Белодробен инфаркт


Белодробен инфаркт - исхемия на участък от белодробна тъкан, причинена от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Клиничните признаци на тази патология могат да бъдат остра болка в гърдите, задух, кашлица с кървави храчки, хипертермия, тахикардия, колапс. За да се открие белодробен инфаркт, рентгеновите, CT и белодробните сцинтиграфии, ангиопулмонография, ехокардиография и анализ на кръвни газове са информативни. Лечението започва с назначаването на антикоагуланти и фибринолитици, кислородна терапия; при необходимост се извършва емболектомия. В случай на развитие на инфарктна пневмония е показана антибиотична терапия.

МКБ-10

  • Причини за белодробен инфаркт
  • Класификация на белодробния инфаркт
  • Симптоми на белодробен инфаркт
  • Диагностика на белодробния инфаркт
  • Лечение на белодробен инфаркт
    • Прогноза и профилактика на белодробен инфаркт
  • Цени на лечение

Главна информация

Белодробният инфаркт (белодробна емболия) е нарушение на кръвообращението в ограничена област на белодробния паренхим, което се развива в резултат на запушване на лобарната, сегментната и по-малките артерии на белия дроб с тромб или емболия. Според наличните данни в пулмологията белодробният инфаркт представлява 10-25% от всички случаи на ПЕ. Диагнозата на белодробна тромбоемболия често не се установява in vivo, което води до голям брой неразпознати епизоди на белодробен инфаркт. В същото време смъртта от белодробна емболия се регистрира при 5% -30% от пациентите. Липсата на лечение, повтарящата се тромбоза и фоновата патология са основните фактори, които увеличават риска от фатални случаи на белодробна емболия. Десният белодробен инфаркт се среща 2 пъти по-често от левия, докато долните лобове на белите дробове са засегнати 4 пъти по-често от горните.

Причини за белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт най-често се развива при пациенти, страдащи от сърдечно-съдова патология: предсърдно мъждене, митрална стеноза, коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, предсърден миксома, сърдечна недостатъчност, васкулит и др. В този случай тромби обикновено се образуват в придатъка на дясното предсърдие при определени условия, с притока на кръв, те се въвеждат в артериите на малкия кръг. Често причината за белодробната емболия е венозна тромбоза на долните крайници, тромбофлебит на дълбоките вени на таза. В тези случаи най-голямата опасност представляват плаващи тромби, които имат една точка на фиксиране в дисталната част на венозния съд..

Множествените мастни белодробни емболии често се усложняват при фрактури на тръбни кости. Известно е, че почивката в леглото или обездвижването на крайниците, дори за една седмица, значително увеличава риска от ембологенна тромбоза. Белодробният инфаркт може да се развие в следродилния и следоперативния период - по-често след цезарово сечение, обширни коремни, гръдни и гинекологични операции, хемороидектомия.

Вторичните фактори, предразполагащи към белодробна тромбоемболия, включват анамнеза за повтаряща се венозна тромбоза, наследствена тежест на белодробна емболия, възраст над 60 години, хормонална контрацепция, затлъстяване, тумори на панкреаса, белодробна хипертония и други., DIC синдром, индуцирана от хепарин тромбоцитопения.

Белодробният инфаркт се развива в периода от няколко часа до един ден след обтурация на лобарните и сегментните клонове на белодробната артерия чрез тромбоемболия; пълната организация на инфаркт отнема около 7 дни. Исхемичната област има формата на клин (пирамида) с различни размери с основата, насочена към периферията, а върхът е обърнат към белодробния корен. Засегнатата област се характеризира с тъмно черешов цвят, плътна консистенция, стърчи над повърхността на здрава белодробна тъкан. Pleura придобива скучен, матов оттенък; в кухината му често се натрупва хеморагично съдържание. Резултатите от белодробен инфаркт могат да бъдат: пълна резорбция, втвърдяване, белези, деструктивни промени в белия дроб (абсцес, гангрена).

Класификация на белодробния инфаркт

Белодробният инфаркт е един от клиничните варианти на ПЕ, заедно с внезапна диспнея с неизвестен произход и остър cor pulmonale. В зависимост от нивото на запушване на белодробната артерия от тромбоемболия има:

  • масивна тромбоемболия (емболизация на основния ствол или основните клонове на белодробната артерия)
  • субмасивна тромбоемболия (запушване на нивото на лобарния и сегментния клон)
  • тромбоемболия на малки белодробни артерии.

Белодробният инфаркт може да бъде първичен (с неизвестен източник на тромбоемболия) и вторичен (усложнение на венозен тромбофлебит); ограничена (с обтурация на субсегментарни клонове на белодробната артерия) и обширна (засегнатата област се простира върху голяма площ); неусложнена и сложна (хемоптиза, образуване на абсцес, плеврален емпием, сепсис).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробните артерии причинява исхемизация на зоната на белодробния паренхим, последван от преливане на увредената белодробна тъкан с кръв, която навлиза в нея от области с нормална васкуларизация. С този механизъм се развива хеморагична форма на белодробен инфаркт. В засегнатата зона се създават условия за развитие на инфекция, което води до появата на инфарктна пневмония. В други случаи клонът на белодробната артерия е блокиран от заразена емболия - в този случай се случва разрушаването на паренхима и образуването на белодробен абсцес.

