Какво е вертебрален хемангиом и как да се лекува


С диагностично изследване на гръбначните секции, компютърна или магнитно-резонансна томография се определя хемангиом в тялото на гръбначния стълб. Често такава неоплазма се открива в гръдните остеоартикуларни части на гръбначния стълб, но не е необичайно вертебралните хемангиоми да се образуват в шийния или лумбосакралния гръбначен стълб. Какво представлява хемангиомът в прешлените, основните причини и клинични прояви (симптоми), както и методи за терапевтично действие, ще бъдат разгледани в тази статия..

Понятия, причини и клинична картина на патологията

Всяка година хемангиом на гърба или други части на тялото се определя при стотици хиляди пациенти в неврологични клиники в Руската федерация. Всеки десети жител на страната страда в различна степен от тази подобна на тумор кръвно-съдова новообразувание. В преобладаващото мнозинство поражението на гръбначните тела се определя при жени на възраст от 25 до 35 години. До края не е взета нито една световна звезда, която да обясни подобна динамика и причинно-следствената връзка на появата на вертебрален хемангиом. Възможно е обаче определящият фактор за неврологичната клиника да е наследствено предразположение.

Случайно открит тумор (вертебрален хемангиом) при рентгеново сканиране изисква допълнителни медицински усилия за отстраняването му. И както казват експертите, няма тенденция здравите клетки от доброкачествена формация да прераснат в раков тумор, въпреки това винаги съществува риск от опасни усложнения в вертебралната структура на костния скелет.

Какво е това, хемангиом в тялото на гръбначния стълб

Хемангиомът е доброкачествена кръвно-съдова неоплазма, състояща се от ендотелни клетки, които са склонни да се размножават, тоест да се размножават.

Важно е да знаете! По правило тумороподобна формация засяга един от прешлените на която и да е част от гръбначната рамка.

В много редки случаи диагностиците идентифицират хемангиом в два сегментни компонента на гръбначния стълб. Неврологична аномалия (хемангиом на гръбначното тяло) може да остане невидима дълго време, без да причинява дискомфорт на собственика. Самото присъствие на тумор обаче изисква терапевтично лечение на вертебрален хемангиом, тъй като чуждото разпространение допринася за структурно разрушаване, повишена крехкост на ставите, нестабилност, изпълнена с изместване, риск от фрактури и други нарушения на ставната повърхност на гръбначния стълб.

Най-честата локализация на гръбначните телесни лезии е Th12 прешленът на гръдния и / или L1-L14 лумбалния регион. Съдова неоплазма обаче може да се появи навсякъде в гръбначния стълб. В зависимост от степента на растеж се определят агресивни и неагресивни хемангиоми на гръбначните тела.

На бележка! Симптомите и признаците на хемангиома зависят от размера и местоположението на тумора в тялото на гръбначния стълб.

Помислете за основните симптоми на болка при поражението на определен гръбначен регион.

Болезнени признаци и симптоми на гръден хемангиом, проявяващи се в най-често срещаните области на гръбначния стълб - Th2, Th9, Th10, Th11 и Th12 прешлени:

  • трудности при огъване и обръщане на тялото, изразяващи се в дискомфортни и болезнени усещания;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • когато въздишате, има болка в гърба;
  • общото състояние на гръдния кош прави човек нервен и психологически дискомфорт.

Хемангиомът на шийния отдел на гръбначния стълб, като най-подвижният ставен сегмент на гръбначния стълб, реагира по-чувствително на туморна неоплазма. По-малко активният седми прешлен С7 на шийния отдел на гръбначния стълб, който се съчленява с първия прешлен на гръдната област, е най-уязвим от гледна точка на неврологичната патология. Следователно хемангиомът на шийните прешлени в тази област е най-проблемната област за терапевтични мерки. Възможни последици от тумороподобна лезия на един от седемте шийни прешлени:

  • постоянни пристъпи на главоболие;
  • невъзможност за ясно координиране на движенията на врата;
  • притокът на кръв към мозъка е нарушен;
  • работата на слуховия и / или зрителния апарат се влошава.

Хемангиомът на шийния отдел на гръбначния стълб не само ограничава двигателната активност на врата, но също така води до неговото подуване, изтичане на съдове и намалена умствена работоспособност.

Възможно е лечение на хемангиом L1, L2, L3, L4 и L5 на лумбалните прешлени, възможно само след задълбочено диференцирано инструментално изследване, тъй като симптомите на болка в тези области на гръбначния стълб са много сходни с други признаци и симптоми на неврологични заболявания, например остеохондроза или херния на лумбалната област сакрален отдел. Засягайки втория, третия, четвъртия лумбален и / или L5 - S1 сакро-лумбални региони, хемангиомът, локализиран на тези места, причинява различни симптоми на болка, например изтръпване на долните крайници, функционално запушване на тазобедрената става, пареза и т.н. Въпреки това, болезнеността в лумбалната област на гръбначния стълб остава непроменена и класически симптом, който засяга общото физическо състояние на човек. Често причината за интимното ограничение при мъжете е именно тумороподобна неоплазма в лумбалния сегмент на гръбначния стълб. Постоянното формиране и нарастване на неврологична аномалия може да има неприятни последици за здравето, а понякога и необратимо.

Методи за лечение на тумори на гръбначния стълб

Доброкачественото новообразувание (хемангиом) на шийните прешлени, гръдния и / или лумбалния сегмент на гръбначния стълб изисква много квалифицирана медицинска помощ, тъй като хирургичната корекция може да доведе до увреждане на гръбначния регион, риск от фрактура на компресия, нестабилност на гръбначния сегмент и други последици. Изборът на рационален метод на лечение е прерогатива на неврохирурга, който взема предвид не само медицинските характеристики на новообразуването, но и личните параметри на пациента, неговия пол, възраст и физиологични характеристики..

Важно! Нехирургичното лечение е възможно само при асимптоматично състояние на хемангиома.

Терапевтичното лечение в този случай се основава на динамично наблюдение и контрол на състоянието с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Медикаментозната терапия ви позволява да премахнете само симптомите на болка и да намалите възпалителните процеси с незначителни неврологични израстъци.

Показанието за хирургична корекция е:

  • Агресивно (бързо) развитие на клетъчната пролиферация.
  • Засегнати са повече от 1/3 от гръбначния сегмент.
  • Развитие на усложняващи фактори, например ускорен натиск върху кръвоносните съдове и нервните клони, което води до прищипване на гръбначните отдели на гръбначния стълб.

Нехирургичното лечение включва различни методи за елиминиране на локализацията на хемангиома:

  • Алкохолизирането на тумор е въвеждането на 96% етилов алкохол в доброкачествен растеж, което ще допринесе за образуването на съдова склероза. Подобна терапевтична техника е често срещана само в случай на леко разпространение на туморни клетки, чийто размер не надвишава 3-5 mm.
  • Съдовата емболизация е минимално инвазивен метод на терапевтично лечение, който се състои във въвеждането на интраваскуларен субстрат в кръвния поток на гръбначния канал.
  • Класическият метод на нехирургично терапевтично лечение е облъчването. Електромагнитните вълни на рентгеново облъчване на проблемни области на гръбначния стълб позволяват блокиране на процеса на развитие на тумора на клетъчно ниво. Тази процедура обаче е неприемлива за деца под 12 години и бременни жени..
  • Пункционната вертебропластика е усъвършенстван метод за нехирургично лечение на гръбначен хемангиом. Същността на технологията за лечение е следната: в проблемната област на гръбначния стълб се въвежда специално циментиращо вещество, което позволява "замразяване" на растежа на новообразуваните клетки и спиране на по-нататъшното им развитие.

Всеки от горните нехирургични методи на лечение трябва да се извършва в специализирани неврологични клиники.

