Хидроцефалия при възрастни


Хидроцефалията при възрастни е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност в цереброспиналната течност на мозъка. Хидроцефалията е независимо заболяване или последица от различни патологични процеси в мозъка. Дългосрочната хидроцефалия може да доведе до увреждане или смърт. Ефективното лечение на хидроцефалия при възрастни се извършва от невролози на болница Юсупов.

В клиниката по неврология работят кандидати и доктори на медицинските науки, лекари от най-висока категория. Те изследват пациенти с хидроцефалия с помощта на модерно оборудване на водещи компании в света. Лекарите използват индивидуални схеми на лечение с най-ефективните лекарства, регистрирани в Руската федерация. Неврохирургични операции се извършват в клиники партньори.

Симптоми на хидроцефалия

Хидроцефалията може да бъде вродена и придобита. В зависимост от механизма на развитие се различават следните видове хидроцефалия при възрастни:

  • оклузивна хидроцефалия при възрастни - развива се поради нарушен поток на цереброспиналната течност поради блокиране на цереброспиналната течност от кръвен съсирек, част от тумор или адхезия;
  • отворена хидроцефалия - възниква в резултат на нарушена абсорбция във венозната система на мозъка на нивото на венозните синуси, пахионните гранулации, арахноидните вили, клетки;
  • хиперсекреторна хидроцефалия - развива се при прекомерно производство на цереброспинална течност от хориоидните плексуси на вентрикулите.

Отворената хидроцефалия се нарича „комуникираща хидроцефалия на мозъка при възрастни“. Заместващата хидроцефалия на мозъка при възрастни е една от разновидностите на заболяването. Той е придружен от постепенно намаляване на обема на мозъчното вещество и заместване на цереброспиналната течност..

Различават се вътрешна и външна хидроцефалия. Вътрешната хидроцефалия се характеризира с прекомерна цереброспинална течност във вентрикулите. Външната хидроцефалия се характеризира с прекомерно съдържание на цереброспинална течност в субарахноидалното пространство, докато съдържанието й във вентрикулите е нормално..

В зависимост от нивото на вътречерепното налягане хидроцефалията при възрастни може да бъде:

  • нормотензивен (CSF налягането е нормално);
  • хипертонична (повишено ликворно налягане);
  • хипотензивен (ниско цереброспинално течно налягане).

Острата хидроцефалия се развива в рамките на 3 дни, хроничната - от 3 седмици до 6 месеца или повече.

Хидроцефалията при възрастни се развива поради следните причини:

  • инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани (енцефалит, менингит, вентрикулит);
  • новообразувания на мозъчния ствол, парастемните структури или мозъчните вентрикули);
  • съдова патология на мозъка (субарахноиден и интравентрикуларен кръвоизлив в резултат на разкъсване на грешна връзка на артериовенозни съдове или аневризми);
  • енцефалопатия (токсична, алкохолна);
  • малформации на нервната система;
  • мозъчни наранявания и посттравматични състояния.

Клиничната картина зависи от периода на образуване на хидроцефалия, механизма на развитие и нивото на налягане на цереброспиналната течност. При остра и подостра оклузивна хидроцефалия пациентите се оплакват от главоболие, по-силно изразено сутрин (особено след сън), което е придружено от гадене и повръщане, носещо облекчение. Има чувство на натиск върху очните ябълки отвътре, има усещане за "пясък" в очите и усещане за парене. Болката се пръсва. Възможно е зачервяване на склерата.

Ако налягането на цереброспиналната течност се увеличи, сънливостта се присъединява. Това е лош прогностичен признак, тъй като показва увеличаване на симптомите и заплашва със загуба на съзнание. Зрението може да се влоши, може да има усещане за "мъгла" пред очите. В очното дъно офталмолозите идентифицират застояли оптични дискове. Ако на пациента не се осигури медицинска помощ, съдържанието на цереброспиналната течност и вътречерепното налягане ще се увеличат..

В бъдеще се развива синдром на дислокация - състояние, което застрашава живота на пациента. Когато средният мозък е компресиран, има бърза депресия на съзнанието до кома, развива се пареза на погледа нагоре, разминаващ се страбизъм, инхибиране на рефлексите. Когато продълговатият мозък е компресиран, преглъщането е нарушено, гласът се променя преди загубата на съзнание, дишането и сърдечната дейност се инхибират.

Комуникиращата хидроцефалия на мозъка при възрастни често има хроничен ход. Болестта се развива постепенно, няколко месеца след излагане на провокиращ фактор. Отначало се нарушава цикличността на съня, появява се сънливост или безсъние. Паметта на пациентите се влошава, появяват се умора и летаргия. С напредването на болестта когнитивните нарушения се влошават до деменция. Пациентите се държат неадекватно и губят способността за самообслужване.

При хронична хидроцефалия ходенето е нарушено при възрастни. Походката става нестабилна, бавна. След това идва трудността при започване на движението, несигурността при изправяне. Пациент в седнало или легнало положение може да имитира колоездене, ходене. В изправено положение тази способност незабавно се губи. Походката става "магнитна". Пациентът сякаш е залепен за пода и, като се премести от мястото, прави разбъркване на малки стъпки върху широко разположени крака или стъпки на място. Определя се повишен мускулен тонус. В напреднали случаи мускулната сила намалява, появява се пареза в долните крайници. Нарушенията на баланса прогресират, до невъзможността да седите или да стоите независимо.

Хората с хронична хидроцефалия може да имат повишено уриниране, особено през нощта. Наложителното желание за уриниране постепенно се присъединява, което изисква незабавно изпразване. Уринарна инконтиненция се развива с течение на времето.

Леката външна хидроцефалия при възрастен може да бъде първична или вторична. Развива се след инсулт, менингит, в резултат на артериална хипертония, онкологична патология, нестабилност на шийните прешлени и церебрална атеросклероза. Умерената външна хидроцефалия често протича безсимптомно и води до церебрална хипоксия. Пациентите имат следните признаци на външна хидроцефалия:

  • главоболие, подобно на мигрена;
  • бърза умора;
  • гадене и повръщане;
  • увреждане на слуха и зрението.

Незначителна хидроцефалия с леки симптоми.

Диагностика на хидроцефалия при възрастни

Лекарите в болница Юсупов диагностицират хидроцефалия с помощта на компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи ви позволяват да определите размера и формата на вентрикулите, цистерните на мозъка, субарахноидалното пространство. Ако лекарите в клиниката по неврология открият ранни признаци на хидроцефалия при ЯМР, те предписват лекарства за спиране на прогресията на заболяването. Рентгеновото изследване на цистерните на основата на мозъка позволява да се изясни видът на хидроцефалията и да се оцени посоката на потока на цереброспиналната течност.

За диагностициране на заболяването се извършва тестова диагностична лумбална пункция с отстраняване на 30-50 мл цереброспинална течност. След процедурата състоянието на пациента временно се подобрява поради възстановяване на кръвоснабдяването на исхемичните мозъчни тъкани на фона на намаляване на вътречерепното налягане. При остра хидроцефалия не се извършва лумбална пункция поради високия риск от проникване в мозъчния ствол и развитието на синдром на дислокация.

За да се изясни диагнозата, невролозите в болница Юсупов предписват краниография, ултразвуково изследване и ангиография. Резултатите от изследването се обсъждат на заседание на експертния съвет, където се разработват тактики за управление на пациент с хидроцефалия.

Лечение на хидроцефалия при възрастен

Как да се лекува хидроцефалия при възрастни? Невролозите в болница Юсупов лекуват началните стадии на хидроцефалия с лекарства. Излишната течност се отстранява и вътречерепното налягане се намалява (при условие, че се запазва изтичането на цереброспиналната течност) с помощта на диакарб, манитол и манитол в комбинация с лазикс или фуроземид. Cavinton, Actovegin, Choline, Gliatilin, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant подобряват храненето на мозъчната тъкан. С клинично напреднала хидроцефалия неврохирурзите в партньорски клиники извършват хирургични интервенции.

При остра хидроцефалия се извършва краниотомия и се прилагат външни дренажи, за да се осигури изтичането на излишната течност. Лекарствата се инжектират през дренажната система. Мозъчна байпас хирургия при хидроцефалия при възрастни е вид хирургическа интервенция, при която излишната цереброспинална течност се отстранява в естествените кухини на човешкото тяло с помощта на сложна система от катетри и клапи. В кухините цереброспиналната течност се абсорбира свободно.

Неврохирурзите за лечение на хидроцефалия при възрастни използват нискотравматична невроендоскопска техника - ендоскопска вентрикулоцистерностномия на очното дъно на третата камера. Хирургически инструмент с камера в края се вкарва във вентрикулите на мозъка. От камерата изображението се предава на монитора, което позволява прецизен контрол на всички манипулации. В долната част на третата камера се създава допълнителен отвор, който се свързва с цистерните на основата на мозъка. Така се възстановява физиологичното изтичане на цереброспиналната течност между вентрикулите и цистерните..

Ако вие или вашите близки имате признаци на хидроцефалия, обадете се в болница Юсупов, където контактният център е отворен денонощно. Невролозите ще проведат преглед и след установяване на диагнозата ще изготвят индивидуален режим на лечение. Персоналът на клиниката по неврология е внимателен към желанията на пациентите.

