ЕКГ признаци на камерна хипертрофия


Първият признак на такова патологично състояние като хипертрофия на миокарда може да бъде промяна в електрокардиограмата (ЕКГ). Тези промени могат да предшестват клиниката на основното заболяване за дълго време..

Портрет на хипертрофия

Хипертрофия на лявата камера

Преди да пристъпим към описанието на електрокардиографските признаци на хипертрофия (уголемяване) на дясната и лявата камера, нека се спрем на някои точки от патофизиологията и анатомията. Ще се опитаме да представим и опишем заедно как изглежда хипертрофираният миокард. Може би ще помогне на някого да запомни по-бързо и лесно признаците на хипертрофия (уголемяване). Така че, обикновено лявата камера (LV) по своята маса надвишава дясната почти 3 пъти. Този факт се обяснява с факта, че НН работи при условия на висока устойчивост. Той трябва да преодолее съдовото съпротивление, което се създава в аортата - изходящия съд.

Дясната камера (RV) е много по-лека и не среща такова съдово съпротивление. Следователно той не се нуждае от такава мускулна маса като тази на съседа си. Предпоставка за формирането на ремоделиране на дясната и лявата камера (LV) е допълнително повишено съпротивление, което единият или другият трябва да преодолее. С повишаване на налягането в тесен кръг (белодробен кръвен поток) панкреасът изпитва натоварване. Когато налягането в аортата се повиши или когато има пречка за нормалното функциониране на ЛН по други причини, тази камера на сърцето изпитва повишено натоварване.

Дяснокамерна хипертрофия

За да се справят с възникналата ситуация и да изпълнят помпената си функция, както преди, мускулните влакна на дясната или лявата камера се удебеляват и удължават. Изглеждаше, че това са добри компенсаторни механизми. Тази сърдечна камера ще стане по-силна и ще продължи да работи. Но всичко има свой собствен марж на безопасност. И вентрикулите не правят изключение в тази ситуация. Известно време тези сърдечни камери работят на предишното си ниво, но след това рано или късно настъпва изчерпване на компенсаторните механизми. Сърдечният мускул започва да губи своята помпена функция. Какви нови характеристики придобива дясната или лявата камера в случай на образувана хипертрофия? Мускулните влакна се удължават и удебеляват.

Камерата е увеличена по размер и тегло. Склеротични (пролиферация на съединителна тъкан) и дистрофични процеси в миокарда поради изчерпване на енергийните резерви в клетката. Увеличаване на електромоторната сила на сърцето и увеличаване на вектора на възбуждане на вентрикула. Колкото по-дебел е миокардът, толкова повече енергия трябва да изразходва сърцето, за да може електрическият импулс да възбуди цялата дебелина на миокарда. Съответно се увеличава и времето на камерно възбуждане. Всички тези точки водят до промени в електрокардиограмата, показващи наличието на хипертрофия..

Признаци на хипертрофия на лявата камера

ЕКГ за хипертрофия на лявата камера

Увеличената лява камера (LV) отнема повече време за възбуждане и свиване. Съответно, на ЕКГ това ще се прояви с определени признаци. На електрокардиограмата, признаци на хипертрофия на лявата камера (LVH) ще бъдат регистрирани в левите отводи на гърдите, които включват V5 и V6. Не само левите, но и десните отводи на гърдите (V1 и V2) ще имат знаци, показващи увеличаване на левите секции. Днес има много диагностични критерии за LVH, но нито един от тях не е 100% точен и надежден. За точността на диагнозата е необходимо да се вземе предвид не само комбинацията от признаци, но и добавянето им с данни за нефункционална диагностика. Ето най-често използваните критерии:

  1. Отклонение на електрическата ос вляво. Електрокардиографската картина придобива характерен вид при стандартни отвеждания, когато R е най-голям при първия стандартен отвод. Следното съотношение на амплитудата се наблюдава при I, II, III: RI> RII> RIII.
  2. Промени във височината (амплитудата) на вълната R. В първия стандартен отвод тя е най-голяма и е повече от 11 mm.
  3. В стандартния отвод III сумата на S и R по амплитуда е повече от 25 mm.
  4. В aVL R вълна повече от 11 mm.
  5. В aVF R вълна повече от 20 mm.
  6. При aVR S вълната надвишава 14 mm.

Има и забележими промени в отворите на левия гръден кош, които могат да показват наличието на LVH:

  1. Максимална височина R в V5, V6. Обикновено максималният R трябва да бъде във V4. При V4, V5 или V6 R вълната е повече от 26 mm.
  2. За по-голяма точност се използва индексът на Соколов-Лион, според който се изчислява сумата от R V5 или във V6 и S във V1. Диагностичният признак на LVH е сумата на зъбите, по-голяма от 35 mm.
  3. Индексът на Корнел също се използва за диагностициране на LVH. Амплитудата R се изчислява в олово aVL с амплитудата S в олово V3. Количеството при мъжете е над 28 mm, а при жените над 20 mm показва възможна LVH.
  4. Сумата от най-високата амплитуда на R вълната с най-дълбоката S вълна в гръдния отвод по-голяма от 35 mm показва хипертрофия на лявата камера.
  5. Депресия на ST сегмента и T инверсия във V5, V6, показателни за претоварване на LV.
  6. Повишаване на сегмента на ST в гърдите V1, V2, V3.

Признаци на хипертрофия на дясната камера

ЕКГ за хипертрофия на лявата камера

Хипертрофия на дясната камера (RV) е по-рядко срещана от хипертрофия на лявата камера. Признаци за разширяване на RV на ЕКГ ще бъдат записани в десните отводи на гърдите. Промени, характерни за увеличаване на RV, ще бъдат записани в изводи III, aVF, V1, V2. Признаците на хипертрофия на RV са както следва:

  1. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Доминиращият R ще бъде в преднина I. RIII> RII> RI.
  2. Височината R в V1 е по-голяма от 7 mm. R вълната в този олово ще доминира по амплитуда над S вълната.
  3. S ще бъде максимално при V6 - повече от 7 мм.
  4. Разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 сек.
  5. Депресия на ST сегмента и T инверсия в III, aVF, V1, V2.

