Какво представлява гръбначният хемангиом и как е опасен


Спиналните хемангиоми са сред най-често срещаните тумори със съдов произход. Статистическите изследвания доказват, че всеки десети човек на планетата се сблъсква с това заболяване и по-често заболяването се наблюдава при женската половина от населението..

Хемангиомът на гръбначния стълб обикновено се диагностицира на възраст между 20 и 30 години. Въз основа на тази информация може да се заключи, че около 80% от всички жени страдат от такива тумори. Ето защо се препоръчва да се проучи по-подробно общата информация за заболяването, причините за неговото развитие и методите на лечение..

Описание на заболяването

Хемангиомите са доброкачествени тумори, които се развиват на основата на съдова тъкан. Такива новообразувания могат да се появят в абсолютно всяка област на тялото с наличие на кръвоносни съдове. Често подобни гръбначни образувания се образуват в гръбначния стълб и е възможно да се повредят прешлени или група от няколко прешлени. Има случаи, когато неоплазмата включва повече от 4 гръбначни тела, но в по-голямата си част това е рядкост.

Спиналните хемангиоми при възрастни са по-чести, отколкото при деца, особено след 30 години. Туморите при жените са по-склонни да се образуват по време на менопаузата. Болестта е доброкачествено тумороподобно образувание, което не представлява определена заплаха за живота на пациента. Но въпреки това туморът е опасен, тъй като е възможно разрушаването на междупрешленните дискове, което може да възникне под натиска на нарастващия тумор.

Причини за възникване

Хемангиомите са съдови тумори, състоящи се от преплитане на променени съдове от различен тип. Най-често при подобно заболяване при пациенти се откриват фрактури на гръбначните тела, но има случаи, когато новообразувания растат в хрущялните тъкани..

В началния етап на развитие дефектните гръбначни съдове образуват вътре в него тумор, който е склонен към нараняване, което допълнително стимулира развитието на нови дефектни съдове. Този процес може да продължи непрекъснато, в резултат на което настъпва растеж на този тумор. Гръбначните хемангиоми обикновено не надвишават 1 сантиметър по размер.

Това гръбначно заболяване може да възникне поради следните причини:

  • генетично предразположение;
  • наследственост;
  • гръбначно увреждане.

Доказано е, че ако в семейството има хора с диагноза хемангиом на гърба, рискът от съдов тумор на гръбначния стълб се увеличава значително.

Повишената честота на задни хемангиоми при жените (няколко пъти по-често от мъжете) предполага, че много зависи от нивото на естроген по време на образуването на тумор. Бременността, особено през третия триместър, може да стимулира растежа на новообразувания поради промени в хормоналните нива и увеличаване на натоварването на гръбначния стълб.

Също така, растежът на кръвоносните съдове се влияе значително от наранявания и прекомерни натоварвания на гръбначния стълб. Ако човек вече има тумор, тогава подобни механични влияния допълнително стимулират неговия растеж..

Най-често гръдният отдел на гръбначния стълб (Th 12) е засегнат от хемангиома, а чак след това лумбалния. Най-опасното е новообразувание, което се образува в шийните прешлени, тъй като в този случай има голяма вероятност от увреждане на кръвоснабдяването на мозъка. В областта на лумбалния гръбнак по-често се засягат дъги l1-l4, поради което пациентът развива различни неврологични нарушения.

Класификация

Въз основа на естеството на образованието се разграничават следните видове курсове в медицината:

  1. Агресивни хемангиоми на гръбначния стълб;
  2. Неагресивен.

Агресивната прогресия на патологията може да бъде показана от бързо увеличаване на размера на неоплазмата и изразени симптоми, характеризиращи се със синдром на компресия и риск от фрактури на гръбначните прешлени. Статистиката показва, че всеки девети хемангиом, който се появява в гръбначния стълб, може да бъде агресивен.

Неагресивните хемангиоми, възникнали в гръбначния стълб, са условно благоприятни. Те се характеризират с бавен растеж без изразена клинична картина, а в някои случаи дори самостоятелно се разрешават.

Въз основа на обема на засегнатата област, туморът може да бъде ограничен до задния полукръг, тялото на гръбначния стълб, целия прешлен или да се развие над пиа матер на гръбначния мозък.

Според хистологичната структура вертебралните хемангиоми са:

  • Капилярна - образува се от тъканите на малките капиляри и обикновено се отнася до доброкачествени новообразувания.
  • Кавернозен - прилича на съдови кухини, които съдържат кръв. Курсът може да бъде интензивен, с появата на болка и вероятността от патологични фрактури.
  • Смесен - атипичен хемангиом, при който е възможна мултифокална формация. Обикновено такива тумори с неправилна форма съдържат много малки капиляри, кръвоносни съдове и други тъкани..

Курсът и клиничната картина се определят в зависимост от неговата локализация, хистологична структура и обем.

В зависимост от областта на локализация се различават следните видове тумори в гръбначния стълб:

  • хемангиом на гръдния отдел на гръбначния стълб;
  • хемангиом на шийните прешлени;
  • хемангиом на лумбалната част на гръбначния стълб;
  • хемангиом в лумбосакралния гръбначен стълб.

На шията има голям брой важни съдове, които участват в храненето на мозъка. Когато туморът се появи в цервикалния ръб, има голяма вероятност от патологични нарушения на регионалния кръвен поток, тъй като големите съдове на шията осигуряват хранене на мозъка.

Туморите в гръдния отдел на гръбначния стълб могат значително да засегнат близките органи, по-специално белодробната система, в резултат на което има нарушение на тяхната функционалност. Ако туморът се появи в сакрума, неговите ефекти могат да нарушат стомашно-чревния тракт и отделителната система..

Въз основа на степента на разпространение на хемангиомите, има:

  • единична - лезията е локализирана в един прешлен;
  • множествен - туморът засяга няколко гръбначни сегмента.

Хемангиомът може да причини значителни увреждания на гръбначния стълб, по-специално да причини усложнения и риск от патологични фрактури на гръбначните тела.

