Спинален хемангиом


Спиналният хемангиом е доброкачествена лезия на гръбначното тяло. В медулата започва разпространението на кръвоносни съдове. Засяга предимно долната част на гръдния кош и лумбалната област и единствения прешлен (в някои случаи множествените хемангиоми се определят локално на няколко прешлена). Той е асимптоматичен за дълго време, поради което най-често се открива след 40-45 години, със съмнение за възпалителни заболявания на гърба. Женският пол е засегнат по-често. Засяга 10% от населението. В повечето случаи засяга Th 6 (6 прешлена на гръдния отдел на гръбначния стълб).

Класификация на гръбначните хемангиоми

Mo ICD-10 код D18.0 - хемангиом и лимфангиом на всяко място. Нарича се още вертебрален ангиом. Следните тумори се отличават със структурата на образованието:

  • Кавернозен хемангиом (характеризира се с тънкостенни съдове, разделени от ендотелни клетки в един слой, възниква в шийния отдел на гръбначния стълб).
  • Капилярен хемангиом (има малки съдове, засяга гръдната и лумбалната област).
  • Рацематичен хемангиом (маса, която засяга големи артерии или вени).
  • Смесен тип (съчетава признаците на кавернозен и капилярен тумор).

По локализация съдовият тумор се разделя на:

  • Първият тип се разпространява по целия прешлен.
  • Вторият тип е увреждане на тялото на гръбначния стълб.
  • Третият тип е поражението на задния полу-пръстен в прешлените.
  • Четвъртият тип - тялото на гръбначния стълб и част от задния половин пръстен са засегнати.
  • Пети тип - епидурална локализация.

Това е доброкачествен процес, не метастазира и не е животозастрашаващ. Случаите на дегенерация в злокачествен тумор не са официално регистрирани. Атипичната форма не е типична.

Причините

Учените все още не са стигнали до консенсус коя причина е на първо място. Високата степен на вероятност е наследствен фактор (наличието на хемангиом при членовете на семейството). Повишеното съдържание на хормона естроген също може да провокира развитието и растежа на патологията (поради тази причина жените са засегнати по-често от мъжете). Други причини включват кислороден глад на гръбначните тъкани и травма на гръбначния стълб..

Патогенеза

Периодични кръвоизливи в тялото на гръбначния стълб поради вродена аномалия на съдовата стена. Повишеното натоварване и травма могат да бъдат провокиращи фактори. Механизмът на образуване на тромби се задейства с последващо унищожаване на костната тъкан. На мястото на разрушаване на костната тъкан се образуват нови съдове с тенденция да образуват кръвни съсиреци. Образува се порочен кръг, който води до нарастване на хемангиома по размер.

Симптоми

В 95% от случаите заболяването протича без специфични симптоми. Открива се случайно, като случаен тумор на простатата, по време на ЯМР или рентгеново изследване. Възможно е да има тъпа, болезнена болка в гръдния кош на гърба, по-лоша след тренировка или през нощта. Болката възниква поради притискане на корените на нервните окончания. Поради разрушаването на костния компонент на прешлените и разпространението на хемангиоми са възможни нарушения на чувствителността, парализа, дисфункция на тазовите органи (кръвно налягане в епидуралното пространство).

Въз основа на симптомите, хемангиомът може да бъде разделен на видове:

  • асимптоматична неагресивна (без симптоми, без нарастване на изображенията);
  • симптоматично неагресивно (проява на симптоми при липса на растеж и развитие на тумора);
  • асимптоматично агресивно (безсимптомно, увеличаване на размера);
  • симптоматично агресивно (проява на симптоми и увеличаване на размера на формацията, потвърдено с рентгенови лъчи).

Клиничен признак на агресивност се счита за разпространение в гръдната област (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), разширяване на външния слой на тъканта, замъглени ръбове и увеличаване на тумора към основата на свода. Изображенията показват клетки с депресии без ясна геометрична форма и образуване на меки тъкани в епидуралното пространство.

Съотношението на формациите по отдели:

  1. Цервикална област (C1-C7) - 6%. Доста рядък и коварен процес. Поради шийния отдел на гръбначния стълб възниква кръвоснабдяването на мозъка (гръбначната артерия). С образуването на ангиом в шията има нарушение на кръвообращението в мозъка.
  2. Гръден регион (Th1-Th12) - 60%. води до нарушения в кръвоснабдяването на горните крайници, прекъсвания в сърдечния ритъм, храносмилателни проблеми.
  3. Лумбален регион (L1, L2, L3, L4, L5) - около 30%. Болката се локализира в лумбалната област, като се простира до тазовите органи.
  4. Сакрални и опашни области (S, C₀) - почти 5%. Поражението на сакралната област е придружено от нарушение на отделителната система, синдром на неспокойни крака. Характерна особеност на лезията на сакрума и опашната кост е болката от долната част на гърба, излъчваща се към крака.

Диагностика

На първо място, ще трябва да посетите лекари с широк и тесен профил (терапевт, невролог, ортопед, онколог), за да изключите възпалителни заболявания на гърба. Извършва се рентгеново изследване за определяне на структурни промени (спондилография). Помага за определяне на вида на лезията - вакулообразен, колонен, ретикуларен или смесен тип. За определяне на степента на увреждане на костите и меките тъкани се извършват ядрено-магнитен резонанс (на ЯМР за определяне на сигнал с висока интензивност и пореста структура) и компютърна томография (КТ) на гръбначния стълб. CT сканирането показва разрушаване на костната структура.

Пациентът може да бъде загрижен за въпроса как да различи хемангиома от метастазите, така че лекарите да не пропуснат злокачествено образувание. Според хемангиома - формация с бавен растеж, свръхехогенна, има ясни граници и може да се разтвори сама. Напротив, метастазите са агресивен растеж, хипоехогенни, имат неясни контури и никога няма да изчезнат сами без операция..

Към кой лекар да се обърнете?

При хемангиома е желателна консултация с невропатолог и вертебролог. Ако техните патологии се изключат, пациентът се насочва към неврохирург. Само този специалист може да постави точна диагноза въз основа на събирането на анамнеза и изображения. Не губете време за самолечение, купувайки лекарства за облекчаване на болката от аптеката.

