Какво е белодробна хипертония: симптоми, лечение и житейска прогноза


Белодробна хипертония (PH) е повишаване на средното налягане в белодробната артерия до 25 mm Hg. Изкуство. и още.

Резултатът е повишаване на съпротивлението в кръвния поток, недохранване на дясната камера на сърцето и развитие на страховити усложнения от всички органи и системи поради тежка хипоксия.

В 80% от случаите (данни от Европейската общност по кардиология) настъпва смърт.

Освен това перспективите за подобен сценарий се характеризират с период от 3-10 години, понякога по-малко с агресивен ход на основния процес.

Контингентът от пациенти са млади жени на възраст под 40 години. Според статистиката съотношението на нежния пол към мъжете се характеризира като 4-5: 1. Смъртността сред най-силната част на човечеството обаче е в пъти по-висока.

Ниско симптоматичен курс, липсата на специфични прояви водят до факта, че диагнозата се поставя на късен етап, когато е почти невъзможно да се помогне. А понякога дори според резултатите от патологичното изследване.

Не са разработени специфични превантивни мерки, както и методи за ранен скрининг.

Средното нормално налягане в белодробната артерия в покой е 14 ± 3 mm Hg и не надвишава 20 mm Hg..Диагноза - белодробна хипертония се прави, когато показателят е повече от 25 mm Hg. в покой според данните за катетеризация на дясното сърце.

Механизмът на развитие на болестта

Стеноза или стесняване на лумена на кръвоносните съдове, включително малки клонове и средни структури, простиращи се от белодробната артерия, предшества патологичното състояние.

Ендотелът, тоест вътрешната обвивка на съдовете, се удебелява. Това е адаптивен механизъм.

Налягането в белодробната артерия нараства прогресивно, бързо, натоварването на дясната камера се увеличава, което води до нейната хипертрофия (удебеляване).

Съкратителната способност намалява, феномените на сърдечна недостатъчност се увеличават. Оформя се класически патологичен процес - cor pulmonale.

Тя протича по различен начин за всички, но не винаги се постига благоприятен резултат.

Рискови фактори

Белодробната хипертония е загадка както за пулмолозите, така и за кардиолозите. Патогенезата не е установена. Можем да говорим само за фактори, които повишават риска от болестотворен процес..

Прием на орални контрацептиви

Унищожава нормалния хормонален баланс до основи. Лекарствата с естроген-прогестин провокират изкуствен спад в прогестерона, който е частично отговорен за адекватното инхибиране на пролиферативните процеси в организма (нарушава деленето на някои клетки) и именно това вещество допринася за стабилната регулация на съдовия тонус при нежния пол.

Увеличаването на естрогена провокира възпалителни процеси, влошава хода на хипертонията. Очевидно именно това е свързано с по-голямото разпространение при жените.

Силно и продължително повишаване на кръвното налягане

Белодробните проблеми могат да бъдат усложнение на сърдечно-съдовите заболявания. Това е естествен резултат, ако не се лекува или не се прилага грешна терапия..

Отчасти виновни са лекарите, които не са в състояние да поставят правилната диагноза и да реагират навреме на предстоящата заплаха.

Семейна история

В повечето случаи това няма значение. Тъй като заболяванията сами по себе си не се наследяват. В същото време други поколения от предишните получават характеристиките на кръвоносната, имунната система.

Кръвното налягане се наблюдава при почти всички потомци на човек с хипертония. Възможно е да се предотврати развитието на болести чрез превенция, но малко хора обръщат внимание на този въпрос.

Потенциалът за формиране на патологии на сърдечно-съдовата система се определя от броя на болните роднини и пола: жените са податливи в максимална степен поради генетичните характеристики.

Белодробната хипертония в такава ситуация става вторична, развива се в резултат на дългосрочно текущо повишаване на кръвното налягане или автоимунни патологии.

Проблеми с защитните сили на организма

Болести като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, тиреоидит на Хашимото и други автоимунни патологии засягат вероятността от развитие на белодробна хипертония.

Според статистиката пациентите с описаните диагнози страдат почти три пъти по-често от сравнително здравите хора. Подобна корелация е отбелязана още преди 20-30 години.

По този начин белодробната хипертония е идиопатична. Трудно е, ако не и невъзможно, да се определят конкретните причини за развитието на състоянието..

Все още се провеждат конкретни изследвания по този въпрос. Определянето на етиологията, патогенезата ще даде възможност за разработване на ефективни терапевтични тактики, мерки за ранен скрининг и профилактика.

Въпреки всичко по-горе, заболяването се счита за рядко и се диагностицира в 7-13% от клиничните ситуации, което не е толкова много.

Основните фактори за развитието на заболяването при пациентите

Причините също не са напълно изяснени. Частично успя да идентифицира някои патологии, които могат да доведат до развитие на вторична белодробна хипертония.

  • Застойна сърдечна недостатъчност. Нарушаване на предсърдията и вентрикулите в резултат на лошо хранене или други фактори. Често завършва с инфаркт на миокарда.

Но едното не пречи на другото. Острите нарушения на кръвообращението могат да се комбинират с нарастващи симптоми на белодробна хипертония.

  • Вродени и придобити сърдечни дефекти. В резултат на неправилна работа (например при стеноза на аортната клапа), натоварването на артериите е разпределено неравномерно. Често това води до патологично разширяване на ендотеола (вътрешна обвивка на съда), хипертрофия.
  • Хронична обструктивна белодробна болест. Разрушителен процес, който рано или късно посещава пушачите и работниците в опасните индустрии.

Определена от масата на симптомите, белодробната хипертония е късна последица от заболяването, особено страшното му усложнение, в същото време най-тихата и невидима.

  • Хронична тромбоза на белодробната артерия и нейните клонове. Частичното запушване на лумена от патологични обекти засяга: кръвни съсиреци, въздушни мехурчета. Първото е много по-често.

Процесът трябва да се лекува спешно, тъй като частичното запушване може да стане пълно.

Следователно, нарушения на кръвообращението, остра промяна в характера на сърдечната дейност и смърт в рамките на няколко минути.

  • Хиповентилация на белите дробове. В резултат на дълъг курс на патологии на дихателната система: от деструктивен бронхит до астма, други процеси от същия вид. Първопричината се лекува.

