Гестоза по време на бременност и възможните последици от нея


С настъпването на бременността в тялото на жената се реорганизират функциите на всички органи и системи. Според руската статистика 70 - 80% от всички бременни жени развиват патологични разстройства, наречени гестоза, по-известни като токсикоза.

Гестозата по време на бременност може да се появи по всяко време и да се прояви в леки и тежки форми. Около 18% от бременните жени са регистрирани в предродилни клиники за това. От 8 до 16% - страдат от токсикоза през втората половина на бременността, а сред бременните жени в специализирани болници - до 30%.

Делът на смъртността поради еклампсия (тежка форма на прееклампсия) е 20 - 25%, смъртността на децата поради гестоза в периода от 22 гестационна седмица до 7 дни след раждането (перинатална смъртност) е 3-4 пъти по-висока от средната смъртност.

Какво е гестоза

Статистиката от различни източници варира значително. Това се дължи главно на три причини:

  1. Непълно покритие на всички бременни жени с диспансерно наблюдение.
  2. Късно насочване на бременни жени към антенатални клиники, когато леките форми на гестоза придобиват по-тежък ход (прееклампсия и еклампсия).
  3. Промяна на общото наименование и класификация на патологичните нарушения.

Трябва да се направи известна яснота във връзка с последната точка. Това ще избегне подмяна на понятията и объркване във възгледите..

Преди това всички патологични симптоми през цялата бременност и отклонения от нормата в резултатите от лабораторни и инструментални изследвания се наричаха токсикоза на бременни жени. В зависимост от периода и формата тя се подразделя на токсикоза през първата и втората половина на бременността..

В съответствие с тази класификация терминът "токсикоза" се заменя с термина "гестоза". Някои експерти смятат, че може да бъде рано (през първия триместър на бременността) и късно (през втората половина). Други признават само гестоза през втората половина на бременността, а тези нарушения, които се появяват през първата половина, се считат или за физиологични, или не са свързани с етиологията (причината) и патогенезата (механизма на развитие) на гестозата. Първият вариант изглежда по-удобен, като ви позволява да добиете представа за всякакви патологични отклонения от нормалния ход на бременността..

Те са свързани с бременността и изчезват след раждането. Това е основата за предположението на всички учени, че причината за гестозата се крие в:

  • отрицателната роля на яйцеклетката и плода;
  • нарушение на адаптивните механизми на жената, предназначени да осигурят на плода възможност за нормално развитие.

Има много фактори, които допринасят за появата на гестоза по време на бременност. Сред тях обаче най-голямо внимание се обръща на съпътстващи явни или скрити ендокринни заболявания, нарушена бъбречна и чернодробна функция, високо кръвно налягане, многоплодна бременност, отклонение на жлъчния мехур и някои други..

Има много версии и теории за първоначалните и последващи механизми на развитие на патологията, но всички те, с изключение на автоимунните, пораждат големи съмнения. По-скоро те отразяват отделни връзки в каскадното развитие на един механизъм.

Прееклампсия в началото на бременността

Това се случва през първите три месеца на бременността и изчезва напълно в началото на втория триместър. Водещата роля в неговата патогенеза се възлага на:

  1. Функционални нарушения на регулацията на централната нервна система по вид неврози.
  2. Дезадаптация на вегетативни центрове. Бременността главно изисква преструктуриране на функцията на храносмилателната система, която е свързана чрез нервни рецептори и стволове с вегетативните центрове на хипоталамусната област на мозъка. Импулсите, пристигащи в същите центрове от изменената матка или проводящите нервни пътища на фона на нарушения на нервната система, могат да бъдат извратени. Те предизвикват отговори от центровете, но вече към храносмилателния тракт, което води до гадене и повръщане..
  3. Невроендокринни (неврохормонални) нарушения и метаболитни нарушения. Те също допринасят за появата на перверзни патологични импулси и развитието на ранна гестоза. Например, е имало съвпадение по време на появата на повръщане с намаляване на освобождаването на кортикостероиди от кората на надбъбречната жлеза и пик в съдържанието на хорион гонадотропин в кръвта..

Клинични прояви и лечение

Леката гестоза най-често се проявява със слюноотделяне, гадене и повръщане (50 - 60%), по-рядко - дерматози под формата на сърбеж и обрив, екзема, много рядко - бронхиална астма, остеомалация (омекотяване на костите), остра чернодробна дистрофия, тонични крампи на крайниците или мускули на врата и лицето.

Колкото по-рано се появи повръщане, толкова по-трудно протича и е придружено от загуба на течност и нарушения във водния и електролитния баланс. Има 3 степени на неговата тежест:

  • Как бързо да се излекува херпесът на устните?
  • Херпес по време на бременност
  • Цитомегаловирус и бременност
  • Флуконазол по време на бременност е вреден за плода
  • Симптоми на хламидия при жени
  • Жълто отделяне по време на бременност
  • Гадене по време на бременност, как да се справим с него?
  • Токсоплазмоза по време на бременност
  • Причини за болка в долната част на корема при жените
  • Симптоми на токсоплазмоза
  • Какво може да яде кърмачка
  • Пулс на плода по седмици
  1. Степен I е лека форма. Повръщането може да бъде на гладно или поради прием на храна или неприятна миризма. Честотата му е не повече от 5 пъти на ден, а загубата на телесно тегло е не повече от 2 - 3 кг на седмица.
  2. II степен - умерена. Повръщането се повтаря 6-10 пъти, а загубата на тегло е 3 кг в рамките на 7-10 дни. Слабост, увеличаване на сърдечната честота до 90 - 100 удара / мин в покой, леко понижение на кръвното налягане, положителна реакция на урината към наличието на ацетон.
  3. III степен - неконтролируемо повръщане на бременни жени. Това се случва при всяко движение, прием на храна или вода до 20 - 25 пъти / ден. Загуба на тегло - 8 - 10 кг и повече. Има изразени признаци на дехидратация, слабост, треска, сухота на кожата и лигавиците. Пулсът надвишава 120 удара / мин, кръвното налягане намалява, дневният обем урина намалява и при тестове за урина се определя изразена положителна реакция към ацетон. При кръвни тестове - нарушения на белтъчния, солевия и въглехидратния метаболизъм.

