Операция при варикоцеле: какви видове операции съществуват и как се правят?


Варикоцеле е заболяване, при което вените на тестиса и семенната връв се разширяват. Дълго време болестта може да протича безсимптомно и да се открие само след превантивен медицински преглед.

Много рядко при наличие на варикоцеле мъжът може да почувства неприятни усещания в скротума (тъпа, притискаща болка), често възникващи след полов акт, физическо натоварване или продължително статично положение. Редовната болка може да се появи главно в стадий 3 на заболяването.

В 2% от случаите се наблюдава дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво.

Степента на варикоцеле варира в зависимост от интензивността на венозна дилатация.

Субклинично варикоцеле: тестикуларните вени не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да бъде открито само въз основа на ултразвукови резултати.

  • Степен 1: уголемени вени могат да се усетят с ръце само в изправено положение.
  • Степен 2: варикоцеле може лесно да бъде открито чрез палпация във всяка позиция на тялото.
  • Степен 3: визуалният преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след достигане на някакъв специфичен етап спира в развитието си.

Варикоцеле от субклиничен и първи етап не се нуждае от лечение. За да се премахнат негативните явления, е достатъчно да се премахнат застоялите процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва избягване на консумацията на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес..

Такива елементарни действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта..

Възрастните хора, които имат заболяване в ранен стадий, ще се възползват от носенето на суспензор.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването е болезнено, е необходима операция.

Варикоцеле може да доведе до други, по-неприятни проблеми, като безплодие.

Това е диагнозата при 40% от мъжете, страдащи от варикоцеле. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума и това води до нарушения в морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

По принцип симптомите на варикоцеле и неговите последици могат да се проявят по различен начин. Някои мъже могат да имат деца и да не знаят за наличието на болестта през целия си живот, в други варикоцеле може да се почувства безплодно или болезнено..

Варикоцеле може да бъде излекувано напълно само чрез операция. Операцията е задължителна, ако пациентът планира да има деца в бъдеще, има атрофия или промяна в консистенцията на тестиса или пациентът се притеснява от силна болка, причинена от варикоцеле.

Препоръчва се операцията да се извършва само в случай на специфична нужда. Ако няма индикации за операция, тогава е възможно да се откажете от лечението без операция..

Разберете как се прави лазерно рязане, може би това ще ви помогне да решите важна стъпка.

Научете тук за методите за лечение на фимоза.

Операция при варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как се прави?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по начина, по който се извършват, степента на нараняване, ефективността и вероятните усложнения..

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургическа интервенция - според Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция на Иванисевич

Операцията се извършва под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се кръстосват и раната се зашива.

Целта на операцията е да лигира абсолютно всички вени в една процедура. Съществува висока степен на риск един или повече кръвоносни съдове да бъдат пропуснати, което може да доведе до рецидив на заболяването.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травмираща, периодът на възстановяване след нея може да бъде около 3 седмици.

Операция „Мармара“

Сред хирургичните операции той е признат за най-ефективен. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.

Операцията има няколко предимства:

  • минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопска;
  • следоперативно възстановяване за кратко време;
  • минималният брой повтарящи се прояви на заболяването и усложнения;
  • висок козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция за лечение на варикоцеле е малък и се намира под нивото на носене на бельото.

По време на хирургичната операция тестикуларната артерия се локализира предимно, след което има последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.

По време на операцията се правят пункции с диаметър до 5 мм в предната коремна стена, в които впоследствие ще бъдат поставени инструменти и лапароскоп.

В хода на лапароскопската хирургия при варикоцеле се изолират вените и артерията на тестиса, а върху първите се прилагат титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Забележително е, че самата операция за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути във времето. Продължителността на операцията може да варира.

По време на операцията, въз основа на изображението, предоставено от лапароскопа, лекарят локализира и трансектира вената на тестисите. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективния метод за лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да изследвате цялата дължина на тестикуларната вена.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток във вената на тестисите. Операцията се извършва с обща анестезия.

Разрезът се прави в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата дължина от мястото, където тече в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това се изолира участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно, вместо нея епигастралната.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Оперативната интервенция се извършва под рентгенов контрол.

Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, която доставя склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, която запушва тестикуларната вена.

Една от най-малко ефективните операции - след нея има голяма огромна вероятност за рецидив.

Общи препоръки след операция

Мъжете, които са претърпели операция за премахване на варикоцеле, ще трябва да се въздържат от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операцията за лечение на варикоцеле могат да се появят болезнени или неприятни усещания по време на секс.

Препоръчително е да избягвате физическа активност и спорт през следващия месец след традиционната операция за отстраняване на варикоцеле. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.

Операцията при варикоцеле се извършва с еднакъв успех на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

В по-късните стадии на варикоцеле има голяма вероятност от развитие на безплодие и еректилна дисфункция..

Що се отнася до храненето, препоръчително е да се спазва щадяща диета през целия период на рехабилитационния период след операцията за отстраняване на варикоцеле.

След 3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва андролог за възстановяване на плодовитостта след операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитира и какви могат да бъдат последиците (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъж е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, след това могат да възникнат различни усложнения и най-честата е тестикуларната воднянка. В този случай се получава натрупване на серозна течност между всяка от мембраните на тестисите..

Появата на воднянка се улеснява от нарушение на кръвообращението в тестиса, причинено от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се образува венозен съпътстващ отток, който позволява на кръвта да тече през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако сте сексуално активни през първите седмици след операцията. Докато процесът на рехабилитация приключи след варикоцеле, излекувано от операцията, човек трябва да се въздържа от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също така не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле - те могат да причинят претоварване на бъбреците, което да доведе до негативни последици до рецидив.

Съществува и вероятност от рецидив, дори ако спазвате всички правила за рехабилитация. По принцип причината за рецидив е лоза или клон, пропуснати от хирурга. Освен това, след неуспешна операция, увреждане на илиачната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

След операция на варикоцеле може да се появи болка в тестисите, но в 90% от случаите те изчезват бързо. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Разберете какви степени на варикоцеле се лекуват неоперативно.

И тук можете да научите всичко за видовете фимоза.

Премахване на варикоцеле: всички видове операции

Ако пациентът е диагностициран с разширени вени на семенната връв, му се показва отстраняване на варикоцеле - операция, която се извършва от квалифицирани специалисти в болнична обстановка. Това е принудителна мярка, тъй като появата на разширени кръвоносни съдове на пениса причинява не просто зрителен дискомфорт, но чувство на тежест в скротума, болки в болката с облъчване в слабините.

Това състояние е изпълнено с развитие на възпаление, разкъсване на вените с кървене от тях, остри нарушения на кръвообращението в скротума. Без лечение варикоцеле води до хипо- или аспермия, развитие на менопауза при мъжете в ранните етапи, безплодие. Неблагоприятен симптом е визуално намаляване на обема на възпален тестис..

Етапи на заболяването и показания за операция

Хирурзите разграничават 4 последователни етапа в развитието на заболяването:

  • Разширените вени се диагностицират само чрез ултразвук.
  • Плексусният сплит на кордата е осезаем в изправено положение на пациента.
  • Разширените скротални вени са осезаеми във всяко положение.
  • Разширените вени се визуализират и не се нуждаят от палпаторно изследване.

Четвъртият етап, а понякога и третият, може да доведе до развитие на безплодие поради нарушена сперматогенеза. Това е абсолютна индикация за хирургическа интервенция, тъй като броят на мъжките полови клетки в спермата не само намалява, тяхната подвижност страда, гной се определя в спермата, кръвта.

