Хипертрофия на интервентрикуларната преграда


Хипертрофия на интервентрикуларната преграда е частен случай на такова заболяване като хипертрофична кардиомиопатия. Удебелена междукамерна преграда може да възпрепятства притока на кръв от лявата камера, затруднявайки работата на сърцето.

Разпространение и причини за хипертрофия

По географски критерии разпространението на HCM е променливо. Освен това в различните региони се вземат различни възрастови категории. Трудно е да се предоставят точни епидемиологични данни поради причината, че заболяване като хипертрофична кардиомиопатия няма специфични клинични симптоми. Със сигурност може да се каже, че заболяването се открива по-често при мъжете. Третата част от случаите е представена от фамилна форма, останалите случаи се отнасят до HCM, който няма връзка с наследствен фактор.

Причината, която води до хипертрофия на интервентрикуларната преграда (IVS), е генетичен дефект. Този дефект може да възникне в един от десет гена, всеки от които участва в кодирането на информация относно работата на контрактилния протеинов протеин в мускулните влакна на сърцето. Днес са известни около двеста такива мутации, в резултат на което се развива хипертрофична кардиомиопатия..

Патогенеза

Промени с хипертрофия на интервентрикуларната преграда

Какво се случва с хипертрофията на интервентрикуларната преграда? Има няколко взаимосвързани патологични промени, които настъпват при хипертрофия на миокарда. Първоначално има удебеляване на миокарда в определената област, разделяща дясната и лявата камера. Удебеляването на интервентрикуларната преграда няма симетрия, поради което такива промени могат да възникнат навсякъде. Най-неблагоприятният вариант е удебеляване на преградата в изходящия тракт на лявата камера.

Това води до факта, че една от листовките на митралната клапа, която разделя лявото предсърдие и вентрикула, започва да контактува с удебелената IVS. В резултат на това налягането в тази област (еферентно) се увеличава. В момента на контракция миокардът на лявата камера трябва да работи с по-голяма сила, така че кръвта от тази камера да тече в аортата. При условия на продължително високо налягане в изходната секция и при наличие на IVS хипертрофия на сърцето, миокардът на лявата камера губи предишната си еластичност и става твърд или твърд.

Губейки способността да се отпуска адекватно по време на диастола или пълнене, лявата камера започва да изпълнява по-зле своята диастолна функция. Веригата от патологични промени не свършва дотук, диастолната дисфункция води до влошаване на кръвоснабдяването на миокарда. Има исхемия (кислородно гладуване) на миокарда, която впоследствие се допълва от намаляване на систолната функция на миокарда. В допълнение към IVS, дебелината на стената на лявата камера също може да се увеличи..

Класификация

Понастоящем се използва класификация, която се основава на ехокардиографски критерии, които позволяват да се разграничи хипертрофичната кардиомиопатия в следните варианти:

  1. Обструктивна форма. Критерият за този вариант на хипертрофична кардиомиопатия е разликата в налягането (градиент на налягането), която се появява в областта на изходния тракт на лявата камера и варира от 30 mm Hg. и по-висока. Този градиент на налягането се създава в покой.
  2. Латентна форма. В покой градиентът на налягането е под 30 mm Hg. При извършване на стрес тест той се увеличава и е повече от 30 mm Hg..
  3. Необструктивна форма. Градиентът на налягането в покой и по време на упражненията не достига 30 mm Hg.

Симптоми

Болка в гърдите

Не винаги наличието на хипертрофия на интервентрикуларната преграда и лявата камера има някои клинични признаци. Пациентите могат да живеят доста и едва след седемдесетгодишния етап те започват да показват първите признаци. Но това твърдение не се отнася за всички. В крайна сметка има форми на IVS хипертрофия, които се проявяват само при условия на интензивна физическа активност. Има опции, които се чувстват с минимална физическа активност. И всичко по-горе е свързано с частта, в която е удебелена междукамерната преграда. В друг случай внезапната сърдечна смърт може да се превърне в единствената проява на болестта..

На първо място, симптомите ще се появят с обструктивна форма на хипертрофия. Най-честите оплаквания на пациенти с IVS хипертрофия в изходящия тракт ще бъдат следните:

  • диспнея,
  • болка в гърдите,
  • виене на свят,
  • припадък,
  • слабост.

Всички тези симптоми са склонни да прогресират. Като правило те се появяват за първи път по време на физическа активност. С напредването на болестта симптомите също се чувстват в покой..

Диагностика и лечение

Въпреки факта, че стандартната диагностика трябва да започне с оплаквания на пациента, за първи път IVS и хипертрофия на лявата камера могат да бъдат открити с помощта на ехокардиографско изследване (ехокардиография, ултразвук на сърцето). В допълнение към физическите методи за диагностика на IVS и хипертрофия на лявата камера, извършвани в кабинета на лекаря, се използват лабораторни и инструментални методи. От инструменталните диагностични методи се използват следните:

  1. Електрокардиография (ЕКГ). Основните ЕКГ признаци на хипертрофия на миокарда на интервентрикуларната преграда и лявата камера са: признаци на претоварване и разширяване на лявото сърце, отрицателни Т вълни в гръдните отводи, дълбоки атипични Q вълни в отвеждания II, III aVF; нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето.
  2. Рентгенова снимка на гръдния кош.
  3. 24-часов Холтер ЕКГ мониторинг.
  4. Ултразвук на сърцето. Днес този метод е водещ в диагностиката и представлява "златния стандарт".
  5. Ядрено-магнитен резонанс Коронарография.
  6. Генетичната диагностика използва метод на картографиране. Прилага се ДНК анализ на мутантни гени.

Всички тези диагностични методи се използват не само за диагностициране на HCM, но и за диференциална диагностика по отношение на редица подобни заболявания.

Нормализиране на телесното тегло

Лечението на хипертрофичната кардиомиопатия има няколко цели: намаляване на проявите на заболяването, забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност, предотвратяване на животозастрашаващи усложнения и др. Както повечето, ако не всички сърдечни заболявания, HCM изисква немедикаментозни мерки, които допринасят за прогресирането на заболяването. Най-важните са нормализиране на телесното тегло, отказ от лоши навици, нормализиране на физическата активност.

Основните групи лекарства за лечение на IVS и хипертрофия на лявата камера са бета-адренергични блокери, блокери на калциевите канали (верапамил), антикоагуланти, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, ангиотензинови рецепторни антагонисти, диуретици, антиаритмици клас 1А (дизодарамид). За съжаление, HCM е трудно да се лекува с лекарства, особено ако има обструктивна форма и недостатъчен ефект от лекарствената терапия..

