Хиперкалиемия


Хиперкалиемията е нарушение, при което концентрацията на калий в кръвната плазма се увеличава и е над 5 mmol / L. Болестта възниква поради нарушение на отстраняването на калий от тялото или консумацията на храна от хора или лекарства с голямо количество.

Възможно е да се открие това заболяване с помощта на ЕКГ, тъй като високото ниво на калий се проявява с нарушения в работата на миокарда. В допълнение, повишените нива на калий са свързани с повишена мускулна слабост. Лечението за всеки пациент се съставя индивидуално и се основава на диагностични показатели, промени в тялото и общото здравословно състояние на пациента.

Ако не потърсите помощ навреме от специалисти, това заболяване може да доведе до някои последствия, свързани с нарушения на сърдечните контракции, включително: интоксикация на тялото, нарушения в ритъма на сърдечния ритъм или пълен сърдечен арест. Това означава, че дори в началните етапи на проявата на болестта е необходимо незабавно да започне интензивно лечение..

Етиология

Основната причина за хиперкалиемия е забавената или недостатъчна бъбречна филтрация на калий. В допълнение, заболяването може да бъде причинено от следния брой етиологични фактори:

  • бъбречна недостатъчност;
  • нарушения в структурата на бъбречната тъкан;
  • захарен диабет;
  • лупус еритематозус;
  • нефропатични разстройства;
  • недостатъчно снабдяване на тялото с кислород;
  • разрушаване на тромбоцитите, левкоцитите и еритроцитите;
  • прекомерна употреба на алкохолни напитки, никотин, наркотични вещества, по-специално кокаин;
  • заболявания, които са причинили разграждането на гликоген, протеини, пептиди;
  • патологии на функционирането на бъбреците, при които калият не се отделя достатъчно заедно с урината;
  • Прием на големи количества храни или лекарства с високо съдържание на калий
  • някои видове автоимунни заболявания;
  • вродени аномалии в структурата или функционирането на бъбреците. Той се превръща в единствената причина за хиперкалиемия при деца. В този случай при новородени бебета концентрацията на калий е 7 mmol / L или повече, а при деца на възраст над един месец - над 5,5 mmol / L..

Симптоми

Независимо от това, което е причинило появата на хиперкалиемия, в ранните стадии заболяването не се проявява с никакви симптоми, а се открива при диагностицирането на напълно различни заболявания, за които трябва да се направи ЕКГ. В такива случаи единственият признак на заболяването може да бъде промяна в сърдечната честота, но за човек това протича незабелязано. С напредването на хиперкалиемията броят на свързаните симптоми се увеличава. Те включват:

  • намаляване на желанието за отделяне на урина, поради което поради това обемите на отделената течност намаляват;
  • повръщане, идващо неочаквано;
  • болки в стомаха с различна интензивност;
  • повишена слабост и умора на тялото;
  • гърчове;
  • оток на долните крайници;
  • припадък (може да се случи доста често);
  • намалена чувствителност и дискомфортно усещане за изтръпване в долните крайници и устните;
  • прогресивна парализа (може да засегне дихателната система);
  • откъсване и апатия на човек.

Ако един или повече симптоми на хиперкалиемия се открият при пациент, ако един или повече симптоми на хиперкалиемия се открият у пациента ненавременно, дишането може да спре и сърцето да спре, което ще доведе до смъртта на човек.

Диагностика

В самото начало на диагнозата хиперкалиемия е необходимо да се установят причините и времето на първите симптоми. Уточнете дали пациентът наскоро е приемал лекарства, които биха могли да повлияят на баланса на калий в организма.

Тъй като основният симптом на хиперкалиемията е промяна в сърдечната честота, първият диагностичен инструмент е ЕКГ. Данните от такова проучване имат доста специфични характеристики за такова заболяване, така че няма да е трудно да ги определите за опитен и висококвалифициран специалист..

Но въпреки факта, че резултатите от ЕКГ са доста информативни, е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания на кръв и урина. Именно те най-точно и ясно ще ви разкажат за нивото на калий в плазмата. За здрав човек нормата ще бъде от три и половина до пет mol / l, а с повишено ниво - повече от пет и половина mol / l.

Ако ходът на заболяването включва бъбречна недостатъчност, е необходимо ултразвуково изследване на този орган. Тежестта на хиперкалиемията се определя от комплекс от клинични симптоми, промени, идентифицирани с ЕКГ, и концентрацията на това вещество в кръвта.

Лечение

Лечението на хиперкалиемия зависи изцяло от степента на заболяването и данните, получени на ЕКГ. При лек ход на заболяването, който се характеризира с липса на промени в сърдечната честота, а калият в кръвта е не повече от 6 mol / l, терапията се състои в ограничаване на употребата на калий (с помощта на специална диета и премахване на лекарства, които повишават неговата концентрация). Не по-малко ефективни са лаксативи или клизми, които премахват калия с изпражненията. С леко увреждане на функционирането на бъбреците се предписват диуретици - за увеличаване на тяхната филтрация на калий.

В случаите, когато нивото на калий е над шест mol / l и има значителни промени в ЕКГ, е необходимо спешно лечение на хиперкалиемия, за предпочитане през първите няколко часа след поставяне на диагнозата. Спешен пациент се инжектира с разтвори на калциев хлорид и глюконат - такива лекарства трябва да помогнат в рамките на няколко минути след приложението. В случаите, когато това не се е случило, инжекциите трябва да се повторят в рамките на един час. Продължителността на действието на такива вещества е около три часа, след което целият процес се повтаря отново.

