Хидроцефалия на мозъка: признаци, диагностика, лечение, операция, цени


Хидроцефалията на мозъка (воднянка) е локално увеличение на обема на цереброспиналната течност, което се случва поради прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на фона на нарушената му секреция, циркулация или абсорбция. Според СЗО разпространението на патологията по света е следното: диагнозата "хидроцефалия" има около 700 хиляди пациенти, включително деца.

Визуален модел на заболяването.

Хидроцефалия причинява

Такава лезия може да бъде или придобита, или вродена. Според статистиката на всеки 500-1000 новородени има 1 случай на дете с церебрална хидроцефалия. Дебютът на клиниката с вродена форма се случва, като правило, в ранна детска възраст (0-6 месеца). Ключовата роля в етиологията на развитието на вроден дефект играят:

  • вътрематочни инфекции (основна причина) и кръвоизлив;
  • последиците от раждане при раждане;
  • фетална асфиксия;
  • анормално закъснение на мозъчните съдове на плода (малформация);
  • вродени новообразувания;
  • генетичен фактор.

Ако говорим за придобитата форма, образуването на воднянка на мозъка по-често се насърчава от:

  • черепно-мозъчна травма;
  • инфекции на цереброспиналната течност;
  • менингит;
  • туморен процес в мозъка;
  • вътречерепни кръвоизливи.

Класификация на патологията по форма

Хидроцефалният синдром се класифицира според локализацията, патогенезата, нивото на налягане на течността, скоростта на потока.

Локализационният фокус е от три вида:

  • вътрешна - цереброспиналната течност в излишък се натрупва в страничните вентрикули;
  • външен - свръхконцентрацията на цереброспиналната течност се определя в субарахноидалното пространство;
  • смесено - едновременно натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите и субарахноидалното пространство.

Въз основа на патогенезата, ГМ хидроцефалията може да бъде:

  • оклузивна (затворена) - най-опасната форма, произтичаща от припокриването (запушването) на цереброспиналната течност от тумора, хематома, пост-възпалителния генезис от адхезии;
  • комуникация (отворена) - при такава патогенеза има нарушение на процесите на резорбция поради увреждане на структури, които участват в абсорбцията на цереброспиналната течност във венозната система.

Според показателя за кръвното налягане се разграничава циркулационната течност:

  • хипертонична хидроцефалия - нивото на вътречерепното налягане е повишено;
  • нормотензивен - ICP остава в нормални граници;
  • хипотоничен - налягането вътре в черепа е понижено.

Чрез скоростта на потока се диагностицира хидроцефалия:

  • остър - отнема не повече от 72 часа от появата на първите признаци до фазата на груба клинична декомпенсация;
  • подостра - развива се в рамките на 30 дни;
  • хронична - формацията протича с бавни темпове, в продължение на месеци и дори години (по-често при отворени форми).

В ICD-10 на хидроцефалията е присвоен общ код G91. Всяка форма има свой буквено-цифров символ: комуникация - G91.0; оклузална - G91.1; нормотензивен - G91.2; посттравматично неуточнено - G91.3; друг изглед - G91.8; хидроцефалия, неуточнен генезис - G91.9.

Признаци на заболяването

Симптоматологията на заболяването се диктува главно от намалена перфузия на мозъчните тъкани, преразтягане на групи нервни влакна (пътища) поради повишена ICP.

  • При остра патогенеза слабата микроциркулация (хипоперфузия) води главно само до функционални нарушения на вътречерепния метаболизъм. Това е промяна в енергийния метаболизъм, намаляване на нивото на креатин фосфат и АТФ, повишаване на концентрацията на млечна киселина и неорганични соли на фосфорните киселини. Острата клиника е обратима.
  • Дългосрочното съществуване на хипоперфузия причинява вече необратими трансформации на структурно ниво. Това са дефекти на съдовия ендотел и нарушение на ВВВ, аксонално увреждане (разрушаване на аксоните, до пълното им изчезване). Продължителната воднянка в крайна сметка причинява мозъчна атрофия..
  • Морфологията на признаците при хидроцефалия в комбинация с високо вътречерепно налягане се характеризира преди всичко с атрофия на ГМ веществото и первентрикуларен оток. Има и лезии на съдовия мезенхим, нарушена мозъчна хомеостаза, аксонални лезии, а в редки случаи и невронална смърт. Тези признаци се комбинират с клиниката на първичната патология, която провокира хидроцефалния синдром.

Симптоматичният комплекс, характерен за хидроцефалията в ранна детска възраст, включва такива отличителни черти като:

  • увеличен размер на главата;
  • честа регургитация;
  • неспокойно детско поведение;
  • изпъкналост на голямата фонтанела;
  • разминаване на черепните конци;
  • тежестта на венозния модел на скалпа;
  • забавено психомоторно развитие, по-рядко физическо;
  • хвърляне на главата назад;
  • синдром на "залязващото слънце" (Грефе);
  • застоял оптичен диск;
  • параплегия на долните крайници (при тежки, пренебрегвани състояния).

При възрастни и деца от по-възрастната група клиничната картина зависи от скоростта на потока при хидроцефалия. При острата форма на заболяването, съчетана с висока ICP, има:

  • пукащо и притискащо главоболие, което се разпространява в орбитите на очите (една от характеристиките е пикът на болката сутрин след нощен сън, а след това през деня тежестта на синдрома на болката намалява);
  • гадене, което обикновено придружава сутрешното главоболие (повръщането често се случва сутрин, след което човек отбелязва подобрение в състоянието си);
  • зрителните нарушения, като правило, се нарушават от замъглено зрение, замъглено зрение, двойно виждане и усещане за парене в очите;
  • умора, сънливост, летаргия;
  • конвулсивни явления (като епилептичен припадък);
  • когато мозъчният ствол е компресиран поради разместване на мозъчните структури - окуломоторни нарушения, синдром на принудително положение на главата, помътняване на съзнанието (до кома), дихателна недостатъчност.

Капването на мозъка в хроничен стадий се проявява:

  • признаци на деменция (деменция), емоционална нестабилност;
  • апраксия при ходене, по-често се проявява с колеблива и нестабилна походка, несъразмерно големи стъпки (намирайки се в легнало положение, пациентите често не изпитват затруднения при имитация на ходене и усукване на краката на „велосипед”);
  • намаляване на мускулната сила, понякога пациентите се оплакват от болки във врата;
  • силен дисбаланс (в последните етапи), който се изразява с неспособността на човека да извършва самостоятелно движение и седене;
  • частична или пълна загуба на чувствителност (не винаги!):
  • инконтиненция на урина и / или изпражнения (с масивна лезия).

Патологията е опасна със своите животозастрашаващи усложнения! В никакъв случай не трябва да пренебрегвате спешно посещение на лекар, когато се открият един или повече симптоми от предоставените списъци. Навременното приемане в болница за диагностика и адекватна медицинска помощ увеличава шансовете за успешна прогноза, до пълно излекуване.

Средно от 10 пациенти, които не са получили лечение в точното време, 6-7 души умират скоро (това важи и за децата). Тези, които не са се подлагали на терапия, но са оцелели, са обречени на инвалидност с неврологични разстройства, умствени и физически увреждания с тенденция към прогресия.

Диагностика на воднянка на мозъка

Клиничните прояви са толкова специфични, че позволяват на невролог да подозира хидроцефалия по време на първоначалния преглед на пациента. Въпреки това, диагностиката на патологията винаги включва диференциация на хидроцефалния синдром от други възможни заболявания с подобни симптоми..

За диференциация, както и за установяване на локализацията, степента и формата на хидроцефалия, етиологичния фактор за нейното развитие, по решение на лекаря се предписват водещите средства за визуална диагностика в определена комбинация:

  • ядрено-магнитен резонанс (най-информативен);
  • конвенционален или многослоен CT;
  • ехоенцефалография (показва нивото на ICP);
  • невросонография (правена на кърмачета чрез отворената голяма фонтанела за определяне на ICP);
  • радиография (по-скоро резервен метод, понякога се препоръчва за оценка на състоянието на костите на черепа).