Препоръка на специалист

Важно е да се знае, че в случая, когато хемангиомът няма тенденция да расте, което се потвърждава от ежемесечно ядрено-магнитен резонанс, не бива да се прибягва до физиотерапевтично и ръчно лечение, а всякакви методи за лечение на хемангиома с традиционна медицина са категорично изключени. Медицинска отговорност за елиминирането или терапевтичния ефект върху доброкачественото новообразувание може да поеме само квалифициран теснопрофилен медицински специалист с необходимите знания, опит и квалификация..

Най-големият риск от на пръв поглед незначително „натъртване“ на тъканта на гръбначния стълб е рискът от възможно вътрешно кървене. Има редица противопоказания и препоръки, които пациентът с диагноза гръбначен хемангиом трябва стриктно да спазва:

  1. Най-често разкъсването на неоплазмата възниква в резултат на тъпа травма, следователно повдигането на тежести трябва да бъде изключено и ефектът от силовите натоварвания върху проблемните области на гръбначния стълб трябва да бъде сведен до минимум..
  2. Игнорирайте съветите от билкари и специалисти по традиционна медицина.
  3. При лечение на заболявания на вътрешните органи с мануална терапия, масаж или други средства за физиотерапевтична медицина е необходимо да се предупреди специалист за наличието на доброкачествена формация на прешлена.
  4. Термичните ефекти върху проблемните области на гръбначния стълб са строго забранени. Избягвайте пряка слънчева светлина в областта на тумора. Пациент с хемангиом не се препоръчва за дълъг престой в сауни, горещи бани и други места с температура на околната среда над 40 градуса по Целзий.
  5. Не приемайте имуностимулиращи лекарства, тъй като те ще насърчават активното размножаване на инволюционни ендотелни клетки.

Ако тези препоръки се спазват и постоянното наблюдение на доброкачествените новообразувания от медицински работници, прогнозата за хемангиома на гръбначните сегменти в повечето случаи е благоприятна..
Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Хемангиом на прешлена: причини, симптоми, диагностика, лечение и операция

Веднага трябва да направите малка забележка: "гръбначен хемангиом" е неправилен израз, правилно е да се каже "гръбначен хемангиом", както е погрешно да се казва "гръбначна херния", трябва да се каже - междупрешленна херния. Ето защо, в случай че срещнете лекар с подобен професионален речник, тогава е по-добре да потърсите друг специалист.

Диагноза при ЯМР сканиране.

Определение

Всеки хемангиом, включително прешлен, е съдов тумор. Името на този тумор може да бъде дешифрирано като хем (кръв) + ангио (съд) + "-oma", т.е. тумор, произхождащ от кръвоносни съдове. Единственото място, където хемангиом не може да се срещне, е място, където няма съдове: оптично прозрачни среди на окото и ставните повърхности, където има хрущялна тъкан. Кои клетки са източникът на тумора? Това е ендотелът, вътрешната обвивка на съдовете.

Пациентите с хемангиом не трябва да се притесняват, че този тумор ще стане злокачествен. Хемангиомът е едно от малкото новообразувания, които никога не стават злокачествени, тоест не се превръщат в злокачествени.

Хемангиом от тази локализация винаги се намира в дълбините на спонтанното костно вещество на гръбначното тяло, наситено с кръвоносни съдове. Това е изгодно място, тъй като съдовата топка е защитена от всички страни с кост. Хемангиомите, разположени в паренхима на вътрешните органи, например вътре в черния дроб, не са защитени от външни влияния и в случай на нараняване могат да бъдат източник на масивно кървене.

От края на осемдесетте години на XX век и до наши дни броят на идентифицираните хемангиоми на вътрешните органи, включително прешлените, се е увеличил значително, поради масовото въвеждане на нови образни видове диагностика - компютърна и магнитно-резонансна томография. Почти винаги е случайна находка, когато изследванията се извършват по съвсем друга причина..

Причини за появата на хемангиоми и статистика

Съвременната медицина не може да посочи нито една точна причина за появата на хемангиоми, включително с локализация на прешлените. Най-често това е вродена поява на тумори, свързани с генетично предразположение. В този случай хемангиомът винаги се полага дори на етапа на вътрематочно развитие или веднага след раждането..

Понякога при новородени деца могат да бъдат преброени повече от три различни локализации на хемангиоми по кожата. В този случай има голяма вероятност за поява на тумори във вътрешните органи, включително прешлените. Това множество състояния се нарича хемангиоматоза..

Предполага се, че може да възникне придобит хемангиом, но как е неясно точно. Може би при продължително излагане на ултравиолетови лъчи от слънцето, но досега не са представени убедителни доказателства. Ето защо, ако случайно сте открили хемангиом по време на CT или MRI, не можете да кажете кога е образуван. Тя може да се появи през последните месеци на вътрематочно развитие или преди година.

И при мъжете, и при жените тези образувания се срещат с еднаква честота при всеки 10-ти човек. Ако приемем, че всеки от нас има 24 прешлена, без да се броят сакрума и опашната кост, тогава шансът някой прешлен по време на живота да бъде засегнат от хемангиом ще бъде 1/240. Тъй като причините са неизвестни, методите за превенция също са неизвестни, точно както е възможно, засега неизследвани и неотворени рискови фактори.

Каква е опасността от хемангиоми?

Хемангиомът може да расте или да е стабилен. Стабилен хемангиом с малки размери не представлява опасност. Преди да бъдат въведени в клиничната практика рентгеновите и магнитно-резонансните томографии, по време на рентгеновото изследване са открити и хемангиоми, ярко петно ​​на фона на гръбначното тяло, като разреждане на костната тъкан. Няма специфични признаци на хемангиоми и поради това рядко се прави интравитална диагноза, само в случай на нарастващ тумор, водещ до фрактури на гръбначните тела. Диагнозата е поставена по време на операция, след биопсия на интраоперативен материал и хистологично изследване.

Тъй като хемангиомът не е способен на злокачествено заболяване, той носи изключително опасността от механично разрушаване на гръбначните тъкани и появата на три усложнения в този случай:

  • компресионна фрактура на тялото на гръбначния стълб (най-често);
  • компресия на централния канал с развитие на компресионна миелопатия и развитие на съответните неврологични симптоми, в зависимост от нивото (по-рядко);
  • компресия на канала с нараняване от костни фрагменти от твърда мозъчна обвивка и / или проникващо увреждане на гръбначния мозък (много рядко).

За щастие, хемангиомът на гръбначното тяло никога не дава обилно кървене, тъй като за разлика от паренхимната тъкан на черния дроб, бъбреците или далака, костта изисква малък обем на кръвоснабдяване. Усложнение като кървене не се регистрира при вертебрален хемангиом. Но ако фрактурата вече е настъпила, но операцията не е последвала, тогава хемангиомът може да кърви в затворен обем, повреден от фрагменти от прешлена.

Опасни размери

Има критични размери на тумора, които значително увеличават риска от горните усложнения. Но само абстрактният размер не е достатъчен. Ето защо, ако вие или вашите близки имате хемангиом с размер 1 см, това не е достатъчно, за да се определи прогнозата. В случай, че голям, масивен мъж има този хемангиом в четвъртия или петия лумбален прешлен, тогава няма нищо лошо. И ако тумор със същия размер се открие при младо момиче в третия шиен прешлен, тогава е изключително опасно и в този случай е необходимо да се лекува, без да се чака усложнения.

Голям хемангиом с компресия на гръбначния канал.

Ситуацията се влошава от факта, че при хипотетична фрактура на 4-ти лумбален прешлен вече не съществува гръбначен мозък и в екстремни случаи е възможен синдром на cauda equina, с развитие на стрелящи болки в краката, изтръпване на перинеума, развитие на еректилна дисфункция и нарушения на уринирането. В случай на фрактура на третия шиен прешлен и прогресираща миелопатия или увреждане на гръбначния мозък, говорим за квадриплегия, тоест пълна парализа на ръцете и краката, дълбоко увреждане и същите нарушения на уринирането. Ето какво означава „1 см“ за прогноза, без да се уточнява точното ниво на хемангиома.

