Хеморагичен инсулт


Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза
Хеморагичният инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) от хеморагичен тип е остър клиничен синдром, който е резултат от увреждане на мозъчните съдове и мозъчен кръвоизлив. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето; в тежки случаи до 100 ml кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично компресира и измества нервната тъкан, бързо се развива оток в засегнатата област.

Ако в рамките на три часа на жертвата не бъде предоставена медицинска помощ, шансовете за оцеляване бързо намаляват и са склонни към нула. Според статистиката хеморагичните инсулти представляват малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е?

Хеморагичният инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Това нарушение на мозъчното кръвообращение се различава от класическия (исхемичен) инсулт, който се появява по-често (70% от пациентите).

Характерът на промените в кръвоносните съдове при исхемичен инсулт е блокиране на лумена им с кръвни съсиреци, в резултат на което се получава постепенна некроза на мозъчните клетки, а при хеморагичен инсулт - нарушаване на целостта на съдовата стена, в резултат на което мозъчната тъкан се насища и компресира от излятата кръв.

Хеморагичният инсулт е опасно и коварно заболяване. Характеризира се с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират през първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60-65% от пациентите се появява кръвоизлив без предишни симптоми).
  3. Тежка инвалидност на оцелелите пациенти - 70–80% от хората са приковани към леглото и не могат да се издържат, останалите 20–30% имат по-слабо изразени неврологични дефицити (функция на крайниците, ходене, говор, зрение, интелект и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишено кръвно налягане (хипертония). Приемът на антихипертензивни лекарства (регулатори на кръвното налягане) може да намали риска от инсулт, количеството кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите бъдат приети в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализираните рехабилитационни центрове помагат за максимално възстановяване на загубените мозъчни функции след инсулт. Пълното излекуване е рядко, но е възможно.

Класификация

Трябва да се отбележи, че мозъчният инсулт води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време няма вероятност да се върнете към пълноценен живот..

Мозъчният ствол е центърът на всички телесни системи и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между командите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него сме способни да се движим, дишаме, преглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Мозъчният ствол също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечната честота. Ето защо увреждането от инсулт е най-често фатално..

По произход се разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

Основнапровокирани от хипертонична криза или изтъняване на стените на артериите и вените поради продължителен стрес върху тях (например поради високо кръвно налягане, физическо и нервно претоварване и др.)
Вторипровокирани от разкъсване на аневризма, хемангиом и други съдови деформации и аномалии (малформации), вродени или образувани в хода на живота.

В зависимост от зоната на локализация различавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноидален - кръвоизлив в пространството между твърдата, меката и арахноидната мембрани;
  2. Кръвоизлив в периферията на мозъка или в дебелината на неговата тъкан;
  3. Вентилационен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: възниква при обширен кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от вътремозъчния кръвоизлив, което задължително провокира образуването на хематоми, отоци и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се различават по локализация:

  1. Lobar - хематомът се локализира в рамките на един мозъчен лоб, без да напуска кората.
  2. Медиално - кръвоизливът уврежда таламуса.
  3. Странично - увреждане на подкорковите ядра, локализирани в бялото вещество на полукълбите (ограда, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
  4. Смесени - хематомите, засягащи няколко области на мозъка наведнъж, са най-чести.

Клинични проявления

Симптомите на хеморагичния инсулт са разнообразни и са разделени на две големи групи: церебрални и фокални. Също така, симптоматиката силно зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлива, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори..

Церебралните симптоми на хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнание. Въпреки това, с увреждане на мозъчния ствол, дори малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието..
  2. Замайване.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Нарушения на дишането.
  7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващо фокалните симптоми включват:

  1. Пареза или плегия в крайниците, по-честа хемипареза.
  2. Пареза на лицевите мускули.
  3. Речеви нарушения, развиващи се главно с увреждане на левия темпорален лоб.
  4. Зрително увреждане (включително развитието на анизокория).
  5. Нарушение на слуха.

Инсулт трябва да се подозира при всякакъв вид речеви нарушения на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например консумацията на алкохол е такъв фактор), нарушено съзнание до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да играете на сигурно място и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуацията при съмнение за инсулт трябва да бъдат разгледани в отделна статия..

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с HI в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се чрез потискане на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Мозъчните дисфункции се развиват под въздействието на:

  1. Ендо- и екзотоксини - производни на крайни продукти на метаболизма;
  2. Кислороден и енергиен глад на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в структурите на мозъка;
  4. Разширяване на обема на веществото на мозъка.

Най-важните при развитието на кома са ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъка и кръвните течности..