Към днешна дата има следните възможности за хирургична корекция на хипертрофия:

  • изрязване на хипертрофирания сърдечен мускул в IVS областта (миосептектомия),
  • подмяна на митралната клапа, ремонт на митралната клапа,
  • отстраняване на хипертрофирани папиларни мускули,
  • алкохолна септална аблация.

Усложнения

Нарушение на проводимостта на сърцето (блокада)

Въпреки факта, че такова заболяване, хипертрофична кардиомиопатия, може да бъде напълно безсимптомно, то може да има следните усложнения:

  1. Нарушение на сърдечния ритъм. Могат да се появят нефатални (нефатални) ритъмни нарушения като синусова тахикардия. В други ситуации HCM може да се усложни от по-опасни видове аритмии - предсърдно мъждене или камерно мъждене. Това са последните два варианта на аритмии, които се появяват при IVS хипертрофия..
  2. Нарушение на проводимостта на сърцето (блокада). Около една трета от случаите на HCM могат да бъдат усложнени от запушвания.
  3. Внезапна сърдечна смърт.
  4. Инфекциозен ендокардит.
  5. Тромбоемболични усложнения. Кръвните съсиреци, образувани на определено място на съдовото легло, могат да се разпространят с кръвния поток и да запушат лумена на съда. Опасността от такова усложнение, че тези микротромби могат да проникнат в мозъчните съдове и да доведат до нарушена церебрална циркулация.
  6. Хронична сърдечна недостатъчност. Прогресията на болестта стабилно води до факта, че в началото диастоличната, а след това и систолната функция на лявата камера намаляват с развитието на признаци на сърдечна недостатъчност.

Миокардна хипертрофия - признаци и симптоми. Лечение на хипертрофична кардиомиопатия на лявата камера

Ако е безсимптомно, това заболяване може да доведе до внезапен сърдечен арест. Страшно е, когато това се случи на видимо здрави млади хора, които спортуват. Какво се случва с миокарда, защо възникват такива последици, дали се лекува хипертрофия - трябва да разберем.

Какво представлява миокардната хипертрофия

Това е автозомно доминиращо заболяване, което издава наследствени характеристики на генните мутации, засяга сърцето. Характеризира се с увеличаване на дебелината на стените на вентрикулите. Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) има класификационен код съгласно ICD 10 # 142. Болестта често е асиметрична, лявата камера на сърцето е по-засегната. Това се случва:

  • хаотично подреждане на мускулните влакна;
  • поражение на малки коронарни съдове;
  • образуването на области на фиброза;
  • препятствие на кръвния поток - препятствие на освобождаването на кръв от атриума поради изместване на митралната клапа.

При големи натоварвания на миокарда, причинени от заболявания, спорт или лоши навици, започва защитна реакция на тялото. Сърцето трябва да се справи с надцененото натоварване, без да увеличава натоварването на единица маса. Компенсация започва да се появява:

  • повишено производство на протеини;
  • хиперплазия - увеличаване на броя на клетките;
  • увеличаване на мускулната маса на миокарда;
  • удебеляване на стената.

Патологична миокардна хипертрофия

При продължителна работа на миокарда при постоянно нарастващи натоварвания възниква патологична форма на HCM. Хипертрофираното сърце е принудено да се адаптира към новите условия. Удебеляването на миокарда се случва с бързи темпове. В тази позиция:

  • растежът на капилярите и нервите изостава;
  • кръвоснабдяването е нарушено;
  • влиянието на нервната тъкан върху метаболитните процеси се променя;
  • миокардните структури се износват;
  • съотношението на размера на миокарда се променя;
  • възниква систолна, диастолична дисфункция;
  • реполяризацията е нарушена.

Миокардна хипертрофия при спортисти

Необичайно развитие на миокарда - хипертрофия - при спортисти се случва неусетно. При високо физическо натоварване сърцето изпомпва големи обеми кръв, а мускулите, адаптирани към такива условия, се увеличават. Хипертрофията става опасна, провокира инсулт, инфаркт, внезапно спиране на сърцето, при липса на оплаквания и симптоми. Не можете рязко да се откажете от обучението, за да не възникнат усложнения.

Спортната хипертрофия на миокарда има 3 вида:

  • ексцентричен - мускулите се променят пропорционално - типично за динамични дейности - плуване, ски, бягане на дълги разстояния;
  • концентрична хипертрофия - кухината на вентрикулите остава непроменена, миокардът се увеличава - отбелязва се при игра и статични видове;
  • смесени - присъщи на упражнения с едновременно използване на неподвижност и динамика - гребане, колоездене, кънки.

Миокардна хипертрофия при дете

Появата на миокардни патологии от момента на раждането не е изключена. Диагнозата в тази възраст е трудна. Хипертрофични промени в миокарда често се наблюдават в юношеството, когато кардиомиоцитните клетки активно растат. Удебеляването на предната и задната стени настъпва до 18-годишна възраст, след което спира. Камерната хипертрофия при дете не се счита за отделно заболяване - това е проява на множество заболявания. Децата с HCM често имат:

  • сърдечно заболяване;
  • миокардна дистрофия;
  • хипертония;
  • ангина.
  • Lizobakt - инструкции за употреба и рецензии
  • Здравен диск за отслабване - ревюта на класове. Упражнения със здравен диск за отслабване, видео
  • Остра коронарна недостатъчност

Причини за кардиомиопатия

Прието е да се разделят основните и вторичните причини за хипертрофично развитие на миокарда. Първите са повлияни от:

  • вирусни инфекции;
  • наследственост;
  • стрес;
  • консумация на алкохол;
  • физическо претоварване;
  • наднормено тегло;
  • токсично отравяне;
  • промени в тялото по време на бременност;
  • употреба на наркотици;
  • липса на микроелементи в организма;
  • автоимунни патологии;
  • недохранване;
  • пушене.

Вторичните причини за миокардната хипертрофия се провокират от такива фактори:

  • недостатъчност на митралната клапа;
  • артериална хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • нервно-мускулни заболявания;
  • дисбаланс на електролити;
  • паразитни процеси;
  • белодробни заболявания;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • аортна стеноза;
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • дефект на камерна преграда (IVS);
  • липса на кислород в кръвта;
  • ендокринни патологии.

Хипертрофия на лявата камера

По-често стените на лявата камера са засегнати от хипертрофия. Една от причините за LVH е високото налягане, което принуждава миокарда да работи в ускорен ритъм. Поради произтичащите от това претоварвания, стената на лявата камера и IVS се увеличават по размер. В тази ситуация:

  • еластичността на миокардните мускули се губи;
  • кръвообращението се забавя;
  • нарушава се нормалната работа на сърцето;
  • има опасност от рязко натоварване върху него.

