Хемангиоматоза какво е това


Хемангиоматоза: вероятна диагноза

Хемангиоматоза - множествени хемангиоми. Хемангиоми - доброкачествени тумори, които се развиват от малки кръвоносни съдове.

  • хемангиоми

Системата MoiMinZdrav ви позволява да идентифицирате редица заболявания и патологични състояния, вероятността от които е по-висока с определен набор от симптоми при лица от различен пол и възраст.

Системата MyMinZdrav не замества лекар и трябва да се използва само като спомагателен инструмент в работата на медицински специалисти..

Пациентите се съветват да използват системата MyMinHealth за идентифициране на животозастрашаващи състояния, както и да изберат лекар с определена специалност за първоначална консултация.

Снимка на капилярния хемангиом, неговите видове, симптоми и лечение

Капилярен хемангиом - най-често срещаният тип хемангиоми - съдови тумори. Тяхното формиране, като правило, се случва през периода на вътрематочно развитие, което не изключва образованието при възрастни. Всяка част от тялото, както и вътрешните органи, лигавиците и костите могат да претърпят патологични процеси..

В допълнение към психологическия дискомфорт, причинен от неестетичност, новообразуванията не създават на човека никакви проблеми. Въпреки това, рискът от усложнения, опасни за здравето, изисква консултация със специалист, който въз основа на диагностични данни предписва терапевтични мерки или избира тактики за наблюдение..

Особености на патологията

По принцип хемангиомът на кожата практически няма симптоми, ако е с малки размери и се намира на места, които не са изложени на триене или други негативни фактори. При децата неоплазмата може да расте бързо. Освен това се увеличава не само в ширина, но и прониква в дълбоките слоеве на кожата.

Хемангиомът на кожата се локализира главно на шията, скалпа. Може да се намира и на лицето, под мишниците. Такова образуване може да изчезне само по себе си, без използването на каквито и да било методи за лечение..

Представената патология е рядка преди 40-годишна възраст. Този тип формация при никакви обстоятелства не се изражда в злокачествен тумор. Той обаче може да бъде наранен, в резултат на което започва кървенето. В някои случаи се изисква отстраняване на хемангиома.

Хемангиом на гръбначния стълб (гръбначни тела): причини, признаци, как да се лекува, необходимо ли е да се премахне

Спиналният хемангиом се счита за един от най-често срещаните съдови тумори на костната система. Според статистиката всеки десети жител на Земята страда от това. Сред пациентите преобладават жените, а средната възраст на болните е 20-30 години. Смята се, че до 80% от нежния пол след 40 години могат да страдат от тази патология.

Хемангиомът на прешлените може да бъде асимптоматичен за дълго време, като бъде открит случайно, но най-първият признак на тумор обикновено е болка, с която пациентът се изпраща за рентгенова снимка или ЯМР. Разкритият хемангиом изисква решение за необходимостта и целесъобразността на хирургичното лечение. Туморът не показва тенденция към злокачествено заболяване, но рискът от опасни усложнения изисква сериозен подход към него..

Ролята на гръбначния стълб не може да бъде надценена. Той е основната опора за цялото тяло, вътрешните органи, съда на гръбначния мозък, което ни позволява да усещаме болка, температура, допир, както и да извършваме целенасочени движения. Функциите на всички вътрешни органи са подвластни на сигнали, идващи към тях от гръбначния мозък. Неоплазмата в прешлен може дълго време да не надхвърля своите граници и да не засяга по никакъв начин гръбначния мозък, но разрушаването на структурата на прешлените, неговата крехкост и нестабилност са изпълнени с изместване, фрактура и компресия на много важни нервни структури. Обикновено лезията се локализира в гръдния (th12) или лумбалния (l1-l4) гръбначен стълб, засягайки едно или няколко прешлена наведнъж.

Причините за развитието на патологията

Досега не са установени точните причини за хемангиома върху кожата. Има обаче отрицателни фактори, които могат да причинят развитието на патологичен процес:

  • Генетично предразположение.
  • Съдова лезия.
  • Прекомерно излагане на ултравиолетови лъчи.
  • Травматично увреждане на кожата, при което в съдовете се образуват кухини.
  • Нарушаване на функционалността на ендокринната система.
  • Влияние на околната среда.
  • Хипотермия.
  • Силен стрес, емоционален изблик.
  • Вирусна инфекция.
  • Интоксикация на организма с химикали.
  • Липса на витамини.
  • Нарушаване на водно-мастната бариера на кожата.

Има и причини за хемангиома по кожата, които е трудно да се идентифицират. Следователно пациентът ще трябва да се подложи на диференциална диагноза. Ако провокиращият фактор не бъде елиминиран, тогава образуването може да се повтори.

Класификация на заболяванията

Хемангиомът на кожата е различен. Можете да го класифицирате по следния начин:

  1. Капилярна. Състои се от малки съдове, облицовани с ендотелен слой. Може да се намери на повърхността на кожата. По-често се среща при деца и расте бързо.
  2. Кавернозен. Локализира се под кожата и представлява сплитка на съдови кухини с различни форми и размери. Те са разделени един от друг с прегради. В кухините има кръвни съсиреци.
  3. Комбиниран. Това е рядка форма на заболяването. Тук се комбинират капилярният и кавернозният тип формация.
  4. Смесени. Тук са свързани туморни клетки на кръвоносни съдове и други тъкани. Тази патология се счита за най-трудната по отношение на лечението..

Преди лечение на кожни хемангиоми е наложително да се подложите на преглед. Тя ще ви позволи да определите вида на неоплазмата и тактиката за справяне с нея..

Симптоми

Капилярният хемангиом може да бъде разположен в различни части на тялото, но главата и шията са любимите места за тези тумори. Най-често такова образование се появява през първите три месеца от живота на бебето, но понякога децата вече се раждат с него. Обикновено размерът на неоплазмата е незначителен - те, като правило, не надвишават стотинка монета. Но има и по-големи често срещани хемангиоми. Сред типичните симптоми на такива тумори:

  • Оцветяване от бледо розово до ярко червено и дори синкаво лилаво. Смята се, че почти прозрачните тумори се състоят от много срутени капиляри, които не са пълни с кръв. Този цвят е благоприятен знак и предполага, че хемангиомът ще изчезне и ще изчезне сам. Но понякога обезцветеният тумор може да се повтори..
  • Способността да се обезцветява при натискане. Подобен симптом се обяснява с изтичането на кръв от капилярите. И ако освободите хемангиома, той веднага ще се върне към първоначалния си цвят.

Симптоми на заболяването

Какво представлява хемангиом на кожата (снимка от него може да се види в статията) вече е ясно. След това трябва да разгледате неговите прояви. Симптоматологията на патологията е както следва:

  • Простият тип формация се характеризира с червен оттенък, който губи интензивността си при натискане. На допир туморът е гладък, понякога излиза леко над повърхността на кожата.
  • Кавернозните хемангиоми са сини на цвят и покрити с кожа. Мускулното напрежение води до промяна в сянката. С нарастването на формацията цветът й ще става по-ярък..

По принцип хемангиомът има ясно определени граници, въпреки че има изключения. Пациентът не чувства болка. При наличието на благоприятни фактори за него туморът може бързо да се увеличи по размер, да покрие значителни участъци от кожата.

Диагностични характеристики

Най-често това не представлява трудност. Хемангиом на кожата при възрастни, снимката ще покаже какви разновидности са, лесно се определя чрез визуален преглед. Ако образуването е разположено под кожата, тогава е необходим комплекс от диагностични техники:

  1. Контрастна рентгенова снимка.
  2. Доплер ултрасонография.
  3. Ултразвук.
  4. Дигитална дермоскопия.
  5. ЯМР или КТ.
  6. Пункция на хемангиом с последващо морфологично изследване.

