Чревна гангрена: симптоми, лечение (операция) и прогноза за живота


Гангрена на червата е сериозно заболяване, свързано с нарушено кръвоснабдяване на органа и последваща некроза на тъканите. Дори при адекватно хирургично лечение вероятността от смърт е 50-100%.

Причини и рискови фактори

Има 2 вида патология - остра и хронична. За всяка клинична форма трябва да се разграничат различни групи причини..

Острата чревна гангрена се развива в резултат на запушване на голям съд (вена или артерия) от тромб или ембол. Причините за това остро състояние са:

  • атеросклероза на долната аорта и отделяне на атеросклеротична плака;
  • отделен кръвен съсирек, който се е образувал вътре в кухините на сърцето (обикновено вътре в лявата камера);
  • Неадекватна профилактика на тромбоза след подмяна на сърдечната клапа.

При повечето пациенти кръвните съсиреци или емболите са резултат от коронарна артериална болест. Именно тези заболявания - атеросклероза и коронарна болест на сърцето провокират хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на червата и образуването на хронична форма на чревна гангрена.

Следните фактори допринасят за тежко протичане и висок риск от смърт от болестта:

  • възрастна и старческа възраст;
  • хронична патология на други органи;
  • късна диагноза;
  • ненавременен достъп до лекар (след 6 часа или повече от момента на появата на първите клинични симптоми).

Пациентите с подобна патология трябва внимателно да следят здравословното си състояние, така че дори и при незначителни промени в общото състояние, да се консултират с лекар.

Симптоми

Клиничните симптоми на заболяването са неспецифични и са подобни на много други състояния, включени в понятието "остър корем". Установяването на правилната диагноза включва премахване на такива състояния, за неспециалист това е огромна задача.

Остра форма

  • болка в корема (в горните отдели или без определена локализация) от спастичен характер;
  • увеличаване на подуването и постоянното преминаване на газове;
  • диария, понякога примесена с кръв;
  • гадене и многократно повръщане без значително облекчение.

При преглед лекарят обръща внимание на липсата на специфични симптоми на перитонеално дразнене на фона на изразен болезнен симптом.

Хронична форма

  • схващаща болка в горната част на корема, която се появява дълго време след хранене (30-50 минути);
  • загуба на тегло поради нарастваща некроза и нарушена абсорбция на хранителни вещества;
  • редуващи се диария и запек.

Ако подозирате чревна гангрена, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като ранната диагностика е ключът към успешния резултат от заболяването. Самолечението и самодиагностиката ще причинят непоправима вреда на пациента.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването, както остра, така и хронична, представлява определени трудности. Необходим е интегриран подход, включващ изследване на пациента, лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания

Те помагат да се оцени общото състояние на пациента, да се изключи някаква патология (онкологичен процес с гниене). Най-информативните:

  • общ клиничен кръвен тест (левкоцитоза без анемия, изместване на формулата наляво с късно лечение);
  • нарушение на киселинно-алкалния баланс (ацидоза);
  • фактори на съсирването;
  • биохимични тестове за изключване на панкреатит (амилаза и кръвна захар).

Възможно е да се оцени правилно само целият комплекс от лабораторни реакции, а не нито един резултат.

Инструментални изследвания

Най-информативното ангиографско проучване е онлайн оценка на кръвоснабдяването на червата с помощта на контрастно вещество. Именно този метод ви позволява точно да определите местоположението на тромба (ембола). С ранната ангиография (първите 1-2 часа след появата на клиничните симптоми) е възможно да се премахне това препятствие, без да се отстранява чревна тъкан.

Лечение

Чревната гангрена не може да бъде елиминирана без квалифицирана помощ от лекар и само у дома. Кардинално излекуване на острата форма на чревна исхемия, както и напреднала гангрена, без хирургическа намеса е невъзможно. Консервативен подход е разрешен само при хронична исхемия, не усложнена от перфорация и перитонит.

Хирургична терапия

Най-добрият хирургичен вариант е да се премахне само участъкът от червата, където се намира кръвен съсирек. Всички останали части на органа, които не са обект на некротични промени, остават непроменени. Такава операция е възможна само ако има кратък интервал от време между операцията и появата на клинични симптоми (1-3 часа).

В повечето случаи се извършва сложна и трудна за пациента коремна операция. Чрез разрез по средната линия се дисектира цялата коремна кухина, извършва се визуално изследване на цялото черво и се изчислява размерът на некротичните чревни тъкани. Всички нежизнеспособни области се изрязват, след което първоначалната чревна проходимост се възстановява. В особено тежки случаи може да се изреже цялото тънко или дебело черво. След това на пациента се правят масивни интравенозни инфузии за възстановяване на всички видове метаболизъм..

Периодът на възстановяване е дълъг, може да отнеме няколко месеца. След операцията пациентът се нуждае от:

  • постепенно и бавно разширявайте моторния режим, избягвайте резки движения, така че шевовете да не се раздалечават;
  • първите 1-2 дни се показват глад и пиене на преварена вода, след което се практикува таблица No1 с бавно разширяване (няма конкретни разлики);
  • храносмилателни ензими (панкреатин) определено се препоръчват за подобряване на процесите на храносмилане.

Пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот само след 2-3 месеца, ако се изрязва малка част от червата. Чести са случаите на инвалидност след чревна гангрена, тъй като процесите на усвояване и усвояване на храната са значително нарушени, което води до тежки метаболитни промени.

Консервативна палиативна терапия

От значение само за хронична чревна исхемия. На пациента се показват тромболитици и антитромбоцитни средства, лекарства, които подобряват съдовия кръвен поток. Динамичното проследяване на такива пациенти е важно, за да не се пропусне преходът на хронична исхемия към остра.

Прогноза и възможни усложнения

Усложненията на патологията могат да бъдат:

  • перфорация на червата;
  • перитонит;
  • общо отравяне на кръвта (сепсис).

Всяко от тези състояния, както и гангрена без усложнения, могат да бъдат фатални. Вероятността за положителен резултат от заболяването при късно лечение е не повече от 1-5%.

Предотвратяване

Няма специфична ефективна превенция. Пациентите с коронарна артериална болест се съветват да вземат анти-кръвни съсиреци и незабавно да се консултират с лекар.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи статии..

Причини и лечение на чревна гангрена

Какво представлява чревната гангрена, какви са характерните симптоми на тази патология? Оптимално управление на пациентите. Как се предотвратява това заболяване??

Какви са патофизиологичните процеси, водещи до развитието на гангрена?

Гангрена е патологичен процес, който е придружен от тъканна некроза на човешкото тяло, която се проявява с типична промяна в цвета на засегнатите области от черен до тъмнокафяв или синкав. Предложената дефиниция е доста обширна - тя предполага и описва гангрена, която може да се случи във всяка част на тялото. Трябва да се има предвид, че причините за началото на патологичния процес могат да бъдат различни (некрозата на тъканите може да бъде причинена както от липса на кръвообращение, така и от възпалителни процеси, травматично или температурно увреждане), проявите му са доста сходни.

В повечето случаи този вид промяна се нарича само некротичен процес, а не гангрена. Тези термини са почти идентични с единствената разлика, че гангрена означава полето на по-късните етапи от развитието на патологията.

Некротичният синдром се класифицира на коагулация и коликация (синоними са суха гангрена и мокра гангрена). Трябва да се отбележи, че коагулационната некроза ("сух" процес) е по-малко неблагоприятна в прогностично отношение от коликвационната некроза, тъй като включва малко по-бавна смърт на тъканите и не толкова бърза прогресия.

В контекста на разглежданата патология трябва да се отбележат две характеристики на хода на този процес:

  1. Коагулационната некроза често се превръща в коликация (като правило това се случва под въздействието на анаеробни микроорганизми);
  2. Като следствие от предходния параграф може да се разбере, че в червата се развива колокационна некроза (има много анаеробна микрофлора), т.е. влажна гангрена, която представлява смъртна опасност за живота на пациента.

По отношение на причините, които водят до развитието на точно чревна гангрена, може да се каже само едно - по-голямата част от тях са свързани с исхемични процеси. Тоест, трофичното гладуване се отбелязва в най-баналното му значение. Всичко се случва по същия начин, както във всеки друг орган. Нарушаването на кръвоснабдяването води до недостатъчно снабдяване с кислород и основни хранителни вещества, което от своя страна причинява развитието на метаболитни нарушения, които водят до некротичен процес (клетъчна смърт).

