Хеморагичен васкулит


Хеморагичен васкулит

Описание

Хеморагичният васкулит или болестта на Schönlein-Henoch е често срещан вид васкулит, при който има възпалително увреждане на микросъдовете, както и тяхната микротромбоза.

Според статистиката хеморагичният васкулит засяга около 14 души от 100 000 от населението..

Най-често това заболяване засяга съдовете на бъбреците, храносмилателния тракт и кожата. При хеморагичен васкулит на кожната форма пациентите имат характерен обрив. Ето защо тази патология се нарича още алергичен хеморагичен васкулит..

Хеморагичният васкулит засяга пациенти на различна възраст, но при деца под 3-годишна възраст той е по-рядък. Основният процент от пациентите са деца и юноши на възраст 4-20 години (около 40% от всички пациенти). Забележително е, че мъжете страдат от хеморагичен васкулит (съотношението на пациентите е 2: 1). Обикновено пиковата честота настъпва през пролетта..

Кодът ICD 10 за хеморагичен васкулит има формата D65-D69. Това означава, че принадлежи към групата на заболяванията под код D69, тоест има признаци на алергична пурпура. В същото време D65 показва наличието на вътресъдови патологии, при които има нарушение на кръвосъсирването.

Патогенеза и причини за патологията

Причинителите на болестта на Шлейман-Хенох са стрептококи, микоплазми и респираторни инфекции..

Ето защо заболяването най-често започва да проявява първите си симптоми седмица или месец след прекарани тежки инфекциозни заболявания..

Инфекциите обаче не са единствената причина за заболяването. Често тласъкът за развитието на болестта е хипотермия, използването на некачествена ваксина или неподходящи лекарства, алергични реакции, както и ухапвания от насекоми или изгаряния. Причините за хеморагичен васкулит при възрастни могат да включват използването на някои антибактериални лекарства, особено пеницилиновата група.

Причината за заболяване като хеморагичен васкулит може да бъде нарушение на имунитета на пациента. Забелязано е, че хората, склонни към различни прояви на алергични реакции страдат по-често от болестта на Шенлайн-Хенох. И така, имунната система на някои пациенти активира системата за комплименти, която в крайна сметка започва да атакува съдовете на собственото им тяло. Имунитетните клетки също могат да нахлуят в стените на засегнатите съдове. В резултат на това се получава съсирване на кръвта и в резултат на това се образува тромб. Тъй като стените на съдовете губят своята цялост, кръвта в тях започва да излиза. Това обяснява образуването на червени петна при кожен хеморагичен васкулит..

Хеморагичният васкулит при възрастни често се комбинира с метаболитни нарушения. Бременността на жената също може да се превърне в провокиращ фактор за развитието на болестта. Това се дължи на факта, че тялото на пациентите през този период лесно се влияе от различни неблагоприятни фактори отвън. Хеморагичният васкулит по време на бременност може да бъде придружен от отлепване на плацентата, недостиг на кислород и недоразвитие на плода.

Какъв лекар лекува хеморагичен васкулит?

Когато се появят първите симптоми на заболяването, пациентът трябва да се свърже с личния си лекар възможно най-скоро. И въпреки че не се занимава с лечението на това заболяване, той може да насочи пациента към специалист, който е необходим. Като правило, на ревматолог - лекар, който лекува ревматични заболявания. Те включват различни патологии на съединителната тъкан и ставите, характеризиращи се с автоимунен характер. Тази група заболявания включва хеморагичен васкулит. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с по-тесни специалисти, например нефролог или хирург, за да предпише правилното лечение. Едва след това на пациента ще бъде поставена точна диагноза, ще бъде предписано правилното лечение и ще бъде препоръчана диета..

Разновидности на хеморагичен васкулит

По естеството на клиничното протичане хеморагичният васкулит се разделя на остър (като правило, това се случва в първите етапи на заболяването или в моментите на обостряне) и във фазата на затихване (периодът, когато благосъстоянието на пациента се подобрява).

Въз основа на тежестта, болестта на Schönlein - Henoch е:

  • леко. В този случай пациентът има относително задоволително състояние. Той има малко количество обрив и болките в ставите са леки;
  • средно. Пациентът има обилен обрив, болките в ставите често се съчетават с артрит, понякога има дискомфорт в коремната кухина, в урината могат да присъстват примеси от кръв;
  • тежка степен. По тялото на пациента има множество обриви с области на некроза, възниква оток на Квинке, белтъчно-липидният комплекс се нарушава в резултат на увреждане на бъбреците, има кръв в урината, кървене се появява в храносмилателния тракт. В някои случаи бъбреците могат да престанат да функционират..

Според продължителността на курса заболяването се разделя на: остро (по-малко от 2 месеца), продължително (около 6 месеца) и хронично.

Въз основа на какъв тип органи засяга заболяването, формите на хеморагичен васкулит могат да бъдат както следва:

  • хеморагичен васкулит на кожата - заболяването засяга само кожата. Най-често кожната форма на заболяването се развива поради наследствено предразположение, инфекция и алергии;
  • кожно-ставна форма на хеморагичен васкулит - в допълнение към кожата, ставите също са засегнати и, като правило, големи (например коляно). Прави впечатление, че лекарите по-често диагностицират хеморагичен васкулит на краката, който често е придружен от техния оток;
  • хеморагичен васкулит на коремната форма - заболяването засяга кожата и храносмилателния тракт. При тази форма пациентите могат да се оплакват от дискомфорт в коремната кухина;
  • бъбречна - болестта засяга бъбреците. При този тип патология кожните обриви почти никога не се появяват..

Хеморагичен васкулит при деца

За разлика от възрастните, хеморагичният васкулит при деца се проявява по-често без обриви по кожата (в 50% от случаите). При възрастните тази цифра е 30%. При педиатричните пациенти заболяването започва с увреждане на храносмилателната система и ставите..

Увреждането на бъбреците при тях е доста рядко, протича в лека форма и функцията на органите след възстановяване бързо се възстановява. Сърцето с тази патология при деца също страда много по-рядко, отколкото при възрастни..

Въз основа на това става ясно, че прогнозата на заболяването при децата е доста благоприятна, особено при навременна диагностика, правилно лечение и профилактика на прехода на заболяването от острия стадий в хроничния. Въпреки това, въз основа на факта, че точните причини за хеморагичния васкулит все още не са изяснени, дори след възстановяване, такива деца се нуждаят от защитен режим за цял живот..

Прогноза и последици

Хеморагичният васкулит на кожната форма не представлява заплаха за живота на пациента. При навременна диагностика и лечение 50% от пациентите са излекувани успешно. При други пациенти лекарите постигат ремисия, която, за съжаление, от време на време може да се превърне в остра форма..

Като цяло прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от формата на патологията, причините за нейните причини и естеството на нейното протичане..

Хроничната форма на заболяването с периодични обостряния на симптомите и минимално увреждане на бъбреците има една от най-благоприятните прогнози. Ако обаче не се лекува, последицата от хеморагичния васкулит при възрастни може да бъде бъбречно увреждане. В резултат на това пациентът ще трябва да премине през медицински процедури за прочистване на кръвта през целия си живот. При тежка форма на абдоминален кожен хеморагичен васкулит е трудно да се предвиди резултатът от заболяването.

