Хидроцефалия на мозъка при възрастни: причини, симптоми, лечение


Хидроцефалията при възрастни („воднянка на мозъка“) е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност (цереброспинална течност) в мозъчно-мозъчните пространства. Хидроцефалията може да бъде независима нозологична единица или може да е следствие от различни заболявания на мозъка. Това изисква задължително квалифицирано лечение, тъй като дългосрочното съществуване на болестта може да доведе до инвалидност и дори смърт..

Болестта при децата се различава значително от проявите на болестта при възрастното население поради факта, че мозъкът все още се формира в тялото на детето. В тази статия ще разгледаме причините, симптомите и лечението на церебралната хидроцефалия при възрастни..

Причините

Всеки човек има специални пространства в мозъка, които съдържат специална течност - цереброспинална течност. Вътре в самия мозък има система от мозъчни вентрикули, комуникиращи помежду си, извън мозъка е субарахноидно пространство с мозъчни цистерни. CSF изпълнява много важни функции: предпазва мозъка от шокове, шокове и инфекциозни агенти (последният поради съдържащите се в него антитела), подхранва мозъка, участва в регулирането на кръвообращението в затвореното пространство на мозъка и черепа и осигурява хомеостаза поради оптималното вътречерепно налягане.

Обемът на цереброспиналната течност при възрастен е 120-150 ml, той се обновява няколко пъти на ден. Производството на цереброспинална течност се случва в хороидеалните сплетения на вентрикулите на мозъка. От страничните вентрикули на мозъка (съдържат приблизително 25 ml) цереброспиналната течност преминава през отвора на Монро в третата камера, чийто обем е 5 ml. От третата камера, цереброспиналната течност се придвижва до четвъртата (също съдържа 5 ml) по протежение на Силвиевия акведукт (мозъчен акведукт). В дъното на четвъртата камера има дупки: средна несдвоена Magendie и две странични Lyushka. Чрез тези отвори цереброспиналната течност навлиза в субарахноидното пространство на мозъка (разположено между меката и арахноидната мембрани на мозъка). На базалната повърхност на мозъка субарахноидното пространство се разширява, образувайки няколко цистерни: кухини, пълни с цереброспинална течност. От цистерните цереброспиналната течност навлиза във външната (изпъкнала) повърхност на мозъка, сякаш я "измива" от всички страни.

Абсорбцията (резорбцията) на цереброспиналната течност се случва във венозната система на мозъка чрез арахноидни клетки и вили. Натрупването на вили около венозните синуси се нарича пахионна гранулация. Част от цереброспиналната течност се абсорбира в лимфната система на нивото на нервните обвивки.

По този начин цереброспиналната течност, произведена в съдовия сплит в мозъка, го измива от всички страни и след това се абсорбира във венозната система, този процес е непрекъснат. По този начин циркулацията протича нормално, количеството течност, произведено на ден, е равно на погълнатата. Ако на някакъв етап възникнат „проблеми“ - или с продукти, или с абсорбция, тогава възниква хидроцефалия.

Хидроцефалията може да бъде причинена от:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани - менингит, енцефалит, вентрикулит;
  • мозъчни тумори с локализация на стволови или парастеми, както и мозъчни вентрикули);
  • съдова патология на мозъка, включително субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи в резултат на разкъсване на аневризми, артериовенозни малформации;
  • енцефалопатия (алкохолна, токсична и др.);
  • мозъчна травма и посттравматични състояния;
  • малформации на нервната система (напр. синдром на Dandy-Walker, стеноза на Силвиев акведукт).

Видове хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена или придобита. Вродена, обикновено се проявява в детството.

В зависимост от механизма за развитие има:

  • затворен (оклузивен, несъобщаващ се) хидроцефалия - когато причината е нарушение на цереброспиналната течност поради припокриване (блокиране) на цереброспиналните течности. По-често кръвен съсирек (поради интравентрикуларен кръвоизлив), част от тумор или адхезия пречи на нормалния поток на цереброспиналната течност;
  • отворена (комуникираща, дезорбсорбираща) хидроцефалия - основата е нарушение на абсорбцията във венозната система на мозъка на нивото на арахноидни вили, клетки, пахионни гранулации, венозни синуси;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - с прекомерно производство на цереброспинална течност от хориоидните плексуси на вентрикулите;
  • външен (смесен, ex vacuo) хидроцефалия - когато цереброспиналната течност е увеличена както във вентрикулите на мозъка, така и в субарахноидалното пространство. През последните години тази форма престана да се приписва на хидроцефалия, тъй като причината за увеличаването на цереброспиналната течност е атрофия на мозъчната тъкан и намаляване на самия мозък, а не в нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане хидроцефалията може да бъде:

  • хипертонична - с повишаване на цереброспиналната течност;
  • нормотензивен - при нормално налягане;
  • хипотензивен - с намалено налягане в цереброспиналната течност.

По времето на възникване има:

  • остра хидроцефалия - периодът за развитие на процеса е до 3 дни;
  • подостро прогресирано - развива се в рамките на един месец (някои автори смятат, че периодът е 21 дни);
  • хронична - от 3 седмици до 6 месеца и повече.

Симптоми

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия и нивото на налягане на цереброспиналната течност, механизма на развитие.

При остра и подостра оклузивна хидроцефалия човек се оплаква от главоболие, по-силно изразено сутрин (особено след сън), придружено от гадене и понякога повръщане, носещо облекчение. Има чувство на натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за парене, "пясък" в очите, болката се пръска. Възможна инжекция на съдова склера.

Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, сънливостта се присъединява, което служи като лош прогностичен знак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание.
Възможно влошаване на зрението, усещане за "мъгла" пред очите. В фундуса се откриват застояли дискове на зрителните нерви.
Ако пациентът не потърси медицинска помощ навреме, непрекъснатото увеличаване на съдържанието на цереброспинална течност и вътречерепното налягане ще доведе до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се като бърза депресия на съзнанието до кома, пареза на погледа нагоре, разминаващи се кривогледства, инхибиране на рефлексите. Тези симптоми са характерни за компресията на средния мозък. Когато продълговатият мозък се компресира, се появяват симптоми на нарушение на преглъщането, гласът се променя (до загуба на съзнание) и след това се инхибира сърдечната дейност и дишането, което води до смъртта на пациента.

Хроничната хидроцефалия е по-често свързана с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Развива се постепенно, месеци след причинителя. Отначало се нарушава цикличността на съня, появява се или безсъние, или сънливост. Паметта се влошава, появяват се летаргия и умора. Характерна е общата астенизация. С напредването на заболяването, мнестичните (когнитивни) нарушения се влошават до деменция при напреднали случаи. Пациентите не могат да се обслужват самостоятелно и да се държат неадекватно.

Вторият често срещан симптом на хроничната хидроцефалия е разстройството на ходенето. Отначало походката се променя - става по-бавна, нестабилна. След това идва несигурност при изправяне, трудности при започване на движение. В легнало или седнало положение пациентът може да имитира ходене, колоездене, но в изправено положение тази способност моментално се губи. Походката става „магнитна“ - пациентът е сякаш залепен за пода и, като се е преместил от мястото, прави малки разбъркващи стъпки на широко раздалечени крака, маркирайки времето. Тези промени се наричат ​​"апраксия на походката". Мускулният тонус се повишава, в напреднали случаи мускулната сила намалява и се появява пареза в краката. Нарушенията на баланса също са склонни да прогресират до невъзможност да стоят сами или да седят сами.

Често пациентите с хронична хидроцефалия се оплакват от често уриниране, особено през нощта. Наложителното желание за уриниране постепенно се присъединява, което изисква незабавно изпразване, а след това и уринарна инконтиненция изобщо.

Диагностика

Основната роля при установяването на диагнозата принадлежи на компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Тези методи позволяват да се определи формата и големината на вентрикулите, субарахноидалното пространство, цистерните на мозъка.

Рентгеновото изследване на цистерните на основата на мозъка ви позволява да оцените посоката на потока на цереброспиналната течност и да изясните вида на хидроцефалията.

Възможно е да се извърши тест диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 мл цереброспинална течност, което е придружено от временно подобрение на състоянието. Това се дължи на възстановяването на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. Това служи като благоприятен прогностичен знак при прогнозиране на хирургичното лечение на хидроцефалия. Трябва да знаете, че при остра хидроцефалия лумбалната пункция е противопоказана поради високия риск от проникване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

Лечение

Началните етапи на хидроцефалията могат да бъдат лекувани с лекарства. За това се използват следните лекарства:

  • за намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) - диакарб (ацетазоламид), манитол и манитол в комбинация с фуроземид или лазикс. Задължително за такова лечение е корекцията на нивото на калий в организма, за това те използват аспаркам (Панангин);
  • за подобряване на храненето на мозъчната тъкан са показани Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant и др..

Клинично разположен хидроцефалия подлежи на хирургично лечение, медицински методи подобряват състоянието за кратко време.

Острата хидроцефалия, като животозастрашаващо състояние, изисква незабавно неврохирургично лечение. Състои се от краниотомия и налагане на външни дренажи, за да се осигури изтичането на излишната течност. Това се нарича външен вентрикуларен дренаж. Освен това чрез дренажната система е възможно да се прилагат лекарства, които разреждат кръвните съсиреци (тъй като интравентрикуларният кръвоизлив е една от най-честите причини за остра хидроцефалия).

Хроничната хидроцефалия изисква цереброспинална течност, маневрени операции. Този тип хирургично лечение е изтеглянето на излишната цереброспинална течност в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапи (коремна кухина, тазова кухина, предсърдия и др.): Вентрикулоперитонеално, вентрикулоатриално, цистоперитонеално шунтиране. В кухините на тялото има безпрепятствено усвояване на излишната цереброспинална течност. Тези операции са доста травматични, но ако се извършат правилно, те могат да постигнат възстановяване на пациентите, тяхната трудова и социална рехабилитация..

Днес по-малко травматичната невроендоскопска техника излезе на първо място сред инвазивните методи на лечение. Засега той се извършва по-често в чужбина поради високата цена на самата операция. Този метод се нарича по следния начин: ендоскопска вентрикулоцистерностномия на дъното на третата камера. Операцията отнема само 20 минути. При този метод на лечение хирургически инструмент с невроендоскоп (камера) в края се вкарва във вентрикулите на мозъка. Камерата ви позволява да демонстрирате изображението с помощта на проектор и да контролирате точно всички манипулации.Допълнителен отвор се създава в долната част на третата камера, който се свързва с цистерните на основата на мозъка, което елиминира причината за хидроцефалия. По този начин се възстановява физиологичната цереброспинална течност между вентрикулите и цистерните..

Ефекти

Хидроцефалията е опасно заболяване, игнорирането на симптомите на което е изпълнено с увреждания или дори с опасност за живота. Факт е, че промените, които се случват в мозъка в резултат на продължителното съществуване на хидроцефалия, са необратими..

Ненавременното лечение може да се превърне в трагедия за човек: увреждане и социална значимост. Психични разстройства, проблеми с движението, нарушения на уринирането, намалено зрение, слух, епилептични припадъци - това е списъкът на възможните последици от хидроцефалията, ако лечението му не започне навреме. Ето защо при най-малкото съмнение за хидроцефалия трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ..

TVC, програма "Лекари" на тема "Хидроцефалия"

Симптоми на церебрална хидроцефалия при възрастни

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, което може да възникне като усложнение на различни заболявания на мозъка, като инсулт, черепно-мозъчна травма, тумор, кръвоизлив, инфекциозен процес, менингит.