В допълнение към факта, че има нарушение на метаболизма на кислорода, което всъщност лишава клетката от енергията, необходима за нейното съществуване, тези промени водят до масовото възпроизводство на анаеробна микрофлора.

Тоест, ако до този момент е имало само тъканна смърт, то след добавянето на анаеробна активност вече възниква гангрена, която се проявява с много по-изразени симптоми.

Естествено, в стомашно-чревния тракт всички тези процеси са по-изразени. Всичко става много ясно - при най-малките нарушения в кръвоснабдяването и началото на клетъчната смърт, анаеробната флора (която е особено богата в дебелото черво) получава сигнал за повишено размножаване. А мъртвите тъкани ще бъдат отличен хранителен субстрат за тези бактерии, което допълнително ще ускори разпространението им..

Възниква друг, съвсем естествен въпрос - защо възниква гореспоменатото нарушение на кръвоснабдяването, което води до исхемия, която е източник на всички неприятности? Може би тук се намира ключът към решаването на проблема и, знаейки отговора на този въпрос, става възможно да се избегне появата на гангренозен процес.?

Да, точно така е. Именно проблемът с чревния трофизъм (както се нарича - исхемична болест на червата, по аналогия със сърцето) е най-честата първопричина за гангренозни чревни лезии. Факторите, допринасящи за развитието на това състояние, са същите, които водят до ангина пекторис - запушване на кръвоносни съдове (в случая мезентериални) кръвни съсиреци или атеросклеротични плаки. По отношение на чревната исхемия може да се каже с увереност, че в този случай много по-често става дума само за тромб (произтичащ от повишена коагулация на кръвта), който причинява запушване, а не за атеросклеротични плаки. Това се потвърждава от статистически данни - атеросклеротичната болест на сърцето протича относително латентно (отлаганията на холестерол блокират лумена на съда много бавно) и засягат много по-голям брой хора, отколкото запушването на чревните съдове, което е несравнимо по-рядко, но в по-голямата част от случаите води до некротичен процес (тромбови припокривания луменът на съда, доставящ червата, като цяло напълно).

По принцип чревната некроза е аналог на инфаркта на миокарда. Само при условие, че некротичният процес, засягащ стомашно-чревния тракт, води до факта, че чревният инфаркт се превръща в гангрена (поради действието на анаероби), а инфарктът на миокарда се склерозира (т.е. той се замества от съединителна тъкан, оставяйки след себе си само само белег).

Какви други фактори водят до развитието на гангренозен процес в червата?

Разбира се, в преобладаващото мнозинство от случаите именно нарушаването на кръвоснабдяването е етиологичният фактор за развитието на чревна некроза, който впоследствие (във време, напълно незначително в клиничния план) се превръща в гангрена. Има обаче няколко други патологии, които се превръщат в първопричините за гангрена, която засяга стомашно-чревния тракт. Това се отнася за травматични наранявания, които могат да бъдат причинени от фекални камъни в случай на механична обструкция. В допълнение, чревната атония може да доведе до развитие на статична обструкция, която също може да се превърне в основната причина за нараняване на чревната лигавица с последващото й заразяване..

Как протича самият процес и как влияе на клиниката?

Към днешна дата патофизиолозите разграничават два етапа в развитието на исхемична болест на червата (сърдечен удар, това определение е напълно подходящо), превръщайки се в гангренозна лезия:

  1. Началният етап, който (теоретично) все още е обратим. Това означава, че тромбът току-що е запушил мезентериалния съд и все още не са настъпили необратими промени в тъканите. Тази фаза продължава не повече от два часа. Ако през това време пациентът се подложи на операция и кръвообращението се възстанови, тогава може да се избегне появата на тъканна смърт. Проблемът е, че много малко пациенти с болки в корема веднага отиват при хирурга и какъв процент от хирурзите ще могат да диагностицират този процес? По-голямата част от пациентите или ще си останат у дома и ще пият болкоуспокояващи, или ще отидат в хирургичното отделение, но там те ще бъдат ограничени до апендектомия и всички медицински грижи ще свършат там.
  2. Етапът на необратими промени. И така, в рамките на два часа от момента на оклузията пациентът не е получил подходяща медицинска помощ и патологичният процес прогресира независимо от всичко. Невъзможно е да се спре гангрена на който и да е орган (не само на червата). Гангрена, която се е развила само за няколко часа, води до разпадане на некротичните чревни тъкани, а това от своя страна е гарантиран перитонит. Или сепсис.

Клинични признаци, които могат да идентифицират гангрена

В началния етап от развитието на процеса, чревната исхемия се характеризира с класическите симптоми на остър корем. Разлята болка, която няма да има ясна локализация (тук разликата от апендицит - тя се характеризира с локализация на болка в десния хипогастриум, която преди това е мигрирала от горната част на корема). При по-нататъшно прогресиране на патологичните процеси ще има засилване на болката (дори при условие, че не се извършва палпация), ще се появи характерен оттенък на кожата (сиво-зелен цвят, обяснява се с факта, че настъпва разграждане на хемоглобина), ще се появи повръщане с обилни примеси в кръвта, няма ще донесе облекчение. Освен това вече ще бъдат отбелязани симптоми на генерализиран възпалителен процес - рязко повишаване на сърдечната честота и спад на кръвното налягане..

В случай, че лечението започне на етапа на разпадане на некротичните тъкани, вече ще настъпи инфекциозно-токсичен шок. Това се дължи преди всичко на факта, че ако вече се появи гангрена, тя улавя изцяло целия орган. Поради тази патологична характеристика в този случай симптомите ще бъдат по-изразени, отколкото при други заболявания, придружени от симптом на остър корем.

Ключови моменти при диагностицирането на това заболяване

Единственото нещо, което човек, който е далеч от медицината, трябва да знае по този въпрос, е, че във всеки случай трябва да стигнете до болницата възможно най-скоро, няма да можете да се справите сами с тази патология. Освен това трябва да се помни, че в никакъв случай в случай на коремна болка ще бъде невъзможно да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, нимезил или парацетамол) или спазмолитици (no-shpu), поради факта, че тези лекарства само ще усложнят диагнозата болести, които всъщност са се превърнали в първоизточник на сериозно състояние.

По време на хоспитализацията е много важно да се изясни дали е имало други заболявания, свързани с повишено съсирване на кръвта. Те включват тромбофлебит, разширени вени. Това ще помогне да се насочи диагностичната мисъл в правилната посока, тъй като дори по време на лапароскопия понякога е доста трудно да се определи етиологичният фактор, причинил симптомите, описани по-горе.

След като пациентът е получил първа помощ, ще бъде подходящо да се извършат някои изследвания и анализи. Те включват както общоклинични (общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест - бъбречно-чернодробен комплекс и електролити), така и някои специални - засяване на кръв върху хранителна среда с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. Инструментални и функционални анализи - ултразвуково изследване на коремните органи, електрокардиограма, пулсова оксиметрия (въпреки че последните две изследвания ще трябва да бъдат извършени от човек по време на постъпването му в болницата, тъй като те отразяват функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната системи).

Принципите на лечение на гангренозен процес в червата

Без съмнение единственото адекватно лечение в този случай е спешната хирургическа интервенция. В същото време обаче никой не отменя целесъобразността за елиминиране на инфекциозни агенти и спиране на синдрома на интоксикация. Поради тези причини са необходими следните действия:

  1. Масивната антибиотична терапия, дори преди да се получат резултатите от инокулацията, се извършва с помощта на комбинация от най-мощните антибиотици, поради факта, че всеки некротичен (гангренозен) процес е придружен от генерализиран възпалителен синдром. Обикновено се използва режим, състоящ се от ванкомицин, амикацин и тиенам. Тези лекарства са единствените до момента, които обхващат всички известни патогенни микроорганизми. Значението на антибиотичната терапия се потвърждава и от факта, че при тази патология смъртта настъпва именно поради септичен шок и дисфункция на сърдечно-съдовата система. Трябва също да вземете предвид факта, че проявите на токсичния синдром се наблюдават дори след отстраняване на засегнатата област на червата;
  2. Инфузионна терапия с цел детоксикация на организма. Препоръчва се да се използват колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение 1 към 3. Най-често се прилага физиологичен разтвор, реосорбилакт и албумин 10%. Благодарение на това лечение е възможно да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, като по този начин се намали концентрацията на токсини. Освен това е много важно да се поддържа на физиологично ниво съдържанието на жизненоважни микро и макро елементи - калий, калций, магнезий, хлор. Не трябва да забравяме и за поддържане на рН на определено ниво;
  3. Навременната корекция на функциите на сърдечно-съдовата система ще бъде много важна. Пациентът е под наблюдението на специален монитор (устройство, което постоянно показва нивото на кислород, сърдечната честота, дихателната честота и пулса).