Етиотропната терапия не трябва да уврежда сърдечно-съдовата система. Често пулмолозите и алерголозите безразсъдно предписват глюкокортикоиди, напълно независимо от последствията.

И подобни са много често срещани. Включително повишено налягане в белодробната артерия, аортата.

  • Миокардит. Възпалителна патология на сърцето (среден мускулен слой на органа). Възниква като усложнение на инфекциозни заболявания, по-рядко като първично явление. Провокиран от пиогенна флора.
  • Цироза на черния дроб. Остра хепатонекроза. С други думи, разрушителен процес, засягащ хепатоцитите (органните клетки).

Най-често се срещат при опитни алкохолици. По-рядко при пациенти с хепатит В, С, страдащи от наркотична интоксикация.

Белите дробове не страдат на първо място, това е симптом на развито заболяване, когато разрушителният процес достига 40-50% от общия обем на черния дроб.

Компенсираната форма има по-ниски рискове, въпреки че не може да бъде отписана..

  • ХИВ инфекция. Поради развитието на отслабване на имунната система до критични нива, пациентите със СПИН се наблюдават почти без изключение (всеки трети страда). Това е друг фактор за ранна смърт на пациенти с подобен профил..

Клинична класификация на патологичния процес

Белодробната хипертония може да бъде разделена на различни основания. И двете типологии, представени по-долу, са признати в медицинската практика..

В зависимост от степента на ограниченията, тежестта на процеса, има няколко класа:

  • Първо. Характеризира се с минимални промени в органите и системите. Белодробната хипертония от 1 степен е най-благоприятният момент за лечение, но е невероятно трудно да се идентифицира патологията. Необходимо е да се търси конкретно, поради липсата на симптоми не е възможно веднага да се подозира проблемът.
  • Второ. Промените вече са по-изразени. Има удебеляване на сърцето, но незначително. Физическата активност леко намалява, симптомите са минимални. На този етап все още е възможно да се обърне процесът без особени последици за тялото на пациента, но вече се изисква комплексно лечение в болнична обстановка.
  • Трето. Симптомите са съвсем очевидни. Но тя все още е неспецифична, което не позволява навременна доставка и проверка на диагнозата. Компетентен професионалист ще може да подозира, че нещо не е наред вече на око, достатъчно е да се проведат специализирани изследвания.
  • Четвърто. Екстремен, терминален етап. Клиничната картина е очевидна, но дори в такава ситуация няма характерни симптоми. Процесът може лесно да бъде объркан с класическата хипертония. Диагнозата се поставя точно в този момент и малко по-често по време на аутопсията.

Общоприетата класификация обаче не дава отговори откъде идва процесът. Този въпрос се решава чрез втората типизация, в зависимост от етиологията..

  • Наследствен фактор. Дебатът за въздействието на такъв момент продължава повече от една година и същата сума ще продължи. Очевидно генетичното предразположение е от голямо значение.
  • Идиопатична етиология. Тази диагноза се поставя, когато е невъзможно да се разбере ситуацията. Тоест клиниката е очевидна, причините не са ясни.
  • Свързана форма. Характеризира се с вторичен характер. Той се развива в резултат на образуването на един или друг патологичен процес, който причинява заболяването.
  • Постоянни. Появява се при новородени, но факторите за формиране също не се разбират. Възможна връзка между перинаталния период и проблема.
  • Лекарства или токсични. В резултат на продължителната употреба на кортикостероиди, тоници и някои други сложни лекарства с опустошителни странични ефекти.

Други възможни групи лекарства: антидепресанти и нормотимици, антипсихотици, особено от по-старото поколение, типични, ибупрофен и противовъзпалителен нестероиден произход, антибиотици и, вече споменати в началото на материала, орални контрацептиви.

Приемът на психоактивни вещества също влияе. Наркотици като кокаин и амфетамин удрят силно белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове..

Дори краткосрочният прием се усеща с неблагоприятни последици от този вид.

Белодробната хипертония се формира като отговор на патологичен процес; рядко се среща като основно заболяване. Точният процент не е известен.

Симптоми, общи и в зависимост от етапа

Сред проявите, характерни за всички етапи на патологичния процес:

  • Задух без видима причина. Белите дробове не могат да функционират нормално в резултат на лоша циркулация.
  • Хипоксия и нарушен клетъчен метаболизъм води до инхибиране на синтеза на АТФ. Следователно, мускулна слабост, невъзможност за нормално движение, бърза умора и други прояви от същия вид..
  • Кашлица. Устойчив, без храчки, непродуктивен и сух. Винаги придружава белодробна хипертония.
  • Пресипналост, невъзможност за контрол на гласа.
  • Тахикардия поради нарушаване на нормалното снабдяване на сърцето с кръв и хранителни вещества.
  • Припадък.
  • Исхемия на мозъчните структури и съответно замаяност, цефалалгия, гадене, повръщане. До явленията инсулт.
  • Подуване на долните крайници.
  • Болка в десния хипохондриум. Те могат да бъдат първични, в резултат на увреждане на черния дроб или вторични, в резултат на участието на органа в патологичния процес.

Липсата на специфични прояви води до невъзможност за навременна диагноза. От друга страна, изразена клинична картина се формира, когато налягането в съда се увеличи 2 пъти в сравнение с нормалните стойности..

  • Етап 1. Физическата активност не се променя. Интензивните натоварвания водят до замайване, цефалалгия, задух, явления на тъканна хипоксия от незначителен характер.
  • Етап 2. Леко намаляване на физическата активност. Пациентът все още може да се занимава с ежедневни рутинни дейности. Но с някои ограничения. Резултатът е задух, сърцебиене, мускулни проблеми.
  • Етап 3. Значително намаляване на силата. Невъзможно, включително минимална активност.
  • Етап 4. Симптомите се появяват дори при пълен покой..

Умерената белодробна хипертония е най-доброто време за започване на терапия. Все още не са настъпили катастрофалните последици и знаците са доста изразени.

Още по-добре е да се проведе специфично лечение в самата пъпка на състоянието. Симптомите на белодробна хипертония се развиват от белите дробове, кръвоносните съдове, сърцето.