Признаци на двукамерна хипертрофия

Още по-рядко на електрокардиограмата можете да забележите увеличаване на две камери на сърцето едновременно. Увеличението на RV често не се вижда поради факта, че признаците на хипертрофия на лявата камера го припокриват. Следните ЕКГ признаци могат да бъдат:

  1. Комбинация от признаци на LVH с едновременно отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.
  2. Комбинация от признаци на повишено RV и отклонение на електрическата ос на сърцето вляво.
  3. Висока R вълна във V5, V6 и висока R вълна повече от 7 mm във V1, V2.
  4. Ако има признаци на повишено RV, в V5-6 няма S вълна.
  5. Комбинация от хипертрофия на лявата камера с непълен блок на десния сноп.

Днес има отлична възможност за поставяне на диагноза с помощта на ехокардиографско изследване, което не нарушава целостта на тялото. Трябва само да инсталирате сензора на повърхността на гърдите на пациента, за да получите информация за състоянието на неговата сърдечно-съдова система. Следователно, в неясни случаи, последният метод е незаменим за поставяне на правилната диагноза..

ЕКГ признаци на LVH

LVH или хипертрофия на лявата камера е увеличаване на обема на структурна единица на сърцето (лява камера) поради увеличени функционални натоварвания, които са несъвместими с възможностите. Хипертрофията на ЕКГ не е причината за заболяването, а неговият симптом. Ако вентрикулът е извън анатомичния си размер, тогава проблемът с претоварването на миокарда вече съществува..

Изразените признаци на LVH според ЕКГ се определят от кардиолог; в реалния живот пациентът изпитва симптоми на сърдечни заболявания, които определят дилатацията (необичайно увеличение на сърдечната камера). Основните са:

  • нестабилна сърдечна честота (аритмия);
  • симптом на краткосрочен сърдечен арест (екстрасистолия);
  • постоянно високо кръвно налягане;
  • извънклетъчна хиперхидратация на крайниците (оток поради задържане на течности);
  • липса на кислород, нарушение на честотата и дълбочината на дишане (задух);
  • болка в областта на сърцето, ретростернално пространство;
  • краткосрочна загуба на съзнание (припадък).

Ако симптомите се появяват редовно, това състояние изисква медицински съвет и електрокардиографско изследване. Хипертрофираната камера губи способността си да се свива напълно. Функционалното увреждане се показва подробно на кардиограмата.

Основни ЕКГ концепции за лявата камера

Ритмичната работа на сърдечния мускул създава електрическо поле с електрически потенциали, които имат отрицателен или положителен полюс. Разликата в тези потенциали се фиксира в отводите - електроди, фиксирани върху крайниците и гръдния кош на пациента (маркирани с "V" на графиката). Електрокардиографът регистрира промени в сигналите, които идват за определен период от време, и ги показва под формата на графика на хартия.

Фиксираният период от време се отразява на хоризонталната линия на диаграмата. Вертикалните ъгли (бодли) представляват дълбочината и честотата на промяната на импулса. Зъбите с положителна стойност се показват нагоре от времевата линия, с отрицателна стойност - надолу. Всеки зъб и олово отговаря за записването на функционалността на един или друг сърдечен отдел.

Индикаторите на лявата камера са: T, S, R вълни, S-T сегмент, отвеждания - I (първи), II (втори), III (трети), AVL, V5, V6.

  • Т-вълната е индикатор за етапа на възстановяване на мускулната тъкан на сърдечните вентрикули между контракциите на средния мускулен слой на сърцето (миокарда);
  • Q, R, S - тези зъби показват възбуда на сърдечните вентрикули (възбудено състояние);
  • ST, QRST, TP са сегменти, представляващи хоризонталното разстояние между съседните зъби. Сегмент + зъб = Интервал;
  • Водещи I и II (стандартни) - показват предните и задните стени на сърцето;
  • III стандартен олово - фиксира I и II върху набор от индикатори;
  • V5 - страничната стена на лявата камера отпред;
  • AVL - странична сърдечна стена отляво;
  • V6 - лява камера.

На електрокардиограмата се оценяват честотата, височината, степента на назъбване и разположението на зъбите спрямо хоризонталата в отводите. Показателите се сравняват с нормите на сърдечната дейност, анализират се промени и отклонения.

Хипертрофия на лявата камера на кардиограмата

В сравнение с нормите, признаците на хипертрофия на лявата камера на ЕКГ ще имат следните разлики.

Зъбец / сегментНормативни показателиОтклонения в хипертрофията
R (стандартни проводници)остър ъгъл, с високо съдържание на отвеждания II и AVFс високо съдържание на I и AVL, назъбени
R (гърди води)в V3, V4 - високв V5, V6 - висок
T ляво (I, AVL, V5, V6)винаги позитивенотрицателен, на две части
S-зъбецв изводи II и V3, равни на височина Rнай-ниската в I, AVL, V5, V6 и най-дълбоката в III, AVF, V1, V2
S-T (сегмент) в левите отвежданиявинаги на една линия с хоризонталната линияскосено по-ниско спрямо хоризонталната линия в V5, V6, разположена срещуположно наляво в V1, V2

Научете повече за промяната на стойностите на вълните

Хипертрофия на лявата камера се определя визуално от височината и ширината на R вълната в отвеждащите V5 V6 (увеличаване на параметрите на вълната), в сравнение с отводните V1, V2. Трансформацията на Т-вълната в проводници V5, V6 показва левостранна патология в случай на:

  • отрицателна стойност на зъба;
  • удвояване (две части от един зъб);
  • първата половина гледа надолу, а втората гледа нагоре.

Лекото изместване на S - T сегмента нагоре или надолу спрямо хоризонталната линия е признак на удебеляване на стените на лявата камера. Значително изместване е индикатор за миокарден инфаркт или коронарна артериална болест (исхемична болест на сърцето).

S-вълната в присъствието на хипертренирана камера се променя, както следва:

  • в проводници: III, AVF, V1, V2 - увеличена дълбочина на зъбите;
  • в проводници: AVL, V5, V6, I - слабо изразени;
  • наблюдава се назъбеност.

Отклонения от нормата на параметрите на Q, R, S вълните се нарича напрежение на кардиограмата. Ако зъбите са под нормалното с повече от 0,5 mV, потенциалът за ниско напрежение ще бъде записан на кардиограмата. Промените в напрежението винаги показват наличието на сърдечна патология..

