Хиперхолестеролемия


Хиперхолестеролемията (хиперлипидемия, хиперлипопротеинемия, дислипидемия) е патологично състояние, при което има необичайно повишаване на нивата на холестерола в кръвта. Хиперхолестеролемията е един от основните рискови фактори за развитието на атеросклероза и сърдечно-съдова патология. В този случай рискът се увеличава пропорционално на увеличаването на концентрацията на липопротеини с ниска плътност в кръвта на пациента..

Холестеролът е органично съединение, което се намира в клетъчните мембрани на всички живи организми, с изключение на неядрените. Холестеролът не е разтворим във вода, но е разтворим в органични разтворители и мазнини. Приблизително 80% от холестерола се произвежда от самия човешки организъм, а останалата част постъпва в тялото с храната. Съединението е необходимо за производството на стероидни хормони от надбъбречните жлези, синтеза на витамин D, а също така осигурява здравината на клетъчните мембрани и регулира тяхната пропускливост.

Атерогенни, т.е. допринасящи за образуването на холестерол, нарушенията на липидния метаболизъм включват повишаване на нивата на общия холестерол в кръвта, триглицеридите, липопротеините с ниска плътност и намаляване на нивото на липопротеините с висока плътност..

Причините

Основната причина за развитието на първична хиперхолестеролемия е генетично предразположение. Фамилната хиперхолестеролемия е генетично хетерогенна автозомно-доминантна патология, която е свързана с наследяването на мутантни гени, кодиращи липопротеиновия рецептор с ниска плътност. Към днешна дата са идентифицирани четири класа мутации на липопротеинови рецептори с ниска плътност, които водят до нарушен синтез, транспорт, свързване и групиране на липопротеини с ниска плътност в клетката..

Семейната хиперхолестеролемия може да бъде хомозиготна или хетерозиготна.

Вторичната форма на хиперхолестеролемия се развива на фона на хипотиреоидизъм, захарен диабет, обструктивни чернодробни заболявания, сърдечни и съдови заболявания, поради употребата на редица лекарства (имуносупресори, диуретици, бета-блокери и др.).

Рисковите фактори включват:

  • мъжки пол;
  • възраст над 45 години;
  • прекомерно количество животински мазнини в храната;
  • наднормено тегло;
  • липса на физическа активност;
  • излагане на стрес.

Форми на хиперхолестеролемия

Хиперхолестеролемията се дели на първична и вторична.

В съответствие с класификацията от Световната здравна организация се разграничават следните форми на хиперхолестеролемия:

  • тип I (наследствена хиперхиломикронемия, първична хиперлипопротеинемия) - честотата на поява е 0,1%, възниква при недостатъчна липопротеинова липаза или дефекти в активаторния протеин на този ензим, проявяващ се с повишаване нивото на хиломикроните, които транспортират липидите от червата до черния дроб;
  • тип IIa (наследствена хиперхолестеролемия, полигенна хиперхолестеролемия) - честотата на поява е 0,2%, може да се развие на фона на неподходящо хранене, а също така да бъде полигенна или наследствена, проявяваща се с ксантоми и ранно начало на сърдечно-съдовата патология;
  • тип IIb (комбинирана хиперлипидемия) - честотата от 10%, възниква поради прекомерно производство на триглицериди, ацетил-КоА и аполипопротеин В или бавен клирънс на липопротеини с ниска плътност; придружен от повишаване на кръвните триглицериди в състава на липопротеини с много ниска плътност;
  • тип III (наследствена дис-бета-липопротеинемия) - честотата на поява е 0,02%, може да се развие с хомозиготност за една от изоформите на аполипопротеин Е, проявява се с повишаване нивото на липопротеините и хиломикроните със средна плътност;
  • тип IV (ендогенна хиперлипемия) - честотата на поява е около 1%, проявяваща се с повишаване на концентрацията на триглицериди;
  • тип V (наследствена хипертриглицеридемия) - проявява се с повишаване нивото на липопротеините и хиломикроните с много ниска плътност.

По-редките форми на хиперхолестеролемия, които не са включени в тази класификация, включват хипо-алфа-липопротеинемия и хипо-бета-липопротеинемия, честотата на които е 0,01-0,1%.

Семейната хиперхолестеролемия може да бъде хомозиготна или хетерозиготна.

Основният метод за откриване на хиперхолестеролемия е биохимичен кръвен тест.

Признаци

Хиперхолестеролемията е лабораторен показател, който се определя по време на биохимичен кръвен тест.

При пациенти с хиперхолестеролемия често се появяват ксантоми - кожни новообразувания от изменени клетки, които са уплътнени възли, вътре в които се съдържат липидни включвания. Ксантомите придружават всички форми на хиперхолестеролемия, като една от проявите на нарушения на липидния метаболизъм. Тяхното развитие не е придружено от никакви субективни усещания, освен това те са склонни към спонтанна регресия..

Ксантомите се класифицират в няколко вида:

  • еруптивни - малки жълти папули, локализирани предимно по бедрата и седалището;
  • грудкови - приличат на големи плаки или тумори, които по правило се намират в седалището, коленете, лактите, на гърба на пръстите, лицето, скалпа. Новообразуванията могат да имат лилав или кафяв оттенък, червеникава или цианотична граница;
  • сухожилие - локализира се главно в областта на екстензорните сухожилия на пръстите и ахилесовите сухожилия;
  • плоски - най-често се срещат в гънките на кожата, особено на дланите;
  • Ксантелазмите са плоски ксантоми на клепачите, които представляват жълти плаки, издигнати над кожата. По-често се среща при жени, които не са склонни към спонтанно разрешаване.

Друга проява на хиперхолестеролемия са отлаганията на холестерол по периферията на роговицата (липоидна дъга на роговицата), които имат вид на бял или сиво-бял ръб. Липоидната дъга на роговицата е по-често срещана при пушачите и е практически необратима. Неговото присъствие показва повишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето..