Рискът от хемангиом също се увеличава пропорционално на неговия темп на растеж. Следователно, когато се открие тумор с некритичен размер, се изисква само едно: повторно изследване след една година, при липса на оплаквания, след това още една година, след това, вероятно след 3 години, след това след 5 години. И ако туморът е наистина стабилен, тогава няма нужда да се притеснявате.

Друг важен критерий за опасност е местоположението в тялото на гръбначния стълб. Ако хемангиомът е малък и е разположен приблизително в центъра и е заобиколен от всички страни с непокътнати костни греди, които съставляват един масив, тогава има голяма вероятност прешленът да остане здрав за дълго време, дори ако расте равномерно навън. Но ако хемангиомът е близо до вертебралната граница, ако само тънък костен ръб го отделя от външното пространство, тогава рискът от компресионна фрактура е много по-висок.

Хемангиом на шийните прешлени с компресия на гръбначния канал

И накрая, винаги трябва да имате предвид състоянието на костната тъкан. Ако говорим за вертебрален хемангиом при млад мъж, тогава няма нужда да се тревожим за костната плътност. Но ако хеммангиом бъде открит при възрастна жена, в периода след менопаузата, тогава тя вече ще има висок риск от остеопороза, но във всеки случай нейната гъбеста костна крехкост ще бъде много по-висока. Следователно, дори малък хемангиом при пациент с висок риск от остеопороза ще бъде по-прогностично опасен от малко по-голям тумор при здрав човек..

От това следва, че основният фактор, който плаши пациентите (а именно, размерът на хемангиома, взет от себе си) не играе решаваща роля за определяне на степента на риска. Но ако все пак се съсредоточите върху този показател, тогава в случай, че туморът започне да заема обем, равен на 55-60% от тялото на гръбначния стълб, и в същото време има тенденция към неговия растеж, тогава е необходимо да се мисли за хирургично лечение.

Лекарят трябва да обясни на пациента, че бавният растеж на хемангиома изобщо не означава злокачествен растеж и освен това няма нищо общо с метастазите. Ако това не се направи, тогава пациентът може да бъде уплашен, депресиран и, както знаете, хроничната депресия и тревожност са един от рисковите фактори за хронична болка в гърба. Хемангиомът, скрит в прешлен, никога не боли, докато не настъпи разрушаване на костите. Но ако пациентът е под стрес, той може постоянно да се оплаква от фалшиви болки в гърба, което значително ще влоши качеството на живот..

Клинични симптоми

Вертебралните хемангиоми имат точно същата клинична картина като хернията на Шморл, или по-скоро нито една. Въпреки че имат много общо: унищожават костната тъкан на прешлените, и двете образувания са склонни към разширяване, но въпреки това и двата процеса са напълно асимптоматични. Дори ако вземем най-деликатния, шиен отдел на гръбначния стълб, все още няма признаци, докато настъпи едно от горните усложнения, хемангиомът не се проявява.

И само в най-редките случаи, когато туморът е достигнал значителни размери, може да настъпи така нареченият колапс на прешлена, при който действително се получава компресионна фрактура, но не се образуват отделни фрагменти, паралелизмът на горния и долния междупрешленни дискове остава, а самата фрактура е изкован по целия периметър на тялото на гръбначния стълб. С други думи, прешленът увисва, като че ли височината му намалява. В този случай, естествено, има нарушение на естествения ход на нервните корени в съответните дупки и се появяват остри радикуларни симптоми.

Относно радикуларните симптоми

В този случай говорим за появата на остри, стрелящи болки, които приличат на токов удар. Те се провокират от всяко движение, сътресение на гръбначния стълб, тоест кашлица, смях, кихане, напрежение в тоалетната. Подобна болка се появява при добре познатите възрастни хора лумбаго в долната част на гърба или лумбаго.

С дългосрочното съществуване на радикуларни симптоми е приложен вторичен, миофасциално-тоничен синдром. Дълбоко разположените мускули на гърба близо до засегнатия прешлен реагират на околното възпаление, на пробита фрактура, с постоянен, хроничен спазъм. В резултат на спазма мускулът се лишава от възможността да отстранява незабавно млечната киселина, т.е. отпадъчните продукти. Тя е лишена от хранене от артериалните капиляри, които също са спазматични. Тази ситуация образува омагьосан кръг и той може да бъде прекъснат или чрез елиминиране на дефектен прешлен, или, ако е невъзможно по някаква причина, да се извърши реконструктивна операция - назначаването на централни мускулни релаксанти и носенето на корсет с ограничена подвижност в гърба, но това не е най-добрият изход от провизии.

Колко често се появява радикуларна болка при хемангиоми? Много рядко от броя на всички диагностицирани вертебрални хемангиоми във всички части на диска колапс с развитието на радикуларни симптоми се случва в 0,1% от случаите. Следователно изпъкналостите и херниите на междупрешленните дискове могат да се считат за основните „доставчици“ на радикуларни симптоми..

Диагностика

При диагностицирането на хемангиоми, компютърната и магнитно-резонансна томография е най-висша. Дори терминът „диагностика на вертебрални хемангиоми“ е абсурден, тъй като те не нараняват и не се проявяват по никакъв начин и следователно няма смисъл да ги търсите. Това може да стане само по време на научно изследване за честотата на съдовите тумори на прешлените..

Следователно почти 100% от всички хемангиоми се откриват случайно. Те започват да се наблюдават и с разумен подход, виждайки нарастващ съдов тумор, след достигане на определен размер и като се вземат предвид рисковите фактори и опасности, описани по-горе, се извършва радикално лечение, което кара пациента да забрави за хемангиома. В някои случаи първоначално се подозира хемангиом по време на рентгеново изследване на гръбначния стълб, но за точно потвърждаване на диагнозата пациентът все още се изпраща на томография. Няма други диагностични методи, точно както не се извършват лабораторни тестове за хемангиом.

Лечение на пациенти с вертебрален хемангиом

Тъй като както стабилният, така и нарастващият хемангиом са надеждно скрити, като вътре в черупката, вътре в прешлен, абсолютно всички консервативни методи са напълно неефективни, безсмислени и ако ви се предлагат, това не е нищо повече от измама.

Измамите включват опити за „излекуване“ на хемангиом при такива пациенти с помощта на масаж, акупунктура, остеопатия, мануална терапия, пиявици, изгаряне с пулини от пелин, електрическа стимулация, сесии за електрофореза и други толкова обичани от нашия народ техники. След изразходването на парите пациентът има втори ЯМР. Хемангиомът не е ходил никъде! Той идва при лекаря в гняв и лекарят казва на пациента с очарователна усмивка, че „... имате нарастващ хемангиом и ние, накрая, използвайки уникални техники, спряхме неговия растеж и постигнахме стабилизация. Сега нищо не ви заплашва и можете да забравите за операцията "..... Коментарите, както се казва, са излишни.

Трябва да се помни, че формацията, която е скрита вътре в прешлена, не може нито да бъде елиминирана, нито да спре растежа си, без да влезе вътре в самия прешлен. За щастие хемангиомът може да бъде лекуван по прост, безболезнен и минимално инвазивен хирургичен метод, без никакви разрези..

Перкутанна пункционна вертебропластика

Пункционната вертебропластика е модерен и много удобен метод за отстраняване. Целта е да се елиминира кухината вътре в прешлените, като се запълни със специален цимент, който при леко нагряване се разширява, напълно разрушава съдовия сноп и напълно запълва цялото пространство вътре в прешлените.

Схематично представяне на процедурата.