Сред основните последици от хеморагичния васкулит са:

  • възпалителна лезия на коремните органи;
  • хронично бъбречно заболяване, характеризиращо се с нарушение на техните функции за период от 3 месеца или повече;
  • нарушение на чревната проходимост, смърт на някои области на вътрешните органи;
  • намаляване на хемоглобина;
  • дисфункция на вътрешните органи и системи.

Пациенти с хеморагичен васкулит не се призовават в армията. Обикновено им се дава военна карта и се изпраща в резерва.

Симптоми

Хеморагичният васкулит е доста рядко заболяване. Той засяга кръвоносните съдове и капилярите и принадлежи към категорията на инфекциозните и алергичните съдови заболявания. В зависимост от формата и сложността на заболяването, симптомите могат да варират до известна степен..

Острият ход на васкулит се характеризира с проява на всички (или почти всички) симптоми едновременно. Особено е необходимо да се подчертае така наречения светкавичен ход на заболяването. В този случай трябва да потърсите възможно най-бързо квалифицирана медицинска спешна помощ в реанимацията. В противен случай пациентът рискува да умре поради бъбречна недостатъчност, само след няколко часа от появата на симптомите..

Но обикновено ходът на заболяването не е толкова бърз и симптомите на заболяването се появяват за известно време (например седмица). Това не означава, че не трябва да реагирате веднага щом забележите такива признаци на заболяване. Трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти. Симптомите се появяват постепенно и дори могат да изчезнат, но това не означава, че заболяването се е оттеглило.

Независимо от сложността и преходността на васкулита, при възрастни се появяват следните симптоми:

  • Обриви по кожата с васкулит. Често появата на симптоми започва с появата на обрив или по-скоро малки кръвоизливи в долната част на краката и ходилата. С течение на времето обривът се издига по-високо и засяга области по бедрата и седалището, области около ставите. В редки случаи се появяват обриви и по корема и кръста. Визуално обривът прилича на малки червени мехури, които не изчезват дори след натискане. Обривът може да бъде с различно насищане: както малки отделни петна, така и обширни образувания, които се сливат помежду си. С течение на времето тези петна ще се превърнат във старчески петна..
  • При някои пациенти температурата се повишава до 38-39 ° C, състоянието на пациента се характеризира с летаргия, има усещане за умора и тежест. По-добре е пациентът да легне и да се опита да си почине. Не безпокойте пациента преди пристигането на лекаря.
  • Сърбяща кожа. В половината от случаите на хеморагичен васкулит симптомите включват сърбеж. Често започва, когато на мястото на обрива се появят малки язви, които се образуват в резултат на некроза на тъканите на мястото на обрива.
  • Болката в ставите е характерен симптом на хеморагичния васкулит. Често се появява в ранните стадии на заболяването. Болката се появява в големите стави на коленните капаци или тазобедрените стави. Понякога възпалените стави се подуват и дори леко променят формата си. След няколко дни отокът отшумява сам и болката спира и работата на ставата се нормализира..
  • Болки в корема. Появява се поради стомашно-чревен кръвоизлив. Доста често този симптом се проявява заедно с други симптоми на хеморагичен васкулит при възрастни. Болките наподобяват контракции и се облекчават, като заемат коляно-лакътна позиция. Понякога към симптомите на хеморагичен васкулит се добавят повръщане и разхлабени изпражнения, смесени с кръв или слуз. Но след няколко дни симптомите на остра болка ще изчезнат сами..
  • Увреждането на бъбреците е един от най-важните и опасни симптоми на хеморагичния васкулит. Пациентът има болки в кръста, подуване на лицето и ръцете и повишаване на температурата. Понякога в урината се появяват малки количества кръв. Пациентът изпитва постоянна слабост и апатия, лицето му пребледнява, има постоянна липса на апетит. Тези симптоми трябва да се лекуват особено внимателно, тъй като при хеморагичен васкулит те водят до развитие на бъбречна недостатъчност, която от своя страна може да бъде фатална..

В допълнение към общоприетите симптоми, описани по-горе, могат да се появят и отделни симптоми, които включват:

  • Главоболие и мигрена;
  • Виене на свят;
  • Нарушение на паметта;
  • Разсеяност;
  • Раздразнителност.

Всички те показват нарушения във функционирането на централната нервна система. Диагностицират се и белодробни лезии, които се проявяват със силна кашлица с изкашляне на кръвта слуз, задух. Понякога мъжете усещат болка и подуване в тестисите.

Симптоми при деца

За съжаление на това заболяване са изложени не само възрастни, но и деца. В същото време симптомите при бебетата са малко по-различни. Не забравяйте, че самолечението води само до влошаване на заболяването. Определено си струва да посетите педиатър, за да определите точната диагноза и избора на лечение за детето..

При хеморагичен васкулит, в зависимост от естеството на симптомите, се различават следните синдроми:

  • Кожен
  • Съчленен
  • Бъбречна
  • Коремна
  • Злокачествен с фулминантно течение.

Всички те могат да изпълняват, обединявайки се с няколко други или независимо. При хеморагичен васкулит се наблюдава увреждане на съдовете във всяка област, включително белите дробове, бъбреците, мозъка и неговите мембрани.

Помислете за хеморагичния васкулит и неговите симптоми при деца по-подробно:

  • Кожен синдром. Този симптом е по-често срещан от други. Обривите засягат най-често краката, седалището и по-рядко кръста и корема. Прилича на кървави пъпки, понякога (в по-тежка форма) се образува коричка и приема формата на малки язви. Дори след излекуването на болестта на мястото на обрива остава забележима пигментация..
  • Ставен синдром. Появява се с обрива или кратко време след появата му и се характеризира с болка с различна интензивност в областта на големите стави. Най-често при децата болката преминава достатъчно бързо, но може да се повтори по време на многократен обрив.
  • Абдоминален синдром с хеморагичен васкулит се наблюдава доста често (при около 65% от болните деца). Коремният синдром често предшества обрива и други симптоми на хеморагичен васкулит, което затруднява диагностиката. Болката в корема е крампираща и често е силна. Причинява се от кръвоизливи в чревната стена, възможно кърваво повръщане или дефекация с примеси от кръв. При обилно кървене се наблюдава загуба на съзнание или рязко развитие на анемия, провокира се чревна непроходимост, апендицит и усукване на кистата на яйчника. Ето защо е много важно да обърнете внимание на симптомите възможно най-рано и да се консултирате с лекар за помощ..

Доста трудно е да се диагностицира хеморагичен васкулит, симптомите на който са доста неясни, което често води до ненужни хирургически интервенции.

При децата симптомите понякога включват главоболие и други нарушения на централната нервна система, увреждане на белите дробове и белодробен кръвоизлив. При хеморагичен васкулит също могат да бъдат открити примеси на кръв в урината.

Диагностика

Диагнозата хеморагичен васкулит може да бъде установена само от лекар въз основа на естеството на кожните обриви, включително наличието или липсата на обриви по краката. Не всички обаче са толкова прости. Дори опитни медицински специалисти могат да имат проблеми с диагнозата, ако първите симптоми на пациента не са се появили под формата на кожни обриви, а под формата на болки в ставите или дискомфорт в коремната кухина. По правило тези признаци на заболяването са придружени и от химични промени в състава на урината..

Обикновено лекарят прави точна диагноза само след появата на обрив по тялото на пациента..

Хеморагичният васкулит е доста рядко и сложно заболяване, поради което за поставяне на точна диагноза може да се наложи пациентът да се обърне не само към местния терапевт.