В допълнение, глюкозният разтвор, който трябва да се прилага капково, намалява нивото на калий в организма. Ако пациентът е запазил способността на бъбреците да се отделят, могат да се използват диуретици, отделящи калий. В случаите, когато медикаментозното лечение не е довело до очаквания ефект, на пациента е показана хемодиализа. След като състоянието на пациента се нормализира, му се предписва специална диета, която се основава на ограничаване на употребата на храни с високо съдържание на калий:

  • твърдо сирене и мазни млечни продукти;
  • ядки;
  • зеле, патладжан, маруля, гъби, спанак, чушки, репички, чесън, краставици;
  • тиква, грозде, цитрусови плодове, диня, ягоди, пъпеши, праскови и круши;
  • масло;
  • чай и зърнено кафе;
  • грис, овесени ядки и ориз;
  • бобови растения.

Предотвратяване

За да може човек да избегне появата на такова заболяване като хиперкалиемия, е необходимо:

  • спазвайте горната диета;
  • водят здравословен начин на живот, отказвайки се от алкохол, никотин и наркотици;
  • своевременно лечение на бъбречни заболявания;
  • пациентите със захарен диабет трябва редовно да се наблюдават от лекарите;
  • откажете да приемате лекарства без назначаването на специалист;
  • няколко пъти годишно да се подлагат на профилактични прегледи в клиниката.

Какво е хиперкалиемия и каква е прогнозата за лечение, дадена от експерти?

Хиперкалиемия - е отклонение на калия в човешкото тяло нагоре. Това може да бъде причинено както от неправилно функциониране на бъбреците, така и от необичайно отделяне на калий от клетките..

Също така чести причини са киселинно-алкалният дисбаланс и прогресиращият неконтролиран диабет..

Излишъкът на калий е възможен при дехидратация и консумация на храни с наситена концентрация на калий, лекарства, съдържащи калий, и неспособността на бъбреците да отстраняват калиевите концентрати в урината.

Хиперкалиемията обикновено се проявява чрез слабост в мускулите. ЕКГ (електрокардиография) се използва за точна диагностика на повишено съдържание на калий, тъй като увеличаването на количеството калий в кръвта влияе върху работата на миокарда.

Типични промени в ЕКГ при пациенти с хиперкалиемия

Код на ICD-10

Патологията според международната класификация на болестите е в групата "Нарушения на водно-солевия метаболизъм", това включва и състояния, при които се появяват алкално-киселинни нарушения, с общо кодиране Е 87,5.

Причини за появата на излишък на калий в кръвта

За да разберем напълно откъде идва хиперкалиемията, трябва да разберем откъде идва калият в тялото, какви функции изпълнява и как се екскретира от тялото..

Поглъщането на калий в човешкото тяло се случва с консумацията на храна и течности. Рядко, при голям прием на калий-съдържащи храни и течности всеки ден, човешкото тяло все още поддържа нормални показатели.

За да премахне електролит като калий, тялото активира бъбреците, които се контролират от хормони.

И двете могат да повлияят на бързото отделяне на калий и задържането му в организма..

Калият се концентрира в клетките и се поддържа в нормални плазмени нива.

Този показател не зависи от водния баланс на тялото, тъй като само два процента калий е извън клетките..

По-голямата част от него оставя тялото с урината (до 80 процента), поради което бъбреците играят важна роля за поддържане на нормални нива на калий в организма.

Основните причини за хиперкалиемия са фактори, свързани с нерационалното разпределение на калия (в и извън клетките), както и натрупването му в организма..

При излишък на левкоцити или повишена деформация на тромбоцитите и еритроцитите има загуба на калий от клетките. В такава ситуация на хиперкалиемията се присвоява стойността "false", тъй като концентрацията вътре в клетките на други тъкани на тялото не се променя.

Най-честите патологии, при които калият се освобождава в пространството извън клетката, са:

  • Прогресия на ацидозата, която представлява нарушение на киселинно-алкалния баланс в организма,
  • В случай на сериозно нараняване и травматичен шок,
  • Химиотерапията за лимфоми (рак на лимфната тъкан), множествена миелома и левкемия също има ефект върху увеличаването на концентрацията на калий,
  • Алкохолна интоксикация,
  • Действието на някои лекарства: сърдечни гликозиди, деполяризиращи мускулни релаксанти (АСЕ инхибитори, хепарин, амилорид),
  • Прекомерна физическа активност,
  • Нисък инсулин,
  • Над нормалното използване на бета-блокер,
  • Бъбреците задържат калий (основната причина за хиперкалиемия),
  • Болест на Адисън (хронична недостатъчност на надбъбречната кора),
  • Генетично разположение.

Водещото място сред всички възможни причини за хиперкалиемия са проблемите с функционирането на бъбреците.

Как действа хиперкалиемията в бъбреците??

За да се разбере какви процеси протичат в бъбреците по време на хиперкалиемия, трябва да се разбере, че работата на бъбреците зависи от следните фактори:

  • Количествен показател за работещите нефрони, които са най-малките структурни елементи на бъбреците и са съставени от бъбречни тубули и тубули,
  • Нормални нива на алдостерон, който е хормон, секретиран от надбъбречните жлези,
  • Нормалният прием на течности и задоволителното количество постъпващ натрий в кръвта също са важни..

Горните компоненти контролират скоростта на CF (скорост на гломерулна филтрация). Излишъкът на калий се регистрира, когато GFR падне под 15 милилитра в минута или спадът на отделената урина от човек е по-малък от един литър за 24 часа.

Нормалните скорости на гломерулна филтрация са на ниво от 80-120 милилитра в минута.

Падащите стойности на GFR обикновено са признаци на бъбречна недостатъчност, което от своя страна води до хиперкалиемия. Също така, калият може да бъде задържан от хормона ренин. Това се случва, защото този хормон активира работата на алдостерона и когато падне в тялото, това води до болестта на Адисън.

Някои лекарства (Каптоприл, Индометацин) могат да провокират това. Засегнати са предимно хора, страдащи от захарен диабет и възрастни хора.

Ренинът също е ударен в резултат на хроничен нефрит, сърповидно-клетъчна анемия, директно увреждане на бъбреците, диабет.

Нарушаването на GFR придружава бъбречна недостатъчност, при която настъпва тъканна смърт, води до бързо прогресиране на хиперкалиемия.