Какво е опасно

Развитието на хемангиома в гръбначния стълб обикновено е бавно. В процеса на растеж на новообразуването се нарушава стабилността и целостта на костните структури, поради което гръбначният стълб става по-слаб и пациентите са изправени пред компресионни фрактури с малки натоварвания.

Опасен размер на тумора

Когато туморът стане голям, прешлените се унищожават. Ако е засегнат един сегмент на гръдния отдел на гръбначния стълб, най-често това е хемангиом на тялото на такива прешлени като Th10, Th11, Th12. По време на развитието на хемангиом се счита опасен размер, когато туморът надвишава един сантиметър. В този случай вероятността от усложнения като неврологични нарушения и фрактури на гърба или дискова херния I5 s1 се увеличава значително..

Симптоми

Най-често, когато се появят хемангиоми на гръбначния стълб, няма симптоми, поради което диагнозата може да се извърши още на по-късните етапи на развитие. Клиничната картина на това заболяване до голяма степен зависи от точното местоположение на тумора, степента на неговото развитие и хистологичната структура. В някои случаи вертебралните хемангиоми могат да бъдат придружени от болка. В този случай болката се локализира изключително в засегнатия сегмент или по протежение на целия гръбначен стълб.

Ако съдова неоплазма засяга един или повече сегменти на шийните прешлени, признаците могат да бъдат както следва:

  • главоболие;
  • болка в гърба;
  • нарушения на съня;
  • чести световъртежи;
  • увреждане на слуха и зрението;
  • изтръпване и изтръпване в дланите.

Симптоми на гръден хемангиом:

  • слабост и болка в крайниците;
  • аритмия;
  • нарушения на храносмилателните процеси;
  • образуването на камъни в жлъчния мехур;
  • безплодие при жените.

В случай на хемангиом в лумбалния отдел на гръбначния стълб се появяват следните симптоми:

  • пристъпи на болка в областта на слабините и перинеума;
  • амиотрофия;
  • диария;
  • запек;
  • често уриниране;
  • слабост в долните крайници.

След физическо натоварване болката при хемангиома може значително да се увеличи. Ако туморът прищипи нервите, пациентът може да развие парализа.

Ако се появят признаци, наложително е да се консултирате с лекар и да се подложите на пълен преглед, за да се определи точна диагноза и, ако е необходимо, да се проведе адекватна терапия. Ако пренебрегнете клиничните симптоми, това може да доведе до развитие на усложнения..

Диагностика

Ако има признаци на хемангиом в гръбначния стълб, наложително е да се потърси съвет от невролог и травматолог.

В процеса на диагностика на пациентите се възлага да извършат следните изследвания на гръбначния стълб:

  • рентгенография;
  • компютърна томография (CT);
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Когато диагностицира гръбначния хемангиом, ЯМР може да определи степента на увреждане на гръбначния стълб, както и близките меки тъкани.

Лечение

Лечението на гръбначния хемангиом може да включва някои трудности поради сложността на локализацията на тумора. Премахването на съдова неоплазма може да причини нестабилност на гръбначния стълб, в резултат на което пациентите могат да получат компресионни фрактури на един сегмент или група прешлени, както и наранявания на гръбначния мозък.

Какво да се прави с хемангиома, решава неврохирургът въз основа на резултатите от диагностичните изследвания. По време на лечението на хемангиома често се използва хирургична терапия или по-подходящ метод днес е пункционната вертебропластика. В края на курса на лечение, по време на възстановяване, на пациентите се възлага и рехабилитация, състояща се от комплекси от упражнения и физиотерапия.

Особено необходимо е да се извършват рехабилитационни процедури след хирургично отстраняване на тумора. Терапевтичната гимнастика ви позволява да възстановите функционалността на гръбначния стълб след заболяване, но упражненията трябва да се извършват изключително под наблюдението на специалист. За пациентите прогнозата зависи от навременната диагноза, тъй като колкото по-малък е туморът, толкова по-лесно се лекува.

Медикаментозно лечение

При гръбначния хемангиом лечението с лекарства може да бъде предписано от лекар, за да се елиминират клиничните симптоми на заболяването. Невъзможно е да се отървете от хемангиома с лекарства.

Като контрол върху клиничните прояви лекарят може да предпише следните видове лекарства:

  • аналгетици;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • хормонални агенти;
  • мускулни релаксанти;
  • витамини.

За пациентите с хемангиом ще бъде полезно да приемат витамин D и калций, за укрепване на костната тъкан на прешлените.

Хирургическа интервенция

Показания за хирургично лечение са:

  • бързият растеж на новообразувания;
  • увреждане на три или повече прешлени;
  • агресивна прогресия;
  • наличието на усложнения като компресия на гръбначния мозък или патологични фрактури.

Хирургическа интервенция се извършва в специални хирургични отделения.

В зависимост от размера на гръбначния хемангиом, операцията може да бъде опасна за пациента, тъй като има възможност за обилно кървене, нарушаване на хранителната система на гръбначния мозък и гръбначен фрактура.

Лъчетерапия

Използването на лъчетерапия се счита за класическа терапия. Тази техника е по-безопасна, за разлика от хирургичното лечение, и в същото време ефективна при наличие на усложнения като миелопатия или радикулит. Лъчевата терапия е противопоказана при жени по време на бременност и деца, поради което за такова лечение е необходимо одобрение от лекуващия лекар..

Пункционна вертебропластика

Този метод на лечение може да се нарече медицински пробив на френските лекари. Ако се диагностицира вертебрален хемангиом, лечението на болестта с пункционна вертебропластика включва въвеждането на циментиращ агент, титан и бариев сулфат в засегнатия прешлен. По този начин е възможно значително да се намали размерът на развиващия се тумор и да се спре по-нататъшния му растеж. Благодарение на съдържанието на цимент, прешленът се стабилизира и рискът от счупване се свежда до минимум. Най-често това лечение се предписва при агресивни хемангиоми..

Емболизация

Техниката се състои в използването на специален разтвор, който може да се инжектира в тумора или близките кръвоносни съдове за емболия на туморните съдове и нарушаване на неговото хранене. Но такова лечение има значителен недостатък - поради запазването на малки съдове, които могат да подхранват тумора, след лечението може да се повтори..

