Хипертонична енцефалопатия на мозъка: симптоми и лечение на заболяването


Хипертоничната енцефалопатия е пряко свързана с нарушено кръвообращение в съдовете на мозъка, което може да доведе до сериозни последици в живота на човек. Клиничната картина е придружена от висока степен на развитие на много патологии и тежки симптоми. Ако предпоставките за заболяването са се появили, трябва незабавно да се свържете със специалист за помощ, а той от своя страна ще предпише компетентно лечение. Трябва да се отбележи, че болестта има тенденция да се развива бързо и обичайното високо кръвно налягане може да се превърне в непредсказуеми последици. Как точно да определите болестта и дали тя може да бъде излекувана, само квалифициран специалист ще ви каже, тъй като самолечението определено ще навреди на здравето и може да причини усложнения.

Каква е същността на енцефалопатията

На първо място, трябва да разберете какво е това - хипертонична енцефалопатия. Болестта е придружена от артериално разстройство поради недостатъчно кръвообращение в съдовете, следователно не само мозъкът е засегнат, но и важни човешки органи. Съдова енцефалопатия може да доведе до инфаркт или инсулт. Не винаги е възможно да се разпознае заболяване без специалисти, тъй като много зависи от етапа, на който се намира. Ако процесът току-що е започнал да се развива, тогава може да бъде много трудно да се идентифицират симптомите, особено при възрастните хора..

Какви промени се случват в мозъка?

Всички промени в съдовете, които се проявяват в енцефалопатия, в медицината е обичайно да се нарича един термин - "ангиопатия". В този случай не само артериите са засегнати, но и венозната система. Като правило се разграничават три вида щети:

  1. Острата хипертонична енцефалопатия може да бъде придружена от кръвоизлив, което води до съдова руптура.
  2. Мускулното натрупване започва в мозъчните артерии, това води до стесняване на лумена, което причинява исхемичен инсулт.
  3. Тъканите могат да се подуят поради стесняване на вените, при което настъпва стагнация на кръвта.

Болестта може да доведе до развитие на атеросклероза.

Кой е в риск?

Като правило, рисковата група включва хора, които страдат от хипертония. Хроничната форма на високо кръвно налягане се счита за особено опасна. Също така хората, които постоянно изпитват нервно напрежение и са в стресови ситуации, могат да страдат от хипертонична енцефалопатия..

За да се избегне заболяването, достатъчно е редовно да се преглежда от специалист. Ако първите признаци на заболяването започнат да се проявяват, тогава би било по-добре да го предотвратите веднага в началния етап, отколкото да се подлагате на продължително лечение в болница.

Последици от болестта

Хипертоничната енцефалопатия е много сериозно състояние. Постоянното главоболие може да се превърне в вътречерепно кървене, което ще доведе до смърт на кръвоносните съдове. Когато се прояви нарушение на мозъчното кръвообращение, то трябва да бъде възстановено възможно най-скоро, в противен случай човек може да остане инвалид за цял живот. Една от най-опасните последици от енцефалопатията е кома. В това състояние човек губи съзнание, сърдечният ритъм се забавя и мускулният тонус намалява. В резултат на това пациентът няма да може да живее без подкрепата на апарат за изкуствено дишане. Ако имате симптоми, присъщи на енцефалопатията, тогава трябва незабавно да потърсите квалифицирана помощ, в противен случай всичко може да завърши със смърт.

Причините за енцефалопатия

Хипертоничната енцефалопатия е следствие от продължителни спазми в мозъчните съдове. Артериите на мозъка губят способността да регулират. Причините за заболяването могат да бъдат скрити в следното:

  1. Хипертония, която не се контролира.
  2. Хипертонични кризи, които са постоянни.
  3. Повишаване на налягането през нощта.
  4. Намаляване на кръвното налягане, когато пациентът приема лекарства.
  5. Огромната разлика между дъното и горното налягане.

Всички тези признаци могат да причинят развитието на болестта, така че трябва незабавно да се консултирате с лекар при най-малката проява..

Етапи на заболяването

Изучавайки внимателно болестта, ние започваме да разбираме каква е тя. Хипертоничната енцефалопатия е много опасна, затова на първо място трябва да обърнете внимание на етапа на тази патология. Синдромът, като правило, започва внезапно, със силно главоболие, гадене и кръвно налягане се повишава до 150/100 mm Hg. Изкуство. Болестта има три етапа:

  1. Първият не се различава по изразени симптоми и има първични признаци.
  2. На втория етап започват да се появяват неврологични разстройства, смехът или плачът се появяват без причина и дори интелектуалните способности могат да намалят.
  3. Третият етап се счита за най-опасен и бързо води до увреждане, човек може да изпадне в кома.

Ако пациентът вече показва признаци на хипертонична енцефалопатия, това може да означава преход от втория етап към третия, което означава, че е необходима незабавна хоспитализация.

Симптоми на заболяването

Симптомите обикновено са пряко свързани със стадия на заболяването. Но най-важната проява на патология може да се счита за силно главоболие. Симптомите могат да се появят един по един, така че трябва да обърнете внимание на основните:

  1. Човекът няма да говори много ясно, може да се обърка.
  2. Пациентът може да спи много или, обратно, да стане прекалено раздразнителен..
  3. Отваря се силно повръщане и световъртеж.
  4. В резултат на това могат да започнат припадъци..

Такива симптоми могат да се появят дори два дни след силен скок на налягането. Освен това пациентът може да се оплаче от силен шум в ушите, да чувства постоянна умора и дори да загуби зрението си. Ако човек има хипертонична енцефалопатия, симптомите могат да бъдат свързани с психични процеси. Например, пациентът може дълго да си спомня само онези събития, които са му се случили, но може просто да забрави за случилото се вчера. В третия стадий на заболяването може да започне деменция..

Диагностика на енцефалопатия

Лекарят ще може да получи пълна картина само след задълбочена диагноза. Естествено, на първо място, лекарят изучава медицинската история и събира всички данни, едва след това могат да бъдат назначени допълнителни изследвания. Когато има заболяване като хипертонична енцефалопатия, диагнозата задължително включва следните дейности:

  1. На първо място, лекарят задължително измерва натиска върху ръцете и краката и се опитва да го наблюдава, като измерва налягането през целия ден.
  2. Извършва се ЯМР на мозъка и на цялата съдова система. Този диагностичен метод ви позволява да намерите мястото на исхемия, при което възниква лишаване от кислород..
  3. Прави се кръвен тест, с помощта на това проучване ще бъде възможно лесно да се идентифицират нарушения в други органи.
  4. Енцефалографията ви позволява да получите пълна картина, както и да идентифицирате патологични мозъчни ритми.
  5. Освен това се предписва ехокардиография, която ви позволява да изключите инфаркт.