За потвърждаване на диагнозата понякога пациентите са принудени да се подложат на преглед от хирург, нефролог, пулмолог, имунолог, специалист по инфекциозни болести, УНГ лекар, зъболекар (за възможно откриване и лечение на инфекции в устната кухина) и алерголог.

За да се разграничи хеморагичният васкулит от други заболявания, почти винаги се изисква помощта на ултразвуков лекар, рентгенолог и някои други медицински специалисти..

Лабораторни методи за изследване

За диагностициране на хеморагичен васкулит почти винаги са необходими различни анализи на биологични течности..

Клиничният кръвен тест за хеморагичен васкулит е лабораторен тест, който определя колко съдържа всеки вид кръвни клетки. Благодарение на това здравните специалисти могат да оценят състоянието на вътрешните органи и системи на пациента.

Като правило, при провеждане на кръвен тест при пациенти се установява повишаване на нивото на левкоцитите, еозинофилите, неутрофилните гранулоцити и тромбоцитите. Ако пациентът няма кървене от вътрешните органи, тогава количеството на хемоглобина и еритроцитите остава в нормално количество.

В допълнение към този анализ, лекарите често прибягват до общ тест за урина..

Общият анализ на урината е метод на лабораторно изследване, при който специалистите определят физическите свойства и химичния състав на урината на пациента.

Показанията за анализ на урината при пациенти могат да се различават от нормалните, ако заболяването е придружено от възпалително увреждане на бъбреците. В този случай анализът обикновено показва промени в преходната утайка на урината. Пациентите с хеморагичен васкулит имат повишено съсирване на кръвта. Следователно, за да се контролира динамиката на лечението, е необходимо от време на време да се извършва пълна кръвна картина. Така лабораторната диагностика на кръвта на пациента ще може да покаже на специалиста дали кръвта на пациента е станала повече или по-малко склонна към образуване на кръвни съсиреци..

Трябва да се отбележи, че повишеното съсирване на кръвта е доста изразено при тежко заболяване.

Ако болестта на пациента има вълнообразен характер и е придружена от възпалително увреждане на бъбреците, това може да послужи като причина за провеждане на имунограма и откриване на скрити бактериални или вирусни инфекции. Обикновено при пациенти, особено в детска възраст, кръвен тест показва повишено ниво на IgG. При постоянно повтарящи се заболявания и възпаление на бъбреците в кръвта често има повишено количество криоглобулини и циркулиращи имунни комплекси.

Биохимичен кръвен тест за хеморагичен васкулит е препоръчително да се използва само ако пациентът има симптоми на бъбречно заболяване. В този случай анализът обикновено показва високо съдържание на калий и азотни шлаки..

Инструментални методи за изследване

Ако е посочено, специалист може да предпише ЕКГ на пациента.

ЕКГ е метод на инструментално изследване, при който естеството на сърцето се отразява на монитора на апарата.

Доста често, за да се изясни диагнозата, лекарите съветват пациентите да се подложат на рентгенова снимка на гръдния кош.

Рентгеновото изследване е друг инструментален метод за изследване, при който специалист фотографира различни органи и части от тялото на пациента с помощта на рентгенови лъчи и по този начин получава проекционно изображение на желаната област върху хартия или диск. Освен това може да се наложи да се извърши ултразвук на коремната кухина и бъбреците..

Ултразвукът е неинвазивен инструментален диагностичен метод, при който лекарят изследва вътрешните органи на пациента с помощта на ултразвукови вълни.

Лекарите често правят нефросцинтиграфия при деца. Тъй като бъбречните заболявания са изключително редки при педиатрични пациенти, откриването на всякакви нарушения с този метод на изследване може да показва наличието на хеморагичен васкулит у пациента. Тази техника обаче се използва не само за диагностика на хеморагичен васкулит. Често се използва за контрол на динамиката на лечението и допълнително прогнозиране на хода на заболяването..

Ако по време на лечението имунната система на пациента продължава да атакува тъканите на собствените му бъбреци, лекарят може да предпише бъбречна биопсия.

Биопсията е диагностичен метод, при който лекарят отщипва парче тъкан от изследван орган и го изследва под микроскоп. Това е един от най-ефективните методи за диагностика на много сериозни заболявания..

Диференциална диагноза на хеморагичен васкулит

По време на диагностицирането на хеморагичен васкулит е важно да се разграничи това заболяване от други патологии, които също могат да бъдат придружени от обриви по кожата, например от някои чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, заболявания на лимфната система, бъбреците и ставите, както и злокачествени новообразувания.

Ако пациентът има малък, обилен обрив по тялото си, лекарят може да подозира, че има тромбоцитопинова пурпура. Въпреки това, при хеморагичен васкулит, обривът обикновено се локализира само на определени места (главно в седалището и долните крайници), докато нивото на тромбоцитите в кръвта не намалява.

Коремният синдром, който често придружава хеморагичен васкулит, е много важен за разграничаване от коремни заболявания, изискващи спешно лечение. Те включват: перфорирана язва, апендицит, чревна непроходимост и язвени лезии на стените на дебелото черво.

При хеморагичен васкулит пациентите също развиват черни изпражнения с неприятна миризма, могат да получат спазми в корема и повръщане с примес на кръв. Освен това обаче те също показват признаци на увреждане на ставите и има характерен обрив по тялото. Поради тази причина, когато пациенти с остри коремни заболявания са приети в болница, лекарят може да ги прегледа за наличие на кожни обриви, да провери за артрит и възпалителни процеси в бъбреците..

Ако пациентът има тежко увреждане на бъбречната тъкан, тогава лекарят може да подозира, че има заболявания, при които гломерулите са повредени. В този случай, за да се уверите в наличието на хеморагичен васкулит, се нуждаете от кръвен тест или инструментални методи за изследване..

Ако пациентът все още има тежко бъбречно заболяване, тогава лекарят обикновено пита дали пациентът му е имал хеморагичен васкулит в детска възраст.

В същото време бъбречното заболяване трябва да се разграничава от идиопатичната повтаряща се макрогематурия, която често се повтаря въпреки агресивното лечение..

Диференциалната диагноза на хеморагичния васкулит от други ставни заболявания обикновено не е трудна. Изключение от тази ситуация може да бъде системен лупус еритематозус. Въпреки че в този случай в кръвта на пациента се откриват имунни маркери, които не са присъщи на хеморагичния васкулит.

Въз основа на всичко това може да се разбере, че е невъзможно да се постави такава диагноза като хеморагичен васкулит самостоятелно у дома. Това се дължи преди всичко на факта, че тази патология може да има подобни симптоми с някои други патологии. Ето защо дори опитни лекари, когато диагностицират хеморагичен васкулит, са принудени да прибягват до лабораторни и инструментални методи за изследване..

Само ако диагнозата е поставена правилно, пациентът ще бъде лекуван възможно най-бързо, лесно и ефективно. От това следва, че лечението на хеморагичен васкулит у дома в никакъв случай не трябва да се извършва без съвет от специалист..

Лечение

В съвременната медицина като правило се използва интегриран подход за лечение на хеморагичен васкулит при възрастни и деца (диета, медикаментозно лечение, почивка в леглото).

Лечението при възрастни, което се предписва на хора, страдащи от хеморагичен васкулит, има редица характеристики и препоръки.