Не е нужно да правите съкращения за това. Достатъчно е точно да се определи проекцията на желания прешлен върху кожата. Под рентгенов контрол, за да се избегнат грешки, се вкарва игла в прешлена под местна упойка. След като иглата попадне във вътрешната кухина, пълна със съдов тумор, вътре се подава специален биополимер, който се нагрява до относително висока температура, около 60 ° C. Тази температура е напълно достатъчна, за да унищожи напълно туморните клетки, а способността на полимера леко да се разширява по време на втвърдяването дава възможност да се запълнят всички кухини с гаранция. Така прешленът отново се превръща в единичен монолит..

В този случай циментиращо вещество, състоящо се от:

  • действителният цимент;
  • рентгенов материал (за да можете да видите процеса на пълнене директно под рентгенов контрол „в реално време“);
  • антибактериална добавка по плътност и механични характеристики, подобни на костната тъкан, така че прешленът продължава да изпълнява функцията си както преди.

В грубо приближение тази хирургическа интервенция наподобява запълване на болен зъб. Без разрези, без кръв, без дълъг престой в болница. На следващия ден пациентът вече може сам да напусне болницата, а локалната анестезия дава възможност за перкутанна пункционна вертебропластика при пациенти със съпътстваща патология, включително в напреднала възраст.

Противопоказания за операция

Възползвайки се от неграмотността на населението, много частни клиники затоплят добре ръцете си в противоположния бизнес - налагането на неоправдано хирургично лечение. Така че, ако са открили вертебрален хемангиом при ЯМР при доверчив, внушителен човек, тогава те могат да спечелят добри пари от това. Използват се аргументи като „потенциална опасност“, „риск от бърз, неконтролиран растеж“ и „фрактура на гръбначния стълб буквално след няколко седмици или, в краен случай, месеци“. Обикновено се предлага спешна вертебропластика и разговорът завършва с думите: „Имате голям късмет, че сте дошли при нас и направихме ЯМР навреме“. Особено арогантни „експерти“ могат дори да намекват за възможността за злокачествено заболяване и „превръщане в рак“. Както си спомняме, това е невъзможно: хемангиомите от всяка локализация не се превръщат в „рак“.

Това е много изгодна ситуация. Вертебропластиката е операция с минимален риск за пациента, съвсем проста, но може да отнеме доста пари. Така че, за въвеждането на костен цимент в един прешлен, можете лесно да вземете 20 хиляди рубли и дори повече. Пациентите трябва да знаят, че изобщо не е необходимо да се прави това, а също така не си струва да следват ръководството на такива лекари..

Противопоказанието за извършване на тази малка хирургическа интервенция просто ще бъде: малкият размер на хемангиома и неговата стабилност. Следователно, ако сте уверени в спешната нужда от вертебропластика, тогава при всички случаи е необходимо поне 6 месеца след откриването на тумора да се направи втора томография, за да се уверите в реалния реален растеж на тумора и потенциалната опасност.

Малко история

Трябва да се каже, че вертебропластиката е изключително успешен и красив начин за елиминиране на тумор и създаване на единичен костен блок. Преди това, преди въвеждането на тази техника, се използва склеротерапия. В този случай в хемангиома беше изведено склерозиращо вещество, например етилов алкохол. Но кухината остана: въпреки че самият хемангиом умира, алкохолът намалява здравината на костната тъкан и в резултат често се получава патологична фрактура. В някои случаи туморът не умря напълно и настъпи рецидив.

В допълнение към склеротерапията се използва и туморна емболизация, тоест опит за премахване на притока на кръв през съдовете. Технически беше по-трудно и тук една пункция не беше достатъчна.Изискваше се умението на съдов хирург, което изобщо не е необходимо в съвременната вертебропластика. Но тъй като самият тумор остава, смъртта на емболизираните съдове не играе голяма роля. Съдовете наистина умираха, но постоянно се полагаха нови съдови снопове, тъй като натискът върху артериалното място оставаше.

Прогноза

Както може би се досещате, в преобладаващото мнозинство от случаите стабилният, малък хемангиом не засяга нито качеството на живот, нито продължителността му. Преди широкото използване на томографията десетки и дори стотици поколения са живели добре с хемангиоми, калцификация на епифизната жлеза в мозъка и с други случайни находки, които в днешно време причиняват стрес и паника. Не винаги е необходимо да се предприемат някакви спешни мерки, когато в тялото ви се открият непознати образувания..

Може би, ако бъде открит „нем“ гръбначен хемангиом, може само да се посъветва да поддържате теглото си близо до идеалното, за да се изключат тежките вдигания, вдигането на тежести и контактните твърди видове бойни изкуства. Жените могат да бъдат посъветвани редовно да извършват денситометрия след менопаузата, тъй като при наличие на остеопороза може да възникне патологична фрактура много преди хемангиомът да достигне теоретичната крайна сила в района на 50-60% от обема на прешлените.

И в случай, че вече се получи компресионна фрактура, тогава ще трябва да отидете на обширна операция. Да, някои компресионни фрактури на прешлените не изискват хирургично лечение, те растат заедно сами. Но имайте предвид, че в този случай съдов тумор ще лежи между костните фрагменти и хемангиомът ще бъде фактор на „несъединяване“, той ще създаде интерпозиция на тъканите между фрагментите и, лежейки свободно, вече не затворен от прешлена, ще създаде допълнителен риск от кървене.

Следователно основата на правилния подход при лечението на хемангиоми ще бъде динамичното наблюдение, като се вземат предвид допълнителните рискови фактори.

Хемангиом на прешлена - какво е това, причини, лечение

Хемангиомът на прешлените се диагностицира при десет души от сто и е опасно заболяване. Хората, занимаващи се със спорт, както и жените на възраст от тридесет до четиридесет години, са изложени на риск от патология. Това са доброкачествени тумори, чието развитие може да провокира честа компресия и патологични фрактури на прешлени, заболявания на гърба и ставите и много други опасни усложнения.

По-често такива новообразувания се развиват върху кожата, но с появата на инструментални диагностични методи започва откриването на съдови аномалии в тялото, включително в гръбначния стълб. Никой човек не е имунизиран от образуването на хемангиом, така че е важно да се знаят рисковите фактори, признаци и терапия на патологията.

Какво е вертебрален хемангиом

Хемангиомът е доброкачествен тумор, който съдържа съдови ендотелни клетки. Новообразуването се характеризира с бавен растеж и отсъствие на злокачествено заболяване, но има и агресивни форми на патология. По локализация хемангиомът се образува по-често в един прешлен на гръдната област.

Причините

Хемангиом на гръбначното тяло или междупрешленния диск възниква поради неправилната структура на съдовите стени. Като правило, патологията, диагностицирана при възрастен, се появява дори в пренаталния период или веднага след раждането. Възрастните се сблъскват с патология в различни части на гръбначния стълб, когато някакъв фактор влияе върху слабо развитите съдове.

Такива фактори могат да бъдат:

  • леки наранявания на гърба;
  • Често повдигане на тежки предмети, например при спортуване или при работа като товарач;
  • постоянен стрес върху гръбначния стълб.

По-често хората с наследствено предразположение, чието семейство вече е имало това заболяване, се сблъскват със съдова патология на прешлените. Тъй като заболяването често се среща при жените, учените свързват появата му с влиянието на естрогена. Това се доказва и от ускоряването на растежа на новообразувания по време на бременност..

Видове и форми

По вид на курса хемангиомът може да бъде агресивен и неагресивен. Първият вариант на образуванията винаги е по-голям по размер, тъй като клетките на неоплазмата се делят бързо. Патологията протича с изразени признаци на компресия на тъканите, възникват патологични фрактури на гръбначните тела. За щастие неагресивните тумори на гърба са по-чести, които са асимптоматични и дори могат да се разрешат..