А също и като независима нозологична форма, при която има активен процес на натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналните течни пространства. Клиничните симптоми и прояви на заболяването зависят от причините и формата на хидроцефалия при възрастни:

  • Нарушения на циркулационната ликвор - оклузивна хидроцефалия, проксимална и дистална форми
  • нарушения на неговото усвояване - дизорбционни и нерезорбтивни форми
  • нарушения на производството му - хиперсекреторна форма, при която вентрикулите на мозъка се увеличават

Днес хидроцефалията при възрастни няма ясни диагностични граници.

Хидроцефалията на мозъка при възрастни е заболяване, лекувано от невролози и неврохирурзи. Повечето хора, както и лекарите, смятат хидроцефалията за изключително детска патология, която през последните години се регистрира доста често при деца и почти винаги е вродено заболяване. На всеки 1000 новородени бебета има 1-10 деца с мозъчна воднянка. Прочетете повече за лечението на хидроцефалия при деца.

Ето защо днес няма ясни критерии за диагностика на хидроцефалия при възрастни в неспециализирани клиники и болници (въпреки че е достатъчно да се направи реоенцефалография и ехо-енцефалография). И често пациентите след наранявания и инсулти под прикритието на други заболявания са неуспешно лекувани в психиатрични болници, неврологични болници, в поликлиники и изписвани от обикновени болници с диагноза:

  • последици от инсулт
  • психоорганичен синдром
  • последици от черепно-мозъчна травма
  • деменция със смесен генезис
  • дисциркулаторна или посттравматична енцефалопатия

Въпреки това, при специализирано изследване на пациенти в неврохирургични болници, сред населението на възраст над 18 години хидроцефалният синдром се открива при 25% от възрастните пациенти. Но навременната, компетентна, адекватна диагноза на хидроцефалия при възрастни с подходящо хирургично лечение позволява почти 100% от случаите да се постигне възстановяване на пациентите, да им се помогне в социалната рехабилитация. След операции, извършени от висококвалифицирани специалисти, повечето пациенти могат да се върнат към предишната си работа, някои с непълна работна адаптация след операция могат да се справят без външна помощ, връщайки се към пълноценен живот.

Особено актуални са съвременните методи за външен дренаж и въвеждането на тромболитици във вентрикулите на мозъка, които могат да намалят смъртните случаи при остри форми на хидроцефалия, които се появяват при нетравматични субарахноидални кръвоизливи. Тъй като човек в началото на такова заболяване умира в рамките на 2 дни и предоставянето на спешна хирургична помощ му спасява живота и стабилизира състоянието на пациента за дълго време.

Причините за възникването му

Към днешна дата е установено, че почти всички нарушения, патология на централната нервна система могат да допринесат за такова усложнение като хидроцефалия. Най-честите, основни заболявания, при които може да се образува хидроцефалия:

  • Исхемичен или хеморагичен инсулт - остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • Онкологични заболявания - мозъчни тумори, често интравентрикуларни, стволови, локализация на парастема.
  • Енцефалопатия от различен произход - посттравматични, хронични хипоксични състояния, алкохолизъм.
  • Инфекциозни, възпалителни заболявания на централната нервна система - туберкулоза, менингит, енцефалит, вентрикулит.
  • Травматични или нетравматични интравентрикуларни, субарахноидални кръвоизливи, възникващи от разкъсване на аневризми и артериовенозни съдове на мозъка.

Вътрешна и външна хидроцефалия при възрастни

Има много различни класификации на хидроцефалията, като основната е вродена или придобита хидроцефалия. Хидроцефалията на мозъка при възрастни е придобит тип хидроцефалия, който от своя страна се подразделя на 3 вида според патогенезата. Преди това имаше и 4 смесена външна хидроцефалия, която се проявява чрез увеличаване на субарахноидалното пространство и вентрикулите на мозъка с прогресивна мозъчна атрофия.

Сега обаче такъв процес не се счита за хидроцефалия, а се нарича мозъчна атрофия, тъй като при външна хидроцефалия при възрастни разширяването на субарахноидалното пространство и увеличаването на вентрикулите на мозъка не са причинени от прекомерно натрупване на ликвор, нарушена циркулация, процеси на неговото производство, резорбция, а е следствие от атрофия на мозъчната тъкан, намалявайки неговата маса. Класификация на хидроцефалията при възрастни:

Чрез патогенеза
  • Отворена - комуникираща, дисорбционна хидроцефалия. В този случай процесите на резорбция на цереброспиналната течност се нарушават поради увреждане на венозните синуси, окото, арахноидни вили, гранулации на пахиона, докато абсорбцията на CSF във венозното легло е нарушена.
  • Затворено - оклузивна, несъобщаваща се хидроцефалия, в този случай промяна в потока на CSF се дължи на затварянето на пътищата на CSF след възпалителен адхезивен процес, поради тумор или кръвни съсиреци.
  • Хиперсекреторна хидроцефалия, тя се появява поради излишното производство на цереброспинална течност.
От нивото на цереброспиналната течност налягане
  • Хипотензивен
  • Хипертонична
  • Нормотензивен
По скоростта на потока
  • Хронична хидроцефалия, чиято продължителност е от 21 дни до шест месеца или повече.
  • Субакутен, прогресиращ хидроцефалий, който продължава един месец.
  • Остра хидроцефалия, при която времето от появата на първите признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен до началото на грубата декомпенсация е не повече от 3 дни.

Симптоми, признаци на хидроцефалия

Остра хидроцефалия

При остро развиваща се оклузивна хидроцефалия при възрастни симптомите се дължат на признаци на повишено вътречерепно налягане:

Главоболие - особено изразено сутрин при събуждане, което се обяснява с допълнително повишаване на вътречерепното налягане по време на сън.

Гадене и повръщане - също се наблюдава в сутрешните часове, след повръщане понякога настъпва облекчаване на главоболието.