Причини за хипертрофия

Левокамерна хипертрофия, открита по време на ЕКГ, означава наличие на прекомерен стрес върху сърцето и миокардни заболявания:

  • Стесняване на лумена на аортата в областта на клапата (аортна стеноза). Поради трансформацията на клапаните на клапата се нарушава притока на кръв и сърцето е принудено да работи в авариен режим;
  • промяна в обема на стената на лявата камера към удебеляване (хипертрофична кардиомиопатия). Дебелината на стените затруднява циркулацията на кръвта, което увеличава натоварването на миокарда;
  • постоянно високо кръвно налягане (хипертония).

Деформацията може да възникне поради причини, които пряко зависят от самия пациент. На първо място това са следните фактори: хранителни навици, водещи до затлъстяване, нерационална физическа активност. LVH е характерен за много спортисти, тъй като прекомерният стрес върху сърцето по време на тренировка провокира увеличаване на обема и масата на органа, системно психоемоционално претоварване (стрес), нездравословен начин на живот (пушене, алкохол, липса на чист въздух, нездравословна храна).

Опасни последици

Лявата камера е отговорна за оксигенацията и движението на артериалната кръв в аортата и по-нататък по всички малки съдове за снабдяване на органи. С увеличаване на обема кръвта притиска стените, съединителната тъкан измества мускулната тъкан и вентрикулът престава да се справя с функционалните задължения.

Какво заплашват подобни промени се определя от следните диагнози:

  • исхемична болест на сърцето - нарушение на кръвоснабдяването на сърцето поради удебеляване на стените на стомашната камера;
  • инфаркт на миокарда - смърт (некроза) на част от сърдечния мускул;
  • екстрасистолия (аритмия) камерна - недостатъчност на сърдечния ритъм;
  • атриовентрикуларен или вентрикуларен блок - прекратяването на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите, което води до хемодинамика;
  • сърдечна недостатъчност - ниска контрактилитет на сърдечния мускул, често водеща до смърт.

Навременното откриване на LVH ще предотврати сериозни усложнения. Най-информативен по отношение на диагностицирането на патологията е електрокардиографският метод на изследване.

Профилактика на LVH

Основните превантивни мерки включват:

  • премахване на зависимостите (пристрастяване към алкохол и никотин);
  • здравословна диета (избягване на храни, съдържащи липопротеини с ниска плътност, т. нар. лош холестерол, като същевременно се увеличава консумацията на липопротеини с висока плътност „добър холестерол“);
  • контрол на телесното тегло (затлъстяването винаги влияе негативно върху работата на сърцето);
  • балансирана физическа активност, подходяща за възрастта;
  • редовно излагане на чист въздух (активният кислород стимулира правилната сърдечна дейност).

Тези препоръки ще помогнат не само да се избегнат сърдечни заболявания, но и да се подобри качеството на живот като цяло..

Хипертрофия на лявата камера - признаци на ЕКГ

Хипертрофия на лявата камера е патология на сърцето, при която има удебеляване на стените, увеличаване на масата на миокарда, което намалява способността на сърцето да изхвърля кръвта. За да може да се лекува това миокардно разстройство, е необходимо да се определи какво е довело до появата на хипертрофия на лявата камера (LVH), как е възникнало това сърдечно заболяване.

Рискова група

Честотата на хипертрофични нарушения в лявата камера (LV) зависи от пола, възрастта, телесното тегло, съпътстващите сърдечни заболявания. Тази патология често се среща при мъже със значително наднормено тегло, страдащи от хипертония..

Хипертонията причинява LVH в 70% от случаите. Опасността от хипертрофия на ЛН е повишаване на риска от сърдечна недостатъчност, исхемия 3 пъти, аритмия 5 пъти, инфаркт на миокарда - 7 пъти.

Затлъстяването е важен фактор, допринасящ за формирането на миокардната патология. Един от най-очевидните показатели за затлъстяване е размерът на талията. Тази стойност отразява количеството вътрешна висцерална мазнина. Талията на жените не трябва да надвишава 88 см, мъжката - 102 см.

Характеристики на хипертрофия на ЛН

Увеличаването на дебелината на лявата камера и нейната маса може да се случи изолирано, но по-често се комбинира с увеличаване на дебелината на междукамерната стена.

Индекс на миокардната маса

Степента на хипертрофия на LV се оценява с помощта на индекса на миокардната маса на лявата камера. LVMI се изчислява по формула, която отчита размера на LV, височината и теглото на човек.

Обикновено LVMI при мъжете е в диапазона от 71 до 94 g / m 2, за жените - 64 -89 g / m 2, но с миокарден растеж се забелязват промени:

  • индексът на светлината на масата е 135 - 151 g / m 2;
  • умерено - от 152 до 172 g / m 2;
  • тежки - повече от 173 g / m 2.

Рискът от опасни усложнения се увеличава значително дори при умерени промени в миокарда на лявата камера, което означава, че контролът на теглото е необходима мярка за поддържане на здравето в случай на хипертрофия на лявата камера.

Видове хипертрофични промени

Често срещаните видове хипертрофия на лявата камера са:

  • концентрична - дебелината се увеличава, но обемът на кухината не се променя;
  • ексцентричен - масата на вентрикула се увеличава, обемът на кухината му нараства, но дебелината на стената е в нормални граници;
  • хипертрофия на интервентрикуларната преграда.

При ексцентричната хипертрофия на НН стените са удебелени, но не губят еластичност и се възстановяват с намаляване на натоварването. При концентрична хипертрофия стените губят еластичност и увеличаването на дебелината на вентрикула води до намаляване на нейната кухина, намаляване на сърдечния дебит.

Най-често има концентричен тип хипертрофия на лявата камера, тази патология увеличава риска от коронарна артериална болест, инфаркт и се превръща в причина за загуба на работоспособност и увреждане в средна възраст.

Дебелина на миокарда

Нормалната дебелина на стената на ЛН при възрастен мъж е 1 - 1,1 cm, за жена - 1 cm.

  1. Удебеляването на LV в етапа на релаксация до 1,4 cm показва незначителни промени в миокарда.
  2. Дебелината на стената от 1,4 до 1,6 cm съответства на умерена хипертрофия.
  3. Удебеляването на ЛН от 1,6 до 2 cm или повече показва силна хипертрофия.

Леката, а понякога и значителна изолирана хипертрофия на лявата камера може да бъде причинена от недостатъчност на митралната клапа. Този тип нарушение е придружено от разширяване на LV кухината.

