Гангрена: симптоми, причини, лечение на гангрена на долните крайници


Гангрена е едно от най-тежките хирургични заболявания. Това е некроза на тъканите, често придружена от черно / земен сив цвят. При късно лечение на гангрена или обширна инфекциозна инфекция 34% от пациентите умират, а 62% остават с увреждания. За да намалите риска от такива резултати, трябва да знаете първите признаци на заболяването и ако те бъдат открити, незабавно да се консултирате с лекар..

Трябва да се отбележи, че гангрена може да се появи на крайниците (краката или ръцете), на багажника, в лицето и в някои вътрешни органи (бели дробове, черва, апендикс и др.). Различните части на тялото имат различни видове гангрена и техните симптоми. Това трябва да се разграничава, тъй като тактиката на лечението и прогнозата значително зависят от това..

Класификация

В зависимост от вида на увреждането на тъканите е обичайно да се разграничават четири вида гангрена:

  • Сухата е най-благоприятната форма на заболяването, при която процесът не се разпространява в околните тъкани, а остава в рамките на засегнатата част (пръст, подбедрица, предмишница и др.). В същото време органът има характерен „мумифициран“ вид - той е плътен, лишен от влага, донякъде набръчкан;
  • Мокър - вид гангрена с изразени процеси на гниене. Засегнатата област омекотява, набъбва поради оток и приема гнилостна миризма;
  • Газ (синоним - анаеробна / безвъздушна инфекция) - въпреки факта, че това е вид мокра гангрена, той се изолира в отделна форма. Развива се само в присъствието на определени микроби (клостридии). Той е най-опасен за живота на пациента, тъй като бързо се разпространява през здрави тъкани и причинява тежка интоксикация (отравяне с токсини) на тялото;
  • Пролежникът е гангрена от меки тъкани (подкожна тъкан и самата кожа), която се развива поради постоянен натиск върху една област. По правило се среща при пациенти, които не променят позицията на тялото си няколко пъти на ден.

При деца с недостатъчен имунитет (след инфекция, на фона на друго заболяване, с вроден ХИВ) се отличава пети вид гангрена - "нома". Това е форма на мокра гангрена, при която тъканите на лицето умират: устни, бузи, венци, мастна тъкан. Обикновено фатално.

Всеки тип тази патология има свои причини. Познавайки ги, можете своевременно да предотвратите развитието или да заподозрете болестта..

Причините

Противно на общоприетото схващане, гангрена може да възникне не само след огнестрелни рани или други наранявания на крайниците. Може да се наблюдава и при обтурация („запушване“) с тромби или плаки на различни съдове, увреждане на нервите на крайниците, в резултат на някои инфекции и т.н. След като определи причината своевременно, може да приеме формата на заболяването и да избере оптималното лечение.

Причината е само една - това е наличието на достатъчно дълбока рана, заразена с Clostridia (бактерии, които живеят в безвъздушно пространство).

За развитието на газова гангрена обаче са необходими редица условия:

  • Раната трябва да достигне мускулна или мастна тъкан;
  • Лошо кръвоснабдяване на заразените тъкани, тъй като Clostridia може да се размножава и расте само в среда без въздух;
  • Затварянето на раната насърчава разпространението на микробите, тъй като потокът на кислород в кухината на раната намалява.
ИзгледНай-честите причиниКои органи са най-често засегнати?
Суха
  • Атеросклероза - образуването на кръвен съсирек на стената на артерия, която напълно я затваря.
    • Сухата гангрена на долните крайници най-често се появява при тромбоза на подколенната или бедрената артерия.
    • Засягане на ръката, обикновено поради тромбоза на брахиалната артерия.
  • Вибрационната болест е професионална патология на хората, които са постоянно в контакт с вибрациите (работа с чукове, бетонобъркачки, асфалтови павета, преследване). Гангрена се развива поради постоянен вазоспазъм, който захранва нервите на крайниците и хранителни разстройства в тъканите.
  • Болест на Рейно - разрушаване на кръвоносни съдове или нерви, които осигуряват крайните части на ръцете / краката;
  • Полиневропатията е нарушение на инервацията на крайниците, при което са засегнати ръцете и краката;
  • Тиф - В някои случаи тази инфекция може да доведе до гангрена на кожата. Най-често се засягат страничните части на багажника.
  • Всички части на крайниците (пръст, ръка, стъпало, подбедрица и др.);
  • Кожа.
Мокро
  • Диабетно стъпало - гангрена при захарен диабет най-често се появява на стъпалото или пръстите. Това се дължи на силно нарушение на кръвоснабдяването на тези тъкани и намален имунитет. Поради тези фактори гнилостните микроби бързо се прикрепват към наранения крайник;
  • Дълбоки изгаряния (етапи IIIb, IV) и измръзване (етапи III и IV);
  • Нарушение на херния (може да доведе до гангрена на чревната област);
  • Апендицит и холецистит, които не са били оперирани своевременно;
  • Тромбоза на артериите, захранващи червата (мезентериална);
  • Пневмония, причинена от атипични микроби (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa), при пациенти с недостатъчен имунитет може да доведе до гангрена на белия дроб.
Вътрешни органи:

  • Бели дробове;
  • Черва (обикновено апендикс)
  • Жлъчен мехур.

Крайности (най-често крака).

Газ (синоними - анаеробна, безвъздушна или газова инфекция)Мускули, подкожна тъкан и кожа навсякъде в тялото. Обикновено болестта започва да се разпространява от ръцете или краката.
БедсорЗа развитието на пълноценна рана от залежаване е достатъчно 60-70 часа натиск върху тъканта. Пациентите със следните патологии имат голяма опасност от образуването му:

  • Кардиогенен шок;
  • Тежка чернодробна / бъбречна недостатъчност;
  • Злокачествен тумор.
Меки тъкани в областта на сакрума, гръбначния стълб, тазобедрените стави, лопатките.
НомаТази форма на гангрена се развива главно при деца, отслабени от инфекция. Типично морбили, менингит или рубеола.Тъкани на бузите, устните, венците и дълбоките тъканни пространства на лицето.

Когато поставяте диагноза, трябва да се вземат предвид и симптомите на гангрена, от които пациентът се оплаква. Те се определят от формата на заболяването и помагат за ориентиране по време на първоначалната диагноза..

Симптоми

В зависимост от вида на гангрена могат да преобладават локални симптоми (промени в крайника) или признаци на интоксикация (треска, слабост, нарушено съзнание и др.). Способността на различните форми да се разпространяват в околните тъкани също е значително различна. Тези моменти трябва да се вземат предвид при избора на лечение и скоростта на неговото прилагане, тъй като в някои случаи закъснението от няколко часа може да доведе до смърт.