Освен това операцията се предписва в следните случаи:

  • При наличие на синдром на болка, който се развива от втория етап на заболяването. Първо, неприятни усещания възникват при ходене, след това при всяка физическа активност. Тъй като варикоцеле се формира предимно вляво, болката също е локализирана там..
  • Ако пациентът категорично не е доволен от естетическия вид на скротума.
  • Тестисът губи обем.

Понякога операцията за отстраняване на варикоцеле се извършва дори в латентния период. Помага на младите мъже да избегнат безплодието..

Съдовите хирурзи обаче обикновено са против такъв радикализъм. Рискът е твърде голям поради деликатността на проблема. Следователно тактиката за наблюдение на пациент под ултразвуков контрол остава общоприета..

До осемнадесетгодишна възраст не се извършва операция, за да се избегнат възможни рецидиви в репродуктивна възраст.

Има още един нюанс. Ако вените са компресирани от околната тъкан, възниква вторично варикоцеле. Това се случва с тумори, скротални кисти, инфилтративно възпаление. Симптоматологията на патологията е идентична с разширените вени на семенната връв, но вените не се нуждаят от изрязване, причината за заболяването трябва да бъде премахната.

Подготовка за операция

Алгоритъмът за подготвителния предоперативен преглед се състои от следните манипулации:

  • UAC, биохимия на кръвта, група и Rh фактор, глюкоза, протромбинов индекс (PTI).
  • ОАМ.
  • ЕКГ.
  • Скрининг за вируси на хепатит, луес, ХИВ.
  • Ултразвук на областта на тестисите.

Ако се открият патологични промени, се назначават допълнителни изследвания. В навечерието на операцията храната и напитките са забранени, извършва се цялостна хигиена, зоната на операцията е напълно обръсната. Анализи преди операция

Видове операции

Съвременната съдова хирургия има в арсенала си много възможности за коригиране на разширени вени на семенната връв.

Основните са:

  • Микрохирургия Мармара.
  • Метод на Иванисевич.
  • Хирургия Паломо.
  • Лазерна корекция.
  • Ендоскопско отстраняване на варикоцеле.

Изборът на хирургична корекция е прерогатив на лекаря. В този случай трябва да се вземат предвид възрастта, здравословното състояние на пациента и индивидуалната клинична картина..

Мраморни операции

Тази микрохирургична интервенция се счита за най-добрият метод за коригиране на разширени вени на скротума. Извършва се както в болнични условия, така и амбулаторно под местна упойка.

Дозата на упойката се изчислява на килограм тегло на пациента. Засегнатата тестикуларна вена се заменя със здрав съд чрез мини-достъп в слабините, без да прониква в коремната кухина. Уголемената вена се изолира, лигира и трансектира. Това възстановява нормалния кръвен поток чрез развитието на естествени обезпечения.

Това е най-малко травмиращият начин. Не причинява козметични деформации на дермата, има минимален риск от усложнения, странични ефекти, рецидиви.

Операцията е практически неинвазивна и не изисква дълъг период на рехабилитация. Шевовете се отстраняват за максимум 10 дни. Като опасност се отбелязва възможността за нараняване на нервните окончания в слабините и кръвоносните съдове. Недостатък - висока цена.

След операцията се препоръчва да се избягват физически натоварвания, сексът е изключен за един месец, необходимо е да се предпази следоперативната зона от триене, да се носи свободно бельо от естествени тъкани.

Три месеца по-късно се прави спермограма, за да се определи състоянието на зародишните клетки, след шест месеца те водят нормален живот.

Методът на Иванисевич

Това е по-евтина операция. Същността е една и съща: лигиране и трансекция на вената на тестиса, нормализиране на кръвния поток. Достъпът обаче е през коремната кухина. Анестезия - само за деца, възрастни - местна анестезия.

Цялата процедура отнема половин час. Но поради инвазивността на проникването до мястото на операцията възникват голям брой усложнения, включително травма на бедрената артерия, ингвиналния канал.

Рецидивът се среща в 40% от случаите. Дългосрочна рехабилитация, няколко месеца.

Лапароскопия

Най-неинвазивният хирургичен метод с минимални негативни последици и козметичен дефект: шевът е практически невидим.

Тази интервенция е показана при двустранно варикоцеле.

Правят се пункции на пъпа, с диаметър не повече от 1 см. Чрез тях през патологично изменената вена се доставят апаратура и ендоскоп с видеокамера през проводника. С негова помощ се коригира хода на лапароскопската операция.

Следоперативният период е 3 дни. Иначе всичко е същото като при операцията на Мармара.

Лазерна корекция

Най-модерният метод за хирургична резекция на разширени вени на скротума.

Извършва се с вътресъдов ендоскоп, с помощта на който се открива и коагулира локализацията на разширената вена. Той е изключен от общия кръвен поток и функцията му се компенсира от новообразуващи се колатерали.

Извършва се без упойка, рехабилитационният период е минимален, практически няма усложнения. Разбира се, всичко зависи от индивидуалните особености на организма. Само лекар може да предскаже развитието на събитията.

Паломо

Отнася се за микрохирургия. Много подобен на метода на Иванисевич.

Разликата е, че разрезът се прави точно над ингвиналния канал..

Тук тестикуларната вена вече напуска всички съдови сплетения, така че тестикуларната вена и артерията могат да бъдат лигирани наведнъж. Това донякъде намалява риска от рецидив. Но дори и при такъв доста свободен достъп до засегнатия съд, клоните на вената на тестисите, които не се виждат от окото, остават несвързани. И те отново създават патологичен венозен отток.

Рецидиви са отбелязани в 25% от случаите.

В същото време, поради лигирането на артерията, притокът на кръв към тестиса намалява, което често се превръща в спусък за атрофия на органите. По време на операцията съществува риск от увреждане на зрително невидимите лимфни съдове, което провокира воднянка на тестиса (хидроцеле) поради нарушен лимфен дренаж.

Тази ситуация беше причина за разработването на нов вариант на хирургическа интервенция - модификацията на Ерохин. Тук се използва контрастът на лимфните съдове, което избягва увреждането им. Веществото се инжектира с игла директно в тестикуларната тъкан.

Операцията отнема около половин час. До началото на двухилядната е широко използвана. Днес, в резултат на наблюдение на пациенти, оперирани по този начин, се създава впечатлението, че методът Palomo е нефизиологичен поради лигиране на артерията и недохранване на тестиса, поради което се заменя с по-безопасни и по-модерни хирургични процедури..

Ендоваскуларна интервенция

Извършва се без разрез в слабините. Препоръчва се при варикоцеле от двете страни. Трансперитонеален достъп. Чрез пункцията се въвеждат ендоскоп и инструментариум. Шиенето се извършва с титанови скоби, след което вената се отрязва от кръвния поток на скротума.

Периодът на рехабилитация е около месец.

Микрохирургия

Това е метод, базиран на съвременни представи за усложненията и следоперативния период на операции от Мармар, Иванисевич, Паломо. Всъщност това е квинтесенцията на съвременните знания и възможности на микрохирургията.

Целта е да се блокира вената, захранваща кабела.

Хирургът осъществява достъп през слабините, където няма фасция, следователно няма болка. Лекарят вижда кабела, което изключва нараняването му. Изважда го и го изследва подробно с микроскоп. Разширените вени се разделят и завързват последователно, артерията се изолира.

Микроскопът увеличава операционното поле с 8 пъти, така че няма проблеми с ясното виждане на всички съдове и нерви в зоната на интервенция. Всички засегнати вени са блокирани, минимизирайки риска от рецидив.

Лимфните съдове са перфектно видими дори без контраст, така че тяхната цялост е запазена. Каскадната структура на скроталния кръвен поток бързо компенсира лигираните вени. Мини разрезът на слабините е зашит.