Сънливостта е един от най-опасните признаци на повишено вътречерепно налягане, ако се появи сънливост, това означава, че наближава бързо, доста рязко влошаване на неврологичните симптоми.

Симптомите на аксиална дислокация на мозъка са бърза депресия на съзнанието на пациента до дълбока кома, докато пациентът заема принудително положение на главата, се появяват окуломоторни нарушения. Ако се получи компресия на продълговатия мозък, тогава признаците на хидроцефалия се проявяват чрез инхибиране на сърдечно-съдовата дейност и дишането, което може да бъде фатално.

Застой на зрителните нерви - нарушение на аксоплазматичния ток в зрителния нерв и увеличаване на налягането в субарахноидалното пространство около него, което води до зрително увреждане.

Хронична хидроцефалия

Ако се образува хронична хидроцефалия, тогава симптомите, клиничната картина се различават значително от острата хидроцефалия при възрастни:

Деменция - най-често първите симптоми, признаци на церебрална хидроцефалия при възрастни се появяват 15-20 дни след нараняване, кръвоизлив, менингит или друго заболяване:

  • Човек бърка деня с нощта, тоест през деня изпитва сънливост, а през нощта безсъние.
    Намаляване на общата активност на пациента, той става инертен, безразличен, безразличен, липса на инициатива.
  • Паметта е нарушена - на първо място, това е намаляване на краткосрочната числена памет, докато човек неправилно нарича месеци, дати, забравя възрастта си.
  • В късните напреднали стадии на заболяването могат да се развият груби мнестично-интелектуални разстройства, когато човек не е в състояние да се самообслужва, може да не отговаря или да отговаря на едносрични, неадекватни, да мисли дълго време, да прави пауза между думите на зададените въпроси.

Апраксията при ходене е синдром, когато човек в легнало положение може лесно да покаже как да ходи или да кара колело, а когато стане, не може да ходи нормално, ходи с разтворени крака, люлее се, разбърква се.

Уринарна инконтиненция, този симптом не винаги може да присъства и е късен и нестабилен признак на хидроцефалия при възрастни..

Промените на очното дъно обикновено липсват.

Видове диагностични изследвания на мозъка при възрастни

  • Компютърната томография е доста точна диагноза на контурите на мозъка, вентрикулите, черепа и субарахноидалното пространство., Извършва се за определяне на формата и размера на вентрикулите, за определяне на аномалии - кисти, тумори.
  • Магнитен резонанс - според MRI данни можете да определите тежестта и формата на хидроцефалия. Тези изследвания са незаменими за изясняване на причините за воднянка..
  • Цистернография или рентгенография на цистерните на основата на черепа - използва се за изясняване на вида хидроцефалия и определяне посоката на цереброспиналната течност.
  • Рентгенова снимка на кръвоносни съдове или ангиография - след инжектиране на контрастно вещество в артериите се откриват аномалии на нивото на кръвоносните съдове.
  • Невропсихологичен преглед - вземане на историята на пациента, интервюиране на пациента, което разкрива наличието на нарушения, аномалии във функционирането на мозъка.
  • Ехоенцефалография.

Лечение на остра и хронична хидроцефалия

  • Диуретиците са осмотични (урея и примамки, глимарит). Салуретици - диакарб, ацетазоламид (инхибитори на карбоанхидразата), етакринова киселина, фуроземид (контурни диуретици)
  • Разтвори на заместители на плазмата (20% разтвор на албумин).
  • Вазоактивни лекарства - магнезиев сулфат (25% разтвор), венотоници (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиди (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Облекчаващи болката - НСПВС (нимезил, нимезулид, кетонал, кетопрофен), антимигрена (трексимиран).
  • Барбитурати (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Ако пациентът има клинични признаци на заболяването, нехирургичното, консервативно лечение на церебрална хидроцефалия при възрастни е неефективно. За лечение на остра хидроцефалия, която се появява най-често при интравентрикуларен кръвоизлив, това е страхотно усложнение, което изисква спешна неврохирургична намеса.

Хирургия

Днес медицинските технологии при лечението на неврологични заболявания в развитите страни дават възможност да се използват нискотравматични и бързо извършвани операции по метода на невроендоскопската хирургия. В Русия този метод все още не е намерил широко приложение (в региони, отдалечени от Москва и Санкт Петербург) поради липсата на квалифицирани специалисти и много скъпо оборудване. В западните страни тези операции са широко разпространени.

Същността на метода е, че в мозъчните канали се вкарва специален инструмент с невроендоскоп (камера) в края. Следователно лекарите могат да наблюдават цялата операция на голям екран. В дъното на 3-та камера се прави дупка със специален катетър (в който се влива цереброспиналната течност), който се свързва с екстрацеребралните цистерни. Чрез създаването на такава дупка заплахата за живота на пациента изчезва. Неврохирурзите извършват различни видове байпас хирургия:

  • вентрикуло-предсърдно шунтиране - вентрикулите на мозъка са свързани с дясното предсърдие, както и с горната куха вена;
  • вентрикуло-перитонеално шунтиране - CSF се изпраща в коремната кухина;
  • вентрикуло-цистерностомия - в по-голямата тилна цистерна;
  • нетипични маневрени операции - към други кухини.

Такива операции продължават 1-2 часа, пациентът прекарва 2-3 дни в болница. За производството на такива системи за шунтиране на алкохол се използва силикон - инертен материал, който е безопасен за тялото. С повишаване на вътречерепното налягане над нормалното, тези системи отстраняват цереброспиналната течност в кухината (коремна кухина или в тилната цистерна и др.).

Хидроцефалия при възрастни

Хидроцефалията при възрастни е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност на мозъка. Хидроцефалията е независимо заболяване или последица от различни патологични процеси в мозъка. Дългосрочната хидроцефалия може да доведе до увреждане или смърт. Ефективното лечение на хидроцефалия при възрастни се извършва от невролози на болница Юсупов.