Алкохолизация

По време на лечението с този метод в съдовете за снабдяване с тумор се въвежда разтвор на етилов алкохол, което води до съдова склероза и свиване на тумора. Въпреки задоволителните резултати от такова лечение, костните тъкани на гръбначния стълб губят своята сила, в резултат на което са възможни патологични фрактури известно време след процедурата..

Масаж

Лекарите не винаги одобряват масаж при хемангиом, тъй като подобни манипулации активират работата на кръвообращението. Това може да провокира растежа на тумора, в резултат на което са възможни сериозни усложнения. Поради това не се препоръчва да се прави масаж на гърба, когато се диагностицира хемангиом на гръбначния стълб..

Народни средства за защита

Лечението на гръбначния хемангиом с народни средства не е одобрено от медицината, тъй като използването на тинктури и отвари не може да излекува самия тумор. Но поради техния ефект в човешкото тяло може да се активира притока на кръв, който само ще подхрани неоплазмата и ще стимулира нейния растеж.

Лечението с народни средства също включва използването на затоплящи компреси, които само ще създадат оптимални условия за развитието на образуване на тумори. Въз основа на това може да се приеме, че алтернативните методи на лечение са не само неефективни, но могат, напротив, да насърчат развитието на процеса на растеж на тумора..

Противопоказания

По време на лечението на гръбначния хемангиом, противопоказанията могат да бъдат следните:

  • Не използвайте традиционната медицина и се вслушвайте в чужди съвети. Важно е стриктно да се придържате към всички предписания на лекуващия лекар.
  • Не трябва да се поставят силни натоварвания върху гръбначния стълб, необходимо е да се изключат всички дейности, които включват гръбначния стълб.
  • Неоплазмата не трябва да се излага на топлина, в противен случай тя ще започне да расте.
  • Масажът и други механични ефекти върху гръбначния стълб трябва да бъдат изключени.

Противопоказанията за гръбначния хемангиом трябва да бъдат особено подходящи за хората, които се подготвят за хирургично лечение. Ако операцията е неизбежна, тогава, за да не влошите ситуацията, трябва стриктно да слушате лекарите и да не вземате предвид съветите на другите.

Спинален хемангиом

Спиналният хемангиом е доброкачествена лезия на гръбначното тяло. В медулата започва разпространението на кръвоносни съдове. Засяга предимно долната част на гръдния кош и лумбалната област и единствения прешлен (в някои случаи множествените хемангиоми се определят локално на няколко прешлена). Той е асимптоматичен за дълго време, поради което най-често се открива след 40-45 години, със съмнение за възпалителни заболявания на гърба. Женският пол е засегнат по-често. Засяга 10% от населението. В повечето случаи засяга Th 6 (6 прешлена на гръдния отдел на гръбначния стълб).

Класификация на гръбначните хемангиоми

Mo ICD-10 код D18.0 - хемангиом и лимфангиом на всяко място. Нарича се още вертебрален ангиом. Следните тумори се отличават със структурата на образованието:

  • Кавернозен хемангиом (характеризира се с тънкостенни съдове, разделени от ендотелни клетки в един слой, възниква в шийния отдел на гръбначния стълб).
  • Капилярен хемангиом (има малки съдове, засяга гръдната и лумбалната област).
  • Рацематичен хемангиом (маса, която засяга големи артерии или вени).
  • Смесен тип (съчетава признаците на кавернозен и капилярен тумор).

По локализация съдовият тумор се разделя на:

  • Първият тип се разпространява по целия прешлен.
  • Вторият тип е увреждане на тялото на гръбначния стълб.
  • Третият тип е поражението на задния полу-пръстен в прешлените.
  • Четвъртият тип - тялото на гръбначния стълб и част от задния половин пръстен са засегнати.
  • Пети тип - епидурална локализация.

Това е доброкачествен процес, не метастазира и не е животозастрашаващ. Случаите на дегенерация в злокачествен тумор не са официално регистрирани. Атипичната форма не е типична.

Причините

Учените все още не са стигнали до консенсус коя причина е на първо място. Високата степен на вероятност е наследствен фактор (наличието на хемангиом при членовете на семейството). Повишеното съдържание на хормона естроген също може да провокира развитието и растежа на патологията (поради тази причина жените са засегнати по-често от мъжете). Други причини включват кислороден глад на гръбначните тъкани и травма на гръбначния стълб..

Патогенеза

Периодични кръвоизливи в тялото на гръбначния стълб поради вродена аномалия на съдовата стена. Повишеното натоварване и травма могат да бъдат провокиращи фактори. Механизмът на образуване на тромби се задейства с последващо унищожаване на костната тъкан. На мястото на разрушаване на костната тъкан се образуват нови съдове с тенденция да образуват кръвни съсиреци. Образува се порочен кръг, който води до нарастване на хемангиома по размер.

Симптоми

В 95% от случаите заболяването протича без специфични симптоми. Открива се случайно, като случаен тумор на простатата, по време на ЯМР или рентгеново изследване. Възможно е да има тъпа, болезнена болка в гръдния кош на гърба, по-лоша след тренировка или през нощта. Болката възниква поради притискане на корените на нервните окончания. Поради разрушаването на костния компонент на прешлените и разпространението на хемангиоми са възможни нарушения на чувствителността, парализа, дисфункция на тазовите органи (кръвно налягане в епидуралното пространство).

Въз основа на симптомите, хемангиомът може да бъде разделен на видове:

  • асимптоматична неагресивна (без симптоми, без нарастване на изображенията);
  • симптоматично неагресивно (проява на симптоми при липса на растеж и развитие на тумора);
  • асимптоматично агресивно (безсимптомно, увеличаване на размера);
  • симптоматично агресивно (проява на симптоми и увеличаване на размера на формацията, потвърдено с рентгенови лъчи).

Клиничен признак на агресивност се счита за разпространение в гръдната област (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), разширяване на външния слой на тъканта, замъглени ръбове и увеличаване на тумора към основата на свода. Изображенията показват клетки с депресии без ясна геометрична форма и образуване на меки тъкани в епидуралното пространство.