Симптоми на хиперкалиемия

Основният симптом, свързан с хиперкалиемията, е обща мускулна слабост. Но има и други симптоми, по които можете да подозирате прогресията на заболяването..

Между тях:

  • Нежелание за работа, апатия,
  • Отслабени сухожилия,
  • Нарушения на нервно-мускулната система, парализа. С прогресирането на хиперкалиемията до тежка степен може да възникне парализа, дори като парализа на дихателните мускули и парализа на диафрагмата, което ще доведе до отказ в дихателната система,
  • Гадене, липса на апетит,
  • Ниска мобилност,
  • Спад в кръвното налягане,
  • Грешки в работата на сърцето. Промените в поляризацията на клетките могат да доведат до намалена възбудимост на клетките в миокарда. Това ще затрудни попадането на нервен импулс в сърцето, което ще доведе до сърдечни патологии.,
  • Повишената концентрация на калий може да причини аномалии в сърдечния ритъм, до синоартериална блокада, образуване на белези по стените на вентрикулите (трептене), както и асистолия (прекратяване на биоелектричната активност на сърцето).

В много случаи хиперкалиемията протича без симптоми, преди да настъпи кардиотоксичност и усложнения. Така че, когато усетите първия симптом - обща умора, трябва незабавно да отидете в болницата за по-нататъшно изследване.

Диагностика

Диагнозата на тази патология възниква, когато насищането на калий в плазмата е повече от 5,5 mmol / l. В много редки случаи симптомите може да не се проявят. В детска възраст повече от 6-6,5 mmol / l се приема като показател за калий над нормата..

С възрастта тези показатели намаляват и до един месец те се установяват в диапазона от 5,7-6 mmol / l. Причините за прогресирането на хиперкалиемията при деца не се различават от възрастните.

Излишъкът на калий в кръвта е повече от 8 mmol / l. може да доведе до спиране на сърцето.

Тежките форми на хиперкалиемия изискват бързо лечение. Това трябва да се има предвид преди всичко от пациенти, страдащи от бъбречна недостатъчност, развиваща се сърдечна недостатъчност, използващи диуретици (диуретици) и АСЕ инхибитори (профилактика на сърдечна и бъбречна недостатъчност) или пациенти с други бъбречни патологии.

Диагнозата се състои от: преглед, изследване на анамнезата и взетите лекарства, определяне нивото на калий в кръвта и урината, ЕКГ (електрокардиография), както и при бъбречно увреждане - ултразвук (ултразвук).

Допълнителните проучвания за хиперкалиемия включват:

  • Клиничен кръвен тест,
  • Кръвна биохимия. Осигурява точни нива на калий в кръвта,
  • Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите очевидните аномалии, характерни за хиперкалиемията. В резултатите от кардиограмата се отбелязва Т вълна, което показва проблем в сърдечния мускул. С прогресирането на хиперкалиемия, без подходящо лечение, Р вълните изчезват, което означава камерна тахикардия или тяхното мъждене и в краен случай асистолия,
  • Ултразвуково изследване на бъбреците (ултразвук). Това проучване помага да се определи състоянието на бъбреците и наличието на аномалии в тях.

Бъбречна ехография

Каква е връзката между хиперкалиемия и диабет?

Ако пациентите имат диабет тип 1, концентрацията на инсулин е важна за запазване на живота. С повишаване на калия в кръвта се появява диабетна кетоацидоза (нарушение на въглехидратния метаболизъм), което е болезнено усложнение на диабета.

При недостатъчен инсулин нивата на глюкозата се повишават, достигайки горните критични нива. Високото му ниво провокира алкално-киселинни процеси, което води до освобождаване на калий от клетките.

Диабетиците имат ниска бъбречна ефективност за отстраняване на калий от тялото. Следователно нивата на калий се повишават и хиперкалиемията прогресира..

Как се лекува хиперкалиемия??

Терапията при лечението на тази патология е насочена към възстановяване на нормалното ниво на калий в кръвта, премахване на усложнения и симптоми, причинени от хиперкалиемия. Лечението с различна степен на тежест на хиперкалиемия е различно.

Леките степени на тежест включват концентрация не повече от 6 mmol / l, с нормални ЕКГ стойности.

В този случай терапията е ограничена до:

  • Представяне на диета с ниско съдържание на калий,
  • Елиминирайте ефектите на лекарствата, които променят нивата на калий в кръвта,
  • Въведете цикличен диуретик (по избор на лекаря), за да засили отделянето на калий от организма.

Препоръчва се предимно полистирол, който се разтваря в сорбитол. Това лекарство слепва излишния калий и го отстранява през чревната слуз. Страничен ефект е повишаване на концентрацията на натрий в кръвта, тъй като калият се превръща в натрий.

Следните храни могат да бъдат включени в диетата, които намаляват нивата на калий в кръвта:

  • Свежи зеленчуци. От зеленчуците морковите и зелето са идеални за премахване на хиперкалиемия.,
  • Зелени продукти. Лукът, аспержите, целината и магданозът са подходящи.,
  • Плодовете, които понижават калия, включват: боровинки, къпини, боровинки и ягоди,
  • Пресните плодове като сливи, праскови, ананаси, грозде имат положителен ефект върху калия,
  • Цитрусови плодове: лимони, мандарини, портокали.
  • Тестени изделия,
  • Ориз,
  • Люцерна кълнове,

В допълнение към въвеждането на храни, които понижават калия, тези храни, които насърчават растежа му, трябва да бъдат изключени от диетата..

Между тях:

  • Диня,
  • Всякакъв вид шоколад,
  • Ядки, шам фъстък, семена от всякакъв вид, стафиди,
  • Пшеница,
  • Сьомга и риба тон,
  • Млечни продукти,
  • Домати (доматено пюре), цвекло,
  • Соеви продукти,
  • Дати.

В случай на лека хиперкалиемия при кърмачета, правилното хранене е необходимо както за кърмещата майка, така и за бебето..

