Прогноза за хеморагичен инсулт


Прогнозата е прогнозата на лекарите за по-нататъшния ход на заболяването и неговия резултат. Прогнозата може да бъде:

  1. Благоприятно - пълно възстановяване или доброкачествено протичане на заболяването.
  2. Неблагоприятно - непълно възстановяване или злокачествен ход на заболяването.
  3. Съмнително - възможно е неблагоприятно протичане на заболяването.
  4. Фатален - предполага смъртоносен изход, понякога се предвижда прогнозният момент на настъпването му.

Прогнозата за хеморагичен инсулт се основава на подробно проучване на благосъстоянието на пациента с помощта на изследвания и анамнеза, изследване на състоянието на органите и системите и оценка на ефективността на лечението. Надеждността на прогнозата пряко зависи от правилността на диагнозата, емоционалното състояние на пациента. Прогнозирането на резултата директно зависи от продължителността и тежестта на острия период на заболяването, колкото по-дълъг е острият период, толкова по-лоша е прогнозата.

Според проучвания на практикуващи невролози, хеморагичният инсулт е най-опасният вид заболяване. Опасността от този тип инсулт е, че има директно разкъсване на съда с по-нататъшно кръвоизлив в мозъка. След началото на хеморагичен инсулт патологичните процеси в мозъка протичат със светкавична скорост, в тази връзка трябва незабавно да се окаже помощ на такъв пациент. В противен случай може да се загуби не само шансът за възстановяване, но дори и шансът за живот. Това е една от водещите причини за инвалидност и смъртност сред населението. Много пациенти не обръщат специално внимание на предшествениците на патологията. Първите признаци за настъпване на мозъчен кръвоизлив са силно главоболие, объркване. В повечето случаи парезата или парализата настъпват след кратък период от време. Важна роля играе навременността на медицинските грижи..

Фактори, влияещи върху прогнозата

Възрастта на пациента е един от най-важните фактори за прогнозата

Прогнозата за хеморагичен инсулт зависи от следните фактори:

  • Общото благосъстояние на пациента
  • Наличието на съпътстващи заболявания
  • Навременност на започнатото лечение
  • Объркване на съзнанието
  • Възрастта на жертвата - според наблюдения на всеки десет години в посока увеличаване на възрастта, рискът от неблагоприятен изход се увеличава с 50%.
  • Тежестта на заболяването е един от най-важните фактори. Има обаче случаи, когато оцелелите от тежки форми на мозъчен инсулт постигат добри резултати след рехабилитация..
  • Локализация на засегнатата област.

Практикуващите специалисти оценяват състоянието на жертвата и дават прогноза:

  • В острата фаза
  • По време на изписването
  • Шест месеца по-късно
  • След година

Тоест, благосъстоянието на човек се оценява на клинично (зрително увреждане, чувствителност, когнитивни разстройства), ежедневно (загуба на самообслужване) и социално ниво, но всъщност само около 10% от лекарите се придържат към тази техника..

Скали за оценка на прогнозата

Резултатът от заболяването се оценява с помощта на скали, които определят степента на неврологичен дефицит. Най-популярните сред тях са:

Скалата на Бартел е скала, която определя независимостта на пациента от външна помощ при пране, обличане, ходене до тоалетна, хранене.

Скандинавска скала - оценка на жизнените процеси в зависимост от степента на регресия на неврологичните симптоми.

Скала на здравния институт в Ню Йорк - определя тежестта на неврологичния дефицит.

Основания за лоша прогноза

Големият хематом е изключително лош фактор

При хеморагичен инсулт причините за лошата прогноза са:

  • Възрастна възраст
  • Потиснато съзнание
  • Голям хематом
  • Кръв, постъпваща в вентрикулите на мозъка

Повечето от жертвите, претърпели първия хеморагичен инсулт, се завръщат у дома, но повече остават с увреждания.

Основания за благоприятна прогноза

Фактори, предразполагащи към добър резултат от хеморагичен инсулт:

  • Ранна възраст
  • Ниска телесна температура
  • Подобряване на състоянието не повече от седмица след мозъчна катастрофа
  • Един от нестандартните фактори, допринасящи за по-благоприятен изход, е присъствието на болен съпруг

Има специализирани центрове за лечение на инсулти, резултатът от лечението в такива центрове е значително подобрен. Проучванията показват, че лечението в специализирани центрове намалява смъртността с 3%. Това се дължи на целенасочен подход при корекция на показатели като налягане и температура..

Доказано е и въздействието на депресията след инсулт върху прогнозата. Пациентите с депресия имат по-дълъг и по-малко ефективен процес на възстановяване.

Прогноза за кома след хеморагичен инсулт

В повечето случаи мозъчният кръвоизлив е придружен от нарушено съзнание под формата на кома. Загубата на съзнание при мозъчен кръвоизлив се случва много по-често, отколкото при мозъчна исхемия. Определен брой хора, изпаднали в кома, никога не излизат от нея. Статистиката показва, че дори тези пациенти, които са в кома повече от три месеца, имат шанс за възстановяване. Кома, предизвикана от хеморагичен инсулт, обикновено трае до 10 дни, рядко продължава по-дълго.

