Хемолитична болест на новороденото
презентация за урока по темата


Хемолитична болест на новороденото

Изтегли:

Прикаченият файлРазмерът
gemoliticheskaya_bolezn_novorozhdennyh.pptx1,78 MB

Визуализация:

Надписи на слайдове:

Хемолитична болест на новороденото

Хемолитичната болест на новороденото е едно от най-тежките детски заболявания, което е придружено от масивно разграждане на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) на плода и новороденото. Възниква в резултат на изосерологична несъвместимост, тоест несъвместимост на кръвта на майката и плода в Rh или ABO системата.

Конфликт в системата ABO Както знаете, според системата ABO има 4 комбинации, които съставляват 4 кръвни групи. Така че, ако майката има O (I) кръвна група, а нероденото дете има II или III, е възможен имунен конфликт антиген-антитяло. Въпреки че е общоприето, че "враждата" според системата ABO се среща по-често от Rh-конфликта, хемолитичната болест на новородените в този случай преминава много по-лесно и понякога е едва забележима, така че не винаги се диагностицира.

Резус конфликт Rh факторът може да бъде положителен или отрицателен и се означава съответно с Rh + и Rh -. Наличието или отсъствието на този фактор (определен антиген D на повърхността на червените кръвни клетки) по никакъв начин не засяга здравето на собственика му и самия живот, с изключение на една ситуация: ако не говорим за жена с отрицателен резус, която е омъжена и иска да има деца от резус положителен баща. Тогава рискът от усложнена бременност и раждане на плода се увеличава..

Първата бременност обикновено преминава без затруднения, тъй като имунната система на майката все още не е сенсибилизирана и се произвеждат антитела в малки количества. Но има ситуации, в които рискът от Rh-конфликт е висок. Те включват: второ и последващо раждане (всеки път, когато рискът от конфликт се увеличава); извънматочна бременност; първата бременност завършва със спонтанен аборт или аборт; кръвопреливане на предишна Rh-положителна кръв и давността не играе никаква роля.

Симптомите на хемолитичната болест на новороденото Клиничните симптоми зависят от формата на заболяването.

Едематозната форма (или воднянка на плода) е рядка. Счита се за най-тежката форма сред другите. Като правило започва да се развива дори вътреутробно. Спонтанните аборти са често срещани в началото на бременността. Понякога плодът умира късно или се ражда в много тежко състояние с широко разпространен оток, тежка анемия (намален хемоглобин (кръвна боя, която носи кислород) и червени кръвни клетки на единица обем кръв), лишаване от кислород, сърдечна недостатъчност. Кожата на такова новородено е бледа, восъчна. Лицето е закръглено. Мускулният тонус е рязко намален, рефлексите са потиснати. Черният дроб и далакът са значително увеличени (хепатоспленомегалия). Коремът е голям, с форма на цев. Характеризира се с широко разпространен тъканен оток, понякога с излив (натрупване на течност, излязла от малки съдове) в коремната кухина, кухините около сърцето (перикарда) и белите дробове (плеврални). Това се дължи на повишена пропускливост на капилярите (най-тънките съдове в тялото) и намаляване на общия протеин в кръвта (хипопротеинемия).

Анемичната форма е най-благоприятната форма надолу по течението. Клиничните симптоми се появяват в първите дни от живота на детето. Анемия, бледност на кожата и лигавиците, увеличаване на черния дроб и далака по размер постепенно прогресира. Общото състояние страда леко.

Иктеричната форма е най-често срещаната форма. Основните му симптоми са: жълтеница (жълто оцветяване на телесните тъкани поради прекомерно натрупване на билирубин (жлъчен пигмент) и неговите метаболитни продукти в кръвта); анемия (намален хемоглобин (багрило за кръв, което носи кислород) и червени кръвни клетки на единица обем кръв); хепатоспленомегалия (увеличаване на размера на черния дроб и далака).

Жълтеницата се развива през първите 24 часа след раждането на дете, по-рядко на втория ден, има прогресиращ ход. Кожата на такъв пациент е жълта с оранжев оттенък. Видимите лигавици и склерите пожълтяват. Колкото по-рано се появи жълтеница, толкова по-тежко протича заболяването. Тъй като нивото на билирубин в кръвта се увеличава, децата стават летаргични, сънливи; имат намалени рефлекси и мускулен тонус. На 3-4 ден нивото на индиректния билирубин (жлъчен пигмент, образуван в резултат на разграждането на хемоглобина и не е имал време да премине през черния дроб) достига критична стойност (повече от 300 μmol / l).

Появяват се симптоми на ядрена жълтеница (увреждане на подкорковите ядра на мозъка с индиректен билирубин): ​​двигателно безпокойство; скованост на мускулите на врата (рязко повишаване на мускулния тонус); опистотонус (конвулсивна поза с рязко извиване на гърба, замятане на главата назад (наподобява дъга с опора само на тила и петите), разтягане на краката, огъване на ръцете, ръцете, краката и пръстите); симптом на „залязващото слънце“ (движението на очните ябълки е насочено надолу, докато ирисът е покрит от долния клепач). Всичко това е придружено от скърцане и силен плач ("мозъчен" пронизителен плач).

Форми В зависимост от вида на имунологичния конфликт се различават следните форми: хемолитична болест на новороденото (HDN) поради конфликт на Rh фактора; хемолитична болест на новороденото (HDN) поради конфликт в кръвната група (ABO несъвместимост); редки фактори (конфликт заради други антигенни системи). Клинични форми: оточни; иктерична; анемични.

Според тежестта се различават следните форми на заболяването. Лека форма: диагностицира се при наличие на умерено изразени клинични и лабораторни или само лабораторни данни. Умерена форма: има повишаване на нивото на билирубин в кръвта, но все още няма интоксикация с билирубин и усложнения. Тази форма на заболяването се характеризира с жълтеница, която се появява през първите 5-11 часа от живота на детето (в зависимост от Rh-конфликта или AB0-конфликта), нивото на хемоглобина през първия час от живота е по-малко от 140 g / l, нивото на билирубин в кръвта от пъпната връв е повече от 60 μmol / л, увеличен черен дроб и далак. Тежка форма: включва оточната форма на заболяването, наличието на симптоми на увреждане на мозъчните ядра с билирубин, дихателна и сърдечна дисфункция.

Диагностика Необходима е антенатална (пренатална) диагностика на възможен имунен конфликт. Акушерско-гинекологична и соматична анамнеза: наличие на спонтанни аборти, мъртво раждане, смърт на деца през първия ден след раждането от жълтеница, кръвопреливане без отчитане на Rh фактора. Определяне на резус и кръвна група на майка и баща. Ако плодът е Rh-положителен, а жената е Rh-отрицателен, тогава тя е изложена на риск. Също така в риск са жените с кръвна група I.

Тразабдоминална амниоцентеза на 34 гестационна седмица (пункция на феталния пикочен мехур през коремната стена за извличане на околоплодна течност за диагностични цели) в случай на установяване на риск от имунен конфликт. Определете оптичната плътност на билирубин, антитела в околоплодната течност. Ултразвук по време на бременност. С развиващата се хемолитична болест на плода се наблюдава удебеляване на плацентата, нейният ускорен растеж поради оток, многоводие (прекомерно натрупване на околоплодна течност), увеличаване на размера на феталния корем поради увеличен черен дроб и далак.

Лечение на хемолитична болест на новородени В тежки случаи на хемолитична болест на новородено се прибягва до: заместваща кръвопреливане (кръвопускане, последвано от кръвопреливане на донора); хемосорбция (преминаване на кръв в специален апарат през сорбенти (активен въглен или йонообменни смоли), които са способни да абсорбират токсични вещества)); плазмафереза ​​(вземане на определено количество кръв с помощта на специален апарат и отстраняване на течната част от него - плазма, която съдържа токсични вещества).

Понастоящем, поради опасността от предаване на ХИВ, хепатитът не се прелива с цяла кръв, а с Rh-отрицателна маса на еритроцитите (това са еритроцити, които остават след отстраняване на по-голямата част от плазмата от консервирана кръв) с прясно замразена плазма (течна кръвна съставка).

При лека форма на това заболяване или след хирургично лечение се използват консервативни методи: интравенозна инфузия на протеинови препарати, глюкоза; назначаване на индуктори на микрозомални чернодробни ензими; витамини С, Е, група В, които подобряват функцията на черния дроб и нормализират метаболитните процеси в организма.

В същото време се предписва фототерапия (облъчване на тялото на новороденото с флуоресцентна лампа с бяла или синя светлина). Фотоокислението на индиректния билирубин, който се намира в кожата, се случва с образуването на водоразтворими вещества, които се екскретират с урината и изпражненията.

Усложнения и последици перинатална (от 28 гестационна седмица до 7 дни след раждането) фетална смърт; увреждане; церебралната парализа е симптомокомплекс от двигателни нарушения, придружен от промяна в мускулния тонус (по-често повишаване на тонуса); пълна загуба на слуха (загуба на слуха); слепота; забавено психомоторно развитие; реактивен хепатит (възпаление на черния дроб) на фона на стагнация на жлъчката; психовегетативен синдром - психично разстройство (появява се тревожност, депресия) на фона на това заболяване.

Профилактика на хемолитична болест при новородени Профилактиката се разделя на специфична и неспецифична. Неспецифично е правилното кръвопреливане със задължително съобразяване на кръвната група и Rh фактор и запазването на бременността. Специфичната превенция се състои във въвеждането на анти-D имуноглобулин през първите 24-48 часа след раждането (в случай, че майката е Rh отрицателна, а плода е Rh положителен) или аборт. Ако по време на бременност титърът на антителата се увеличи, тогава те прибягват до: методи за детоксикация с използване на хемосорбция (преминаване на кръв в специален апарат през сорбенти (активен въглен или йонообменни смоли), които са способни да абсорбират токсични вещества); 3-4 пъти вътрематочна кръвна трансфузия на 27 гестационна седмица с измити еритроцити от 0 (I) група Rh-отрицателна кръв, последвано от раждане, започвайки от 29-та седмица на бременността.

Хемолитична болест на новородени KNMU Катедра по педиатрия 1 доцент Малих Т.С. - презентация

Презентацията е публикувана преди 6 години от потребителя Владислав Чикомасов

Подобни презентации

Презентация по темата: "Хемолитична болест на новородените, KhNMU Катедра по педиатрия 1 доцент Малих TS" - Препис:

1 Хемолитична болест на новородените, KhNMU Катедра по педиатрия 1 доцент Малих Т.С..

2 Неонатална жълтеница (неонатална жълтеница) е появата на видимо жълто обезцветяване на кожата, склерите и / или лигавиците на детето поради повишаване нивото на билирубин в кръвта на новороденото. По времето на проявлението: Ранно, Ранно, Физиологично Физиологично Удължено (продължително) Удължено (продължително) Късно Късно

3 Схема на билирубинов обмен

4 ФИЗИОЛОГИЧНА жълтеница Проявява се след 36 часа от живота на детето и се характеризира с повишаване на нивото на общия серумен билирубин с не повече от 205 μmol / l. Усложнена физиологична жълтеница - физиологична жълтеница, чийто ход може да бъде придружен от промяна в състоянието на детето.

5 Жълтеница на новородените Ранната жълтеница се появява преди 36 часа от живота. Ранната жълтеница се появява преди 36 часа от живота на детето. Жълтеницата, която се проявява през първите 24 часа, винаги е признак на патология. Продължителната (продължителна) жълтеница се открива след 14 дни живот при доносено новородено и след 21 дни живот при недоносено новородено. се открива след 14 дни живот при доносено новородено и след 21 дни живот при недоносено бебе. Жълтеницата се появява след 7-ия ден от живота на новороденото. Винаги изисква задълбочен преглед.