Опасност от заболяване

Злокачественият хемангиом не се среща в природата, което прави този тумор не толкова ужасен. Най-трудното последствие е фрактура на гръбначния стълб. Може да се появи дори при минимално натоварване на гръбначния стълб (обикновено долния гръден сегмент и горния лумбален сегмент). Има фрактура на гръбначното тяло, несдвоен процес на задната повърхност на дъгата, напречен процес. Фрактурата може да причини компресия на гръбначния мозък. Възможна е пълна или частична парализа на долните крайници. Прищипването на големите съдове нарушава кръвообращението. В резултат на това не може да се избегне намаляване на чувствителността на долните крайници, може да се появи настръхване, симптоми на уринарна инконтиненция са застрашени.

Понякога се провокира вътрешно кървене. Състоянието е доста опасно. Възниква в резултат на разкъсване на тъканите на съдовата формация на гръбначния стълб.

Критична ситуация възниква, когато размерът на тумора надвишава 1 см, което изисква незабавно лечение. Дотогава самият тумор не е опасен..

Лечение

При наличие на болезнени симптоми можете да подобрите качеството на живот с акупунктура, като приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства или кортикостероиди. Неактивната форма, ако случайно бъде открита на рентгенова снимка, без никакви симптоми, се подлага на пасивно-очакващи тактики.

Неоплазмата се лекува с няколко метода - склеротерапия, емболизация на хемангиома, лъчева терапия, перкутанна пункционна вертебропластика. Нека разгледаме всеки метод и последиците по-подробно..

Склеротерапия

Въвеждане на алкохолен разтвор в туморното тяло. Поради това се случва склерозиране (залепване) на хемангиомни клетки, растежът му спира. Недостатъкът на терапията е остеонекроза (костна некроза поради нарушено кръвоснабдяване).

Емболизация на хемангиома

Това е тромбоза на кръвоносните съдове на хемангиома и спиране на кръвоснабдяването му. От минусите, вместо активни съдове, започват да се развиват нови малки съдове, което води до растеж на тумора. Използва се, когато туморът е с малки размери.

Лъчетерапия

Използва се само в напреднала възраст, ефектът върху тумора с високи дози радиация. Тоталната лъчетерапия рядко се използва поради лоша поносимост.

Перкутанна пункционна вертебропластика

Иновативен метод на лечение е разработен през 1984 г. във Франция. Необходимо е да се пробие тялото на гръбначния стълб с тънка игла, изсипете специален укрепващ разтвор. Резултатът е циментиране. Предотвратява появата на компресионни фрактури. Използва се при липса на увреждане на нервните окончания. Не е приложимо в стадия на агресивен растеж.

Хирургичен метод

Пълното отстраняване на хемангиома в гръбначния стълб се извършва не толкова за изрязване на тумора, колкото за улесняване хода на заболяването. При възрастни този метод не е получил широко приложение, поради което операцията се извършва главно в детска възраст, изключително според показанията. Операцията изисква строги указания, тъй като вероятният риск е развитието на тежко кървене. Не се счита за приоритетен метод, тъй като е възможен рецидив на заболяването след отстраняване.

Алтернативни методи за лечение на хемангиом

Традиционната медицина не помага само на пациентите да се борят с болестите. Използват се растителни екстракти с антитуморен ефект. Не можете да започнете терапия с народни средства без знанието на лекуващия лекар. Важно е да запомните, че лекарите не препоръчват затопляне на зоната на хемангиома, тъй като е вероятно ускорен растеж на тумора. Можете да използвате божур, магарешки бодил, калина, дъбова кора, вратига, комбуча. Кратки рецепти:

  • Компрес от орехов сок върху областта на хемангиома.
  • Вземане на вана с добавка на сода за чай.
  • Луковите компреси върху засегнатите области на гръбначния стълб за една седмица също са действали добре. Компресът се покрива с марля и целофан.
  • Аптечна тинктура от пелин. Приемайте по 12 капки 3 пъти на ден преди хранене.
  • Залейте нарязан жълтурчета 1: 1 с вряща вода. Направете компрес върху областта на хемангиома.
  • Комбинирайте керосин, слънчогледово масло и лют червен пипер. Настоявайте една седмица и втривайте такъв състав в гръбначния стълб в продължение на шест дни.
  • Билкова колекция от здравец, леска, невен, подбел, високопланинска птица, бял равнец и репей. Смесете всичко в равни количества, залейте с вряла вода, загрейте на водна баня и приемайте през устата 4 пъти на ден.

Предпазни мерки

Много е трудно да се предотврати развитието на болестта или да се излекува напълно. Тъй като туморът е доброкачествен и може да расте изключително бавно (или изобщо да не расте), ще трябва да се вземат превантивни мерки. Умерена физическа активност (леки спортове), без интензивно натоварване. Не трябва да се използва физиотерапия. Редовен рентгенов контрол. Отказ от лоши навици, ходене и редовно упражняване на чист въздух.

Трябва да се храните балансирано, с достатъчно протеини, мазнини и въглехидрати. Упражненията и йога (подобряват гъвкавостта и подкрепата) имат положителен ефект върху тялото.

Плуването дава положителен резултат, всеки междупрешлен диск се освобождава от товара. Два пъти годишно е допустимо да се пие витаминен комплекс за общо укрепване на организма. За жените в периода на менопаузата контролирайте нивото на естроген в кръвта.

Противопоказания за гръбначен хемангиом

Забранено е лечението на новообразувание с физиотерапия и масаж. Всяко външно въздействие върху засегнатия гръбначен стълб (включително затоплящи компреси) е нежелателно. Остеопорозата в анамнеза усложнява лечението (повишен риск от фрактури).

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Ако формацията не се характеризира с агресивен ход, тогава можете да направите без операция. Рискът от усложнения в следоперативния период е около 10%. Пациентите живеят без усложнения (компресионни фрактури) с иновативни методи за лечение.