В този случай обаче предотвратяването на началото на некротичен процес е не по-малко важно. Това е особено важно за тези, които са забелязали различни видове нарушения на кръвосъсирващата система (това е показано като данни от теста - коагулограми). Клинични доказателства за тази характеристика на тялото са тромбоза, тромбофлебит и разширени вени. Профилактиката се извършва с помощта на лекарства, които спомагат за разреждането на кръвта - антитромбоцитни средства (фламогрел), антикоагуланти (кардиомагнум) и тромболитици (стрептокиназа).

В случай, че човек няма желание да извършва правилно профилактика, той трябва да разгледа снимките на пациенти с гангрена. Тези снимки за необходимостта от систематична превенция могат да убедят всеки.

заключения

Гангрена е опасно заболяване, етиологичният фактор на появата на който в по-голямата част от случаите е нарушение на кръвоснабдяването на червата (запушване на мезентериалните съдове), но понякога тази патология може да бъде причинена от травма на чревната стена, последвана от нейната инфекция.

Ако имате коремен синдром, ще бъде много важно да потърсите медицинска помощ навреме и да не приемате болкоуспокояващи, което само ще усложни диагнозата на това заболяване..

Единственото лечение, което ще бъде приемливо в този случай, е спешна операция, която ще бъде съчетана с масивна инфузия и антибиотична терапия. Профилактиката също ще бъде много важна поради факта, че някои хора имат предразположение към образуване на кръвни съсиреци, които пречат на лумена на кръвоносните съдове..

Чревна гангрена: причини, симптоми, лечение и прогноза

Гангрена на червата е сериозно заболяване, свързано с нарушено кръвоснабдяване на органа и последваща некроза на тъканите. Дори при адекватно хирургично лечение вероятността от смърт е 50-100%.

Причини и рискови фактори

Има 2 вида патология - остра и хронична. За всяка клинична форма трябва да се разграничат различни групи причини..

Острата чревна гангрена се развива в резултат на запушване на голям съд (вена или артерия) от тромб или ембол. Причините за това остро състояние са:

  • атеросклероза на долната аорта и отделяне на атеросклеротична плака;
  • отделен кръвен съсирек, който се е образувал вътре в кухините на сърцето (обикновено вътре в лявата камера);
  • Неадекватна профилактика на тромбоза след подмяна на сърдечната клапа.

При повечето пациенти кръвните съсиреци или емболите са резултат от коронарна артериална болест. Именно тези заболявания - атеросклероза и коронарна болест на сърцето провокират хронична недостатъчност на кръвоснабдяването на червата и образуването на хронична форма на чревна гангрена.

Следните фактори допринасят за тежко протичане и висок риск от смърт от болестта:

възрастна и старческа възраст;

  • хронична патология на други органи;
  • късна диагноза;
  • ненавременен достъп до лекар (след 6 часа или повече от момента на появата на първите клинични симптоми).

Пациентите с подобна патология трябва внимателно да следят здравословното си състояние, така че дори и при незначителни промени в общото състояние, да се консултират с лекар.

Симптоми

Клиничните симптоми на заболяването са неспецифични и са подобни на много други състояния, включени в понятието "остър корем". Установяването на правилната диагноза включва премахване на такива състояния, за неспециалист това е огромна задача.

Остра форма

  • болка в корема (в горните отдели или без определена локализация) от спастичен характер;
  • увеличаване на подуването и постоянното преминаване на газове;
  • диария, понякога примесена с кръв;
  • гадене и многократно повръщане без значително облекчение.

При преглед лекарят обръща внимание на липсата на специфични симптоми на перитонеално дразнене на фона на изразен болезнен симптом.

Хронична форма

  • схващаща болка в горната част на корема, която се появява дълго време след хранене (30-50 минути);
  • загуба на тегло поради нарастваща некроза и нарушена абсорбция на хранителни вещества;
  • редуващи се диария и запек.

Ако подозирате чревна гангрена, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като ранната диагностика е ключът към успешния резултат от заболяването. Самолечението и самодиагностиката ще причинят непоправима вреда на пациента.

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването, както остра, така и хронична, представлява определени трудности. Необходим е интегриран подход, включващ изследване на пациента, лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторни изследвания

Те помагат да се оцени общото състояние на пациента, да се изключи някаква патология (онкологичен процес с гниене). Най-информативните:

общ клиничен кръвен тест (левкоцитоза без анемия, изместване на формулата наляво с късно лечение);

  • нарушение на киселинно-алкалния баланс (ацидоза);
  • фактори на съсирването;
  • биохимични тестове за изключване на панкреатит (амилаза и кръвна захар).

Възможно е да се оцени правилно само целият комплекс от лабораторни реакции, а не нито един резултат.

Инструментални изследвания

Лечение

Чревната гангрена не може да бъде елиминирана без квалифицирана помощ от лекар и само у дома. Кардинално излекуване на острата форма на чревна исхемия, както и напреднала гангрена, без хирургическа намеса е невъзможно. Консервативен подход е разрешен само при хронична исхемия, не усложнена от перфорация и перитонит.

Хирургична терапия

В повечето случаи се извършва сложна и трудна за пациента коремна операция. Чрез разрез по средната линия се дисектира цялата коремна кухина, извършва се визуално изследване на цялото черво и се изчислява размерът на некротичните чревни тъкани. Всички нежизнеспособни области се изрязват, след което първоначалната чревна проходимост се възстановява. В особено тежки случаи може да се изреже цялото тънко или дебело черво. След това на пациента се правят масивни интравенозни инфузии за възстановяване на всички видове метаболизъм..

Периодът на възстановяване е дълъг, може да отнеме няколко месеца. След операцията пациентът се нуждае от:

  • постепенно и бавно разширявайте моторния режим, избягвайте резки движения, така че шевовете да не се раздалечават;
  • първите 1-2 дни се показват глад и пиене на преварена вода, след което се практикува таблица No1 с бавно разширяване (няма конкретни разлики);
  • храносмилателни ензими (панкреатин) определено се препоръчват за подобряване на процесите на храносмилане.

Пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот само след 2-3 месеца, ако се изрязва малка част от червата. Чести са случаите на инвалидност след чревна гангрена, тъй като процесите на усвояване и усвояване на храната са значително нарушени, което води до тежки метаболитни промени.

Консервативна палиативна терапия

От значение само за хронична чревна исхемия. На пациента се показват тромболитици и антитромбоцитни средства, лекарства, които подобряват съдовия кръвен поток. Динамичното проследяване на такива пациенти е важно, за да не се пропусне преходът на хронична исхемия към остра.

Прогноза и възможни усложнения

  • перфорация на червата;
  • перитонит;
  • общо отравяне на кръвта (сепсис).

Всяко от тези състояния, както и гангрена без усложнения, могат да бъдат фатални. Вероятността за положителен резултат от заболяването при късно лечение е не повече от 1-5%.

Предотвратяване

Няма специфична ефективна превенция. Пациентите с коронарна артериална болест се съветват да вземат анти-кръвни съсиреци и незабавно да се консултират с лекар.

Чревна гангрена - причини, симптоми и лечение

Чревната гангрена е съдово заболяване, което се среща в преобладаващото мнозинство от случаите като усложнение на исхемична болест на червата.

Болестта се развива бързо, буквално в рамките на няколко часа, характеризира се с изключителна тежест на протичането и има висока смъртност.

Смъртта на пациента настъпва в резултат на отравяне на тялото с продукти на гниене на засегнатия орган и загуба на течност.

Какво е чревна исхемия

Исхемична болест на червата или нарушена мезентериална циркулация, заболяване, което възниква в резултат на нарушен кръвен поток с запушване или значително стесняване на лумена на артериите, които доставят кръв към стомашно-чревния тракт.