Диагностика

Пациентите със съмнение за белодробна хипертония се преглеждат от пулмолог и кардиолог в тандем. Схемата на диагностичните мерки изглежда така:

  • Интервю с пациент. Обикновено първото оплакване, което хората имат, е силно задух, притискащ дискомфорт в гърдите.
  • Приемане на анамнеза. Наследствеността играе голяма роля, както вече споменахме..
  • Изследване на визуални данни. При пациенти с белодробна хипертония има деформация на дисталните фаланги на пръстите и ноктите според специфичен тип.
  • Слушане на дишащия звук. Определя затихването на тоновете, тяхното разделяне.
  • Електрокардиография. Да се ​​оцени общото състояние на сърцето и интензивността на работата му. Извършва се още в първия момент. Позволява ви да забележите минимални отклонения.
  • Ехокардиография. Разкрива се хипертрофия на дясната камера.
  • Томография, предимно компютърна томография. Белодробните артерии се увеличават и разширяват, което е специфично за въпросното състояние. Откриват се промени в сърцето.
  • Рентгенография на белите дробове. Не достатъчно информативен, но по-достъпен.
  • Артериална катетеризация. Проведено с повишено внимание, ви позволява бързо да измервате налягането в анатомичната структура.
  • Ангиопулмонография.
  • Оценката на индикатора на тонометъра е рутинна (с помощта на домакински уред).
  • И накрая, може да се наложи ежедневно наблюдение.

Схемата за диагностика е приблизително следната. Приоритетът може да бъде променен по преценка на водещите експерти.

Медикаментозно лечение

Извършва се като основна мярка. Предписани лекарства от следните фармацевтични групи:

  • Вазодилататори. Нормализирайте мускулния слой. Но те трябва да се използват с повишено внимание, тъй като съществува висок риск от остра повторна стеноза с влошаване на състоянието. Дозировките и имената се избират от екип от лекари.
  • Диуретици Позволява ви да "карате" излишната течност и да нормализирате кръвното налягане.
  • Вдишване на кислород за компенсиране на липсата на вещество по време на естественото дишане.
  • Статини. Те ви позволяват да се борите с атеросклеротичния процес, ако има такъв. В повечето случаи тя е там, което влошава и без това тежкото положение на пациента..
  • Антикоагуланти. Нормализира реологичните свойства на кръвта. Използва се с повишено внимание поради възможността за летално вътрешно кървене..

Консервативното лечение на белодробна хипертония е ефективно в 1-2 стадия, когато болестта все още не е преминала в терминален стадий. Конкретни имена на лекарства се избират от лекуващите лекари, водещи пациента.

Необходимо е да изберете правилната доза и комбинация, по-добре е да го правите в стационарни условия (пулмология или кардиология).

Хирургия

Показано с неефективността на консервативните методи. Състои се в трансплантация на бели дробове и сърце. В момента в условията на руската реалност и реалностите на страните от ОНД е почти невъзможно да се чака на опашка за такава операция.

В други щати всичко също не е розово, което се дължи на несъвършеното медицинско законодателство и в резултат на това малък брой потенциални донори..

Като хирургическа мярка за тромбоемболия се предписва белодробна тромбоендертеректомия (операция за отстраняване на кръвен съсирек от началните клонове на белодробната артерия).

Методът ви позволява да премахнете товара от дясната камера, но е осъществимо само докато кръвният съсирек започне да се дегенерира в съединителна тъкан.

Прогноза

Първичната форма на белодробна хипертония е неблагоприятна, дори твърде много. Пациентите живеят не повече от 1-2 години.

Вторичното е по-лесно, особено с благоприятен отговор на терапията. Има шанс за компенсация и добро оцеляване.

При дългосрочен текущ процес с постоянно високо налягане в белодробната артерия пациентът умира в рамките на 5 години.

Накрая

Белодробната хипертония е опасно усложнение на много заболявания. Изисква сериозен подход и съдействие от цяла група специалисти.

Невъзможно е да се колебаете с диагностиката, всеки ден е от значение. Ако началото се забави, смъртта е почти гарантирана в краткосрочен план.

Белодробна хипертония: причини, симптоми, лечение и прогноза

Какво е белодробна хипертония

Белодробната хипертония (PH) е група от заболявания, характеризиращи се с патологично състояние на дихателната система на тялото, причинено от повишаване на налягането в белодробната артерия. Болестта има сложна етиология и патогенеза, което значително усложнява навременната диагностика и лечение..

Белодробната артерия е най-големият и най-важен сдвоен съд на белодробната циркулация, осигуряващ транспорта на венозна кръв до белите дробове. Правилното функциониране на дихателната система зависи от нейното състояние..

Обикновено средното налягане в белодробната артерия трябва да бъде не повече от 25 mm Hg. Изкуство. Под въздействието на различни фактори (физическа активност, възраст, прием на определени лекарства) тези стойности могат да варират леко, както нагоре, така и надолу. Това физиологично увеличение или намаление не представлява заплаха за здравето. Но ако средното налягане надвишава 25 mm Hg. колона в покой, тогава това е признак на белодробна хипертония.

Болестта засяга предимно жени. Белодробната хипертония се диагностицира и при деца поради наличието на сърдечни дефекти.

Заболяването е рядко. Идиопатичната му форма се регистрира в 5 - 6 случая на 1 милион население.

Код на ICD-10

Белодробната хипертония е в ICD-10 в групата с код I27, под който са посочени форми на белодробна сърдечна недостатъчност, които не са посочени в други класове.

Първичната белодробна хипертония е кодирана I27.0 и се характеризира с началото на заболяването без ясна етиология.

Различните форми на вторична белодробна хипертония, възникващи в резултат на други заболявания, са обозначени с кода I27.2.

Класификация на патологията

В медицинската практика се разграничават следните видове белодробна хипертония:

  • Първична белодробна хипертония. Той е рядък и се причинява от наследствен фактор, свързан с мутации на генно ниво. Отделно се отличава идиопатичната форма на първична белодробна хипертония, причините за развитието на която не могат да бъдат определени.
  • Вторична белодробна хипертония. Тази форма на заболяването се развива на фона на различна патология или под влияние на отрицателни външни причини. Болестта често се развива поради вродени сърдечни дефекти, заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни (ХИВ), паразитни (шистозомиаза) и системни патологии (например с хемолитична анемия). Белодробната хипертония може да се развие и при прием на лекарства (антибиотици). Има данни, свързващи появата на патология с контакт с агресивни химични съединения, по-специално с азбест.
  • Тромбоемболична белодробна хипертония. Причината за появата му е тромб, който в процеса на движението си през кръвния поток запушва лумена на белодробната артерия. Тази форма на заболяването има бърз ход с развитието на остра дихателна недостатъчност и ортостатичен колапс..
  • Смесена белодробна хипертония. Началото на тази форма на заболяването е свързано с анамнеза за други заболявания (бъбречна недостатъчност, онкологични патологии, васкулит и др.). Причинната връзка между тях и нивото на налягане в белодробната артерия не е напълно определена..