При симптоми на изразен дефект на митралната клапа се създава състояние, което е опасно от атрофия на лявата камера на сърцето - ЛН губи функционалност, приема формата на придатък, което създава заплаха от образуване на кардиосклероза, сърдечна недостатъчност.

Симптомите на атрофия се развиват постепенно, проявява се с задух, оток, сънливост през деня. ЕКГ разкрива сърдечни аритмии, а ултразвукът показва наличие на белези, намаляване на размера на миокарда в сравнение с нормата.

Причините

  • В 70% от случаите хипертрофия на лявата камера се развива с хипертония.
  • Рискът от LVH се увеличава при аортна стеноза, при която диаметърът на аортата се стеснява и лявата камера трябва да работи по-усилено, за да изхвърли кръвта.
  • Причината за уголемяването на лявата камера може да бъде повишената физическа активност на сърцето. Предизвиква стрес в лявата камера по време на колоездене, джогинг, ски.
  • Тежко протичане и тежка прогноза при LVH, причинени от дистрофична кардиомиопатия.

Хипертрофичната кардиомиопатия е причина за внезапна смърт при 50% от младите спортисти. Тази патология може да бъде вродена, характеризираща се с неравномерна дебелина на различни части на левокамерната стена и междукамерната преграда.

Причините за хипертрофия на лявата камера са:

  • активиране на симпатиковите нерви;
  • циркулация в кръвта на хормони катехоламини, алдостерон, тироксин, инсулин, растежен хормон.

Значителна роля в развитието на LVH принадлежи на наследствения фактор. Налице е фамилна предразположеност към хипертония и хипертрофичен растеж на LV мускулния слой.

Опасността за състоянието на миокарда е тютюнопушенето. Никотинът свива периферните и коронарните кръвоносни съдове, което води до исхемия (липса на хранене и кислород) на сърцето, други вътрешни органи, крайници.

Механизмът на хипертрофичните промени

Лявата камера, подобно на мускулите на скелетните мускули, в отговор на нарастващо натоварване, тренира, мускулните влакна увеличават обема си.

Първоначално удебелената стена осигурява по-мощно свиване на лявата камера на сърцето, но в бъдеще увеличаването на стената вече няма компенсаторен характер, а патологично.

Коронарните капиляри не могат да осигурят кислород на разширената стена на лявата камера, а част от мускулните клетки е в състояние на исхемия. Хипертрофия на лявата камера провокира нарушен коронарен кръвоток и може да доведе до инфаркт, което допринася за втвърдяване на кръвоносните съдове.

Поради исхемия храненето на кардиомицетите се разрушава, някои от тях се заменят със съединителна тъкан. В дебелината на LV миокарда се увеличава съдържанието на фибрин, което намалява способността на миокарда да се свива.

С течение на времето се развива атрофия в лявата камера поради хронична исхемия - това е състояние, при което кардиомицетите са изчерпани, което води до намаляване на дебелината на сърцето.

В хипертрофирания миокард се отбелязва:

  • намаляване на силата на компресия на вентрикула;
  • увеличаване на продължителността на контракцията;
  • дилатация - разширяване на кухината;
  • намалено съответствие, което уврежда камерното пълнене;
  • намаляване на коронарния резерв - обемът на кръвта, който вентрикулът може допълнително да изтласка в кръвния поток под товар.

Симптоми на хипертрофия

Признаците на хипертрофия в миокарда на лявата камера са симптоми, често срещани при прояви на хипертония, характеризиращи се с:

  • подуване на краката, глезените;
  • тъпа болка в областта на сърцето;
  • виене на свят, слабост;
  • задух при натоварване;
  • тахикардия с обичайното натоварване.

При тежка хипертрофия се развива стагнация в белодробната циркулация, настъпва „сърдечна астма“, появява се суха сърдечна кашлица.

Диагностика

Миокардната хипертрофия на LV се диагностицира чрез инструментални измервания, като се използват:

  • електрокардиография - ЕКГ;
  • ехокардиография - ултразвук на сърцето;
  • рентгенография;
  • компютърна томография.

Електрокардиограма

Характерните признаци на LVH се намират на ЕКГ във V 1-6 - това означава, че електродите се прилагат към гръдната област, а цифрите 1-6 съответстват на позициите на електродите.

За да се характеризира хипертрофията, се взема предвид посоката на електрическата ос, която обикновено преминава през сърцето по дължината му. При хипертрофия на лявата камера, оста обикновено е нормална или умерено анормална.

Признаци на миокардна хипертрофия в лявата камера на ЕКГ записа са покачването на R вълната и задълбочаването на S вълната.

Симптомите на хипертрофия в лявата камера на ЕКГ лентата са:

  • промени в QRS комплекса:
    • ширината на интервала е повече от 0,12 s;
    • висока амплитуда R с изводи V5, V6;
    • патологична форма на Q вълната при липса на инфаркт;
  • промени в сегмента ST - намаляване на кривата на ЕКГ графиката в тази област с отрицателна Т вълна, при нормално положение на оста на сърцето, може да има покачване в този сегмент и положителна Т вълна.

Информативен начин за диагностициране на LVH на ЕКГ е използването на индекса на Соколов-Лион. Признак за хипертрофия е излишъкът от сумата на амплитудата на S и R зъбите в гръдния отвод:

  • след 40 години - повече от 35 мм;
  • до 40 години - повече от 45 мм.

Ултразвук на сърцето

Най-информативният метод за оценка на степента и вида на хипертрофия на ЛН е ехокардиографията - ултразвук на сърцето. Този диагностичен метод е 5-10 пъти по-информативен от ЕКГ.

Ехокардиографията ви позволява да измервате дебелината на миокардната стена при различни сегменти на сърдечната стена. Ултразвукът на сърцето показва патология в ранен стадий на разстройството, докато на ЕКГ при 10-20% от пациентите този проблем не се открива в началния етап.

Лечение

Намаляването на тежестта на хипертрофия на лявата камера се постига чрез ранна диагностика на причините за патологията и лечение на основното сърдечно заболяване или вътрешните органи, допринесли за появата на тази патология.

Списъкът с лекарства, които се използват при лечение на хипертрофия на лявата камера, включва АСЕ инхибитори, диуретици - това ви позволява да контролирате кръвното налягане, което спира растежа на сърдечната стена.