За да предотвратите хипертонична криза, трябва внимателно да измерите кръвното си налягане. При увеличаване е важно да го намалите навреме с помощта на специални лекарства, предписани от специалист.

Как да се лекува енцефалопатия

Веднага след като лекарят получи резултатите от диагностиката, той ще може да предпише ефективна и компетентна терапия на пациента. Когато пациентът има хипертонична енцефалопатия, характеристиките на лечението ще зависят от стадия на заболяването, индивидуалната поносимост на определени лекарства от организма и продължителността на лечението. Лечението задължително се извършва в комплекс и е насочено към намаляване на симптомите:

  1. Първоначално се предписва интензивна терапия. В този случай можете да намалите налягането, но не се препоръчва да го правите твърде рязко, най-правилно е да намалите налягането с 20 деления на час.
  2. С помощта на дехидратиращи лекарства се нормализира кръвообращението на съдовата система в мозъка на главата. Така пациентът ще може да предотврати изтичането на този орган. Тези лекарства са диуретици.
  3. Спазмолитиците се предписват от лекар не само за облекчаване на главоболие, но и за подобряване на кръвообращението..
  4. Невропротективните агенти се предписват за защита на нервните клетки в мозъка от разрушаване. Тази група може да включва витамини и антиоксиданти.
  5. Няма да е възможно да се направи без прием на успокоителни. Това включва антидепресанти и антипсихотици. Само с тези лекарства може да се стабилизира общото състояние на човек и да се премахне настоящото превъзбуждане..
  6. Антиконвулсантите се предписват само ако се появят гърчове.

Не трябва да разчитате на бързо лечение, тъй като хипертоничната енцефалопатия се елиминира за дълго време. Само ако пациентът изпълнява всички предписания на лекаря, можем да говорим за благоприятна прогноза за възстановяване..

Възможно ли е да се лекува болестта с народни средства?

При тези пациенти, при които е диагностицирана хипертонична енцефалопатия, лечението трябва да се извършва изключително с лекарства. Разбира се, можете да използвате народни средства, но те трябва да бъдат само допълнение или да действат като профилактика. Например можете да използвате такива народни средства: инфузия на детелина и глог, чай от шипки, розови листенца и липа. Но в никакъв случай не можете да се лекувате само с помощта на народни методи, в противен случай съществува голям риск от усложнения.

Профилактика на заболяванията

Сега имаме пълно разбиране за патологията и знаем каква е тя. Хипертоничната енцефалопатия на мозъка може значително да намали качеството на човешкия живот, поради което е необходимо да се разгледа въпросът какъв вид превенция на това заболяване трябва да бъде. Основите на превенцията включват, на първо място, постоянно измерване на кръвното налягане и, ако то надвишава нормата, използването на специални лекарства, предписани от лекар. Не забравяйте, че само квалифициран специалист може да постави точна диагноза и да предпише необходимите лекарства. Факт е, че всичко зависи от стадия на заболяването, затова се предписват различни лекарства. Сред тях има лекарства за поддържане на тялото, а има и такива лекарства, които имат силен ефект. В никакъв случай не трябва да довеждате държавата си до криза. Днес има огромен брой различни лекарства, насочени към премахване на симптомите. Хипертоничната енцефалопатия не е смъртна присъда, така че болестта може да бъде излекувана. Основното е да се вземат навременни мерки за идентифициране на симптомите и използване на лекарства..

Прогнози за хипертонична енцефалопатия

Трябва да се отбележи, че не напълно излекуваната хипертонична енцефалопатия може да доведе до инсулт. Ако пациентът се държи правилно и навреме се обърне за помощ към специалист, последствията могат да бъдат избегнати. В повечето случаи инсултът може да бъде предотвратен, като се обърне внимание на многото симптоми, които се появяват в рамките на дванадесет часа. Но понякога, поради невниманието на пациентите към тяхното здраве, нарушението на мозъчното кръвообращение става критично и води до пълна инвалидност на човек и неговата инвалидност. В някои случаи всичко може да завърши със смърт..

Хипертоничната енцефалопатия не трябва да се подценява. Симптомите и лечението могат да бъдат индивидуални за всеки човек, но неправилната терапия може да доведе до непоправими последици..

Хипертонична енцефалопатия - причини за заболяването, клинични признаци, лечение

Основната Мозъчни заболявания Други Хипертонична енцефалопатия - причини за заболяването, клинични признаци, лечение

Кодът ICD 10-1-67.4 има хипертонична енцефалопатия. Това е опасно състояние, водещо до инсулт и заплаха от смърт. Той не възниква сам по себе си, няколко първопричини допринасят за появата му. Най-често пациентите са пушачи и хора, които злоупотребяват с алкохол..

Какво е хипертонична (хипертонична) енцефалопатия?

Енцефалопатиите са обширна група заболявания, хипертоничният тип е най-често срещаният. Болестта на мозъка възниква на фона на продължително, повишено кръвно налягане с повече от 140/90 mm Hg за пациенти с хипотония и 180/90 за пациенти с хипертония. В процеса на повишаване на кръвното налягане настъпва вазоконстрикция, такъв механизъм се задейства от тялото, за да се избегне разкъсване. В резултат на процеса мозъкът получава по-малко хранене и кислород, което води до дисфункции, увеличава риска от кръвоизлив и руптура на кръвоносните съдове.

Причини за възникване

За да се определи причината, е необходимо да се разбере механизмът на развитие на патологията. Редовното повишаване на кръвното налягане води до удебеляване на съдовите стени, в резултат на което мозъкът има недостиг на хранителни вещества, така че се развива хипертонична енцефалопатия. В този случай точно резки скокове са опасни, ако кръвното налягане е постоянно, съдовете на мозъка се адаптират, като в този случай патологията не възниква. Причината за хипертонията може да бъде основна или следствие от:

  • хроничен пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • хидронефроза;
  • феохромоцитоми;
  • хиперкортизолизъм;
  • първичен хипералдостеронизъм;
  • аортна атеросклероза.