Кома засяга функционирането на дихателната система, екскрециите (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и много трудно дори при реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва съгласно GCS (скала на кома в Глазгоу), използвани са някои други техники, важни за клиницистите. Има четири етапа на кома. Най-лекият е първият, а безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

Лечение

Терапията за остър инсулт може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често опиати, пропафол). Интравенозно аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намаляване на кръвното налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел се прилагат лекарства интравенозно: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Независимо от това, не е разрешен рязък спад на налягането в ранните дни. Освен това се предписват таблетни препарати - каптоприл, еналаприл, капатен (като основна терапия през устата или през епруветка).
  • Диуретици за персистиращо високо кръвно налягане (хлоротиазид, андапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нимотоп, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония се предписват капещи вазопресори (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се прилага непрекъсната интравенозна инфузия за прилагане на горните лекарства с мониторинг на налягането на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон за 3 дни (интравенозно). Ако отокът прогресира, глицерин, мани, албумин, реформан се инжектират капково.
  • Често се прилага непрекъсната интравенозна инфузия за прилагане на горните лекарства с мониторинг на налягането на всеки 15 минути.
  • Лекарства за корекция на неврологични симптоми (успокоителни - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на язви под налягане и включва третиране на кожата с камфорен алкохол, запрашаване с талк.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсанти (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). При пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязването на мястото на кръвоизлива може да се извърши, ако то е локализирано в достъпна част на мозъка, както и ако пациентът не е в кома. Най-често се използват изрязване на врата на аневризма, пункционно-аспирационно елиминиране на хематома, неговото директно отстраняване, както и вентрикуларен дренаж.

Ефекти

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те са изправени пред неврологични дефицити - симптоми, причинени от увреждане на областта на мозъка, в която е настъпил кръвоизливът..

Това могат да бъдат същите последици от хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците в едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в огънато положение и е невъзможно да ги изправите;
  • нарушение на речта и пълното му отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • постоянни главоболия;
  • нарушения на координацията на движенията;
  • невъзможност да ходят и дори да седят сами;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липса на каквито и да било признаци на мозъчна дейност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и тяхната продължителност зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като по това време в мозъка се появяват сериозни нарушения. Повечето смъртни случаи (80–90%) настъпват през този период. Останалите 10–20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Оцелелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последиците се характеризират с нарушение на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика и ларинкса. Такива пациенти развиват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, способността за ясно изразяване на мисли е нарушена. За поражението на лявото полукълбо на мозъка са характерни проблеми с разпознаването на времевата последователност; той не може да разложи сложни елементи на компоненти. Има нарушения на писането и говоренето.

Правилната страна

Ако дясната страна е засегната, най-опасното последствие е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете за оцеляване на човека са близки до нулата. Този отдел отговаря за работата на сърцето и дихателната система..

Доста трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт вдясно, тъй като тази част съдържа центровете за ориентация в пространството и чувствителността. Тази лезия се определя от нарушение на говора при десничарите (при левичарите речевият център е в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: например, ако функционалността на дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно..

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Това зависи от местоположението и степента на лезията. Опасен кръвоизлив в мозъчния ствол, който е придружен от дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, намаляване на кръвното налягане до критични нива. Тежък и често фатален кръвоизлив във вентрикулите с техния пробив.

Колко живее хеморагичен инсулт? Тази патология завършва фатално в 50-90% от случаите. Смъртта може да настъпи още в първия ден - на фона на генерализирани конвулсии, когато дишането е нарушено. По-често смъртта настъпва по-късно, с 2 седмици. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в черепната кухина и водещи до смъртта на мозъчните клетки. Ако няма нито изместване на мозъка, нито вмъкването му (попадане в костната дупка), нито пробив на кръв във вентрикулите, а компенсаторните възможности на мозъка са достатъчно големи (това е по-характерно за деца и млади хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

За 1-2 седмици освен неврологични разстройства се включват и усложнения, свързани с обездвижване на пациента, обостряне на хроничните му заболявания или свързването му с апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани от залежаване, чернодробна, бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не доведат до смърт, до края на 2-3 седмици мозъчният оток спира. До 3-та седмица става ясно какви са последствията от хеморагичен инсулт в този случай..

Възстановяване след инсулт

Периодът на рехабилитация след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Това зависи от загубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Загубените способности се възстановяват най-бързо през първата година след инсулт, след това този процес е по-бавен. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще остане за цял живот.

Лекарите-невролози и рехабилитационните терапевти са готови да помогнат за възстановяване на загубените функции, доколкото е възможно. За това:

  • заниманията се провеждат с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат уроци за тяхното възстановяване;
  • извършва се хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове по специални симулатори;
  • в случай на нарушения на репродукцията на реч, човек ще трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се извършва физиотерапия (например на апарата „Миотон“), извършват се масажи и упражнения с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените невронни връзки ("Cerakson", "Somazina"), понижаване на високо кръвно налягане ("Enalapril", "Nifedipine"), антидепресанти и успокоителни;
  • цветна терапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма площ е била покрита от кръвоизлива, както и от това колко умели са били действията на лекарите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичният инсулт е много сложна патология, последиците от която е малко вероятно да бъдат напълно елиминирани. Поддържащото лечение и рехабилитация отнема много дълго време.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Прогнозата е прогнозата на лекарите за по-нататъшния ход на заболяването и неговия резултат. Прогнозата може да бъде:

  1. Благоприятно - пълно възстановяване или доброкачествено протичане на заболяването.
  2. Неблагоприятно - непълно възстановяване или злокачествен ход на заболяването.
  3. Съмнително - възможно е неблагоприятно протичане на заболяването.
  4. Фатален - предполага смъртоносен изход, понякога се предвижда прогнозният момент на настъпването му.