Хидроцефалия (воднянка на мозъка) - какво е това, причини, признаци и симптоми на хидроцефалия при възрастен и дете, диагностика и лечение

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Същността и краткото описание на заболяването

Хидроцефалията е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необичайно увеличаване на количеството церебрална течност (CSF) в цереброспиналната течност (вентрикули, цистерни и субарахноидални цепнатини) и значително повишаване на вътречерепното налягане. Това означава, че производството на цереброспинална течност преобладава в мозъка над неговото реабсорбиране в системната циркулация, в резултат на което количеството на цереброспиналната течност в черепната кухина значително надвишава нормата..

Понастоящем диагнозата хипертонично-хидроцефален синдром също е много разпространена, която се диагностицира при 80 - 90% от децата през първата година от живота и в общественото съзнание се интерпретира като комбинация от повишено вътречерепно налягане с хидроцефалия. Тази диагноза е пример за разкриване на несъществуваща патология въз основа на отклонения от средната норма, които са нормални за децата през първата година от живота. След идентифицирането на това всъщност несъществуващо заболяване следва неоправданото предписване на диуретици, ноотропи, лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение и др., Които не са необходими на бебето, защото ако се развива нормално, тогава всички отклонения на невросонограмата и тонограмата са нормални възможности. Всъщност в световната практика няма диагноза "хипертонично-хидроцефален синдром" и, естествено, никой не означава комбинация от повишено вътречерепно налягане и хидроцефалия. Що се отнася до хидроцефалията, тя или е налице, или не и това заболяване може да се лекува само хирургично, тъй като никакви консервативни методи няма да помогнат за справяне с проблема с излишната течност в черепа.

В тази статия ще разгледаме хидроцефалията, а не митичния хипертонично-хидроцефален синдром..

Така че, връщайки се към хидроцефалия, трябва да се каже, че количеството на цереброспиналната течност е нормално постоянно и е около 50 ml при бебе и 120 - 150 ml при възрастен. При хидроцефалията количеството CSF в структурите на мозъка е много по-високо от нормата, което води до компресия на мозъчните структури и поява на характерни неврологични симптоми.

За да се разбере същността на хидроцефалията, е необходимо ясно да се разбере какво представлява цереброспиналната течност, как се произвежда и къде се изхвърля. Така че, обикновено в мозъка постоянно се произвежда определено количество течност, която се разпределя във вентрикулите, цистерните и субарахноидалните цепнатини. Тази течност постоянно циркулира, като по този начин поддържа оптимална среда за функционирането на мозъка, премахвайки метаболитните продукти и доставяйки необходимите им химични съединения до клетките. Също така, цереброспиналната течност осигурява постоянно и стабилно положение на мозъка в черепа, предотвратявайки изместването и вклиняването му в отвора на черепа, който включва гръбначния мозък. В допълнение, цереброспиналната течност (CSF) действа като амортисьор, намалявайки тежестта на мозъчното увреждане от удари в главата..

Обикновено част от мозъчната течност, произведена от съдовите плексуси на мозъка, се резорбира (абсорбира) в системното кръвообращение в тилно-теменната област, част остава в цереброспиналните течни пространства, а друга част навлиза в гръбначния канал. Поради непрекъснатото производство, циркулация и отстраняване на определено количество цереброспинална течност в кръвообращението, цереброспиналната течност непрекъснато се обновява, поради което в нея не се натрупват токсични метаболитни продукти и т.н..

Ако по някаква причина цереброспиналната течност се произвежда в твърде голям обем или само малка част от нея се резорбира в системната циркулация, тогава цереброспиналната течност се натрупва в черепа, причинявайки увеличение на вентрикулите на мозъка, цистерните и субарахноидалните фисури (вж. Фигура 1), което е хидроцефалия. Тоест водещият механизъм в развитието на хидроцефалия е несъответствието между обемите на произведената и резорбираната цереброспинална течност. Колкото по-силно е това несъответствие, толкова по-тежка и изразена е хидроцефалията и толкова по-бързо се развиват усложнения, включително необратими мозъчни увреждания..

Фигура 1 - Нормални и увеличени мозъчни вентрикули с хидроцефалия.

Хидроцефалията може да се развие на всяка възраст, но най-често заболяването е вродено. Вродената хидроцефалия по правило се причинява от инфекциозни заболявания, прехвърлени от жена по време на бременност (цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), Продължителна и тежка фетална хипоксия, тумори или малформации на централната нервна система при новородено бебе. Придобитата хидроцефалия по правило се развива поради предишни заболявания на централната нервна система (менингит, енцефалит и др.), Травматични наранявания на главата, тежка интоксикация (например след отравяне или тежки инфекциозни заболявания и др.), Както и при наличие на тумори в главата мозък.

Клиничните прояви на хидроцефалия са комбинация от външни промени в черепа и различни неврологични нарушения, провокирани от компресия и атрофия на мозъка.

Признак на хидроцефалия, който е ясно видим с просто око, е прогресивно увеличаване на обиколката на главата. Нещо повече, именно прогресивното увеличаване на размера на главата е характерно и не постоянният, а голям размер на кръга. Тоест, ако човек има по-голям от нормалния размер на обиколката на черепа, но той не се увеличава с времето, тогава не говорим за хидроцефалия. Но ако размерът на черепа непрекъснато и непрекъснато се увеличава с течение на времето, това е признак на хидроцефалия..

Освен това при кърмачета под 2-годишна възраст външните признаци на хидроцефалия могат да включват:

  • Изпъкнали и напрегнати фонтанели;
  • Закръглени, пулсиращи издатини между костите на черепа, които не са напълно слети;
  • Често хвърляне на задната част на главата;
  • Непропорционално голямо чело с надвиснали вежди.

Също така, за деца под 2-годишна възраст, следните неврологични симптоми, свързани с компресия на мозъка с излишък на цереброспинална течност, са най-характерни за хидроцефалията:
  • Дивергентно кривогледство;
  • Нистагъм (вибрации на очните ябълки при отвличане отляво, отдясно, нагоре и надолу);
  • Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Симптом на "залязващото слънце" (при движения на очите очната ябълка периодично се измества надолу и навътре, което води до широка ивица от склера);
  • Слабост на мускулите на ръцете и краката в комбинация с хипертония;
  • Влошаване на зрението, слуха;
  • Главоболие.

При деца над 2-годишна възраст хидроцефалията се проявява със симптоми на повишено вътречерепно налягане - главоболие в сутрешните часове, повръщане, оток на оптичните дискове, ниска двигателна активност, хиперкинеза, пареза и нарушена координация на движенията. Всички тези симптоми стават по-изразени с течение на времето..

За диагностика на хидроцефалия се извършва измерване на обиколката на главата, мозъчна томограма и невросонография в динамика. Тоест, ако според резултатите от 2 - 3 измервания, томограми или невросонограми, извършени в рамките на 2 - 3 месеца, се открият прогресивни промени, тогава говорим за хидроцефалия. Например, ако резултатите от томограми или невросонограми показват увеличаване на размера на вентрикулите и едновременно намаляване на обема на мозъка, това е признак на хидроцефалия. Единичното откриване на леко увеличаване на размера на цереброспиналната течност и обиколката на главата няма диагностична стойност и не може да показва хидроцефалия.

Единственият метод за лечение на хидроцефалия е хирургично байпасно присаждане, за да се отстрани излишната течност от черепната кухина и да се нормализира нейното движение по мозъчните структури. Приемът на диуретици (Диакарб и др.) Е възможен само като временна мярка на етапа на подготовка за операция, за да се намали скоростта на прогресия на хидроцефалията.

Хидроцефалия - снимка


Тази снимка показва дете с хидроцефалия, което ясно показва надвисналите вежди и променена форма на черепа..

Тази снимка показва дете с хидроцефалия с несъразмерно голямо чело и кривогледство..

Сортове хидроцефалия (класификация)

В зависимост от определена характеристика или признак се различават няколко вида хидроцефалия, всеки от които е определен вид заболяване.

Така че, в зависимост от естеството на причиняващия фактор и механизма на развитие, се разграничават два вида хидроцефалия:

  • Затворена хидроцефалия (несъобщаваща се, оклузивна, обструктивна);
  • Отворена хидроцефалия (комуникираща).

Затворена хидроцефалия

Затворената хидроцефалия се развива, когато има пречка за изтичането на цереброспиналната течност от мозъчните структури в системната циркулация. Препятствието може да бъде локализирано в различни части на цереброспиналната течност, като интервентрикуларен отвор, акведукт на мозъка, както и отворите на Magendie и Luschka. Ако в тези структури има пречки за изтичането на цереброспиналната течност, течността не навлиза в цистерните и субарахноидалното пространство, откъдето трябва да се абсорбира в системната циркулация, в резултат на което се натрупва в излишък и се развива хидроцефалия.

Причините за нарушаването на изтичането на течност със затворена хидроцефалия могат да бъдат стесняване на акведукта на мозъка, тумори, кисти, кръвоизливи, запушване на дупките на Magendie и Lushka.

В зависимост от това къде се намира препятствието в цереброспиналната течност, само определени структури се разширяват и увеличават обема си. Например, когато е заразена една дупка на Монро, се развива хидроцефалия на една странична камера на мозъка, с запушване на двете дупки на Монро, хидроцефалия на двете странични вентрикули, със стесняване на акведукта, хидроцефалия на страничните и III вентрикули, с блокиране на дупките на Magendie и Lushka всички течности на мозъчния мозък на мозъчния мозък.

При затворен хидроцефалий се увеличава вътречерепното налягане, което води до увеличаване на вентрикулите на мозъка, което може да наруши и изцеди мозъчните структури, което води до появата на неврологични симптоми.