В клиниката по неврология работят кандидати и доктори на медицинските науки, лекари от най-висока категория. Те изследват пациенти с хидроцефалия с помощта на модерно оборудване на водещи компании в света. Лекарите използват индивидуални схеми на лечение с най-ефективните лекарства, регистрирани в Руската федерация. Неврохирургични операции се извършват в клиники партньори.

Симптоми на хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена и придобита. В зависимост от механизма на развитие се различават следните видове хидроцефалия при възрастни:

  • оклузивна хидроцефалия при възрастни - развива се поради нарушен поток на цереброспиналната течност поради блокиране на цереброспиналната течност от кръвен съсирек, част от тумор или адхезия;
  • отворена хидроцефалия - възниква в резултат на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка на нивото на венозните синуси, пахионните гранулации, арахноидните вили, клетки;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - развива се при прекомерно производство на цереброспинална течност от хориоидните плексуси на вентрикулите.

Отворената хидроцефалия се нарича „комуникираща хидроцефалия на мозъка при възрастни“. Заместващата хидроцефалия на мозъка при възрастни е една от разновидностите на заболяването. Той е придружен от постепенно намаляване на обема на мозъчното вещество и заместване на цереброспиналната течност..

Различават се вътрешна и външна хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия се характеризира с прекомерна цереброспинална течност във вентрикулите. Външната хидроцефалия се характеризира с прекомерно съдържание на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство, докато съдържанието й във вентрикулите е нормално..

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане хидроцефалията при възрастни може да бъде:

  • нормотензивен (CSF налягането е нормално);
  • хипертонична (повишено ликворно налягане);
  • хипотензивен (ниско цереброспинално течно налягане).

Острата хидроцефалия се развива в рамките на 3 дни, хроничната - от 3 седмици до 6 месеца или повече.

Хидроцефалията при възрастни се развива поради следните причини:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани (енцефалит, менингит, вентрикулит);
  • новообразувания на мозъчния ствол, парастемните структури или мозъчните вентрикули);
  • съдова патология на мозъка (субарахноиден и интравентрикуларен кръвоизлив в резултат на разкъсване на грешна връзка на артериовенозни съдове или аневризми);
  • енцефалопатия (токсична, алкохолна);
  • малформации на нервната система;
  • мозъчни наранявания и посттравматични състояния.

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия, механизма на развитие и нивото на налягане на цереброспиналната течност. При остра и подостра оклузивна хидроцефалия пациентите се оплакват от главоболие, по-силно изразено сутрин (особено след сън), което е придружено от гадене и повръщане, носещо облекчение. Има чувство на натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за "пясък" в очите и усещане за парене. Болката се пръсва. Възможно е зачервяване на склерата.

Ако налягането на цереброспиналната течност се увеличи, сънливостта се присъединява. Това е лош прогностичен признак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание. Зрението може да се влоши, може да има усещане за "мъгла" пред очите. В очното дъно офталмолозите идентифицират застояли оптични дискове. Ако на пациента не се осигури медицинска помощ, съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще се увеличат..

В бъдеще се развива синдром на дислокация - състояние, което застрашава живота на пациента. Когато средният мозък е компресиран, има бърза депресия на съзнанието до кома, развива се пареза на погледа нагоре, разминаващ се страбизъм, инхибиране на рефлексите. Когато продълговатият мозък е компресиран, преглъщането е нарушено, гласът се променя преди загубата на съзнание, дишането и сърдечната дейност се инхибират.

Комуникиращата хидроцефалия на мозъка при възрастни често има хроничен ход. Болестта се развива постепенно, няколко месеца след излагане на провокиращ фактор. Отначало се нарушава цикличността на съня, появява се сънливост или безсъние. Паметта на пациентите се влошава, появяват се умора и летаргия. С напредването на болестта когнитивните нарушения се влошават до деменция. Пациентите се държат неадекватно и губят способността за самообслужване.

При хронична хидроцефалия ходенето е нарушено при възрастни. Походката става нестабилна, бавна. След това идва трудността при започване на движението, несигурността при изправяне. Пациент в седнало или легнало положение може да имитира колоездене, ходене. В изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна". Пациентът сякаш е залепен за пода и, като се премести от мястото, прави разбъркване на малки стъпки върху широко разположени крака или стъпки на място. Определя се повишен мускулен тонус. В напреднали случаи мускулната сила намалява, появява се пареза в долните крайници. Нарушенията на баланса прогресират, до невъзможността да седите или да стоите независимо.

Хората с хронична хидроцефалия може да имат повишено уриниране, особено през нощта. Наложителното желание за уриниране постепенно се присъединява, което изисква незабавно изпразване. Уринарна инконтиненция се развива с течение на времето.

Леката външна хидроцефалия при възрастен може да бъде първична или вторична. Развива се след инсулт, менингит, в резултат на артериална хипертония, онкологична патология, нестабилност на шийните прешлени и церебрална атеросклероза. Умерената външна хидроцефалия често протича безсимптомно и води до церебрална хипоксия. Пациентите имат следните признаци на външна хидроцефалия:

  • главоболие, подобно на мигрена;
  • бърза умора;
  • гадене и повръщане;
  • увреждане на слуха и зрението.

Незначителна хидроцефалия с леки симптоми.

Диагностика на хидроцефалия при възрастни

Лекарите в болница Юсупов диагностицират хидроцефалия с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи ви позволяват да определите размера и формата на вентрикулите, цистерните на мозъка, субарахноидалното пространство. Ако лекарите в клиниката по неврология открият ранни признаци на хидроцефалия при ЯМР, те предписват лекарства за спиране на прогресията на заболяването. Рентгеновото изследване на цистерните на основата на мозъка позволява да се изясни видът на хидроцефалията и да се оцени посоката на потока на цереброспиналната течност.

