Критерии за тежестта на хеморагичния шок


библиографско описание:
Критериите за тежестта на хеморагичния шок -.

код за вграждане във форум:

Клинични признаци на тежестта на хеморагичния шок (Г.Я. Рябов)

  • Обратим хеморагичен шок.
    • Компенсираният хеморагичен шок е умерена тахикардия, артериалната хипотония е слаба или липсва. Открийте венозна хипотония, умерено задух по време на тренировка, олигурия, студени крайници. По отношение на загубата на кръв, този етап съответства на лесна степен от първата класификация.
    • Декомпенсиран обратим хеморагичен шок - сърдечна честота 120-140 удара в минута, систолично кръвно налягане под 100 mm Hg, ниско пулсово налягане, ниско CVP, диспнея в покой, тежка олигурия (по-малко от 20 ml на час), бледност, цианоза, студена пот, неспокойно поведение. Обемът на загубата на кръв обикновено съответства на средната степен на първата класификация.
  • Необратим хеморагичен шок. Постоянна продължителна хипотония, систолично кръвно налягане под 60 mm Hg, сърдечен ритъм над 140 удара в минута, отрицателен CVP, тежък задух, анурия, липса на съзнание. Обемът на кръвозагубата е повече от 40% от BCC.

Има 4 степени на хеморагичен шок

1 степен на хеморагичен шок. Дефицит на BCC до 15%. Кръвно налягане над 100 mm Hg, централно венозно налягане (CVP) в нормални граници. Лека бледност на кожата и повишен пулс до 80-90 удара / мин, хемоглобин 90 g / l или повече.

2 степен на хеморагичен шок. Дефицит на BCC до 30%. Наблюдава се състояние на умерена тежест, слабост, замаяност, потъмняване в очите, гадене, летаргия, бледност на кожата. Артериална хипотония до 80-90 mm Hg, намалена CVP (под 60 mm воден стълб), тахикардия до 110-120 удара / мин, намалено отделяне на урина, хемоглобин до 80 g / l и по-малко.

3 степен на хеморагичен шок. Дефицитът на BCC е 30-40%. Състоянието е тежко или много тежко, летаргия, объркване, бледност на кожата, цианоза. АД е под 60-70 mm Hg. Тахикардия до 130-140 удара / мин, слабо импулсно пълнене. Олигурия.

4 степен на хеморагичен шок BCC дефицит над 40%. Крайна степен на потискане на всички жизнени функции: няма съзнание, кръвно налягане и CVP, а пулсът в периферните артерии не е определен. Дишането е повърхностно и често. Хипорефлексия. Анурия.

Оценка на тежестта на шока от загуба на кръв (според Неговски)

  • I чл. - 0,5 л 7 мл / кг телесно тегло
  • II чл. - 0,8 - 1,2 л 11-17 мл / кг телесно тегло
  • III етап - 1,5 - 2 литра 21,4 - 28,6 ml / kg телесно тегло
  • IV чл. - 2,5 - 3 литра или повече

По обем загуба на кръв

лека - намаление на BCC с 20%;

умерен - намаляване на BCC с 35-40%;

тежък - намаляване на BCC с повече от 40%.

Индекс на шок Algover

подобни статии

Фактори на неспецифичната резистентност като възможни показатели за развитието и тежестта на шока / Kharin G.M. // Матер. IV Общоруски. Конгрес на съдебни лекари: резюмета. - Владимир, 1996. - No2. - С. 29.

Експертна оценка на клинични и морфологични промени при термичен шок от изгаряне / Савченко С.В., Новоселов В.П., Ощепкова Н.Г., Тихонов В.В., Грицинджър В.А., Кузнецов Е.В. // Бюлетин на съдебната медицина. - Новосибирск, 2017. - No4. - С. 15-19.

Неизличимо обезобразяване на лицето поради фрактури на костите на лицевия череп / Морозов Ю.Е., Плотников В.С., Никитин С.А. // Избрани въпроси на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2019. - No18. - С. 149-153.

Актуални въпроси при извършване на съдебно-медицински експертизи при наранявания на очите / Кулеша Н.В. // Избрани въпроси на съдебно-медицинската експертиза. - Хабаровск, 2019. - No18. - С. 114-117.

Хеморагичен шок

Шоково състояние настъпва с рязко нарушаване на обичайното кръвообращение. Това е тежка реакция на стрес на организма, който не се е справил с управлението на жизненоважни системи. Хеморагичният шок причинява внезапна загуба на кръв. Тъй като кръвта е основната течност, която поддържа метаболизма в клетките, този тип патология се отнася до хиповолемични състояния (дехидратация). В ICD-10 това се разглежда като "хиповолемичен шок" и се кодира като R57.1.

В условия на внезапно кървене, незаместен обем от 0,5 литра е придружен от остър дефицит на кислород в тъканите (хипоксия).

Най-често кръвозагубата се наблюдава по време на травма, хирургични интервенции, в акушерската практика по време на раждането при жените.

Какви механизми определят тежестта на шока?

При развитието на патогенезата е важно компенсирането на загубата на кръв:

  • състояние на нервна регулация на съдовия тонус;
  • способността на сърцето да работи при условия на хипоксия;
  • съсирване на кръвта;
  • условия на околната среда за допълнително снабдяване с кислород;
  • ниво на имунитет.

Ясно е, че човек с хронични заболявания е много по-малко вероятно да претърпи масивна загуба на кръв, отколкото преди здрав човек. Работата на военните лекари в условията на афганистанската война показа колко тежка е умерената загуба на кръв за здравите бойци в планински условия, където насищането на въздуха с кислород е намалено.

При хората средно около 5 литра кръв постоянно циркулира през артериалните и венозните съдове. Освен това 75% са във венозната система. Следователно последващата реакция зависи от скоростта на адаптация на вените..

Внезапната загуба на 1/10 от циркулиращата маса прави невъзможно бързото „попълване“ на запасите от депото. Венозното налягане спада, което води до максимална централизация на кръвообращението, за да подпомогне функционирането на сърцето, белите дробове и мозъка. Тъкани като мускули, кожа, черва се разпознават от тялото като „излишни“ и се изключват от кръвоснабдяването.

По време на систолното съкращение изтласканият обем на кръвта е недостатъчен за тъканите и вътрешните органи, той захранва само коронарните артерии. В отговор се активира ендокринната защита под формата на повишена секреция на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон и ренин. Това ви позволява да задържате течност в тялото, да спрете пикочната функция на бъбреците.