Отворена хидроцефалия

Той се развива, когато има нарушение на абсорбцията на цереброспиналната течност в системната циркулация на фона на липсата на пречки за движението на церебралната течност. Тоест, производството на церебрална течност се случва в нормални количества, но тя се абсорбира в кръвта много бавно..

Поради такова нарушение на абсорбцията, балансът между производството и резорбцията на цереброспиналната течност се установява само чрез повишаване на вътречерепното налягане. На фона на постоянно повишено вътречерепно налягане вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка се разширяват с постепенна атрофия на медулата.

Отворената хидроцефалия обикновено се причинява от възпалителни процеси в лигавицата на мозъка, като менингит, цистицеркоза, саркоидоза, кръвоизлив или метастази. Изключително рядко е откритият хидроцефалий да бъде причинен от тумор на съдовия сплит на мозъка, произвеждащ твърде много цереброспинална течност..

В зависимост от времето на придобиване, хидроцефалията се разделя на три вида:

  • Вродена хидроцефалия;
  • Придобита хидроцефалия;
  • Заместваща хидроцефалия (атрофична, хидроцефалия ex vacuo).

Вродена хидроцефалия

Придобита хидроцефалия

Заместителна хидроцефалия

Строго погледнато, този тип не е хидроцефалия в чиста форма, тъй като натрупването на течност в черепната кухина се дължи на първична атрофия на мозъка. Тъй като атрофията води до намаляване на обема на мозъчната тъкан, освободеното в черепната кухина пространство се запълва с течност съгласно компенсаторен механизъм. При тази форма на хидроцефалия балансът между производството и абсорбцията на течности не се нарушава, поради което не се изисква лечение. Единственият вариант на заболяването, изискващ хирургично лечение, е нормалната хидроцефалия, при която вътречерепното налягане е нормално, но поради анатомичните особености мембраните на вентрикулите и субарахноидалните пространства се разтягат с увеличаване на хода на патологията.

Заместващата хидроцефалия се причинява от различни състояния и заболявания, водещи до атрофия на мозъка, като:

  • Възрастни промени в мозъчната тъкан;
  • Съдова енцефалопатия (атрофия на мозъка поради нарушения на кръвообращението в неговите структури, например при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (атрофия на мозъка поради отравяне с различни вещества);
  • Болест на Кройцфелд-Якоб.

В зависимост от естеството на хода на заболяването хидроцефалията се разделя на следните видове:
  • Остра хидроцефалия;
  • Хронична хидроцефалия.

Остра хидроцефалия

Хронична хидроцефалия

Хроничната хидроцефалия се развива бавно, в продължение на шест месеца или повече. Вътречерепното налягане се повишава постепенно и структурите на цереброспиналната течност бавно увеличават обема си. Следователно при тази форма на хидроцефалия също се появяват и постепенно се влошават неврологични симптоми. Хроничният ход на хидроцефалията е по-характерен за отворения тип заболяване.

В зависимост от локализацията на излишната течност в структурите на черепа, хидроцефалията се разделя на следните видове:

  • Външен хидроцефалий.
  • Вътрешен хидроцефалий.

Външен хидроцефалий

Вътрешен хидроцефалий

Смесен хидроцефалий

В зависимост от тежестта на нарушенията в структурата на мозъка в резултат на хидроцефалия, заболяването се разделя на следните видове:

  • Компенсирана хидроцефалия (излишната течност присъства, но не компресира мозъчните структури, в резултат на което лицето няма симптоми на заболяването, общото състояние е нормално и развитието не е нарушено).
  • Декомпенсирана хидроцефалия (излишната течност води до компресия на мозъка, в резултат на което се развиват неврологични симптоми и тежки нарушения на висшата нервна дейност и развитие).

Умерена до тежка хидроцефалия

Отделно трябва да се обърне внимание на такива термини, които често се срещат от пациентите в амбулаторни диаграми, като "умерена хидроцефалия" и "тежка хидроцефалия". По правило тези „диагнози“ се поставят въз основа на резултатите от ЯМР, по време на които е установено леко разширяване на вентрикулите, субарахноидалното пространство или разширяване на междукамерната преграда и др..

Такива промени при ядрено-магнитен резонанс само показват, че в настоящия момент човек има определена промяна в обемите на структурите на цереброспиналната течност, което по никакъв начин не е признак на хидроцефалия. Просто в настоящия момент човекът, кандидатствал за диагностика, има несъвършени форми и размери на мозъчните структури. Такива промени могат да се образуват и изчезват безследно много пъти през живота, без да причиняват вреда на човек, без да се проявяват характерни неврологични симптоми и без да се изисква специално лечение. Следователно е невъзможно да се диагностицира "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия" въз основа на еднократно MRI сканиране.

В края на краищата хидроцефалията се проявява чрез прогресивно увеличаване на обема на течността в мозъчните структури, следователно, за да може диагнозата на тази тежка патология да бъде поставена правилно и правилно, без преувеличение, е необходимо да се проведе изследване на ЯМР 2 - 3 пъти на интервали от 2 - 3 седмици. Ако резултатите от всяка следваща ЯМР ще покажат, че обемът на течността в мозъка се е увеличил в сравнение с момента на последното изследване, тогава това е основата за диагнозата хидроцефалия. И еднократно откриване на леко увеличени вентрикули и други структури на цереброспиналната течност не дава основание за диагностициране на хидроцефалия. Но експертите, описващи резултата от ЯМР, в заключение посочват "умерена хидроцефалия", ако промените в структурите на мозъка са напълно незначителни, и "тежка хидроцефалия", ако има малко повече, но все пак в рамките на нормата. Освен това, това описание на специалист по ЯМР диагностика се пренаписва от терапевти и невропатолози, превръщайки се в диагнозата, с която човек живее.

Тази практика не изглежда съвсем правилна, тъй като във всички такива случаи все още не става дума за хидроцефалия като заболяване, а за промени в обема на цереброспиналните течни структури, възникнали по някаква причина. В такива случаи изглежда подходящо да се открият причините за настъпилите промени и да се предпише подходящата терапия. И хората, на които е поставена диагноза "умерена хидроцефалия" или "тежка хидроцефалия", трябва да помнят, че това заболяване е много сериозно и ако наистина са го имали, то в рамките на 6 - 12 месеца без операция, това би причинило траен прогресиращ влошаване на състоянието и в крайна сметка би било фатално.

Хидроцефалия причинява

Следните заболявания и състояния могат да бъдат причините за развитието на хидроцефалия:

1. Вътрематочна инфекция с инфекциозни заболявания, от които майката се е заразила:

  • Цитомегаловирусна инфекция (активиране или инфекция на бременна жена с цитомегаловирусна инфекция на всяка гестационна възраст води до различни вродени малформации на плода, включително хидроцефалия);
  • Рубеола (води до вродена хидроцефалия при дете, ако бременна жена се зарази в края на бременността - след 26 седмици);
  • Херпетична инфекция (ако бременна жена за първи път в живота си се зарази с херпесна инфекция по време на бременността, тогава той може да развие вродени малформации на централната нервна система, включително хидроцефалия);
  • Токсоплазмоза (води до хидроцефалия при дете само ако бременна жена е заразена с инфекция за първи път в живота си в ранните етапи на бременността);
  • Сифилис (винаги води до малформации на централната нервна система, ако жената се зарази по време на бременност или ако има сифилис, който не е бил лекуван в миналото);
  • Заушка (ако заразената по време на бременност може да доведе до фетална хидроцефалия).
2. Вродени малформации на мозъчните структури при дете:
  • Синдром на Chiari 1 и 2 вида. При този дефект обемът на мозъка на детето е по-голям от черепа му, в резултат на което то просто не се побира в черепа. Мозъкът е компресиран, което нарушава нормалното изтичане и циркулация на цереброспиналната течност, което води до хидроцефалия;
  • Стесняване на акведукта на мозъка (синдром на Адамс). С този дефект цереброспиналната течност не може да циркулира между вентрикулите на мозъка, което води до натрупването му в един от отделите и причинява хидроцефалия;
  • Инфекция на дупките на Magendie и Luschki (синдром на Dandy-Walker). С този дефект цереброспиналната течност не навлиза в субарахноидалното пространство и цистерните, в резултат на което не може да се абсорбира в кръвния поток, в резултат на което се натрупва в черепната кухина и образува хидроцефалия;
  • Вродена базиларна компресия;
  • Аневризма на голямата вена на мозъка.
3. Придобити нарушения в структурата на мозъка и цереброспиналната течност след наранявания или заболявания, като:
  • Кръвоизлив или пробив на мозъчния хематом под арахноидната мембрана или във вентрикулите;
  • Травматично увреждане на мозъка;
  • Нараняване при раждане;
  • Хеморагичен инсулт;
  • Възпалителни заболявания на мозъчните структури (менингит, енцефалит, арахноидит, саркоидоза, невросифилис и др.);
  • Паразитни заболявания с увреждане на мозъчната тъкан (цистицеркоза, ехинококоза и др.);
  • Тумори, локализирани в мозъка (астроцитоми, герминоми, тумор на съдовия сплит и др.);
  • Метастази на тумори с различна локализация в мозъка;
  • Кисти на третата камера;
  • Съдова малформация на мозъка.
4. Атрофия на медулата поради дегенеративни процеси на централната нервна система, провокирана от следните състояния:
  • Съдова енцефалопатия (възниква в резултат на нарушения на кръвообращението в мозъчните структури, например при атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, диабетна ангиопатия и др.);
  • Токсична енцефалопатия (възниква поради отравяне с различни вещества, които са токсични за централната нервна система);
  • Болест на Кройцфелд-Якоб.