Едва след поставяне на диагнозата можете да започнете терапия.

Консервативно лечение

Изборът на тактика за лечение на хемангиом върху кожата при възрастни зависи от вида на образуването, скоростта на растеж, общото състояние и възрастта на пациента. Най-често консервативната терапия включва използването на хормонални лекарства, които спират растежа на тумора и му пречат да се развива по-нататък. Неоплазмата просто е белязана.

Често на пациента се предлага лъчева терапия. Но за нея трябва да има доказателства. Тази процедура не се препоръчва за деца. Методът на склеротерапия е популярен. В близост до хемангиома се прави инжекция, след което туморът не получава хранене, растежът му спира. Засегнатата област зараства достатъчно бързо. Този метод на лечение няма странични ефекти, с изключение на едно нещо: процедурата е болезнена.

Що се отнася до лекарствата, на пациента се предписва:

  1. Цитостатици: "Винкристин".
  2. Лекарства на основата на пропранолол: "Пропранобене", "Анаприлин".

Превръзки под налягане често се дават на човека. Лечението с лекарства не винаги дава положителен ефект, така че на пациента се предписва хирургично отстраняване.

Нашите лекари

Elite Medical си сътрудничи с най-известните израелски лекари, световно известни специалисти. Хемангиомът на детето ви ще бъде лекуван от един от следните специалисти:

  • Редовен член на Асоциацията на неврохирурзите на Израел, д-р Нево Маргалит. Лекарят е заместник-началник на отделението по неврохирургия в болница Ичилов. 3 поредни пъти - от 2008 до 2010 г. - беше признат за най-добрия неврохирург в Израел;
  • Професор Цви Рам, един от водещите израелски неврохирурзи, има над 30 години клиничен опит. В допълнение към клиничната си дейност, професор Цви Рам се занимава и с научна работа: ръководи изследвания в молекулярната медицина, както и в генната терапия на рака. Професорът ръководи също Европейската асоциация на неврохирургичните общности и съветва много израелски биотехнологични компании;
  • Детски неврохирург професор Шломи Константини, ръководител на отделението по детска неврохирургия в болница Дана (медицинска). Професорът има над 20 години клиничен опит. Професорът участва активно и в научни изследвания, по-специално - по детска хирургия, проведени в университета в Ню Йорк.

Хирургическа интервенция

При новородени, хемангиомът на кожата може да се разреши сам за няколко дни. Но ако образуването стане твърде голямо и представлява значителен козметичен дискомфорт, тогава трябва да се изхвърли. Хирургичната интервенция може да се извърши на няколко етапа..

Най-популярни са следните процедури:

  1. Криодеструкция. Той използва течен азот. Процедурата обаче се предписва само ако новообразуванието е точковидно и с малки размери..
  2. Електрокоагулация. Използва се за унищожаване на образуването, което се локализира в дълбоките слоеве на кожата.
  3. Лазерно отстраняване. Операцията се счита за безопасна, практически не дава усложнения, характеризира се с липса на загуба на кръв. А съдовете, захранващи неоплазмата, са каутеризирани, така че тя не получава необходимите вещества.
  4. Хирургично отстраняване. Този метод на лечение се използва, ако хемангиомът е прераснал в дълбоки тъкани. Предимството на този метод е, че образуването може да бъде подложено на хистологичен анализ. След операцията обаче върху кожата остава белег..

Хирургично отстраняване на хемангиом на кожата е разрешено само по показания, поради което само лекар може да предпише тази процедура.

Как се третира образованието?

Решението за необходимостта от лечение се взема въз основа на резултатите от мониторинга на поведението на тумора, както и въз основа на тестове за хемангиом. Като начало определете принадлежността на неоплазмата и изключете други заболявания.

След това за известно време се записват промени в размера, формата и цвета и, ако е посочено, се предписва консервативно или хирургично лечение..

Във всеки случай до началото на втория месец от живота не се предприема никаква интервенция, включително хирургическа, за развитието на тумора. По правило операциите се извършват на 3, 6 и 12 месеца. Ако е възможно, те се опитват да предпишат лечение с консервативен метод, а в екстремни случаи се използва операция..

За съжаление не съществува метод за медикаментозно лечение, единствената възможност е да се приемат хормони, но този метод е неприемлив поради негативния си ефект върху организма, особено при децата..

Ще помогнат ли народните средства

Ако причините за хемангиома върху кожата при възрастни са ясни, тогава лечението трябва да започне. Той също така предвижда използването на народни средства. Те обаче трябва да се консултират с Вашия лекар. В този случай се препоръчват домашни мехлеми и компреси на основата на билкови отвари. Следните рецепти ще бъдат полезни:

  • Сок от зелен орех. Течността трябва да се навлажни с парче тъкан и да се приложи върху тумора. Курсът на терапия продължава, докато неоплазмата изчезне.
  • Дъбова кора. Трябва да се смила на прах. Ще ви трябват 100 г суровини и половин литър вряща вода. Сместа трябва да се вари на слаб огън в продължение на 30 минути. След това към него се добавят 100 г патица и се влива поне 2 часа.
  • Нарязан лук. Кашата се прилага върху засегнатата област като компрес. Трябва да се съхранява до 30 минути. Лекарството се използва ежедневно в продължение на 8-12 дни.
  • Чаена гъба. Просто трябва да се фиксира върху неоплазмата за няколко часа. Процедурата се повтаря ежедневно. Продължителността на терапията е 2 седмици.
  • Меден сулфат. Трябват ви 1 с.л. л. смесете прах с 200 ml вода. След това продуктът се нанася върху памучна вата, която се използва за избърсване на засегнатата област.
  • Сок от жълтурчета. Изисква се прясно растение. Първо трябва да се измие кожата. Малко количество сок се прилага върху хемангиома. Трябва да му се даде време да усвои. Процедурата се повтаря няколко пъти на ден. Курсът на терапия продължава 14 дни.

Хемангиомът е животозастрашаваща формация. Но понякога дори това може да доведе до усложнения..

Хемангиом при деца

При младите пациенти това заболяване е особено често. Туморът се появява главно при деца от първата година от живота. Освен това при момичетата новообразуването е по-често. Въпреки факта, че хемангиомът не е опасен и не се изражда в рак, той се характеризира с много бърз растеж при бебетата. В този случай се случва разрушаването на околните тъкани..

Причините за патологията все още не са изяснени. Съществува обаче предположение, че туморът се развива поради необичайно развитие на кръвоносните съдове дори в пренаталния период. Такъв проблем се причинява и от употребата на определени лекарства от жената по време на бременност, влиянието на неблагоприятна екологична ситуация, вирусно заболяване. При децата началото на заболяването може да бъде свързано с хормонални промени.

Какво е?

Хемангиомът на гръбначния стълб е доброкачествено новообразувание, което се развива в тялото на гръбначния стълб. Най-често туморите се появяват в гръдния отдел на гръбначния стълб, по-рядко в шийния и лумбалния отдел на гръбнака.

Картината на хода на заболяването

Образуването на хемангиом е придружено от развитието на прекомерна пролиферация на кръвоносните съдове в медулата. В повечето случаи туморът се среща в един прешлен. Обикновено заболяването протича безсимптомно и се открива случайно.

Липсата на симптоми гарантира успешното развитие на хемангиома, в резултат на което прешлените отслабват (вероятността от фрактура се увеличава).