Хипертоничната енцефалопатия се разделя на вродена и придобита. Във втория случай провокиращите фактори са:

  • висок холестерол;
  • интоксикация на тялото;
  • висока физическа активност;
  • предозиране на наркотици;
  • задържане на течности в тялото;
  • остър нефрит, надбъбречен тумор и други заболявания.

Медицината е доказала, че честотата на нарушения на кръвообращението се увеличава при хора, чиито роднини са страдали от подобни нарушения. В този случай разстройството се диагностицира главно при млади хора..

Рискова група

Хроничната или острата хипертонична енцефалопатия има рискова група, която включва хора с хипертония, пушачи, които злоупотребяват с алкохол, мазни и богати на въглехидрати храни, тези, които водят заседнал начин на живот, пият малко вода и се нервират много. Нарушенията на мозъчната циркулация също са по-чести при:

  • захарен диабет;
  • тромбофлебит;
  • атеросклероза;
  • затлъстяване;
  • бременност.

Рискът от хипертонична енцефалопатия се увеличава при хората, живеещи в индустриално замърсени райони. Хората в риск трябва да бъдат диагностицирани възможно най-скоро, за да се избегнат сериозни последици.

Симптоми

Клиничните прояви на хипертонична енцефалопатия се определят от етапа, но независимо от него кръвното налягане на пациента се повишава. Общо лекарите имат 3 фази, според които състоянието се развива:

  1. Първият етап все още не причинява сериозни нарушения, той се характеризира с леки прояви, но е възможно и тяхното отсъствие. Концентрацията на внимание на пациента намалява, главата започва да боли, което преминава след приема на хапчетата, появява се леко замайване, което не пречи на извършването на каквито и да е действия. Гаденето и повръщането не винаги е така, има повишена раздразнителност, агресивност или сълзливост.
  2. Вторият етап на хипертоничната енцефалопатия се характеризира със същите симптоми, но в по-изразена форма. Може да се допълни със загуба на съзнание, нарушено мислене и контрол на мускулите, зашеметяващи и зрителни нарушения, загуба на мотивация, оток на лицето, студени тръпки с изпотяване. Липсата на мозъчно хранене вече доведе до необратими промени, все още е възможно да се излекува пациентът, но последиците не могат да бъдат възстановени.
  3. Третият етап води до епилептични припадъци, неясна дикция, неконтролируем смях или сълзи, инвалидност, до прекратяване на контакта с близки. Възможно е частично спиране на симптомите, докато премахването на първопричината за състоянието вече не е възможно. Следващият етап на пациента е инсулт и смърт..

Острата хипертонична енцефалопатия се проявява като силно, пукащо главоболие, локализирано първо в тила, кръвоизлив в ретината, периферна пареза, повърхностни сензорни нарушения, гадене и повръщане без облекчение. На етапи 2 и 3, ако работоспособността на дадено лице е нарушена, инвалидността може да бъде издадена по решение на медицинската комисия.

Форми на заболяването

Хипертоничната енцефалопатия протича в две форми. За остър ход тежестта на симптомите е характерна, може да бъде предвестник на инсулт. Хроничната форма първоначално протича с леки симптоми, патологията може да бъде диагностицирана само по време на медицински преглед. С напредването на заболяването се появяват двигателни, сензорни и когнитивни нарушения.

Какво е опасно?

Високото кръвно налягане, дори и да се е случило веднъж, има отрицателни ефекти върху нервната тъкан. Хроничната хипертонична енцефалопатия се проявява с обостряния, в процеса на резки скокове на кръвното налягане. Острата форма може да причини лакунарен инфаркт, исхемичен или хеморагичен инсулт, невропсихиатрични разстройства, бъбречна недостатъчност.

Диагностични методи

Целта на диагностичните мерки е не само да се идентифицира хипертонична енцефалопатия, но и да се оцени причинената вреда. Проучването се състои от:

  • преглед от невролог, кардиолог, невролог, ендокринолог и офталмолог;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • офталмоскопия;
  • изследване на урина и кръв;
  • ежедневно проследяване на кръвното налягане;
  • психиатрични консултации;
  • транскраниален USDG;
  • ЯМР.

Ако е необходимо, се извършва електроенцефалография, ултразвук на бъбреците, спинална пункция, използват се други диагностични методи.

Лечение

Колкото по-скоро започне лечението на хипертонична енцефалопатия, толкова повече шансове за успешно възстановяване на пациента. На практика хората пренебрегват леките симптоми, приписвайки ги на умора или време, което води до бавно прогресиране на патологията. Премахването на симптомите не е достатъчно, болестта изисква интегриран подход.

Лекарства

Препоръките на невролога ще бъдат да приемате ноотропи, успокоителни и билкови лекарства, които помагат за нормализиране на кръвното налягане. На пациента може да бъде предписано използването на спазмолитици:

  • Дибазол;
  • Лабеталол;
  • Хидралазин.
  • Мексидол;
  • Ноотропен;
  • Кавинтон.

Дехидратиращият ефект може да бъде постигнат с Диакарб или Фуроземид. Заявление може също да бъде предписано:

  • Пентоксифилин (Trental);
  • Церебролизин;
  • Курантила;
  • Диазепам;

Лекарствата се избират изключително от лекар; самостоятелното приложение може да доведе до сериозни последици. Важно е да се премахне причината за скокове на кръвното налягане, това могат да бъдат диети при затлъстяване, нормализиране на кръвообращението, метаболизма и др. Ако човек има лоши навици, е необходима консултация с нарколог.

Народни средства за защита

Физиотерапията и алтернативната медицина също се използват при лечението на хипертонична енцефалопатия, но за да не се провокира влошаване, последната се използва в комбинация с лекарства и след медицинска консултация, по време на която:

  • установява се истинската причина за заболяването;
  • идентифицирани са алергии и други противопоказания към компонентите;
  • определя се дозировката и продължителността на лечението.