При хомозиготната форма на фамилна хиперхолестеролемия има значително повишаване на нивата на холестерола в кръвта, което се проявява чрез образуването на ксантоми и липоидна дъга на роговицата още в детска възраст. В пубертета такива пациенти често имат атероматозни лезии на аортния отвор и стеноза на коронарните артерии на сърцето с развитието на клинични прояви на коронарна болест на сърцето. В този случай не е изключена остра коронарна недостатъчност, която може да причини смърт..

Хетерозиготната форма на фамилна хиперхолестеролемия, като правило, остава незабелязана дълго време, проявявайки се като сърдечно-съдова недостатъчност вече в зряла възраст. Освен това при жените първите признаци на патология се развиват средно 10 години по-рано, отколкото при мъжете..

Хиперхолестеролемията може да доведе до развитие на атеросклероза. На свой ред това причинява съдови увреждания, които могат да имат различни прояви..

Повишаването на нивата на холестерола в кръвта провокира развитието на атеросклероза, което от своя страна се проявява със съдова патология (главно атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове на долните крайници, но увреждане на мозъка, коронарните съдове и др.).

Диагностика

Основният метод за откриване на хиперхолестеролемия е биохимичен кръвен тест. В същото време в допълнение към липидограмата се определя съдържанието на общ протеин, глюкоза, пикочна киселина, креатинин и т. Н. За идентифициране на съпътстваща патология се предписва общ анализ на кръвта и урината, имунологична диагностика и се извършва генетичен анализ за установяване на възможната причина за хиперхолестеролемия. За да се изключи хипотиреоидизмът, се провежда изследване на нивото на тиреоидни хормони (тиреоид-стимулиращ хормон, тироксин) в кръвта.

При обективно изследване се обръща внимание на холестеролните отлагания (ксантоми, ксантелазми, липоидна дъга на роговицата и др.). Кръвното налягане при пациенти с хиперхолестеролемия често е повишено.

За диагностициране на съдови промени те прибягват до инструментална диагностика - ангиография, магнитно-резонансна ангиография, доплер сонография и др..

Повишаването на нивото на холестерола в кръвта провокира развитието на атеросклероза, което от своя страна се проявява от съдова патология.

Лечение на хиперхолестеролемия

Медикаментозната терапия за хиперхолестеролемия се състои в назначаването на статини, секвестранти на жлъчни киселини, фибрати, инхибитори на абсорбцията на холестерол в червата и мастни киселини. Когато се открие съпътстваща артериална хипертония, се използват лекарства, които нормализират кръвното налягане.

В хода на корекцията на липидния метаболизъм ксантомите обикновено регресират. Ако това не се случи, те се отстраняват хирургично или чрез криодеструкция, лазерна или електрическа коагулация..

При хомозиготни пациенти с фамилна хиперхолестеролемия медикаментозната терапия обикновено е неефективна. В такава ситуация те прибягват до плазмафереза ​​с двуседмичен интервал между процедурите. Тежките случаи изискват чернодробна трансплантация.

Важен компонент за нормализиране на метаболизма на мазнините е корекцията на наднорменото телесно тегло и по-здравословен начин на живот: добра почивка, адекватна физическа активност, спиране на тютюнопушенето, както и спазването на диета.

Диета при хиперхолестеролемия

Основните принципи на диетата при хиперхолестеролемия:

  • намаляване на количеството мазнини в диетата;
  • намаляване или пълно елиминиране на храни с висок холестерол;
  • ограничаване на наситените мастни киселини;
  • увеличаване на дела на полиненаситените мастни киселини;
  • яденето на много растителни фибри и сложни въглехидрати;
  • заместване на животински мазнини с растителни;
  • ограничаване на употребата на готварска сол до 3-4 грама на ден.

В диетата се препоръчва да включите бяло птиче месо, телешко, говеждо, агнешко, риба. Изберете постно месо (филето и филетата са за предпочитане), премахнете кожата и мазнините. Освен това диетата трябва да съдържа ферментирали млечни продукти, груб хляб, зърнени храни, зеленчуци и плодове. Яйца могат да се ядат, но броят им е ограничен до четири на седмица.

Тлъсти меса, колбаси, карантия (мозък, черен дроб, бъбреци), сирене, масло, кафе са изключени от диетата.

Храната се приготвя по нежни начини, които намаляват съдържанието на мазнини в готовите ястия: варене, задушаване, печене, пара. Ако няма противопоказания (например чревни заболявания), трябва да увеличите съдържанието на пресни зеленчуци, плодове и плодове в диетата.

Важен компонент за нормализиране на метаболизма на мазнините е корекцията на наднорменото тегло и по-здравословният начин на живот..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на нарушения на мастния и други видове метаболизъм, се препоръчва:

  • балансирана диета;
  • поддържане на нормално телесно тегло;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • достатъчна физическа активност;
  • избягване на психически стрес.

Последици и усложнения

Хиперхолестеролемията може да доведе до развитие на атеросклероза. На свой ред това причинява съдови увреждания, които могат да имат различни прояви..

Нарушаването на нормалното кръвообращение в долните крайници допринася за образуването на трофични язви, които в тежки случаи могат да доведат до некроза на тъканите и необходимост от ампутация на крайника.

При увреждане на каротидните артерии се нарушава церебралната циркулация, което се проявява с нарушение на церебеларната функция, увреждане на паметта и може да доведе до инсулт.

Когато атеросклеротичните плаки се отлагат върху стената на аортата, тя изтънява и губи своята еластичност. На този фон постоянният кръвен поток води до разтягане на аортната стена, полученото увеличение (аневризма) има висок риск от разкъсване с последващо развитие на масивен вътрешен кръвоизлив и вероятна смърт..