Анестезията е местна. Пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар след операцията само за 8 часа, но след няколко часа можете да напуснете клиниката, ако няма оплаквания.

Противопоказания

Както всяка патология, варикоцеле има редица ограничения, когато операцията е изключена:

  • Обостряне на хронични соматични заболявания.
  • Остро възпаление на всяка локализация.
  • Тежка чернодробна и бъбречна дисфункция.
  • Проблеми в системата за съсирване на кръвта.
  • Патология на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Анемия.

Усложнения

Всяка трета операция на варикоцеле има странични ефекти. Сложността на анатомичното местоположение на разширените вени засяга. Нарушаването на целостта на стените на кордата, вените, атрофията на тестисите е изключително рядко. По-често се оказва, че не всички вени са блокирани..

Това е лошо изпълнена работа. Необходима е повторна операция. Трябва да сте подготвени за подобно развитие.

Следоперативният период обаче е по-сложен: хидроцеле (лигиране на лимфните съдове), синдром на болката (резултат от преливане на тестиса с кръв по време на операцията). Болката трябва да се лекува с лекарства.

За съжаление, няма консервативни методи за лечение на варикоцеле, така че пациентите трябва да бъдат търпеливи и издръжливи, за да постигнат желания резултат. Самолечението е вредно. Това губи време, изостря ситуацията и прави самата намеса по-сложна..

Първите признаци на варикоцеле са причина за незабавно посещение при андролог. От това как навреме пациентът е дошъл на лекар, неговото мъжко здраве пряко зависи.

AndrologMed препоръчва: следоперативен период

При операцията при варикоцеле следоперативният период е много важен. Именно в него става ясно дали операцията е била успешна, колко време ще отнеме за рехабилитация, кога ще бъде възможно да се започне работа и да се води нормален живот..

Най-неприятната "изненада" може да бъде тестикуларна воднянка. Видове операции

Същността на патологията е концентрацията на серозна течност между мембраните на тестисите. Спусъкът е нарушена циркулация след изрязване на разширени вени. Необходимо е време, за да се образува нов компенсаторен съпътстващ кръвен поток. Докато го няма, останалите вени не могат да се справят с натоварването, така че "излишната" течност се изпотява в пространствата между черупките. Купирането на хидроцеле е въпрос на време.

Ситуацията е по-лоша с усложнения в резултат на ранна сексуална активност на пациента. Интимността и мастурбацията са забранени, докато пациентът не бъде напълно реабилитиран. Те са опасни от чисто механични повреди по шевовете, развитие на вътрешно кървене, спешна реоперация.

Същото се отнася и за консумацията на алкохол. В допълнение към ненужната физическа и сексуална активност, те стимулират бъбреците, възниква полиурия, което може да доведе до травма на шевовете, кръвоизлив в скротума и рецидив.

Друга неприятност е пропуснатият от хирурга клон на лобовия сплит, инфекция на вторична рана, травма на илиачната артерия, хипертрофия на тестисите или атрофия, което допринася за азооспермия.

Понякога тези усложнения стават хронични. В този случай операцията се прави до отстраняване на всички възможни причини за връщане на разширените вени..

Особености при деца

Децата страдат и от разширени вени на семенната връв, скротума. Хирургичната намеса при момчетата е крайно нежелана..

Има няколко причини:

  • Голям брой рецидиви, няколко пъти по-често, отколкото при зрели мъже. С други думи, почти всяко дете, което е оперирано.
  • Нормалната функция на тестисите страда, процесът на подготовка за сперматогенеза е нарушен.
  • Грешка в операцията може да причини необратими последици, безплодие.

На малки пациенти, според жизнените показания, се предписва терапия с хапчета до пубертета.

Дозата и интервалът между дозите се предписват от лекаря на килограм тегло на детето.

В спешни случаи с двустранни разширени вени на връвта и опасност от тежко кървене се извършва ендоскопска хирургия преди началото на образуването на сперматозоиди.

Как се прави операцията за премахване на варикоцеле?

Когато се открие варикоцеле, операцията е най-ефективният метод за лечение на това патологично състояние. Това е единствената терапия, която ви позволява да постигнете пълно възстановяване..

Хирургичната интервенция се понася лесно от организма и рядко води до развитие на усложнения.

За премахване на варикоцеле е необходима хирургическа намеса.

Накратко за подготовката за операция

Подготовката за операция започва 10 дни преди това.

Първо, на пациента се предписват следните проучвания:

  • флуорография или рентгенография на белите дробове;
  • електрокардиограма;
  • общи изследвания на кръв и урина;
  • Ултразвук на скротума;
  • определяне на Rh фактор;
  • тест за нива на тестостерон;
  • спермограма;
  • тест за ХИВ, хепатит В и С;
  • флебография и др..

В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Поради това са необходими изследвания за идентифициране на възможни алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията..

Ако човек има хронични заболявания, може да се наложи да се консултира с тесни специалисти.

Преди операцията трябва да се определи нивото на тестостерон в тялото на мъжа.

Варикоцеле хирургични методи

В медицинската практика се използват инвазивни и минимално инвазивни видове операции за елиминиране на варикоцеле от 1-4-та степен.

Съвременните хирургически интервенции са по-търсени, включително лапароскопия, лазерно каутеризиране и др..

След тях възстановяването е по-бързо, но често трябва да платите за тях.

Коремните операции, които включват риск от увреждане на тестисите и усложнения, се извършват предимно безплатно.

След такова лечение мъжът се нуждае от време, за да се възстанови..

Открита намеса

Има няколко възможности за отворена хирургия. Най-старият начин за премахване на варикоцеле е операцията Иванисевич. Показанието за това е тежкият ход на заболяването. Техниката на тази операция е проста..

Първо се прави разрез от 3,5 до 5 см, за да се получи достъп до засегнатата област.

В бъдеще увредените вени се отстраняват в отвора и се лигират. Колко време отнема операцията зависи от пренебрегването на патологията. В повечето случаи тя тренира от 30 минути до 1 час..

Операцията може да бъде извършена от мъже на всяка възраст. Неговите положителни аспекти включват висока наличност, както и възможността за изпълнение под местна упойка..

Сред недостатъците е дълъг период на рехабилитация, който може да отнеме 1 месец. Освен това около 40% от пациентите впоследствие изпитват рецидив на заболяването..

Варикоцеле според Мармар

Отворената хирургия включва хирургично лечение на варикоцеле според Мармар.

Този метод може да се нарече и субингвинална варикоцелектомия. Процедурата се счита за по-безопасна и по-ефективна.

За да се получи достъп до засегнатата област, се прави разрез от около 1,5 см. Тъканта се дисектира под микроскоп. Хирургът може да изследва дори малки клонове на съдовете и бързо да ги отстрани.

Мармарна хирургия при варикоцеле.

По време на операцията почти никакви нервни окончания не са повредени. Предимствата на метода включват ниска инвазивност, кратък период на възстановяване и нисък риск от усложнения..

След като разгледахме снимките преди и след операцията, може да се отбележи, че остатъчният белег е почти невидим. Недостатъците на този метод на лечение включват невъзможността за използването му при 3-та и 4-та степен на заболяването.

Техниката Palomo също е отворена хирургическа интервенция. Включва извършване на разрез до 5 см в коремната област. Чрез тази дупка специалистът проследява жлезистата част на тъканите и вече в задната част на перитонеума се извършва лигирането на разширените вени.

Положителните страни на този метод са възможността за директен достъп до венозните снопове и нисък процент на рецидиви.

Операцията отнема около 1-1,5 часа и изисква използването на обща анестезия.