Сухи симптоми на гангрена

Тъй като тази форма се развива поради недохранване на ръката или крака, на първо място, има признаци на циркулаторна недостатъчност. Те включват:

  • Усещане за „пълзящо пълзене“, „изтръпване“ в засегнатия крайник или част от него (пръсти, крак / ръка, предмишница / подбедрица и др.). Възможна е появата на остри болки, които донякъде отслабват в покой;
  • Слабост в крайника. Като правило се проявява при стрес (дълга разходка, джогинг, изкачване на стълби - за краката; хват на китката, носене на тежки предмети - за ръцете);
  • Бледност и студенина на областта на кожата, където липсва артериален кръвен поток;
  • Гангрена на долните крайници често се предшества от „интермитентна“ клаудикация.

Как да установим недостатъчно кръвоснабдяване? За да направите това, достатъчно е да знаете няколко прости техники за крайници:

  • Вдигнете ръцете си над главата и сгънете ръцете си последователно. В случай на нарушение на проходимостта на артериите, ще има бледност и слабост в крайника, чувство на "пълзящи пълзи" и болка;
  • Легнали по гръб, повдигнете правите крака под ъгъл 40-45 °. Ще се появят подобни симптоми. Също така, пациентът не може да задържи крайниците в това положение за повече от 20-25 секунди. По този начин може да се подозира началният стадий на гангрена на долните крайници или възможността за нейното развитие..

Това са най-простите начини за оценка на състоянието на артериите. Те не са достатъчно точни, но ви позволяват да определите липсата на пълнене на кръв дори у дома.

При пълно запушване на артерията тези симптоми бързо се заменят с признаци на некроза (некроза). Крайникът придобива характерен външен вид, който позволява диагностицирането на суха гангрена. Най-често се отбелязват следните промени:

  1. Почерняване на тъканите - трябва да обърнете внимание на цвета, тъй като другите форми на заболяването се характеризират с цианотичен или зелено-зелен цвят (с изключение на нома);
  2. Намаляване на размера на крайник с гангрена. Този симптом е лесен за откриване, ако измервате ръцете или краката в симетрични части;
  3. Силна сухота в засегнатата област и липса на изпотяване;
  4. Тъканите стават много плътни поради загубата на течност;
  5. Растежът на косата и ноктите в мъртвата част спира.

Пациентът не чувства болка, тъй като нервните окончания със суха гангрена отмират заедно с други тъкани. Общите симптоми (треска, световъртеж, загуба / намаляване на апетита, гадене и др.) Не са изразени, тъй като тялото предотвратява проникването на токсини в кръвта и разпространението на болестта. Благодарение на това границата между здрави и увредени зони може да бъде проследена много ясно..

В редки случаи зона от суха гангрена може сама да се отдели от крайника, което е еквивалентно на възстановяването на пациента. Не трябва обаче да се разчита на този резултат и да се чака отделянето на патологичния фокус. Когато бъдат открити първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи оптималната тактика..

Мокри симптоми на гангрена

Отличителна черта на мократа гангрена е, че тя може да засегне не само крайниците, но и вътрешните органи. В този случай се появяват симптоми от местен характер и обща реакция на организма към инфекция. Това се дължи на наличието на гнилостни микроби, които отсъстват в суха форма. Те постепенно унищожават човешката тъкан, отделяйки токсини в кръвта. Като правило болестта се разпространява доста бавно в здрави области, поради което има по-благоприятна прогноза от анаеробната гангрена..

Местни прояви

Най-честите местни симптоми на гангрена на мокри крайници са:

  • Промяна в цвета на тъканите до синкаво или тъмно лилаво. В същото време няма ясна граница между здравите и засегнатите области, тъй като тялото не може да спре разпространението на микробите. Преходната област може да бъде открита по следните признаци: зачервяване на кожата, повишаване на местната температура и наличие на болка;
  • Появата на гниеща миризма от засегнатата област;
  • Подуване и подуване на заразената част на ръката / крака;
  • Постоянна болка с остър характер в заразения крайник, която се появява поради дразнене на рецепторите на тъканите, заобикалящи гангрената;
  • Намаляване на температурата на мъртвите зони.

Подобни симптоми ще се наблюдават и при номе.

Гангрена на „диабетното стъпало“. При пациенти със захарен диабет, който е труден за лечение, работата на кръвоносните съдове се нарушава. Типична проява е недостатъчното кръвоснабдяване на стъпалото, поради което инфекцията лесно прониква през всяка рана. Тъй като защитните процеси също са нарушени, пациентите могат да развият симптоми на гангрена на краката..

За да се предотврати този резултат, дори малки рани трябва да се третират с антисептични разтвори (Fukortsin, Diamond Green и др.) И лечебни лекарства (Levomekol). Също така е необходимо да се приложи бактерициден пластир или превръзки. Ако не се наблюдава подобрение в рамките на 2 дни, трябва да се консултирате с лекар.

Мократа гангрена на вътрешните органи се проявява по различни начини, в зависимост от местоположението. В момента най-често засегнати: белите дробове, червата и жлъчния мехур. Те се характеризират със следните симптоми:

През първите 7-10 дни симптомите могат да бъдат ограничени до периодична влажна кашлица, с малко количество храчки. Може би хемоптиза.

По време на пиковия период белодробната гангрена се проявява по следния начин:

  • Кашлица с обилни храчки - около литър / ден. Той е зелен или сиво-земен на цвят, със силна гнилова миризма, вискозен;
  • Болката в гърдите се влошава със смях, кашлица и кихане. Като правило тя е остра, появява се и от двете страни;
  • Чести хемоптизи;
  • Задух с различна тежест. Колкото повече е засегнат белият дроб, толкова по-силен е задухът. Обикновено се появява след малко физическо натоварване.
Засегнат органТипични симптоми
Бели дробове
ПриложениеВлажната гангрена на апендикса винаги се предшества от остър апендицит, показващ следните симптоми:

  • Постоянна болка, силна или умерена интензивност, болезнен характер. Най-често започва в горната част на корема и след няколко часа мигрира в долната дясна коремна стена;
  • Температурата може да се повиши до 37-38 ° C;
  • Диария / запек.

Развитието на гангрена ще бъде показано от временното изчезване на болката (за 3-8 часа) и след това тяхното значително увеличаване. Освен това се появява:

  • Напрежение на коремните мускули;
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене;
  • Висока температура до 40 o С.
Черва
  • Силна остра болка по цялата повърхност на корема. Пациентът не може да посочи конкретно място „където боли“;
  • Липса на изпражнения;
  • Постоянно гадене и повръщане;
  • Повишаване на температурата до 38-40 о С.
Жлъчен мехурСимптомите са подобни на гангрена на червата, тъй като гангрената на жлъчния мехур често се усложнява от перитонит (инфекция на перитонеума)

Общи симптоми

Независимо от местоположението на мократа гангрена, пациентът винаги има общи симптоми. Те се развиват поради интоксикацията на организма с отпадъчните продукти на гнилостните микроби. Симптомите са неспецифични, тъй като се срещат при най-тежките инфекциозни заболявания. Най-често пациентите имат:

  • Повишаването на температурата до 38-39 o C. При гангрена на органите на коремната кухина е възможно да се повиши до 40 o C, поради развитието на перитонит;
  • Слабост;
  • Загуба / намаляване на апетита;
  • Постоянно гадене и световъртеж;
  • Повишено изпотяване;
  • Деца под 6-годишна възраст могат да получат гърчове, тъй като имунната им система не може да се справи с толкова сериозно заболяване;

При възрастни хора тези симптоми могат да бъдат по-слабо изразени, тъй като тялото им не може адекватно да реагира на инфекция.

