Дропсия на мозъка


Заболяване от воднянка на мозъка или хидроцефалия е нарушение на нормалното оттичане на течност в мозъка, натрупването на течност в камерната система на мозъка. Системата се състои от страничните вентрикули (I и II), които са свързани с прорезната камера (III), която чрез Силвиевия акведукт (интервентрикуларен канал) е свързана с четвъртата камера на мозъка. Течността се произвежда в хороидеалните сплетения, след което влиза последователно във вентрикулите на мозъка, а от последната четвърта камера в пространството между твърдата мозъчна обвивка и мозъка, субарахноидното пространство на гръбначния мозък и мозъка. Тук цереброспиналната течност (безцветна течност) се абсорбира в кръвта. Нарушаването на изтичането на течности, натрупването на течност във вентрикулите на мозъка водят до тяхното уголемяване, компресия на тъканите на главата и развитие на хидроцефалия. Патологията се характеризира с нарушение на структурата на меките тъкани, натиск върху костите на черепа, деформация на черепа, дисфункция на мозъка. Капването на мозъка може да засегне не само децата, но и възрастните. Има вродена и придобита форма на заболяването. Хидроцефалията може да бъде първична (основно заболяване), вторична (като последица от различни заболявания), затворена (оклузивна) или отворена (комуникираща).

Какво означава „воднянка на мозъка“ при възрастни?

Причините за развитието на воднянка при възрастни са различни, отнася се до заболявания, ненавременното лечение на които може да доведе до тежки усложнения и дори смърт. Причините за развитието на церебрална хидроцефалия при възрастни могат да бъдат различни заболявания, наранявания, патологии на развитието на мозъчните съдове, тумори. В резултат на мозъчна травма или заболяване има нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите на мозъка. Слятите кости на черепа на възрастен не позволяват размерът на черепа да се променя поради налягане на течността, натрупването на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка води до компресия на мозъчната тъкан и развитие на тежки усложнения.

Дропсия на мозъка при новородено

Дропсия на мозъка, симптомите на която са малко, се характеризира с увеличаване на обема на главата на бебето. Поради факта, че костите на черепа на новороденото не са слети, те започват да се раздалечават, главата се увеличава по размер, черепът е деформиран. С течение на времето се появяват и други симптоми:

  • гадене и повръщане;
  • силно главоболие, детето постоянно плаче, сънят е нарушен;
  • повишава се тонусът на мускулите на горните крайници;
  • в резултат на натрупването на течност и компресирането на тъканите се нарушава нормалното функциониране на мозъка;
  • детето изостава в развитието - забавено умствено, двигателно развитие, липса на стъпков рефлекс.

Медицинската статистика показва, че около 70% от новородените страдат от хидроцефалия под една или друга форма, латентната форма на заболяването не винаги се открива навреме. Прогнозата за деца с хидроцефалия е благоприятна, ако заболяването е диагностицирано своевременно, предписано е адекватно лечение или е извършена операция.

Дропсия на мозъка при възрастни: продължителност на живота

Продължителността на живота зависи от навременната диагноза и лечение. Пълното възстановяване не настъпва, прогнозата зависи от тежестта на заболяването, формата на хидроцефалия, адекватността и навременността на лечението.

Дропсия на мозъка при възрастни: симптоми

Симптомите на хидроцефалия зависят от нивото на налягането на течността, продължителността на формиране на заболяването и механизма на развитие. Силно сутрешно главоболие, гадене и повръщане, натиск върху очните ябълки отвътре, чувство на дискомфорт в очите показват развитието на остра или подостра оклузивна хидроцефалия.

С натрупването на цереброспинална течност състоянието се влошава - пациентът е склонен да спи, остротата на зрението намалява, вътречерепното налягане се увеличава. Може да се развие синдром на дислокация, който се характеризира като животозастрашаващо състояние. Проявява се с пареза на погледа нагоре, настъпва потискане на рефлексите, развива се кривогледство и може да се появи кома. Компресията на мозъчната тъкан води до появата на определени симптоми: гласът се променя, пациентът не може да преглъща, работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи е нарушена - пациентът умира.

Хроничната форма на воднянка на мозъка се характеризира с постепенно развитие, нарушение на съня, нарушение на паметта, летаргия, астения, нарушение на походката, повишен мускулен тонус и чести позиви за уриниране. Прогресията на заболяването може да доведе до когнитивно увреждане и деменция.

Дропсия на мозъка: лечение

Ако се диагностицира воднянка на мозъка при възрастни, лечението се предписва в зависимост от причината за заболяването и вида на воднянка. В случай на прекомерна секреция на цереброспиналната течност се извършва байпас хирургия, излишната течност се изхвърля от вентрикулите на мозъка в коремната кухина, където се абсорбира напълно. Хирургично лечение се предписва при органични симптоми. Те също лекуват лека форма на хидроцефалия с помощта на лекарства, масаж. Лечението на хидроцефалия е насочено към премахване на причината за мозъчната воднянка.

Народни средства за лечение на воднянка на мозъка

Като народни средства за лечение на воднянка на мозъка се използват билки с диуретично, успокояващо действие - това са маточина, блатен аир, метличина и други билки и растения. Билколечението може да се използва като допълнителна терапия, както е препоръчано от лекар, но не и като основно лечение.

Дропсия на мозъка при новородено: причини

Най-честата причина за воднянка на мозъка при децата е инфекцията на жената по време на бременност. Хидроцефалията се развива по различни причини, които зависят от възрастта на бебето:

  • вътрематочна хидроцефалия. Такава патология се разкрива по време на ултразвукова диагностика. Феталната хидроцефалия може да бъде причинена от различни инфекции, от които е болна майката: херпесен вирус, токсоплазмоза, цитомегалия. Най-често феталната хидроцефалия се развива поради малформации на централната нервна система. Изключително рядко заболяването е свързано с генетични нарушения;
  • воднянка на мозъка при новородено. Повече от 70% от новородените страдат от хидроцефалия поради инфекциозна инфекция на майката или малформации на мозъка и гръбначния мозък. При 20% от децата (предимно недоносени) заболяването е следствие от родова травма, която е била придружена от интрацеребрален, интравентрикуларен кръвоизлив или добавяне на инфекциозно мозъчно заболяване. Мозъчните тумори и цереброваскуларните малформации са много редки при новородени, които причиняват хидроцефалия;
  • развитието на хидроцефалия при деца над една година може да бъде причинено от възпалителни процеси в мозъка, инфекции, малформации на мозъка и неговата съдова система, черепно-мозъчна травма, генетични нарушения, мозъчен кръвоизлив.

Дропсия на мозъка при новородено: последици

Ако детето е диагностицирано с хидроцефалия, то трябва да бъде насочено за консултация с неврохирург. Последиците от воднянка на мозъка при новородено са деформация на черепа, изоставане в развитието, което не може да бъде компенсирано по-късно, без да се вземат навременни мерки. Консултацията с неврохирург ще ви помогне да решите хирургичното лечение на хидроцефалия. С помощта на операцията течността се отстранява от вентрикулите на мозъка към други кухини на тялото - коремната кухина, дясното предсърдие, по-голямата тилна цистерна.

Също така се извършва ефективна ендоскопска операция (вентрикулостомия) без инсталиране на шунтова система. Решението за извършване на такава операция се взема от лекаря, тъй като е възможно само при малък процент от пациентите с определени форми на оклузивна хидроцефалия..