Целта на лечението както при възрастни, така и при деца е да възстанови естественото функциониране на органите, засегнати от хеморагичен васкулит, и като цяло целия имунитет, което може да бъде постигнато само чрез комплексно лечение. Категорично е забранено да се отказва лечение на хеморагичен васкулит..

За да разберете как да лекувате хеморагичен васкулит при възрастни, какво може да се яде с това заболяване, се препоръчва да се свържете със специалист, който се занимава с профилактика и лечение на това заболяване. Към лечението на хеморагичен васкулит, както при възрастни, така и при деца, трябва да се подхожда с цялата отговорност и сериозност..

Много често пациентите не знаят с кой лекар да се свържат с проблема с хеморагичния васкулит, как се лекува, кое лечение е най-ефективно. Консултациите за лечение на такова заболяване като хеморагичен васкулит при възрастни и деца, както и действителното лечение на самото заболяване (хеморагичен васкулит), се извършват от ревматолог, който в резултат на прегледа ще напише подходящи препоръки и ще предпише конкретен план за лечение.

Всички хора, които развиват кожен хеморагичен васкулит, трябва да бъдат хоспитализирани непременно, за да се подложат на лечение. Лечението при възрастни може да се забави, но бъдете търпеливи. Невъзможно е да се започне хеморагичен васкулит, това е изпълнено с още по-сложни заболявания, които са много трудни за лечение.

Когато се предписва лечение и човек, страдащ от хеморагичен васкулит, е хоспитализиран, той трябва да се придържа към някои правила, придружаващи лечението на заболяването, които лекарят определя:

  • При лечението на хеморагичен васкулит е необходимо да се избягва ненужен стрес на краката и тяхното хипотермия. Тогава времето за лечение ще бъде значително намалено..
  • По време на лечението на хеморагичен васкулит при възрастни и деца, всички ваксинации и ваксинации трябва да бъдат изключени. Лечението на тази патология и паралелното изпълнение на планирани и непланирани ваксинации са неприемливи.
  • Много лекарства са противопоказани при пациенти, подложени на лечение. Забранено при възрастни и деца:

Лечение на други заболявания, едновременно с хеморагичен васкулит с антибиотични средства;

  • лечение (или профилактика) с витамини;
  • лечение със сулфонамид;
  • лечение с аминокапронови киселини;
  • лечение с лекарства, съдържащи калций, и много други.

Поради факта, че много лекарства са противопоказани при хеморагичен васкулит, не си струва да се лекувате самостоятелно, това е много опасно!

Когато се лекува хеморагичен васкулит при възрастни и деца, цялата заразена (хеморагичен васкулит) повърхност трябва да бъде внимателно обработена. Лечението с антибиотици се предписва от лекар въз основа на сериозни причини, когато хеморагичният васкулит не реагира на друго лечение.

Ако, когато възникне хеморагичен васкулит, няколко от неговите сериозни синдроми се развиват синхронно или един след друг, които не отговарят на стандартното лечение, това служи като сериозна основа за предписване на индивидуален метод на лечение. Как ще се лекува всеки от тях, също решава лекарят индивидуално..

Ако хеморагичният васкулит при възрастни е труден и труден за лечение, когато хеморагичният васкулит при възрастни с кожна форма е придружен от изразена интоксикация, която също се нуждае от лечение, лекарите могат да предписват препоръки на пациента за извършване на плазмафереза. По време на процедурата лечението се извършва чрез пречистване на кръвта от вредни токсини, което носи хеморагичен васкулит. Лечението при възрастни с този метод е много ефективно и ефикасно. Хеморагичният васкулит постепенно ще отшуми, което може да се види от резултатите.

Спазването на препоръките на лекаря за специална диета при хеморагичен васкулит при възрастни и деца е предпоставка за ефективно лечение.

На първо място, лечението на болестта е концентрирано върху премахването на усложнения, провокирани от хеморагичен васкулит. Например лечение, насочено към нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт, спомагащо за намаляване на киселинността. Още по-строга диета се предписва при такова усложнение на хеморагичния васкулит, като дисфункция на стомаха. Симптоматично лечение често се използва при работа с пациенти с хеморагичен васкулит.

Като допълнително лечение при възрастни с хеморагичен васкулит могат да бъдат предписани следните процедури:

  • масажно лечение;
  • лечение със специфични упражнения.

С тези методи хеморагичният васкулит се третира като допълнение към основната терапия..

Хората, страдащи от хеморагичен васкулит, могат да поверят лечение на масаж само на опитен специалист. Това ще осигури допълнителна увереност, че лечението ще бъде ефективно..

Хеморагичен васкулит. Оперативно лечение

В някои случаи лечението може да изисква операция. Такива мерки се използват при напреднали и тежки случаи на хеморагичен васкулит при възрастни, с неефективността на медикаментозното лечение.

В по-голямата част от случаите хеморагичният васкулит може да бъде лекуван с консервативни (стандартни) методи. Хеморагичният васкулит изисква хирургично лечение само в случаи на тежки форми на заболяването и усложнения, възникващи на техния фон, които не реагират на друго лечение.

Има няколко вида васкулит:

Към днешна дата не е разработено специално лечение за хеморагичен васкулит както при възрастни, така и при деца. По време на обостряне на заболяването се изисква "железно" спазване на всички препоръки на лекаря, особено - спазване на почивка в леглото и диета.

Лекарите придават особено значение при лечението на хеморагичен васкулит, както при възрастни, така и при деца, на диета, специално предвидена за тези случаи..

Лечение на хеморагичен васкулит. Диета.

Спазването на специална диета е много важен етап в комплексното лечение на хеморагичен васкулит както при възрастни, така и при деца. Диетата при лечението на това заболяване е на първо място..

При лечение на такива признаци на хеморагичен васкулит, като лошо храносмилане, разхлабени изпражнения, кървене в червата, при възрастни се препоръчва да се предпише диета, съгласно таблица номер 1, при деца - диета номер 5. Какво може да се яде и основният списък с храни, който е включен в диетата, трябва допълнително да се обсъди с лекаря.

Така че, по време на лечението на хеморагичен васкулит при възрастни и деца, всеки пациент се нуждае от диета, щадяща за стомашно-чревния тракт. От диетата на пациента е необходимо да се премахнат тези продукти, които включват алергенни компоненти. Лечението без диета няма да работи.

Диетата също е необходима след лечението. В периода на рехабилитация на хеморагичен васкулит при възрастни и деца диетата предполага изключване на определен списък с храни от диетата на пациента. За плодотворно лечение храната трябва да се вари, задушава, приготвя на пара, пече се (без добавяне на масло), консумацията на сол трябва да се сведе до минимум - стандартна диета без мазнини. Хеморагичният васкулит "не понася" нищо пържено, мазно и пикантно.

Списък на храните, забранени от диетата при хеморагичен васкулит:

    какаови продукти и самото какао;

кафе продукти и самото кафе;

шоколад и барове, направени от него;

червени плодове, зеленчуци и плодове;

След като чрез лечение се постигне ремисия на хеморагичен васкулит, пациентът трябва да спазва антиалергична диета в продължение на една година (този период на ремисия трябва да бъде както при възрастни, така и при деца), като постепенно стеснява списъка на храните, забранени от диетата.

Лекарите избират диетичен план и списък с храни по време на ремисия на хеморагичен васкулит субективно за всеки от пациентите, като вземат предвид методите на лечение, проявите на хеморагичния васкулит и особеностите на анамнезата.