Според хистологичната структура на образованието съществуват:

  1. Капилярна - малките капиляри са включени в структурата на тумора. Такива новообразувания имат бавен растеж и благоприятен ход..
  2. Кавернозен - в новообразуванията има кухини (кухини), вътре в които има кръв. Тази патология протича със силна болка, по-често се появяват патологични фрактури на прешлени..
  3. Смесен - туморът се състои от капиляри и големи съдове.

Кавернозните и смесени хемангиоми са най-агресивни и крият риск от сериозни усложнения. Хемангиолипом може да се появи и в тялото на прешлените. При този тип патология мастните тъкани също са включени в структурата на тумора. По-често се среща единичен тумор, но има случаи на множество лезии.

Локализация

Съдовите образувания могат да покрият тялото на гръбначния стълб, задния полукръг, целия прешлен. Понякога хемангиом може да расте върху пиа матер на гръбначния мозък и се нарича епидурална. Образуването може да се образува във всеки гръбначен регион, но по-често се диагностицират хемангиоми на прешлен TH12 (гръден регион). Клетката на ребрата съдържа жизненоважни органи, така че признаците на хемангиом в тялото TH12 могат да бъдат силно изразени. Малко по-рядко неоплазмата се локализира в прешлените TH2, TH9, TH10, TH11.

На второ място по разпространение, след гръдния отдел на гръбначния стълб, е лумбалната област. По-често пациентите са изправени пред хемангиоми на тялото на гръбначния мозък L1 и хемангиоми на тялото на гръбначния мозък L2. По-рядко в долната част на гърба туморът засяга прешлените L3, L4, L5. Най-редки, но най-опасни са хемангиомите на шийните прешлени C6 и C7. Кръстната кост почти никога не се засяга от съдови тумори..

Симптоми

Когато туморът е все още малък, няма симптоми на хемангиом. Човек може да живее дълги години, без да подозира, че в гърба му расте съдова неоплазма. Поради липсата на клинична картина, патологията често се открива по време на рентгенова снимка за някакъв вид нараняване на гърба.

Първият признак е синдромът на болката, който първоначално е слаб и непостоянен. С намаляването на отока болката става по-силна и по-честа. При хемангиом с размер повече от десет милиметра неврологичните разстройства се присъединяват към болката, тъй като туморът притиска гръбначния мозък и нарушава неговата структура.

Отначало болезнени усещания се появяват през нощта и след натоварване на гърба болката не надхвърля локализацията. Ако в процеса са включени гръбначните структури, тялото на пациента започва да вцепенява, развива се пареза или парализа, може да има смущения във функционирането на тазовите органи.

По-подробните симптоми зависят от локализацията на съдовата неоплазма:

  • Когато гръдната област е засегната, на мястото на тумора възниква болка, ръцете изтръпват, възниква аритмия. Растежът на хемангиома води до нарушаване на работата на стомаха, може да възникне пареза и парализа.
  • Ако хемангиомът се намира в цервикалната област, мозъчното кръвообращение може да бъде нарушено. Това води до главоболие, намалени умствени способности. Също така пациентът е измъчван от безсъние, замаяност, слух и зрение.
  • Болката при хемангиома в долната част на гърба е същата като при остеохондроза или дискова херния на лумбосакралния гръбначен стълб, така че лекарите могат да диагностицират погрешно. Болковият синдром обхваща самата долна част на гърба, бедрата, слабините. Краката започват да изтръпват, развиват се пареза или парализа. При лумбалната локализация се нарушава работата на органите, разположени в таза.

Неврологичните признаци на хемангиома включват развитие на импотентност и безплодие. Ако не обърнете веднага внимание на признаците на заболяването и не започнете лечение, парализата, както и нарушаването на работата на вътрешните органи, могат да станат необратими..

Диагностика

Хемангиомът на гръбначното тяло изисква подробен преглед, който ще помогне да се разграничи заболяването от друга патология. По време на диагностиката лекарите изпращат пациента на рентгенови лъчи, за да видят промените в костната структура. Компютърната томография е по-информативна. Методът ви позволява да определите точното местоположение на неоплазмата, нейния размер и разнообразие. В съвременните клиники методът на ядрено-магнитен резонанс често се използва.

Опасен размер на тумора

Рискът от опасни усложнения зависи от размера на неоплазмата в гръбначния стълб и точното му местоположение. При голям съдов тумор в шийния отдел на гръбначния стълб притокът на кръв към мозъка може да бъде нарушен. Големите новообразувания могат да счупят прешлена и да увредят гръбначния мозък с костни фрагменти.

По размер новообразуванията могат да бъдат малки, големи и гигантски:

  1. Малък тумор е с размер до десет милиметра. По-често такива хемангиоми не са опасни и не се нуждаят от лечение.
  2. Големите хемангиоми имат диаметър от десет до петдесет милиметра. Такива новообразувания трябва да се лекуват, тъй като съществува риск от усложнения.
  3. Гигантските хемангиоми са тези, които превишават петдесет милиметра по размер. Такива съдови тумори са най-опасни и изискват незабавно лечение, тъй като често водят до компресионни фрактури и други усложнения..

По принцип големите и гигантските са кавернозни и смесени видове хемангиоми, което допълнително увеличава риска от усложнения без лечение. Голям тумор компресира околните тъкани, тялото на прешлените е постоянно под натиск, което е придружено от силна болка.

Методи на лечение

За лечение на вертебрални хемангиоми се използват различни терапевтични техники. Лечението на тумори трябва да се използва много внимателно от лекарите, за да се избегне нараняване на гръбначния канал. Неврохирургът лекува хемангиома, разположен в прешлените.

Терапията без операция е възможна само когато патологията протича без симптоми. Лекарите наблюдават само малки новообразувания с помощта на периодична ЯМР. Лекарствата могат само да спрат болката и да облекчат възпалението..

Хирургическа интервенция

Преди операцията пациентът е напълно изследван, тъй като хирургическата интервенция крие много рискове.

Показанията за хирургично отстраняване на новообразуването са:

  1. Бърз растеж на съдовата формация.
  2. Повече от половината от прешлените са засегнати от хемангиом.
  3. Появата на усложнения.

Недостатъците на хирургичния метод включват риск от кървене и връщане на болестта след известно време..

Пункционна вертебропластика

Това е нов метод на терапия, при който в засегнатата област се инжектират медицински цимент, титан и бариев сулфат. Последният действа като рентгеноконтрастно вещество, необходимо за контролиране на пълненето на прешлените. Методът води до намаляване на тумора и спиране на растежа му. Прешленът е стабилизиран и втвърден, което намалява риска от патологични фрактури. Вертебропластиката се използва с бърз растеж на образованието и може да бъде независим или допълнителен метод на терапия.

Емболизация

Този метод на лечение се счита за минимално инвазивен. Синтетично емболизиращо вещество се инжектира в основния съд, захранващ новообразуването, което допринася за запушването на съдовете. Образованието спира да се развива и след това постепенно намалява в диаметър.

Алкохолизация

По време на терапията в образованието се въвежда деветдесет и шест процента етилов алкохол. Този метод на терапия не е широко разпространен, тъй като понякога води до усложнения. Пациентът може да умре от костна тъкан, съществува риск от компресионна фрактура и компресия на гръбначния мозък с фрагменти.

Лъчетерапия

За да намалите диаметъра на образуването и да спрете синдрома на болката, можете да използвате лъчение. Тази техника на терапия е по-безопасна от операцията, но има противопоказания. Лъчевата терапия не се използва по време на бременност, за лечение на деца или за големи тумори.

Народни средства за защита

Терапията с традиционната медицина няма да помогне да се отървете от хемангиома, но може да намали тежестта на болката и да спре възпалението. Пациентите правят лосиони и компреси на гърба от божур, пелин, жълт кантарион.

Използването на всякакви народни средства трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар..