Симптоми на анаеробна гангрена

Най-тежката форма на заболяването е безвъздушна или анаеробна гангрена. Основната разлика между тази форма и мократа е, че инфекцията не се случва с обикновени гнилостни микроби, а с Clostridia - газообразуващи анаеробни бактерии. Те могат да живеят само без въздух, така че растат добре на мъртва тъкан и в затворени рани. Поради отделянето на голямо количество опасни токсини, клостридиите унищожават мускулите, мастната тъкан и кожата около зоната на техния растеж. Микробите се разпространяват бързо през заразения крайник и причиняват тежка интоксикация.

Област, заразена с анаеробна гангрена, има характерен вид:

  1. Бледа, студена кожа. Около раната могат да се появят сини или червеникави петна;
  2. Тежък оток на тъканите, който непрекъснато се увеличава. При сондиране крайникът има пастообразна консистенция;
  1. От раната може да излезе мътна, неприятна миризма, зеленикава или кафеникава течност;
  2. Ако в раната се виждат мускули, те изглеждат като „варено месо“: белезникаво, бледо, с ексфолиращи влакна;
  3. Усещайки заразения крак / ръка, можете да почувствате "хрущенето" (крепитус), характерно само за анаеробна гангрена.

При анаеробната инфекция общите симптоми винаги преобладават над местните прояви. Като правило именно изразената интоксикация води до смърт на пациентите. Типични прояви на телесно отравяне с клостридиални токсини са:

  • Тежка слабост към адинамия (пациентът не може да се движи);
  • Повишаване на температурата до 39-41 ° C;
  • Нарушение на съня и съзнанието (може да се появи делириум);
  • Постоянно гадене и повръщане, след което облекчение не идва;
  • Кръвното налягане най-често пада под 100/70 mm Hg. Допълнителното намаляване с 30 mm Hg е неблагоприятен знак;
  • Тахикардия - пулсът се увеличава до 100-120 удара / мин. Пациентът може да почувства сърдечен ритъм.

Възможно е също увреждане на бъбреците, черния дроб и мозъка от микробни токсини. Ако не са били взети своевременно мерки за подобряване на състоянието на пациента, вероятността от смърт от анаеробна инфекция е изключително висока.

Симптоми на Bedsore

Смъртта на тъканите в тази форма се развива постепенно. В началната фаза на заболяването кожата, върху която се упражнява постоянен натиск, става бледа. Чувствителността към температура и болка е донякъде намалена. След 2-3 дни се появява оток на тъканите. Възможно е почерняване на малки площи, което е надежден признак за развита гангрена.

Ако декубиталната язва не е била лекувана адекватно, инфекцията се присъединява след няколко дни. Това води до появата на такива общи симптоми като температура от 38-39 ° C, слабост, гадене / повръщане, повишено изпотяване.

Диагностика на лезии на долните крайници

Тази диагноза може да бъде поставена само въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от изследването. Допълнителни диагностични мерки се извършват за оценка на състоянието на пациента или определяне на вида на микроба и неговата чувствителност към антибиотици. В първия случай изпълнете:

  • KLA (клиничен кръвен тест) - повишена СУЕ (повече от 20) и нива на левкоцити (повече от 10 * 10 9 / l). Намаляването на броя на левкоцитите (по-малко от 4 * 10 9 / l) е лош знак, тъй като показва провал на имунитета на пациента;
  • Биохимичен анализ на венозна кръв - увеличаване на съдържанието на С-реактивен протеин (над 10 mg / l). Увеличаването на количеството креатинин (повече от 110 μmol / L) и урея (повече от 8 mmol / L) с анаеробна гангрена е неблагоприятен признак, тъй като може да показва началото на развитието на бъбречна недостатъчност;
  • Клиничен анализ на урината - промени само при анаеробни. Може да се появи протеин или глюкоза. Развитието на бъбречна недостатъчност ще бъде показано чрез намаляване на плътността на урината (по-малко от 1015), нивата на креатинин (по-малко от 0,5 g / ден), урея (по-малко от 20 g / ден).

За да се определи какъв тип бактерии има в раната, се прави бактериална цитонамазка от заразеното място. По правило резултатите му могат да бъдат намерени не по-рано от една седмица..

Ако изследването не успее да определи вида на гангрена (например мокра или анаеробна), се прави рентгенова снимка на заразения крайник. Ако на снимката се виждат газови мехурчета, това е надеждно потвърждение на анаеробния процес.

Диагностика на вътрешните органи

Потвърждаването на гангрена с такава подредба, като правило, е неуспешно при данни от проучвания и изследвания. Изключение прави удушената херния. За поставяне на диагноза се препоръчват следните диагностики:

Засегнат органДиагностични процедури
Бял дроб
  • Рентгенова снимка на гръдния кош / компютърна флуорография - видими са рентгенови "огнища" с неправилна форма. Въздушността на белите дробове е намалена, което се проявява чрез потъмняване. Само квалифициран лекар трябва да дешифрира изображението;
  • Бронхоскопия - извършва се с помощта на ендоскопски бронхоскопски инструмент. Това е тънка еластична тръба, която се вкарва в бронха, за да го изследва. Извършва се под обща анестезия.
ЧерваАко гангрената не е причинена от нарушение на хернията, диагнозата може да бъде поставена с помощта на ендоскопски методи:

  • Колоноскопия - въвеждане на специален инструмент с камера и източник на светлина в чревната кухина през ануса;
  • Лапароскопия - използва се подобен инструмент, но той се вкарва през малък разрез (1-2 см) в предната коремна стена.
ПриложениеПо правило не се извършва инструментална диагностика на гангрена на апендикса или жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че острият гангренозен холецистит / апендицит в повечето случаи има характерен ход:

  • Пациентът се притеснява от остра болка дълго време (до 7 дни);
  • За кратко време (до 12 часа) болката напълно спира. Пациентът се чувства „излекуван“;
  • Скоро болката се връща, но много по-силна, по цялата повърхност на корема. Има напрежение в предната коремна стена.

В преобладаващото мнозинство от случаите пациентите кандидатстват едва на третия етап, когато развият перитонит (перитонеално възпаление)

Жлъчен мехур

След като диагностицира гангрена, пациентът незабавно е настанен в болница и започва сложно лечение..

Лечение на гангрена

Операцията е единственият начин за елиминиране на гангрена в ръцете / краката. При сухи и мокри форми, като правило, се извършва ампутация на засегнатия сегмент (ръка, стъпало, подбедрица и др.). Наличието на тежки симптоми на интоксикация е индикация за интравенозни инжекции на кристалоиди (разтвор на Рингер или 0,9% натриев хлорид) и назначаване на антибиотици. Антимикробната терапия трябва да обхваща различни видове бактерии, тъй като е почти невъзможно точното определяне на патогена в ранните етапи..