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на първична белодробна хипертония не са известни със сигурност. Съществува теория, че появата му може да бъде свързана както с генетични, така и с автоимунни процеси..

Съобщени са и случаи, когато белодробна хипертония е възникнала при членове на едно и също семейство при наличие на низходящи сърдечни дефекти, което показва значителна роля на наследствения фактор..

Патогенезата на заболяването се дължи на постепенното стесняване на лумена в леглото на белодробната артерия, както и на съдовете на белите дробове и белодробната циркулация като цяло. Това не е свързано с атеросклеротични промени, което е характерно за пациенти с артериална хипертония, а с патологично удебеляване на стените на вените и капилярите, което води до загуба на еластичност..

Последицата от тези процеси е повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия и съдовата мрежа на белите дробове. В резултат на тази патология се наблюдават явления на обща хипоксия и хранителен дефицит в тъканите..

При тежки случаи на белодробна хипертония са възможни възпалителни процеси, обхващащи вътрешния лигавичен слой на кръвоносните съдове - ендотела. Този фактор увеличава риска от белодробна тромбоза и други усложнения..

Рискови фактори за развитие на белодробна хипертония:

  • женски пол;
  • възраст от 20 до 40 години;
  • инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит);
  • портална хипертония;
  • прием на лекарства (орални контрацептиви, антидепресанти);
  • сърдечни заболявания;
  • състояния, свързани с артериална хипертония.

Има отделни проучвания, доказващи висок риск от развитие на белодробна хипертония при често използване на рапично масло, но причинно-следствената връзка между това не е напълно ясна..

Симптоми на патология, класове на заболяването

Белодробната артериална хипертония, с изключение на нейната тромбоемболична форма, има бавно развитие. Клиничните симптоми се увеличават постепенно и се проявяват слабо. Може би пълното им отсъствие.

Водещият симптом на белодробната хипертония е задухът, който първоначално е налице само при интензивно физическо натоварване, но с напредването на патологичния процес той започва да се проявява в покой. В последните стадии на заболяването тежестта на задух е толкова силна, че пациентът не е в състояние да извършва самостоятелно основни битови действия.

Характерна разлика между задуха при белодробна хипертония от подобен симптом при сърдечна недостатъчност, свързана с образуването на сърдечни дефекти, е, че тя не изчезва, когато положението на тялото на пациента се промени.

В допълнение към задуха, характерните признаци на заболяването са:

  • суха кашлица;
  • уголемяване на черния дроб и неговата болезненост;
  • подуване на долните крайници;
  • болка в гърдите;
  • повишена умора и постоянна слабост;
  • дрезгавост (не се наблюдава при всички пациенти).

Белодробната хипертония е заболяване, характеризиращо се с постепенно увеличаване на патологичните симптоми, които нарушават работата на сърцето. В зависимост от тежестта му е прието да се разграничават 4 класа (стадии) на заболяването.

  1. Клас I. Хипертония 1 степен - началната форма на заболяването. Пациентът не усеща патологични промени. Физическата активност се понася лесно, физическата активност не страда.
  2. Клас II. На етап 2 физическата активност се прехвърля както обикновено, но с високата им интензивност пациентът отбелязва появата на силен задух и повишена умора. Тежестта на морфологичните промени в кръвоносните съдове и вътрешните органи е незначителна.
  3. III клас. На 3 етапа обичайната физическа активност се понася зле. Повечето от изброените по-горе симптоми са свързани с умерена активност. ЕКГ показва хипертрофия на дясната камера.
  4. IV клас. Проявата на характерни симптоми се наблюдава при липса на стрес. Отбелязва се невъзможността за изпълнение на ежедневни задачи. Пациентът се нуждае от постоянна грижа. На етап 4 се присъединяват симптоми на сърдечна недостатъчност.

Усложнения на белодробна хипертония

Белодробната хипертония, свързана с повишено налягане в белодробната артерия, е придружена от сериозни усложнения от страна на сърдечно-съдовата система. В процеса на развитие на патологични процеси, свързани с белодробна артериална хипертония, възниква хипертрофия на дясната камера на сърдечния мускул. Това се дължи на увеличеното натоварване на тази камера, в резултат на което нейната свиваемост се влошава, което води до развитие на сърдечна недостатъчност..

Хипертонията от 1 степен се характеризира с факта, че пациентите могат да имат нарушения в работата на сърцето, изразяващи се в сърдечна тахикардия и предсърдно мъждене.

С промяната на съдовите стени във вените се образуват кръвни съсиреци - тромби. Те стесняват лумена на съдовете, което води до увеличаване на тежестта на симптомите. Откъснатият кръвен съсирек може да блокира притока на кръв, което води до белодробна емболия, която при липса на навременна медицинска помощ завършва със смърт..

Ако има анамнеза за артериална хипертония, белодробната хипертония увеличава честотата и тежестта на кризи, които са изпълнени с развитие на инфаркт или инсулт.

Сериозно усложнение на заболяването е смъртта, която настъпва или в резултат на дихателна недостатъчност, или в резултат на нарушения в работата на сърцето.

Диагностика

Диагностиката на белодробната хипертония започва с анамнеза. Изяснява естеството и продължителността на симптомите, наличието на хронични заболявания, начина на живот на пациентите и свързаните с тях рискови фактори.

Директният преглед разкрива следните характерни признаци:

  • цианоза на кожата;
  • увеличен черен дроб;
  • подуване на шийните вени;
  • промени в сърцето и белите дробове, когато ги слушате с фонендоскоп.

Водещата роля в диагностиката на белодробната хипертония принадлежи на инструменталните методи.

Катетеризация на белодробна артерия. Този метод измерва налягането в белодробната артерия. Същността на изследването е, че след пункция на вената в лумена й се вкарва катетър, към който е свързан апарат за измерване на кръвното налягане. Методът е информативен при идентифициране на всякакви форми на хемодинамични нарушения. И той е включен в стандарта за изследване на съмнения за белодробна хипертония. Катетеризацията не е показана за всички пациенти; при наличие на сърдечна недостатъчност или тахиаритмия възможността за нейното прилагане се оценява след консултация с кардиолог.