Важно е всички растения да се събират в екологично чисти райони или билките да се купуват от аптеките. Традиционните лечители препоръчват следните рецепти за хипертонична енцефалопатия:

  1. Тинктура от хвощ. За приготвяне на лекарството се използват 500 ml вряща вода и 3 големи супени лъжици сухи билки. Лекарството се филтрира след 30 минути и се приема в продължение на 15-20 дни.
  2. Инфузия на детелина. Инструментът се приготвя от 2 супени лъжици. лъжици от растението и 500 мл гореща вода. Един час по-късно течността се прецежда и се пие през деня преди хранене.
  3. Гинко билоба се използва в количество от 1 малка лъжица в 250 мл вряща вода. Прецедената инфузия може да се консумира след 40 минути.
  4. Куркума, в размер на 1 малка лъжица, се смесва с чаша топло мляко и същия обем мед, консумиран ежедневно по време на първото хранене.
  5. Алкохолни тинктури от детелина, диоскорея и прополис се купуват в аптеката или се приготвят отделно от 50 г суровини и 500 мл водка, след което се настояват на тъмно място, като се разклащат от време на време. След 2 седмици лекарствата се смесват в съотношение 1: 1: 1, след това 1 малка лъжица се разрежда в 50 ml вода и се консумира половин час преди хранене, 3 пъти на ден. Курсът на приемане на тинктури от 1,5 до 2 месеца, след това се прави почивка и, ако е необходимо, повторете лечението.
  6. Събирането на мента, валериана, шишарки от хмел и майчинка се взема в количество от 1 голяма лъжица и се заливат с 350 мл гореща вода. След това сместа се поставя на водна баня и се отстранява след 20 минути. Охладената течност се филтрира и се консумира 2-3 пъти на ден. Препоръчва се бульонът да се приготвя за всеки прием пресен.
  7. Колекция от 3 с.л. л. цветя от лайка, 2 с.л. л. корени от валериана и кора от 1 лимон се смачкват, заливат се с чаша гореща вода, вливат се 1 час и се консумират сутрин и вечер по 1 чаша.
  8. Настойка от майчинка, блатен сухоцвет се смесва в съотношение 1: 6 и се приема в количество от 1 голяма лъжица на 700 мл вряща вода. След това сместа се нагрява с помощта на водна баня в продължение на 60 минути и се пие 3 пъти на ден по 200 ml преди хранене.

Възможни усложнения

Ако хипертоничната енцефалопатия не бъде своевременно лекувана, тя може да доведе пациента до вътречерепно кървене, инфаркт на миокарда и мозъка, инвалидност, кома и смърт. Болестта е коварна с това, че може да протича бавно и с леки симптоми, причинявайки сериозни увреждания на мозъчните клетки по това време. За да избегнете сериозни последици и да спасите живота, е важно да се консултирате с лекар, когато се появят първите симптоми на патология..

Хипертонична енцефалопатия: какво представлява, симптоми и етапи, лечение и прогноза за живота

Хипертоничната енцефалопатия е остро (по-рядко хронично) тежко недохранване на мозъка на фона на едновременен скок на кръвното налягане. Подобно разстройство е усложнение на хипертонията..

Колко бързо се появява при даден пациент е спорен въпрос, зависи от много фактори. Енцефалопатията е придружена от трудна обща ситуация. Счита се за състояние преди инсулт, следователно, ако подозирате развитието на такова страшно усложнение, е необходима спешна хоспитализация.

Ефективността на първичните мерки и по-нататъшната терапия зависи от различни фактори. Следователно перспективите за възстановяване са мъгливи..

Няма единна статистика, но смъртността от хипертонична енцефалопатия, или по-скоро от това, което тя води - инсулт, е изключително висока.

Механизъм за развитие

Тя се основава на група нарушения. Пациентът може да има един фактор или система от тях. В този случай рисковете от отрицателен изход, както и общата тежест на състоянието, се оказват няколко пъти по-високи..

Във всички случаи прекият виновник на патологичния процес е стабилното повишаване на кръвното налягане и задържането на еднакво високи цифри за дълго време. Рисковете започват да се увеличават в диапазона 150/90 mmHg и повече.

Нестабилността на кръвното налягане води до рефлекс, допълнително стесняване на артериите, захранващи мозъчните тъкани. Самата дисфункция причинява точно същата причина.

Съдовете губят нормалния си тонус в резултат на биохимична реакция и освобождаване на големи количества ангиотензин-2, ренин, алдостерон, кортизол. Възможен е вариант и с нарушение на регулацията на артериалния тонус от нервната система.

Налягането продължава да нараства. В мозъка липсват хранителни вещества и кислород. В особено трудни случаи има голям риск от разкъсване на съда и кръвоизлив..

Но самата хипертония не съществува изолирано. Тя има много причини, основни механизми на патологичния процес.

Например, стесняване на лумена на артериите в резултат на отлагането на холестеролни плаки по стените им. Това е така наречената атеросклероза.

Или постоянно стесняване, намаляване на диаметъра в резултат на хроничен спазъм. Както е в случая с опитни пушачи и любители на алкохолни напитки. Това е само върхът на айсберга.

Освен това процесът ускорява развитието.

Острата хипертонична енцефалопатия започва внезапно и е агресивна. Може да отнеме само няколко часа или дори по-малко от момента на появата на първите симптоми до критичното състояние (инсулт)..

Диаметърът на съдовете продължава да намалява, кръвта трябва да преодолее по-голямо съпротивление. Тялото се стреми да компенсира недостатъчния трофизъм (хранене) чрез повишаване на кръвното налягане. Това е омагьосан кръг. Ако не го счупите, не можете да избегнете смъртта на мозъчните структури.

Познавайки моделите на развитие на хипертонична енцефалопатия, можете спешно да планирате лечение и да увеличите шансовете за оцеляване на пациента.

Има и хроничен тип на заболяването. Провокира се от същите механизми, но се формира вяло. В продължение на няколко месеца или дори години.

Това е категоричен плюс, защото има време за висококачествена диагностика и пълно лечение..

Симптоми по етап

Практикуващите и медицинските теоретици разграничават три основни фази на патологичния процес.

Първи етап

Отнася се до компенсирана форма. Нарушенията на хемодинамиката (притока на кръв) вече са налице, те се записват според резултатите от доплер ултрасонография на съдовете, освен това повишаването на кръвното налягане също се усеща.

Но засега нарушението не е толкова критично. Има всички шансове за пълна корекция. Освен това симптомите са едва забележими..