6 храни, които понижават холестерола. Диета с висок холестерол

Намаляване на холестерола у дома: диета с нисък холестерол

Евгений Шляхто, кардиолог, генерален директор на FSBI „Национален медицински изследователски център им В.А. Алмазов "от Министерството на здравеопазването на Русия, академик на Руската академия на науките, президент на Руското кардиологично общество

Проверявате нивата на холестерола в кръвта и Вашият лекар Ви е посъветвал да намалите холестерола, за да предотвратите сърдечно-съдови и други заболявания, до които води високият холестерол. Чао - с диета за понижаване на холестерола. Известният кардиолог Евгений Шляхто, генерален директор на Националния център за медицински изследвания на името на В.И. В.А. Алмазова.

За да се понижат нивата на холестерола, общото количество консумирани мазнини трябва да се намали с около една трета. Естеството на мазнините в диетата също трябва да бъде променено.

В Западна Европа средният прием на мазнини за заседнал възрастен е около 70–85 g на ден. Това съответства на дневен калориен прием от 2100–2500 ккал. Китайските фермери със завидно здраве консумират само 10% от дневния си калориен прием, а нивото на холестерола в кръвта им е 3 mmol / L..

За да се намали нивото на холестерола в кръвта с 10–20%, е необходимо да се гарантира, че дневният енергиен баланс в тялото е минус 500 kcal от необходимия. Наситените мазнини в храни (предимно животински) повишават нивата на холестерола в кръвта, докато ненаситените мазнини (на растителна основа) понижават холестерола. Мононенаситените мазнини, които се съдържат в рибните продукти, също допринасят за нормализирането на холестерола в кръвта и триглицеридите в кръвта. Когато готвите, трябва да отдадете предпочитание на растителни масла: маслини, слънчоглед, соя.

Яжте възможно най-малкоДайте предпочитание
Масло, заквасена сметанаЗеленчуци, плодове, салати
Твърди сирена и маргариниПтици (пилешко, пуешко) без кожа и видима мазнина
Всички видове свинско месоПостно говеждо, телешко, агнешко, дивеч
Мазно телешко месоВсички видове риби, особено мастни (съдържат омега-3 мастни киселини)
Странични продукти (черен дроб, бъбреци, сърце, мозъци)Зърнени храни, тестени изделия
Наденички, колбасиГруб хляб, трици, мюсли без захар
Пушени меса, колбаси, бекон, саламНискомаслено мляко (1,5%), извара, млечно кисело мляко
Яйчни жълтъциРастителни масла (слънчогледово, фъстъчено, соево, царевично, маслиново)
Мазна извараФасул, боб, соя
Дебела птица (патици, гъски)Маслини, маслини
Торти, сладкиши, сладкиши
Скариди, раци, омари, хайвер
Сладолед, десерти

Сега нека обсъдим отделните групи храни в диетата с нисък холестерол..

Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини

Мляко. Съдържанието на мазнини в пълномасленото мляко е ниско (3,2–3,5 g на 100 g продукт), но ако консумирате големи количества пълномаслено мляко, общото количество получена мазнина става значително. Три чаши пълномаслено мляко на ден осигуряват 28 г мазнини, предимно наситени. Козето мляко съдържа до 3,5% мазнини, овчето мляко - до 6%. Изберете мляко със съдържание на мазнини не повече от 1,5% в магазините.

Сметаната и заквасената сметана съдържат още повече мазнини (20-25%), така че употребата на тези продукти трябва да се избягва.

Сирене. Ако сте на диета с ниско съдържание на холестерол, изборът ви на сирене ще бъде ограничен. Когато избирате сирена, обърнете внимание на съдържанието на мазнини в 100 g от продукта. Обикновено съдържанието на мазнини се дава на сухо тегло..

Кисело мляко. Киселото мляко се произвежда от ферментирало (подквасено) мляко и е добър източник на калций, протеини, фосфор и витамини от група В. Смята се, че полезните свойства на този продукт допринасят за доброто здраве и дълголетие на българските фермери..

По отношение на съдържанието на мазнини киселите млека са с високо съдържание на мазнини, ако са направени от сметана или пълномаслено мляко (в този случай съдържанието на мазнини може да бъде 3,0-3,9% на 100 g) и нискомаслено (със съдържание на мазнини от 0,2% до 1,5 %). Гръцкото кисело мляко, приготвено от овче мляко, може да съдържа до 9% мазнини. За диетични ястия изберете млечни или нискомаслени кисели млека със съдържание на мазнини не повече от 2,0%.

Масла и ядки: кое да изберете?

Маслото и маргаринът съдържат същото количество мазнини (до 81 g на 100 g), но тези мазнини се различават по своя състав. Маслото съдържа много наситени мастни киселини (около 63%) и около 4% от така наречените трансмастни киселини (частично хидрогенирани растителни мазнини). Транс мастните киселини, за които е установено, че са вредни за здравето.

В сравнение с маслото, всички видове маргарини съдържат по-малко наситени мастни киселини, а маргарините с надпис "с високо съдържание на полиненаситени киселини" съдържат голямо количество транс-мастни киселини, които заедно с наситените мазнини не могат да бъдат препоръчани в диетата на пациенти с хиперхолестеролемия.

Зехтинът е идеален продукт по отношение на концепцията за така наречената средиземноморска диета и диета с нисък холестерол. Зехтинът се усвоява от организма с 98%, докато слънчогледовото масло е само 65%..

Зехтинът се използва от хората в продължение на хиляди години и се счита за една от най-старите храни. Подобно на виното, зехтинът се предлага в различни вкусове, цветове и аромати, тъй като се отглежда в различни климатични условия и в различни почви, а реколтата от маслини се събира по различни начини..