ЕКГ. С помощта на електрокардиография се откриват патологии, свързани с нарушения в електрическата активност на сърцето. Също така, този метод ви позволява да оцените морфологичната структура на миокарда. Косвени признаци на белодробна хипертония на ЕКГ са дилатация на дясната камера на сърцето и изместване на EOS надясно.

Ултразвук на сърцето. Ултразвукът ви позволява да оцените структурата на сърдечния мускул, размера и структурата на камерите му, състоянието на клапите и коронарните съдове. Промените, свързани с удебеляване на стените на предсърдията и дясната камера, индиректно показват белодробна хипертония.

Спирометрия. Такова тестване дава възможност да се оценят следните функционални характеристики на бронхопулмоналната система:

  • жизненоважен капацитет на белите дробове;
  • общ белодробен капацитет;
  • обем на издишване;
  • проходимост на дихателните пътища;
  • скорост на издишване;
  • честота на дишане.

Отклоненията на горните показатели от нормата показват патологии на функцията на външното дишане.

Ангиопулмонография. Техниката се състои във въвеждането на контрастно вещество в съдовете на белите дробове с цел провеждане на рентгеново изследване за идентифициране на патологии на морфологичната структура на белодробната артерия. Ангиопулмонографията се извършва, когато други диагностични методи не могат да определят със сигурност наличието на промени. Това се дължи на високия риск от усложнения по време на процедурата..

Компютърна томография (КТ). С помощта на КТ е възможно да се постигне визуализация на образа на гръдните органи в различни проекции. Това ви позволява да оцените морфологичната структура на сърцето, белите дробове и кръвоносните съдове..

Горните диагностични методи са най-информативни, но наличието на първична белодробна хипертония може да се определи само въз основа на съвкупността от получените резултати от изследванията..

Класът на заболяването се определя с помощта на "шестминутен тест". В резултат се оценява толерантността на организма към физическа активност.

Лечение на белодробна хипертония

Лечението на пациенти с белодробна артериална хипертония се състои в премахване на симптомите и спиране на развитието на патологични процеси. За тези цели се използват различни методи на терапия..

Общи препоръки

Наличието на белодробна хипертония предполага корекция на начина на живот на пациента. Такива мерки включват:

  • извършване на ежедневни упражнения за ЛФК, които помагат за подобряване на тонуса на кръвоносните съдове, но не изискват повишена дихателна активност;
  • избягване на прекомерно физическо натоварване;
  • профилактика на инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система (бронхит, пневмония) и ако се появят, навременно лечение;
  • профилактика на анемия, която се състои в приемането на специални лекарства (Sorbifer);
  • отхвърляне на хормонални методи за контрацепция;
  • отказване от тютюнопушенето и прекомерна консумация на алкохолни напитки.

Медикаментозна терапия

  • Вазодилататорни лекарства (например: Нифедипин, Кардилопин). Той се използва широко при лечението на PH. Те намаляват тонуса на съдовите стени, като помагат за тяхното отпускане и намаляват общото налягане във вените и артериите. В резултат на това диаметърът на съдовете се увеличава и притока на кръв се подобрява..
  • Простагландини (например: Трепростинил). Лекарства, които помагат за облекчаване на съдовия спазъм. Приемът на простагландини е за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. Ефективен за всички видове LH.
  • Сърдечни гликозиди (Digoxin, Strofantin, Korglikon). Когато се приемат, спазмът на съдовете намалява, притокът на кръв към сърдечния мускул се увеличава, а толерантността на съдовата система към външни неблагоприятни фактори се увеличава. При белодробна хипертония те се използват за профилактика и лечение на сърдечни увреждания.
  • Антикоагуланти (Аспирин, Eliquis). Предотвратява развитието на тромбоза и също така разтваря съществуващите кръвни съсиреци.
  • Диуретици (фуроземид). Диуретичните лекарства позволяват излишната течност да се отцеди от тялото, което намалява обема на циркулиращата кръв. Това минимизира натоварването върху сърдечно-съдовата система и спомага за намаляване на налягането в голямата и белодробната циркулация.
  • Антагонисти на ендотелиновите рецептори (Bosentan, Tracleer). Патологичният процес в съдовете при пациенти с белодробна артериална хипертония се причинява от пролиферацията на вътрешната лигавична повърхност на съдовете - ендотела. Приемът на лекарства от тази група значително забавя развитието на болестта..
  • Кислородна терапия. Използва се предимно при пациенти с дихателна недостатъчност и сърдечни дефекти. В резултат на процедурата кръвта се насища с кислород, което осигурява нормално хранене на телесните тъкани.
  • Азотен оксид. Вдишването на азотен оксид има положителен ефект върху съдовете на белите дробове. Потокът на кръвта се подобрява, съпротивлението на стените им намалява. Елиминира задуха и болката, а също така повишава толерантността към упражненията.

Диета

Хранителните правила за белодробна хипертония предполагат ограничение в диетата на солта и животинските мазнини. Одобрено за употреба:

  • зеленчуци;
  • плодове;
  • млечни продукти;
  • нискомаслена месна храна (говеждо, птиче месо);
  • постна риба;
  • ядки, сушени плодове.

Трябва да се избягва честата консумация на кафе и силен чай.

Важно е да спазвате режима на пиене, за да избегнете отоци. Обемът на консумираната течност трябва да бъде около 2 литра вода на ден.

Хирургични методи

  • Сърце или белодробно-сърдечна трансплантация. Тази високотехнологична операция се използва, когато стандартните терапевтични методи са изчерпани. Трансплантацията на сърце и бели дробове е значителен проблем поради недостига на донори, както и възможните проблеми, свързани с тяхното отхвърляне от тялото на реципиента. Пациентите след трансплантация с това живеят средно около десет или петнадесет години.
  • Тромбендартеректомия. Тази хирургическа интервенция включва механично отстраняване на кръвен съсирек в леглото на белодробната артерия. Отнася се за минимално инвазивен тип операция.

Методи на традиционната медицина

Важно! Методите на традиционната медицина не могат да се разглеждат като самодостатъчен метод на лечение, тяхното използване е възможно само в комбинация с основната терапия в съгласие с лекаря.