Не отлагайте посещението на лекар, веднага щом гърбът започне да боли, освен това, за дискомфорт в областта на гърба. Необходимо е да се изключи самолечението без знанието на лекаря и да се поддържа благоприятен емоционален фон.

Спинален хемангиом

Спиналният хемангиом е доброкачествено новообразувание, което засяга един или повече прешлени и е една от най-честите гръбначни неоплазии. Това е доброкачествен вид тумор, който не е склонен към злокачествена трансформация..

Според различни източници 1–11% от населението страда от гръбначен хемангиом. Най-често се диагностицира при жени на 20 и 30 години. Това е изключително рядко в детството. В общата структура на доброкачествените тумори на скелета хемангиомът на гръбначния стълб е 1-1,5%.

Обикновено гръбначният хемангиом се открива в един прешлен, многобройни хемангиоми, включващи 2–5 прешлени в патологичния процес, се диагностицират много по-рядко.

Синоним: вертебрален хемангиом.

Причини и рискови фактори

Точните причини за заболяването не са установени, вероятно генетичната предразположеност играе основна роля. При наличие на близки роднини с хемангиоми с различна локализация рискът от гръбначен хемангиом се увеличава петкратно. Смята се, че съдов тумор се образува с прекомерно физическо натоварване на фона на генетично обусловена слабост на съдовите стени.

Рисковите фактори включват високи нива на естроген, тъканна хипоксия, гръбначни наранявания.

Според различни източници 1–11% от населението страда от гръбначен хемангиом. Най-често се диагностицира при жени на 20 и 30 години..

Форми на заболяването

В зависимост от хистологичната картина се различават следните форми на гръбначния хемангиом:

  • капилярна - образувана от преплитащи се капиляри, разделени от слоеве от влакнеста и мастна тъкан;
  • рацематичен - образуван от по-големи съдове от капилярните;
  • кавернозен - представлява натрупване на голям брой кухини с различен размер и форма, комуникиращи помежду си, чиито стени се състоят от съединителна тъкан, покрита със слой от ендотелни клетки;
  • смесени.

В зависимост от местоположението и степента на увреждане, гръбначните хемангиоми се разделят на видове:

  1. Засяга се целият прешлен.
  2. Засегнато е тялото на гръбначния стълб.
  3. Задният полу-пръстен на прешлена е засегнат.
  4. Засегнати са тялото и частта на задния полупръстен на прешлена.
  5. Новообразуването е разположено епидурално.

Вертебралните хемангиоми са активни (агресивни) и неактивни. Въз основа на клинични и рентгенологични критерии за агресивност се разграничават следните видове гръбначни хемангиоми:

  • асимптоматична неагресивна - няма клинични и рентгенологични признаци на агресивност;
  • симптоматично неагресивно - при наличие на клинични прояви няма рентгенологични признаци на агресивност;
  • асимптоматично агресивно - безсимптомно, има рентгенологични признаци на агресивност;
  • симптоматично агресивен - има клинични и рентгенологични признаци на агресивност.

Симптоми

Хемангиомът на гръбначния стълб в много случаи (според някои данни при 85% от пациентите) протича безсимптомно и е случайна диагностична находка по време на изследването по друга причина.

Основната проява на вертебралния хемангиом е синдромът на болката, причинен от дразнене на чувствителните рецептори на задния надлъжен лигамент и надкостницата. Болката, като правило, е тъпо болезнена по природа, усилва се след физическо натоварване и през нощта. При хемангиоми, които не надвишават 1 см, болката се появява от време на време и има болезнена природа. При неоплазми над 1 см болката е по-интензивна и се повтаря по-често.

В някои случаи има признаци на дразнене на гръбначния мозък и нервните корени, което се причинява от натиска на неоплазмата, разположена в епидуралното пространство. Приблизително 4% от пациентите изпитват агресивен растеж на новообразувания, което причинява намаляване на здравината на костите и може да доведе до патологични фрактури. С натрупването на кръв в екстрадуралното пространство се развиват нарушения на чувствителността, пареза, парализа и се нарушават функциите на тазовите органи.

Клиничната картина зависи и от локализацията на тумора в гръбначния стълб. Най-често срещаните хемангиоми на гръдния отдел на гръбначния стълб, които съставляват около 80% от всички вертербрални хемангиоми. Тази форма на заболяването се проявява със слабост, болка и чувство на скованост в горните и долните крайници, нарушение на храносмилането и уриниране, образуване на камъни в жлъчния мехур, нарушения на сърдечния ритъм.

При хемангиоми на лумбалния отдел на гръбначния стълб пациентите се оплакват от болки в слабините и / или тазобедрената става, мускулна атрофия и слабост на долните крайници, диария, запек, уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция.

Делът на хемангиомите на шийните прешлени е приблизително 1% в общата структура на заболяването. Техните прояви могат да бъдат постоянни главоболия, замаяни пристъпи, нарушения на съня, намалена острота на слуха и зрението, изтръпване и изтръпване в пръстите на горните и долните крайници, тъпа болка и слабост в крайниците, атрофия на мускулите на ръцете.

Диагностика

За поставяне на диагноза може да се наложи консултация с невролог, онколог и вертебролог. Диагнозата на гръбначния хемангиом се основава на клиничните прояви на заболяването, както и на данните, получени по време на инструментално изследване.

Обикновено гръбначният хемангиом се открива в един прешлен, многобройни хемангиоми, включващи 2–5 прешлени в патологичния процес, се диагностицират много по-рядко.

При извършване на рентгеново изследване се определят структурни промени в прешлените в ретикуларна, колонна или вакуолеподобна версия. При мрежестата версия новообразуването изглежда като гъба с фини мрежи. При колоновидни се откриват костни прегради, които са ясно видими на фона на зоната на разреждане. При неоплазма с форма на вакуола се вижда под формата на овални зони на разреждане (вакуоли), които са ограничени от склеротично уплътнена кост.

За изясняване на диагнозата може да се наложи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Неоплазмите на меките тъкани, открити с тяхна помощ в епидуралното пространство и клетките с неправилна форма, са признаци на агресивен гръбначен хемангиом..