Симптоми на белодробен инфаркт

Клиничната картина на белодробен инфаркт обикновено се проявява 2-3 дни след запушването на клон на белодробната артерия с тромб. Изведнъж се появява остра болка в гърдите; по природа наподобява болка при ангина пекторис, усилвана от кашлица, дишане и огъване на тялото. Причината за болката е реактивен плеврит в областта на некротичната област на белия дроб. В случай на реакция на диафрагмалната плевра е възможно да се развие клиника за остър корем. При 30-50% от пациентите настъпва хемоптиза (под формата на отделни ивици или поява на „ръждясала храчка), при 2-6% - белодробен кръвоизлив.

Хипертермията с белодробен инфаркт е от естеството на субфебрилно състояние, може да продължи 1-2 седмици, при инфарктна пневмония температурата се повишава до 38-39 ° С. Изброените симптоми са придружени от задух и тахипнея (повече от 20 в минута), тахикардия със сърдечна честота> 100 удара. в минута, аритмия (екстрасистолия, предсърдно мъждене или предсърдно мъждене), бледност или цианоза на кожата, артериална хипотония до колапс.

50% от пациентите с диагноза белодробен инфаркт развиват серозен или хеморагичен плеврит. Понякога пациентите развиват церебрални нарушения, проявяващи се при припадък, конвулсии, кома; жълтеница, причинена от вторични чернодробни промени и повишен разпад на хемоглобина; диспептични симптоми (хълцане, гадене, повръщане, коремна болка). Инфекцията на мястото на белодробния инфаркт може да доведе до развитие на бактериална пневмония, белодробна кандидоза, абсцес пневмония, абсцес или гангрена на белия дроб.

Диагностика на белодробния инфаркт

Диагностиката на белодробен инфаркт изисква координация на усилията на пулмолог и кардиолог. Физикалните изследвания с белодробен инфаркт разкриват отслабено дишане, малки бълбукащи хрипове, плеврален шум от триене; скъсяване на ударния звук; систоличен шум, галоп ритъм, акцент и разцепване на II тон на аортата. Палпацията на корема може да покаже увеличен черен дроб, неговата болезненост.

При лабораторни тестове (KLA, биохимичен кръвен тест, анализ на кръвни газове) се отбелязват умерена левкоцитоза, повишаване на активността на лактат дехидрогеназата, общ билирубин (с нормални стойности на трансаминазите), признаци на артериална хипоксемия. Според ЕКГ е възможно да се идентифицират признаци на претоварване на дясното сърце, непълна блокада на десния сноп клон. EchoCG маркерите за белодробен инфаркт могат да включват разширяване и хипокинезия на дясната камера, повишено налягане в белодробната артерия, наличие на кръвен съсирек в дясното сърце и др. Доплер ехография на вените на долните крайници често може да диагностицира дълбока венозна тромбоза.

Рентгенографията на белите дробове във фронтални и странични проекции (както и CT или MSCT на белите дробове) разкрива разширяване и деформация на белодробния корен, област с намалена прозрачност под формата на клин и наличие на излив в плевралната кухина. Белодробната ангиография разкрива запушване на клоните на белодробната артерия поради интраартериални дефекти на пълнене. Белодробната сцинтиграфия се използва за потвърждаване на наличието на области с намалена белодробна перфузия.

Въз основа на анализа на клиничната картина и лабораторни и инструментални данни, белодробният инфаркт трябва да бъде разграничен от лобарната пневмония, спонтанния пневмоторакс, белодробната ателектаза, инфаркта на миокарда, перикардита, миокардита, фрактурата на ребрата и др..

Лечение на белодробен инфаркт

Първата помощ при белодробен инфаркт трябва да бъде предоставена възможно най-рано. На първо място, необходимо е да се спре синдромът на болката с помощта на ненаркотични или наркотични аналгетици и незабавно да се хоспитализира пациентът в интензивното отделение.

За да се предотврати по-нататъшното образуване на тромби и да се предотврати увеличаването на вече образуван тромб, се използват директни (хепарин, фраксипарин) и индиректни антикоагуланти (фениндион, варфарин) под контрола на индикаторите на коагулограма. Антикоагулантната терапия е противопоказана при кървене, хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени новообразувания. За разтваряне на кръвни съсиреци се предписва фибринолитична терапия със стрептокиназа, урокиназа, активатор на тъканния плазминоген.

В случай на белодробна емболия, усложнена от артериална хипотония, интравенозно се инжектират вазопресори (норепинефрин, допамин) и реополиглюцин. При признаци на инфарктна пневмония се извършва антибиотична терапия. Пациентите с белодробен инфаркт се нуждаят от вдишване на кислород през носен катетър. При липса на положителна динамика от консервативно лечение е възможно да се извърши тромбоемболектомия от белодробната артерия с инсталиране на кава филтър в системата на долната куха вена. За да се преценят показанията за хирургично лечение, пациентът трябва незабавно да бъде прегледан от съдов или гръден хирург.

Прогноза и профилактика на белодробен инфаркт

При правилно и навременно организирана терапия белодробният инфаркт не представлява голяма заплаха за живота. В редки случаи може да доведе до внезапна смърт. Рискът от неблагоприятен изход се увеличава при наличие на тежка сърдечна недостатъчност, повтаряща се белодробна емболия, развитие на различни усложнения (постинфарктна пневмония, белодробен оток, гнойни процеси).