Ако е възможно, лекарите се опитват да спасят заразената ръка или крак. Лечението без ампутация на газова гангрена, която най-често се намира на долните крайници, се извършва постепенно. За тази цел се отстранява цялата мъртва тъкан в раната. Операцията се допълва от разрези „на ивици“ - дълги надлъжни разрези на кожата и мастната тъкан, за да се осигури постоянен приток на въздух. Тази процедура помага за намаляване на растежа и разпространението на анаеробни микроби. Освен това се предписват няколко антибиотици, антигангренозен серум и интравенозни инфузии на кристалоидни разтвори (до 4-5 литра / ден).

Ако горните мерки са неефективни, гангрена на долния крайник (или горен) се лекува чрез ампутация. Тази процедура може да се извърши само преди инфекцията да се разпространи в багажника..

Гангрена на вътрешните органи може да се лекува по сходни принципи:

  • Мъртвата тъкан (част от белия дроб, жлъчния мехур или апендикса) се отстранява;
  • Премахване на симптомите на интоксикация (интравенозна инфузия на разтвори на Рингер / натриев хлорид);
  • Предписват се множество антибиотици.

Прогнозата за пациента зависи от навременността на лечението, състоянието на тялото и скоростта на разпространение на инфекцията..

Прогноза

Въпреки факта, че прогнозата за сухи и мокри форми е относително благоприятна, те често водят до инвалидност на пациента поради ампутация на гангрена. Изключение е нома, който протича с тежка интоксикация и е фатален за 90-95%.

Газовата форма е по-трудна, тъй като може допълнително да повлияе на вътрешните органи. Според статистиката смъртта настъпва в 30-40% от случаите..

Гангрена на апендикса и жлъчния мехур, при адекватно лечение, почти винаги завършва добре. За съжаление поражението на чревната област оставя неприятен отпечатък върху живота на пациента, тъй като след операцията трябва: да се спазва диета цял живот, редовно (веднъж на 2-3 години) да се преглежда от гастроентеролог и да се вземат редица лекарства.

Гангрена на белия дроб завършва със смърт в 25-30% от случаите. След голяма операция (отстраняване на лоб или целия бял дроб) могат да останат симптоми на дихателна недостатъчност (задух) и по-често да се появят инфекциозни заболявания на белодробната тъкан.

Колко живеят с гангрена, която е напълно излекувана? По правило това заболяване не засяга продължителността на живота - само качеството му.

Гангрена е заболяване, което често води до смърт или увреждане, дори при адекватно лечение. Има голяма вероятност за неблагоприятен (летален) изход при изтощени пациенти, деца и при късно посещение при лекар. Това заболяване е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. За да направите това, достатъчно е своевременно да третирате раната с антисептик и да отидете в медицинско заведение.

Гангрена

Гангрена е патологичен процес, при който настъпва некроза на части от тялото или органите, признак на което е промяна в цвета на некротичните тъкани от синкав до тъмнокафяв или черен. Гангрена може да засегне всякакви органи и тъкани, но най-често патологичният процес протича в дисталните зони. Обезцветяването на засегнатите области се дължи на железен сулфид, който се образува поради разрушаването на хемоглобина. Гангрена е изключително сериозно заболяване, при което има голяма вероятност да загуби засегнатата част на тялото, а в случай на недостатъчно бързо и ефективно лечение и смърт.

Причини за гангрена и фактори на риска

Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на следните групи:

  • физични и химични фактори (рани от залежаване, обширни травми, излагане на температури над 60 ° C или под -15 ° C, токов удар, изгаряне с киселина или алкали и др.);
  • инфекциозна лезия (инфекция с Escherichia coli, стрептококи, клостридии, протеи и др., която може да възникне с рани от нож или огнестрелно оръжие, смачкване на тъкани, както и с леки наранявания на фона на съпътстващ хранителен дефицит в тъканите);
  • нарушения на кръвообращението (със сърдечно-съдови заболявания, продължителен спазъм или запушване на кръвоносни съдове, съдова склероза, емболия, заличаващ ендартериит на долните крайници, прекалено продължително прилагане на турникет, отравяне с ергот и др.).

Факторите, които могат да повлияят на скоростта на развитие на гангрена и разпространението на патологичния процес, включват анатомичните и физиологични характеристики на тялото на пациента, както и въздействието на околната среда. В същото време се наблюдава по-тежък и бърз ход на заболяването с изчерпване на организма, интоксикация, анемия, недостиг на витамини, остри и хронични инфекциозни заболявания, хипотермия, метаболитни нарушения. Развитието на гангрена се влияе от състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени, настъпили в резултат на ендартериит или склероза), анатомични особености на съдовата система, наличие или отсъствие на инфекция в засегнатата област. Прогресията на некрозата може да бъде улеснена от ниска или висока околна температура..

Газовата гангрена се развива при заразяване с бактерии от рода Clostridia. Тези микроорганизми живеят в уличен прах, почва, вода и канализация. Рискът от развитие на газова гангрена се увеличава с инфекция на рани, които имат джобове и участъци от некротична тъкан, както и недостатъчно снабдена с кръв тъкан. Ендотоксините, секретирани от клостридии, насърчават по-бързото разпространение на инфекцията в тъканите.

Рисковите фактори за развитието на гангрена включват: старост, операция, раждане, нарушение на херниалната торбичка, алергични процеси, тютюнопушене, носене на тесни пръстени и тесни обувки (особено на фона на захарен диабет), дългосрочни хронични възпалителни процеси с нарушен трофизъм на тъканите.

Форми на заболяването

В зависимост от консистенцията на некротичните участъци, гангрената е суха и мокра..

  • светкавично бързо;
  • болница;
  • газ.

Газовата гангрена от своя страна се разделя на емфизематозни, оточно-токсични и смесени форми..

Гангрена може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния с последваща смърт.

В зависимост от причината се изолира инфекциозна, алергична, токсична, исхемична гангрена.

В зависимост от локализацията на патологичния процес може да възникне гангрена:

  • долни крайници (нокът, пръст, стъпало, крак);
  • горни крайници (нокът, пръст, ръка, ръка);
  • вътрешни органи (бял дроб, черва, жлъчен мехур, апендикс и др.);
  • гениталии (перинеум, скротум, пенис, срамни устни);
  • области на лицето (нома);
  • кожа (рани от залежаване);
  • плод.

Симптоми на гангрена

Проявата на определени признаци на гангрена зависи от формата на заболяването.

Суха гангрена

Сухата гангрена обикновено се среща при дехидратирани пациенти, както и при изтощени пациенти. Развива се бавно, понякога в продължение на няколко години. Засегнати са предимно дисталните области (пръстите на ръцете и краката, краката).

Първият признак на развитие на гангрена е болката. В началните етапи болката е поносима, но постепенно интензивността на болката се увеличава, не може да бъде спряна с обикновени аналгетици. Болката се усилва през нощта, докато пациентът заема принудително положение, при което интензивността на болката е малко по-малка. Обикновено това е повдигнато или, обратно, понижено положение на засегнатия крайник. С развитието на патологичния процес поради загуба на чувствителност в областта на некрозата болката изчезва, но някои пациенти могат да получат фантомна болка. Кожата в засегнатата област пребледнява, става студена на допир, засегнатият крайник изтръпва, пулсът в периферните артерии не се открива. Некротичната област намалява по обем и потъмнява, придобивайки мумифициран вид. Здравите тъкани имат ясна граница с некротичните (демаркационна шахта). Неприятната миризма не е характерна за този вид заболяване. Сухата гангрена е ограничена и не се разпространява в здрави зони с нормална циркулация. Състоянието на пациента обикновено е стабилно, с изключение на случаите, когато гангрена преминава в мокра форма.

Мокра гангрена

Мократа гангрена се развива бързо, поради рязко прекъсване на кръвоснабдяването в определена област, често в резултат на тромбоза или тромбоемболия. Пациентите с наднормено тегло са по-податливи на тази форма на заболяването..

В началните етапи кожата в засегнатата област пребледнява, придобива мраморност, върху тях е ясно изразена мрежа от кръвоносни съдове. Засегнатата област набъбва, губи чувствителност, пулсът в периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област придобива синьо-виолетов или зелен оттенък, увеличава обема си. Външният вид на засегнатата област прилича на трупно разлагане. Крепитацията е възможна при натискане върху засегнатата област, поради натрупването на отпадъчни продукти от гнилостни микроорганизми (по-специално сероводород). Продуктите от разлагането, попадайки в общия кръвен поток от засегнатата област, причиняват тежка интоксикация на тялото. Общото състояние на пациент с мокра гангрена обикновено е умерено до тежко. Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пациентът има сухота в устата, тахикардия, учестено повърхностно дишане, летаргия, летаргия. Влажната гангрена има тенденция да се разпространява в съседни тъкани, демаркационната шахта не се формира.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

Газова гангрена

Газовата гангрена се развива бързо. Раната става рязко болезнена, кожата става синкаво-сива, краищата на раната са бледи, дъното е сухо. При прилагане на натиск върху ръбовете на раната се появяват газови мехурчета с характерна гнилостна миризма. При палпация се определя крепитация. Общото състояние страда значително, изразяват се симптоми на интоксикация и те бързо се увеличават, до шок.

Всички органи и тъкани могат да бъдат засегнати от гангрена, но най-често патологичният процес протича в дисталните зони..

Има специфични симптоми на газова гангрена:

  • симптом на лигатура - когато лигатура се прилага върху засегнатия крайник, след 15-20 минути конецът започва да се врязва в кожата поради бързо подуване;
  • симптом на тапа за шампанско - когато салфетка или тампон се отстраняват от курса на раната с газова гангрена, се чува памук;
  • симптом на шпатула - при потупване с медицинска шпатула се появява характерен хрупкав звук в засегнатата област.

Гангрена на вътрешните органи

Клиничната картина на гангрена на вътрешните органи зависи от локализацията на процеса.

При гангрена на коремните органи пациентите развиват клинични прояви на перитонит. Температурата на тялото се повишава, появява се силна болка в корема, коремните мускули се напрягат, появяват се гадене и повръщане, което не носи облекчение. При палпация на засегнатата област има остра болка.

Гангрена на белия дроб се проявява с висока температура, тежка слабост, летаргия, повишено изпотяване, ускорен пулс и понижено кръвно налягане. В белите дробове се чуват мокри хрипове. Общото състояние на пациента се влошава рязко, появява се кашлица с отделяне на зловонни храчки, която, когато остане изправена, се разделя на три части.

Диагностика

Диагнозата обикновено е ясна поради характерните зрителни признаци на заболяването. За да се потвърди, се използват следните методи:

  • общ кръвен тест (има увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на еритроцитите и хемоглобина, отсъствие на еозинофили);
  • кръвна химия;
  • микроскопско изследване на отделянето от раната;
  • културно изследване на патологично отделяне от засегнатата област;
  • ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
  • Рентгеново изследване (при газова гангрена, натрупванията на междумускулни газове на снимката изглеждат като „рибени кости“, това явление се нарича симптом на Krause).

Диференциалната диагноза се извършва с гнилостна инфекция и фасциална газообразуваща флегмона.

Лечение на гангрена

Лечението на гангрена се извършва в болнични условия и включва както общи, така и местни мерки. Тъй като гангрената е смъртта на тъканите, основната цел на лечението е да се запазят и да се предотврати по-нататъшното развитие на некроза.

На пациентите с гангрена е показан режим на легло. Консервативното лечение е насочено към стимулиране на кръвообращението, подобряване на трофиката на тъканите, както и премахване на симптомите. Поради силния синдром на болката, употребата на аналгетични лекарства (ненаркотични или наркотични) е показана за всяка форма на заболяването. Ако се диагностицира тромбоза, се предписват тромболитици. Може да се наложи да се извършат новокаинови блокади, което позволява да се елиминира спазмът на съпътстващите съдове, в някои случаи се изисква кръвопреливане. При необходимост се извършва байпас и стентиране на запушени кръвоносни съдове, както и съдово протезиране.

Активните мерки за нормализиране на кръвообращението в засегнатата област правят възможно запазването му с исхемична гангрена.

При суха гангрена може да настъпи самоампутация на засегнатата област, в други случаи ампутацията се извършва хирургично след формирането на демаркационната шахта. Нивото на ампутация е избрано по такъв начин, че да осигури оптимални условия за зарастване на пънчето, като същевременно поддържа възможно най-много функцията на засегнатия крайник. Раната се лекува чрез първично намерение. След пълното формиране на пънчето е възможно протезиране на крайника.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мокрите и газови форми на гангрена често имат фулминантно протичане, което изисква спешно хирургично лечение.

При мокра гангрена е показано изрязване на некротична тъкан (некректомия) или ампутация на засегнатия крайник, които се извършват по спешност. След почистване на раната се образува пън. Основното лечение може да бъде допълнено с курс на антибиотична терапия с цел елиминиране на инфекциозния агент.

Гангрена на вътрешните органи е индикация за спешна операция с отстраняване на некротична област или орган.

В случай на газова гангрена, засегнатият крайник се поставя в барокамера с високо кислородно налягане (метод на хипербарна оксигенация), който има вредно въздействие върху анаеробните патогени.

При гангрена на белия дроб антибиотиците и антисептиците обикновено се инжектират в бронхите с помощта на бронхоскоп. Също така се използват лекарства, които разширяват бронхите (инхалационни или парентерални), имуномодулатори, укрепващи средства. Резекция на част от белия дроб или неговата ампутация е показана, ако няма положителен ефект от лекарствената терапия.

Възможни усложнения и последици

Гангрена, особено мокра и газообразна, може да се разпространи в големи части на тялото. Основното усложнение в такива случаи е загубата на засегнатата област или орган, със съответна загуба на функция. В допълнение, гангрена може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна обструкция, перитонит и други животозастрашаващи състояния с последваща смърт..

Прогноза

При липса на лечение прогнозата за гангрена е отрицателна.

Навременната диагностика и лечение на исхемична гангрена на долните крайници в повечето случаи ви позволява да спасите крайника.

При адекватно лечение на гангрена на апендикса и жлъчния мехур прогнозата е благоприятна. При гангрена на белия дроб смъртността е 25-30%.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна за живота на пациента, но неблагоприятна за запазването на засегнатата област. Мокрите и газови форми на гангрена често имат фулминантно протичане, което изисква спешно хирургично лечение. Прогнозата за живота зависи от това колко навреме ще бъде приложена.

При пациенти с диабет прогнозата е намалена.

Предотвратяване

Специфична профилактика на гангрена не е разработена.

Мерките за неспецифична профилактика на гангрена са:

  • внимателна грижа за рани, предотвратяване на инфекция на рани;
  • компенсация на захарен диабет;
  • избягване на опасни температурни ефекти;
  • своевременно лечение на заболявания на вътрешните органи, които могат да доведат до тяхната гангрена;
  • укрепване на имунната система (отказ от лоши навици, добро хранене, достатъчна физическа активност и др.).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Видове, причини и симптоми на гангрена

Гангрена е доста сложно заболяване, характеризиращо се с некроза. Причините за гангрена са различни. Смъртта на тъканите може да бъде резултат от недостатъчно кръвообращение през съдовете или пълно прекратяване на кръвообращението в определена част от тялото, както и резултат от излагане на неблагоприятни външни фактори, например химикали, електрически ток, високи или ниски температури.

Характерен признак на гангрена е промяна в цвета на тъканите, засегнати от некротичния процес. Те стават черни или земни сиви. Ако инфекциозна инфекция заема голяма площ и терапията за болестта започне несвоевременно, една трета от пациентите умират, а останалите стават инвалиди. За да увеличите шансовете за връщане към пълноценен живот, трябва да посетите лекар при първите симптоми на гангрена..

Често срещани места за локализация на заболяването са краката, ръцете, багажника, лицето, както и белите дробове, червата, апендикса. В зависимост от диагнозата се формира терапевтична стратегия, определя се прогнозата за възстановяване на пациента.

Класификация на гангрена

Видове гангрена в зависимост от естеството на щетите:

Суха гангрена - засегнатата област е ясно ограничена, патологичният процес не се разпространява по-нататък. Болната част на тялото придобива „мумифициран“ вид - тъканта се свива, удебелява и губи влага. Този вид заболяване има най-благоприятната прогноза..

Мокра гангрена - в тъканта протичат процеси на гниене, влакната набъбват, омекотяват, получават неприятна миризма.

Газовата (анаеробна или безвъздушна) гангрена е вид мокра форма, тя се провокира от патогенни бактерии - клостридии. Този вид заболяване е много опасно, тъй като процесът бързо улавя здрави тъкани и тялото страда от тежка интоксикация.

Bedsore - развива се в меките тъкани, върху кожата и в подкожната тъкан поради продължителен натиск върху едно и също място. Появява се при лежащо болни, които дълго време не променят положението на тялото.

Друг вид гангрена - нома - се образува при деца с вроден имунодефицит, които са прекарали тежка инфекция или соматично заболяване. При този тип гангрена тъканите на лицето (устни, бузи, венци, мастна тъкан) умират. Резултатът от тази форма на заболяването е смъртта на пациента..

Причини за гангрена в зависимост от вида

Гангрена може да бъде причинена от вътрешни или външни фактори. Тежки натъртвания с разкъсване на кръвоносни съдове и увреждане на нервните окончания, излагане на високи или ниски температури, радиационно увреждане, влиянието на химикали - всички тези фактори са външни причини за гангрена.

Вътрешните процеси като артериална склероза, които могат да причинят инфаркт или кръвни съсиреци, водят до лоша циркулация и са вътрешни причини за гангрена. Ако микробите участват в развитието на гангрена, това е септично или гнилостно заболяване. Ако микробите не участват в този процес, тогава болестта е асептична.

Има силно убеждение, че гангрена може да бъде резултат от травма или огнестрелни рани. В допълнение към тези причини това се причинява от запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци или холестеролни плаки, увреждане на нервите, усложнения от инфекциозни заболявания. Поставянето на точна диагноза е невъзможно без установяване на причината за гангрената..

Образуване на тромби при атеросклероза;

Тромбоза на бедрената или подколенната артерия, причиняваща гангрена на краката;

Тромбоза на брахиалната артерия, която е причинила гангрена на ръцете;

Вибрационно заболяване, което нарушава храненето на тъканите, увреждане на нервите на крайниците;

Болест на Рейно - разрушаване на кръвоносните съдове и нервите на крайниците;

Полиневропатия - увреждане на ръцете или краката поради нарушение на инервацията;

Тиф - засягане на страничните части на тялото

Кожа, части на ръцете и краката

Нарушение на хернията, образуващо чревна гангрена;

Дълбоко измръзване или изгаряне;

Нелекуван апендицит, холецистит;

Тромбоза на мезентериалните артерии;

Пневмония, усложнена от белодробна гангрена;

Диабетно стъпало, възникващо на фона на нарушено кръвоснабдяване

По-често краката на крайниците, по-рядко белите дробове, червата, жлъчния мехур

Инфекция на дълбока рана с анаеробни бактерии, когато се комбинира със следните състояния:

дълбочината на раната достига мускулния слой, мастната тъкан;

тъканите са слабо снабдени с кислород;

потокът на кислород в кухината на раната е ограничен поради нейното затваряне

Началото на заболяването е кожата, мускулите, подкожната тъкан на крайниците, след което патологията се разпространява в цялото тяло

Вече има 4-5 дни натиск върху тъканта, външният вид се усложнява от заболявания:

Лопатка, сакрум, гръбначен стълб, тазобедрени стави

Усложнение на инфекциозни заболявания (рубеола, морбили, менингит) в комбинация с нарушен имунитет

Лицеви тъкани, венци, дълбока подкожна тъкан

Определянето на симптомите помага точно да се класифицира вида на гангрена, да се определят тактиките на лечение.

Симптоми на основните видове гангрена

Дори няколко часа закъснение с лечението може да доведе до смърт. Важно е своевременно да се разграничи и оцени тежестта на симптомите на заболяването, скоростта на неговото разпространение в тялото. Разграничаване между локални симптоми и общи признаци на интоксикация (хипертермия, слабост, загуба на съзнание или неговото увреждане).

Гангрена може да засегне както част от тялото, така и цял орган. Симптомът на гангрена е, че засегнатата област променя цвета си, като става синя или дори черна. Също така, гангрена може да се появи, когато кислородът е нарушен или спрян. Гангрена се развива най-лесно в тъканите, разположени далеч от сърцето. И тези области на тялото, на първо място, включват долните крайници..

Сухи симптоми на гангрена

Сухата гангрена обикновено засяга определена област от тялото и не се разпространява по-нататък. На първия етап от развитието на това заболяване човек усеща силна болка на мястото на мъртъв съд, след което болният крайник пребледнява, в засегнатата област кожата става „мраморна“, става значително по-студена, пулсацията на това място изчезва. Освен това крайникът напълно губи своята чувствителност. Болката измъчва човек дълго време, тъй като нервните окончания в засегнатите тъкани не умират веднага. Има нарушение на кръвообращението в главния съд и в клоните му.