В същото време концентрацията на натрий и хлорид се повишава, но калият се губи.

Повишеният синтез на катехоламини се придружава от вазоспазъм в периферията, съдовото съпротивление се увеличава.

Поради хипоксия на кръвоносната тъкан, кръвта се "подкислява" от натрупаните токсини - метаболитна ацидоза. Той насърчава увеличаването на концентрацията на кинини, които разрушават съдовите стени. Течната част на кръвта навлиза в интерстициалното пространство и клетъчните елементи се натрупват в съдовете, формират се всички условия за повишено образуване на тромби. Съществува опасност от необратима дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром).

Сърцето се опитва да компенсира необходимото освобождаване чрез увеличаване на честотата на контракциите (тахикардия), но те не са достатъчни. Загубата на калий намалява контрактилитета на миокарда и се образува сърдечна недостатъчност. Кръвното налягане рязко спада.

Причините

Острото кървене е причина за хеморагичен шок.

Травматичният болков шок не винаги е придружен от значителна загуба на кръв. Характеризира се по-скоро с широко разпространена лезионна повърхност (обширни изгаряния, комбинирани фрактури, раздробяване на тъкани). Но комбинацията с неудържимо кървене задълбочава ефекта на увреждащите фактори, усложнява клиничното протичане.

Хеморагичният шок в акушерството възниква по време на трудно раждане, по време на бременност, в следродилния период. Масивната загуба на кръв се причинява от:

  • разкъсвания на матката и родовия канал;
  • предлежание на плацентата;
  • при нормално положение на плацентата е възможно нейното преждевременно отделяне;
  • аборт;
  • хипотония на матката след раждане.

В такива случаи кървенето често се комбинира с друга патология (травма по време на раждане, гестоза, съпътстващи хронични заболявания на жената).

Клинични проявления

Клиниката на хеморагичния шок се определя от степента на нарушена микроциркулация, тежестта на сърдечната и съдовата недостатъчност. В зависимост от етапа на развитие на патологичните промени е обичайно да се правят разграничения между етапите на хеморагичен шок:

  1. Компенсация или първият етап - загуба на кръв не повече от 15-25% от общия обем, пациентът е в пълно съзнание, той адекватно отговаря на въпроси, при преглед се обръща внимание на бледността и студенината на кожата на крайниците, слабия пулс, кръвното налягане в долните граници на нормата, сърдечната честота се увеличи до 90-110 в минута.
  2. Вторият етап, или декомпенсацията, както подсказва името, проявява симптоми на недостиг на кислород в мозъка, слабост на сърдечния дебит. Обикновено се характеризира с остра кръвозагуба от 25 до 40% от общия обем на циркулиращата кръв. Разпадането на адаптивните механизми е придружено от нарушение на съзнанието на пациента. В неврологията тя се разглежда като сопорна, има забавяне на мисленето. Лицето и крайниците са подчертано цианотични, ръцете и краката са студени, тялото е покрито с лепкава пот. Кръвното налягане (BP) рязко спада. Пулс на слабо пълнене, характеризиращ се като "резбообразен", честота до 140 в минута. Дишането е бързо и повърхностно. Екскрецията с урината е рязко ограничена (до 20 ml на час). Такова намаляване на филтрационната функция на бъбреците се нарича олигурия..
  3. Третият етап е необратим - състоянието на пациента се счита за изключително тежко, изискващо реанимационни мерки. Съзнанието отсъства, кожата е бледа, с мраморен оттенък, кръвното налягане не се определя или можете да измерите само горното ниво в рамките на 40-60 mm Hg. Изкуство. Невъзможно е да се усети пулсът на лакътната артерия, с достатъчно добри умения се усеща върху сънните артерии, сърдечните тонове са заглушени, тахикардия достига 140–160 в минута.

Как се определя степента на загуба на кръв??

При диагностиката е най-удобно лекарят да използва обективни признаци на шок. За това са подходящи следните показатели:

  • обемът на циркулиращата кръв (BCC) - определя се лабораторно;
  • индекс на шока.

Фатален изход настъпва при рязко намаляване на BCC с 60% или повече.

За да се установи тежестта на пациента, има класификация, свързана с минимални възможности за определяне на хиповолемия по лабораторни и клинични признаци..

Степента на шок (хиповолемия)% BCC загубаЗагуба на кръв в млНамаляване на систолното кръвно налягане
лесноот 15 до 25700-130010% от работното ниво
средно тежъкот 25 до 351300-1800до 90-100 mm Hg.
тежъкдо 50%2000-250060 mm Hg ул.

Тези показатели не са подходящи за оценка на тежестта на шока при деца. Ако общият обем на кръвта на новородено бебе едва достигне 400 ml, тогава за него загубата от 50 ml е доста подобна на 1 литър при възрастен. Освен това децата страдат от хиповолемия много по-силно, тъй като имат слабо изразени компенсаторни механизми..

Всеки медицински специалист може да определи индекса на шока. Това е съотношението на изчисления пулс към систолното налягане. В зависимост от получения коефициент, приблизително преценете степента на удар:

  • 1,0 - светлина;
  • 1,5 - умерено;
  • 2.0 - тежък.

Лабораторните показатели в диагнозата трябва да показват тежестта на анемията. За това се определя следното:

  • хемоглобин,
  • брой на еритроцитите,
  • хематокрит.

За навременния избор на тактика на лечение и разпознаване на тежко усложнение под формата на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, пациентът се определя от параметрите на коагулограмата.

Контролът на диурезата е необходим при диагностицирането на бъбречни увреждания и нарушения на филтрацията.

Как да се оказва помощ на доболничния етап?

Действията за оказване на първа помощ на фона на открито остро кървене трябва да бъдат насочени към:

  • мерки за спиране на кървенето;
  • предотвратяване на хиповолемия (дехидратация).

Помощта при хеморагичен шок не може без:

  • налагането на хемостатични превръзки, турникети, обездвижване на крайника в случай на нараняване на големи съдове;
  • придавайки на жертвата легнало положение, с лека степен на шок, жертвата може да е в еуфорично състояние и неадекватно да оцени здравето си, да се опита да стане;
  • ако е възможно, запълнете загубата на течност с много пиене;
  • затопляне с топли одеяла, нагревателни подложки.

На мястото на произшествието трябва да бъде извикана линейка. Животът на пациента зависи от скоростта на действие.