Като се вземат предвид причините за белодробен инфаркт, превенцията може да включва навременно лечение на тромбофлебит, терапевтични упражнения и ранно покачване след операция, носене на компресионни трикотажни изделия при заболявания на вените на долните крайници, спазване на времето за използване на интравенозни катетри за инфузионна терапия.

Белодробен инфаркт

Белодробен инфаркт - какво е това

Белодробният инфаркт е нарушение на кръвообращението в отделна област на белодробния паренхим. Второто име на заболяването е белодробна емболия. Възниква поради блокиране на сегментни, лобарни и по-малки белодробни артерии от тромб.

Според статистиката белодробният инфаркт представлява приблизително 10-25% от всички случаи на белодробна емболия (РЕ). Доста често диагнозата не се поставя по време на живота на пациента. Смъртта от болестта се записва от различни източници при 5-30% от пациентите. Рискът от смърт от белодробна емболия се увеличава, ако няма компетентно лечение, има съпътстващи фонови патологии.

Трябва да се отбележи, че инфарктът на десния бял дроб се случва два пъти по-често от този на левия. Долните лобове на органа са засегнати четири пъти по-често от горните.

Белодробен инфаркт - класификация на заболяванията

В зависимост от това колко силно е затворен луменът на белодробната артерия от тромбоемболия, се различават следните видове белодробен инфаркт:

  • Субмасивна тромбоемболия (блокиране се диагностицира на ниво сегментни и лобарни клонове).
  • Масивна тромбоемболия (кръвен съсирек пречи на главния ствол или основните клонове на белодробната артерия).
  • Тромбоемболия на малки белодробни артерии.

Също така, белодробен инфаркт може да бъде:

  • първичен (не е известно откъде е дошъл тромбоемболът) и вторичен (в допълнение към белодробната емболия, пациентът има венозен тромбофлебит);
  • обширна (голяма площ на лезията) и ограничена (блокирани са само субсегментарните клонове на белодробната артерия);
  • сложно (сепсис, хемоптиза, плеврален емпием, образуване на абсцес) и неусложнено.

Хеморагичен белодробен инфаркт

Тромбоемболизмът на белодробните артерии често води до исхемия на белодробния паренхим. В резултат на това увредената белодробна тъкан прелива от кръв, която идва от области с нормална васкуларизация. Развива се хеморагичен белодробен инфаркт.

На мястото на възпалението се създават оптимални условия за развитие на инфекция, която провокира появата на симптоми на инфарктна пневмония. Ако клонът на белодробната артерия е блокиран от заразен тромб, се отбелязва разрушаване на паренхима, образува се белодробен абсцес.

Причини за развитие на белодробен инфаркт

Най-често белодробен инфаркт се развива при хора, които страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система:

В този случай кръвните съсиреци се образуват в придатъка на дясното предсърдие и се внасят с притока на кръв в артериите на малкия кръг.

Също така, причините за белодробен инфаркт могат да бъдат:

  • тромбофлебит на дълбоки тазови вени;
  • тромбоза на вените на краката.

При тези две заболявания плаващите тромби, които са фиксирани в дисталната част на венозния съд, са опасни..

Други причини за белодробна емболия включват:

  • фрактура на тръбни кости, поради което пациентът е принуден да остане в леглото за дълго време;
  • цезарово сечение, естествено раждане;
  • обширни гръдни, коремни и гинекологични операции;
  • хемороидектомия.

Рискът от белодробен инфаркт е висок при хора над 60 години, както и при:

  • рецидивираща венозна тромбоза;
  • наследствена тежест на белодробна емболия;
  • прием на хормонални контрацептиви;
  • наличието на тумор на панкреаса;
  • затлъстяване;
  • белодробна хипертония.

Опасните патологии на фона са:

  • DIC синдром;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • полицитемия;
  • индуцирана от хепарин тромбоцитопения.

Какво представлява таоке белодробен инфаркт?

Белодробният инфаркт е нещо необичайно, както изглежда на мнозина. Инфарктите обаче се появяват не само в миокарда, но и в паренхима на бъбреците, белите дробове и мозъка. Инфарктът е безкръвна исхемична област, лишена от хранене и в резултат на това по-късно некротична. IL се развива поради наличието на кръвен съсирек в белодробната артерия, която доставя белите дробове.

Той може да бъде докаран с кръв от периферията, по-често от разширени вени на крака, а може и да се образува в самата белодробна артерия..

В същото време някъде в паренхима се появява безкръвна зона и тогава тежестта на заболяването ще зависи от размера на тромбирания съд - артериите могат да измият сегмент, лоб, а по-малки площи се захранват от артериоли.

В този случай състоянието на миокарда и кръвоносните съдове е от голямо значение. В случай на белодробна емболия (PE) в 10-25% от случаите тя завършва с белодробен инфаркт (IL), смъртта настъпва в 30%, често се открива посмъртно. IL в десния бял дроб се среща по-често в 50% от случаите, а частите на долните лобове са 4 пъти по-засегнати. Женската IL се развива 1,5 пъти по-често.

Причини за патология

Провокатори и причини за емболия:

  • спленектомия;
  • бременност;
  • патологично раждане с използване на цезарово сечение;
  • контрацептиви с естроген;
  • използването на коагуланти (пеницилини, викасол, тромбин, аминокапронова киселина и др.);
  • интравенозно използване на лекарства, които дразнят стените на вените (алкохол, калциев хлорид, магнезия);
  • СН със стагнация в системната циркулация;
  • бъбречни заболявания, нефроза;
  • затлъстяване;
  • наранявания и фрактури на големи тръбни кости с отстраняване на техния костен мозък в кръвта (следователно в хирургичните травматични отдели пациентите трябва да бъдат предотвратени от тромбоза);
  • разширени вени на долните крайници;
  • ревматизъм;
  • хиподинамия.

Белодробен инфаркт: неговите причини са анемия, онкология и химиотерапия, патологии, които причиняват конгестия в белите дробове (хипертония, васкулит, стесняване на митралната клапа, различни аритмии, исхемична болест на сърцето, МИ, ендокардит, разширена кардиомиопатия, коремна и гръдна коремна хирургия, старост ).

Патогенеза на заболяването

В случай на образуване на кръвни съсиреци a.pulmonalis поради повишено налягане и кръвоизлив в белодробната тъкан, при попадане на инфекция, възпалението винаги започва с развитието на плеврит и пневмония, абсцес и др. Дясната камера престава да се справя с изпомпването на кръв и налягането се повишава в нея, кръвоизливът се появява с по-нататъшното развитие на некроза.

Хеморагичният белодробен инфаркт получи името си, тъй като с него исхемичната област на белодробния паренхим е напоена с кръв, която се е изляла поради кръвоизлив от спукана артерия. Границите му са подчертани, цветът на тъмното вино, обикновено има клиновидна форма на пирамида. Той е насочен от основата навън, върха към корена на белия дроб, плътен, от грахово зърно до лоб, изпъкнал над повърхността. В този случай винаги страда плеврата, в която се натрупва кръвното съдържание. Последствията и изходът от инфаркт са различни: това може да бъде белези, резорбция, фиброза, разрушаване на областта с развитие на усложнения под формата на нагнояване на некротичната област, възпаление на белите дробове, плеврата и белодробната гангрена.

При частичен инфаркт няма необратими промени. IL се развива в рамките на 24 часа, като през този период на пациента може да се помогне да се възстанови, като унищожи кръвния си съсирек. След 7 дни последиците и промените в белодробната тъкан вече не се възстановяват. Такива пациенти често умират от пневмония, абсцеси. Фиброзата се развива на мястото на некроза.

Симптоми на белодробен инфаркт

2-3 дни след запушването на клона на белодробната артерия се появяват следните симптоми:

  1. Внезапна болка в подмишницата, в гърдите, подобна на ангина пекторис. Винаги е в проекцията на мястото на тромбоза, засилва се при всяко движение, дишане, кашлица.
  2. Хемоптиза или дори белодробно кървене.
  3. Студена лепкава пот.
  4. Слаб пулс.
  5. Нискостепенна треска, продължава до 2 седмици.

Симптомите се увеличават, ако се развие пневмония: първо болка, след това треска до 39 градуса. Има изразена инспираторна задух с честота над 20 вдишвания в минута, студени тръпки, повишен сърдечен ритъм над 100 удара в минута. Започва пулсация на цервикалните вени, увеличен черен дроб, болка в десния хипохондриум. Има аритмия, пепеляво-сива бледност, акроцианоза, потъмняване в очите, спад на кръвното налягане до колапс със загуба на съзнание. Симптомите са много подобни на тези на сърцето, но се различават по интензивност и скорост..

  • хълцане;
  • диария;
  • положителен ясен симптом на Щекин-Блумберг и Пастернацки.

При половината от пациентите с запушване на малка артерия започва така нареченият хеморагичен плеврит, по-нататъшното развитие на инфекцията може да доведе до гангрена на целия бял дроб.

При лезии на големи артерии смъртта не е необичайна. Микроинфарктните симптоми са минимални, по-често липсват. Сърдечен удар се открива само на рентгенова снимка случайно, последиците за живота на пациента не са опасни, периодът на лечение е около 12 дни.

Диагностични мерки

Необходима е спешна диагноза при условия на RIT. IL се диагностицира на няколко етапа:

  1. Кръвен тест за цялостно проучване.
  2. Рентгенова снимка с контрастно вещество - тя ще покаже пирамидална сянка в долната или средната част на белия дроб.
  3. Извършва се CT сканиране, което диагностицира всякакви проблеми в органите на гръдния кош.
  4. Често се използват MRI, EchoCG, ЕКГ, които определят признаци на претоварване на дясното предсърдие.
  5. Ангиопулмонографията ще отразява дефекти в съдовия пълнеж и кръвни съсиреци в малки артериоли, запушване a.pulmonalis.
  6. Доплер ултразвук веднага ще покаже наличието на тромбоза и разширени вени във вените на краката.

Диагностични симптоми по време на аускултация: в сърдечната област се чува функционален систоличен шум, засилва се 2-ри тон във второто междуребрие, галоп ритъм. Над белите дробове - малки влажни хрипове, отслабване на везикуларното дишане, може да има плеврален шум от триене. Увеличеният и болезнен черен дроб показва претоварване в дясната камера. Има пулсация и подуване на шийните вени.

Основният проблем е да се разграничат IL и пневмония. В нейна полза ще бъде отсъствието на големи операции през последните години, наранявания на крайници и сърдечни увреждания. Болезнените усещания на IL са концентрирани под върха, докато кашлицата първо е без влага, след това с почти черна обилна храчка.

Лечение на белодробен инфаркт

Пациентът е само в RIT, лечението е насочено към възстановяване на кръвообращението, предотвратяване образуването на тромби и разтваряне на съществуващите съсиреци, поддържане на активността на CVS. При инфекции се предписва антибиотична терапия.

Необходимо е да се създаде пълна почивка, облекчаване на болката. Тромболитиците (хепарин, Fragmin, Kleksan, Fraxiparin) са първите, които се прилагат на пациента, които разреждат кръвта, те са важни в първия ден на заболяването. Еуфилинът понижава налягането в белодробната артерия. За намаляване на болката се прилагат наркотични аналгетици - морфин, ненаркотични аналгетици при пневмония - аналгин, за невролептаналгезия - фентанил, дроперидол, с недостиг на въздух - кислородна терапия през носен катетър.

Това видео говори за белодробна емболия:

Инжектират се фибринолитици (стрептокиназа, урокиназа) - те разтварят кръвни съсиреци, инжектират се вазопресори за повишаване на налягането по време на колапс - допамин, норепинефрин, адреналин, кардиотоници - мезатон, кодиамин, за нормализиране на микроциркулацията - реополиглюцин.

След нормализиране на налягането се прилагат диуретици - Lasix, Furosemide, антикоагуланти (директни и индиректни) - Fenilin, Warfarin - за предотвратяване на по-нататъшно образуване на тромби, интравенозно приложение на нитроглицерин, пентамин. Парентералната терапия с хепарин се провежда в продължение на 10 дни, след което се прехвърля в таблетки (Аспирин, Аспикард, Торвакад, Полокард и др.).

Последици от белодробен инфаркт:

  • нагнояване с абсцеси;
  • хеморагично възпаление в плеврата;
  • хипостатична пневмония и белодробен оток.

Това видео говори за белодробни заболявания:

Смъртността се увеличава със сърдечна недостатъчност, повтаряща се емболия.

Самият инфаркт, пневмонията са усложнения на белодробната емболия, поради което превенцията се състои в предотвратяване на появата на тромбоза, премахване на сърдечни нарушения. За това се предписва доживотен прием на антикоагуланти, статини, АСЕ инхибитори, бета-блокери, венотоници, отстраняване на опасни вени чрез операция.

Хеморагичен белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт, изразен в смъртта на белодробната тъкан, не е основна патология: той се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на дихателната система. Провокиращият фактор е PE - белодробна емболия. Това състояние рядко остава незабелязано и последиците могат да бъдат много сериозни..

Блокирането на големи съдове от тази система с пълната им блокада и липсата на навременна медицинска помощ е опасно с летален изход. Ако в малката или средната част на белия дроб е открит тромб (емболус), шансовете да помогнете на жертвата да се храни.

Тромбоемболия е спиране на кръвоснабдяването в проблемния клон (където луменът е блокиран от съсирек). Белодробните тъкани, които не получават кислород и хранителни вещества, започват да отмират. Така се развива некрозата.

Това състояние се нарича инфаркт и обикновено е придружено от кръвоизливи. PE не се диагностицира при здрав човек, той винаги се предшества от някакъв вид заболяване.

  1. Причини за белодробен инфаркт
  2. Класификация на белодробния инфаркт
  3. Механизмът на развитие на болестта
  4. Симптоми на състоянието
  5. Диагностични характеристики
  6. Лечение
  7. Какви са последствията
  8. Предпазни мерки

Причини за белодробен инфаркт

Основната причина за блокирането на кръвоснабдяването на белодробните артерии са кръвните съсиреци. Те обикновено се локализират в областта на таза и долните крайници, когато тялото на пациента е неподвижно за дълго време.

Предпоставки могат да бъдат скелетна тяга при фрактури и операция. Инфаркт може да бъде причинен от наличието на потенциално тромбогенно чуждо тяло в съдовото легло, като интравенозен катетър..

След уплътняването емболите с кръвен поток се придвижват към дясната половина на сърцето, а оттам към белите дробове. Тези емболични съсиреци пораждат името на основната причина за белодробен инфаркт - тромбоемболия.

Пациенти, страдащи от различни патологични сърдечно-съдови заболявания като предсърдно мъждене, митрална стеноза, коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, предсърден миксома, сърдечна недостатъчност, васкулит са склонни към заболявания като белодробен инфаркт..

В този случай се образува съсирек в придатъка на дясното предсърдие. При благоприятни условия с притока на кръв той се пренася в артерията на белодробната циркулация. С тромбоза на вените на краката и тромбофлебит на дълбоките вени на таза, най-опасните емболи плават: те имат една точка на фиксиране в дисталната част на венозния съд.

В риск от тромбоза в областта на краката и таза:

  • Лица над 60;
  • Пациенти с хиперкоагулация и други нарушения на кървенето;
  • Пациенти, които не могат да приемат храна през храносмилателния тракт (те имат катетри във вените си за тази цел);
  • Жертви с увреждания на таза и краката;
  • Лица с анамнеза за сърдечна недостатъчност;
  • Експлоатиран през последните 3 месеца;
  • Злонамерени пушачи;
  • Затлъстели пациенти;
  • Пациенти в ранен стадий след инсулт;
  • Жени в детеродна възраст, използващи естрогени като орални контрацептиви или за заместителна терапия (по време на менопаузата).

Други по-редки причини за белодробна обструкция включват:

  1. Усложнен труд (проникване на околоплодната течност във вените на таза);
  2. Навлизане в кръвния поток на раковите клетки (с разпадането на злокачествено новообразувание);
  3. Сърдечна недостатъчност;
  4. Тромбофлебит и други патологии на вените на долните крайници;
  5. Проникване на въздушни мехурчета във венозната мрежа (по време на операция или неграмотни грижи за катетър);
  6. Фрактури на дълги кости (развива се мастна емболия);
  7. Продължително обездвижване.

PE може да провокира необходимостта от продължителна почивка в леглото. Рисков фактор за обездвижени пациенти - застой на кръв в съдовете на белите дробове.

Рискът от тромбоза се увеличава с повишаване на кръвното налягане (белодробна хипертония) и възпаление (васкулит).

Класификация на белодробния инфаркт

Хеморагичният белодробен инфаркт е една от клиничните прояви на ПЕ, същата като острата cor pulmonale или внезапна диспнея с неоткрит генезис. Състоянието се класифицира според степента на увреждане на кръвни съсиреци..

  1. Масивна белодробна емболия - запушване на основния ствол или основните клонове на белодробната артерия.
  2. Субмасивна тромбоемболия - увреждане на нивото на лобарната и сегментната артерии.
  3. PE на малки белодробни артерии.

Белодробният инфаркт е първичен, когато източникът на отделянето на съсирека е неизвестен, или вторичен - като усложнение след венозен тромбофлебит. Има и ограничена възможност (засегнати са субсегментални клонове) и обширна (засегнатата област е по-значителна).

Състоянието може да бъде неусложнено и с усложнения - със симптоми на хемоптиза, образуване на абсцес, емпием на плеврата, сепсис. Блокирането на клоните причинява исхемия на белодробния паренхим, последвано от запълване на увредените тъкани с кръв, която се движи тук от области с нормално кръвоснабдяване.

Това е механизмът на развитие на хеморагичната форма на белодробен инфаркт. В зоната на увреждане се създават условия за разпространение на инфекция и поява на инфаркт-пневмония.

В противен случай луменът на съдовото легло се блокира от заразен тромб - развива се разрушаване на паренхима и абсцес на белия дроб.

Механизмът на развитие на болестта

При тромболизация на белодробните съдове областта на тъканта, където се нарушава притока на кръв, е некротична. Обикновено в тази област вече има застой на кръв. Ако притокът на кръв е в обратна посока, кръвта може да дойде от белодробна вена или бронхиална артерия. Инфарктно състояние се формира един ден след ПЕ, запушването е завършено за около седмица.

Сърдечният удар също е частичен; при апоплексия няма необратимо увреждане на част от белия дроб. Ако зоната на некроза се зарази, в тази област се развива пневмония. В занемарено състояние то се абсцесира - това значително усложнява прогнозата за възстановяване. При субплеврална локализация на състоянието се развива хеморагичен плеврит.

Изчерпаната с кислород кръв се движи от дясната страна на сърцето към белите дробове. Газообменът се извършва в малки белодробни капиляри: кръвта се отделя от въглеродния диоксид и се обогатява с кислород.

Кислородната биологична течност се връща в лявата част на сърцето и след това се транспортира в тялото, като доставя кислород на всички органи и системи.

При напреднала форма на белодробна емболия кръвта се движи само частично през тромбираните белодробни артерии (понякога притокът на кръв е напълно блокиран).

Без нормален газообмен тялото страда от недостиг на кислород. Нарастващите емболи, блокиращи лумена на съдовете, водят до свиване с повишен стрес. Нарушаването на белодробното кръвоснабдяване провокира некроза на белодробната тъкан или белодробен инфаркт.

Нарушението на кръвния поток в отделна област на белодробния паренхим, причинено от запушване на лобарната или сегментните артерии от ембола, завършва с белодробен инфаркт в 10-25% от всички случаи на ПЕ. Диагнозата на тромбоемболия не винаги се установява in vivo - има много епизоди на инфаркт и неразпознати.

Според медицинската статистика смъртта с такава диагноза се регистрира в 5-30% от случаите на ПЕ. Рискът от фатална прогноза се увеличава от повтаряща се тромбоза, съпътстващи патологии и пренебрегване на адекватно и навременно лечение. Десният бял дроб е засегнат от инфаркт 2 пъти по-често от левия, а долните дялове на белите дробове - 2 пъти по-често от горния.

Симптоми на състоянието

Проявяват се признаци на ПЕ и белодробен инфаркт, провокирани от емболия. Но ако пациентът не бъде допълнително изследван, са възможни грешки в диагностиката. Клиничните прояви ще зависят от размера на запушената част на белодробната артерия и общото здравословно състояние на пациента..