Лечение на гръбначния хемангиом

Лечението на гръбначния хемангиом зависи от формата на заболяването. Асимптоматичните неагресивни хемангиоми на гръбначния стълб не изискват терапия. В този, както и в някои други случаи, бъдеща тактика с диспансерно наблюдение на пациента е оправдана..

Избраният метод за лечение на повечето вертебрални хемангиоми е перкутанна пункционна вертебропластика, по време на която костният цимент (от 4 до 7 ml) се инжектира в областта на новообразуването чрез пункция (пункция) с игла, поради което съдовете или кухините на хемангиома се компресират и унищожават. Кухината на неоплазмата е изпълнена с материал, който осигурява целостта и здравината на засегнатия прешлен. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол. Не се изисква обща анестезия; използва се локална анестезия. Болковите усещания отшумяват през първите дни след интервенцията. Методът принадлежи към минимално инвазивни хирургични операции.

Емболизацията на гръбначния хемангиом може да се извърши по два начина. По време на трансвазалната емболизация, емболите се инжектират в близките кръвоносни съдове, като спират притока на кръв в тях. По време на селективната емболизация, емболите се инжектират в областта на тумора. Трансвазалната емболизация е по-малко ефективна, тъй като малките съдове, които остават след операцията, могат да продължат да хранят тумора, увеличавайки риска от рецидив.

Вероятността от следоперативни усложнения, в зависимост от използвания метод, се оценява на 1-10%, дългосрочните последици от лечението на гръбначния хемангиом са изключително редки.

При изстискване на гръбначния мозък и нервните корени се резецират засегнатите области на костите и меките тъкани. Този метод има ограничено приложение поради относително високия риск от обилно кървене от кухини или кръвоносни съдове, които образуват новообразуването..

Лъчевата терапия може да се използва за лечение на гръбначни хемангиоми. В резултат на радиацията кръвоносните съдове на неоплазмата се срутват и меките тъкани на тумора претърпяват фиброзна дегенерация. Методът се използва рядко поради възможността за развитие на неврологични нарушения.

Методът за алкохолизиране на хемангиома на гръбначния стълб се състои във въвеждането в кухината на неоплазмата на 96% етилов алкохол, което води до тромбоза на туморните кръвоносни съдове и разрушаване на ендотела, последвано от намаляване на размера на новообразуването. Методът не се използва широко поради риск от нежелани дългосрочни последици..

Възможни усложнения и последици

Усложненията на гръбначния хемангиом включват кървене от неговите съдове, вертебрални фрактури с развитие на неврологични нарушения, причинени от компресия на нервни окончания и гръбначен мозък, инсулт.

Прогноза

При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна.

Вероятността от следоперативни усложнения, в зависимост от използвания метод, се оценява на 1-10%, дългосрочните последици от лечението на гръбначния хемангиом са изключително редки.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на болестта, както и да се предотврати растежа на съществуващ гръбначен хемангиом, се препоръчват следните мерки:

  • редовни профилактични прегледи;
  • консултация с генетик при наличие на хемангиоми и по-специално хемангиоми на гръбначния стълб в фамилна анамнеза;
  • достатъчна физическа активност, но избягване на прекомерно физическо натоварване;
  • предотвратяване на гръбначни наранявания;
  • балансирана диета;
  • отхвърляне на лоши навици.

Хемангиом на прешлена: причини, симптоми, диагностика, лечение и операция

Веднага трябва да направите малка забележка: "гръбначен хемангиом" е неправилен израз, правилно е да се каже "гръбначен хемангиом", както е погрешно да се казва "гръбначна херния", трябва да се каже - междупрешленна херния. Ето защо, в случай че срещнете лекар с подобен професионален речник, тогава е по-добре да потърсите друг специалист.

Диагноза при ЯМР сканиране.

Определение

Всеки хемангиом, включително прешлен, е съдов тумор. Името на този тумор може да бъде дешифрирано като хем (кръв) + ангио (съд) + "-oma", т.е. тумор, произхождащ от кръвоносни съдове. Единственото място, където хемангиом не може да се срещне, е място, където няма съдове: оптично прозрачни среди на окото и ставните повърхности, където има хрущялна тъкан. Кои клетки са източникът на тумора? Това е ендотелът, вътрешната обвивка на съдовете.

Пациентите с хемангиом не трябва да се притесняват, че този тумор ще стане злокачествен. Хемангиомът е едно от малкото новообразувания, които никога не стават злокачествени, тоест не се превръщат в злокачествени.

Хемангиом от тази локализация винаги се намира в дълбините на спонтанното костно вещество на гръбначното тяло, наситено с кръвоносни съдове. Това е изгодно място, тъй като съдовата топка е защитена от всички страни с кост. Хемангиомите, разположени в паренхима на вътрешните органи, например вътре в черния дроб, не са защитени от външни влияния и в случай на нараняване могат да бъдат източник на масивно кървене.

От края на осемдесетте години на XX век и до наши дни броят на идентифицираните хемангиоми на вътрешните органи, включително прешлените, се е увеличил значително, поради масовото въвеждане на нови образни видове диагностика - компютърна и магнитно-резонансна томография. Почти винаги е случайна находка, когато изследванията се извършват по съвсем друга причина..

Причини за появата на хемангиоми и статистика

Съвременната медицина не може да посочи нито една точна причина за появата на хемангиоми, включително с локализация на прешлените. Най-често това е вродена поява на тумори, свързани с генетично предразположение. В този случай хемангиомът винаги се полага дори на етапа на вътрематочно развитие или веднага след раждането..

Понякога при новородени деца могат да бъдат преброени повече от три различни локализации на хемангиоми по кожата. В този случай има голяма вероятност за поява на тумори във вътрешните органи, включително прешлените. Това множество състояния се нарича хемангиоматоза..

Предполага се, че може да възникне придобит хемангиом, но как е неясно точно. Може би при продължително излагане на ултравиолетови лъчи от слънцето, но досега не са представени убедителни доказателства. Ето защо, ако случайно сте открили хемангиом по време на CT или MRI, не можете да кажете кога е образуван. Тя може да се появи през последните месеци на вътрематочно развитие или преди година.