Ако се подозира мозъчно-съдова патология, пациентът се изследва чрез MR ангиография. Капването на инфекциозен генезис допълнително включва извършване на PCR анализ за идентифициране на вида на инфекцията. На всички пациенти се предписват офталмологични прегледи, включително изследване на очното дъно с офталмоскоп, периметрия на очите, визометрия.

Лечение на хидроцефалия при деца и възрастни

Тактиката на лечение се определя от специалист въз основа на тежестта на хидроцефалията и заболяването, което е инициирало прекомерното натрупване на CBG. В най-изолираните случаи, например при лека форма, може да се използва консервативен подход (основан на използването на диуретици за понижаване на ICP), но това не води до пълно излекуване. Консервативната терапия може да се използва и като подготвителен етап за операцията..

За пациенти от всички възрасти с такава диагноза се препоръчва хирургическа интервенция и то по спешност. Опасността от патология е, че дори и от лека форма, тя може да достигне бързо критична степен по всяко време с разочароващи прогнози за пациента..

Днес, в зависимост от показанията, успешно се използват различни техники за неврохирургия за елиминиране на хидроцефалията. Обединява ги обща цел - да се създадат необходимите условия, за да се осигури отстраняването на излишната цереброспинална течност и да се поддържа нормално налягане в цереброспиналната течност. По този начин функционалността на мозъка се възстановява, ICP се стабилизира, неврологичните и когнитивни симптоми изчезват или забележимо намаляват. Нека разгледаме какви операции успяват да постигнат поставената цел.

Премахване на интервенциите

Течният шънт е инсталирането на еластични силиконови имплантни системи за отстраняване на цереброспиналната течност извън централната нервна система. Системите са оборудвани с катетри под формата на гъвкави кухи тръби, както и клапани с антисифонен (обратен) механизъм и с фиксирано или регулируемо налягане на отваряне.

Операцията може да се извърши по различни начини. Но най-успешните по отношение на безопасността, хирурзите разпознават вентрикуло-перитонеална (по-често използван метод) или вентрикуло-предсърдно байпасно присаждане. Интервенциите се извършват под ендотрахеална анестезия, манипулациите се контролират чрез интраоперативна флуороскопия, CT, ЕКГ.

  • Вентрикулоперитонеално шунтиране. Принципът на процедурата се основава на имплантирането на силиконови катетри, чрез които излишъкът от CBF отива в интраабдоминалната кухина, където се резорбира между чревните бримки.
    1. Процедурата започва чрез създаване на разрез на скалпа, след което в черепа се образува малка фрезова дупка. TMO се отваря икономично.
    2. Чрез създадения достъп се въвежда вентрикуларен катетър, чийто край се поставя в страничната камера на мозъка.
    3. Клапанният елемент се имплантира в областта на ушната мида (зад или малко над). Към него е фиксиран вентрикуларен (вентрикуларен) и дистален катетър (DC).
    4. След това неврохирургът довежда дисталния катетър до коремната кухина през специално оформен подкожен канал.
    5. При достигане на желаната коремна зона специалистът прави малък разрез (не повече от 10 mm) и вкарва края на DC в коремната кухина.
    6. Процедурата завършва с цялостна дезинфекция на операционното поле, последвано от затваряне на зоните на раната с антисептични превръзки (при необходимост се налагат конци).
  • Вентрикуло-предсърдно маневриране. Същността на тази операция е изтичане на цереброспиналната течност чрез инсталираните шунтове от мозъчната камера до дясното предсърдие.
  1. Дисекция на тъкани на шията по протежение на предния стерноклеидомастоиден мускул, за да се отвори общата лицева или вътрешна югуларна вена.
  2. Предсърдният катетър се извежда в една от посочените вени, като се фиксира с помощта на специално предназначение на лигатури.
  3. Шунтът се води през катетеризираната вена към дясното предсърдие. Краят на предсърдния шунт се намира главно в горната куха вена.
  4. За зоната на въвеждане на дисталния край на съдовия катетър, да, по-често се предпочита горната куха вена. Тук притокът на кръв е бурен и това намалява вероятността от тромбоза на дренажната система от кръвни съсиреци..
  5. Черепната част на интервенцията, когато се имплантира вентрикуларният елемент на системата, клапанът и закрепването на два катетъра към него, е идентичен с ЕР шунтирането.

За възрастни шунтовете се имплантират трайно. В детството те периодично се сменят с удължени модели. Подчертаваме, че пациентите след операция с шунтираща имплантация са зависими от шунта хора.

Ендоскопски операции

При лечението на оклузивна хидроцефалия се използват ендоскопски хирургични техники, сред които:

  • вентрикулоцистерностномия;
  • камерна цистоцистерностномия;
  • вентрикулопластика на водоснабдителната система на Силвия;
  • септостомия;
  • етиотропна ендоскопия (премахване на причинителя - отстраняване на тумор, киста, хематом и др.).

В 90% от случаите се използва методът на ендоскопска вентрикулоцистерностномия. Смисълът на такава операция е перфорация на дъното на третата камера на мозъка под контрола на ендоскоп през миниатюрен прозорец за трепанация. Създадената по време на ендоскопската процедура анастомоза позволява възстановяване на естествения път на изтичане на цереброспиналната течност между третата камера и базалните цистерни на ГМ.

Ендоскопията от всякакъв вид е по-щадяща тактика на неврохирургията, тя не изисква имплантиране на чужди тела в тялото и по-рядко причинява следоперативни последици. Въпреки обещаващите характеристики на ендоскопските методи, в някои случаи байпасът или отворената микрохирургия са незаменими.

Съвременните неврохирургични технологии са усъвършенствани в Чешката република, мозъчната хирургия в тази страна е водещата област в медицината. Неврохирургичните грижи в клиниките в Чехия са не по-лоши от тези в Германия и Израел, но много по-ниски в цената (около 2 пъти). Хората с такава диагноза се оперират тук на най-образцово ниво и в края на пълния курс на рехабилитация те се изписват с отлични и добри резултати..

Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

Основната Мозъчни заболявания Хидроцефалия на мозъка Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

В основата на церебралната хидроцефалия при възрастни е прекомерното натрупване на цереброспинална течност (CSF) в камерната система на мозъка. Обикновено той заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детска възраст, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (воднянка) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: "хидро" е вода, "цефал" - глава, или "вода в главата", или воднянка. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвиеви акведукти), в които цереброспиналната течност (ликвор) циркулира. Съдовите сплетения, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, която непрекъснато навлиза в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Изтичането от черепната кухина става през гръбначните вени и съдовете на лимфната система. CSF поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външни увреждания.

Хидроцефалията на мозъка възниква поради излишното производство на цереброспинална течност, затруднения в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите варират от главоболие и гадене до тежки неврологични разстройства, умствени увреждания и деменция. Възможна смърт при тежки случаи.

Причините за заболяването

Развитието на воднянка на мозъка може да доведе до:

  • заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на инфекция от бактерии или вируси;
  • механични повреди в резултат на травма;
  • новообразувания;
  • кръвоизливи, кисти, аневризми;
  • вродени аномалии и малформации;
  • хронична интоксикация с различна етиология (алкохолна, медикаментозна, наркотична и др.), причиняваща нарушения в клетките на мозъка и неговите структури;
  • следоперативни усложнения.

Как да разпознаем воднянка на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск отвътре в областта на очите, зачервяване или парене. Разширените съдове могат да се видят на склерата. С прогресирането на заболяването зрението се влошава, пред очите се появява "мъгла", двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, увреждане на паметта, промени в настроението и раздразнителност са често срещани. При тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урината и фекалиите, конвулсивни гърчове и може да има нарушения на съзнанието от леко зашеметяване до кома. Когато продълговатият мозък се компресира, възникват смущения в работата на сърдечно-съдовата система, дишането се възпрепятства и настъпва смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчетата. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява раждането. Обикновено при деца от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава е необходимо да се консултирате с невролог.

С повишено съдържание на цереброспинална течност главата изглежда несъразмерно голяма, кожата върху нея е тънка и лъскава с добре очертани кръвоносни съдове. Фонтанелата е подута и може да пулсира. Когато внимателно потупвате костите на черепа, се появява звукът на „напукана саксия“.