Когато симптомите на гестоза се появят под формата на повръщане на бременни жени, корекция се изисква само при 8 - 12%. Лечението на леки форми се извършва амбулаторно под формата на препоръки по отношение на храненето и режима, назначаването на успокоителни под формата на билкови тинктури. Необходимо е често наблюдение на динамиката на теглото, изследвания на кръв и урина, кръвно налягане (нормално).

При II и III степен се предписват почивка, успокоителни (успокоителни) лекарства, коригираща терапия с използване на интравенозни капкови инжекции с водно-солеви разтвори, витамини и заместване на загубата на протеин. При адекватна терапия състоянието бързо се възстановява.

При тежки случаи лечението се извършва само в болница. С прогресирането на симптомите по време на лечението е показано изкуствено прекъсване на бременността.

Късна гестоза

Гестозата в края на бременността е придружена от нарушение на всички видове метаболизъм, общо увреждане на всички системи (вижте калкулатора за изчисляване на продължителността на бременността). В същото време се променят свойствата на кръвта, съдовите стени, настъпва дистрофия на органи и тъкани.

Съществуват неврогенни, хормонални, бъбречни теории на механизмите за развитие на патологията. В момента предпочитанието се дава на имунологичните. Той има няколко разновидности, различаващи се по някои елементи. Общото му значение се крие в несъвместимостта на тъканите на клетъчно ниво. В резултат на това не настъпват съдови промени в матката, необходими за формирането на плацентарния кръвен поток..

Това потвърждава факта, че гестозата се появява от самото начало на бременността. Следователно прилагането на термина „закъсняло“ към него не отразява реалността.

Получените смущения водят до намаляване на притока на кръв в хорионните ворсинки, нарушаване на доставката на кислород до тъканите (хипоксия). Това причинява локално увреждане на вътрешната обвивка на кръвоносните съдове (ендотел), което става широко разпространено поради отделянето на биологично активни вещества, токсични за тях..

Последицата е повишаване на съдовата пропускливост и поява на оток, повишаване на чувствителността към вазоконстрикторни хормони. Има широко разпространен спазъм на кръвоносните съдове с повишаване на кръвното налягане. Способността на ендотелните клетки на вътрешната стена на кръвоносните съдове да се противопоставят на образуването на тромби намалява, физикохимичните свойства на кръвта са нарушени (удебеляване, течливост и др.).

В резултат на тези процеси се образуват микротромби, нарушава се микроциркулацията и тъканното хранене, уврежда се структурата на черния дроб, белите дробове, бъбреците, което се проявява в съответните промени в общото състояние и резултатите от лабораторни диагностични и инструментални изследвания.

Симптоми

Класификацията прави разлика между "чиста" гестоза и тези, възникващи на фона на съпътстващи заболявания. Основните клинични признаци на късна гестоза:

  1. Високо кръвно налягане. По-удобно е да се ориентирате по средните показатели за налягане. Определя се с помощта на апарат или формула чрез разделяне на сумата на систолното и удвоеното диастолично налягане на "3". Обикновено тя не трябва да надвишава 100 mm. rt. Изкуство. Началото на заболяването се доказва от превишение на тази цифра с 15 mm.
  2. Наличието на оток.
  3. Повишен протеин в урината.

Някои жени могат да имат само два от трите основни симптома. В зависимост от тяхната тежест и като се вземат предвид субективните симптоми и други показатели, се различават следните форми на гестоза в края на бременността:

  1. Дропсия на бременни жени.
  2. Нефропатия.
  3. Прееклампсия.
  4. Еклампсия.

Дропсия на бременни жени

Това е най-леката форма на късна гестоза. Основният му симптом е оток в различна степен:

  • 1-ви - само пищяли;
  • 2-ро - предната коремна стена и крака;
  • 3-ти - добавя се и подуване на лицето;
  • 4-та - anasarka (общо подуване).

Отокът е придружен от намаляване на количеството дневна урина (до 30-60% или повече) и увеличаване на теглото с повече от 350 грама в рамките на една седмица.

Нефропатия

Може да се развие самостоятелно или в резултат на неефективно лечение на воднянка, което се доказва от добавянето на високо кръвно налягане и / или протеин в урината. В зависимост от симптомите се разграничават 4 степени на нефропатия, които е удобно да се определят с помощта на представената 8-степенна скала на Wittlinger. Изчислената сума от точки определя тежестта на нефропатията:

  • Лесно - 2 - 10 точки.
  • Средно - 11 - 20 точки.
  • Тежко - повече от 21 точки.
Брой точкиПоказатели за кръвно налягане (mm Hg)Количеството протеин в урината g / денОтокЕжедневно отделяне на урина (диуреза) в литриУвеличаване на телесното тегло (кг) от началото на бременността.Субективни симптоми
0120 и 80ненеПо-голямо от 1.0До 12не
2140 и 90до 1.0ограничен-13 - 15слабост, повишена жажда, леко задух при ходене и др..
4160 и 1002 - 3широко разпространен0,9 - 0,616 и повече-
6-4 и повече-По-малко от 0,5--
осем180 и 110--Няма урина за повече от 6 часа--

Прееклампсия

При нея, в допълнение към симптомите на нефропатия, има и признаци на нарушено кръвообращение в съдовете на мозъка, оток на мембраните му и повишаване на вътречерепното налягане:

  • главоболие;
  • летаргия, сънливост, понякога немотивирано добро настроение (еуфория) и възбуда;
  • гадене, повръщане, болка в епигастриалната област;
  • повишена или, обратно, намалена реакция на външни стимули (ярка светлина, силен звук, движение на въздуха);
  • замъглено зрение, фотопсия - мигащи „мухи“, тъмни или многоцветни кръгове и петна пред очите.

Продължителността на прееклампсията може да варира от минути до няколко часа.