  • Инфузия на плодове от офика. Чаена лъжичка плодове от офика трябва да се запарят с една чаша вряща вода и да се оставят да се влеят за един час. Прецедете получения продукт и използвайте половин чаша 3 пъти на ден. Продължителността на приема е един месец. Инструментът помага за премахване на тежестта на симптомите на заболяването (премахване на задух, болка в гърдите).
  • Тинктура от невенски съцветия. 50 грама изсушени съцветия трябва да се излеят със 150 грама алкохол и да се влеят една седмица на сухо и студено място без достъп до слънчева светлина. Необходимо е да приемате лекарството по 25 капки три пъти дневно в продължение на един месец.

Предотвратяване

Няма специфични методи за превенция.

Общите превантивни мерки са насочени към премахване на рисковите фактори и подобряване на здравето на организма:

  • своевременно лечение на инфекциозни заболявания;
  • премахване на ефектите върху тялото при тежки физически натоварвания;
  • умерена физическа активност;
  • премахване на лошите навици (алкохол, тютюнопушене);
  • прием на лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • лечение на сърдечни заболявания.

Ако белодробната хипертония вече е диагностицирана, тогава профилактиката е насочена към намаляване на вероятността от развитие на възможни усложнения. При първична белодробна хипертония е необходимо да се приемат всички лекарства, предписани от лекар и да се следват изцяло неговите препоръки. Умерената физическа активност допринася за поддържането на активен начин на живот.

Прогноза за цял живот

Колко дълго можете да живеете с това заболяване? Прогнозата зависи от пренебрегването на патологичните процеси в съдовете. Когато PH се диагностицира в напреднали стадии, 5-годишната преживяемост на пациентите е ниска.

Също така, прогнозата за изхода на заболяването се влияе от отговора на организма към лечението. Ако налягането в белодробната артерия започне да намалява или остава на същото ниво, тогава с поддържаща терапия пациентът може да живее до 10 години. Когато се повиши до 50 mm Hg. Изкуство и по-високи, болестта навлиза в стадия на декомпенсация, когато нормалното функциониране на организма е невъзможно дори при условията на адекватна медикаментозна терапия.

Петгодишната преживяемост на този етап от заболяването е не повече от 10%.

Белодробната артериална хипертония е опасно заболяване с много сериозна прогноза за живота. Въпреки факта, че е доста рядко, тъй като в повечето случаи е следствие от други заболявания, пълното излекуване е невъзможно. Съществуващите методи на лечение са насочени към премахване на неблагоприятни симптоми и забавяне развитието на патологични процеси, те не могат да бъдат напълно елиминирани.

Признаци и лечение на белодробна артериална хипертония

Синдромът на белодробната артериална хипертония е повишаване на налягането в кръвоносните съдове на белите дробове. Белодробната хипертония няма нищо общо със систолното или диастолното налягане. Болестта протича по различен начин, има и други симптоматични прояви и методи на лечение. Сериозно заболяване изисква точна диагноза и постоянно наблюдение. За лечение на заболяването може да се наложи операция.

Какво е това заболяване - класификация на белодробна хипертония

Според състоянието на дилатация на дясната камера и катетеризация на дясното сърце, белодробната хипертония се разделя на три групи:

  • заболяване с поражение на лявото предсърдие;
  • заболяване с увеличаване на съдовете на белите дробове и увеличаване на кръвния поток, преминаващ през тях;
  • заболяване, свързано с нарушения на дихателната система, белодробни капиляри.

Белодробната хипертония според тежестта на показателите е разделена на три категории:

  • лесно;
  • умерен;
  • тежък.

Състоянието на пациента зависи от средното артериално налягане. В началния етап симптомите на белодробна хипертония практически не се проявяват. Умерената белодробна хипертония се проявява физически, а при тежко заболяване заболяването представлява сериозна заплаха за живота.

Въпреки че болестта не е свързана с показанията на кръвното налягане, тя помага на лекарите да определят началото на заболяването..

Друга класификация е свързана с етиологията на заболяването. Разграничете синдрома на първичната и вторичната белодробна хипертония.

Първичната хипертония, или идиопатична, е заболяване на жените. Развива се асимптоматично, засяга малки капиляри, води до трайно разширяване на малки съдове.

Първичната хипертония не дава положителна прогноза за развитие. След три години се развива в десностранна сърдечна недостатъчност..

Вторичната хипертония е разделена на няколко вида:

  • прекапилярна;
  • посткапилярна;
  • дискинетичен.

Прекапилярна хипертония е заболяване с увреждане на дясната камера, налягането в лявата камера остава в нормални граници. Прекапилярната форма е типична за пациенти с:

  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • фиброза;
  • Болест на Бение - Боек - Шауман;
  • пневмокониоза;
  • хронична тромбоемболична белодробна хипертония;
  • атеросклероза;
  • лесна резекция на лоба на белите дробове;
  • хиповентилационен синдром.

Посткапиларната хипертония се причинява от увреждане на лявата камера. Най-често заболяването засяга пациенти с:

  • сърдечна недостатъчност;
  • стесняване на митралния отвор;
  • тежка хипертрофия на миокарда;
  • удебеляване на перикардните слоеве.

Дискинетичната хипертония може да се появи поради:

  • дефект на предсърдната преграда;
  • дефект на интервентрикуларната преграда на сърцето;
  • пролапс на бикуспидалната клапа;
  • повишен сърдечен дебит;
  • хипертиреоидизъм.

По времето на развитие белодробната артериална хипертония може да бъде остра или хронична.

Болестта е класифицирана съгласно ICD 10, международен код 27.0.

Причини за развитието на болестта и провокиращи фактори

Белодробната хипертония причинява пасивност или активност. Пасивни провокиращи фактори:

  • показатели за повишено налягане в лявото предсърдие;
  • съдова стеноза;
  • повишено кръвообращение.

Активни провокиращи фактори:

  • недостатъчно снабдяване с кръв на кислород;
  • малки спазми на артериите.

Хипертонията може да бъде от първичен или вторичен тип. Първичната хипертония се появява внезапно поради нарушен кръвен поток в малки съдове. Артериите започват да се стесняват силно, което води до повишено отчитане на налягането в белите дробове. Повечето жени са податливи на първична хипертония, тази форма на заболяването е по-рядко срещана при мъжете и юношите..