Левокамерната кардиомиопатия увеличава нуждата на сърцето от кислород и хранителни вещества. Можете да забележите промени в LVH по време на инструментално изследване. Появява се синдром на ниски емисии - виене на свят, припадък. Сред признаците, придружаващи хипертрофия:

  • ангина пекторис;
  • спадане на налягането;
  • сърдечни болки;
  • аритмия;
  • слабост;
  • високо кръвно налягане;
  • лошо здравословно състояние;
  • задух в покой;
  • главоболие;
  • умора;
  • сърцебиене с леко натоварване.

Хипертрофия на дясното предсърдие

Увеличаването на стената на дясната камера не е заболяване, а патология, която се появява по време на претоварване в този раздел. Възниква поради изтичането на голямо количество венозна кръв от големи съдове. Хипертрофия може да бъде причинена от:

  • вродени дефекти;
  • дефекти на предсърдната преграда, при които кръвта навлиза едновременно в лявата и дясната камера;
  • стеноза;
  • затлъстяване.

Дяснокамерната хипертрофия е придружена от симптоми:

  • хемоптиза;
  • виене на свят;
  • нощна кашлица;
  • припадък;
  • болка в гърдите;
  • задух без усилие;
  • подуване на корема;
  • аритмия;
  • признаци на сърдечна недостатъчност - подуване на краката, увеличен черен дроб;
  • неизправности на вътрешните органи;
  • цианоза на кожата;
  • тежест в хипохондриума;
  • разширени вени в корема.

Хипертрофия на интервентрикуларната преграда

Един от признаците за развитие на заболяването е хипертрофия на IVS (интервентрикуларна преграда). Основната причина за това разстройство са генните мутации. Септалната хипертрофия провокира:

  • камерно мъждене;
  • предсърдно мъждене;
  • проблеми с митралната клапа;
  • камерна тахикардия;
  • нарушение на изтичането на кръв;
  • сърдечна недостатъчност;
  • сърдечен арест.

Разширение на сърдечните камери

Хипертрофията на интервентрикуларната преграда може да провокира увеличаване на вътрешния обем на сърдечните камери. Това разширение се нарича дилатация на миокарда. В това положение сърцето не може да изпълнява функцията на помпа, появяват се симптоми на аритмия, сърдечна недостатъчност:

  • бърза умора;
  • слабост;
  • диспнея;
  • подуване на краката и ръцете;
  • нарушения на ритъма;

Сърдечна хипертрофия - симптоми

Опасността от миокардно заболяване в асимптоматичен ход за дълго време. Често се диагностицира случайно по време на физически прегледи. С развитието на заболяването могат да се наблюдават признаци на миокардна хипертрофия:

  • болка в гърдите;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • задух в покой;
  • припадък;
  • умора;
  • затруднено дишане;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • сънливост;
  • подуване.

Форми на кардиомиопатия

Трябва да се отбележи, че заболяването се характеризира с три форми на хипертрофия, като се вземе предвид градиентът на систолното налягане. Всичко заедно съответства на обструктивния тип HCM. Подчертано:

  • базална обструкция - състояние на покой или 30 mm Hg;
  • латентно - спокойно състояние, по-малко от 30 mm Hg - те се характеризират с необструктивна форма на HCM;
  • лабилна обструкция - спонтанни интравентрикуларни колебания на градиента.

Миокардна хипертрофия - класификация

За удобство при работа в медицината е обичайно да се прави разлика между следните видове миокардна хипертрофия:

  • обструктивна - в горната част на преградата, по цялата площ;
  • необструктивни - симптомите са слабо изразени, диагностицирани случайно;
  • симетрични - засегнати са всички стени на лявата камера;
  • апикална - мускулите на сърцето се увеличават само отгоре;
  • асиметричен - засяга само едната стена.

Ексцентрична хипертрофия

С този тип LVH вентрикуларната кухина се разширява и едновременно с това се извършва равномерно, пропорционално уплътняване на мускулите на миокарда, причинено от растежа на кардиомиоцитите. При общо увеличаване на сърдечната маса относителната дебелина на стената остава непроменена. Ексцентричната миокардна хипертрофия може да повлияе:

  • интервентрикуларна преграда;
  • върха;
  • странична стена.
  • Как да защитя с парола папка на вашия компютър
  • Диета след отстраняване на апендицит през деня. Какво можете да ядете след отстраняване на апендицит
  • Крутони от бял хляб: рецепти за закуска

Концентрична хипертрофия

Концентричният тип на заболяването се характеризира със запазване на обема на вътрешната кухина с увеличаване на масата на сърцето поради равномерно увеличаване на дебелината на стената. Има и друго име за това явление - симетрична миокардна хипертрофия. Болестта възниква в резултат на хиперплазия на органели на миокардиоцитите, провокирана от високо кръвно налягане. Това развитие на събитията е типично за артериалната хипертония..

Хипертрофия на миокарда - градуси

За правилната оценка на състоянието на пациента с HCM заболяване е въведена специална класификация, като се вземе предвид удебеляването на миокарда. С това колко се увеличава размерът на стените по време на свиването на сърцето, в кардиологията се различават 3 градуса. В зависимост от дебелината на миокарда, етапите се определят в милиметри:

  • умерен - 11-21;
  • средно - 21-25;
  • произнася се - над 25.

Диагностика на хипертрофична кардиомиопатия

В началния етап, с леко развитие на хипертрофия на стените, е много трудно да се идентифицира болестта. Процесът на диагностика започва с интервюиране на пациента, като се установява:

  • наличието на патологии при роднини;
  • смърт на един от тях в млада възраст;
  • минали заболявания;
  • фактът на излагане на радиация;
  • външни знаци при визуална проверка;
  • стойности на кръвното налягане;
  • показатели в кръвни тестове, урина.

Нова насока намира приложение - генетична диагноза на миокардната хипертрофия. Помага за установяване на параметрите на HCMP потенциала на инструментални и радиологични методи:

  • ЕКГ - определя индиректни признаци - нарушения на ритъма, хипертрофия на отделите;
  • Рентгенова снимка - показва увеличение на контура;
  • Ултразвук - оценява дебелината на миокарда, нарушен кръвен поток;
  • ехокардиография - фиксира мястото на хипертрофия, нарушение на диастолната дисфункция;
  • ЯМР - дава триизмерно изображение на сърцето, определя степента на дебелина на миокарда;
  • вентрикулография - изследва контрактилните функции.