В допълнение към безпокойството, повишената сълзи и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични нарушения до пареза, нарушения на движението на очите, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане, психомоторно забавяне.

Основните симптоми на церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са тясно свързани помежду си, а фонтанелите са затворени в детството. Следователно, повишаването на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първият от които е главоболие. Това се случва след сън сутрин, не се облекчава от приемането на аналгетици и често е придружено от гадене. В пика на болката често се появява обилно повръщане на „фонтана“, което носи облекчение („мозъчно повръщане“). Стоенето изправено през деня облекчава състоянието. Някои пациенти установяват, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Навеждането на работа, напрежението на мускулите на предната коремна стена провокира гърчове.

При остро развито заболяване е характерно:

  • виене на свят;
  • нестабилност на походката;
  • нарушение на движението на очите и замъглено зрение;
  • упорито хълцане;
  • сънливост;
  • нарушения на мускулния тонус;
  • патологични неврологични симптоми, открити по време на изследването.

Хроничният ход на заболяването често е придружен от увреждане на паметта, когнитивен спад, умора, дневна сънливост и нарушения на съня през нощта, раздразнителност. Може да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция.

Разновидности на церебрална хидроцефалия

Заболяването може да бъде вродено (проблеми са възникнали в пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена воднянка на мозъка:

  • генетични нарушения;
  • токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (употреба на алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
  • инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
  • вътрематочна хипоксия;
  • травма по време на преминаването на родовия канал.

Придобитата воднянка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

  • черепно-мозъчна травма и техните последици;
  • възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
  • новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
  • хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
  • съдова патология (кръвоизлив във вентрикулите или бялото вещество, исхемия, киста);
  • хронична интоксикация (пушене, пиене на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни производства и др.);
  • вродени дефекти на цереброспиналната течност, които преди това са били компенсирани и не са се проявявали в нищо;
  • мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

  • Външен хидроцефалий (отворен, комуникиращ, не реагиращ). Среща се при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Тя се основава на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под мембраните на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;
  • Вътрешен (затворен, несъобщаващ се, оклузивен). Нарушена циркулация вътре в камерите и силвиевия акведукт, което води до тяхното разтягане. Излишното количество цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидалното пространство не се променя;
  • Хиперсекреторна. Вариант на външната воднянка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
  • Смесени. Съдържанието на течности се увеличава както под мембраните (в по-голяма степен), така и вътре в камерите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените кухини се запълват с CSF.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено черепът съдържа около 150 ml цереброспинална течност. Налягането на CSF се измерва по време на лумбална (гръбначна) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се вземат предвид показателите за вътречерепно налягане, се разграничават видовете воднянка:

  • хипертонична (повишено вътречерепно налягане);
  • хипотензивен (с ниско вътречерепно налягане);
  • нормално (нормално налягане; възниква със синдром на Хаким-Адамс).
  • Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите с деменция с едновременна дисфункция на тазовите органи. В този случай повишаването на вътречерепното налягане се случва през нощта и има краткосрочен характер. В резултат на това при планираното измерване на цереброспиналната течност показателите са в нормални граници.

По времето на възникване

В зависимост от времето на поява на хидроцефалия се случва:

  • остър (настъпва в рамките на три дни);
  • подостър (сроковете варират от 3 седмици до един месец);
  • хроничен (средно отнема от един до шест месеца или повече).

Диагностика на мозъчната хидроцефалия

Неинструментална диагностика

В началния етап се изисква внимателно събиране на анамнеза и оплаквания. Посочва се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране, причината за появата им В случай на увреждане на съзнанието или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват с роднини. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания.

  1. Рутинен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус и нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка при натискане на очните ябълки, ограничаване на зрителните полета, нарушени движения на очите, промени във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
  2. Невропсихологично изследване. Позволява ви да идентифицирате нарушени когнитивни функции, депресия, начални прояви на деменция.
  3. Изследване на очното дъно. Извършва се амбулаторно, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да се открият признаци на стагнация и оток на офталмологичния диск, увеличаване на лумена и извитост на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

  1. Обикновена рентгенография на черепа. Информативен е за хронични процеси. Уголеменото „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на вдлъбнатини под формата на пръстови отпечатъци („цифрови отпечатъци“), разширяване на каналите в гъбестото вещество показват дългосрочен хидроцефалий.
  2. Лумбална пункция. Позволява ви директно да измервате гръбначното налягане, да откривате примеси в кръвта и да оценявате биохимичните параметри. Когато 30-50 ml цереброспинална течност се отстранят от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, при нормотензивна хидроцефалия, тя не е информативна. В случай на рязко намаляване на налягането може да възникне компенсаторен мозъчен оток, което увеличава риска от усложнения и дори смърт..
  3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено инжектираният контрастен агент се отстранява напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един път и половина или повече..
  4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи на лечение

Радикален метод на лечение е неврохирургичната интервенция. В повечето случаи ви позволява да премахнете причината за воднянка на мозъка и да възстановите проходимостта, използвайки байпас хирургия. С бавното развитие на заболяването, което има компенсиран характер, консервативната терапия в комбинация с диетична терапия остава основният метод..

При хидроцефалия трябва да ограничите приема на течности, да изключите солените и пикантни храни. Кофеиновите напитки са нежелани. Алкохолът е строго забранен.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с помощта на химикали с различни точки на въздействие.

  1. Диуретици. Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулиращо в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), бримкови (фуроземид, лазикс) и щадящи калий (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивото на калий се предписват допълнително Panagin или Asparkam (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност чрез инхибиране на карбонангиназата, се счита за ефективно лекарство;
  2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
  3. Невропротективни агенти. Лекарствата подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
  4. Антиконвулсанти. Предписва се като симптоматично лечение за поява на гърчове или техните неконвулсивни еквиваленти;
  5. Болкоуспокояващи;
  6. Хормонални агенти.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на отока и детоксикация.

Хирургическа интервенция

Показан е при остро развита хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инвазия или доброкачествен тумор, тяхното отстраняване често води до пълно излекуване.

При липса на ефект от консервативното лечение и при запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или силвиевия акведукт, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на заобикалящи мерки за изтичане на цереброспиналната течност или създаване на допълнителни дупки.

Най-честата байпасна хирургия, при която се създават пътища за излишната цереброспинална течност и се изхвърля на места, където тя се абсорбира добре. Това може да бъде плевралната или коремната кухина, уретера, атриума, таза. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се задейства антисифонният клапан, който предотвратява обратния поток на цереброспиналната течност. В някои случаи под кожата е монтирана ръчна помпа, с механично изстискване на която клапанът се отваря.

По-щадящ метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • прясна травма на черепа и мозъка;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
  • кръвоизливи в субарахноидалното пространство и вентрикулите с последваща тампонада с кръвни съсиреци:
  • възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
  • обемни образувания;
  • остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
  • неврохирургична интервенция;
  • предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната воднянка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Нарастващите неврологични симптоми причиняват затруднения при ходене, намаляват мускулния тонус и увеличават риска от нараняване от падания и гърчове. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменция и объркване. Често работата на сфинктерите на ректума и урогениталните органи е нарушена, възниква инконтиненция на урината и фекалиите.

Хидроцефалия на мозъка

В медицината хидроцефалията на мозъка се разбира като заболяване, което води до натрупване на големи обеми специална течност (цереброспинална течност) във вътречерепното пространство. Често се случва воднянката да се развива в контингент от различни възрасти, но с израстването на човек придобива по-тежък ход. Според ICD 10, хидроцефалия код G91.

Симптоми на хидроцефалия

Специалистите идентифицират основните признаци на хидроцефалия, която приема остра форма:

  1. Главоболие, излъчващо се към очните ябълки. При повечето пациенти такива усещания имат притискащ, пръсващ характер, появяват се сутрин и постепенно отслабват през деня..
  2. Увеличаване на размера на главата, появата на изразена венозна мрежа.
  3. Гадене, свързано със сутрешен синдром на болка.
  4. Повръщане, което се появява независимо от времето на хранене, последвано от временно облекчение.
  5. Нарушения на зрението, парене в очните ябълки, "мъгла" пред очите.
  6. Нарушение на окуломоторните и дихателните функции.
  7. Депресирано съзнание, което може да се превърне в кома.
  8. Сънливост, епилептични припадъци.