Признаци (симптоми) на хидроцефалия

Хидроцефалия при възрастни

Симптомите на хидроцефалия са причинени от повишено вътречерепно налягане и нарушаване на различни мозъчни структури, провокирани от прекомерно количество течност в черепа.

При по-големи деца (над 12 години) и възрастни водещите симптоми на хидроцефалия са признаци на повишено вътречерепно налягане. Тъй като симптоматиката на повишеното черепно налягане прогресира и се влошава, към тях се присъединяват неврологични разстройства поради нарушаване на мозъчните структури. Първите от неврологичните разстройства при хидроцефалия развиват нарушения на зрението и работата на вестибуларния апарат. Освен това към тях се присъединяват нарушения на сложно координирани доброволни движения и различни видове чувствителност (болка, осезаемост и др.).

Така че, симптомите на хидроцефалия при възрастни включват следните прояви:

1. Симптоми поради повишено вътречерепно налягане:

  • Усещане за тежест в главата, появяващо се сутрин или след полунощ;
  • Главоболие, развиващо се най-често сутрин или през втората половина на нощната почивка, усеща се в цялата глава без конкретна локализация;
  • Повишено главоболие или чувство на тежест в главата при легнало положение;
  • Гадене или повръщане сутрин, не свързани с ядене или пиене;
  • Усещане за натиск върху очите;
  • Постоянно хълцане;
  • Тежка слабост, бърза умора и постоянна умора;
  • Сънливост и упорито прозяване;
  • Невъзможност за концентрация и извършване дори на доста прости действия;
  • Апатия и "тъпота";
  • Нервност;
  • Кръвното налягане спада;
  • Тахикардия (сърдечна честота повече от 70 удара в минута) или брадикардия (сърдечна честота по-малка от 50 удара в минута);
  • Тъмните кръгове под очите, когато кожата е опъната, се виждат множество разширени капиляри;
  • Изпотяване;
  • Замайване.
2. Неврологични симптоми, дължащи се на компресия и задържане на мозъка от излишната течност в черепната кухина:

Хидроцефалия при деца под 2-годишна възраст

По правило хидроцефалията при деца под 2-годишна възраст е вродена и следователно е трудна, с бързо влошаване на състоянието и развитие на необратими увреждания на мозъчните структури.

Симптомите на хидроцефалия при деца под 2-годишна възраст са както следва:

  • Увеличаването на размера на обиколката на главата е повече от нормалното (повече от 1,5 см на месец) в продължение на 2 - 3 месеца подред;
  • Изтънени кости на черепа и кожата на главата (кожата е тънка и лъскава, през нея ясно се виждат вени);
  • Отворени шевове на черепа и пулсиращи издатини в тях;
  • Непропорционално голямо чело с надвиснали гребени на веждите;
  • Напрегната и изпъкнала фонтанела;
  • Симптомът на „напукана саксия“ (при потупване по черепа с кокалчетата се появява звук като от напукана саксия);
  • Застойни и разширени вени в областта на скалпа;
  • Екзотропия;
  • Симптом на Graefe (бяла линия между клепача и зеницата, появяваща се, когато окото се движи надолу или мига);
  • Подуване на оптичните дискове;
  • Птоза (увисване на клепачите);
  • Симптом на „залязващото слънце“ (очите на детето постоянно са спуснати надолу, а отгоре се вижда широка част от склерата);
  • Пареза на отвлечените нерви;
  • Атрофия на зрителния нерв;
  • Влошаване на зрението и слуха;
  • Липса на реакция на разширената зеница на светлина;
  • Хипертоничност на мускулите;
  • Често хвърляне на задната част на главата;
  • Раздразнителност, безпокойство или сънливост;
  • Намален апетит (детето има малко, неохотно, след хранене, плюе обилно);
  • Забавено психомоторно развитие (децата започват късно да държат главите си, да се преобръщат, да ходят, да говорят и т.н.);
  • Загуба на вече сформирани умения;
  • Намалена детска активност;
  • Повръщане, сънливост, безпокойство, конвулсии (появяват се с бързата прогресия на хидроцефалията, дори по-рано от всички останали симптоми по-горе).

Хидроцефалия при деца над 2 години

Хидроцефалия при дете

Хидроцефалията при деца сега е много често срещана диагноза. Това обаче показва не увеличаване на честотата на хидроцефалия, а за прекомерна свръхдиагностика, когато детето е диагностицирано с патология, която не съществува при него въз основа на отделни признаци, които наистина могат да бъдат симптоми на хидроцефалия, но само във връзка с други синдроми, които липсват при бебето.

По правило основните признаци, при които здравите деца в момента се диагностицират с хидроцефалия, са уголемяването на мозъчните вентрикули, удебеляването на интервентрикуларната преграда, „кисти“, както и привидно „голямата“ глава и всяка нехаресвана от невропатолога, разкрита от резултатите от ЯМР или NSG или родители на поведението на детето (например регургитация, плач, нервност, нежелание за изправяне на краката, потрепване на брадичката и др.).

Всъщност стабилното разширяване на цереброспиналните течни структури (вентрикули, цистерни и др.) При деца от първата година от живота е вариант на нормата, не изисква лечение и изчезва само по себе си. Ако бебето има увеличение на цереброспиналната течност по време на ЯМР или НСГ, но се развива според възрастта, а при повторни ЯМР и НСГ, направени 4-6 седмици по-късно, размерът на мозъчните вентрикули и цистерни не се е променил, тогава не говорим за хидроцефалия, а за този възрастов вариант на нормата. Може да се подозира хидроцефалия само ако повторните ЯМР и NSG разкриват значително увеличение на размера на цереброспиналните течни структури.

Субективно привидно голямата глава на детето също не е признак на хидроцефалия, тъй като ходът на заболяването се характеризира с постоянно увеличаване на обиколката на главата над нормата. Тоест, ако главата на детето е просто голяма, но месечното му увеличение е в рамките на нормалното (не повече от 1,5 см през първите три месеца и не повече от 9 мм от 3 до 12 месеца), тогава това не е хидроцефалия, а конституционална характеристика скъпа. За хидроцефалия може да се подозира само ако главата на бебето се увеличава с повече от 1,5 см всеки месец.

Наличието на единични кисти в мозъка на децата през първата година от живота също е възрастова норма. Такива кисти не представляват опасност, нямат отрицателен ефект върху последващото невропсихично развитие на детето и се решават сами до 8-12 месеца.

А многобройните „симптоми“, които родителите и детските невролози приписват на признаци на хидроцефалия, изобщо не издържат на критика. В края на краищата дразненето, сълзливостта, лошият апетит, треперещата брадичка, кривогледството, летаргията, хипертоничността на мускулите и други подобни "симптоми" изобщо не са признаци на хидроцефалия на фона на липсата на постоянно увеличаване на размера на главата над нормата. Всички тези характеристики на детето могат да се дължат на различни фактори, от наследственост до наличие на други заболявания, но не и хидроцефалия.

Следователно родителите, чието дете е диагностицирано с „хидроцефалия“ или „хипертонично-хидроцефален синдром“, не трябва да се плашат и да започнат да лекуват бебето с мощни и опасни диуретици в комбинация с ноотропи. Те се насърчават да се съберат и да наблюдават бебето в продължение на 2 до 3 месеца, като измерват обиколката на главата му със сантиметър на всеки 4 седмици. Също така се препоръчва ЯМР или НСГ да се правят 2-3 пъти на всеки 4-5 седмици. Ако увеличаването на обиколката на главата на детето е по-малко от 1,5 см на месец, а при повторни NSG и ЯМР размерът на вентрикулите, кистите, цистерните и други мозъчни структури не се е увеличил, тогава бебето определено няма хидроцефалия. И само ако увеличението на обиколката на главата е повече от 1,5 см на месец и при многократни ЯМР и NSG се регистрира забележимо увеличение на вентрикулите и мозъчните цистерни, можем да говорим за хидроцефалия.

Диагностика

Диагнозата хидроцефалия се установява въз основа на клиничните симптоми на човек и данните от специални проучвания.

В момента се използват следните инструментални методи за изследване, за да се потвърди и идентифицира причината за хидроцефалия:

  • Измерване на обиколката на главата със сантиметрова лента (ако главата на детето се увеличава с повече от 1,5 см на месец, това показва хидроцефалия; увеличаването на размера на главата на възрастния с каквато и да е стойност показва хидроцефалия).
  • Изследване на очното дъно от офталмолог. Ако дисковете на зрителния нерв са подути, това показва повишено вътречерепно налягане, което може да е признак на хидроцефалия..
  • Ултразвук на черепа (невросонография - NSG). Методът се използва само при деца от първата година от живота, при които мозъкът може да се види чрез отворена фонтанела. Тъй като фонтанелът е обрасъл при деца на възраст над една година и при възрастни, а костите на черепа са твърде плътни, методът NSG не е подходящ за тях. Този метод е много приблизителен и неточен, така че резултатите от него могат да се считат за основа на ЯМР, а не за диагностика на хидроцефалия..
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е „златният стандарт“ при диагностицирането на хидроцефалия. Методът позволява не само диагностициране на хидроцефалия, но и идентифициране на нейните причини и съществуващи увреждания в структурата на мозъчната тъкан. Критериите за ЯМР за хидроцефалия са интервентрикуларен индекс по-голям от 0,5 и перивентрикуларен оток..
  • Компютърна томография (КТ) - метод, подобен на ЯМР, но много по-малко точен, поради което се използва сравнително рядко.
  • Ехоенцефалографията (ЕЕГ) и реоенцефалографията (REG) не са много информативни методи, които въпреки това се използват за „диагностициране“ на хидроцефалия. Резултатите от проучванията на REG и EEG могат да бъдат напълно игнорирани, когато се решава дали човек има хидроцефалия или не..