За диагностициране на заболяването се извършва тестова диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 мл цереброспинална течност. След процедурата състоянието на пациента временно се подобрява поради възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. При остра хидроцефалия не се извършва лумбална пункция поради високия риск от проникване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

За да се изясни диагнозата, невролозите в болница Юсупов предписват краниография, ултразвуково изследване и ангиография. Резултатите от изследването се обсъждат на заседание на експертния съвет, където се разработват тактики за управление на пациент с хидроцефалия.

Лечение на хидроцефалия при възрастен

Как да се лекува хидроцефалия при възрастни? Невролозите в болница Юсупов лекуват началните стадии на хидроцефалия с лекарства. Излишната течност се отстранява и вътречерепното налягане се намалява (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) с помощта на диакарб, манитол и манитол в комбинация с лазикс или фуроземид. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant подобряват храненето на мозъчната тъкан. С клинично напреднала хидроцефалия неврохирурзите в партньорски клиники извършват хирургични интервенции.

При остра хидроцефалия се извършва краниотомия и се прилагат външни дренажи, за да се осигури изтичането на излишната течност. Лекарствата се инжектират през дренажната система. Мозъчна байпас хирургия при хидроцефалия при възрастни е вид хирургическа интервенция, при която излишната цереброспинална течност се отстранява в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапи. В кухините цереброспиналната течност се абсорбира свободно.

Неврохирурзите за лечение на хидроцефалия при възрастни използват нискотравматична невроендоскопска техника - ендоскопска вентрикулоцистерностномия на очното дъно на третата камера. Хирургически инструмент с камера в края се вкарва във вентрикулите на мозъка. От камерата изображението се предава на монитора, което позволява прецизен контрол на всички манипулации. В долната част на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка. Така се възстановява физиологичното изтичане на цереброспиналната течност между вентрикулите и цистерните..

Ако вие или вашите близки имате признаци на хидроцефалия, обадете се в болница Юсупов, където контактният център е отворен денонощно. Невролозите ще проведат преглед и след установяване на диагнозата ще изготвят индивидуален режим на лечение. Персоналът на клиниката по неврология е внимателен към желанията на пациентите.

Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

Основната Мозъчни заболявания Хидроцефалия на мозъка Хидроцефалия на мозъка при възрастен: причини, симптоми, лечение

В основата на церебралната хидроцефалия при възрастни е прекомерното натрупване на цереброспинална течност (CSF) в камерната система на мозъка. Обикновено той заема една десета от обема на черепната кухина. По-често се открива в детска възраст, но може да се развие и при възрастни.

Какво е хидроцефалия (воднянка) на мозъка?

Буквален превод от гръцки: "хидро" е вода, "цефал" - глава, или "вода в главата", или воднянка. Вътре в мозъка има специални кухини (вентрикули и силвиеви акведукти), в които цереброспиналната течност (ликвор) циркулира. Съдовите сплетения, разположени в страничните вентрикули през деня, образуват около 600 ml цереброспинална течност, която непрекъснато навлиза в камерната система и след това се абсорбира от специални клетки на арахноидната мембрана. Изтичането от черепната кухина става през гръбначните вени и съдовете на лимфната система. CSF поддържа хомеостазата, подхранва невроните и предпазва мозъка от външни увреждания.

Хидроцефалията на мозъка възниква поради излишното производство на цереброспинална течност, затруднения в кръвообращението или малабсорбция. В резултат на това количеството течност в мозъка надвишава физиологичните норми, което води до повишаване на вътречерепното налягане. Симптомите варират от главоболие и гадене до тежки неврологични разстройства, умствени увреждания и деменция. Възможна смърт при тежки случаи.

Причините за заболяването

Развитието на воднянка на мозъка може да доведе до:

  • заболявания на мозъка или неговите мембрани в резултат на инфекция от бактерии или вируси;
  • механични повреди в резултат на травма;
  • новообразувания;
  • кръвоизливи, кисти, аневризми;
  • вродени аномалии и малформации;
  • хронична интоксикация с различна етиология (алкохолна, медикаментозна, наркотична и др.), причиняваща нарушения в клетките на мозъка и неговите структури;
  • следоперативни усложнения.

Как да разпознаем воднянка на мозъка? Признаци на заболяването при възрастен

Пациентите се оплакват от усещане за натиск отвътре в областта на очите, зачервяване или парене. Разширените съдове могат да се видят на склерата. С прогресирането на заболяването зрението се влошава, пред очите се появява "мъгла", двойно виждане, ограничаване на зрителните полета.

Нарушения на съня и сънливост през деня, затруднена концентрация, увреждане на паметта, промени в настроението и раздразнителност са често срещани. При тежки случаи се появяват неврологични разстройства, нарушения на походката, инконтиненция на урината и фекалиите, конвулсивни гърчове и може да има нарушения на съзнанието от леко зашеметяване до кома. Когато продълговатият мозък се компресира, възникват смущения в работата на сърдечно-съдовата система, дишането се възпрепятства и настъпва смърт.

Признаци на заболяване при дете

По-често при момчетата. Обикновено се диагностицира през първите три месеца от живота. Може да бъде придобита или вродена.

Костите на черепа на детето са по-меки, изместени една спрямо друга, а ставите на костите са подвижни. Това улеснява раждането. Обикновено при деца от първата година от живота обиколката на главата се увеличава с около един и половина см на месец. Ако главата расте по-бързо, тогава е необходимо да се консултирате с невролог.

С повишено съдържание на цереброспинална течност главата изглежда несъразмерно голяма, кожата върху нея е тънка и лъскава с добре очертани кръвоносни съдове. Фонтанелата е подута и може да пулсира. Когато внимателно потупвате костите на черепа, се появява звукът на „напукана саксия“.

В допълнение към безпокойството, повишената сълзи и проблеми със съня, дете с хидроцефалия може да има различни неврологични нарушения до пареза, нарушения на движението на очите, търкаляне на очите, конвулсии, повръщане, психомоторно забавяне.