Вторичната хипертония е следствие от:

  • заболявания, които пречат на нормалното изтичане на венозна кръв;
  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • идиопатична белодробна фиброза;
  • Болест на Бение - Боек - Шауман;
  • пневмокониоза;
  • вдишване на прах, съдържащ азбест;
  • тромбоза;
  • силно претоварване на дясното предсърдие;
  • вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се с дефект между дясното и лявото предсърдие.

Белодробното налягане може да се увеличи поради неизправност на лявото предсърдие. Ако лявата страна на сърцето не изпомпва достатъчно кръв, тя прелива артериите в лявото предсърдие. В резултат на това белодробното налягане се повишава. хипертония на белодробните артерии често се случва с автоимунно възпаление на съдовите стени.

Причини за белодробна хипертония при деца

Децата най-често имат висока артериална хипертония, която е неразривно свързана с ускореното кръвообращение..

Бебетата се приемат в болницата с постоянно стесняване на артериолите. Това заболяване се предизвиква от перинатална асфиксия и липса на кислород. Увеличение на циркулиращата кръв може да бъде причинено от преждевременно лигиране на патентния дуктус артериос.

Вродена малформация на диафрагмата може да доведе до появата на артериална хипертония на белите дробове в ранна детска възраст. Появата на белодробна хипертония в кърмаческа възраст се влияе от поведението на бременна жена. Вътрематочната инфекция с вредни микроорганизми води до появата на болестта. Друга причина е използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства от бременна жена..

Симптоматични прояви

Синдромът на белодробната хипертония може да се прояви по различни начини. Основните признаци на белодробна хипертония:

  • диспнея, дихателна недостатъчност: появява се с преумора, нервна възбуда, по време и след хранене; при тежка форма на заболяването се появява задух дори в покой, пациентът може да се задави или да се оплаче от остра липса на въздух;
  • болезненост в гърдите: много пациенти усещат леко изтръпване в гърдите, при някои пациенти има тъпа или остра болка в гръдната кост, която е придружена от учестен пулс;
  • вестибуларни нарушения, световъртеж: пациентът започва да се чувства замаян, когато стане или седне, както и при резки движения;
  • загуба на съзнание: ако липсва кислород, пациентът може да се изключи за известно време, припадъкът е с кратка продължителност и настъпва внезапно; застой на кръв във вените също води до загуба на съзнание;
  • преумора и постоянна умора: дори след почивка и сън човек може да се чувства уморен или сънлив;
  • подуване на крайниците: възниква поради застой на течности и сърдечна недостатъчност;
  • суха кашлица;
  • цианоза на кожата: липсата на кислород води до посиняване на кожата, особено около устните и на пръстите.

При напреднал стадий на заболяването, когато болестта се превръща от лека в умерена или тежка, към съществуващите симптоми могат да се добавят допълнителни симптоматични прояви:

  • невъзможността да се изпълняват най-простите задачи, ежедневни дейности;
  • постоянство на симптоматични признаци дори по време на сън и в покой;
  • постоянно желание за сън и невъзможност да се движи дълго време, човек прекарва по-голямата част от деня в леглото.

Методи за диагностика на патология

Лекарите използват различни методи за диагностика на заболяването. Сред тях се открояват:

  • общ и биохимичен кръвен тест: показва степента на окисление на кръвта, определя степента на развитие на заболяването;
  • електрокардиограма: показва степента, до която белодробните заболявания засягат сърдечния мускул;
  • ултразвук (ултразвук), рентген: показват темпото на белодробното сърце, сърдечната честота, състоянието на артериите на белите дробове;
  • белодробна сцинтиграфия: определя степента на насищане на белите дробове с кръв;
  • компютърна томограма: изяснява диагнозата, дава точна картина на състоянието на вътрешните органи;
  • ехокардиограма: показва тежестта на хипертонията и ефекта върху сърдечно-съдовата система;
  • спирометрия: показва степента на кислородно насищане на белите дробове;
  • катетеризация на сърдечния мускул: измерва кръвното налягане в белите дробове.

Всички тези изследвания са насочени към идентифициране на заболяването и определяне на тежестта на хипертонията. Пълният преглед, който включва изследвания, помага на лекарите да определят:

  • наличието и прогресирането на заболяването;
  • провокиращи фактори, които допринасят за по-нататъшното развитие на болестта;
  • състояние на сърцето, кръвоносните съдове, белите дробове.

Преди прегледа лекарят консултира пациента, научава за всички съществуващи хронични и вродени заболявания, съставя клинична картина, научава за генетичното предразположение. След изготвянето на анамнезата се извършва цялостен преглед със събирането на всички анализи.

Прогноза: колко дълго живеят хората с белодробна хипертония

Без правилно и навременно лечение прогнозата е лоша. Степента на преживяемост при първична белодробна хипертония е 2,8-3 години. при системна склеродермия прогнозата за оцеляване е 1 година. Ако бъде открит имунодефицитен вирус, средната преживяемост също ще бъде 12 месеца. Лоши проценти на преживяемост също са докладвани при пациенти с вродени сърдечни заболявания и хипертония..

За да се увеличат шансовете за оцеляване, е необходимо да се идентифицира болестта навреме. Важно е своевременно да се подложите на диагностика, да премахнете провокиращите фактори и да вземете превантивни мерки, които често се крият в промените в начина на живот.

Как да се лекува белодробна хипертония

Лечението на белодробна хипертония включва няколко възможности:

  • медицинска помощ;
  • кислородна терапия;
  • етнонаука;
  • хирургическа интервенция.

Фармакологично лечение

Патогенезата не е напълно изяснена, изследванията на белодробната хипертония и причините за появата й продължават. Лекарството се предписва от лекар след преглед. С помощта на лекарства лекарят се бори срещу първопричината и провокиращите фактори.

С помощта на лекарства можете да постигнете следните резултати:

  • разширяване на кръвоносните съдове;
  • намаляват съсирването на кръвта;
  • отстранете излишната течност от тялото;
  • оксигенира кръвта.

Идиопатичната белодробна хипертония е по-трудна за лечение. Терапевтичният ефект е да се разширят кръвоносните съдове и да се намали налягането в белодробните артерии. При първична белодробна хипертония лекарите предписват лекарство за повишаване на потентността на Sildenafil. Силденафил при белодробна хипертония подобрява притока на кръв и насърчава вазодилатацията. Виагра има същия ефект..