В този случай клетките на тънките или дебелите черва започват да получават недостатъчно количество кръв и следователно кислород, което причинява болка и дисфункция на червата на първия етап, а след това некроза и гангрена на тънките или дебелите черва.

Остра исхемия може да възникне внезапно, това е състояние, което застрашава живота на пациента и изисква спешни медицински мерки за възстановяване на кръвоснабдяването. Факторът време е особено важен в този случай: с появата на некроза и още повече, с развитието на гангрена, възстановяването на кръвоснабдяването вече няма да елиминира проблема с некрозата на тъканите.

Ако исхемичната болест на червата не се развие остро, но постепенно, все пак трябва да започнете лечението незабавно, така че съществува голям риск заболяването да премине в остър стадий, което означава, че рискът от развитие на такова страшно усложнение като некроза и гангренозна лезия остава..

Причините, поради които възниква чревна исхемия и прогресира до етап на декомпенсация, са разделени в две категории:

  1. Оклузивна исхемия (пълно запушване на кръвоносните съдове, които хранят червата). Причината най-често е венозна тромбоза, която е доста често срещана при пациенти с различни сърдечни дефекти или предсърдно мъждене. Висока коагулируемост на кръвта, постоянно повишено налягане в порталната вена, заличаваща атеросклероза провокира исхемични прояви. Понякога се появяват оклузии след големи хирургични операции, тъй като през този период тялото произвежда повишено образуване на тромби, за да компенсира кървенето.
  2. Неоклузивната форма все още има неясна етиология, но най-често това състояние е свързано с хронична сърдечна недостатъчност, тежка дехидратация на тялото, както и индивидуална непоносимост към някои лекарства (изключително рядко тази форма на исхемия се среща при жени, приемащи орални контрацептиви).

Клинични симптоми на исхемична болест в компенсирана форма, която с течение на времето може да стане необратима:

  1. Болки в корема, които се появяват половин час след хранене и нямат конкретна локализация; болката се проявява като спазми. Спазмолитиците помагат за облекчаване на атаката. Колкото повече патологичният процес напредва в артериите, толкова по-силни стават пристъпите на болка.
  2. Изразен метеоризъм и къркорене в корема, запек, редуващ се с диария..
  3. Аускултацията разкрива систоличен шум в проекционната точка на мезентериалната артерия.
  4. Тежката чревна исхемия води до значителна загуба на тегло при пациентите.

Декомпенсирана исхемия - чревен инфаркт

Декомпенсираната чревна исхемия е тежка степен на съдово увреждане, което може да доведе до необратими явления - появата на чревна гангрена. Прието е да се прави разлика между две фази на декомпенсирана исхемия.

Първата фаза е обратима, нейната продължителност е до два часа, следващите 4 часа се характеризират с относителна обратимост с голяма вероятност за неблагоприятен изход от събития.

След този период неизбежно започва некроза - гангренозна лезия на червата или отделна част от него.

На този етап, дори ако кръвоснабдяването може да бъде възстановено, то вече няма да може да възстанови функцията на некротичното черво..

Чревната некроза или по-тясна концепция, характеризираща това състояние, гангрена, има съдов фактор като основна причина: когато артериалният кръвен поток спре, настъпва чревен спазъм, той пребледнява, възниква така нареченият „анемичен инфаркт“ на червата.

През този период токсичните вещества - продукти на непълна метаболитна трансформация - вече започват постепенно да се натрупват в засегнатия орган. Тромбозата се увеличава в резултат на хипоксия, съдовата стена престава да бъде непроницаема за кръвни съставки. Чревната стена е наситена с тях и променя цвета си в тъмночервен.

Развива се хеморагичен инфаркт. Участъкът на стената започва да се срутва, което е причината за проникването на кръвни съставки в коремната кухина, интоксикацията се развива интензивно и възниква перитонит. След 5-6 часа настъпва пълна некроза на тъканите, която се нарича гангрена..

Сега, дори ако кръвният поток се възстанови с помощта на операция, вече не е възможно да се премахне некрозата на тъканите..

Симптоми на заболяването

Гангрена обикновено се нарича определен вид некроза, която има следните признаци:

  1. Засегнат е целият орган. Няма гангрена на отделна област на който и да е орган. Ако говорим за некротична лезия на чревната област, тогава когато говорим за „чревна гангрена“, това означава, че е засегнато цялото черво и няма ясно разделение на засегнатата и незасегната тъкан.
  2. При гангрена тъканите имат особен черен цвят със сиво-зелен оттенък, дължащ се на разграждането на хемоглобина, когато той взаимодейства с въздуха.
  3. Ако се появи гангрена, засегнатият орган се отстранява напълно.

Симптоми на развитие на чревна некроза:

  • тежка слабост;
  • мъчителна коремна болка;
  • повръщане, често кърваво,
  • наличието на кръв в изпражненията;
  • рязко увеличаване на сърдечната честота;
  • понижаване на кръвното налягане.

Симптомите на некроза трябва да служат като сигнал за незабавно започване на хирургично лечение..

Първа помощ при съмнение за декомпенсирана исхемия и чревен инфаркт: незабавна хоспитализация в хирургичното отделение. Пациентът трябва да бъде транспортиран в легнало положение. В повечето случаи е показано приложение на лекарства, които стимулират сърдечната дейност..

Диагностика

Пълна кръвна картина: причината за увеличаване на СУЕ и левкоцитоза с висока степен на вероятност може да бъде исхемия.

Развиваща се чревна исхемия може да се диагностицира с помощта на ангиографски изследвания с въвеждането на оцветяващо вещество в корабното легло. След въвеждането му се извършват ЯМР или компютърна томография, при които съдовата оклузия става видима. Скоростта на кръвния поток в артериите може да се следи с помощта на доплер.

Диагностична лапароскопия. Изследването се извършва със специален оптичен инструмент през разрезите на коремната стена. Визуално се оценява състоянието на чревните стени. Методът се използва при тежки симптоми на декомпенсирана исхемия за предотвратяване на чревен инфаркт и появата на гангрена..

Лечение

Лечението на некрозата е възможно само чрез операция - по метода на пълна резекция на гангренозното черво.

Етапи на операцията:

  • след получаване на хирургичен достъп се оценява жизнеспособността на червата;
  • оценка на жизнеспособността и ревизия на мезентериалните съдове;
  • възстановяване на притока на кръв в мезентериалната област по различни възможни методи;
  • резекция на червата;
  • саниране на цялата коремна кухина.

Медицинско лечение, съпътстваща операция:

  • курс на широкоспектърни антибиотици и антикоагуланти - вещества, които забавят съсирването на кръвта. Комбинираното им действие намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци;
  • детоксикация и възстановяване на водно-солевия баланс, като хипербарна оксигенация;
  • новокаинова блокада за облекчаване на рефлекторните спазми;
  • сърдечно-съдови лекарства.

Хирургическата интервенция трябва да се извършва в обратимата фаза на процеса, тогава тя ще има всички шансове за благоприятен резултат. С развитието на гангренозни чревни лезии прогнозата много често е лоша.

Диагностика и лечение на чревна гангрена

Дори древните хора са се сблъсквали с такава болест като гангрена. Писмени източници с описание на това заболяване са оцелели и до днес и са датирани по времето на древногръцкия лекар Хипократ. Проявата на гангрена е некроза на тъканите в живия организъм..

Най-често лекарите се сблъскват с такива видове заболявания като гангрена на крайниците и гангрена на червата, въпреки че самата болест може да се появи във всякакви тъкани и органи на човек. Гангрена е много опасна и често завършва със смърт..

Смъртта на пациента настъпва бързо поради интоксикация с продукти на разлагане и дехидратация на тялото.

Какво може да причини заболяването

Гангрена на червата в съвременната медицина се разглежда като заключителна фаза от развитието на исхемична болест на червата, всъщност следствие от кислороден глад на клетките на тънките или дебелите черва поради лошото им кръвоснабдяване.

Причината за това явление се счита за запушване на кръвоносните съдове или силно стесняване на съдовете, пренасящи кръв към стомашно-чревния тракт. Лекарите правят разлика между две форми на развитие на заболяването: остра исхемия и исхемия, която се развива постепенно.

И двата вида чревна гангрена се различават само по скоростта на прогресиране на заболяването, но причините за заболяването са абсолютно еднакви.

По принцип те са разделени на две групи според формата на проява:

  • Оклузивна исхемия;
  • Неоклузивна исхемия;

Оклузивната исхемия се проявява като абсолютно запушване на кръвоносните съдове. Причината за това е венозна тромбоза, която е много характерна за хора с предсърдно мъждене или сърдечни дефекти..

Също така, рисков фактор за поява на оклузивна форма на чревна исхемия се счита за високо съсирване на кръвта, високо кръвно налягане и придружаващата атеросклероза..

В някои случаи причината за запушването може да е следствие от хирургическа интервенция, която е провокирала повишено образуване на тромби..

Що се отнася до неоклузивната исхемия, все още няма ясно разбиране за причините за появата й в научната общност..

Най-често тази форма е свързана с хронични сърдечни проблеми (сърдечна недостатъчност), дехидратация на организма, както и индивидуална реакция към редица лекарства (регистрирани са случаи на исхемия, когато жените приемат орални контрацептиви). Независимо от това, каквато и да е причината и формата на развитието на чревна исхемия, тя се нуждае от незабавно лечение, което има за основна задача да възстанови кръвоснабдяването на стомашно-чревния тракт. Времето за лечение на това заболяване е решаващ фактор. Ако некрозата е започнала и още повече гангрена, тогава възстановяването на кръвоснабдяването вече не може да реши проблема и тогава лекарите трябва спешно да търсят други възможности за решаване на проблема.

Симптоми

За да реагирате навреме на прогресивна исхемия, на първо място се нуждаете от навременното лечение на пациента. Струва си да се притеснявате и да отидете на лекар със следните симптоми:

  • Коремна болка, която се появява около половин час след хранене и няма постоянна локализация. Често такива болки помагат за премахване на спазмолитичните лекарства. Колкото повече обаче болестта прогресира, толкова по-чести са пристъпите на болка и по-малко ефективните спазмолитици;
  • Треска
  • Гадене;
  • Примес на кръв във фекалиите;
  • Метеоризъм и подуване на корема, както и запек, които се заменят с диария;
  • При прослушване на корема ясно се чува систоличен шум в проекционната точка на мезентериалната артерия
  • Бърза загуба на тегло.
  • Бледост на кожата;
  • Слабост;
  • Лошо здравословно състояние.

С тези симптоми трябва да се свържете с коремен хирург, т.е. хирург, който се занимава с лечение на проблеми в коремната кухина.

Признаци на гангрена

Некрозата, по-точно наречена гангрена, има следните симптоми:

  • Засегнат е целият орган. Невъзможно е да се определи точно коя част на органа е засегната и коя не. Поради тази причина се говори за гангрена на червата като цяло, а не за гангрена в някаква област;
  • Черен, със сиво-зелени нюанси на цвят плат. Това се дължи на разграждането на хемоглобина, съдържащ се в еритроцитите;
  • Пациентът изпитва внезапна тежка слабост;
  • В корема има остри и мъчителни болки;
  • Започва повръщане, често с кръв;
  • Диария или запек;
  • Подуване на корема;
  • Кръвта попада във фекалиите;
  • Бързо свиване на сърцето (над 90 удара в минута);
  • Резбован импулс;
  • Загуба на съзнание;
  • Спад в кръвното налягане (под 90/60).

При тези симптоми пациентът трябва да бъде опериран незабавно. Пациентът трябва да бъде доставен в операционната в легнало състояние. Пациентът също трябва да получи лекарства за стимулиране на сърцето..

Диагностика

За да диагностицирате чревна исхемия, Вашият лекар може да предпише:

  1. Общ анализ на кръвта. Лекарят обръща специално внимание на нивото на СУЕ и левкоцитоза, именно тези параметри на анализа могат да служат като сигнал за вероятното развитие на заболяването;
  2. Химия на кръвта;
  3. Рентгенова снимка на коремната кухина;
  4. Ангиографски изследвания. Долната линия е въвеждането на определени вещества в кръвта за оцветяване, което значително улеснява четенето на резултатите от сканирането с помощта на ЯМР. Резултатите показват местата на оклузия съвсем ясно;
  5. Лапароскопия. Методът се основава на визуална оценка на състоянието на чревните стени с помощта на специални оптични устройства, вкарани през разрезите в перитонеума. Методът се използва, ако се нуждаете от бързо вземане на решение в случай на заплаха от бързо развитие на гангрена.

Динамика на развитието на болестта. При липса на адекватно лечение или ненавременно търсене на медицинска помощ, чревната исхемия навлиза в острата фаза, която се нарича декомпенсирана. Изводът е тежко увреждане на кръвоносните съдове, граничещо с необратим феномен - гангрена. Прието е да се разграничават два етапа в развитието на декомпенсирана исхемия:

  • Обратим. Продължителността на този етап е не повече от два часа. През този период все още можете да предприемете действия за спиране на развитието на болестта и възстановяване на кръвоснабдяването. Четирите часа след този етап са критични. Понастоящем все още има теоретична вероятност за възстановяване на кръвоснабдяването, но с всяка минута тази вероятност намалява, дори когато лекарите се опитват да помогнат на пациента;
  • Необратим стадий или некроза. Поражението на цялото черво или на определена част от него. За съжаление, на този етап дори възстановяването на кръвоснабдяването не носи положителен резултат, тъй като анестезираното черво никога няма да може да изпълнява своите функции..

Чревната некроза е доста широко понятие, което включва много свързани процеси и явления. Концепцията за гангрена по-тясно и точно характеризира този стадий на заболяването. Първата проява е "анемичният инфаркт" на самото черво.

Неговата проява е спазъм и бледо дебело черво. В този момент токсините вече започват да се натрупват и представляват реална заплаха за тялото. Поради тромбоза хипоксията се увеличава. Кръвта започва да преминава през съдовата стена и чревната стена се превръща от бледо в тъмно червено.

Това е признак на хеморагичен инфаркт..

Чревната стена изтънява и в крайна сметка се срива, което води до изтичане на кръв и нейните компоненти в коремната кухина и това води до появата на перитонит.

Токсините, натрупани в умиращите клетки на предишните етапи, започват да се разпространяват в тялото. В рамките на 5-6 часа има пълна некроза на тъканите, това е гангрена.

Никое възстановяване на притока на кръв (дори с помощта на хирургическа намеса) не може да възстанови засегнатата тъкан.

Лечение на заболяването

Към днешна дата единственият начин за лечение на гангрена е премахването (резекцията) на част от засегнатото черво. Последователността на действията на хирурга е следната:

  • Получаване на достъп до засегнатото черво;
  • Оценка на жизнеспособността на самото черво;
  • Оценка на жизнеспособността на съдовете на мезентериума;
  • Възстановяване (чрез всички налични средства) на кръвоснабдяването;
  • Резекция на част от червата;
  • Санитария.

В допълнение към хирургичната интервенция, лечението ще бъде улеснено от съпътстващо медикаментозно лечение, което включва:

  1. Антибиотичен курс;
  2. Курс на антикоагулант;
  3. Хипербарна оксигенация;
  4. Новокаиновата блокада ви позволява да премахнете рефлекторните спазми;
  5. Курс лекарства за подпомагане на сърцето и кръвоносните съдове.

С чревната гангрена, както при всяко заболяване, трябва да се надявате на най-доброто. Трябва обаче да се помни, че при тази диагноза прогнозата е много лоша..

Най-добрата профилактика на гангрена е навременното лечение, което е невъзможно без ранна диагностика. Освен това, спазването на здравословен начин на живот и отказването от лоши навици няма да е излишно за профилактика на чревната гангрена..

Гангрена

Гангрена е некроза на жива тъкан (части от органи или части от тялото). Може да засегне всякакви органи и тъкани: кожа, мускули, подкожна тъкан, бели дробове, жлъчен мехур, черва и др. Проявява се с болка в засегнатата област, последвана от изчезване на чувствителността, характерни външни промени. При мокра гангрена се отбелязва тежка интоксикация, има тенденция за разпространение на инфекциозния процес. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина. Лечение - некректомия, ампутация или дезартикулация на засегнатия сегмент.

Гангрена - некроза (некроза) на части от тялото или части от органи, при която има характерна промяна в цвета на засегнатите тъкани. Поради разрушаването на хемоглобина и образуването на железен сулфид те стават черни, синкави или тъмнокафяви.

Гангрена може да засегне всякакви тъкани и органи, по-често се развива в областта на дисталните (отдалечени от центъра) сегменти. Некрозата на тъканите се причинява от спиране или рязко влошаване на кръвоснабдяването или разрушаване на клетките.

В този случай преките причини за развитието на гангрена могат да бъдат много различни - от излагане на микроби до алергии или увреждане в резултат на прекомерно нагряване или охлаждане..

Гангрена се развива в резултат на пряко излагане на тъкан на токсични, химични, механични, радиационни, електрически, термични и други фактори. Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на четири големи групи..

  • Физическо въздействие. Механичната сила става причина за гангрена с достатъчно обширни наранявания (разкъсвания или наранявания), при които се унищожават голям брой клетки или дори цели органи. Излагането на температура причинява гангрена, когато температурата се повиши над + 60C или по-малко от -15C; в първия случай има изгаряне, във втория - измръзване. Механизмът на развитие на гангрена в случай на токов удар е подобен на изгаряния: значително повишаване на температурата се случва на изхода на тока, буквално изгаряща тъкан.
  • Химични влияния. Киселините предизвикват коагулация на клетъчните протеини и причиняват суха гангрена. Когато са изложени на основи, мазнините се осапуняват и протеините се разтварят, развива се коликационна некроза (топене на тъканите), наподобяваща мокра гангрена по своята природа.
  • Инфекциозни влияния. Обикновено гангрената се развива при огнестрелни или дълбоки прободни рани, както и при смачкване, смачкване на тъкани и др. Въпреки това, поради съпътстващото недохранване на тъканите, може да възникне с малки рани или дори охлузвания при пациенти със захарен диабет. Гангрена може да бъде причинена от ентеробактерии, Е. coli, стрептококи, протеи и клостридии. В последния случай се развива газова гангрена..
  • Нарушения на кръвообращението. Те са най-честата причина за гангрена. Нарушенията на кръвоснабдяването могат да се развият със сериозни сърдечни нарушения (декомпенсация), запушване или продължителен вазоспазъм при атеросклероза, емболия, съдова склероза, заличаващ ендартериит или отравяне с ергот.

Често причината за спирането на кръвообращението е нараняване или механично притискане на съда.

Например, когато херния е притисната, може да се развие гангрена на чревната област, с прекалено стегната мазилка или прекалено продължително поставяне на турникет - некроза на крайника.

Същата група гангрена може да включва случаи на травматично увреждане на големи съдове в резултат на наранявания, като същевременно се запазва целостта на тъканите..

Съществуват редица фактори, които влияят върху вероятността от развитие и характеристиките на хода на гангрена..

По-бурен и бърз ход на гангрена се наблюдава при нарушения на общото състояние на организма, причинени от изтощение, интоксикация, дефицит на витамини, остри или хронични инфекциозни заболявания, анемия, хипотермия, заболявания, придружени от нарушения в състава на кръвта и метаболизма.

Местните характеристики, засягащи развитието на гангрена, включват състоянието на съдовите стени (промени, дължащи се на склероза или ендартериит), вида на структурата на съдовата система (хлабав, с голям брой анастомози и обезпечения, при които вероятността от развитие на гангрена намалява или ствол, при който може да се развие гангрена ако е повреден само един съд), както и степента на диференциация на тъканите (силно диференцирани тъкани, например мозък или бял дроб, понасят увреждане по-лошо от слабо диференцирани, например мастни).

Инфекцията на тъканите влошава хода на процеса, насърчава прехода на сухата гангрена към мокра и причинява бързото разпространение на некрозата.

Прекомерното охлаждане причинява спазъм на съдовете, което допълнително влошава нарушенията на кръвообращението и насърчава разпространението на некротични промени.

Прекомерното затопляне стимулира метаболизма в тъканите, което в условия на недостатъчно кръвоснабдяване води и до ускоряване на развитието на гангрена.

Като се вземе предвид консистенцията на мъртвите тъкани и характеристиките на клиничното протичане, се разграничават сухата и мократа гангрена. Мократа гангрена е склонна към по-тежко протичане, по-често представлява непосредствена опасност за живота на пациента.

Като се вземат предвид етиологичните фактори, гангрените се подразделят на инфекциозни, токсични, алергични, исхемични и др..

Освен това те отделят газова гангрена, която се причинява от анаеробни микроорганизми, засяга предимно мускулната тъкан и има определени характеристики на хода..

По правило сухата гангрена се развива в случаи на постепенно нарушаване на кръвоснабдяването. По-често при дехидратирани, изтощени пациенти и пациенти със сухо тяло.

Обикновено ограничен, не е склонен към прогресия.

Тъкани с тази форма на гангрена бръчка, изсъхват, намаляват обема, удебеляват, мумифицират, стават черни със синкав оттенък или тъмнокафяви.

В началните етапи на гангрена пациентът изпитва силна болка в крайника. Кожата в засегнатата област първо пребледнява, след това става мраморна, студена. Периферен пулс не е открит.

Крайникът изтръпва, чувствителността се нарушава, но болката продължава дори в периода на изразени некротични промени.

Продължителната болка при гангрена се причинява от дълъг период на запазване на нервните клетки в огнищата на разпад и компресия на нервните стволове поради реактивен оток на тъкани, разположени проксимално (по-близо до центъра на тялото) от лезията.

Сухата гангрена започва в дисталните (дистални) части на крайника и след това се разпространява нагоре, до място с нормална циркулация. На границата на засегнатите и здрави тъкани се образува демаркационен вал. Ако некротичната област не бъде отстранена чрез операция, тя постепенно се отхвърля сама, но този процес отнема много време.

В началните етапи е много важно да се предотврати преходът на суха гангрена с относително благоприятното й протичане в по-опасна и тежка форма - мокра гангрена. Ето защо, преди тъканта да започне да изсъхва, е необходимо да се осигури стриктно спазване на правилата на асептиката. Покрийте засегнатите места със сухи стерилни салфетки, провеждайте редовни превръзки.

Разпадането на некротични тъкани в суха гангрена практически не се изразява. Малко количество абсорбирани токсини, отсъствие на интоксикация и задоволително общо състояние на пациента позволяват да не се провежда ранно хирургично лечение. Хирургическа интервенция за тази форма на гангрена обикновено се извършва само след като демаркационната шахта е напълно оформена.

Мокра гангрена

Влажната гангрена обикновено се развива при внезапно, остро нарушаване на кръвоснабдяването на засегнатата област. Дебелите, "разхлабени", пастообразни пациенти са по-склонни към тази форма на гангрена. В допълнение, мократа гангрена се появява с некроза на вътрешните органи (белите дробове, червата, жлъчния мехур).

При влажна гангрена некротичната тъкан не изсъхва. Вместо това се образува фокус на разпад.

Продуктите от разлагането от този фокус се абсорбират в тялото, причинявайки тежка интоксикация и сериозно нарушавайки общото състояние на пациента. Микроорганизмите се размножават интензивно в мъртвите тъкани.

За разлика от сухата гангрена, с влажна некроза, некрозата бързо се разпространява в съседни области. Демаркационната шахта не е оформена.

В началните етапи от развитието на мокра гангрена кожата в засегнатата област става бледа, студена и след това става мраморна на цвят. Появява се значително подуване.

По кожата се появяват тъмночервени петна и мехури от ексфолиран епидермис, при отварянето на които се освобождава свещеното съдържание. При преглед ясно се вижда синкавата венозна мрежа. Периферният пулс изчезва.

Впоследствие засегнатата област почернява и се разпада, образувайки зловонна сиво-зелена маса.

Състоянието на пациент с мокра гангрена рязко се влошава. Тежка болка, намаляване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, значително повишаване на температурата, летаргия, летаргия, сухота в устата.

Поради влошаването на общото състояние и интоксикацията, причинени от усвояването на продуктите от разпадането на тъканите, способността на организма да устои на инфекцията е рязко намалена. Гангрена се разпространява бързо, нахлувайки в горните отдели.

При липса на навременна специализирана помощ се развива сепсис и настъпва смърт. Особено тежко протичане на гангрена се наблюдава при пациенти със захарен диабет..

Това се дължи на влошаване на микроциркулацията, метаболитни нарушения и намаляване на общата устойчивост на организма..