Типичен симптом е високото вътречерепно налягане, което има отрицателен ефект върху функционирането на мозъка, причинявайки разширяването на неговите течни кухини. Новородените бебета с хидроцефалия се характеризират с голямо чело, което може да виси над очите, постоянна сълзливост, кривогледство, подуване на фонтанелата, нервно превъзбуждане, недостатъчно наддаване на тегло.

В случай на хронифициране на заболяването, симптомите на хидроцефалия са по-слабо изразени, те се появяват постепенно. Възрастните пациенти се характеризират с проблем със заспиването, объркване, нарушение на паметта и мисленето. Трудности могат да възникнат при самообслужване в ежедневието, загуба на равновесие, нарушение на походката, проявяващо се под формата на нестабилност, несигурни движения, големи стъпки.

При липса на адекватна терапия, воднянка на мозъка провокира инконтиненция на урина и изпражнения у пациента, влошаване или пълна липса на способност за мислене, намален мускулен тонус, постоянна летаргия, летаргия.

Причините за развитието на патолозите

Дропсията на мозъка често се разглежда като усложнение на патологиите на съдовата, нервната система, вътречерепните структури. Честите причини за хидроцефалия включват:

  • инфекция на плода по време на бременност;
  • вродени дефекти на централната нервна система;
  • последиците от наранявания, заболявания;
  • атрофия на сивата или бялата медула.

Докато е в утробата, нероденото дете може да страда от различни инфекции. Бебетата са податливи на инфекция от майки с рубеола, токсоплазмоза, паротит, енцефалит, херпес, сифилис.

Вродените малформации на централната нервна система, които причиняват образуването на воднянка на мозъка, са представени от няколко синдрома:

  1. Малформация на Chiari (типове 1 и 2), спрямо която черепът е по-малък в сравнение с обема на съдържанието му.
  2. Адамс, състоящ се в неспособността на цереброспиналната течност да циркулира свободно, нейното натрупване в определени области.
  3. Dandy-Walker, свързан с невъзможността цереброспиналната течност да попадне в цистерните, субарахноидалното пространство, притока на кръв, което води до натрупването й в черепа.

Фактор, провокиращ вродена хидроцефалия, е и развитието на базиларна компресия, аневризма на голямата церебрална вена.

Черепно-мозъчните и раждателните наранявания водят до развитие на нарушения. Опасността са последствията от хеморагични инсулти, кръвоизливи или пробив на мозъчни хематоми във вентрикулите и възпалителни процеси в мозъка. Причината за патологията са паразити, тумори на съдовия сплит, кистозни образувания във вентрикулите, метастази.

Атрофията на медулата е свързана с дегенеративни процеси в централната нервна система. Съдовата, токсична енцефалопатия, болестта на Кройцфелд-Якоб стават „почвата“ за тяхното развитие.

Разновидности на хидроцефалия

Хидроцефалията, която се развива при пациенти на различна възраст, е:

  • отворен;
  • не-оклузивен;
  • резорбтивни;
  • бивентрикуларен;
  • атрофичен.

Отворената хидроцефалия се причинява от бавното усвояване на церебралната течност в кръвния поток. Резултатът е дисбалансирано производство и резорбция на цереброспиналната течност, която тялото възстановява поради повишено налягане вътре в черепа..

Неоклузивната хидроцефалия води до преливане на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка. При този тип патология течното вещество се натрупва във вентрикуларната система или запълва субдуралното и субарахноидалното пространство.

Резорбтивният хидроцефалий има тенденция да засяга възрастни. При този тип венозните синуси не абсорбират в достатъчна степен цереброспиналната течност. Бивентрикуларната хидроцефалия се провокира от затварянето на дупките в 3-та камера.

Намаляването на обема на мозъка води до атрофична форма на мозъчна воднянка. Този тип заболяване се диагностицира предимно при възрастни хора, склонни към хипертония, диабетна ангиопатия, атеросклероза.

В допълнение към изброените форми на заболяването се отличава смесен тип хидроцефалия - натрупване на цереброспинална течност в няколко области наведнъж.

Как е диагностиката на воднянка на мозъка

Специалистът започва диагностиката на хидроцефалията с визуален преглед на пациента. Педиатрите участват в лечението на новородени деца. След това пациентът отива при неврохирург, невролог, офталмолог.

След като определи наличието на патология, лекарят предписва допълнителен преглед, за да се изясни неговата степен и форма. За да получат по-подробни данни, специалистите прибягват до следните методи:

  • ултразвуково изследване (ултразвук);
  • рентгенография;
  • цистернография;
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР);
  • компютърна томография (CT);
  • лумбална пункция.

Ултразвукът изследва степента на вътречерепна хипертония, която е типичен симптом на хидроцефалията. Рентгенографията определя състоянието на съдовете и техните стени. Цистернографията служи за изясняване на формата на патологията, позволява да разберете в каква посока се движи цереброспиналната течност.

ЯМР визуализира течността, присъстваща в мозъчните структури, определя тежестта на заболяването, неговата форма. Този метод ни позволява да посочим вероятната причина за образуването на воднянка. CT допълнително потвърждава информацията, получена по време на ядрено-магнитен резонанс.

Лумбалната пункция включва събиране на цереброспинална течност и последващо определяне на вътречерепно налягане. Процедурата ви позволява да изследвате състава на цереброспиналната течност, да идентифицирате наличието на възпаление.

Офталмоскопията се превръща в допълнителна мярка, която служи за идентифициране на зрителни увреждания, причините за тяхното развитие. След приключване на диагнозата хипертонично-хидроцефален синдром се провежда терапия, съответстваща на вида на заболяването.

Как се лекува хидроцефалията?

Дропсията на мозъка често предвижда хирургично лечение, проведено под обща анестезия. Специалистите прибягват до следните видове хирургическа интервенция:

  • палиативно;
  • радикален.

По време на палиативна хирургия се извършва спинална или камерна пункция. За лечение на малки деца елиминирането на излишната течност се извършва през очната кухина. Радикалните хирургични методи включват вентрикулоперитонеално шунтиране, операция на Кютнер Венгловски, вентрикулоцистерностномия.

Лечението на воднянка на мозъка с използване на лекарства носи положителни резултати само в 40-45% от случаите, става актуално при малки обеми течност, умерено високо вътречерепно налягане.

За млади пациенти се предписват диуретици:

  1. Фуроземид.
  2. Mannit.
  3. Диакарб.

За лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни се използват магнезиев сулфат, Asparkam. Антибиотичната терапия, приемът на витамини и абсорбиращи лекарства, физиотерапията, заниманията с упражнения стават задължителни..

В повечето случаи хирургичното лечение позволява пълно възстановяване на пациента. Ако причината за воднянката на мозъка е агресивен тумор на рака, навременната операция ще удължи живота на пациента за няколко години.

До какви усложнения води воднянката?

Родителите, чиито деца се очаква да развият патология, трябва да знаят защо хидроцефалията е опасна. Последиците от ненавременната терапия са:

  • изоставане по отношение на психическото и физическото развитие;
  • неспособност за концентрация;
  • слаба памет;
  • дефекти на речевия апарат.

При възрастни усложненията са под формата на припадъци, слепота или глухота, нарушена координация на движенията, невъзможност за контролиране на уринирането и изхождането. Има голяма вероятност за развитие на необратими патологични процеси в мозъчните тъкани.

Хидроцефалията на мозъка е едно от най-опасните заболявания, което може да направи човек инвалид. Ето защо лечението трябва да започне в началния стадий на заболяването, а не да позволява прогресирането му..

Предпазни мерки

За да се избегне проявата на патология при неродено дете, бременните жени се препоръчват:

  1. Вземете фолиева киселина, специални витаминни комплекси.
  2. Навременно лечение на инфекциозни заболявания.
  3. Да откаже от лоши навици.
  4. Избягвайте неконтролирано използване на лекарства.

Откриването на признаци на заболяване в плода по време на рутинно ултразвуково сканиране позволява лечение в началния етап и предотвратява по-нататъшното му развитие.