6 РИСКОВИ ФАКТОРА, ОТРАЖЯВАЩИ НА НИВОТО НА BILIRUBIN -Недоносеност -Кървене (кефалогематома, кожни кръвоизливи) -Недостатъчно хранене, често повръщане -Резко намаляване на телесното тегло на детето -Наличие на генерализирана инфекция -Несъвместимост на кръвта на майката и детето-анемия на групата и или хемолитична болест

7 РИСКОВИ ФАКТОРА, ОТРАЖЯВАЩИ НА СЕРВИСНОСТТА НА СЪСТОЯНИЕТО - Асфиксия на новороденото - Ацидоза - Недоносеност - Остра хемолиза - Неадекватна терапия при неонатална жълтеница или нейното отсъствие - Хипоалбуминемия

8 Класификация на хемолитичната болест на новороденото по етиологичен фактор (V.A. Tabolin, 1967). А) свързани с несъвместимост за Rh фактора или неговите типове; Б) свързано с несъвместимост за групови антигени на системата АВО; В) свързани с несъвместимост с други кръвни фактори.

9 Етиология на еритробластоза феталис (хемолитична болест на новороденото). (Чертеж след лабораториите на Рос.)

10 КЛИНИЧНИ ФОРМИ HDN ICCALICULAR - най-често срещаните. Проявява се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. АНЕМИКА - регистрира се при 10-20% от новородените и се проявява с бледност, ниски нива на хемоглобин (

11 Клинични форми на заболяването (VA Tabolin) 1. Хемолитична анемия с обща воднянка - оточна форма. 2. Хемолитична анемия с жълтеница - иктерична форма. 3. Хемолитична анемия без воднянка и жълтеница - анемична форма. В клиниката тези форми рядко се срещат в чист вид; обикновено се наблюдава комбинация от няколко основни синдрома, по-често иктерична и анемична.

250 "title =" Модификация на Cramer скалата Zone12345 Bilirubin (μmol / L) 100 150 200 250> 250 "> 13 Модификация на Cramer скалата Zone12345 Bilirubin (μmol / L)> 250 250"> 250 "> 250" title = "Модификация на Cramer скалата Zone12345 Bilirubin ( μmol / L) 100 150 200 250> 250 ">

14 КРИТЕРИИ ЗА ОПАСНА Жълтеница на НОВОРОДЕНИТЕ (КОЙ, 2003 г.) Възраст на детето Локализация 24 часа Всякакви часове Крайности Повече от 48 часа Крака, китки

15 КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИРАНЕ НА HDN Раждане на дете с генерализиран оток и анемия (хемоглобин

16 ПОСТНАТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ Веднага след раждането на бебето от майката с Rh-отрицателна кръв, вземете кръв от пъпната връв на новороденото, за да определите кръвната група и нейния Rh произход. Ако детето има Rh-положителна кръвна принадлежност, тогава допълнително проведете директен тест на Coombs. Нормалният показател за билирубин в кръвта от пъпната връв е до 50 μmol / l

17 ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ Определяне на кръвната група на детето и неговата реанимация Определяне на кръвната група на детето и нейните принадлежности Определяне на нивото на общия билирубин в кръвния серум Определяне на нивото на общия билирубин в кръвния серум Определяне на почасовото увеличение на билирубина Определяне на почасовото повишаване на билирубина Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на тест Coombs Тест с броене на еритроцити, хемоглобин, хематокрит, ретикулоцити CBC с броене на еритроцити, хемоглобин, хематокрит, ретикулоцити

18 НЕОНАТАЛНА Жълтеница Жълтеницата се причинява от повишено производство на билирубин (неконюгирана хипербилирубинемия). Жълтеницата се причинява от намалено конюгиране на билирубин (неконюгирана хипербилирубинемия). - Резус фактор - ABO система - други антигени 2. Повишена хемолиза, причинена от лекарства 3. Наследствени хемолитични анемии 1. Болест на Crigler-Nayyar, тип 1 и 2 2. Синдром на Gilbert 3. Хипотиреоидизъм 4. Жълтеница на новородени, които са кърмене 1. Хепатоцелуларни заболявания: -токсично-инфекциозно-метаболитни 2. Синдром на удебеляване на жлъчката 3. Препятствие на изтичането на жлъчката (билиарна атрезия): -Екстрахепатално-интрахепатално

19 НЕОНАТАЛНА Жълтеница (продължение) Жълтеницата се причинява от повишено производство на билирубин (неконюгирана хипербилирубинемия) Б. Нехемолитични причини 1. Кръвоизливи 2. Полицитемия 3. Повишена ентерохепатална циркулация на билирубин (атрезия на тънките черва, b-n)

20 СТЕПЕНИ НА СЕВЕРИТЕТ НА HDN ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ 1 СТЕПЕН НА СЕВЕРИТЕТ 2 СТЕПЕН НА СЕВЕРИТЕТ 3 СТЕПЕН НА АНЕМИЯ НА ТЕЖКОСТТА / HB СЪДЪРЖАНИЕ В КРЪВ КРЪВ / g / L ЖЕЛЕЗНО ГОРИВО / УСТОЙЧИВО СЪСТОЯНИЕ 85,5-13 L, 9 136.9 ГРАНИЧЕН СИНДРОМ СЪСТОЯННА КЛЕТОВА ПАСТОСТНОСТ И АСЦИТ УНИВЕРСАЛЕН ЕДЕМА

21 Фази на билирубинова енцефалопатия: 1. Интоксикация с билирубин 2. Класически прояви на керниктер 3. Фаза на фалшиво благосъстояние 4. Фаза на дългосрочни последици

22 ПОКАЗАНИЯ ЗА ФОТОТЕРАПИЯ И OZPK В HDN

27 ОБЩО ЕЖЕДНЕВНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ТЕЧНОСТ ЗА ПРЕДВРЕМЕННИ НОВОРОДЕНИ (КОЙ, 2003; ISBN) Ден от живота и по-възрастни Ml / Kg телесно тегло и повече

80 μmol / L Почасово повишаване на билирубина на фона на фототерапия: - несъвместимост според Rh фактора - - несъвместимост съгласно системата ABO "title =" ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА OZPK ПРИ ПРЕДВАРИТЕЛНО НОВОРОДЕНИ фактори показатели Нивото на общия билирубин в кръвта от пъпната връв> 80 μmol / l фон на фототерапията: - несъвместимост според Rh фактора - - несъвместимост според системата ABO "> 28 ПОКАЗАНИЯ ЗА ПАД В ПРЕМАТУРНИ НОВОРОДЕНИ фактори показатели Общо ниво на билирубина в кръвта от пъпната връв> 80 μmol / l Почасово увеличение на билирубина на фона на фототерапия според Rh-фактор - - несъвместимост според системата ABO> 7 μmol / l> 10 μmol / l Анемия през първия ден Нb 100 g / l, Ht 80 μmol / l Почасово увеличение на билирубина по време на фототерапия: - Несъвместимост според Rh фактора - - несъвместимост според системата ABO "> 80 μmol / L Почасово увеличение на билирубина на фона на фототерапия: - Rh-фактор несъвместимост - - ABO несъвместимост> 7 μmol / L> 10 μmol / L Анема през първия ден Нb 100 g / l, Ht "> 80 μmol / l Почасово увеличение на билирубина по време на фототерапия: - Несъвместимост според Rh фактора - - Несъвместимост съгласно системата ABO" title = "ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА OZDK В ТВЪРДО НОВОРОЖДЕНИЕ фактори показатели Общо ниво билирубин в кръв от пъпна връв> 80 μmol / L Почасово повишаване на билирубина по време на фототерапия: - несъвместимост на резус-фактор - - несъвместимост на ABO ">

29 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПОЧАСНОТО УВЕЛИЧАВАНЕ НА БИЛИРУБИН Bn2 - Bn1 Hour = n2 - n1 където Hour - увеличението на билирубина на час в μmol / l; Bn2 - нивото на билирубин при второто определяне в μmol / l; Bn1 - нивото на билирубин при първото определяне в μmol / l; n2 е възрастта на детето в часове при второто определяне; n1 - възраст на детето в часове при първо определяне. Ако се определи нивото на билирубин в кръвта от пъпната връв, тогава този показател се използва вместо Bn1.

30 Заместване на кръвопреливане Вид несъвместимост Кръвна група Rh-фактор Чрез Rh-фактор Една група с дете или RBC маса O (I) в плазмата AB (IV) Отрицателен Отрицателен ABO или идентично с детето Отричане. Едновременно с Rh и ABO Еритроцитната маса на O (I) в плазмата AB (IV) Отрицателна.

Хемолитична болест на новороденото Хемолитична болест

Хемолитична болест на новороденото.pptx

  • Брой слайдове: 13

Хемолитична болест на новороденото

• Хемолитична болест на новороденото (HDN) е заболяване, основано на хемолиза (унищожаване) на еритроцитите на плода и новороденото, причинено от несъвместимостта на кръвта на майката и плода с еритроцитни антигени.

Етиология. • HDN се причинява главно от несъвместимостта на кръвта на майката и плода за Rh фактор, по-рядко за групови антигени (ABO) и още по-рядко за други антигенни системи. • Rh конфликт възниква по време на бременност с Rh отрицателна жена с Rh положителен плод. • ABO - наблюдава се конфликт с 0 (1) кръвна група при майката и A (I) или B (W) при плода. • Предварителната сенсибилизация на Rh отрицателната жена (кръвопреливане преди бременност) е от голямо значение. Плацентата играе значителна роля в развитието на заболяването. Нормалната плацента на здрава жена не пропуска антитела по време на бременност. Бариерната функция на плацентата намалява само при различни заболявания и патологични състояния на бременността, както и по време на раждане.

Патогенеза. • От тялото на плода, Rh антигенът, прониквайки в кръвта на Rh отрицателната майка, причинява образуването на специфични антитела. Частичното преминаване на антирезус антитела през плацентата във феталната кръв води до специфична реакция антиген-антитела, което води до хемолиза на еритроцитите. Свободният (индиректен, токсичен) билирубин, образуван в резултат на разграждането на еритроцитите при нормални условия, се превръща в черния дроб в свързан (директен, нетоксичен) билирубин и се екскретира в червата. Ако скоростта на разрушаване на червените кръвни клетки надвишава способността на черния дроб да неутрализира токсичния билирубин, той се натрупва в кръвта и води до развитие на жълтеница. • Индиректният билирубин е невротоксична отрова, следователно, достигайки критично ниво, той преминава през кръвно-мозъчната бариера и уврежда подкорковите ядра и мозъчната кора, развивайки ядрена жълтеница.

Клиника. • Има три форми на HDN: оточен, иктеричен и анемичен. • Едематозната форма е най-тежката, като най-често води до вътреутробна смърт на плода или бебетата се раждат преждевременно с големи отоци. Кожата на такива деца е много бледа, с леко жълт восъчен или цианотичен оттенък. Лицето поради подпухналост има луновиден вид. Отокът се изразява на багажника и крайниците. В кухините се намира свободна течност. Черният дроб и далакът са увеличени. Бебетата обикновено умират в първите часове след раждането.

Иктерична форма • Иктеричната форма се среща най-често. Тежестта му може да бъде тежка, средна и лека. Основните му симптоми са: • ранна жълтеница, • анемия и • хепатоспленомегалия. • Жълтеницата се проявява при раждането или на първия, по-рядко на втория ден, бързо прогресира, размерът на черния дроб и далака се увеличава. • С нарастването на интоксикацията с билирубин състоянието на децата се влошава: те стават летаргични, сънливи и физиологичните рефлекси се инхибират. • На 3-ия-4-ия ден нивото на билирубина може да достигне критични нива (310 μmol / l) и се появяват симптоми на ядрена жълтеница (скованост на мускулите на врата, конвулсии, симптом на „залязващото слънце“, „мозъчен“ плач, напрежение в големия фонтанел и т.н..).

Иктерична форма В бъдеще децата се наблюдават: • постоянни двигателни нарушения, • спастична пареза, • вестибуларни и окуломоторни нарушения, • увреждане на слуха, • изоставане в невропсихичното развитие. • Най-голям риск от развитие на билирубинова енцефалопатия се наблюдава при деца с комбинация от HDN с голяма загуба на телесно тегло след раждането, недохранване, ацидоза, хипогликемия, симптоми на дехидратация, симптоми на дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром, както и при недоносени бебета. • В края на първата седмица от живота поради холестаза, потокът на жлъчката в червата е нарушен („синдром на удебеляване на жлъчката“). Кожата става зеленикава, изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява, нивата на директен билирубин в кръвта се увеличават..