Казус - Прееклампсия

Първа бременна жена е приета в патологичното отделение с диагноза „Бременност 36 седмици“. Нефропатия 2 - 3 градуса. Има класическа триада на Tsanggeymester: подуване на краката, ръцете и предната коремна стена, протеин в урината до 0,5 g / l, налягане 150/100. Няма оплаквания при постъпване. Аз, (акушер-гинеколог Анна Созинова), й предписах пълно лечение и внимателно наблюдение, по-специално контрол на кръвното налягане на всеки 2 часа, докато тя заспи. Късно вечерта спешно ме извикаха на работа. Налягането скочи до 190/120.

Започнах активно да я разпитвам за оплакванията ѝ. Жената описва класическите симптоми на преекламия: главата боли, а пред очите има мухи, а носът е запушен. Според правилата трябва да лекувате 2 часа, след което се приема въпросът за оперативно раждане. Доколкото можем, ние се опитваме да създадем терапевтичен и защитен режим: пациентът е сам в отделението, светлината отгоре угасва и само настолната лампа свети, казваме, почти шепнешком. В същото време се обаждаме на реаниматор-анестезиолог, тъй като цезарово сечение в този случай е неизбежно. И, разбира се, имаше цезарово сечение, за щастие и майка, и детето се чувстваха прекрасно в края на краищата.

Еклампсия

Еклампсията е резултат от тежко увреждане на всички системи и се проявява като синдром на полиорганна недостатъчност. По-често се развива след предишната форма, но може да възникне внезапно с всякаква тежест на нефропатия.

Еклампсията протича с конвулсии, които могат да бъдат предшествани от повишено главоболие, замъглено зрение, потрепване на клепачите и мускулите на лицето, безпокойство и психични разстройства. Припадъците могат да бъдат предизвикани от ярка светлина, лека болка или силен звук, но често се случват спонтанно веднъж или в поредица от припадъци.

Продължителността им е 1 - 2 минути, след което настъпва загуба на съзнание, която се връща бавно с последваща амнезия. Понякога се получава загуба на съзнание без припадъци.

Казус - Еклампсия

Една жена е оперирана от прееклампсия. Пациентката трябва да бъде в реанимацията в продължение на 3 дни, но на втория ден тя е прехвърлена в болницата. И тогава за мен идва линейка. Моят разпит на пациента: „От какво се оплакваме?“ Отговаря, че главата ме боли. Отписах всичко за следоперативния период (налягането беше идеално - 110/70), без да се фокусирам върху други неща (опериран съм от прееклампсия), изписвам промедол за облекчаване на болката и напускам дома.

Нямах време да отида далеч, тъй като шофьорът на линейката по радиото получава: „Спешно обратно! Еклампсия! " Оказва се, че когато се опитва да направи интравенозна инжекция, жената започва да се тресе (появяват се мимически конвулсии), акушерката не губи главата си, не излиза от вената и инжектира магнезий. Изпаднал съм в паника, защото аз съм виновен, ще инжектирам всичко, което е в болницата (а в „скривалището“ имаше малко и само). Какви са схемите? Какви са дозировките? Само за премахване на конвулсивната атака. Използвани са също дроперидол, реланий и същата магнезия. Извикан е анестезиологът, но с пристигането му не само пристъпът е спрян, но пациентът е дълбоко заспал и дори хърка. Добре, че всичко завършва добре.

Последиците от еклампсията могат да бъдат тежки:

  • нарушение на мозъчната циркулация и субарахноидален кръвоизлив;
  • спиране на дишането и сърдечен арест;
  • бъбречно чернодробно увреждане;
  • развитие на вътресъдова коагулация с животозастрашаващо кървене или тромбоза и синдром на белодробен дистрес.

Лечението на гестоза по време на бременност с лека степен на воднянка или нефропатия е възможно амбулаторно, с умерена и тежка степен - в болница.

Помощ при прееклампсия и еклампсия се предоставя само в отделенията за интензивно лечение и отделенията за интензивно лечение с използване на епидурална аналгезия, анестезия, механична вентилация, продължителна инфузионна терапия под строг лабораторен контрол на функцията на всички органи и системи. На по-късни етапи при тежко състояние е показано спешно цезарово сечение, тъй като понякога само операция спасява живота на жена и дете.

Гестоза по време на бременност: признаци и лечение

Гестозата е специфично заболяване, което се проявява изключително в края на бременността. Според медицинската класификация се отнася до късна токсикоза. В този случай бъбреците, както и съдовете и системата за кръвоснабдяване, включително плода, са най-засегнати. По този начин гестозата е патология на бременността, усложнена от дисфункции на най-важните телесни системи..

Болестта се проявява с триада клинични признаци, които включват:

  • скрит или явен оток;
  • наличието на протеин в урината;
  • редовно повишаване на налягането.

Комбинацията от всеки два от изброените симптоми може да показва развитието на гестоза по време на бременност. За сериозността на заболяването свидетелства фактът, че според статистиката то е включено в челните три често срещани причини за трудно раждане (според различни оценки в 10-15% от случаите).

Причините

Диагнозата "гестоза" се поставя от около всяка трета бременна жена. Въпреки задълбоченото изследване на патологията, в медицинската общност няма консенсус относно основната причина за появата му. Следователно в акушерството се нарича „болестта на хипотезите“. Ето най-авторитетните:

  1. Доминиращата теория обяснява гестозата с нарушение на взаимодействието на различни части на мозъка. Феновете на това тълкуване са склонни да го смятат за специфична невроза на бременни жени, което води до негативни промени в съдовото легло..
  2. Ендокринната концепция определя хормоналното нарушение по време на бременност като основен виновник..
  3. Имунологичната теория говори за имунно несъответствие между тъканите на тялото на майката и плода.
  4. Генетичната интерпретация се отнася до наследствени механизми, свързани с наличието на "гени на прееклампсия".

Повечето практикуващи лекари са на мнение, че съвпадението на няколко от изброените точки наведнъж води до състояние на късна токсикоза..

Рискови фактори

Гестозата е разделена на два вида: чиста и комбинирана. Обичайно е да се говори за първия вид токсикози, които не са обременени от други заболявания. Такъв неусложнен ход на заболяването се среща при 25-30% от бременните жени. Най-често се наблюдава вторият тип патология, който се появява на фона на редица заболявания. Между тях:

  • хипертония;
  • заболявания на бъбреците, черния дроб;
  • хормонални нарушения;
  • затлъстяване;
  • повишена нервност, стрес.