Основните симптоми на церебрална хидроцефалия

Хидроцефалията при възрастни не причинява увеличаване на размера на черепа, тъй като костите на възрастен човек са тясно свързани помежду си, а фонтанелите са затворени в детството. Следователно, повишаването на вътречерепното налягане е придружено от неврологични симптоми, първият от които е главоболие. Това се случва след сън сутрин, не се облекчава от приемането на аналгетици и често е придружено от гадене. В пика на болката често се появява обилно повръщане на „фонтана“, което носи облекчение („мозъчно повръщане“). Стоенето изправено през деня облекчава състоянието. Някои пациенти установяват, че използването на висока възглавница по време на сън намалява интензивността на главоболието. Навеждането на работа, напрежението на мускулите на предната коремна стена провокира гърчове.

При остро развито заболяване е характерно:

  • виене на свят;
  • нестабилност на походката;
  • нарушение на движението на очите и замъглено зрение;
  • упорито хълцане;
  • сънливост;
  • нарушения на мускулния тонус;
  • патологични неврологични симптоми, открити по време на изследването.

Хроничният ход на заболяването често е придружен от увреждане на паметта, когнитивен спад, умора, дневна сънливост и нарушения на съня през нощта, раздразнителност. Може да се появят гърчове, уринарна и фекална инконтиненция.

Разновидности на церебрална хидроцефалия

Заболяването може да бъде вродено (проблеми са възникнали в пренаталния период) и придобито (по-често при възрастни).

Вродени или придобити

Рискови фактори за вродена воднянка на мозъка:

  • генетични нарушения;
  • токсични ефекти върху плода в резултат на лошите навици на майката (употреба на алкохол, наркотици, стимуланти, тютюнопушене, неконтролирана употреба на наркотици);
  • инфекция на плода (паротит, рубеола, сифилис, токсоплазмоза и др.);
  • вътрематочна хипоксия;
  • травма по време на преминаването на родовия канал.

Придобитата воднянка на мозъка се появява в резултат на прекомерна секреция на цереброспинална течност, нарушена циркулация в черепа или нарушен отток. Това може да доведе до:

  • черепно-мозъчна травма и техните последици;
  • възпалителни процеси в мозъка или неговите мембрани (енцефалит, арахноидит, менингит, вентрикулит, абсцес, сраствания);
  • новообразувания (доброкачествени и злокачествени);
  • хелминтна инвазия (ехинококоза, цистицеркоза);
  • съдова патология (кръвоизлив във вентрикулите или бялото вещество, исхемия, киста);
  • хронична интоксикация (пушене, пиене на алкохол, наркотици, токсични вещества, работа в опасни производства и др.);
  • вродени дефекти на цереброспиналната течност, които преди това са били компенсирани и не са се проявявали в нищо;
  • мозъчна хирургия.

В зависимост от механизма за развитие

  • Външен хидроцефалий (отворен, комуникиращ, не реагиращ). Среща се при 80% от пациентите с потвърдена хидроцефалия. Тя се основава на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност. Проблемът може да възникне на нивото на хороидеята, венозните синуси или лимфната система. Натрупването на цереброспинална течност става под мембраните на мозъка, които са опънати. В този случай вентрикулите не променят обема си;
  • Вътрешен (затворен, несъобщаващ се, оклузивен). Нарушена циркулация вътре в камерите и силвиевия акведукт, което води до тяхното разтягане. Излишното количество цереброспинална течност застоява вътре в вентрикулите на мозъка и обемът на субарахноидалното пространство не се променя;
  • Хиперсекреторна. Вариант на външната воднянка. Прекомерното производство на цереброспинална течност причинява повишаване на вътречерепното налягане;
  • Смесени. Съдържанието на течности се увеличава както под мембраните (в по-голяма степен), така и вътре в камерите. В резултат на хипотрофия или атрофия (изтъняване) мозъкът намалява по размер, в резултат на което получените кухини се запълват с CSF.

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане

Обикновено черепът съдържа около 150 ml цереброспинална течност. Налягането на CSF се измерва по време на лумбална (гръбначна) пункция и е 150-180 mm воден стълб.

Като се вземат предвид показателите за вътречерепно налягане, се разграничават видовете воднянка:

  • хипертонична (повишено вътречерепно налягане);
  • хипотензивен (с ниско вътречерепно налягане);
  • нормално (нормално налягане; възниква със синдром на Хаким-Адамс).
  • Синдромът на Хаким-Адамс се среща при 4% от пациентите с деменция с едновременна дисфункция на тазовите органи. В този случай повишаването на вътречерепното налягане се случва през нощта и има краткосрочен характер. В резултат на това при планираното измерване на цереброспиналната течност показателите са в нормални граници.

По времето на възникване

В зависимост от времето на поява на хидроцефалия се случва:

  • остър (настъпва в рамките на три дни);
  • подостър (сроковете варират от 3 седмици до един месец);
  • хроничен (средно отнема от един до шест месеца или повече).

Диагностика на мозъчната хидроцефалия

Неинструментална диагностика

В началния етап се изисква внимателно събиране на анамнеза и оплаквания. Посочва се последователността на появата на симптомите, тяхното прогресиране, причината за появата им В случай на увреждане на съзнанието или намаляване на когнитивните способности, подробностите се изясняват с роднини. Ако има съмнение за хидроцефалия, тогава се извършват допълнителни изследвания.

