Осигуряване на спешна помощ при хеморагичен шок


Хеморагичният шок е състояние на критичен дисбаланс в организма, причинен от единична бърза загуба на кръв. В резултат на нарушения, съдовете не могат да се справят с обема на кръвта, циркулираща през тях.

Развитието на хеморагичен шок изисква спешна помощ, тъй като резултатът от него е критично намаляване на кръвоснабдяването на органи и тъкани, което води до опасни прояви и последици. Шоковите състояния се признават за животозастрашаващи, тъй като стресовата реакция на тялото не позволява пълен контрол върху неговата система.

Механизми за развитие на патологията

Веднага трябва да се отбележи, че скоростта на загуба на кръв влияе върху развитието на хеморагичен шок. Тоест, дори значителна загуба на кръв няма да причини патологично състояние, ако протича бавно. Този факт се обяснява с механизмите на компенсация, които се "включват" в работата по сигнал от тялото, тъй като то има достатъчно време, за да попълни липсващото количество кръвен баланс. Докато при внезапната поява на кървене дори половин литър загубена кръв ще доведе до остро кислородно гладуване на тъканите.

Тежестта на развитието на хеморагичен шок зависи от пет фактора:

  1. Възможности на определен организъм за нервна регулация на съдовите тонове;
  2. Ниво на съсирване на кръвта;
  3. Състоянието на сърдечно-съдовата система и нейните възможности при работа в условия на остра хипоксия;
  4. Наличието или липсата на допълнително снабдяване с кислород в тъканите;
  5. Състоянието на имунната система.

Пациент с хронични патологии на вътрешните органи има много малък шанс да оцелее при хеморагичен шок.

Средният обем на кръвта в артериите и вените е около 5 литра. 75% от този обем се поема от вените или, както ги наричат ​​още, венозният главен поток. Следователно скоростта на възстановяване на тялото зависи от състоянието на венозната система, възможностите за нейната адаптация. Рязката загуба на кръв от 1/10 от общото количество кръв не позволява незабавно попълване на липсващото количество от депото. Венозното налягане пада бързо, така че тялото насочва останалата кръв централно: „спасява“ тъканите на сърцето, белите дробове и мозъка. Мускулна и кожна тъкан, червата започват да играят второстепенна роля и скоро са напълно изключени от кръвоснабдяването.

Липсата на кръв също влияе върху загубата на изнесения обем през периода на систолно свиване. Незначително количество от тази кръвна продукция е достатъчно само за осигуряване на кръв на коронарните артерии, а тъканите и вътрешните органи изобщо не я получават. При спешни случаи започва ендокринната защита, проявяваща се в повишено производство на хормони. Той помага да се спре загубата на течности, като блокира пикочната способност на бъбреците.

Паралелно със загубата на калий се повишава концентрацията на натрий и хлорид. Поради прекомерния синтез на катехоламини, започва вазоспазъм, който причинява съдово съпротивление. Кислородното гладуване на тъканите провокира повишена концентрация на токсини, които бързо разрушават съдовите стени.

Започват да се образуват множество кръвни съсиреци, които под формата на натрупани клетъчни елементи се утаяват в съдовете. В такива случаи съществува риск от развитие на необратими процеси на кръвосъсирване в съдовете..

Сърцето работи в подобрен режим, увеличавайки броя на контракциите, но тези спешни мерки не са достатъчни: поради бързата загуба на калий способността на миокарда да се свива намалява, поради което сърдечната недостатъчност се развива бързо и показателите на кръвното налягане бързо падат.

Причини и прояви

Нарушението на микроциркулацията на кръвта, което причинява хеморагичен шок, е причинено от отворено или затворено нараняване. Причините и признаците на патологията винаги са свързани с остра загуба на поне 1 литър кръв. Те включват следните фактори:

  • Следоперативен период;
  • Колапсът на злокачествените тумори в последния етап на онкологията;
  • Перфорация на стомашна язва;
  • Извънматочна бременност;
  • Преждевременно отлепване на плацентата;
  • Обилна загуба на кръв след раждането;
  • Замразена бременност;
  • Нараняване на родовия канал по време на раждането.

Основните признаци на шок са такива прояви на клиничната картина:

  • Сърцето и белите дробове работят с ускорена скорост: пулсът и дишането се увеличават;
  • Диспнея;
  • Психоемоционално вълнение;
  • Избледняване на кожата, тяхната влага;
  • Гадене;
  • Усещане за сухота в устата;
  • Слабост и световъртеж;
  • Запушени вени под кожата на ръцете;
  • Появата на тъмни кръгове пред очите;
  • Загуба на съзнание с изключително ниско кръвно налягане.

Симптомите се различават значително на различните етапи от развитието на патологията.

Тежестта на хеморагичния шок и спецификата на неговите прояви са представени в таблицата.

Загубата на кръв над 40% е потенциално животозастрашаваща за пациента! В този случай състоянието му изисква спешна реанимация.

Трябва да знаете, че загубата на кръв при деца се оценява по други показатели. За фатален изход новороденото бебе трябва да загуби до 50 ml кръв. Освен това такова състояние при децата е много по-сложно: в техните организми компенсационните процеси все още не са напълно оформени..

Диагностични мерки

Диагностичните мерки за хеморагичен шок са насочени към определяне на количеството загубена кръв. Външният вид на пациента не може да даде обективни данни. Следователно за изясняване на стадия на шока се използват 2 метода:

  1. Косвени начини. Определянето на загуба на кръв се извършва с помощта на визуален преглед на пациента и оценка на работата на основните органи и системи: наличие на пулсация, кръвно налягане, цвят на кожата и дихателни характеристики.
  2. Директни начини. Същността на методите е да се определи теглото на самия пациент или материалите, с които е била спряна кръвта.

Непряките техники за оценка на пациента могат да помогнат за изчисляване на индекса на шока. За да направите това, трябва да определите жизнените показатели на жертвата и да ги сравните с приблизителните показатели за степента на загуба на кръв. Определянето на индекса на шока, като правило, се извършва на етапа преди хоспитализация. В болнични условия диагностичните данни се уточняват с помощта на лабораторни тестове.

Спешни дейности

Спешната помощ при хеморагичен шок се основава на 2 основни задачи:

  1. Спрете загубата на кръв;
  2. Предотвратете дехидратацията.

Като се има предвид, че при екстензивно кървене е необходимо неговото незабавно спиране, алгоритъмът за спешни действия ще бъде следният:

  • Използвайте турникет или специални превръзки, за да спрете кървенето;
  • Осигурете неподвижност на увредената част на тялото;
  • Легнете жертвата, тъй като при наличието на първия етап на шок пациентът е в състояние на еуфория и може да прави опити да се движи самостоятелно;
  • Дайте на човека възможно най-много да пие чиста вода без газове;
  • Затоплете го с всякакви подръчни средства: одеяла, дрехи, нагревателни подложки.

Независимо от състоянието на пациента, ако има съмнение за хеморагичен шок, медицинският персонал трябва да бъде извикан незабавно. Животът на жертвата зависи от това колко бързо специалистите започват да оказват спешна помощ..