Възможните прояви включват:

  • Главоболие. Не силен, но монотонен и много досаден. Придружава човек значителна част от деня, продължава с припадъци. Укрепва на фона на скокове в индикатора на тонометъра. Следователно, това зависи от съдовия тонус и е от артериален произход. По природа - болки или дърпане, стрелба. Добре се отстранява с аналгетични лекарства.
  • Замайване и дезориентация в пространството. Пациентът чувства, че светът се върти, но все пак може да се поддържа нормален. Ходете и дори изпълнявайте професионални задължения почти без ограничения.
  • Гадене, рядко повръщане.
  • Слабост, сънливост, астенични явления. Патологичният процес е придружен от спад в качеството на церебралния трофизъм. Нервните тъкани са изключително „ненаситни“ и изискват много енергия. Единственият изход е да се сведе до минимум необходимото количество, като се прехвърлят мозъчните структури в „режим на изчакване“. Следователно се развиват проблеми с интелигентността и концентрацията на вниманието. Летаргия.
  • Поведенчески разстройства. Докато е на ниво раздразнителност, плачливост и повишена агресивност на пациента.

В някои случаи на първия етап изобщо няма симптоми или те са изключително оскъдни. Увеличете, тъй като енцефалопатията се трансформира.

Етап втори

Декомпенсация на процеса. Тялото все още е в състояние да поддържа мозъчния кръвоток, но не напълно. Неврологичните дефицити стават очевидни.

Сред възможните прояви на нарушението:

  • Силно главоболие. Болезнено. Обикновено краткосрочни. Издържа около час или повече. Възможни са опции.
  • Гадене, повръщане.
  • Загуба на съзнание.
  • Условия на синкоп.
  • Слабост, все същите астенични явления.
  • Раздразнителност.
  • Падаща способност за мислене. Когнитивните увреждания са особено чести. Първо като намаляване на производителността, а след това водят до почти деменция.
  • Възможен е спад в двигателната активност. Човек контролира собствените си мускули по-зле. Лице, крайници. Въпреки че формално няма пареза или парализа.

За втория етап на хипертоничната енцефалопатия са характерни почти идентични симптоми, но много по-тежки, отколкото в първия етап.

Качественото лечение все още е възможно, въпреки че не е необходимо да се чака пълно възстановяване. Структурните промени в мозъка вече са започнали от липсата на хранителни вещества и кислород. Те не могат да бъдат обърнати.

Съществуват обаче шансове да вземете болестта под контрол, да премахнете проявите и да предотвратите по-нататъшно прогресиране..

Трети етап

Той е придружен от декомпенсация. Тялото на пациента вече не може да коригира проблемите с кръвообращението. Налице е тотална дисфункция на централната нервна система. Работоспособността пада до нула, човек става инвалид.

Откриват се идентични прояви, но в критична форма. Същият неврологичен дефицит слага край на способността не само да работи, но дори и на социалното взаимодействие. Включително с близките.

Възстановяването по принцип е невъзможно. Има шанс частично да изравни симптомите, но не и самата причина. Следващият логичен резултат е инсулт, а след това и смърт..

Независимо от сцената. Винаги има обективно разстройство - високо кръвно налягане. Числата зависят от провокаторите, както и от индивидуалните характеристики на сърдечно-съдовата система на конкретен пациент.

Симптомите на хипертонична енцефалопатия в острата фаза са подобни на тези при инсулт. Те обаче не са много избирателни..

Всички части на мозъка страдат наведнъж, списъкът с прояви е възможно най-широк:

  • Силно главоболие. Покрива черепа, придружен от пулсация в ударите на сърцето. Не изчезва през целия период на състоянието. Лошо контролиран от наркотици. Дори мощни аналгетици.
  • Слабост, сънливост. Астенични прояви. Има и обратната опция. Пациентът се втурва, не намира място за себе си. Неспокоен, не осъществява контакт. Това е така наречената паническа атака. Той е придружен от повишена двигателна активност и силен кристал на смъртта..
  • Замайване. Невъзможност за навигация в пространството. Човекът заема принудително легнало положение. Всяко движение само го влошава.
  • Гадене и повръщане.
  • Звънене и бръмчене в главата и ушите. Типичен признак на скок на кръвното налягане. Въпреки че, ако пациентът има и прилично заболяване, проявата може да не е толкова забележима.
  • Потъмняване в очите, трептене на мухи и ярки мигащи точки, петна в зрителното поле. Визуалните прояви се причиняват от дразнене на тилната част на мозъка.
  • Слухови халюцинации. Също така, загубата на способността да възприема шумови стимули от едната или от двете страни наведнъж. Знак за повреда на временните региони.
    В същото време проблеми с паметта са възможни по идентична причина..
  • Конвулсии. Епилептични припадъци.

Парезата и парализата са нетипични. Това е по-скоро проява на пълноценен инсулт..

Следователно, с развитието на по-страховити признаци, се изисква преразглеждане на възможната диагноза и спешно очертаване на различни подобни състояния.

Признаците за състояние преди инсулт са подробно описани в тази статия..

Причините

Хипертоничната енцефалопатия се развива в резултат на редовно или постоянно повишаване на кръвното налягане. Вече беше казано.

Но какво причинява самата промяна в кръвното налягане в дългосрочен план?

  • При жените гестозата е често срещан вариант. Късно усложнение на бременността. Пре- и еклампсия. Това са аварийни условия.
  • Оттегляне на лекарства за хипертония. Също така рязък преход към други средства. Може да провокира обратен ефект или синдром на отнемане. Той е придружен от многократно увеличаване на интензивността на симптомите на заболяването, което е предназначено да държи под контрол..
  • Бъбречна патология. Настъпва така наречената вторична артериална хипертония.
  • Първичната форма (от съществено значение) се дължи на действителните проблеми на сърцето и кръвоносните съдове. Без корекция дори ниво от 150/90 mm Hg увеличава вероятността от хипертонична енцефалопатия с почти 35%.
  • Ендокринни нарушения. По-специално, надбъбречна дисфункция, като хиперкортизолизъм. Или образуването в структурата на хормонално активен тумор - феохромоцитом.
  • Злоупотребата с алкохол, постоянното пушене също се отразява. Потребителите на тютюневи изделия с приличен опит рискуват в пъти повече. Кофеинът не добавя към здравето на сърдечно-съдовата система. Атеросклерозата е друг важен фактор за развитието на хипертонична енцефалопатия.

Коригирането на основната причина ще ви позволи да се справите с проблема много по-бързо и с по-добър ефект от борбата със симптомите..