За точното идентифициране или отхвърляне на съмненията за хидроцефалия е необходимо да се оценят симптомите, да се проведе изследване с ЯМР и да се изследва очното дъно. Ако всички проучвания дават резултат "за" хидроцефалия, тогава подозрението за наличие на болестта се счита за потвърдено. Ако данните на някое от трите посочени проучвания не свидетелстват "за" хидроцефалия, тогава човекът няма това заболяване и съществуващата симптоматика е провокирана от друга патология, която трябва да бъде идентифицирана.

Ядрено-магнитен резонанс, базиран на фалшива диагноза на хидроцефалия, периферна полиневропатия, бурсит - видео

Хидроцефалия - лечение

Основният метод за лечение на хидроцефалия е хирургична операция, по време на която е инсталиран специален шънт, който отстранява течността от цереброспиналната течност в кръвоносната система. В резултат на шунтиращата инсталация течността не се натрупва в черепната кухина и хидроцефалията вече не се развива и животът на човек напълно зависи от функционирането на това устройство (шънт).

Въпреки това, в редки случаи, вместо операция, хидроцефалията може да бъде лекувана консервативно с диуретици, които премахват излишната течност от тялото и по този начин предотвратяват трайно увеличаване на обема на цереброспиналната течност в черепа. Такава консервативна терапия може да се използва само при придобита хидроцефалия, например в резултат на черепно-мозъчна травма, след възпалително заболяване или камерни кръвоизливи..

Във всички останали случаи лечението на хидроцефалия е само хирургично и диуретиците могат да се използват изключително като временна, спешна мярка, насочена към предотвратяване на смъртта на пациента, докато той се подготвя за операцията. Във всички случаи за консервативно лечение на хидроцефалия се използват мощни диуретици, като фуроземид, лазикс, диакарб, фонурит или манитол.

Лечението на такова състояние като „хипертонично-хидроцефален синдром“ с помощта на диуретици, от позицията на неврохирурзи и водещи специалисти в областта на медицината, не е нищо повече от измислица. В края на краищата хидроцефалията или присъства, или не, и ако е налице, това е индикация за спешна хоспитализация и операция, а не за продължителна употреба на диуретици. Не забравяйте, че приемането на диуретици няма да излекува съществуващата хидроцефалия, а само ще доведе до загуба на ценно време, което е необходимо за ранен преглед и операция. В края на краищата, колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-малко патологични промени ще бъдат в мозъка на детето..

Така че, връщайки се към хидроцефалията, трябва да се каже, че целият набор от операции, извършвани за лечение на тази патология, е разделен на две групи:

1. Операции с дренаж на цереброспинална течност извън централната нервна система:

  • Инсталиране на вентрикулоперитонеален шънт (шунт между мозъка и перитонеума);
  • Инсталиране на вентрикулоатриален шънт (между мозъка и сърцето);
  • Инсталиране на вентрикулоплеврален шънт (между мозъка и белите дробове);
  • Инсталиране на вентрикулоуретрален шънт (между мозъка и уретрата);
  • Поставяне на вентрикуловенозен шънт (между мозъка и вените).

2. "Вътрешно шунтиране" със създаване на нормални канали за движение на цереброспиналната течност през централната нервна система:
  • Операция на Торкилдсен (вентрикулоцистерностномия). Състои се в създаване на комуникация между страничната камера и тилната цистерна чрез поставяне на силиконов катетър под кожата в задната част на главата;
  • Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера. Състои се в създаване на комуникация между третата камера и цистерната между краката чрез дисекция на дъното на казанчето в областта на сивата туберкула;
  • Вътрешна имплантация на стент. Състои се в инсталиране на стентове, които разширяват дупките на Magendie и Luschki до нормата;
  • Пластмасови водопроводи на мозъка. Състои се в разширяване на лумена на водоснабдителната система, за да се осигури нормална циркулация на цереброспиналната течност;
  • Фенестрация на интервентрикуларната преграда. Състои се в създаване на отвор между вентрикулите, през който цереброспиналната течност може да циркулира свободно.

За съжаление, дори успешната операция не е гаранция за хидроцефалия, излекувана за цял живот, тъй като анатомичните размери на органите могат да се променят, главата може да расте (особено при деца), бактериите да проникнат в дупките и др. Хората, които са претърпели такива операции, трябва да бъдат постоянно наблюдавани невропатолог и неврохирург с цел своевременно идентифициране на възникващи нарушения, които изискват корекция. Така че, поради промяна в положението на органите или растежа на главата, е необходимо да се извършват многократни операции, за да се замени шунта с по-подходящ размер. Когато шънтът се зарази, трябва да се използва антибиотична терапия и т.н..

Хидроцефалия: описание, баланс на течности в мозъка, симптоми, хирургично лечение, мнение на неврохирурга - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.

Хидроцефалия - симптоми и лечение

Какво е хидроцефалия? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р П. В. Галкин, неврохирург с 19 години опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хидроцефалия или воднянка на мозъка е състояние, при което има увеличение на цереброспиналната течност (CSF) в черепната кухина, което е ограничено пространство.

Хидроцефалията е по-често при кърмачета и възрастни на възраст над 60 години, въпреки че възрастните също могат да станат жертва на това състояние. Най-честата форма на вродена хидроцефалия е 1-2 случая на 1000 родени деца.

Редица патологични състояния могат да доведат до увеличаване на съдържанието на цереброспинална течност в мозъка, което се случва поради следните причини:

  • нарушение на изтичането на цереброспиналната течност в резултат на образуването на препятствия в цереброспиналната течност пътища;
  • намалена способност на абсорбцията на цереброспиналната течност чрез арахноидни гранули;
  • излишък от производство на цереброспинална течност от съдовите сплетения на мозъка.

Към днешна дата причините за развитието на хидроцефалия не са добре разбрани..

Вродената хидроцефалия обикновено е резултат от мозъчен дефект, който пречи на циркулацията на цереброспиналната течност. Най-честите причини са:

  • кръвоизлив във вентрикулите на мозъка при деца в утробата;
  • незатваряне на гръбначния стълб (spina bifida);
  • вътречерепен кръвоизлив, който се развива при дете преди или след раждането (особено при преждевременно раждане);
  • инфекциозни заболявания (например рубеола, предавана от майката по време на бременност, или менингит - инфекциозно възпаление на мозъчните обвивки при дете в утробата);
  • черепно-мозъчна травма при дете по време на раждане (например със слабост на труда или тесен родов канал на майката);
  • вродени генетични състояния (аномалия на Dandy-Walker или хидроцефалия, причинени от мутация на X хромозома);
  • тумори на централната нервна система;
  • арахноидни кисти - кухини, пълни с цереброспинална течност, разположени между мозъка или гръбначния мозък и техните мембрани.

Придобитата хидроцефалия може да се развие на всяка възраст и обикновено е резултат от заболяване или нараняване. Придобитата хидроцефалия може да бъде причинена от:

  • кръвоизлив в мозъка (най-често субарахноидален - кървене под лигавицата на мозъка);
  • образуването на кръвни съсиреци (тромби) във вените (синусите) на мозъка;
  • менингит;
  • мозъчен тумор;
  • черепно-мозъчна травма;
  • удар.

В някои случаи „каналите“ на мозъка, по които циркулира цереброспиналната течност, могат да се стеснят от момента на раждането, компенсирайки вътрешните резерви на човешкото тяло. Такава хидроцефалия може да остане безсимптомна и да се прояви само с възрастта..

Хидроцефалията в напреднала възраст иначе се нарича нормотензивна хидроцефалия, т.е. Това се дължи на факта, че количеството на цереброспиналната течност в мозъка се увеличава, но налягането му не се увеличава. Това състояние причинява мозъчен оток и в резултат на това нарушение на неговата функция..

Развитието на нормотензивна хидроцефалия може да доведе до състояния, които възпрепятстват нормалното усвояване на цереброспиналната течност от арахноидалните власинки на мозъка, но в повечето случаи механизмът на нейното развитие не е известен.

Пациентите, които са прекарали инфекциозен менингит, черепно-мозъчна травма, мозъчен кръвоизлив или мозъчна операция, имат повишен риск от развитие на нормотензивна хидроцефалия. [5] [6]

Симптоми на хидроцефалия

Проявите на болестта, както и причините, обикновено са различни и зависят от вида на хидроцефалията и възрастта на пациента..

Хидроцефалията на новородените се характеризира с определени характеристики във външния вид на детето от раждането:

  • необичайно голям диаметър на главата;
  • изтънена кожа с полупрозрачни вени;
  • изпъкнала или напрегната фонтанела (мека зона, разположена в областта на короната);
  • поглед, фиксиран надолу (синдром на Парино).

Клинично вродената хидроцефалия може да се прояви:

  • ниско хранене (хипотрофия);
  • прекомерна раздразнителност;
  • повръщане;
  • сънливост;
  • повишен или намален тонус на мускулите на ръцете и краката с намаляване на тяхната сила.