Сърдечната недостатъчност е често срещана при пациенти с белодробна хипертония. Лекарят ще предпише лечение според текущото състояние на пациента. Неуспехът се лекува симптоматично.

Лечението на вторичната хипертония трябва да започне с търсене на основната причина. Лекарят освобождава пациента от провокатора и самото налягане се нормализира.

За да поддържа вазореактивността, лекарят предписва калциеви антагонисти и нитрати. За да се намали ефектът върху сърдечния мускул, премахване на водата и облекчаване на отока, пациентът приема диуретици.

Антикоагулантите се предписват на пациенти с първична белодробна хипертония и наследствена предразположеност за намаляване на вероятността от тромбоемболия. Ако белодробната хипертония се развие на фона на вродено сърдечно заболяване, на пациента се предписват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим в комбинация с други лекарства.

Кислородна терапия

Едно от най-ефективните лечения за кардиопулмонална хипертония е кислородната терапия. Дългосрочното вдишване на кислород в продължение на 14-15 часа има положителен ефект върху динамиката на заболяването.

Кислородната терапия е показана за всички пациенти с белодробна хипертония, единственото изключение е групата пациенти със синдром на Айзенменгер..

Кислородната терапия трябва да се комбинира със здравословен начин на живот. Пациентът трябва да прекарва много време на чист въздух, да си почива повече, да спазва предписаната диета. Няколко пъти в годината се показва престой в спа център, пътуване до солените пещери.

етнонаука

За да не отровите тялото с лекарства, можете да опитате да използвате методите на традиционната медицина. Преди да използвате алтернативно лечение, е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като при белодробна хипертония трябва да бъде уговорено всяко въздействие върху организма..

При белодробна хипертония препоръчвам такси и екстракти:

  • женшен;
  • берберис;
  • Гинко билоба.

Билколечението действа добре като превантивна или поддържаща мярка. Тежка форма на заболяването с народни средства не може да бъде излекувана. Лекарят ще предпише лекарства или други ефекти, а тинктурите и таксите ще помогнат за нормализиране на състоянието.

Хирургическа интервенция

Ако лекарствената терапия не даде резултат, лекарят взема решение за назначаването на операция. Няколко техники се използват за лечение на белодробна хипертония:

  • техника на ендартеректомия на белодробна артерия;
  • предсърдна септостомия;
  • белодробна трансплантация.

Белодробна ендартеректомия

Техниката е насочена към отстраняване на частта от артерията на белия дроб с образуваните кръвни съсиреци. Това е сложна хирургична операция, която може напълно да облекчи пациента от хроничната форма на заболяването с белодробна емболия. За операцията човек се поставя в състояние на изкуствена кома и кръвообращението е напълно спряно. Тази техника значително намалява смъртността от хронична белодробна хипертония..

Предсърдна септостомия

Целта на операцията е да се подобрят показателите за десностранна сърдечна недостатъчност при белодробна хипертония. Това е временна мярка, която е необходима за пациенти, които очакват белодробна трансплантация. Предсърдната септостомия се предписва на пациенти, при които други методи на експозиция не са довели до желания терапевтичен ефект.

Белодробна трансплантация

Трансплантацията на орган е сложна и скъпа операция. По време на операцията хирургът и неговият екип трябва бързо да отстранят увредените органи и да ги заменят с донорски органи. Трансплантацията се използва в екстремни случаи, когато други методи за въздействие не дават резултат. Белодробната трансплантация е единствената възможност за лечение на тежка белодробна хипертония.

Видове операции за трансплантация на бели дробове:

  • едностранно: предписва се от лекар, когато се установи, че пациентът има белодробна хипертония с хронична обструктивна белодробна болест, фиброза, ензимен дисбаланс, констриктивен бронхиолит;
  • двустранно: предписва се от лекар, когато се установи, че пациентът има белодробна хипертония с муковисцидоза, дилатация на отделни дихателни пътища, хистиоцитоза на Лангерхансови клетки;
  • сложна сърдечно-белодробна трансплантация: предписва се от лекар, когато пациент открие белодробна хипертония с дисфункция на сърцето и кръвоносните съдове, паренхимна дистрофия, миокардно разстройство, неоперабилна болест на сърдечната клапа.

През целия период на хирургично излагане пациентът е свързан с апарат за сърдечно-белите дробове.

Възможни усложнения

Пациентите често имат усложнения след операция и трансплантация на органи. Те обикновено се появяват веднага след операция или след няколко дни:

  • кървене;
  • реперфузионен белодробен оток;
  • инфекциозна инфекция поради болен донорен орган;
  • натрупване на въздух или газове в плевралната кухина;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Известно време след операцията за трансплантация на органи, някои пациенти могат да получат отхвърляне на донорския орган. Ако органът не бъде присаден, отхвърлянето ще настъпи в рамките на 12 месеца след трансплантацията. Хроничното отхвърляне може да доведе до хроничен бронхит.

След трансплантация на органи всички пациенти имат имунодефицит, така че в началото е необходимо да се предпазите от всякакви инфекциозни заболявания.

След белодробна трансплантация продължителността на живота на пациентите с белодробна хипертония се увеличава значително. Повече от 80% живеят с белодробна хипертония повече от година, а 50-55% живеят още 5 години.

Как да намалим риска от усложнения на белодробната хипертония

Пациентите с белодробна хипертония трябва да се грижат за себе си. Пациентите трябва напълно да преосмислят начина си на живот:

  • трябва да наблюдавате състоянието си и да информирате Вашия лекар за всякакви прояви на заболяването;
  • корекцията и проследяването на теглото е предпоставка за намаляване на риска от усложнения; с увеличаване на телесното тегло с повече от 1,5 кг, трябва да се консултирате с лекар;
  • не можете да се пренапрягате, трябва да почивате повече време;
  • не вдигайте тежки предмети с тегло над 5 кг;
  • трябва да се откажете от солените храни;
  • всяка година трябва да си направите противогрипна ваксина;
  • откажете цигарите;
  • премахване на алкохола от живота;
  • не можете да приемате лекарства без лекарско предписание.

Жените трябва да се погрижат за надеждни методи за контрацепция, тъй като бременността представлява заплаха за живота и здравето.


Следваща Статия
Причините за левкопения и колко опасна е тя