Диагностика

Изследването се извършва под наблюдението на кардиолог. Може да се нуждаете и от помощта на невролог и съдов хирург. Въпросният процес е интердисциплинарен..

Примерен списък с методи:

  • Устен разпит със събиране на анамнеза. Не винаги е възможно да се проведе. Ако човек е в тежко състояние, трябва да действате бързо. Само след оказване на първа помощ може да се извърши задълбочен преглед на пациента.
  • Измерване на кръвното налягане. Индикаторите, като правило, са изключително високи или значително по-високи от нормата. Какво може да се счита за допълнително доказателство в полза на хипертонична енцефалопатия.
  • Ежедневно наблюдение. Позволява ви да оцените динамиката на показателите на кръвното налягане и сърдечния ритъм в рамките на 24 часа.
  • Електроенцефалография. Извършва се с цел изследване на мозъчните ритми, дейността на различни части на мозъчните структури.
  • ЕКГ, ECHO. Техники за оценка на сърцето. Идентифицирайте органични и функционални нарушения.
  • ЯМР, ако е необходимо. Използва се за идентифициране на промени в мозъчните структури.
  • Кръвни тестове: хормони, общи, захар, биохимия и други. Пълна лабораторна оценка.

Това обикновено е достатъчно. Ако възникне необходимост, се предписват други техники..

Лечение

Терапията се провежда в стационарна обстановка. Веднага щом се открие хипертонична енцефалопатия, се предписва група фармацевтични продукти.

Основата на лечението е употребата на лекарства:

  • Цереброваскуларна. С цел възстановяване на мозъчния кръвоток. Пирацетам, Актовегин. Продължителността на употреба може да бъде неограничено дълга. Тъй като често причината за заболяването е хронична и не се поддава на тотална корекция.
  • Ноотропи. Те ускоряват метаболитните процеси, което може да намали нуждата от кислород и да подобри мозъчната функция. Фенибут, глицин и аналози.
  • Антихипертензивно. Средства за нормализиране на кръвното налягане. За спешна помощ се използват Kapoten и други подобни. Но те имат подчертан ефект, тъй като дозировката трябва да бъде подбрана внимателно, за да не предизвика рязък спад на кръвното налягане..

Твърде бързото намаляване ще доведе до критична липса на кислород в нервните тъкани. Инсулт вероятно.

Безопасна нормализация - не повече от 15-20% в рамките на един час от първоначалния индикатор.

Бета-блокерите (Anaprilin), калциевите антагонисти (Verapamil, Diltiazem) са показани за продължителна употреба.

  • Диуретици Диуретични лекарства. Фуроземид, Торасемид, други, ако е необходимо.
  • Спазмолитици. Те спират вазоконстрикцията. Папаверин или Дибазол. И двете лекарства са мощни. Те се използват от екипи на линейка или лекари в болнична обстановка. Независимо използване само от назначаването на специалисти.
  • Успокоителни. Не винаги. Само когато е необходимо. Транквилизаторите предизвикват пристрастяване и потискат прекалено нервната система, което може да бъде опасно.
  • Антиконвулсанти. Ако има такава необходимост.

След като се възстановите от остро състояние и с компенсация, трябва да преминете курс на рехабилитация.

Пациентът непременно отказва да пуши, алкохол, неразрешено използване на каквито и да е лекарства, ограничава консумацията на сол (до 7 грама), захар. Елиминирайте по принцип мазното, пърженото от диетата.

Също така няма да е излишно да оптимизирате физическата активност. Ходене или упражнения терапия ще направи. Всеки етап на възстановяване трябва да бъде съгласуван с лекар..

Също така в бъдеще се показват редовни прегледи от специалисти. Поне невролог и кардиолог. На всеки 3-6 месеца.

Прогноза

Ако хипертоничната енцефалопатия бъде открита навреме, когато няма промени като такива, има всички шансове за пълно възстановяване..

Започвайки от етап 2, пълното излекуване е невъзможно, но е възможно да се вземе болестта под контрол.

Но етап 3 е свързан с негативен сценарий. За повече информация се свържете с Вашия лекар..

Ефекти

Ключовото усложнение на патологичния процес е инсултът. Исхемична или хеморагична.

С продължителен бавен ход се развиват когнитивни нарушения, като ранна деменция, съдова деменция. Това е потенциално обратимо разстройство, но ще отнеме много работа, за да се коригира.

Крайният резултат често е увреждане и смърт..

Накрая

Хипертоничната енцефалопатия е тежка последица от артериалната хипертония. Развива се обаче не при всички пациенти едновременно..

Много хора издържат на високо кръвно налягане в продължение на години без никакви признаци на въпросното разстройство. Но това е само до един момент.

Не изкушавайте съдбата. Препоръчително е при наличие на отклонения в сърдечно-съдовата система да се консултирате с лекари и при необходимост да започнете лечение.

Списък на литературата, използвана при съставянето на материала:

  • Хипертонична енцефалопатия и когнитивно увреждане: нови възможности за диагностика и лечение, О.А. Кисляк, А.В. Болотов, Катедра по болнична терапия, Московски факултет, Руски държавен медицински университет. Н.И. Пирогов.
  • RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан). Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г. Хипертонична енцефалопатия.
  • Строков И.А., Моргоева Ф.Е. Артериална хипертония и дисциркулаторна енцефалопатия: алгоритъм на лечение.
  • S.I. Еременко. Учебно ръководство за студенти, стажанти, стажанти и жители. ДИСКИРУЛАТОРНА ЕНЦЕФАЛОПАТИЯ (етиология, патогенеза, патоморфология, клиника, изследване на работоспособността, принципи на лечение).

Хипертонична енцефалопатия

Хипертоничната енцефалопатия е хронично прогресивно увреждане на мозъчната тъкан, причинено от мозъчни хемодинамични нарушения при пациенти с дългосрочна, лошо контролирана артериална хипертония. Клинично се проявява със симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия. Хипертоничната енцефалопатия се диагностицира чрез сравняване на данните от неврологичен преглед, заключението на кардиолог и психиатър, резултатите от изследвания на мозъчната хемодинамика и церебралната ЯМР. Лечението се провежда на фона на прием на антихипертензивни лекарства, включително съдови, ноотропни, невропротективни и симптоматични лекарства.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на хипертонична енцефалопатия
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на хипертонична енцефалопатия
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Сред причините за дисциркулаторна енцефалопатия артериалната хипертония се нарежда на второ място след атеросклерозата. В ICD-10 хипертоничната енцефалопатия (HE) се идентифицира като отделен вид енцефалопатия, която се развива при пациенти с хипертония или дългосрочна симптоматична хипертония. Терминът е въведен през 1985 г. от руски неврофизиолози I.V. Ганушкина и Н.В. Лебедева. За разлика от атеросклеротичната енцефалопатия, хипертоничната енцефалопатия протича с преобладаваща лезия на малки калибърни мозъчни съдове. Разделянето на тези енцефалопатии обаче е много произволно, тъй като хипертоничната енцефалопатия е придружена от бързото развитие на атеросклеротични промени в мозъчните съдове..