Алгоритъмът на действията на лекаря се определя от тежестта на нараняването и състоянието на пациента:

  1. проверка на ефективността на притискащата превръзка, турникет, налагането на скоби върху съдовете с отворени рани;
  2. инсталиране на системи за трансфузия в 2 вени, ако е възможно, пункция на субклавиалната вена и нейната катетеризация;
  3. установяване на преливане на течност за възможно най-ранното възстановяване на BCC, при липса на Reopolyglyukin или Polyglyukin, обикновен физиологичен разтвор е подходящ за времето на транспортиране;
  4. осигуряване на свободно дишане чрез фиксиране на езика, инсталиране на въздуховод, ако е необходимо, интубация и прехвърляне към дихателния апарат или използване на чанта Ambu;
  5. анестезия с помощта на инжекции на наркотични аналгетици, Баралгин и антихистамини, кетамин;
  6. приложение на кортикостероиди за поддържане на кръвното налягане.

Линейката трябва да осигури най-бързата (със звуков сигнал) доставка на пациента до болницата, да информира по радио или телефон за пристигането на жертвата за готовността на персонала на спешното отделение.

Видео за принципите на първа помощ при остра кръвозагуба:

Основи на терапията при хеморагичен шок

В болнични условия шоковата терапия се осигурява от набор от мерки, насочени към противодействие на увреждащите механизми на патогенезата. Тя се основава на:

  • придържане към приемствеността при осигуряване на грижи в доболничния етап;
  • продължаване на заместващата трансфузия с разтвори;
  • мерки за трайно спиране на кървенето;
  • адекватно използване на лекарства, в зависимост от тежестта на жертвата;
  • антиоксидантна терапия - вдишване на овлажнена кислородно-въздушна смес;
  • затопляне на пациента.

Когато пациентът е приет в интензивното отделение:

  • извършете катетеризация на субклавиалната вена, добавете струйна инжекция на Polyglyukin към капковото вливане на физиологичен разтвор;
  • постоянно се измерва кръвното налягане, сърдечната честота се отбелязва на сърдечния монитор, записва се количеството урина, отделяно през катетъра от пикочния мехур;
  • по време на катетеризация на вените се взема кръв за спешен анализ, за ​​да се установи степента на загуба на BCC, анемия, кръвна група и Rh фактор;
  • след готовността на анализите и диагностиката на умерения стадий на шок се назначава донорска кръв, правят се тестове за индивидуална чувствителност, Rh съвместимост;
  • с добра биологична проба започва кръвопреливане, в ранните етапи е показано трансфузия на плазма, албумин или протеин (протеинови разтвори);
  • за да се елиминира метаболитната ацидоза, е необходима инфузия на натриев бикарбонат.

Колко кръв трябва да се прелее?

При кръвопреливане лекарите използват следните правила:

  • за загуба на кръв в 25% от BCC компенсацията е възможна само с кръвни заместители, а не с кръв;
  • за новородени и малки деца общият обем е наполовина комбиниран с масата на еритроцитите;
  • ако BCC е намален с 35%, е необходимо да се използват както еритроцитна маса, така и кръвни заместители (1: 1);
  • общият обем на прелятите течности трябва да бъде с 15–20% по-висок от определена загуба на кръв;
  • ако се открие тежък шок със загуба на 50% кръв, тогава общият обем трябва да бъде два пъти по-голям и съотношението между масата на еритроцитите и кръвозаместителите се наблюдава като 2: 1.

Показание за спиране на непрекъснатото вливане на кръв и кръвни заместители е:

  • липса на нови признаци на кървене в рамките на три до четири часа след наблюдението;
  • възстановяване на стабилни стойности на кръвното налягане;
  • наличието на постоянна диуреза;
  • сърдечна компенсация.

Ако има рани, се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекция.

Сърдечните гликозиди и осмотичните диуретици като манитол се използват много внимателно, когато кръвното налягане се стабилизира и няма противопоказания въз основа на резултатите от ЕКГ.

Какви усложнения са възможни при хеморагичен шок?

Състоянието на хеморагичен шок е много преходно, опасно масивна загуба на кръв и смърт по време на сърдечен арест.

  • Най-тежкото усложнение е развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Нарушава баланса на формираните елементи, съдовата пропускливост, влошава микроциркулацията.
  • Тъканната хипоксия засяга най-силно белите дробове, мозъка, сърцето. Това се проявява с дихателна и сърдечна недостатъчност, психични разстройства. В белите дробове е възможно да се образува "шоков бял дроб" с хеморагични области, некроза.
  • Чернодробната и бъбречната тъкан реагират с прояви на органна недостатъчност, нарушен синтез на коагулационни фактори.
  • При акушерско масивно кървене отдалечените последици се считат за нарушение на репродуктивните способности на жената, появата на ендокринна патология.

За борба с хеморагичния шок е необходимо да се поддържа постоянна готовност на медицинския персонал, да има запас от средства и заместители на кръвта. На обществеността трябва да се напомни за важността на дарението и участието на общността в помощта.

Хеморагичен и хиповолемичен шок

Главна информация

Хиповолемичният шок е патологично състояние, което се развива под въздействието на намаляване на обема на циркулиращата кръв в кръвта или липса на течност (дехидратация) в организма. В резултат на това ударният обем и степента на запълване на сърдечните вентрикули намаляват, което води до развитие на хипоксия, тъканна перфузия и метаболитни нарушения. Хиповолемичният шок включва:

  • Хеморагичен шок, чието развитие се основава на остра патологична загуба на кръв (цяла кръв / плазма) в обем над 15-20% от общия BCC (обем на циркулиращата кръв).
  • Нехеморагичен шок, който се развива поради силна дехидратация на тялото, причинена от неукротимо повръщане, диария, обширни изгаряния.

Хиповолемичният шок се развива главно с големи загуби на течност от организма (с патологични разхлабени изпражнения, загуба на течност с пот, неукротимо повръщане, прегряване на тялото, под формата на явно незабележими загуби). По механизма на развитие е близо до хеморагичния шок, с изключение на това, че течността в тялото се губи не само от съдовия кръвоток, но и от извънсъдовото пространство (от извънклетъчното / вътреклетъчното пространство).

Най-често в медицинската практика се появява хеморагичен шок (HS), който представлява специфичен отговор на тялото на загуба на кръв, изразен чрез комплекс от промени с развитието на хипотония, хипоперфузия на тъканите, синдром на ниско изтласкване, нарушения на хемокоагулацията, нарушена пропускливост на съдовата стена и микроциркулация, полисистемна / полиорганна недостатъчност.