  1. Рутинен неврологичен преглед. Появата на патологични симптоми, намаляване на мускулния тонус и нестабилна походка показват проблеми във функционирането на нервната система. Появата на болка при натискане на очните ябълки, ограничаване на зрителните полета, нарушени движения на очите, промени във формата на черепа показват възможна хидроцефалия.
  2. Невропсихологично изследване. Позволява ви да идентифицирате нарушени когнитивни функции, депресия, начални прояви на деменция.
  3. Изследване на очното дъно. Извършва се амбулаторно, като се използват лекарства, които разширяват зеницата. Промените в състоянието на съдовете на фундуса показват проблеми с циркулацията на цереброспиналната течност. При преглед могат да се открият признаци на стагнация и оток на офталмологичния диск, увеличаване на лумена и извитост на кръвоносните съдове.

Инструментална диагностика

  1. Обикновена рентгенография на черепа. Информативен е за хронични процеси. Уголеменото „турско седло“, изтъняване на костите, идентифициране на вдлъбнатини под формата на пръстови отпечатъци („цифрови отпечатъци“), разширяване на каналите в гъбестото вещество показват дългосрочен хидроцефалий.
  2. Лумбална пункция. Позволява ви директно да измервате гръбначното налягане, да откривате примеси в кръвта и да оценявате биохимичните параметри. Когато 30-50 ml цереброспинална течност се отстранят от гръбначния канал, пациентите усещат подобрение. Въпреки това, при нормотензивна хидроцефалия, тя не е информативна. В случай на рязко намаляване на налягането може да възникне компенсаторен мозъчен оток, което увеличава риска от усложнения и дори смърт..
  3. Компютърна томография с ангиография. Позволява ви да изследвате калибъра на кръвоносните съдове и обема на синусите. Обикновено инжектираният контрастен агент се отстранява напълно в рамките на 6 часа. При хидроцефалия процесът се забавя един път и половина или повече..
  4. Магнитен резонанс. Най-информативният начин. Позволява не само да се оцени размерът на кръвоносните съдове и вентрикулите, но и да се установи причината за заболяването.

Методи на лечение

Радикален метод на лечение е неврохирургичната интервенция. В повечето случаи ви позволява да премахнете причината за воднянка на мозъка и да възстановите проходимостта, използвайки байпас хирургия. С бавното развитие на заболяването, което има компенсиран характер, консервативната терапия в комбинация с диетична терапия остава основният метод..

При хидроцефалия трябва да ограничите приема на течности, да изключите солените и пикантни храни. Кофеиновите напитки са нежелани. Алкохолът е строго забранен.

Основните групи лекарства

Целта е да се нормализира вътречерепното налягане с помощта на химикали с различни точки на въздействие.

  1. Диуретици. Отстраняването на излишната течност от тялото намалява количеството течност, циркулиращо в мозъка. Използват се различни видове диуретици: осмотични (манитол), бримкови (фуроземид, лазикс) и щадящи калий (спиронолактон, верошпирон). За поддържане на нивото на калий се предписват допълнително Panagin или Asparkam (не се изисква при прием на калий-съхраняващи диуретици). Диакарб, който намалява производството на цереброспинална течност чрез инхибиране на карбонангиназата, се счита за ефективно лекарство;
  2. Лекарства, които разширяват лумена на кръвоносните съдове. Те включват никотинова киселина, кавинтон, винпоцетин, които се приемат на курсове няколко пъти годишно;
  3. Невропротективни агенти. Лекарствата подобряват биохимичните процеси в невроните, частично премахват ефектите от хипоксия и различни патогенни ефекти и повишават адаптогенните способности. Това са автовегин, холин, кортенксин и други лекарства;
  4. Антиконвулсанти. Предписва се като симптоматично лечение за поява на гърчове или техните неконвулсивни еквиваленти;
  5. Болкоуспокояващи;
  6. Хормонални агенти.

Симптоматично лечение

Използва се при тежки условия за намаляване на отока и детоксикация.

Хирургическа интервенция

Показан е при остро развита хидроцефалия, която застрашава живота на пациента. Ако причината е киста, паразитна инвазия или доброкачествен тумор, тяхното отстраняване често води до пълно излекуване.

При липса на ефект от консервативното лечение и при запушване (запушване) на вентрикулите (натрупване на кръвни съсиреци) или силвиевия акведукт, неврохирургичното лечение е по-ефективно. Използват се различни операции, например създаване на заобикалящи мерки за изтичане на цереброспиналната течност или създаване на допълнителни дупки.

Най-честата байпасна хирургия, при която се създават пътища за излишната цереброспинална течност и се изхвърля на места, където тя се абсорбира добре. Това може да бъде плевралната или коремната кухина, уретера, атриума, таза. Когато налягането на цереброспиналната течност се повиши, се задейства антисифонният клапан, който предотвратява обратния поток на цереброспиналната течност. В някои случаи под кожата е монтирана ръчна помпа, с механично изстискване на която клапанът се отваря.

По-щадящ метод е ендоскопската неврохирургична интервенция. Той е по-малко травматичен, намалява риска от усложнения, възстановява естествената циркулация на цереброспиналната течност.

Рискови фактори

Хидроцефалията при възрастни по-често се придобива в природата. Рисковите фактори включват:

  • възраст над 50 години;
  • прясна травма на черепа и мозъка;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система в стадия на суб- и декомпенсация;
  • кръвоизливи в субарахноидалното пространство и вентрикулите с последваща тампонада с кръвни съсиреци:
  • възпалителни процеси на мозъка и мембраните;
  • обемни образувания;
  • остри и хронични токсични ефекти върху централната нервна система;
  • неврохирургична интервенция;
  • предразположение към генетични заболявания.

Нелекуваната воднянка на мозъка значително влошава качеството на живот на пациента и води до увреждане. Нарастващите неврологични симптоми причиняват затруднения при ходене, намаляват мускулния тонус и увеличават риска от нараняване от падания и гърчове. Пациентите не могат да се обслужват сами и се нуждаят от външна помощ. В същото време когнитивните функции намаляват, развиват се деменция и объркване. Често работата на сфинктерите на ректума и урогениталните органи е нарушена, възниква инконтиненция на урината и фекалиите.


Следваща Статия
Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето