се характеризира с появата на изпъкналост и изтъняване на всички слоеве на артерията, разположени в мозъка. В зависимост от размера на аневризмата е възможно да се правят предположения за спешна операция. Например, началните етапи на развитие на малки лезии не увреждат здравето, за разлика от големите образувания: проявите на аневризма на мозъчните съдове няма да бъдат изразени.

    Особености на образуването на аневризма

    Артериалните аневризми на мозъка са сакуларна (понякога сферична) издатина на стената на кръвоносен съд. Въз основа на анатомичните особености на структурата на артериалната стена можем да кажем, че процесът на нейното формиране засяга и трите слоя на съда: вътрешния слой - интимата, мускулния слой и външния слой - адвентицията. Развитието на дегенеративни процеси, нарушение на развитието на един или друг слой може да доведе до загуба на еластичност в определена област. Основната последица от подобни нарушения е изпъкналостта на част от съда поради натиска, упражняван върху него от кръвния поток. По правило аневризмите се намират на мястото на бифуркация (бифуркация на главния ствол) на артериалните съдове, тъй като в тази зона налягането достига максималното си.

    Според статистиката наличието на церебрална аневризма по време на правилното изследване може да бъде открито при почти всеки 20-ти човек.

    Най-често обаче развитието му протича безсимптомно. С течение на времето има изтъняване на стените на издатината, което може да доведе до разкъсване и развитие на хеморагичен инсулт.

    Основните компоненти на самата издутина са врата, тялото и купола. Първата част от мозъчните аневризми, подобно на самата артерия, има три слоя. Куполът е най-слабото място, което се състои само от интима, като правило, разкъсването се случва точно в тази област. Често при пациенти на възраст 50+ се наблюдава нарушение на целостта на торбичката. На фона на развитието на атеросклероза и постоянно повишаване на кръвното налягане, издатината не може да издържи на такова натоварване и стената му се пробива в кухината на черепа.

    Хеморагичният инсулт е най-често срещаното заболяване, основните признаци на което са свързани с нарушено кръвоснабдяване на мозъка, аневризмата в почти 85% от всички случаи е провокиращ фактор за артериално прекъсване.

    Класификация на аневризмите

    Има няколко класификации, които включват следните параметри:

    1. Форма: сакуларна, веретенообразна и веретенообразна аневризма.
    2. Размер: милиарни (малки), чийто диаметър не надвишава 3 мм, средни - 4-14 мм, големи - 15-25 мм, гигантски - над 26 мм.
    3. В зависимост от броя на съдовите камери: еднокамерна или многокамерна.

    В зависимост от местоположението на съдовата лезия:

    • леглото на предния мозъчен артериален съд;
    • леглото на вътрешната сънна артерия;
    • легло на средния мозъчен артериален съд;
    • гръбначно-базиларни артерии;
    • множество образувания, локализирани на различни съдове, се откриват в около 10% от случаите.

    Причините

    Причините за аневризма могат да бъдат различни, но конкретен фактор, който влияе върху изтъняването на съдовата стена, до днес не е установен.

    Причините за мозъчната аневризма включват:

    • анамнеза за съдови увреждания;
    • предишни мозъчни наранявания;
    • атеросклеротична болест;
    • хиалиноза на съдовата стена;
    • появата на емболия на бактериален, микотичен или туморен генезис;
    • последиците от прехвърленото радиоактивно въздействие върху организма.

    Рисковите фактори за развитието на мозъчни аневризми включват също:

    • възраст в напреднала възраст;
    • тютюнопушене;
    • артериална хипертония;
    • честа консумация на алкохол.

    Клинична картина

    Основните прояви на развитието на аневризма протрузия са данни от клинични или инструментални изследвания. Неврологичното изследване рядко е от голямо диагностично значение, тъй като при повечето пациенти церебралните аневризми не се появяват преди разкъсване. Само при някои от тях нарушенията на функционирането на нервната система могат да се проявят като признаци на компресия на определена област от мозъчната тъкан:

    • главоболие;
    • бавно развиваща се пареза или парализа на крайниците;
    • зрително увреждане (слепота, прогресията на която ще бъде дълга);
    • увреждане на когнитивните функции;
    • нарушение на речта (нейната неяснота, неразбиране на казаното от другите и т.н.).

    Симптоми за локални лезии

    Обикновено се развива руптура на аневризма със силна болка в челото и слепоочията, която пациентите описват като остър удар. Успоредно с болката могат да се наблюдават повръщане, нарушено съзнание, повишена температура и психомоторна възбуда.

    Въз основа на местоположението на мозъчната аневризма, първите симптоми след нарушаване на нейната цялост могат да се наблюдават при следните форми на проява:

    1. За пробив на аневризма, разположена на вътрешната сънна артерия, е характерна определена локализация на болката. Обикновено се среща във фронталната и периорбиталната области. Възможно е да се развият зрителни увреждания, които са придружени от пареза на околомоторния нерв, контралатерална пареза и нарушена чувствителност в областта на 2 клона на тригеминалния нерв - орбиталния и максиларния.
    2. Развитието на психични разстройства може да настъпи при разкъсване на артерия на мястото на нейното изтъняване на предната церебрална артерия. Често липсват каквито и да е емоционални реакции към събитията, намаляване на интелектуалните и когнитивните функции, нарушена концентрация и др. Нарушения на електролитите, развитие на безвкусен диабет, пареза на крайника от отсрещната страна.
    3. При разкъсване на съда на мястото на изтъняването му, разположено в средната церебрална артерия, в повечето случаи се развива контралатерална хемипареза, тежестта на която се характеризира с по-голяма интензивност в горния крайник. Моторна или сензорна афазия, гърчове и др. Също могат да се развият..
    4. Когато аневризмата на главната артерия се разкъса, може да се развие пареза на околомоторния нерв, симптом на Парино, който се проявява като невъзможност за движение на очите нагоре или надолу. С развитието на хематом може да се наблюдава депресия на съзнанието до кома, при която има нарушение в работата на дихателния център, зениците не реагират на фотореакцията.
    5. Пробивът на аневризма от гръбначната артерия се проявява под формата на нарушение на акта на преглъщане, затруднение в артикулацията, атрофия на едната половина на езика, нарушение или пълна загуба на вибрационно чувство и намаляване на повърхностната чувствителност в областта на крака. В повечето случаи усложненията възникват след нарушаване на целостта на аневризма на мозъчните съдове, симптомите са както следва: може да се развие кома, дихателна недостатъчност, до потискане на дихателния център.

    След разкъсването се наблюдават тежки неврологични симптоми под формата на главоболие, конвулсивни припадъци, парализа на горните и долните крайници, липса на приятелско движение на очните ябълки, неясна реч на пациента и загуба на съзнание. Признаците на аневризма на мозъчните полукълба ще зависят от местоположението на засегнатата област.

    Церебралната аневризма е нарушение на структурата на съдовата стена, което може да допринесе за развитието на някои усложнения:

    • кръвоизлив в структури, разположени под пиа матер;
    • кръвоизлив в субарахноидалното пространство.

    Диагностика

    В някои ситуации идентифицирането на симптомите на съдова аневризма в мозъка преди нейното разкъсване може да възникне при диагностициране на други патологични състояния, фокусът на които се намира в тази област..

    Някои характеристики на диагнозата аневризма (например назначаването на томография) ви позволяват да получите по-подробна информация за локализацията на засегнатата област, нейното състояние и най-подходящия метод за хирургично лечение. Като правило, методите за откриване на аневризма, описани по-долу, се използват за потвърждаване на диагнозата кръвоизлив от аневризма на определен съд..

    Диагностиката на аневризма включва и ангиография - рентгенов метод, който се извършва в комбинация с използването на контрастни вещества. Благодарение на това проучване е възможно да се определи степента на стесняване на един или друг съд, да се разкрие разширяването на съдовете на мозъка, локализацията на неговото унищожаване. Също така, обхватът на диагностичните възможности на ангиографията включва идентифициране на слаби места, т.е. съдови аневризми.

    Компютърната томография (CT) на мозъка с контраст е бърз, безболезнен и неинвазивен диагностичен метод. Благодарение на използването му, за броени минути може да се установи наличието на аневризма или последиците от нейното разкъсване (кръвоизлив). Като правило CT се предписва приоритетно, ако целостта на аневризмата е нарушена. Получените изображения на изследвания ни позволяват да оценим състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на мозъка в две проекции.

    Провеждането на ядрено-магнитен резонанс дава възможност на специалист да оцени състоянието на кръвоносните съдове и мозъка в слоеви секции. Благодарение на мощния ефект на радиовълните и магнитното поле, всички структури на черепа се визуализират ясно върху слоеви секции. Триизмерен раздел на състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на черепа позволява точна диагноза.

    Оперативно лечение

    Най-ефективният начин за лечение на изтънена съдова стена се счита за хирургическа интервенция, която се извършва по традиционен или минимално инвазивен начин..

    Изрязването на аневризмата се извършва с директен хирургичен достъп (т.е. черепът се отваря). По време на интервенцията зоната на съда, където се намира аневризма, е изключена от общата кръвоносна система (върху нея се прилагат скоби от двете страни), но проходимостта на други артерии, снабдяващи тъканите в тази област, е запазена. Задължителна мярка по време на операцията е премахването на цялата кръв и кръвни съсиреци, разположени в субарахноидалното пространство, или дрениране на интрацеребрален хематом.

    Този вид хирургическа интервенция се счита за една от най-трудните и опасни сред всички хирургични интервенции в неврохирургичната практика. При извършване на клипиране е необходимо да изберете най-благоприятния хирургичен достъп и да използвате изключително прецизно микрохирургично оборудване и микроскоп.

    В допълнение към горния метод, съдовата стена на самата аневризма може да бъде укрепена. За това областта на засегнатия съд е обвита с хирургическа марля, която причинява слой съединителна тъкан под формата на капсула. Основният недостатък на този метод е високият риск от следоперативно кървене..

    Ендоваскуларната хирургия днес набира все по-голяма популярност поради целенасоченото нарушаване на проходимостта на увредения участък на съда. Цялата операция се извършва под контрола на ангиографията. В същото време пропускливостта в съда е изкуствено блокирана поради използването на специални микро спирали. В сравнение с методите, описани по-горе, тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа..

    Основното нещо е да запомните, че вашето здраве е във вашите ръце и само навременното посещение на специалист може да предотврати много усложнения, свързани с руптура на аневризма.


    Следваща Статия
    Какво е MCHC в кръвен тест