И при мъжете, и при жените тези образувания се срещат с еднаква честота при всеки 10-ти човек. Ако приемем, че всеки от нас има 24 прешлена, без да се броят сакрума и опашната кост, тогава шансът някой прешлен по време на живота да бъде засегнат от хемангиом ще бъде 1/240. Тъй като причините са неизвестни, методите за превенция също са неизвестни, точно както е възможно, засега неизследвани и неотворени рискови фактори.

Каква е опасността от хемангиоми?

Хемангиомът може да расте или да е стабилен. Стабилен хемангиом с малки размери не представлява опасност. Преди да бъдат въведени в клиничната практика рентгеновите и магнитно-резонансните томографии, по време на рентгеновото изследване са открити и хемангиоми, ярко петно ​​на фона на гръбначното тяло, като разреждане на костната тъкан. Няма специфични признаци на хемангиоми и поради това рядко се прави интравитална диагноза, само в случай на нарастващ тумор, водещ до фрактури на гръбначните тела. Диагнозата е поставена по време на операция, след биопсия на интраоперативен материал и хистологично изследване.

Тъй като хемангиомът не е способен на злокачествено заболяване, той носи изключително опасността от механично разрушаване на гръбначните тъкани и появата на три усложнения в този случай:

  • компресионна фрактура на тялото на гръбначния стълб (най-често);
  • компресия на централния канал с развитие на компресионна миелопатия и развитие на съответните неврологични симптоми, в зависимост от нивото (по-рядко);
  • компресия на канала с нараняване от костни фрагменти от твърда мозъчна обвивка и / или проникващо увреждане на гръбначния мозък (много рядко).

За щастие, хемангиомът на гръбначното тяло никога не дава обилно кървене, тъй като за разлика от паренхимната тъкан на черния дроб, бъбреците или далака, костта изисква малък обем на кръвоснабдяване. Усложнение като кървене не се регистрира при вертебрален хемангиом. Но ако фрактурата вече е настъпила, но операцията не е последвала, тогава хемангиомът може да кърви в затворен обем, повреден от фрагменти от прешлена.

Опасни размери

Има критични размери на тумора, които значително увеличават риска от горните усложнения. Но само абстрактният размер не е достатъчен. Ето защо, ако вие или вашите близки имате хемангиом с размер 1 см, това не е достатъчно, за да се определи прогнозата. В случай, че голям, масивен мъж има този хемангиом в четвъртия или петия лумбален прешлен, тогава няма нищо лошо. И ако тумор със същия размер се открие при младо момиче в третия шиен прешлен, тогава е изключително опасно и в този случай е необходимо да се лекува, без да се чака усложнения.

Голям хемангиом с компресия на гръбначния канал.

Ситуацията се влошава от факта, че при хипотетична фрактура на 4-ти лумбален прешлен вече не съществува гръбначен мозък и в екстремни случаи е възможен синдром на cauda equina, с развитие на стрелящи болки в краката, изтръпване на перинеума, развитие на еректилна дисфункция и нарушения на уринирането. В случай на фрактура на третия шиен прешлен и прогресираща миелопатия или увреждане на гръбначния мозък, говорим за квадриплегия, тоест пълна парализа на ръцете и краката, дълбоко увреждане и същите нарушения на уринирането. Ето какво означава „1 см“ за прогноза, без да се уточнява точното ниво на хемангиома.

Рискът от хемангиом също се увеличава пропорционално на неговия темп на растеж. Следователно, когато се открие тумор с некритичен размер, се изисква само едно: повторно изследване след една година, при липса на оплаквания, след това още една година, след това, вероятно след 3 години, след това след 5 години. И ако туморът е наистина стабилен, тогава няма нужда да се притеснявате.

Друг важен критерий за опасност е местоположението в тялото на гръбначния стълб. Ако хемангиомът е малък и е разположен приблизително в центъра и е заобиколен от всички страни с непокътнати костни греди, които съставляват един масив, тогава има голяма вероятност прешленът да остане здрав за дълго време, дори ако расте равномерно навън. Но ако хемангиомът е близо до вертебралната граница, ако само тънък костен ръб го отделя от външното пространство, тогава рискът от компресионна фрактура е много по-висок.

Хемангиом на шийните прешлени с компресия на гръбначния канал

И накрая, винаги трябва да имате предвид състоянието на костната тъкан. Ако говорим за вертебрален хемангиом при млад мъж, тогава няма нужда да се тревожим за костната плътност. Но ако хеммангиом бъде открит при възрастна жена, в периода след менопаузата, тогава тя вече ще има висок риск от остеопороза, но във всеки случай нейната гъбеста костна крехкост ще бъде много по-висока. Следователно, дори малък хемангиом при пациент с висок риск от остеопороза ще бъде по-прогностично опасен от малко по-голям тумор при здрав човек..

От това следва, че основният фактор, който плаши пациентите (а именно, размерът на хемангиома, взет от себе си) не играе решаваща роля за определяне на степента на риска. Но ако все пак се съсредоточите върху този показател, тогава в случай, че туморът започне да заема обем, равен на 55-60% от тялото на гръбначния стълб, и в същото време има тенденция към неговия растеж, тогава е необходимо да се мисли за хирургично лечение.

Лекарят трябва да обясни на пациента, че бавният растеж на хемангиома изобщо не означава злокачествен растеж и освен това няма нищо общо с метастазите. Ако това не се направи, тогава пациентът може да бъде уплашен, депресиран и, както знаете, хроничната депресия и тревожност са един от рисковите фактори за хронична болка в гърба. Хемангиомът, скрит в прешлен, никога не боли, докато не настъпи разрушаване на костите. Но ако пациентът е под стрес, той може постоянно да се оплаква от фалшиви болки в гърба, което значително ще влоши качеството на живот..

Клинични симптоми

Вертебралните хемангиоми имат точно същата клинична картина като хернията на Шморл, или по-скоро нито една. Въпреки че имат много общо: унищожават костната тъкан на прешлените, и двете образувания са склонни към разширяване, но въпреки това и двата процеса са напълно асимптоматични. Дори ако вземем най-деликатния, шиен отдел на гръбначния стълб, все още няма признаци, докато настъпи едно от горните усложнения, хемангиомът не се проявява.