Противопоказания

Ако в гръбначния стълб има съдова формация, трябва да се придържате към някои препоръки:

  1. Не повдигайте твърде тежки предмети, това може да причини фрактура на гръбначния стълб.
  2. Не затопляйте гърба си, отказвайте физически процедури, това е изпълнено с ускоряване на растежа на тумора.
  3. Не прибягвайте до акупунктура, масаж.

Неспазването на тези препоръки води до усложнения и увеличаване на агресивността на патологията.

Възможни усложнения

Най-честото усложнение на съдовата неоплазма е вертебралната фрактура. Това се дължи на големия стрес на гърба. Тялото на гръбначния стълб, напречните или остистите процеси могат да бъдат счупени.

Ако сакралната област е засегната, най-честите усложнения са парализа, изтръпване на кожата на краката, нарушаване на органите, разположени в таза.

Прогноза

Съдовата патология, която е локализирана в прешлените, почти винаги има благоприятна прогноза. Ако е извършена пункционна вертебропластика, повечето пациенти се възстановяват. Рискът от усложнения при този метод на терапия варира от един до десет процента. По-често усложненията се развиват с операция.

Няма специална профилактика на патологията. Можете да намалите вероятността от развитие на болестта, ако предпазите гърба си от наранявания и прекалена употреба.

Хемангиом в гръбначния стълб

Хемангиомите са съдови тумори, които могат да се появят в кожата и всички вътрешни органи, в които има мрежа от кръвоносни съдове. По този начин такива образувания не могат да се образуват само в ставните повърхности и оптически прозрачните среди на очите. Гръбначният стълб е едно от местата, където може да се формира. В такива случаи се диагностицира хемангиом на гръбначния стълб или по-скоро прешлен.

Тумор от този вид в 100% от случаите е доброкачествено новообразувание и никога не става злокачествено, тоест не се превръща в злокачествено. Хемангиомът на прешлените е локализиран в неговата дебелина, което се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на структурните елементи на гръбначния стълб и е, така да се каже, благоприятна локализация за тумор от този тип. Израствайки вътре в гъбестата тъкан на прешлена, съдовата формация е надеждно защитена от външни въздействия от костта, което намалява риска от нараняване до минимум. В същото време хемангиомите, образувани в паренхима на вътрешните органи, лесно се повреждат и могат да се превърнат в източник на силно кървене..

През последните години честотата на диагностициране на вертебралните хемангиоми се увеличи значително, но не поради увеличаване на броя на случаите на тяхното образуване, а поради въвеждането на съвременни диагностични методи: КТ и ЯМР.

Причини за образуване на хемангиом

Днес истинските причини за появата на съдови тумори все още не са известни. Често те са вродени и поради действието на наследствен фактор. В такива ситуации образованието се формира на етапа на вътрематочно развитие или веднага след раждането. Наличието на хемангиоми от всякаква локализация при близки роднини увеличава риска от образуването им до 5 пъти.

В редки случаи новородените имат 3 или повече хемангиома по кожата, видими с просто око, което е силна причина да се смята, че те присъстват и във вътрешните органи, включително прешлените. В такива случаи се диагностицира хемангиоматоза..

Смята се, че хемангиомите могат да се появят и по време на живота, тоест да бъдат придобити, но механизмът на тяхното образуване все още не е ясен. Със сигурност е известно, че туморът се образува от ендотелните клетки, облицоващи кръвоносните съдове отвътре, а ефектът на слънчевата светлина се разглежда като фактори, провокиращи прекомерния им растеж. Но това предположение все още не е потвърдено убедително. Според някои доклади тъканната хипоксия, високите нива на естрогени (женски полови хормони) и уврежданията на гръбначния стълб се считат за рискови фактори за образуването на доброкачествени съдови тумори..

Смята се, че вертебралният хемангиом е следствие от вродена непълноценност на стените на кръвоносните съдове на определен прешлен. Следователно повишеният стрес върху него, нараняванията и други фактори провокират леки кръвоизливи. На местата на съдови наранявания се образуват кръвни съсиреци и се активират клетки, които разрушават костната тъкан, наречени остеокласти. В тази област се образуват нови съдове с дефектна стена. Така че съдовият тумор започва да се увеличава по размер..

В повечето случаи вертебралният хемангиом е случайна находка по време на преглед по друга причина (най-често, ако има съмнение за наличие на междупрешленни хернии). Но да се каже със сигурност дали се е формирала преди година или дори на етапа на вътрематочно развитие, нивото на развитие на съвременната медицина все още не позволява. Както и да е, времето на образуване на хемангиома не е толкова важно за изграждането на стратегия за по-нататъшно поведение..

Хемангиомите на прешлените с еднаква честота се срещат при мъже и жени. Те се намират при всеки 10-ти човек и най-често при хора на 20-30 години. Тъй като все още няма обективни данни за това кои фактори причиняват образуването на съдов тумор, се смята, че всеки може да се сблъска с това заболяване..

В 60–80% от случаите хемангиомите се откриват в прешлените на гръдния отдел на гръбначния стълб, най-често в 7-ми. По-рядко те се откриват в лумбалните прешлени и само при 1% от хората такива доброкачествени съдови тумори растат в прешлените на шийните прешлени. Изключително рядко има повече от един от тях; въпреки това има случаи, когато хемангиомите са налични в 2-5 различни прешлени.

Основни опасности

Хемангиомът на прешлените може или да се увеличи по размер, или да не расте. Стабилният хемангиом, особено малкият хемангиом, не представлява сериозна заплаха. Тъй като формация от този вид не е склонна към злокачествено заболяване, основната й опасност се крие в разрушителното въздействие върху прешлените, в които се намира. Резултатът може да бъде:

  • компресионна фрактура на прешлен;
  • стеноза на гръбначния канал на нивото на засегнатия прешлен с поява на компресионна миелопатия и тежки неврологични аномалии, характерни за това състояние;
  • компресия на гръбначния канал с увреждане на твърдата мозъчна обвивка от костни фрагменти до проникващи рани на гръбначния мозък.

Хемангиомът на прешлените не може да доведе до тежко кървене, първо, поради липсата на риск от механични повреди, и второ, тъй като прешлените нямат такова активно кръвоснабдяване като вътрешните органи. Следователно, ако хемангиомът все още не е унищожил прешлена толкова много, че невнимателното движение или удар да са довели до фрактурата му на компресия, тогава кървенето е невъзможно. Но ако фрактурата вече се е случила и операцията не е била извършена, формацията може да бъде повредена от остри костни фрагменти, което води до кървене и понякога образуване на хематоми.

Критерии за оценка на риска от хемангиом

Рискът от развитие на усложнения е правопропорционален на:

  • размерът на хемангиома;
  • местоположение;
  • темп на растеж;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания и индивидуални характеристики.

Невъзможно е да се посочи конкретният размер на хемангиома, при който вече е необходимо да се извърши хирургическа интервенция. Например откриването на хемангиом с размер около 1 см при възрастен мъж с голяма физика в тялото на 4-ти или 5-ти лумбален прешлен не може да се счита за опасно състояние. Ето защо в такива ситуации се препоръчва туморът да се държи под контрол и да се подлагат на планови прегледи ежегодно. Това ще ви позволи да забележите своевременно, ако започне да расте и съществува риск от усложнения. В същото време, ако при миниатюрно момиче се открие съдов тумор със същия размер в шийния прешлен, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се избегне появата на опасни усложнения..

Поясничните прешлени са най-големите структурни елементи на целия гръбначен стълб, а шийните прешлени са най-малките.

Такива разлики в управлението на пациенти с хемангиоми със същия размер, но с различно местоположение, се обясняват с факта, че на нивото на 4-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб гръбначният мозък вече не преминава (завършва на ниво 1 или 2 на лумбалния прешлен). Следователно, дори ако на фона на съществуването на съдов тумор възникне компресионна фрактура на тялото на 4-ти лумбален прешлен, това няма да доведе до такива ужасни последици, както ако се е случило в шийния отдел на гръбначния стълб..