Най-честите прояви на състоянието:

  • Внезапно затруднено дишане или постепенно увеличаване на симптомите на задух е първият, а понякога и единственият признак; липсата на въздух предизвиква паника и страх от смърт;
  • Остра болка в гръдната кост, аритмия, възпаление на плеврата (не винаги се проявява);
  • Подуване и болка в краката;
  • Бледост (синкав оттенък) и цианоза на кожата;
  • Нарушения на сърдечния ритъм като предсърдно мъждене или екстрасистолия, ускорен сърдечен ритъм;
  • Мокра кашлица с кървава слуз;
  • Възможен е рязък спад на налягането до критично ниво, кардиопулмонален шок, изискващ спешна медицинска помощ;
  • Замайване (при масивна емболия е възможна загуба на съзнание);
  • Нестабилно настроение, треска.

При ПЕ пациентите изпитват психомоторна възбуда. Обективният преглед разкрива влажни хрипове в белите дробове, повишена телесна температура, откъм проблемната страна, ударният звук е тъп.

Възможни са физически симптоми на плеврит - променено дишане, шумове от триене на плеврата. PE, усложнен от инфаркт, понякога се маскира като симптоми на остър корем. Болезнените усещания се локализират в дясната страна, регистрират се фалшиво положителни прояви на перитонеално дразнене.

Диагнозата на състоянието се усложнява от невъзможността да се събере подробна история и да се анализират рисковите фактори. Трудно е да се идентифицират съпътстващи заболявания, предварителната диагноза се определя въз основа на изразена клинична картина. PE с инфаркт се характеризира с ЕКГ, която разкрива претоварване на съответните сърдечни области.

Рентгенографията дава възможност за откриване на промени в плеврата и белите дробове. За потвърждаване на диагнозата се използва и компютърна томография (КТ)..

За съжаление, често патологията се формира толкова бързо, че лекарите просто нямат време да извършват каквито и да било изследвания, тъй като животът на пациента ще зависи от компетентното лечение.

Малките кръвни съсиреци в началото не притесняват, клиничната картина се усложнява, когато се развие белодробен инфаркт. Неговите проявления:

  1. Кашлица с храчки и хемоптиза;
  2. Остра болка при издишване;
  3. Понякога треска;
  4. Треска (с инфекция, ако се развие пневмония).

Ако помощта се предоставя своевременно и компетентно, признаците на белодробен инфаркт изчезват след 7-14 дни.

Диагностични характеристики

Ако има съмнение за ПЕ у дома, трябва спешно да се обадите на линейка или сами да отидете в най-близката болница. Възможно е да се избегне увреждане и да се разчита на благоприятна прогноза само с ранна диагностика и адекватна терапия..

Диагностиката на белодробен инфаркт и тромбоемболия на белодробните съдове предвижда специални методи за изследване:

  1. Пулсова оксиметрия. На пръста е монтиран сензор за контрол на насищането (степента на насищане на кръвта с кислород). При белодробен инфаркт и РЕ този параметър е намален.
  2. Рентгенография. Проучват се промените в съдовия модел на гръдния кош, за да се визуализира белодробен инфаркт.
  3. КТ ангиографията е един от най-надеждните изследователски методи. Извършва се компютърна томография с въвеждане на маркери в съдовете за откриване на емболи в лумена на съдовете.
  4. Ултразвук. Дълбоките вени на таза и долните крайници се изследват, за да се идентифицират съсиреци, които провокират ПЕ с последващ инфаркт.

Описанието ще бъде непълно, ако не си спомняте рисковата група. При тази категория пациенти лекарят може веднага да предположи развитието на белодробна тромбоемболия..

Ако клиничната картина бъде изтрита от самолечение, няма да е лесно да се постави точна диагноза..

Лечение

На първо място, синдромът на болката е спрян. За целта използвайте аналгетици (наркотични и ненаркотични) и незабавно хоспитализирайте пациента в отделението за интензивно лечение.

Медикаментозната терапия за PE е насочена към облекчаване на признаците на заболяването и предотвратяване на рецидив. Стандартният режим на лечение включва следните мерки за лечение:

  • Спешната медицинска помощ за тромбоемболия се осигурява с антикоагуланти и еуфилин, последвана от спешна хоспитализация в реанимация.
  • За да се спре увеличаването на съсиреците и вероятността от образуване на нови кръвни съсиреци, в режима са включени разредители на кръвта: хепарин, фраксипарин и неговите производни с ниско молекулно тегло, варфарин, фениндион, докато се наблюдават параметрите на коагулограмата.
  • Ако диагнозата се потвърди, се предписват фибринолитици (лекарства, които разтварят емболите). По време на лечението с антикоагуланти се прилагат стрептокиназа, уроктаназа, алтеплаза или фибринолизин. Тези лекарства не са подходящи за всички (поради солиден списък от противопоказания и странични ефекти). По-специално, антикоагулантите не се предписват при кървене, хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, онкология.
  • Ако тялото реагира адекватно на лекарствената терапия, в курса се въвеждат антибиотици, както и инфузионно лечение (особено с развитието на инфарктна пневмония).
  • В случай на белодробна емболия с усложнение под формата на хипотония се прилага дифузно вазопресори (норадреналин, допамин), реополиглюкин.
  • За улавяне на съсиреци се използват и специални филтри. Устройството се поставя в долната куха вена - по пътя на кръвен съсирек, движещ се от вените на краката към сърцето.
  • Пациентите след белодробен инфаркт се нуждаят от назален катетър (за вдишване на кислород).

Ако консервативната терапия не дава положителна динамика, се извършва тромбоемболектомия от белодробната артерия с инсталиране на кава филтър в системата на долната куха вена. Показанията за операция се определят от хирурга след преглед (съдов или гръден).