Степени и класификация

В зависимост от местоположението има следните видове хемангиоми:

  • Шийни прешлени. Хемангиомът на шийните прешлени е най-редкият и най-опасен и причината за това са анатомичните особености. Цервикалната област, благодарение на вертебралната артерия, преминаваща през нея, е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Когато възникне хемангиом, нормалното кръвоснабдяване на мозъка се нарушава, което води до безсъние, главоболие, проблеми със слуха.
  • Гръден гръбначен стълб. Доброкачествените образувания в гръдната област най-често се откриват поради големия брой прешлени, разположени в него. Тъй като тази част на гръбначния стълб контролира работата на много вътрешни органи, хемангиомът на гръдния отдел може да причини много проблеми: нарушения на уринирането и храносмилането, образуване на камъни в жлъчния мехур, нарушения на сърдечния ритъм.
  • Лумбален гръбнак. Хемангиомът на лумбалния отдел на гръбначния стълб е често срещан, придружен от неприятни симптоми и последици. Този тип заболяване се характеризира с появата на болки в долната част на гърба.

В зависимост от тяхната структура, хемангиомите са:

  • Капилярна. Те се състоят от няколко преплетени тънки капиляри. Те са най-сигурни, защото не причиняват болка и рядко изискват операция.
  • Racematous. Състои се от дебели кръвоносни съдове, изтъкани на топка.
  • Кавернозен. Те представляват няколко кухини, свързани помежду си и пълни с кръв. Този тип хемангиоми се срещат рядко, придружени от силна болка..
  • Смесени. Включва всички видове новообразувания. Опасността от смесени хемангиоми за тялото се определя чрез оценка на размера на възпалението и площта на засегнатата област.

В зависимост от естеството на курса, хемангиомите са:

  • Агресивен. Те се характеризират с бързо увеличаване на размера, тежки симптоми под формата на синдром на компресия, патологични фрактури на прешлени. Според статистиката всеки десети тумор е агресивен.
  • Неагресивен. Те растат безсимптомно и бавно, протичат относително благоприятно. В редки случаи малките новообразувания ще се разрешат спонтанно.

Разпространение

Хемангиомът е доста често срещано заболяване. Открива се при 10% от населението (обикновено при жени на възраст 20-30). При децата заболяването се среща много по-рядко..

Възможни усложнения

Кожният хемангиом не се счита за фатално заболяване, но може да доведе до определени усложнения. Например, пациентът може да увреди външна неоплазма, която е придружена от дискомфорт, сърбеж и кървене. Освен това в раната често попада инфекция, която се развива бързо, ако защитните сили са отслабени..

Човек има психологически дискомфорт, може да се развие комплекс за малоценност. Освен това образованието може да доведе до такива усложнения:

  • Язва на тумора (особено при хора с диабет).
  • Нарушение на кръвосъсирването.
  • Флебит.
  • Кървене в резултат на механично увреждане на хемангиома.
  • Образуване на белези. Ако туморът е бил разположен на видно място, тогава такъв козметичен дефект е изключително неприятен.

Болестта не дава други усложнения, поради което лекарите не винаги предписват терапия.

Алтернативни начини за елиминиране на тумора

При подкожни тумори или образувания на вътрешните органи те прибягват до лъчетерапия. Този метод е изключително опасен за здравето на новородените, поради което се използва само в случай на спешност и само след достигане на шестмесечна възраст..

Има и друг начин за премахване на такъв тумор като капилярен хемангиом. Лечението се извършва с инжекции на уретан на алкохолна основа. Този метод се използва, ако неоплазмата се намира на труднодостъпно място, например в ушната мида или в устната кухина, или в случай на противопоказания за операция.

Напоследък се появи по-модерен метод, като лазерно отстраняване на тумор. Днес това е най-ефективният начин за решаване на проблема, който се използва и в случай на комбиниран хемангиом..

Прогноза и превенция

Повечето хемангиоми имат благоприятна прогноза. Те не са в състояние да се дегенерират в злокачествен тумор. Някои от тях никога не растат по размер, други бързо регресират. Ако образованието не причинява дискомфорт, не расте, тогава лечението не се предписва на пациента. Хемангиомът се наблюдава.

Няма специфична превенция, но болестта може да бъде избегната, ако се спазват следните препоръки:

  1. Избягвайте стресови ситуации.
  2. Предотвратяване на хормонални смущения.
  3. Спазвайте хигиенните правила, така че порите на кожата да не се запушват.
  4. Ограничете употребата на мазни и висококалорични храни, сладкиши.
  5. Избягвайте продължително излагане на пряка слънчева светлина. През лятото трябва да използвате предпазни средства.
  6. Укрепване на имунитета с мултивитаминни препарати.

Ако човек живее в екологично неблагоприятна зона, тогава е по-добре да смени местообитанието си. Правилата за превенция няма да могат напълно да се предпазят от появата на такива формации, но значително ще намалят риска от тяхното развитие.

Хемангиом на прешлена: причини, симптоми, диагностика, лечение и операция

Веднага трябва да направите малка забележка: "гръбначен хемангиом" е неправилен израз, правилно е да се каже "гръбначен хемангиом", както е погрешно да се казва "гръбначна херния", трябва да се каже - междупрешленна херния. Ето защо, в случай че срещнете лекар с подобен професионален речник, тогава е по-добре да потърсите друг специалист.

Диагноза при ЯМР сканиране.

Определение

Всеки хемангиом, включително прешлен, е съдов тумор. Името на този тумор може да бъде дешифрирано като хем (кръв) + ангио (съд) + "-oma", т.е. тумор, произхождащ от кръвоносни съдове. Единственото място, където хемангиом не може да се срещне, е място, където няма съдове: оптично прозрачни среди на окото и ставните повърхности, където има хрущялна тъкан. Кои клетки са източникът на тумора? Това е ендотелът, вътрешната обвивка на съдовете.

Пациентите с хемангиом не трябва да се притесняват, че този тумор ще стане злокачествен. Хемангиомът е едно от малкото новообразувания, които никога не стават злокачествени, тоест не се превръщат в злокачествени.

Хемангиом от тази локализация винаги се намира в дълбините на спонтанното костно вещество на гръбначното тяло, наситено с кръвоносни съдове. Това е изгодно място, тъй като съдовата топка е защитена от всички страни с кост. Хемангиомите, разположени в паренхима на вътрешните органи, например вътре в черния дроб, не са защитени от външни влияния и в случай на нараняване могат да бъдат източник на масивно кървене.

От края на осемдесетте години на XX век и до наши дни броят на идентифицираните хемангиоми на вътрешните органи, включително прешлените, се е увеличил значително, поради масовото въвеждане на нови образни видове диагностика - компютърна и магнитно-резонансна томография. Почти винаги е случайна находка, когато изследванията се извършват по съвсем друга причина..

Причини за появата на хемангиоми и статистика

Съвременната медицина не може да посочи нито една точна причина за появата на хемангиоми, включително с локализация на прешлените. Най-често това е вродена поява на тумори, свързани с генетично предразположение. В този случай хемангиомът винаги се полага дори на етапа на вътрематочно развитие или веднага след раждането..

Понякога при новородени деца могат да бъдат преброени повече от три различни локализации на хемангиоми по кожата. В този случай има голяма вероятност за поява на тумори във вътрешните органи, включително прешлените. Това множество състояния се нарича хемангиоматоза..

Предполага се, че може да възникне придобит хемангиом, но как е неясно точно. Може би при продължително излагане на ултравиолетови лъчи от слънцето, но досега не са представени убедителни доказателства. Ето защо, ако случайно сте открили хемангиом по време на CT или MRI, не можете да кажете кога е образуван. Тя може да се появи през последните месеци на вътрематочно развитие или преди година.

И при мъжете, и при жените тези образувания се срещат с еднаква честота при всеки 10-ти човек. Ако приемем, че всеки от нас има 24 прешлена, без да се броят сакрума и опашната кост, тогава шансът някой прешлен по време на живота да бъде засегнат от хемангиом ще бъде 1/240. Тъй като причините са неизвестни, методите за превенция също са неизвестни, точно както е възможно, засега неизследвани и неотворени рискови фактори.