И само в най-редките случаи, когато туморът е достигнал значителни размери, може да настъпи така нареченият колапс на прешлена, при който действително се получава компресионна фрактура, но не се образуват отделни фрагменти, паралелизмът на горния и долния междупрешленни дискове остава, а самата фрактура е изкован по целия периметър на тялото на гръбначния стълб. С други думи, прешленът увисва, като че ли височината му намалява. В този случай, естествено, има нарушение на естествения ход на нервните корени в съответните дупки и се появяват остри радикуларни симптоми.

Относно радикуларните симптоми

В този случай говорим за появата на остри, стрелящи болки, които приличат на токов удар. Те се провокират от всяко движение, сътресение на гръбначния стълб, тоест кашлица, смях, кихане, напрежение в тоалетната. Подобна болка се появява при добре познатите възрастни хора лумбаго в долната част на гърба или лумбаго.

С дългосрочното съществуване на радикуларни симптоми е приложен вторичен, миофасциално-тоничен синдром. Дълбоко разположените мускули на гърба близо до засегнатия прешлен реагират на околното възпаление, на пробита фрактура, с постоянен, хроничен спазъм. В резултат на спазма мускулът се лишава от възможността да отстранява незабавно млечната киселина, т.е. отпадъчните продукти. Тя е лишена от хранене от артериалните капиляри, които също са спазматични. Тази ситуация образува омагьосан кръг и той може да бъде прекъснат или чрез елиминиране на дефектен прешлен, или, ако е невъзможно по някаква причина, да се извърши реконструктивна операция - назначаването на централни мускулни релаксанти и носенето на корсет с ограничена подвижност в гърба, но това не е най-добрият изход от провизии.

Колко често се появява радикуларна болка при хемангиоми? Много рядко от броя на всички диагностицирани вертебрални хемангиоми във всички части на диска колапс с развитието на радикуларни симптоми се случва в 0,1% от случаите. Следователно изпъкналостите и херниите на междупрешленните дискове могат да се считат за основните „доставчици“ на радикуларни симптоми..

Диагностика

При диагностицирането на хемангиоми, компютърната и магнитно-резонансна томография е най-висша. Дори терминът „диагностика на вертебрални хемангиоми“ е абсурден, тъй като те не нараняват и не се проявяват по никакъв начин и следователно няма смисъл да ги търсите. Това може да стане само по време на научно изследване за честотата на съдовите тумори на прешлените..

Следователно почти 100% от всички хемангиоми се откриват случайно. Те започват да се наблюдават и с разумен подход, виждайки нарастващ съдов тумор, след достигане на определен размер и като се вземат предвид рисковите фактори и опасности, описани по-горе, се извършва радикално лечение, което кара пациента да забрави за хемангиома. В някои случаи първоначално се подозира хемангиом по време на рентгеново изследване на гръбначния стълб, но за точно потвърждаване на диагнозата пациентът все още се изпраща на томография. Няма други диагностични методи, точно както не се извършват лабораторни тестове за хемангиом.

Лечение на пациенти с вертебрален хемангиом

Тъй като както стабилният, така и нарастващият хемангиом са надеждно скрити, като вътре в черупката, вътре в прешлен, абсолютно всички консервативни методи са напълно неефективни, безсмислени и ако ви се предлагат, това не е нищо повече от измама.

Измамите включват опити за „излекуване“ на хемангиом при такива пациенти с помощта на масаж, акупунктура, остеопатия, мануална терапия, пиявици, изгаряне с пулини от пелин, електрическа стимулация, сесии за електрофореза и други толкова обичани от нашия народ техники. След изразходването на парите пациентът има втори ЯМР. Хемангиомът не е ходил никъде! Той идва при лекаря в гняв и лекарят казва на пациента с очарователна усмивка, че „... имате нарастващ хемангиом и ние, накрая, използвайки уникални техники, спряхме неговия растеж и постигнахме стабилизация. Сега нищо не ви заплашва и можете да забравите за операцията "..... Коментарите, както се казва, са излишни.

Трябва да се помни, че формацията, която е скрита вътре в прешлена, не може нито да бъде елиминирана, нито да спре растежа си, без да влезе вътре в самия прешлен. За щастие хемангиомът може да бъде лекуван по прост, безболезнен и минимално инвазивен хирургичен метод, без никакви разрези..

Перкутанна пункционна вертебропластика

Пункционната вертебропластика е модерен и много удобен метод за отстраняване. Целта е да се елиминира кухината вътре в прешлените, като се запълни със специален цимент, който при леко нагряване се разширява, напълно разрушава съдовия сноп и напълно запълва цялото пространство вътре в прешлените.

Схематично представяне на процедурата.

Не е нужно да правите съкращения за това. Достатъчно е точно да се определи проекцията на желания прешлен върху кожата. Под рентгенов контрол, за да се избегнат грешки, се вкарва игла в прешлена под местна упойка. След като иглата попадне във вътрешната кухина, пълна със съдов тумор, вътре се подава специален биополимер, който се нагрява до относително висока температура, около 60 ° C. Тази температура е напълно достатъчна, за да унищожи напълно туморните клетки, а способността на полимера леко да се разширява по време на втвърдяването дава възможност да се запълнят всички кухини с гаранция. Така прешленът отново се превръща в единичен монолит..

В този случай циментиращо вещество, състоящо се от:

  • действителният цимент;
  • рентгенов материал (за да можете да видите процеса на пълнене директно под рентгенов контрол „в реално време“);
  • антибактериална добавка по плътност и механични характеристики, подобни на костната тъкан, така че прешленът продължава да изпълнява функцията си както преди.

В грубо приближение тази хирургическа интервенция наподобява запълване на болен зъб. Без разрези, без кръв, без дълъг престой в болница. На следващия ден пациентът вече може сам да напусне болницата, а локалната анестезия дава възможност за перкутанна пункционна вертебропластика при пациенти със съпътстваща патология, включително в напреднала възраст.