Анемичната форма е относително лесна. В края на 1-ва седмица след раждането детето има бледност на кожата. • Жълтеницата се изразява не повече, отколкото при физиологичната жълтеница. • Черният дроб и далакът са увеличени. • Общото състояние на детето се променя малко. • В кръвта се открива намаляване на хемоглобина и еритроцитите с увеличаване на незрелите форми. • Нивото на билирубина е леко повишено.

Диагностика. • В допълнение към несъвместимостта на кръвта и фамилната анамнеза на родителите е необходимо да се вземе предвид динамиката на титъра на антителата по време на бременност (откриването на повишен титър на антителата преди третия месец на бременността показва предишната сенсибилизация на жената, след 4-ия месец на имунизацията по време на настоящата бременност). • След раждането на детето се определят кръвната група и Rh фактор, количеството на хемоглобина и еритроцитите, съдържанието на билирубин в пъпната кръв и при необходимост последващото му почасово увеличение.

Лечение на HDN • Лечението на HDN трябва да бъде цялостно, насочено към отстраняване на Rh антитела и билирубин от кръвта и тъканите на болно дете, нормализиране на метаболизма и подобряване на функционалното състояние на жизненоважни органи и системи. • Консервативното лечение включва: • инфузионна терапия; • лекарства, които намаляват скоростта на хемолиза (алфа токоферол, АТФ, глюкоза); • лекарства, които ускоряват метаболизма и екскрецията на билирубин (фенобарбитал); • адсорбенти (карболен, смекта, полифепан); • фототерапия, основана на фотохимичното окисление на билирубин в повърхностните слоеве на кожата; • витаминна терапия (Bg, B 2, C, B 15).

Заместващо кръвопреливане • В тежки случаи на заболяването, най-ефективно е заместителното кръвопреливане (BCT). Показанието за заместващо кръвопреливане е: • през първия втори ден от живота на новороденото, ранно начало и бърз растеж на жълтеница непосредствено след раждането, • уголемяване на черния дроб и далака, • съдържанието на билирубин в кръвта от пъпна връв е по-високо от 51 μmol / l, • ниво на хемоглобин при раждане до 160 g / l, • почасово повишаване на билирубина над 5,1 μmol / l. • До края на първия ден нивото на билирубина се счита за 170 μmol / L, до края на втория ден - 255 μmol / L, до края на третия ден от живота - 310 μmol / L. • Прясно запазена еднокръвна Rh отрицателна кръв се прелива (100-150 ml / kg). По време на операцията се заменя 70% от кръвта на детето. При тежка анемия се използва еритроцитна маса; Ако е необходимо, ZPK се повтаря.

• Храненето на деца с HDN през първите дни се извършва с пренор или пастьоризирано майчино мляко (антителата се унищожават по време на пастьоризацията). Кърменето може да започне от 10-14-дневна възраст, ако състоянието като цяло е задоволително. c • След операцията, заместващото кръвопреливане може да се приложи на бебето към гърдата след 3 до 5 часа. • Децата, претърпели HDN, трябва да бъдат под наблюдението на педиатър, невролог, отоларинголог. Необходимо е да се следи динамиката на кръвта. Превантивните ваксинации са противопоказани при такива деца под една година..

Профилактиката се извършва в две посоки: • 1) предотвратяване на сенсибилизация на жени с Rh отрицателна кръв. Наложително е всяко момиче да се третира като бъдеща майка. Възможно е момичетата на всяка възраст да извършват кръвопреливане, което насърчава сенсибилизацията и производството на Rh антитела само по здравословни причини. Предотвратяване на абортите, въвеждане на антиноглобулинов имунитет през първите 48 часа след раждането D и аборт, което насърчава бързото елиминиране на еритроцитите на бебето от кръвта на майката, предотвратявайки синтеза на Rh антитела. ; • 2) профилактика на тежки форми на заболяването, когато се открие изоимунизация при бременна жена (детоксикация, хормонална, антистаминова терапия на бременна жена, трансплантация на кожен трансплантант с цел фиксиране на антитела върху присадени антигени). • Бременни жени с висок титър на Rh антитела се хоспитализират за 12-14 дни в предродилни отделения на 8, 16, 24, 32 седмици, където получават неспецифично лечение. 7-10 дни преди раждането е посочено назначаването на фенобарбитал 100 mg 3 пъти дневно. С увеличение на

Мултимедийна презентация за проблемна лекция на тема Хемолитична болест на новороденото

Описание на презентацията по отделни слайдове:

Ирбитски център за медицинско образование на филиал в Нижни Тагил на Медицински колеж в Свердловск ПРОБЛЕМА ЛЕКЦИЯ "Хемолитична болест на новородените" Учител: Распутина Наталия Едуардовна

Какво е хемолиза на еритроцитите?

Хемолитичната болест на новороденото е заболяване, основано на хемолиза на еритроцитите на плода и новороденото, свързано с несъвместимостта на кръвта на майката и плода. HDN се появява, ако: при Rh-отрицателна жена плодът има Rh-положителна кръв. ABO конфликт се развива при наличие на 0 (I) кръвна група при жена, а при плода - A (II) (в 2/3 от случаите) или B (III) (в 1/3 от случаите).

Хемолитичната болест на новородените се проявява в три форми: оточна (2%) иктерична (88%) анемична (10%)

Какво е характерен симптом в оточна форма ?

Едематозната форма е най-тежката. Плодът умира преди раждането или се ражда в изключително тежко състояние с широко разпространен оток. Иктеричната форма е най-често срещаната, умерена форма на заболяването. Основните му симптоми са ранна поява на жълтеница, анемия и хепатоспленомегалия..

Анемичната форма е най-доброкачествената надолу по течението. Клинично се проявява веднага след раждането или през първата седмица от живота. До края на 1-ва седмица след раждането детето има бледност на кожата, лек иктер, леко увеличение на черния дроб, по-рядко далака.

Фототерапия (или фототерапия) По време на фототерапията индиректният билирубин в кожата се фотоокислява, за да образува биливердин и други водоразтворими изомери, екскретирани с урината и изпражненията.

Необходима защита на детето по време на фототерапия: леки очила, покрийте гениталиите.

Диагностика След раждането на детето се определят кръвната група и Rh фактор, броят на НВ и еритроцитите, съдържанието на билирубин в кръвта от пъпната връв..

Замяна (обмен) кръвопреливане Хирургично лечение: заместваща кръвопреливане хемосорбция плазмафереза ​​ZPC ви позволява да премахнете индиректния билирубин и антитела от кръвта на детето и да попълните дефицита на еритроцити.

Ролята на медицинската сестра в подготовката за РРС Преди операцията по РРС, сестрата подготвя оборудването, загрява кръвта, аспирира съдържанието от стомаха на детето, прави прочистваща клизма и го повива в стерилно бельо, оставяйки предната коремна стена отворена. След операцията децата подлежат на интензивен надзор.

Грижа за HDN Ранното прикрепване към гърдата не води до по-тежко протичане на заболяването, тъй като антителата, съдържащи се в млякото, се разрушават от солна киселина и стомашно-чревни ензими. Медицинската сестра наблюдава храненето и фототерапията.

Защо трябва да знаете причината за заболяването?

Профилактика на HDN, навременно наблюдение на бременна жена в предродилна клиника. своевременно и ефективно лечение на заболявания и усложнения на бременността, рационално управление на раждането, предотвратяване на сенсибилизация на жени с Rh (-) кръв и мониторинг на повишаването на титъра на антителата по време на бременност

Възможно ли е да се избегне появата и тежките усложнения на HDN?

Усложненията могат да бъдат избегнати, ако се спазват всички превантивни мерки..

  • всички материали
  • Статии
  • Научни трудове
  • Видео уроци
  • Презентации
  • Резюме
  • Тестове
  • Работни програми
  • Други методични. материали
  • Распутина Наталия Едуардовна Пишете 3948 13.10.2015

Материален номер: DV-057511

  • Други
  • Презентации

Добавете материали с авторски права и вземете награди от Info-урок

Седмичен награден фонд 100 000 рубли

    13.10.2015 г. 1655
    13.10.2015 г. 450
    13.10.2015 г. 803
    13.10.2015 г. 421
    13.10.2015 г. 422
    13.10.2015 г. 1069
    13.10.2015 г. 582

Не намерихте това, което търсите?

Ще се интересувате от тези курсове:

Оставете вашия коментар

Отговорността за разрешаването на всякакви спорове относно самите материали и тяхното съдържание се поема от потребителите, публикували материала на сайта. Редакторите на сайта обаче са готови да предоставят всякакъв вид подкрепа при решаването на всякакви въпроси, свързани с работата и съдържанието на сайта. Ако забележите, че материалите се използват незаконно на този сайт, информирайте администрацията на сайта за това чрез формуляра за обратна връзка.

Всички материали, публикувани на сайта, са създадени от авторите на сайта или публикувани от потребителите на сайта и са представени на сайта само за информация. Авторските права върху материалите принадлежат на съответните им автори. Забранено е частично или пълно копиране на материали на сайта без писменото разрешение на администрацията на сайта! Редакционното мнение може да се различава от това на авторите.

Хемолитична болест на новороденото

Ако не можете да намерите и изтеглите презентацията, можете да я поръчате на нашия уебсайт. Ще се опитаме да намерим необходимия материал и да го изпратим по имейл. Не се колебайте да се свържете с нас, ако имате въпроси или искания:

Не се колебайте да се свържете с нас, ако имате въпроси или искания:

Социалните мрежи отдавна са се превърнали в неразделна част от живота ни. Научаваме от тях новини, общуваме с приятели, участваме в интерактивни клубове по интереси

Презентация "Хемолитична болест на плода и новороденото" в медицината - проект, доклад

Презентацията на тема "Хемолитична болест на плода и новороденото" може да бъде изтеглена абсолютно безплатно на нашия уебсайт. Тема на проекта: Медицина. Цветни слайдове и илюстрации ще ви помогнат да ангажирате съучениците си или публиката. За да видите съдържанието, използвайте плейъра или ако искате да изтеглите отчета, щракнете върху съответния текст под плейъра. Презентацията съдържа 13 слайда.

Презентационни слайдове

Хемолитична болест на плода и новороденото

Еритроцитни антигени на човешката кръвна система (обобщени данни)

Честотата на хемолитичната болест според Центъра за лечение на HD (Ню Йорк 2001)

Честотата на GB е 1,1% Anti-D - 25% Anti-C - 7% Anti-E - 18% Anti-Kell - 28% Anti-Duffu - 7% Anti-Kidd - 2% Anti-MNS - 6% Anti - Лутеран - 2%

Антенатална диагноза на GBP

Неинвазивни методи Титър на антитела Зависим от антитела, медииран от клетките цитотоксичен тест (ADSS) Определяне на RhD гена на плода от кръвта на майката, слуз от цервикалния канал Ултразвуков доплер Инвазивни методи Амниоцентеза OPB протеин, креатинин, CBS имунологични изследвания (титър, кръвна група) ген определяне на RhD кръвна група) за амниоцити Кордоцентеза: Hb, Ht, билирубин, кръвна група и Rh на плода

Антенатално лечение на HDF

Консервативни методи. десенсибилизираща антигенна терапия, LIT. предотвратяване на активиране на вирусна инфекция. профилактика на плацентарна недостатъчност. имуноглобулин. Оперативни методи на терапия. плазмафереза. вътрематочна трансфузия. вътресъдова трансфузия.

При липса на профилактика 10% (това е честотата на сенсибилизация след всяко раждане). При постнаталната профилактика честотата на сенсибилизация е 1,2-1,5%. С антенатална профилактика 0,1-0,2%.

Постнатална профилактика на Rh сенсибилизация.

Rh - отрицателни, безчувствени жени, които са родили Rh - положително новородено не по-късно от 72 часа след раждането. Дозата варира в зависимост от държавата: в САЩ и повечето европейски страни 350 мкг анти-D. В Англия 100 μg и Kleichayer контролират. Дозата се увеличава с повече трансплацентарно кървене. В Русия постнаталната профилактика не се извършва във всички родилни болници. Това се дължи на недостатъчно количество имуноглобулин. Имуноглобулинът не е стандартизиран в μg.