Съотношението на формациите по отдели:

  1. Цервикална област (C1-C7) - 6%. Доста рядък и коварен процес. Поради шийния отдел на гръбначния стълб възниква кръвоснабдяването на мозъка (гръбначната артерия). С образуването на ангиом в шията има нарушение на кръвообращението в мозъка.
  2. Гръден регион (Th1-Th12) - 60%. води до нарушения в кръвоснабдяването на горните крайници, прекъсвания в сърдечния ритъм, храносмилателни проблеми.
  3. Лумбален регион (L1, L2, L3, L4, L5) - около 30%. Болката се локализира в лумбалната област, като се простира до тазовите органи.
  4. Сакрални и опашни области (S, C₀) - почти 5%. Поражението на сакралната област е придружено от нарушение на отделителната система, синдром на неспокойни крака. Характерна особеност на лезията на сакрума и опашната кост е болката от долната част на гърба, излъчваща се към крака.

Диагностика

На първо място, ще трябва да посетите лекари с широк и тесен профил (терапевт, невролог, ортопед, онколог), за да изключите възпалителни заболявания на гърба. Извършва се рентгеново изследване за определяне на структурни промени (спондилография). Помага за определяне на вида на лезията - вакулообразен, колонен, ретикуларен или смесен тип. За определяне на степента на увреждане на костите и меките тъкани се извършват ядрено-магнитен резонанс (на ЯМР за определяне на сигнал с висока интензивност и пореста структура) и компютърна томография (КТ) на гръбначния стълб. CT сканирането показва разрушаване на костната структура.

Пациентът може да бъде загрижен за въпроса как да различи хемангиома от метастазите, така че лекарите да не пропуснат злокачествено образувание. Според хемангиома - формация с бавен растеж, свръхехогенна, има ясни граници и може да се разтвори сама. Напротив, метастазите са агресивен растеж, хипоехогенни, имат неясни контури и никога няма да изчезнат сами без операция..

Към кой лекар да се обърнете?

При хемангиома е желателна консултация с невропатолог и вертебролог. Ако техните патологии се изключат, пациентът се насочва към неврохирург. Само този специалист може да постави точна диагноза въз основа на събирането на анамнеза и изображения. Не губете време за самолечение, купувайки лекарства за облекчаване на болката от аптеката.

Опасност от заболяване

Злокачественият хемангиом не се среща в природата, което прави този тумор не толкова ужасен. Най-трудното последствие е фрактура на гръбначния стълб. Може да се появи дори при минимално натоварване на гръбначния стълб (обикновено долния гръден сегмент и горния лумбален сегмент). Има фрактура на гръбначното тяло, несдвоен процес на задната повърхност на дъгата, напречен процес. Фрактурата може да причини компресия на гръбначния мозък. Възможна е пълна или частична парализа на долните крайници. Прищипването на големите съдове нарушава кръвообращението. В резултат на това не може да се избегне намаляване на чувствителността на долните крайници, може да се появи настръхване, симптоми на уринарна инконтиненция са застрашени.

Понякога се провокира вътрешно кървене. Състоянието е доста опасно. Възниква в резултат на разкъсване на тъканите на съдовата формация на гръбначния стълб.

Критична ситуация възниква, когато размерът на тумора надвишава 1 см, което изисква незабавно лечение. Дотогава самият тумор не е опасен..

Лечение

При наличие на болезнени симптоми можете да подобрите качеството на живот с акупунктура, като приемате нестероидни противовъзпалителни лекарства или кортикостероиди. Неактивната форма, ако случайно бъде открита на рентгенова снимка, без никакви симптоми, се подлага на пасивно-очакващи тактики.

Неоплазмата се лекува с няколко метода - склеротерапия, емболизация на хемангиома, лъчева терапия, перкутанна пункционна вертебропластика. Нека разгледаме всеки метод и последиците по-подробно..

Склеротерапия

Въвеждане на алкохолен разтвор в туморното тяло. Поради това се случва склерозиране (залепване) на хемангиомни клетки, растежът му спира. Недостатъкът на терапията е остеонекроза (костна некроза поради нарушено кръвоснабдяване).

Емболизация на хемангиома

Това е тромбоза на кръвоносните съдове на хемангиома и спиране на кръвоснабдяването му. От минусите, вместо активни съдове, започват да се развиват нови малки съдове, което води до растеж на тумора. Използва се, когато туморът е с малки размери.

Лъчетерапия

Използва се само в напреднала възраст, ефектът върху тумора с високи дози радиация. Тоталната лъчетерапия рядко се използва поради лоша поносимост.

Перкутанна пункционна вертебропластика

Иновативен метод на лечение е разработен през 1984 г. във Франция. Необходимо е да се пробие тялото на гръбначния стълб с тънка игла, изсипете специален укрепващ разтвор. Резултатът е циментиране. Предотвратява появата на компресионни фрактури. Използва се при липса на увреждане на нервните окончания. Не е приложимо в стадия на агресивен растеж.

Хирургичен метод

Пълното отстраняване на хемангиома в гръбначния стълб се извършва не толкова за изрязване на тумора, колкото за улесняване хода на заболяването. При възрастни този метод не е получил широко приложение, поради което операцията се извършва главно в детска възраст, изключително според показанията. Операцията изисква строги указания, тъй като вероятният риск е развитието на тежко кървене. Не се счита за приоритетен метод, тъй като е възможен рецидив на заболяването след отстраняване.

Алтернативни методи за лечение на хемангиом

Традиционната медицина не помага само на пациентите да се борят с болестите. Използват се растителни екстракти с антитуморен ефект. Не можете да започнете терапия с народни средства без знанието на лекуващия лекар. Важно е да запомните, че лекарите не препоръчват затопляне на зоната на хемангиома, тъй като е вероятно ускорен растеж на тумора. Можете да използвате божур, магарешки бодил, калина, дъбова кора, вратига, комбуча. Кратки рецепти:

  • Компрес от орехов сок върху областта на хемангиома.
  • Вземане на вана с добавка на сода за чай.
  • Луковите компреси върху засегнатите области на гръбначния стълб за една седмица също са действали добре. Компресът се покрива с марля и целофан.
  • Аптечна тинктура от пелин. Приемайте по 12 капки 3 пъти на ден преди хранене.
  • Залейте нарязан жълтурчета 1: 1 с вряща вода. Направете компрес върху областта на хемангиома.
  • Комбинирайте керосин, слънчогледово масло и лют червен пипер. Настоявайте една седмица и втривайте такъв състав в гръбначния стълб в продължение на шест дни.
  • Билкова колекция от здравец, леска, невен, подбел, високопланинска птица, бял равнец и репей. Смесете всичко в равни количества, залейте с вряла вода, загрейте на водна баня и приемайте през устата 4 пъти на ден.