Не се препоръчва приготвянето на бързи ястия като мивина, каши и супи в торбички и др..

Терапията за умерени и тежки степени предполага по-мощни и спешни мерки за нормализиране на нивото на калий в кръвта.

Ако натрупването на калий в кръвта е повече от 6 mmol / l и придружаващите отклонения в показателите на кардиограмата (ЕКГ), е необходима спешна терапия, насочена към отдалечаване на калия от тялото.

На първо място, трябва да направите следното:

  • Въведете калциев глюконат (10%) в обем от десет до двадесет милилитра. Това ще предотврати ефекта на повишения калий върху миокарда. Калциевият глюконат трябва да се прилага само според указанията на лекар и стриктно под негово наблюдение. Тъй като ако въведете калциев глюконат, докато използвате гликозиди (дигоксин), аритмията, причинена от липсата на калий в организма, може да започне да напредва. В случай на отклонения в кардиограмата, под формата на вълна или спиране на сърдечната дейност, приемът на лекарството може да бъде увеличен до ниво от 10 милилитра за две минути.
    Облекчение ще дойде след няколко минути, но няма да продължи дълго. След 30 минути всичко ще се възобнови, така че действието е само временно,
  • Употребата на инсулин в размер 5-10 единици във вена, с незабавното следващо инжектиране на разтвор на глюкоза с концентрация 50%, в количество от 50 милилитра, както и декстроза, ще помогне за понижаване на нивото на калий след един час и ще продължи възможно най-дълго. Продължителността на действието достига няколко часа. Пиковият ефект се отбелязва след час и половина, след влизане,
  • Използването на инхалации с лекарството Албутерол намалява насищането на кръвта с калий до един час и половина. Трябва да дишате 10 милилитра разтвор,
  • За да отстраните бързо излишния калий в организма с хиперкалиемия, използвайте полистирол сулфонат. Всички горепосочени мерки не са в състояние да лекуват бъбречна недостатъчност, трябва да се извършват, когато са свързани с изкуствен бъбречен апарат (хемодиализа).
  • Спорен вариант е въвеждането на NaHCO (натриев бикарбонат). Въвеждането му в организма за кратко понижава нивата на калий в организма. При наличие на бъбречни патологии ефективността на лечението по този начин намалява.

Явно прогресиращата хиперкалиемия, която се отразява в кардиограмата, излага живота на пациента на риск. При такива отклонения е спешно да се приложи лечение за нормализиране на калия в кръвта.

В случай на бъбречна недостатъчност пациентите са свързани с машина за хемодиализа, за да се отстранят големи количества калий в кръвта.

Ефективното лечение ще бъде предписано само от квалифициран лекар, тъй като индивидуалните показатели и съпътстващите заболявания са различни за всеки.

Но в повечето случаи интензивен курс на лечение е използването на всички горепосочени методи..

За да предотвратите рецидив, трябва внимателно да наблюдавате диетата и приема на лекарства. За всички въпроси е по-добре да се консултирате с квалифициран лекар.

Как да се предотврати хиперкалиемия?

За да се предотврати появата на тази патология, е необходимо да се придържате към определена диета, с приблизително еднакво насищане с хранителни вещества.

Диетичните корекции за предотвратяване на високо съдържание на калий са както следва:

  • Дневният прием на калий трябва да бъде между 2000 и 3000 милиграма на ден,
  • Намалете колкото е възможно повече или дори премахнете червеното месо от диетата. За профилактика е по-подходящо немазното месо (пилешко, пуешко) или риба,
  • Изключете бързото хранене от вашата диета,
  • Яжте повече боб, те насищат тялото с протеини,
  • Изключване на ферментирали млечни продукти (мляко, кефир, сирене, както и сладолед),
  • Не яжте храни с високо съдържание на калий. Те включват банани, праскови, картофи, диня, сьомга.,
  • Отстранете от диетата царевица, соя, както и храни с консерванти и химически добавки,
  • Намалете консумацията на сладкиши, пържени картофи и маргарин,
  • Поддържайте необходимия воден баланс, като пиете 1,5 до 2 литра чиста вода на ден,
  • Не пийте алкохолни напитки, цигари,
  • Премахнете твърде силния чай и употребата на кофеинови продукти,
  • Отделете поне тридесет минути на ден, за да се загреете и да се упражнявате.

Събирането на билки също ще помогне да се поддържа нормалното състояние на организма. Те могат да се вливат и консумират като чай.

Тези билки включват:

  • Коприва,
  • Лечебно глухарче,
  • Хвощ Листа,
  • Люцерна.

Прогноза на специалистите

Фатален изход е възможен само при бързо прогресиране на хиперкалиемия и пълно бездействие на пациента. Ако се открият симптоми и бързото посещение на болницата, лечението започва в рамките на един час, след диагностицирането на патологията.

В случай на леки форми на заболяването, корекцията на диетата главно помага за разрешаването на проблема и резултатът е благоприятен. Но трябва да продължите да бъдете наблюдавани от лекар.

В случай на тежки стадии, всичко зависи от това колко бързо и ефективно ще бъде предписано и приложено лечението. Наличието на бъбречни патологии и други заболявания играят важна роля в такива ситуации..

Когато се постигне ремисия, храненето трябва да се нормализира и по-нататък да се следва курсът на лечение, предписан от лекаря, и редовно да се изследва от него.

Не се самолекувайте и бъдете бдителни!

Хиперкалиемия

Хиперкалиемията е състояние, при което концентрацията на калиеви (К +) електролити в кръвта се повишава до ниво, което е животозастрашаващо. Пациент с хиперкалиемия се нуждае от спешна медицинска помощ поради потенциалния риск от сърдечен арест, ако лечението се забави.

Нормалното ниво на калий в кръвта е от 3,5 до 5,0 mEq / L, около 98% калий се съдържа вътре в клетките, а останалите 2% са в извънклетъчната течност, включително в кръвта.