Антенатална профилактика. Rh-отрицателни несенсибилизирани бременни жени с Rh-положителна кръв на бащата. на 28 седмици и на 34 седмици на 100 mcg в Англия. в САЩ и други европейски страни между 28 и 34 седмици 350 mcg anti-D. след спонтанни и индуцирани аборти, 100 μg anti-D. след генетична амниоцентеза, 100 μg анти-D. в Русия няма антенатална профилактика

Презентация на тема "Rh-конфликт и бременност, хемолитична болест на плода и новороденото"

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • пет

Отзиви

Анотация към презентацията

Презентация за ученици на тема „Резус конфликт и бременност, хемолитична болест на плода и новороденото“ в медицината. pptCloud.ru - удобна директория с възможност за изтегляне на презентация на powerpoint безплатно.

Съдържание

Rh-конфликт и бременност, хемолитична болест на плода и новороденото

СИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Ръководител. Катедра по акушерство и гинекология, Сибирски държавен медицински университет, проф. Евтушенко И. Д. Томск 2010.

Всяка жена трябва да знае своята кръвна група и Rh фактор, кръвна група и Rh фактор на партньора си преди бременността.

Rh имунизация (сенсибилизация) по време на бременност - появата на Rh антитела при бременна жена в отговор на поглъщането на фетални еритроцитни резус антигени в кръвта

Разпространение

Кавказци - 15% (баски-35%) монголоиди - 0,5-2% негроиди - 7%

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Rh-позитивни хора: -хомозиготен (DD) -хетерозиготен (Dd) Бащата е хомозиготен (DD) - 40-45% + Майка Rh-отрицателен (dd) Плод Rh-положителен в 100% от случаите Баща хетерозиготен (Dd) - 55-60 % + Rh-отрицателен за майката (dd) Rh-положителен плод в 50% от случаите

Сенсибилизация на еритроцитите: По време на бременност - 1-1,5% След раждане - 10%

РЕЗУС ИМУНИЗАЦИЯ ПРИ ПЪРВА БРЕМЕННОСТ

Еритроцитите проникват през плацентарната бариера: I триместър - в 5% от случаите II триместър - в 15% от случаите III триместър - в 30% от случаите Фетално кървене: с амниоцентеза през II и III триместър - 20% от бременните със спонтанни и индуцирани аборти - 15 %

РЕЗУС ИМУНИЗАЦИЯ ПО ВРЕМЕ НА ТРУДА

При Rh-отрицателните жени, раждащи Rh-положителни деца, честотата е 10-15%

ФАКТОРИ, ОТРАЖЯВАЩИ ВЪЗНАНИЕТО НА ИМУНИЗАЦИЯТА

Обемът на фетално-майчината трансфузия Несъответствие между майката и плода според системата AB0 История: абортна травма на плацентата по време на инвазивна пренатална диагностика на кървене по време на бременност, операция на ръчно отделяне на плацентата и екскреция на следродилното цезарово сечение

ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ ОТ ПЛОДОВЕ

ХЕМОЛИТИЧНО ЗАБОЛЯВАНЕ НА ПЛОДА С ЛЕКА СТЕПЕН

Честота 50% хемоглобин при плода 120 g / L и повече (норма 160-180 g / L) Нивото на билирубина в плода - 60 μmol / L (норма 34 μmol / L)

СРЕДНА ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ ОТ ПЛОДОВЕ

Честота 25-30% Пренатално лечение - единична вътрематочна трансфузия (приложение на Rh-отрицателна кръв на Rh-позитивен плод) Хемоглобин в плода 70-120 g / l (норма 160-180 g / l)

ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ НА ТЕЖКА СТЕПЕН

Честота 20-25% Пренатално лечение - вътрематочна трансфузия до 26-32 гестационна седмица (прилагане на Rh-отрицателна кръв към Rh-положителен плод) Хемоглобин при плода по-малко от 70 g / L (норма 160-180 g / L) Фетална воднянка: генерализиран оток, хепатоспленомегалия, хепатоцелуларни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност, екстрамедуларна еритропоеза, плацентарен оток

ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ НА НОВОРОДЕНОТО

Хемолитична анемия без жълтеница и воднянка (най-лека форма) Хемолитична анемия с жълтеница Хемолитична анемия с жълтеница и воднянка

Лечение на хемолитична анемия на новороденото

Хемолитична анемия без жълтеница и воднянка - инфузионна терапия, фототерапия (дневна или синя светлина, дължина на вълната 460-480nm) Хемолитична анемия с жълтеница - заместващи показания за кръвопреливане - билирубин - над 100 μmol / l, почасов билирубин - повече от 10 μm Хемолитична анемия с жълтеница и воднянка - лечение не се провежда, реанимацията е противопоказана

ДИАГНОСТИКА

I Определяне на кръвна група, Rh фактор на съпрузите, Rh антитела, генотипизиране на Rh фактор II Оценка на анамнестични рискови фактори: Извънматочна бременност Прекъсване на бременността Инвазивни процедури по време на предходна бременност Кървене по време на предходна бременност

Характеристики на раждането (цезарово сечение, ревизия на матката, ръчно отделяне на плацентата и изолиране на плацентата) Предотвратяване на Rh имунизация по време на предишни бременности или в следродилен период Преливане на кръв без отчитане на Rh фактора, използване на една спринцовка от наркомани III Информация за предишни деца или резултатите от предходна бременност

Ако майката и бащата са Rh отрицателни, няма нужда да се измерва нивото на антитела Rh положителен партньор динамично определяне на титъра на антителата Информация за предишни титри на антитела

Специални методи на изследване Директни и индиректни тестове на Coombs с използване на антиглобулинов серум 1:16 или повече - амниоцентеза

УПРАВЛЕНИЕ НА НЕИМУНИЗИРАНИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Определяне на титъра на антителата: до 32 седмици от бременността - месечно от 32 до 35 седмици - 2 пъти месечно от 35 седмици - седмично Ако Rh анти-D антитела се открият на всеки етап от бременността, бременната жена трябва да се управлява като бременна жена с Rh -имунизация

УПРАВЛЕНИЕ НА СЕНСИБИЗИРАНИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Приложение на анти-Rh0 (D) -имуноглобулин ПРОТИВОПОКАЗАНО Необходимо е динамично проследяване на AT титъра и комплекс от витамини за бременни жени

УПРАВЛЕНИЕ НА РЕЗУС-ИМУНИЗИРАНИ БРЕМЕННИ ЖЕНИ

Ако се установи сенсибилизация при значими титри (1:16 или повече) при неимунизирана преди това бременна жена, следващият етап е амниоцентеза. Амниоцентезата се повтаря с интервал от 1 до 4 седмици. Кордоцентеза

СПЕКТРОФОТОМЕТРИЯ

За оценка се използват методи за идентификация и количествен анализ на веществата Везни Lily, Fred и Quinan

Според скалата на Лили има 3 прогностични зони: Зона I (по-ниска) - нивото на хемоглобина в кръвта от пъпната връв е над 120 g / l; Зона II (средно) - нивото на хемоглобина в кръвта от пъпната връв е 80-120 g / l. Посочено е преждевременно раждане: Белите дробове на плода са зрели Предишна вътреутробна смърт на плода е настъпила по същото време Рязко увеличаване на оптичната плътност на околоплодните течности Зона III (горна) - нивото на хемоглобина в кръвта от пъпната връв е под 90 g / l. Възможна антенатална смърт на плода в рамките на 7-10 дни. Трябва да се направи кръвопреливане или доставка

СПЕКТРОФОТОМЕТРИЯ

Скалата на Fred ви позволява да определите: Кръвна група и Rh фактор на плода Хемоглобин и хематокрит Антитела, свързани с фетални червени кръвни клетки (директна реакция на Кумбс) Билирубин Брой ретикулоцити Ниво на серумен протеин

УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА

Ранни признаци на имунна воднянка на плода - многоводие, хепатоспленомегалия, генерализиран оток При тежка воднянка на плода: Хидроперикард Асцит и хидроторакс в комбинация с полихидрамниони са много неблагоприятен прогностичен признак стените му Хипертрофирана плацента, хомогенност на плацентата Необичайна поза на плода - „Буда поза“ - гръбначният стълб и крайниците се отвличат от подутия корем Намалена двигателна активност

Тежестта на феталната хемолитична болест се показва от следните резултати от измерването на феталните структури: Диаметър на пъпната вена; Вертикален размер на черния дроб; Дебелина на плацентата; Повишен кръвен поток в низходящата част на аортата; плод - ежедневно или през ден

Скорост на кръвния поток в средната мозъчна артерия

Хемолитично

неонатална болест (HDN)

Отделение по болнична педиатрия с курса на ЗНП

Професор Л.К. Фазлеева

ХЕМОЛИТИЧНА БОЛЕСТ

HDN е заболяване, причинено от имунологичен конфликт поради несъвместимост на кръвта на плода и майката с еритроцитни антигени.

През последните години HDN заема седмото място в структурата на заболеваемостта сред новородените, със специфично тегло от 2,17%. В същото време общата смъртност от хемолитична болест на новородените е била 0,65%, а сред недоносените деца - 3,95%. Друг проблем, свързан с това заболяване, е опасността от увреждане на билирубина на мозъчните ядра, изпълнено с увреждания. Следователно основната задача при лечението на HDN е да се предотврати токсичната концентрация на билирубин в кръвта..

HDN е най-изследваното заболяване на новородените, етиологията, патогенезата и принципите на терапията са получили специфична, почти унифицирана интерпретация..

В еритроцитите са идентифицирани повече от 100 антигена, от които Rh факторът и групата аглутиногени са от най-голямо значение при появата на HDN, по-рядко други антигенни системи (Duffy, Kidd, Lewis и др.).

Патогенеза

Резус антигените на системата, състоящ се от 6 антигена C c, D d, E e, се полагат в тялото на развиващия се плод на 10-14 гестационна седмица, груповите антигени се появяват още по-рано - на 5-6 гестационна седмица.

Ако Rh-отрицателна жена има Rh положителен плод, тогава майката може да бъде сенсибилизирана от феталния Rh фактор (главно към D антигена), синтеза на анти-Rh антитела в майката. Първо се синтезират IgM, които не преминават плацентарната бариера, след това IgG. Те се връщат през плацентата към плода, възниква реакция антиген-антитела върху еритроцитите, мембраната на еритроцитите е повредена, което води до увеличаване на нейната пропускливост, метаболитни нарушения в еритроцитите.

Променените под въздействието на имунологична реакция еритроцити се улавят от макрофагите на черния дроб, далака и костния мозък и настъпва тяхната хемолиза, хемолизата може да бъде и вътресъдова.

Голямо количество непряк билирубин се образува на фона на вече съществуваща хипербилирубинемия, поради особеностите на метаболизма на билирубина при новородени и анатомичните и физиологичните особености на функционалните системи.

Патогенезата на HDN при резус конфликт и

груповата несъвместимост е еднаква, завършва с имунна хемолиза на еритроцитите и натрупване на непряк билирубин в кръвта на плода.

Съществуват обаче особености на патогенезата на ABO несъвместимостта, обясняващи някои от особеностите на нейния ход при новородени..

1) Груповите аглутиногени се намират във всички тъкани на тялото и в животинските протеини, а Rh факторът, според повечето изследователи, само в еритроцитите.

2) Предварителната сенсибилизация на организма на бъдещата майка да групира аглутиногени настъпва от момента на раждането, особено с въвеждането на допълващи храни.

Това води до факта, че при деца от първата година от живота и впоследствие през целия живот концентрацията на аглутинини в кръвната плазма се поддържа до тези аглутиногени, които липсват при този индивид.

Това са естествени антитела, аглутинини, принадлежащи към клас М имуноглобулини.

Самите те не преминават през плацентата, не предизвикват хемолиза на еритроцитите, но са фон за действието на имунните антитела, развити в майката по време на тази бременност, върху аглутиногени на феталните еритроцити.