Прогнозата за хеморагичен инсулт се основава на подробно проучване на благосъстоянието на пациента с помощта на изследвания и анамнеза, изследване на състоянието на органите и системите и оценка на ефективността на лечението. Надеждността на прогнозата пряко зависи от правилността на диагнозата, емоционалното състояние на пациента. Прогнозирането на резултата директно зависи от продължителността и тежестта на острия период на заболяването, колкото по-дълъг е острият период, толкова по-лоша е прогнозата.

Според проучвания на практикуващи невролози, хеморагичният инсулт е най-опасният вид заболяване. Опасността от този тип инсулт е, че има директно разкъсване на съда с по-нататъшно кръвоизлив в мозъка. След началото на хеморагичен инсулт патологичните процеси в мозъка протичат със светкавична скорост, в тази връзка трябва незабавно да се окаже помощ на такъв пациент. В противен случай може да се загуби не само шансът за възстановяване, но дори и шансът за живот. Това е една от водещите причини за инвалидност и смъртност сред населението. Много пациенти не обръщат специално внимание на предшествениците на патологията. Първите признаци за настъпване на мозъчен кръвоизлив са силно главоболие, объркване. В повечето случаи парезата или парализата настъпват след кратък период от време. Важна роля играе навременността на медицинските грижи..

Фактори, влияещи върху прогнозата

Възрастта на пациента е един от най-важните фактори за прогнозата

Прогнозата за хеморагичен инсулт зависи от следните фактори:

  • Общото благосъстояние на пациента
  • Наличието на съпътстващи заболявания
  • Навременност на започнатото лечение
  • Объркване на съзнанието
  • Възрастта на жертвата - според наблюдения на всеки десет години в посока увеличаване на възрастта, рискът от неблагоприятен изход се увеличава с 50%.
  • Тежестта на заболяването е един от най-важните фактори. Има обаче случаи, когато оцелелите от тежки форми на мозъчен инсулт постигат добри резултати след рехабилитация..
  • Локализация на засегнатата област.

Практикуващите специалисти оценяват състоянието на жертвата и дават прогноза:

  • В острата фаза
  • По време на изписването
  • Шест месеца по-късно
  • След година

Тоест, благосъстоянието на човек се оценява на клинично (зрително увреждане, чувствителност, когнитивни разстройства), ежедневно (загуба на самообслужване) и социално ниво, но всъщност само около 10% от лекарите се придържат към тази техника..

Скали за оценка на прогнозата

Резултатът от заболяването се оценява с помощта на скали, които определят степента на неврологичен дефицит. Най-популярните сред тях са:

Скалата на Бартел е скала, която определя независимостта на пациента от външна помощ при пране, обличане, ходене до тоалетна, хранене.

Скандинавска скала - оценка на жизнените процеси в зависимост от степента на регресия на неврологичните симптоми.

Скала на здравния институт в Ню Йорк - определя тежестта на неврологичния дефицит.

Основания за лоша прогноза

Големият хематом е изключително лош фактор

При хеморагичен инсулт причините за лошата прогноза са:

  • Възрастна възраст
  • Потиснато съзнание
  • Голям хематом
  • Кръв, постъпваща в вентрикулите на мозъка

Повечето от жертвите, претърпели първия хеморагичен инсулт, се завръщат у дома, но повече остават с увреждания.

Основания за благоприятна прогноза

Фактори, предразполагащи към добър резултат от хеморагичен инсулт:

  • Ранна възраст
  • Ниска телесна температура
  • Подобряване на състоянието не повече от седмица след мозъчна катастрофа
  • Един от нестандартните фактори, допринасящи за по-благоприятен изход, е присъствието на болен съпруг

Има специализирани центрове за лечение на инсулти, резултатът от лечението в такива центрове е значително подобрен. Проучванията показват, че лечението в специализирани центрове намалява смъртността с 3%. Това се дължи на целенасочен подход при корекция на показатели като налягане и температура..

Доказано е и въздействието на депресията след инсулт върху прогнозата. Пациентите с депресия имат по-дълъг и по-малко ефективен процес на възстановяване.

Прогноза за кома след хеморагичен инсулт

В повечето случаи мозъчният кръвоизлив е придружен от нарушено съзнание под формата на кома. Загубата на съзнание при мозъчен кръвоизлив се случва много по-често, отколкото при мозъчна исхемия. Определен брой хора, изпаднали в кома, никога не излизат от нея. Статистиката показва, че дори тези пациенти, които са в кома повече от три месеца, имат шанс за възстановяване. Кома, предизвикана от хеморагичен инсулт, обикновено трае до 10 дни, рядко продължава по-дълго.

Причините, провокиращи това състояние, са различни. Те включват високо кръвно налягане, атеросклероза, аневризми и други патологии..

Смъртността при изпадане в кома, след хеморагичен инсулт без лечение, е много впечатляваща. Освен това, след около пет дни, рецидив може да настъпи при 5% от пациентите, а при 3%, рецидив може да настъпи след 3 месеца. Хирургичното лечение е начин за предотвратяване на рецидиви.
При благоприятно протичане пациентът постепенно се връща към нормалния живот и след рехабилитация повечето от загубените функции се възстановяват. Но почти 70% от пациентите след кома остават с увреждания.

Като цяло прогнозата за изпадане в кома е лоша..

Отрицателни фактори за кома

Животозастрашаващи фактори в кома:

  • Кома с повтарящ се инсулт
  • Възрастна възраст
  • Липса на реакции по жалбата
  • Миоклонус - мускулни потрепвания в несъзнателно състояние

Жертвите преминават във вегетативно състояние, при което когнитивните функции се губят. Ако това състояние продължи дълго време, тогава всички мозъчни функции постепенно се губят. В този случай прогнозата е фатална. Въпреки такива разочароващи показатели, има случаи, които са трудни за обяснение от гледна точка на медицината. След като е бил в кома няколко месеца или дори години - човек се събужда.

Профилактика на рецидивиращ инсулт

Ежедневното ходене намалява риска от инсулт

Профилактиката на повтарящи се хеморагични инсулти включва поддържане на здравословен начин на живот, прием на лекарства, които контролират кръвното налягане. Интервенциите за предотвратяване на повторномозъчен кръвоизлив отдавна са доказано ефективни. В някои страни тези предпазни мерки намаляват повтарящите се мозъчни катастрофи с 50%. В много европейски страни по-голямата част от населението отдавна се придържа към здравословен начин на живот; пушачите и пиячите стават рядкост.

Хората, които са преживели това заболяване, трябва да държат кръвното налягане, холестерола в кръвта под контрол и да се откажат от лошите навици. В противен случай вторият удар е по-вероятно да има по-сериозни последици. Човек, който е имал това заболяване, трябва постоянно да измерва кръвното налягане и да записва показателите му. Разредителите на кръвта намаляват риска от повторно заболяване с около 15%. В никакъв случай тези лекарства не се препоръчват да се приемат без консултация със специалист..

В допълнение към употребата на наркотици, трябва да следите диетата си. Храната трябва да бъде балансирана и да съдържа възможно най-малко мазнини. Наднорменото тегло може също да причини повтарящ се инсулт, така че е препоръчително да отслабнете, ако е възможно. Придържайки се към всички тези правила, можете да намалите риска от рецидив на заболяването..

Коментари

Коварна, ужасна болест. На 30-годишна възраст моя близка приятелка получи хеморагичен инсулт, по-късно тя изпадна в кома. Извършена е операция. Приятелят излезе от комата, но лявата страна (ръката, крака) не започна да работи. Приятелка беше прикована за легло почти пет години - тя не можеше да се движи самостоятелно, но в същото време седеше сама, ядеше и говореше добре. През всичките тези години сестра й беше непрекъснато с нея, която научи приятеля си да стои, да прави първите стъпки. Сега една приятелка вече се движи сама в апартамента, като върши обикновени домакински работи. Тя не можеше да се възстанови напълно.

Последици и възстановяване след обширен хеморагичен инсулт

Инсулт - думата в превод от латински означава „удар“. Това е буквално удар върху човешкото тяло. Той е описан от Хипократ в своите трудове няколкостотин години преди нашата ера..

Изминаха толкова години и хеморагичният инсулт остава на първите позиции по отношение на тежестта на последствията от мозъчния кръвоизлив. Опасно е, защото се развива внезапно, няма предшественици и много често завършва трагично - настъпва смърт, от която дори много млади и външно здрави хора не са имунизирани..

Когато се появят първите признаци, дори само подозрение за хеморагичен инсулт, ще са необходими спешни мерки и спешна помощ. За жертвата в този момент всяка минута е ценна. При хеморагичен инсулт прогнозата за фатален изход надвишава 80%, тъй като е трудно да се спре интрацеребралното кървене, както не винаги е възможно напълно да се елиминират последиците от кръвоизлива.

Как да разпознаете навреме как да действате правилно в такава ситуация, как да избегнете фатален удар, ще научите от тази статия..

Какво е хеморагичен инсулт?

Кръвоизливът е кръвоизлив. Инсултът за мозъка е изпитание. Мозъчната циркулация е нарушена, настъпва вазоспазъм с последващото им пробиване и мозъчен кръвоизлив, докато невроните са повредени и възниква мозъчен оток.

Хеморагичният тип инсулт е най-често следствие от хипертонична криза, коварен с това, че възниква спонтанно, засяга относително млади хора - от 30 до 60 години.

Последиците са пагубни за мозъка, много процеси са инхибирани и блокирани, без които тялото не може да функционира, поради което настъпва смърт.

Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в клиниката, това е единственият начин да спаси живота си.

Видове хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се класифицира по естеството на появата му (първичен или вторичен) и по локализацията на фокуса.

ОсновнаИма рязък скок на налягането, причинен от хипертонична криза, която разкъсва отслабените стени на мозъчните съдове. Може да се предизвика от физическо и нервно натоварване.
ВториРазвива се в резултат на вродени или придобити съдови патологии. Причината са руптури на аневризма (уголемяване на област от артерия, която е пълна с кръв), хемангиоми (тумор от доброкачествен произход) и др..

Чрез локализация се идентифицират четири типа ONMK:

СубарахноидКръвта тече между pia mater и арахноидната мембрана. Този тип хеморагичен инсулт се причинява от тумори, аневризми или травма на главата. Засегнати хора 20 - 40 години. Регистриран дори при бебета с родова травма.
КамернаКръвоизливът в една от вентрикулите на мозъка има изключително опасни последици. Среща се често, в почти 50% от случаите.
ПаренхимноТежко кървене дълбоко в мозъчната тъкан, което е трудно да се спре. Симптоми - загуба на съзнание, до кома.
ПодкорковиКръвоизлив в слепоочията или теменната област на черепа, под мозъчната кора. Среща се при 15% от жертвите. Предпоставки - продължително покачване на налягането.

Тежестта на последствията от инсулт зависи от това колко обширна и дълбока е станала лезията..

Причини за хеморагичен инсулт

Основната причина за хеморагичен инсулт е хипертонията, по-рядко други патологии.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт:

  • повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
  • церебрална аневризма;
  • тумори;
  • преумора;
  • емоционално вълнение, стрес;
  • нараняване на главата.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на хеморагичен инсулт:

  • пушене;
  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • неправилно хранене;
  • наднормено тегло;
  • старост;
  • наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • висок холестерол;
  • анемия, неконтролирани диети;
  • диабет;
  • наследственост.

Първи признаци и симптоми

Първите признаци и симптоми на хеморагичен инсулт се проявяват с остро главоболие. Той идва неочаквано, веднага след разкъсването на кръвоносните съдове, от компресия на церебралното пространство, което е изпълнено с кръв. Заедно с това се увеличава отокът, който се нарича воднянка или хидроцефалия..

Вътречерепното пространство е изпълнено с течност; то не може да циркулира през гръбначния канал. Затова жертвите често се оплакват, че изглежда, че главата им избухва отвътре..

В резултат на оток започва кома, настъпва некроза на тъканите, последвана от смърт. Болестта често напредва бързо и резултатът става очевиден след два до три часа.

Много е важно да разпознаете симптомите на хеморагичен инсулт и да осигурите на пациента спешна помощ..

Патогенеза

Патогенеза на хеморагичен инсулт:

  1. Разкъсване на съда.
  2. Кръвоизлив, образуване на хематом.
  3. Повишено вътречерепно налягане.
  4. Некроза на мястото на кръвоизлив.
  5. Намален приток на кръв към главата и мозъка, причиняващ недостиг на кислород в тъканите.
  6. Изместване на мозъчната структура под влияние на обширен оток, изравняване на извивките.
  7. Компресия на мозъчния ствол.
  8. Смърт.

Диагностика

Въз основа на външните признаци и описания на пациента е възможно само предварително да се установи диагноза хеморагичен инсулт, тъй като симптомите му са подобни на други заболявания, например епилепсия.

В клинична обстановка се използват методи за инструментална диагностика на мозъчен инфаркт, които помагат да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния:

  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс:
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • церебрална ангиография.

Ако сред симптомите се наблюдават всички или няколко от следните, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се предотвратят необратими негативни последици:

  • начало на главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • често, силно дишане;
  • тахикардия;
  • объркано съзнание;
  • непоследователност или липса на реч;
  • изтръпване на крайниците;
  • чувствителност към ярка светлина;
  • конвулсии, епилептичен припадък;
  • загуба на съзнание.

Първа помощ на пациента:

  1. Осигурете си пълна почивка, като полагате жертвата, повдигате и завъртате главата й настрани, така че когато иска да повърне, жертвата да не се задуши, да повърне не попадне в дихателните пътища. Тази позиция ще помогне на кръвния поток от главата..
  2. Уверете се, че езикът ви не потъва.
  3. Осигурете достатъчно чист въздух.
  4. Извикай линейка.

Лечение и възстановяване на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се характеризира с преобладаване на смъртността и инвалидността след инсулт. Изолирани случаи се поддават на лечение, с големи трудности е възможно да се върне човек към пълноценен живот. Минимизирането на последствията от инсулт се извършва в две посоки - медицинска и социална.

По-добре е пациентите да се подлагат на лечение, възстановяване и рехабилитация след хеморагичен инсулт в неврологични клиники, домашните грижи ще изискват големи усилия и време от роднини.

Медикаментозна терапия

Интензивната терапия след хеморагичен инсулт се свежда до корекция на дишането и хемодинамиката.

Последващото лечение на пациента включва възстановяване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане.

Поради това се използват местни лекарства, които стимулират метаболитните процеси. Също така се предписват антибиотици за предотвратяване на развитието на пневмония и белодробен оток..