Придобитата хидроцефалия при деца и възрастни често се проявява с главоболие, което може да бъде по-силно изразено при събуждане сутрин. Това се дължи на факта, че когато е в хоризонтално положение, цереброспиналната течност изтича по-бавно от мозъка и, натрупвайки се в вентрикулите на мозъка, разширява мозъчната тъкан. Заемането на седнало положение може да облекчи състоянието, но с напредването на болестта интензивността на главоболието може да остане непроменена..

Други прояви на придобита хидроцефалия могат да включват:

  • болка във врата;
  • болезненост или слабост, най-силно изразена сутрин;
  • сънливост с възможно прогресиране до кома;
  • психични разстройства, объркване;
  • намалена концентрация и памет;
  • зрително разстройство под формата на "воал" пред очите, двойно виждане;
  • липса на координация;
  • разстройство на ходенето;
  • гадене, повръщане;
  • епилепсия;
  • загуба на контрол над уринирането (инконтиненция), а в някои случаи и изпражнения.

Нормотензивната хидроцефалия обикновено се развива при възрастни хора и може да отнеме няколко месеца или дори години от началото на заболяването до пълната клинична картина..

За нормалната хидроцефалия е характерна триада отличителни симптоми под формата на:

  • нарушения на ходенето;
  • нарушения на контрола на уринирането;
  • интелектуални разстройства.

Най-честата проява на нормална хидроцефалия е нарушение на походката. Пациентът има значителни затруднения да направи първата стъпка. Пациентите описват това състояние, сякаш краката им са „залепнали за пода“. В този случай походката става разбъркване. С напредването на хидроцефалията нестабилността става по-изразена, чак до падания, обикновено настъпващи при завъртане на тялото по оста.

Разстройството на походката обикновено се придружава от загуба на контрол на урината и се проявява чрез:

  • чести позиви за уриниране;
  • императивно желание за уриниране (трябва незабавно да изпразните пикочния мехур);
  • пълна загуба на контрол на пикочния мехур.

С нормотензивната хидроцефалия също страдат ежедневните процеси на мислене. Това обикновено се проявява:

  • забавяне на реакцията в ежедневната комуникация;
  • нарушение на реакцията на променящите се външни обстоятелства;
  • нарушение на обработката и обобщаването на получената информация.

Изброените симптоми показват наличие на деменция. При подходящо лечение тежестта на описаните нарушения е значително намалена или напълно разрешена. [5] [6]

Патогенеза на хидроцефалия

С хидроцефалията вентрикулите на мозъка се разширяват. Има много причини за развитието на това патологично състояние, основната е нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от мозъка..

Как става циркулацията на CSF

В хороидеалните сплетения на страничните вентрикули на мозъка се произвеждат около 600-700 ml цереброспинална течност на ден. От страничните вентрикули през дупките на Монро цереброспиналната течност навлиза в третата камера, след това през Силвиевия акведукт в четвъртата камера. Оттам цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство през дупките на Люшка и Магенди, а също и в централния канал на гръбначния мозък..

Ликьорът измива гръбначния мозък и мозъка, като същевременно изпълнява смазваща и прочистваща функция. Реабсорбцията на цереброспиналната течност се случва на повърхността на мозъчните полукълба в арахноидни гранулации, свързани с венозни синуси - големи съдове, през които кръвта тече от мозъка. [4]

Причини и механизми за развитие на хидроцефалия:

  1. Прекомерното производство на цереброспинална течност е характерно за туморни лезии на камерния плексус, като папилом;
  2. Запушване (запушване) на пътищата, провеждащи цереброспиналната течност:
  3. запушване на дупки на Монро - възниква при колоидни кисти, туберкулозна склероза;
  4. запушване на третата камера - типично за краниофарингиоми, пилоидни астроцитоми, дермоидни кисти;
  5. стесняване или пълно запушване на аквариума на Силвия - най-честата причина за вродена хидроцефалия, свързана с наследствени мутации на Х хромозомата, възниква при стеноза, атрезия, тумори на задната черепна ямка
  6. запушване на отворите на Люшка, нарушено изтичане на цереброспиналната течност от четвъртата камера - обикновено свързано с малформация на Арнолд-Киари, синдром на Dandy-Walker, менингит, субарахноидален кръвоизлив или тумор на задната черепна ямка;
  7. адхезии (рубцови) процеси в субарахноидалното пространство - в резултат на предходен менингит, субарахноидален кръвоизлив, разпространение на тумори по мембраните на мозъка, заличаване (адхезия) на субарахноидалното пространство с глионевронална хетеротопия (например със синдром на Уокър-Варбург);

Патогенезата на мозъчно увреждане при хидроцефалия

Първоначално прекомерното налягане на цереброспиналната течност води до изтичането му през епендималната лигавица на вентрикулите в заобикалящата медула с развитието на трансепендимален или перивентрикуларен оток, който е ясно видим при ЯМР изследване на мозъка в режим на Т2 изобразяване. В този случай разширените вентрикули изстискват околната мозъчна тъкан.

Основният удар се нанася върху съседното бяло вещество, което причинява увреждане на миелиновите обвивки, които са отговорни за предаването на нервните импулси, в процесите на нервните клетки.

До определен момент промените в мозъка са обратими и при своевременно извършена операция за байпас на CSF е възможно да се постигне почти пълно възстановяване на загубените неврологични функции. В случай на постоянен натиск, упражняван от цереброспиналната течност, се развива устойчива атрофия на бялото, а след това и сивото (кортикално) вещество на мозъка. Това води до спастична парализа, нарушен контрол на таза и деменция..

При тежка (обикновено вродена) хидроцефалия, бялото вещество и мозъчната кора стават по-тънки като хартия до такава степен, че главата на новороденото се вижда на светлината. Налягането във вентрикулите на мозъка не може да остане повишено за дълго време, при липса на подходящо лечение това води до неизбежна смърт на пациента.

При малките деца, дори преди да настъпи сливането на костни конци, размерът на главата може да се увеличи значително..

Понякога под въздействието на прекомерно налягане на цереброспиналната течност адхезиите се разкъсват в субарахноидалното пространство или се отваря стесненият водопровод на Силвия, докато отливът на цереброспиналната течност от мозъка се подобрява, което може да доведе до самолечение. Това състояние се нарича компенсирана хидроцефалия..

В изключително напреднали случаи може да се получи разкъсване на мозъчна тъкан със спонтанно оттичане на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство.

Към днешна дата правилно установената диагноза и своевременно извършеното байпасно присаждане на цереброспиналната течност дават възможност в повечето случаи да се предотврати развитието на персистиращи неврологични нарушения. [5] [6] [8]

Класификация и етапи на развитие на хидроцефалия

Въз основа на проходимостта на цереброспиналната течност, хидроцефалията е:

  1. оклузален (затворен):
  2. моновентрикуларен - настъпва разширяване на една странична камера;
  3. двукамерни - двете странични вентрикули са разширени;
  4. тривентрикуларен - страничните и III вентрикули са разширени;
  5. тетравентрикуларен - всички вентрикули на мозъка са разширени (странични, III, IV);
  6. комуникация (отворена):
  7. хиперсекреторна;
  8. хипорезорбент;
  9. хиперсекреторен-хипоресорбент;
  10. заместване (хидроцефалия ex vacuo) - характеризира се с разширяване на вентрикулите на фона на церебрална атрофия. Обикновено е следствие от естествения ход на невродегенеративни заболявания (левкодистрофия, болест на Пик, болестта на Алцхаймер, хорея на Хънтингтън, болест на Фридрих), множествена склероза, повтарящи се исхемични инсулти.

В зависимост от характеристиките на деформацията на цереброспиналната течност се разграничават три вида заболявания:

  • на открито;
  • вътрешен;
  • смесени.

В зависимост от цереброспиналната течност хидроцефалията е:

  • нормотензивен;
  • хипертонична;
  • хипотонична.

По етиология има:

  • вродена хидроцефалия;
  • пост-възпалителна хидроцефалия;
  • туморна хидроцефалия (оклузивна и реактивна - хиперпродуктивна);
  • хидроцефалия поради съдови заболявания на мозъка;
  • идиопатична външна хидроцефалия (доброкачествен макрокраний) - характеризира се с повишено съдържание на цереброспинална течност в субарахноидалните пространства и тяхното разширяване. В същото време вентрикулите на мозъка не са разширени, няма атрофия на мозъка или вътречерепна хипертония. Този тип заболяване обикновено се проявява при деца и е следствие от бързия растеж на главата, докато изглежда, че мозъкът не „издържа“ с растежа на черепа. Тази хидроцефалия не е придружена от неврологични разстройства и обикновено преминава без никакво лечение. Може би причината за неговото развитие е незрялостта на арахноидните гранули..

Други класификации на хидроцефалията:

  1. с потока:
  2. прогресивно;
  3. стационарен;
  4. регресивен;
  5. по степен на компенсация:
  6. компенсирани;
  7. декомпенсиран;
  8. по дейност:
  9. активен;
  10. пасивен;
  11. по скоростта на развитие:
  12. остър;
  13. подостър;
  14. хронична. [2]

Усложнения на хидроцефалията

Излишъкът от цереброспинална течност кара вентрикулите да се разширяват, което води до компресия на медулата и развитие на мозъчен оток. Тъй като черепната кухина има затворен обем, прекомерно повишеното вътречерепно налягане води до необратими промени в нервната тъкан и кръвоносните съдове на мозъка и, при липса на подходящо лечение, представлява заплаха за живота на пациента..