Вероятността от усложнения се увеличава с твърде рано (преди 18 години), възраст (след 35 години), както и многоплодна бременност.

Въпреки че точният механизъм на гестозата все още не е ясен, лекарите са успели да разработят система за тяхното прогнозиране. Всички бременни жени се подлагат на специфични прегледи и се преценяват от лекарите според рисковите групи, за да започнат правилно профилактиката и лечението навреме.

Механизъм за образуване

Първите признаци на прееклампсия се откриват след 16-18-та седмица от бременността, но диагнозата, като правило, се поставя едва през третия триместър. В този случай в тялото се образуват съединения, които правят съдовете пропускливи. Чрез повредени съдове течността започва да се просмуква от кръвта в различни тъкани..

Появява се оток, който в началото е скрит. Редовното претегляне помага да се открият. В този случай бдителността трябва да причини неравномерно или прекомерно наддаване на тегло (над 300 g на седмица).

В бъбречните съдове се образуват и микроувреждания. Чрез тях протеинът попада в урината. Ето защо е важно бъдещата майка да взема тестове за урина толкова често, колкото предписва лекарят. Редовната диагностика ви позволява да идентифицирате ранните признаци на заболяването, които са много по-лесни за лечение.

В по-късните етапи постоянният вазоспазъм се компенсира от повишаване на кръвното налягане. По-плътната кръв има висока коагулируемост, така че съществува голям риск от образуване на тромби. Липсата на кръвен обем в съдовото легло води до неадекватно хранене на тъканите. Бъбреците и мозъкът са особено засегнати от недостиг на кислород. Плацентата, която е пронизана с огромен брой съдове, също е чувствителна към първоначалните признаци на гестоза.

Видове гестози по време на бременност

Развитието на гестозата протича на няколко етапа: от най-лекия до най-тежкия, което е опасно както за живота на жената, така и за плода. Експертите различават четири степени на заболяването, развивайки се една след друга.

1. Дропсия на бременни жени

Отокът е основният признак на заболяването. Първо се подуват краката, след това стомахът, гърдите и в редки случаи лицето. Вечер подуването се увеличава. Благосъстоянието на жената, като правило, страда леко. При силен оток бременните жени могат да се оплакват от повишена умора, да чувстват постоянна жажда, тежест в краката.

Отокът обаче сам по себе си не означава наличие на гестоза. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да се отървете от натрупването на излишни течности, например, като приемате диуретици. Само акушер-гинеколог може да разбере причините за подпухналостта и да предпише адекватно лечение.

2. Нефропатия

Ако отокът е придружен от постоянно повишаване на кръвното налягане и наличието на протеин в урината, заболяването преминава към следващия етап - настъпва увреждане на бъбреците. Нефропатията по време на бременност обикновено се развива след 20-та седмица..

За да оцени хипертонията, жената трябва да знае обичайните си стойности на АН. Неизправността се сигнализира от увеличаване на горните стойности с 30 и по-ниски с 15 mm Hg. Изкуство. и още. Повишаването на диастолното (сърдечно) налягане се счита за особено тревожно при гестоза. Тази ситуация е опасна по време на бременност, тъй като може да доведе до недостиг на кислород в плода. Типични оплаквания от нефропатия: главоболие, раздразнителност, слабост.

3. Прееклампсия

Ако прееклампсията не се лекува по време на бременност, тя може да се превърне в по-застрашаваща форма. В същото време състоянието на жената се влошава значително. Добавено към признаците на нефропатия:

  • зрителни смущения, които се проявяват чрез мъгла и мигане пред очите на „мухите“;
  • гадене;
  • отслабване на паметта;
  • болка под ребрата вдясно;
  • нарушения на съня, раздразнителност;
  • психически отклонения.

В този случай се развива бъбречна недостатъчност, нарушава се кръвообращението в централната нервна система, настъпва фетална хипоксия и други опасни промени..

4. Еклампсия

Признак на последния етап на късната токсикоза е конвулсивна атака, изпълнена със заплаха за живота на плода и жената.

Защо гестозата е опасна??

За разлика от ранната токсикоза, гестозата е коварна и сериозна патология. Медицинските специалисти са загрижени от непредсказуемостта на това състояние. Характеризира се както с продължителен асимптоматичен ход, така и с развитие на ураган.

Какво да направите, ако подозирате, че токсичността в края на бременността? Отговорът е банален, но единствено верен. Необходимо е незабавно да се свържете с гинеколог, да се подложите на подходящ преглед и компетентно лечение.

В противен случай не е изключена заплаха за здравето както на самата жена, така и на бъдещото бебе. Дори признаците на патология да не са ясно изразени, плодът може да страда от недостиг на кислород и отравяне с токсични метаболитни продукти. Освен това той не получава необходимите хранителни вещества поради влошаване на кръвоснабдяването на плацентата..

Скала за оценка на гестозата

  • до 7 точки. - лека степен;
  • 8-11 точки. - среден;
  • 12 или повече - тежки.

Лечение на гестоза

Към днешна дата медицината няма панацея за пълно избавяне от късната токсичност на бременността. Тя обаче се научи да контролира подобни състояния и да намали риска от неблагоприятен изход до почти нула..

Основното нещо, което трябва да запомните, е, че всяко самолечение е неприемливо. Не забравяйте непредсказуемостта на гестозата и не рискувайте най-скъпото - здравето на бебето. Леката прееклампсия може да се лекува у дома, но под строгото наблюдение на специалисти. Вторият и третият етап изискват задължителна хоспитализация.

Медицинското лечение на гестозата е строго индивидуално. Според наличните индикации лекарят може да предпише:

  • успокоителни;
  • диуретици;
  • лекарства за регулиране на налягането и притока на кръв.

Стационарното лечение на гестоза се състои в прилагането на плазмени препарати през капкомер, които компенсират липсата на протеин. Използват се и лекарства, които разреждат кръвта и стимулират отделителната функция. Паралелно се провежда терапия на плацентарна недостатъчност.

Ако предписаното лечение не дава осезаеми положителни резултати, лекарите могат да решат да извършат преждевременно раждане. Преждевременното раждане се извършва най-често чрез цезарово сечение. Но естественото раждане е възможно и с предварителна хормонална подготовка..

Диета с гестоза

За бременни жени с гестоза се препоръчва режим на пиене и ограничен прием на сол. Не пийте повече от 1 литър течност на ден, включително супи и напитки. Показана е диета с ниско съдържание на сол. Основата на диетата трябва да бъде животински протеин в лесно смилаема форма.

Предпочитат се диетични меса (телешко, птиче, заешко), морски риби, извара. Като източник на фибри и витамини, обогатете диетата си с тиква, цвекло, водорасли, плодове, плодове и билки. Пресните сокове са отличен източник за попълване на течности. Премахнете пикантните, пържени храни, като ги замените с пара, варени, печени. Не се увличайте със сладкиши и печени изделия.

Най-доброто лечение за гестоза е нейната профилактика

Профилактиката на това усложнение трябва да започне от втория триместър на бременността. Някои акушер-гинеколози съветват да се прави това дори на етапа на планиране на бременността. Най-важната задача трябва да се отдаде на лечението на заболявания, които допринасят за появата на гестоза.

Специални предпазни мерки трябва да се вземат от жени, които са запознати с гестозата от предишна бременност. За тях е наложително да премахнат провокиращите фактори, като стрес, лоши навици, преумора.

За да се идентифицират първоначалните признаци, е необходимо да се следи динамиката на наддаването на тегло. Не забравяйте, че увеличаването с не повече от 300-400 g на седмица се счита за норма. Не пренебрегвайте препоръките за ходене, правилен сън и почивка. Показани са гимнастика за бременни жени, плуване, дихателни упражнения. Възможната физическа активност стимулира притока на кръв и насища тъканите с необходимия кислород.

Не забравяйте, че най-добрите приятели на бъдеща щастлива майка са спокойствието, положителните емоции и позитивното отношение..

Гестоза по време на бременност

Много опасности очакват жената по време на бременност. Всяко от старите заболявания може да се почувства с обостряне. Дори нещо, което никога преди не ви е притеснявало, може да покаже лицето си сега. Много заболявания се появяват още през първия триместър. Но през втората половина на бременността може да се развие едно от най-опасните усложнения - гестоза.

Гестозата на бременни жени е придружена от нарушение на функциите на жизненоважни органи, в по-голяма степен - на съдовата система и притока на кръв.

Видове гестози при бременни жени

Гестозата се нарича още късна токсикоза на бременни жени. Каква е причината за развитието на гестоза и какъв е механизмът на този процес е невъзможно да се определи точно. Лекарите казват, че в развитието на гестозата винаги участва цял комплекс от фактори. Но най-често появата му се провокира от хронични заболявания..

Ако гестозата се развива на фона на привидното благосъстояние на бременната жена и при липса на каквито и да било заболявания, експертите я наричат ​​„чиста гестоза“. Това явление се среща при 20-30% от бременните жени. В случай на развитие на гестоза на фона на съществуващо заболяване (хипертония, бъбречни и чернодробни заболявания, патология на ендокринната система, нарушения на метаболизма на мазнините), говорим за "комбинирана гестоза".

В зависимост от формата, в която се проявява гестозата и съпътстващите симптоми, има видове гестози, които са, както и да е, нейните етапи или степени на тежест:

  • Дропсията на бременни жени е най-ранният етап, в който се появява оток на краката и ръцете, отначало скрит и едва след това очевиден. Отокът обаче не означава появата на гестоза. Само специалист може да прецени това. Затова никога не правете преждевременни заключения и особено не предприемайте никакви терапевтични действия..
  • Нефропатията се развива на фона на воднянка и е придружена от нарушена бъбречна функция. Първият признак е високо кръвно налягане. Нефропатията може бързо да се превърне в най-тежката форма на гестоза - еклампсия и поради това изисква незабавно лечение. Усложненията и последиците от нефропатията могат да бъдат най-страшните.
  • Прееклампсията се характеризира с отоци, повишено кръвно налягане и протеини в урината. Възможно е да възникнат нарушения на кръвоснабдяването на централната нервна система, което причинява чувство на тежест в тила или главоболие, гадене, повръщане, замъглено зрение, психични разстройства.

Гестоза по време на бременност: признаци и последици

Гестозата или прееклампсията е патология на бременността, която се проявява в късни етапи и се характеризира с повишаване на кръвното налягане, поява на отоци и откриване на протеин в урината. Гестозата остава една от най-важните причини за майчината смъртност в света, тъй като нейното появяване и протичане е непредсказуемо, а раждането е най-ефективното лечение. Детската смъртност с гестоза надхвърля средната стойност няколко пъти.

  1. Причини и теории на заболяването
  2. Класификация на прееклампсията
  3. Диагностика на прееклампсия
  4. Гестоза при жени с есенциална хипертония
  5. Усложнения и гестоза
  6. Основни принципи на лечение на гестоза
  7. Лекарства за прееклампсия
  8. Особености на раждането на жени с прееклампсия
  9. Профилактика на гестоза

Причини и теории на заболяването

Прееклампсията се среща само при бременни жени. Лекарите вярват, че при някои жени тялото не може да се адаптира към новите условия на съществуване по време на бременност, всички системи са пренапрегнати и възниква гестоза.

Бременните жени са изложени на риск от развитието на тази патология:

  • на възраст под 18 години;
  • с многоплодна бременност;
  • имате бъбречни заболявания, автоимунни заболявания (напр. системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, саркоидоза);
  • имали високо кръвно налягане преди бременност;
  • със затлъстяване (с индекс на телесна маса над 30);
  • с мутации в хемостатичната система (PAI-1, Leiden);
  • със захарен диабет, особено неконтролиран.

При наличието на един или повече рискови фактори тялото на жената престава да се справя с голямото натоварване, настъпват вазоспазъм и нарушения на кръвообращението. Генерализираният вазоспазъм води до отказ на всички органи.