Противопоказания за операция

Възползвайки се от неграмотността на населението, много частни клиники затоплят добре ръцете си в противоположния бизнес - налагането на неоправдано хирургично лечение. Така че, ако са открили вертебрален хемангиом при ЯМР при доверчив, внушителен човек, тогава те могат да спечелят добри пари от това. Използват се аргументи като „потенциална опасност“, „риск от бърз, неконтролиран растеж“ и „фрактура на гръбначния стълб буквално след няколко седмици или, в краен случай, месеци“. Обикновено се предлага спешна вертебропластика и разговорът завършва с думите: „Имате голям късмет, че сте дошли при нас и направихме ЯМР навреме“. Особено арогантни „експерти“ могат дори да намекват за възможността за злокачествено заболяване и „превръщане в рак“. Както си спомняме, това е невъзможно: хемангиомите от всяка локализация не се превръщат в „рак“.

Това е много изгодна ситуация. Вертебропластиката е операция с минимален риск за пациента, съвсем проста, но може да отнеме доста пари. Така че, за въвеждането на костен цимент в един прешлен, можете лесно да вземете 20 хиляди рубли и дори повече. Пациентите трябва да знаят, че изобщо не е необходимо да се прави това, а също така не си струва да следват ръководството на такива лекари..

Противопоказанието за извършване на тази малка хирургическа интервенция просто ще бъде: малкият размер на хемангиома и неговата стабилност. Следователно, ако сте уверени в спешната нужда от вертебропластика, тогава при всички случаи е необходимо поне 6 месеца след откриването на тумора да се направи втора томография, за да се уверите в реалния реален растеж на тумора и потенциалната опасност.

Малко история

Трябва да се каже, че вертебропластиката е изключително успешен и красив начин за елиминиране на тумор и създаване на единичен костен блок. Преди това, преди въвеждането на тази техника, се използва склеротерапия. В този случай в хемангиома беше изведено склерозиращо вещество, например етилов алкохол. Но кухината остана: въпреки че самият хемангиом умира, алкохолът намалява здравината на костната тъкан и в резултат често се получава патологична фрактура. В някои случаи туморът не умря напълно и настъпи рецидив.

В допълнение към склеротерапията се използва и туморна емболизация, тоест опит за премахване на притока на кръв през съдовете. Технически беше по-трудно и тук една пункция не беше достатъчна.Изискваше се умението на съдов хирург, което изобщо не е необходимо в съвременната вертебропластика. Но тъй като самият тумор остава, смъртта на емболизираните съдове не играе голяма роля. Съдовете наистина умираха, но постоянно се полагаха нови съдови снопове, тъй като натискът върху артериалното място оставаше.

Прогноза

Както може би се досещате, в преобладаващото мнозинство от случаите стабилният, малък хемангиом не засяга нито качеството на живот, нито продължителността му. Преди широкото използване на томографията десетки и дори стотици поколения са живели добре с хемангиоми, калцификация на епифизната жлеза в мозъка и с други случайни находки, които в днешно време причиняват стрес и паника. Не винаги е необходимо да се предприемат някакви спешни мерки, когато в тялото ви се открият непознати образувания..

Може би, ако бъде открит „нем“ гръбначен хемангиом, може само да се посъветва да поддържате теглото си близо до идеалното, за да се изключат тежките вдигания, вдигането на тежести и контактните твърди видове бойни изкуства. Жените могат да бъдат посъветвани редовно да извършват денситометрия след менопаузата, тъй като при наличие на остеопороза може да възникне патологична фрактура много преди хемангиомът да достигне теоретичната крайна сила в района на 50-60% от обема на прешлените.

И в случай, че вече се получи компресионна фрактура, тогава ще трябва да отидете на обширна операция. Да, някои компресионни фрактури на прешлените не изискват хирургично лечение, те растат заедно сами. Но имайте предвид, че в този случай съдов тумор ще лежи между костните фрагменти и хемангиомът ще бъде фактор на „несъединяване“, той ще създаде интерпозиция на тъканите между фрагментите и, лежейки свободно, вече не затворен от прешлена, ще създаде допълнителен риск от кървене.

Следователно основата на правилния подход при лечението на хемангиоми ще бъде динамичното наблюдение, като се вземат предвид допълнителните рискови фактори.

Как да лекуваме гръбначния хемангиом?

Спиналните хемангиоми са доброкачествени новообразувания, които се появяват в тялото на гръбначния стълб. Те се характеризират с бавен растеж, могат да бъдат придружени от болка.

Модел: вертебрален хемангиом

Фигура: Вертебрален тумор

Симптомите на гръбначния хемангиом също ще зависят от локализацията и агресивността на заболяването, въпреки че често клиничните признаци просто липсват.

В този случай туморът обикновено се открива в резултат на изследване на гръбначния стълб, което е свързано с друго заболяване..

Основните признаци на заболяването:

  • тъпа болка, утежнена при физическо натоварване и по време на сън;
  • изтъняване на костната тъкан, което води до нейната крехкост;
  • загуба на чувствителност в крайниците, в напреднали случаи - парализа;
  • нарушения на уринирането и дефекацията в резултат на компресия на нерви и увреждане на гръбначния мозък.

Симптомите на хемангиома са малко и не са специфични, те се появяват по-често при хора над четиридесет години под формата на малки фрактури в прешлените.

Диагностика ↑

Колкото по-рано бъде установено това коварно заболяване, толкова по-лесно ще се справите с него и това ще избегне по-сериозни усложнения и необратими последици..

Най-често диагнозата на гръбначния хемангиом е ЯМР - ядрено-магнитен резонанс и спондилография на прешлените.

Снимка: CT Th7 прешлен (хемангиом)

Снимка: ЯМР (гръбначен хемангиом)

ЯМР позволява не само да се идентифицира заболяването, да се определи неговата локализация, но и да се установи увреждането на най-близките тъкани и степента на неговата сложност и следователно е най-надеждният диагностичен метод, независимо кой раздел е засегнат.

Също така компютърната томография и миелографията се отбелязват като ефективни диагностични техники..