Капването на мозъка при възрастни се предотвратява чрез минимизиране на стреса, предотвратяване на полово предавани болести. Важно е да се избягва преумората; ако има фамилна анамнеза за хидроцефалия, е необходимо редовно да посещавате лекар.

Хидроцефалия - симптоми и лечение

Какво е хидроцефалия? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р П. В. Галкин, неврохирург с 19 години опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хидроцефалия или воднянка на мозъка е състояние, при което има увеличение на цереброспиналната течност (CSF) в черепната кухина, което е ограничено пространство.

Хидроцефалията е по-често при кърмачета и възрастни на възраст над 60 години, въпреки че възрастните също могат да станат жертва на това състояние. Най-честата форма на вродена хидроцефалия е 1-2 случая на 1000 родени деца.

Редица патологични състояния могат да доведат до увеличаване на съдържанието на цереброспинална течност в мозъка, което се случва поради следните причини:

  • нарушение на изтичането на цереброспиналната течност в резултат на образуването на препятствия в цереброспиналната течност пътища;
  • намалена способност на абсорбцията на цереброспиналната течност чрез арахноидни гранули;
  • излишък от производство на цереброспинална течност от съдовите сплетения на мозъка.

Към днешна дата причините за развитието на хидроцефалия не са добре разбрани..

Вродената хидроцефалия обикновено е резултат от мозъчен дефект, който пречи на циркулацията на цереброспиналната течност. Най-честите причини са:

  • кръвоизлив във вентрикулите на мозъка при деца в утробата;
  • незатваряне на гръбначния стълб (spina bifida);
  • вътречерепен кръвоизлив, който се развива при дете преди или след раждането (особено при преждевременно раждане);
  • инфекциозни заболявания (например рубеола, предавана от майката по време на бременност, или менингит - инфекциозно възпаление на мозъчните обвивки при дете в утробата);
  • черепно-мозъчна травма при дете по време на раждане (например със слабост на труда или тесен родов канал на майката);
  • вродени генетични състояния (аномалия на Dandy-Walker или хидроцефалия, причинени от мутация на X хромозома);
  • тумори на централната нервна система;
  • арахноидни кисти - кухини, пълни с цереброспинална течност, разположени между мозъка или гръбначния мозък и техните мембрани.

Придобитата хидроцефалия може да се развие на всяка възраст и обикновено е резултат от заболяване или нараняване. Придобитата хидроцефалия може да бъде причинена от:

  • кръвоизлив в мозъка (най-често субарахноидален - кървене под лигавицата на мозъка);
  • образуването на кръвни съсиреци (тромби) във вените (синусите) на мозъка;
  • менингит;
  • мозъчен тумор;
  • черепно-мозъчна травма;
  • удар.

В някои случаи „каналите“ на мозъка, по които циркулира цереброспиналната течност, могат да се стеснят от момента на раждането, компенсирайки вътрешните резерви на човешкото тяло. Такава хидроцефалия може да остане безсимптомна и да се прояви само с възрастта..

Хидроцефалията в напреднала възраст иначе се нарича нормотензивна хидроцефалия, т.е. Това се дължи на факта, че количеството на цереброспиналната течност в мозъка се увеличава, но налягането му не се увеличава. Това състояние причинява мозъчен оток и в резултат на това нарушение на неговата функция..

Развитието на нормотензивна хидроцефалия може да доведе до състояния, които възпрепятстват нормалното усвояване на цереброспиналната течност от арахноидалните власинки на мозъка, но в повечето случаи механизмът на нейното развитие не е известен.

Пациентите, които са прекарали инфекциозен менингит, черепно-мозъчна травма, мозъчен кръвоизлив или мозъчна операция, имат повишен риск от развитие на нормотензивна хидроцефалия. [5] [6]

Симптоми на хидроцефалия

Проявите на болестта, както и причините, обикновено са различни и зависят от вида на хидроцефалията и възрастта на пациента..

Хидроцефалията на новородените се характеризира с определени характеристики във външния вид на детето от раждането:

  • необичайно голям диаметър на главата;
  • изтънена кожа с полупрозрачни вени;
  • изпъкнала или напрегната фонтанела (мека зона, разположена в областта на короната);
  • поглед, фиксиран надолу (синдром на Парино).

Клинично вродената хидроцефалия може да се прояви:

  • ниско хранене (хипотрофия);
  • прекомерна раздразнителност;
  • повръщане;
  • сънливост;
  • повишен или намален тонус на мускулите на ръцете и краката с намаляване на тяхната сила.

Придобитата хидроцефалия при деца и възрастни често се проявява с главоболие, което може да бъде по-силно изразено при събуждане сутрин. Това се дължи на факта, че когато е в хоризонтално положение, цереброспиналната течност изтича по-бавно от мозъка и, натрупвайки се в вентрикулите на мозъка, разширява мозъчната тъкан. Заемането на седнало положение може да облекчи състоянието, но с напредването на болестта интензивността на главоболието може да остане непроменена..

Други прояви на придобита хидроцефалия могат да включват:

  • болка във врата;
  • болезненост или слабост, най-силно изразена сутрин;
  • сънливост с възможно прогресиране до кома;
  • психични разстройства, объркване;
  • намалена концентрация и памет;
  • зрително разстройство под формата на "воал" пред очите, двойно виждане;
  • липса на координация;
  • разстройство на ходенето;
  • гадене, повръщане;
  • епилепсия;
  • загуба на контрол над уринирането (инконтиненция), а в някои случаи и изпражнения.

Нормотензивната хидроцефалия обикновено се развива при възрастни хора и може да отнеме няколко месеца или дори години от началото на заболяването до пълната клинична картина..

За нормалната хидроцефалия е характерна триада отличителни симптоми под формата на:

  • нарушения на ходенето;
  • нарушения на контрола на уринирането;
  • интелектуални разстройства.

Най-честата проява на нормална хидроцефалия е нарушение на походката. Пациентът има значителни затруднения да направи първата стъпка. Пациентите описват това състояние, сякаш краката им са „залепнали за пода“. В този случай походката става разбъркване. С напредването на хидроцефалията нестабилността става по-изразена, чак до падания, обикновено настъпващи при завъртане на тялото по оста.

Разстройството на походката обикновено се придружава от загуба на контрол на урината и се проявява чрез:

  • чести позиви за уриниране;
  • императивно желание за уриниране (трябва незабавно да изпразните пикочния мехур);
  • пълна загуба на контрол на пикочния мехур.

С нормотензивната хидроцефалия също страдат ежедневните процеси на мислене. Това обикновено се проявява:

  • забавяне на реакцията в ежедневната комуникация;
  • нарушение на реакцията на променящите се външни обстоятелства;
  • нарушение на обработката и обобщаването на получената информация.

Изброените симптоми показват наличие на деменция. При подходящо лечение тежестта на описаните нарушения е значително намалена или напълно разрешена. [5] [6]

Патогенеза на хидроцефалия

С хидроцефалията вентрикулите на мозъка се разширяват. Има много причини за развитието на това патологично състояние, основната е нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от мозъка..

Как става циркулацията на CSF

В хороидеалните сплетения на страничните вентрикули на мозъка се произвеждат около 600-700 ml цереброспинална течност на ден. От страничните вентрикули през дупките на Монро цереброспиналната течност навлиза в третата камера, след това през Силвиевия акведукт в четвъртата камера. Оттам цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство през дупките на Люшка и Магенди, а също и в централния канал на гръбначния мозък..