Причините

Основният етиологичен фактор на НЕ е високото ниво на кръвното налягане (АН). Артериалната хипертония може да бъде от първичен характер (хипертония) и да се развие вторично вследствие на увреждане на бъбреците (хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, хидронефроза), ендокринни нарушения (феохромоцитом, хиперкортицизъм, първичен хипералдостеронизъм), аортна атеросклероза. Повишеният риск от развитие на HE при пациенти с хипертония се дължи на следните фактори:

  • Неконтролирано високо кръвно налягане. Патологичните промени в кръвоносните съдове се появяват по-бързо при пациенти, които не получават антихипертензивна терапия или я получават в недостатъчен обем. В някои случаи не е възможно да се коригира напълно хипертонията с помощта на медикаментозна терапия..
  • Хипертонични кризи. Всяко рязко покачване на кръвното налягане влияе отрицателно върху състоянието на съдовата стена, води до нейното изтъняване, увеличаване на пропускливостта. Такива промени причиняват последващо хеморагично импрегниране на мозъчните тъкани на мястото на изтъняване.
  • Кръвното налягане спада. Резките колебания в кръвното налягане причиняват хипертрофия на съдовата стена със стесняване на нейния лумен, увеличават износването на съдовите тъкани. Хипотонията, включително поради ятрогенна съдова дилатация, води до забавяне и неуспех на мозъчния кръвоток.
  • Нощна хипертония. Нощното покачване на кръвното налягане често е латентно. Липсата на навременна корекция на налягането води до продължително спастично състояние на мозъчните съдове с развитието на исхемични процеси в доставените от тях тъкани.
  • Високо пулсово налягане. Проучванията показват, че разликата между систолното и диастолното налягане е 40 mm Hg. Изкуство. утежнява хода на сърдечно-съдовата патология. Постоянното повишаване на пулсовото налягане причинява допълнителен стрес върху съдовата стена и мускулната система.

Патогенеза

Компенсаторната реакция на повишаване на кръвното налягане е стесняване на малките артериоли, предотвратяване на тяхното разкъсване и изравняване на пулсовото налягане. Постоянната хипертония, честото повишаване на налягането причиняват хипертрофия на мускулния слой на артериолните стени. Резултатът е удебеляване на съдовата стена и стесняване на лумена. Тези процеси се наблюдават в съдовете на всички тъкани, но са по-изразени в прицелните органи: мозък, бъбреци, сърце. Намаляването на лумена на мозъчните артериоли причинява спад в церебралната перфузия, развитието на хронична церебрална исхемия. Поради постоянния дефицит на кислород и хранителни вещества в мозъчните структури възникват дегенеративни процеси. Присъединяването на атеросклеротични промени влошава недостатъчността на мозъчното кръвообращение и неговите клинични симптоми..

Морфологично се отбелязват ранни лезии на бялата медула, демиелинизация на нервните влакна и разширяване на периваскуларните пространства. Промените са дифузни, наблюдават се симетрично и в двете полукълба, първоначално локализирани по протежение на страничните вентрикули и се разпространяват перивентрикуларно. Наред с дифузните дегенеративни процеси в бялото мозъчно вещество се отбелязват отделни локални огнища - лакунарни инфаркти.

Класификация

Хипертоничната енцефалопатия се характеризира с постепенно прогресиране на дегенеративни промени в мозъчните тъкани и влошаване на симптомите. Разбирането на какъв етап от курса е патологичният процес е необходимо за правилния подбор на терапия и оценка на прогнозата на заболяването. Ето защо експертите в областта на практическата неврология разграничават 3 основни етапа на НЕ:

  • I етап - преобладават субективните оплаквания от умора, невнимание, главоболие, увреждане на паметта. Обективните симптоми са оскъдни, когнитивните отклонения се откриват само при внимателно специално тестване.
  • II етап - в клиничната картина се появяват ясни неврологични синдроми: вестибуларен, пирамидален, атактичен, дисмнестичен, подкорков. В повечето случаи един от тези синдроми преобладава. Умерено когнитивно увреждане. Професионалната дейност е трудна, социалната адаптация е намалена.
  • III етап - има комбинация и едновременно нарастване на няколко неврологични синдрома. Може би добавянето на паркинсонизъм, епилептични припадъци, псевдобулбарен синдром. Има тежки когнитивни нарушения до деменция. Работата по професия е невъзможна. Адаптацията на домакинствата е нарушена.

Симптоми на хипертонична енцефалопатия

Болестта започва с бавно прогресиращи неспецифични симптоми. Пациентите се оплакват от затруднена концентрация, загуба на паметта, повишена умора, честа цефалалгия и понякога замаяност. С напредването на прогресията оплакванията стават по-сложни, формират се симптомите на определени неврологични синдроми. При вестибуларна атаксия пациентите показват нестабилност при ходене, нарушена координация. При дисмнестичен синдром доминира разстройството на паметта, при пирамидалния синдром - мускулна слабост, по-често от типа лека хемипареза. Подкорковите нарушения водят до треперене, хиперкинеза, вторичен паркинсонизъм.

Наблюдава се намаляване на скоростта и продуктивността на мисленето, стесняване на кръга от интереси, сложността на организирането на собствената дейност (апраксия), нарушение на мотивацията. Дисфункцията на когнитивната сфера причинява липсата на адекватна критика по отношение на състоянието на човека. Има повишена емоционална лабилност, понякога поведенчески и афективни разстройства. Клиничната картина се характеризира с „трептене“ на симптомите, периодично преходно подобрение на състоянието.