PE с усложнение под формата на хеморагичен белодробен инфаркт е състояние, което е опасно със летален изход. Само спешната и квалифицирана медицинска помощ може да спаси живота на жертвата. Първата помощ при белодробен инфаркт трябва да бъде предоставена възможно най-скоро..

Какви са последствията

Белодробният инфаркт е сериозно състояние, без навременно адекватно лечение, усложненията могат да бъдат сериозни. Постинфарктната пневмония се появява 10-14 дни след инфаркт. Отначало пациентите се оплакват от болки в гърлото и дискомфорт. Сухата кашлица се редува с мокра кашлица, появява се кървава слуз.

При вдишване се усеща болезненост. При анализ на храчките се откриват патогени, нетипични за пневмония - хламидии, гъбички, микоплазма.

Когато плевралната кухина е заразена, се развива гноен плеврит - усложнение на пневмония, белодробен инфаркт, абсцес. Проявява се със симптоми на треска, студени тръпки, тахикардия, задух, цианоза, изпотяване, болка в гърдите, кашлица.

Прогнозите за плеврит са разочароващи: смъртността достига 20%. Постинфарктното образуване на абсцес на тъканите на органи се случва относително бързо. Поради некроза и разпространение на инфекция, в лезията се образува кухина. Абсцес в белите дробове се премества в плеврата, където се развива нейният емпием. Ако прогнозата за лечение е благоприятна, белодробната тъкан се излекува.

Спонтанният пневмоторакс, когато въздухът и газовете се натрупват в плевралната кухина, възниква, когато въздухът навлиза в него от алвеолите. Процесът е придружен от остра болка в гърдите, затруднено дишане, панически атаки и страх от смърт. Пациентът избира принудително неестествено положение, в което изпитва поне известно облекчение.

Прогнозата за такова усложнение е благоприятна, но не е изключена вероятността от рецидив. Белезите, които се образуват на белите дробове след инфаркт, са различни, клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от този показател.

Когато по белите дробове остане много белези (дифузна пневмосклероза), пациентите се оплакват от задух, проблеми с дишането, изтръпване в гръдната кост и загуба на сила. При напреднала форма патологията може да се превърне в сърдечно-белодробна недостатъчност..

Белодробното кървене се различава от нормалното кървене по тъмния цвят на кръвта с добавяне на слуз, съсиреци, остатъци от храна.

Обилното кървене е опасно фатално, поради което при първите му симптоми е необходима спешна хоспитализация. Там източникът на кървене бързо се идентифицира и локализира. Кръвта, която редовно влиза в дихателната система, трябва да се изкашля. Най-опасното усложнение на това състояние е задушаване..

Усложнение като руптура на аневризма на аортата може да се диагностицира чрез силни ухапващи и разкъсващи болки в гърдите, налягането пада рязко до критични нива, може да има и други признаци на кардиогенен шок. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, е малко вероятно жертвата да може да помогне..

С повишена активност на бактериите, които причиняват процеси на гниене, гангрена може да се развие в белодробните тъкани. Един от първите признаци на това усложнение е халитозата. В същото време се отделят много слуз и храчки, появяват се хемоптиза, студени тръпки и треска, пациентът драстично отслабва.

Предпазни мерки

Белодробната емболия и провокираната пневмония са патологии, които изискват повишено внимание по отношение на превенцията. В крайна сметка последиците за сърцето и кръвоносните съдове на белите дробове могат да бъдат необратими..

За рискови пациенти, които скоро ще имат планирана операция, следните мерки ще бъдат от значение:

  • Носенето на компресионни трикотажни изделия - голф, чорапи, чорапогащи, които улесняват изтичането на кръв от долните крайници и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
  • За да се предотврати образуването на емболи при пациенти с разширени вени, се практикува лигиране на вени на краката.
  • Възможно най-бързото възстановяване на активността след операцията, тъй като продължителната почивка в леглото провокира появата на емболи.
  • Превантивна употреба на антикоагуланти и антиагреганти, като Аспирин или Клопидогрел, които предотвратяват съсирването.
  • Не приемайте лекарства, които повишават съсирването на кръвта и допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Пациентите в риск трябва да контролират теглото си, да спазват диета с ниско съдържание на мазнини, кисели краставички и други нездравословни храни.
  • Наблюдавайте водния баланс, като отчитате теглото си (около 1,5 литра чиста вода на ден).
  • Контролирайте физическата активност - спортувайте или поне намерете време за ежедневни разходки на чист въздух (поне 1 час).
  • Борба с лошите навици (особено пушенето), лекувайте инфекциозните заболявания навреме.
  • Навреме се подлагайте на профилактични прегледи.

Ако следвате всички медицински препоръки, след белодробна емболия, дори усложнена от белодробен инфаркт, можете да продължите да живеете пълноценен живот без специални ограничения.

Хеморагичният белодробен инфаркт не е присъда. Ако медицинската помощ се предостави навреме и се установи основният етиологичен фактор, прогнозата ще бъде благоприятна. С адекватна терапия емболите се решават, кръвоснабдяването и трофиката на исхемичната зона се възстановяват, пациентът се възстановява.


Следваща Статия
Пролапс на митралната клапа от степен 1 ​​с регургитация от степен 1 ​​- какво е това и как да се справим с него