Как да лекуваме кардиомиопатия

Основната цел на лечението е връщането на миокарда до оптималните му размери. Дейностите, насочени към това, се провеждат в комплекса. Хипертрофията може да се лекува с ранна диагностика. Важна роля в лечебната система на миокарда играе начинът на живот, който предполага:

  • спазване на диета;
  • отказ от алкохол;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • отслабване;
  • изключване на лекарства;
  • ограничаване приема на сол.

Медикаментозното лечение на хипертрофична кардиомиопатия включва използването на лекарства, които:

  • намаляване на кръвното налягане - АСЕ инхибитори, ангиотензинови рецепторни антагонисти;
  • регулират нарушенията на сърдечния ритъм - антиаритмици;
  • лекарства с отрицателен йонотропен ефект - бета-блокери, калциеви антагонисти от групата на верапамил - отпускат сърцето;
  • премахване на течности - диуретици;
  • подобряване на мускулната сила - йонотропи;
  • със заплахата от инфекциозен ендокардит - антибиотична профилактика.

Ефективен метод на лечение, който променя хода на възбуждане и свиване на вентрикулите, е двукамерно крачене с удължено атриовентрикуларно забавяне. По-сложните случаи - изразена асиметрична IVS хипертрофия, латентна обструкция, липса на лекарствен ефект - изискват участието на хирурзи за регресия. За да спасите живота на пациента, помогнете:

  • инсталиране на дефибрилатор;
  • имплантиране на пейсмейкър;
  • трансаортална септална миектомия;
  • изрязване на част от междукамерната преграда;
  • транскатетърна септална алкохолна аблация.

Кардиомиопатия - лечение с народни средства

По препоръка на лекуващия кардиолог можете да допълните основното ястие с билкови лекарства. Алтернативно лечение на хипертрофия на лявата камера включва използването на плодове от калина без топлинна обработка, 100 g на ден. Полезно е да се използват ленени семена, които имат положителен ефект върху сърдечните клетки. Препоръчвам:

  • вземете лъжица семена;
  • добавете вряща вода - литър;
  • задръжте на водна баня за 50 минути;
  • Филтрирай;
  • напитка на ден - доза 100 g.

Настойката от овес има добри отзиви при лечението на HCM за регулиране на работата на сърдечните мускули. Предписанието на лечителите изисква:

  • овес - 50 грама;
  • вода - 2 чаши;
  • нагряване до 50 градуса;
  • добавете 100 г кефир;
  • изсипете сок от репички - половин чаша;
  • разбърква се, престоява 2 часа, прецежда се;
  • сложете 0,5 с.л. пчелен мед;
  • дозировка - 100 g, три пъти дневно преди хранене;
  • курс - 2 седмици.

Хипертрофия на mwp какво е това

Съвети и рецепти

Важно е да знаете! Има ефективно средство за нормализиране на сърдечната функция и почистване на кръвоносните съдове!...

Един от характерните симптоми на хипертрофичната кардиомиопатия е хипертрофия на IVS (интервентрикуларна преграда). Когато възникне тази патология, настъпва удебеляване на стените на дясната или лявата камера на сърцето и междукамерната преграда. Само по себе си това състояние е производно на други заболявания и се характеризира с факта, че дебелината на стените на вентрикулите се увеличава.

Въпреки разпространението си (IVS хипертрофия се наблюдава при повече от 70% от хората), тя най-често протича безсимптомно и се открива само при много интензивно физическо натоварване. Всъщност, хипертрофията на самата интервентрикуларна преграда е нейното удебеляване и произтичащото от това намаляване на полезния обем на сърдечните камери. С увеличаване на дебелината на сърдечните стени на вентрикулите обемът на сърдечните камери също намалява..

На практика всичко това води до намаляване на обема на кръвта, която се изхвърля от сърцето в съдовото легло на тялото. За да осигури на органите нормално количество кръв при такива условия, сърцето трябва да се свива по-силно и по-бързо. А това от своя страна води до ранното му износване и появата на заболявания на сърдечно-съдовата система..

Симптоми и причини за хипертрофична кардиомиопатия

Голям брой хора по света живеят с недиагностицирана IVS хипертрофия и само с повишено физическо натоварване, неговото съществуване става известно. Докато сърцето може да осигури нормален приток на кръв към органи и системи, всичко е скрито и човекът няма да изпитва никакви болезнени симптоми или друг дискомфорт. Но някои симптоми все пак си струва да се обърне внимание и да се свържете с кардиолог, когато се появят. Тези симптоми включват:

болка в гърдите; задух с повишена физическа активност (например изкачване на стълби); виене на свят и припадък; повишена умора; тахиаритмия, настъпваща за кратки периоди от време; сърдечен шум при аускултация; затруднено дишане.

Важно е да запомните, че неоткритата IVS хипертрофия може да причини внезапна смърт дори на млади и физически здрави хора. Следователно не бива да се пренебрегва диспансерният преглед от терапевт и / или кардиолог..

Причините за тази патология се крият не само в грешния начин на живот. Тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наднорменото тегло - всичко това се превръща във фактор, допринасящ за нарастването на тежки симптоми и проява на негативни процеси в организма с непредсказуем ход.

И причината за развитието на удебеляване на IVS се нарича генни мутации от лекарите. В резултат на такива промени на нивото на човешкия геном, сърдечният мускул в някои области става необичайно дебел..

Последиците от развитието на такова отклонение стават опасни..

В крайна сметка, допълнителни проблеми в такива случаи вече ще бъдат нарушения на сърдечната проводимост, както и отслабване на миокарда и свързаното с това намаляване на обема на кръвта по време на сърдечни контракции..

Възможни усложнения на IVS хипертрофия

Какви усложнения са възможни при развитието на кардиопатия от обсъждания тип? Всичко ще зависи от конкретния случай и индивидуалното развитие на човек. В края на краищата, много хора никога не научават през целия си живот, че имат това състояние, а някои може да изпитват значителни физически заболявания. Нека изброим последиците, най-често настъпващи при удебеляване на интервентрикуларната преграда. Така:

1. Нарушение на сърдечния ритъм от типа тахикардия. Често срещани видове като предсърдно мъждене, камерно мъждене и камерна тахикардия са пряко свързани с IVS хипертрофия. 2. Нарушения на кръвообращението в миокарда. Симптомите, които се появяват, когато има нарушение на изтичането на кръв от сърдечния мускул, са болка в гърдите, припадък и световъртеж. 3. Разширена кардиомиопатия и свързаното с това намаляване на сърдечния обем. Стените на сърдечните камери при условия на патологично голямо натоварване с времето изтъняват, което е причината за появата на това състояние. 4. Сърдечна недостатъчност. Усложнението е много животозастрашаващо и в много случаи завършва със смърт. 5. Внезапно спиране на сърцето и смърт.