Предпазни мерки

Много е трудно да се предотврати развитието на болестта или да се излекува напълно. Тъй като туморът е доброкачествен и може да расте изключително бавно (или изобщо да не расте), ще трябва да се вземат превантивни мерки. Умерена физическа активност (леки спортове), без интензивно натоварване. Не трябва да се използва физиотерапия. Редовен рентгенов контрол. Отказ от лоши навици, ходене и редовно упражняване на чист въздух.

Трябва да се храните балансирано, с достатъчно протеини, мазнини и въглехидрати. Упражненията и йога (подобряват гъвкавостта и подкрепата) имат положителен ефект върху тялото.

Плуването дава положителен резултат, всеки междупрешлен диск се освобождава от товара. Два пъти годишно е допустимо да се пие витаминен комплекс за общо укрепване на организма. За жените в периода на менопаузата контролирайте нивото на естроген в кръвта.

Противопоказания за гръбначен хемангиом

Забранено е лечението на новообразувание с физиотерапия и масаж. Всяко външно въздействие върху засегнатия гръбначен стълб (включително затоплящи компреси) е нежелателно. Остеопорозата в анамнеза усложнява лечението (повишен риск от фрактури).

Прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Ако формацията не се характеризира с агресивен ход, тогава можете да направите без операция. Рискът от усложнения в следоперативния период е около 10%. Пациентите живеят без усложнения (компресионни фрактури) с иновативни методи за лечение.

Не отлагайте посещението на лекар, веднага щом гърбът започне да боли, освен това, за дискомфорт в областта на гърба. Необходимо е да се изключи самолечението без знанието на лекаря и да се поддържа благоприятен емоционален фон.

Хемангиом в гръбначния стълб

Хемангиомите са съдови тумори, които могат да се появят в кожата и всички вътрешни органи, в които има мрежа от кръвоносни съдове. По този начин такива образувания не могат да се образуват само в ставните повърхности и оптически прозрачните среди на очите. Гръбначният стълб е едно от местата, където може да се формира. В такива случаи се диагностицира хемангиом на гръбначния стълб или по-скоро прешлен.

Тумор от този вид в 100% от случаите е доброкачествено новообразувание и никога не става злокачествено, тоест не се превръща в злокачествено. Хемангиомът на прешлените е локализиран в неговата дебелина, което се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на структурните елементи на гръбначния стълб и е, така да се каже, благоприятна локализация за тумор от този тип. Израствайки вътре в гъбестата тъкан на прешлена, съдовата формация е надеждно защитена от външни въздействия от костта, което намалява риска от нараняване до минимум. В същото време хемангиомите, образувани в паренхима на вътрешните органи, лесно се повреждат и могат да се превърнат в източник на силно кървене..

През последните години честотата на диагностициране на вертебралните хемангиоми се увеличи значително, но не поради увеличаване на броя на случаите на тяхното образуване, а поради въвеждането на съвременни диагностични методи: КТ и ЯМР.

Причини за образуване на хемангиом

Днес истинските причини за появата на съдови тумори все още не са известни. Често те са вродени и поради действието на наследствен фактор. В такива ситуации образованието се формира на етапа на вътрематочно развитие или веднага след раждането. Наличието на хемангиоми от всякаква локализация при близки роднини увеличава риска от образуването им до 5 пъти.

В редки случаи новородените имат 3 или повече хемангиома по кожата, видими с просто око, което е силна причина да се смята, че те присъстват и във вътрешните органи, включително прешлените. В такива случаи се диагностицира хемангиоматоза..

Смята се, че хемангиомите могат да се появят и по време на живота, тоест да бъдат придобити, но механизмът на тяхното образуване все още не е ясен. Със сигурност е известно, че туморът се образува от ендотелните клетки, облицоващи кръвоносните съдове отвътре, а ефектът на слънчевата светлина се разглежда като фактори, провокиращи прекомерния им растеж. Но това предположение все още не е потвърдено убедително. Според някои доклади тъканната хипоксия, високите нива на естрогени (женски полови хормони) и уврежданията на гръбначния стълб се считат за рискови фактори за образуването на доброкачествени съдови тумори..

Смята се, че вертебралният хемангиом е следствие от вродена непълноценност на стените на кръвоносните съдове на определен прешлен. Следователно повишеният стрес върху него, нараняванията и други фактори провокират леки кръвоизливи. На местата на съдови наранявания се образуват кръвни съсиреци и се активират клетки, които разрушават костната тъкан, наречени остеокласти. В тази област се образуват нови съдове с дефектна стена. Така че съдовият тумор започва да се увеличава по размер..

В повечето случаи вертебралният хемангиом е случайна находка по време на преглед по друга причина (най-често, ако има съмнение за наличие на междупрешленни хернии). Но да се каже със сигурност дали се е формирала преди година или дори на етапа на вътрематочно развитие, нивото на развитие на съвременната медицина все още не позволява. Както и да е, времето на образуване на хемангиома не е толкова важно за изграждането на стратегия за по-нататъшно поведение..

Хемангиомите на прешлените с еднаква честота се срещат при мъже и жени. Те се намират при всеки 10-ти човек и най-често при хора на 20-30 години. Тъй като все още няма обективни данни за това кои фактори причиняват образуването на съдов тумор, се смята, че всеки може да се сблъска с това заболяване..

В 60–80% от случаите хемангиомите се откриват в прешлените на гръдния отдел на гръбначния стълб, най-често в 7-ми. По-рядко те се откриват в лумбалните прешлени и само при 1% от хората такива доброкачествени съдови тумори растат в прешлените на шийните прешлени. Изключително рядко има повече от един от тях; въпреки това има случаи, когато хемангиомите са налични в 2-5 различни прешлени.