Достъпът до засегнатите тъкани става чрез голям разрез, така че отнема много време за пълно възстановяване.

Лапароскопска техника

Лапароскопският метод на терапия се счита за най-модерен. Включва извършването на малки пробиви, чрез които инструментите, необходими за манипулация, се доставят в оперираната зона. Както и ендоскоп, оборудван с камера, с която видеото от третираната зона се показва на монитора.

На повредените места са монтирани скоби. Процедурата продължава не повече от 15-40 минути. Такава ендоскопска операция при варикоцеле се извършва под обща анестезия..

Предимствата на метода включват:

  • нисък риск от вътрешно кървене;
  • бързо възстановяване;
  • редки случаи на рецидив;
  • нисък риск от усложнения и др..
Лапароскопската хирургия се използва за лечение на варикоцеле.

Лапароскопската хирургия при варикоцеле е противопоказана при наличие на туморни образувания, остри патологии на стомашно-чревния тракт и сраствания.

Изгаряне с лазер

Лазерното лечение на варикоцеле не включва разрязване на тъканта, за да се получи достъп до разширените кръвоносни съдове. Процедурата се извършва с интраваскуларен ендоскоп, чиято камера помага бързо да намери засегнатата област и да я коагулира.

Това кара третираните вени да бъдат отрязани от общия кръвен поток. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол.

Пациентите се притесняват колко дълго да останат в клиниката след процедурата: операцията се извършва под местна упойка и след 30 минути можете да се приберете вкъщи.

Прилагане на склеротерапия

Методът на склеротерапията включва въвеждането на специално вещество в разширените вени, което е предназначено за залепване на стените им.

Този метод все по-рядко се използва при лечението на варикоцеле, тъй като често има краткосрочен ефект.

Възстановяване и рехабилитация

Продължителността на периода на възстановяване зависи от метода на хирургично лечение. При отворена операция пациентът може да бъде в болница до 10 дни.

По-нататъшната терапия у дома продължава до 4 седмици.

По това време трябва да избягвате стреса, но в същото време да ходите всеки ден. Необходимо е да приемате мултивитамини и да се придържате към щадяща диета.

В някои случаи се предписват леки лаксативи за предотвратяване на запек. По време на лечебния период трябва да поддържате хигиена и да носите превръзка.

Особености при юноши

Общите препоръки за рехабилитация след хирургично лечение на варикоцеле за юноши са идентични с тези, разработени за възрастни.

Въпреки това, за да се намали рискът от повторна поява на патология, малките пациенти трябва да се откажат от тежко физическо натоварване за поне 3 месеца, докато тъканите бъдат напълно излекувани..

Следоперативни усложнения

Най-честата последица от неправилно извършена операция е рецидив на заболяването..

Потенциалните усложнения на операцията включват:

  • неврологична болка
  • възпалителни процеси
  • лимфостаза
  • и хидроцеле.

Операция при варикоцеле: методи, показания, поведение, рехабилитация

Варикоцеле е разширение на вените в скротума или семенните каналчета при мъжете. Болестта често се среща при юноши и може да не се проявява по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът показва симптоми като болка в тестиса, безплодие, поява на подутини по скротума.

Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при липса на клинични прояви е спорен. Операцията при варикоцеле обикновено се понася лесно и рядко причинява усложнения..

Етапи на заболяването и показания за операция

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

  • Разширяването на варикозата се определя само чрез ултразвук.
  • Вените на лобния сплит се палпират в изправено положение.
  • Чрез палпация във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва едва в по-късните стадии на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Разкрити нарушения при образуването на сперматозоиди. По време на проучването е установено, че броят на сперматозоидите в семенната течност е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной.
  2. Пациентът се притеснява от болка. Те започват да се появяват на 2-3 стадия на заболяването, в началото са незначителни. Неприятните усещания се усилват при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация.
  3. Пациентът не е доволен от появата на скротума.
  4. Тестисът започва да намалява по размер.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция. Някои лекари вярват, че навременната операция може да избегне безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и ви съветват да се ограничите до наблюдение чрез периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Операции под 18 години обикновено не се извършват. Според статистиката в зряла възраст след операция рецидивите се появяват много по-рядко - повторното развитие на варикоцеле. Затова е по-добре да го упражнявате след пубертета..

Компресията на вените може да доведе до развитието на така нареченото „вторично варикоцеле“. Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се притеснява от треска, кръв в урината, тъпа или пронизваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. При вторичното варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, не се изисква операция за отрязване на вените, докато не се появят резултатите от терапията на основната патология.

Противопоказания

Различните методи за извършване на операцията могат да имат различни противопоказания. Отворена операция не се извършва за:

  • Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация (дисфункции на органи, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - захарен диабет, чернодробна цироза и др..
  • Активно възпаление.

Ендоскопските операции, в допълнение към описаните противопоказания, не се извършват с предишни хирургични интервенции на коремната кухина. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и повишена вероятност от лекарски грешки..

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мостове) между съдовете, които могат да доведат до поглъщане на лекарството, използвано за залепване в здрави вени или артерии;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбреците);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронлив характер на вените).

Подготовка за операция

Пациентите трябва да преминат някои тестове 10 дни преди предложената процедура:

  • Кръвен тест (общо, за група и Rh фактор, за съсирваемост, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгенови лъчи на светлината.
  • Електрокардиограма (може да се дава на всички пациенти или само на мъже над 30 години).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук, използвайки метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.

Сутрин преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да бъдат чисто обръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Методи на работа

Класификацията на методите на хирургично лечение може да се основава на метода за достъп и технология. Въз основа на втората характеристика се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазване на рекавалната анастомоза;
  2. С изрязването му.

Забележка. Рено-кавалният шънт (анастамоза) е мост-комуникация между две вени на тестиса. Появява се като патология поради варикоцеле и допринася за стагнацията на кръвта.

В момента вторият метод е признат за най-ефективен и се използва най-често.

По технология е обичайно да се разграничават три основни вида хирургия:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармар, Иванисевич, Паломо).

Важно! Операции за отстраняване на варикоцеле не се извършват. Всички съдове остават вътре в тялото, те или са залепени (склерозирани), или лигирани.

Склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивната. Тя се свежда до втвърдяване (залепване) на разширени съдове. Голямото предимство на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация. Провежда се в ангиографска стая под местна упойка. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанно стената на дясната феморална вена. Там се вкарва сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемните съдове и се доставя лекарственото вещество.

3% разтвор на тромбовар се използва като склерозиращо съединение. В съдовете се инжектира контрастно вещество и по този начин се определя успехът на операцията. Ако разширената вена не се вижда, това означава, че оцветеното съединение не навлиза в нея и операцията е била ефективна. В този случай сондата се отстранява, на мястото на пункцията се поставя превръзка. В същия ден пациентът може да се прибере у дома.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от рецидив е по-висок, отколкото при класическата хирургия, но лекарите говорят само за малко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, такива хирургични интервенции се извършват рядко. Те обикновено се препоръчват в началните стадии на заболяването, когато пациентът все още няма оплаквания..

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Понякога се използва и епидурална анестезия (болкоуспокояващо средство се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 мм. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. Газът се инжектира в коремната кухина, за да се освободи място за хирургични процедури.

В отвора се вкарва лапароскоп - тръба, свързана към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи напредъка на операцията. Под контрола на лапароскопа се правят още две петмилитрови пункции - в илиачната област и над утробата и в тях се вкарват троакари. Пациентът е наклонен на 15-20 ° надясно за по-добра визуализация. Лекарят използва ножици, поставени в пункцията, за да разреже перитонеума.