Професионални действия

За да се изключи появата на сериозно усложнение, медицинска помощ започва да се предоставя по пътя към медицинско заведение. Когато кървенето спре, терапевтичните мерки се извършват паралелно, които се състоят в извършване на три действия:

  • За попълване на необходимия баланс в кръвната система и стабилизиране на клетъчните мембрани се инсталират катетри по периферните вени;
  • За да се поддържа обменът на газове и необходимата пропускливост в дихателните органи, е инсталирана специална сонда. В случай на спешност използвайте вентилатор;
  • Поставете катетри в областта на пикочния мехур.

След като жертвата е откарана в медицинско заведение, се предприемат диагностични мерки за определяне на тежестта на шока и след това се започва интензивна терапия. Действията на медицинския персонал се извършват по спешен алгоритъм:

  • Провеждат се необходимите лабораторни изследвания;
  • Спешно се започват превантивни мерки за предотвратяване развитието на хипогликемия и енцефалопатия на Вернике;
  • В случай на спешност използвайте антидоти с тесен профил;
  • Премахване на подуването на мозъчните обвивки и намаляване на вътречерепното налягане;
  • Използвайте симптоматична терапия, насочена към премахване на конвулсивен синдром и повръщане;
  • По време на периода на стабилизиране на състоянието на пациента е задължително да се следи налягането, пулса, сърдечната дейност, количеството отделена урина.

Трябва да се отбележи, че действителната терапия се провежда само след стабилизиране на състоянието на пациента. Стандартният набор от лекарства, които подобряват попълването на кръвта, е както следва:

  • Витамин С и лекарства, съдържащи го;
  • Ганглионни блокери за облекчаване на ефектите от венозни спазми;
  • Рибоксин, карветин и цитохром се използват за подобряване на сърдечния метаболизъм;
  • Развиващата се сърдечна недостатъчност може да изисква включване на преднизолон и хидрокортизон за подобряване на сърдечната контрактилитет;
  • Contrikal се използва за нормализиране на съсирването на кръвта.

Терапията за спешен хеморагичен шок е преминала дълги години тестове и е призната за успешна при стриктно спазване на медицинските предписания и дозировката на лекарствата. За консолидиране на терапевтичните действия е важна рехабилитацията след лечение, което включва лека терапия с упражнения..

Попълване на кръвта

В случай на значителна загуба на кръв, за да се предотвратят необратими последици, на жертвата се прелива спешно. Процедурата се извършва съгласно определени правила:

  • Загубата на кръв в рамките на 25% се възстановява със заместители;
  • За бебета под тригодишна възраст липсващият обем се компенсира с кръв с добавяне на еритроцити в пропорции 1 към 1;
  • При загуба на кръв до 35% от BCC, компенсираният разтвор трябва да се състои от кръв, нейните заместители и еритроцитна маса;
  • Обемът на изкуствено въведените течности в тялото трябва да надвишава загубата на кръв с 20%;
  • В случай на намаляване на обема на BCC наполовина, течностите се инжектират 2 пъти повече, докато броят на еритроцитите също трябва да надвишава 2 пъти кръвозаместителите.

Спешните мерки се спират, когато състоянието на пациента се стабилизира, което се проявява в нормализиране на кръвното налягане, сърдечната дейност и диурезата.

Симптоми и признаци на хеморагичен шок - как да се осигури на пациента първа помощ, етапи и лечение

В медицинската терминология хеморагичният шок е критично състояние на тялото с голяма загуба на кръв, което изисква спешна помощ. В резултат на това кръвоснабдяването на органите намалява и настъпва полиорганна недостатъчност, проявяваща се с тахикардия, бледност на кожата и лигавиците, както и спад на кръвното налягане. Ако помощта не бъде предоставена своевременно, вероятността от смърт е много голяма. Прочетете повече за това състояние и долекарските мерки по-нататък.

Какво е хеморагичен шок

Тази концепция съответства на стресовото състояние на тялото с рязко намаляване на обема на кръвта, циркулираща през съдовото легло. В условия на повишен венозен тонус. С прости думи може да се опише както следва: набор от реакции на тялото по време на остра загуба на кръв (повече от 15-20% от общото количество). Няколко важни фактора за това състояние:

  1. Хеморагичният шок (HS) съгласно ICD 10 е кодиран с R 57.1 и се означава като хиповолемични състояния, т.е. дехидратация. Причината е, че кръвта е една от жизненоважните течности, които поддържат тялото. Хиповолемията се появява и в резултат на травматичен шок, а не само хеморагичен.
  2. Хемодинамичните нарушения при ниска степен на загуба на кръв не могат да се считат за хиповолемичен шок, дори ако са около 1,5 литра. Това не води до същите сериозни последици, тъй като са включени компенсаторни механизми. Поради тази причина само шок с тежка кръвозагуба се счита за хеморагичен..

При деца

Има няколко характеристики на клиниката GSH при деца. Те включват следното:

  1. Може да се развие в резултат не само на загуба на кръв, но и на други патологии, свързани с недохранване на клетките. Освен това детето има по-тежки симптоми..
  2. Загубата само на 10% от обема на циркулиращата кръв може да бъде необратима, когато при възрастни дори една четвърт от нея лесно се замества.

Понякога хеморагичен шок се появява дори при новородени, което може да бъде свързано с незрялостта на всички системи. Други причини са увреждане на вътрешните органи или пъпните съдове, отлепване на плацентата и вътречерепно кървене. Симптомите при децата са подобни на тези при възрастните. Във всеки случай такова състояние при дете е сигнал за опасност..

При бременни жени

По време на бременността тялото на жената се адаптира физиологично към много промени. Това включва увеличаване на обема на циркулиращата кръв или BCC с около 40%, за да се осигури маточно-плацентарният кръвен поток и да се подготви за загуба на кръв по време на раждането. Тялото нормално толерира намаляване на количеството му с 500-1000 ml. Но има зависимост от ръста и теглото на бременната жена. Тези, които са по-малко в тези параметри, загубата на 1000-1500 мл кръв ще бъде по-трудна за понасяне..

В гинекологията понятието за хеморагичен шок също има място. Това състояние може да възникне при масивно кървене по време на бременност, по време на раждане или след тях. Причините тук са:

  • ниска или преждевременно отделена плацента;
  • руптура на матката;
  • прикрепване на обвивка на пъпната връв;
  • наранявания на родовите пътища;
  • атония и хипотония на матката;
  • прираст и плътно закрепване на плацентата;
  • еверзия на матката;
  • нарушение на коагулацията.
  • Защо бурканите с краставици експлодират
  • Солено пиле в пещ - Цяло готвене на лист за печене. Фурна солени пилешки рецепти
  • Киселини - причини и лечение на заболяването

Признаци на хеморагичен шок

Поради патологично разстройство на микроциркулацията на кръвта има нарушение на своевременното снабдяване на тъканите с кислород, енергийни продукти и хранителни вещества. Настъпва кислороден глад, който нараства възможно най-бързо в белодробната система, поради което дишането става по-често, появява се задух и възбуда. Компенсаторното преразпределение на кръвта води до намаляване на количеството му в мускулите, което може да се посочи от бледност на кожата, студени и влажни крайници.

Заедно с това метаболитната ацидоза възниква, когато вискозитетът на кръвта се увеличава, която постепенно се подкислява от натрупаните токсини. На различни етапи шокът може да бъде придружен от други признаци, като например:

  • гадене, сухота в устата;
  • силно замайване и слабост;
  • тахикардия;
  • намаляване на бъбречния кръвоток, което се проявява с хипоксия, тубулна некроза и исхемия;
  • потъмняване в очите, загуба на съзнание;
  • намаляване на систолното и венозното налягане;
  • запустяване на сафенозните вени в ръцете.

Причините

Хеморагичният шок възниква със загуба на 0,5-1 литра кръв заедно с рязко намаляване на BCC. Основната причина за това е травма с отворена или затворена съдова травма. Кървенето може да се появи и след операция, с разпадане на ракови тумори в последния стадий на заболяването или перфорация на стомашна язва. Особено често хеморагичният шок се отбелязва в областта на гинекологията, където е следствие от:

  • извънматочна бременност;
  • ранно отлепване на плацентата;
  • кървене след раждането;
  • вътрематочна фетална смърт;
  • наранявания на гениталния тракт и матката по време на раждане;
  • съдова емболия от околоплодната течност.

Класификация на хеморагичния шок

При определяне на степента на хеморагичен шок и общата класификация на това състояние се използва комплекс от параклинични, клинични и хемодинамични показатели. Индексът на шок Algover има основните стойности. В зависимост от него има няколко етапа на компенсация, т.е. способността на организма да възстановява загубата на кръв и тежестта на състоянието при ХС като цяло със специфични признаци.

Етапи на компенсация

Признаците на проява зависят от стадия на хеморагичен шок. Общоприето е разделянето му на 3 фази, които се определят от степента на нарушение на микроциркулацията и тежестта на съдовата и сърдечната недостатъчност:

  1. Първият етап или компенсация (синдром на ниски емисии). Загубата на кръв тук е 15-25% от общия обем. Тялото преразпределя течността в тялото, пренасяйки я от тъканите в съдовото легло. Този процес се нарича автохемодилуция. Що се отнася до симптомите, пациентът е в съзнание, може да отговаря на въпроси, но има бледност, слаб пулс, студени крайници, ниско кръвно налягане и увеличаване на сърдечната честота до 90-110 удара в минута.
  2. Вторият етап, или декомпенсация. В тази фаза симптомите на кислороден глад в мозъка вече започват да се проявяват. Загубата вече е 25-40% от BCC. Признаците включват нарушено съзнание, поява на пот по лицето и тялото, рязко намаляване на кръвното налягане, ограничаване на уринирането.
  3. Третият етап, или декомпенсиран необратим шок. Необратимо е, когато състоянието на пациента вече е изключително тежко. Човекът е в безсъзнание, кожата му е бледа с мраморен оттенък, а кръвното налягане продължава да пада до минимум 60-80 милиметра живак. или дори не е дефинирано. В допълнение, пулсът не може да се усети върху лакътната артерия; той се усеща леко само върху каротидната. Тахикардията достига 140-160 удара в минута.

Шоков индекс

Разделянето според етапите на ХС се извършва по такъв критерий като индексът на шока. Тя е равна на съотношението на импулса, т.е. сърдечна честота, до систолично налягане. Колкото по-опасно е състоянието на пациента, толкова по-голям е този индекс. При здрав човек той не трябва да надвишава 1. В зависимост от тежестта, този показател се променя, както следва:

  • 1,0-1,1 - светлина;
  • 1,5 - умерено;
  • 2,0 - тежък;
  • 2.5 - изключително трудно.

Тежест

Класификацията на тежестта на HS се основава на шоковия индекс и количеството загубена кръв. В зависимост от тези критерии се разграничават:

  1. Първа лека степен. Загубата е 10-20% от обема, количеството му не надвишава 1 литър.
  2. Втора средна степен. Загубата на кръв може да бъде от 20 до 30% до 1,5 литра.
  3. Трета тежка степен. Загубите вече са около 40% и достигат 2 литра.
  4. Четвърта изключително тежка степен. В този случай загубите вече надвишават 40%, което е повече от 2 литра в обем..

Състоянието на хеморагичен шок: механизъм на развитие и характеристики на лечението

Хеморагичният шок (HS) е свързан с остра кръвозагуба, в резултат на което се нарушава макро- и микроциркулацията и се развива синдром на полиорганна и полисистемна недостатъчност. Рязкото и обилно кървене води до факта, че адекватният метаболизъм на тъканите спира в тялото. В резултат на това настъпва кислородно гладуване на клетките, освен това тъканите получават по-малко хранителни вещества и токсичните продукти не се отделят.

Хеморагичният шок е свързан именно с интензивно кървене, което води до тежки хемодинамични нарушения, последствията от които могат да бъдат необратими. Ако кървенето е бавно, тогава тялото има време да включи компенсаторни механизми, което прави възможно намаляването на последствията от нарушенията.

Причини и патогенеза на хеморагичен шок

Тъй като хеморагичният шок се основава на обилно кървене, има само 3 възможни причини за това състояние:

  • ако е настъпило спонтанно кървене;
  • интензивна загуба на кръв може да е резултат от нараняване;
  • голяма загуба на кръвен обем може да бъде причинена от операция.

В акушерството хеморагичният шок е често срещано състояние. Това е основната причина за майчината смъртност. Състоянието може да бъде причинено от:

  • ранно отлепване или предлежание на плацентата;
  • хипотония и атония на матката;
  • акушерски наранявания на матката и гениталните пътища;
  • извънматочна бременност;
  • загуба на кръв след раждането;
  • емболия на съдовете на околоплодната течност;
  • вътрематочна фетална смърт.

В допълнение към акушерските проблеми, хеморагичният шок може да бъде придружен от някои онкологични патологии и септични процеси, свързани с масивна некроза на тъканите и ерозия на съдовите стени..

Патогенезата на хеморагичния шок ще зависи от много фактори, но се определя главно от скоростта на загуба на кръв и първоначалното здравословно състояние на пациента. Именно интензивното кървене причинява най-голяма опасност. Бавната хиповолемия, дори и при значителни загуби, ще бъде по-малко опасна в своите последствия.

Механизмът на развитие на държавата може да бъде описан схематично, както следва:

  • поради остро кървене обемът на циркулиращата кръв (BCC) намалява;
  • тъй като процесът протича бързо, тялото не включва защитни механизми, което води до активиране на барорецептори и рецептори на каротидния синус;
  • рецепторите предават сигнали, увеличавайки сърдечната честота и дихателните движения, причинява се спазъм на периферните съдове;
  • следващият етап на държавата е централизацията на кръвообращението, което е придружено от намаляване на кръвното налягане;
  • поради централизацията на кръвообращението кръвоснабдяването на органите намалява (с изключение на сърцето и мозъка);
  • липсата на приток на кръв към белите дробове понижава нивото на кислород в кръвта, причинявайки сигурна смърт.

С патогенезата на състоянието основното е да се осигури първа помощ навреме, тъй като животът на човека ще зависи от това.

Симптоми на развитието на болестта

Възможно е да се диагностицира ХС според различни клинични прояви. Общите признаци на такова патологично състояние са:

  • обезцветяване на кожата и лигавиците;
  • промяна в честотата на дихателните движения;
  • нарушение на пулса;
  • отклонения от нормалните нива на систолично и венозно налягане;
  • промяна в обема на отделената урина.