Причините, провокиращи това състояние, са различни. Те включват високо кръвно налягане, атеросклероза, аневризми и други патологии..

Смъртността при изпадане в кома, след хеморагичен инсулт без лечение, е много впечатляваща. Освен това, след около пет дни, рецидив може да настъпи при 5% от пациентите, а при 3%, рецидив може да настъпи след 3 месеца. Хирургичното лечение е начин за предотвратяване на рецидиви.
При благоприятно протичане пациентът постепенно се връща към нормалния живот и след рехабилитация повечето от загубените функции се възстановяват. Но почти 70% от пациентите след кома остават с увреждания.

Като цяло прогнозата за изпадане в кома е лоша..

Отрицателни фактори за кома

Животозастрашаващи фактори в кома:

  • Кома с повтарящ се инсулт
  • Възрастна възраст
  • Липса на реакции по жалбата
  • Миоклонус - мускулни потрепвания в несъзнателно състояние

Жертвите преминават във вегетативно състояние, при което когнитивните функции се губят. Ако това състояние продължи дълго време, тогава всички мозъчни функции постепенно се губят. В този случай прогнозата е фатална. Въпреки такива разочароващи показатели, има случаи, които са трудни за обяснение от гледна точка на медицината. След като е бил в кома няколко месеца или дори години - човек се събужда.

Профилактика на рецидивиращ инсулт

Ежедневното ходене намалява риска от инсулт

Профилактиката на повтарящи се хеморагични инсулти включва поддържане на здравословен начин на живот, прием на лекарства, които контролират кръвното налягане. Интервенциите за предотвратяване на повторномозъчен кръвоизлив отдавна са доказано ефективни. В някои страни тези предпазни мерки намаляват повтарящите се мозъчни катастрофи с 50%. В много европейски страни по-голямата част от населението отдавна се придържа към здравословен начин на живот; пушачите и пиячите стават рядкост.

Хората, които са преживели това заболяване, трябва да държат кръвното налягане, холестерола в кръвта под контрол и да се откажат от лошите навици. В противен случай вторият удар е по-вероятно да има по-сериозни последици. Човек, който е имал това заболяване, трябва постоянно да измерва кръвното налягане и да записва показателите му. Разредителите на кръвта намаляват риска от повторно заболяване с около 15%. В никакъв случай тези лекарства не се препоръчват да се приемат без консултация със специалист..

В допълнение към употребата на наркотици, трябва да следите диетата си. Храната трябва да бъде балансирана и да съдържа възможно най-малко мазнини. Наднорменото тегло може също да причини повтарящ се инсулт, така че е препоръчително да отслабнете, ако е възможно. Придържайки се към всички тези правила, можете да намалите риска от рецидив на заболяването..

Коментари

Коварна, ужасна болест. На 30-годишна възраст моя близка приятелка получи хеморагичен инсулт, по-късно тя изпадна в кома. Извършена е операция. Приятелят излезе от комата, но лявата страна (ръката, крака) не започна да работи. Приятелка беше прикована за легло почти пет години - тя не можеше да се движи самостоятелно, но в същото време седеше сама, ядеше и говореше добре. През всичките тези години сестра й беше непрекъснато с нея, която научи приятеля си да стои, да прави първите стъпки. Сега една приятелка вече се движи сама в апартамента, като върши обикновени домакински работи. Тя не можеше да се възстанови напълно.

Хеморагичен инсулт

Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза
Хеморагичният инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) от хеморагичен тип е остър клиничен синдром, който е резултат от увреждане на мозъчните съдове и мозъчен кръвоизлив. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето; в тежки случаи до 100 ml кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично компресира и измества нервната тъкан, бързо се развива оток в засегнатата област.

Ако в рамките на три часа на жертвата не бъде предоставена медицинска помощ, шансовете за оцеляване бързо намаляват и са склонни към нула. Според статистиката хеморагичните инсулти представляват малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е?

Хеморагичният инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Това нарушение на мозъчното кръвообращение се различава от класическия (исхемичен) инсулт, който се появява по-често (70% от пациентите).

Характерът на промените в кръвоносните съдове при исхемичен инсулт е блокиране на лумена им с кръвни съсиреци, в резултат на което се получава постепенна некроза на мозъчните клетки, а при хеморагичен инсулт - нарушаване на целостта на съдовата стена, в резултат на което мозъчната тъкан се насища и компресира от излятата кръв.

Хеморагичният инсулт е опасно и коварно заболяване. Характеризира се с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират през първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60-65% от пациентите се появява кръвоизлив без предишни симптоми).
  3. Тежка инвалидност на оцелелите пациенти - 70–80% от хората са приковани към леглото и не могат да се издържат, останалите 20–30% имат по-слабо изразени неврологични дефицити (функция на крайниците, ходене, говор, зрение, интелект и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишено кръвно налягане (хипертония). Приемът на антихипертензивни лекарства (регулатори на кръвното налягане) може да намали риска от инсулт, количеството кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите бъдат приети в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализираните рехабилитационни центрове помагат за максимално възстановяване на загубените мозъчни функции след инсулт. Пълното излекуване е рядко, но е възможно.