Симптоматичните лекарства, които подобряват състоянието на сърдечния мускул, са:

  • Са ++ блокери на канали - Верапамил, Нифедипин, Дилтиазем;
  • бета-блокери - Соталол, Атенолол,
  • АСЕ инхибитори за понижаване на кръвното налягане - Еналаприл, Диротон;
  • сартани - ангиотензинови рецепторни блокери за понижаване на кръвното налягане с антиаритмичен ефект - Лосартан, Кандесартан, Валсартан.

Предпоставка за успешно лечение е диетичното хранене, насочено към намаляване и поддържане на стабилно телесно тегло. С тази патология е необходимо да се изключат пържени, пикантни, мазни храни, да се намали приема на сол.

Прогноза

Смъртността на хипертрофия на лявата камера е 4-5%. Висок риск при пациенти с комбинация от хипертрофия на ЛН с миокардна исхемия, аритмия и мозъчно-съдов инцидент.

При липса на други патологии от сърцето, нормално кръвно налягане, прогнозата за живота при хипертрофия на ЛН е благоприятна..

Хипертрофия на лявата камера на ЕКГ

Чувствителността към собственото здраве е важна черта на характера, която ще помогне да се изложи болестта своевременно, да се пристъпи към навременна терапия още в началния етап веднага след прегледа. Концентричната хипертрофия на лявата камера е сърдечно заболяване, което може да бъде открито чрез специфични симптоми, резултати от ЕКГ.

Какво представлява левокамерната миокардна хипертрофия

Такава опасна патология на сърцето е склонна към трансформация през целия живот; нейният отличителен белег е удебеляването на миокардната стена с по-нататъшна дисфункция на системния кръвен поток. Ненормалният процес се проявява при пациенти с хипертония и неговото разпределение напълно зависи от вида на анатомичната структура на сърдечния мускул. Има няколко причини за това сърдечно заболяване, но лекарят идентифицира следните патогенни фактори:

  • хипертонично заболяване;
  • сърдечно заболяване;
  • суперфизични натоварвания;
  • наследствен фактор;
  • анатомични особености на структурата на сърцето от вроден характер;
  • атеросклероза на аортата;
  • професионални спортисти (тази категория пациенти е концентрирана в рисковата група).

ЕКГ признаци на хипертрофия на лявата камера

Преди да започне лечението на хипертрофия на лявата камера, на пациента се показва подробна диагноза, която задължително включва извършването на кардиограма. На екрана ясно се визуализират необичайни промени в стената, което води до отказ на системната циркулация, кислороден глад. Дълго време някои пациенти не знаят за съществуването на ужасна диагноза в собственото си тяло, докато други ясно усещат изразените признаци на LVH на ЕКГ и в реалния живот. Тревожни симптоми са представени по-долу:

  • ангина пекторис;
  • аритмия;
  • виене на свят и слабост;
  • краткосрочно потъване на сърцето;
  • прекомерно подуване на краката и ръцете;
  • по-често припадане;
  • появата на пристъпи на задух;
  • нарушение на фазата на съня и будността;
  • продължителни притискащи болки в сърцето;
  • рязък спад в производителността.
  • Как да намерите човек по телефонен номер онлайн
  • Лечение с катран вътре
  • Домашна извара - вкусни рецепти и стъпка по стъпка подготовка. Как да си направим домашна извара, видео и снимки

Хипертрофия на лявата камера на ЕКГ по време на миокардно възбуждане

Това опасно заболяване води не само до рязък скок на налягането, но също така съществува риск от внезапна смърт. Това означава, че при една от атаките пациентът може внезапно да умре. Хипертрофията на лявата камера на сърцето на ЕКГ осигурява не само анатомични промени, но и загуба на предишната еластичност на самата стена, съседни съдове, капиляри, съдови елементи.

В резултат на този дисбаланс, исхемията на мускулните клетки бързо напредва, нарушавайки сърдечния ритъм и изпълвайки с кръв на предполагаемия фокус на патологията. Миокардът необичайно се свива, провокирайки чести пристъпи на аритмии, ангина пекторис, хипертония. Сред другите усложнения на нарастващия рецидив, в допълнение към неочакваната смърт на клиничен пациент, лекарите разграничават такива животозастрашаващи диагнози:

  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • камерна блокада и аритмия;
  • сърдечен удар;
  • Исхемична болест на сърцето.

В идеалния случай масата на лявото предсърдие надвишава масата на дясната секция с почти 3 пъти. При хипертрофия тези норми се нарушават и фокусът на патологията се характеризира със склеротични и дистрофични аномалии. Когато сърцето е възбудено, ЕКГ показва определени отклонения от нормата, които незабавно тласкат специалиста към тревожни подозрения. Особено си струва да се обърне внимание на следните промени в избрания диагностичен метод:

  1. Десните отвеждания на гръдната кост демонстрират следните промени: rV1 вълна се вижда на фона на възбуждане на интервентрикуларната преграда, SV1 вълна на фона на камерно възбуждане поради хипертрофия.
  2. Леви стернални отвеждания: визуализация на вълната qV6 на фона на прекомерна активност на интервентрикуларната преграда, вълна RV6 поради хипертрофия на лявата камера, sV6 вълна с хипервъзбуждане на нейната основа.
  • Ендокринолог - кой е той и какво е излекуван При заболявания на ендокринната система ендокринолог ще помогне
  • Какви храни съдържат цинк
  • Лед за лице против бръчки

Левокамерна миокардна хипертрофия по време на реполяризация

Диагностиката с участието на електрокардиограма на процеса на реполяризация на миокарда говори за хода на патологията. През този период сърцето натрупва енергия за следващото свиване, но процесът е ненормален на фона на променени граници на миокарда. Проблемът има условно разделение, което помага на специалиста да прогнозира най-реалистичния клиничен резултат. Видовете реполяризация на сърцето се появяват на ЕКГ, както следва:

  • минимално (при 2-3 задания);
  • умерен (при 4-6);
  • максимум (от 6).