Освен това се изолират артерии и лимфни съдове. Това е, за да се гарантира, че те не са ранени по време на операцията. Разширените вени са лигирани. Перитонеумът е зашит. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да се приберете у дома в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия, изписването настъпва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплер.

Операция „Мармара“

Този тип интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия, при която са възможни леки болезнени усещания или изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в срамната област, възможно най-близо до илиума, което прави шева невидим след операцията (той ще бъде разположен под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и лигира вената. Платовете са зашити. Шевовете се отстраняват на 7-мия ден. Мармарната хирургия е изключително точна, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

Обща анестезия за този вид интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията е лигиране на вените с разширени вени, като същевременно се запазват лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в срамната област с дължина до 10 см. Обикновено размерът му е по-малък - 5-6 см. С помощта на скалпел и куки той разрязва и разширява всички подлежащи мускули до съдовия сплит на самия тестис. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това с помощта на дисектор (тъп извити ножици) вените се хващат и завързват. Мускулите и тъканите се зашиват.

Операция Паломо

Този тип намеса е подобен на предишния. Разрезът обаче се прави по-високо, което дава на хирурга по-добър поглед. При този подход рискът от рецидив е по-малък, но вероятността от прерязване на артерията, доставяща кръв в семенния канал, е по-висока..

Това е малък съд, който се доближава до плексусния сплит и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от нараняване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения..

Прогноза за експлоатация

Прогнозата обикновено е добра. При използване на минимално инвазивни методи вероятността от рецидив е близо 2%, а при операцията на Иванисевич - около 9%. Някои източници посочват други цифри, частните клиники предоставят данни за повторното развитие на варикоцеле с открити интервенции в 30%.

В 45% от случаите пациентът има нормална спермограма след операция, в 90% от случаите се наблюдава статистически значимо подобрение. В по-възрастната възрастова група с напреднало варикоцеле всички стойности са по-лоши, отколкото при млади пациенти.

Възстановителен период

Следните лекарства могат да бъдат предписани на пациента за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Хранителни добавки със селен и цинк.
  3. Хормони. Важно е! Приемането им се извършва стриктно от курсове под наблюдението на лекар и заедно с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Антибиотичен мехлем. Необходимо е да се предотврати инфекция на рани.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперирания тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонал или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Поддържайте раната суха. Лед може да се прилага за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка замразена вода, увита в кърпа, ще работи.
  • Сведете до минимум всяка дейност, опитайте се да си почивате обилно.
  • Препоръчително е да носите тестикуларна опора.

Не се препоръчва 1-2 седмици след операцията:

  1. Упражнение, което изисква увеличени усилия.
  2. Да се ​​изкъпете.
  3. Правейки секс.

След посочения период е възможна сексуална активност, ако по време или след акта пациентът не усеща болка, дискомфорт или неприятни усещания за дърпане. Еректилната функция след операцията не е засегната. Периодът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезия, общото състояние на пациента.

Много пациенти се страхуват, че вената е останала след операцията. Струва им се, че това е признак за неуспешна хирургическа интервенция..

Важно! Трябва да се разбере, че съдовете не се отстраняват от скротума, а само спират да се снабдяват с кръв. Виена може да бъде осезаема или видима до шест месеца.

Усложнения след операция

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

  • Възпаление. Определя се от съответните симптоми и ултразвукови резултати, успешно се спира с лекарства.
  • Невралгична болка, която се причинява от увреждане на нервните окончания и е трудна за лечение (обикновено е показана игла и физическа терапия).
  • Лимфен оток. Развива се в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да премине самостоятелно или чрез носене на превръзка, поддържаща скротума, специални гащи.
  • Дропсия на тестиса (хидроцеле). Причината са лимфните съдове, които са били ранени по небрежност, лечението е подобно.
  • Намаляването на размера на тестиса е опасно усложнение, произтичащо от увреждане на семенната артерия. Това е едно от най-неприятните последици от операцията, тъй като е доста трудно да се спре..
  • Рецидивът е повторно развитие на варикоцеле. Само хирургично лечение.
  • Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операция се появяват по време на лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
  • Дълбока венозна тромбоза (запушване). Това се случва като реакция на въвеждането на контрастно вещество в съдовете, в резултат на хематом (вътрешен кръвоизлив) на мястото на пункцията.

Оперативна цена

Операцията при варикоцеле не е включена в списъка на услугите за високотехнологична помощ, за които са отпуснати средства. На уебсайта на някои клиники е посочено, че те работят със задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка, но в първия случай говорим само за отстъпка, която може да получи клиент, който се обърне към тях, или връщане на част от похарчените пари.

Цената на операцията зависи от избраната техника и регион. В провинциалните градове на централна Русия цената за отворена хирургия започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 - 10 000 рубли. Склеротерапията ще струва приблизително същото. Микрохирургичната интервенция (според Мармар) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската операция ще струва малко по-малко - 15 000 - 25 000 рубли. Цените са на базата на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, ще трябва да платите за нея отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

Прегледи на пациенти

Повечето пациенти са доволни от операцията, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато мъжът разбере, че сега може да има деца, това значително повишава самочувствието му, дори да не е имал подобни планове в близко бъдеще..

Операцията се понася добре. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване е различен за всички. Някой веднага се връща към нормални дейности, други изпитват силна болка дори при минимално инвазивни интервенции и трудно могат да се движат из къщата в продължение на няколко дни.

Както показват прегледите, лошите показатели на спермограмата и трудностите с зачеването на дете дори след операция и медикаментозна терапия са тежък удар за семействата. Понякога отначало има рязко положителна тенденция, която с времето се влошава. Само специалист на високо ниво може да помогне по този въпрос. Някои пациенти сменят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Самата техника на операцията, както показва практиката, е от второстепенно значение..

Хирургичната интервенция за варикоцеле помага да се отървете от болестта и придружаващите я симптоми. Това значително увеличава вероятността от зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите..

Къде е разрезът, направен по време на операция на варикоцеле

Когато операцията на варикоцеле се извършва по задължителна медицинска застраховка безплатно и предимствата на частните клиники

От много години се опитвам да лекувам разширени вени?

Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да излекувате разширени вени, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден..

Варикоцеле е заболяване на репродуктивната система на мъжете, свързано с разширени вени. Самото заболяване не е опасно, но ако не се лекува, може да доведе до мъжко безплодие, както и да причини много дискомфорт.

За да се отърват от ВАРИКОЗАТА, нашите читатели успешно използват Варитон. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Най-ефективното лечение е операцията. Има няколко вида хирургично лечение на това заболяване..

В зависимост от избрания метод си струва да се свържете със съответната болница.

  • Предварителна подготовка
  • Варикоцеле: ОМК хирургия
  • Къде другаде можете да си направите операция на варикоцеле??
  • Ползи от частните здравни центрове
  • Как да изберем правилната частна клиника?

Варикоцеле (разширени вени на тестисите): фактори за развитие и методи на терапия

  • Причините за развитието на болестта
  • Симптоми на разширени вени на скротума
  • Диагностични методи
  • Лечение на разширени вени на тестисите
  • Прогноза, последици
  • Предотвратяване

Разширените вени могат да се появят и на гениталиите. При мъжете заболяването засяга слабиноподобния сплит на семенната връв. Тази патология се нарича варикоцеле. Лечението без операция е възможно само в началните етапи на патологията, което може да бъде забелязано само от специалист по време на рутинен преглед.

Причините за развитието на болестта

Обикновено варикоцеле се появява само на левия тестис (80% от пациентите). Това е пряко свързано с анатомичните особености на мъжкото тяло - семенната вена преминава в бъбречната вляво. Десните и двустранните патологии са редки (съответно 8% и 12% от случаите).