Калият е най-разпространеният вътреклетъчен катион, който е важен за много физиологични процеси, включително поддържане на мембранния потенциал в покой, хомеостаза на клетъчния обем и предаване на потенциали за действие в нервните клетки. Основните му хранителни източници са зеленчуци (домати и картофи), плодове (портокали и банани) и месо. Калият се екскретира през стомашно-чревния тракт, бъбреците и потните жлези.

Хиперкалиемията се развива при прекомерна консумация или неефективно отделяне на калий. Увеличаването на извънклетъчното ниво на калий води до деполяризация на потенциала на клетъчната мембрана поради увеличаване на равновесния калиев потенциал. Деполяризацията води до напрежение на натриевите канали, отваря ги и също така увеличава тяхното инактивиране, което в крайна сметка води до камерно мъждене или асистолия. Предотвратяването на рецидив на хиперкалиемия обикновено включва намаляване на диета с калий и пестициди, съхраняващи калий.

Симптоми на хиперкалиемия

Симптомите на хиперкалиемия са неспецифични и обикновено включват:

  • Неразположение;
  • Появата на високи Т-вълни на ЕКГ;
  • Камерна тахикардия;
  • Мускулна слабост;
  • Увеличен ORS интервал на ЕКГ;
  • Увеличаване на P-R интервала на ЕКГ.

Също така, симптомите на хиперкалиемия са сърдечна аритмия, изостряне на Т-вълната на ЕКГ и излишък на нива на калий над 7,0 mmol / L..

Причини за хиперкалиемия

Причините за хиперкалиемия могат да бъдат неефективно елиминиране на бъбречна недостатъчност, болест на Адисон и дефицит на алдостерон. Също така приемът може да доведе до хиперкалиемия:

  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и ангиотензин-рецепторни блокери;
  • Калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон);
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, напроксен или целекоксиб;
  • Инхибитори на калциневрин;
  • Имуносупресори (циклоспорин и такролимус);
  • Антибиотици (триметоприм);
  • Антипаразитното лекарство пентамидин.

Също така, причината за хиперкалиемия може да бъде вродена хиперплазия на надбъбречната кора, синдром на Гордън и бъбречна тубулна ацидоза тип IV.

Хиперкалиемията може да бъде причинена от калиеви добавки, инфузии на калиев хлорид и прекомерен прием на калиева сол.

Диагностика на хиперкалиемия

За да се събере достатъчно информация за диагностициране на хиперкалиемия, е необходимо постоянно да се измерва нивото на калий, тъй като повишеното му състояние може да бъде свързано с хемолиза на първия етап. Нормалните серумни нива на калий са 3,5 до 5 mEq / L. Обикновено диагнозата включва кръвни тестове за бъбречна функция (креатинин, азот в уреята в кръвта), глюкоза и понякога за креатин киназа и кортизол. Изчисляването на транскубуларния калиев градиент понякога помага за установяване на причината за хиперкалиемия и се извършва електрокардиография за определяне на риска от сърдечни аритмии.

Лечение на хиперкалиемия

Изборът на лечение зависи от степента и причината за хиперкалиемия. Когато съдържанието на калий в кръвта надвишава 6,5 mmol / l, е необходимо спешно да се понижи нивото на калий до нормални нива. Това може да се постигне чрез прилагане на калций (калциев хлорид или калциев глюконат), който увеличава праговия потенциал и възстановява нормалния градиент между праговия потенциал и потенциала за почивка на мембраната, който се увеличава с абнормна хиперкалиемия. Една ампула калциев хлорид съдържа около три пъти повече калций от калциевия глюконат. Калциевият хлорид започва да действа за по-малко от пет минути и ефектът му продължава около 30-60 минути. Дозировката трябва да се коригира с постоянно проследяване на промените в ЕКГ по време на приложение и дозата трябва да се повтори, ако промените в ЕКГ не се нормализират в рамките на 3-5 минути.

Също така, за лечение на хиперкалиемия и намаляване на риска от усложнения е възможно да се извършат някои медицински процедури, които за известно време помагат за спиране на процеса на хиперкалиемия, докато калият се отстрани от тялото. Те включват:

  • Интравенозното приложение на 10-15 единици инсулин заедно с 50 ml 50% разтвор на декстроза за предотвратяване на хиперкалиемия води до изместване на калиевите йони в клетките. Продължава няколко часа, така че понякога трябва да се предприемат и други мерки едновременно, за да се потиснат по-последователно нивата на калий. Обикновено инсулинът се дава с подходящо количество глюкоза, за да се предотврати хипогликемия след приложение на инсулин;
  • Бикарбонатната терапия (инфузия на 1 ампула (50 meq) в продължение на 5 минути) е ефективен начин за изместване на калия в клетките. Бикарбонатните йони стимулират обмена на Н + за Na +, което води до стимулиране на натриево-калиевата АТФаза;
  • Въвеждане на салбутамол (албутерол, вентолин), β 2-селективни катехоламини по 10-20 mg всеки. Това лекарство също понижава нивата на K +, като ускорява движението му в клетките..

Лечението на тежка хиперкалиемия изисква хемодиализа или хемофилтрация, които са най-бързите методи за отстраняване на калий от организма. Те обикновено се използват в случаите, когато основната причина за хиперкалиемия не може да бъде коригирана бързо или няма отговор на други взети мерки..

Натриевият полистирол сулфонат със сорбитол, перорално или ректално, се използва широко за намаляване на калия в рамките на няколко часа, а фуроземид се използва за отделяне на калий в урината.

Хиперкалиемия - излишък на калий в организма

Всеки знае колко опасен е дефицитът на витамини и макронутриенти в организма. Но рядко някой си спомня опасностите от увеличеното им съдържание. Калий, натрий, хлориди, калций, фосфор и магнезий участват в почти всички жизненоважни процеси на организма. Техният дефицит или излишък представлява сериозна заплаха за здравето. Например излишъкът на калий причинява електролитен дисбаланс в кръвта и развитието на патологии като хиперкалиемия. Това е потенциално животозастрашаващо състояние със сърдечни нарушения на проводимостта и аритмии. Ако не се вземат мерки навреме за коригиране на електролитния дисбаланс, тогава е възможен фатален изход..