Количествени признаци на хипертрофия на лявата камера

Оста на електрическия миокард с хипертрофия на лявата камера на сърцето на ЕКГ е леко отклонена встрани или поставена хоризонтално. Нормалната позиция е рядка, полуизправената позиция е изключително рядка. Хипертрофия на лявата камера на ЕКГ при дете и възрастен е представена от количествени признаци, които се визуализират при диагностицирането на сърцето. Проявата на група А е както следва:

  • EOS подход вляво;
  • RI от 10 мм;
  • S (Q) aVR от 14 mm;
  • TaVR от 0 със S (Q) aVR от RaVR отчитане;
  • RV5, V6 от 16 мм;
  • RaVL от 7 мм;
  • TV5, V6 е по-малък или съответства на 1 mm с RV5, V6 е повече от 10 mm и TV1-V4 е по-голям от 0;
  • TV1 от TV6 (TV1 повече от 1,5 мм).

Симптоми, типични за група Б:

  • RI + SIII повече от 20 mm;
  • Спад на ППИ повече от 0,5 mm (RI> SI);
  • TI по-малка или равна на 1 mm;
  • с рецесия на ППИ> 0,5 mm и RI≥10 mm;
  • TaVL под 1 mm;
  • когато STaVL пада от 0,5 mm, а RaVL е повече от 5 mm;
  • SV1 от 12 мм;
  • SV1 + RV5 (V6) от 28 мм (до 30 години);
  • SV1 + RV5 (V6) от 30 мм (до 30 години);
  • QV4-V6 ≥ 2,5 mm при Q≤0,03 s;
  • спад на STV5, V6 от 0,5 mm при скок STV3, V4;
  • индикатор R / TV5, V6 от 10 (TV5, V6 от 1 мм);
  • RaVF над 20 мм;
  • RII над 18 mm;
  • период на активиране в олово V5, V6 от 0,05 s.

ЕКГ класификация за хипертрофия на лявата камера

Авторът Romhilt-Estes характеризира ЕКГ на LVH според система от пет точки. Критериите за оценка позволяват цялостно клинично проучване на случая за навременно лечение на прогресивен здравен проблем:

  1. Клон V1: в отрицателната фаза P вълната, токът от 0,04 s, съответства на 3 точки.
  2. Клон V6: присъствието на ST и T. вълна. При използване на гликозиди се добавя 1 точка, при липса на гликозидно приложение - 3 точки.
  3. Разклонения V5 и V6: честотата от 0,05 s добавя 1 точка.
  4. Широчината на QRS комплекса е по-голяма или съответства на 0,09 s, дава се 1 точка.
  5. EOS отклонение вляво с 30 градуса по-малко или равно на 2 точки.

Критериите за напрежение на ЕКГ са решаващи при откриването на хипертрофия. R и S от 20 mm, височината на S вълната в разклонения V1 и V2 е повече от 30 mm, а R в V5-V6 е от 10 mm. За присъствието на всяка функция - бонус от 1 точка. Големите отклонения от нормата изискват повторна диагностика и за всяко увеличение към общата стойност се добавя 1 точка. Това е ефективно диагностично средство, което осигурява ясен ЕКГ поглед върху прогресиращата патология.

Хипертрофия на лявата камера на екг

• Като правило се записва ЕКГ от ляв тип, при който R вълната в олово I е високо, а S вълната в олово III е дълбоко. Заедно с тези промени, които обикновено се появяват на ЕКГ от ляв тип, има и депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна в олово I.

• Важни промени се забелязват в гърдите V5 и V6. В тези отвеждания се записва висока R вълна, ST сегментът понякога е намален, T вълната е отрицателна. Това са важни признаци на хипертрофия на ЛН..

• В проводниците V1 и V2, напротив, се записва дълбока S вълна.

• Признаци на хипертрофия на ЛН често се наблюдават при митрална регургитация, дефекти на аортната клапа и при артериална хипертония (АХ).

Поради физиологичните характеристики дебелината на миокарда на лявата камера (LV) обикновено е по-голяма от тази на RV. При хипертрофия на ЛН основният ЕМП вектор е насочен наляво и назад и в зависимост от степента на хипертрофия е повече или по-слабо изразен, а понякога е насочен и надолу. Основният вектор EMF се увеличава поради увеличаване на мускулната маса на вентрикула.

За да диагностицирате хипертрофия на лявата камера (LV), първо трябва да видите ЕКГ, записана в отводите на крайниците и да определите нейния тип. След това трябва да търсите отклонения от нормалната форма на кривата. След това се изследва ЕКГ, направена в гръдния отвод и, както в случая на ЕКГ анализ в отвеждането на крайниците, се търсят промени, показващи хипертрофия на ЛН.

ЕКГ в отводите от крайниците (във фронталната равнина) се отнася до левия тип, тъй като основният вектор на ЕМП е насочен наляво. Следователно, в олово 1, R вълната е висока, а в олово III има дълбока вълна S. Освен това се обръща внимание на факта, че при нормален ляв тип ЕКГ Т вълната в олово I е положителна, докато при хипертрофия на НН, напротив, е отрицателна. Освен това се отбелязва и депресия на ST сегмента..

Векторограма на сърцето в хоризонтална равнина в норма и с хипертрофия на лявата камера (LV).
Вляво: Нормален малък QRS векторен цикъл, сочещ наляво. Нормални R и T вълни в проводници V1 и V6.
Вдясно: Големият векторен цикъл на QRS комплекса сочи отляво и отзад. Т-образният контур е обърнат в обратна посока спрямо цикъла на QRS комплекса и е несъответстващ на него.
Висока R вълна и отрицателна Т вълна с ST депресия в олово V6. Дълбока S вълна в олово V1.

Ако в олово I има висока R вълна, депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна, тогава може разумно да се подозира хипертрофия на лявата камера (LV).

Когато се анализира ЕКГ, направена в отворите на Goldberger, промени, подобни на описаните по-горе, често се откриват в олово aVL, тъй като този отвод е насочен към лявата камера (LV) и отразява неговия потенциал. Това означава, че в олово aVL се записват висока R вълна, депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна..

В гръдните проводници се увеличава потенциалът в V5 и V6, където се записва висока R вълна, поради увеличаване на мускулната маса на LV. Поради хипертрофия на миокарда, времето на разпространение на възбуждането през вентрикулите (ширината на QRS комплекса) се увеличава и VVO се удължава до известна степен (> 0,052 s), но обикновено няма LPH блокада. Колкото повече хипертрофия на LV, толкова по-висока е R вълната в отвеждащите V5 и V6, т.е. височината на R вълната е повече от 2,6 mV или 26 mm. При тежка хипертрофия на ЛН също е нарушено възстановяването на възбудимостта на миокарда (реполяризация). Следователно в отвеждащите V5 и V6 също се отбелязват депресия на ST сегмента и отрицателна Т-вълна, особено при претоварване под налягане (например при аортна стеноза).