Зехтинът се класифицира в няколко разновидности въз основа на вкус и киселинност. "Екстра върджинско зехтин" се произвежда от подбрани качествени маслини. Има отличен вкус и аромат и не се нуждае от почистване. Киселинността на това масло е не повече от 1%.

Вирджински зехтин също е отличен продукт, който не се нуждае от рафиниране. Има висок стандарт на вкус и аромат, а киселинността му е не повече от 2%.

Зехтинът е масло, което първоначално има висок процент на киселинност. Преработва се (рафинира се) и се овкусява с помощта на "супер натурален" зехтин. Киселинността му е не повече от 1,5%.

Зехтинът може да служи като дресинг за салата, марината за месо и риба, устойчив е на високи температури и се използва широко за пържене и печене.

Ядките са много здравословен и хранителен продукт. Ядките са богати на калории, растителни протеини и ненаситени мастни киселини. Последните данни сочат, че яденето на някои видове ядки (като орехи) води до умерено намаляване на холестерола до 12%.

Бразилските ядки са отличен източник на селен. Селенът е важен микроелемент, който участва в окислителните процеси, нормалната функция на щитовидната жлеза и производството на половия хормон тестостерон, а също така осигурява нормална подвижност на сперматозоидите. Три цели бразилски ядки (10 g) осигуряват 153 mcg дневно селен (75 mcg за мъже, 60 mcg за жени).

Какво месо да се изключи с диета с ниско съдържание на холестерол

Месо. Яжте постни разфасовки от говеждо, телешко и агнешко: филе, плешка, бедро, слабин, филе. Точно преди готвене отрежете цялата мазнина от месото. Изобщо не се препоръчва избягването на протеини и богато на желязо червено месо - това може да доведе до анемия, особено при млади жени.

Избягвайте преработените меса, колбаси, колбаси, салам, бекон и други преработени меса, произведени със скрити мазнини. Например, говеждите колбаси на скара съдържат до 17 g нездравословни наситени мазнини на 100 g храна, а свинските колбаси - до 25 g мазнини на 100 g краен продукт. Страничните продукти (черен дроб, бъбреци, мозъци) съдържат много холестерол и не могат да бъдат препоръчани за здравословна диета.

Опитайте се да готвите варени или приготвени на пара месни ястия и използвайте растителни масла, когато пържите месо. Телешкото месо може да служи като добра алтернатива за любителите на месо, които следват диета с ниско съдържание на холестерол. Например, пържената телешка ескалопа съдържа 6,8 g мазнини на 100 g продукт, от които само 1,8 g (26%) са наситени мазнини. Смляното на пара телешко месо съдържа 11 g мазнини, от които по-малко от половината са наситени мазнини (4,7 g).

Птица. Опитайте се да ядете повече домашни птици (пиле, пиле, пуйка), като ги замените с тлъсто говеждо и свинско месо. Когато готвите птици, премахнете всички видими мазнини и кожата с високо съдържание на холестерол. Използвайте растителни масла, когато пържите домашни птици. Пуешкото месо е отличен избор - съдържа само 3-5% мазнини.

Риба. Сега е доказано, че редовната консумация на риба, особено мастни сортове, които съдържат омега-3 мастни киселини, може да намали риска от инфаркт на миокарда с една трета. За профилактика на миокарден инфаркт необходимото количество омега-3 мастни киселини е 500-1000 mg на ден. Това количество Омега-3 се намира в две до три редовни порции мазна риба на седмица..

Яйца. Яйчните жълтъци са с високо съдържание на холестерол, така че трябва да ядете не повече от 3-4 яйца седмично. Яйчен белтък може да се използва без много ограничения.

5 порции зеленчуци и плодове на ден

През 1990 г. Световната здравна организация провежда проучване на хранителните навици в страни с така наречената средиземноморска диета (Франция, Испания, Италия, Португалия), при които смъртността от коронарна болест на сърцето, хипертония и рак е най-ниската в Европа. Ежедневната консумация на зеленчуци и плодове в тези страни е най-малко 400 g.

Въз основа на получените данни британските диетолози са извлекли формулата „5 порции плодове и зеленчуци на ден“. Една порция е една ябълка, портокал, круша или банан, една голяма филия пъпеш или ананас, две плодове киви, две сливи, две до три супени лъжици прясна салата или консервирани плодове, една супена лъжица сушени плодове или две супени лъжици ястие, приготвено от пресни замразени зеленчуци или плодове.

5 филийки хляб на ден

Хлябът и тестените изделия са с високо съдържание на въглехидрати и са добър източник на калории, които се намаляват от животинските мазнини при диета с ниско съдържание на холестерол. Пълнозърнестият хляб съдържа неразтворими растителни влакна, които свързват холестерола в чревния лумен.

Сладкишите се приготвят на основата на масло, мляко и яйца, така че консумацията им трябва да бъде намалена.

Делът на сложните въглехидрати в дневния калориен прием на храна трябва да бъде около половината. Когато готвите зърнени храни, опитайте се да замените пълномасленото мляко с обезмаслено мляко или гответе каша във вода. Царевица и овесени ядки могат да се използват за закуска.

Бобовите растения (соя, боб, грах) съдържат много растителни протеини и са висококалорични храни, поради което служат като добра алтернатива на месото и месните продукти.

Ежедневният хляб не трябва да надвишава 6 филийки за мъже и 5 филийки за жени.

Алкохол, кръвоносни съдове и холестерол

Научните доказателства през последните години показват, че консумацията на алкохол в умерени дози има защитен ефект срещу атеросклероза. Към днешна дата има убедителни доказателства, че редовната консумация на червено вино, богато на антиоксиданти и флавоноиди, намалява сравнителния риск от ИБС. Редовната консумация на малки дози алкохол подобрява притока на кръв, предотвратява развитието на тромбоза в съдовата система и повишава нивото на добър холестерол в кръвта.