Операция

По време на операцията се отстраняват кръвни съсиреци, като същевременно се опитва да не увреди мозъчната тъкан.

Хирургическа интервенция се извършва в не повече от 25% от случаите, когато хематомът е локализиран близо до повърхността на черепа и не се очаква допълнително увреждане на мозъчната тъкан. Тоест няма да има допълнителни щети за здравето.

Отворената хирургия се използва по здравословни причини за пациенти в тежко състояние.

Обикновено се използват по-малко травматични пункции. Хематомът се аспирира през краниотомичната дупка.

Съвременните електромагнитни, ултразвукови системи, CT сканиране помагат да стигнете до точното местоположение..

Рехабилитация на пациенти

Рехабилитацията на пациенти след хеморагичен инсулт е дълъг, трудоемък процес, който ще изисква търпение, умствена и физическа сила и може да продължи години. Много зависи от възрастта, състоянието, настроението на жертвата и усилията на близките му.

Ако кръвоизливът е бил локален, а не обширен, помощта е била предоставена навреме и правилно, има 100% шанс здравето да се върне. В допълнение към лекарствата, комплексът от мерки за рехабилитация включва:

  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Упражняваща терапия;
  • посещение на басейна;
  • масаж;
  • витаминна терапия и др..

Способността за кохерентна реч в случай на увреждане в резултат на хеморагичен кръвоизлив се губи изцяло или частично. За да възобновите комуникативните умения, ще ви е необходима помощта на логопед и психотерапевт.

Това се налага поради потиснатото състояние на понесения удар..

Много внимание се отделя на рехабилитацията на паметта. Физическата терапия помага за възстановяване на физическата активност.

Необходимо е да се придържате към здравословна диета. Алкохолът, тютюнопушенето, стресът, сериозните физически натоварвания са изключени.

Последици от хеморагичен инсулт

Последствията от хеморагичен мозъчен инсулт се характеризират с особено тежки състояния, които се изразяват не просто в загуба на работоспособност, а в невъзможност да се служи на себе си.

Като правило, след инсулт настъпва парализа, загубва се способността да се храните самостоятелно, да се справяте с естествените нужди, да говорите.

Тялото с големи трудности възстановява естествените си функции. Особено разочароваща прогноза при възрастните хора.

Дисфункции на тялото

Състоянието на пациента се определя от степента и локализацията на мозъчния хематом. В резултат на хеморагичен инсулт следват множество усложнения с различна тежест:

  1. Незабавна смърт, ако кръвоизлив е влязъл в мозъчния ствол.
  2. Мозъчният оток е фатален.
  3. Липса на кръвоснабдяване на мозъка - смърт.
  4. Пареза, парализа на ръцете и краката. Страната, противоположна на полукълбото, където е настъпил кръвоизливът, страда.
  5. Асиметрия на лицевите нерви от страната на локализация на вътремозъчния кръвоизлив.
  6. Нарушени когнитивни функции - умствена, памет, способност за говорене, възприятие на околния свят.
  7. Нарушена координация на движенията.
  8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.
  9. Дисбаланс на психиката - неразумна агресия, безпокойство, летаргия, депресия, истерия.
  10. Загуба на способност за дъвчене и преглъщане.
  11. Епилепсия.
  12. Главоболие.
  13. Пневмония, нарушена дихателна функция, некроза на белодробната тъкан, в резултат на неподвижно легнало положение.
  14. Сепсис, тромбоза, рани от пролежки поради неуспехи в кръвоносната система.
  15. Кома, която засилва деструктивните процеси в мозъка.

Сопор

При мозъчен кръвоизлив човек често изпада в състояние на ступор, което се характеризира с потиснато съзнание.

Няма доброволни движения, а само неволни - рефлекторни движения.

Жертвата реагира само на остри звуци, болезнени стимули, зениците реагират слабо на светлината. Предприетите действия го извеждат от състояние на ступор само за кратко..

Литературният синоним на това понятие е думата ступор - поради сходството на външните прояви.

В медицината ступорът принадлежи към раздела на психиатрията, а ступорът принадлежи към неврологията, тъй като естеството на тяхното възникване е различно.

Състоянието на сопор се превръща в кома след няколко часа.

Комата е най-тежката последица от хеморагичния инсулт. Продължава от два до три дни до една година или повече. Дори ако пациентът е в състояние да излезе от кома, връщането към пълноценен начин на живот ще бъде дълго и усилията на лекарите и пациента не винаги гарантират успех..

Прогноза за възстановяване на хеморагичен инсулт

Прогнозата за възстановяване от хеморагичен инсулт е ниска. Освен това, в развитите страни с високо ниво на медицинска помощ, добра диагностика и лечение, смъртността през първия месец след хеморагичен инсулт достига 60%.

До 80% от тези, които са претърпели мозъчен кръвоизлив, умират за една година. А от оцелелите дори всяка секунда не се връща към предишния си начин на живот и може да се справи без постоянна външна помощ..

Рискът от втори инсулт е висок през първите две седмици. Вероятността за нов кръвоизлив остава след инсулт и следващата година. Вторият удар, като правило, е по-тежък, само малцина оцеляват след него.