Децата с хидроцефалия се характеризират с интелектуално изоставане. При тежки форми на заболяването се наблюдават различни степени на олигофрения, психични разстройства, инхибирана реакция и личностни разстройства. Характерни са атаките на раздразнителност, гняв или еуфория. Инвалидността е следствие от забавяне в развитието на двигателните умения, церебрална парализа, гърчове, което в крайна сметка води до физическо увреждане. Проблемите с речта, слуха и зрението са резултат от увреждане на мозъка.

Възрастните пациенти с остра и подостра оклузивна хидроцефалия се характеризират с оплаквания от пукащо главоболие, което е придружено от чувство на гадене и понякога повръщане, което носи облекчение. Характерно е усещане за натиск върху очните ябълки отвътре, усещане за парене и „пясък“ в очите. Възможно инжектиране на съдове на склерата на очните ябълки. Тъй като налягането на цереброспиналната течност се увеличава, се забелязва сънливост. Това показва прогресивна компресия на мозъка и заплаха от загуба на съзнание. Зрението се влошава прогресивно, пациентите усещат "мъгла" пред очите си. При преглед от офталмолог, очното дъно разкрива оток на оптичните дискове - „застояли дискове“.

Ако пациентът не потърси своевременно медицинска помощ, непрекъснатото увеличаване на количеството цереброспинална течност и повишаване на вътречерепното налягане ще доведат до развитие на синдром на дислокация - животозастрашаващо състояние. Проявява се:

  • бърза депресия на съзнанието, до кома;
  • окуломоторни нарушения (очите "гледат" надолу, разминават се в страни);
  • потискане на зенични, роговични и сухожилни рефлекси от ръцете и краката.

Тези симптоми се развиват поради компресия на средния мозък. При продължаване на компресията и компресията на продълговатия мозък се появява нарушение на преглъщането, променя се гласът (дори преди загуба на съзнание), инхибира се сърдечната дейност и дишането, което води до смърт.

Често се съобщава за хронична хидроцефалия. Характеризира се с нормално или леко повишено вътречерепно налягане. Обикновено се развива постепенно, в продължение на няколко седмици - месеци след причинния фактор..

Основните симптоми на хроничната хидроцефалия са:

  • Когнитивни нарушения - нарушение на съня (безсъние или сънливост), увреждане на паметта, летаргия, умора, изтощение. С напредването на болестта тези когнитивни нарушения се влошават, включително деменция. Пациентите не са в състояние да се самообслужват, стават неадекватни.
  • Нарушения на ходенето - походката отначало се забавя, става нестабилна, след известно време несигурността се включва при изправяне, появява се трудност при стартиране на движение. Характеризира се с "магнитна" походка - човек е сякаш залепен за пода и след като се е преместил от място, прави малки разбъркващи стъпки на широко раздалечени крака, маркирайки времето. Такива промени се наричат ​​„ходеща апраксия“. Мускулният тонус се повишава, а при пренебрегвани, трудни ситуации мускулната сила намалява и в краката настъпва пареза (отслабване). Нарушенията на баланса също могат да прогресират до невъзможност да стоят сами или да седят сами. Хората с хронична хидроцефалия често се оплакват от често уриниране (особено през нощта). Постепенно се появява спешно желание за уриниране, което изисква незабавно изпразване и по-късно възниква инконтиненция на урината. [3]

Диагностика на хидроцефалията

Диагнозата вродена хидроцефалия често се установява още преди раждането на дете чрез извършване на ултразвуково изследване на плода в утробата. Най-често такава хидроцефалия се диагностицира малко след раждането, когато новороденото се преглежда от лекар. Основният критерий, на който лекарят разчита при установяване на тази диагноза, е превишението на диаметъра на главата в сравнение със стандартните показатели. При деца на средна възраст и по-големи, както и възрастни, за правилната диагноза, лекарят оценява походката, мисленето, способността да контролира уринирането (инконтиненция), състоянието на вентрикуларната система според CT и MRI сканиране.

CT и MRI обикновено се използват за потвърждаване на вродена хидроцефалия при деца и придобити при възрастни. Тези изследвания позволяват:

  • да се оцени подробно състоянието на мозъка;
  • откриване на излишък от цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка;
  • идентифицират признаци на повишено ликворно налягане;
  • за откриване на структурни промени в мозъчното вещество, предизвикали развитието на хидроцефалия.

Диагнозата на нормотензивна хидроцефалия не винаги е лесно да се установи, тъй като симптомите на това заболяване са подобни на проявите на невродегенеративни процеси, които се наблюдават при възрастни хора (най-често с болестта на Алцхаймер). Този тип хидроцефалия е най-вероятно да бъде диагностициран, ако има симптоми (не непременно всички):

  • нарушение на ходенето под формата на разбъркана походка;
  • психични разстройства (главно загуба на краткосрочна памет);
  • нарушение на контрола на уриниране под формата на уринарна инконтиненция;
  • излишък на цереброспинална течност във вентрикулите на мозъка, което се потвърждава от CT / MRI изследване на мозъка.

За всеки тип хидроцефалия е изключително важно да се установи правилната диагноза навреме, тъй като навременната операция намалява тежестта на симптомите или ги премахва напълно.

За да се определи дали операцията ще бъде ефективна, може да са необходими допълнителни диагностични процедури:

  • Лумбална пункция (тест с докосване)

При лумбална пункция CSF се отстранява чрез пункция в лумбалната област, обикновено в обем от около 50 ml, последвано от измерване на налягането в CSF. Тази процедура може да намали налягането на цереброспиналната течност във вентрикулите на мозъка и да намали тежестта на симптомите. Този тест е индикатор, отразяващ колко ефективна ще бъде хирургичната интервенция..

  • Лумбален дренаж

Необходим е лумбален дренаж, ако пункцията не е подобрила състоянието. При тази процедура между прешлените (обикновено на лумбалното ниво) под лигавицата на гръбначния мозък се поставя тънък катетър (тръба). Той премахва цереброспиналната течност за няколко дни с наблюдение на състоянието на пациента в болница. Дренажът се монтира под местна упойка. За да се предотвратят инфекциозни усложнения, парентералното приложение на антибактериални лекарства е задължително през цялото време на дренажната инсталация. Намаляването на тежестта на симптомите свидетелства в полза на извършване на операция за шунтиране на цереброспинална течност..

  • Инфузионен лумбален тест

Тестът за лумбална инфузия е метод за диагностика на стреса, който оценява способността на мозъка да абсорбира цереброспиналната течност за кратък период от време. При този тест разтворът на Рингер се инжектира бавно под лигавицата на гръбначния мозък чрез игла, поставена в лумбалната област. В същото време се извършва измерването и регистрирането на налягането в CSF. Намаляването на способността на мозъка да абсорбира CSF се проявява с повишаване на налягането му, което показва в полза на хирургичното лечение.

  • Измерване (мониторинг) на вътречерепно налягане (ICP)

Когато се наблюдава ICP, през дупка в черепната кост се монтира специален сензор (катетър или тънък оптичен кабел). В този случай пациентът трябва да е в болница поне 24 часа. Сензорът записва изменението на налягането в черепната кухина, изпращайки сигнал към преносимо записващо устройство.

Има три вида сензори, използвани за измерване на ICP:

  1. Интравентрикуларният катетър е най-точният метод за измерване на ICP. Катетърът се вкарва в страничната камера на мозъка през дупка в черепа. Може да се използва и за дренаж - източване на излишната цереброспинална течност в специален резервоар.
  2. Субдурален сензор - инсталиран е под твърдата мозъчна обвивка и се използва, когато мониторингът на ICP трябва да започне за кратко време. Този метод ви позволява да регистрирате промени в ICP в субдуралното пространство.
  3. Епидурален сензор - инсталира се между костта на черепния свод и твърдата мозъчна обвивка, също през пробит отвор в костта. Този метод е по-малко травматичен от изброените по-горе, но има недостатък - няма да ви позволи да източите излишната цереброспинална течност.

Сензорите се инсталират под местна упойка. Може да се наложи допълнителна седация (седация), за да се намали тревожността и да се отпусне пациентът.

Обикновено ICP сензорите се инсталират при пациенти, лекувани в интензивното отделение, често в критично състояние. Показания за инвазивно измерване на ICP са тежки мозъчни травми или мозъчни заболявания, придружени от мозъчен оток с депресия на съзнанието до ступор (кома). При пациенти, претърпели мозъчна операция, контролния сензор ICP ще сигнализира за нарастващ мозъчен оток.

Възможно е да се постигне намаляване на повишеното вътречерепно налягане чрез източване на цереброспиналната течност през вентрикуларен катетър, промяна на режимите на вентилация на белите дробове (ако пациентът има вентилационна тръба в трахеята и апаратът „диша“ за него) или интравенозно приложение на някои лекарства.

Нормалните показатели на вътречерепното налягане варират от 1 до 20 mm Hg. ул.

Инсталирането на ICP сензори включва определени рискове, като например:

  • кървене;
  • "Вклиняване" на мозъка;
  • необратимо мозъчно увреждане с трансцендентален ICP;
  • мозъчна травма по време на поставяне на катетър;
  • невъзможност за правилно локализиране на камерата и поставяне на катетър в нея;
  • инфекциозни усложнения;
  • рискове, свързани с обща анестезия. [1] [7]

Лечение на хидроцефалия

Към днешна дата методът на хирургично лечение на хидроцефалия доказа своята ефективност..