Задействащият фактор на GSH е патологична остра кръвозагуба, която се развива, когато големите кръвоносни съдове са повредени в резултат на отворена / затворена травма, увреждане на вътрешните органи, стомашно-чревно кървене, патологии по време на бременност и раждане.

Смъртта с кървене настъпва по-често в резултат на развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност и много по-рядко поради загубата на нейните функционални свойства от кръвта (дисфункция на метаболизма на кислород-въглероден диоксид, трансфер на хранителни вещества и метаболитни продукти).

Два основни фактора са важни за резултата от кървенето: обемът и скоростта на загуба на кръв. Общоприето е, че острата мигновена загуба на циркулираща кръв за кратък период от време в размер на около 40% е несъвместима с живота. Има обаче ситуации, когато пациентите губят значително количество кръв на фона на хронично / периодично кървене и пациентът не умира. Това се дължи на факта, че при незначителна еднократна или хронична кръвозагуба, съществуващите в човешкото тяло компенсаторни механизми бързо възстановяват обема / скоростта на кръвообращението на кръвта и съдовия тонус. Тоест скоростта на изпълнение на адаптивните реакции определя възможността за поддържане / поддържане на жизнените функции.

Има няколко степени на остра загуба на кръв:

  • I степен (BCC дефицит до 15%). Клиничните симптоми практически липсват, в редки случаи - ортостатична тахикардия, хемоглобинов индекс над 100 g / l, хематокрит 40% или повече.
  • II степен (дефицит на BCC 15-25%). Ортостатична хипотония, кръвното налягане намалява с 15 mm Hg. и повече, ортостатична тахикардия, сърдечната честота се увеличава с повече от 20 / минута, хемоглобинов индекс 80-100 g / l, ниво на хематокрит 30-40%.
  • III степен (BCC дефицит 25-35%). Има признаци на периферна дисциркулация (изразена бледност на кожата, студени крайници на допир), хипотония (систолично кръвно налягане 80-100 mm Hg), сърдечната честота надвишава 100 / минута, дихателна честота повече от 25 / минута), ортостатичен колапс, намалено отделяне на урина (по-малко 20 ml / h), хемоглобин в рамките на 60-80 g / l, хематокрит - 20-25%.
  • IV степен (дефицитът на BCC е повече от 35%). Има нарушено съзнание, хипотония (систолично кръвно налягане под 80 mm Hg), тахикардия (сърдечна честота 120 / минута или повече), дихателна честота повече от 30 / минута, анурия; индекс на хемоглобин под 60 g / l, хематокрит - по-малко от 20%.

Определянето на степента на загуба на кръв може да се извърши въз основа на различни преки и относителни показатели. Директните методи включват:

  • Калометричен метод (претегляне на изтичащата кръв чрез колориметрия).
  • Гравиметричен метод (радиоизотопен метод, полиглюцинолов тест, определяне с използване на багрила).

Към непреки методи:

  • Индекс на шок Algover (определя се от специална таблица според съотношението на пулса и систолното налягане).

Въз основа на лабораторни или клинични параметри, най-лесно достъпните са:

  • По специфично тегло на кръвта, съдържание на хемоглобин и хематокрит.
  • Чрез промени в хемодинамичните параметри (кръвно налягане и сърдечна честота).

Размерът на загубата на кръв при травма може да се определи грубо и от локализацията на увреждането. Общоприето е, че обемът на загуба на кръв при фрактури на ребра е 100-150 ml; с фрактура на раменната кост - на ниво 200-500 ml; пищял - от 350 до 600 мл; бедра - от 800 до 1500 мл; тазови кости в рамките на 1600-2000 мл.

Патогенеза

Основните фактори за развитието на хеморагичен шок включват:

  • Тежък дефицит на BCC с развитие на хиповолемия, което води до намаляване на сърдечния обем.
  • Намален кислороден капацитет на кръвта (намалено доставяне на кислород до клетките и обратен транспорт на въглероден диоксид. Процесът на доставка на хранителни вещества и отстраняване на метаболитни продукти също страда).
  • Нарушения на хемокоагулацията, които причиняват нарушения в микроциркулаторното съдово легло - рязко влошаване на реологичните свойства на кръвта - увеличаване на вискозитета (удебеляване), активиране на системата за кръвосъсирване, аглутинация на кръвните клетки.

В резултат на това възниква хипоксия, често от смесен тип, капиларотрофна недостатъчност, която причинява дисфункции на органите / тъканите и разстройство на жизнените функции на организма. На фона на нарушение на системната хемодинамика и намаляване на интензивността на биологичното окисление в клетките се включват (активират) адаптивни механизми, насочени към поддържане на жизнената активност на организма..

Механизмите за адаптация включват предимно вазоконстрикция (вазоконстрикция), която възниква поради активиране на симпатиковата връзка на неврорегулацията (освобождаване на адреналин, норепинефрин) и действието на хуморални хормонални фактори (глюкокортикоиди, антидиуретичен хормон, ACTT и др.).

Вазоспазмът допринася за намаляване на капацитета на съдовия кръвоток и централизирането на процеса на кръвообращение, което се проявява чрез намаляване на обемния кръвен поток в черния дроб, бъбреците, червата и съдовете на долните / горните крайници и създава предпоставките за по-нататъшна дисфункция на тези системи и органи. В същото време кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и мускулите, участващи в дишането, продължава да се поддържа на достатъчно ниво и се нарушава в последния завой..

Този механизъм, без ясно изразено активиране на други компенсаторни механизми при здрав човек, е в състояние независимо да изравнява загубата на около 10-15% от BCC.

Развитието на тежка исхемия на голям тъканен масив допринася за натрупването на недостатъчно окислени продукти в организма, нарушения в енергийната система и развитието на анаеробен метаболизъм. Увеличението на катаболните процеси може да се разглежда като адаптивна реакция към прогресивна метаболитна ацидоза, тъй като те допринасят за по-пълно използване на кислорода от различни тъкани..

Относително бавно развиващите се адаптивни реакции включват преразпределение на течността (нейното движение в съдовия сектор от интерстициалното пространство). Този механизъм обаче се реализира само в случаите на бавно възникващи леки кръвоизливи. По-малко ефективните адаптивни отговори включват повишен сърдечен ритъм (ЧСС) и тахипнея..

Развиващата се сърдечна / дихателна недостатъчност е водеща в патогенезата на острата загуба на кръв. Обемното кървене води до децентрализация на системното кръвообращение, скандално намаляване на кислородния капацитет и сърдечния дебит в кръвта, необратими метаболитни нарушения, "шоково" увреждане на органите с развитието на полиорганна недостатъчност и смърт.

В патогенезата на хиповолемичния шок е необходимо да се вземе предвид ролята на развиващия се дисбаланс на електролитите, по-специално концентрацията на натриеви йони в съдовото легло и извънклетъчното пространство. В съответствие с тяхната концентрация, кръвната плазма се характеризира с изотоничен тип дехидратация (при нормална концентрация), хипертоничен (повишена концентрация) и хипотоничен (намалена концентрация) тип дехидратация. Освен това всеки от тези видове дехидратация е придружен от специфични промени в осмоларността на плазмата, както и извънклетъчната течност, което има значителен ефект върху естеството на хемоциркулацията, състоянието на съдовия тонус и функционирането на клетките. И това е важно да се има предвид при избора на схеми на лечение..

Класификация на хеморагичния шок

Класификацията на хеморагичния шок се основава на поетапното развитие на патологичния процес, според която се разграничават 4 степени на хеморагичен шок:

  • Удар от първа степен (компенсиран обратим удар). Причинява се от незначително количество загуба на кръв, което бързо се компенсира от функционални промени в работата на сърдечно-съдовата дейност.
  • Шок от втора степен (субкомпенсиран). Развиващите се патологични промени не са напълно компенсирани.
  • Шок от трета степен (декомпенсиран обратим шок). Изразяват се смущения в различни органи и системи.
  • Шок от четвърта степен (необратим шок). Характеризира се с екстремна депресия на жизнените функции и развитие на необратима полиорганна недостатъчност.

Причините

Най-честите причини за хеморагичен шок са:

  • Наранявания - наранявания (фрактури) на големи кости, наранявания на вътрешни органи / меки тъкани с увреждане на големи съдове, тъпи наранявания с разкъсване на паренхимни органи (черен дроб или далак), разкъсване на аневризма на големи съдове.
  • Болести, които могат да причинят загуба на кръв - остри язви на стомаха / дванадесетопръстника, цироза на черния дроб с разширени вени на хранопровода, белодробен инфаркт / гангрена, синдром на Mallory-Weiss, злокачествени тумори на гръдния кош и стомашно-чревния тракт, хеморагичен панкреатит и други кръвни заболявания с висок риск от разкъсване съдове.
  • Акушерско кървене поради разкъсване на тръба / извънматочна бременност, отлепване на плацентата / превия, многоплодна бременност, цезарово сечение, усложнения по време на раждане.

Симптоми

Клиничната картина на хеморагичния шок се развива в съответствие със своите етапи. Клинично на преден план излизат признаците на загуба на кръв. На етапа на компенсиран хеморагичен шок, съзнанието, като правило, не страда, пациентът отбелязва слабост, може да бъде до известна степен възбуден или спокоен, кожата е бледа, на допир - студени крайници.

Най-важният симптом на този етап е запустяването на подкожните венозни съдове на ръцете, които намаляват обема си и стават конци. Пулс на слабо пълнене, ускорен. Кръвното налягане обикновено е нормално, понякога високо. Периферната компенсаторна вазоконстрикция се причинява от свръхпроизводство на катехоламини и възниква почти веднага след загуба на кръв. На този фон, в същото време, пациентът развива олигурия. В същото време количеството отделена урина може да бъде намалено наполовина или дори повече. Централното венозно налягане рязко намалява, което се дължи на намаляване на венозното връщане. При компенсиран шок ацидозата често отсъства или има локален характер и е лека.

На етапа на обратим декомпенсиран шок признаците на нарушения на кръвообращението продължават да се задълбочават. В клиничната картина, която се характеризира с признаци на компенсиран стадий на шок (хиповолемия, бледност, обилна настинка и мека пот, тахикардия, олигурия), хипотонията е основният кардинален симптом, който показва нарушение на механизма на компенсация на кръвообращението. В стадия на декомпенсация започват нарушения на органа (в червата, черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка) кръвообращението. Олигурия, която в етапа на компенсация се развива поради компенсаторни функции, на този етап възниква въз основа на намаляване на хидростатичното кръвно налягане и нарушения на бъбречния кръвоток.

На този етап се проявява класическата клинична картина на шока: акроцианоза и студ на крайниците, повишена тахикардия и поява на задух, глухота на сърдечните звуци, което показва влошаване на контрактилитета на миокарда. В някои случаи има загуба на отделни / цяла група импулсни шокове в периферните артерии и изчезване на сърдечните звуци по време на дълбоко вдишване, което показва изключително ниско венозно връщане..

Пациентът е инхибиран или в състояние на прострация. Задух, развива се анурия. DIC се диагностицира. На фона на най-изразената вазоконстрикция на периферните съдове има директно изхвърляне във венозната система на артериалната кръв чрез отварящите се артериовенозни шунтове, което прави възможно увеличаването на кислородното насищане на венозната кръв. На този етап се изразява ацидоза, която е следствие от нарастващата тъканна хипоксия..

Етапът на необратим шок не се различава качествено от декомпенсиран шок, но е етап на още по-изразени и дълбоки нарушения. Развитието на състоянието на необратимост се проявява като въпрос на време и се определя от натрупването на токсични вещества, смъртта на клетъчните структури, появата на признаци на полиорганна недостатъчност. Като правило, на този етап няма съзнание, пулсът на периферните съдове практически не е определен, кръвното налягане (систолично) е на нивото от 60 mm Hg. Изкуство. и отдолу с трудност се определя, сърдечната честота е на ниво 140 / мин., дишането е отслабено, ритъмът е нарушен, анурия. Няма ефект от инфузионно-трансфузионната терапия. Продължителността на този етап е 12-15 часа и е фатална.

Анализи и диагностика

Диагнозата хеморагичен шок се установява въз основа на преглед на пациента (наличие на фрактури, външно кървене) и клинични симптоми, отразяващи адекватността на хемодинамиката (цвят и температура на кожата, промени в пулса и кръвното налягане, изчисляване на индекса на шока, определяне на часовото отделяне на урина) и лабораторни данни, включително: определяне CVP, хематокрит, CBS в кръвта (показатели за киселинно-алкалното състояние).

Установяването на факта на загуба на кръв с външно кървене не е трудно. Но при негово отсъствие и съмнение за вътрешно кървене е необходимо да се вземат предвид редица косвени признаци: с белодробен кръвоизлив - хемоптиза; при язва на стомаха и дванадесетопръстника или чревна патология - повръщане на "утайка от кафе" и / или мелена; при увреждане на паренхимните органи - напрежение на коремната стена и притъпяване на перкусионния звук в наклонените части на корема и др..

Трябва да се има предвид, че оценката на обема на кръвозагубата е приблизителна и субективна и ако е неадекватна, можете да пропуснете допустимия интервал на изчакване и да се изправите пред факта на вече развита картина на шока.

Лечение

Лечението на хеморагичен шок обикновено е целесъобразно да се раздели на три етапа. Първият етап е спешна помощ и интензивно лечение, докато се осигури стабилността на хемостазата. Спешната помощ при хеморагичен шок включва:

  • Спиране на артериалното кървене чрез временен механичен метод (прилагане на усукване / артериален турникет или притискане на артерията върху костта над раната над мястото на нараняване / рана, поставяне на скоба върху кървящ съд) с фиксиране на времето на извършената процедура. Поставяне на плътна асептична превръзка върху повърхността на раната.
  • Оценка на състоянието на жизнената дейност на организма (степен на потискане на съзнанието, определяне на пулса над централните / периферните артерии, проверка на проходимостта на дихателните пътища).
  • Преместване на тялото на жертвата в правилната позиция с леко спусната горна половина на тялото.
  • Обездвижване на наранени крайници с наличен материал / стандартни шини. Затопляне на жертвата.
  • Адекватна локална анестезия с 0,5-1% разтвор на новокаин / лидокаин. В случай на обширна травма с кървене - въвеждането на морфин / промедол 2-10 mg в комбинация с 0,5 ml разтвор на атропин или невролептици (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) или ненаркотични аналгетици (Ketamin, Analgin), с внимателно проследяване на дишането и хемодинамичните параметри.
  • Вдишване със смес от кислород и азотен оксид.
  • Адекватна инфузионно-трансфузионна терапия, която позволява както да се възстанови загубата на кръв, така и да се нормализира хомеостазата. Терапията след кръвозагуба започва с поставяне на катетър в централната / голямата периферна вена и оценка на обема на кръвозагубата. Ако е необходимо да се инжектира голям обем плазмозаместващи течности и разтвори, могат да се използват 2-3 вени. За тази цел е по-целесъобразно да се използват кристалоидни и полиионни балансирани разтвори. От кристалоидни разтвори: разтвор на Рингер-Лок, изотоничен разтвор на натриев хлорид, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Колоидни: Heodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. С малък или никакъв ефект се въвеждат синтетични колоидни плазмени заместители с хемодинамично действие (Dextran, Хидроксиетил нишесте в обеми 800-1000 ml. Липсата на тенденция към нормализиране на хемодинамичните параметри е индикация за интравенозно приложение на симпатомиметици (фенилефрин, допамин, норепроцинефрин) Дексаметазон, Преднизолон).
  • В случай на тежки хемодинамични нарушения е необходимо пациентът да бъде прехвърлен на механична вентилация.

Вторият / третият етап на интензивна терапия за хеморагичен шок се провеждат в специализирана болница и са насочени към коригиране на хемичната хипоксия и адекватно осигуряване на хирургична хемостаза. Основните лекарства са кръвни съставки и естествени колоидни разтвори (протеин, албумин).

Интензивна терапия се провежда под мониторинг на хемодинамични параметри, киселинно-алкално състояние, газообмен, функция на жизненоважни органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб). От голямо значение е облекчаването на вазоконстрикцията, за което могат да се използват както леко действащи лекарства (Еуфилин, Папаверин, Дибазол), така и лекарства с по-изразен ефект (Клофелин, Даларгин, Инстенон). В този случай дозите на лекарствата, начинът и скоростта на приложение се избират въз основа на превенцията на артериалната хипотония.

Алгоритъмът за спешна помощ при хиповолемичен шок е схематично представен по-долу.

Симптоми и признаци на хеморагичен шок - как да се осигури на пациента първа помощ, етапи и лечение

В медицинската терминология хеморагичният шок е критично състояние на тялото с голяма загуба на кръв, което изисква спешна помощ. В резултат на това кръвоснабдяването на органите намалява и настъпва полиорганна недостатъчност, проявяваща се с тахикардия, бледност на кожата и лигавиците, както и спад на кръвното налягане. Ако помощта не бъде предоставена своевременно, вероятността от смърт е много голяма. Прочетете повече за това състояние и долекарските мерки по-нататък.

Какво е хеморагичен шок

Тази концепция съответства на стресовото състояние на тялото с рязко намаляване на обема на кръвта, циркулираща през съдовото легло. В условия на повишен венозен тонус. С прости думи може да се опише както следва: набор от реакции на тялото по време на остра загуба на кръв (повече от 15-20% от общото количество). Няколко важни фактора за това състояние:

  1. Хеморагичният шок (HS) съгласно ICD 10 е кодиран с R 57.1 и се означава като хиповолемични състояния, т.е. дехидратация. Причината е, че кръвта е една от жизненоважните течности, които поддържат тялото. Хиповолемията се появява и в резултат на травматичен шок, а не само хеморагичен.
  2. Хемодинамичните нарушения при ниска степен на загуба на кръв не могат да се считат за хиповолемичен шок, дори ако са около 1,5 литра. Това не води до същите сериозни последици, тъй като са включени компенсаторни механизми. Поради тази причина само шок с тежка кръвозагуба се счита за хеморагичен..

При деца

Има няколко характеристики на клиниката GSH при деца. Те включват следното:

  1. Може да се развие в резултат не само на загуба на кръв, но и на други патологии, свързани с недохранване на клетките. Освен това детето има по-тежки симптоми..
  2. Загубата само на 10% от обема на циркулиращата кръв може да бъде необратима, когато при възрастни дори една четвърт от нея лесно се замества.

Понякога хеморагичен шок се появява дори при новородени, което може да бъде свързано с незрялостта на всички системи. Други причини са увреждане на вътрешните органи или пъпните съдове, отлепване на плацентата и вътречерепно кървене. Симптомите при децата са подобни на тези при възрастните. Във всеки случай такова състояние при дете е сигнал за опасност..

При бременни жени

По време на бременността тялото на жената се адаптира физиологично към много промени. Това включва увеличаване на обема на циркулиращата кръв или BCC с около 40%, за да се осигури маточно-плацентарният кръвен поток и да се подготви за загуба на кръв по време на раждането. Тялото нормално толерира намаляване на количеството му с 500-1000 ml. Но има зависимост от ръста и теглото на бременната жена. Тези, които са по-малко в тези параметри, загубата на 1000-1500 мл кръв ще бъде по-трудна за понасяне..

В гинекологията понятието за хеморагичен шок също има място. Това състояние може да възникне при масивно кървене по време на бременност, по време на раждане или след тях. Причините тук са:

  • ниска или преждевременно отделена плацента;
  • руптура на матката;
  • прикрепване на обвивка на пъпната връв;
  • наранявания на родовите пътища;
  • атония и хипотония на матката;
  • прираст и плътно закрепване на плацентата;
  • еверзия на матката;
  • нарушение на коагулацията.
  • MSCT - какво е това изследване. Какви са симптомите на многослойната компютърна томография
  • Холецистит - симптоми и лечение при възрастни у дома
  • Аналозите на Sumamed за деца и възрастни. Списък с евтини заместители на Sumamed с описания и цени

Признаци на хеморагичен шок

Поради патологично разстройство на микроциркулацията на кръвта има нарушение на своевременното снабдяване на тъканите с кислород, енергийни продукти и хранителни вещества. Настъпва кислороден глад, който нараства възможно най-бързо в белодробната система, поради което дишането става по-често, появява се задух и възбуда. Компенсаторното преразпределение на кръвта води до намаляване на количеството му в мускулите, което може да се посочи от бледност на кожата, студени и влажни крайници.

Заедно с това метаболитната ацидоза възниква, когато вискозитетът на кръвта се увеличава, която постепенно се подкислява от натрупаните токсини. На различни етапи шокът може да бъде придружен от други признаци, като например:

  • гадене, сухота в устата;
  • силно замайване и слабост;
  • тахикардия;
  • намаляване на бъбречния кръвоток, което се проявява с хипоксия, тубулна некроза и исхемия;
  • потъмняване в очите, загуба на съзнание;
  • намаляване на систолното и венозното налягане;
  • запустяване на сафенозните вени в ръцете.

Причините

Хеморагичният шок възниква със загуба на 0,5-1 литра кръв заедно с рязко намаляване на BCC. Основната причина за това е травма с отворена или затворена съдова травма. Кървенето може да се появи и след операция, с разпадане на ракови тумори в последния стадий на заболяването или перфорация на стомашна язва. Особено често хеморагичният шок се отбелязва в областта на гинекологията, където е следствие от:

  • извънматочна бременност;
  • ранно отлепване на плацентата;
  • кървене след раждането;
  • вътрематочна фетална смърт;
  • наранявания на гениталния тракт и матката по време на раждане;
  • съдова емболия от околоплодната течност.

Класификация на хеморагичния шок

При определяне на степента на хеморагичен шок и общата класификация на това състояние се използва комплекс от параклинични, клинични и хемодинамични показатели. Индексът на шок Algover има основните стойности. В зависимост от него има няколко етапа на компенсация, т.е. способността на организма да възстановява загубата на кръв и тежестта на състоянието при ХС като цяло със специфични признаци.

Етапи на компенсация

Признаците на проява зависят от стадия на хеморагичен шок. Общоприето е разделянето му на 3 фази, които се определят от степента на нарушение на микроциркулацията и тежестта на съдовата и сърдечната недостатъчност:

  1. Първият етап или компенсация (синдром на ниски емисии). Загубата на кръв тук е 15-25% от общия обем. Тялото преразпределя течността в тялото, пренасяйки я от тъканите в съдовото легло. Този процес се нарича автохемодилуция. Що се отнася до симптомите, пациентът е в съзнание, може да отговаря на въпроси, но има бледност, слаб пулс, студени крайници, ниско кръвно налягане и увеличаване на сърдечната честота до 90-110 удара в минута.
  2. Вторият етап, или декомпенсация. В тази фаза симптомите на кислороден глад в мозъка вече започват да се проявяват. Загубата вече е 25-40% от BCC. Признаците включват нарушено съзнание, поява на пот по лицето и тялото, рязко намаляване на кръвното налягане, ограничаване на уринирането.
  3. Третият етап, или декомпенсиран необратим шок. Необратимо е, когато състоянието на пациента вече е изключително тежко. Човекът е в безсъзнание, кожата му е бледа с мраморен оттенък, а кръвното налягане продължава да пада до минимум 60-80 милиметра живак. или дори не е дефинирано. В допълнение, пулсът не може да се усети върху лакътната артерия; той се усеща леко само върху каротидната. Тахикардията достига 140-160 удара в минута.

Шоков индекс

Разделянето според етапите на ХС се извършва по такъв критерий като индексът на шока. Тя е равна на съотношението на импулса, т.е. сърдечна честота, до систолично налягане. Колкото по-опасно е състоянието на пациента, толкова по-голям е този индекс. При здрав човек той не трябва да надвишава 1. В зависимост от тежестта, този показател се променя, както следва:

  • 1,0-1,1 - светлина;
  • 1,5 - умерено;
  • 2,0 - тежък;
  • 2.5 - изключително трудно.

Тежест

Класификацията на тежестта на HS се основава на шоковия индекс и количеството загубена кръв. В зависимост от тези критерии се разграничават:

  1. Първа лека степен. Загубата е 10-20% от обема, количеството му не надвишава 1 литър.
  2. Втора средна степен. Загубата на кръв може да бъде от 20 до 30% до 1,5 литра.
  3. Трета тежка степен. Загубите вече са около 40% и достигат 2 литра.
  4. Четвърта изключително тежка степен. В този случай загубите вече надвишават 40%, което е повече от 2 литра в обем..

Хеморагичен шок

Навигирайте в текущата страница

  • Подробно
  • Методи на лечение

Хеморагичният шок (ХС) е критично състояние на организма, свързано с остра загуба на кръв, което води до криза на макро- и микроциркулация, синдром на многоорганна и полисистемна недостатъчност. От патофизиологична гледна точка това е криза на микроциркулацията, нейната неспособност да осигури адекватен метаболизъм в тъканите, да задоволи потребността на тъканите от кислород, енергийни продукти, да премахне токсичните метаболитни продукти.

Тялото на здрав човек може да възстанови загубата на кръв до 20% от BCC (приблизително 1000 ml) поради автохемодилуция и преразпределение на кръвта в съдовото легло. С повече от 20-25% загуба на кръв, тези механизми могат да премахнат дефицита на BCC. При масивна кръвозагуба постоянната вазоконстрикция остава водещата „защитна“ реакция на тялото, във връзка с което кръвното налягане се поддържа в норма или близо до него, се извършва кръвоснабдяване на мозъка и сърцето (централизация на кръвообращението), но поради отслабване на притока на кръв в мускулите на вътрешните органи, включително в бъбреци, бели дробове, черен дроб.