Трябва обаче да се има предвид, че консумацията на алкохол трябва да бъде сведена до минимум при пациенти с артериална хипертония и захарен диабет. Тези пациенти трябва да обсъдят този въпрос със своя лекар..

Кафе или чай?

Доказано е, че използването на сварено кафе, а не на разтворимо, води до повишаване на холестерола, тъй като кипенето извлича мазнини от кафе на зърна. Има доказателства, че пълното отхвърляне на кафе води до намаляване на холестерола в кръвта със 17%.

Пиенето на чай има благоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система и по-специално върху коронарната болест на сърцето. Този ефект може да се дължи на високото съдържание на флавоноиди в чая.

Информацията на сайта е само за справка и не е препоръка за самодиагностика и лечение. За медицински въпроси задължително се консултирайте с лекар.

Хиперхолестеролемия

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Патологичната аномалия, която ще бъде разгледана в тази статия, не е болест, а отклонение от нормата, сериозно отклонение. Хиперхолестеролемията първоначално не изглежда много опасна, просто помислете за висок холестерол в плазмата. Но при продължително наблюдение на такива стойности ситуацията само се влошава, което води до тежки патологии.

Код на ICD-10

Както вече споменахме, въпросното заболяване не е болест, а само отклонение. Но сериозността на промените, които те водят, се потвърждава от сериозното отношение на лекарите към този проблем. В крайна сметка хиперхолестеролемията в международната класификация на болестите има свой личен код. Според ICD 10 - чиста хиперхолестеролемия - той е криптиран като E78.0 и е елемент в категорията на заболявания, засягащи метаболизма на липопротеините (код на подраздела - E78).

Код на ICD-10

Причини за хиперхолестеролемия

Определен патологичен синдром, наречен хиперхолестеролемия, предвестник, който говори за развитието на увреждане на кръвоносните съдове на цялата кръвоносна система на човешкото тяло. Такива промени засягат храненето на сърцето и други вътрешни органи, капилярите на мозъка, горните и долните крайници. Въпросната неизправност е предвестник на развитието на атеросклероза, усложнение, което може да засегне всяка част от човешкото тяло, като е тласък за развитието на други, по-сериозни заболявания.

Причините за хиперхолестеролемия са различни и имат разнообразен характер..

  • Човек е в състояние да получи това отклонение по наследство, с раждането. Един или двамата родители могат да станат източник на променения ген. Дефектните промени в гена са свързани с нарушаване на информацията, отговорна за производството на холестерол.
  • Развитието на нарушенията практически не може да бъде предотвратено, ако човек злоупотребява с храна, съдържаща голямо количество животински мазнини.
    • Преходни прояви на въпросното заболяване могат да се наблюдават, ако предния ден пациентът е ял много мазни храни..
    • Постоянна проява може да се наблюдава, когато високото съдържание на мазнини в продуктите е норма за диетата на пациента.
  • Източник на неизправност в нормалното функциониране на организма, водеща до разглежданата клинична картина, може да бъде заболяване:
    • Хипотиреоидизъм - състояние, което се развива на фона на липса на хормони в щитовидната жлеза, получено в резултат на операция или продължаващ възпалителен процес.
    • Захарният диабет е заболяване, при което способността на глюкозата да прониква в клетъчните структури намалява. Стойности на захарта над 6 mmol / l с нормални стойности от 3,3-5,5 mmol / l.
    • Обструктивни промени, засягащи черния дроб. Тази патология се причинява от влошаване на изтичането на жлъчка от черния дроб, в което тя се произвежда. Например, това може да бъде жлъчнокаменна болест.
  • Дългосрочната употреба на някои лекарства също може да причини подобна промяна в тялото. Те включват имуносупресори, диуретици, бета-блокери и някои други.
  • Модифицируемите причини за развитието на патологични нарушения са тези, които се коригират, когато пациентът преразгледа начина си на живот.
    • Водещ заседнал начин на живот, изразен във физическо бездействие.
    • Храна.
    • Наличието на лоши навици: злоупотреба с алкохолни напитки, наркотици, консумация на никотин.
  • Хипертония - персистиращо високо кръвно налягане.
  • Неизменяеми фактори също влияят върху развитието на тази патология:
    • Първично предразположение - мъже над 45 години.
    • Усложнено от фамилна анамнеза, ако близките роднини на мъжа на пациента (преди 55 години) вече са били диагностицирани с ранна атеросклероза в семейството.
  • Пациентът има анамнеза за миокарден инфаркт, последствията от който е блокиране на доставката на кръв в определена област на сърдечния мускул, след което той умира.
  • Исхемичен инсулт, провокиращ некротични процеси, засягащи част от мозъка.

Биохимични нарушения

За да се разберат причините и последствията от появата и развитието на това или онова заболяване, е необходимо да се разбере възможно най-добре механизмът на промените, които се различават от нормата. Биохимията на хиперхолестеролемията е нарушение, засягащо процедурата за липиден метаболизъм.

Мастните структури от различни класификации влизат в човешкото тяло с храна: сложни липидни образувания, глицеролови естери, свободен холестерол, триацилглицериди и други..

След като храната попадне в храносмилателния тракт, тялото започва да я обработва. Хранителният продукт се „разлага“ на компоненти, всеки от които се преработва от определен ензим. Настъпва и разграждането на мазнините. Освен това всеки тип мастна структура се преработва от собствен ензим. Например триацилглицеридите под въздействието на биокатализаторите на черния дроб и панкреаса (жлъчни и панкреатични киселини) се разграждат на по-малки съединения. Подобен процес се случва и с други липиди..

Свободният холестерол се адсорбира непроменен, докато неговите производни, които имат по-сложна структура, са основно модифицирани. Едва след това се извършва тяхната адсорбция от ентероцити, клетките, които изграждат лигавицата на тънките черва..