Каква е опасността от хемангиоми?

Хемангиомът може да расте или да е стабилен. Стабилен хемангиом с малки размери не представлява опасност. Преди да бъдат въведени в клиничната практика рентгеновите и магнитно-резонансните томографии, по време на рентгеновото изследване са открити и хемангиоми, ярко петно ​​на фона на гръбначното тяло, като разреждане на костната тъкан. Няма специфични признаци на хемангиоми и поради това рядко се прави интравитална диагноза, само в случай на нарастващ тумор, водещ до фрактури на гръбначните тела. Диагнозата е поставена по време на операция, след биопсия на интраоперативен материал и хистологично изследване.

Тъй като хемангиомът не е способен на злокачествено заболяване, той носи изключително опасността от механично разрушаване на гръбначните тъкани и появата на три усложнения в този случай:

  • компресионна фрактура на тялото на гръбначния стълб (най-често);
  • компресия на централния канал с развитие на компресионна миелопатия и развитие на съответните неврологични симптоми, в зависимост от нивото (по-рядко);
  • компресия на канала с нараняване от костни фрагменти от твърда мозъчна обвивка и / или проникващо увреждане на гръбначния мозък (много рядко).

За щастие, хемангиомът на гръбначното тяло никога не дава обилно кървене, тъй като за разлика от паренхимната тъкан на черния дроб, бъбреците или далака, костта изисква малък обем на кръвоснабдяване. Усложнение като кървене не се регистрира при вертебрален хемангиом. Но ако фрактурата вече е настъпила, но операцията не е последвала, тогава хемангиомът може да кърви в затворен обем, повреден от фрагменти от прешлена.

Опасни размери

Има критични размери на тумора, които значително увеличават риска от горните усложнения. Но само абстрактният размер не е достатъчен. Ето защо, ако вие или вашите близки имате хемангиом с размер 1 см, това не е достатъчно, за да се определи прогнозата. В случай, че голям, масивен мъж има този хемангиом в четвъртия или петия лумбален прешлен, тогава няма нищо лошо. И ако тумор със същия размер се открие при младо момиче в третия шиен прешлен, тогава е изключително опасно и в този случай е необходимо да се лекува, без да се чака усложнения.

Голям хемангиом с компресия на гръбначния канал.

Ситуацията се влошава от факта, че при хипотетична фрактура на 4-ти лумбален прешлен вече не съществува гръбначен мозък и в екстремни случаи е възможен синдром на cauda equina, с развитие на стрелящи болки в краката, изтръпване на перинеума, развитие на еректилна дисфункция и нарушения на уринирането. В случай на фрактура на третия шиен прешлен и прогресираща миелопатия или увреждане на гръбначния мозък, говорим за квадриплегия, тоест пълна парализа на ръцете и краката, дълбоко увреждане и същите нарушения на уринирането. Ето какво означава „1 см“ за прогноза, без да се уточнява точното ниво на хемангиома.

Рискът от хемангиом също се увеличава пропорционално на неговия темп на растеж. Следователно, когато се открие тумор с некритичен размер, се изисква само едно: повторно изследване след една година, при липса на оплаквания, след това още една година, след това, вероятно след 3 години, след това след 5 години. И ако туморът е наистина стабилен, тогава няма нужда да се притеснявате.

Друг важен критерий за опасност е местоположението в тялото на гръбначния стълб. Ако хемангиомът е малък и е разположен приблизително в центъра и е заобиколен от всички страни с непокътнати костни греди, които съставляват един масив, тогава има голяма вероятност прешленът да остане здрав за дълго време, дори ако расте равномерно навън. Но ако хемангиомът е близо до вертебралната граница, ако само тънък костен ръб го отделя от външното пространство, тогава рискът от компресионна фрактура е много по-висок.

Хемангиом на шийните прешлени с компресия на гръбначния канал

И накрая, винаги трябва да имате предвид състоянието на костната тъкан. Ако говорим за вертебрален хемангиом при млад мъж, тогава няма нужда да се тревожим за костната плътност. Но ако хеммангиом бъде открит при възрастна жена, в периода след менопаузата, тогава тя вече ще има висок риск от остеопороза, но във всеки случай нейната гъбеста костна крехкост ще бъде много по-висока. Следователно, дори малък хемангиом при пациент с висок риск от остеопороза ще бъде по-прогностично опасен от малко по-голям тумор при здрав човек..

От това следва, че основният фактор, който плаши пациентите (а именно, размерът на хемангиома, взет от себе си) не играе решаваща роля за определяне на степента на риска. Но ако все пак се съсредоточите върху този показател, тогава в случай, че туморът започне да заема обем, равен на 55-60% от тялото на гръбначния стълб, и в същото време има тенденция към неговия растеж, тогава е необходимо да се мисли за хирургично лечение.

Лекарят трябва да обясни на пациента, че бавният растеж на хемангиома изобщо не означава злокачествен растеж и освен това няма нищо общо с метастазите. Ако това не се направи, тогава пациентът може да бъде уплашен, депресиран и, както знаете, хроничната депресия и тревожност са един от рисковите фактори за хронична болка в гърба. Хемангиомът, скрит в прешлен, никога не боли, докато не настъпи разрушаване на костите. Но ако пациентът е под стрес, той може постоянно да се оплаква от фалшиви болки в гърба, което значително ще влоши качеството на живот..

Клинични симптоми

Вертебралните хемангиоми имат точно същата клинична картина като хернията на Шморл, или по-скоро нито една. Въпреки че имат много общо: унищожават костната тъкан на прешлените, и двете образувания са склонни към разширяване, но въпреки това и двата процеса са напълно асимптоматични. Дори ако вземем най-деликатния, шиен отдел на гръбначния стълб, все още няма признаци, докато настъпи едно от горните усложнения, хемангиомът не се проявява.

И само в най-редките случаи, когато туморът е достигнал значителни размери, може да настъпи така нареченият колапс на прешлена, при който действително се получава компресионна фрактура, но не се образуват отделни фрагменти, паралелизмът на горния и долния междупрешленни дискове остава, а самата фрактура е изкован по целия периметър на тялото на гръбначния стълб. С други думи, прешленът увисва, като че ли височината му намалява. В този случай, естествено, има нарушение на естествения ход на нервните корени в съответните дупки и се появяват остри радикуларни симптоми.

Относно радикуларните симптоми

В този случай говорим за появата на остри, стрелящи болки, които приличат на токов удар. Те се провокират от всяко движение, сътресение на гръбначния стълб, тоест кашлица, смях, кихане, напрежение в тоалетната. Подобна болка се появява при добре познатите възрастни хора лумбаго в долната част на гърба или лумбаго.

С дългосрочното съществуване на радикуларни симптоми е приложен вторичен, миофасциално-тоничен синдром. Дълбоко разположените мускули на гърба близо до засегнатия прешлен реагират на околното възпаление, на пробита фрактура, с постоянен, хроничен спазъм. В резултат на спазма мускулът се лишава от възможността да отстранява незабавно млечната киселина, т.е. отпадъчните продукти. Тя е лишена от хранене от артериалните капиляри, които също са спазматични. Тази ситуация образува омагьосан кръг и той може да бъде прекъснат или чрез елиминиране на дефектен прешлен, или, ако е невъзможно по някаква причина, да се извърши реконструктивна операция - назначаването на централни мускулни релаксанти и носенето на корсет с ограничена подвижност в гърба, но това не е най-добрият изход от провизии.