Класификация

Трябва да се отбележи, че мозъчният инсулт води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време няма вероятност да се върнете към пълноценен живот..

Мозъчният ствол е центърът на всички телесни системи и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между командите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него сме способни да се движим, дишаме, преглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Мозъчният ствол също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечната честота. Ето защо увреждането от инсулт е най-често фатално..

По произход се разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

Основнапровокирани от хипертонична криза или изтъняване на стените на артериите и вените поради продължителен стрес върху тях (например поради високо кръвно налягане, физическо и нервно претоварване и др.)
Вторипровокирани от разкъсване на аневризма, хемангиом и други съдови деформации и аномалии (малформации), вродени или образувани в хода на живота.

В зависимост от зоната на локализация различавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноидален - кръвоизлив в пространството между твърдата, меката и арахноидната мембрани;
  2. Кръвоизлив в периферията на мозъка или в дебелината на неговата тъкан;
  3. Вентилационен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: възниква при обширен кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от вътремозъчния кръвоизлив, което задължително провокира образуването на хематоми, отоци и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се различават по локализация:

  1. Lobar - хематомът се локализира в рамките на един мозъчен лоб, без да напуска кората.
  2. Медиално - кръвоизливът уврежда таламуса.
  3. Странично - увреждане на подкорковите ядра, локализирани в бялото вещество на полукълбите (ограда, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
  4. Смесени - хематомите, засягащи няколко области на мозъка наведнъж, са най-чести.

Клинични проявления

Симптомите на хеморагичния инсулт са разнообразни и са разделени на две големи групи: церебрални и фокални. Също така, симптоматиката силно зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлива, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори..

Церебралните симптоми на хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнание. Въпреки това, с увреждане на мозъчния ствол, дори малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието..
  2. Замайване.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Нарушения на дишането.
  7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващо фокалните симптоми включват:

  1. Пареза или плегия в крайниците, по-честа хемипареза.
  2. Пареза на лицевите мускули.
  3. Речеви нарушения, развиващи се главно с увреждане на левия темпорален лоб.
  4. Зрително увреждане (включително развитието на анизокория).
  5. Нарушение на слуха.

Инсулт трябва да се подозира при всякакъв вид речеви нарушения на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например консумацията на алкохол е такъв фактор), нарушено съзнание до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да играете на сигурно място и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуацията при съмнение за инсулт трябва да бъдат разгледани в отделна статия..

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с HI в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се чрез потискане на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Мозъчните дисфункции се развиват под въздействието на:

  1. Ендо- и екзотоксини - производни на крайни продукти на метаболизма;
  2. Кислороден и енергиен глад на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в структурите на мозъка;
  4. Разширяване на обема на веществото на мозъка.

Най-важните при развитието на кома са ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъка и кръвните течности..

Кома засяга функционирането на дихателната система, екскрециите (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и много трудно дори при реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва съгласно GCS (скала на кома в Глазгоу), използвани са някои други техники, важни за клиницистите. Има четири етапа на кома. Най-лекият е първият, а безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

Лечение

Терапията за остър инсулт може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често опиати, пропафол). Интравенозно аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намаляване на кръвното налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел се прилагат лекарства интравенозно: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Независимо от това, не е разрешен рязък спад на налягането в ранните дни. Освен това се предписват таблетни препарати - каптоприл, еналаприл, капатен (като основна терапия през устата или през епруветка).
  • Диуретици за персистиращо високо кръвно налягане (хлоротиазид, андапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нимотоп, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония се предписват капещи вазопресори (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се прилага непрекъсната интравенозна инфузия за прилагане на горните лекарства с мониторинг на налягането на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон за 3 дни (интравенозно). Ако отокът прогресира, глицерин, мани, албумин, реформан се инжектират капково.
  • Често се прилага непрекъсната интравенозна инфузия за прилагане на горните лекарства с мониторинг на налягането на всеки 15 минути.
  • Лекарства за корекция на неврологични симптоми (успокоителни - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на язви под налягане и включва третиране на кожата с камфорен алкохол, запрашаване с талк.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсанти (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). При пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязването на мястото на кръвоизлива може да се извърши, ако то е локализирано в достъпна част на мозъка, както и ако пациентът не е в кома. Най-често се използват изрязване на врата на аневризма, пункционно-аспирационно елиминиране на хематома, неговото директно отстраняване, както и вентрикуларен дренаж.

Ефекти

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те са изправени пред неврологични дефицити - симптоми, причинени от увреждане на областта на мозъка, в която е настъпил кръвоизливът..