В случай на Rh конфликт, предварителна сенсибилизация чрез трансфузии на Rh-отрицателна жена в Rh-положителни кръвни въпроси, предишни бременности.

Оттук и клиничните характеристики:

-HDN от ABO се появява още по време на първата бременност;

-за Rh конфликт - по-често с повтарящи се.

Курсът на HDN при AVO се счита за по-лек, по-късно поява на иктеричен синдром.

Това се дължи на факта, че аглутинините, идващи от майката към плода, се неутрализират от подобни аглутиногени на плацентата, околоплодната течност, тъканите; плацентарният хорион съдържа антигена на майката, а амнионът съдържа антигените на феталната кръв.

Друг защитен механизъм срещу ефектите на - и -агглутинините е недостатъчното развитие по времето на доставяне на А и В рецепторите върху еритроцитите на детето. Следователно еритроцитите не са толкова лесно аглутинирани и унищожени от постъпващите антитела..

Честотата на HDN при Rh несъвместима бременност е 1:25 и 1 случай на HDN на 45 конфликтни ситуации на несъвместимост за групови аглутиногени, т.е. 3-6% от броя на конфликтните случаи за ABO конфликти.

Презентация на тема: Хемолитична болест на плода и новороденото

Хемолитична болест на плода и новороденото

Еритроцитни антигени на човешката кръвна система (обобщени данни)

Честотата на хемолитичната болест според Центъра за лечение на хипертония (Ню Йорк 2001) Честотата на хипертонията е 1,1% Anti-D- 25% Anti-C- 7% Anti-E- 18% Anti-Kell- 28% Anti-Duffu - 7% Anti - Kidd - 2% Anti - MNS - 6% Anti - Luteran - 2%

Антенатална диагностика на HDF Неинвазивни методи Титър на антитела Зависим от антитела, клетъчно-медииран цитотоксичен тест (ADSS) Определяне на гена на RhD на плода от кръвта на майката, слуз от цервикалния канал USID Доплер Инвазивни методи Амниоцентеза OPB протеин, креатинин, CBS кръв RD на кръвна група RhD генографски изследвания за амниоцити Кордоцентеза: Hb, Ht, билирубин, кръвна група и Rh на плода

Антенатално лечение на консервативни методи на HDF. десенсибилизираща антигенна терапия, LIT. предотвратяване на активиране на вирусна инфекция. профилактика на плацентарна недостатъчност. имуноглобулин. Оперативни методи на терапия. плазмафереза. вътрематочна трансфузия. вътресъдова трансфузия.

Честота на сенсибилизация При липса на профилактика 10% (това е честотата на сенсибилизация след всяко раждане). При постнаталната профилактика честотата на сенсибилизация е 1,2-1,5%. С антенатална профилактика 0,1-0,2%.

Постнатална профилактика на Rh сенсибилизация. Rh - отрицателни, безчувствени жени, които са родили Rh - положително новородено в рамките на 72 часа след раждането.Дозата варира в зависимост от държавата: в САЩ и повечето европейски страни - 350 mcg anti-D. В Англия 100 μg и Kleichayer контролират. Дозата се увеличава с по-голямо трансплацентарно кървене.В Русия постнаталната профилактика не се извършва във всички родилни болници. Това се дължи на недостатъчно количество имуноглобулин. Имуноглобулинът не е стандартизиран в μg.

Имуноглобулин анти-резус Антенатална профилактика. Rh-отрицателни несенсибилизирани бременни жени с Rh-положителна кръв на бащата. на 28 седмици и на 34 седмици на 100 mcg в Англия. в САЩ и други европейски страни между 28 и 34 седмици 350 mcg anti-D. след спонтанни и индуцирани аборти 100 μg anti-D; след генетична амниоцентеза 100 μg anti-D; антенаталната профилактика в Русия отсъства

Хемолитична болест на новороденото

Презентация по темата

  • Слайд 2 Хемолитичната болест на новороденото (HDN) е заболяване, причинено от хемолиза на еритроцитите в резултат на имунологичен конфликт между кръвта на майката и плода. Честотата на хемолитичната болест е 1 на 300 новородени.
  • Слайд 3 Етиология: Причината за развитието на HDN е несъвместимостта на кръвта на майката и плода за еритроцитни антигени, Rh фактор D, C, E (92% от всички случаи), групови антигени (по системата ABO-7%) и много рядко за други фактори кръв (1%).
  • Слайд 4 Рискови фактори за развитието на болестта: кръвопреливане, извършено по-рано на момичето-бъдеща майка; изкуствено прекъсване на бременността преди настоящата; Rh-отрицателна кръв при майката и Rh-положителна при бащата; многократни бременности при жени с Rh-отрицателен кръвен фактор; кръвна група на майката O (I), а кръвната група на детето е A (II), по-рядко B (III).
  • Слайд 5 Три основни клинични форми на HDN: Анемична форма (лека) -10% от случаите Иктерична форма (умерена) -88% от случаите Едематозна форма (тежка) -2% от случаите.
  • Слайд 6 Клинични прояви на анемичната форма на HDN: детето се ражда навреме със средни показатели за тегло-височина, общото състояние е леко нарушено или не нарушено; до 7-10 дни от живота се разкрива бледност на кожата, която в първите дни след раждането е маскирана от физиологичен еритем и жълтеница; черен дроб и далакът е леко увеличен по размер, плътен на допир; хемоглобинът е леко намален (до 140 g / l), билирубинът е леко увеличен (60 μmol / l). Резултатът е благоприятен.
  • Слайд 7 Клинични прояви на иктеричната форма на HDN: жълтеницата нараства бързо веднага след раждането на детето (понякога се ражда с жълтеникав цвят на кожата, докато околоплодните течности и първичната смазка са жълти), постепенно кожата става тъмна, почти бронзова на цвят; урината е интензивно тъмна на цвят, цветът на изпражненията не се променя; детето е летаргично, не суче добре, изплюва.
  • Слайд 8 намалени физиологични рефлекси и мускулен тонус; черният дроб и далакът са увеличени, плътни; хемоглобинът намалява до значителен брой (под 140 g / l); билирубин в кръвта от пъпната връв за 3-4 дни повече от 85 μmol / l; нивото на индиректния билирубин достига критично цифри (307-341 μmol / l).
  • Слайд 9
  • Слайд 10
  • Слайд 11 С нарастването на интоксикацията с билирубин се развива страшно усложнение на HDN - увреждане на централната нервна система ("ядрена" жълтеница): състоянието се влошава рязко, летаргия, сънливост се увеличава; маскоподобно лице, отворени очи, появява се нистагъм, симптом на "залязващото слънце", напрежение на големия фонтан; мускулен тонус, глава отхвърлена назад (схванат врат), ръце, стиснати в юмруци;.
  • Слайд 12 С навременното лечение на тази форма на заболяването прогнозата е благоприятна; ако се появят симптоми на "ядрена" жълтеница, детето може да умре в рамките на 36 часа или да развие тежки неврологични симптоми
  • Слайд 13 Клинични прояви на едематозната форма на HDN: състоянието на детето при раждането е изключително трудно, веднага след раждането се развива дихателен, сърдечен, хеморагичен синдром; има течност във всички кухини (анасарка), изразен тъканен оток (външни полови органи, долни крайници, лице, корем и др.)
  • Слайд 14 восъчна бледност на кожата, понякога с лек лимонов оттенък; рязко намален мускулен тонус, потиснати рефлекси; рязко увеличен черен дроб и далак; изразена анемия.
  • Слайд 15 Прогнозата за тази форма на заболяването е неблагоприятна. Често плодът умира преди раждането или детето се ражда в изключително тежко състояние и умира след няколко часа.
  • Слайд 16 Антенатален период: определяне на титъра на Rh антитела в кръвта на бременна жена в динамика; изследване на околоплодната течност за билирубин; ултразвук.
  • Слайд 17 Постнатален период: определяне на Rh фактора и кръвната група на детето; определяне на хемоглобина в периферната и пъпната кръв; имунологична реакция; определяне на индиректен билирубин в периферната и пъпната кръв, почасовото му нарастване.
  • Слайд 18 Леки форми на HDN, възникнали в резултат на имунологичен конфликт, в бъдеще могат да бъдат причините за развитието на конституционна аномалия при дете, повишено алергично настроение на организма, нарушения на централната нервна система, хепатобилиарна система и др..
  • Слайд 19 Смъртността при новородени от HDN е намалена до 2,5%. Физическото и психомоторното развитие на по-голямата част от децата, претърпели иктеричната форма, съответства на възрастта, само 5% от децата я имат под средната, а 8% имат патологични промени в централната нервна система.
  • Слайд 20 Спешни мерки в родилната зала с развитие на тежък HDN: бързо първично лечение на новороденото и лигиране на пъпната връв с температурна защита; интубация на трахеята и механична вентилация (според показанията);
  • Slide 21 катетеризация на пъпната вена и намаляване на налягането в нея чрез изтегляне на кръв от вената (бавно около 10 ml / kg телесно тегло); аварийно преливане на O-Rh-отрицателна кръв или еритроцитна маса; с тежък хидроторакс или асцит - бавна пункция;
  • Слайд 22 корекция на ацидоза, дигитализация чрез интравенозно приложение на дигоксин, фуроземид и др. Заместваща кръвопреливане; непрекъсната фототерапия.
  • Слайд 23 2. На детето е назначен медицински и защитен режим. Хранене с изцедено майчино или майчино мляко, дарено от бутилка (за намаляване на физическата активност, което може да увеличи хемолизата на червените кръвни клетки), може да се прилага върху гърдите на майката, след като жълтеница е намаляла и нивото на билирубин в кръвта е намаляло.
  • Слайд 24 3. В случай на иктерична форма, средство за избор е фототерапията, под нейно влияние билирубинът се разгражда чрез фотоокисляване. Процедурите се извършват ежедневно в продължение на 12-16 часа (по 2 часа с 2-часови почивки). Детето трябва да носи защитни очила на очите, да покрива гениталиите с пелена. Курсът е около 24-48 часа. По време на процедурата на детето често трябва да се дава 5% разтвор на глюкоза за пиене (нуждата на организма от течност се увеличава с 20%).
  • Слайд 25 4. За ускоряване на фотоефекта се предписва витамин В2, 5 mg 2 пъти на ден. Когато съдържанието на билирубин в кръвния серум е в горните граници на нормата, албуминът се инжектира ежедневно (за да се увеличи способността на серума да свързва билирубина), а с увеличаване на броя на индиректния билирубин се извършват многократни заместващи кръвопреливания, хемосорбция, плазмафореза.
  • Слайд 26 6. Медикаментозна терапия: 5% разтвор на глюкоза, АТФ, витамин Е - за намаляване на скоростта на хемолиза; фенобарбитал 10 mg / kg телесно тегло на ден - за ускоряване на метаболизма и екскрецията на билирубин; ентеросорбенти (карболен, полифепан) - за абсорбция на билирубин в червата и отстраняването му от тялото;
  • Slide 27 холеретични агенти (фламин, магнезиев сулфат) - за облекчаване на синдрома на удебеляване на жлъчката; стомашна промивка.
  • Слайд 28 Всяко момиче потенциално трябва да се счита за бъдеща майка, поради което, за да се избегне предварителна сенсибилизация, която играе важна роля при появата на HDN, се препоръчва да се правят кръвопреливания само по здравословни причини;
  • Слайд 29 е необходимо постоянно да се обучават жените за опасностите от аборт (особено по време на първата бременност); жените с Rh-отрицателна кръв трябва да се инжектират с анти-Rh имуноглобулин на първия ден след раждането или аборта;
  • Слайд 30 бременни жени с висок титър на Rh антитела на 16-32 седмици трябва да се подложат на плазмафореза 2-3 пъти; раждането на бременни жени с висок титър на Rh антитела трябва да се извърши на 38-39 седмици от бременността (чрез цезарово сечение).
  • Слайд 31

    Благодаря за вниманието!

    Преглед на всички слайдове

    Хемолитична болест на новороденото Хемолитична болест

    Хемолитична болест на новороденото

    • Хемолитична болест на новороденото (HDN) е заболяване, основано на хемолиза (унищожаване) на еритроцитите на плода и новороденото, причинено от несъвместимостта на кръвта на майката и плода с еритроцитни антигени.