Ликьорът измива гръбначния мозък и мозъка, като същевременно изпълнява смазваща и прочистваща функция. Реабсорбцията на цереброспиналната течност се случва на повърхността на мозъчните полукълба в арахноидни гранулации, свързани с венозни синуси - големи съдове, през които кръвта тече от мозъка. [4]

Причини и механизми за развитие на хидроцефалия:

  1. Прекомерното производство на цереброспинална течност е характерно за туморни лезии на камерния плексус, като папилом;
  2. Запушване (запушване) на пътищата, провеждащи цереброспиналната течност:
  3. запушване на дупки на Монро - възниква при колоидни кисти, туберкулозна склероза;
  4. запушване на третата камера - типично за краниофарингиоми, пилоидни астроцитоми, дермоидни кисти;
  5. стесняване или пълно запушване на аквариума на Силвия - най-честата причина за вродена хидроцефалия, свързана с наследствени мутации на Х хромозомата, възниква при стеноза, атрезия, тумори на задната черепна ямка
  6. запушване на отворите на Люшка, нарушено изтичане на цереброспиналната течност от четвъртата камера - обикновено свързано с малформация на Арнолд-Киари, синдром на Dandy-Walker, менингит, субарахноидален кръвоизлив или тумор на задната черепна ямка;
  7. адхезии (рубцови) процеси в субарахноидалното пространство - в резултат на предходен менингит, субарахноидален кръвоизлив, разпространение на тумори по мембраните на мозъка, заличаване (адхезия) на субарахноидалното пространство с глионевронална хетеротопия (например със синдром на Уокър-Варбург);

Патогенезата на мозъчно увреждане при хидроцефалия

Първоначално прекомерното налягане на цереброспиналната течност води до изтичането му през епендималната лигавица на вентрикулите в заобикалящата медула с развитието на трансепендимален или перивентрикуларен оток, който е ясно видим при ЯМР изследване на мозъка в режим на Т2 изобразяване. В този случай разширените вентрикули изстискват околната мозъчна тъкан.

Основният удар се нанася върху съседното бяло вещество, което причинява увреждане на миелиновите обвивки, които са отговорни за предаването на нервните импулси, в процесите на нервните клетки.

До определен момент промените в мозъка са обратими и при своевременно извършена операция за байпас на CSF е възможно да се постигне почти пълно възстановяване на загубените неврологични функции. В случай на постоянен натиск, упражняван от цереброспиналната течност, се развива устойчива атрофия на бялото, а след това и сивото (кортикално) вещество на мозъка. Това води до спастична парализа, нарушен контрол на таза и деменция..

При тежка (обикновено вродена) хидроцефалия, бялото вещество и мозъчната кора стават по-тънки като хартия до такава степен, че главата на новороденото се вижда на светлината. Налягането във вентрикулите на мозъка не може да остане повишено за дълго време, при липса на подходящо лечение това води до неизбежна смърт на пациента.

При малките деца, дори преди да настъпи сливането на костни конци, размерът на главата може да се увеличи значително..

Понякога под въздействието на прекомерно налягане на цереброспиналната течност адхезиите се разкъсват в субарахноидалното пространство или се отваря стесненият водопровод на Силвия, докато отливът на цереброспиналната течност от мозъка се подобрява, което може да доведе до самолечение. Това състояние се нарича компенсирана хидроцефалия..

В изключително напреднали случаи може да се получи разкъсване на мозъчна тъкан със спонтанно оттичане на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство.

Към днешна дата правилно установената диагноза и своевременно извършеното байпасно присаждане на цереброспиналната течност дават възможност в повечето случаи да се предотврати развитието на персистиращи неврологични нарушения. [5] [6] [8]

Класификация и етапи на развитие на хидроцефалия

Въз основа на проходимостта на цереброспиналната течност, хидроцефалията е:

  1. оклузален (затворен):
  2. моновентрикуларен - настъпва разширяване на една странична камера;
  3. двукамерни - двете странични вентрикули са разширени;
  4. тривентрикуларен - страничните и III вентрикули са разширени;
  5. тетравентрикуларен - всички вентрикули на мозъка са разширени (странични, III, IV);
  6. комуникация (отворена):
  7. хиперсекреторна;
  8. хипорезорбент;
  9. хиперсекреторен-хипоресорбент;
  10. заместване (хидроцефалия ex vacuo) - характеризира се с разширяване на вентрикулите на фона на церебрална атрофия. Обикновено е следствие от естествения ход на невродегенеративни заболявания (левкодистрофия, болест на Пик, болестта на Алцхаймер, хорея на Хънтингтън, болест на Фридрих), множествена склероза, повтарящи се исхемични инсулти.

В зависимост от характеристиките на деформацията на цереброспиналната течност се разграничават три вида заболявания:

  • на открито;
  • вътрешен;
  • смесени.

В зависимост от цереброспиналната течност хидроцефалията е:

  • нормотензивен;
  • хипертонична;
  • хипотонична.

По етиология има:

  • вродена хидроцефалия;
  • пост-възпалителна хидроцефалия;
  • туморна хидроцефалия (оклузивна и реактивна - хиперпродуктивна);
  • хидроцефалия поради съдови заболявания на мозъка;
  • идиопатична външна хидроцефалия (доброкачествен макрокраний) - характеризира се с повишено съдържание на цереброспинална течност в субарахноидалните пространства и тяхното разширяване. В същото време вентрикулите на мозъка не са разширени, няма атрофия на мозъка или вътречерепна хипертония. Този тип заболяване обикновено се проявява при деца и е следствие от бързия растеж на главата, докато изглежда, че мозъкът не „издържа“ с растежа на черепа. Тази хидроцефалия не е придружена от неврологични разстройства и обикновено преминава без никакво лечение. Може би причината за неговото развитие е незрялостта на арахноидните гранули..

Други класификации на хидроцефалията:

  1. с потока:
  2. прогресивно;
  3. стационарен;
  4. регресивен;
  5. по степен на компенсация:
  6. компенсирани;
  7. декомпенсиран;
  8. по дейност:
  9. активен;
  10. пасивен;
  11. по скоростта на развитие:
  12. остър;
  13. подостър;
  14. хронична. [2]

Усложнения на хидроцефалията

Излишъкът от цереброспинална течност кара вентрикулите да се разширяват, което води до компресия на медулата и развитие на мозъчен оток. Тъй като черепната кухина има затворен обем, прекомерно повишеното вътречерепно налягане води до необратими промени в нервната тъкан и кръвоносните съдове на мозъка и, при липса на подходящо лечение, представлява заплаха за живота на пациента..

Децата с хидроцефалия се характеризират с интелектуално изоставане. При тежки форми на заболяването се наблюдават различни степени на олигофрения, психични разстройства, инхибирана реакция и личностни разстройства. Характерни са атаките на раздразнителност, гняв или еуфория. Инвалидността е следствие от забавяне в развитието на двигателните умения, церебрална парализа, гърчове, което в крайна сметка води до физическо увреждане. Проблемите с речта, слуха и зрението са резултат от увреждане на мозъка.

Възрастните пациенти с остра и подостра оклузивна хидроцефалия се характеризират с оплаквания от пукащо главоболие, което е придружено от чувство на гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Характерно е усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, усещане за парене и „пясък“ в очите. Възможно инжектиране на съдове на склерата на очните ябълки. Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, се забелязва сънливост. Това показва прогресивна компресия на мозъка и заплаха от загуба на съзнание. Зрението се влошава прогресивно, пациентите усещат "мъгла" пред очите си. При преглед от офталмолог, очното дъно разкрива оток на оптичните дискове - „застояли дискове“.

Ако пациентът не потърси своевременно медицинска помощ, непрекъснатото увеличаване на количеството цереброспинална течност и повишаване на вътречерепното налягане ще доведат до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се:

  • бърза депресия на съзнанието, до кома;
  • окуломоторни нарушения (очите "гледат" надолу, разминават се в страни);
  • потискане на зенични, роговични и сухожилни рефлекси от ръцете и краката.

Тези симптоми се развиват поради компресия на средния мозък. При продължаване на компресията и компресията на продълговатия мозък се появява нарушение на преглъщането, променя се гласът (дори преди загуба на съзнание), инхибира се сърдечната дейност и дишането, което води до смърт.

Често се съобщава за хронична хидроцефалия. Характеризира се с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Обикновено се развива постепенно, в продължение на няколко седмици - месеци след причинния фактор..

Основните симптоми на хроничната хидроцефалия са:

  • Когнитивни нарушения - нарушение на съня (безсъние или сънливост), увреждане на паметта, летаргия, умора, изтощение. С напредването на болестта тези когнитивни нарушения се влошават, включително деменция. Пациентите не са в състояние да се самообслужват, стават неадекватни.
  • Нарушения на ходенето - походката отначало се забавя, става нестабилна, след известно време несигурността се включва при изправяне, появява се трудност при стартиране на движение. Характеризира се с "магнитна" походка - човек е сякаш залепен за пода и след като се е преместил от място, прави малки разбъркващи стъпки на широко раздалечени крака, маркирайки времето. Такива промени се наричат ​​„ходеща апраксия“. Мускулният тонус се повишава, а при пренебрегвани, трудни ситуации мускулната сила намалява и в краката настъпва пареза (отслабване). Нарушенията на баланса също могат да прогресират до невъзможност да стоят сами или да седят сами. Хората с хронична хидроцефалия често се оплакват от често уриниране (особено през нощта). Постепенно се появява спешно желание за уриниране, което изисква незабавно изпразване и по-късно възниква инконтиненция на урината. [3]

Диагностика на хидроцефалията

Диагнозата вродена хидроцефалия често се установява още преди раждането на дете чрез извършване на ултразвуково изследване на плода в утробата. Най-често такава хидроцефалия се диагностицира малко след раждането, когато новороденото се преглежда от лекар. Основният критерий, на който лекарят разчита при установяване на тази диагноза, е превишението на диаметъра на главата в сравнение със стандартните показатели. При деца на средна възраст и по-големи, както и възрастни, за правилната диагноза, лекарят оценява походката, мисленето, способността да контролира уринирането (инконтиненция), състоянието на вентрикуларната система според CT и MRI сканиране.

CT и MRI обикновено се използват за потвърждаване на вродена хидроцефалия при деца и придобити при възрастни. Тези изследвания позволяват:

  • да се оцени подробно състоянието на мозъка;
  • откриване на излишък от цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка;
  • идентифицират признаци на повишено ликворно налягане;
  • за откриване на структурни промени в мозъчното вещество, предизвикали развитието на хидроцефалия.

Диагнозата на нормотензивна хидроцефалия не винаги е лесно да се установи, тъй като симптомите на това заболяване са подобни на проявите на невродегенеративни процеси, които се наблюдават при възрастни хора (най-често с болестта на Алцхаймер). Този тип хидроцефалия е най-вероятно да бъде диагностициран, ако има симптоми (не непременно всички):

  • нарушение на ходенето под формата на разбъркана походка;
  • психични разстройства (главно загуба на краткосрочна памет);
  • нарушение на контрола на уриниране под формата на уринарна инконтиненция;
  • излишък на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка, което се потвърждава от CT / MRI изследване на мозъка.

За всеки тип хидроцефалия е изключително важно да се установи правилната диагноза навреме, тъй като навременната операция намалява тежестта на симптомите или ги премахва напълно.

За да се определи дали операцията ще бъде ефективна, може да са необходими допълнителни диагностични процедури:

  • Лумбална пункция (тест с докосване)

При лумбална пункция CSF се отстранява чрез пункция в лумбалната област, обикновено в обем от около 50 ml, последвано от измерване на налягането в CSF. Тази процедура може да намали налягането на цереброспиналната течност във вентрикулите на мозъка и да намали тежестта на симптомите. Този тест е индикатор, отразяващ колко ефективна ще бъде хирургичната интервенция..

  • Лумбален дренаж

Необходим е лумбален дренаж, ако пункцията не е подобрила състоянието. При тази процедура между прешлените (обикновено на лумбалното ниво) под лигавицата на гръбначния мозък се поставя тънък катетър (тръба). Той премахва цереброспиналната течност за няколко дни с наблюдение на състоянието на пациента в болница. Дренажът се монтира под местна упойка. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, парентералното приложение на антибактериални лекарства е задължително през цялото време на дренажната инсталация. Намаляването на тежестта на симптомите свидетелства в полза на извършване на операция за шунтиране на цереброспинална течност..

  • Инфузионен лумбален тест

Тестът за лумбална инфузия е метод за диагностика на стреса, който оценява способността на мозъка да абсорбира цереброспиналната течност за кратък период от време. При този тест разтворът на Рингер се инжектира бавно под лигавицата на гръбначния мозък чрез игла, поставена в лумбалната област. В същото време се извършва измерването и регистрирането на налягането в CSF. Намаляването на способността на мозъка да абсорбира CSF се проявява с повишаване на налягането му, което показва в полза на хирургичното лечение.

  • Измерване (мониторинг) на вътречерепно налягане (ICP)

Когато се наблюдава ICP, през дупка в черепната кост се монтира специален сензор (катетър или тънък оптичен кабел). В този случай пациентът трябва да е в болница поне 24 часа. Сензорът записва изменението на налягането в черепната кухина, изпращайки сигнал към преносимо записващо устройство.

Има три вида сензори, използвани за измерване на ICP:

  1. Интравентрикуларният катетър е най-точният метод за измерване на ICP. Катетърът се вкарва в страничната камера на мозъка през дупка в черепа. Може да се използва и за дренаж - източване на излишната цереброспинална течност в специален резервоар.
  2. Субдурален сензор - инсталиран е под твърдата мозъчна обвивка и се използва, когато мониторингът на ICP трябва да започне за кратко време. Този метод ви позволява да регистрирате промени в ICP в субдуралното пространство.
  3. Епидурален сензор - инсталира се между костта на черепния свод и твърдата мозъчна обвивка, също през пробит отвор в костта. Този метод е по-малко травматичен от изброените по-горе, но има недостатък - няма да ви позволи да източите излишната цереброспинална течност.

Сензорите се инсталират под местна упойка. Може да се наложи допълнителна седация (седация), за да се намали тревожността и да се отпусне пациентът.

Обикновено ICP сензорите се инсталират при пациенти, лекувани в интензивното отделение, често в критично състояние. Показания за инвазивно измерване на ICP са тежки мозъчни травми или мозъчни заболявания, придружени от мозъчен оток с депресия на съзнанието до ступор (кома). При пациенти, претърпели мозъчна операция, контролния сензор ICP ще сигнализира за нарастващ мозъчен оток.

Възможно е да се постигне намаляване на повишеното вътречерепно налягане чрез източване на цереброспиналната течност през вентрикуларен катетър, промяна на режимите на вентилация на белите дробове (ако пациентът има вентилационна тръба в трахеята и апаратът „диша“ за него) или интравенозно приложение на някои лекарства.

Нормалните показатели на вътречерепното налягане варират от 1 до 20 mm Hg. ул.

Инсталирането на ICP сензори включва определени рискове, като например:

  • кървене;
  • "Вклиняване" на мозъка;
  • необратимо мозъчно увреждане с трансцендентален ICP;
  • мозъчна травма по време на поставяне на катетър;
  • невъзможност за правилно локализиране на камерата и поставяне на катетър в нея;
  • инфекциозни усложнения;
  • рискове, свързани с обща анестезия. [1] [7]

Лечение на хидроцефалия

Към днешна дата методът на хирургично лечение на хидроцефалия доказа своята ефективност..

Използват се два вида хирургични интервенции: цереброспинална течност, шунтиране и невроендоскопия. Такива операции се извършват от неврохирург, т.е. хирург, специализиран в лечението на заболявания на мозъка, гръбначния мозък и периферната нервна система.

Операция за байпас на CSF

При шунтиране на CSF тънка тръба, наречена шънт, се вкарва във вентрикула на мозъка. Съдържащата се в мозъка излишна цереброспинална течност преминава през шунта към друга анатомична област на човешкото тяло.

Когато дрениращият край на системата се вкара в коремната кухина, шънтът се нарича вентрикулоперитонеален. В този случай излишната цереброспинална течност, влизаща в коремната кухина, се абсорбира в кръвния поток..

Когато дрениращият край на системата се вкара в сърдечната камера (обикновено дясното предсърдие), шунтът се нарича вентрикулоатриален шунт. Обикновено се имплантира при деца, тъй като растежът в растежа засяга тяхното функциониране в по-малка степен и по-рядко изисква подмяна, за разлика от вентрикулоперитонеалните шунтове.

Рядко се използват лумбоперитонеални шунтове. Те дренират цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство на лумбалния гръбначен мозък в коремната кухина.