Колко често се появява радикуларна болка при хемангиоми? Много рядко от броя на всички диагностицирани вертебрални хемангиоми във всички части на диска колапс с развитието на радикуларни симптоми се случва в 0,1% от случаите. Следователно изпъкналостите и херниите на междупрешленните дискове могат да се считат за основните „доставчици“ на радикуларни симптоми..

Диагностика

При диагностицирането на хемангиоми, компютърната и магнитно-резонансна томография е най-висша. Дори терминът „диагностика на вертебрални хемангиоми“ е абсурден, тъй като те не нараняват и не се проявяват по никакъв начин и следователно няма смисъл да ги търсите. Това може да стане само по време на научно изследване за честотата на съдовите тумори на прешлените..

Следователно почти 100% от всички хемангиоми се откриват случайно. Те започват да се наблюдават и с разумен подход, виждайки нарастващ съдов тумор, след достигане на определен размер и като се вземат предвид рисковите фактори и опасности, описани по-горе, се извършва радикално лечение, което кара пациента да забрави за хемангиома. В някои случаи първоначално се подозира хемангиом по време на рентгеново изследване на гръбначния стълб, но за точно потвърждаване на диагнозата пациентът все още се изпраща на томография. Няма други диагностични методи, точно както не се извършват лабораторни тестове за хемангиом.

Лечение на пациенти с вертебрален хемангиом

Тъй като както стабилният, така и нарастващият хемангиом са надеждно скрити, като вътре в черупката, вътре в прешлен, абсолютно всички консервативни методи са напълно неефективни, безсмислени и ако ви се предлагат, това не е нищо повече от измама.

Измамите включват опити за „излекуване“ на хемангиом при такива пациенти с помощта на масаж, акупунктура, остеопатия, мануална терапия, пиявици, изгаряне с пулини от пелин, електрическа стимулация, сесии за електрофореза и други толкова обичани от нашия народ техники. След изразходването на парите пациентът има втори ЯМР. Хемангиомът не е ходил никъде! Той идва при лекаря в гняв и лекарят казва на пациента с очарователна усмивка, че „... имате нарастващ хемангиом и ние, накрая, използвайки уникални техники, спряхме неговия растеж и постигнахме стабилизация. Сега нищо не ви заплашва и можете да забравите за операцията "..... Коментарите, както се казва, са излишни.

Трябва да се помни, че формацията, която е скрита вътре в прешлена, не може нито да бъде елиминирана, нито да спре растежа си, без да влезе вътре в самия прешлен. За щастие хемангиомът може да бъде лекуван по прост, безболезнен и минимално инвазивен хирургичен метод, без никакви разрези..

Перкутанна пункционна вертебропластика

Пункционната вертебропластика е модерен и много удобен метод за отстраняване. Целта е да се елиминира кухината вътре в прешлените, като се запълни със специален цимент, който при леко нагряване се разширява, напълно разрушава съдовия сноп и напълно запълва цялото пространство вътре в прешлените.

Схематично представяне на процедурата.

Не е нужно да правите съкращения за това. Достатъчно е точно да се определи проекцията на желания прешлен върху кожата. Под рентгенов контрол, за да се избегнат грешки, се вкарва игла в прешлена под местна упойка. След като иглата попадне във вътрешната кухина, пълна със съдов тумор, вътре се подава специален биополимер, който се нагрява до относително висока температура, около 60 ° C. Тази температура е напълно достатъчна, за да унищожи напълно туморните клетки, а способността на полимера леко да се разширява по време на втвърдяването дава възможност да се запълнят всички кухини с гаранция. Така прешленът отново се превръща в единичен монолит..

В този случай циментиращо вещество, състоящо се от:

  • действителният цимент;
  • рентгенов материал (за да можете да видите процеса на пълнене директно под рентгенов контрол „в реално време“);
  • антибактериална добавка по плътност и механични характеристики, подобни на костната тъкан, така че прешленът продължава да изпълнява функцията си както преди.

В грубо приближение тази хирургическа интервенция наподобява запълване на болен зъб. Без разрези, без кръв, без дълъг престой в болница. На следващия ден пациентът вече може сам да напусне болницата, а локалната анестезия дава възможност за перкутанна пункционна вертебропластика при пациенти със съпътстваща патология, включително в напреднала възраст.

Противопоказания за операция

Възползвайки се от неграмотността на населението, много частни клиники затоплят добре ръцете си в противоположния бизнес - налагането на неоправдано хирургично лечение. Така че, ако са открили вертебрален хемангиом при ЯМР при доверчив, внушителен човек, тогава те могат да спечелят добри пари от това. Използват се аргументи като „потенциална опасност“, „риск от бърз, неконтролиран растеж“ и „фрактура на гръбначния стълб буквално след няколко седмици или, в краен случай, месеци“. Обикновено се предлага спешна вертебропластика и разговорът завършва с думите: „Имате голям късмет, че сте дошли при нас и направихме ЯМР навреме“. Особено арогантни „експерти“ могат дори да намекват за възможността за злокачествено заболяване и „превръщане в рак“. Както си спомняме, това е невъзможно: хемангиомите от всяка локализация не се превръщат в „рак“.

Това е много изгодна ситуация. Вертебропластиката е операция с минимален риск за пациента, съвсем проста, но може да отнеме доста пари. Така че, за въвеждането на костен цимент в един прешлен, можете лесно да вземете 20 хиляди рубли и дори повече. Пациентите трябва да знаят, че изобщо не е необходимо да се прави това, а също така не си струва да следват ръководството на такива лекари..

Противопоказанието за извършване на тази малка хирургическа интервенция просто ще бъде: малкият размер на хемангиома и неговата стабилност. Следователно, ако сте уверени в спешната нужда от вертебропластика, тогава при всички случаи е необходимо поне 6 месеца след откриването на тумора да се направи втора томография, за да се уверите в реалния реален растеж на тумора и потенциалната опасност.

Малко история

Трябва да се каже, че вертебропластиката е изключително успешен и красив начин за елиминиране на тумор и създаване на единичен костен блок. Преди това, преди въвеждането на тази техника, се използва склеротерапия. В този случай в хемангиома беше изведено склерозиращо вещество, например етилов алкохол. Но кухината остана: въпреки че самият хемангиом умира, алкохолът намалява здравината на костната тъкан и в резултат често се получава патологична фрактура. В някои случаи туморът не умря напълно и настъпи рецидив.

В допълнение към склеротерапията се използва и туморна емболизация, тоест опит за премахване на притока на кръв през съдовете. Технически беше по-трудно и тук една пункция не беше достатъчна.Изискваше се умението на съдов хирург, което изобщо не е необходимо в съвременната вертебропластика. Но тъй като самият тумор остава, смъртта на емболизираните съдове не играе голяма роля. Съдовете наистина умираха, но постоянно се полагаха нови съдови снопове, тъй като натискът върху артериалното място оставаше.

Прогноза

Както може би се досещате, в преобладаващото мнозинство от случаите стабилният, малък хемангиом не засяга нито качеството на живот, нито продължителността му. Преди широкото използване на томографията десетки и дори стотици поколения са живели добре с хемангиоми, калцификация на епифизната жлеза в мозъка и с други случайни находки, които в днешно време причиняват стрес и паника. Не винаги е необходимо да се предприемат някакви спешни мерки, когато в тялото ви се открият непознати образувания..

Може би, ако бъде открит „нем“ гръбначен хемангиом, може само да се посъветва да поддържате теглото си близо до идеалното, за да се изключат тежките вдигания, вдигането на тежести и контактните твърди видове бойни изкуства. Жените могат да бъдат посъветвани редовно да извършват денситометрия след менопаузата, тъй като при наличие на остеопороза може да възникне патологична фрактура много преди хемангиомът да достигне теоретичната крайна сила в района на 50-60% от обема на прешлените.