В първия случай пациентът е най-много застрашен от развитие на синдром на cauda equina, поради нарушаване на редица нервни влакна, които съставляват неговия състав. Това може да доведе до:

  • болка в седалището, долните крайници;
  • изтръпване на краката, седалището, перинеума;
  • еректилна дисфункция;
  • пикочни нарушения.

Разбира се, подобни усложнения също са абсолютно нежелани, но те не представляват заплаха за живота. Но ако хемангиомът унищожи шийния прешлен, в резултат на което възниква неговата компресионна фрактура, това ще доведе до дълбока инвалидност, тъй като всичко, което е под нивото на лезията на гръбначния мозък, ще бъде парализирано.

По този начин размерът на хемангиома не е единственият показател за неговата опасност. Следователно във всеки случай нивото на заплаха се оценява строго индивидуално..

Скоростта на растеж и положението на тумора вътре в прешлените са важни критерии за опасност. Ако образуванието не расте и има некритични размери, няма индикации за операция. Също така, туморът се счита за относително безопасен, ако е малък и се намира приблизително в центъра на прешлена и е защитен от всички страни със здрава костна тъкан. В такива ситуации рискът от счупване на прешлен е минимален. Следователно операцията също не е показана. Но ако хемангиомът се намира близо до границата на тялото на гръбначния стълб, това значително увеличава вероятността от усложнения..

При оценката на опасността от съдов тумор се взема предвид и състоянието на костната тъкан. Когато се установи при млад мъж със здрави кости, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при диагностициране на вертебрален хемангиом при възрастна жена. В последния случай остеопорозата също може да присъства. Следователно, дори малък хемангиом ще бъде много по-опасен от по-голямо образувание за здрав човек..

По този начин решението за необходимостта от планирана операция се взема само въз основа на цял набор от данни по строго индивидуален начин. Ако се установи вертебрален хемангиом, който не застрашава развитието на усложнения, на пациента се препоръчва повторно да се подложи на преглед след една година. Ако не покаже растеж, отново се предлага да се подложи на диагностика след една година. Със стабилността на размера на тумора човек се освобождава за 3 години. Ако това изследване не покаже промени в състоянието на хемангиома, следващото може да се извърши след 5 години и изобщо да не се притеснявате за него.

За да се опрости оценката на риска от вертебрален хемангиом, случаите, когато той заема над 55-60% от тялото на гръбначния стълб и е склонен към растеж, се считат за индикация за разглеждане на необходимостта от хирургическа интервенция.

Видове вертебрални хемангиоми

Хемангиомите могат да имат различна хистологична структура. Въз основа на това се разграничават 4 вида тумори от този вид:

  • капилярна - образувана от множество преплетени капиляри, разделени от слоеве от влакнеста тъкан;
  • рацематичен - образуван от по-големи вени и артерии;
  • кавернозни - те приличат на комуникиращи кухини с различни размери и форми със стени, изработени от тънка съединителна тъкан, покрита с ендотелни клетки, чийто брой може да варира значително;
  • смесени - имат признаци от различни видове.

Разграничете също така агресивни и неагресивни вертебрални хемангиоми. Агресивният ход на заболяването се показва от бързия растеж на тумора, появата на компресионна фрактура. Подобни признаци се наблюдават във всеки десети случай..

90% от вертебралните хемангиоми са неагресивни. Те или не растат изобщо, или толкова бавно, че не са в състояние да провокират развитието на усложнения и появата на болки в гърба.

Симптоми

Хемангиомът на гръбначния стълб не се проявява по никакъв начин, докато не се наруши целостта на гръбначното тяло и не се появят гореописаните нарушения. Само в много редки случаи се наблюдава радикуларен синдром, т.е. нарушение на нервите, преминаващи през засегнатия прешлен и появата на:

  • остри, стрелящи болки по хода си, причинени от различни движения, кашлица, смях;
  • чувство на изтръпване, пълзене;
  • ограничено движение.

Ако хемангиомът се намира в шийния прешлен, мозъчното кръвообращение може да бъде нарушено, което ще доведе до главоболие, замаяност, нарушения на слуха, зрението и съня. С локализацията му в гръдния прешлен може да има смущения във функционирането на тазовите органи, сърцето, храносмилателните органи, а когато се образува тумор в прешлените на лумбалния отдел на гръбначния стълб, има чести случаи на ирадиация на болка от долната част на гърба към слабините и бедрото..

Това е възможно само когато хемангиомът достигне големи размери и води до компресионна фрактура на гръбначния стълб без образуването на отделни костни фрагменти, което се случва само при 0,1% от пациентите с вертебрален хемангиом. В такива ситуации прешленът изглежда се изравнява равномерно. В резултат на намаляване на нейната височина, размерът на естествените дупки, в които преминават нервите, също намалява, което води до тяхното компресиране и развитие на радикуларен синдром.

В по-голямата част от случаите радикуларният синдром се появява с междупрешленни хернии.

Пациентът трябва да разбере точно, че хемангиомът, въпреки че е тумор, но няма нищо общо с онкологията, не е в състояние да се дегенерира в злокачествено новообразувание и да даде метастази. Това е много важно за намаляване на нивата на стрес и избягване на развитието на тревожност, тъй като негативните преживявания отслабват тялото и могат да възникнат фалшиви болки в гърба, което значително намалява качеството на живот..

Диагностика на вертебрални хемангиоми

Преди въвеждането на методите за магнитен резонанс и компютърна томография в медицинската практика, хемангиоми в гръбначния стълб бяха открити по време на рентгеново изследване под формата на ярко петно ​​на фона на тялото на гръбначния стълб, т.е.дали признаци на костно разреждане. Нямаше други признаци, особено конкретни. Поради това е изключително рядко за пациентите по време на живота им да бъдат диагностицирани с вертебрален хемангиом..

Изключение правят случаите, когато съдов тумор провокира фрактури на гръбначните тела. В такива ситуации неговото присъствие се открива по време на операцията. В хода на хирургичната интервенция е избран материал за хистологично изследване, въз основа на който е поставена диагнозата „вертебрален хемангиом“ постфактум.

Днес вертебралният хемангиом може да бъде открит, неговите размери и характеристики на местоположението могат да бъдат оценени с висока точност с помощта на ЯМР и КТ. Тъй като такива образувания не се появяват по никакъв начин до появата на усложнения, досега вертебралните хемангиоми са най-често случайна находка по време на ЯМР, КТ или рентгенова снимка (също изисква последващо потвърждение с помощта на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография). Но когато бъдат открити, независимо от размера, те трябва да бъдат наблюдавани..

Ако хемангиомът показва признаци на растеж или първото изследване разкрие висок риск от усложнения, това се счита за индикация за операция.

Лечение на вертебрален хемангиом

Поради факта, че всеки гръбначен хемангиом е надеждно скрит в тялото на гръбначния стълб, абсолютно е безсмислено да се използват консервативни методи за неговото лечение. Масажът, рефлексотерапията, хирудотерапията, медикаментозното лечение и други методи не са в състояние да окажат никакъв ефект върху съдовата формация и не само върху нейния размер, но и върху тенденцията за растеж. Следователно, единственият начин да се отървете от хемангиома и да премахнете окончателно Дамокловия меч, висящ над главата ви под формата на възможни усложнения, е възможен само чрез операция.

Днес за хирургично лечение на вертебрални хемангиоми се използват следните:

  • перкутанна пункционна вертебропластика;
  • алкохолизиране;
  • емболизация.

Преди това се използва лъчева терапия за отстраняване на вертебрални хемангиоми или всички променени части от костната тъкан се отстраняват заедно със съдовата топка. Но и двата метода трябваше да бъдат изоставени поради недостатъчна ефективност и висок риск от неврологични разстройства или други разстройства..