Нека разберем подробно какво е хиперкалиемия, колко е опасна за човешкото тяло, защо се появява това състояние, а също така да разберем неговите симптоми, лечение, възможни последици и превантивни мерки.

Какво е хиперкалиемия

Това е излишък на калий в извънклетъчната среда на тялото.

Калият е основният вътреклетъчен катион на човешкото тяло, който участва в провеждането на нервните импулси. Концентрацията му в клетките е приблизително 140 mmol / l, което е почти 98% от общото съдържание в тялото. Извънклетъчната концентрация е 3,3–5,0 mmol / l, което съответства на нормата на калий в кръвния серум. Горната граница е 5,0-5,5 mmol / L.

Хиперкалиемията се счита за излишък на концентрация на калий в кръвта над 5,5 mmol / L.

Кодът на хиперкалиемията според международната класификация на болестите от десетата ревизия на ICD-10 е E87.5. Принадлежи към категорията "Други нарушения на водно-солевия метаболизъм или киселинно-алкалния баланс".

Ролята на калия в човешкото тяло

Биоелектричната активност на клетката се създава чрез пренасяне на калий в нея от извънклетъчното пространство. Това свойство е в основата на нервно-мускулната възбудимост и проводимост, включително в сърдечния мускул.

Калият регулира работата на ацетил киназата и пируват фосфокиназата, участващи в метаболизма на въглехидратите и протеините. Той също така играе важна роля за поддържане на постоянството на осмотичното налягане и водно-солевия баланс на тялото..

Защо хиперкалиемията е опасна?

С увеличаване на съдържанието на извънклетъчен калий неговото трансмембранно съотношение се променя. В същото време потенциалът на почивка на клетките намалява и функционалната възбудимост на тъканите се увеличава..

На първо място, хиперкалиемията засяга сърдечната проводима система. Развиващият се атриовентрикуларен блок се проявява с тежка брадикардия, до спиране на сърдечната дейност. Това състояние е по-характерно за прогресивна хронична хиперкалиемия..

Скоростта на повишаване на калия в кръвта също е важна. Острите ситуации, свързани с излишъка му в организма, са по-опасни от постепенното повишаване на нивото. Едно голямо предозиране може да причини камерна тахикардия и мъждене, което може да доведе до внезапна смърт.

Причини за хиперкалиемия

Излишъкът на калий в организма възниква по следните причини:

  • повишена консумация с храна и лекарства;
  • нарушение на движението на калий във вътреклетъчното пространство или прекомерно освобождаване от него;
  • нарушена бъбречна екскреция.

И комбинации от тези причини също са възможни. Нека ги разгледаме по-подробно.

Прекомерен прием на калий

Калият постъпва в тялото с храната. Тъй като биологичната му усвояемост е много висока - до 90–95%, следователно той лесно се абсорбира през лигавицата на тънките черва.

Дневната нужда на организма от калий е от 2,5 до 5 грама.

Прекомерният прием на калий в храната рядко причинява клинично значим електролитен дисбаланс. Изключение правят пациентите с първоначално повишен калий в кръвта. Много от този макроелемент се съдържа в манатарки, пшенични трици, соя и сушени плодове като праскови, кайсии и сушени кайсии. Малко по-малко - в круша, сини сливи, стафиди. Прекомерното съдържание в диетата на такива храни може да доведе до развитие на хиперкалиемия на фона на бъбречно бъбречно заболяване.

Калиевите препарати се използват широко в медицината. Лекарствата, комбинирани с магнезий (Panangin, Asparkam), са показани за сърдечна патология, придружена от тахикардия и аритмии. При недостатъчен прием на калий от храната, потвърден от резултатите от лабораторни изследвания, лекарите предписват прием на витаминно-минерални комплекси. Калиевите соли се използват като антисептични средства, за подобряване на анаболните процеси и лечение на заболявания на щитовидната жлеза. Прекомерната употреба на тези лекарства също може да причини хиперкалиемия..

Нарушения на движението на калий в тялото

Причината за развитието на хиперкалиемия може да бъде и увеличаване на съдържанието на калий в извънклетъчното пространство:

  • поради забавяне на прехода на катиони във вътреклетъчното пространство - поради липса на инсулин или в състояние на ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс на тялото към повишаване на киселинността);
  • в резултат на повишено освобождаване на електролити от клетките по време на масовия им разпад.

Най-честите причини за хиперкалиемия са нарушения в процесите на екскреция на калий от организма:

  • намаляване на бъбречната отделителна функция, поради остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • липса на надбъбречни хормони;
  • употребата на калий-съхраняващи диуретици - инхибитори на алдостерон;
  • странични ефекти на лекарства като нестероидни противовъзпалителни лекарства, антихипертензивни лекарства.

Най-честата причина за хиперкалиемия е нарушение на бъбречната отделителна функция..

Състояния, свързани с нарушено трансмембранно движение на калий или с екскрецията му от тялото, които причиняват хиперкалиемия, се наблюдават при следните патологии.