Това могат да бъдат същите последици от хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците в едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в огънато положение и е невъзможно да ги изправите;
  • нарушение на речта и пълното му отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • постоянни главоболия;
  • нарушения на координацията на движенията;
  • невъзможност да ходят и дори да седят сами;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липса на каквито и да било признаци на мозъчна дейност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и тяхната продължителност зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като по това време в мозъка се появяват сериозни нарушения. Повечето смъртни случаи (80–90%) настъпват през този период. Останалите 10–20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Оцелелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последиците се характеризират с нарушение на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика и ларинкса. Такива пациенти развиват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, способността за ясно изразяване на мисли е нарушена. За поражението на лявото полукълбо на мозъка са характерни проблеми с разпознаването на времевата последователност; той не може да разложи сложни елементи на компоненти. Има нарушения на писането и говоренето.

Правилната страна

Ако дясната страна е засегната, най-опасното последствие е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете за оцеляване на човека са близки до нулата. Този отдел отговаря за работата на сърцето и дихателната система..

Доста трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт вдясно, тъй като тази част съдържа центровете за ориентация в пространството и чувствителността. Тази лезия се определя от нарушение на говора при десничарите (при левичарите речевият център е в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: например, ако функционалността на дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно..

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Това зависи от местоположението и степента на лезията. Опасен кръвоизлив в мозъчния ствол, който е придружен от дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, намаляване на кръвното налягане до критични нива. Тежък и често фатален кръвоизлив във вентрикулите с техния пробив.

Колко живее хеморагичен инсулт? Тази патология завършва фатално в 50-90% от случаите. Смъртта може да настъпи още в първия ден - на фона на генерализирани конвулсии, когато дишането е нарушено. По-често смъртта настъпва по-късно, с 2 седмици. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в черепната кухина и водещи до смъртта на мозъчните клетки. Ако няма нито изместване на мозъка, нито вмъкването му (попадане в костната дупка), нито пробив на кръв във вентрикулите, а компенсаторните възможности на мозъка са достатъчно големи (това е по-характерно за деца и млади хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

За 1-2 седмици освен неврологични разстройства се включват и усложнения, свързани с обездвижване на пациента, обостряне на хроничните му заболявания или свързването му с апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани от залежаване, чернодробна, бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не доведат до смърт, до края на 2-3 седмици мозъчният оток спира. До 3-та седмица става ясно какви са последствията от хеморагичен инсулт в този случай..

Възстановяване след инсулт

Периодът на рехабилитация след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Това зависи от загубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Загубените способности се възстановяват най-бързо през първата година след инсулт, след това този процес е по-бавен. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще остане за цял живот.

Лекарите-невролози и рехабилитационните терапевти са готови да помогнат за възстановяване на загубените функции, доколкото е възможно. За това:

  • заниманията се провеждат с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат уроци за тяхното възстановяване;
  • извършва се хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове по специални симулатори;
  • в случай на нарушения на репродукцията на реч, човек ще трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се извършва физиотерапия (например на апарата „Миотон“), извършват се масажи и упражнения с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените невронни връзки ("Cerakson", "Somazina"), понижаване на високо кръвно налягане ("Enalapril", "Nifedipine"), антидепресанти и успокоителни;
  • цветна терапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма площ е била покрита от кръвоизлива, както и от това колко умели са били действията на лекарите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичният инсулт е много сложна патология, последиците от която е малко вероятно да бъдат напълно елиминирани. Поддържащото лечение и рехабилитация отнема много дълго време.

Хеморагичен мозъчен инсулт

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) от хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и мозъчен кръвоизлив.

Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето; в тежки случаи до 100 ml кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично притиска и измества нервната тъкан и отокът се развива бързо в засегнатата област. Ако в рамките на три часа на жертвата не бъде предоставена медицинска помощ, шансовете за оцеляване бързо намаляват и са склонни към нула..

Според статистиката хеморагичните инсулти представляват малко над 20% от случаите на инсулт.

Същността и етапите на хеморагичния инсулт

Инсултът е смърт на част от мозъка, причинена от нарушения на кръвообращението. Хеморагичният тип инсулт е една от разновидностите на заболяването, която се основава на кръвоизлив в тъканта, мембраните или вентрикулите на мозъка.

Етапите на развитие на патологични промени са както следва:

  1. Разкъсване или отслабване с повишена пропускливост на стената на артериален или венозен съд, който е отговорен за кръвоснабдяването на мозъка (кръвен поток или изтичане).
  2. Изтичане на кръв извън съда в черепната кухина.
  3. Хематом (кръвен съсирек) или кръв, напоена с мозъчна тъкан.
  4. Директно унищожаване, дразнене на мозъчните клетки с кръв и продуктите от нейния разпад.
  5. Компресия, изместване на нервните центрове, разположени до кръвоизлива.
  6. Началото на оток на целия мозък, който се компресира в кухината, ограничена от костите на черепа.

Резултатът от всички тези промени е дисфункция не само на разрушените нервни клетки, но и на целия мозък. Колкото повече такива кръвоизливи са в обем, толкова по-изразени са неврологичните нарушения и толкова по-тежко е състоянието на пациента. Съществува риск от внезапно спиране на дишането и сърцето.