Тъй като основният вектор е силно отклонен наляво, той е насочен далеч от RV (т.е. от олово V1). Следователно, в проводници V1 и V2 се записва отрицателно, т.е. дълбока S вълна.

Ако сумата от амплитудата на R вълната в отвеждащите V5 или V6 и S вълната в отвеждащите V1 и V2 надвишава 35 mm, тогава те говорят за положителен индекс на Соколов-Лион. Този индикатор ви позволява да прецените дали пациентът има хипертрофия на ЛН. Трябва обаче да се помни, че при спортисти, а понякога и при хора с практически здрави сърца, индексът на Соколов-Лион се оказва фалшиво положителен..

При тежка хипертрофия на лявата камера (LV) може да настъпи вторично увеличение на LA. Следователно, при пациенти с тежка хипертрофия на лявата камера (LV), лявата предсърдна P вълна също може да бъде записана на ЕКГ..

Признаци на хипертрофия на лявата камера (LV) се откриват при сърдечни дефекти, по-специално митрална и аортна недостатъчност, или при хипертония и дилатационна кардиомиопатия.

ЕКГ признаци на хипотрофия на лявата камера

а) Води от крайниците:
• ЕКГ от левия тип
• RI + S III> 2,5 mV,
RI> RII> RIII и
TI 1,1 mV
• Ляво предсърдно Р вълна

б) Гръдни проводници:
• V1: дълбоко S (S> 2.4mV)
• V5 или V6: висока R (R> 2.6mV)
• SV1 + RV6 или RV6> 3,5 mV (индекс на Соколов-Лион)
• V5, V6: BBO> 0,052c
• BBOV6-V1> 0,032c
• RV8, втори MCI> 1 mV
• TV1> TV6 + RV6> 1.7mB
• Нарушаване на реполяризацията в левите отводи
• Ляво предсърдно Р вълна

Хипертрофия на лявата камера:
• ЕКГ от левия тип
• Висока R вълна в V5 / V6 (> 2.6 mV)
• Дълбок S в V1 (> 2,4 mV)
• R в V5 / V6 + SbV1> 3.5mB
• Болести: митрална регургитация, дефекти на аортната клапа, хипертония

Хипертрофия на лявата камера (LV) с аортна стеноза.
Ляв тип. Дълбока S вълна (36 mm, т.е. 3.6 mV) в олово V1 и висока R вълна (42 mm, т.е. 4.2 mV) в олово V5, както и депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна в отвеждащите V5 и V6 показват хипертрофия на ЛН.
Индексът на Соколов-Лион е значително увеличен и възлиза на 78 mm (обикновено до 35 mm).

Хипертрофия на лявата камера е сърдечно-съдов рисков фактор

Левокамерната хипертрофия (LVH) е силен предиктор за сърдечно-съдовата заболеваемост и общата смъртност при пациенти с артериална хипертония. Антихипертензивно лечение, което причинява регресия на LVH, намалява честотата на сърдечно-съдови усложнения и подобрява процента на преживяемост, независимо от това колко е намаляло кръвното налягане (АН). Клинично важно е да се признае, че LVH е рисков фактор, който подлежи на модификация и корекцията на този фактор е по-сложна, отколкото просто контрол на кръвното налягане..

Тази статия разглежда определението за LVH, сравнява диагностичните тестове, които го откриват, и обсъжда модерен, основан на доказателства подход за коригиране на този опасен рисков фактор..

LVH се причинява от хроничен повишен стрес върху сърцето

Хипертрофия на лявата камера е патологично увеличение на масата на миокарда на лявата камера, причинено от хронично повишен стрес върху сърцето. LVH се причинява най-често от сърцето, което изпомпва кръв срещу повишеното съпротивление, което се случва при хипертония и аортна стеноза.

Друга често срещана причина за LVH е увеличеното пълнене на лявата камера (наречено диастолично претоварване), което се случва при пациенти с аортна или митрална регургитация и разширена кардиомиопатия. Коронарната артериална болест може също да играе роля в патогенезата на LVH, а механизмът е опитът на нормалния миокард да компенсира отслабената или липсваща систолна функция на исхемичните или инфарктни тъкани.

Ключов компонент в развитието на LVH е миокардната фиброза (фиг. 1), която компрометира сърдечната функция. Фиброзата първоначално се проявява чрез диастолна дисфункция, въпреки че може да възникне систолна дисфункция с напредването на заболяването..

Има доказателства, че развитието на миокардна фиброза е патофизиологично свързано със системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Има доказателства, че ангиотензин II има профибротичен ефект върху миокарда на пациенти с хипертония. Това може да обясни защо правилните инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) и ангиотензин II рецепторните блокери (ARB) са най-мощните лекарства при регресия на хипертрофия на лявата камера..

Генетиката също играе важна роля в патогенезата на LVH. При пациенти с хипертрофична кардиомиопатия са идентифицирани мутации в гени, кодиращи саркомерни протеини. Освен това се оказва, че има генетично предразположение към появата на LVH, така че някои пациенти с лека хипертония развиват хипертрофия на миокарда, докато други не..

Диагностика на хипертрофия на лявата камера с помощта на ЕКГ

ЕКГ е най-евтиният и леснодостъпен от трите метода за диагностициране на LVH. Въпреки че специфичността на този метод е доста висока, клиничната му полезност е ограничена от много ниската му чувствителност..

През годините са предложени много различни критерии за диагностициране на LVH чрез ЕКГ. Повечето от тези критерии прилагат напрежение в един или повече кранове със или без допълнителни фактори като продължителност на QRS, вторични промени на ST-T вълната или признаци на хипертрофия на лявото предсърдие.