Мозъчен инфаркт и инсулт: симптоми, последици, разлика

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Акупунктура след инсулт: помага или не

Последици и прогноза за живота с исхемичен инсулт

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (нетравматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под мозъчните обвивки, проявяващо се с неврологични симптоми.

Проблемите с навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт стават все по-важни в целия свят всяка година поради значително увеличената честота на заболяването, високия процент на инвалидност и смъртност. С всички постижения в съвременната медицина, 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в цереброспиналната течност, което води до бързо прогресиращ мозъчен оток, който от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт е причинено от разкъсване на мозъчния кръвоносен съд, което най-често се случва на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Към такива почивки предразполагате:

  • съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
  • разрушаване на съдовата стена, причинено от възпалителния процес в нея (васкулит).

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедезичен, т.е. кървене, което се появява поради увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост (10-15% от случаите). Патологичният механизъм на тази форма на кървене се основава на нарушения на вазомоторните реакции, които първо водят до продължителен спазъм на кръвоносния съд, който се заменя с изразената му дилатация, т.е. Този процес е придружен от увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което през нея кръвните клетки и плазмата започват да се потят в медулата.

Причините, водещи до развитие на хеморагичен инсулт, са:

  • артериална хипертония;
  • церебрални аневризми;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагичен диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • терапия с антикоагуланти и / или фибринолитични агенти;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждането им);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, причината за които не може да бъде установена).

Следните фактори могат да засилят вредния ефект от горепосочените причини:

  • наднормено тегло;
  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол;
  • наркомания (особено употребата на кокаин и амфетамини);
  • нарушения на липидния профил;
  • хронична интоксикация;
  • тежък физически труд;
  • продължително нервно напрежение.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в мозъчните полукълба, много по-рядко - в мозъчния ствол. Такава нетипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като дихателните и вазомоторните центрове, както и центърът на терморегулацията, се намират в тази област..

В случаите, когато образуваният по време на кръвоизлив хематом се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това мозъчният оток се увеличава, което води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизненоважни дисфункции.

Изливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, което от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението на кръвоизлива се различават следните видове хеморагични удари:

  • субарахноидален - кървенето идва от съдовете на арахноидната мембрана, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноидната и меката мембрани);
  • интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на мозъчното вещество;
  • камерна - кръвта навлиза в акведукта на мозъка или вентрикулите;
  • смесен - съчетава характеристики от два или повече типа.

Местоположението на хематом в определена анатомична област на мозъка е придружено от появата на специфични симптоми, което в някои случаи позволява да се определи неговата локализация още по време на първоначалния преглед на пациента.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в областта на мозъчните полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол

Според етиологията хеморагичните инсулти се разделят на два вида:

  • първичен - кръвоизливът възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, изтъненият участък на артерията не може да устои и се разкъсва;
  • вторично - кървенето възниква в резултат на разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

  • лобарен - границите на хематома не излизат извън едно от мозъчните полукълба;
  • странично - кръвоизлив се появява в подкорковите ядра;
  • медиална - кръвоизливът покрива таламуса;
  • хематоми на задната ямка;
  • смесени.

Етапи на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се различават следните етапи на хеморагичен инсулт:

  1. Най-остър. Продължава първите 24 часа след началото на кръвоизлив. От решаващо значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остър. Започва един ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Подостър. Започва от 22-ия ден на заболяването и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От половин година до година.
  6. Етапът на дългосрочните последици. Той започва една година след инсулта и продължава, докато последствията от него изчезнат, в някои случаи и за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичния инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик, физическо пренапрежение.

В някои случаи инсултът се предшества от главоболие, зрение на околните предмети в червено и зачервяване на лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и старите му имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

  • силно главоболие, което пациентите определят като непоносимо, най-тежко в живота им;
  • хиперемия на лицето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • шумно, дрезгаво, неравномерно дишане;
  • нарушение на функцията на преглъщане;
  • разширени зеници;
  • забележима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • парализа на някои мускулни групи;
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения на уринирането;
  • нарушено съзнание с различна тежест (от лека летаргия до кома).

Признаците на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до дислокация на мозъка, което се проявява с появата на гърчове, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширният кръвоизлив в областта на базалните ядра на мозъка е придружен от нарушено съзнание, съпътстваща хемипареза и хемианестезия (т.е. изтръпване и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), насочвайки очите към лезията.

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепен хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в таламуса води до загуба на съзнание, съпътстваща хемианестезия и хемипареза, ограничено вертикално движение на очните ябълки, поява на синдром на Парино (миоза с намалена реакция на зеницата на светлина).