Разбира се, последните две условия са плашещи. Но въпреки това, при навременно посещение на лекар, ако се появи някакъв симптом на сърдечно заболяване, навременното посещение на лекар ще ви помогне да живеете дълъг и щастлив живот..

И малко за тайните...

Страдали ли сте някога от СЪРЦЕВА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се все още търсите добър начин да върнете сърцето си към нормалното..

След това прочетете какво казва кардиолог с голям опит за това, Е. В. Толбузина. в интервюто си за естествените начини за лечение на сърцето и прочистване на кръвоносните съдове.

  • У дома
  • Кардиология
  • Кардиомиопатия
  • Хипертрофична кардиомиопатия (HCM)

Хипертрофичната кардиомиопатия най-често се определя като изразена хипертрофия на миокарда на лявата камера без видима причина. Терминът „хипертрофична кардиомиопатия“ е по-точен от „идиопатична хипертрофична субаортална стеноза“, „хипертрофична обструктивна кардиомиопатия“ и „мускулна субаортална стеноза“, тъй като не предполага задължителна обструкция на изходния тракт на лявата камера, което се случва само в 25% от случаите.

Ходът на заболяването

Хистологично при хипертрофична кардиомиопатия се установява нарушено разположение на кардиомиоцитите и миокардна фиброза. Най-често в низходящ ред интервентрикуларната преграда, върхът и средните сегменти на лявата камера претърпяват хипертрофия. В една трета от случаите на хипертрофия е изложен само един сегмент. Морфологичното и хистологичното разнообразие на хипертрофичната кардиомиопатия определя нейния непредсказуем ход.

Разпространението на хипертрофичната кардиомиопатия е 1/500. Често е фамилно заболяване. Хипертрофичната кардиомиопатия е може би най-често срещаното наследствено сърдечно-съдово заболяване. Хипертрофична кардиомиопатия се открива при 0,5% от пациентите, насочени за ехокардиография. Това е най-честата причина за внезапна смърт при спортисти под 35 години.

Симптоми и оплаквания

Сърдечна недостатъчност

Диспнея в покой и по време на натоварване, нощните атаки на сърдечна астма и умора се основават на два процеса: повишаване на диастолното налягане в лявата камера поради диастолна дисфункция и динамична обструкция на изходящия тракт на лявата камера.

Повишената сърдечна честота, намаленото предварително натоварване, съкратената диастола, увеличената обструкция на изходния тракт на лявата камера (напр. При упражнения или тахикардия) и намаленото съобразяване с лявата камера (напр. При исхемия) влошават оплакванията.

При 5-10% от пациентите с хипертрофична кардиомиопатия се развива тежка систолна дисфункция на лявата камера, настъпва дилатация и изтъняване на стените му

Миокардна исхемия

Миокардна исхемия при хипертрофична кардиомиопатия може да възникне независимо от запушване на десния вентрикуларен изходен тракт.

Миокардната исхемия клинично и електрокардиографски се проявява по същия начин, както обикновено. Неговото присъствие се потвърждава от данните за сцинтиграфия на миокарда с 201 Tl, позитронно-емисионна томография, увеличаване на производството на лактат в миокарда с честа предсърдна стимулация.

Точните причини за миокардната исхемия са неизвестни, но тя се основава на несъответствие между търсенето на кислород и доставката на кислород. Това се улеснява от следните фактори.

  • Лезия на малки коронарни артерии с нарушена способност за разширяване.
  • Повишено напрежение в миокардната стена поради забавено отпускане в диастолата и запушване на изходния тракт на лявата камера.
  • Намаляване на броя на капилярите спрямо броя на кардиомиоцитите.
  • Намалено коронарно перфузионно налягане.

Припадък и замаяност

Припадък и световъртеж се появяват поради намаляване на мозъчния кръвен поток със спад на сърдечния дебит. Обикновено се случват при упражнения или аритмии.

Внезапна смърт

Годишната смъртност при хипертрофична кардиомиопатия е 1-6%. Повечето хора умират внезапно и рискът от внезапна смърт варира от човек на човек. При 22% от пациентите внезапната смърт е първата проява на заболяването. Внезапната смърт е най-често при по-големи деца и малки деца; под 10 години е рядко. Около 60% от внезапните смъртни случаи настъпват в покой, останалите след тежки физически натоварвания.

Аритмии и миокардна исхемия могат да предизвикат порочен цикъл на артериална хипотония, съкратено време за диастолно пълнене и увеличена обструкция на изходния тракт на лявата камера, което в крайна сметка води до смърт.

Физическо изследване

При изследване на цервикалните вени може да се види ясно изразена вълна А, което показва хипертрофия и упоритост на дясната камера. Сърдечен импулс показва претоварване на дясната камера и може да се наблюдава при съпътстваща белодробна хипертония.

Апикалният импулс обикновено е изместен наляво и дифузен. Поради хипертрофия на лявата камера може да се появи пресистоличен апикален импулс, съответстващ на IV тона. Възможен троен апикален импулс, третият компонент на който се дължи на късното систолично подуване на лявата камера.

Пулсът на сънните артерии обикновено е раздвоен. Бързото покачване на пулсовата вълна, последвано от втори пик, се дължи на увеличеното свиване на лявата камера.

Аускултация

Първият тон обикновено е нормален, предшестван от IV тон.

Вторият тон може да бъде нормален или парадоксално разделен поради удължаване на фазата на изтласкване на лявата камера в резултат на запушване на нейния изходен тракт.

Грубият, веретенообразен систоличен шум на хипертрофичната кардиомиопатия се чува най-добре по лявата граница на гръдната кост. Извършва се в областта на долната трета на гръдната кост, но не и в съдовете на шията и в подмишницата.

Важна характеристика на този шум е зависимостта на неговия обем и продължителност от преди и след натоварване. С увеличаване на венозното връщане шумът става по-кратък и по-тих. С намаляване на пълнежа на лявата камера и с увеличаване на нейната контрактилност, шумът става по-груб и по-продължителен.

Тестовете преди и след тренировка разграничават хипертрофичната кардиомиопатия от другите причини за систоличен шум.

Таблица. Влияние на функционалните и фармакологичните тестове върху обема на систоличния шум при хипертрофична кардиомиопатия, аортна стеноза и митрална недостатъчност

KDOLZH - краен диастоличен обем на лявата камера; SV, сърдечен дебит; ↓ - намаляване на силата на звука; ↑ - увеличаване на силата на звука.

Митралната регургитация е често срещана при хипертрофична кардиомиопатия. Характеризира се с пансистоличен, духащ шум, провеждан в аксиларната област..

Тих, намаляващ ранен диастоличен шум на аортна недостатъчност се чува при 10% от пациентите с хипертрофична кардиомиопатия.

Наследственост

Фамилните форми на хипертрофична кардиомиопатия се наследяват по автозомно доминиращ начин; те са причинени от мисенс мутации, т.е. замествания на единични аминокиселини в гените на саркомерни протеини (виж таблицата)

Таблица. Относителна честота на мутации при фамилни форми на хипертрофична кардиомиопатия

Семейните форми на хипертрофична кардиомиопатия трябва да се разграничават от фенотипично подобни заболявания като апикална хипертрофична кардиомиопатия и хипертрофична кардиомиопатия на възрастните хора, както и от наследствени заболявания, при които нарушените кардиомиоцити и систолната дисфункция на лявата камера не са придружени от хипертрофия..

Най-неблагоприятната прогноза и най-високият риск от внезапна смърт се наблюдават при някои мутации на тежката миозинова β-верига (R719W, R453K, R403Q). С мутациите на гена тропонин Т смъртността е висока дори при липса на хипертрофия. Все още няма достатъчно данни за използване на генетичния анализ на практика. Наличната информация се отнася главно до фамилни форми с лоша прогноза и не може да бъде обобщена за всички пациенти..

Диагностика

Въпреки че в повечето случаи има изразени промени на ЕКГ (виж таблицата), няма признаци на ЕКГ, патогномонични за хипертрофична кардиомиопатия.

EchoCG е най-добрият метод, той е силно чувствителен и напълно безопасен.

Таблицата показва ехокардиографски критерии за хипертрофична кардиомиопатия за М-модални и двуизмерни изследвания..

Понякога хипертрофичната кардиомиопатия се класифицира според местоположението на хипертрофия (виж таблицата).

Доплер изследването разкрива и определя количествено последиците от движението на предния систоличен митрален клапан.

Около една четвърт от пациентите с хипертрофична кардиомиопатия имат градиент на налягане в изходящия тракт на дясната камера в покой; за мнозина се появява само по време на провокативни тестове.

Обструктивната хипертрофична кардиомиопатия е показана с градиент на интравентрикуларното налягане над 30 mm Hg. Изкуство. в покой и повече от 50 mm Hg. Изкуство. на фона на провокативни тестове. Големината на градиента е съвместима с началото и продължителността на контакта между интервентрикуларната преграда и листовките на митралната клапа, колкото по-рано се случва контактът и колкото по-дълъг е той, толкова по-висок е градиентът на налягането.

Ако в покой няма запушване на изходящия тракт на лявата камера, това може да бъде провокирано от медикаменти (вдишване на амил нитрит, приложение на изопреналин, добутамин) или функционални тестове (тест на Валсалва, упражнение), които намаляват предварителното натоварване или увеличават контрактилитета на лявата камера.

Предното систолично движение на митралната клапа се обяснява със смукателния ефект на ускорения кръвен поток през стеснения изходящ тракт на лявата камера, така наречения ефект на Вентури. Това движение допълнително свива изходящия тракт, увеличавайки неговата пречка и увеличавайки градиента..

Въпреки че клиничното значение на запушването на изходния тракт на лявата камера е поставено под съмнение, хирургичното му или лекарствено елиминиране подобрява състоянието на много пациенти..

Откриването на митрална регургитация и промени в митралната клапа може значително да повлияе на тактиката на хирургично и медикаментозно лечение на пациенти с хипертрофична кардиомиопатия.

Приблизително 60% от пациентите с хипертрофична кардиомиопатия имат патология на митралната клапа, включително прекомерна дължина на листата, калцификация на митралния пръстен и от време на време необичайно закрепване на папиларните мускули към предния лист на митралната клапа.

Ако структурата на митралната клапа не се промени, тежестта на митралната регургитация е пряко пропорционална на тежестта на обструкцията и степента на незатваряне на листовките

Основните предимства на ЯМР при хипертрофична кардиомиопатия са висока разделителна способност, липса на радиация и необходимост от прилагане на контрастни вещества, способността да се получи триизмерно изображение и да се оцени структурата на тъканта. Недостатъците включват високата цена, продължителността на проучването и невъзможността за извършване на ЯМР при някои пациенти, например с имплантирани дефибрилатори или пейсмейкъри.

Cinema MRI ви позволява да изследвате върха на сърцето, дясната камера, да изследвате работата на вентрикулите.

ЯМР с маркиране на миокарда е сравнително нов метод, който дава възможност да се проследи пътя на определени точки на миокарда в систола и диастола. Това ни позволява да оценим контрактилитета на отделни части на миокарда и по този начин да идентифицираме областите на преференциална лезия

Сърдечна катетеризация и коронарна ангиография

Правят се сърдечна катетеризация и коронарна ангиография за оценка на коронарното легло преди миоектомия или операция на митралната клапа и за определяне на причината за миокардната исхемия. Характерните признаци, определени по време на инвазивното изследване на хемодинамиката, са показани в таблицата и на фигурата..

* Възниква в резултат на обструкция на изходния тракт на лявата камера
** Може да възникне както поради митрална регургитация, така и поради повишено налягане в лявото предсърдие.

Дори при непроменени коронарни артерии, пациентите могат да имат класическа ангина. Миокардната исхемия при хипертрофична кардиомиопатия може да се основава на рязко увеличаване на миокардната нужда от кислород, компресия на големи коронарни артерии от миокардни мостове, както и систолна компресия на септалните клони; в коронарните артерии с хипертрофична кардиомиопатия може да се определи обратен систоличен кръвен поток.

Лявата вентрикулография обикновено показва хипертрофирана камера със забележимо изпъкване в кухината на интервентрикуларната преграда, почти пълен колапс на вентрикуларната кухина в систола, предни систолични движения на митралната клапа и митрална регургитация. При апикалната форма на хипертрофична кардиомиопатия, вентрикуларната кухина приема формата на картовен връх.