Често се срещат електрокардиографски критерии за диагностициране на хипертрофия на лявата камера (LVH)

Критерии за напрежение на Корнел
    SV 3 + RaVL ≥2,8 mV (28 mm) при мъже SV 3 + RaVL ≥2.0 mV (20 mm) при жени

Критерии за напрежение на Соколов-Лион

    RaVL ≥ 1,1 mV (11 mm)

Система за точкуване Romgil-Estes
Резултат от ≥5 е диагностичен за LVH, резултат от 4 показва „вероятна“ LVH
Критерии за напрежение (3 точки):

    Всяка S или R вълна в крайника води> 20 mm SV 1, SV 2, RV 5 или RV 6 ≥30 мм

ST-T промени, типични за LVH

    (3 точки; 1 точка, ако пациентът получава сърдечен гликозид)

Признаци на хипертрофия на лявото предсърдие (3 точки):

    Дълбочината на крайния компонент на P вълната в отвод V1 е ≥1 mm, а продължителността му е ≥40 ms (≥1 mm, ако скоростта на лентата е 25 mm / s и ≥2 mm, ако скоростта на лентата е 50 mm / s)

Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (2 точки):

    EMU се накланя наляво до -30 градуса или повече отрицателни

Удължена продължителност на QRS (1 точка): ≥90 ms
Време за забавяне на вътрешното отклонение (1 точка):

Систематичен преглед на 21 проучвания, публикуван през 2007 г., установи, че всички тези критерии са значително по-малко чувствителни от специфичните:

    Критерий за напрежение на Корнел - средна чувствителност 15%, средна специфичност 96%; Индекс на Соколов-Лион - средна чувствителност 21%, средна специфичност 89%; Система за оценка на Romgilt-Estes - средна чувствителност 17%, средна специфичност 95%.

Трябва да се отбележи, че диапазоните на публикуваните показатели бяха изключително широки.

ЕКГ е нечувствителен метод за диагностика на LVH, тъй като разчита на измерване на електрическата активност на сърцето с помощта на електроди върху повърхността на кожата, а от измерванията на електрическата активност се прави предположение за масата на лявата камера. Измерването на интракардиалната електрическа активност с външни електроди е проблематично, тъй като показанията се влияят от всичко между миокарда и електродите, като най-голям ефект имат мазнините, течността и въздухът. В резултат на ефекта ЕКГ е нечувствителен метод за диагностициране на LVH при пациенти със затлъстяване с плеврален излив, перикарден излив, анасарка или хронична обструктивна белодробна болест. В допълнение към това възрастта и етническата принадлежност оказват значително влияние върху диагнозата на LVH чрез ЕКГ..

Въпреки че ЕКГ не е чувствителен метод и не може да се използва за изключване на LVH, той все още играе роля в диагностиката и лечението на пациентите. В първостепенното проучване LIFE регресията на хипертрофия на лявата камера (диагностицирана по критерии на ЕКГ) в отговор на лечението с лосартан води до подобрени сърдечно-съдови резултати, независимо от АН. Следователно препоръката е обоснована, че всички пациенти с хипертония и други пациенти, които са изложени на риск от LVH, развиват ЕКГ и описват критериите за оценка на LVH..

Ехокардиографията е методът на избор

Ако е наличен ехокардиограф, ехокардиографията трябва да бъде избраният метод за диагностициране на LVH. Този метод е много по-чувствителен от ЕКГ и може да открие други аномалии, като дисфункция на лявата камера и лезии на сърдечната клапа..

Използва се главно трансторакална ехокардиография (а не трансезофагеална) и в това проучване се измерват крайният диастоличен диаметър (размер) на лявата камера, дебелината на задната стена на лявата камера и дебелината на междукамерната преграда. От тези три измервания, както и от ръста и теглото на пациента, може да се изчисли индексът на лявата камера на масата..

Няколко различни прага за индекс на маса на лявата камера са предложени за установяване на хипертрофия на лявата камера; в проучването LIFE за диагностика на LVH използвахме стойности на индекса> 104 g / m2 при жените и> 116 g / m2 при мъжете.

Ехокардиографски изображения на 68-годишен пациент с неконтролирана хипертония и симптоми на застойна сърдечна недостатъчност.

Ако за диагностициране на LVH се използва ехокардиография, важно е за тази цел да се използва индексът на лявата камера, а не само дебелината на задната стена на лявата камера и интервентрикуларната преграда (което често се случва в клиничната практика). Това е важно, тъй като само дебелината на стената на лявата камера не е добър показател за LVH; индексът на съвпадение между дебелината на стената и индекса на масата на лявата камера е само 60%. Освен това, когато се анализират показатели за дебелината на стената на лявата камера, има тенденция да се подценява LVH при жените и да се надценява при мъжете..

ЯМР на сърцето: много скъп златен стандарт

ЯМР на сърцето е златният стандарт за диагностициране на LVH, тъй като е дори по-точен и възпроизводим от ехокардиографията. Тя ви позволява точно да оцените масата на лявата камера при пациент и да диагностицирате други структурни аномалии на сърцето.

Този метод обаче има много сериозни ограничения в клиничната практика поради много високата цена и ограничената наличност на оборудването. Основно, сърдечният ЯМР се използва в клинични проучвания и за оценка на анатомията на сърцето в определени клинични ситуации.

Антихипертензивното лечение трябва да включва АСЕ инхибитор или ARB

След като се диагностицира LVH, следващата стъпка е да се реши кое е оптималното лечение за пациента..

Въпреки че изборът на лечение винаги ще зависи от други съпътстващи заболявания, мета-анализ от 2003 г., който оценява ефективността на различни антихипертензивни лекарства при регресия на LVH, показва, че ARB са най-ефективният клас лекарства за намаляване на масата на лявата камера. По-конкретно, ARB намаляват масата на лявата камера с 13%, последвана от блокери на калциевите канали (11%), АСЕ инхибитори (10%), диуретици (8%) и бета-блокери (6%).

Както вече споменахме, има доказателства, че LVH е патофизиологично свързан с миокардната фиброза и системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Поради тази причина и въз основа на представените по-рано данни относно степента на регресия на LVH, може да се заключи, че ACE инхибиторите и ARB трябва да се използват като лекарства от първа линия за намаляване на LVH, освен когато те са противопоказани при определен пациент..

Резултатите от клинични проучвания (особено проучването LIFE) предполагат, че може да е препоръчително не само да се лекува LVH, но и да се проследява намаляването на индекса на лявата камера като цел на лечението (подобно на това как гликозилираният хемоглобин се използва при пациенти с диабет). Чрез извършване на такъв мониторинг на индекса на маса на лявата камера е възможно да се коригира дозата на предписаните лекарства, да се променят класовете лекарства или да се добави друго лекарство, ако LVH продължава. По този начин може да се оптимизира общият сърдечно-съдов риск на пациента..


Следваща Статия
Причини за слабост, придружени от световъртеж