В тези клетки мазнините се подлагат на по-нататъшна модификация, превръщайки се във форми, подходящи за транспортиране, които имат свое собствено име - хиломикрони. Те са представени от мастна капка с микроскопични размери, която има покритие под формата на тънка защитна обвивка от фосфолипиди и активни протеини..

В тази форма предишните мазнини през ентероцитната бариера навлизат в лимфната система и през нея по-нататък в периферните кръвоносни съдове.

Трябва да се отбележи, че без подкрепата на други компоненти, хиломикроните не могат независимо да проникнат в необходимите системи и органи на човешкото тяло. Те намират такава подкрепа в липопротеините в кръвта (цялостни съединения на липиди и протеинови образувания). Такива съединения позволяват на хиломикроните да "стигнат" до желания орган, без да се разтварят в кръвната течност.

Именно липопротеините играят доминираща роля в развитието на патологията, наречена хиперлипидемия. Този симптом започва да се формира след нарушаване на нормалното функциониране на липопротеините..

Съществува класификация на тези ензимни образувания в зависимост от тяхната плътност. Именно леките и свръхлеките липопротеини са причината, която провокира развитието на болестта. Те се произвеждат от черния дроб, след което се транспортират до ентероцитите, където се прикрепват към хиломикроните. В такъв пакет този тандем влиза в тъканните слоеве.

Липопротеините с ниска плътност (LDL) са "транспортиращ орган" за холестерола, доставяйки го до органи и системи.

Функционалната характеристика на липопротеините с висока плътност (HDL) е да премахват излишните холестеролни плаки от клетъчните структури, което ги прави основният пазител на тялото, надарен с антиатерогенни характеристики.

Тоест липопротеините с ниска плътност са транспорт, а липопротеините с висока плътност са защита.

Въз основа на това може да се разбере, че хиперхолестеролемията започва да се развива, когато има нарушение в нормалното функциониране на липопротеините с ниска плътност, които по някаква причина престават да носят хиломикрони до необходимите органи.

Симптоми на хиперхолестеролемия

Един от основните признаци за появата на разглежданите отклонения е появата на „отлагания“ в тялото на пациента. Има и симптоми на хиперхолестеролемия, които се проявяват чрез появата на такива фактори:

  • Области, където наличието на сухожилия е анатомично оправдано (особено са засегнати ахилесовите връзки и разтегателните стави на фалангите на горните и долните крайници), можете да наблюдавате подуване и появата на бучки - ксантоми. Всъщност това са джобове от натрупвания на холестерол..
  • Много сходни новообразувания могат да се наблюдават в долните и горните клепачи, а вътрешните ъгли на окото също са засегнати. Започват да се появяват петна от оранжев и жълтеникав оттенък - ксантелазма.
  • Ако се вгледате внимателно в роговицата на пациента, ще забележите сива ивица по ръба..
  • Най-вече можете да наблюдавате вторични симптоми на отклонение от нормата, които са причинени от по-сериозни лезии на капилярната система, водещи до развитие на атеросклероза, инсулти, инфаркти и т.н..

Най-разпознаваемите признаци на разглежданата патология са симптоми, които се появяват като индикатори за наличието на атеросклеротични промени в историята на човек. Спектърът на подобни прояви е доста широк: от увреждане на капилярите на мозъка, до кръвоносната система, която осигурява хранене на горните и долните крайници. В зависимост от мястото на преференциалната локализация ще се наблюдават някои индивидуални особености на проява.

Трябва също да се отбележи, че появата на забележими симптоми предполага, че патологичните промени се пренебрегват, тъй като истинската клиника става забележима само когато нивото на холестерола в кръвния серум достигне постоянни критични стойности. До такъв момент ярките патологични симптоми могат да бъдат невидими..

Хиперхолестеролемия и атеросклероза

Атеросклерозата е хронично заболяване. Основата на произхода му се определя от нарушенията, засягащи липидния и протеиновия метаболизъм в тялото на пациента. Във физическа проява тези промени се изразяват чрез загуба на еластичност на съдовете, те стават крехки. Вторият важен показател за наличието на атеросклероза е пролиферацията на съединително-клетъчни тъкани..

Високите нива на холестерол в много случаи са предшественик на атеросклерозата. Затова лекарите обърнаха специално внимание на този факт. След проучването резултатите показват, че при половината от пациентите, диагностицирани с атеросклероза, стойностите на холестерола остават в нормалните граници, докато втората половина е увеличила броя си..

Анализирайки резултатите от мониторинга, експертите отбелязват, че хиперхолестеролемията и атеросклерозата вървят "ръка за ръка", когато развитието на патологията се случи достатъчно бързо.

Различни източници дават такива цифри за честотата на съвместни прояви на тези две заболявания - от 60 до 70%. Тези данни са получени не само от изследването на клиничната картина на заболяването, но и от неговата съпоставимост с патологичното изследване на състоянието на съдовите стени. Сравнителният анализ показа, че ако по време на живота човек има проблеми с излишния холестерол, тогава неговата хистология след смъртта показва прогресивно развитие на атеросклеротични характеристики, под формата на наскоро образувани отлагания на холестерол в капилярните канали.

Ако хистологията показа регресия на атеросклеротичните промени, интравитална медицинска карта показва нормата или, обратно, понижена стойност на холестерола.

Наблюденията показват, че високите нива на холестерол заедно с атеросклерозата се наблюдават по-често с ранната им проява, когато пациентът все още не е достигнал 55-годишна възраст. С течение на времето клиничната картина на заболяването се променя, „обрасла“ с различни усложнения.

Хиперхолестеролемия при деца

Въпросното заболяване може да бъде диагностицирано при бебе веднага след раждането. Такава патология може да преследва човек през целия му живот. Подуването на ахилесовата сухота при млади пациенти трябва да предупреди квалифициран лекар за семейна патология.