Заключение

Така че, лечението на хеморагичен васкулит както при възрастни, така и при деца се извършва при условия на специално подбрана (антиалергична) диета и стриктно спазване на почивка в леглото, препоръчана от лекаря. Когато пациентът се лекува от хеморагичен васкулит, специалистите обикновено спират лекарствата, които биха могли да причинят началото на заболяването или които теоретично биха могли да го провокират..

Също така, лечението на хеморагичен васкулит при възрастни и деца предвижда известно ограничение на двигателната активност на пациента. Понякога на пациент с хеморагичен васкулит ще бъде показана почивка в леглото за три до четири седмици по време на лечението. Ако по време на лечението пациентът наруши препоръките на лекаря (дори по отношение на почивката в леглото), той може да изпита вторична вълна от хеморагичен васкулит с още повече дразнещи кожата обриви, квалифицирани от специалисти като ортостатична пурпура.

Лекарите дават благоприятни прогнози за лечение на хеморагичен васкулит при възрастни и деца. Отговаряйки на въпроса: "Как да се лекува хеморагичен васкулит?" те подчертават, че лечението на хеморагичен васкулит ще бъде по-ефективно от търсенето на медицинска помощ преди това. Пренебрегването на лечението, диетата е изпълнено със сериозни проблеми, тъй като хеморагичният васкулит е опасен за усложнения.

Много е важно да запомните, че:

  • хеморагичният васкулит се нуждае от лечение,
  • необходимо е да се въздържате от самолечение на хеморагичен васкулит;
  • помощ при лечението на хеморагичен васкулит е необходима при първите му признаци.
  • лечението на хеморагичен васкулит трябва да се доверява само от квалифицирани специалисти.
  • при лечение на заболяване е много важно да се спазва диета.
  • профилактиката на хеморагичен васкулит при възрастни и деца включва своевременното му откриване, 2 пъти годишно си струва да следвате прочистваща диета, лечение на инфекции навреме.

Лекарства

Изглежда, че лечението на хеморагичен васкулит ограничава храните, които имат възможни алергени; в случаите с коремни форми е необходимо, ако е възможно, да се придържате към глада в продължение на 2–4 дни. Ключова роля обаче играе консервативното (медикаментозно) лечение, без което хеморагичният васкулит никога не може да бъде излекуван. Лекарствата, използвани за лечението му, могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Директни антикоагуланти.
  • Антитромбоцитни агенти.
  • Сулфонови (антилепрозни) лекарства в комбинация.
  • Антихистамини (под формата на мехлем и през устата).
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  • Глюкокортикостероиди.

Антикоагуланти за хеморагичен васкулит

Използват се предимно директни антикоагуланти, които са разделени на 2 групи:

  • Хепарин - нефракциониран.
  • Нискомолекулни хепарини - лекарства с нискомолекулен хепарин (PNH): фраксипарин, фрагмин.

Хепаринът (NG) е киселинен мукополизахарид, който усилва ефекта на антитромбин III (след това тромбинът се инактивира). По този начин хепаринът и антитромбин III винаги действат заедно, в един комплекс. Хепаринът не се абсорбира в стомашно-чревния тракт, поради което се използва парентерално (интравенозно или подкожно).
При хеморагичен васкулит се препоръчва първоначално да се прилагат 2500-5000 единици 2-4 пъти на ден, общо 5-7 дни.
Хепарините с ниско молекулно тегло (PNH), за разлика от нефракционирания хепарин, имат по-слаб ефект върху тромбина, но инхибират фактор Ха много силно. Също така, PNH действа 2 пъти по-дълго и се предписва 1-2 пъти на ден. Когато се прилагат подкожно, те имат по-голяма бионаличност.

Антитромбоцитни средства за хеморагичен васкулит

Те могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • Инхибитори на циклооксигеназа.
  • Инхибитори на фосфодиестеразата.
  • ADP рецепторни блокери.
  • IIb / IIIA рецепторни антагонисти.

Многобройните по рода си инхибитори на циклооксигеназа не притежават достатъчни антитромбоцитни свойства. Само ацетилсалициловата киселина (аспирин) в малки дози (70-325 mg / d) инхибира необратимо циклооксигеназата, което намалява синтеза на тромбоксан А2 и по този начин инхибира агрегацията.
При хеморагичен васкулит оптималната доза аспирин е 75 mg веднъж дневно - сутрин.
Инхибиторите на фосфодиестеразата, по-специално дипиридамол (курантил), инхибират агрегацията на тромбоцитите, като блокират усвояването на фосфодиестераза и аденозин, което увеличава съдържанието на c-AMP и c-GMP в тромбоцитите. Обикновено се използва в комбинация с аспирин или непреки антикоагуланти (варфарин). При хеморагичен васкулит, избраната доза за дипиридамол е 75 mg 2-3 пъти дневно.
Блокерите на ADP рецепторите, които включват лекарства като тиклопидин и клопидогрел, инхибират агрегацията чрез необратимо блокиране на ADP рецепторите в тромбоцитите. Важно е да се отбележи, че те се използват в случаите, когато аспиринът е противопоказан. Те се използват при хеморагичен васкулит в доза от 0,2 g - 3 пъти на ден. Клопидогрел предпочитан поради по-ниска вероятност от странични ефекти.
Антагонистите на рецепторите (рецепторен комплекс от гликопротеини) IIb / IIIa се предписват само парентерално (интравенозно). Тази група включва абциксимаб (или реопро), тирофибан. Предписва се в рамките на 4 седмици, със съпътстващ нефрит, до 6 месеца.

Антилепротични лекарства (сулфонова серия) за хеморагичен васкулит.

Dapsone се предписва в доза от 50–75 mg 2 пъти на ден, заедно с трентал в доза от 400 mg 3 пъти на ден. Терапията се провежда циклично (5 дни) с еднодневна почивка между тях, докато симптомите на васкулит изчезнат. Ефектът от такава терапия е доста висок..

Антихистамини за хеморагичен васкулит.

Като правило те се използват при сърбеж по кожата, причинен от хеморагичен васкулит. Мехлем, съдържащ антихистамини, се прилага локално (локално) върху сърбящи области. Най-често се използва тавегил 1 mg два пъти дневно - сутрин и вечер или супрастин 25 mg 3 пъти на ден.
НСПВС за хеморагичен васкулит.
Тази група се използва при тежко възпаление и висока температура, придружена от силна болка в ставите. Диклофенак се използва по 25 mg 3 пъти на ден, индометацин в същата доза 3 пъти на ден.
Глюкокортикостероидите за хеморагичен васкулит се използват в случай на неефективност на НСПВС или заедно с цитостатици за някои гломерулонефрити. Преднизолон се използва в размер на 0,5 mg на 1 kg телесно тегло в продължение на 5-7 дни. След това се прави почивка за 5 дни..
Лечението с народни средства не се оправдава поради причината, че много растения са алерген за човек с хеморагичен васкулит и само ще усложнят хода на заболяването. Важно е да запомните, че самолечението може да доведе до тъжни последици! Винаги трябва да посещавате лекар.

Народни средства за защита

Лечението на хеморагичен васкулит с народни средства е от полза само след задължителното разрешение на лекар. Той препоръчва на своите пациенти много ефективни начини за борба с тази патология. Нека разгледаме по-подробно някои от методите за алтернативно лечение на хеморагичен васкулит.

Билкови чайове за борба с болестта

Ако пациентът е диагностициран с хеморагичен васкулит, тогава се препоръчва да прави такива колекции от лечебни растения.