Картина. Криви на налягането в сърдечните камери при хипертрофична кардиомиопатия
Нагоре. Градиент на налягането между изходящия канал (LVOT) и останалата част от лявата камера (LV) Ao - крива на аортното налягане
На дъното. Крива на аортното налягане с върхов купол

Сцинтиграфия на миокарда и позитронно-емисионна томография

При хипертрофичната кардиомиопатия миокардната сцинтиграфия има някои особености, но като цяло значението й при диагностицирането на исхемия е същото като обикновено. Постоянните дефекти на съхранението показват белези след инфаркт на миокарда и обикновено са придружени от намалена функция на лявата камера и лоша поносимост към упражненията. Обратимите дефекти на съхранение показват исхемия, причинена от намален коронарен резерв в нормалните артерии или коронарна атеросклероза. Обратимите дефекти често изобщо не се появяват, но изглежда, че повишават риска от внезапна смърт, особено при млади пациенти с хипертрофична кардиомиопатия.

Изотопната вентрикулография може да разкрие забавено пълнене на лявата камера и удължаване на периода на изоволумна релаксация..

Позитронно-емисионната томография е по-чувствителен метод, освен това ви позволява да вземете предвид и да премахнете смущенията, свързани със затихването на сигнала.

Позитронно-емисионната томография с флуородеоксиглюкоза потвърждава наличието на субендокарлиална исхемия, причинена от намаляване на коронарния резерв.

Лечението трябва да се фокусира върху профилактиката и лечението на сърдечна недостатъчност, което се основава на систолна и диастолна дисфункция, ритъмни нарушения и исхемия, както и предотвратяване на внезапна смърт.

LVOT - изходен тракт на лявата камера

Лечението на хипертрофична кардиомиопатия е толкова разнообразно, колкото и клиничните му прояви.

Медикаментозно лечение

Няма доказателства, че бета-блокерите намаляват смъртността при хипертрофична кардиомиопатия; въпреки това тези средства се използват предимно независимо от наличието на запушване на изходния тракт на лявата камера..

Бета-блокерите елиминират ангина пекторис, задух и припадък; според някои доклади ефективността им достига 70%. Бета-блокерите с алфа-адренергични блокиращи свойства, карведилол и лабеталол, са съдоразширяващи и вероятно не трябва да се използват.

Бета-блокерите имат отрицателен инотропен и хронотропен ефект, който се дължи на потискането на симпатиковата стимулация. Те намаляват нуждата от кислород в миокарда и по този начин облекчават или премахват ангина пекторис и подобряват диастолното пълнене на лявата камера, което намалява запушването на изходящия му тракт.

Противопоказания за бета-блокери - бронхоспазъм, тежък AV блок без пейсмейкър и декомпенсирана левокамерна недостатъчност.

Калциевите антагонисти са лекарства от втора линия. Те са доста ефективни и се използват за противопоказания за бета-блокери или ако са неефективни..

Калциевите антагонисти имат отрицателен инотропен ефект, намаляват сърдечната честота и кръвното налягане. В допълнение, те могат да подобрят диастоличната функция чрез фаза на бързо пълнене, въпреки че могат да повишат крайното диастолично налягане в лявата камера..

Очевидно при хипертрофична кардиомиопатия са ефективни само недихидропирдин калциевите антагонисти, верапамил и дилтиазем. (виж таблицата)

* Ако се понася добре, дозите могат да бъдат по-високи.

Ефектът на калциевите антагонисти върху хемодинамиката е непредсказуем поради техния съдоразширяващ ефект, поради което при тежка обструкция на изходния тракт на лявата камера и белодробна хипертония те трябва да се предписват много внимателно. Противопоказания за калциевите антагонисти - нарушения на проводимостта без пейсмейкър и систолично
левокамерна дисфункция.

Дизопирамид, антиаритмично средство от клас Ia, може да бъде предписан вместо или в допълнение към бета-блокер или калциев антагонист. Поради изразените си отрицателни инотропни свойства в комбинация с антиаритмично действие срещу камерни и суправентрикуларни аритмии, дизопирамид е ефективен при тежка обструкция на изходния тракт на лявата камера и нарушения на ритъма. Недостатъците на дизопирамида включват неговия антихолинергичен ефект, натрупване в кръвта при бъбречна или чернодробна недостатъчност, способността да подобрява AV проводимостта при предсърдно мъждене и отслабването на неговото антиаритмично действие с течение на времето. Поради своите странични ефекти, дизопирамид обикновено се използва само в тежки случаи в очакване на по-радикално лечение: миоектомия или разрушаване на междукамерната преграда с етанол. Дизопирамид не се използва за дългосрочно лечение на хипертрофична кардиомиопатия.

Лечение без лекарства

При много тежки пациенти без обструкция на изходния тракт на лявата камера единствената възможност е сърдечната трансплантация. Ако е налице обструкция и симптомите продължават въпреки медикаментозното лечение, двукамерен пейсмейкър, миоектомия, включително заместване на митралната клапа и унищожаване на междукамерната преграда с етанол могат да бъдат ефективни.

Двукамерен EKS

В първите работи, посветени на двукамерен пейсмейкър, беше показано, че той подобрява благосъстоянието и намалява запушването на изходния тракт на лявата камера, но сега тези резултати се поставят под въпрос. Пейсмейкърът може да наруши камерното пълнене и сърдечния дебит. В рандомизирани кръстосани проучвания е показано, че подобрението се дължи до голяма степен на плацебо ефекта.

Разрушаване на междукамерната преграда с етанол

Етанолното унищожаване на интервентрикуларната преграда е сравнително нов метод, който в момента се сравнява с миоектомия.

В лаборатория за сърдечна катетеризация в левия венец на коронарната артерия се вкарва водещ проводник, за да се катетеризират първият, вторият или двата септални клона. В устата на септалния клон се поставя катетър, през който се инжектира вещество с ехоконтраст. Това ви позволява да оцените размера и местоположението на бъдещия инфаркт. Инфарктът се причинява от инжектирането на 1-4 ml абсолютен етанол в септалния клон.

Акинезията и изтъняването на междукамерната преграда в резултат на процедурата намаляват или напълно премахват запушването на изходния тракт на лявата камера. Възможните усложнения включват AV блок, отлепване на интимата на коронарната артерия, голям преден инфаркт, аритмии, дължащи се на постинфарктния белег. Дългосрочните резултати все още са неизвестни.

Хирургично лечение на хипертрофична кардиомиопатия

Хирургично лечение на хипертрофична кардиомиопатия се провежда повече от 40 години.