Хиперлипидемията при деца обикновено се показва от повишаване на нивата на холестерола в кръвта от 8,0 до 12,0 mmol / L. Този индикатор може да бъде открит дори в първите часове от живота..

Класификация на хиперхолестеролемия

Имайки различни източници на проява, патологията е разделена на различни групи. Класификацията на хиперхолестеролемията се състои от няколко точки:

Първични - патологични изменения, които са вродени.

  • Вторичната патология се отнася до провокиращия фактор, който е едно от заболяванията. Тоест човек се е родил здрав за въпросния фактор, но го е придобил в процеса на живота.
  • Хранителната форма на заболяването е вторично подниво, но донякъде се изважда отделно поради факта, че тласъкът за прогресирането на въпросното заболяване не е конкретна болест, а начинът на живот, който човек води - неговите навици. Те включват:
    • Пушене.
    • Злоупотребата с алкохол.
    • Пристрастяване към мазни храни.
    • "Любов" към продукти за бързо хранене, хранителни продукти, които включват всякакви химически добавки: стабилизатори, багрила и т.н..
    • Водене на заседнал начин на живот.
    • И други.

Най-подробната и по-обширна класификация е направена от Fredrickson. Това е общоприета диференциация на патологията, в зависимост от причините, провокирали нейната поява. Въпреки че спецификата на разликите в неуспеха в процесите на липидния метаболизъм е напълно разбрана само от квалифициран лекар.

Видове хиперхолестеролемия

Класификацията на болестта според Fredrickson предполага разбивка на разглеждания проблем по етиология, определяща неговия тип.

Разграничават се следните видове хиперхолестеролемия:

  • Патологията от тип I е първична, наследствена. Редки. Прогресира с дефицит на липопротеин липаза, както и в случай на нарушение на структурата на активиращия протеин липопротеин липаза - апоС2. Симптоматично се определя като висока концентрация на хиломикрони. Процент на проявление 0,1%.
  • Патологията от тип II е полигенна или вродена. Акции:
    • Тип IIa - липса на липопротеинови липази с ниска плътност. Това може да е резултат от неправилно хранене или вроден фактор е действал. Честота на проява 0.2%.
    • Тип IId - намаляване на нивото на рецепторите на липопротеин липаза с ниска плътност и увеличаване на апоВ. Степен на диагностика около 10%.
  • Патология тип III - наследствена дис-β-липопротеинемия. АпоЕ дефект. Процент на проявление 0,02%.
  • Патологията от тип IV е ендогенна. Увеличаване на интензивността на образуването на триглицериди, както и ацетил коензим А и апоВ-100. Проявление 1,0%.
  • Патологията от тип V е наследствена етиология. Подобрено образуване на триглицериди и намалена липопротеин липаза.

Първична хиперхолестеролемия

За да се разбере разликата, е необходимо да се запознаете по-добре с най-често срещаните източници на промени, водещи до въпросното заболяване. Терминът първична хиперлипидемия е получил нарушение, основните причини за което са:

  • Нарушение на структурната структура на липопротеиновия протеин, което води до неправилно функциониране на жизнеспособността на липопротеините с ниска плътност, които губят способността си да се прикрепят към тъканните клетки и следователно хиломикроните, транспортирани от тях с холестероли, не могат да проникнат в клетката.
  • Налице е инхибиране на производството на транспортни ензими, които са отговорни за улавянето на хиломикроните от липопротеините, за по-нататъшен трансфер през телесните системи. Такъв провал води до факта, че липсата на холестерол се образува на едно място и тяхното натрупване се случва там, където излишъкът им не е необходим.
  • Структурни промени, засягащи самата тъканна клетка, което води до загуба на нейния контакт с липопротеини. Тук получаваме ситуация, подобна на точка 1, с тази разлика, че причината за неуспешното взаимодействие не идва от ензима или представителите на липопротеините, а, от друга страна, от „кацащата“ клетка.

Вторична хиперхолестеролемия

Друг, най-често диагностициран тип причина е вторичната хиперхолестеролемия, която не е наследена, а е придобита в хода на живота на човек. Причината за въпросната клинична картина може да бъде алкохолът, ако пациентът не знае мярката за неговото използване, заседнал начин на живот и много други фактори, които пряко зависят от самия човек.

Нарушения, възникващи в ендокринната система, патологични промени, засягащи работата на вътрешните органи, също могат да провокират проблем. В крайна сметка тялото е един механизъм и отказът на една система неизменно води до други промени.

Хиперлипидемията започва да прогресира, ако промените са повлияли на транспорта на мастните структури от ентероцитите до клетките или нарушения са активирали синтеза на липопротеини или тяхното използване е инхибирано.

Наследствена хиперхолестеролемия

Автозомно доминираща патология, свързана със заболявания на моногенната група, т.е.определена само от един ген. Нарушение, включващо неправилно функциониране на липидите с ниска плътност. В този случай нарушението възниква на генетично ниво и се предава по наследство, като е вродено.

Човек може да получи такъв дефектен ген от единия родител или от двамата, ако в историята си има въпросното заболяване..

Рисковите фактори за висок холестерол включват:

  • Семейна история на тази аномалия.
  • Диагностициране на инфаркти в ранна възраст, както при самия пациент, така и при неговите роднини.
  • Голям индикатор за липопротеините с ниска плътност при поне един от родителите. Тежестта на анамнезата може да се състои в устойчивостта на патогенната ситуация към лекарствена терапия.

Холестеролът е естествен ензимен компонент на много биохимични процеси и съществен елемент на клетъчната мембрана. Недостигът на холестерол води до неуспех в синтеза на различни хормони. Повечето от тях постъпват в човешкото тяло с животински мазнини, известно количество се произвежда от черния дроб.