Последният метод позволява използването на рентгенови лъчи за изследване на гръбначния мозък и нервите след въвеждането на контрастно вещество в тялото и за идентифициране на притиснати нервни окончания.

Лечение с народни средства ↑

Туморните образувания на гръбначния стълб изискват радикално лечение, а именно отстраняване.

Лечебни свойства в това отношение имат:

  • женшен;
  • жълтурчета;
  • патица;
  • Дъбова кора;
  • червена боровинка;
  • калина;
  • живовляк;
  • вратига;
  • Жълт кантарион;
  • мумия;
  • морков;
  • боровинки и друга растителност.

Не трябва да разчитате на чудо, разчитайки на лечението на хемангиома с народни средства, те могат да се разглеждат само като съпътстваща терапия и предотвратяване на възможни рецидиви.

Както показва практиката, алтернативната медицина като независим метод на лечение се оказва неефективна, в най-добрия случай и ако се надявате на случаен принцип, болестта може дори да бъде стартирана, което ще доведе до нейното обостряне.

Във всеки случай използването на билки и други дарове на природата трябва да се извършва под строгото наблюдение и наблюдение на лекуващия лекар.!

Операция ↑

Хирургичната интервенция за гръбначен хемангиом не е най-добрият начин за лечение, но към него трябва да се прибегне в случай на прогресивен туморен растеж, който е придружен от силна болка.

Операцията е най-показана под формата на пункционна вертебропластика, която се извършва под местна упойка и със задължителен контрол на рентгенова снимка или томограф.

В резултат на това туморът се запълва със специално съединение чрез малка пункция, която укрепва засегнатите области на прешлените.

Снимка: апарат за вертебропластика на гръбначния стълб

Фигура: пълнене на диска със специално решение

Но хирургичното лечение на гръбначния хемангиом е неефективно и крие големи рискове, необходимо е, когато туморът притиска нервните окончания и е причина за неврологичен дефицит.

Почти е невъзможно да се премахне напълно хемангиома; за това се използват различни видове операции, които се комбинират с други методи на лечение.

Следоперативният период изключва натоварвания, които могат да доведат до спонтанна фрактура, поради което спортът, масажите и мануалната терапия са забранени.

Ако се интересувате от хирургично отстраняване, предлагаме ви да гледате кратко видео:

Физически процедури

В случай на гръбначен хемангиом е строго забранено да се използват физически процедури и да се лекува с топлина, както и да се използват други физиотерапевтични и ръчни техники.

Ако това правило бъде нарушено, тогава можете да предизвикате повишен растеж на тумора и рискът от фрактура ще се увеличи значително.

Масаж

Необходимо е да се разбере, че туморът се намира на много труднодостъпно място и следователно масажът на хемангиома в най-добрия случай ще бъде безполезен.

Ако се надявате, че ще бъде възможно да се излекува болестта по този начин, тогава ще бъде загуба на ценно време, което е по-добре да се посвети на наистина ефективни методи..

При бързо нарастващ тумор интензивното масажиране на засегнатите области може да завърши трагично - фрактура на гръбначния стълб и последващите последици.

По същата причина всяка друга сила и физическа активност са противопоказани за хемангиома, за да се избегне фрактура на компресора..

Често задавани въпроси ↑

Какво ще се случи, ако не се лекува?

Всичко ще зависи от спецификата на определен тумор, неговите характеристики. Растежът на тумора води до факта, че механичната якост на костите намалява и синдромът на болката тук не е най-лошото последствие..

Много по-опасна е фрактура на гръбначния стълб, неврологични нарушения, увреждане на други органи от тумор, така че е наложително да се лекува това заболяване.

Болестта може да не се прояви, но може да причини силна болка, да превърне живота в истински кошмар без пълни движения, да причини компресия на гръбначния мозък и нервните окончания.

Опасна ли е вертебропластиката??

Както при всеки тип операция, пункционната вертебропластика също носи определени рискове, но вероятността от усложнение е много по-ниска, отколкото при други видове лечение.

Възможно ли е да се лекува хемангиом без операция?

Естествено, хирургията е спешна мярка, използвана в най-трудните случаи. Също така, лечението може да се основава на подкожни инжекции на атанол, наречени алкохолизация, и на емболизация - въвеждане на разтвор на титанов прах в кръвта..

Радиацията помага да се справите добре с тумора, но вреди на нервните окончания, така че този метод е неефективен.

Разходи за лечение ↑

Цените за лечение на гръбначния хемангиом се различават в зависимост от сложността на заболяването и избраните методи, както и отчитайки нивото на клиниката и професионализма на лекарите.

Само лекуващият лекар може да се запознае с крайната цена на процедурите и във всеки случай тя ще бъде индивидуална. Цените за някои видове операции са показани в таблицата:

лумбална пункция1400-2300 RUR.
Дискектомияот 10 000 до 105 000 рубли
Ендоскопска микродискектомия31000-80000 r.
Премахване на менингиомаот 30 до 105 хиляди рубли

Прегледи на лечението ↑

Мария, фризьор: След 50 години тя започна да изпитва болки в гръбначния стълб. Те се случваха предимно през нощта, но с течение на времето те започнаха да обезпокояват през деня. Отидох на лекар, който ми предписа КТ. След дешифрирането на резултатите стана известно, че имам тумор в долната част на гръдната област. Предложиха ми да се подложа на вертебропластика. Известно време се съмнявах, но по-късно реших да се оперирам. Колкото и да е странно, операцията отне много малко време, не повече от два часа. Това, което ме изненада най-много, беше липсата на болка след операцията. Сега се чувствам отлично.


Михаил, миньор: На 45 години съм. През последните години практически не успях да ходя поради парализираните си крака. Диагнозата е компресия на гръбначния стълб. Болестта е придружена от уринарна инконтиненция. Изобщо не исках да живея. Съпругата ми ме убеди да се съглася с операцията. Част от тумора е отстранена и е извършена вертебропластика. След известно време чувствителността на краката ми се върна и бавно започнах да ходя самостоятелно. Уринирането също беше уредено. Сега напълно се върнах към нормалния си живот..


Следваща Статия
Нормотензивна хидроцефалия или болест на Хаким-Адамс