Последиците от хидроцефалия при новородено с възрастта се проявяват под формата на:

  • речеви нарушения;
  • зрително увреждане, слепота;
  • забавяне на физическото развитие;
  • умствена изостаналост;
  • силно главоболие;
  • епилепсия.

В клиниката по неврология на болница Юсупов се извършва преглед, който разкрива воднянка на мозъка, лекарите определят стадия на заболяването. В зависимост от резултатите от изследването неврологът предписва хирургична или медикаментозна терапия. Висококвалифицирани лекари лекуват пациенти с хидроцефалия. Можете да си уговорите среща по телефона.

Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

Основната Мозъчни заболявания Хидроцефалия на мозъка Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

В основата на церебралната хидроцефалия при възрастни е прекомерното натрупване на цереброспинална течност (CSF) в камерната система на мозъка. Обикновено той заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детска възраст, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (воднянка) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: "хидро" е вода, "цефал" - глава, или "вода в главата", или воднянка. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвиеви акведукти), в които цереброспиналната течност (ликвор) циркулира. Съдовите сплетения, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, която непрекъснато навлиза в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Изтичането от черепната кухина става през гръбначните вени и съдовете на лимфната система. CSF поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външни увреждания.

Хидроцефалията на мозъка възниква поради излишното производство на цереброспинална течност, затруднения в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите варират от главоболие и гадене до тежки неврологични разстройства, умствени увреждания и деменция. Възможна смърт при тежки случаи.

Причините за заболяването

Развитието на воднянка на мозъка може да доведе до:

  • заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на инфекция от бактерии или вируси;
  • механични повреди в резултат на травма;
  • новообразувания;
  • кръвоизливи, кисти, аневризми;
  • вродени аномалии и малформации;
  • хронична интоксикация с различна етиология (алкохолна, медикаментозна, наркотична и др.), причиняваща нарушения в клетките на мозъка и неговите структури;
  • следоперативни усложнения.

Как да разпознаем воднянка на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск отвътре в областта на очите, зачервяване или парене. Разширените съдове могат да се видят на склерата. С прогресирането на заболяването зрението се влошава, пред очите се появява "мъгла", двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, увреждане на паметта, промени в настроението и раздразнителност са често срещани. При тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урината и фекалиите, конвулсивни гърчове и може да има нарушения на съзнанието от леко зашеметяване до кома. Когато продълговатият мозък се компресира, възникват смущения в работата на сърдечно-съдовата система, дишането се възпрепятства и настъпва смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчетата. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява раждането. Обикновено при деца от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава е необходимо да се консултирате с невролог.

С повишено съдържание на цереброспинална течност главата изглежда несъразмерно голяма, кожата върху нея е тънка и лъскава с добре очертани кръвоносни съдове. Фонтанелата е подута и може да пулсира. Когато внимателно потупвате костите на черепа, се появява звукът на „напукана саксия“.

В допълнение към безпокойството, повишената сълзи и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични нарушения до пареза, нарушения на движението на очите, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане, психомоторно забавяне.

Основните симптоми на церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са тясно свързани помежду си, а фонтанелите са затворени в детството. Следователно, повишаването на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първият от които е главоболие. Това се случва след сън сутрин, не се облекчава от приемането на аналгетици и често е придружено от гадене. В пика на болката често се появява обилно повръщане на „фонтана“, което носи облекчение („мозъчно повръщане“). Стоенето изправено през деня облекчава състоянието. Някои пациенти установяват, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Навеждането на работа, напрежението на мускулите на предната коремна стена провокира гърчове.

При остро развито заболяване е характерно:

  • виене на свят;
  • нестабилност на походката;
  • нарушение на движението на очите и замъглено зрение;
  • упорито хълцане;
  • сънливост;
  • нарушения на мускулния тонус;
  • патологични неврологични симптоми, открити по време на изследването.

Хроничният ход на заболяването често е придружен от увреждане на паметта, когнитивен спад, умора, дневна сънливост и нарушения на съня през нощта, раздразнителност. Може да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция.

Разновидности на церебрална хидроцефалия

Заболяването може да бъде вродено (проблеми са възникнали в пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена воднянка на мозъка:

  • генетични нарушения;
  • токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (употреба на алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
  • инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
  • вътрематочна хипоксия;
  • травма по време на преминаването на родовия канал.

Придобитата воднянка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

  • черепно-мозъчна травма и техните последици;
  • възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
  • новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
  • хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
  • съдова патология (кръвоизлив във вентрикулите или бялото вещество, исхемия, киста);
  • хронична интоксикация (пушене, пиене на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни производства и др.);
  • вродени дефекти на цереброспиналната течност, които преди това са били компенсирани и не са се проявявали в нищо;
  • мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

  • Външен хидроцефалий (отворен, комуникиращ, не реагиращ). Среща се при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Тя се основава на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под мембраните на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;
  • Вътрешен (затворен, несъобщаващ се, оклузивен). Нарушена циркулация вътре в камерите и силвиевия акведукт, което води до тяхното разтягане. Излишното количество цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидалното пространство не се променя;
  • Хиперсекреторна. Вариант на външната воднянка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
  • Смесени. Съдържанието на течности се увеличава както под мембраните (в по-голяма степен), така и вътре в камерите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените кухини се запълват с CSF.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено черепът съдържа около 150 ml цереброспинална течност. Налягането на CSF се измерва по време на лумбална (гръбначна) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се вземат предвид показателите за вътречерепно налягане, се разграничават видовете воднянка:

  • хипертонична (повишено вътречерепно налягане);
  • хипотензивен (с ниско вътречерепно налягане);
  • нормално (нормално налягане; възниква със синдром на Хаким-Адамс).
  • Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите с деменция с едновременна дисфункция на тазовите органи. В този случай повишаването на вътречерепното налягане се случва през нощта и има краткосрочен характер. В резултат на това при планираното измерване на цереброспиналната течност показателите са в нормални граници.

По времето на възникване

В зависимост от времето на поява на хидроцефалия се случва:

  • остър (настъпва в рамките на три дни);
  • подостър (сроковете варират от 3 седмици до един месец);
  • хроничен (средно отнема от един до шест месеца или повече).

Диагностика на мозъчната хидроцефалия

Неинструментална диагностика

В началния етап се изисква внимателно събиране на анамнеза и оплаквания. Посочва се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране, причината за появата им В случай на увреждане на съзнанието или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват с роднини. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания.

  1. Рутинен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус и нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка при натискане на очните ябълки, ограничаване на зрителните полета, нарушени движения на очите, промени във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
  2. Невропсихологично изследване. Позволява ви да идентифицирате нарушени когнитивни функции, депресия, начални прояви на деменция.
  3. Изследване на очното дъно. Извършва се амбулаторно, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да се открият признаци на стагнация и оток на офталмологичния диск, увеличаване на лумена и извитост на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

  1. Обикновена рентгенография на черепа. Информативен е за хронични процеси. Уголеменото „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на вдлъбнатини под формата на пръстови отпечатъци („цифрови отпечатъци“), разширяване на каналите в гъбестото вещество показват дългосрочен хидроцефалий.
  2. Лумбална пункция. Позволява ви директно да измервате гръбначното налягане, да откривате примеси в кръвта и да оценявате биохимичните параметри. Когато 30-50 ml цереброспинална течност се отстранят от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, при нормотензивна хидроцефалия, тя не е информативна. В случай на рязко намаляване на налягането може да възникне компенсаторен мозъчен оток, което увеличава риска от усложнения и дори смърт..
  3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено инжектираният контрастен агент се отстранява напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един път и половина или повече..
  4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи на лечение

Радикален метод на лечение е неврохирургичната интервенция. В повечето случаи ви позволява да премахнете причината за воднянка на мозъка и да възстановите проходимостта, използвайки байпас хирургия. С бавното развитие на заболяването, което има компенсиран характер, консервативната терапия в комбинация с диетична терапия остава основният метод..