  1. Бъбречните заболявания са най-честата причина за излишък на калий в кръвта. Сред тях са гломерулонефрит, амилоидоза, нефросклероза, диабетна нефропатия. Нарушаването на процесите на гломерулна филтрация и секреция на калий в бъбречните тубули води до факта, че този катион не се екскретира от тялото.
  2. Някои хормонални нарушения също могат да причинят хиперкалиемия. Така че, при болестта на Адисон, намаляването на нивото на глюкокортикоиди и алдостерон води до намалена екскреция на калий от тялото..
  3. При захарен диабет се появява хиперкалиемия поради недостатъчно съдържание на инсулин, което насърчава пренасянето на калий в клетката.
  4. Болести, придружени от масивна дезинтеграция на телесните клетки - травма, обширни изгаряния, синдром на продължителна компресия, злокачествена хипертермия. От разрушените клетки калият преминава в интерстициалното пространство. Големите хематоми отзвучават с течение на времето поради хемолиза на еритроцитите. Този процес също е придружен от хиперкалиемия..
  5. Отравяне с лекарства, съдържащи калий, или тяхното предозиране. В този случай има прекомерно доставяне на катиона отвън. Описани са случаи на отравяне с дългодействащи калиеви таблетки, нитрати, натриев бихромат (съдържащи се в главите на кибрит).
  6. Болести, придружени от остра метаболитна ацидоза. Пример за това е отравяне с оцетна киселина. С тази патология водородните йони предотвратяват навлизането на калий във вътреклетъчното пространство. Тоест, хиперкалиемия ще се очаква при всички заболявания, придружени от намаляване на рН на кръвта. Патологично преразпределение на калий между клетките и интерстициалната течност също се наблюдава при хипоксия, хипертермия и повишена осмоларност..

Характеристиките на симптомите, лечението и прогнозата на тези заболявания са свързани с тяхната етиология. Приликата се крие само в синдрома на електролитен дисбаланс, свързан с излишък на калий, който се появява в определен стадий на заболяването, т.е. в появата на хиперкалиемия.

Симптоми

Излишъкът на калий в човешкото тяло се проявява с нарушения на сърдечния ритъм, мускулна слабост и неврологични нарушения..

При остро развита хиперкалиемия основните му признаци са:

  • болка в гърдите;
  • повишен сърдечен ритъм;
  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
  • студена пот;
  • гадене;
  • слабост;
  • виене на свят.

Подобни симптоми се наблюдават не само при хронична хиперкалиемия, но и при предозиране на калиеви препарати. Често пациентите с такива симптоми се приемат в кардиологичното отделение със съмнение за остър миокарден инфаркт. Лабораторните изследвания обаче разкриват хиперкалиемия..

Постепенно развиващата се хронична хиперкалиемия се характеризира с:

  • симптоми на неврологични разстройства - раздразнителност, тревожност, апатия, объркване, парестезия, пареза;
  • промени в мускулния тонус - нарастваща слабост, миоплегия (временна парализа на крайниците);
  • стомашно-чревни нарушения - диария, коремни спазми.

При хронична хиперкалиемия ясно се проявяват признаци на увреждане на нервната система - централна и периферна. Постепенното повишаване на нивото на калий в кръвта е придружено от нарушения на сърдечната проводимост под формата на брадиаритмии. Тревожността, раздразнителността и сънливостта могат да бъдат първите признаци на хиперкалиемия при пациент с хронична бъбречна недостатъчност, което показва, че състоянието му е декомпенсирано..

Симптомите на излишък на калий в организма са еднакви както за мъжете, така и за жените. Единствената разлика е в честотата на поява на патологични състояния, придружени от хиперкалиемия. Така че, жените са по-склонни към бъбречни заболявания с възпалителна етиология и захарен диабет. При мъжете злокачествените новообразувания на бъбреците и болестта на Адисън са по-чести..

Диагностика

С развитието на хиперкалиемия е показана хоспитализация в интензивното отделение. Диагностиката взема предвид оплакванията на пациента, данните от анамнезата, резултатите от електрокардиографията (ЕКГ) и лабораторните параметри на кръвта.

Оплакванията обикновено са неспецифични. Историята не винаги е пълна и надеждна. Следователно първият етап на диагностика се основава на резултатите от ЕКГ и биохимични кръвни тестове. Промените във формата на Т и Р вълните на ЕКГ са основните признаци на хиперкалиемия..

Кръвните тестове потвърждават повишени нива на калий. С по-нататъшно повишаване на концентрацията му, електрокардиограмата регистрира нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.

Данните за намаляване на отделянето на урина и резултатите от тестовете на урината (с бъбречния характер на електролитни нарушения) са информативни.

По-подробен преглед на пациента, позволяващ да се установи причината за електролитния дисбаланс, се извършва след облекчаване на хиперкалиемията.

Първа помощ при предозиране с калиеви препарати

При остра хиперкалиемия в болницата се прилагат интравенозни лекарства, които намаляват нивото на калий в кръвта, под контрола на лабораторните параметри.

Лекарствата от първа линия включват калциев глюконат, който е калиев антидот.

Друго лекарство, което може да спре острата хиперкалиемия, е инсулинът. Прилага се интравенозно в глюкозен разтвор. Трябва обаче да се въздържате от инфузия, когато хиперкалиемията е свързана с развитието на бъбречна недостатъчност.

Ако предозирането на калий се е случило извън болницата, спешното лечение се осигурява от спешен медицински персонал. Въвеждането на калиев антидот е допустимо при следните условия:

  • наличието на точна информация за факта на отравяне с вещество, което съдържа калий, или за предозирането му;
  • оплакванията на жертвата и данните от ЕКГ съответстват на симптомите на хиперкалиемия;
  • рискът от доставяне на пациент в болница без въвеждането на антидот надвишава риска от използването на този агент при липса на лабораторно потвърждение на хиперкалиемия.

Неотложността на лечението е свързана с вероятността от животозастрашаващи нарушения на сърдечния ритъм. За спешна корекция на хиперкалиемия се използват калциеви соли. Те предотвратяват възможността за внезапен сърдечен арест, като действат върху миокарда като калиеви антагонисти.

Лечение

Терапията на хиперкалиемия включва мерки за премахване на електролитния дисбаланс, установяване на диагноза и етиотропно лечение на основното заболяване. При неефективността на лекарствата се използва хемодиализа.

Медикаментозното лечение на хиперкалиемия се извършва със следните лекарства:

  • при продължително повишаване на калия в кръвта е необходимо многократно приложение на калциев глюконат;
  • интравенозно приложение на инсулин в разтвор на глюкоза (противопоказано при анурия, когато притокът на урина спре);
  • използването на натриев бикарбонат за коригиране на ацидоза;
  • назначаването на бета-агонисти (салбутамол) интравенозно или чрез инхалация под формата на аерозол;
  • въвеждането на диуретици за подобряване на екскрецията на калий чрез бъбреците (неефективно в олигуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност, когато има намаляване на отделянето на урина);
  • елиминиране на излишния калий от тялото с помощта на орални или ректални катионообменни смоли.