За да се предотврати разпространението на инфекцията с мокра гангрена, отстраняването на засегнатата тъкан (ампутация или некректомия) се извършва на възможно най-ранна дата..

Гангрена на вътрешните органи

Клиничните признаци на гангрена на вътрешните органи зависят от локализацията на патологичния процес. При състояния, причинени от некроза на коремните органи, се наблюдават симптоми на перитонит: треска, интензивна болка в корема, която не носи облекчение на гаденето и повръщането.

Изследването разкрива остра болка при натискане. Мускулите на предната коремна стена са напрегнати. Определят се специфични симптоми (Щеткин-Блумберг, Воскресенски, Мендел).

Характерна особеност е симптом на въображаемото благополучие - остра болка по време на перфорация, която след това намалява и след 1-2 часа отново се увеличава.

При гангрена на белия дроб има висока температура, проливно изпотяване, летаргия, повишен сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане. Състоянието на пациента е сериозно и бързо се влошава.

При кашляне се отделя зловонна храчка, която при утаяване се разделя на три части: долната е плътна ронлива маса (разрушена белодробна тъкан), средната е кафява течност с примес на кръв и гной, а горната е пенеста. В белите дробове се чуват множество влажни хрипове.

Лечението се провежда в болнична обстановка и включва общи и местни дейности. В случай на гангрена, причинена от излагане на химични и механични фактори (смачкване на крайник, изгаряния, измръзване и др.), Пациентът се насочва към ортопедични травматолози.

Изборът на отдел за други видове гангрена зависи от локализацията на патологията: лечението на гангрена на коремните органи (панкреас, апендикс, жлъчен мехур, черва), както и гангрена на крайниците при захарен диабет, се занимават от хирурзи (отделение по обща хирургия), лечение на гангрена на гръдния кош лечение на гангрена, причинена от съдова патология - съдови хирурзи.

На пациент с гангрена се предписва почивка в леглото. Вземат се мерки за стимулиране на кръвообращението и подобряване на храненето на тъканите. За да се премахне рефлекторният спазъм на съпътстващите съдове, според индикациите се извършва новокаинова блокада.

Провеждат се общи терапевтични мерки за подобряване на функцията на сърдечно-съдовата система, за борба с инфекцията и интоксикацията. Интравенозно приложение на разтвори, плазма и кръвни заместители се извършва, ако е необходимо, кръвопреливане. Предписват се антибиотици и сърдечни лекарства.

С гангрена, която се е развила в резултат на съдови лезии, една от най-важните задачи е да се възстанови кръвообращението във все още жизнеспособни тъкани. За тромбоза се предписват тромболитични лекарства. Ако е необходимо, извършете хирургични интервенции на артериите.

Местната тактика на лечение зависи от вида на гангрена. При суха гангрена в началните етапи се провежда консервативна терапия. След формирането на демаркационната шахта и мумифицирането на некротичната област се извършва ампутация или некректомия.

Нивото на ампутация е избрано така, че да запази максимално функцията на крайника и в същото време да осигури благоприятни условия за зарастване на пънчето. По време на операцията дисталната част на пънчето незабавно се затваря с мускулно-кожна клапа.

Изцелението се случва чрез основно намерение.

При мокра гангрена е показано незабавно изрязване на некроза в здрави тъкани. Некректомия или ампутация се извършва по спешност. Крайникът се отрязва по метода на гилотина. Образуването на пънчето се извършва след почистване на раната. При гангрена на вътрешните органи се извършва спешна операция за отстраняване на некротичния орган.

Прогнозата за запазване на засегнатата област е неблагоприятна, за живот със суха гангрена е благоприятна. Резултатът от мократа гангрена зависи от степента на лезията и наличието на усложнения.

Мерките за предотвратяване на гангрена включват ранна диагностика и навременно лечение на заболявания, които могат да причинят некроза.

В случай на наранявания се извършва профилактика на инфекцията, предприемат се мерки за подобряване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

Причини и лечение на чревна гангрена

Какво представлява чревната гангрена, какви са характерните симптоми на тази патология? Оптимално управление на пациентите. Как се предотвратява това заболяване??

Какви са патофизиологичните процеси, водещи до развитието на гангрена?

Гангрена е патологичен процес, който е придружен от тъканна некроза на човешкото тяло, която се проявява с типична промяна в цвета на засегнатите области от черен до тъмнокафяв или синкав. Предложената дефиниция е доста обширна - тя предполага и описва гангрена, която може да се случи във всяка част на тялото. Трябва да се има предвид, че причините за началото на патологичния процес могат да бъдат различни (некрозата на тъканите може да бъде причинена както от липса на кръвообращение, така и от възпалителни процеси, травматично или температурно увреждане), проявите му са доста сходни.

В повечето случаи този вид промяна се нарича само некротичен процес, а не гангрена. Тези термини са почти идентични с единствената разлика, че гангрена означава полето на по-късните етапи от развитието на патологията.

Некротичният синдром се класифицира на коагулация и коликация (синоними са суха гангрена и мокра гангрена). Трябва да се отбележи, че коагулационната некроза ("сух" процес) е по-малко неблагоприятна в прогностично отношение от коликвационната некроза, тъй като включва малко по-бавна смърт на тъканите и не толкова бърза прогресия.

В контекста на разглежданата патология трябва да се отбележат две характеристики на хода на този процес:

  1. Коагулационната некроза често се превръща в коликация (като правило това се случва под въздействието на анаеробни микроорганизми);
  2. Като следствие от предходния параграф може да се разбере, че в червата се развива колокационна некроза (има много анаеробна микрофлора), т.е. влажна гангрена, която представлява смъртна опасност за живота на пациента.

По отношение на причините, които водят до развитието на точно чревна гангрена, можем да кажем само едно - по-голямата част от тях са свързани с исхемични процеси. Тоест, трофичното гладуване се отбелязва в най-баналното му значение..

Всичко се случва по същия начин, както във всеки друг орган..

Нарушаването на кръвоснабдяването води до недостатъчно снабдяване с кислород и основни хранителни вещества, което от своя страна причинява развитието на метаболитни нарушения, които водят до некротичен процес (клетъчна смърт).

В допълнение към факта, че има нарушение на метаболизма на кислорода, което всъщност лишава клетката от енергията, необходима за нейното съществуване, тези промени водят до масовото възпроизводство на анаеробна микрофлора.

Тоест, ако до този момент е имало само тъканна смърт, то след добавянето на анаеробна активност вече възниква гангрена, която се проявява с много по-изразени симптоми.

Естествено, в стомашно-чревния тракт всички тези процеси са по-изразени..

Всичко става много ясно - при най-малките нарушения в кръвоснабдяването и началото на клетъчната смърт, анаеробната флора (която е особено богата в дебелото черво) получава сигнал за повишено размножаване. А мъртвите тъкани ще бъдат отличен хранителен субстрат за тези бактерии, което допълнително ще ускори разпространението им..

Възниква друг, съвсем естествен въпрос - защо възниква гореспоменатото нарушение на кръвоснабдяването, което води до исхемия, която е източник на всички неприятности? Може би тук се намира ключът към решаването на проблема и, знаейки отговора на този въпрос, става възможно да се избегне появата на гангренозен процес.?

Да, точно така е. Проблемът с чревния трофизъм (и той се нарича така - исхемична болест на червата, по аналогия със сърцето) е най-честата първопричина за гангренозни чревни лезии.

Факторите, допринасящи за развитието на това състояние, са същите, които водят до ангина пекторис - запушване на кръвоносни съдове (в случая мезентериални) тромби или атеросклеротични плаки.

По отношение на чревната исхемия, може да се каже с увереност, че в този случай тромбът (произтичащ от повишено съсирване на кръвта) е много по-вероятно да причини оклузия, а не атеросклеротични плаки.

Това се потвърждава от статистически данни - атеросклеротичната болест на сърцето протича относително латентно (отлаганията на холестерол блокират лумена на съда много бавно) и засягат много по-голям брой хора, отколкото запушването на чревните съдове, което е несравнимо по-рядко, но в по-голямата част от случаите води до некротичен процес (тромбови припокривания луменът на съда, доставящ червата, като цяло напълно).