    Етиология. • HDN се причинява главно от несъвместимостта на кръвта на майката и плода за Rh фактор, по-рядко за групови антигени (ABO) и още по-рядко за други антигенни системи. • Rh конфликт възниква по време на бременност с Rh отрицателна жена с Rh положителен плод. • ABO - наблюдава се конфликт с 0 (1) кръвна група при майката и A (I) или B (W) при плода.

    • Предварителната сенсибилизация на Rh отрицателната жена (кръвопреливане преди бременност) е от голямо значение. Плацентата играе значителна роля в развитието на заболяването. Нормалната плацента на здрава жена не пропуска антитела по време на бременност..

    Бариерната функция на плацентата намалява само при различни заболявания и патологични състояния на бременността, както и по време на раждане.

    Патогенеза. • От тялото на плода, Rh антигенът, прониквайки в кръвта на Rh отрицателната майка, причинява образуването на специфични антитела.

    Частичният преход на антирезус антитела през плацентата във феталната кръв води до специфична реакция антиген-антитела, което води до хемолиза на еритроцитите.

    Свободният (индиректен, токсичен) билирубин, образуван в резултат на разграждането на еритроцитите при нормални условия, се превръща в черния дроб в свързан (директен, нетоксичен) билирубин и се секретира в червата.

    Ако скоростта на разрушаване на червените кръвни клетки надвишава способността на черния дроб да неутрализира токсичния билирубин, той се натрупва в кръвта и води до развитие на жълтеница. • Индиректният билирубин е невротоксична отрова, следователно, достигайки критично ниво, той преминава през кръвно-мозъчната бариера и уврежда подкорковите ядра и мозъчната кора, развивайки ядрена жълтеница.

    Клиника. • Има три форми на HDN: оточен, иктеричен и анемичен. • Едематозната форма е най-тежката, като най-често води до вътреутробна смърт на плода, или децата се раждат преждевременно с големи отоци.

    Кожата на такива деца е много бледа, с леко жълт восъчен или цианотичен оттенък. Лицето поради подпухналост има луновиден вид. Отокът се изразява на багажника и крайниците. В кухините се намира свободна течност. Черният дроб и далакът са увеличени.

    Бебетата обикновено умират в първите часове след раждането.

    Иктерична форма • Иктеричната форма се среща най-често. Тежестта му може да бъде тежка, средна и лека. Основните му симптоми са: • ранна жълтеница, • анемия и • хепатоспленомегалия. • Жълтеницата се проявява при раждането или на първия, по-рядко на втория ден, прогресира интензивно, размерите на черния дроб и далака се увеличават.

    • С нарастването на интоксикацията с билирубин състоянието на децата се влошава: те стават летаргични, сънливи и физиологичните рефлекси се инхибират.

    • На 3-ия-4-ия ден нивото на билирубина може да достигне критични нива (310 μmol / l) и се появяват симптоми на ядрена жълтеница (скованост на мускулите на врата, конвулсии, симптом на „залязващото слънце“, „мозъчен“ плач, напрежение в големия фонтанел и т.н..).

    Иктерична форма В бъдеще децата се наблюдават: • персистиращи двигателни нарушения, • спастична пареза, • вестибуларни и окуломоторни нарушения, • слухово увреждане, • изоставане в невропсихичното развитие.

    • Най-голям риск от развитие на билирубинова енцефалопатия се наблюдава при деца с комбинация от HDN с голяма загуба на телесно тегло след раждането, недохранване, ацидоза, хипогликемия, симптоми на дехидратация, симптоми на дихателна недостатъчност, хеморагичен синдром, както и при недоносени бебета.

    • В края на първата седмица от живота поради холестаза, потокът на жлъчката в червата е нарушен („синдром на удебеляване на жлъчката“). Кожата става зеленикава, изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява, нивата на директен билирубин в кръвта се увеличават..

    Анемичната форма е относително лесна. В края на 1-ва седмица след раждането детето има бледност на кожата. • Жълтеница изразява не повече, отколкото с физиологична жълтеница той.

    • Черният дроб и далакът са увеличени. • Общото състояние на детето се променя малко. • Кръвта разкрива намаляване на хемоглобина и еритроцитите с увеличаване на незрелите форми.

    • Нивото на билирубина е леко повишено.

    • В допълнение към несъвместимостта на кръвта и фамилната анамнеза на родителите е необходимо да се вземе предвид динамиката на титъра на антителата по време на бременност (откриването на повишен титър на антителата преди третия месец на бременността показва предишната сенсибилизация на жената, след 4-ия месец на имунизацията по време на настоящата бременност). • След раждането на детето се определят кръвната група и Rh фактор, количеството на хемоглобина и еритроцитите, съдържанието на билирубин в пъпната кръв и при необходимост последващото му почасово увеличение.

    Лечение на HDN • Лечението на HDN трябва да бъде цялостно, насочено към отстраняване на Rh антитела и билирубин от кръвта и тъканите на болно дете, нормализиране на метаболизма и подобряване на функционалното състояние на жизненоважни органи и системи.

    • Консервативното лечение включва: • инфузионна терапия; • лекарства, които намаляват скоростта на хемолиза (алфа токоферол, АТФ, глюкоза); • лекарства, които ускоряват метаболизма и екскрецията на билирубин (фенобарбитал); • адсорбенти (карболен, смекта, полифепан); • фототерапия, основана на фотохимичното окисление на билирубин в повърхностните слоеве на кожата; • витаминна терапия (Bg, B 2, C, B 15).

    Заместващо кръвопреливане • При тежки форми на заболяването, заместващото кръвопреливане (BCT) е най-афективно.

    Показанието за заместващо кръвопреливане е: • през първия втори ден от живота на новороденото, ранно начало и бърз растеж на жълтеница непосредствено след раждането, • уголемяване на черния дроб и далака, • съдържанието на билирубин в кръвта от пъпна връв е по-високо от 51 μmol / l, • ниво на хемоглобин при раждане до 160 g / l, • почасово повишаване на билирубина над 5,1 μmol / l. • До края на първия ден нивото на билирубина се счита за 170 μmol / L, до края на втория ден - 255 μmol / L, до края на третия ден от живота - 310 μmol / L. • Прясно запазена еднокръвна Rh отрицателна кръв се прелива (100-150 ml / kg). По време на операцията се заменя 70% от кръвта на детето. При тежка анемия се използва еритроцитна маса; Ако е необходимо, ZPK се повтаря.

    • Храненето на деца с HDN през първите дни се извършва с пренор или пастьоризирано майчино мляко (антителата се унищожават по време на пастьоризацията). Кърменето може да започне на 10-14 дневна възраст, ако състоянието като цяло е задоволително..

    c • След операцията, заместващото кръвопреливане може да се приложи на бебето към гърдата след 3 до 5 часа. • Децата, претърпели HDN, трябва да бъдат под наблюдението на педиатър, невролог, отоларинголог. Необходимо е да се следи динамиката на кръвта.

    Превантивните ваксинации са противопоказани при такива деца под една година..

    Профилактиката се извършва в две посоки: • 1) предотвратяване на сенсибилизация на жени с Rh отрицателна кръв. Наложително е всяко момиче да се третира като бъдеща майка. За извършване на кръвопреливане, което насърчава сенсибилизацията и производството на Rh антитела, момичетата на всяка възраст са разрешени само по здравословни причини.

    Предотвратяване на аборти, въвеждане на антиноглобулинов имунитет през първите 48 часа след раждането D и аборт, което насърчава бързото елиминиране на еритроцитите на бебето от кръвта на майката, предотвратявайки синтеза на Rh антитела.

    ; • 2) профилактика на тежки форми на заболяването при откриване на изоимунизация при бременна жена (детоксикация, хормонална, антистаминова терапия на бременна жена, трансплантация на кожен трансплантант с цел фиксиране на антитела върху присадките антигени).

    • Бременни жени с висок титър на Rh антитела се хоспитализират за 12-14 дни в предродилни отделения на 8, 16, 24, 32 седмици, където получават неспецифично лечение. 7-10 дни преди раждането е посочено назначаването на фенобарбитал 100 mg 3 пъти дневно. С увеличение на

    Представяне - Хемолитична болест на новороденото

    Хемолитична болест на новороденото

    - заболяване, причинено от имунологичен конфликт на несъвместимост на кръвта на майката и плода за еритроцитни антигени

    Разпространение - 3-5% сред всички новородени.;
    Смъртност от усложнения - 1-2,5%;
    При 30% от децата - нарушено физическо и психомоторно развитие;
    Намален здравен индекс - ↓ f-ция на Т-лимфоцитите., Ig G, често прояви на ECAC, алергични заболявания.;

    AVO несъвместимост:
    Майка O (I) - дете A (II), B (III);
    Майка A (II) - дете B (III);
    Майка Б (ІІІ) - дете А (ІІ); Rh-фактор несъвместимост:
    Майка Rh (-) - дете Rh (+); Несъвместимост за редки антигени: Kidd, Kell, Duffy, Luteran;

    Rh-фактор несъвместимост: С, с; D, d; E, e; h) - 85% C (rh) - 70% E (rh) - 30%
    Донорната Rh (-) кръв трябва да бъде с “cde” антигени c-we резус

    Сенсибилизиращи фактори в Rh конфликт

    Rh (+) трансфузия, автохемотерапия (в историята); Предишни бременности (спонтанни аборти, аборти); Интранатален период (цезарово сечение, ръчно отделяне на плацентата) - трансплацентарен преход на фетални еритроцити в кръвта на майката; Първото дете е здраво, с повтарящи се - сенсибилизация;

    Сенсибилизиращи фактори в ABO конфликт

    Ваксинация на майката, прилагане на лечебни серуми - насърчават образуването на антитела; Сенсибилизация по време на първата бременност - развитието на HDN при първото дете;

    Патогенеза на билирубинова енцефалопатия

    NB има тропизъм за тъкани, обогатени с липиди (фибри, нервна система - базални ганглии, хипокампус, малкия мозък, таламусно ядро); Нивото на NB е повече от 342 μmol / l (доносно);
    NB ниво над 250 μmol / l (преждевременно)

    Рискови фактори за билирубинова енцефалопатия

    SDR, мозъчен кръвоизлив, тежка асфиксия, невроинфекция, артериална хипотония - BBB разстройство; Недоносеност, хипотермия, хипоксия, глад, хипогликемия - itivityчувствителност на невроните към токсичните ефекти на NB Хипоалбуминемия, ацидоза, недоносеност - способността на албумина да свързва NB е нарушена; Конкурентоспособност на билирубина при употребата на лекарства - антибиотици, успокоителни, диуретици, HCC;

    Класификация I. Тип конфликт:

    AVO несъвместимост:
    Майка O (I) - дете A (II), B (III);
    Майка A (II) - дете B (III);
    Майка Б (ІІІ) - дете А (ІІ); Rh-фактор несъвместимост:
    Майка Rh (-) - дете Rh (+); Несъвместимост за редки антигени: Kidd, Kell, Duffy, Luteran;

    Класификация II. Клинични форми:

    Вътрематочна смърт на плода Едематозна форма Иктерична форма Анемична форма

    Класификация ІІІ. По тежест:

    Леко умерено тежко

    Класификация Светлинен ток:

    Умерено изразени клинични и лабораторни показатели; Нивото на НВ в кръвта от пъпна връв е повече от 150 g / l; Нивото на NB в кръвта от пъпната връв е по-малко от 60 μmol / l; Часов растеж по-малко от 5 μmol / час Консервативно лечение;

    Класификация Умерена тежест:

    Жълтеницата се появява 5-11 часа след раждането; Ниво на НВ в кръв от пъпна връв - 100-150 g / l; Ниво на NB в кръвта от пъпна връв - до 85 μmol / l; 3 или повече рискови фактора за билирубинова енцефалопатия; Изисква се OZPK, но няма признаци на BE

    Класификация Силен ток:

    Жълтеница при раждане; Нивото на НВ в кръвта от пъпна връв е по-малко от 100 g / l; Нивото на NB в кръвта от пъпна връв е повече от 85 μmol / l; Признаци на билирубинова енцефалопатия; Нуждата от OZPK (2 и> пъти);

    Билирубинова енцефалопатия Синдром на удебеляване на жлъчката Токсичен хепатит Фатален изход

    Анамнеза на бременна жена; Определяне на титъра на антителата (Rh фактор): на третия етап
    I етап - 12-14 седмици;
    ІІ етап 18-20 седмици;
    ІІІ етап - 3 триместър - 1 път на 4 седмици (28-32-36 седмици); Амниоцентеза с определяне на билирубин при OPV; Кордоцентеза (пункция на пъпните съдове); Ултразвук на бременна жена - признаци на оток на плода, промяна в плацентата;

    Изследване на кръв от пъпна връв - кръвна група и Rh-фактор; билирубин, фракции; права линия Coombs avenue; Общи ан. кръв - еритроцити, HB, Ht, ретикулоцити; Повишаване на билирубина на час -> 6,8 μmol / L (за доносени),> 5,1 μmol / L (за недоносени бебета); Клиника - жълтеница, анемия, спленомегалия;

    Лечение на HDN Zadanichi:

    Намаляване на интоксикацията ( антитела, хипербилирубинемия); Намаляване на хемолизата на еритроцитите; Намалена чревна циркулация на черния дроб; Стимулиране на ензимни конюгационни системи;

    HDN лечение Видове терапия

    І. Оперативни методи: OZPK; Плазмафереза; Хемисорбция; НЛО кръв; II. Консервативни методи

    Консервативно лечение на HDN
    Характеристики на захранването; Фототерапия - светлинна терапия; Ентеросорбенти - полисорб, силар, полифепан, ентеросгел; Глюкозен разтвор - 60-120 ml / kg / ден; Албумин, криоплазма - 10-20 ml / kg; Фенобарбитал - 5-10 mg / kg / ден;

    Фототерапия при лечение на HDN

    Фототерапия при лечение на HDN

    Облъчване на детето с флуоресцентни лампи, "синя", "зелена", "синя" светлина; Механизъм на действие: под действието на фотохимични разтвори (фоторазграждане, фотоизомеризация, фотоокисляване) - NB  водоразтворима, нетоксична форма; Техники: непрекъснати и периодични; Показания: общо b / w 170-200 µmol / l (1/2 b / w за OZPK) Странични ефекти: дехидратация, диария, обрив, тромбоцитопения, с-m бронзова кожа;

    Показания за заместващо кръвопреливане

    билирубин в кръв от пъпна връв - повече от 68,4 μmol / L (доносени), при недоносени бебета - 59,9 μmol / L; Hb - по-малко от 150 g / l, еритроцитите - по-малко от 4.0x1012 / l. почасово повишаване на билирубина - повече от 6,8 μmol / l; при недоносени бебета - 5,1 μmol / l. нивото на билирубин в периферната кръв е над критичните стойности (схема на Pollachek).

    Критични нива на свободен билирубин

    при раждане - 51,3-59,8 μmol / l и повече; първия ден - 171,0-205,2 μmol / l; вторият ден - 256,5-290,7 μmol / l; трети ден - 307,8-342,0 μmol / l);

    Изисквания за OZPK

    Конфликт за Rh фактор едногрупова кръвна rh (-), в размер на 170-180 ml / kg; Конфликт на ABO-системата измити еритроцити от групата O (I), суспендирани в плазмата на групата AB (IV) или плазмата на групата на детето;

    Инфекциозни: бактериални (стафилококус ауреус), вирусни (VH, CMV, СПИН); Сърдечно-съдови: остра сърдечна недостатъчност, аритмии, сърдечен арест, емболия, тромбоза; Метаболитни: хипокалциемия, хиперкалиемия, ацидоза; Хеморагичен: дефицит на съсирващи се ph-moats, tr-пеене; YANEK (язвен некротизиращ ентероколит);

    Благодаря за вниманието

    Мултимедийна презентация за проблемна лекция на тема Хемолитична болест на новороденото

    Информационен урок ›Други› Презентации ›Мултимедийна презентация за проблемна лекция на тема Хемолитична болест на новороденото

    Описание на презентацията по отделни слайдове:

    1 слайд Описание на слайд:

    Ирбитски център за медицинско образование на филиал в Нижни Тагил на Медицински колеж в Свердловск ПРОБЛЕМА ЛЕКЦИЯ "Хемолитична болест на новородените" Учител: Распутина Наталия Едуардовна

    Слайд 2 Описание на слайд:

    Какво е хемолиза на еритроцитите?

    Слайд 3 Описание на слайд:

    Хемолитичната болест на новороденото е заболяване, основано на хемолиза на еритроцитите на плода и новороденото, свързано с несъвместимостта на кръвта на майката и плода. HDN се появява, ако: при Rh-отрицателна жена плодът има Rh-положителна кръв. ABO-конфликт се развива при наличие на 0 (I) кръвна група при жена, а при плода - A (II) (в 2/3 от случаите) или B (III) (в 1/3 от случаите).

    4 слайд Описание на слайд:

    Хемолитичната болест на новородените се проявява в три форми: оточна (2%) иктерична (88%) анемична (10%)

    5 слайда Описание на слайда:

    Какво е характерен симптом в оточна форма ?

    6 слайд Описание на слайд:

    Едематозната форма е най-тежката. Плодът умира преди раждането или се ражда в изключително тежко състояние с широко разпространен оток. Иктеричната форма е най-често срещаната, умерена форма на заболяването. Основните му симптоми са ранна поява на жълтеница, анемия и хепатоспленомегалия..

    7 слайд Описание на слайд:

    Анемичната форма е най-доброкачествената надолу по течението. Клинично се проявява веднага след раждането или през първата седмица от живота. До края на 1-ва седмица след раждането детето има бледност на кожата, лек иктер, леко увеличение на черния дроб, по-рядко далака.

    8 слайд Описание на слайд:

    Фототерапия (или фототерапия) По време на фототерапията индиректният билирубин в кожата се фотоокислява, за да образува биливердин и други водоразтворими изомери, екскретирани с урината и изпражненията.

    9 слайд Описание на слайда:

    Необходима защита на детето по време на фототерапия: леки очила, покрийте гениталиите.

    10 слайд Описание на слайд:

    Диагностика След раждането на детето се определят кръвната група и Rh фактор, броят на НВ и еритроцитите, съдържанието на билирубин в кръвта от пъпната връв..

    11 слайд Описание на слайд:

    Замяна (обмен) кръвопреливане Хирургично лечение: заместваща кръвопреливане хемосорбция плазмафереза ​​ZPC ви позволява да премахнете индиректния билирубин и антитела от кръвта на детето и да попълните дефицита на еритроцити.

    12 слайд Описание на слайд:

    Ролята на медицинската сестра в подготовката за РРС Преди операцията по РРС, сестрата подготвя оборудването, загрява кръвта, аспирира съдържанието от стомаха на детето, прави прочистваща клизма и го повива в стерилно бельо, оставяйки предната коремна стена отворена. След операцията децата подлежат на интензивен надзор.

    13 слайд Описание на слайд:

    Грижа за HDN Ранното прикрепване към гърдата не води до по-тежко протичане на заболяването, тъй като антителата, съдържащи се в млякото, се разрушават от солна киселина и стомашно-чревни ензими. Медицинската сестра наблюдава храненето и фототерапията.

    14 слайд Описание на слайд:

    Защо трябва да знаете причината за заболяването?

    15 слайд Описание на слайд:

    Профилактика на HDN, навременно наблюдение на бременна жена в предродилна клиника. своевременно и ефективно лечение на заболявания и усложнения на бременността, рационално управление на раждането, предотвратяване на сенсибилизация на жени с Rh (-) кръв и мониторинг на повишаването на титъра на антителата по време на бременност

    16 слайд Описание на слайд:

    Възможно ли е да се избегне появата и тежките усложнения на HDN?

    17 слайд Описание на слайд:

    Усложненията могат да бъдат избегнати, ако се спазват всички превантивни мерки..

    Опреснителен курс

    Хемолитична болест на новороденото - представяне, доклад, проект


    Слайд 1
    Описание на слайда:

    Хемолитична болест на новородените доцент от катедрата по детски болести № 2, д-р. Прокопцева Н.Л.

    Слайд 2
    Описание на слайда:

    Цели и задачи: Да се ​​изложат съвременни представи за: етиология, патогенеза, класификация, диагностика, основни принципи на спешната и консервативна терапия, профилактика на хемолитична болест при новородени

    Слайд 3
    Описание на слайда:

    Лекционен план Етиология и патогенеза на HDN Класификация на HDN Клинични форми на HDN Билирубинова енцефалопатия, фази на курса. Фактори, които увеличават риска от неговото развитие. Диагностика на HDN (пренатална и постнатална). HDN лечение (OZPK, фототерапия, медикаментозна терапия) Превенция на HDN.

    Слайд 4
    Описание на слайда:

    Хемолитичната болест на новороденото (HDN) е заболяване, причинено от имунологичен конфликт поради несъвместимост на кръвта на плода и кръвта на майката за еритроцитни антигени. Честотата на HDN - 0,6% Смъртност от HDN - 2,6%

    Слайд 5
    Описание на слайда:

    Rh антигенната система се състои от 6 основни антигена: C - с E - e D - d Rh конфликт възниква в случай на бременност на Rh-отрицателна жена с Rh-положителен плод

    Слайд 6
    Описание на слайда:

    Несъвместимост в антигенната система AB0 Майка Група I 0 (α, β) Група II A (β) Група III B (α) Група IV AB (0)

    Слайд 7
    Описание на слайда:

    Слайд 8
    Описание на слайда:

    Фактори, повишаващи риска от билирубинова енцефалопатия

    Слайд 9
    Описание на слайда:

    Класификация на HDN тип конфликт (резус -, AB0-, други антигенни системи); клинична форма (вътрематочна фетална смърт с мацерация, оточна, иктерична, анемична); тежест с иктерична и анемична форма (лека, умерена и тежка); усложнения (билирубинова енцефалопатия - ядрена жълтеница, други неврологични нарушения; хеморагичен или оточен синдром, лезии на черния дроб, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези, синдром на „удебеляване на жлъчката“, метаболитни нарушения - хипогликемия и др.); съпътстващи заболявания и фонови състояния (недоносеност, IUI, асфиксия и др.).

    Слайд 10
    Описание на слайда:

    Лесен поток на HDN

    Слайд 11
    Описание на слайда:

    Умерен курс на HDN

    Слайд 12
    Описание на слайда:

    Тежка HDN

    Слайд 13
    Описание на слайда:

    Едематозна форма на HDN

    Слайд 14
    Описание на слайда:

    Иктерична форма на HDN

    Слайд 15
    Описание на слайда:

    Фази на хода на билирубинова енцефалопатия Доминиране на признаци на интоксикация с билирубин. Детето не суче добре, повръща се, дишането се забавя, появява се продължителна апнея, която може да доведе до смърт. Начало на класически признаци на керниктер.

    На фона на тежка хипотония - отхвърляне на главата, напрежение на тилната мускулатура, опистотонус, конвулсии с тонизиращ характер, маскоподобно лице, монотонен, потиснат плач, симптом на „залязващото слънце“, нистагъм. Реакцията на силен звук, смучещият рефлекс изчезва.

    В тежки случаи на преден план излизат изразени стволови нарушения (брадикардия, брадипнея). Период на фалшиво благополучие (започвайки от втората седмица от живота). Спастичността изчезва, изглежда, че обратното развитие на неврологичните симптоми дори ще доведе до почти пълна рехабилитация на детето.

    Периодът на формиране на неврологични усложнения (започва в края на неонаталния период): церебрална парализа, парализа, пареза, умствена изостаналост, увреждане на слуха и др..

    Слайд 16
    Описание на слайда:

    Анемична форма на HDN

    Слайд 17
    Описание на слайда:

    Курсът и прогнозата на HDN

    Слайд 18
    Описание на слайда:

    Антенатална диагностика на тежък HDN По време на ултразвук - характерното положение на плода (позиция на Буда), ореол близо до главата. Плацентата е оточна, инфилтрирана и може да има инфаркти.