Класификация на прееклампсията

За да се определи тактиката на лечението, препоръчително е да се прави разлика между гестоза по време на бременност с умерена тежест и тежка.

Умерената гестоза се характеризира с повишаване на налягането над 140/90 mm Hg. и откриване на протеин в урината в количество от 0,3 до 5 g / l. Диагнозата на тежка прееклампсия се поставя, когато налягането се повиши над 160/110 mm Hg. и откриване на протеин в ежедневната урина над 5 g / l. В този случай могат да бъдат открити допълнителни симптоми:

  • главоболие;
  • зрителни смущения („мухи“ пред очите);
  • гадене или повръщане;
  • болка в стомаха, дясно подребрие;
  • подуване;
  • летаргия и апатия;
  • слабост и сънливост;
  • забавяне на растежа на плода;
  • промени в биохимичния кръвен тест (повишен креатинин, AST, ALT, намалени тромбоцити).

Диагностика на прееклампсия

Окончателната диагноза късна гестоза може да бъде поставена само от лекуващия лекар. Диагнозата се поставя, ако жената има оток, високо кръвно налягане от 140/90 mm Hg, ако в урината се открие протеин.

Важно е да се знае, че най-често прееклампсията е придружена от така наречения латентен оток. Те могат да бъдат разпознати по присъствието на:

  • патологично наддаване на тегло над 350 грама на седмица;
  • намаляване на дневния обем на урината под 900 ml;
  • никтурия (състояние, при което обемът на отделената през нощта урина надвишава дневния обем);
  • положителен „симптом на пръстена“ (пръстените, които преди това са били свободно свалени от пръстите, стават невъзможни за премахване).

Гинекологът трябва да измерва кръвното налягане при всяко посещение на бременна предродилна клиника. В противоречиви случаи (при някои жени например налягането се повишава само при назначение на лекар) се препоръчва бременната жена да измерва кръвното си налягане сама всеки ден и да води дневник, където се въвеждат сутрешни и вечерни измервания. Ако жената няма възможност сама да направи измервания, гинекологът може да напише направление в болницата, където през деня ще се следи кръвното налягане (ABPM) със специално устройство. Този метод за диагностициране на хипертония при бременни жени е най-точен..

Общо изследване на урината също трябва да се прави преди всяко посещение на лекар. Развитието на прееклампсия се показва от появата на протеин и намаляване на плътността на урината. За да се избегнат грешки в резултатите, жените трябва правилно да събират урина за анализ..

  1. В навечерието на теста продуктите с диуретични свойства (диня, кафе) се изключват от диетата на бременна жена, използването на месни ястия, бобови растения е ограничено.
  2. Използва се сутрешната проба урина. Урината се събира веднага след събуждане, за предпочитане след 6 часа непрекъснат сън.
  3. Урината се събира в стерилен контейнер за еднократна употреба.
  4. Преди да събере анализа, жената прави тоалетна на външните генитални органи, без да използва хигиенни продукти и сапун, входът на влагалището трябва да се затвори със стерилен памучен или марлен тампон (за да се избегне вагинално отделяне в контейнер с урина).
  5. Средна порция урина се събира за анализ.
  6. Контейнерът трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 1-2 часа. Ако доставката отнема повече време, тогава контейнерът с урина трябва да се съхранява в хладилник, но не повече от 6 часа.

В допълнение, гинекологът предписва на бременни жени биохимичен кръвен тест и тест за коагулация (коагулограма). Развитието на гестозата може да се докаже от:

  • повишена урея и креатинин;
  • намален белтък в кръвта;
  • намалени тромбоцити.

Гестоза при жени с есенциална хипертония

При бременни жени с артериална хипертония диагнозата гестоза причинява известни затруднения. Диагнозата се поставя в следните случаи:

  • на фона на високо кръвно налягане се открива протеин в общия анализ на урината;
  • контролираната преди това хипертония става неконтролируема, кръвното налягане става по-високо от обичайното за тази жена;
  • появата на признаци на сърдечно-съдова или бъбречна недостатъчност, тоест появата на оток, силен задух.

Трябва да се отбележи, че жените с хипертония имат много висок риск от развитие на сложна прееклампсия..

Усложнения и гестоза

Най-страховитите последици от гестозата включват HELLP синдром и еклампсия..

Еклампсия може да се появи при жена с прееклампсия по време на късна бременност. Диагнозата се поставя, когато на фона на клиника на прееклампсия бременната жена има генерализирани конвулсии, т.е. неволно свиване на всички мускулни групи. Най-често предвестниците на развитието на атака и най-ранните симптоми са много силно главоболие, което не може да бъде спряно с прием на болкоуспокояващи и неволно свиване на лицевите мускули.

Синдромът на HELLP се характеризира с бърз ход и бързо нарастване на симптомите. Патологията се развива поради нарушена чернодробна функция. Бременната жена развива жълтеникавост на кожата, повръщане с малко количество кръв, конвулсии, кръвоизливи в местата на инжектиране. Появата на горните симптоми се съчетава с главоболие, обща слабост и дърпащи болки в десния хипохондриум. За да се диагностицира HELLP синдром при бременна жена, е необходимо да се премине общ и биохимичен кръвен тест, при който се установяват намаляване на нивата на тромбоцитите, повишаване на чернодробните ензими (AST и ALT) и признаци на хемолиза.

В допълнение, гестозата може да бъде придружена от отлепване на ретината, мозъчен кръвоизлив, белодробен и мозъчен оток, отлепване на плацентата, смърт на плода.

Основни принципи на лечение на гестоза

Тъй като причината за развитието на прееклампсия е отхвърлянето на плода от тялото на майката, най-ефективното лечение за прееклампсия е раждането. При прееклампсия с умерена тежест на жената се показва хоспитализация в болница. Там се следи нейното състояние и състоянието на детето. В повечето случаи бременността може да продължи. Доставката е показана със значително влошаване на състоянието на майката и плода.