Сухата гангрена се причинява от затрудненото кръвообращение в крайниците, т.е. в ръцете или краката, или тежката дехидратация на тъканите. В този случай части от тялото изсъхват, след което мумифицират и променят цвета си..

Има ефективни техники за определяне на нарушения на кръвообращението:

Вдигнете ръцете си нагоре, сгънете ръцете последователно. Ако има нарушение на проходимостта на артериите, болка, "настръхване", слабост ще се появи в ръцете.

В легнало положение повдигнете краката под ъгъл 45 °, ще се появят симптоми, подобни на тези в ръцете. Освен това при нарушено кръвообращение или в начален стадий на заболяването ще бъде много трудно да се държат краката в дадено положение за повече от 25 секунди..

Когато артерията е запушена, започват да се появяват признаци на некроза или смърт на тъканите. Кракът или ръката придобиват характерен външен вид.

Тъканите на крайниците стават черни. Този симптом е характерен изключително за тази форма на гангрена, тъй като при други форми на заболяването, с изключение на нома, части от тялото придобиват земен зелен или синкав цвят..

Засегнатият крайник е намален по обем, симптомът се открива при измерване в сравнение със същата част на симетричния крайник.

Крайникът става сух, потта в засегнатата част на тялото не се отделя.

Поради загубата на течност тъканите на крайниците стават дебели.

Ноктите и косата на засегнатата област спират да растат.

Тъй като нервните окончания отмират, не се усеща болка в засегнатия крайник. Защитната система на организма създава бариера срещу разпространението на гангренозния процес, следователно не се появява интоксикация, има ясна граница между болните и здравите части на крайника.

Сухата гангрена се разпространява от върховете на капилярните съдове до главната вена. Защитна бариера се образува в зоната на свързване на мъртвата тъкан със здрава част на тялото. Пълната некроза на тъканите и процесът на възстановяване отнема много време. През този период микробите, попаднали във фокуса на болестта, могат да причинят развитието на друг вид гангрена - мокра.

При сухата гангрена мъртвите тъкани не се разлагат, както при влажните, а токсичните вещества проникват в кръвта в много малки количества, така че натрупването им не причинява тежка интоксикация. Здравословното състояние на пациента през този период е напълно задоволително. Това прави възможно да не се извършва операция за незабавно отстраняване на крайника, а да се позволи напълно да се оформи защитната бариера..

В изключителни случаи тъканите, засегнати от суха гангрена, спонтанно се отделят от тялото и настъпва възстановяване. За съжаление това не винаги се случва, по-често патологичният фокус остава. Ето защо, когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Мокри симптоми на гангрена

Мократа гангрена се развива по същата причина като сухата гангрена. В първия случай обаче се случва по-бърз процес на нарушения на кръвообращението в съдовете. Мократа гангрена най-често засяга хората с наднормено тегло. Тъканите с това заболяване не са напълно дехидратирани и следователно започва процесът на гниене. При мокра гангрена възниква обширна интоксикация на тялото поради факта, че много продукти от разлагането проникват в кръвта. В мъртвите тъкани активно се развиват бактерии, поради което заболяването прогресира много интензивно. Тази форма на заболяването засяга не само крайниците, но и вътрешните органи..

Причината за развитието на мокра гангрена може да бъде нарушения във функционирането на червата, жлъчния мехур или белите дробове. Кръвните съсиреци в големи вени също могат да провокират мокра гангрена..

Началният стадий на заболяването е много подобен на сухата гангрена. Само с мокър сорт върху болното място кожата се покрива с петна, мехури с гнойно съдържание. Пациентът се чувства много зле, засегнатата област боли много, налягането намалява, езикът е сух, телесната температура се повишава.

Засегнатата област на крайника става тъмно лилава или синкаво лилава.

Няма ясна граница между здрава и болна тъкан, тъй като тялото не е в състояние да забави разпространението на патогенни микроби.

В преходната зона между здрави и засегнати области има хиперемия, повишаване на местната температура, болка.

Има изразена гнилостна миризма.

Крайникът е оточен, има пастообразен.

Постоянна остра болка се усеща поради дразнене на рецепторите.

Местната температура намалява върху мъртвите тъкани.

Интоксикацията на тялото поради мокра гангрена представлява сериозна заплаха за човешкия живот, може да се развие сепсис, който да причини смърт. Пациентите със захарен диабет са много трудни за понасяне на заболяването, тъй като поради голямото количество захар в кръвта тялото не може напълно да се пребори с болестта.

При тежък захарен диабет има подобни симптоми на съдови лезии. Всяка рана се превръща входна врата за инфекция и намаленият имунитет води до развитието на гангрена. За да се предотврати подобно развитие на събитията, най-малките рани трябва да бъдат третирани с антисептици (Fukortsin, "брилянтно зелено", Levomekol), защитени със стерилни превръзки и бактерициден пластир. В случай на затруднения със зарастването на рани, трябва да се консултирате с лекар не по-късно от 1-2 дни.

Ако пациентът е диагностициран с нома или преминаването на гангренозен процес към вътрешните органи, възникват общи симптоми. Те са неспецифични, тъй като се срещат при много тежки инфекциозни заболявания..

Чести симптоми на мокра гангрена:

Хипертермия, достигаща 38-39 °, с добавка на перитонит - до 40 °;

Конвулсии с гангрена при деца, чийто имунитет не се справя с болестта.

При възрастните хора всички симптоми могат да бъдат изгладени поради неадекватна реакция на тялото.

Симптоми на анаеробна (газова) гангрена

Безвъздушната или анаеробна гангрена има най-лошата прогноза. Причинява се от клостридии - анаеробни бактерии, гнилостни микроорганизми, които активно растат върху мъртвите тъкани без достъп на кислород. Клостридиите отделят голямо количество токсини в затворена рана, унищожавайки кожата, мастната тъкан и мускулите в местообитанието им. Патогените интензивно се разпространяват по крайника, освобождавайки продукти от разпад в тялото на пациента.

Симптоми на анаеробна гангрена:

Кожата е бледа, температурата й е понижена;

Около раната има сини или червеникави петна;

Тъканите са подути и пастообразни, отокът се увеличава през цялото време;

Изтичането от раната е мътно, обидно, зелено или кафяво;

Откритите мускули наподобяват варено месо, те са бледи, влакната им са стратифицирани;

При палпация на засегнатия крайник се забелязва крепитация (хрускане), симптомът е характерен само за анаеробна гангрена.

Газовата гангрена унищожава мускулната тъкан в тялото. След като стигнат там, където има благоприятна среда за развитието на микробите, те започват да отделят токсични вещества, които, прониквайки в съединителните тъкани, унищожават клетките им. Този процес е доста бърз. Микробите произвеждат съединения, които подпомагат разграждането на протеини и въглехидрати в засегнатите тъкани с отделянето на специален газ.