Фактори, провокиращи разширени вени на тестисите:

  • Клапаните на вените на семенната връв функционират неправилно. В резултат на това те не могат да се справят с увеличаването на налягането с нарастващо натоварване. Има разширение на вените и образуване на тумороподобни венозни възли.
  • Бъбречна венозна хипертония. Поради тази патология венозните клапи на тестиса са некомпетентни, което води до обратен поток от кръв. Чрез бъбречната вена кръвта тече във вената на тестиса и слабинния сплит.
  • Интраабдоминално налягане поради продължително напрежение на коремната стена. Може да бъде причинено от висока физическа активност, чести запек, продължително изправено положение.
  • Недоразвитие на клапана на апарата на регионалните и големите вени.
  • Неуспехи в образуването на долната куха вена по време на вътрематочно развитие.

Всички причини за варикоцеле са свързани с анатомичните особености на мъжкото тяло. Патологията не зависи от начина на живот.

Симптоми на разширени вени на скротума

Разпознават се 4 стадия на заболяването.

Нулевият и първият стадий на патология са асимптоматични. В този случай нарушения могат да бъдат открити само по време на рутинен преглед от уролог..

Във втория етап се появяват симптоми, но те варират в зависимост от пациента:

  • болезнени усещания в областта на скротума;
  • повишено изпотяване;
  • усещане за парене в скротума;
  • сексуална дисфункция;
  • при изследване се забелязва разширяването на вените, достига до долната граница на тестисите и се спуска отдолу;
  • асиметрия при спускане на засегнатия тестис: има увисване на половината от скротума.

Третият етап се характеризира с постоянна проява на болезнени усещания. Сега те са независими от нивото на натоварване. Човек изпитва болка дори в покой. Наблюдават се клъстери на вени, разширяване на скротума, повишена асиметрия.

Диагностични методи

Варикоцеле е лесно да се установи дори при физически преглед на пациента. При палпация урологът открива необичайно разширяване на скроталните вени.

За потвърждаване на диагнозата се стартира ултразвуково сканиране. Сканирането обикновено се извършва с доплер сонография, като се оценяват съдовете и естеството на кръвния поток, разкривайки връщането на кръвта във вените на семенната връв.

Един от методите за откриване на варикоцеле е маневрата на Valsalva. Пациентът трябва да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си. По това време специалистът оценява венозната система на желаната област чрез палпация или ултразвуков сензор.

Клиничните проучвания също са важни при диагностицирането на варикоцеле. Според тях се определя стадият на заболяването и се предписва подходящо лечение. Необходимо е да се провери нивото на полови хормони (анализ на венозна кръв) и спермограма. Последното се извършва два пъти, като се спазва интервалът. Изисква сексуално въздържание преди теста (обикновено 5 дни).

Лечение на разширени вени на тестисите

Варикоцеле обикновено се лекува с операция. Ако заболяването е първично и е в началния етап на развитие, тогава консервативната терапия и превантивните мерки са достатъчни.

За да се подобри кръвообращението във вените на тестисите, скротумът трябва да бъде леко повдигнат. За целта те носят превръзка - опора.

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия е подходяща за стадии 0-1 варикоцеле. При лечението на заболяването се изисква интегриран подход:

  • Антиоксидантни комплекси. Те трябва да съдържат витамини А, С, Е.
  • Подобряване на микроциркулацията. В тази връзка, пентоксифилиновите препарати са ефективни. Обикновено се предписва Trental или Arbiflex.
  • Стабилизиране. В началния стадий на заболяването е важно да се предотврати прогресирането му. За тази цел се предписват венопротектори. Detralex обикновено се използва през първия месец, след това Aescusan.

При медикаментозната терапия лекарствата са ефективни не само за вътрешна, но и за външна употреба. Това са различни гелове и мехлеми:

  • Фастум гел. Въз основа на аналгетик - кетопрофен.
  • Хепаринов мехлем или Lyoton. Основата е натриев хепарин. Инструментът активира метаболитните процеси, задейства резорбцията на кръвни съсиреци, облекчава болката, облекчава възпалението. Укрепва кръвоносните съдове, помага при задръствания, подуване и болка.
  • Троксевазин (Троксерутин).
  • Венолайф. Лекарството има сложен състав: натриев хепарин, декспантенол и троксерутин. Болката облекчава, тонизира кръвоносните съдове, предотвратява тромбозата.

Освен това се вземат мерки за отстраняване на причината за варикоцеле. Ако патологията е причинена от запек, наложително е да се реши този проблем..

Лекарството е подходящо за деца и юноши. При пациенти на тази възраст варикоцеле се разглежда като козметичен дефект..

Използването на лекарства често се комбинира с операция. Ако хирургичните манипулации са невъзможни, те се ограничават само до медикаментозно лечение.

Ако се планира хирургическа интервенция, тогава е необходима и медикаментозна терапия като подготовка за операцията и рехабилитация след нея. Лечението с лекарства след операция продължава до 3 месеца, през които се следи състоянието на пациента. За това те прибягват до оценка на спермограма и доплер.

Хирургия

Ако разширените вени на тестисите са на 2 или 3 етапа, тогава те трябва да прибегнат до операция..

Хирургичните лечения са както следва:

Операция на Иванисевич

Тази техника е традиционна и е приложима, ако венозното налягане в бъбречната вена е леко повишено. По време на операцията се извършва разрез на предната коремна стена, лявата вътрешна семенна вена се изрязва и завързва. Всички манипулации се извършват под местна упойка..

Операция Паломо

Техниката е модификация на операцията Иванисевич. Манипулациите са подобни, но разрезът се прави над ингвиналния канал и артерията се лигира заедно с вената. Тези характеристики намаляват риска от рецидив на заболяването, но могат да провокират атрофия на тестисите..

Операция „Мармара“

Това е микрохирургична техника, по време на която хирургът прави козметичен разрез на не повече от 3 см в изходната зона на семенната връв със субингвинен подход (1 см от основата на пениса). Лигирането на вените му се извършва с микрохирургически инструменти, контролиращи действията под микроскоп. Тази опция е добра за минимална травма и кратък период на възстановяване..

Емболизация

Тази техника е ендоваскуларна рентгенова снимка. Под флуороскопски контрол във феморалната вена се вкарва водеща жица с катетър. След достигане на бъбречната вена, съдовият лумен се инжектира с контрастно вещество, за да се открие мястото на разширяване и да се въведе емболизационната намотка. Той напълно затваря тестикуларната вена, премахвайки разширяването.

Лапароскопия

На пациента се правят няколко пункции в коремната кухина, разширените вени на семенната връв се изолират и завързват. Обикновено за тази манипулация се използват клипове. Подобна операция се характеризира с минимизиране на болката след нея и кратко възстановяване..

Прогноза, последици

Прогнозата за разширени вени на тестисите зависи от навременното откриване на заболяването и предприетите мерки. Ако патологията се развива не повече от 5 години, тогава прогнозата е положителна.

Варикоцеле може да причини безплодие. След лечение при повечето пациенти репродуктивната система е напълно възстановена. Наблюдава се подобрение в броя на сперматозоидите, което в 70% от случаите осигурява зачеването на дете.

При рецидиви на заболяването или възникване на усложнения след операция, безплодието може да не се лекува. Рискът се увеличава при съпътстващи инфекциозни или хронични заболявания на простатата или пикочно-половата система.

Предотвратяване

Най-важният аспект на превенцията е превантивните прегледи. Посещавайте уролога си поне веднъж годишно.