Да, и алкохолизацията, както и емболизацията на хемангиома, постепенно се изоставят днес, тъй като перкутанната пункционна вертебропластика дава най-добър резултат и има редица допълнителни предимства..

Алкохолизация

Методът е разработен в края на 20 век. Тя се основава на способността на алкохола да провокира съдова тромбоза и разрушаване на ендотелните клетки.

Склеротерапията с използване на етилов алкохол (алкохолизиране) или други съединения, въпреки че води до унищожаване на тумора, не позволява да се постигне висока якост на вече доста разрушен прешлен, а алкохолът допълнително има отрицателен ефект върху здравината на костната тъкан. Следователно, дори след такива операции, рискът от получаване на компресионна фрактура на прешлена не е елиминиран с всички произтичащи последствия..

В някои случаи с помощта на алкохолизация изобщо не беше възможно да се постигне смъртта на тумора, което в крайна сметка доведе до неговия рецидив. Също така, проучванията показват възможността за развитие след прилагане на метода на паравертебрални абсцеси (в меките тъкани, заобикалящи гръбначния стълб) и миелопатия със синдром на Brown-Séquard. В такива случаи имаше централна парализа и сериозни нарушения в чувствителността в едната половина на тялото на фона на намаляване на чувствителността към болка и температурата в другата половина..

Емболизация

Методът е разработен и въведен в медицинската практика в края на 60-те години. XX век. Емболизацията изисква участието на съдов хирург в операцията и извършването на няколко пункции. Това предполага въвеждането в съдовото легло на специални вещества, които причиняват образуването на кръвни съсиреци и спиране на кръвообращението в тази част на кръвоносната мрежа.

Имаше 2 начина за въвеждане на емболи: в областта на хемангиома и в близките съдове. И в двата случая хирургическата интервенция е била технически трудна и не е позволила коренно да реши проблема, тъй като въпреки че кръвният поток в основните съдове е спрял, постоянно се появяват нови, което води до рецидив с още по-сериозни рискове от компресионна фрактура на прешлена.

Вертебропластика

Тази операция е една от съвременните минимално инвазивни интервенции, които се отличават с безопасност и висока ефективност. Същността на метода е да се елиминира кухината вътре в гръбначното тяло, като се запълни със специален костен цимент. Проектиран е по такъв начин, че влизайки вътре, масата бързо се разширява и запълва цялото пространство, унищожавайки плетеница от съдове, разположени в него.

Костният цимент не е еднокомпонентен продукт. Включва:

  • бързо втвърдяващ се биополимер, който директно запълва гръбначното тяло;
  • рентгеноконтрастно вещество, което ви позволява точно да контролирате качеството на пълнене на прешлена в реално време;
  • антибактериални съединения.

Вертебропластиката не изисква никакви разрези, така че след нея няма видими белези по кожата. Процедурата се извършва под контрола на усилвател на изображението, но първоначално гръбначният хирург трябва да намери засегнатия прешлен и много точно да маркира кожата. След това се извършва местна упойка и игла се потапя във вътрешността на прешлена. Оперативният неврохирург наблюдава точността на всяко движение през монитора.

Веднага след като иглата проникне в непокътнатата гръбначна стена и се потопи в тумора, през нея се доставя циментиращо средство. Неговите свойства са такива, че провокира нагряване на околните тъкани до 60 ° C. В резултат на нагряването туморните клетки са напълно унищожени и поради способността на костния цимент да се разширява, той напълно запълва всички кухини вътре в гръбначното тяло и бързо се втвърдява. Това гарантира възстановяването на естествената твърдост на прешлените и неговата твърдост.

Пълнотата на запълване на прешлените с костен цимент се контролира с помощта на усилвател на изображението, така че неврохирургът винаги знае точно колко повече маса трябва да бъде подадена, за да запълни напълно всички кухини. Средно за лечение на хемангиома на шийните прешлени са необходими около 4 ml от циментиращата маса, а за лечение на тумор на лумбалните прешлени са необходими 6-7 ml от агента. Следоперативната пункция не изисква зашиване и се затваря със стерилна превръзка.

Костният цимент се приготвя непосредствено преди инжектирането в засегнатия прешлен чрез смесване на течен мономер с прахообразен полимер.

Тъй като вертебропластиката се извършва под местна упойка, тя може да се извърши дори при възрастни хора със съпътстващи сърдечни и дихателни заболявания, за които общата анестезия е противопоказана. Но е противопоказано за:

  • захарен диабет в стадия на декомпенсация;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • остър период на инфекциозни заболявания;
  • наличието на прояви на кожни инфекциозни и възпалителни заболявания в проекцията на засегнатия прешлен;
  • индивидуална непоносимост към компонентите на костния цимент.

Операция за отстраняване на хемангиом не изисква дълъг престой в болница, труден период на възстановяване и има изключително нисък риск от усложнения. След като се извърши, пациентът може буквално да напусне клиниката на следващия ден и да се върне към ежедневните си задължения. Но веднага след приключване на процедурата, той трябва да остане неподвижен на операционната маса в продължение на 2 часа. След изтичането им на пациента се позволява самостоятелно да се издига и да се движи..

Хирургично лечение на усложнения на хемангиома

Ако хемангиомът е нараснал толкова много, че е довел до фрактура на прешлена, това често изисква незабавна операция за възстановяване на неговата цялост и премахване на компресията на гръбначния канал. В някои случаи фрактурите на компресия на гръбначния стълб се лекуват консервативно, но при наличие на хемангиом това може да бъде опасно. В крайна сметка туморът ще попречи на сливането на костите и тъй като вече не е защитен от костните стени, рискът от нараняване и отваряне на кървене се увеличава драстично.

Ако вертебралният хемангиом е довел до компресия на гръбначния мозък и неговите корени, на пациентите се предписва отворена операция. Предпочитание се дава на техниките за декомпресия, които позволяват да се премахнат елементи, компресиращи гръбначния мозък.

В такива случаи хирургът прави разрез на меките тъкани на нивото на лезията на гръбначния мозък, леко разширява мускулите и визуално оценява ситуацията. В повечето случаи е необходимо да се премахнат част от прешлените, неговите остисти израстъци, арки и в особено трудни случаи тялото заедно с хемангиома. Така хирургът получава достъп до увредената област на гръбначния мозък и премахва образуванията, които го компресират..

В зависимост от радикалния характер на операцията, отстранените костни фрагменти и междупрешленните дискове могат да бъдат заменени със специални импланти или присадки, взети от собствената кост на пациента. Ако съществува риск от гръбначна нестабилност, структурите на оперирания гръбначен сегмент с движение се фиксират с метални конструкции и винтове към здрави прешлени. Последният етап от операцията е наслояване на конци и стерилна превръзка.

Подобна операция е много травмираща, но когато гръбначният мозък е компресиран, няма избор. В противен случай пациентът е изправен пред дълбоко увреждане. След него се изисква дългосрочно възстановяване, като се използват различни видове рехабилитация. Поради това е много по-добре да не се стартира агресивен вертебрален хемангиом до такава степен, ако бъде открит, редовно да се изследва и ако има индикации за операция, незабавно се подгответе за нейното изпълнение..

По този начин вертебралният хемангиом е доброкачествен тумор, който няма нищо общо с рака. Освен това, въпреки че е стабилен, тоест не расте, не влияе върху качеството на живот и не се проявява по никакъв начин, следователно не изисква никакво лечение, а само динамично наблюдение. Докато масата заема по-малко от половината от тялото на гръбначния стълб и не предизвиква сериозна вероятност от компресионна фрактура, тя се счита за относително безвредна. Но в други случаи хирургичната интервенция е единственият начин да се избегне развитието на изключително опасни усложнения..


Следваща Статия
Класификация на епилепсията и видовете припадъци: лесни за трудни