Изключително опасно е да се постави диагноза само въз основа на субективните чувства на пациента, тъй като клиниката на хеморагичния шок ще зависи от тежестта на състоянието.

При класифицирането на етапите на GSH се вземат предвид главно обема на кръвозагубата и хемодинамичните нарушения, причинени в организма. Всеки етап от заболяването ще има свои собствени симптоми:

  1. Компенсирана HS (лека). На първия етап кръвозагубата е около 10-15% от BCC. Това е приблизително 700-1000 ml кръв. На този етап пациентът е в контакт и е в съзнание. Симптоми: бледност на кожата и лигавиците, пулсът се ускорява (до 100 удара в минута), оплаквания от сухота в устата, поява на силна жажда.
  2. Декомпенсирана HS (средна) е етап 2. Загубата на кръв е до 30% от BCC (1-1,5 литра). Първото нещо, на което трябва да се обърне внимание при диагностициране на състоянието: развива се акроцианоза, налягането пада до 90-100 mm Hg. Чл., Пулсът се ускорява (120 удара в минута), количеството урина се намалява. Пациентът има повишена тревожност, придружена от повишено изпотяване.
  3. Декомпенсираният необратим HS (тежък) е етап 3. На този етап тялото губи до 40% от кръвта. Съзнанието на пациента често е объркано, кожата е много бледа и пулсът е много бърз (130 удара в минута или повече). Наблюдава се инхибиране на действието, замаяност, дихателен дистрес и студени крайници (хипотермия). Систоличното кръвно налягане пада под 60 mm Hg. Чл., Пациентът не ходи до тоалетната "по малко".
  4. Най-тежката степен на ХС е етап 4 от състоянието. Загубата на кръв е над 40%. На този етап се потискат всички жизнени функции. Пулсът се усеща слабо и налягането не се открива, дишането е повърхностно, развива се хипорефлексия. Тежестта на HS на този етап води до смърт на пациента..

Етапите на хеморагичния шок и класификацията на острата кръвозагуба са сравними понятия.

Диагностични методи

Поради изразената клиника на състоянието, което е придружено от голяма загуба на кръв или продължаващо кървене, диагнозата HSS обикновено няма да причини затруднения..

При диагностицирането е важно да знаете, че намаляването на BCC до 10% няма да предизвика шок. Развитието на патологично състояние ще се наблюдава само ако за кратък период се загубят повече от 500 ml кръв. В същото време загубата на кръв в същия обем, но в продължение на няколко седмици, само ще причини развитието на анемия. Симптомите на състоянието ще бъдат слабост, умора, загуба на сила..

Ранното диагностициране на ХС е от голямо значение. В основата на положителен терапевтичен ефект е навременно оказаната първа помощ. Колкото по-рано човек получи адекватно лечение, толкова по-голяма е вероятността да се възстанови напълно и да не получи усложнения.

Диагнозата на тежестта на HSS се основава предимно на показанията на кръвното налягане и количеството загуба на кръв. В допълнение, допълнителни симптоми, като цвят и температура на кожата, индекс на удар, честота на пулса, обем на урината, хематокрит, киселинно-алкален състав на кръвта, ще помогнат да се разбере разликата между етапите на състоянието. В зависимост от комбинацията от симптоми, лекарят ще прецени стадия на заболяването и необходимостта от осигуряване на спешна помощ на пациента.

Спешна помощ при хеморагичен шок

Тъй като заболяването е сериозно и може да причини необратими усложнения, на пациента трябва да се окаже правилна първа помощ. Навреме предоставената първа помощ ще повлияе на положителния резултат от терапията. Основите на такова лечение ще се съсредоточат върху адресиране на въпроси като:

  1. Спешната помощ при хеморагичен шок е насочена преди всичко към спиране на кървенето и за това е необходимо да се установят причините за него. За тази цел може да се наложи операция. Или лекарят може временно да спре кървенето с помощта на турникет, превръзка или ендоскопска хемостаза.
  2. Следващият етап от спешното лечение е възстановяване на обема на кръвта (BCC), което е необходимо за спасяване на живота на пациента. Интравенозната инфузия на разтвори трябва да бъде поне 20% по-бърза от скоростта на продължаващото кървене. За това се използват показанията на кръвното налягане, CVP и сърдечната честота на пациента..
  3. Спешните мерки за HSS включват също катетеризация на големи съдове, което се прави, за да се осигури надежден достъп до кръвния поток, включително осигуряване на необходимата скорост на инфузия.

Лечение

В извънредни ситуации лечението на хеморагичен шок ще включва следните мерки:

  • при необходимост се изисква да се осигури изкуствена вентилация;
  • показва се, че пациентът диша през кислородна маска;
  • при силна болка се предписва адекватно облекчаване на болката;
  • с развитието на хипотермия пациентът трябва да бъде затоплен.

След първа помощ на пациента се назначава интензивна терапия, която трябва:

  • премахване на хиповолемия и възстановяване на BCC;
  • премахване на токсините от тялото;
  • осигурете адекватна микроциркулация и сърдечен дебит;
  • възстановяване на първоначалните стойности на осмоларност и способност за пренос на кислород на кръвта;
  • нормализира отделянето на урина.

След стабилизиране на острото състояние терапията не приключва. По-нататъшното лечение ще бъде насочено към премахване на усложнения, причинени от HS.

Картина на света

Вижте Света и разберете какво се случва в него.

Степени, причини и спешна помощ при хеморагичен шок

Хеморагичният шок е фатално състояние за хората, причинено от спад в обема на циркулиращата кръв с повече от 15-20%. При такава, своевременно некомпенсирана, остра кръвозагуба, възникващата криза на микро- и макроциркулацията на кръвта неизбежно води до нарушаване на доставката на кислород и енергийни продукти до тъканите, неуспех на адекватния метаболизъм на тъканите и общо токсично отравяне.

За възникването на състояние на хеморагичен шок от голямо значение е не само обемът, но и скоростта на загуба на кръв..

Дори при загуби от 1000 до 1500 ml кръвна плазма, но с бавен темп, като правило не настъпват сериозни последици - хемодинамиката постепенно се нарушава и поради това всички компенсаторни механизми на човешкото тяло имат време да се включат. Но бързата загуба, дори и да не е от общ обем, може да доведе до състояние на шок и смърт..

Причини за възникване

Хеморагичният шок може да е резултат от травматично нараняване, нараняване, спонтанно кървене или операция. Според медицинската статистика хеморагичният шок в акушерството заема най-голям процент от общата маса на такива шокови състояния. Остра загуба на кръв може да възникне при бременни жени в следните случаи:

  • извънматочна бременност, разкъсване на фалопиевата тръба;
  • преждевременно отделяне, предлежание или интимно закрепване на плацентата;
  • хипотония или руптура на матката;
  • проникването на околоплодната течност в кръвта на бременна жена;
  • коагулопатично маточно кървене и дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • остър мастен черен дроб на бременни жени.

В гинекологичната практика причините за кървене, последвани от появата на хеморагичен шок, могат да бъдат:

  • апоплексия на яйчниците;
  • онкология;
  • септични процеси, които са придружени от масивна некроза на тъканите;
  • травматично генитално увреждане.

Можете да научите повече за хеморагичния шок в акушерството от това видео:

В клиничната практика хеморагичният шок става резултат от неадекватна или неподходяща спешна помощ или медицинска терапия за следните заболявания, състояния или манипулации:

  • патологии, които могат да причинят рязко обезводняване на тялото;
  • дългосрочен престой в среда с високи температури на въздуха;
  • холера;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • некомпенсиран диабет;
  • чревна обструкция и / или перитонит;
  • онкологични лезии;
  • малък обем и скорост на кървене на фона на остра сърдечна недостатъчност и треска;
  • по време на EPI или епидурална анестезия поради използването на ганглиозни блокери и диуретици.

Косвени фактори, които могат да причинят появата на хеморагичен шок, са:

  1. Неправилна оценка на скоростта и обема на кървене;
  2. Неправилно избрана тактика за попълване на изгубения обем;
  3. Късна или неадекватна корекция в случай на неправилно кръвопреливане или в случаи на кървене, причинени от заболявания, които причиняват нарушено съсирване на кръвта;
  4. Късен и / или грешен избор на лекарства за спиране на загубата на кръв.

Механизъм за развитие

По много опростен начин патогенезата на хеморагичния шок може да бъде представена чрез следната диаграма.

Ако кървенето не спре и загубеният обем не се възстанови, настъпват необратими промени и пълна смърт на клетките на всички органи и системи, включително белите дробове и мозъка. В този случай дори провеждането на интензивна инфузионна терапия е безполезно - летален изход е неизбежен..

Клинична картина

Следните симптоми и признаци са характерни за хеморагичния шок:

  • обща слабост;
  • пристъпи на гадене със сухота в устата;
  • виене на свят, потъмняване на очите, загуба на съзнание;
  • бледа кожа до сив оттенък;
  • намаляване на температурата на крайниците;
  • студена пот;
  • намаляване на образуването на нормално количество урина;
  • развитието на остра бъбречна недостатъчност;
  • увеличаване на задух, нарушение на ритъма на дишане;
  • появата на стабилна емоционална възбуда;
  • цианоза на краката, ръцете, ушите, устните и върха на носа;
  • увеличаване на общото подуване.

Като цяло клиниката на проявите на хеморагичен шок при хората зависи не само от скоростта на загуба на кръв, но и от нивото на индивидуалните компенсаторни механизми, които пряко зависят от възрастта, конституцията, съпътстващите утежняващи фактори, например сърдечни и белодробни заболявания..

Децата и хората в напреднала възраст, бременните жени с прееклампсия, както и хората, страдащи от затлъстяване или с намален имунитет, са по-тежки от останалите..

Класификация

В момента има няколко вида класификация на хеморагичния шок.

Шоков индекс на Алговер-Гроувър

С тази система за класифициране, за да се класифицира тежестта на шока, се изчислява индекс, използвайки формулата, където сърдечната честота (пулс) се разделя на горното кръвно налягане. С развитието на хеморагичен шок коефициентът на такава фракция започва да надвишава единица и съответства на следните степени на шок:

ТежестСърдечен ритъмСистолично кръвно налягане (в mm Hg)Индекс на шока Algover-GroverОбем на загуба на кръв (в l)
норма801200,50,5-1
Аз10010011-1,5
II120801.51,5-2
III> 1201.5> 2

Индексът на шока е важен диагностичен инструмент. Затова трябва да запомните:

  1. Стойността на индекса става неправилна за диагностика, когато нивото на горното налягане спадне под 50 mm Hg..
  2. Ако пристигналият екип на линейка определи II или III тежест на хеморагичния шок, това става основа за незабавно повикване на екипа за реанимация.
  3. Вазопресорната терапия без попълване на обема на циркулиращата кръв е строго забранена. Допуска се в изключителни случаи, като последен шанс, когато не е възможно да се стабилизира кръвното налягане с помощта на инфузионна терапия..

Версия на Американската асоциация на хирурзите

Въпреки факта, че решаващата роля за появата на хеморагичен шок все още играе скоростта на кървене, за да се направи приблизителна оценка на изгубения обем на циркулиращата кръв, лекарят първоначално разчита на най-важните критерии за клиниката на хеморагичния шок: пулс, кръвно налягане като цяло и по-специално систолично налягане, Шоков индекс на Алговер-Гровер, стойността на централното венозно налягане, както и клиничните симптоми и признаци на органна дисфункция и хемодинамични нарушения.

ТежестКоличеството загуба на обема на циркулиращата кръв (в% и в ml)Типични клинични признаци
Светлина1. Крайниците са студени на допир, сиви на цвят.

В хоризонтално положение (на гърба) кръвното налягане е понижено.

Рязко забавяне на образуването на урина.

Критични показатели: ГРАДИНА 100.

IV терминал> 40> 2000

Шоков индекс -> 1.5. Клиничните признаци се допълват от: мрамориране на всички кожни кожни покриви, цианоза на дисталните участъци и липса на пулс в тях, нарушено съзнание (до кома).

Катастрофално спадане на кръвното налягане.

Всяка, дори първата, тежест на хеморагичния шок е пряка индикация за спешна помощ и интензивно лечение..

Въз основа на клинични признаци

Има следните патофизиологични етапи на състояние на хеморагичен шок, със съответните клиники:

  1. Етап на компенсация на шока или "централизация на кръвообращението"
    • пациентът е в съзнание, може да бъде развълнуван или спокоен;
    • кожата е бледа, крайниците са студени на допир;
    • визуално различими вени - срутени;
    • студената и лепкава пот е обилна;
    • SBP - нормален или нисък, DBP увеличен;
    • пулсът е слаб и ускорен;
    • производството на урина намалява от нормата от 45-50 до 25 ml / h.
  1. Етап на декомпенсация или "криза на микроциркулацията"
    • пациентът е инхибиран или в състояние на прострация;
    • всички кожни покрития са с мраморен цвят, а дисталните участъци са цианотични;
    • задух, жажда;
    • кръвното налягане е понижено;
    • Шоков индекс = 1,5-2;
    • синтезът на урина спира и се развива анурия;
    • DIC синдром - в стадия на декомпенсация;
    • със силен натиск върху върха на пръста, бледото петно ​​се изпълва с кръв за повече от 4-5 секунди.
  1. Етап на необратим или огнеупорен шок
    • натрупване на излишни количества токсични вещества;
    • смърт на клетъчни структури;
    • появата на признаци на полиорганна недостатъчност;
    • липса на ефект от инфузионно-трансфузионна терапия и неспособност за стабилизиране на кръвното налягане.

Последният етап обикновено продължава около 12 часа, след което има летален изход.

Трябва да се отбележи, че не всеки пациент преминава през всички етапи на шока. Скоростта на преминаване от първия етап на хеморагичен шок до следващия зависи не само от обема и скоростта на кръвозагубата, но и от първоначалното състояние на пациента, местоположението и характера на претърпените увреждания, времето на артериалната хипотония, навременността и адекватността на интензивното лечение..

Неотложна помощ

На първо място, на доболничния етап е необходимо да се извършат достъпни манипулации за временно спиране на кървенето с всякакви налични материали. След това трябва да се свържете с екипа за реанимация или сами да доставите пациента в болницата.

Освен това предоставянето на първа помощ при хеморагичен шок трябва да се извършва съгласно правилото на „3 катетъра“, което включва 3 етапа:

  1. Осигурена е поддръжка на газообмен и проходимост на дихателните пътища. Поставя се назогастрална сонда. Ако е необходимо, се задейства вентилатор или барокамера.
  2. Чрез поставяне на катетри върху 2-3 периферни вени, обемът на циркулиращата кръв се попълва, което се извършва съгласно специална таблица и индивидуални изчисления. В този случай балансът на кристалоидните и колоидните разтвори трябва да бъде поне 1: 1, в идеалния случай 1: 2.
  3. Осигурена е катетеризация на пикочния мехур.

След това последователно се извършва необходимата диагностика и интензивна терапия, съгласно следния алгоритъм:

  • Бързи тестове, които определят нивото на плазмената концентрация на глюкоза и броя на кетонните тела в урината.
  • Превантивни мерки за предотвратяване на появата на хипогликемично състояние и смъртоносна остра енцефалопатия Вернике - тиамин (100 mg) се инжектира първо интравенозно, а едва след като е болус от 40% разтвор на глюкоза (20-40 ml, дозата допълнително се увеличава, ако е необходимо).
  • Използването на теснопрофилни антидоти - само ако е необходимо и след специална диагностика.
  • Намаляване на мозъчния оток, възпаление на мембраните му и намаляване на вътречерепното налягане - алгоритъм: първо, инфузия на манитол, след това фуроземид, последван от болус на дексаметазон.
  • За невропротекция, в зависимост от състоянието - пирацетам (капково), или глицин (по бузата), или мексидол (болус), или Semax (вливане в носа).
  • Симптоматична терапия - затопляне или охлаждане на крайниците с нагревателни подложки, спиране на гърчове (реланиум), предотвратяване на повръщане (реглан)
  • Необходимо е постоянно наблюдение на ЕКГ.

Лечебна терапия

Всъщност лечението на хеморагичен шок настъпва след стабилизиране на състоянието на пациента. В общата схема за поддържане и нормализиране на жизнената дейност на тялото стандартно се използват:

  • Витамин С, дицинон, есливер, троксевазин - за възстановяване и стабилизиране на клетъчните мембрани.
  • Ганглиозни блокери, трентал, курантил - за премахване на последствията от вазоспазъм.
  • Карветин, кокарбаксилаза, рибоксин, актовегин, цитохром С, милдронат, допамин - за поддържане на сърдечния мускул.
  • Хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон - за подобряване на контрактилната функция на сърцето.
  • Kontrikal - за нормализиране на реалните свойства и съсирването на кръвта.
  • Със стойности на SBP над 90 mm Hg. препоръчително е да се използва дроперидол - за поддържане на централната нервна дейност.

Алгоритъмът за лечение на последствията от хеморагичен шок отдавна е тестван и дозировката на горните лекарства е строго регламентирана. Периодът на рехабилитация, включително часовете за упражнения за упражнения, също е важен..

В заключение припомняме, че навременната и адекватна помощ при хеморагичен шок ще запази не само здравето, но и живота - като сте до човек, който е в такава екстремна ситуация, полагате всички усилия да спрете кървенето и незабавно да извикате линейка.

Хеморагичен и хиповолемичен шок

Главна информация

Хиповолемичният шок е патологично състояние, което се развива под въздействието на намаляване на обема на циркулиращата кръв в кръвта или липса на течност (дехидратация) в организма. В резултат на това ударният обем и степента на запълване на сърдечните вентрикули намаляват, което води до развитие на хипоксия, тъканна перфузия и метаболитни нарушения. Хиповолемичният шок включва:

  • Хеморагичен шок, чието развитие се основава на остра патологична загуба на кръв (цяла кръв / плазма) в обем над 15-20% от общия BCC (обем на циркулиращата кръв).
  • Нехеморагичен шок, който се развива поради силна дехидратация на тялото, причинена от неукротимо повръщане, диария, обширни изгаряния.

Хиповолемичният шок се развива главно с големи загуби на течност от организма (с патологични разхлабени изпражнения, загуба на течност с пот, неукротимо повръщане, прегряване на тялото, под формата на явно незабележими загуби). По механизма на развитие е близо до хеморагичния шок, с изключение на това, че течността в тялото се губи не само от съдовия кръвоток, но и от извънсъдовото пространство (от извънклетъчното / вътреклетъчното пространство).

Най-често в медицинската практика се появява хеморагичен шок (HS), който представлява специфичен отговор на тялото на загуба на кръв, изразен чрез комплекс от промени с развитието на хипотония, хипоперфузия на тъканите, синдром на ниско изтласкване, нарушения на хемокоагулацията, нарушена пропускливост на съдовата стена и микроциркулация, полисистемна / полиорганна недостатъчност.

Задействащият фактор на GSH е патологична остра кръвозагуба, която се развива, когато големите кръвоносни съдове са повредени в резултат на отворена / затворена травма, увреждане на вътрешните органи, стомашно-чревно кървене, патологии по време на бременност и раждане.

Смъртта с кървене настъпва по-често в резултат на развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност и много по-рядко поради загубата на нейните функционални свойства от кръвта (дисфункция на метаболизма на кислород-въглероден диоксид, трансфер на хранителни вещества и метаболитни продукти).

Два основни фактора са важни за резултата от кървенето: обемът и скоростта на загуба на кръв. Общоприето е, че острата мигновена загуба на циркулираща кръв за кратък период от време в размер на около 40% е несъвместима с живота. Има обаче ситуации, когато пациентите губят значително количество кръв на фона на хронично / периодично кървене и пациентът не умира. Това се дължи на факта, че при незначителна еднократна или хронична кръвозагуба, съществуващите в човешкото тяло компенсаторни механизми бързо възстановяват обема / скоростта на кръвообращението на кръвта и съдовия тонус. Тоест скоростта на изпълнение на адаптивните реакции определя възможността за поддържане / поддържане на жизнените функции.

Има няколко степени на остра загуба на кръв:

  • I степен (BCC дефицит до 15%). Клиничните симптоми практически липсват, в редки случаи - ортостатична тахикардия, хемоглобинов индекс над 100 g / l, хематокрит 40% или повече.
  • II степен (дефицит на BCC 15-25%). Ортостатична хипотония, кръвното налягане намалява с 15 mm Hg. и повече, ортостатична тахикардия, сърдечната честота се увеличава с повече от 20 / минута, хемоглобинов индекс 80-100 g / l, ниво на хематокрит 30-40%.
  • III степен (BCC дефицит 25-35%). Има признаци на периферна дисциркулация (изразена бледност на кожата, студени крайници на допир), хипотония (систолично кръвно налягане 80-100 mm Hg), сърдечната честота надвишава 100 / минута, дихателна честота повече от 25 / минута), ортостатичен колапс, намалено отделяне на урина (по-малко 20 ml / h), хемоглобин в рамките на 60-80 g / l, хематокрит - 20-25%.
  • IV степен (дефицитът на BCC е повече от 35%). Има нарушено съзнание, хипотония (систолично кръвно налягане под 80 mm Hg), тахикардия (сърдечна честота 120 / минута или повече), дихателна честота повече от 30 / минута, анурия; индекс на хемоглобин под 60 g / l, хематокрит - по-малко от 20%.

Определянето на степента на загуба на кръв може да се извърши въз основа на различни преки и относителни показатели. Директните методи включват:

  • Калометричен метод (претегляне на изтичащата кръв чрез колориметрия).
  • Гравиметричен метод (радиоизотопен метод, полиглюцинолов тест, определяне с използване на багрила).

Към непреки методи:

  • Индекс на шок Algover (определя се от специална таблица според съотношението на пулса и систолното налягане).

Въз основа на лабораторни или клинични параметри, най-лесно достъпните са:

  • По специфично тегло на кръвта, съдържание на хемоглобин и хематокрит.
  • Чрез промени в хемодинамичните параметри (кръвно налягане и сърдечна честота).

Размерът на загубата на кръв при травма може да се определи грубо и от локализацията на увреждането. Общоприето е, че обемът на загуба на кръв при фрактури на ребра е 100-150 ml; с фрактура на раменната кост - на ниво 200-500 ml; пищял - от 350 до 600 мл; бедра - от 800 до 1500 мл; тазови кости в рамките на 1600-2000 мл.

Патогенеза

Основните фактори за развитието на хеморагичен шок включват:

  • Тежък дефицит на BCC с развитие на хиповолемия, което води до намаляване на сърдечния обем.
  • Намален кислороден капацитет на кръвта (намалено доставяне на кислород до клетките и обратен транспорт на въглероден диоксид. Процесът на доставка на хранителни вещества и отстраняване на метаболитни продукти също страда).
  • Нарушения на хемокоагулацията, които причиняват нарушения в микроциркулаторното съдово легло - рязко влошаване на реологичните свойства на кръвта - увеличаване на вискозитета (удебеляване), активиране на системата за кръвосъсирване, аглутинация на кръвните клетки.

В резултат на това възниква хипоксия, често от смесен тип, капиларотрофна недостатъчност, която причинява дисфункции на органите / тъканите и разстройство на жизнените функции на организма. На фона на нарушение на системната хемодинамика и намаляване на интензивността на биологичното окисление в клетките се включват (активират) адаптивни механизми, насочени към поддържане на жизнената активност на организма..

Механизмите за адаптация включват предимно вазоконстрикция (вазоконстрикция), която възниква поради активиране на симпатиковата връзка на неврорегулацията (освобождаване на адреналин, норепинефрин) и действието на хуморални хормонални фактори (глюкокортикоиди, антидиуретичен хормон, ACTT и др.).

Вазоспазмът допринася за намаляване на капацитета на съдовия кръвоток и централизирането на процеса на кръвообращение, което се проявява чрез намаляване на обемния кръвен поток в черния дроб, бъбреците, червата и съдовете на долните / горните крайници и създава предпоставките за по-нататъшна дисфункция на тези системи и органи. В същото време кръвоснабдяването на мозъка, сърцето, белите дробове и мускулите, участващи в дишането, продължава да се поддържа на достатъчно ниво и се нарушава в последния завой..

Този механизъм, без ясно изразено активиране на други компенсаторни механизми при здрав човек, е в състояние независимо да изравнява загубата на около 10-15% от BCC.

Развитието на тежка исхемия на голям тъканен масив допринася за натрупването на недостатъчно окислени продукти в организма, нарушения в енергийната система и развитието на анаеробен метаболизъм. Увеличението на катаболните процеси може да се разглежда като адаптивна реакция към прогресивна метаболитна ацидоза, тъй като те допринасят за по-пълно използване на кислорода от различни тъкани..

Относително бавно развиващите се адаптивни реакции включват преразпределение на течността (нейното движение в съдовия сектор от интерстициалното пространство). Този механизъм обаче се реализира само в случаите на бавно възникващи леки кръвоизливи. По-малко ефективните адаптивни отговори включват повишен сърдечен ритъм (ЧСС) и тахипнея..

Развиващата се сърдечна / дихателна недостатъчност е водеща в патогенезата на острата загуба на кръв. Обемното кървене води до децентрализация на системното кръвообращение, скандално намаляване на кислородния капацитет и сърдечния дебит в кръвта, необратими метаболитни нарушения, "шоково" увреждане на органите с развитието на полиорганна недостатъчност и смърт.

В патогенезата на хиповолемичния шок е необходимо да се вземе предвид ролята на развиващия се дисбаланс на електролитите, по-специално концентрацията на натриеви йони в съдовото легло и извънклетъчното пространство. В съответствие с тяхната концентрация, кръвната плазма се характеризира с изотоничен тип дехидратация (при нормална концентрация), хипертоничен (повишена концентрация) и хипотоничен (намалена концентрация) тип дехидратация. Освен това всеки от тези видове дехидратация е придружен от специфични промени в осмоларността на плазмата, както и извънклетъчната течност, което има значителен ефект върху естеството на хемоциркулацията, състоянието на съдовия тонус и функционирането на клетките. И това е важно да се има предвид при избора на схеми на лечение..

Класификация на хеморагичния шок

Класификацията на хеморагичния шок се основава на поетапното развитие на патологичния процес, според която се разграничават 4 степени на хеморагичен шок:

  • Удар от първа степен (компенсиран обратим удар). Причинява се от незначително количество загуба на кръв, което бързо се компенсира от функционални промени в работата на сърдечно-съдовата дейност.
  • Шок от втора степен (субкомпенсиран). Развиващите се патологични промени не са напълно компенсирани.
  • Шок от трета степен (декомпенсиран обратим шок). Изразяват се смущения в различни органи и системи.
  • Шок от четвърта степен (необратим шок). Характеризира се с екстремна депресия на жизнените функции и развитие на необратима полиорганна недостатъчност.

Причините

Най-честите причини за хеморагичен шок са:

  • Наранявания - наранявания (фрактури) на големи кости, наранявания на вътрешни органи / меки тъкани с увреждане на големи съдове, тъпи наранявания с разкъсване на паренхимни органи (черен дроб или далак), разкъсване на аневризма на големи съдове.
  • Болести, които могат да причинят загуба на кръв - остри язви на стомаха / дванадесетопръстника, цироза на черния дроб с разширени вени на хранопровода, белодробен инфаркт / гангрена, синдром на Mallory-Weiss, злокачествени тумори на гръдния кош и стомашно-чревния тракт, хеморагичен панкреатит и други кръвни заболявания с висок риск от разкъсване съдове.
  • Акушерско кървене поради разкъсване на тръба / извънматочна бременност, отлепване на плацентата / превия, многоплодна бременност, цезарово сечение, усложнения по време на раждане.

Симптоми

Клиничната картина на хеморагичния шок се развива в съответствие със своите етапи. Клинично на преден план излизат признаците на загуба на кръв. На етапа на компенсиран хеморагичен шок, съзнанието, като правило, не страда, пациентът отбелязва слабост, може да бъде до известна степен възбуден или спокоен, кожата е бледа, на допир - студени крайници.

Най-важният симптом на този етап е запустяването на подкожните венозни съдове на ръцете, които намаляват обема си и стават конци. Пулс на слабо пълнене, ускорен. Кръвното налягане обикновено е нормално, понякога високо. Периферната компенсаторна вазоконстрикция се причинява от свръхпроизводство на катехоламини и възниква почти веднага след загуба на кръв. На този фон, в същото време, пациентът развива олигурия. В същото време количеството отделена урина може да бъде намалено наполовина или дори повече. Централното венозно налягане рязко намалява, което се дължи на намаляване на венозното връщане. При компенсиран шок ацидозата често отсъства или има локален характер и е лека.

На етапа на обратим декомпенсиран шок признаците на нарушения на кръвообращението продължават да се задълбочават. В клиничната картина, която се характеризира с признаци на компенсиран стадий на шок (хиповолемия, бледност, обилна настинка и мека пот, тахикардия, олигурия), хипотонията е основният кардинален симптом, който показва нарушение на механизма на компенсация на кръвообращението. В стадия на декомпенсация започват нарушения на органа (в червата, черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка) кръвообращението. Олигурия, която в етапа на компенсация се развива поради компенсаторни функции, на този етап възниква въз основа на намаляване на хидростатичното кръвно налягане и нарушения на бъбречния кръвоток.

На този етап се проявява класическата клинична картина на шока: акроцианоза и студ на крайниците, повишена тахикардия и поява на задух, глухота на сърдечните звуци, което показва влошаване на контрактилитета на миокарда. В някои случаи има загуба на отделни / цяла група импулсни шокове в периферните артерии и изчезване на сърдечните звуци по време на дълбоко вдишване, което показва изключително ниско венозно връщане..

Пациентът е инхибиран или в състояние на прострация. Задух, развива се анурия. DIC се диагностицира. На фона на най-изразената вазоконстрикция на периферните съдове има директно изхвърляне във венозната система на артериалната кръв чрез отварящите се артериовенозни шунтове, което прави възможно увеличаването на кислородното насищане на венозната кръв. На този етап се изразява ацидоза, която е следствие от нарастващата тъканна хипоксия..

Етапът на необратим шок не се различава качествено от декомпенсиран шок, но е етап на още по-изразени и дълбоки нарушения. Развитието на състоянието на необратимост се проявява като въпрос на време и се определя от натрупването на токсични вещества, смъртта на клетъчните структури, появата на признаци на полиорганна недостатъчност. Като правило, на този етап няма съзнание, пулсът на периферните съдове практически не е определен, кръвното налягане (систолично) е на нивото от 60 mm Hg. Изкуство. и отдолу с трудност се определя, сърдечната честота е на ниво 140 / мин., дишането е отслабено, ритъмът е нарушен, анурия. Няма ефект от инфузионно-трансфузионната терапия. Продължителността на този етап е 12-15 часа и е фатална.

Анализи и диагностика

Диагнозата хеморагичен шок се установява въз основа на преглед на пациента (наличие на фрактури, външно кървене) и клинични симптоми, отразяващи адекватността на хемодинамиката (цвят и температура на кожата, промени в пулса и кръвното налягане, изчисляване на индекса на шока, определяне на часовото отделяне на урина) и лабораторни данни, включително: определяне CVP, хематокрит, CBS в кръвта (показатели за киселинно-алкалното състояние).

Установяването на факта на загуба на кръв с външно кървене не е трудно. Но при негово отсъствие и съмнение за вътрешно кървене е необходимо да се вземат предвид редица косвени признаци: с белодробен кръвоизлив - хемоптиза; при язва на стомаха и дванадесетопръстника или чревна патология - повръщане на "утайка от кафе" и / или мелена; при увреждане на паренхимните органи - напрежение на коремната стена и притъпяване на перкусионния звук в наклонените части на корема и др..

Трябва да се има предвид, че оценката на обема на кръвозагубата е приблизителна и субективна и ако е неадекватна, можете да пропуснете допустимия интервал на изчакване и да се изправите пред факта на вече развита картина на шока.

Лечение

Лечението на хеморагичен шок обикновено е целесъобразно да се раздели на три етапа. Първият етап е спешна помощ и интензивно лечение, докато се осигури стабилността на хемостазата. Спешната помощ при хеморагичен шок включва:

  • Спиране на артериалното кървене чрез временен механичен метод (прилагане на усукване / артериален турникет или притискане на артерията върху костта над раната над мястото на нараняване / рана, поставяне на скоба върху кървящ съд) с фиксиране на времето на извършената процедура. Поставяне на плътна асептична превръзка върху повърхността на раната.
  • Оценка на състоянието на жизнената дейност на организма (степен на потискане на съзнанието, определяне на пулса над централните / периферните артерии, проверка на проходимостта на дихателните пътища).
  • Преместване на тялото на жертвата в правилната позиция с леко спусната горна половина на тялото.
  • Обездвижване на наранени крайници с наличен материал / стандартни шини. Затопляне на жертвата.
  • Адекватна локална анестезия с 0,5-1% разтвор на новокаин / лидокаин. В случай на обширна травма с кървене - въвеждането на морфин / промедол 2-10 mg в комбинация с 0,5 ml разтвор на атропин или невролептици (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) или ненаркотични аналгетици (Ketamin, Analgin), с внимателно проследяване на дишането и хемодинамичните параметри.
  • Вдишване със смес от кислород и азотен оксид.
  • Адекватна инфузионно-трансфузионна терапия, която позволява както да се възстанови загубата на кръв, така и да се нормализира хомеостазата. Терапията след кръвозагуба започва с поставяне на катетър в централната / голямата периферна вена и оценка на обема на кръвозагубата. Ако е необходимо да се инжектира голям обем плазмозаместващи течности и разтвори, могат да се използват 2-3 вени. За тази цел е по-целесъобразно да се използват кристалоидни и полиионни балансирани разтвори. От кристалоидни разтвори: разтвор на Рингер-Лок, изотоничен разтвор на натриев хлорид, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Колоидни: Heodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. С малък или никакъв ефект се въвеждат синтетични колоидни плазмени заместители с хемодинамично действие (Dextran, Хидроксиетил нишесте в обеми 800-1000 ml. Липсата на тенденция към нормализиране на хемодинамичните параметри е индикация за интравенозно приложение на симпатомиметици (фенилефрин, допамин, норепроцинефрин) Дексаметазон, Преднизолон).
  • В случай на тежки хемодинамични нарушения е необходимо пациентът да бъде прехвърлен на механична вентилация.

Вторият / третият етап на интензивна терапия за хеморагичен шок се провеждат в специализирана болница и са насочени към коригиране на хемичната хипоксия и адекватно осигуряване на хирургична хемостаза. Основните лекарства са кръвни съставки и естествени колоидни разтвори (протеин, албумин).

Интензивна терапия се провежда под мониторинг на хемодинамични параметри, киселинно-алкално състояние, газообмен, функция на жизненоважни органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб). От голямо значение е облекчаването на вазоконстрикцията, за което могат да се използват както леко действащи лекарства (Еуфилин, Папаверин, Дибазол), така и лекарства с по-изразен ефект (Клофелин, Даларгин, Инстенон). В този случай дозите на лекарствата, начинът и скоростта на приложение се избират въз основа на превенцията на артериалната хипотония.

Алгоритъмът за спешна помощ при хиповолемичен шок е схематично представен по-долу.


Следваща Статия
Фетална циркулация (плацентарна циркулация)