При тежка прееклампсия доставката се извършва веднага след стабилизиране на състоянието на майката и, ако е възможно, след профилактика на RDS (синдром на респираторен дистрес) на плода с гестационна възраст до 34 седмици. В този случай доставката трябва да се извършва в институции на високо ниво. Предотвратяването на фетален респираторен дистрес включва прилагането на кортикостероиди съгласно специални режими.

Съгласно препоръките на СЗО (Световната здравна организация), ако гестозата настъпи преди 24-та гестационна седмица, препоръчително е прекъсване на опасна бременност. Когато гестозата настъпи на 25–34 седмици, бременността се опитва да се поддържа и удължава. Ако възникне гестоза след 35-та седмица, е възможно раждането. В този случай доставката може да бъде спешна в следните случаи:

  • кървене от родовия канал;
  • остра фетална хипоксия (въз основа на резултатите от CTG);
  • еклампсия;
  • упорито тежко главоболие и промени в зрението;
  • неукротимо повръщане;
  • рефрактерна артериална хипертония;
  • подчертано намаляване на тромбоцитите;
  • липса на вода.

В други случаи е приемлива планирана доставка..

Лекарства за прееклампсия

За лечение на прееклампсия се използват лекарства от различни групи - понижаващи налягането, лекарства за лечение на гърчове, диуретици, инфузионна терапия.

Трябва да се помни, че само гинекологът може да избере лекарството и дозировката му. При прекомерно понижаване на кръвното налягане при бременна жена кръвообращението в плацентата може да бъде нарушено и това може да причини влошаване на състоянието на плода, хипоксия или дори смъртта му.

За предотвратяване и облекчаване на гърчове, на жена може да бъде предписан магнезиев сулфат (магнезия). След раждането приемът на магнезий трябва да продължи 24 часа. Като инфузионна терапия се използва интравенозно приложение на специален физиологичен разтвор в умерени обеми (около един литър на ден). Диуретиците се използват само за започване на белодробен оток.

Особености на раждането на жени с прееклампсия

Във втория етап на раждането (период на напъване) често се извършва епизиотомия, за да се съкрати продължителността на този етап.

В третия стадий на раждането (периодът на отделяне на плацентата) се прилага окситоцин, за да се предотврати кървенето при жена след раждането, за да се намали рискът от масивно кървене. За предотвратяване на гърчове по време на раждане, на родилката е показана епидурална анестезия.

Профилактика на гестоза

Ниски дози аспирин (75 mg на ден) се препоръчват за жени с висок риск от развитие на прееклампсия. Това се прави с писмено информирано доброволно съгласие на бременната жена, тъй като в съответствие с инструкциите приемът на ацетилсалицилова киселина през първия триместър на бременността е противопоказан.

На бременни жени се показва допълнителен прием на витамини, съдържащи калций (1 mg на ден). Калцият, действащ върху кръвоносните съдове, предотвратява развитието на хипертония при бременна жена. Приемът на омега-3 ненаситени мастни киселини също има положителен ефект върху съдовата стена. Превантивни методи като почивка от лявата страна сутрин и вечер, ограничаване приема на сол, използване на хепарин, прием на диуретици, чесън не са доказали своята ефективност.

Каква е опасността от гестоза по време на късна бременност за мама и неродено дете

Планирането на семейството е важна стъпка за жените, които се подготвят за раждане. През този период наблюдението на бъдещата майка се засилва, тя прави допълнителни изследвания и посещава гинеколог. Ранното откриване на аномалии и прееклампсия при бременни жени ще запази здравето на майката, ще предотврати необичайно развитие на плода и възможната му смърт. Каква е опасността от гестоза в края на бременността и възможно ли е да се премахне нейният ефект?

Ранното откриване на отклонения и прееклампсия при бременни жени ще помогне да се поддържа здравето на майката и плода.

Особености на заболяването

Гестозата се отнася до патологично състояние, може да повлияе на развитието на плода през третия триместър и следродилния период. Развитието му се основава на дефектната работа на някои органи на фона на нарушена адаптация към бременността. Отрицателната реакция на токсикоза е придружена от множество симптоми, които показват увреждане на нервната, сърдечно-съдовата и отделителната системи. Сериозна вреда при гестозата отива върху плацентата и плода.

Сериозна вреда при гестозата отива върху плацентата и плода.

Развитието на патологични аномалии се наблюдава при 12-16% от бременните жени. Според статистиката майчината смъртност и феталната смъртност от гестоза при усложнена бременност са на първо място в много страни по света. Отложените нарушения от токсикоза могат да причинят бъбречна недостатъчност и да забранят работата на кръвоносните съдове.

Вътрематочната хипоксия води до липса на кислород в плода по време на бременност поради нарушен кръвоток. Такова дете може да се роди преждевременно и впоследствие да има забавено развитие..

Все по-често в гинекологията се регистрират гестози от атипичен тип с един изразен симптом. В този случай се формира ранна плацентарна недостатъчност. Късната диагноза води до влошаване на състоянието по време на бременност или след късно раждане.

Причините

Механизмът на развитие на гестоза по време на бременност не е напълно определен. Някои фактори влошават хода на токсикозата през третия триместър.

Те включват:

Пушенето и алкохолът по време на бременност могат да причинят патология.

  • промяна в реакциите на адаптация;
  • патология на сърцето, големи и малки съдове;
  • ендокринни нарушения;
  • бъбречни и чернодробни патологии;
  • наднормено тегло;
  • стрес, отравяне;
  • алергия;
  • бременност в ранна възраст и след 35 години;
  • малка разлика между ражданията;
  • история на аборти;
  • недохранване;
  • живот в лоши условия на околната среда;
  • първо раждане, многоплодна бременност;
  • лоши навици.

Друга причина за развитието на патологична гестоза по време на бременност е влошаването на функционалността в плацентарната бариера или матката, имунологичният фактор се определя от неадекватната реакция на тялото на майката към фетални протеини. В този случай защитната система на бременната жена разпознава протеиновите съединения на плода като чужди. Има теория за наследствената токсикоза. Бременните жени страдат от патология няколко пъти по-често, ако са имали или имат жени с такъв проблем в семейството си.

Симптоми и етапи на гестоза

Признаците на токсикоза при бременна жена се различават по тежест и зависят от индивидуалните характеристики, както и от навременната диагностика на патологията. Жената може да не чувства никакви признаци, но нейните тестове имат критични показатели, които показват отрицателен ефект върху органите и плода..

В повечето случаи симптомите са свързани със стадиите на гестоза:

    Включва оток на долните крайници, частично на корема. Наддаването на тегло е повече от 1 кг на седмица. Те откриват леко присъствие на протеин в урината. Налягането се повишава от 130 на 150. Бременната жена страда от гадене, повръщане.

Оток на долните крайници.

  • Бъбречно заболяване с промени в отделянето на урина (повишено уриниране, рядко отделяне на урина). Отокът се простира изцяло до коремната стена. Протеинът в урината е най-малко 0,1 - 1 g. Налягането варира от 150-170.
  • Прееклампсията се характеризира с увеличаване на първите два етапа на гестоза. Съдовата лезия достига критично ниво, което може да е причина за кръвоизлив в белите дробове и мозъка. Недостатъчното кръвоснабдяване на централната нервна система причинява нови симптоми - двойно виждане, мъгла в очите, постоянно нарушение на съня, летаргия, депресията се заменя с агресивност. Бременната жена има диспептични разстройства под формата на диария и постоянно повръщане.
  • Еклампсията е последният етап от гестозата. Това е особено опасно състояние за жената, проявяващо се с конвулсии преди загуба на съзнание. Генерализираната воднянка причинява белодробен оток. Вероятността жена да изпадне в кома е висока. Показанията за налягане не падат под 200-220, което може да причини загуба на зрение, инсулт и инфаркт.
  • Диагностика

    Възможно е да се установи точна диагноза за късна токсикоза само след широко използване на лабораторни и инструментални тестове..

    Трикратно измерване на налягането на всеки пет минути след смяна на положението на тялото. Положителен резултат - налягането се увеличава с повече от 20 единици след всяко измерване.

    Измервания на трикратно налягане.

    Във всеки контролен кръвен тест за коагулация се отбелязва намаляване на броя на тромбоцитите и антикоагулантите. Нивото на лимфоцитите непрекъснато намалява, което показва сериозна недостатъчност на защитните свойства на тялото или лимфопения.

    Важен критерий за прееклампсия е индикацията за протеин, протеинуричната токсикоза се потвърждава, ако се увеличи до 0,3 грама / л. Отокът се взема под внимание, ако се запази по време на нощен сън и се издигне до горната част на тялото.

    Ако диагнозата стане трудна, се използват други информативни методи:

    • ежедневно проследяване на налягането, електрокардиограма;
    • Доплер изследване;
    • оценка на състоянието на очното дъно;
    • всички видове анализ на урината за потвърждаване на нефропатия (според Nechiporenko, бактериална култура, според Zimnitsky);
    • ултрасонография;
    • анализ за производството на антитела към хорион гонадотропин.

    Лечение

    Бременна жена се наблюдава от акушер-гинеколог. Той упражнява контрол от ранен етап на бременността, когато жената се регистрира.

    Ранна гестоза

    Токсикозата през първите три месеца е често срещано състояние за много бременни жени. През този период тялото се адаптира самостоятелно. Можете да премахнете симптомите на гадене и повръщане с помощта на продукти и народни рецепти, но не се увличайте с билки. Неправилното им използване може да доведе до алергична реакция..

    При постоянно повръщане е необходимо да се напълни тялото с течност. Ако ранната токсикоза причинява сериозно състояние под формата на бъбречна и чернодробна недостатъчност и няма ефект от лечението, прекъсването на бременността е показано до 12 седмици.

    Късна гестоза

    На жената се предписва почивка в леглото, включително засилена лекарствена терапия. Наложително е да се използват антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане. Припадъците се контролират със спазмолитици и антиконвулсанти. За да се премахнат отоците, трябва да се прилагат диуретици.

    При премахване на интоксикацията и коригиране на състава на кръвта се използват разтвори за капки - глюкоза, Ringer's, Reosorbilact не повече от 200 ml на час. При повишено съсирване на кръвта се предписват хепарин и антиагрегативни средства.

    На жената се предписва почивка в леглото, включително засилена лекарствена терапия.

    Метаболитните нарушения се коригират с витамини. В случай на увреждане на бъбреците с невъзможност за отделяне на продукти от разпад се използва хемодиализа.

    Заедно с лечението на гестоза по време на бременност се разработват тактики за бъдещо раждане. Изборът на цезарово сечение зависи от тежестта на токсикозата. При еклампсия, вътрешен оток и нарушения на централната нервна система се изисква спешен труд от 36 седмици. В случай на кома при бременна жена се обмисля операция до 36 седмици.

    1. Естествено раждане за жена е възможно, ако гестозата е лека или граничи с умерена тежест. Феталният пикочен мехур се отваря планирано, което води до раждане.
    2. Ако неврологичните признаци се засилят и плодът е застрашен от хипоксия, раждането завършва под упойка, детето се отстранява с форцепс.
    3. Цезарово сечение се използва на етапите на прееклампсия и еклампсия. Предотвратяването на кървене се извършва чрез въвеждане на окситоцин чрез капково.

    С късна гестоза, жена след раждането е под наблюдение в болницата поне 2-3 седмици. Освен това контролът върху състоянието на майката и детето продължава с помощта на патронажа.

    Бременност след гестоза

    Планирането на следващата бременност, ако е имало случай на късна токсикоза, е възможно само с акушер-гинеколог. Има случаи, когато жената е противопоказана по време на бременност, ако има анамнеза за фетална смърт. Много лекари наричат ​​гестозата загадка, може да не се появи с последваща бременност..

    Профилактика по време на бременност

    Трябва да има постоянно наблюдение на бременната жена. Всички симптоми и промени в тялото трябва да бъдат докладвани на лекаря. Жените с високо кръвно се регистрират.

    Самолечението у дома с късна токсикоза е изключително опасно. Пренебрегваните нарушения в повечето случаи водят до сериозна заплаха за здравето.


    Следваща Статия
    Повишен хематокрит - какво означава при възрастен, причини, диагностика