Хемостаза по време на бременност


По време на бременност е много важно да се следи здравето и да се идентифицират навреме всички аномалии. Ето защо бъдещите майки толкова често правят кръвен тест. Лекарят открива всякакви промени, включително в хемостазата.

Хемостазата е система за кръвосъсирване, която е необходима, за да се предотврати значителна загуба на кръв в случай на увреждане на кръвоносните съдове и тъканите. Така след известно време след порязването кървенето отшумява и след това се образува кръвен съсирек. Съществува и друга система против съсирване, която предотвратява съсирването на кръвните клетки. Това е необходимо, за да може кръвта да остане в течно състояние. Ако функциите на една от системите са нефункционални, кръвта ще бъде много гъста, в резултат на това образуването на тромби се увеличава.

Ако съсирването на кръвта се увеличи по време на бременност, може да възникне дисеминирана вътресъдова коагулация. Това състояние се проявява с факта, че кръвта в съдовете се сгъстява, поради което е възможно вредно въздействие върху кръвоснабдяването на плацентата. В резултат на лошо кръвоснабдяване на плода, бебето не получава кислород и необходимите хранителни вещества. Такъв плод не се развива напълно, често може да завърши с избледняване на бременността или смърт на неродено бебе. Ако нарушенията на хемостазата се диагностицират навреме, тогава можете да издържите и да родите здраво дете.

Причини за промени в хемостазата по време на бременност

По време на бременност хемостазата може да се промени. Нарушаването на хемостазата се насърчава от стресови ситуации, хронични инфекции, травми, онкопатология, затлъстяване. Преди бременността може да няма проблеми с кървенето. В резултат на бременността тялото е отслабено и много често хемостазата може да бъде нарушена, което се проявява в тромбоза или кървене. Зависи от преобладаващия компонент в системата за коагулация: коагулация или антикоагулация.

Нарушенията на хемостазата са доста сериозни. Те могат да причинят усложнения като гестоза, преждевременно отлепване на плацентата, анемия или вътрематочна фетална смърт. Ето защо е наложително да преминете анализа и да вземете резултатите на сериозно..

Кога да се тествате

Ако жената е планирала бременност, тя трябва предварително да премине хемостазиограма (коагулограма). Ако има проблем, това ще позволи безопасно лечение. За правилни резултати, една седмица преди теста, не трябва да приемате лекарства, които съдържат аспирин или разреждат кръвта, да не пиете алкохол, тъй като резултатите от теста могат да бъдат грешни.

Има много ситуации, в които е необходим контрол на хемостазата:

  • Ако бременността ви е завършила със спонтанен аборт или избледняване веднъж или повече. Такива проблеми могат да възникнат във връзка с инфекции, хормонален дисбаланс, нарушения на кръвосъсирването или хромозомни аномалии..
  • Токсикоза по време на бременност, което усложнява носенето. Това състояние може да се подозира от високо кръвно налягане, изразен оток на крайниците и наличие на протеин в урината. При гестоза в 70% от случаите съсирването на кръвта е проблематично. Ето защо е наложително да се направи хемостазиограма и да се подложи на лечение навреме.
  • Хипертоничност на матката, при която винаги съществува риск от прекъсване на бременността.
  • Консултация с хемостазиолог определено ще е необходима за жени, които имат отлепване на плацентата. Най-често това се случва именно поради проблеми със съсирването на кръвта..
  • Жени, чиито роднини страдат от тромбоза, инфаркт, инсулт, разширени вени.
  • При лечението на безплодие често се използват хормонални лекарства. Ако жената има проблеми с хемостазата, шансът за кръвен съсирек или инсулт се увеличава.

Какво означават показателите на хемограмата?

  • APTT (активирано частично тромбопластиново време) - показва времето на съсирване на кръвта. Нормата му е 23-35 секунди. При забавена коагулация заплахата от следродилно кървене се увеличава, при ускорена коагулация бременната жена развива синдром на DIC.
  • TB (тромбиново време) е последната стъпка в съсирването на кръвта, която се получава чрез превръщането на фибриноген във фибрин от тромбина. Нормата му е 10,5-18 секунди.
  • D-Dimeter ниво - показва повишено съсирване на кръвта. Ако нивото му е повече от 248 ng / ml, тогава кръвта е вискозна, склонна към тромбоза.
  • PTI (протромбозиран индекс) - отразява качеството на кръвосъсирването. Скоростта му е от 80% до 150%.
  • Фибриногенът е протеин, който е предшественик на фибрин, който е в основата на съсирек в кръвосъсирването. Неговата норма по време на бременност е 2-4 грама на литър, през третия триместър до 6 g / l.
  • Антитромбин III е протеин, който инхибира съсирването на кръвта. Скоростта му е от 70% до 115%. С намаляването на антитромбина вероятността от образуване на тромби се увеличава, а с увеличаването му рискът от следродилно кървене се увеличава.

Резултатите от хемостазиограмата могат да бъдат повлияни от заболявания на вътрешните органи, дефицит на микроелементи и витамини, травма и натъртвания и прием на някои лекарства. Лекарят трябва да вземе това предвид при декодирането на резултатите от теста..

Лечение на нарушения на хемостазата

Ако се установи патология на хемостазата при бременна жена, лечението й трябва да бъде строго индивидуално. Необходимо е да се коригира точно тази връзка на хемостазата, където има нарушения. Медикаментозната терапия трябва да бъде възможно най-щадяща, особено през първата половина на бременността, когато се полагат органи. Основните лекарства, които се използват за лечение и предотвратяване на усложнения по време на бременност при пациенти с проблеми с хемостазата, са съвременният нискомолекулен хепарин (Fraxiparin, Fragmin, Clexane). Те са безопасни за плода, тъй като не проникват през плацентарната бариера. Понякога става необходимо да се предписват лекарства, които контролират функцията на тромбоцитите. Показан е и приемът на витамини и антиоксиданти

Хемостаза по време на бременност

Какво представлява хемостазата по време на бременност

Кръв за хемостаза по време на бременност се изследва, за да се определи балансът между коагулиращите фактори и антикоагулантите. Механизмът е много сложен и трябва да бъде в балансирано състояние.

Така че, ако плазмата при бременни жени е твърде дебела, тогава бебето получава хранителни вещества и кислород в ограничени количества, състоянието заплашва вътрематочното развитие. На етапа на раждането хемостазата по време на бременност също играе важна роля, което помага да се предотврати евентуално кървене.

Хемостазиологът прави анализ за хемостаза само сутрин и на гладно, три пъти през целия 9-месечен период. Всички показатели се оценяват по отношение на коагулацията и образуването на тромби, за да се идентифицират нарушения. Следователно е необходимо да дарите кръв за хемостаза, спазвайки някои правила, които предполагат изключване на употребата в навечерието на вещества, които влияят на кръвообразуването (аспирин, алкохол).

Значението на изследванията

Нарушението е много опасно по време на бременността и провокира образуването на гестоза, преждевременно отлепване на плацентата, анемия, а също така застрашава живота на бъдещата майка по време на раждането.

Таблица на нивата на хемостаза по време на бременност

Кръвен тест за хемостаза по време на бременност се извършва с помощта на коагулограма. Изследването включва няколко теста, които определят параметрите на коагулацията в съвкупност. Когато оценява резултатите от хемостазиограмата, лекарят взема предвид ефекта от съпътстващи заболявания и приема на лекарства от жената.

Таблицата на нивата на хемостаза по време на бременност показва вариабилността на хемопоезата по триместър:

Хемостазиограма по време на бременност: как да приемате, показатели, норма

Какво е хемостаза и защо да се изследва?

Системата за коагулация на кръвта, която е отговорна за нейната консистенция и способност за коагулация, е представена от няколко компонента. Той изпълнява следните функции, важни за нормалното функциониране на целия организъм:

  • реагира бързо на увреждане на капилярите и образува кръвни съсиреци, за да спре кървенето;
  • осигурява достатъчен вискозитет и течливост на кръвта в съдовете.

Съсирването на кръвта се осигурява от оформени елементи, съдови стени и плазмени протеини. Няколко системи участват в плазмената хемостаза: коагулация и антикоагулация, разрушаване на кръвни съсиреци. За да се образува тромб в съд, първо трябва да се образува специално протеиново вещество, което е неговата основа. Ако този сложен механизъм на хемостазата бъде нарушен, възникват следните последици:

  • повишена коагулируемост, водеща до тромбоза;
  • намалена коагулация на кръвта с хеморагичен синдром и лошо елиминирано кървене.

За да се предотврати развитието на такива усложнения при жените, по време на бременност се предписва хемостазиограма. Това проучване показва кръвна картина в комплекс и е особено показано по време на бременност, тъй като на фона на развитието на бъдещото бебе и хормоналните трансформации в тялото на майката, промени в коагулационната система се наблюдават доста често. Впоследствие, поради такива отклонения в хемостазата, жената може да изпита сериозни явления:

  • кръвни съсиреци в съдовата система на плацентата - това състояние е опасно за живота на нероденото бебе;
  • увеличава се рискът от отлепване на плацентата и развитието на кървене след раждане - тези усложнения са опасни за живота на плода и за здравето на бъдещата майка.

Данните от хемостазиограмата, като нивото на фибриноген, протеин, който осигурява процеса на коагулация на кръвта, и количеството на протромбинов протеин, с намаляване на нивото, което значително увеличава риска от трудно спиране на кървенето, са от особено диагностично значение. Те задължително се оценяват в комбинация с показатели на подробна хемограма - тромбоцити, еритроцити, хематокрит, хемоглобин и др..

Показания за предписване на хемостазиограма по време на бременност

Общоприетите условия за извършване на коагулограма са следните гестационни периоди:

  • при регистрация на жена за бременност;
  • на 5-6 месеца;
  • 8-9 месеца бременност.

В някои случаи може да се предпише друга подробна хемостазиограма преди самото раждане. Показания за назначаването на това проучване преди раждането могат да бъдат разширени вени, имунологични заболявания или отклонения в чернодробната функция.

Ако е необходимо, хемостазиограма се предписва по друго време. Индикациите за изследването могат да бъдат следните състояния и заболявания:

  • патология на пикочно-половата, ендокринната или сърдечно-съдовата системи;
  • отклонения в показателите на предишни коагулограми;
  • заплахата от преждевременно прекъсване на бременността и хипертоничност на матката;
  • често кървене от носните проходи и венците;
  • отрицателен резус фактор при бъдещата майка;
  • тютюнопушене;
  • бъбречни и чернодробни заболявания;
  • намалена еластичност на венозните съдове;
  • автоимунна патология;
  • многоплодна бременност;
  • зачеване чрез IVF;
  • дефицит на витамин К;
  • забавяне на вътрематочното развитие на плода;
  • бременност след 40 години;
  • едематозен синдром;
  • плацентарна недостатъчност.

Още преди бременността може да се предпише хемостазиограма при многократни спонтанни аборти и затруднения с зачеването.

Как да дарявате кръв правилно: правила за подготовка за изследването

Когато издава препоръка за хемостазиограма, лекарят трябва да обясни на пациента какво представлява и как правилно да се подготви за предстоящото проучване. Спазването на тези правила е важна част от анализа, тъй като надеждността на резултатите зависи от точността на тяхното съответствие..

Когато се подготвя за изследването, на жената се препоръчва да спре да приема лекарства 5-7 дни преди вземането на кръв, които допринасят за нейното втечняване - например ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства, антитромбоцитни средства, антикоагуланти и др. Приемът на тези лекарства допълнително разрежда кръвта, така че резултатите ще бъдат неточни... Също така е неприемливо да се консумират алкохолни напитки, които имат обратен ефект, преди да се вземе хемастазиограма..

Жената трябва да информира лекуващия си лекар, който е предписал теста, за приемането на други лекарства поне един ден предварително. В деня преди теста последното хранене и напитка трябва да се извърши 8–12 часа преди вземането на кръв. До сутринта можете да пиете само обикновена вода. Препоръчително е също да се изключат физическите натоварвания и стресовите ситуации. В деня на изследването трябва да сте далеч от храна и вода.

Вземането на проби от материал за изследване се извършва чрез пункция на кубиталната вена. Резултатите обикновено се получават на следващия ден, но понякога времето за изпълнение може да зависи от лабораторията, в която се извършва анализът.

Показатели за хемостазиограма по време на бременност

При извършване на анализа във формата, в допълнение към резултатите се показват следните фактори на системата за коагулация и техните норми:

  • Фибриноген - не повече от 6,5 g / l.
  • Протромбин (или протромбиново време, протромбин според Quick) - 78-142%.
  • INR (международно нормализирано съотношение) - 0,85-1,15 единици.
  • Тромбиново време - 18-25 секунди.
  • Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) - 17-20 секунди.

Ако се направи подробна хемостазиограма, могат да бъдат посочени следните стойности:

  • Тромбоцити.
  • Коагулант на лупус.
  • Антитромбин 3.
  • D-димер.

Такъв подробен анализ се предписва за определени показания. Референтните стойности са посочени във формуляра.

Декодиране на резултатите

При тълкуване на резултатите от коагулограма могат да бъдат открити следните нарушения:

  • намален APTT - първата фаза на DIC синдром;
  • повишен APTT - 2 или 3 етапа на дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия, антифосфолипиден синдром, втечняване на кръвта;
  • намален фибриноген - токсикоза, миелоидна левкемия, прием на антикоагуланти, липса на витамини С или В12, чернодробна патология;
  • повишен фибриноген - инсулт, инфекциозни процеси, инфаркт, рак, хипотиреоидизъм, пневмония, състояние след операция или изгаряния;
  • намалено протромбиново време - DIC синдром, прием на хепарин;
  • повишено протромбиново време - чернодробна патология, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, прием на хепарин;
  • намален протромбин - кръвни заболявания, левкемия, липса на витамин К, прием на антибактериални или лаксативи, патология на черния дроб, панкреаса или хепатобилиарната система, дисбиоза, DIC синдром;
  • повишен протромбин - кръвни патологии, антитромбоцитни агенти (ацетилсалицилова киселина и др.), онкологични процеси, тромбоза.

Не трябва да се ръководите от възможните причини за отклонения в данните за хемостазиограмата. Декодирането на тези стойности трябва да се извършва от специалист, който отчита всички характеристики на хода на бременността.

Хемостазиограмата по време на бременност трябва да се предписва на всички жени в определен момент и се извършва три пъти за целия гестационен период. За правилното изпълнение на този анализ се извършва проста предварителна подготовка: отмяна на приема на лекарства за разреждане на кръвта, ограничаване на физическия и психо-емоционален стрес, отказ от ядене 8-12 часа преди процедурата. Как да дарявате кръв, лекарят обяснява, когато предписва анализ. Той също така участва в тълкуването на получените резултати..

Хемостаза по време на бременност

Мистериозният (и скъп) анализ "за хемостаза" се предписва днес на почти всички бременни жени. Наистина ли е важно? Как да декодирате резултатите сами? Къде могат да се направят тези тестове в Новосибирск и колко струват? Юлия СКВОРЦОВА, доктор по лабораторна диагностика на лабораторията по хемостаза на експертното ниво на клиника Пасман, ни помогна да намерим отговори на тези и други въпроси..

Какво е хемостаза?

Анализът за хемостаза е едно от най-неразбираемите изследвания за бременни жени. Какво е това и защо е толкова важно?

Хемостазата (от лат. Haema - кръв, stasis - спиране) е система за кръвосъсирване, която ни предпазва от сериозна загуба на кръв. Например режете лук с остър нож, но удряте по пръста си. Е, случва се, всичко е наред. Отначало кръвта от пръста излиза силно, след това се сгъстява, тече все по-неохотно и накрая спира. Системата за хемостаза работи - на мястото на увредените съдове кръвта започва да се съсирва и кървенето спира.

За бременната жена е много важно този механизъм да работи правилно, защото ще я предпази по време на раждането. Въпреки това, по време на бременност, коагулацията може да надвиши нормата и тогава "защитникът" се превръща в заплаха.

Експертен коментар

Хемостатичната система е най-сложният, фин механизъм, който балансира процесите на коагулация и антикоагулация. Анализ на състоянието на системата за хемостаза - въпрос, поставен пред природата за причината за кървене или тромбоза, за заплахата от спонтанен аборт.

Хемостаза и бременност

По време на бременност активността на системата за кръвосъсирване винаги се увеличава. Това е нормално: организмът се подготвя за предстоящото раждане, предпазвайки се от възможна загуба на кръв. Следователно има специални норми за показателите за съсирване на кръвта за бременни жени. Но превишаването им може да бъде изпълнено с негативни последици. Когато кръвта стане твърде гъста, плацентарният кръвен поток може да бъде нарушен и тогава бебето няма да получи адекватно хранене. В този случай са възможни забавяне на развитието и дори избледняване на бременността..

Важно е своевременно да се следи състоянието на системата за хемостаза и в случай на нарушения да се вземат мерки за избягване на усложнения и безопасно носене на детето. Като правило хемостазиограмата се прави три пъти по време на бременност. Ако Вашият лекар не Ви предпише този тест, тогава има смисъл да го попитате за това..

Когато хемостазиограмата е задължителна:

  • ако вече е имало случаи на спонтанен аборт;
  • ако има заплаха от прекъсване на бременността (хипертоничност на матката)
  • ако възникне гестоза или други усложнения на бременността.

Експертен коментар

По време на бременност нарушенията на хемостазата не възникват случайно - тялото изпитва натоварване върху всички адаптационни механизми (в ежедневието тази ситуация се провокира не от бременност, а от стрес, липса на сън, инфекции). Още през първия триместър тялото започва да се подготвя за раждане. Съставът на кръвта се променя, нейната течливост става по-добра.

В този случай понякога намаляването на нивото на хемоглобина се приема погрешно за анемия, предписва се железен препарат. Критерият за правилна диагноза е нисък или нормален среден обем на еритроцитите (MCV). Неразумното предписване на железен препарат може да доведе до хемосидероза (излишък на желязо) във феталните тъкани и последващ имунодефицит при детето.

В същото време се развива физиологична хиперкоагулация - увеличава се концентрацията на разтворими фибрин-мономерни комплекси, от които се образуват съсиреци - кръвни съсиреци, които спират кървенето, запушват кръвоносните съдове при отхвърляне на плацентата по време на раждането. Причините могат да бъдат различни - хиперкоагулацията по време на бременност се провокира от наследствени или придобити фактори.

Най-малкият дисбаланс в тялото на бременна жена води до дисбаланси във взаимодействието между процесите на коагулация и антикоагулация, по-често в посока патологична хиперкоагулация - променя се течността на кръвта, развива се ранно стареене на плацентата, в противен случай звуците на сърцето и майката и детето звучат, на ЕКГ се появяват промени.

Хемостаза преди бременност

За да се избегнат усложнения, свързани с повишено съсирване на кръвта по време на бременност, струва си предварително, на етапа на подготовка за бременност, да се направи анализ за мутации в гените на системата за хемостаза (ако е необходимо, консултирайте се с генетик) и хемостазиограма. В някои случаи лекарите просто дават препоръки за внимателно наблюдение на състоянието на системата за хемостаза по време на бременност и понякога предписват превантивно лечение.

На етапа на планиране е необходима хемостазиограма, ако има:

  • тромботични усложнения на възраст под 50 години при близки роднини (инфаркт, инсулт, тромбоза на дълбоки вени и др.);
  • разширени вени при жена и / или нейни близки роднини;
  • обичайно спонтанен аборт (две или повече пропуснати бременности или анамнеза за спонтанен аборт).

Експертен коментар

Понякога става необходимо да се наблюдава състоянието на системата за хемостаза дори преди бременността - ако има анамнеза за тенденция към образуване на тромби. Най-лесно достъпният маркер за образуване на тромб е D-димерът. В случай на наследствени нарушения е по-разумно да се предвиди появата на признаци на вътресъдово отлагане на тромбин ("висок D-димер").
Ако е необходимо, по време на подготовката за бременност се използват хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH). Това се случва в случаи:

  • обременена лична или фамилна анамнеза за тромбоемболия;
  • постоянна мигрена по време на хормонозаместителна терапия, докато приемате комбинирани орални контрацептиви;
  • проверена тромбофилия;
  • APS синдром (VAK положителен);
  • хиперхомоцистеинемия (> 15 μmol / L).

Препоръчително е да се направи поне една оценка на разширената хемостаза, която говори за връзката в тази уникална система; в бъдеще е достатъчно да се контролират отделни ключови позиции, в които са установени нарушения.

Как да дешифрирам хемостазиограма?

Разбира се, само лекар трябва да дешифрира резултатите, но понякога дни (и дори часове) в очакване на консултация предизвикват безпокойство у бъдещите майки. Следователно, за да разберете най-общо дали хемостазиограмата е в ред, понякога си струва единствено за ваше собствено успокоение. Важно е да се вземе предвид, че някои данни може да не отговарят на нормата при напълно нормален ход на бременността, така че няма нужда да биете аларма във всеки случай..

Мамят на хемостазиограма:

APTT (активирано частично тромбопластиново време) - показва времето на съсирване на кръвта. Нормата му е 24-35 секунди. При бременни жени APTT се съкращава до 17-20 s.

TV (тромбиново време) е последният етап на съсирването на кръвта. Нормата му е 11-18 секунди.

D-димерът е отговорен за процеса на образуване на тромби. Обикновено по-малко от 248 ng / ml. При бременна жена тя трябва постепенно да расте. Рязък скок на този показател може да бъде тревожен фактор..

Фибриноген. Нормално - 2,0-4,0 g / l. След първия триместър съдържанието на фибриноген постепенно се увеличава. В навечерието на раждането тази цифра достига 6 g / l..

Лупус антикоагулант. Обикновено не трябва да се произвежда при бременна жена.

Протромбин. Нормата е 78-142%. Увеличаването на този показател при бременни жени може да бъде тревожен знак..

Антитромбин III. Нормата е 71-115%. Този протеин инхибира процесите на съсирване на кръвта. Силното намаляване на този показател (с 50% от долната граница на нормата или повече) може да показва риска от тромбоза.

Тромбоцити. Нормата е 150-400 хиляди / μl. Намаляване на броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / μl) може да се наблюдава при здрави бременни жени.

Експертен коментар

Индексите на хемостазиограмата се подразделят на показатели за коагулация и хемостаза на тромбоцитите.

  • Протромбиново време (протромбин според Quick, международно нормализирано съотношение) - този показател е твърда константа и промените му към хипокоагулация при бременна жена винаги са тревожни (възниква при чернодробна патология и антифосфолипиден синдром, по-рядко дефицит на X фактор (вроден или придобит).
  • APTT - активираното частично тромбопластиново време се увеличава с дефицит на фактори на коагулацията, лечение с хепарини.
  • Тромбиновото време отразява последния етап на съсирване.
  • Разтворимите фибрин-мономерни комплекси (RFMK) са „градивни елементи“, от които може да се образува хлабав тромб, а продуктът от разграждането на тромботичните маси се нарича D-димери. В допълнение към D-димера (резултат от фибринолиза), системата за фибринолиза е плазминоген. Активността на системата се отразява в показателя - XIIa-зависима фибринолиза. Когато системата е инхибирана, този индикатор се увеличава и концентрацията на плазминоген първо се увеличава (мобилизиране на адаптационни механизми), а след това намалява.

Основните физиологични антикоагуланти, предназначени да поддържат кръвта в течно състояние, са антитромбин III и протеин С. Увеличението на тяхната активност отразява и латентно хиперкоагулируемо изместване и напрежение в адаптационните механизми, което може да бъде последвано от тяхното изтощение, тромбоза и кървене (консумационна коагулопатия). Тромбоцитната хемостаза (изследвания на агрегацията на тромбоцитите) е много красноречива. Тези показатели играят важна роля при оценката на риска от венозна тромбоза, включително при бременни жени..

Като цяло рискът от венозна тромбоза при бременни жени е 0,42%, а в следродилния период - 3,5%. Повишаването на тромбогенния риск по време на естроген-гестационната терапия остава една от основните причини за майчината смъртност. В 30-80% от случаите венозната тромбоза протича безсимптомно, но води до белодробна емболия и това е 20% от случаите на майчина смърт. Профилактиката на усложненията в рисковата група се извършва с хепарини с ниско молекулно тегло в продължение на 4-6 седмици след раждането.

Нарушение на хемостазата: лечение

Ако според резултатите от анализа на състоянието на системата за хемостаза при вас се открият отклонения, това е причина за контакт с тесен специалист - хемостазиолог. Има и добри новини - като правило такива нарушения се коригират перфектно с лекарства, които специалист ще ви препоръча. Най-често за коригиране на повишеното съсирване на кръвта се използват така наречените хепарини с ниско молекулно тегло ("Fraxiparin", "Clexan"). Те не проникват през плацентарната бариера и не могат да имат отрицателен ефект върху бебето. Но те се справят с проблема с прекомерния вискозитет на кръвта!

Друга тънкост е свързана с приема на нискомолекулни хепарини: това са инжекции, които се препоръчва да се поставят в стомаха. Тези инжекции изобщо не са болезнени, те се правят с малка спринцовка с малка игла (хепарините с ниско молекулно тегло се продават веднага в спринцовки), но за мнозина курсът на Fraxiparine се превръща в истинско предизвикателство. Ето няколко съвета, които ще ви помогнат да си направите инжекцията точно като професионална медицинска сестра:

Изберете мястото на инжектиране (2-3 см отдясно или отляво на пъпа) и обработете мястото на инжектиране с алкохол.

Вземете спринцовката в дясната си ръка. Вижте колко е малък? Може да се използва само за подкожна инжекция, за друга няма достатъчно дължина на иглата.

С лявата си ръка сгънете кожата на корема в гънка..

Придържайки иглата с показалеца, поставете я под ъгъл 45 ° в основата на кожната гънка на дълбочина 2/3 от дължината на иглата.

Натискайки палеца си върху буталото, бавно инжектирайте лекарството.

Нанесете върху мястото на инжектиране чист памучен тампон, навлажнен с алкохол. Готово, можете да издишате!


Експертен коментар

Основните групи лекарства, които са безопасни за бременна жена и неродено дете, са антитромбоцитни средства (аспирин, дипиридамол), хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH) и хепариноиди (сулодексид)
Препаратите с фолиева киселина обикновено се използват до 15 гестационна седмица, алергии са възможни на по-късна дата.
При продължителна употреба на хепарини с ниско молекулно тегло могат да се развият усложнения и след това избраното лекарство става "Wessel duet f" (сулодексид), разрешено след 12 гестационна седмица, и "Fondaparinux Na". Съществуват и противопоказания за назначаването на LMWH. В същото време бяха открити новите им уникални свойства - способността да адсорбират APS антитела и да предотвратяват свързването им с прицелните клетки. НМГ имат и противовъзпалителни ефекти.

Как да вземете кръв за хемостаза

Този анализ практически не се различава от други, които бременните жени редовно трябва да вземат. Не можете да ядете осем часа преди теста, така че е по-добре да го планирате рано сутринта и да вземете сандвичи и термос със себе си, за да закусите след доставката.

Експертен коментар

Вземането на кръв от вена за хемостаза не се различава много от обичайното вземане на кръв. Кръв се взема сутрин, на гладно от лакътната вена с игла с широк лумен, разрешено е само краткотрайно нанасяне на турникет, важно е да не се приема мазна храна предния ден. Предпочита се оградата във вакуанти.
Няма нищо по-безполезно от обработката на кръв след 3 часа от момента на събиране, без да се посочва кои лекарства получава пациентът и без да се вземат предвид симптомите, клиничната картина на заболяването (последното дава правилната посока за по-нататъшно диагностично търсене).

Къде е направен анализът за хемостаза в Новосибирск?

Въпреки факта, че анализът е много важен за проследяване състоянието на бременна жена, подробен анализ, който включва всички показатели, необходими на специалист за точна диагноза, не се прави във всички лаборатории в нашия град. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар коя лаборатория препоръчва.
Експертен коментар:

В Новосибирск редица лаборатории за хемостаза, извършващи изследвания на високо професионално ниво: лаборатория в регионалния диагностичен център, CLD, INVITRO, лаборатория за хемостаза при NIIPK, регионална болница и много други.
Ключът към надеждни и точни резултати е инструменталната база на лабораторията. В клиниката "Pasman Clinic" се провеждат изследвания върху коагулометъра SISMEX, агрегатометър "Chronolog", използвайки технологиите на лабораторията за хемостаза на Централната научно-изследователска лаборатория на Държавния медицински университет в Алтай.

Примери за разходите за изучаване на системата за хемостаза при бременни жени в лабораториите в Новосибирск (цените могат да варират в зависимост от състава на изследването):

  • "Инвитро". Цялостно проучване на системата за хемостаза с интерпретация 3 420 рубли + вземане на кръв - 150 рубли.
  • "Клиника Пасман": Хемостазиограма 2800 рубли. Диагностика на нарушения на хемостазата при бременни жени (специализиран анализ) 7600 рубли.
  • Клиника Мешалкин: от 3000 рубли, в зависимост от състава на изследването

Нарушение на хемостазата при бъдещи майки: причини, диагностика, лечение

Промени в хемостазата по време на бременност. Това се дължи на процесите, които се случват в организма след зачеването. Промените в рамките на нормалните граници не застрашават здравето на бъдещата майка и не са опасни за бебето. Но по различни причини могат да възникнат нарушения в кръвоносната система, които са особено нежелани по време на бременността. Планираната хемостазиограма помага да се определи дали всичко е наред. Ако има индикации, тогава анализът се извършва и не е планиран. Защо се променя хемостазата? Какво могат да ви кажат резултатите от анализа? Как да лекуваме нарушения на кръвта по време на бременност?

Определение на понятието

Какво представлява хемостазата? Тази концепция се отнася до системата за кръвосъсирване. Той е многокомпонентен и има много важни функции. Хемостазата е отговорна за:

  • течно състояние на кръвта;
  • спиране на кървенето;
  • разтваряне на кръвни съсиреци.

Тринадесет ензима участват в съсирването на кръвта. Процесът протича на няколко етапа. Вътрешната коагулация се извършва за сметка на кръвните съставки, с външните се привлича тромбопластин, който се появява при увреждане на тъканите.

Ако хемостазата е нарушена, тогава кръвта се сгъстява. Транспортирането на хранителни вещества до органи и системи става по-трудно. Поради лошо съсирване не е възможно да се спре кървенето за дълго време, което е опасно за организма. Нарушенията в системата увеличават образуването на тромби, това е изпълнено с запушване на кръвоносните съдове и появата на сериозни заболявания. С една дума, ако хемостазата не е нормална, тогава последствията могат да бъдат най-непредсказуемите..

Защо се променя хемостазата?

Хемостазата се променя след зачеването и това е норма. Какво се случва по време на бременност? Всички знаят, че женското тяло започва да се възстановява. Промени настъпват на хормонално, физиологично, функционално ниво. Естествено, кръвната система също се променя. С настъпването на бременността се формира още един кръг на кръвообращението. Нарича се маточно-плацентарен. Тялото се приспособява към предстоящата естествена загуба на кръв, следователно, активността на кръвосъсирването се увеличава. Но това се случва само по време на нормалния ход на гестационния процес, при липса на патологии при бъдещата майка.

Нарушенията на хемостазата, опасни за жената и нейното неродено дете, могат да възникнат по различни причини. Най-често отклоненията от нормата провокират:

  • стрес;
  • инфекции;
  • хронично бъбречно заболяване;
  • проблеми с щитовидната жлеза;
  • травма;
  • онкология.

Патологичните промени в кръвоносната система настъпват при APS (антифосфолипиден синдром). Болестта се класифицира като автоимунно разстройство. При това патологично състояние се произвеждат антитела към факторите на коагулацията. Тоест самото тяло провокира развитието на болестта. При APS нормалното функциониране на кръвната система се нарушава, в съдовете спонтанно започват да се образуват кръвни съсиреци.

Има и други фактори, които провокират нарушения на хемостазата. Коагулационната система може да се промени поради бързото наддаване на тегло. Нарушенията се случват на фона на прекомерно отслабване на тялото. Процесът на образуване на тромби провокира дефицит на витамин В, липса на фолиева киселина. Бъдещата майка трябва да наблюдава диетата, за да получи всички необходими вещества. Нарушение на хемостазата се наблюдава при пушачи и хора, които злоупотребяват с кафе. Откажете се от вредните навици на етапа на планиране.

Рискове от нарушена хемостаза по време на бременност

Патологичните процеси в коагулационната система са опасни по време на раждането на бебе. Поради прекомерната плътност на съдовата кръв, кръвоснабдяването на плацентата може да бъде нарушено. Нежеланите промени в плацентарния кръвен поток водят до вътрематочна смърт на плода.

На фона на нарушение на хемостазата възникват такива усложнения:

  • анемия;
  • гестоза;
  • хипоксия;
  • преждевременно отлепване на плацентата;
  • избледняваща бременност.

Ако кръвта на бъдещата майка е твърде разредена, тогава има голяма вероятност от тежко кървене по време на раждането. Голямата загуба на кръв дори може да бъде фатална.

Хемостазиограмата като задължителен анализ

Имайки предвид всички рискове, които пораждат уврежданията в коагулиращата кръвна система, хемостазата при бременни жени трябва да се контролира. За това се прави хемостазиограма всеки триместър (второто име е коагулограма). Този анализ ви позволява да оцените системата за коагулация / антикоагулация на пациента и да откриете опасни отклонения с последваща корекция без увреждане на бебето..

Хемостазиограмата е информативна за откриване на причините за забавяне на растежа на плода. Проучването позволява да се определи наличието на фактори, влияещи върху спонтанния аборт, да се идентифицира вероятността от кървене по време на бременност и в следродилния период. Бъдещата майка определено трябва да премине теста и той трябва да се повтаря всеки път, когато лекарят говори за него.

Коагулограмата е важна при планирането. Изследването на хемостазата преди бременност може да намали рисковете, свързани с дисбаланс на коагулационната и антикоагулационната системи по време на бременността. Анализът разкрива причината за безплодието.

Хемостазиограма за специални показания

Проверка на хемостазата се показва на всеки триместър. Анализът обаче ще трябва да се прави по-често, ако има специални фактори и индикации. Те включват:

  • замръзване на плода, спонтанен аборт;
  • маточна хипертония, която заплашва с прекъсване на бременността;
  • наличието на признаци на гестоза: протеин в урината, подуване на крайниците, високо кръвно налягане.

Ако жената е имала спонтанни аборти, препоръчително е тя да вземе коагулограма преди зачеването - на етапа на планиране. Това ще помогне да се избегне повтаряне на ситуацията при следващата бременност. Самопрекъсването може да се случи на фона на дисбаланс в кръвната система. Анализът ще помогне да се идентифицира отклонението и да се коригира, което ще ви позволи безопасно да предадете следващата бременност.

По време на бременност е по-често необходимо да се проверява хемостазата при жени, които имат фамилна анамнеза за заболявания като инфаркт, тромбоза, инсулт, разширени вени. В идеалния случай пациент в риск трябва да бъде тестван преди зачеването. Ако това не се случи по време на планирането - на възможно най-ранната дата и след това - съгласно схемата, разработена от лекаря.

Необходимо е редовно да се проверява съсирването на кръвта, ако бременността е настъпила в резултат на IVF. Индикаторите за мониторинг ще помогнат за безопасното носене на бебето.

Как да се тествате

Хемостазиограмата е изследване, за което венозната кръв е информативна. Важно е да знаете нюансите на диагностичната процедура, в противен случай може да получите неточни резултати. Трябва да се помнят следните правила:

  1. Кръв трябва да се дава сутрин. Преди това не яжте от осем до дванадесет часа.
  2. Чай, кафе и други напитки са табу. Естествено, алкохолът е забранен. Просто обикновена вода.
  3. Не можете да приемате лекарства, които влияят на процеса на кръвосъсирване, няколко дни преди планираното пътуване до лабораторията. Ако е така, трябва да се каже за това в лабораторията..
  4. Препоръчително е да изпиете чаша вода непосредствено преди анализа..

Бъдещата майка трябва да помни, че емоционалното състояние също влияе върху резултатите от анализа. При стресови ситуации хемостазата се променя. Вземайки анализа, трябва да сте спокойни. Също така е необходимо да "успокоите" нервите няколко дни преди да отидете в лабораторията. Излишните преживявания в „интересна позиция“ обикновено са безполезни. Кръвната картина може също да се промени от пренапрежение на мускулите.

Само като се придържате към всички правила, може да се надявате, че резултатите от хемостазиограмата ще бъдат надеждни. Бъдещата майка трябва да направи всичко по силите си, така че индикаторите на коагулограмата да съответстват на реалността..

Ако има нарушение на хемостазата, важно е да се идентифицира възможно най-рано. Това ще ви позволи да вземете навременни мерки за нормализиране на коагулацията. Това е единственият начин да се избегнат усложнения..

Показатели и тяхната норма

Според хемостазиограмата можете да определите състоянието на кръвната система - нейните коагулационни / антикоагулантни характеристики. Следните показатели са информативни:

  • APTT. Това съкращение означава скоростта на съсирване на кръвта. Индикаторът се измерва в секунди. Нормата обхваща диапазона от 24 до 35. Ако индикаторът е под 24, тогава кръвта се съсирва твърде бързо, което е опасно за образуването на кръвни съсиреци. Когато показателите са над нормалните, тогава кръвта не се съсирва добре: има риск да настъпи тежко кървене по време на раждането.
  • Протромбин. Този показател може да се използва за преценка на качеството на коагулацията. Нормалният диапазон е 78 - 142%. Показатели под нормата - съсирването на кръвта бавно, горе - твърде бързо.
  • Антитромбин III. Това е името на кръвен протеин, чиято основна задача е да инхибира процесите на коагулация. Обикновено показателят е 71 - 115%. Ниското ниво на протеин показва заплаха от кръвни съсиреци, високо ниво на възможно кървене.
  • Тромбиново време. Това е индикатор за това колко време е необходимо за завършване на фазата на сгъване. 11 - 18 секунди е приемлива скорост. Колебанията в една посока показват нарушение на хемостазата: по-малко време показва DIC, повече - вероятността от следродилен кръвоизлив.
  • D-диаметър. Според този показател се определя дали се е повишило съсирването на кръвта. Всичко над 248 ng / ml се счита за ненормално. Надцененият индикатор сигнализира за прекомерна плътност, вискозитет на кръвната течност. Това застрашава активното образуване на кръвни съсиреци..
  • RCMF. По този показател може да се прецени как кръвта се съсирва вътре в съдовете. 5,1 mg / 100 ml е абсолютната норма. Допускат се незначителни отклонения. Ако резултатите от теста покажат, че маркерът е надценен, тогава има съмнение за дисеминирана вътресъдова коагулация..

За да се получи точна картина, се изучават и допълнителни параметри: лупус антикоагулант, протромбинов индекс, тромбоцити и др. Има и опции за нормата: изменения, които се правят, като се вземат предвид факторите, влияещи върху системата за коагулация.

Възможно ли е самостоятелно дешифриране на анализа

Дори познавайки нормите на ключовите показатели, е невъзможно да се дешифрира самостоятелно хемостазиограмата. Това трябва да се направи от хематолог. В допълнение към резултатите от анализа, той отчита наличието на фактори, които могат да повлияят на увеличаването / намаляването на показателите. Например, бъдещата майка има хронични заболявания, има ли наранявания, дали е приемала някакви лекарства в навечерието на тестовете. Ако има фактори, които могат да повлияят на резултатите от коагулограмата, тогава леко отклонение на показателите от стойностите, взети като мярка, може да се счита за вариант на нормата. Само лекар обаче може да определи това..

След като сте получили резултатите от анализите в лабораторията, не трябва да се опитвате да ги дешифрирате и да правите прибързани (често погрешни) заключения. Трябва да посетите лекар, който ще даде точна дешифриране. Имате ли съмнения относно компетентността на лекаря? Можете да смените специалиста. Ако обаче двама лекари казват едно и също, тогава трябва да слушате: това е в интерес на бъдещата майка и нейното бебе..

Лечение на разстройства

Нарушенията на хемостазата могат да доведат до сериозни последици. Откритото патологично състояние по време на бременността изисква корекция. Лечението се избира съвместно от двама лекари - хематолог, гинеколог. Този подход ви позволява да нормализирате хемостазата на пациента, а не да навредите на бебето..

Планът за лечение е разработен за всяка жена поотделно. Терапията е насочена към коригиране на връзката в кръвната система, която е неуспешна. Възможно е показателите да се върнат към нормалното само с помощта на лекарства. Лекарите избират най-щадящите лекарства, които определено няма да навредят на здравето на детето.

Те са особено внимателни по отношение на лекарствената терапия, ако нарушенията на хемостазата бъдат открити през първия триместър. През този период се полагат органите на бъдещото бебе, така че е важно да не се намесва в този процес, да не се провокира развитието на патологии. Обикновено на пациентите се предписват лекарства от ново поколение хепарин с ниско молекулно тегло, които не могат да преодолеят плацентарната бариера, антиоксиданти, витаминни комплекси.

В идеалния случай трябва да се търсят нарушения на хемостазата преди зачеването. Тогава можете да провеждате терапия, без да се страхувате от последствията. Но ако се открият отклонения от нормата в един от тримесечията, е възможно безопасно регулиране.

Хемостаза по време на бременност какво е това

Защо се нуждаете от хемостазиограма по време на бременност?

По време на бременност всякакви отклонения от нормата в тялото на жената могат да доведат до неблагоприятни последици за нея и бебето..

Ето защо е много важно да се открият и коригират нарушенията в работата на вътрешните органи и системи навреме. Един от най-опасните провали в тялото на бременна жена е нарушаването на кръвоносните системи..

За да се изключат или открият проблеми в кръвоносната система, лекарите предписват специално проучване - хемостазиограма.

Защо хемостазиограмата трябва да бъде включена в списъка на задължителните тестове за бременни жени?

За да изпълнява функциите си в нашето тяло, кръвта трябва да е в определено течно състояние, което, от една страна, поддържа хемостаза (система за кръвосъсирване), а от друга страна, антикоагулантната система.

Координираната работа на тези две системи осигурява нормалното състояние на кръвта..

Но неуспехът в тази работа за активиране на един от тях може да доведе или до увеличаване на плътността на кръвта и образуването на кръвни съсиреци, или до твърде течно състояние и кървене.

По време на бременност в тялото на жената настъпват физиологични промени в системата на хемостазата поради появата на допълнителен утероплацентарен кръг на кръвообращението, промени в хормоналните нива и подготовка за естествена загуба на кръв по време на раждането.

Значително повишаване на съсирването на кръвта може да доведе до развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация), което от своя страна може да причини нарушаване на плацентарния кръвен поток, както и замръзване на бременността и смъртта на плода.

Другата крайност на дисбаланса в коагулационната и антикоагулационната система е твърде много разреждане на кръвта, което може да доведе до тежко кървене по време на раждане..

За да се избегнат изброените по-горе проблеми, се провежда изследване на показателите за коагулация на кръвта или хемостазиограма. Като правило, хемостазиограмата се прави няколко пъти през целия период на бременността за навременно лечение на възможни нарушения на хемостазата. Освен това този анализ е задължителен в следните случаи:

Какво може да каже хемостазиограмата?

Ние изброяваме основните параметри на изследването, които позволяват на лекаря да определи състоянието на коагулационната и антикоагулантната кръвна система:

APTT е активирано частично тромбопластично време или, с други думи, индикатор за времето за съсирване на кръвта. Нормата на този показател се счита за 24-35 секунди..

По-краткото време показва ускорена коагулация на кръвта, което от своя страна е показател за дисеминирана вътресъдова коагулация..

И обратно, ако APTT е повече от 35 секунди, кръвта се коагулира лошо и има заплаха от следродилно кървене.

Протромбинът или протромбиновият индекс е показател, който също отразява качеството на кръвосъсирването. Стойностите от 78% до 142% се считат за норма. Намаляването или увеличаването на процента показва по-бавно или ускорено съсирване на кръвта.

Антитромбин III е протеин, който инхибира коагулацията на кръвта. Стойности от 71% до 115% се считат за негова норма. Намаляването на нивото на антитромбин III води до възможността за образуване на кръвни съсиреци, а повишаването води до риск от следродилен кръвоизлив.

Тромбиновото време (TB) е времето на последния етап на коагулация на кръвта. Този процес обикновено отнема от 11 до 18 секунди. По-краткото време (до 11 секунди) показва признаци на дисеминирана вътресъдова коагулация, а по-дългото време предупреждава за възможността за следродилен кръвоизлив.

D-диаметърът е най-важният показател на хемостазиограмата, който ви позволява да знаете за повишаване на кръвосъсирването. Обикновено D-диаметърът трябва да бъде по-малък от 248 ng / ml. По-висока стойност показва твърде гъста, вискозна, склонна към съсиреци кръв.

RCMF е маркер за интраваскуларна коагулация, надвишаващ нормата на която (повече от 5,1 mg в 100 ml) показва дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Изброените по-горе параметри са основни и могат да бъдат допълнени с други показатели..

Трябва също така да се отбележи, че резултатът от хемостазиограмата може да бъде повлиян не само от бременността, но и от други фактори, например: заболявания на вътрешните органи, липса на витамини и минерали, прием на някои лекарства, наранявания и натъртвания. Всичко това се взема предвид от лекаря при декодиране на резултатите от анализа..

Лечение на нарушения на кръвоносната система по време на бременност

Причините за нарушения на кръвосъсирването и антикоагулационните системи могат да бъдат няколко, поради което е по-добре да се проведе проучване на възможните отклонения дори преди бременността. Това важи особено за жени, които:

  • един от близките роднини е получил инсулт, инфаркт, тромбоза;
  • мама или баба страдат от разширени вени;
  • имате замразена или естествено прекъсната бременност;
  • има заболявания, свързани с нарушение на кръвоносната система.

Въз основа на получените данни за хемостазиограмата, лекарят може да определи отклонения в работата на кръвоносните системи и да предпише необходимото лечение както преди, така и по време на бременност..

Бременните жени често се страхуват от каквото и да е лечение, но лекарствата за нормализиране на кръвната система, които се предписват по време на бременност, нямат отрицателен ефект върху бебето. Жените, които не отказват лечение, значително увеличават шансовете си за раждане на здраво бебе и избягват обилно кървене по време на раждане.

Специално за beremennost.net - Олга Павлова

Хемостазиограма по време на бременност: индикации за назначаване, декодиране на показатели, нормални опции

За да се роди дете без проблеми, тялото на бременната жена трябва да работи като добре смазан часовник. Лекарите наблюдават отблизо процеса, като използват различни анализи и инструментални изследвания. Списъкът на често извършвани процедури включва и анализ под формата на хемостазиограма. Помислете за какъв вид изследвания става въпрос, защо се предписват, какво показват резултатите.

Понятието и видовете хемостазиограма

Хемостазиограмата или коагулограмата е анализ, който ви позволява да изследвате венозна кръв за съсирване.

Системата за хемостаза е отговорна за скоростта на коагулация на кръвта, която изпълнява две важни задачи: поддържане на кръвта в състоянието, необходимо за свободно движение и стартиране на процеса на спиране на кървенето.

Аномалии в състава на кръвта могат да създадат сериозен здравословен проблем, особено по време на бременност, когато утероплацентарният се добавя към майчиното кръвообращение.

За откриване на нарушения се използват два вида изследвания: основни и подробни.

На практика най-често се прави първичен анализ, който позволява на хемостазиолога да определи няколко важни показателя на системата. При разширения тип се задават параметрите на конкретни компоненти, включително.

включително коагулант на лупус и антитромбин III. Разширената хемостазиограма е скъпо и отнемащо време проучване.

Стойността на хемостазиограмата се крие във факта, че в допълнение към основните показатели, тя ви позволява да определите наличието на различни патологични процеси. Основната му задача обаче е да идентифицира нарушения на съсирването на кръвта, които включват:

  • хипокоагулация, когато скоростта на съсирване е значително намалена и съществува риск от кървене дори от най-малката драскотина;
  • хиперкоагулация, когато кръвта се съсирва дори в съдовете;
  • тромбофилия, което означава повишена склонност на кръвта да образува кръвни съсиреци.

Показания за изследвания по време на бременност

Всички човешки органи и системи работят в правилния ритъм само с непрекъснато кръвообращение.

Кръвта е течност, която трябва да се движи свободно през съдовете, което означава, че трябва да има определени параметри, които осигуряват това движение..

Коагулационната и антикоагулационната системи на хемостазата са отговорни за правилното функциониране на основната телесна течност. Ако работата на един от тях бъде нарушена, кръвта се сгъстява или се втечнява.

Неизправностите в работата на хемостазата, които се появяват по време на бременност, могат да нарушат нормалната му работа. За да идентифицират тези нарушения, лекарите предписват хемостазиограма за бременни жени. Анализът се разглежда в следните ситуации:

  • преди тази бременност пациентът е имал спонтанни аборти или замръзване на плода;
  • с изразени признаци на гестоза (оток, хипертония, протеини в урината);
  • с хипертоничност на матката.

Коагулограмата е включена в списъка на планираните проучвания и се прави независимо от състоянието на пациента. Този анализ трябва да се направи 3 пъти:

  • през първия триместър - веднага след регистрацията на жената, до 12 седмици;
  • през II триместър - за период от 22-24 седмици;
  • през третия триместър - между 30 и 36 седмици от бременността.

Следните условия също стават причини за изследване на хемостазата:

  • чернодробни проблеми;
  • продължително безплодие;
  • патология с автоимунен характер;
  • IVF бременност;
  • замразена бременност в миналото;
  • развитие на 2-3 ембриона;
  • нездравословен начин на живот на пациента.

Защо нарушенията на хемостазата са опасни по време на раждането на дете??

Нарушенията във функционирането на хемостазата могат да повлияят неблагоприятно на здравето на бъдещата майка и дете. Така че при прекомерно удебеляване на кръвта в съдовете се образуват кръвни съсиреци, блокиращи достъпа на кислород до плода. Липсата му причинява хипоксия при бебето, което се отразява негативно на неговото развитие. Дете може да се роди дефектно.

Много разредената кръв води до неконтролирано кървене, което може да причини отлепване на плацентата. Този процес представлява особен риск по време на раждането, когато родилката може да загуби много кръв..

Най-опасните лекари смятат за DIC синдром, при който в първата фаза на заболяването кръвта става много гъста, а във втората критично се втечнява.

Отначало резултатът от патологичния процес е липса на хранене на плода, а по време на раждането - масивна кръвозагуба, която представлява сериозна опасност за живота на жена и дете.

Навременната хемостазиограма позволява на лекарите да предотвратят редица усложнения по време на бременност. Неизправността на функциите на хемостазата причинява:

  • дефицит на хранителни вещества в плода;
  • анемия при бъдещата майка и дете;
  • преждевременно стареене на плацентата;
  • замразяване на ембриона или смъртта му;
  • невъзможността за извършване на цезарово сечение;
  • влошаване на общото благосъстояние на бременна жена.

Като правило навременното лечение значително променя картината на хемостазата в положителна посока и жената успешно носи дете. Глупаво е да отказвате лечение от страх да не приемате никакви лекарства. Съвременната гинекология разполага с всички инструменти за решаване дори на такива сложни проблеми като възстановяването на процеса на хематопоезата.

Характеристики на анализа

Не се изисква специална подготовка за извършване на хемостазиограма. Основното условие е да вземете анализа сутрин на гладно, тоест можете да ядете за последен път 8 часа преди процедурата.

Знаейки каква процедура трябва да се направи, жената не трябва да консумира алкохол и храни, които влияят на нивата на съсирване на кръвта.

Като правило лекарят предупреждава предварително пациента за това и обявява списъка със забранени ястия..

Кръв се взема от вена, разположена в лакътя. Процедурата може да се извърши във всяка лаборатория. Цената на основната хемостазиограма варира от 400 до 1300 рубли.

, разширената проверка е с порядък по-висока. Прегледът е безплатен за бременни жени.

Ако анализът се използва при планиране на бременност, тогава той трябва да се извършва при липса на менструация, което влияе на надеждността на резултатите.

Дешифриране на резултатите, нива на показатели по време на бременност

Специално обучен лекар е отговорен за декодирането на анализите. Когато изучава параметрите, той трябва да вземе предвид много фактори, които могат да им повлияят. Основната хемостазиограма показва цифровата стойност на фибриноген, INR, протромбин, PTI, APTT, RFMK, TV и PTV. С разширен тест към списъка с показатели се добавят антитромбин III, антикоагулант и D-димер.

Изчисляването на отклоненията се извършва от стандартите, приети за здравословно състояние на кръвта. Таблицата показва стандартните показатели за бременност.

Изследваният параметърПри липса на бременностПрез първия триместърПрез II триместърПрез III триместър
Фибриноген2,3-5,0 g / l2,4-5,1 g / l2,9-5,4 g / l,7-6,2 g / l
PTT (протромбиново време)12,73-15,4 сек.9,7-13,5 сек.9,6-13,4 сек.9,5-12,9 сек.
APTT26.3-39.4 сек24.3-38.9 сек24.2-38.1 сек24,7-35,0 сек
INR0.9-1.04 сек.0,89-1,05 сек0,85-0,97 сек0,80-0,94 сек
D-диаметър0,22-0,74 μg / ml0,05-0,95 μg / ml0,32-1,29 μg / ml0,13-1,7 μg / ml
Тромбоцити165-415 x109 / л174–391 x109 / л155-409 x109 / л146-429 x109 / л
Антитромбин III70-130%0,89-1,05 сек0,85-0,97 сек0,80-0,94 сек

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: тромбофилия по време на бременност - какво е това?

Обикновено стойностите на фибриноген в кръвта са 2,75-3,65 g / l. Увеличението на този показател може да бъде предизвикано от инфекция на тялото, травма или стресова ситуация. Освен това той посочва неизправност във функционирането на сърдечно-съдовата система. По време на вземането на биоматериал за анализ се проверяват времето на кървене (BK) и времето на съсирване (BF).

Причините за увеличаването и намаляването на показателите според резултатите от изследването

Какво може да повлияе на промяната в показателите на хемостазата нагоре или надолу? Причините за увеличаването на фибриногена според резултатите от анализа:

  • менструация;
  • прием на хормонални лекарства, включително хепарин и антикоагуланти;
  • хирургическа интервенция;
  • амилоидоза;
  • злокачествени образувания;
  • обширни изгаряния;
  • сериозна инфекция;
  • бременност;
  • системни нарушения на съединителната тъкан.

Фактори за понижаване на фибриногена:

  • тежка загуба на кръв;
  • остър DIC синдром;
  • цироза на черния дроб;
  • наследственост;
  • всички стадии на левкемия;
  • онкология;
  • употребата на лекарства като рибено масло, анаболи, хепарин, барбитурати, мъжки полови хормони.

Промяната в такъв параметър като APTT (активирано частично тромбопластиново време) също заслужава вниманието на лекарите. Нормата за APTT е 25,4-36,9 s, превишаването на горната граница на параметъра означава, че човек има заболявания като хемофилия, болест на Хагеман, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация на втория и третия етап, фибринолиза, чернодробно заболяване, APS.

Жена, която носи дете, трябва да внимава към бременността. Ако специалист препоръча да се подложи на извънредна хемостазиограма, тогава има причини за това. Ролята на нормалната хемопоеза е трудна за надценяване, тъй като благодарение на това тялото живее и работи, което е особено важно по време на бременност.

Хемостазиограма по време на бременност

Хемостазиограмата е анализ, който отразява работата на системата за кръвосъсирване. Предписва се на етапа на планиране на бременността, по време на бременност и след раждане. Позволява ви да идентифицирате нарушения в системата за хемостаза и да предотвратите опасни усложнения.

Какво е хемостаза

Хемостазата е система за кръвосъсирване, която предпазва от прекомерна загуба на кръв. Например, режете пръста си. Отначало кръвта от пръста отива силно, след това постепенно се забавя. Така функционира системата за хемостаза - на мястото на увредените тъкани кръвта се съсирва и спира.

По време на бременност се активира системата за кръвосъсирване. Това е физиологичен процес, необходим за нормалното протичане на раждането..

При раждането на дете се случва отлепване на плацентата, често се увреждат родовите пътища - и се появява кървене. При нормални условия това може да доведе до обилна загуба на кръв..

Но хемостатичната система е готова за раждане - и жената губи само 200-400 мл кръв. Такава загуба на кръв се счита за физиологична и не представлява опасност за родилката..

Активирането на системата за хемостаза не винаги протича гладко. По неясни причини съсирването на кръвта понякога е прекомерно. Процесите на образуване на тромби се засилват и възникват сериозни усложнения. Кръвните съсиреци се образуват в съдовете на матката и плацентата, предотвратяват преноса на кислород и хранителни вещества към плода и пречат на неговото развитие. Прекъсването на бременността и смъртта на плода е възможно.

За да се предотврати развитието на усложнения, системата за хемостаза трябва да се наблюдава. За това се предписва кръвен тест - хемостазиограма. Когато оценява неговите показатели, лекарят може да види отклонения и да вземе необходимите мерки.

Показания за изследване

Водещите гинеколози все още не са стигнали до консенсус относно това кога да предписват кръвен тест за хемостазиограма. Има две противоположни гледни точки:

  • Хемостазиограма се назначава на всички бременни жени без изключение. Кръвният тест служи като скрининг за идентифициране на възможна патология.
  • Хемостазиограмата е показана само ако има рискови фактори.

В първия случай гинекологът предписва анализ при първата регистрация. Във втората ситуация - ако има доказателства:

  • Усложнена акушерска история - прекъсване на бременността по всяко време, регресираща бременност, антенатална фетална смърт, мъртво раждане. Такива състояния могат да бъдат свързани с патология на системата за кръвосъсирване..
  • Болести на майката с висок риск от тромбоза. Хемостазиограмата е показана при дефект на сърдечните клапи, разширени вени на долните крайници, съдова патология на мозъка, хипертония и др..
  • Усложнения от истинска бременност. Хемостазиограма се предписва при гестоза, плацентарна недостатъчност и нарушен маточноплацентарен кръвен поток, забавяне на растежа на плода. С заплаха от прекъсване и кървене по всяко време, този анализ също е показан.
  • Наследствена патология на хемостатичната система. Ако семейството има такива случаи - трябва да бъдете прегледани.

Показанията за преглед се определят от гинеколога след преглед и разпит на пациента.

Правила за даряване на кръв за хемостазиограма

Кръвен тест за хемостазиограма може да се направи на всеки етап от бременността. Ако има рискови фактори, препоръчително е да направите това преди зачеването на дете..

Така че можете да идентифицирате аномалии навреме и да преминете курс на терапия - за да намалите риска от спонтанен аборт. По време на бременността е препоръчително да се направи хемостазиограма през първия триместър.

По-късно анализът се предписва, ако има индикации - например след появата на симптоми на гестоза, плацентарна недостатъчност.

Правила за кръводаряване:

  • Кръв се взема за изследване от вена. Капилярната кръв не е подходяща.
  • Трябва да вземете анализа сутрин на гладно.
  • В деня преди проучването трябва да изключите физическата активност и стреса..
  • Половин час преди даряването на кръв - забранено пушене.
  • Ако приемате лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, уведомете Вашия лекар. Той ще отбележи във формуляра и резултатите ще бъдат оценени въз основа на тези данни.

С течение на времето се предписва кръвен тест за хемостазиограма. Първо, когато се появят рискови фактори или усложнения при бременност. По-нататък - 2 седмици след терапията. Ако показателите за хемостаза са нормални и не се изисква лечение, контролен анализ се предписва веднъж на триместър.

Тълкуване на резултатите

Показателите на системата за хемостаза се оценяват от хемостазиолога, като се взема предвид гестационната възраст. Всеки параметър е отговорен за своята връзка в системата за кръвосъсирване.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) е периодът, през който се образува кръвен съсирек. Той показва колко бързо се случва този процес. Преди зачеването APTT е 25-35 секунди. По време на бременността индикаторът постепенно намалява и достига 18-22 секунди на 32-36 седмици. Ако APTT падне за по-малко от 16 секунди, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

Намаляването на APTT е свързано с физиологичните процеси, които протичат по време на бременност:

  • появата на нов кръг на кръвообращението;
  • увеличаване на обема на циркулиращата кръв;
  • повишено съсирване на кръвта по-близо до времето на раждането.

Понякога намаляването на APTT е свързано с други процеси, протичащи в тялото на бъдещата майка:

  • инфекциозни заболявания;
  • възпалителни процеси, включително хронични;
  • злокачествени новообразувания.

Високата APTT също е неблагоприятна за бременна жена. Това означава, че хемостатичната система не се е адаптирала към новите условия. При раждане се увеличава рискът от обилна загуба на кръв.

APTT расте при такива условия:

  • наследствени заболявания на кръвосъсирващата система;
  • чернодробна патология, при която синтезът на коагулационните фактори е нарушен;
  • дефицит на витамин К;
  • антифосфолипиден синдром;
  • тежко бъбречно заболяване;
  • прехвърлени кръвопреливания.

Протромбинов тест

Протромбиновият тест е индикатор за външния (бърз) път на коагулация на кръвта. Той включва зависими от витамин К фактори. В хемостазиограма тя се изразява чрез два показателя:

  • Дейност според Quick. Той се увеличава с тромбофилия и показва риска от тромбоза. Намалява при някои наследствени заболявания на кръвосъсирващата система, дефицит на витамин К.
  • INR (международно нормализирано съотношение). Въведено на практика за стандартизиране на резултатите от протромбиново време.

Тромбиново време

Тромбиновото време е времето, необходимо на фибриногена да се превърне във фибрин. Расте с развитието на тромбофилия и висок риск от тромбоза. Намалява при някои автоимунни заболявания, бъбречни заболявания.

Нормата е 11-18 секунди. По време на бременност леко се удължава в по-късните етапи.

Фибриноген

Фибриногенът (фактор I) е протеин в кръвната плазма, който се превръща във фибрин. През първия триместър той остава в диапазона 2-4,5 g / l (както преди бременността). С растежа на плода той се увеличава и достига 4-6,5 g / l за раждане.

Увеличаването на фибриногена показва висок риск от тромбоза и е свързано със следните състояния:

  • сърдечно-съдова патология;
  • инфекциозни и възпалителни процеси;
  • автоимунна патология;
  • новообразувания с различна локализация;
  • хипотиреоидизъм;
  • амилоидоза;
  • състояние след операция;
  • травма.

Ниско ниво на фибриноген се появява в ситуации като тази:

  • генетичен дефект в хемостатичната система;
  • тежка гестоза и еклампсия;
  • HELLP синдром;
  • остра мастна чернодробна болест;
  • тежка токсикоза;
  • загуба на кръв.

Разтворимите фибрин-мономерни комплекси са основата на тромб. Преди бременността нивото на RFMK остава в рамките на 4 mg / 100 ml. След зачеването на детето индикаторът се повишава до 5-7 mg / 100 ml. Превишаването на тази граница показва следните условия:

  • наследствен дефект на хемостатичната система;
  • състояния, при които рискът от тромбоза се увеличава: сърдечни и съдови заболявания, автоимунни процеси, захарен диабет;
  • гнойни възпалителни заболявания;
  • гестоза;
  • претърпял наранявания и операции.

Намаляването на RFMK обикновено се свързва с предозиране на лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта.

D-димер

D-димерът е протеинов фрагмент от кръвен съсирек. Той не е включен в структурата на обичайната хемостазиограма и се предписва само ако има рискови фактори за тромбоза. Преди зачеването на дете и през първия триместър, D-димерът остава нисък - 0-55 μg / ml. Освен това нивото на протеин постепенно се увеличава и достига 0,4-3 μg / ml до края на бременността.

Увеличаването на D-димера е свързано със следните условия:

  • наследствена патология на хемостазата;
  • хиперкоагулируем синдром;
  • гестоза;
  • тежко протичане на токсикоза в началото на бременността;
  • тежки инфекциозни заболявания;
  • сърдечно-съдова патология;
  • чернодробно заболяване;
  • състояние след операция или нараняване.

Намаленият D-димер няма клинично значение.

Други показатели

Хемостазиограмата на бременна жена взема предвид:

  • Антитромбин III - 70-115%. Рязкото намаляване на този показател по време на бременност показва висок риск от тромбоза. Дефицитът на антитромбин III е по-често при жени над 35 години.
  • Тромбоцити - 150-400x109 / л. Колкото повече тромбоцити има, толкова по-бързо се образуват кръвни съсиреци.
  • Лупус антикоагулант. Обикновено не бива. Появява се при антифосфолипиден синдром и показва патологията на хемостатичната система.
  • Протеин С. Нивата леко намаляват по време на бременност. При дефицит на този показател рискът от тромбоза се увеличава..
  • Тромбиново време. Определя се дали APTT и протромбиновото време се променят. Увеличение на този показател се наблюдава при автоимунни процеси, на фона на нерационална терапия с хепарини.
  • Фибринолитична активност - скоростта на разтваряне на кръвния съсирек. Съкращава се с намаляване на фибриногена. Удължава се с вродени нарушения на системата за хемостаза, чернодробна и бъбречна патология, инфекциозни процеси.

Тактика след изпита

Ако се открият аномалии според резултатите от хемостазиограмата, трябва да се свържете с хемостазиолога. Обикновено такива условия се поддават на корекция. Предписани лекарства, които влияят на системата за кръвосъсирване: антитромбоцитни средства, антикоагуланти. Курсът на терапия продължава от 10 дни. Изборът на лекарството зависи от състоянието на системата за кръвосъсирване, продължителността на бременността и съпътстващите заболявания.

Промените в хемостатичната система обикновено водят до усложнения на бременността. Плацентарната недостатъчност често се развива, притока на кръв се нарушава - и доставката на хранителни вещества за плода се влошава.

Лекарствата, които влияят на съсирването на кръвта, променят ситуацията към по-добро. Навременната диагностика и рационалната терапия могат да удължат бременността и да намалят риска от усложнения.

Хемостаза по време на бременност: особености и нарушения

Нормалната бременност е придружена от много промени, за да се осигури растеж на плода. Настъпват промени и в хемостатичната система, докато всякакви отклонения от нормата могат да бъдат изпълнени със сериозни усложнения както за майката, така и за детето.

Промени в хемостазата по време на бременност

Промените в системата на хемостазата при бременни жени са свързани преди всичко с появата на нов кръг на кръвообращението - маточноплацентарен, необходим за пълното снабдяване на плода с кислород и хранителни вещества.

Промени в нивата на тромбоцитите

В повечето случаи нивото на тромбоцитите в кръвта остава непроменено, но при около 10% от жените1 концентрацията на тези клетки намалява - развива се тромбоцитопения. Обикновено се свързва с три условия2:

  • Хипертонични разстройства като прееклампсия
  • Гестационна тромбоцитопения, причинена от увеличаване на общия обем на кръвта
  • Идиопатична (т.е. развита по необясними причини) тромбоцитопенична пурпура.

Промени в системата за кръвосъсирване

По време на бременността настъпват значителни промени в хемостатичната система, насочени към увеличаване на общата активност на факторите на кръвосъсирването3.

Това се дължи на факта, че в стените на съдовете, които осигуряват плацентарния кръвен поток и следователно жизнената дейност на плода, няма слой, който предотвратява съсирването на кръвта вътре в съдовете. Фибриновите нишки редовно се натрупват в тъканите на плацентата.

За да не нарушават притока на кръв, е необходимо постоянно да ги разтваряте, а за това фибринолитичната кръвна система трябва да бъде много по-активна, отколкото преди зачеването. Ето защо се увеличават показателите, отразяващи нивото на коагулация и фибринолиза при здрави жени, които очакват бебе..

Увеличението на коагулационния потенциал е свързано със значително увеличение на нивото на почти всички фактори на кръвосъсирването, с изключение на фактори XI и XIII. В допълнение, концентрацията на фибриноген в плазмата също се увеличава..

Промени в индексите на хемостазата при бременни жени, общата картина1:

  • Плазмените нива на фибриноген в края на бременността могат да бъдат по-високи от нормалните
  • фактор VII може да се увеличи няколко пъти
  • Нивото на фактор на фон Вилибранд и фактор VIII се увеличава в късните периоди, когато активността на коагулационната система е повече от два пъти в сравнение с небременното състояние
  • Нивата на фактор IX леко се повишават
  • Нивото на фактор XI леко намалява
  • фактор XIII, след първоначално увеличение, постепенно намалява, достигайки половината от нормалната стойност за небременни жени
  • Нивото на фактори II и V не се променя съществено
  • Антитромбинът често остава същият
  • Активност на протеин С, вероятно непроменена
  • Протеините С антигени са склонни да се увеличават през втория триместър, но те остават в нормалните граници
  • Общият и свободен протеин S намалява с увеличаване на гестационната възраст.
  • Фибринолитичната активност намалява по време на бременност, като остава с ниско раждане и в следродилния период.

От важните промени, настъпващи в системата за хемостаза при здрави жени, е необходимо да се отбележи повишаване на концентрацията на D-димер с увеличаване на продължителността на бременността..

По този начин, по време на бременност се наблюдават физиологични промени в хемостатичната система към хиперкоагулация..

Какви лабораторни параметри позволяват да се оцени системата за хемостаза по време на бременност?

Повечето експерти са съгласни, че оценката на хемостазата трябва да се извършва на различни етапи от бременността, започвайки от момента на първоначалния преглед..

За оценка на хемостазата се изследва нивото на няколко показателя, всеки от които играе важна роля във функционирането на системата за кръвосъсирване..

Минималното изследване на хемостазата включва определянето на следните параметри:

APTT - активирано частично тромбопластиново време. В някои лаборатории този показател се нарича aPTT (активирано частично тромбопластиново време). APTT е времето, необходимо за съсирването на кръвната плазма след добавяне към нея на калций, фосфолипиди и каолин.

Съкратеният APTT показва ускоряване на коагулацията и повишена вероятност от развитие на дисеминирана интраваскуларна коагулация, както и възможното наличие на антифосфолипиден синдром или дефицит на фактори на коагулацията.

Продължителният APTT е характерен за недостатъчна коагулация на кръвта и риск от кървене по време на раждането или следродилния период.

Протромбиновото време е показател за хемостаза, показващ колко време отнема на кръвната плазма да се коагулира, когато към нея се добавят калций и тъканен фактор. Отразява външния път на коагулация.

Съкращаването на протромбиновото време е характерно за дисеминираната вътресъдова коагулация.

Удължаването може да показва повишена вероятност от следродилно кървене поради дефицит на редица фактори на съсирването, чернодробни заболявания, дефицит на витамин К и някои други състояния и заболявания..

В различни лаборатории протромбиновото време може да бъде представено по три начина:

  1. Протромбинов индекс, който е съотношението на даден резултат от протромбиново време към нормален резултат от кръвната плазма.
  2. Бърз протромбин, който отразява нивото на различни фактори на коагулация в проценти.
  3. INR, или INR - международно нормализирано съотношение, показател, отразяващ сравнението на кръвосъсирването на тестваната проба с коагулацията на стандартизирана кръв в нормата.

Фибриноген - протеин, от който се образува фибрин, който участва в образуването на червен кръвен съсирек.

Намаляване на съдържанието на този протеин се наблюдава при DIC синдром, чернодробна патология.

Повишените нива на фибриноген по време на бременност са нормални. Трябва също така да определите броя на тромбоцитите в кръвта, за да изключите тромбоцитопатии..

D-димерът е продукт на разпадане на фибрин, малък протеинов фрагмент, присъстващ в кръвта след разграждане на съсирек. Тоест увеличаването му показва активен процес на образуване на тромби. В същото време този показател се увеличава физиологично по време на бременност..

Самото измерване на нивото на D-димера обаче не е достатъчно, за да се потвърди, че пациентът е развил тромбоза. За потвърждаване на диагнозата трябва да се извършат допълнителни инструментални методи за изследване (ултразвуково дуплексно ангиосканиране, КТ ангиография) и да се оцени наличието на клинични признаци на заболяването.

Ако има съмнение за антифосфолипиден синдром (APS), лекарите могат да определят наличието на лупус антикоагулант, антикардиолипинови антитела и антитела към β2-гликопротеин 1.

Също така, в някои случаи лекарите могат да приемат наличието на наследствена тромбофилия (генетично обусловена способност на организма да образува кръвни съсиреци). Можете да намерите по-подробна информация за наследствената тромбофилия в съответния раздел..

Списък на литературата

  1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Хемостатични промени при нормална бременност // Hematol. Meet.Reports (по-рано Haematol. Reports). 2009; 1 (10): 1-5.
  2. Katz D., Beilin Y. Нарушения на коагулацията при бременност // Br. J. Anaesth. / изд.

Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015; 115 (suppl 2): ​​ii75-ii88.

  • Иванов А.В. Нарушение на системата за хемостаза по време на бременност: клинични и диагностични аспекти // Лабораторна медицина - 2014. - Т. 4. - No 11. - С. 60–63.
  • Нарушение на хемостазата при бъдещи майки: причини, диагностика, лечение

    Промени в хемостазата по време на бременност. Това се дължи на процесите, които се случват в организма след зачеването. Промените в рамките на нормата не застрашават здравето на бъдещата майка и не са опасни за бебето.

    Но по различни причини могат да възникнат нарушения в кръвоносната система, които са особено нежелани по време на бременността. Планираната хемостазиограма помага да се определи дали всичко е наред. Ако има индикации, тогава анализът се извършва и не е планиран.

    Защо се променя хемостазата? Какво могат да ви кажат резултатите от анализа? Как да лекуваме нарушения на кръвта по време на бременност?

    От първия месец, докато носите, трябва да слушате съветите на лекуващия гинеколог

    Определение на понятието

    Какво представлява хемостазата? Тази концепция се отнася до системата за кръвосъсирване. Той е многокомпонентен и има много важни функции. Хемостазата е отговорна за:

    • течно състояние на кръвта;
    • спиране на кървенето;
    • разтваряне на кръвни съсиреци.

    Тринадесет ензима участват в съсирването на кръвта. Процесът протича на няколко етапа. Вътрешната коагулация се извършва за сметка на кръвните съставки, с външните се привлича тромбопластин, който се появява при увреждане на тъканите.

    Ако хемостазата е нарушена, тогава кръвта се сгъстява. Транспортирането на хранителни вещества до органи и системи става по-трудно. Поради лошо съсирване не е възможно да се спре кървенето за дълго време, което е опасно за организма.

    Нарушенията в системата увеличават образуването на тромби, това е изпълнено с запушване на кръвоносните съдове и появата на сериозни заболявания. С една дума, ако хемостазата не е нормална, тогава последствията могат да бъдат най-непредсказуемите..

    Защо се променя хемостазата?

    Хемостазата се променя след зачеването и това е норма. Какво се случва по време на бременност? Всички знаят, че женското тяло започва да се възстановява. Промени настъпват на хормонално, физиологично, функционално ниво. Естествено, кръвната система също се променя.

    С настъпването на бременността се формира още един кръг на кръвообращението. Нарича се маточно-плацентарен. Тялото се приспособява към предстоящата естествена загуба на кръв, следователно, активността на кръвосъсирването се увеличава.

    Но това се случва само по време на нормалния ход на гестационния процес, при липса на патологии при бъдещата майка.

    Нарушенията на хемостазата, опасни за жената и нейното неродено дете, могат да възникнат по различни причини. Най-често отклоненията от нормата провокират:

    • стрес;
    • инфекции;
    • хронично бъбречно заболяване;
    • проблеми с щитовидната жлеза;
    • травма;
    • онкология.

    Диетата на бъдещата майка трябва да съдържа пресни плодове и зеленчуци.

    Патологичните промени в кръвоносната система настъпват при APS (антифосфолипиден синдром). Болестта се класифицира като автоимунно разстройство. При това патологично състояние се произвеждат антитела към факторите на коагулацията. Тоест самото тяло провокира развитието на болестта. При APS нормалното функциониране на кръвната система се нарушава, в съдовете спонтанно започват да се образуват кръвни съсиреци.

    Има и други фактори, които провокират нарушения на хемостазата. Коагулационната система може да се промени поради бързото наддаване на тегло. Нарушенията се случват на фона на прекомерно отслабване на тялото.

    Процесът на образуване на тромби провокира дефицит на витамин В, липса на фолиева киселина. Бъдещата майка трябва да наблюдава диетата, за да получи всички необходими вещества. Нарушение на хемостазата се наблюдава при пушачи и хора, които злоупотребяват с кафе.

    Откажете се от вредните навици на етапа на планиране.

    Рискове от нарушена хемостаза по време на бременност

    Патологичните процеси в коагулационната система са опасни по време на раждането на бебе. Поради прекомерната плътност на съдовата кръв, кръвоснабдяването на плацентата може да бъде нарушено. Нежеланите промени в плацентарния кръвен поток водят до вътрематочна смърт на плода.

    На фона на нарушение на хемостазата възникват такива усложнения:

    • анемия;
    • гестоза;
    • хипоксия;
    • преждевременно отлепване на плацентата;
    • избледняваща бременност.

    Ако кръвта на бъдещата майка е твърде разредена, тогава има голяма вероятност от тежко кървене по време на раждането. Голямата загуба на кръв дори може да бъде фатална.

    Хемостазиограмата като задължителен анализ

    Имайки предвид всички рискове, които пораждат уврежданията в коагулиращата кръвна система, хемостазата при бременни жени трябва да се контролира. За това се прави хемостазиограма всеки триместър (второто име е коагулограма). Този анализ ви позволява да оцените системата за коагулация / антикоагулация на пациента и да откриете опасни отклонения с последваща корекция без увреждане на бебето..

    Хемостазиограмата е информативна за откриване на причините за забавяне на растежа на плода. Проучването позволява да се определи наличието на фактори, влияещи върху спонтанния аборт, да се идентифицира вероятността от кървене по време на бременност и в следродилния период. Бъдещата майка определено трябва да премине теста и той трябва да се повтаря всеки път, когато лекарят говори за него.

    Коагулограмата е важна при планирането. Изследването на хемостазата преди бременност може да намали рисковете, свързани с дисбаланс на коагулационната и антикоагулационната системи по време на бременността. Анализът разкрива причината за безплодието.

    Хемостазиограма за специални показания

    Проверка на хемостазата се показва на всеки триместър. Анализът обаче ще трябва да се прави по-често, ако има специални фактори и индикации. Те включват:

    • замръзване на плода, спонтанен аборт;
    • маточна хипертония, която заплашва с прекъсване на бременността;
    • наличието на признаци на гестоза: протеин в урината, подуване на крайниците, високо кръвно налягане.

    Ако жената е имала спонтанни аборти, препоръчително е тя да вземе коагулограма преди зачеването - на етапа на планиране. Това ще помогне да се избегне повтаряне на ситуацията при следващата бременност. Самопрекъсването може да се случи на фона на дисбаланс в кръвната система. Анализът ще помогне да се идентифицира отклонението и да се коригира, което ще ви позволи безопасно да предадете следващата бременност.

    Ако се чувствате зле, трябва да се свържете с лекуващия гинеколог

    По време на бременност е по-често необходимо да се проверява хемостазата при жени, които имат фамилна анамнеза за заболявания като инфаркт, тромбоза, инсулт, разширени вени. В идеалния случай пациент в риск трябва да бъде тестван преди зачеването. Ако това не се случи по време на планирането - на възможно най-ранната дата и след това - съгласно схемата, разработена от лекаря.

    Необходимо е редовно да се проверява съсирването на кръвта, ако бременността е настъпила в резултат на IVF. Индикаторите за мониторинг ще помогнат за безопасното носене на бебето.

    Как да се тествате

    Хемостазиограмата е изследване, за което венозната кръв е информативна. Важно е да знаете нюансите на диагностичната процедура, в противен случай може да получите неточни резултати. Трябва да се помнят следните правила:

    1. Кръв трябва да се дава сутрин. Преди това не яжте от осем до дванадесет часа.
    2. Чай, кафе и други напитки са табу. Естествено, алкохолът е забранен. Просто обикновена вода.
    3. Не можете да приемате лекарства, които влияят на процеса на кръвосъсирване, няколко дни преди планираното пътуване до лабораторията. Ако е така, трябва да се каже за това в лабораторията..
    4. Препоръчително е да изпиете чаша вода непосредствено преди анализа..

    Бъдещата майка трябва да помни, че емоционалното състояние също влияе върху резултатите от анализа. При стресови ситуации хемостазата се променя. Вземайки анализа, трябва да сте спокойни. Също така е необходимо да "успокоите" нервите няколко дни преди да отидете в лабораторията. Излишните преживявания в „интересна позиция“ обикновено са безполезни. Кръвната картина може също да се промени от пренапрежение на мускулите.

    Само като се придържате към всички правила, може да се надявате, че резултатите от хемостазиограмата ще бъдат надеждни. Бъдещата майка трябва да направи всичко по силите си, така че индикаторите на коагулограмата да съответстват на реалността..

    Ако има нарушение на хемостазата, важно е да се идентифицира възможно най-рано. Това ще ви позволи да вземете навременни мерки за нормализиране на коагулацията. Това е единственият начин да се избегнат усложнения..

    Показатели и тяхната норма

    Според хемостазиограмата можете да определите състоянието на кръвната система - нейните коагулационни / антикоагулантни характеристики. Следните показатели са информативни:

    • APTT. Това съкращение означава скоростта на съсирване на кръвта. Индикаторът се измерва в секунди. Нормата обхваща диапазона от 24 до 35. Ако индикаторът е под 24, тогава кръвта се съсирва твърде бързо, което е опасно за образуването на кръвни съсиреци. Когато показателите са над нормалните, тогава кръвта не се съсирва добре: има риск да настъпи тежко кървене по време на раждането.
    • Протромбин. Този показател може да се използва за преценка на качеството на коагулацията. Нормалният диапазон е 78 - 142%. Показатели под нормата - съсирването на кръвта бавно, горе - твърде бързо.
    • Антитромбин III. Това е името на кръвен протеин, чиято основна задача е да инхибира процесите на коагулация. Обикновено показателят е 71 - 115%. Ниското ниво на протеин показва заплаха от кръвни съсиреци, високо ниво на възможно кървене.
    • Тромбиново време. Това е индикатор за това колко време е необходимо за завършване на фазата на сгъване. 11 - 18 секунди е приемлива скорост. Колебанията в една посока показват нарушение на хемостазата: по-малко време показва DIC, повече - вероятността от следродилен кръвоизлив.
    • D-диаметър. Според този показател се определя дали се е повишило съсирването на кръвта. Всичко над 248 ng / ml се счита за ненормално. Надцененият индикатор сигнализира за прекомерна плътност, вискозитет на кръвната течност. Това застрашава активното образуване на кръвни съсиреци..
    • RCMF. По този показател може да се прецени как кръвта се съсирва вътре в съдовете. 5,1 mg / 100 ml е абсолютната норма. Допускат се незначителни отклонения. Ако резултатите от теста покажат, че маркерът е надценен, тогава има съмнение за дисеминирана вътресъдова коагулация..

    За да се получи точна картина, се изучават и допълнителни параметри: лупус антикоагулант, протромбинов индекс, тромбоцити и др. Има и опции за нормата: изменения, които се правят, като се вземат предвид факторите, влияещи върху системата за коагулация.

    Възможно ли е самостоятелно дешифриране на анализа

    Ходът на гестационния процес зависи от много фактори.

    Дори познавайки нормите на ключовите показатели, е невъзможно да се дешифрира самостоятелно хемостазиограмата. Това трябва да се направи от хематолог. В допълнение към резултатите от анализа, той отчита наличието на фактори, които могат да повлияят на увеличаването / намаляването на показателите.

    Например, бъдещата майка има хронични заболявания, има ли наранявания, дали е приемала някакви лекарства в навечерието на тестовете. Ако има фактори, които могат да повлияят на резултатите от коагулограмата, тогава леко отклонение на показателите от стойностите, взети като мярка, може да се счита за вариант на нормата.

    Само лекар обаче може да определи това..

    След като сте получили резултатите от анализите в лабораторията, не трябва да се опитвате да ги дешифрирате и да правите прибързани (често погрешни) заключения. Трябва да посетите лекар, който ще даде точна дешифриране. Имате ли съмнения относно компетентността на лекаря? Можете да смените специалиста. Ако обаче двама лекари казват едно и също, тогава трябва да слушате: това е в интерес на бъдещата майка и нейното бебе..

    Лечение на разстройства

    Нарушенията на хемостазата могат да доведат до сериозни последици. Откритото патологично състояние по време на бременността изисква корекция. Лечението се избира съвместно от двама лекари - хематолог, гинеколог. Този подход ви позволява да нормализирате хемостазата на пациента, а не да навредите на бебето..

    Планът за лечение е разработен за всяка жена поотделно. Терапията е насочена към коригиране на връзката в кръвната система, която е неуспешна. Възможно е показателите да се върнат към нормалното само с помощта на лекарства. Лекарите избират най-щадящите лекарства, които определено няма да навредят на здравето на детето.

    Те са особено внимателни по отношение на лекарствената терапия, ако нарушенията на хемостазата бъдат открити през първия триместър. През този период се полагат органите на бъдещото бебе, така че е важно да не се намесва в този процес, да не се провокира развитието на патологии.

    Обикновено на пациентите се предписват лекарства от ново поколение хепарин с ниско молекулно тегло, които не могат да преодолеят плацентарната бариера, антиоксиданти, витаминни комплекси.

    В идеалния случай трябва да се търсят нарушения на хемостазата преди зачеването. Тогава можете да провеждате терапия, без да се страхувате от последствията..

    Но ако се открият отклонения от нормата в един от тримесечията, е възможно безопасно регулиране.


    Следваща Статия
    Защо пикочната киселина в кръвта е ниска?