Етап III хипертонична енцефалопатия се характеризира с груби органични и когнитивни симптоми. Отбелязват се апраксия, агнозия, амнезия, разпадане на интелектуалните способности, промяна на личността, пълна загуба на професионални умения. Развива се съдова деменция, придружена от неподходящо поведение, психични промени. Неврологичните симптоми се влошават, възможна е псевдобулбарна парализа: дизартрия, нарушение на преглъщането, силен плач. В резултат на лакунарен инфаркт могат да се появят епилептични пароксизми и състояния на синкоп. Увеличението на пирамидалните, атактичните, паркинсоновите синдроми ограничава възможността за самообслужване и независимо движение.

Усложнения

Хроничната хипертонична енцефалопатия често е придружена от отделни остри епизоди, които се появяват на фона на бързо покачване на кръвното налягане. Те са причинени от нарушаване на съдовата регулация и хипотонична дилатация на интрацеребралните съдове, което води до изпотяване на кръвната плазма с образуване на периваскуларен оток. При липса на своевременно лечение острата хипертонична енцефалопатия може да бъде усложнена от лакунарен инфаркт, исхемичен или хеморагичен инсулт. Задавянето на храна поради дисфагия при псевдобулбарен синдром е опасно поради появата на асфиксия, хвърлянето на частици храна в дихателните пътища с развитието на аспирационна пневмония.

Диагностика

Хипертонична енцефалопатия се предполага във всеки случай на поява на характерни неврологични симптоми на фона на хронична артериална хипертония. Диагностичното търсене е насочено към изключване на друга церебрална патология, оценка на степента на съществуващи съдови и церебрални промени. Основните етапи на диагностика са:

  • Преглед от невролог. В началния етап неврологичният статус е бил нормален, възможна е анизорефлексия. Специално когнитивно тестване идентифицира леки мнестични, практични и гностични промени.
  • Консултация с кардиолог. Необходимо е да се потвърди диагнозата хипертония. Според показанията се извършва ЕКГ, EchoCG, ежедневно проследяване на кръвното налягане
  • Инспекция на психичната сфера. Извършва се от психиатър, невропсихолог при съмнение за психични отклонения. Психичният статус се оценява чрез разговор, наблюдение и тестване.
  • Лабораторни изследвания. Важно е да се определи нивото на холестерола, липидния спектър в кръвта. При цялостен преглед за оценка на бъбречната функция са необходими общ тест на урината, биохимия на кръвта, тест на Реберг.
  • Изследване на мозъчната хемодинамика. Използват се дуплексно сканиране на мозъчни съдове, транскраниален ултразвук, ЯМР на мозъчни съдове. Изследванията позволяват да се установи стесняване на лумена на артериолите, да се оцени неговата степен, да се определи локализацията и разпространението на най-изразените промени.
  • Томография ЯМР на мозъка е най-информативният метод за диагностициране на морфологични промени в мозъчната тъкан. Позволява да се идентифицират дифузни дегенеративни промени, огнища на пренесени лакунарни инфаркти при пациенти със стадий II-III HE, изключване на други органични мозъчни патологии.

При наличие на пароксизмална активност е показана електроенцефалография, консултация с епилептолог. Откриването на бъбречна дисфункция според резултатите от лабораторни изследвания е причина за включването в списъка на необходимите изследвания на ултразвук на бъбреците и консултация с нефролог. Енцефалопатията с хипертоничен генезис се диференцира от мозъчен тумор, енцефалит, бавни инфекции на централната нервна система, болест на Паркинсон, демиелинизиращи заболявания, болест на Кройцфелд-Якоб, болест на Алцхаймер. Съдовата природа на лезията се показва от данните на мозъчно-съдовите проучвания, откриването на следи от лакунарни инфаркти на ЯМР.

Лечение на хипертонична енцефалопатия

Успехът на HE терапията пряко зависи от ефективността на корекцията на артериалната хипертония. Неврологичното лечение се провежда на фона на антихипертензивна терапия, лечение на заболяване, което причинява високо ниво на налягане. Основните области на лечение са: подобряване на церебралната перфузия, поддържане на метаболизма на мозъчната тъкан, възстановяване на функцията на централната нервна система. Основните групи лекарства са:

  • Вазодилататори. Те позволяват да се спре основната патогенетична връзка на НЕ - спазъм на артериоли. Фармацевтични продукти се използват без синдром на странична кражба: блокери на калциевите канали, антагонисти на а2-адренергичните рецептори, инхибитори на фосфодиестеразата.
  • Лекарства, които подобряват микроциркулацията. Показана е продължителна употреба на антикоагуланти: ацетилсалицилова киселина, дипиридамол. Приемът на пентоксифилин помага за подобряване на кръвообращението.
  • Невропротективни агенти. Необходим за увеличаване на устойчивостта на нервните клетки към хронична хипоксия и намален прием на хранителни вещества. Използват се антиоксиданти (етилметилхидроксипиридин сукцинат, липоева киселина), аминокиселинни препарати (гама-аминомаслена киселина, глицин).
  • Симптоматични лекарства. Те се предписват в зависимост от текущите нарушения и симптоми, съпътстващи енцефалопатията. С когнитивен спад се показват ноотропи, с хиперлипидемия - лекарства от групата на статините, с психични разстройства - успокоителни, нормотимици, транквиланти, с епилептични пароксизми - антиконвулсанти.

Прогноза и превенция

Ефективността на терапевтичните мерки зависи от стадия на НЕ, причинителя на заболяването, възможността за пълна корекция на кръвното налягане, наличието на съпътстваща патология (атеросклероза, ендокринни нарушения). Комплексното неврологично лечение на фона на стабилизиране на артериалното налягане в етап I осигурява дългосрочна интелектуална безопасност и работа на пациентите. Ако хипертоничната енцефалопатия е в етап III, терапията може само да облекчи неврологичните прояви и до известна степен да забави прогресията на заболяването..

Основната превантивна мярка, която може да предотврати развитието на енцефалопатия при пациенти с хипертония, е поддържането на оптималното ниво на кръвното налягане. Необходимо е постоянно диспансерно наблюдение на пациента от кардиолог. Важен момент в антихипертензивната терапия е премахването на резки колебания и нощни повишения на кръвното налягане. Вторичната профилактика се състои в редовно наблюдение от невролог, преминаващ през многократни курсове на съдова и невропротективна терапия.


Следваща Статия
Какво е стеноза на съдовете на сърцето и как да се лекува