За да приготвите такава колекция, смесете следните компоненти в равни пропорции:

  • плодове от японска софора;
  • съцветия от бъз;
  • бял равнец;
  • възли;
  • листа от коприва.

Всички компоненти трябва да бъдат внимателно нарязани и смесени. За приготвяне на запарката се препоръчва да вземете супена лъжица от сместа, да я залеете с вряла вода и да оставите за един час. Препоръчително е да изпивате чаша от тази настойка на две дози през деня..

Режими за прочистване на червата

Ако пациентът е диагностициран с хеморагичен васкулит, лечението с народни средства трябва да се комбинира с прочистване на червата. За регулиране на дейността на органите на храносмилателния тракт успешно се използват следните лечебни билки:

  • елекампан;
  • безсмъртниче;
  • градинска четка;
  • вратига.

За да се получи запарка, се препоръчва да се смесват посочените билки в равни пропорции и да се добавят две супени лъжици. л. зеленчукова смес. Трябва да се настоява два часа, за предпочитане в термос. Прецедената и охладена запарка се пие половин чаша половин час преди хранене. Необходимо е да се пие такава инфузия на две дози..

Пречистване на кръвта

За пречистване на кръвта се препоръчва да се използва дебелолистен тамян. Изсушените листа на растението се добавят към чаша вряща вода и се настоява в термос. Това лекарство трябва да се пие сутрин на гладно със супена лъжица мед..

Бележки на пациента

За страдащите от хеморагичен васкулит е препоръчително да се следват следните препоръки:

  • полезно е да приемате препарати с витамин К, както и билки и храни, съдържащи това вещество;
  • полезно е да се яде касис;
  • на пациентите се препоръчва да консумират зелен чай, който има антиоксидантни свойства;
  • тинктурата от бучиниш също има полза за кръвоносните съдове, но поради неговата токсичност препоръките на лекаря трябва внимателно да се спазват.

И най-важният съвет: преди да започнете лечението на хеморагичен васкулит с помощта на народни методи, препоръчително е да се консултирате с терапевт.

Хеморагичен васкулит

Главна информация

Хеморагичният васкулит при възрастни и деца (синоними - болест на Shenlein-Henoch, алергична пурпура, капилярна токсикоза, хеморагична пурпура на Henoch) се отнася до системни заболявания с увреждане главно на микроваскулатурата на кожата, стомашно-чревния тракт, ставите, бъбреците. Най-засегнатата част на съдовото легло включва малокалибрени съдове - посткапиларни венули, капиляри и артериоли с отлагане на имунни комплекси. Кодът на хеморагичния васкулит съгласно ICD-10 е D69.0. През 2012 г. номенклатурата на васкулитите беше ревизирана и пурпурата на Schönlein - Genokha получи името IgA-васкулит, т.е. васкулит с отлагане на IgA-доминиращи имунни комплекси в съдовата стена, засягащи малки съдове.

Болестта се среща във всички възрастови групи при възрастни, но пиковата честота се наблюдава при деца (3-8 и 7-11 години), средно 13-18 случая / 100 хиляди население. Децата под 3-годишна възраст рядко се разболяват, което очевидно е свързано с ниска имунологична реактивност и сенсибилизация на тялото им, която все още не е настъпила. По-високата честота на децата в училищна възраст се дължи на повишаване на нивото на сенсибилизация през този възрастов период и интензивността на алергичните реакции. С напредването на възрастта заболеваемостта намалява и след 60 години това е изключително рядко. В структурата на заболеваемостта преобладава мъжкият пол (2: 1). През зимните и пролетните периоди честотата е по-висока, което се обяснява с намаляване на реактивността на организма през този период, повишена честота на ARVI и интензивни контакти в организирани детски групи..

Спецификата на заболяването е разнообразие от клинични прояви (кожен обрив, коремна болка, ставен синдром, увреждане на бъбреците и др.), Което често в началото на заболяването води до насочване към лекари от различни специализации (областен педиатър, дерматолог, нефролог, хирург, невролог) ненавременна диагноза и отлагане на адекватно лечение, като по този начин допринася за развитието на усложнения и влошаване на прогнозата.

Патогенеза

Механизмът на развитие на хеморагичен васкулит (НВ) се основава на генерализирана имунокомплексна некротизираща лезия на кръвоносни съдове на микроваскулатурата на кожата и вътрешните органи с образуване / отлагане на гранулирани IgA отлагания (антиген-антитела комплекси) в съдовата стена и активиране на комплементната система. В резултат се образува протеинов мембранен атакуващ комплекс, който е в основата на осмотичния лизис на ендотелните клетки..

Също така, когато системата на комплемента се активира, хемотаксичните фактори се освобождават активно. засягащи полиморфноядрени левкоцити, които от своя страна секретират лизозомни ензими, които влошават увреждането на съдовата стена. В резултат на увреждане на структурата на съдовия ендотел, колагеновите влакна са изложени, което допринася за адхезията на тромбоцитите към повърхността на ендотела и задействането на механизма за кръвосъсирване. В бъдеще в съдовете се образуват фибринови отлагания, влошава се реологията на кръвта, увеличава се агрегацията на еритроцити и тромбоцити, развива се вътресъдова дисеминирана кръвна коагулация.

На фона на повишаване на съдовата пропускливост и развитие на тромбоза, последвано от изчерпване на антикоагуланта (антитромбин-III) връзка и тромбоцитопения на консумация, възникват разкъсвания на кръвоносните съдове на микроваскулатурата на кожата и вътрешните органи, които водят до развитие на клинични симптоми на хеморагичен синдром. Патогенезата на хеморагичния васкулит е схематично показана на фигурата по-долу..

Патогенеза на хеморагичен васкулит

Класификация

Няма унифицирана общоприета класификация на HS. Най-често използваната клинична класификация на заболяването, която се основава на определен клиничен синдром. Съответно има кожни, ставни, бъбречни, коремни и смесени форми..

По тежест има:

  • леко: обривът не е обилен, общото състояние е задоволително, възможна е артралгия;
  • умерена: обилен обрив, общо състояние с умерена тежест, артрит, артралгия, микрогематурия, повтарящи се коремни болки, лека протеинурия;
  • тежки: обривно изтичане, тежко общо състояние, ангиоедем, макрогематурия, постоянна коремна болка, нефротичен синдром, стомашно-чревно кървене, остра бъбречна недостатъчност.

По естеството на курса: остра форма (1-2 месеца), продължителна (до 6 месеца), хронична с чести рецидиви.

Причини за хеморагичен васкулит

Причините за хеморагичния васкулит при възрастни все още не са напълно изяснени, но в повечето случаи HS има инфекциозно-алергичен характер. Сред водещите фактори, допринасящи за развитието на заболяването, са:

  • Инфекциозен фактор. Статистиката показва, че в 60-80% от случаите на хепатит В се предшества от инфекция на горните дихателни пътища. В същото време обхватът на инфекциозните агенти е доста широк: йерсиния, стрептококи, микоплазми, легионела, вируси на хепатит, респираторен синцитиален вирус, аденовируси, Epstein-Barr, цитомегаловирус и други.
  • Наличието на огнища на хронична инфекция (тонзилит, кариес, аденоидит, синузит и др.).
  • Прием на лекарства (сулфатни лекарства, пеницилин, ампицилин, еритромицин, антиаритмични и други лекарства).
  • Прием на потенциално алергенни храни (шоколад, яйца, цитрусови плодове, млечни продукти, риба, ягоди, ягоди и др.).
  • Ваксинация / Администриране на серум.
  • Ухапвания от насекоми.
  • Прекомерна инсолация / хипотермия.