Причините

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт, както и причините за появата му, са добре проучени, но все още е трудно да се диагностицира това заболяване. За да улесните лекаря, както и да се предпазите от сериозни последици, струва си да запомните факторите, които могат да провокират патология.

Най-често от болестта страдат хора, които имат:

  • артериална хипертония и хипертония (те представляват до 85% от всички диагнози);
  • вродена или придобита съдова аневризма;
  • артериовенозни малформации;
  • васкулит, възпалителни и дистрофични промени в стените на кръвоносните съдове;
  • кръвни заболявания, при които процесът на нейното съсирване е нарушен, например хемофилия;
  • цироза на черния дроб, което води до намаляване на нивото на червените кръвни клетки;
  • вродени дефекти на мозъчните съдове или възпаление на стените им;
  • авитаминоза;
  • диабет;
  • мозъчни тумори;
  • сърдечно-съдови и гръбначно-мозъчни заболявания;
  • амилоидна ангиопатия, която се проявява чрез отлагане на протеин върху стените на кръвоносните съдове;
  • интоксикация.

Важно! Рискът от развитие на хеморагичен инсулт се увеличава с употребата на антикоагуланти, фибринотици и други лекарства, които разреждат кръвта (аспирин, хепарин).

Освен това в риск са хората, които:

  • злоупотребяват с алкохол;
  • дим;
  • използвайте наркотици;
  • имате затлъстяване или имате липидни нарушения;
  • злоупотребявайте с мазни и месни храни;
  • постоянно са в състояние на нервно пренапрежение или са подложени на чести стрес;
  • страдали от слънчев или топлинен удар;
  • работете усилено (означава физически труд);
  • имат роднини с такава патология (в този случай говорим за наследственост).

Класификация

Според времето, изминало от развитието на патологията, има:

  1. Остър период, при които поради кръвоизлив налягането в черепната кухина се увеличава. В този момент кръвта продължава да се натрупва, засяга нервната тъкан и провокира появата на мозъчен оток. Максималният период, който може да продължи острият период, е до 7 дни.
  2. Възстановителен етап - характеризира се с развитие на репаративни процеси, отстраняване на кръв и възстановяване на тъканите. Може да продължи до няколко месеца, започвайки от 2 до 4 седмици.
  3. Период на остатъчни ефекти. Тя се простира за цял живот. В случай на своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, пациентите не само възстановяват речта и функциите на тялото, но и запазват работоспособността си..

В зависимост от местоположението на лезията, има:

  • Субаранхоидален кръвоизлив - характеризира се с натрупване на кръв под мозъчните обвивки. Развива се в резултат на аневризма или съдови патологии.
  • Паренхимен кръвоизлив - най-популярният тип, характеризиращ се с попадане на кръв в мозъчното вещество. В резултат на това при човек се диагностицира хематом - кухина с кръв, която води до смърт на околните клетки и по този начин увеличава риска от смърт или хеморагична импрегнация. Последният се характеризира с проникване на кръв в нервната тъкан и се проявява с повишаване на съдовата пропускливост или прием на антикоагуланти. Поради по-малкия ефект върху тъканите, отколкото при хематома, прогнозата за лечението му е благоприятна..
  • Интравентрикуларен кръвоизлив - фиксира се при разкъсване на хороидеалния сплит и често завършва с хидроцефалия и мозъчен оток. Въпреки всички усилия на лекарите, такива пациенти умират вече 2 - 3 дни след развитието на хеморагичен инсулт.
  • Суб- и епидурални кръвоизливи - те са травматични.

Забележка! Има и смесени кръвоизливи, при които настъпват изменения, характерни за различните видове инсулт..

В зависимост от локализацията на хематомите се разграничават субдурални и интрацеребрални. Първите се намират под твърдата мозъчна обвивка.

Вътремозъчните могат да бъдат разположени в различни области, поради което този вид инсулт се разделя на:

  • странични - локализирани в подкорковите ядра;
  • лобарна - в мозъчните дялове, улавяща бяло и сиво вещество;
  • медиална - в таламуса;
  • смесени - хематомите се появяват на няколко места едновременно.

Симптоми

Симптоми като следните могат да разкажат за предстоящ хеморагичен инсулт:

  • силна болка в очните ябълки;
  • загуба на равновесие;
  • изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
  • затруднено разбиране на речта или неясна реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината от пациентите с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да показват развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно се нарича „микроинсулт“).

Голямата вероятност за хеморагичен инсулт се показва от:

  • Виене на свят;
  • Промяна в чувствителността на кожата;
  • Прекъсващ импулс;
  • Зачервено лице;
  • Изтръпване в един или повече крайници;
  • Постоянно главоболие;
  • Пристъпи на неразумно гадене и повръщане, които не осигуряват облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек в съзнание:

  • Главоболие, което нараства бързо;
  • Гадене, повръщане;
  • Сърцебиене;
  • Непоносимост към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
  • пареза, парализа на ръцете, краката, мускулите на лицето;
  • Трудности при говорене.