Първоначалните симптоми на анаеробна гангрена са болезненост и подуване в областта на инфекцията. Освен това от раната започва да се откроява тъмна течност с лоша миризма, кожата около раната потъмнява. При леко докосване на кожата в областта на раната се чува пращене.

За съжаление този вид гангрена не може да бъде излекувана без операция. Премахва се цялата засегната област, в най-напредналите случаи те прибягват до ампутация на крайник с фокус на заболяването.

За диагностициране на подпухналост се използва симптомът на Мелников. Конец или лента от тъкан се навиват свободно около засегнатия крайник, оставяйки празнина между превръзката и крайника от 1-2 см. Ако след няколко часа възелът се врязва плътно в тъканта, подуването се увеличава, което е характерно за анаеробната форма на заболяването.

Общите симптоми на анаеробна гангрена в много случаи са фатални за пациента. Интоксикацията с отпадъчни продукти от клостридии е фатална.

Чести симптоми на газова гангрена:

Загуба на способност за движение, слабост;

Тежка хипертермия, достигаща 39-41 °;

Загуба на съзнание, халюцинации, делириум;

Гадене и повръщане, което не облекчава състоянието;

Падащо кръвно налягане под 100/70 mm Hg. Чл., Още по-изразеното намаление (с 30 mm Hg) е изключително неблагоприятен знак;

Тахикардия до 100-120 удара в минута, усещана от пациента.

Токсините на клостридий засягат мозъка, бъбреците и черния дроб. Несвоевременната медицинска помощ може да доведе до смърт от интоксикация.

Симптоми на гангрена-пролежки

Процесът се развива постепенно, като се започне с бланширане на кожата в областта, която е под натиск. Наблюдава се намаляване на чувствителността на кожата към болка и температурни промени. На втория или третия ден започва оток на подкожната тъкан, кожата става кафява.

Как да предотвратите рани от залежаване:

За да се намали натискът върху тъканите, лежащият пациент трябва да бъде насърчаван да се движи: обърнете го от една страна на друга, ако е възможно, преместете го в седнало положение;

Масажирайте редовно проблемните зони (между лопатките, на сакрума, по протежение на гръбначния стълб);

Използвайте антидекубитални матраци.

Без лечение инфекциозният процес се присъединява към симптомите на рани под налягане, което се изразява с хипертермия, слабост, гадене и повишено изпотяване.

Диагностика на гангрена

Визуалният преглед и анализ на оплакванията на пациентите в повечето случаи са достатъчни за установяване на диагнозата.

За да се изясни същността на гангрена и да се определи чувствителността на патогенните бактерии към антибиотици, лекарят предписва лабораторни изследвания:

Пълна кръвна картина - намаляване на нивото на левкоцитите под 4 * 10 9 / l е признак за намален имунитет;

Биохимичен кръвен тест - може да открие появата на бъбречна недостатъчност;

Общ анализ на урината - с анаеробна гангрена в урината се появява протеин или глюкоза;

Бактериална инокулация от засегнатата област - извършва се в рамките на една седмица;

Тест Bethe - използва се за определяне на вида на гангрена, за това те вземат парче тъкан от гангренозната област и го поставят в 4-6% разтвор на натриев хлорид, появата на пробата е признак на анаеробна гангрена.

Резултатите от рентгеново изследване на засегнатия крайник се интерпретират по същия начин. Газовите мехурчета на снимката са признак на анаеробна гангрена..

Лечение на гангрена

Най-ефективното лечение на гангрена на крайниците е операцията. Ръката или пищяла на крака, засегнати от суха или мокра гангрена, се ампутира. В случай на интоксикация с отпадъчните продукти от патогенни бактерии се предписват антибактериални лекарства или инфузия на кристалоиди:

0,9% разтвор на натриев хлорид.

Тези универсални инструменти обхващат повечето видове патогени, тъй като често няма време за диференциална диагноза..

Естествено, лекарят се стреми да запази крайника, когато е възможно..

Лечението на газова гангрена на краката протича на няколко етапа:

Отстранете всички мъртви тъкани.

Изрязванията "на ивици" се извършват по кожата и мастната тъкан за постоянно подаване на въздух и намаляване на растежа на патогенни бактерии.

Предписвайте няколко антибиотици, антигангренозен серум.

Интравенозната инфузия на кристалоиди се извършва до 4-5 L / ден.

Неефективното лечение на гангрена на крайниците се завършва с ампутация, при условие че болестта не се е разпространила в багажника на пациента.

Прогноза на заболяването

Дори при благоприятна прогноза за протичането на суха и мокра гангрена, заболяването завършва с ампутация на крайника и увреждане на пациента. Резултатът от нома в 90-95% от случаите поради значителна интоксикация е смъртта на пациента. При газова гангрена в 30-40% смъртта настъпва поради увреждане на вътрешните органи.

Усложненията на заболяването, включващо жлъчния мехур или апендикса, имат благоприятна прогноза. След операция на засегнатото черво, трябва да спазвате диета и да приемате лекарства през целия си живот. Усложненията в белия дроб принуждават пациента постоянно да страда от задух, дихателна недостатъчност.

Излекуваната гангрена не влияе върху продължителността на живота, но нейните усложнения влошават качеството на живот. За адекватна профилактика на гангрена е необходимо незабавно да се третира всяка рана с антисептик и да се потърси медицинска помощ. Дори при адекватно лечение на гангрена е възможна смърт или нараняване на пациента. Тази вероятност се увеличава, когато децата се разболеят от гангрена, пациенти със слаб имунитет, а също и когато посетят лекар твърде късно..

Образование: Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996). През 2003 г. той получи диплома от Образователния и научен медицински център на президентската администрация на Руската федерация.
Нашите автори

Тази форма на гангрена е анаеробна инфекция, тъй като се причинява от микроби, които функционират и се размножават без достъп до въздух. Патогенните спорообразуващи бактерии от рода Clostridia навлизат в човешкото тяло, когато се наруши целостта на кожата. За много кратко време те се разпространяват по-дълбоко.

Некрозата на тъканите поради спиране на кръвообращението, не придружена от излагане на инфекциозни фактори, се нарича суха гангрена. Характерната му характеристика е загубата на влага в засегнатия сегмент, загуба на чувствителност и възможност за самолечение в резултат на отхвърляне на некротичната област.

Вид некротичен разпад на тъканите, възникнал в резултат на нарушения на кръвообращението поради травма, кръвен съсирек, мастна тъкан, костен фрагмент при фрактура, а също и в нарушение на кръвния поток при пациенти със захарен диабет, се нарича мокра гангрена. При тази форма на гангрена телесните тъкани се подлагат на гнилостно разлагане..

Гангрена е много сложна хирургична патология с непредсказуем резултат. Отнема много усилия и време за лечението му, въпреки че при намален имунитет дори и най-модерните лекарства не гарантират положителен резултат. Народните рецепти могат да облекчат негативните симптоми на заболяването, да ускорят възстановяването, въпреки че не трябва.


Следваща Статия
Какво представляват неубодените неутрофили и скоростта им в кръвта