И в случай, че вече се получи компресионна фрактура, тогава ще трябва да отидете на обширна операция. Да, някои компресионни фрактури на прешлените не изискват хирургично лечение, те растат заедно сами. Но имайте предвид, че в този случай съдов тумор ще лежи между костните фрагменти и хемангиомът ще бъде фактор на „несъединяване“, той ще създаде интерпозиция на тъканите между фрагментите и, лежейки свободно, вече не затворен от прешлена, ще създаде допълнителен риск от кървене.

Следователно основата на правилния подход при лечението на хемангиоми ще бъде динамичното наблюдение, като се вземат предвид допълнителните рискови фактори.

Хемангиом в гръбначния стълб

Хемангиомите са съдови тумори, които могат да се появят в кожата и всички вътрешни органи, в които има мрежа от кръвоносни съдове. По този начин такива образувания не могат да се образуват само в ставните повърхности и оптически прозрачните среди на очите. Гръбначният стълб е едно от местата, където може да се формира. В такива случаи се диагностицира хемангиом на гръбначния стълб или по-скоро прешлен.

Тумор от този вид в 100% от случаите е доброкачествено новообразувание и никога не става злокачествено, тоест не се превръща в злокачествено. Хемангиомът на прешлените е локализиран в неговата дебелина, което се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на структурните елементи на гръбначния стълб и е, така да се каже, благоприятна локализация за тумор от този тип. Израствайки вътре в гъбестата тъкан на прешлена, съдовата формация е надеждно защитена от външни въздействия от костта, което намалява риска от нараняване до минимум. В същото време хемангиомите, образувани в паренхима на вътрешните органи, лесно се повреждат и могат да се превърнат в източник на силно кървене..

През последните години честотата на диагностициране на вертебралните хемангиоми се увеличи значително, но не поради увеличаване на броя на случаите на тяхното образуване, а поради въвеждането на съвременни диагностични методи: КТ и ЯМР.

Причини за образуване на хемангиом

Днес истинските причини за появата на съдови тумори все още не са известни. Често те са вродени и поради действието на наследствен фактор. В такива ситуации образованието се формира на етапа на вътрематочно развитие или веднага след раждането. Наличието на хемангиоми от всякаква локализация при близки роднини увеличава риска от образуването им до 5 пъти.

В редки случаи новородените имат 3 или повече хемангиома по кожата, видими с просто око, което е силна причина да се смята, че те присъстват и във вътрешните органи, включително прешлените. В такива случаи се диагностицира хемангиоматоза..

Смята се, че хемангиомите могат да се появят и по време на живота, тоест да бъдат придобити, но механизмът на тяхното образуване все още не е ясен. Със сигурност е известно, че туморът се образува от ендотелните клетки, облицоващи кръвоносните съдове отвътре, а ефектът на слънчевата светлина се разглежда като фактори, провокиращи прекомерния им растеж. Но това предположение все още не е потвърдено убедително. Според някои доклади тъканната хипоксия, високите нива на естрогени (женски полови хормони) и уврежданията на гръбначния стълб се считат за рискови фактори за образуването на доброкачествени съдови тумори..

Смята се, че вертебралният хемангиом е следствие от вродена непълноценност на стените на кръвоносните съдове на определен прешлен. Следователно повишеният стрес върху него, нараняванията и други фактори провокират леки кръвоизливи. На местата на съдови наранявания се образуват кръвни съсиреци и се активират клетки, които разрушават костната тъкан, наречени остеокласти. В тази област се образуват нови съдове с дефектна стена. Така че съдовият тумор започва да се увеличава по размер..

В повечето случаи вертебралният хемангиом е случайна находка по време на преглед по друга причина (най-често, ако има съмнение за наличие на междупрешленни хернии). Но да се каже със сигурност дали се е формирала преди година или дори на етапа на вътрематочно развитие, нивото на развитие на съвременната медицина все още не позволява. Както и да е, времето на образуване на хемангиома не е толкова важно за изграждането на стратегия за по-нататъшно поведение..

Хемангиомите на прешлените с еднаква честота се срещат при мъже и жени. Те се намират при всеки 10-ти човек и най-често при хора на 20-30 години. Тъй като все още няма обективни данни за това кои фактори причиняват образуването на съдов тумор, се смята, че всеки може да се сблъска с това заболяване..

В 60–80% от случаите хемангиомите се откриват в прешлените на гръдния отдел на гръбначния стълб, най-често в 7-ми. По-рядко те се откриват в лумбалните прешлени и само при 1% от хората такива доброкачествени съдови тумори растат в прешлените на шийните прешлени. Изключително рядко има повече от един от тях; въпреки това има случаи, когато хемангиомите са налични в 2-5 различни прешлени.

Основни опасности

Хемангиомът на прешлените може или да се увеличи по размер, или да не расте. Стабилният хемангиом, особено малкият хемангиом, не представлява сериозна заплаха. Тъй като формация от този вид не е склонна към злокачествено заболяване, основната й опасност се крие в разрушителното въздействие върху прешлените, в които се намира. Резултатът може да бъде:

  • компресионна фрактура на прешлен;
  • стеноза на гръбначния канал на нивото на засегнатия прешлен с поява на компресионна миелопатия и тежки неврологични аномалии, характерни за това състояние;
  • компресия на гръбначния канал с увреждане на твърдата мозъчна обвивка от костни фрагменти до проникващи рани на гръбначния мозък.

Хемангиомът на прешлените не може да доведе до тежко кървене, първо, поради липсата на риск от механични повреди, и второ, тъй като прешлените нямат такова активно кръвоснабдяване като вътрешните органи. Следователно, ако хемангиомът все още не е унищожил прешлена толкова много, че невнимателното движение или удар да са довели до фрактурата му на компресия, тогава кървенето е невъзможно. Но ако фрактурата вече се е случила и операцията не е била извършена, формацията може да бъде повредена от остри костни фрагменти, което води до кървене и понякога образуване на хематоми.

Критерии за оценка на риска от хемангиом

Рискът от развитие на усложнения е правопропорционален на:

  • размерът на хемангиома;
  • местоположение;
  • темп на растеж;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания и индивидуални характеристики.

Невъзможно е да се посочи конкретният размер на хемангиома, при който вече е необходимо да се извърши хирургическа интервенция. Например откриването на хемангиом с размер около 1 см при възрастен мъж с голяма физика в тялото на 4-ти или 5-ти лумбален прешлен не може да се счита за опасно състояние. Ето защо в такива ситуации се препоръчва туморът да се държи под контрол и да се подлагат на планови прегледи ежегодно. Това ще ви позволи да забележите своевременно, ако започне да расте и съществува риск от усложнения. В същото време, ако при миниатюрно момиче се открие съдов тумор със същия размер в шийния прешлен, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро, за да се избегне появата на опасни усложнения..

Поясничните прешлени са най-големите структурни елементи на целия гръбначен стълб, а шийните прешлени са най-малките.

Такива разлики в управлението на пациенти с хемангиоми със същия размер, но с различно местоположение, се обясняват с факта, че на нивото на 4-ти прешлен на лумбалния гръбначен стълб гръбначният мозък вече не преминава (завършва на ниво 1 или 2 на лумбалния прешлен). Следователно, дори ако на фона на съществуването на съдов тумор възникне компресионна фрактура на тялото на 4-ти лумбален прешлен, това няма да доведе до такива ужасни последици, както ако се е случило в шийния отдел на гръбначния стълб..

В първия случай пациентът е най-много застрашен от развитие на синдром на cauda equina, поради нарушаване на редица нервни влакна, които съставляват неговия състав. Това може да доведе до:

  • болка в седалището, долните крайници;
  • изтръпване на краката, седалището, перинеума;
  • еректилна дисфункция;
  • пикочни нарушения.