Има четири различни етапа на регресия на съзнанието:

  • Зашеметяващ - неразбираем поглед на пациента, слаб отговор на другите;
  • Сънливост - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
  • Ступор - наподобява дълбок сън, слаба реакция на зениците, леко докосване до роговицата на окото на пациента е придружено от реакция, рефлексът на преглъщане е запазен;
  • Кома - дълбок сън, без реакции.

В 65–75% от случаите хеморагичният инсулт се появява през деня, когато човек е най-активен. Проявява се като рязка загуба на съзнание в рамките на няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, който се дължи на силно главоболие, привличащо вниманието на другите. След това човек губи съзнание и пада.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробив на кръвта в мозъчните вентрикули. Когато кръвта пробие във вентрикулите, състоянието на пациента става драстично по-тежко - развива се кома, появяват се двустранни патологични признаци, защитни рефлекси:

  • хемиплегия се съчетава с двигателно безпокойство на непарализирани крайници (насилствените движения изглежда са умишлени едновременно (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се покрият с одеяло),
  • хормон, симптомите на увреждане на вегетативната нервна система се задълбочават (втрисане, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Фокалните неврологични признаци са свързани с неправилно функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват полукълбови кръвоизливи, които се характеризират със следните симптоми:

  • Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръката и крака, развива се от страната, противоположна на лезията.
  • Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
  • Хемихипестезия - е нарушение на чувствителността.
  • Пареза на погледа - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
  • Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата отстрани на кръвоизлива.
  • Намаляване на ъгъла на устата.
  • Гладкост на носогубния триъгълник.
  • Речеви нарушения при поражение на доминиращото полукълбо.
  • Развитие на патологични рефлекси.

Прогресията на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват от:

  • проявен страбизъм;
  • бавна реакция на зениците на светлина;
  • асиметрия на лицето;
  • промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
  • нарушение на сърдечната дейност;
  • „Плаващи“ движения на очните ябълки;
  • тежък спад на кръвното налягане.

Първите 2,5-3 седмици след кръвоизлива е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресиращ мозъчен оток, който се проявява в развитието и нарастването на дислокация и церебрални симптоми.

Нещо повече, разместването на мозъка и неговият оток е основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато предишните соматични усложнения (нарушена бъбречна и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.) Се добавят или декомпенсират..

Диагностика

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличие на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюцията на хематома, MRI или CT се повтарят на определени етапи от лечението.

Освен това се използват следните диагностични методи:

  • изследване на системата за кръвосъсирване;
  • определяне на съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършва се при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът е разположен в атипична зона);
  • лумбална пункция (извършва се, ако компютърната томография е невъзможна).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Диференциална диагноза

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно от исхемичния инсулт. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало, увеличаване на фокалните симптоми и запазване на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро, с развитието на церебрални симптоми. Невъзможно е обаче да се проведе диференциална диагностика на доболничния етап, като се разчита само на характеристиките на клиничната картина на заболяването. Следователно, пациент с предварителна диагноза „инсулт“ е приет в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), които ще дадат възможност за поставяне на правилната окончателна диагноза.

Мозъчните сътресения и натъртвания на мозъка, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, са много по-рядка причина за нарушена церебрална циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от лек интервал (времето от момента на нараняване до момента на настъпване на хемипарезата). В допълнение, анамнезата - индикация за черепно-мозъчна травма - ни позволява да предположим травматична етиология на разстройството на мозъчната циркулация в този случай..

Хеморагичният инсулт трябва да се разграничава от кръвоизлива в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за неопластичен характер на заболяването може да възникне, ако анамнезата има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи началото на хемипарезата.

В относително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след частични (джаксонови) епилептични припадъци.

Ефекти

Последиците от хеморагичен инсулт са много сериозни. Ако жертвата е успяла да оцелее, той ще има дълъг период на възстановяване и тежко увреждане.

Причината за това е, че лекарите често не могат да извършват операция на увредения съд поради дълбокото му местоположение в мозъка. Външните кръвоизливи, разположени между черепната мембрана и мозъка, са по-лесни за работа. Но такива наранявания могат бързо да доведат до необратими последици дори преди операцията..

Последствията от инсулт зависят от това кое полукълбо е засегнато. В този случай лезиите засягат противоположната страна на тялото. Ако ударът е настъпил в лявото полукълбо, парализата ще докосне дясната страна и обратно.

Инсулт хеморагичен лява страна

Инсулт в лявото полукълбо на мозъка се среща в 57% от случаите на хеморагичен инсулт.

Тъй като лявото полукълбо е изцяло свързано с речта и логиката, при левия удар винаги възникват проблеми с говора. Жертвата започва да говори неразбираемо, като често може да произнася само някои фрагменти от думи или звуци. В същото време той не възприема добре информацията, която е чул..

Пациентът губи способността си да пише и чете, губи речева памет. Парализата засяга дясната страна на лицето и крайниците.