Основни опасности

Хемангиомът на прешлените може или да се увеличи по размер, или да не расте. Стабилният хемангиом, особено малкият хемангиом, не представлява сериозна заплаха. Тъй като формация от този вид не е склонна към злокачествено заболяване, основната й опасност се крие в разрушителното въздействие върху прешлените, в които се намира. Резултатът може да бъде:

  • компресионна фрактура на прешлен;
  • стеноза на гръбначния канал на нивото на засегнатия прешлен с поява на компресионна миелопатия и тежки неврологични аномалии, характерни за това състояние;
  • компресия на гръбначния канал с увреждане на твърдата мозъчна обвивка от костни фрагменти до проникващи рани на гръбначния мозък.

Хемангиомът на прешлените не може да доведе до тежко кървене, първо, поради липсата на риск от механични повреди, и второ, тъй като прешлените нямат такова активно кръвоснабдяване като вътрешните органи. Следователно, ако хемангиомът все още не е унищожил прешлена толкова много, че невнимателното движение или удар да са довели до фрактурата му на компресия, тогава кървенето е невъзможно. Но ако фрактурата вече се е случила и операцията не е била извършена, формацията може да бъде повредена от остри костни фрагменти, което води до кървене и понякога образуване на хематоми.

Критерии за оценка на риска от хемангиом

Рискът от развитие на усложнения е правопропорционален на:

  • размерът на хемангиома;
  • местоположение;
  • темп на растеж;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания и индивидуални характеристики.

Невъзможно е да се посочи конкретният размер на хемангиома, при който вече е необходимо да се извърши хирургическа интервенция. Например откриването на хемангиом с размер около 1 см при възрастен мъж с голяма физика в тялото на 4-ти или 5-ти лумбален прешлен не може да се счита за опасно състояние. Ето защо в такива ситуации се препоръчва туморът да се държи под контрол и да се подлагат на планови прегледи ежегодно. Това ще ви позволи да забележите своевременно, ако започне да расте и съществува риск от усложнения. В същото време, ако при миниатюрно момиче се открие съдов тумор със същия размер в шийния прешлен, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се избегне появата на опасни усложнения..

Поясничните прешлени са най-големите структурни елементи на целия гръбначен стълб, а шийните прешлени са най-малките.

Такива разлики в управлението на пациенти с хемангиоми със същия размер, но с различно местоположение, се обясняват с факта, че на нивото на 4-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб гръбначният мозък вече не преминава (завършва на ниво 1 или 2 на лумбалния прешлен). Следователно, дори ако на фона на съществуването на съдов тумор възникне компресионна фрактура на тялото на 4-ти лумбален прешлен, това няма да доведе до такива ужасни последици, както ако се е случило в шийния отдел на гръбначния стълб..

В първия случай пациентът е най-много застрашен от развитие на синдром на cauda equina, поради нарушаване на редица нервни влакна, които съставляват неговия състав. Това може да доведе до:

  • болка в седалището, долните крайници;
  • изтръпване на краката, седалището, перинеума;
  • еректилна дисфункция;
  • пикочни нарушения.

Разбира се, подобни усложнения също са абсолютно нежелани, но те не представляват заплаха за живота. Но ако хемангиомът унищожи шийния прешлен, в резултат на което възниква неговата компресионна фрактура, това ще доведе до дълбока инвалидност, тъй като всичко, което е под нивото на лезията на гръбначния мозък, ще бъде парализирано.

По този начин размерът на хемангиома не е единственият показател за неговата опасност. Следователно във всеки случай нивото на заплаха се оценява строго индивидуално..

Скоростта на растеж и положението на тумора вътре в прешлените са важни критерии за опасност. Ако образуванието не расте и има некритични размери, няма индикации за операция. Също така, туморът се счита за относително безопасен, ако е малък и се намира приблизително в центъра на прешлена и е защитен от всички страни със здрава костна тъкан. В такива ситуации рискът от счупване на прешлен е минимален. Следователно операцията също не е показана. Но ако хемангиомът се намира близо до границата на тялото на гръбначния стълб, това значително увеличава вероятността от усложнения..

При оценката на опасността от съдов тумор се взема предвид и състоянието на костната тъкан. Когато се установи при млад мъж със здрави кости, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при диагностициране на вертебрален хемангиом при възрастна жена. В последния случай остеопорозата също може да присъства. Следователно, дори малък хемангиом ще бъде много по-опасен от по-голямо образувание за здрав човек..

По този начин решението за необходимостта от планирана операция се взема само въз основа на цял набор от данни по строго индивидуален начин. Ако се установи вертебрален хемангиом, който не застрашава развитието на усложнения, на пациента се препоръчва повторно да се подложи на преглед след една година. Ако не покаже растеж, отново се предлага да се подложи на диагностика след една година. Със стабилността на размера на тумора човек се освобождава за 3 години. Ако това изследване не покаже промени в състоянието на хемангиома, следващото може да се извърши след 5 години и изобщо да не се притеснявате за него.

За да се опрости оценката на риска от вертебрален хемангиом, случаите, когато той заема над 55-60% от тялото на гръбначния стълб и е склонен към растеж, се считат за индикация за разглеждане на необходимостта от хирургическа интервенция.

Видове вертебрални хемангиоми

Хемангиомите могат да имат различна хистологична структура. Въз основа на това се разграничават 4 вида тумори от този вид:

  • капилярна - образувана от множество преплетени капиляри, разделени от слоеве от влакнеста тъкан;
  • рацематичен - образуван от по-големи вени и артерии;
  • кавернозни - те приличат на комуникиращи кухини с различни размери и форми със стени, изработени от тънка съединителна тъкан, покрита с ендотелни клетки, чийто брой може да варира значително;
  • смесени - имат признаци от различни видове.

Разграничете също така агресивни и неагресивни вертебрални хемангиоми. Агресивният ход на заболяването се показва от бързия растеж на тумора, появата на компресионна фрактура. Подобни признаци се наблюдават във всеки десети случай..

90% от вертебралните хемангиоми са неагресивни. Те или не растат изобщо, или толкова бавно, че не са в състояние да провокират развитието на усложнения и появата на болки в гърба.

Симптоми

Хемангиомът на гръбначния стълб не се проявява по никакъв начин, докато не се наруши целостта на гръбначното тяло и не се появят гореописаните нарушения. Само в много редки случаи се наблюдава радикуларен синдром, т.е. нарушение на нервите, преминаващи през засегнатия прешлен и появата на:

  • остри, стрелящи болки по хода си, причинени от различни движения, кашлица, смях;
  • чувство на изтръпване, пълзене;
  • ограничено движение.

Ако хемангиомът се намира в шийния прешлен, мозъчното кръвообращение може да бъде нарушено, което ще доведе до главоболие, замаяност, нарушения на слуха, зрението и съня. С локализацията му в гръдния прешлен може да има смущения във функционирането на тазовите органи, сърцето, храносмилателните органи, а когато се образува тумор в прешлените на лумбалния отдел на гръбначния стълб, има чести случаи на ирадиация на болка от долната част на гърба към слабините и бедрото..

Това е възможно само когато хемангиомът достигне големи размери и води до компресионна фрактура на гръбначния стълб без образуването на отделни костни фрагменти, което се случва само при 0,1% от пациентите с вертебрален хемангиом. В такива ситуации прешленът изглежда се изравнява равномерно. В резултат на намаляване на нейната височина, размерът на естествените дупки, в които преминават нервите, също намалява, което води до тяхното компресиране и развитие на радикуларен синдром.

В по-голямата част от случаите радикуларният синдром се появява с междупрешленни хернии.

Пациентът трябва да разбере точно, че хемангиомът, въпреки че е тумор, но няма нищо общо с онкологията, не е в състояние да се дегенерира в злокачествено новообразувание и да даде метастази. Това е много важно за намаляване на нивата на стрес и избягване на развитието на тревожност, тъй като негативните преживявания отслабват тялото и могат да възникнат фалшиви болки в гърба, което значително намалява качеството на живот..

Диагностика на вертебрални хемангиоми

Преди въвеждането на методите за магнитен резонанс и компютърна томография в медицинската практика, хемангиоми в гръбначния стълб бяха открити по време на рентгеново изследване под формата на ярко петно ​​на фона на тялото на гръбначния стълб, т.е.дали признаци на костно разреждане. Нямаше други признаци, особено конкретни. Поради това е изключително рядко за пациентите по време на живота им да бъдат диагностицирани с вертебрален хемангиом..

Изключение правят случаите, когато съдов тумор провокира фрактури на гръбначните тела. В такива ситуации неговото присъствие се открива по време на операцията. В хода на хирургичната интервенция е избран материал за хистологично изследване, въз основа на който е поставена диагнозата „вертебрален хемангиом“ постфактум.

Днес вертебралният хемангиом може да бъде открит, неговите размери и характеристики на местоположението могат да бъдат оценени с висока точност с помощта на ЯМР и КТ. Тъй като такива образувания не се появяват по никакъв начин до появата на усложнения, досега вертебралните хемангиоми са най-често случайна находка по време на ЯМР, КТ или рентгенова снимка (също изисква последващо потвърждение с помощта на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография). Но когато бъдат открити, независимо от размера, те трябва да бъдат наблюдавани..

Ако хемангиомът показва признаци на растеж или първото изследване разкрие висок риск от усложнения, това се счита за индикация за операция.

Лечение на вертебрален хемангиом

Поради факта, че всеки гръбначен хемангиом е надеждно скрит в тялото на гръбначния стълб, абсолютно е безсмислено да се използват консервативни методи за неговото лечение. Масажът, рефлексотерапията, хирудотерапията, медикаментозното лечение и други методи не са в състояние да окажат никакъв ефект върху съдовата формация и не само върху нейния размер, но и върху тенденцията за растеж. Следователно, единственият начин да се отървете от хемангиома и да премахнете окончателно Дамокловия меч, висящ над главата ви под формата на възможни усложнения, е възможен само чрез операция.

Днес за хирургично лечение на вертебрални хемангиоми се използват следните:

  • перкутанна пункционна вертебропластика;
  • алкохолизиране;
  • емболизация.

Преди това се използва лъчева терапия за отстраняване на вертебрални хемангиоми или всички променени части от костната тъкан се отстраняват заедно със съдовата топка. Но и двата метода трябваше да бъдат изоставени поради недостатъчна ефективност и висок риск от неврологични разстройства или други разстройства..

Да, и алкохолизацията, както и емболизацията на хемангиома, постепенно се изоставят днес, тъй като перкутанната пункционна вертебропластика дава най-добър резултат и има редица допълнителни предимства..

Алкохолизация

Методът е разработен в края на 20 век. Тя се основава на способността на алкохола да провокира съдова тромбоза и разрушаване на ендотелните клетки.

Склеротерапията с използване на етилов алкохол (алкохолизиране) или други съединения, въпреки че води до унищожаване на тумора, не позволява да се постигне висока якост на вече доста разрушен прешлен, а алкохолът допълнително има отрицателен ефект върху здравината на костната тъкан. Следователно, дори след такива операции, рискът от получаване на компресионна фрактура на прешлена не е елиминиран с всички произтичащи последствия..

В някои случаи с помощта на алкохолизация изобщо не беше възможно да се постигне смъртта на тумора, което в крайна сметка доведе до неговия рецидив. Също така, проучванията показват възможността за развитие след прилагане на метода на паравертебрални абсцеси (в меките тъкани, заобикалящи гръбначния стълб) и миелопатия със синдром на Brown-Séquard. В такива случаи имаше централна парализа и сериозни нарушения в чувствителността в едната половина на тялото на фона на намаляване на чувствителността към болка и температурата в другата половина..

Емболизация

Методът е разработен и въведен в медицинската практика в края на 60-те години. XX век. Емболизацията изисква участието на съдов хирург в операцията и извършването на няколко пункции. Това предполага въвеждането в съдовото легло на специални вещества, които причиняват образуването на кръвни съсиреци и спиране на кръвообращението в тази част на кръвоносната мрежа.

Имаше 2 начина за въвеждане на емболи: в областта на хемангиома и в близките съдове. И в двата случая хирургическата интервенция е била технически трудна и не е позволила коренно да реши проблема, тъй като въпреки че кръвният поток в основните съдове е спрял, постоянно се появяват нови, което води до рецидив с още по-сериозни рискове от компресионна фрактура на прешлена.

Вертебропластика

Тази операция е една от съвременните минимално инвазивни интервенции, които се отличават с безопасност и висока ефективност. Същността на метода е да се елиминира кухината вътре в гръбначното тяло, като се запълни със специален костен цимент. Проектиран е по такъв начин, че влизайки вътре, масата бързо се разширява и запълва цялото пространство, унищожавайки плетеница от съдове, разположени в него.

Костният цимент не е еднокомпонентен продукт. Включва:

  • бързо втвърдяващ се биополимер, който директно запълва гръбначното тяло;
  • рентгеноконтрастно вещество, което ви позволява точно да контролирате качеството на пълнене на прешлена в реално време;
  • антибактериални съединения.

Вертебропластиката не изисква никакви разрези, така че след нея няма видими белези по кожата. Процедурата се извършва под контрола на усилвател на изображението, но първоначално гръбначният хирург трябва да намери засегнатия прешлен и много точно да маркира кожата. След това се извършва местна упойка и игла се потапя във вътрешността на прешлена. Оперативният неврохирург наблюдава точността на всяко движение през монитора.

Веднага след като иглата проникне в непокътнатата гръбначна стена и се потопи в тумора, през нея се доставя циментиращо средство. Неговите свойства са такива, че провокира нагряване на околните тъкани до 60 ° C. В резултат на нагряването туморните клетки са напълно унищожени и поради способността на костния цимент да се разширява, той напълно запълва всички кухини вътре в гръбначното тяло и бързо се втвърдява. Това гарантира възстановяването на естествената твърдост на прешлените и неговата твърдост.

Пълнотата на запълване на прешлените с костен цимент се контролира с помощта на усилвател на изображението, така че неврохирургът винаги знае точно колко повече маса трябва да бъде подадена, за да запълни напълно всички кухини. Средно за лечение на хемангиома на шийните прешлени са необходими около 4 ml от циментиращата маса, а за лечение на тумор на лумбалните прешлени са необходими 6-7 ml от агента. Следоперативната пункция не изисква зашиване и се затваря със стерилна превръзка.

Костният цимент се приготвя непосредствено преди инжектирането в засегнатия прешлен чрез смесване на течен мономер с прахообразен полимер.

Тъй като вертебропластиката се извършва под местна упойка, тя може да се извърши дори при възрастни хора със съпътстващи сърдечни и дихателни заболявания, за които общата анестезия е противопоказана. Но е противопоказано за:

  • захарен диабет в стадия на декомпенсация;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • остър период на инфекциозни заболявания;
  • наличието на прояви на кожни инфекциозни и възпалителни заболявания в проекцията на засегнатия прешлен;
  • индивидуална непоносимост към компонентите на костния цимент.

Операция за отстраняване на хемангиом не изисква дълъг престой в болница, труден период на възстановяване и има изключително нисък риск от усложнения. След като се извърши, пациентът може буквално да напусне клиниката на следващия ден и да се върне към ежедневните си задължения. Но веднага след приключване на процедурата, той трябва да остане неподвижен на операционната маса в продължение на 2 часа. След изтичането им на пациента се позволява самостоятелно да се издига и да се движи..

Хирургично лечение на усложнения на хемангиома

Ако хемангиомът е нараснал толкова много, че е довел до фрактура на прешлена, това често изисква незабавна операция за възстановяване на неговата цялост и премахване на компресията на гръбначния канал. В някои случаи фрактурите на компресия на гръбначния стълб се лекуват консервативно, но при наличие на хемангиом това може да бъде опасно. В крайна сметка туморът ще попречи на сливането на костите и тъй като вече не е защитен от костните стени, рискът от нараняване и отваряне на кървене се увеличава драстично.

Ако вертебралният хемангиом е довел до компресия на гръбначния мозък и неговите корени, на пациентите се предписва отворена операция. Предпочитание се дава на техниките за декомпресия, които позволяват да се премахнат елементи, компресиращи гръбначния мозък.

В такива случаи хирургът прави разрез на меките тъкани на нивото на лезията на гръбначния мозък, леко разширява мускулите и визуално оценява ситуацията. В повечето случаи е необходимо да се премахнат част от прешлените, неговите остисти израстъци, арки и в особено трудни случаи тялото заедно с хемангиома. Така хирургът получава достъп до увредената област на гръбначния мозък и премахва образуванията, които го компресират..

В зависимост от радикалния характер на операцията, отстранените костни фрагменти и междупрешленните дискове могат да бъдат заменени със специални импланти или присадки, взети от собствената кост на пациента. Ако съществува риск от гръбначна нестабилност, структурите на оперирания гръбначен сегмент с движение се фиксират с метални конструкции и винтове към здрави прешлени. Последният етап от операцията е наслояване на конци и стерилна превръзка.

Подобна операция е много травмираща, но когато гръбначният мозък е компресиран, няма избор. В противен случай пациентът е изправен пред дълбоко увреждане. След него се изисква дългосрочно възстановяване, като се използват различни видове рехабилитация. Поради това е много по-добре да не се стартира агресивен вертебрален хемангиом до такава степен, ако бъде открит, редовно да се изследва и ако има индикации за операция, незабавно се подгответе за нейното изпълнение..

По този начин вертебралният хемангиом е доброкачествен тумор, който няма нищо общо с рака. Освен това, въпреки че е стабилен, тоест не расте, не влияе върху качеството на живот и не се проявява по никакъв начин, следователно не изисква никакво лечение, а само динамично наблюдение. Докато масата заема по-малко от половината от тялото на гръбначния стълб и не предизвиква сериозна вероятност от компресионна фрактура, тя се счита за относително безвредна. Но в други случаи хирургичната интервенция е единственият начин да се избегне развитието на изключително опасни усложнения..


Следваща Статия
Отклонение от нормата - гранулоцитите са намалени