Необходимо е да се избягва задръстванията в тазовите органи. Това означава следните мерки:

  • минимизиране на консумацията на алкохол;
  • нормализиране на изпражненията;
  • редовен сексуален живот;
  • умерена физическа активност;
  • достатъчна почивка;
  • приемане на витаминни комплекси.

Гледайте програмата за варикоцеле болестта, как да я лекувате и развенчаването на популярни митове, свързани с това заболяване:

Варикоцеле не е рядък проблем и може да бъде решен по много начини. Важно е да наблюдавате здравето си, като не пренебрегвате профилактичните прегледи и тревожните симптоми. Ранно диагностицираните разширени вени на скротума винаги са по-лесни за лечение.

Какво е варикоцеле? Снимка и видео

Разширените вени на семенната връв се наричат ​​варикоцеле. Това заболяване се среща при 15% от младите мъже на възраст от 15 до 35 години.

Варикоцеле се появява, както и разширени вени, поради клапна недостатъчност на вените. Вените в тестиса приличат на мрежа.

Клапите са много лоши в предотвратяването на обратния кръвен поток. Когато налягането във вените се повиши, то започва да се предава в обратна посока, с течение на времето, образувайки разширение в съдовете.

Вените, които са разположени около семенната връв започват да се разширяват.

За да се отърват от ВАРИКОЗАТА, нашите читатели успешно използват Варитон. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Снимка на заболяването

Какви са симптомите на заболяването?

За много мъже това заболяване не се проявява по никакъв начин. Не възникват оплаквания.
Най-вероятно такива пациенти не се нуждаят от лечение. При други заболяването е сложно и може да доведе до сериозни здравословни проблеми. Много стават безплодни.

  1. Болезнени усещания. Натрупването на кръв в съдовете причинява болка.
  2. Атрофиран тестис. Натрупването на кръв обикновено причинява хронична недостатъчност и промени в размера.
  3. Началото на безплодие. При заболяване активността на сперматозоидите намалява.

Как да проверите?

Можете да забележите патологията по големия размер на тестиса. Ако няма видими патологии, тогава лекарят може да открие болестта чрез палпация.
Ако варикоцеле е малко, лекарят може да не го открие. В такива случаи е необходимо да се подложи на диагностика с помощта на цветен доплер.
С помощта на ултразвукови изследвания е лесно да се определи обратното изтичане на кръв.
Разкрийте степента на неговата тежест и определете наличието на болестта.

Как да се лекува?

Лечението се извършва за отстраняване на болната вена, която носи кръв в тестиса. След което кръвта ще започне да функционира през други здрави вени..
В резултат натискът и болката изчезват. Температурата в тестисите се нормализира. Размерите придобиват естествен вид. Сперматозоидите се активират.

Операцията на варикоцеле се извършва под обща анестезия. В скротума се прави разрез, болните вени се изрязват.

След пет седмици на пациентите се разрешава пълно физическо натоварване и упражнения.

Сравнение на различни видове операции при варикоцеле: плюсове и минуси

Разширените вени са заболяване, което се развива постепенно и ако не се лекува, може да причини много неприятности.

За съжаление е проблематично да се застраховаме срещу това заболяване..

С възрастта може да се появи в:

  • тези, които седят много;
  • тези, които стоят много (например зад машината);
  • кой е с наднормено тегло и т.н..

Разширените вени на краката са много лоши, но има разширени вени и не само на краката. А името на този „друг“ разширени вени е „варикоцеле“. Всъщност това е и разширение на вените, но вече формиращо ациниформен сплит на тестиса.

Заболяването се лекува с операция, от които има няколко вида.

Варикоцеле: видове операции

  • Операция на Иванисевич за варикоцеле;
  • Паломо;
  • Мармара;
  • лазерна хирургия при варикоцеле;
  • ендоваскуларен;
  • ендоскопски (лапароскопски);
  • микрохирургична.

Иванисевич

Тази операция се извършва с всякаква степен на развитие на заболяването и се извършва под местна упойка. Счита се за една от първите операции за лечение на варикоцеле, е неефективна и травматична.

Той се основава на отворен достъп до долната коремна кухина с цел идентифициране и лигиране на вените, насочени към тестиса на нивото на коремната област.

Преди операцията се изследва състоянието на пациента. Взимат се изследвания на кръв и урина и се прави кардиограма.

След прегледа се прави локална анестезия и разрез на коремната стена в лявата илиачна област на нивото на предно-горния илиачен гръбначен стълб успоредно на хода на ингвиналния канал. Разрезът се прави не повече от 5 cm.

В коремното пространство се изолира тестикуларна вена, която се мобилизира на малка площ, завързва се и се пресича между две лигатури. Същото трябва да се направи с всички клонове на тестикуларната вена..

Раната се зашива плътно и се слага стерилна превръзка.

След операцията е възможна болка, за облекчаване на която се предписват болкоуспокояващи. За да се изключи развитието на инфекциозни заболявания, се предписват антибиотици.

Няколко дни след манипулация върху скроталната област е необходимо да се носи поддържаща превръзка, за да се намали напрежението на семенната връв и дискомфорта.

Конците се отстраняват след 8-9 дни. През първите няколко дни е необходимо да се ограничат физическите натоварвания. През следващите шест месеца не се допуска физическо натоварване.

Усложнения като воднянка, кървене са редки.

Извършва се почти по същия начин като операцията Иванисевич. Паломо предложи леко да се повдигне мястото на разреза и да се направи над ингвиналния канал на изхода от тестикуларния венозен сплит и да се лигира вената заедно с тестикуларната артерия. По-нататъшното провеждане на процедурата е идентично с операцията според Иванисевич.

Според операцията Palomo varicocele рискът от рецидив е по-нисък от този на метода на Иванисевич - 25% срещу 40%, но дори и с този метод не е възможно да се идентифицират всички възможни клонове на патологичния венозен отток, което води до възможни рецидиви.

Съществен недостатък на метода е целта да се сведе до минимум рискът от рецидив, за който вътрешната тестикуларна артерия също се лигира, като по този начин се намалява притока на кръв към тестиса. Като се има предвид, че диаметърът на такава артерия е само 0,5-1 mm, нейното увреждане води до атрофия на тестисите.

Тази операция не изисква проникване в коремната кухина, поради което е много по-ефективна от метода на Иванисевич и Паломо. Има малко следоперативни рецидиви и усложнения. Абсолютно безболезнено и по-малко травмиращо. Повече от 90% успешно и напълно решава проблема с болестта. Отнема най-малко 40 минути..

Преди операцията на пациента се правят ЕКГ, изследвания на кръв и урина. След това се прави малък разрез в меките тъкани - не повече от 3 cm в областта на изхода на семенната връв с отстъп от основата на фалоса от 1 cm.

Използвайки микрохирургични инструменти, хирургът намира семенната връв и използва микроскоп, за да лигира вените си.

Оптичното увеличение на всички структури на семенната връв помага за точното лигиране на вените без нараняване на нервите, лимфните съдове и артериите.

След завършване инструментите се отстраняват и дупката се зашива. Шевът остава невидим. Пациентът се възстановява бързо и не се нуждае от хоспитализация, но е необходимо медицинско наблюдение в продължение на няколко часа. Рехабилитацията на пациента продължава 2 дни.

В продължение на няколко дни след операцията ще трябва да се въздържате от вдигане на тежести, спортуване и енергични физически натоварвания.

Видеозапис на хода на операцията:

Лазерно лечение с варикоцеле

Най-модерният вид операция за варикоцеле в момента. Лазерът действа прецизно и безкръвно върху тъканите и изисква само локална анестезия. Лазерът насърчава коагулацията на кръвообращението.