Използват се два вида хирургични интервенции: цереброспинална течност, шунтиране и невроендоскопия. Такива операции се извършват от неврохирург, т.е. хирург, специализиран в лечението на заболявания на мозъка, гръбначния мозък и периферната нервна система.

Операция за байпас на CSF

При шунтиране на CSF тънка тръба, наречена шънт, се вкарва във вентрикула на мозъка. Съдържащата се в мозъка излишна цереброспинална течност преминава през шунта към друга анатомична област на човешкото тяло.

Когато дрениращият край на системата се вкара в коремната кухина, шънтът се нарича вентрикулоперитонеален. В този случай излишната цереброспинална течност, влизаща в коремната кухина, се абсорбира в кръвния поток..

Когато дрениращият край на системата се вкара в сърдечната камера (обикновено дясното предсърдие), шунтът се нарича вентрикулоатриален шунт. Обикновено се имплантира при деца, тъй като растежът в растежа засяга тяхното функциониране в по-малка степен и по-рядко изисква подмяна, за разлика от вентрикулоперитонеалните шунтове.

Рядко се използват лумбоперитонеални шунтове. Те дренират цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство на лумбалния гръбначен мозък в коремната кухина.

В системата от тръби, през които цереброспиналната течност тече от мозъка, има клапан с даден капацитет на потока. В зависимост от налягането на цереброспиналната течност се избира подходящ клапан за пациента преди операцията, което дава възможност да се контролира изтичането на цереброспиналната течност в коремната кухина, т.е. с определена честотна лента. Неврохирург планираща операция определя налягането на цереброспиналната течност в мозъка и избира подходящия клапан. Обикновено се представя като изпъкнала „подутина“ под скалпа.

Днес се използват два вида клапани:

  • с дадените (предварително зададени) параметри с определен капацитет за ликьора;
  • регулируеми соленоидни клапани. При избора на такива клапани лекуващият лекар, използвайки специално оборудване, дистанционно, без да прави допълнителни разрези, може да промени налягането на клапата и да постигне оптимален клиничен резултат, като елиминира такива неблагоприятни странични ефекти като недостатъчен или прекомерен дренаж на lycovr.

Шунтиращите операции по CSF се извършват под обща анестезия и отнемат от един до два часа. Пациентите обикновено се хоспитализират за няколко дни след операцията.

В случай на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност през шунта или добавяне на инфекция, може да се наложи втора операция.

Ендоскопска вентрикулостомия на третата камера

Тази операция е алтернатива на шунтиращата операция на CSF. Вместо да инсталира шънт, хирургът образува дупка в долната стена на третата камера и създава байпасен път за изтичане на цереброспиналната течност към повърхността на мозъка, където той е безпрепятствен.

Тази операция не е универсална за всички пациенти с хидроцефалия, но може да се използва за блокиране на цереброспиналната течност - оклузивна хидроцефалия. В този случай цереброспиналната течност протича през изкуствено създадена дупка - заобикаляйки блокираните пътища на ликвора.

Операцията на ендоскопска вентрикулостомия на третата камера се извършва под обща анестезия. Неврохирургът поставя трепанационен отвор в черепа с диаметър около 10 mm и с помощта на ендоскоп изследва вътрешността на мозъчните вентрикули. Ендоскопът е дълга тънка тръба с източник на светлина и миниатюрна видеокамера в края.

Чрез канала, разположен вътре в ендоскопа, е възможно да се извършват специални хирургически инструменти за извършване на операции на дълбоките мозъчни структури. След инсталирането на ендоскопа в третата камера се образува дупка в долната му стена. Чрез новообразуваната анастомоза цереброспиналната течност навлиза в субарахноидалното пространство. След отстраняване на ендоскопа се нанасят конци върху апоневрозата и кожата. Продължителността на операцията е около един час.

Рискът от инфекциозни усложнения е много по-нисък след ендоскопска операция в сравнение с шунтирането на ликвора.

Ендоскопската вентрикулостомия на третата камера няма предимства пред шунтирането на CSF в дългосрочен план. След ендоскопска намеса, както и след шунтиране на ликвор, хидроцефалията може да се развие отново, дори няколко години след операцията..

Лечение на хидроцефалия с нормално налягане

С нормална хидроцефалия, като правило, развиваща се при възрастни хора, подобряване на състоянието може да се постигне чрез извършване на байпас на ликвор. Въпреки че не всички пациенти с такава диагноза хирургичното лечение е ефективно.

Поради рисковете, свързани с каквато и да е операция, са необходими специални тестове (спиране на лумбалния дренаж и / или извършване на тест за инфузия на лумбалния пояс), за да се оценят потенциалните ползи от операцията, която трябва да надвишава риска от неблагоприятни последици.

Според литературата повече от 80% от пациентите с нормотензивна хидроцефалия, които са реагирали положително на предварителното тестване, съобщават за значително подобрение в състоянието си след вентрикулоперитонеално шунтиране. Видимото клинично подобрение след операцията обикновено настъпва след няколко седмици или дори месеци.

Навременната и правилна диагноза е ключът към успешното лечение, дори при пациенти, страдащи от хидроцефалия в продължение на няколко години. [1] [7]

Прогноза. Предотвратяване

При пациенти с хидроцефалия е доста трудно да се предскаже хода на заболяването, въпреки че има връзка между причините, които са го причинили и резултата от заболяването.

Прогнозата за хода на хидроцефалията се влияе от:

  • наличието на съпътстващи заболявания;
  • време, изминало от появата на първите симптоми до установяване на диагнозата;
  • ефективността на лечението.

Към днешна дата не е определено точно колко да се намали вътречерепното налягане в случай на хирургично лечение на хидроцефалия, за да се минимизират или обърнат мозъчните увреждания..

Пациентите и техните близки трябва да разберат, че хидроцефалията уврежда не само психическото, но и физическото развитие. Въпреки това, повечето деца с хидроцефалия успяват да постигнат положителен резултат от рехабилитационно лечение и образователни програми, които могат да повишат стандарта на живот на пациента до нормален с минимални ограничения..

Процесът на лечение с участието на лекари от различни специалности, рехабилитационни мерки и класове с учители са изключително важни за постигане на добър резултат. Винаги трябва да се помни, че ако хидроцефалията не се лекува, нейното прогресиране може да бъде фатално за пациента. Ранната диагностика и лечение дава на човек с хидроцефалия шанс за възстановяване.

Симптомите на хидроцефалия с нормално налягане обикновено прогресират с течение на времето при липса на специфично лечение. Въпреки че някои пациенти могат да получат преходно подобрение.

Клиничната ефикасност на маневрените интервенции за CSF при хидроцефалия не винаги е еднаква и зависи от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, причините за развитието на заболяването и т.н. Важно е да се отбележи, че в редица случаи е възможно да се постигне почти пълно възстановяване на изгубените неврологични функции..

Прогнозата за хода на заболяването при пациенти с шунтова система до голяма степен зависи от това как тялото на пациента възприема самата система. Основните усложнения, водещи до неизправност на шунта, са запушване, отделяне и заразяване на системата..

  • Блокирането на шунтиращата система се развива поради проникването на частици от човешкото тяло (кръв, протеинови съединения или тъканни фрагменти) в каналите на системата. Неизправността на клапанното устройство също може да доведе до неговото запушване. Средно системите за шунтиране на алкохол функционират в продължение на 5-10 години. В случай на запушване на системата, лечението се състои в пълната й подмяна с нова.
  • Прекъсването на шунтиращата система може да възникне поради нарушение на херметичността на тръбите (обикновено в кръстовището), през които цереброспиналната течност тече от мозъка. Това може да се дължи на миграцията (изместването) на шунта в тялото на пациента (например при деца по време на процеса на растеж). Когато системата е изключена, е необходимо да се извърши хирургическа интервенция - ревизия на маневрената система.
  • Инфекцията на шунтиращата система се развива, когато бактериите попаднат в тубулите, които изграждат системата. Това усложнение може да възникне по време на операция, по време на инсталирането на системата или поради миграцията на микроорганизми в тялото на пациента към шунта. Шунтиращите системи за течности са направени от силикон, материал, чужд на човешкото тяло, така че тяхната инфекция не може да бъде излекувана с антибиотици. Ако такова усложнение се развие, шунтиращата система се отстранява, провежда се курс на антибиотична терапия, след което се имплантира нова шунтираща система на цереброспиналната течност. Инсталирането на система, импрегнирана със сребро, намалява риска от инфекциозни усложнения.

По-рядко срещани усложнения като мозъчен кръвоизлив (обикновено се развива при поставяне на камер на камер) или прекъсване на катетъра с миграцията му в камерната кухина. Когато катетърът мигрира, не винаги е възможно да се отстрани и добавената инфекция може да причини развитието на конвулсивни припадъци или епилепсия.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, оперирани от хидроцефалия, имат независим, безпроблемен начин на живот и до 10% от пациентите в крайна сметка успяват да се отърват от имплантираните шунтови системи на CSF. [7]

Днес се извършва профилактика на заболявания, които могат да причинят хидроцефалия. Например за профилактика на менингококова инфекция, която причинява инфекциозен менингит, се използва активна имунизация с ваксини или се предписват антибактериални средства на хора в контакт с болен пациент, за да се намали рискът от инфекция.

За да се предотврати разкъсването на откритите аневризми на мозъчните артерии, водещо до субарахноидален кръвоизлив, се извършват хирургични интервенции за изключване на аневризмата от кръвния поток.


Следваща Статия
35 причини за ниско кръвно налягане, симптоми, какво да правите у дома?