При хидроцефалия трябва да ограничите приема на течности, да изключите солените и пикантни храни. Кофеиновите напитки са нежелани. Алкохолът е строго забранен.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с помощта на химикали с различни точки на въздействие.

  1. Диуретици. Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулиращо в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), бримкови (фуроземид, лазикс) и щадящи калий (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивото на калий се предписват допълнително Panagin или Asparkam (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност чрез инхибиране на карбонангиназата, се счита за ефективно лекарство;
  2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
  3. Невропротективни агенти. Лекарствата подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
  4. Антиконвулсанти. Предписва се като симптоматично лечение за поява на гърчове или техните неконвулсивни еквиваленти;
  5. Болкоуспокояващи;
  6. Хормонални агенти.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на отока и детоксикация.

Хирургическа интервенция

Показан е при остро развита хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инвазия или доброкачествен тумор, тяхното отстраняване често води до пълно излекуване.

При липса на ефект от консервативното лечение и при запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или силвиевия акведукт, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на заобикалящи мерки за изтичане на цереброспиналната течност или създаване на допълнителни дупки.

Най-честата байпасна хирургия, при която се създават пътища за излишната цереброспинална течност и се изхвърля на места, където тя се абсорбира добре. Това може да бъде плевралната или коремната кухина, уретера, атриума, таза. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се задейства антисифонният клапан, който предотвратява обратния поток на цереброспиналната течност. В някои случаи под кожата е монтирана ръчна помпа, с механично изстискване на която клапанът се отваря.

По-щадящ метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • прясна травма на черепа и мозъка;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
  • кръвоизливи в субарахноидалното пространство и вентрикулите с последваща тампонада с кръвни съсиреци:
  • възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
  • обемни образувания;
  • остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
  • неврохирургична интервенция;
  • предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната воднянка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Нарастващите неврологични симптоми причиняват затруднения при ходене, намаляват мускулния тонус и увеличават риска от нараняване от падания и гърчове. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменция и объркване. Често работата на сфинктерите на ректума и урогениталните органи е нарушена, възниква инконтиненция на урината и фекалиите.

Хидроцефалия на мозъка: признаци, диагностика, лечение, операция, цени

Хидроцефалията на мозъка (воднянка) е локално увеличение на обема на цереброспиналната течност, което се случва поради прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на фона на нарушената му секреция, циркулация или абсорбция. Според СЗО разпространението на патологията по света е следното: диагнозата "хидроцефалия" има около 700 хиляди пациенти, включително деца.

Визуален модел на заболяването.

Хидроцефалия причинява

Такава лезия може да бъде или придобита, или вродена. Според статистиката на всеки 500-1000 новородени има 1 случай на дете с церебрална хидроцефалия. Дебютът на клиниката с вродена форма се случва, като правило, в ранна детска възраст (0-6 месеца). Ключовата роля в етиологията на развитието на вроден дефект играят:

  • вътрематочни инфекции (основна причина) и кръвоизлив;
  • последиците от раждане при раждане;
  • фетална асфиксия;
  • анормално закъснение на мозъчните съдове на плода (малформация);
  • вродени новообразувания;
  • генетичен фактор.

Ако говорим за придобитата форма, образуването на воднянка на мозъка по-често се насърчава от:

  • черепно-мозъчна травма;
  • инфекции на цереброспиналната течност;
  • менингит;
  • туморен процес в мозъка;
  • вътречерепни кръвоизливи.

Класификация на патологията по форма

Хидроцефалният синдром се класифицира според локализацията, патогенезата, нивото на налягане на течността, скоростта на потока.

Локализационният фокус е от три вида:

  • вътрешна - цереброспиналната течност в излишък се натрупва в страничните вентрикули;
  • външен - свръхконцентрацията на цереброспиналната течност се определя в субарахноидалното пространство;
  • смесено - едновременно натрупване на цереброспинална течност във вентрикулите и субарахноидалното пространство.

Въз основа на патогенезата, ГМ хидроцефалията може да бъде:

  • оклузивна (затворена) - най-опасната форма, произтичаща от припокриването (запушването) на цереброспиналната течност от тумора, хематома, пост-възпалителния генезис от адхезии;
  • комуникация (отворена) - при такава патогенеза има нарушение на процесите на резорбция поради увреждане на структури, които участват в абсорбцията на цереброспиналната течност във венозната система.

Според показателя за кръвното налягане се разграничава циркулационната течност:

  • хипертонична хидроцефалия - нивото на вътречерепното налягане е повишено;
  • нормотензивен - ICP остава в нормални граници;
  • хипотоничен - налягането вътре в черепа е понижено.

Чрез скоростта на потока се диагностицира хидроцефалия:

  • остър - отнема не повече от 72 часа от появата на първите признаци до фазата на груба клинична декомпенсация;
  • подостра - развива се в рамките на 30 дни;
  • хронична - формацията протича с бавни темпове, в продължение на месеци и дори години (по-често при отворени форми).

В ICD-10 на хидроцефалията е присвоен общ код G91. Всяка форма има свой буквено-цифров символ: комуникация - G91.0; оклузална - G91.1; нормотензивен - G91.2; посттравматично неуточнено - G91.3; друг изглед - G91.8; хидроцефалия, неуточнен генезис - G91.9.

Признаци на заболяването

Симптоматологията на заболяването се диктува главно от намалена перфузия на мозъчните тъкани, преразтягане на групи нервни влакна (пътища) поради повишена ICP.

  • При остра патогенеза слабата микроциркулация (хипоперфузия) води главно само до функционални нарушения на вътречерепния метаболизъм. Това е промяна в енергийния метаболизъм, намаляване на нивото на креатин фосфат и АТФ, повишаване на концентрацията на млечна киселина и неорганични соли на фосфорните киселини. Острата клиника е обратима.
  • Дългосрочното съществуване на хипоперфузия причинява вече необратими трансформации на структурно ниво. Това са дефекти на съдовия ендотел и нарушение на ВВВ, аксонално увреждане (разрушаване на аксоните, до пълното им изчезване). Продължителната воднянка в крайна сметка причинява мозъчна атрофия..
  • Морфологията на признаците при хидроцефалия в комбинация с високо вътречерепно налягане се характеризира преди всичко с атрофия на ГМ веществото и первентрикуларен оток. Има и лезии на съдовия мезенхим, нарушена мозъчна хомеостаза, аксонални лезии, а в редки случаи и невронална смърт. Тези признаци се комбинират с клиниката на първичната патология, която провокира хидроцефалния синдром.

Симптоматичният комплекс, характерен за хидроцефалията в ранна детска възраст, включва такива отличителни черти като:

  • увеличен размер на главата;
  • честа регургитация;
  • неспокойно детско поведение;
  • изпъкналост на голямата фонтанела;
  • разминаване на черепните конци;
  • тежестта на венозния модел на скалпа;
  • забавено психомоторно развитие, по-рядко физическо;
  • хвърляне на главата назад;
  • синдром на "залязващото слънце" (Грефе);
  • застоял оптичен диск;
  • параплегия на долните крайници (при тежки, пренебрегвани състояния).