Разбира се, подобни усложнения също са абсолютно нежелани, но те не представляват заплаха за живота. Но ако хемангиомът унищожи шийния прешлен, в резултат на което възниква неговата компресионна фрактура, това ще доведе до дълбока инвалидност, тъй като всичко, което е под нивото на лезията на гръбначния мозък, ще бъде парализирано.

По този начин размерът на хемангиома не е единственият показател за неговата опасност. Следователно във всеки случай нивото на заплаха се оценява строго индивидуално..

Скоростта на растеж и положението на тумора вътре в прешлените са важни критерии за опасност. Ако образуванието не расте и има некритични размери, няма индикации за операция. Също така, туморът се счита за относително безопасен, ако е малък и се намира приблизително в центъра на прешлена и е защитен от всички страни със здрава костна тъкан. В такива ситуации рискът от счупване на прешлен е минимален. Следователно операцията също не е показана. Но ако хемангиомът се намира близо до границата на тялото на гръбначния стълб, това значително увеличава вероятността от усложнения..

При оценката на опасността от съдов тумор се взема предвид и състоянието на костната тъкан. Когато се установи при млад мъж със здрави кости, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при диагностициране на вертебрален хемангиом при възрастна жена. В последния случай остеопорозата също може да присъства. Следователно, дори малък хемангиом ще бъде много по-опасен от по-голямо образувание за здрав човек..

По този начин решението за необходимостта от планирана операция се взема само въз основа на цял набор от данни по строго индивидуален начин. Ако се установи вертебрален хемангиом, който не застрашава развитието на усложнения, на пациента се препоръчва повторно да се подложи на преглед след една година. Ако не покаже растеж, отново се предлага да се подложи на диагностика след една година. Със стабилността на размера на тумора човек се освобождава за 3 години. Ако това изследване не покаже промени в състоянието на хемангиома, следващото може да се извърши след 5 години и изобщо да не се притеснявате за него.

За да се опрости оценката на риска от вертебрален хемангиом, случаите, когато той заема над 55-60% от тялото на гръбначния стълб и е склонен към растеж, се считат за индикация за разглеждане на необходимостта от хирургическа интервенция.

Видове вертебрални хемангиоми

Хемангиомите могат да имат различна хистологична структура. Въз основа на това се разграничават 4 вида тумори от този вид:

  • капилярна - образувана от множество преплетени капиляри, разделени от слоеве от влакнеста тъкан;
  • рацематичен - образуван от по-големи вени и артерии;
  • кавернозни - те приличат на комуникиращи кухини с различни размери и форми със стени, изработени от тънка съединителна тъкан, покрита с ендотелни клетки, чийто брой може да варира значително;
  • смесени - имат признаци от различни видове.

Разграничете също така агресивни и неагресивни вертебрални хемангиоми. Агресивният ход на заболяването се показва от бързия растеж на тумора, появата на компресионна фрактура. Подобни признаци се наблюдават във всеки десети случай..

90% от вертебралните хемангиоми са неагресивни. Те или не растат изобщо, или толкова бавно, че не са в състояние да провокират развитието на усложнения и появата на болки в гърба.

Симптоми

Хемангиомът на гръбначния стълб не се проявява по никакъв начин, докато не се наруши целостта на гръбначното тяло и не се появят гореописаните нарушения. Само в много редки случаи се наблюдава радикуларен синдром, т.е. нарушение на нервите, преминаващи през засегнатия прешлен и появата на:

  • остри, стрелящи болки по хода си, причинени от различни движения, кашлица, смях;
  • чувство на изтръпване, пълзене;
  • ограничено движение.

Ако хемангиомът се намира в шийния прешлен, мозъчното кръвообращение може да бъде нарушено, което ще доведе до главоболие, замаяност, нарушения на слуха, зрението и съня. С локализацията му в гръдния прешлен може да има смущения във функционирането на тазовите органи, сърцето, храносмилателните органи, а когато се образува тумор в прешлените на лумбалния отдел на гръбначния стълб, има чести случаи на ирадиация на болка от долната част на гърба към слабините и бедрото..

Това е възможно само когато хемангиомът достигне големи размери и води до компресионна фрактура на гръбначния стълб без образуването на отделни костни фрагменти, което се случва само при 0,1% от пациентите с вертебрален хемангиом. В такива ситуации прешленът изглежда се изравнява равномерно. В резултат на намаляване на нейната височина, размерът на естествените дупки, в които преминават нервите, също намалява, което води до тяхното компресиране и развитие на радикуларен синдром.

В по-голямата част от случаите радикуларният синдром се появява с междупрешленни хернии.

Пациентът трябва да разбере точно, че хемангиомът, въпреки че е тумор, но няма нищо общо с онкологията, не е в състояние да се дегенерира в злокачествено новообразувание и да даде метастази. Това е много важно за намаляване на нивата на стрес и избягване на развитието на тревожност, тъй като негативните преживявания отслабват тялото и могат да възникнат фалшиви болки в гърба, което значително намалява качеството на живот..

Диагностика на вертебрални хемангиоми

Преди въвеждането на методите за магнитен резонанс и компютърна томография в медицинската практика, хемангиоми в гръбначния стълб бяха открити по време на рентгеново изследване под формата на ярко петно ​​на фона на тялото на гръбначния стълб, т.е.дали признаци на костно разреждане. Нямаше други признаци, особено конкретни. Поради това е изключително рядко за пациентите по време на живота им да бъдат диагностицирани с вертебрален хемангиом..

Изключение правят случаите, когато съдов тумор провокира фрактури на гръбначните тела. В такива ситуации неговото присъствие се открива по време на операцията. В хода на хирургичната интервенция е избран материал за хистологично изследване, въз основа на който е поставена диагнозата „вертебрален хемангиом“ постфактум.

Днес вертебралният хемангиом може да бъде открит, неговите размери и характеристики на местоположението могат да бъдат оценени с висока точност с помощта на ЯМР и КТ. Тъй като такива образувания не се появяват по никакъв начин до появата на усложнения, досега вертебралните хемангиоми са най-често случайна находка по време на ЯМР, КТ или рентгенова снимка (също изисква последващо потвърждение с помощта на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография). Но когато бъдат открити, независимо от размера, те трябва да бъдат наблюдавани..

Ако хемангиомът показва признаци на растеж или първото изследване разкрие висок риск от усложнения, това се счита за индикация за операция.

Лечение на вертебрален хемангиом

Поради факта, че всеки гръбначен хемангиом е надеждно скрит в тялото на гръбначния стълб, абсолютно е безсмислено да се използват консервативни методи за неговото лечение. Масажът, рефлексотерапията, хирудотерапията, медикаментозното лечение и други методи не са в състояние да окажат никакъв ефект върху съдовата формация и не само върху нейния размер, но и върху тенденцията за растеж. Следователно, единственият начин да се отървете от хемангиома и да премахнете окончателно Дамокловия меч, висящ над главата ви под формата на възможни усложнения, е възможен само чрез операция.

Днес за хирургично лечение на вертебрални хемангиоми се използват следните:

  • перкутанна пункционна вертебропластика;
  • алкохолизиране;
  • емболизация.

Преди това се използва лъчева терапия за отстраняване на вертебрални хемангиоми или всички променени части от костната тъкан се отстраняват заедно със съдовата топка. Но и двата метода трябваше да бъдат изоставени поради недостатъчна ефективност и висок риск от неврологични разстройства или други разстройства..

Да, и алкохолизацията, както и емболизацията на хемангиома, постепенно се изоставят днес, тъй като перкутанната пункционна вертебропластика дава най-добър резултат и има редица допълнителни предимства..