При интрацеребеларен хематом се развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепно-мозъчните нерви отпадат, възниква пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в мостовете са:

  • конвергентно кривогледство;
  • свиване на зениците до точков размер, като същевременно се поддържа реакцията им на светлина;
  • квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайника) с децеребрална ригидност (повишен тонус на всички мускулни групи с преобладаване на тонуса на екстензорните мускули);
  • кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушена реч, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици на заболяването, тъй като през този период се развива и прогресира мозъчен оток. В този момент присъединяването на симптомите на хеморагичен инсулт с някакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронични заболявания на сърцето, черния дроб или бъбреците) може да причини смърт.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Наблюдава се постепенна регресия на церебралните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокални симптоми, което допълнително определя тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

Диагностика

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличие на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюцията на хематома, MRI или CT се повтарят на определени етапи от лечението.

Освен това се използват следните диагностични методи:

  • изследване на системата за кръвосъсирване;
  • определяне на съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършва се при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът е разположен в атипична зона);
  • лумбална пункция (извършва се, ако компютърната томография е невъзможна).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Диференциална диагноза

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно от исхемичния инсулт. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало, увеличаване на фокалните симптоми и запазване на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро, с развитието на церебрални симптоми. Невъзможно е обаче да се проведе диференциална диагностика на доболничния етап, като се разчита само на характеристиките на клиничната картина на заболяването. Следователно, пациент с предварителна диагноза „инсулт“ е приет в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), които ще дадат възможност за поставяне на правилната окончателна диагноза.

Мозъчните сътресения и натъртвания на мозъка, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, са много по-рядка причина за нарушена церебрална циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от лек интервал (времето от момента на нараняване до момента на настъпване на хемипарезата). В допълнение, анамнезата - индикация за черепно-мозъчна травма - ни позволява да предположим травматична етиология на разстройството на мозъчната циркулация в този случай..

Хеморагичният инсулт трябва да се разграничава от кръвоизлива в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за неопластичен характер на заболяването може да възникне, ако анамнезата има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи началото на хемипарезата.

В относително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след частични (джаксонови) епилептични припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациенти с хеморагичен инсулт се приемат в интензивното отделение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

  • адекватна оксигенация (подаване на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне на механична вентилация);
  • стабилизиране на кръвното налягане (както значително повишаване, така и рязко намаляване на кръвното налягане са неприемливи);
  • мерки, насочени към намаляване на мозъчния оток и намаляване на вътречерепното налягане;
  • профилактика и терапия на инфекциозни усложнения;
  • постоянен медицински контрол на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лекарството за хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматор.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатици.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано използването на осмотични диуретици и салуретици, колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовно проследяване на концентрацията на електролити в кръвта и навременна корекция на водно-електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъкът от хипоксия и увреждане от свободните радикали, се използват лекарства с подчертан антиоксидантен ефект, например Мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки вътречерепни хематоми ранната намеса не е оправдана, тъй като е придружена от задълбочаващ се неврологичен дефицит и висока следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. При медиална форма на хеморагичен инсулт е възможно да се отстрани хематомът с по-щадящ стереотаксичен метод. Недостатъкът на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на задълбочена хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене..

В някои случаи, освен премахването на хематома, се отделят и вентрикулите на мозъка. Показания за продължителна хирургична интервенция са малкият мозъчен хематом, придружен от оклузивна воднянка на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

С всички постижения в съвременната медицина, 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни последици от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в цереброспиналната течност, което води до бързо прогресиращ мозъчен оток, който от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Най-често срещаният тип заболяване е кървенето в мозъчния паренхим. Кръвта попива в нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След обширен кръвоизлив в късния период се наблюдават следните усложнения:

  • нарушения в движението на крайниците, недостатъчна координация;
  • липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
  • нарушения на преглъщането;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • затруднения в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
  • нарушения на речта, броене, писане;
  • различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също намалява.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло прогнозата за хеморагичен инсулт е лоша. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Увеличаването на отока и разместването на мозъка, повтарящите се кръвоизливи са фатални. Повече от 65% от оцелелите пациенти стават инвалиди. Факторите, които усложняват прогнозата на заболяването, са:

  • възраст в напреднала възраст;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • кръвоизлив във вентрикулите на мозъка;
  • локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятната прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките структури на мозъка (лимбична система, подкоркови ядра), мозъчна тъкан. Кръвоизливът в мозъчния ствол (областта на вазомоторния и дихателния център), дори при незабавно започнала интензивна терапия, води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават обездвижени и губят способността да се грижат за себе си. В резултат на това те често развиват конгестивна патология - рани от залежаване, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които най-опасно е PE (белодробна емболия). В допълнение често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това допълнително влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смъртните случаи в ранния и късния дългосрочен период..

Предотвратяване

Основната мярка за профилактика на хеморагичен инсулт е адекватно и навременно лечение на артериална хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане:

  • тиреотоксикоза;
  • хормон-продуциращ надбъбречен аденом;
  • феохромоцитом;
  • атеросклероза;
  • вегетативна дистония;
  • бъбречно заболяване (гломерулонефрит, аномалии в структурата на бъбречните артерии, бъбречна недостатъчност).

Също толкова важно е да водите здравословен начин на живот, който включва:

  • отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • редовно, но не прекомерно физическо натоварване;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • правилно хранене;
  • нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също намалява..


Следваща Статия
Големите тромбоцити се увеличиха