    История на майката: раждането на дете с оточна форма на заболяването обикновено се предшества от вътрематочна смърт на плода или раждане на деца с иктерична форма на HDN, преливане на Rh-несъвместима кръв. По време на бременност - късна гестоза, поява на общ оток, многоводие, слабо движение на плода.

    Наличието и нивото на анти-Rh антитела (тествани при всички жени с Rh-отрицателна кръв поне 3 пъти по време на бременност).

    Слайд 19
    Описание на слайда:

    Постнатална диагностика на HDN Вземане на анамнеза Оценка на клиничната картина Лабораторни тестове, включително: Определяне на кръвната група и Rh-принадлежност на майката и детето.

    При всички деца на Rh (-) - майки в кръвта от пъпната връв се определят тези показатели, както и нивото на билирубин, Анализ на периферната кръв на детето с отчитане на броя на ретикулоцитите Динамично определяне на концентрацията на билирубин в кръвния серум на детето.

    Имунологични проучвания: определяне на титъра на антителата в майчината кръв и мляко, тест на Кумбс, тест за индивидуална съвместимост на еритроцитите на детето и серума на майката.

    Слайд 20
    Описание на слайда:

    Абсолютни показания за OZPK при доносени новородени, хипербилирубинемия е над 342 μmol / L, скоростта на нарастване на билирубина е над 6,8 μmol / L на час и нивото му в кръвта от пъпната връв е над 68 μmol / L.

    Слайд 21
    Описание на слайда:

    Максимални нива на общ билирубин в серума (в μmol / L), които са индикация за PPC

    Слайд 22
    Описание на слайда:

    Избор на кръвни продукти за PPC Общ брой кръвни продукти = 2 BCC BCC на доносено новородено = 80-85 ml * телесно тегло (kg) на недоносено новородено = 85-90 ml * телесно тегло (kg) В случай на Rh-конфликт за PPC се използват следните: единична група Rh-отрицателна еритромасна едногрупова плазма В случай на несъвместимост в системата ABO: еритроцитна маса от група 0 (I) и Rh фактор, съответстващ на детето, плазма от група IV С едновременна несъвместимост за Rh и AB0 ​​антигени: еритромаса от група 0 (I) Rh-отрицателна плазма IV група

    Слайд 23
    Описание на слайда:

    Целите на консервативната терапия при HDN са намаляване на образуването на билирубин, ускоряване на метаболизма и екскрецията на NB, намаляване на токсичността на NB.

    Слайд 24
    Описание на слайда:

    Методи за намаляване на образуването на билирубин Стандартни имуноглобулини за интравенозно приложение (бавно (в рамките на 2 часа) в доза 0,5-1,0 g / kg през първите часове след раждането.

    Ако е необходимо, повторното въвеждане се извършва 12 часа след предишното. Те надеждно намаляват хемолизата на еритроцитите.Витамин Е се прилага веднага след раждането (10 mg / kg на ден) в продължение на 3 дни на бебета, родени от бебета (m //myslide.ru/presentation/535659_skachat-gemoliticheskaya-bolezn-novorozhdennyx

    Хемолитична болест на новородени KNMU Катедра по педиатрия 1 доцент Малих Т.С. - презентация

    1 Хемолитична болест на новородените, KhNMU Катедра по педиатрия 1 доцент Малих Т.С..

    2 Неонатална жълтеница (неонатална жълтеница) е появата на видимо жълто обезцветяване на кожата, склерите и / или лигавиците на детето поради повишаване нивото на билирубин в кръвта на новороденото. По времето на проявлението: Ранно, Ранно, Физиологично Физиологично Удължено (продължително) Удължено (продължително) Късно Късно

    3 Схема на билирубинов обмен

    4 ФИЗИОЛОГИЧНА жълтеница Проявява се след 36 часа от живота на детето и се характеризира с повишаване на нивото на общия серумен билирубин с не повече от 205 μmol / l. Усложнена физиологична жълтеница - физиологична жълтеница, чийто ход може да бъде придружен от промяна в състоянието на детето.

    5 Жълтеница на новородените Ранната жълтеница се появява преди 36 часа от живота. Ранната жълтеница се появява преди 36 часа от живота на детето. Жълтеницата, която се проявява през първите 24 часа, винаги е признак на патология.

    Продължителната (продължителна) жълтеница се открива след 14 дни живот при доносено новородено и след 21 дни живот при недоносено новородено. открити след 14 дни живот при доносено новородено и след 21 дни живот при недоносено новородено.

    Жълтеницата се появява след 7-ия ден от живота на новороденото. Винаги изисква задълбочен преглед.

    6 РИСКОВИ ФАКТОРА, ОТРАЖЯВАЩИ НА НИВОТО НА BILIRUBIN -Недоносеност -Кървене (кефалогематома, кожни кръвоизливи) -Недостатъчно хранене, често повръщане -Резко намаляване на телесното тегло на детето -Наличие на генерализирана инфекция -Несъвместимост на кръвта на майката и детето-анемия на групата и или хемолитична болест

    7 РИСКОВИ ФАКТОРА, ОТРАЖЯВАЩИ НА СЕРВИСНОСТТА НА СЪСТОЯНИЕТО - Асфиксия на новороденото - Ацидоза - Недоносеност - Остра хемолиза - Неадекватна терапия при неонатална жълтеница или нейното отсъствие - Хипоалбуминемия

    8 Класификация на хемолитичната болест на новороденото по етиологичен фактор (V.A. Tabolin, 1967). А) свързани с несъвместимост за Rh фактора или неговите типове; Б) свързано с несъвместимост за групови антигени на системата АВО; В) свързани с несъвместимост с други кръвни фактори.

    9 Етиология на еритробластоза феталис (хемолитична болест на новороденото). (Чертеж след лабораториите на Рос.)

    10 КЛИНИЧНИ ФОРМИ HDN ICCALICULAR - най-често срещаните. Проявява се с иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. АНЕМИКА - регистрира се при 10-20% от новородените и се проявява с бледност, ниски нива на хемоглобин (

    11 Клинични форми на заболяването (VA Tabolin) 1. Хемолитична анемия с обща воднянка - оточна форма. 2. Хемолитична анемия с жълтеница - иктерична форма. 3. Хемолитична анемия без воднянка и жълтеница - анемична форма. В клиниката тези форми рядко се срещат в чист вид; обикновено се наблюдава комбинация от няколко основни синдрома, по-често иктерична и анемична.

    13 Зона за модификация на скалата на Крамер Зона 12345 Билирубин (μmol / L)> 250

    14 КРИТЕРИИ ЗА ОПАСНА Жълтеница на НОВОРОДЕНИТЕ (КОЙ, 2003 г.) Възраст на детето Локализация 24 часа Всякакви часове Крайности Повече от 48 часа Крака, китки

    15 КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИРАНЕ НА HDN Раждане на дете с генерализиран оток и анемия (хемоглобин

    16 ПОСТНАТАЛНИ ПРЕГЛЕДИ Веднага след раждането на бебето от майката с Rh-отрицателна кръв, вземете кръв от пъпната връв на новороденото, за да определите кръвната група и нейния Rh произход. Ако детето има Rh-положителна кръвна принадлежност, тогава допълнително проведете директен тест на Coombs. Нормалният показател за билирубин в кръвта от пъпната връв е до 50 μmol / l

    17 ЗАДЪЛЖИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ Определяне на кръвната група на детето и неговата реанимация Определяне на кръвната група на детето и нейните принадлежности Определяне на нивото на общия билирубин в кръвния серум Определяне на нивото на общия билирубин в кръвния серум Определяне на почасовото увеличение на билирубина Определяне на почасовото повишаване на билирубина Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на директен тест Coombs Провеждане на тест Coombs Тест с броене на еритроцити, хемоглобин, хематокрит, ретикулоцити CBC с броене на еритроцити, хемоглобин, хематокрит, ретикулоцити

    18 НЕОНАТАЛНА Жълтеница Жълтеницата се причинява от повишено производство на билирубин (неконюгиран.

    хипербилирубинемия) Жълтеница поради намалена конюгация на билирубин (неконюгирана хипербилирубинемия) Жълтеница поради намалена екскреция на билирубин (с повишена фракция на директен билирубин) А. Хемолитични причини 1.

    Хемолитична болест на плода и новородена хемолитична болест с изоимунизация от: -Резус фактор -АВО система-други антигени 2.Повишена хемолиза, причинена от лекарства 3.Наследствени хемолитични анемии 1.Болест на Криглер-Найяр, тип 1 и 2 2.Синдром на Гилберт 3 Хипотиреоидизъм 4.

    Жълтеница на кърмените новородени 1. Хепатоцелуларни заболявания: -токсично-инфекциозно-метаболитни 2. Синдром на удебеляване на жлъчката 3. Препятствие на изтичането на жлъчката (билиарна атрезия): -екстрахепатално-интрахепатално

    19 НЕОНАТАЛНА Жълтеница (продължение) Жълтеницата се причинява от повишено производство на билирубин (неконюгирана хипербилирубинемия) Б. Нехемолитични причини 1. Кръвоизливи 2. Полицитемия 3. Повишена ентерохепатална циркулация на билирубин (атрезия на тънките черва, b-n)

    20 СТЕПЕНИ НА СЕВЕРИТЕТ НА HDN ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ 1 СТЕПЕН НА СЕВЕРИТЕТ 2 СТЕПЕН НА СЕВЕРИТЕТ 3 СТЕПЕН НА АНЕМИЯ НА ТЕЖКОСТТА / HB СЪДЪРЖАНИЕ В КРЪВ КРЪВ / g / L ЖЕЛЕЗНО ГОРИВО / УСТОЙЧИВО СЪСТОЯНИЕ 85,5-13 L, 9 136.9 ГРАНИЧЕН СИНДРОМ СЪСТОЯННА КЛЕТОВА ПАСТОСТНОСТ И АСЦИТ УНИВЕРСАЛЕН ЕДЕМА

    21 Фази на билирубинова енцефалопатия: 1. Интоксикация с билирубин 2. Класически прояви на керниктер 3. Фаза на фалшиво благосъстояние 4. Фаза на дългосрочни последици

    22 ПОКАЗАНИЯ ЗА ФОТОТЕРАПИЯ И OZPK В HDN

    27 ОБЩО ЕЖЕДНЕВНИ ИЗИСКВАНИЯ ЗА ТЕЧНОСТ ЗА ПРЕДВРЕМЕННИ НОВОРОДЕНИ (КОЙ, 2003; ISBN) Ден от живота и по-възрастни Ml / Kg телесно тегло и повече

    28 ПОКАЗАНИЯ ЗА ОЗДК ПРИ ПРЕДВРЕМЕННИ НОВОРОДЕНИ фактори показатели Общо ниво на билирубин в кръвта от пъпна връв> 80 μmol / L Почасово увеличение на билирубина по време на фототерапия: - Rh-фактор несъвместимост - - ABO несъвместимост> 7 μmol / L> 10 μmol / L на първия ден Нb 100 g / l, Ht

    29 ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПОЧАСНОТО УВЕЛИЧАВАНЕ НА БИЛИРУБИН Bn2 - Bn1 Hour = n2 - n1 където Hour - увеличението на билирубина на час в μmol / l; Bn2 - нивото на билирубин при второто определяне в μmol / l; Bn1 - нивото на билирубин при първото определяне в μmol / l; n2 е възрастта на детето в часове при второто определяне; n1 - възраст на детето в часове при първо определяне. Ако се определи нивото на билирубин в кръвта от пъпната връв, тогава този показател се използва вместо Bn1.

    30 Заместване на кръвопреливане Вид несъвместимост Кръвна група Rh-фактор Чрез Rh-фактор Една група с дете или RBC маса O (I) в плазмата AB (IV) Отрицателен Отрицателен ABO или идентично с детето Отричане. Едновременно с Rh и ABO Еритроцитната маса на O (I) в плазмата AB (IV) Отрицателна.


  • Следваща Статия
    35 причини за ниско кръвно налягане, симптоми, какво да правите у дома?