Използват се методи за екстракорпорална детоксикация, както и имплантиране на изкуствен пейсмейкър.

  1. Хемодиализа за лечение на хиперкалиемия при хронична бъбречна недостатъчност, придружена от симптоми на олигурия или анурия и устойчива на други лекарства.
  2. С развитието на пълна атриовентрикуларна блокада е необходимо инсталирането на пейсмейкър.

Етиотропната терапия предотвратява възможността за рецидив. Лечението на заболяването, причинило хиперкалиемия, се основава на следните мерки:

  • установяване на диагноза;
  • провеждане на терапия, според етиологията;
  • включване на специализирани специалисти в процеса.

Кой лекар лекува хиперкалиемия? В идеалния случай това е анестезиолог-реаниматор в интензивното отделение. По-често обаче се случва спешна помощ при хиперкалиемия да се осигурява от дежурния лекар, който отвежда пациента в болницата. След установяване на диагнозата лечението ще продължи от специализиран специалист - нефролог, уролог, токсиколог или ендокринолог.

Лечението на хиперкалиемия с народни средства може да се използва само като допълнение към основната терапия. Допустимо е да се използва традиционна медицина при стойности на калий, които не надвишават 5,0–6,0 mmol / l. Трябва обаче да се има предвид, че при комбинация от лекарствена терапия и алтернативна терапия е възможна появата на нежелани ефекти. Следователно е необходимо постоянно взаимодействие на пациента, лекуващия му лекар и билкар. Както и периодично наблюдение на калия в кръвта.

Диета при хиперкалиемия

Какви храни не трябва да се ядат, ако кръвните тестове показват хиперкалиемия? Много сушени плодове, зърнени и бобови култури се превръщат в храни табу. Плодовете, зеленчуците и зелените са включени в черния списък.

Въпреки това, с пълното изключване на всичко по-горе от храната, може да възникне хиповитаминоза. Ето защо липсата на микроелементи ще помогне за възстановяване на месни продукти, риба, ябълки, касис, чесън и лук. Поради ниското съдържание на калий, те намаляват концентрацията му в кръвта, като попълват липсата на други витамини.

Хиперкалиемия при деца

Механизмът на развитие на електролитен дисбаланс при пациенти от различни възрастови групи е еднакъв. Причините за хиперкалиемия при деца и възрастни също са до голяма степен еднакви. Съществува обаче наследствено заболяване, което се проявява още през първите седмици от живота на детето. Свързва се с отсъствието в организма на новородено ензим - стероид-21-хидроксилаза. В резултат на това се нарушава синтеза на прогестерон и надбъбречни хормони, които са отговорни за водно-електролитния баланс. Патологичното състояние се нарича синдром на загуба на адреногенитална сол.

Клиничните прояви на заболяването са аномалии в развитието на гениталните органи и тежка дехидратация, придружена от намаляване на кръвното налягане. Лабораторен тест разкрива повишено ниво на калий. Лечението на хиперкалиемия при малки деца с тази наследствена патология се извършва от надбъбречни хормони. Заместителната терапия се извършва интравенозно или интрамускулно, с постепенен преход към перорално приложение на лекарства.

Хиперкалиемия по време на бременност

По време на бременността жените също се сблъскват с проблеми с електролитния дисбаланс. Хиперкалиемията обаче не е типична за този период. Напротив, физиологично протичащата бременност е придружена от хиперволемия и намаляване на осмоларността на кръвта поради намаляване на концентрацията на електролити, включително калий..

При патологичното протичане на бременността тежестта на тези прояви се увеличава, изостряйки хипокалиемията. Намаленият калий в кръвта е електролитен дисбаланс, характерен за бременността.

Последици от хиперкалиемия

Остър електролитен дисбаланс е по-лесен за лечение от хроничната хиперкалиемия. Резултатът от заболяването зависи от тежестта на нараняването или отравянето, което е причинило рязко повишаване на нивото на калий в кръвта.

Предимно усложнения на хиперкалиемията се наблюдават при хронични прогресиращи заболявания. Постепенното повишаване на калия в кръвта е придружено от нарушения на проводимостта, до пълния атриовентрикуларен блок. Бързото натрупване на електролит причинява клинично значими нарушения на ритъма. Асистолията или вентрикуларното мъждене са причината за смърт от устойчива на лечение хиперкалиемия.

Предпазни мерки

Много заболявания, придружени от хиперкалиемия, са хронични и прогресиращи. Следователно, за да се предотврати рецидив, са ефективни следните превантивни мерки:

  • получаване на средства, избрани за лечение на основното заболяване;
  • отнемане на лекарства, които могат да причинят хиперкалиемия;
  • изключване на употребата на храни с високо съдържание на калий;
  • периодично наблюдение на кръвните електролити;
  • наблюдение на местен терапевт.

Спазването на елементарните принципи на превенцията осигурява дългосрочна ремисия на хроничните заболявания, което води до подобряване на качеството на живот на пациентите.

Нека обобщим. Хиперкалиемията е излишък на калий в кръвта. Това е животозастрашаващо състояние, тъй като е придружено от нарушение на проводимостта и ритъма на сърцето. Най-честата причина за хиперкалиемия е нарушение на бъбречната отделителна функция. Диагнозата се основава на данни от анамнеза, изследвания на електролитите в кръвта и електрокардиография. Терапията се провежда с лекарства, включително калиев антидот. В случай на неефективност на медикаментозното лечение се използва диализа. Бързото елиминиране на хиперкалиемия и етиотропното лечение е в основата на възстановяването на пациента.


Следваща Статия
Флеботоника - доказани лекарства за разширени вени