Съществуват също доказателства за генетично предразположение към хепатит В, което се причинява от дефицит на комплемент C7, както и от наличието на антигени A1, A2, A10, C3HLA Bw35, B8. По този начин, в условия на сенсибилизация на организма, всеки етиологично значим фактор от горното може да бъде от решаващо значение за развитието на хеморагичен васкулит. Въпреки това, в значителен брой случаи причините за капиларотоксикозата не могат да бъдат изяснени..

Симптоми на хеморагичен васкулит

Клиничните симптоми на болестта на Schönlein-Henoch са представени от четири типични клинични синдрома: кожен, ставен, коремен и бъбречен. Броят на органните прояви на заболяването най-често варира от 1 до 2 от всички класически клинични синдроми, които могат да се развият в различни комбинации и във всяка последователност през целия период на заболяването. В редки случаи може да възникне увреждане и на други органи: бели дробове, централна нервна система, сърце.

Началото на хепатит В често се предшества от продромален период от 4 до 12 дни. В повечето случаи след 1-4 седмици пациентът страда от заболяване, по-често - ангина, остри респираторни вирусни инфекции, обостряне на хронично заболяване или има анамнеза за алергично излагане (прием на лекарства, ваксинации, обостряне на алергично заболяване). Клиничните симптоми от този период не са специфични и често се проявяват с общо неразположение, висока температура, главоболие, загуба на апетит.

Началото на хепатит В може да се развие постепенно, когато първите симптоми на пурпура се появяват постепенно на фона на благосъстоянието и пълното здраве на пациента, а общото състояние на пациентите не нарушава значително. Този вариант на началото на заболяването е характерен за изолирани кожни лезии. Въпреки това, в някои случаи заболяването започва остро..

Хеморагичната пурпура може да започне с всеки синдром, но по-често началото на заболяването се проявява чрез кожен хеморагичен синдром, към който постепенно се добавят лезии на други системи и органи.

Кожен синдром (форма). Кожните лезии се наблюдават при всички пациенти с хепатит В и са задължителен и най-важен диагностичен критерий. Типична локализация на кожни обриви: долни крайници - предимно крака и ходила. По-рядко обривът се разпространява по бедрата, багажника, седалището, горните крайници и рядко по лицето. Хеморагичният обрив в повечето случаи е представен от пурпура, петехии или полиморфни обриви, по-рядко - уртикарни, еритематозно-макуларни елементи или булозно-некротична форма. По-долу на снимката на хеморагичен васкулит при възрастни са представени различни форми на кожен синдром.

Форми на синдром на кожен хепатит В: а) хеморагичен, б) уртикарен; в) папуло-язвен; г) некротичен язвен; д) полиморфни

Кожният хеморагичен синдром има редица специфични характеристики. Обривът е симетричен, има фино петнист / петехиален характер, докато размерът на елементите на обрива е 2-5 mm, изпъква над повърхността на кожата, не изчезва при натискане, е склонен към рецидиви и сливания, има изразено разнообразие от обривни елементи поради близостта на новообразувани със стари, които са на различни етапи на обратното развитие, локализирани предимно върху екстензорните повърхности на крайниците около ставите. Доста често дебютът на болестта е придружен от различни варианти на алергичен обрив - уртикария (алергичен васкулит).

В ранния период на HS елементите на обрива имат червеникав цвят, но в процеса на еволюция те бързо придобиват характерен цианотично-лилав цвят, след това пребледняват и в рамките на 3-5 дни, когато се развият обратно, придобиват жълтеникаво-кафяв оттенък. В тежки случаи с висока активност на патологичния процес част от кожните елементи претърпява некроза, която се причинява от микротромбоза и тъканна исхемия. За синдром на кожен хепатит В е характерно вълноподобно протичане, по-често се отбелязват 2-5 епизода. В същото време новопоявяващите се обриви могат да бъдат причинени от грешки в храненето, прием на лекарства, нарушение на почивката в леглото. В някои случаи обривът е придружен от сърбеж, а при 30-35% от пациентите се наблюдава хемосидероза (остатъчна продължителна пигментация), придружена от пилинг.

Ангионевротичният оток, локализиран по ръцете, краката, лицето, може да бъде честа форма на проява на кожния синдром. Момчетата имат скротален оток. Тъканите в засегнатата област са синкави на цвят, пастообразни.

Ставна форма (синдром). Участието на ставите в патологичния процес по отношение на честотата на поява е второто след кожния синдром. Доста често се появява заедно с кожен синдром или се проявява няколко часа / дни след него (кожно-ставна форма). Големи трудности при диагностицирането на хепатит В представляват случаите, при които артикуларният синдром се появява предимно, протича като мигриращи полиартралгии / артрит и предхожда кожни прояви. В основата на неговото развитие е нарушение на съдовата пропускливост, което допринася за развитието на оток на кожата / подкожната мастна тъкан в областта на средните / големи стави, главно на китката и глезена, по-рядко се наблюдават кръвоизливи. Малките стави на ръката, краката практически не участват в патологичния процес.

Клиничните промени в ставите се проявяват с локална хиперемия, увеличаване на обема, болка и болезненост при палпация, ограничаване на движенията и повишаване на местната температура. По-рядко се развиват контрактури на болката. Клиничната симптоматика с се развива на фона на повишаване на телесната температура до фебрилни цифри и продължава 2-5 дни, след което изчезва безследно, без да оставя деформации. Често ставният синдром се появява на фона на ангиоедем.

Коремен синдром. Среща се при 50-60% от пациентите и при една трета от тях предхожда кожния синдром, което значително усложнява диагнозата и е честа причина за операция. Основният клиничен признак е силна, внезапна болка в корема, без изразена локализация. Характерът на болката е подобен на чревни колики, по-често в пъпа, по-рядко в епигастралната / дясната илиачна област, често имитирайки характерната картина на стомашни язви, апендицит, панкреатит и дори остра чревна непроходимост. Болките често са изключително интензивни, поради което пациентите заемат принудително положение в леглото, бързат и пищят. Болковият синдром се причинява от многобройни кръвоизливи в чревната стена, кръвоизливи в мезентерията, хеморагично проникване на лигавицата и чревната стена, което може да доведе до образуване на области на некроза и кървене. В пика на болката са възможни фалшиви желания с чести изпражнения, повръщане с примес на кръв и поява на прясна кръв в изпражненията.

При физически преглед - болка при палпация на корема, подуване на корема, обаче, признаци на дразнене на перитонеума обикновено липсват. Продължителността на коремния синдром варира от няколко атаки в продължение на 2-3 дни до 8-10 "вълни" в продължение на няколко месеца. Синдромът е нестабилен и симптомите са нестабилни. Рецидивът на болката в корема често се комбинира с друга вълна от кожни прояви.

На фона на коремна болка пациентите могат да получат бледност на кожата, хлътнало лице, сух език, хлътнали очи и треска. При обилно кървене съществува голям риск от развитие на остра постхеморагична анемия и колапс. Грозните усложнения могат да бъдат чревна непроходимост поради затваряне на лумена му от хематом, чревна перфорация, перитонит. Развитието на коремен синдром значително влошава процеса и утежнява неговия ход, което изисква интензивна терапия.