По принцип чревната некроза е аналог на инфаркта на миокарда. Само при условие, че некротичният процес, засягащ стомашно-чревния тракт, води до факта, че чревният инфаркт се превръща в гангрена (поради действието на анаероби), а инфарктът на миокарда се склерозира (т.е. той се замества от съединителна тъкан, оставяйки след себе си само само белег).

Какви други фактори водят до развитието на гангренозен процес в червата?

Разбира се, в преобладаващото мнозинство от случаите именно нарушаването на кръвоснабдяването е етиологичният фактор за развитието на чревна некроза, който впоследствие (във време, напълно незначително в клиничния план) се превръща в гангрена. Има обаче няколко други патологии, които се превръщат в първопричините за гангрена, която засяга стомашно-чревния тракт. Това се отнася за травматични наранявания, които могат да бъдат причинени от фекални камъни в случай на механична обструкция. В допълнение, чревната атония може да доведе до развитие на статична обструкция, която също може да се превърне в основната причина за нараняване на чревната лигавица с последващото й заразяване..

Как протича самият процес и как влияе на клиниката?

Към днешна дата патофизиолозите разграничават два етапа в развитието на исхемична болест на червата (сърдечен удар, това определение е напълно подходящо), превръщайки се в гангренозна лезия:

  1. Началният етап, който (теоретично) все още е обратим. Това означава, че тромбът току-що е запушил мезентериалния съд и все още не са настъпили необратими промени в тъканите. Тази фаза продължава не повече от два часа. Ако през това време пациентът се подложи на операция и кръвообращението се възстанови, тогава може да се избегне появата на тъканна смърт. Проблемът е, че много малко пациенти с болки в корема веднага отиват при хирурга и какъв процент от хирурзите ще могат да диагностицират този процес? По-голямата част от пациентите или ще си останат у дома и ще пият болкоуспокояващи, или ще отидат в хирургичното отделение, но там те ще бъдат ограничени до апендектомия и всички медицински грижи ще свършат там.
  2. Етапът на необратими промени. И така, в рамките на два часа от момента на оклузията пациентът не е получил подходяща медицинска помощ и патологичният процес прогресира независимо от всичко. Невъзможно е да се спре гангрена на който и да е орган (не само на червата). Гангрена, която се е развила само за няколко часа, води до разпадане на некротичните чревни тъкани, а това от своя страна е гарантиран перитонит. Или сепсис.

Клинични признаци, които могат да идентифицират гангрена

В началния етап от развитието на процеса, чревната исхемия се характеризира с класическите симптоми на остър корем. Разлята болка, която няма да има ясна локализация (тук разликата от апендицит - тя се характеризира с локализация на болка в десния хипогастриум, която преди това е мигрирала от горната част на корема). При по-нататъшно прогресиране на патологичните процеси ще има засилване на болката (дори при условие, че не се извършва палпация), ще се появи характерен оттенък на кожата (сиво-зелен цвят, обяснява се с факта, че настъпва разграждане на хемоглобина), ще се появи повръщане с обилни примеси в кръвта, няма ще донесе облекчение. Освен това вече ще бъдат отбелязани симптоми на генерализиран възпалителен процес - рязко повишаване на сърдечната честота и спад на кръвното налягане..

В случай, че лечението започне на етапа на разпадане на некротичните тъкани, вече ще има инфекциозно-токсичен шок..

Това се дължи преди всичко на факта, че ако вече се появи гангрена, тя улавя напълно целия орган.

Поради тази патологична характеристика в този случай симптомите ще бъдат по-изразени, отколкото при други заболявания, придружени от симптом на остър корем.

Ключови моменти при диагностицирането на това заболяване

Единственото нещо, което човек, който е далеч от медицината, трябва да знае по този въпрос, е, че във всеки случай е необходимо да стигнете до болницата възможно най-скоро, сами по никакъв начин няма да се справите с тази патология.

Освен това трябва да се помни, че в никакъв случай в случай на коремна болка ще бъде невъзможно да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, нимезил или парацетамол) или спазмолитици (no-shpu), поради факта, че тези лекарства само ще усложнят диагнозата болести, които всъщност са се превърнали в първоизточник на сериозно състояние.

По време на хоспитализацията е много важно да се изясни дали е имало други заболявания, свързани с повишено съсирване на кръвта. Те включват тромбофлебит, разширени вени.

Това ще помогне да се насочи диагностичната мисъл в правилната посока, тъй като дори по време на лапароскопия понякога е доста трудно да се определи етиологичният фактор, причинил симптомите, описани по-горе.

След като пациентът е получил първа помощ, ще бъде подходящо да се извършат някои изследвания и анализи..

Те включват както общоклинични (общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест - бъбречно-чернодробен комплекс и електролити), така и някои специални - инокулация на кръв върху хранителна среда с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.

Инструментални и функционални анализи - ултразвуково изследване на коремните органи, електрокардиограма, пулсова оксиметрия (въпреки че последните две изследвания ще трябва да бъдат извършени от човек по време на постъпването му в болницата, тъй като те отразяват функционалното състояние на сърдечно-съдовата и дихателната системи).

Принципите на лечение на гангренозен процес в червата

Без съмнение единственото адекватно лечение в този случай е спешната хирургическа интервенция. В същото време обаче никой не отменя целесъобразността за елиминиране на инфекциозни агенти и спиране на синдрома на интоксикация. Поради тези причини са необходими следните действия:

  1. Масивната антибиотична терапия, дори преди да се получат резултатите от инокулацията, се извършва с помощта на комбинация от най-мощните антибиотици, поради факта, че всеки некротичен (гангренозен) процес е придружен от генерализиран възпалителен синдром. Обикновено се използва режим, състоящ се от ванкомицин, амикацин и тиенам. Тези лекарства са единствените до момента, които обхващат всички известни патогенни микроорганизми. Значението на антибиотичната терапия се потвърждава и от факта, че при тази патология смъртта настъпва именно поради септичен шок и дисфункция на сърдечно-съдовата система. Трябва също да вземете предвид факта, че проявите на токсичния синдром се наблюдават дори след отстраняване на засегнатата област на червата;
  2. Инфузионна терапия с цел детоксикация на организма. Препоръчва се да се използват колоидни и кристалоидни разтвори в съотношение 1 към 3. Най-често се прилага физиологичен разтвор, реосорбилакт и албумин 10%. Благодарение на това лечение е възможно да се увеличи обемът на циркулиращата кръв, като по този начин се намали концентрацията на токсини. Освен това е много важно да се поддържа на физиологично ниво съдържанието на жизненоважни микро и макро елементи - калий, калций, магнезий, хлор. Не трябва да забравяме и за поддържане на рН на определено ниво;
  3. Навременната корекция на функциите на сърдечно-съдовата система ще бъде много важна. Пациентът е под наблюдението на специален монитор (устройство, което постоянно показва нивото на кислород, сърдечната честота, дихателната честота и пулса).

В този случай обаче предотвратяването на началото на некротичен процес е не по-малко важно. Това е особено важно за тези, които са забелязали различни видове нарушения на кръвосъсирващата система (това е показано като данни от теста - коагулограми).

Клиничните потвърждения на тази характеристика на тялото са тромбоза, тромбофлебит и разширени вени..

Профилактиката се извършва с помощта на лекарства, които спомагат за разреждането на кръвта - антитромбоцитни средства (фламогрел), антикоагуланти (кардиомагнум) и тромболитици (стрептокиназа).

В случай, че човек няма желание да извършва правилно профилактика, той трябва да разгледа снимките на пациенти с гангрена. Тези снимки за необходимостта от систематична превенция могат да убедят всеки.

заключения

Гангрена е опасно заболяване, етиологичният фактор на появата на който в по-голямата част от случаите е нарушение на кръвоснабдяването на червата (запушване на мезентериалните съдове), но понякога тази патология може да бъде причинена от травма на чревната стена, последвана от нейната инфекция.

Ако имате коремен синдром, ще бъде много важно да потърсите медицинска помощ навреме и да не приемате болкоуспокояващи, което само ще усложни диагнозата на това заболяване..

Единственото лечение, което ще бъде приемливо в този случай, е спешна операция, която ще бъде съчетана с масивна инфузия и антибиотична терапия. Профилактиката също ще бъде много важна поради факта, че някои хора имат предразположение към образуване на кръвни съсиреци, които пречат на лумена на кръвоносните съдове..


Следваща Статия
Какво е синусов ритъм на ЕКГ