Дългосрочната стабилна вазоконстрикция, като защитна реакция на тялото, в началото поддържа кръвното налягане в определени граници за известно време, след това с прогресирането на шока и при липса на адекватна терапия допринася за последователното развитие на тежки нарушения на микроциркулацията, образуването на „шокови“ органи и развитието на остра бъбречна недостатъчност и други патологични състояния.

Тежестта и скоростта на нарушенията при ХС зависят от продължителността на артериалната хипотония, възходящото състояние на органите и системите. При възходяща хиповолемия краткосрочната хипоксия по време на раждането води до шок, тъй като тя е механизъм за отключване на нарушената хемостаза.

Клиника по хеморагичен шок

Хеморагичният шок се проявява със слабост, световъртеж, гадене, сухота в устата, потъмняване на очите, с повишена загуба на кръв - загуба на съзнание. Поради компенсаторното преразпределение на кръвта, количеството му намалява в мускулите, кожата се проявява чрез бледността на кожата със сив оттенък, крайниците са студени, влажни. Намаляването на бъбречния кръвоток се проявява чрез намаляване на диурезата, впоследствие с нарушена микроциркулация в бъбреците, с развитие на исхемия, хипоксия и тубулна некроза. С увеличаване на обема на загубата на кръв, симптомите на дихателна недостатъчност се увеличават: задух, нарушен ритъм на дишане, възбуда, периферна цианоза.

Има четири степени на тежест на хеморагичния шок:

  • I степен на тежест се отбелязва с дефицит на BCC от 15%. Общото състояние е задоволително, кожата е бледа, лека тахикардия (до 80-90 удара / мин) кръвно налягане в рамките на 100 mm Hg, хемоглобин 90 g / l, централното венозно налягане е нормално.
  • II тежест - BCC дефицит до 30%. Общо състояние с умерена тежест, оплаквания от слабост, замаяност, потъмняване на очите, гадене, кожата е бледа, студена. Кръвно налягане 80-90 mm Hg, централно венозно налягане под 60 mm воден стълб, тахикардия до 100-120 удара / мин, диурезата е намалена, хемоглобин 80 g / l и под.
  • III степен на тежест настъпва при дефицит на BCC 30-40%. Общото състояние е сериозно. Има остра летаргия, замаяност, бледа кожа, акроцианоза, кръвно налягане под 60-70 mm Hg, падане на CVP (20-30 mm воден стълб и по-долу). Има хипотермия, ускорен пулс (130-140 удара / мин), олигурия.
  • IV степен на тежест се наблюдава при дефицит на BCC над 40%. Състоянието е много тежко, няма съзнание. Кръвното налягане и централното венозно налягане не се откриват, пулсът се отбелязва само на сънните артерии. Дишането е повърхностно, ускорено, с патологичен ритъм, има подвижно вълнение, хипорефлексия, анурия.

Лечение на хеморагичен шок

  • Бързо и надеждно спиране на кървенето.
  • Попълване на BCC и поддържане на макро-, микроциркулация и адекватна тъканна перфузия с помощта на контролирана хемодилуция, кръвопреливане, реокоректори, глюкокортикоиди и др.;
  • Изкуствена вентилация на белите дробове в режим на умерена хипервентилация с положително налягане в края на издишването (профилактика на "шокови бели дробове")
  • Лечение на синдром на десеминирана интраваскуларна коагулация, киселинно-алкални нарушения, протеинов и водно-електролитен метаболизъм, корекция на метаболитна ацидоза;
  • Облекчаване на болката, медицинска анестезия, антихипоксична защита на мозъка;
  • Поддържане на адекватно отделяне на урина при 50-60 ml / час;
  • Поддържане дейността на сърцето, черния дроб;

Премахването на причината за кървенето е основният момент при лечението на хеморагичен шок. Изборът на метод за спиране на кървенето зависи от неговата причина. При лечението скоростта на компенсация за загуба на кръв и навременното хирургично лечение са от голямо значение. При II степен на тежест хеморагичният шок е абсолютна индикация за оперативно спиране на кървенето.

Инфузионната терапия при хеморагичен шок трябва да се провежда в 2-3 вени: с кръвно налягане в диапазона 40-50 mm Hg. обемната скорост на инфузия трябва да бъде 300 ml / min с кръвно налягане 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / min със стабилизиране на кръвното налягане до 100-110 mm Hg. инфузията се извършва чрез капково под контрола на кръвното налягане и часовото отделяне на урина.

Съотношението на колоидите и кристалоидите трябва да бъде 2: 1. Инфузионната терапия включва: реополиглюцин, волекам, еритромаса, естествена или прясно замразена плазма (5-6 флакона), албумин, разтвор на Рингер-Лок, глюкоза, панангин, преднизолон, коргликон, за корекция на метаболитна ацидоза - 4% разтвор на натриев бикарбонат, тризамин. С хипотензивен синдром - въвеждането на допамин или допамин. Обемът на инфузията трябва да надвишава очакваната кръвозагуба с 60-80%, като в същото време се извършва кръвопреливане в размер на не повече от 75% от кръвозагубата с нейното едноетапно заместване, след което забавено кръвопреливане в по-ниски дози.

За да се елиминира вазоспазмът след елиминиране на кървенето и премахване на дефицита на BCC, се използват блокери на ганглии с лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюцин, трентал, компламин, курантил). Необходимо е да се използват глюкокортикоиди в големи дози (30-50mg / kg хидрокортизон или 10-30mg / kg преднизолон), диуретици, изкуствена вентилация.

За лечение на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC) се използва прясно замразена плазма, протеазни инхибитори - контрикал (трасилол) при 60-80000 OD, gordox при 500-600000 OD. Дицинон, етамзилат, андроксон намаляват чупливостта на капилярите, увеличават функционалната активност на тромбоцитите. Прилагайте сърдечни гликозиди, имунокоректори, витамини, според показанията - антибактериална терапия, анаболи (Nerobol, Retabolil), Essentiale.

Смъртността при хеморагичен шок зависи от времето на елиминиране на кървенето, обема на кръвозагубата и мерките за интензивно лечение. Понастоящем тя представлява около 15% от всички случаи.

Рехабилитационната терапия и терапевтичните упражнения са от голямо значение след интензивна терапия..


Следваща Статия
Повишени нива на креатинин в кръвта