Бъбречен синдром. Развива се при приблизително 30-50% от пациентите. Този синдром на хепатит В винаги се развива само след появата на хеморагичен обрив, но може да се присъедини към симптомокомплекса в различни периоди от време на заболяването. Най-често бъбречният синдром се развива след 1-2 месеца от заболяването. Има 2 клинични възможности за увреждане на бъбреците:

  • Преходен пикочен синдром под формата на микро / макрогематурия или хематурия с умерена протеинурия в комбинация с други прояви на заболяването и с вълнообразен ход.
  • Нефрит на Schönlein-Genokha: възниква по-често с хематурна форма, по-рядко с форма на прогресиращ гломерулонефрит и преход в 25-50% от случаите към хроничен гломерулонефрит, което рязко влошава прогнозата поради наличието на артериална хипертония / нефротичен синдром и увеличава риска от развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Следователно е необходимо внимателно проследяване на състава на урината и бъбречната функция по време на заболяването..

Тежестта на клиничните прояви до голяма степен зависи от активността на патологичния процес, според която се различават няколко степени на тежест на хода на хепатит В:

  • Леко: кожни обриви не са обилни, общото състояние е задоволително, телесната температура е субфебрилна / нормална, липсват признаци на увреждане на орган / система, СУЕ е до 20 mm / h.
  • Умерена тежест: кожният синдром е ясно изразен, общото състояние на умерена тежест, интоксикация (слабост, главоболие, миалгия) и ставни синдроми са изразени, треска (хипертермия над 38 ° C), коремни / бъбречни синдроми са умерени. В кръвта - повишена СУЕ до 40 mm / h, повишени еозинофили, левкоцити, неутрофили, диспротеинемия, хипоалбуминемия.
  • Тежка степен: общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са силно изразени (слабост, висока температура, миалгия, главоболие). Изразяват се почти всички основни синдроми - кожен, ставен, бъбречен, коремен (пароксизмална коремна болка, повръщане, смесено с кръв), може да има увреждане на периферната нервна система и централната нервна система. В кръвта, анемия, тежка левкоцитоза, неутрофилия, СУЕ повече от 40 mm / час.

Purpura Schönlein-Genoch може да възникне и с участието на други системи (сърдечно-съдови, стомашно-чревен тракт, централна нервна система) и органи (черен дроб, бели дробове) в патологичния процес, но такива варианти на заболяването са много по-рядко срещани.

Анализи и диагностика

Диагнозата на хепатит В се основава на идентифицирането на специфични клинични синдроми, на първо място, наличието по време на изследването / историята на кожни хеморагични двустранни обриви и установяване на връзка между появата на хепатит В с инфекциозни заболявания, алергична история и промени в диетата. Няма конкретни лабораторни изследвания. Лабораторни изследвания:

  • KLA - тромбоцитоза и неспецифични промени, общи за всеки възпалителен процес, ускорена СУЕ, левкоцитоза.
  • OAM - хематурия / протеинурия.
  • Биохимичен кръвен тест - кръв за CRP, чернодробни функционални тестове, креатинин, урея.
  • Коагулограма - отбелязва се хиперкоагулация, придружена от намаляване на активността на антитромбин III и плазмин, намаляване на хлоридите.
  • Имунограма - повишаване на серумната концентрация на IgA.
  • Фекален окултен кръвен тест (положителен за стомашно-чревно кървене).

При потвърждаване на клиничната диагноза водеща роля играе биопсията на кожата чрез провеждане на имунохистохимично проучване, което позволява да се разкрие фиксацията на IgA-съдържащи имунни комплекси в съдовата стена. Ако е необходимо, се предписва ултразвук на бъбреците и коремните органи, ЕКГ.

Необходима е диференциална диагноза с васкулит при автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, болест на Crohn, системен лупус еритематозус, улцерозен колит), васкулит с инфекциозна етиология, инфекции (хепатит В и С, инфекциозен подостър ендокардит, туберкулоза), при лекарствени алергии и злокачествени новообразувания.

Лечение на хеморагичен васкулит

Лечението на хеморагичен васкулит при възрастни се различава в зависимост от формата на заболяването, фазата, агресивността на хода. На първо място се предприемат мерки за блокиране на образуването на нови имунни комплекси, както и за премахване (елиминиране) на вече образуваните. Показано е, че пациентите ограничават двигателната активност и им се предписва строга почивка в леглото за периода на обриви по кожата + 2 седмици, след това - полулегло за 2 седмици и по-нататък, до пълно възстановяване - режим на отделение.

Медикаментозната терапия включва назначаването на ентеросорбенти (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Активен въглен) с цел свързване на токсини и биологично активни вещества в червата за 15-20 дни.

Средствата за патогенетична терапия включват антитромбоцитни средства и антикоагуланти. От антикоагулантите основното лекарство е хепарин, дозата, чийто начин и продължителност на приложение се определя от клиничния вариант на заболяването, отговора на терапията и показателите на системата за кръвосъсирване и се осъществява под контрола на времето на коагулация на кръвта.

Като антитромбоцитни средства се предписват дипиридамол (Parsedil, Curantil, Trombonil), ацетилсалицилова киселина или пентоксифилин в продължение на 3-4 седмици, както и активатори на фибринолиза - интравенозно капене на никотинова киселина в приемливи дози. Тези лекарства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, подобряват съпътстващия кръвен поток, интерстициалната перфузия и микроциркулацията. При тежки случаи е препоръчително да се въведе урокиназа за нормализиране на фибринолитичната активност.

Показания за назначаването на глюкокортикостероиди (Преднизолон) са персистиращ коремен синдром, продължителна вълнообразна кожна пурпура, нефрит. Ранното приложение на преднизолон, особено при пациенти с абдоминален синдром, значително намалява риска от развитие на бъбречен синдром. При активно текущ гломерулонефрит с имунологични нарушения и отклонения в бъбречната функция се предписва пулсова терапия с метилпреднизолон за 3 дни.

При съпътстваща инфекция, в зависимост от очаквания / идентифициран етиологичен фактор и персистиращия вълнообразен ход на хепатит В, се предписват антибиотици с широк спектър на действие - цефалоспорини от трето поколение (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим), макролиди (Сумамед).

За подобряване на реологичните свойства, микроциркулацията и нормализиране на BCC (обем на циркулиращата кръв) се извършва инфузионна терапия (Dextran, Dextrose). При наличие на обременена алергична анамнеза (алергичен васкулит) се предписват антихистамини (дифенхидрамин хидрохлорид) във възрастови средни терапевтични дози за 1-2 седмици. Като симптоматична терапия за болки в ставите - НСПВС (Naproxen, Ibuprofen). В случай на тежък коремен синдром се предписват наркотични аналгетици (морфин).

При обширни кожни лезии са ефективни лекарства от сулфонамидната група: Колхицин, Сулфасалазин. При дълъг вълнообразен ход на хепатит В имунокоректиращите лекарства (Dibazol) са ефективни, както и лекарства, които ускоряват синтеза на интерферон (Cycloferon, Amiksin) и нормален човешки имуноглобулин за 1-5 дни. В торпидна клиника плазмаферезата може да бъде ефективна (10-14 сесии). За укрепване на съдовата стена са показани витамини Р, С, както и антиоксидантен комплекс.


Следваща Статия
Повишени левкоцити в кръвта