При възрастни и деца от по-възрастната група клиничната картина зависи от скоростта на потока при хидроцефалия. При острата форма на заболяването, съчетана с висока ICP, има:

  • пукащо и притискащо главоболие, което се разпространява в орбитите на очите (една от характеристиките е пикът на болката сутрин след нощен сън, а след това през деня тежестта на синдрома на болката намалява);
  • гадене, което обикновено придружава сутрешното главоболие (повръщането често се случва сутрин, след което човек отбелязва подобрение в състоянието си);
  • зрителните нарушения, като правило, се нарушават от замъглено зрение, замъглено зрение, двойно виждане и усещане за парене в очите;
  • умора, сънливост, летаргия;
  • конвулсивни явления (като епилептичен припадък);
  • когато мозъчният ствол е компресиран поради разместване на мозъчните структури - окуломоторни нарушения, синдром на принудително положение на главата, помътняване на съзнанието (до кома), дихателна недостатъчност.

Капването на мозъка в хроничен стадий се проявява:

  • признаци на деменция (деменция), емоционална нестабилност;
  • апраксия при ходене, по-често се проявява с колеблива и нестабилна походка, несъразмерно големи стъпки (намирайки се в легнало положение, пациентите често не изпитват затруднения при имитация на ходене и усукване на краката на „велосипед”);
  • намаляване на мускулната сила, понякога пациентите се оплакват от болки във врата;
  • силен дисбаланс (в последните етапи), който се изразява с неспособността на човека да извършва самостоятелно движение и седене;
  • частична или пълна загуба на чувствителност (не винаги!):
  • инконтиненция на урина и / или изпражнения (с масивна лезия).

Патологията е опасна със своите животозастрашаващи усложнения! В никакъв случай не трябва да пренебрегвате спешно посещение на лекар, когато се открият един или повече симптоми от предоставените списъци. Навременното приемане в болница за диагностика и адекватна медицинска помощ увеличава шансовете за успешна прогноза, до пълно излекуване.

Средно от 10 пациенти, които не са получили лечение в точното време, 6-7 души умират скоро (това важи и за децата). Тези, които не са се подлагали на терапия, но са оцелели, са обречени на инвалидност с неврологични разстройства, умствени и физически увреждания с тенденция към прогресия.

Диагностика на воднянка на мозъка

Клиничните прояви са толкова специфични, че позволяват на невролог да подозира хидроцефалия по време на първоначалния преглед на пациента. Въпреки това, диагностиката на патологията винаги включва диференциация на хидроцефалния синдром от други възможни заболявания с подобни симптоми..

За диференциация, както и за установяване на локализацията, степента и формата на хидроцефалия, етиологичния фактор за нейното развитие, по решение на лекаря се предписват водещите средства за визуална диагностика в определена комбинация:

  • ядрено-магнитен резонанс (най-информативен);
  • конвенционален или многослоен CT;
  • ехоенцефалография (показва нивото на ICP);
  • невросонография (правена на кърмачета чрез отворената голяма фонтанела за определяне на ICP);
  • радиография (по-скоро резервен метод, понякога се препоръчва за оценка на състоянието на костите на черепа).

Ако се подозира мозъчно-съдова патология, пациентът се изследва чрез MR ангиография. Капването на инфекциозен генезис допълнително включва извършване на PCR анализ за идентифициране на вида на инфекцията. На всички пациенти се предписват офталмологични прегледи, включително изследване на очното дъно с офталмоскоп, периметрия на очите, визометрия.

Лечение на хидроцефалия при деца и възрастни

Тактиката на лечение се определя от специалист въз основа на тежестта на хидроцефалията и заболяването, което е инициирало прекомерното натрупване на CBG. В най-изолираните случаи, например при лека форма, може да се използва консервативен подход (основан на използването на диуретици за понижаване на ICP), но това не води до пълно излекуване. Консервативната терапия може да се използва и като подготвителен етап за операцията..

За пациенти от всички възрасти с такава диагноза се препоръчва хирургическа интервенция и то по спешност. Опасността от патология е, че дори и от лека форма, тя може да достигне бързо критична степен по всяко време с разочароващи прогнози за пациента..

Днес, в зависимост от показанията, успешно се използват различни техники за неврохирургия за елиминиране на хидроцефалията. Обединява ги обща цел - да се създадат необходимите условия, за да се осигури отстраняването на излишната цереброспинална течност и да се поддържа нормално налягане в цереброспиналната течност. По този начин функционалността на мозъка се възстановява, ICP се стабилизира, неврологичните и когнитивни симптоми изчезват или забележимо намаляват. Нека разгледаме какви операции успяват да постигнат поставената цел.

Премахване на интервенциите

Течният шънт е инсталирането на еластични силиконови имплантни системи за отстраняване на цереброспиналната течност извън централната нервна система. Системите са оборудвани с катетри под формата на гъвкави кухи тръби, както и клапани с антисифонен (обратен) механизъм и с фиксирано или регулируемо налягане на отваряне.

Операцията може да се извърши по различни начини. Но най-успешните по отношение на безопасността, хирурзите разпознават вентрикуло-перитонеална (по-често използван метод) или вентрикуло-предсърдно байпасно присаждане. Интервенциите се извършват под ендотрахеална анестезия, манипулациите се контролират чрез интраоперативна флуороскопия, CT, ЕКГ.

  • Вентрикулоперитонеално шунтиране. Принципът на процедурата се основава на имплантирането на силиконови катетри, чрез които излишъкът от CBF отива в интраабдоминалната кухина, където се резорбира между чревните бримки.
    1. Процедурата започва чрез създаване на разрез на скалпа, след което в черепа се образува малка фрезова дупка. TMO се отваря икономично.
    2. Чрез създадения достъп се въвежда вентрикуларен катетър, чийто край се поставя в страничната камера на мозъка.
    3. Клапанният елемент се имплантира в областта на ушната мида (зад или малко над). Към него е фиксиран вентрикуларен (вентрикуларен) и дистален катетър (DC).
    4. След това неврохирургът довежда дисталния катетър до коремната кухина през специално оформен подкожен канал.
    5. При достигане на желаната коремна зона специалистът прави малък разрез (не повече от 10 mm) и вкарва края на DC в коремната кухина.
    6. Процедурата завършва с цялостна дезинфекция на операционното поле, последвано от затваряне на зоните на раната с антисептични превръзки (при необходимост се налагат конци).
  • Вентрикуло-предсърдно маневриране. Същността на тази операция е изтичане на цереброспиналната течност чрез инсталираните шунтове от мозъчната камера до дясното предсърдие.
  1. Дисекция на тъкани на шията по протежение на предния стерноклеидомастоиден мускул, за да се отвори общата лицева или вътрешна югуларна вена.
  2. Предсърдният катетър се извежда в една от посочените вени, като се фиксира с помощта на специално предназначение на лигатури.
  3. Шунтът се води през катетеризираната вена към дясното предсърдие. Краят на предсърдния шунт се намира главно в горната куха вена.
  4. За зоната на въвеждане на дисталния край на съдовия катетър, да, по-често се предпочита горната куха вена. Тук притокът на кръв е бурен и това намалява вероятността от тромбоза на дренажната система от кръвни съсиреци..
  5. Черепната част на интервенцията, когато се имплантира вентрикуларният елемент на системата, клапанът и закрепването на два катетъра към него, е идентичен с ЕР шунтирането.

За възрастни шунтовете се имплантират трайно. В детството те периодично се сменят с удължени модели. Подчертаваме, че пациентите след операция с шунтираща имплантация са зависими от шунта хора.

Ендоскопски операции

При лечението на оклузивна хидроцефалия се използват ендоскопски хирургични техники, сред които:

  • вентрикулоцистерностномия;
  • камерна цистоцистерностномия;
  • вентрикулопластика на водоснабдителната система на Силвия;
  • септостомия;
  • етиотропна ендоскопия (премахване на причинителя - отстраняване на тумор, киста, хематом и др.).

В 90% от случаите се използва методът на ендоскопска вентрикулоцистерностномия. Смисълът на такава операция е перфорация на дъното на третата камера на мозъка под контрола на ендоскоп през миниатюрен прозорец за трепанация. Създадената по време на ендоскопската процедура анастомоза позволява възстановяване на естествения път на изтичане на цереброспиналната течност между третата камера и базалните цистерни на ГМ.

Ендоскопията от всякакъв вид е по-щадяща тактика на неврохирургията, тя не изисква имплантиране на чужди тела в тялото и по-рядко причинява следоперативни последици. Въпреки обещаващите характеристики на ендоскопските методи, в някои случаи байпасът или отворената микрохирургия са незаменими.

Съвременните неврохирургични технологии са усъвършенствани в Чешката република, мозъчната хирургия в тази страна е водещата област в медицината. Неврохирургичните грижи в клиниките в Чехия са не по-лоши от тези в Германия и Израел, но много по-ниски в цената (около 2 пъти). Хората с такава диагноза се оперират тук на най-образцово ниво и в края на пълния курс на рехабилитация те се изписват с отлични и добри резултати..

Хидроцефалия (воднянка на мозъка) - какво е това, причини, признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен и дете, диагностика и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същността и краткото описание на заболяването

Хидроцефалията е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необичайно увеличаване на количеството церебрална течност (CSF) в цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и субарахноидални цепнатини) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че производството на цереброспинална течност преобладава в мозъка над неговото реабсорбиране в системната циркулация, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина значително надвишава нормата..

Понастоящем диагнозата хипертонично-хидроцефален синдром също е много разпространена, която се диагностицира при 80 - 90% от децата през първата година от живота и в общественото съзнание се интерпретира като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за разкриване на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, които са нормални за децата през първата година от живота. След идентифицирането на това всъщност несъществуващо заболяване следва неоправданото предписване на диуретици, ноотропи, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, защото ако се развива нормално, тогава всички отклонения на невросонограмата и тонограмата са нормални възможности. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертонично-хидроцефален синдром" и, естествено, никой не означава комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Що се отнася до хидроцефалията, тя или е налице, или не и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат за справяне с проблема с излишната течност в черепа.

В тази статия ще разгледаме хидроцефалията, а не митичния хипертонично-хидроцефален синдром..

Така че, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че количеството на цереброспиналната течност е нормално постоянно и е около 50 ml при бебе и 120 - 150 ml при възрастен. При хидроцефалията количеството CSF в структурите на мозъка е много по-високо от нормата, което води до компресия на мозъчните структури и поява на характерни неврологични симптоми.

За да се разбере същността на хидроцефалията, е необходимо ясно да се разбере какво представлява цереброспиналната течност, как се произвежда и къде се изхвърля. Така че, обикновено в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя във вентрикулите, цистерните и субарахноидалните цепнатини. Тази течност постоянно циркулира, като по този начин поддържа оптимална среда за функционирането на мозъка, премахвайки метаболитните продукти и доставяйки необходимите им химични съединения до клетките. Също така, цереброспиналната течност осигурява постоянно и стабилно положение на мозъка в черепа, предотвратявайки изместването и вклиняването му в отвора на черепа, който включва гръбначния мозък. В допълнение, цереброспиналната течност (CSF) действа като амортисьор, намалявайки тежестта на мозъчното увреждане от удари в главата..

Обикновено част от мозъчната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, се резорбира (абсорбира) в системното кръвообращение в тилно-теменната област, част остава в цереброспиналните течни пространства, а друга част навлиза в гръбначния канал. Поради непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се обновява, поради което в нея не се натрупват токсични метаболитни продукти и т.н..

Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в твърде голям обем или само малка част от нея се резорбира в системната циркулация, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличение на вентрикулите на мозъка, цистерните и субарахноидалните фисури (вж. Фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест водещият механизъм в развитието на хидроцефалия е несъответствието между обемите на произведената и резорбираната цереброспинална течност. Колкото по-силно е това несъответствие, толкова по-тежка и изразена е хидроцефалията и толкова по-бързо се развиват усложнения, включително необратими мозъчни увреждания..

Фигура 1 - Нормални и увеличени мозъчни вентрикули с хидроцефалия.

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст, но най-често заболяването е вродено. Вродената хидроцефалия по правило се причинява от инфекциозни заболявания, прехвърлени от жена по време на бременност (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Продължителна и тежка фетална хипоксия, тумори или малформации на централната нервна система при новородено бебе. Придобитата хидроцефалия по правило се развива поради предишни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), Травматични наранявания на главата, тежка интоксикация (например след отравяне или тежки инфекциозни заболявания и др.), Както и при наличие на тумори в главата мозък.

Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепа и различни неврологични нарушения, провокирани от компресия и атрофия на мозъка.

Признак на хидроцефалия, който е ясно видим с просто око, е прогресивно увеличаване на обиколката на главата. Нещо повече, именно прогресивното увеличаване на размера на главата е характерно и не постоянният, а голям размер на кръга. Тоест, ако човек има по-голям от нормалния размер на обиколката на черепа, но той не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа непрекъснато и непрекъснато се увеличава с течение на времето, това е признак на хидроцефалия..

Освен това при кърмачета под 2-годишна възраст външните признаци на хидроцефалия могат да включват:

  • Изпъкнали и напрегнати фонтанели;
  • Закръглени, пулсиращи издатини между костите на черепа, които не са напълно слети;
  • Често хвърляне на задната част на главата;
  • Непропорционално голямо чело с надвиснали вежди.

Също така, за деца под 2-годишна възраст, следните неврологични симптоми, свързани с компресия на мозъка с излишък на цереброспинална течност, са най-характерни за хидроцефалията:
  • Дивергентно кривогледство;
  • Нистагъм (вибрации на очните ябълки при отвличане отляво, отдясно, нагоре и надолу);
  • Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Симптом на "залязващото слънце" (при движения на очите очната ябълка периодично се измества надолу и навътре, което води до широка ивица от склера);
  • Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертония;
  • Влошаване на зрението, слуха;
  • Главоболие.

При деца над 2-годишна възраст хидроцефалията се проявява със симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие в сутрешните часове, повръщане, оток на оптичните дискове, ниска двигателна активност, хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията. Всички тези симптоми стават по-изразени с течение на времето..

За диагностика на хидроцефалия се извършва измерване на обиколката на главата, мозъчна томограма и невросонография в динамика. Тоест, ако според резултатите от 2 - 3 измервания, томограми или невросонограми, извършени в рамките на 2 - 3 месеца, се открият прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако резултатите от томограми или невросонограми показват увеличаване на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, това е признак на хидроцефалия. Единичното откриване на леко увеличаване на размера на цереброспиналната течност и обиколката на главата няма диагностична стойност и не може да показва хидроцефалия.

Единственият метод за лечение на хидроцефалия е хирургично байпасно присаждане, за да се отстрани излишната течност от черепната кухина и да се нормализира нейното движение по мозъчните структури. Приемът на диуретици (Диакарб и др.) Е възможен само като временна мярка на етапа на подготовка за операция, за да се намали скоростта на прогресия на хидроцефалията.

Хидроцефалия - снимка


Тази снимка показва дете с хидроцефалия, което ясно показва надвисналите вежди и променена форма на черепа..

Тази снимка показва дете с хидроцефалия с несъразмерно голямо чело и кривогледство..

Сортове хидроцефалия (класификация)

В зависимост от определена характеристика или признак се различават няколко вида хидроцефалия, всеки от които е определен вид заболяване.

Така че, в зависимост от естеството на причиняващия фактор и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:

  • Затворена хидроцефалия (несъобщаваща се, оклузивна, обструктивна);
  • Отворена хидроцефалия (комуникираща).

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури в системната циркулация. Препятствието може да бъде локализирано в различни части на цереброспиналната течност, като интервентрикуларен отвор, акведукт на мозъка, както и отворите на Magendie и Luschka. Ако в тези структури има пречки за изтичането на цереброспиналната течност, течността не навлиза в цистерните и субарахноидалното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системната циркулация, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.

Причините за нарушаването на изтичането на течност със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на акведукта на мозъка, тумори, кисти, кръвоизливи, запушване на дупките на Magendie и Lushka.

В зависимост от това къде се намира препятствието в цереброспиналната течност, само определени структури се разширяват и увеличават обема си. Например, когато е заразена една дупка на Монро, се развива хидроцефалия на една странична камера на мозъка, с запушване на двете дупки на Монро, хидроцефалия на двете странични вентрикули, със стесняване на акведукта, хидроцефалия на страничните и III вентрикули, с блокиране на дупките на Magendie и Lushka всички течности на мозъчния мозък на мозъчния мозък.

При затворен хидроцефалий се увеличава вътречерепното налягане, което води до увеличаване на вентрикулите на мозъка, което може да наруши и изцеди мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.

Отворена хидроцефалия

Той се развива, когато има нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност в системната циркулация на фона на липсата на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност се случва в нормални количества, но тя се абсорбира в кръвта много бавно..

Поради такова нарушение на абсорбцията, балансът между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка се разширяват с постепенна атрофия на медулата.

Отворената хидроцефалия обикновено се причинява от възпалителни процеси в лигавицата на мозъка, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизлив или метастази. Изключително рядко е откритият хидроцефалий да бъде причинен от тумор на съдовия сплит на мозъка, произвеждащ твърде много цереброспинална течност..

В зависимост от времето на придобиване, хидроцефалията се разделя на три вида:

  • Вродена хидроцефалия;
  • Придобита хидроцефалия;
  • Заместваща хидроцефалия (атрофична, хидроцефалия ex vacuo).

Вродена хидроцефалия

Придобита хидроцефалия

Заместителна хидроцефалия

Строго погледнато, този тип не е хидроцефалия в чиста форма, тъй като натрупването на течност в черепната кухина се дължи на първична атрофия на мозъка. Тъй като атрофията води до намаляване на обема на мозъчната тъкан, освободеното в черепната кухина пространство се запълва с течност съгласно компенсаторен механизъм. При тази форма на хидроцефалия балансът между производството и абсорбцията на течности не се нарушава, поради което не се изисква лечение. Единственият вариант на заболяването, изискващ хирургично лечение, е нормалната хидроцефалия, при която вътречерепното налягане е нормално, но поради анатомичните особености мембраните на вентрикулите и субарахноидалните пространства се разтягат с увеличаване на хода на патологията.

Заместващата хидроцефалия се причинява от различни състояния и заболявания, водещи до атрофия на мозъка, като:

  • Възрастни промени в мозъчната тъкан;
  • Съдова енцефалопатия (атрофия на мозъка поради нарушения на кръвообращението в неговите структури, например при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (атрофия на мозъка поради отравяне с различни вещества);
  • Болест на Кройцфелд-Якоб.

В зависимост от естеството на хода на заболяването хидроцефалията се разделя на следните видове:
  • Остра хидроцефалия;
  • Хронична хидроцефалия.

Остра хидроцефалия

Хронична хидроцефалия

Хроничната хидроцефалия се развива бавно, в продължение на шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се повишава постепенно и структурите на цереброспиналната течност бавно увеличават обема си. Следователно при тази форма на хидроцефалия също се появяват и постепенно се влошават неврологични симптоми. Хроничният ход на хидроцефалията е по-характерен за отворения тип заболяване.

В зависимост от локализацията на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:

  • Външен хидроцефалий.
  • Вътрешен хидроцефалий.

Външен хидроцефалий

Вътрешен хидроцефалий

Смесен хидроцефалий

В зависимост от тежестта на нарушенията в структурата на мозъка в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:

  • Компенсирана хидроцефалия (излишната течност присъства, но не компресира мозъчните структури, в резултат на което лицето няма симптоми на заболяването, общото състояние е нормално и развитието не е нарушено).
  • Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, в резултат на което се развиват неврологични симптоми и тежки нарушения на висшата нервна дейност и развитие).

Умерена до тежка хидроцефалия

Отделно трябва да се обърне внимание на такива термини, които често се срещат от пациентите в амбулаторни диаграми, като "умерена хидроцефалия" и "тежка хидроцефалия". По правило тези „диагнози“ се поставят въз основа на резултатите от ЯМР, по време на които е установено леко разширяване на вентрикулите, субарахноидалното пространство или разширяване на междукамерната преграда и др..

Такива промени при ядрено-магнитен резонанс само показват, че в настоящия момент човек има определена промяна в обемите на структурите на цереброспиналната течност, което по никакъв начин не е признак на хидроцефалия. Просто в настоящия момент човекът, кандидатствал за диагностика, има несъвършени форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се образуват и изчезват безследно много пъти през живота, без да причиняват вреда на човек, без да се проявяват характерни неврологични симптоми и без да се изисква специално лечение. Следователно е невъзможно да се диагностицира "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия" въз основа на еднократно MRI сканиране.

В края на краищата хидроцефалията се проявява чрез прогресивно увеличаване на обема на течността в мозъчните структури, следователно, за да може диагнозата на тази тежка патология да бъде поставена правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се проведе изследване на ЯМР 2 - 3 пъти на интервали от 2 - 3 седмици. Ако резултатите от всяка следваща ЯМР ще покажат, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с момента на последното изследване, тогава това е основата за диагнозата хидроцефалия. И еднократно откриване на леко увеличени вентрикули и други структури на цереброспиналната течност не дава основание за диагностициране на хидроцефалия. Но експертите, описващи резултата от ЯМР, в заключение посочват "умерена хидроцефалия", ако промените в структурите на мозъка са напълно незначителни, и "тежка хидроцефалия", ако има малко повече, но все пак в рамките на нормата. Освен това, това описание на специалист по ЯМР диагностика се пренаписва от терапевти и невропатолози, превръщайки се в диагнозата, с която човек живее.

Тази практика не изглежда съвсем правилна, тъй като във всички такива случаи все още не става дума за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на цереброспиналните течни структури, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда подходящо да се открият причините за настъпилите промени и да се предпише подходящата терапия. И хората, на които е поставена диагноза "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия", трябва да помнят, че това заболяване е много сериозно и ако наистина са го имали, то в рамките на 6 - 12 месеца без операция, това би причинило траен прогресиращ влошаване на състоянието и в крайна сметка би било фатално.

Хидроцефалия причинява

Следните заболявания и състояния могат да бъдат причините за развитието на хидроцефалия:

1. Вътрематочна инфекция с инфекциозни заболявания, от които майката се е заразила:

  • Цитомегаловирусна инфекция (активиране или инфекция на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция на всяка гестационна възраст води до различни вродени малформации на плода, включително хидроцефалия);
  • Рубеола (води до вродена хидроцефалия при дете, ако бременна жена се зарази в края на бременността - след 26 седмици);
  • Херпетична инфекция (ако бременна жена за първи път в живота си се зарази с херпесна инфекция по време на бременността, тогава той може да развие вродени малформации на централната нервна система, включително хидроцефалия);
  • Токсоплазмоза (води до хидроцефалия при дете само ако бременна жена е заразена с инфекция за първи път в живота си в ранните етапи на бременността);
  • Сифилис (винаги води до малформации на централната нервна система, ако жената се зарази по време на бременност или ако има сифилис, който не е бил лекуван в миналото);
  • Заушка (ако заразената по време на бременност може да доведе до фетална хидроцефалия).
2. Вродени малформации на мозъчните структури при дете:
  • Синдром на Chiari 1 и 2 вида. При този дефект обемът на мозъка на детето е по-голям от черепа му, в резултат на което то просто не се побира в черепа. Мозъкът е компресиран, което нарушава нормалното изтичане и циркулация на цереброспиналната течност, което води до хидроцефалия;
  • Стесняване на акведукта на мозъка (синдром на Адамс). С този дефект цереброспиналната течност не може да циркулира между вентрикулите на мозъка, което води до натрупването му в един от отделите и причинява хидроцефалия;
  • Инфекция на дупките на Magendie и Luschki (синдром на Dandy-Walker). С този дефект цереброспиналната течност не навлиза в субарахноидалното пространство и цистерните, в резултат на което не може да се абсорбира в кръвния поток, в резултат на което се натрупва в черепната кухина и образува хидроцефалия;
  • Вродена базиларна компресия;
  • Аневризма на голямата вена на мозъка.
3. Придобити нарушения в структурата на мозъка и цереброспиналната течност след наранявания или заболявания, като:
  • Кръвоизлив или пробив на мозъчния хематом под арахноидната мембрана или във вентрикулите;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Нараняване при раждане;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Възпалителни заболявания на мозъчните структури (менингит, енцефалит, арахноидит, саркоидоза, невросифилис и др.);
  • Паразитни заболявания с увреждане на мозъчната тъкан (цистицеркоза, ехинококоза и др.);
  • Тумори, локализирани в мозъка (астроцитоми, герминоми, тумор на съдовия сплит и др.);
  • Метастази на тумори с различна локализация в мозъка;
  • Кисти на третата камера;
  • Съдова малформация на мозъка.
4. Атрофия на медулата поради дегенеративни процеси на централната нервна система, провокирана от следните състояния:
  • Съдова енцефалопатия (възниква в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъчните структури, например при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (възниква поради отравяне с различни вещества, които са токсични за централната нервна система);
  • Болест на Кройцфелд-Якоб.

Признаци (симптоми) на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Симптомите на хидроцефалия са причинени от повишено вътречерепно налягане и нарушаване на различни мозъчни структури, провокирани от прекомерно количество течност в черепа.

При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. Тъй като симптоматиката на повишеното черепно налягане прогресира и се влошава, към тях се присъединяват неврологични разстройства поради нарушаване на мозъчните структури. Първите от неврологичните разстройства при хидроцефалия развиват нарушения на зрението и работата на вестибуларния апарат. Освен това към тях се присъединяват нарушения на сложно координирани доброволни движения и различни видове чувствителност (болка, осезаемост и др.).

Така че, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:

1. Симптоми поради повишено вътречерепно налягане:

  • Усещане за тежест в главата, появяващо се сутрин или след полунощ;
  • Главоболие, развиващо се най-често сутрин или през втората половина на нощната почивка, усеща се в цялата глава без конкретна локализация;
  • Повишено главоболие или чувство на тежест в главата при легнало положение;
  • Гадене или повръщане сутрин, не свързани с ядене или пиене;
  • Усещане за натиск върху очите;
  • Постоянно хълцане;
  • Тежка слабост, бърза умора и постоянна умора;
  • Сънливост и упорито прозяване;
  • Невъзможност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
  • Апатия и "тъпота";
  • Нервност;
  • Кръвното налягане спада;
  • Тахикардия (сърдечна честота повече от 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота по-малка от 50 удара в минута);
  • Тъмните кръгове под очите, когато кожата е опъната, се виждат множество разширени капиляри;
  • Изпотяване;
  • Замайване.
2. Неврологични симптоми, дължащи се на компресия и задържане на мозъка от излишната течност в черепната кухина:

Хидроцефалия при деца под 2-годишна възраст

По правило хидроцефалията при деца под 2-годишна възраст е вродена и следователно е трудна, с бързо влошаване на състоянието и развитие на необратими увреждания на мозъчните структури.

Симптомите на хидроцефалия при деца под 2-годишна възраст са както следва:

  • Увеличаването на размера на обиколката на главата е повече от нормалното (повече от 1,5 см на месец) в продължение на 2 - 3 месеца подред;
  • Изтънени кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и лъскава, през нея ясно се виждат вени);
  • Отворени шевове на черепа и пулсиращи издатини в тях;
  • Непропорционално голямо чело с надвиснали гребени на веждите;
  • Напрегната и изпъкнала фонтанела;
  • Симптомът на „напукана саксия“ (при потупване по черепа с кокалчетата се появява звук като от напукана саксия);
  • Застойни и разширени вени в областта на скалпа;
  • Екзотропия;
  • Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Подуване на оптичните дискове;
  • Птоза (увисване на клепачите);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето постоянно са спуснати надолу, а отгоре се вижда широка част от склерата);
  • Пареза на отвлечените нерви;
  • Атрофия на зрителния нерв;
  • Влошаване на зрението и слуха;
  • Липса на реакция на разширената зеница на светлина;
  • Хипертоничност на мускулите;
  • Често хвърляне на задната част на главата;
  • Раздразнителност, безпокойство или сънливост;
  • Намален апетит (детето има малко, неохотно, след хранене, плюе обилно);
  • Забавено психомоторно развитие (децата започват късно да държат главите си, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
  • Загуба на вече сформирани умения;
  • Намалена детска активност;
  • Повръщане, сънливост, безпокойство, конвулсии (появяват се с бързата прогресия на хидроцефалията, дори по-рано от всички останали симптоми по-горе).

Хидроцефалия при деца над 2 години

Хидроцефалия при дете

Хидроцефалията при деца сега е много често срещана диагноза. Това обаче показва не увеличаване на честотата на хидроцефалия, а за прекомерна свръхдиагностика, когато детето е диагностицирано с патология, която не съществува при него въз основа на отделни признаци, които наистина могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само във връзка с други синдроми, които липсват при бебето.

По правило основните признаци, при които здравите деца в момента се диагностицират с хидроцефалия, са уголемяването на мозъчните вентрикули, удебеляването на интервентрикуларната преграда, „кисти“, както и привидно „голямата“ глава и всяка нехаресвана от невропатолога, разкрита от резултатите от ЯМР или NSG или родители на поведението на детето (например регургитация, плач, нервност, нежелание за изправяне на краката, потрепване на брадичката и др.).

Всъщност стабилното разширяване на цереброспиналните течни структури (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е вариант на нормата, не изисква лечение и изчезва само по себе си. Ако бебето има увеличение на цереброспиналната течност по време на ЯМР или НСГ, но се развива според възрастта, а при повторни ЯМР и НСГ, направени 4-6 седмици по-късно, размерът на мозъчните вентрикули и цистерни не се е променил, тогава не говорим за хидроцефалия, а за този възрастов вариант на нормата. Може да се подозира хидроцефалия само ако повторните ЯМР и NSG разкриват значително увеличение на размера на цереброспиналните течни структури.

Субективно привидно голямата глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като ходът на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормата. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното му увеличение е в рамките на нормалното (не повече от 1,5 см през първите три месеца и не повече от 9 мм от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, а конституционална характеристика скъпа. За хидроцефалия може да се подозира само ако главата на бебето се увеличава с повече от 1,5 см всеки месец.

Наличието на единични кисти в мозъка на децата през първата година от живота също е възрастова норма. Такива кисти не представляват опасност, нямат отрицателен ефект върху последващото невропсихично развитие на детето и се решават сами до 8-12 месеца.

А многобройните „симптоми“, които родителите и детските невролози приписват на признаци на хидроцефалия, изобщо не издържат на критика. В края на краищата дразненето, сълзливостта, лошият апетит, треперещата брадичка, кривогледството, летаргията, хипертоничността на мускулите и други подобни "симптоми" изобщо не са признаци на хидроцефалия на фона на липсата на постоянно увеличаване на размера на главата над нормата. Всички тези характеристики на детето могат да се дължат на различни фактори, от наследственост до наличие на други заболявания, но не и хидроцефалия.

Следователно родителите, чието дете е диагностицирано с „хидроцефалия“ или „хипертонично-хидроцефален синдром“, не трябва да се плашат и да започнат да лекуват бебето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Те се насърчават да се съберат и да наблюдават бебето в продължение на 2 до 3 месеца, като измерват обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така се препоръчва ЯМР или НСГ да се правят 2-3 пъти на всеки 4-5 седмици. Ако увеличаването на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец, а при повторни NSG и ЯМР размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см на месец и при многократни ЯМР и NSG се регистрира забележимо увеличение на вентрикулите и мозъчните цистерни, можем да говорим за хидроцефалия.

Диагностика

Диагнозата хидроцефалия се установява въз основа на клиничните симптоми на човек и данните от специални проучвания.

В момента се използват следните инструментални методи за изследване, за да се потвърди и идентифицира причината за хидроцефалия:

  • Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата на възрастния с каквато и да е стойност показва хидроцефалия).
  • Изследване на очното дъно от офталмолог. Ако дисковете на зрителния нерв са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия..
  • Ултразвук на черепа (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да се види чрез отворена фонтанела. Тъй като фонтанелът е обрасъл при деца на възраст над една година и при възрастни, а костите на черепа са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа на ЯМР, а не за диагностика на хидроцефалия..
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е „златният стандарт“ при диагностицирането на хидроцефалия. Методът позволява не само диагностициране на хидроцефалия, но и идентифициране на нейните причини и съществуващи увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Критериите за ЯМР за хидроцефалия са интервентрикуларен индекс по-голям от 0,5 и перивентрикуларен оток..
  • Компютърна томография (КТ) - метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, поради което се използва сравнително рядко.
  • Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (REG) не са много информативни методи, които въпреки това се използват за „диагностициране“ на хидроцефалия. Резултатите от проучванията на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се решава дали човек има хидроцефалия или не..

За точното идентифициране или отхвърляне на съмненията за хидроцефалия е необходимо да се оценят симптомите, да се проведе изследване с ЯМР и да се изследва очното дъно. Ако всички проучвания дават резултат "за" хидроцефалия, тогава подозрението за наличие на болестта се счита за потвърдено. Ако данните на някое от трите посочени проучвания не свидетелстват "за" хидроцефалия, тогава човекът няма това заболяване и съществуващата симптоматика е провокирана от друга патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Ядрено-магнитен резонанс, базиран на фалшива диагноза на хидроцефалия, периферна полиневропатия, бурсит - видео

Хидроцефалия - лечение

Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургична операция, по време на която е инсталиран специален шънт, който отстранява течността от цереброспиналната течност в кръвоносната система. В резултат на шунтиращата инсталация течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек напълно зависи от функционирането на това устройство (шънт).

Въпреки това, в редки случаи, вместо операция, хидроцефалията може да бъде лекувана консервативно с диуретици, които премахват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват трайно увеличаване на обема на цереброспиналната течност в черепа. Такава консервативна терапия може да се използва само при придобита хидроцефалия, например в резултат на черепно-мозъчна травма, след възпалително заболяване или камерни кръвоизливи..

Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично и диуретиците могат да се използват изключително като временна, спешна мярка, насочена към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операцията. Във всички случаи за консервативно лечение на хидроцефалия се използват мощни диуретици, като фуроземид, лазикс, диакарб, фонурит или манитол.

Лечението на такова състояние като „хипертонично-хидроцефален синдром“ с помощта на диуретици, от позицията на неврохирурзи и водещи специалисти в областта на медицината, не е нищо повече от измислица. В края на краищата хидроцефалията или присъства, или не, и ако е налице, това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за продължителна употреба на диуретици. Не забравяйте, че приемането на диуретици няма да излекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за ранен преглед и операция. В края на краищата, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко патологични промени ще бъдат в мозъка на детето..

Така че, връщайки се към хидроцефалията, трябва да се каже, че целият набор от операции, извършвани за лечение на тази патология, е разделен на две групи:

1. Операции с дренаж на цереброспинална течност извън централната нервна система:

  • Инсталиране на вентрикулоперитонеален шънт (шунт между мозъка и перитонеума);
  • Инсталиране на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
  • Инсталиране на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
  • Инсталиране на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
  • Поставяне на вентрикуловенозен шънт (между мозъка и вените).

2. "Вътрешно шунтиране" със създаване на нормални канали за движение на цереброспиналната течност през централната нервна система:
  • Операция на Торкилдсен (вентрикулоцистерностномия). Състои се в създаване на комуникация между страничната камера и тилната цистерна чрез поставяне на силиконов катетър под кожата в задната част на главата;
  • Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера. Състои се в създаване на комуникация между третата камера и цистерната между краката чрез дисекция на дъното на казанчето в областта на сивата туберкула;
  • Вътрешна имплантация на стент. Състои се в инсталиране на стентове, които разширяват дупките на Magendie и Luschki до нормата;
  • Пластмасови водопроводи на мозъка. Състои се в разширяване на лумена на водоснабдителната система, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
  • Фенестрация на интервентрикуларната преграда. Състои се в създаване на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно.

За съжаление, дори успешната операция не е гаранция за хидроцефалия, излекувана за цял живот, тъй като анатомичните размери на органите могат да се променят, главата може да расте (особено при деца), бактериите да проникнат в дупките и др. Хората, които са претърпели такива операции, трябва да бъдат постоянно наблюдавани невропатолог и неврохирург с цел своевременно идентифициране на възникващи нарушения, които изискват корекция. Така че, поради промяна в положението на органите или растежа на главата, е необходимо да се извършват многократни операции, за да се замени шунта с по-подходящ размер. Когато шънтът се зарази, трябва да се използва антибиотична терапия и т.н..

Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирурга - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.


Следваща Статия
Кръвоизлив в окото. Причини, лечение, капки за бърза резорбция