Алкохолизация

Методът е разработен в края на 20 век. Тя се основава на способността на алкохола да провокира съдова тромбоза и разрушаване на ендотелните клетки.

Склеротерапията с използване на етилов алкохол (алкохолизиране) или други съединения, въпреки че води до унищожаване на тумора, не позволява да се постигне висока якост на вече доста разрушен прешлен, а алкохолът допълнително има отрицателен ефект върху здравината на костната тъкан. Следователно, дори след такива операции, рискът от получаване на компресионна фрактура на прешлена не е елиминиран с всички произтичащи последствия..

В някои случаи с помощта на алкохолизация изобщо не беше възможно да се постигне смъртта на тумора, което в крайна сметка доведе до неговия рецидив. Също така, проучванията показват възможността за развитие след прилагане на метода на паравертебрални абсцеси (в меките тъкани, заобикалящи гръбначния стълб) и миелопатия със синдром на Brown-Séquard. В такива случаи имаше централна парализа и сериозни нарушения в чувствителността в едната половина на тялото на фона на намаляване на чувствителността към болка и температурата в другата половина..

Емболизация

Методът е разработен и въведен в медицинската практика в края на 60-те години. XX век. Емболизацията изисква участието на съдов хирург в операцията и извършването на няколко пункции. Това предполага въвеждането в съдовото легло на специални вещества, които причиняват образуването на кръвни съсиреци и спиране на кръвообращението в тази част на кръвоносната мрежа.

Имаше 2 начина за въвеждане на емболи: в областта на хемангиома и в близките съдове. И в двата случая хирургическата интервенция е била технически трудна и не е позволила коренно да реши проблема, тъй като въпреки че кръвният поток в основните съдове е спрял, постоянно се появяват нови, което води до рецидив с още по-сериозни рискове от компресионна фрактура на прешлена.

Вертебропластика

Тази операция е една от съвременните минимално инвазивни интервенции, които се отличават с безопасност и висока ефективност. Същността на метода е да се елиминира кухината вътре в гръбначното тяло, като се запълни със специален костен цимент. Проектиран е по такъв начин, че влизайки вътре, масата бързо се разширява и запълва цялото пространство, унищожавайки плетеница от съдове, разположени в него.

Костният цимент не е еднокомпонентен продукт. Включва:

  • бързо втвърдяващ се биополимер, който директно запълва гръбначното тяло;
  • рентгеноконтрастно вещество, което ви позволява точно да контролирате качеството на пълнене на прешлена в реално време;
  • антибактериални съединения.

Вертебропластиката не изисква никакви разрези, така че след нея няма видими белези по кожата. Процедурата се извършва под контрола на усилвател на изображението, но първоначално гръбначният хирург трябва да намери засегнатия прешлен и много точно да маркира кожата. След това се извършва местна упойка и игла се потапя във вътрешността на прешлена. Оперативният неврохирург наблюдава точността на всяко движение през монитора.

Веднага след като иглата проникне в непокътнатата гръбначна стена и се потопи в тумора, през нея се доставя циментиращо средство. Неговите свойства са такива, че провокира нагряване на околните тъкани до 60 ° C. В резултат на нагряването туморните клетки са напълно унищожени и поради способността на костния цимент да се разширява, той напълно запълва всички кухини вътре в гръбначното тяло и бързо се втвърдява. Това гарантира възстановяването на естествената твърдост на прешлените и неговата твърдост.

Пълнотата на запълване на прешлените с костен цимент се контролира с помощта на усилвател на изображението, така че неврохирургът винаги знае точно колко повече маса трябва да бъде подадена, за да запълни напълно всички кухини. Средно за лечение на хемангиома на шийните прешлени са необходими около 4 ml от циментиращата маса, а за лечение на тумор на лумбалните прешлени са необходими 6-7 ml от агента. Следоперативната пункция не изисква зашиване и се затваря със стерилна превръзка.

Костният цимент се приготвя непосредствено преди инжектирането в засегнатия прешлен чрез смесване на течен мономер с прахообразен полимер.

Тъй като вертебропластиката се извършва под местна упойка, тя може да се извърши дори при възрастни хора със съпътстващи сърдечни и дихателни заболявания, за които общата анестезия е противопоказана. Но е противопоказано за:

  • захарен диабет в стадия на декомпенсация;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • остър период на инфекциозни заболявания;
  • наличието на прояви на кожни инфекциозни и възпалителни заболявания в проекцията на засегнатия прешлен;
  • индивидуална непоносимост към компонентите на костния цимент.

Операция за отстраняване на хемангиом не изисква дълъг престой в болница, труден период на възстановяване и има изключително нисък риск от усложнения. След като се извърши, пациентът може буквално да напусне клиниката на следващия ден и да се върне към ежедневните си задължения. Но веднага след приключване на процедурата, той трябва да остане неподвижен на операционната маса в продължение на 2 часа. След изтичането им на пациента се позволява самостоятелно да се издига и да се движи..

Хирургично лечение на усложнения на хемангиома

Ако хемангиомът е нараснал толкова много, че е довел до фрактура на прешлена, това често изисква незабавна операция за възстановяване на неговата цялост и премахване на компресията на гръбначния канал. В някои случаи фрактурите на компресия на гръбначния стълб се лекуват консервативно, но при наличие на хемангиом това може да бъде опасно. В крайна сметка туморът ще попречи на сливането на костите и тъй като вече не е защитен от костните стени, рискът от нараняване и отваряне на кървене се увеличава драстично.

Ако вертебралният хемангиом е довел до компресия на гръбначния мозък и неговите корени, на пациентите се предписва отворена операция. Предпочитание се дава на техниките за декомпресия, които позволяват да се премахнат елементи, компресиращи гръбначния мозък.

В такива случаи хирургът прави разрез на меките тъкани на нивото на лезията на гръбначния мозък, леко разширява мускулите и визуално оценява ситуацията. В повечето случаи е необходимо да се премахнат част от прешлените, неговите остисти израстъци, арки и в особено трудни случаи тялото заедно с хемангиома. Така хирургът получава достъп до увредената област на гръбначния мозък и премахва образуванията, които го компресират..

В зависимост от радикалния характер на операцията, отстранените костни фрагменти и междупрешленните дискове могат да бъдат заменени със специални импланти или присадки, взети от собствената кост на пациента. Ако съществува риск от гръбначна нестабилност, структурите на оперирания гръбначен сегмент с движение се фиксират с метални конструкции и винтове към здрави прешлени. Последният етап от операцията е наслояване на конци и стерилна превръзка.

Подобна операция е много травмираща, но когато гръбначният мозък е компресиран, няма избор. В противен случай пациентът е изправен пред дълбоко увреждане. След него се изисква дългосрочно възстановяване, като се използват различни видове рехабилитация. Поради това е много по-добре да не се стартира агресивен вертебрален хемангиом до такава степен, ако бъде открит, редовно да се изследва и ако има индикации за операция, незабавно се подгответе за нейното изпълнение..

По този начин вертебралният хемангиом е доброкачествен тумор, който няма нищо общо с рака. Освен това, въпреки че е стабилен, тоест не расте, не влияе върху качеството на живот и не се проявява по никакъв начин, следователно не изисква никакво лечение, а само динамично наблюдение. Докато масата заема по-малко от половината от тялото на гръбначния стълб и не предизвиква сериозна вероятност от компресионна фрактура, тя се счита за относително безвредна. Но в други случаи хирургичната интервенция е единственият начин да се избегне развитието на изключително опасни усложнения..


Следваща Статия
Стентиране на сърдечни съдове: какво е това, показания и противопоказания, етапи и резултати от операция, рехабилитация и усложнения