Околната тъкан практически не е повредена. Процедурата отнема 20 минути. След операцията можете да напуснете болницата в рамките на 20 минути. Възстановяването на пациентите е безпроблемно.

Ендоваскуларна хирургия

Това е относително ново лечение за варикоцеле - ендоваскуларно (интраваскуларно) запушване на лявата сперматозоидна вена. Този метод е подобен на хирургическия по ефективност - хирургът лигира вената отвън, а ендоваскуларният хирург я тромбозира отвътре. Крайният резултат от операцията е същият.

По време на тази операция се прави пункция в голяма бедрена вена или шия. Чрез тази вена се инжектира склерозиращо лекарство или специална запушалка с катетър (първо през бъбреците, а след това през семенната вена) и вената на тестисите се блокира. Въвеждането на лекарството е придружено от умерена болка в областта на слабините.

В случай на изразени промени, във вената се инсталира метална спирала, която запушва вената отвътре..

След операцията пациентът се нуждае от почивка в леглото за 2-3 часа. След това той може да напусне болницата..

За да се избегне ерозия на свеж кръвен съсирек в семенната вена, е необходимо да се ограничи физическата активност за 1 месец..

Със същия краен резултат ендоваскуларната интервенция има редица предимства пред конвенционалната хирургическа интервенция:

  • не се изисква обща анестезия, не остават белези по кожата;
  • не се изисква хоспитализация, в по-голямата част от случаите се извършва амбулаторно;
  • в резултат на предварително проучване на контраста се разкриват допълнителни венозни клонове, което им позволява да тромбират и по този начин изключват рецидиви на варикоцеле;
  • контрастно изследване разкрива патологията на бъбречната вена - в този случай тази намеса е противопоказана, необходима е съвсем друга операция;
  • изключи увреждане на семенната връв, преминаваща до вената;
  • ефективността на метода е подобна на ефективността на отворената манипулация с половината от процента на рецидиви.

Минуси:

  • по време на операцията, прогресът на катетъра се наблюдава с рентгенови лъчи, така че гениталната област получава определена доза радиация;
  • възможни са чести рецидиви.

Ендоскопска (лапароскопска) процедура

Целта на операцията е същата като при методите на Мармар, Иванисевич и Паломо - лигиране и трансекция на тестикуларната вена. Но процедурата се извършва с използването на ендоскопска технология, която избягва загубата на кръв, усложненията и намалява травмата на тъканите.

Операцията се извършва под обща анестезия. Въз основа на пълно запушване на тестикуларната вена, след което притокът на кръв през вената е невъзможен.

Първо през една от пробивите се вкарва инсуфлаторна тръба, за да се запълнят ретроперитонеалните и преперитонеалните области с газ.

Видеокамерата предава увеличен образ на осветената операционна зона към монитора, по който хирургът може да навигира, като подчертава артерията и вените на тестиса изпод перитонеума, след което ще наложи титанови скоби върху вените на тестиса или ще ги завърже с хирургическа нишка и ще пререже съдовете между брекетите.

След операцията пациентът може да напусне болницата на третия ден.

Ендоскопската процедура позволява едновременно лечение на двустранно варикоцеле. Всички останали операции се правят отделно за всяка страна.

Достатъчно ефективен, ниско травматичен. Извършва се под обща анестезия. Рецидивите след операцията са много редки. Прави се при силна болка в скротума или асимптоматично заболяване..

Процес на манипулиране на записи:

Микрохирургична

Операцията е нетравматична и има бърз период на възстановяване. Показан е при силна болка в скротума или рязка промяна в показанията на спермограмата. Може да се извършва при варикоцеле от всякаква степен.

Преди процедурата пациентът се подлага на стандартен преглед (кръв, урина, кардиограма).

Същността на операцията е да се възстанови притока на кръв през тестикуларната вена от тестиса. В този процес тестикуларната вена се трансплантира в епигастриума.

В долната част на корема се прави разрез на 5-6 см. Ингвиналният канал се отваря на слоеве и засегнатата тестикуларна вена се извежда навън по раната по цялата дължина. В същото време участък от епигастралната вена се изолира от венозния плексус и се зашива на мястото на тестиса. Раната е зашита.

Недостатъците на операцията са възможността за кървене, инфекциозни усложнения, увреждане на нервите на ингвиналния канал.

Коя е най-добрата операция при варикоцеле при мъжете?

Съществуват нови методи за хирургично лечение на варикоцеле, които позволяват лечение с минимален риск от усложнения и рецидиви на заболяването. Но основното в лечението е не само самият метод, но и отговорен и опитен хирург, в противен случай лечението, дори според най-модерния метод, няма да даде специални резултати..

Днес лазерната и Мармарова хирургия се считат за един от най-добрите и модерни методи за лечение на варикоцеле, тъй като те са слабо травматични и минимизират риска от усложнения и рецидиви..

Операция на Иванисевич (с варикоцеле)

Какво представлява варикоцеле и операцията на Иванисевич?

Варикоцеле е разширени вени на семенната връв. Често се среща при деца и юноши. Операция Иванисевич ви позволява да излекувате варикоцеле хирургически. В този случай засегнатата вена се лигира и кръстосва. Операцията е кръстена на хирурга, който я е предложил през 1924 година.

Кой не трябва да се подлага на такава операция?

Само за тези, които обикновено са противопоказани при каквито и да е хирургични интервенции (сериозно общо състояние, нарушения на кръвосъсирването и др.)

Защо Euromed?

Нашите урологични хирурзи извършват подобни операции често и успешно, имат богат опит и познания, а клиниката е оборудвана с най-новите медицински технологии. Правенето на операция при нас е ефективно, удобно и безопасно.

Подготовка за операция

Преди операцията урологът ще Ви поиска следните изследвания:

  • общ анализ на кръвта;
  • Анализ на урината;
  • кръвна химия;
  • тест за кръвна захар и съсирване.

Освен това, ако има косми по корема, трябва да се обръснат преди операцията..

Операцията на Иванисевич обикновено се извършва под обща анестезия. Ако детето ви ще се оперира, ще трябва да говорите с анестезиолог преди него..

Как протича операцията?

Хирургът прави разрез, подобен на този, направен при апендицит, но отляво. След това намира уголемената вена, превръзки, шевове и я пресича. След това зашива раната и налага превръзка.

След операция

Ледът се поставя върху слабините в продължение на два часа, за да се намали кървенето, предписват се болкоуспокояващи и антибиотици за предотвратяване на инфекция. В продължение на няколко дни пациентът носи суспензор, специална превръзка, която поддържа скротума, за да облекчи напрежението на семенната връв. Ускорява заздравяването и намалява болката.

Използваме интрадермални козметични конци по време на операцията на Иванисевич, така че няма нужда да премахваме конците, но физическата активност трябва да бъде ограничена преди последващия преглед от уролога. Ограничете интензивността на силови тренировки, спорт, физически труд в продължение на шест месеца след операцията.

Възможни усложнения

Усложненията по време на самата операция са редки..

Сред следоперативните усложнения е тестикуларната воднянка. Тъй като венозният отток от тестиса е нарушен, плазмата може да проникне в мембраните на тестисите.

Варикоцеле може да се появи отново на тези клонове на тестикуларната вена, които преди това не са били видими поради разширени вени. След превръзката кръвният поток през тях се възобновява и проблемът може да се върне - тогава може да се наложи втора подобна операция.

лекар от най-висока категория

Уговарям среща

Отзиви за пациенти в клиника Euromed

Благодарен съм на Анна Константиновна Бикова за управлението на бременността. Квалифициран и спокоен лекар. Благодарете й за вниманието и добротата!


Следваща Статия
Есенциална хипертония: какво е това? каква е разликата от артериалната