Преувеличеният холестерол може да бъде разделен на такъв, който допринася за развитието на атеросклероза - липопротеин с ниска плътност (LDL), и такъв, който поддържа количеството му под контрол, напротив, предпазващ от началото и прогресията на заболяването - липопротеини с висока плътност (HDL). Липопротеините с висока плътност намаляват вероятността от сърдечно-съдови аномалии..

Фамилна хиперхолестеролемия

Семейното неразположение се класифицира като наследствено заболяване, което е един от неговите подвидове. Днес той е отговорен за 10% от дефектите, засягащи коронарните артерии, които се диагностицират при млади хора на възраст под 55 години. Източникът на такива нарушения е мутирал ген. Тази патология е доста често срещана, особено в семействата, живеещи в замърсени индустриални градове. За 200-300 здрави гена има един мутирал.

Фамилната хиперхолестеролемия според класификацията на Fredrickson принадлежи към тип 2. Същността на това заболяване се свежда до факта, че поради провал в генетиката липопротеините губят способността си да се свързват с холестерола и да го транспортират до желания орган. Успоредно с това се увеличава броят на синтезираните холестеролни плаки, което също е нарушение.

И в резултат на това плаките започват да се натрупват на места, където не трябва да бъдат, което води до развитие на сърдечно-съдови заболявания, коронарни нарушения. Това е една от причините за диагностициране на „ранни“ инфаркти.

Фамилна хомозиготна хиперхолестеролемия

Ако диагнозата разкрива два мутирали алелни гена на липопротеини с ниска плътност и това заболяване е наследствено, тогава лекарите посочват наследствено заболяване, обозначено с термина.

Тази мутация провокира бързо нарушаване на разграждането на липидите, както и пълното отсъствие на рецептори. Колкото и да съжалява, но мутационни промени от този вид се случват доста често, една клинична проява на сто хиляди души.

Честотата на срещаната патология също се разделя на вида "унищожаване":

  • При пациенти с пълно отсъствие на рецептори такава активност е показана само 2% от нормалната работа и нивото на липопротеините с ниска плътност рязко се увеличава.
  • При дефект в рецепторите активността на тяхната работа попада в рамките на 2-25% от нормалната стойност, количеството липопротеини с ниска плътност е малко под нормалното.

Хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия

Един от най-често срещаните видове болест, чиято честота се диагностицира като една клинична картина при петстотин здрави случая.

Същността на патологията е мутация на един ген, водеща до неговата дефектна лезия. Симптомите на това проявление на болестта са:

  • Повишаване на общите нива на холестерола.
  • Увеличаване на количеството LDL.
  • Нивата на триглицеридите са близки до нормалните.
  • Диагностика на ранните сърдечни заболявания.
  • Сложна семейна история.
  • Наличието на сухожилни ксантоми, въпреки че липсата им в организма не е доказателство за здраве. Това важи особено за тялото на детето. Тези проби се вземат в областта на ахилесовите сухожилия. Визуално тази ситуация се проявява в подпухналост и бучки. Друга област на поява на удебеления и подутини е гръбната част на дланите на горните крайници и флексорните сухожилия на фалангите..

Диагнозата значително увеличава вероятността пациентът да развие сърдечно-съдови заболявания (например, коронарна болест на сърцето) в млада възраст.

Желателно е да се разпознае такава клинична картина дори в ранна детска възраст, това ще даде възможност за целенасочен контрол на параметъра на индикатора, предотвратявайки патологични промени в тялото.

Чиста хиперхолестеролемия

Причинява се от увеличаване на количествения компонент на холестерола в кръвта. Такава диагноза се поставя на пациента, ако този критерий се определя от цифра над 5,18 mmol / l. Това вече е патология, която е доминиращият симптом за развитието на атеросклероза..

Медицинската статистика казва, че около 120 милиона от населението на света имат серумни нива на холестерол от около 5,18 mmol / l или повече, а при 60 милиона тази цифра вече се определя от цифрата от 6,22 mmol / l или повече..

Диагностика на хиперхолестеролемия

Ако лекарят по някаква причина започне да подозира въпросното заболяване на своя пациент, той предписва по-подробен насочен преглед, тъй като е невъзможно да се постави правилно диагнозата визуално. Диагностиката включва няколко задължителни елемента.

  1. Анализ на оплакванията на пациентите.
  2. Изясняване на давностния срок за появата на ксантелазма, ксантома, липоидна дъга на роговицата.
  3. Вземане на анамнеза на пациента. Наличието на пациент или негови близки кръвни роднини на заболявания като инфаркт или инсулт. Има ли някой от роднините въпросното заболяване.
  4. Физическият преглед е задължителен.
  5. Основният диагностичен показател на заболяването е резултат от анализ на специфичния липиден профил на кръвната плазма - липиден профил. На негова основа се определя количеството на различни липиди (холестерол, триглицериди, липопротеини с висока и ниска плътност). Те са пряк критерий за наличие или отсъствие на патологични изменения. Определя се коефициентът на атерогенност.
  6. Предписва се общ анализ на урината и кръвта. Установяват се възпаление, други повреди и аномалии.
  7. Необходим е и биохимичен анализ на плазмата, който ви позволява да определите количествените показатели на протеини, пикочна киселина, креатинин, захар и други кръвни съставки.
  8. Имунологичният кръвен тест ви позволява да определите наличието на антитела срещу хламидия и цитомегаловирус, както и нивото на С-реактивен протеин.
  9. Съвременното медицинско оборудване също така позволява извършването на генетични изследвания, които позволяват да се идентифицира дефектен ген, който носи информация, свързана с липидния метаболизъм. Такъв ген е отговорен за наследствената форма на развитие на болестта..
  10. Измерване на кръвното налягане.

Следваща Статия
DIC при възрастни