В системата от тръби, през които цереброспиналната течност тече от мозъка, има клапан с даден капацитет на потока. В зависимост от налягането на цереброспиналната течност се избира подходящ клапан за пациента преди операцията, което дава възможност да се контролира изтичането на цереброспиналната течност в коремната кухина, т.е. с определена честотна лента. Неврохирург планираща операция определя налягането на цереброспиналната течност в мозъка и избира подходящия клапан. Обикновено се представя като изпъкнала „подутина“ под скалпа.

Днес се използват два вида клапани:

  • с дадените (предварително зададени) параметри с определен капацитет за ликьора;
  • регулируеми соленоидни клапани. При избора на такива клапани лекуващият лекар, използвайки специално оборудване, дистанционно, без да прави допълнителни разрези, може да промени налягането на клапата и да постигне оптимален клиничен резултат, като елиминира такива неблагоприятни странични ефекти като недостатъчен или прекомерен дренаж на lycovr.

Шунтиращите операции по CSF се извършват под обща анестезия и отнемат от един до два часа. Пациентите обикновено се хоспитализират за няколко дни след операцията.

В случай на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност през шунта или добавяне на инфекция, може да се наложи втора операция.

Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера

Тази операция е алтернатива на шунтиращата операция на CSF. Вместо да инсталира шънт, хирургът образува дупка в долната стена на третата камера и създава байпасен път за изтичане на цереброспиналната течност към повърхността на мозъка, където той е безпрепятствен.

Тази операция не е универсална за всички пациенти с хидроцефалия, но може да се използва за блокиране на цереброспиналната течност - оклузивна хидроцефалия. В този случай цереброспиналната течност протича през изкуствено създадена дупка - заобикаляйки блокираните пътища на ликвора.

Операцията на ендоскопска вентрикулостомия на третата камера се извършва под обща анестезия. Неврохирургът поставя трепанационен отвор в черепа с диаметър около 10 mm и с помощта на ендоскоп изследва вътрешността на мозъчните вентрикули. Ендоскопът е дълга тънка тръба с източник на светлина и миниатюрна видеокамера в края.

Чрез канала, разположен вътре в ендоскопа, е възможно да се извършват специални хирургически инструменти за извършване на операции на дълбоките мозъчни структури. След инсталирането на ендоскопа в третата камера се образува дупка в долната му стена. Чрез новообразуваната анастомоза цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство. След отстраняване на ендоскопа се нанасят конци върху апоневрозата и кожата. Продължителността на операцията е около един час.

Рискът от инфекциозни усложнения е много по-нисък след ендоскопска операция в сравнение с шунтирането на ликвора.

Ендоскопската вентрикулостомия на третата камера няма предимства пред шунтирането на CSF в дългосрочен план. След ендоскопска намеса, както и след шунтиране на ликвор, хидроцефалията може да се развие отново, дори няколко години след операцията..

Лечение на хидроцефалия с нормално налягане

С нормална хидроцефалия, като правило, развиваща се при възрастни хора, подобряване на състоянието може да се постигне чрез извършване на байпас на ликвор. Въпреки че не всички пациенти с такава диагноза хирургичното лечение е ефективно.

Поради рисковете, свързани с каквато и да е операция, са необходими специални тестове (спиране на лумбалния дренаж и / или извършване на тест за инфузия на лумбалния пояс), за да се оценят потенциалните ползи от операцията, която трябва да надвишава риска от неблагоприятни последици.

Според литературата повече от 80% от пациентите с нормотензивна хидроцефалия, които са реагирали положително на предварителното тестване, съобщават за значително подобрение в състоянието си след вентрикулоперитонеално шунтиране. Видимото клинично подобрение след операцията обикновено настъпва след няколко седмици или дори месеци.

Навременната и правилна диагноза е ключът към успешното лечение, дори при пациенти, страдащи от хидроцефалия в продължение на няколко години. [1] [7]

Прогноза. Предотвратяване

При пациенти с хидроцефалия е доста трудно да се предскаже хода на заболяването, въпреки че има връзка между причините, които са го причинили и резултата от заболяването.

Прогнозата за хода на хидроцефалията се влияе от:

  • наличието на съпътстващи заболявания;
  • време, изминало от появата на първите симптоми до установяване на диагнозата;
  • ефективността на лечението.

Към днешна дата не е определено точно колко да се намали вътречерепното налягане в случай на хирургично лечение на хидроцефалия, за да се минимизират или обърнат мозъчните увреждания..

Пациентите и техните близки трябва да разберат, че хидроцефалията уврежда не само психическото, но и физическото развитие. Въпреки това, повечето деца с хидроцефалия успяват да постигнат положителен резултат от рехабилитационно лечение и образователни програми, които могат да повишат стандарта на живот на пациента до нормален с минимални ограничения..

Процесът на лечение с участието на лекари от различни специалности, рехабилитационни мерки и класове с учители са изключително важни за постигане на добър резултат. Винаги трябва да се помни, че ако хидроцефалията не се лекува, нейното прогресиране може да бъде фатално за пациента. Ранната диагностика и лечение дава на човек с хидроцефалия шанс за възстановяване.

Симптомите на хидроцефалия с нормално налягане обикновено прогресират с течение на времето при липса на специфично лечение. Въпреки че някои пациенти могат да получат преходно подобрение.

Клиничната ефикасност на маневрените интервенции за CSF при хидроцефалия не винаги е еднаква и зависи от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, причините за развитието на заболяването и т.н. Важно е да се отбележи, че в редица случаи е възможно да се постигне почти пълно възстановяване на изгубените неврологични функции..

Прогнозата за хода на заболяването при пациенти с шунтова система до голяма степен зависи от това как тялото на пациента възприема самата система. Основните усложнения, водещи до неизправност на шунта, са запушване, отделяне и заразяване на системата..

  • Блокирането на шунтиращата система се развива поради проникването на частици от човешкото тяло (кръв, протеинови съединения или тъканни фрагменти) в каналите на системата. Неизправността на клапанното устройство също може да доведе до неговото запушване. Средно системите за шунтиране на алкохол функционират в продължение на 5-10 години. В случай на запушване на системата, лечението се състои в пълната й подмяна с нова.
  • Прекъсването на шунтиращата система може да възникне поради нарушение на херметичността на тръбите (обикновено в кръстовището), през които цереброспиналната течност тече от мозъка. Това може да се дължи на миграцията (изместването) на шунта в тялото на пациента (например при деца по време на процеса на растеж). Когато системата е изключена, е необходимо да се извърши хирургическа интервенция - ревизия на маневрената система.
  • Инфекцията на шунтиращата система се развива, когато бактериите попаднат в тубулите, които изграждат системата. Това усложнение може да възникне по време на операция, по време на инсталирането на системата или поради миграцията на микроорганизми в тялото на пациента към шунта. Шунтиращите системи за течности са направени от силикон, материал, чужд на човешкото тяло, така че тяхната инфекция не може да бъде излекувана с антибиотици. Ако такова усложнение се развие, шунтиращата система се отстранява, провежда се курс на антибиотична терапия, след което се имплантира нова шунтираща система на цереброспиналната течност. Инсталирането на система, импрегнирана със сребро, намалява риска от инфекциозни усложнения.

По-рядко срещани усложнения като мозъчен кръвоизлив (обикновено се развива при поставяне на камер на камер) или прекъсване на катетъра с миграцията му в камерната кухина. Когато катетърът мигрира, не винаги е възможно да се отстрани и добавената инфекция може да причини развитието на конвулсивни припадъци или епилепсия.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, оперирани от хидроцефалия, имат независим, безпроблемен начин на живот и до 10% от пациентите в крайна сметка успяват да се отърват от имплантираните шунтови системи на CSF. [7]

Днес се извършва профилактика на заболявания, които могат да причинят хидроцефалия. Например за профилактика на менингококова инфекция, която причинява инфекциозен менингит, се използва активна имунизация с ваксини или се предписват антибактериални средства на хора в контакт с болен пациент, за да се намали рискът от инфекция.

За да се предотврати разкъсването на откритите аневризми на мозъчните артерии, водещо до субарахноидален кръвоизлив, се извършват хирургични интервенции за изключване на аневризмата от кръвния поток.


Следваща Статия
Лечение на увеит. Подготовка. Симптоми.