Инсулт хеморагична дясна страна

При десностранен удар няма отклонения в речта. Лекарите казват, че е по-трудно да се диагностицира такъв инсулт, тъй като той има по-слабо изразена клинична картина. Инсултът от дясната страна често пропуска ценно време, което води до необратима клетъчна смърт в мозъка. В резултат на този удар, лявата страна на лицето и тялото е парализирана..

Други последици от десния удар:

  • усещането и възприятието са нарушени - на пациента често му се струва, че има много неподвижни крайници. Или възниква отчуждение на тялото;
  • появяват се ярки признаци на амнезия, човекът не може да си спомни действията си;
  • жертвата неправилно преценява размера на предметите, разстоянието, лошо се ориентира в пространството;
  • загубени са уменията за правилно обличане на дрехи и обувки;
  • депресивни състояния, апатия.

Приблизително 90% от пациентите с HI в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия

Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се чрез потискане на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Мозъчните дисфункции се развиват под въздействието на:

  • Ендо- и екзотоксини - производни на крайни продукти на метаболизма;
  • Кислороден и енергиен глад на мозъка;
  • Метаболитни нарушения в структурите на мозъка;
  • Разширяване на обема на веществото на мозъка.

Най-важните при развитието на кома са ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъка и кръвните течности..

Кома засяга функционирането на дихателната система, екскрециите (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата).

Отстраняването от кома у дома е невъзможно и много трудно дори при реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва съгласно GCS (скала на кома в Глазгоу), използвани са някои други техники, важни за клиницистите. Има четири етапа на кома. Най-лекият е първият, а безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

Какво да правим с инсулт?

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва да се обадите на лекар или екип на линейка възможно най-скоро.

Пациентът никога не трябва да става, да ходи или да се движи с помощта на роднини. Лечението на хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най-рано. Когато се предприемат необходимите мерки през първите 6 часа след началото на атаката, вероятността от благоприятен изход се увеличава значително.

Лечението на мозъчни кръвоизливи трябва да се извършва само в специализирани клиники и през първата седмица е препоръчително пациентът да бъде настанен в интензивното отделение под постоянен медицински контрол. Впоследствие с благоприятен ход пациентът се прехвърля в специализирано неврологично отделение или отделение за пациенти със съдова мозъчна патология. Важно е болницата да има възможност за денонощни диагностични мерки като КТ и ЯМР, както и възможност за спешна неврохирургична намеса..

Първа помощ при хеморагичен инсулт ще бъде предоставена от екип на линейка на доболничния етап и по пътя към болницата. Включва:

  • Транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнат главен край;
  • Нормализиране на кръвното налягане чрез въвеждане на антихипертензивни лекарства (клонидин, дибазол, еналаприл);
  • Борба с мозъчния оток с осмотични диуретици (манитол);
  • Употребата на лекарства, насочени към спиране на кървенето (етамзилат);
  • Прилагане на антиконвулсанти, ако е показано, седативна терапия (реланиум);
  • Поддържане, ако е необходимо, на функцията на външното дишане и сърдечната дейност.

По-нататъшното лечение на хеморагичен инсулт в болнична обстановка може да бъде консервативно и оперативно.

Инсулт хирургия

Хирургичното лечение се извършва в отделението по неврохирургия, като правило, през първите три дни от началото на заболяването. Показания за операция при хеморагичен инсулт са:

  1. Големи полукълбови хематоми;
  2. Пробив на кръвта в мозъчните вентрикули;
  3. Разкъсване на аневризма с увеличаване на вътречерепното налягане.

Отстраняването на кръв от хематом е насочено към декомпресия, тоест намаляване на налягането в черепната кухина и върху околната мозъчна тъкан, което значително подобрява прогнозата, а също така помага да се запази живота на пациента.

Нехирургично лечение

При малки кръвоизливи е възможно лечение с консервативни методи. Консервативната терапия се използва и като логично продължение на лечението след неврохирургични операции. Целта на терапията е да възстанови увреждането и да предотврати възможни усложнения от хеморагичен инсулт. В острия период на инсулт пациентът е в реанимация, където се вземат мерки за поддържане на жизнените функции на организма. Паралелно се произвеждат:

  • Корекция и стабилизиране на кръвното налягане. Хеморагичният инсулт най-често се развива на фона на първична или симптоматична артериална хипертония. Предписани лекарства от групите на бета-блокери, АСЕ инхибитори, спазмолитици.
  • Елиминиране на мозъчния оток. За тази цел се провежда кислородна терапия чрез директно вкарване на кислород в белите дробове. Хематомът се отстранява или оперативно, или чрез източване на засегнатата област. На пациента се осигурява максимална почивка, предписват се антиконвулсанти, аналгетици, вазоукрепващи лекарства, ако са показани, диуретици.
  • Спиране на кървенето, предотвратяване на тромбоза и повторно кръвоизлив. Проблемният съд се лекува с хирургични методи, на пациента се предписват вазоконстрикторни лекарства.
  • Седативна терапия. В най-острия и остър период на хеморагичен инсулт пациентът трябва да осигури максимална почивка и сън. На пациента се предписват Elenium или Fenozepam, хапчета за сън. Външните стимули се елиминират, доколкото е технически възможно.

Специфичните лекарства и техните комбинации се избират от лекаря в зависимост от характеристиките на конкретния случай, отговора на пациента към лечението.

Възстановителен период

Възстановяването след хеморагичен инсулт е дълго. Това зависи от загубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Загубените способности се възстановяват най-бързо през първата година след инсулт, след това този процес е по-бавен. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще остане за цял живот.

Лекарите-невролози и рехабилитационните терапевти са готови да помогнат за възстановяване на загубените функции, доколкото е възможно. За това:

  • при пареза или парализа се извършва физиотерапия (например на апарата „Миотон“), извършват се масажи и упражнения с инструктор;
  • в случай на нарушения на репродукцията на реч, човек ще трябва да се справи с логопед;
  • заниманията се провеждат с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат уроци за тяхното възстановяване;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените невронни връзки ("Cerakson", "Somazina"), понижаване на високо кръвно налягане ("Enalapril", "Nifedipine"), антидепресанти и успокоителни;
  • извършва се хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове по специални симулатори;
  • цветна терапия - лечение с визуални образи.

Само когато пациентът и лекарят се обединят в борбата срещу последиците от хеморагичен инсулт, той може да бъде победен, възстановявайки загубените възможности, доколкото е възможно, включително у дома.

Народни средства за защита

За лечение с народни методи можем да говорим само когато състоянието на пациента се стабилизира и нищо не застрашава живота му. Такива средства са насочени към премахване на последствията от инсулт, стимулиране на нервната тъкан, към активна възстановителна терапия както за мозъчна тъкан, нерви и мускули, така и за целия организъм. Като цяло голяма статия „Рехабилитация след инсулт“, публикувана на нашия уебсайт, е посветена на интензивното възстановяване след хеморагичен и исхемичен инсулт..

Строгите хранителни корекции са първата стъпка към успешното възстановяване на инсулта. Необходимо е да се откажете от мазни, месни, сладки храни и алкохол, оптимално да балансирате диетата.

И много народни средства са отлични и в същото време безопасно стимулират регенерацията на клетките и възстановяването на инервацията.

  1. Тинктура от млади борови шишарки. Младите шишарки настояват за водка за един месец. Вземете го три пъти на ден по 1 чаена лъжичка. Тази тинктура помага за укрепване на съдовата стена, нормализира кръвното налягане, възстановява чувствителността на кожата, инервацията на крайниците и укрепва мускулната тъкан.
  2. Боров или цветен прашец. Поленът е мощно природно средство за укрепване на съдовата стена, подхранване на клетките на тялото и насищането им с антиоксиданти и витамини. Препоръчва се за ежедневна употреба като хранителна добавка. На ден може да се консумира до супена лъжица от продукта.
  3. Отвара от брезови листа. Отличен тоник, който почиства кръвта и кръвоносните съдове от токсини, подобрява имунитета. Натрошените брезови листа се варят около 15 минути и след това се настояват няколко часа в термос. Бульонът може да бъде заменен с тинктура от брезови листа върху алкохол.
  4. Орехови прегради + глог. Алкохолната тинктура от глог се изсипва в малко количество прегради от млади ядки и се настоява в продължение на 2 седмици.
  5. Шиладжит с алое. Shilajit насърчава активната резорбция на тромба, стимулира регенерацията на клетките. Мумията на прах се смесва със сок от алое и полученото лекарство се пие в продължение на 10 дни. Почивката е 4 дни и след това курсът се провежда отново.
  6. Ехинопсия. Друго име на растението е мордовник. Неговата алкохолна инфузия помага за премахване на парализата, тъй като стимулира инервацията на мускулната тъкан. Лекарството се влива в продължение на 21 дни и курсът на лечение продължава няколко седмици.
  7. Тинктура от кестен. Лекарството се приготвя от кора от конски кестен, която се смачква и настоява за алкохол в продължение на 3 дни. Кестенът успешно облекчава мозъчния оток след инсулт.

Горните народни средства допринасят за по-бързо лечение на последиците от инсулт и възстановяване на загубени способности..

Прогноза за цял живот

За съжаление около 70% от пациентите с хеморагичен инсулт умират. Това се случва главно по следните причини:

  • напреднала възраст (над 70 години);
  • тежки съпътстващи заболявания (сърце, бели дробове, вътрешни органи);
  • големи размери на кръвоизлив;
  • пробив на кръвта в мозъчните вентрикули;
  • локализация на инсулт в мозъчния ствол.

Ако тези фактори не са отбелязани, прогнозите за живота са благоприятни. Ранното започване на лечението (през първите 3 часа след началото на инсулта), упоритата и продължителна рехабилитация (около година) увеличават шансовете за пълно възстановяване на човек. На възраст 45–56 години с малки кръвоизливи в мозъчната кора е възможно.


Следваща Статия
Почистване на кръвоносните съдове с народни средства - подробен преглед и мнение на лекарите