В опитни ръце смъртността след миоектомия (операция Morrow) не надвишава 1-2%. Тази операция позволява да се елиминира интравентрикуларният градиент в покой в ​​повече от 90% от случаите, при повечето пациенти има дългосрочно подобрение. Разширяването на изходящия тракт на лявата камера, което се случва, намалява предното митрално систолично движение, митралната регургитация, систолното и диастоличното налягане в лявата камера и интравентрикуларния градиент.

Замяната на митралната клапа (нископрофилни протези) премахва запушването на изходния тракт на лявата камера, но е показана главно за лека хипертрофия на преградата, след неефективна миоектомия и за структурни промени в самата митрална клапа.

Избрани въпроси за диагностика и лечение

Предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене се среща при около 10% от пациентите с хипертрофична кардиомиопатия и причинява тежки последици: съкращаването на диастолата и липсата на предсърдно изпомпване може да доведе до хемодинамични нарушения и белодробен оток. Поради високия риск от тромбоемболия, всички пациенти с предсърдно мъждене с хипертрофична кардиомиопатия трябва да получават антикоагуланти. Необходимо е да се поддържа ниска камерна честота, не забравяйте да се опитате да възстановите и поддържате синусов ритъм.

При пароксизми на предсърдно мъждене е най-подходяща електрическата кардиоверсия. За поддържане на синусов ритъм се предписва дизопирамид или соталол; ако са неефективни, амиодарон се използва в ниски дози. При тежка обструкция на изходящия тракт на лявата камера е възможна комбинация от бета-блокер с дизопирамид или соталол.

Постоянното предсърдно мъждене може да се понася доста добре, ако камерната честота се поддържа ниска с бета-блокери или калциеви антагонисти. Ако предсърдното мъждене се понася лошо и синусовият ритъм не може да се поддържа, е възможно разрушаване на AV възела с имплантиране на двукамерен пейсмейкър.

Предотвратяване на внезапна смърт

Превантивни мерки като имплантиране на дефибрилатор или предписване на амиодарон (ефектът от който върху дългосрочната прогноза не е доказан) са възможни само след идентифициране на рискови фактори с достатъчно висока чувствителност, специфичност и прогнозна стойност.

Няма убедителни данни за относителното значение на рисковите фактори за внезапна смърт. Основните рискови фактори са изброени по-долу.

  • История на спиране на кръвообращението
  • Персистираща камерна тахикардия
  • Внезапна смърт на близки роднини
  • Чести пароксизми на нестабилна камерна тахикардия с мониторинг на ЕКГ по Холтер
  • Повтарящи се припадъци и замаяност (особено при упражнения)
  • Намаляване на кръвното налягане по време на тренировка
  • Масивна хипертрофия на лявата камера (дебелина на стената> 30 mm)
  • Миокардни мостове над предната низходяща артерия при деца
  • Запушване на левия вентрикуларен изходен тракт (градиент на налягането> 30 mmHg)

Ролята на EPI в хипертрофичната кардиомиопатия не е определена. Няма убедителни доказателства, че то дава оценка на риска от внезапна смърт. Когато се извършва EPI в съответствие със стандартния протокол, често не е възможно да се предизвикат камерни аритмии при оцелелите от спиране на кръвообращението. От друга страна, използването на нестандартен протокол може да предизвика камерни аритмии дори при пациенти с нисък риск от внезапна смърт..

Ясни насоки за имплантиране на дефибрилатор при хипертрофична кардиомиопатия могат да бъдат разработени само след приключване на подходящи клинични проучвания. В момента се смята, че имплантирането на дефибрилатор е показано след ритъмни нарушения, които могат да доведат до внезапна смърт, с постоянни пароксизми на камерна тахикардия и с множество рискови фактори за внезапна смърт. Във високорисковата група имплантираните дефибрилатори се включват в около 11% годишно сред тези, които вече са преживели спиране на кръвообращението, и в 5% годишно сред тези, които са имплантирани с дефибрилатори за първична профилактика на внезапна смърт.

Спортно сърце

Диференциална диагноза с хипертрофична кардиомиопатия

От една страна, спортуването с неоткрита хипертрофична кардиомиопатия увеличава риска от внезапна смърт, от друга страна, грешната диагноза хипертрофична кардиомиопатия при спортисти води до ненужно лечение, психологически затруднения и ненужно ограничаване на физическата активност. Диференциалната диагноза е най-трудна, ако дебелината на стената на лявата камера в диастола надвишава горната граница на нормата (12 mm), но не достига стойностите, характерни за хипертрофичната кардиомиопатия (15 mm), и няма предно систолично движение на митралната клапа и запушване на изходящия тракт на лявата камера.

В полза на хипертрофичната кардиомиопатия са асиметрична миокардна хипертрофия, краен диастоличен размер на лявата камера под 45 mm, дебелина на интервентрикуларната преграда повече от 15 mm, увеличение на лявото предсърдие, диастолична дисфункция на лявата камера, хипертрофична кардиомиопатия в семейството.

Спортното сърце се показва от крайно диастолично лявокамерно измерение повече от 45 mm, дебелина на интервентрикуларната преграда по-малко от 15 mm, предно-задно измерение на лявото предсърдие по-малко от 4 cm и намаляване на хипертрофията с прекратяване на тренировката.

Спорт за хипертрофична кардиомиопатия

Ограниченията остават в сила въпреки медицинското и хирургично лечение.

При хипертрофична кардиомиопатия на възраст под 30 години, независимо от наличието на запушване на изходящия тракт на лявата камера, не трябва да се занимавате със състезателни спортове, изискващи тежки физически натоварвания.

След 30 години ограниченията могат да бъдат по-малко строги, тъй като рискът от внезапна смърт вероятно ще намалее с възрастта. Спортът е възможен при липса на следните рискови фактори: камерна тахикардия с ЕКГ мониториране на Холтер, внезапна смърт при близки роднини с хипертрофична кардиомиопатия, припадък, градиент на вътрекамерно налягане над 50 mm Hg. Чл., Понижаване на кръвното налягане по време на тренировка, миокардна исхемия, предно-заден размер на лявото предсърдие повече от 5 см, тежка митрална регургитация и пароксизми на предсърдно мъждене.

Инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит се развива при 7-9% от пациентите с хипертрофична кардиомиопатия. Смъртността при него е 39%.

Рискът от бактериемия е висок при стоматологични процедури, операции на червата и простатата.

Бактериите се утаяват върху ендокарда, който е трайно увреден поради хемодинамични нарушения или структурно увреждане на митралната клапа.

Всички пациенти с хипертрофична кардиомиопатия, независимо от наличието на обструкция на изходящия тракт на лявата камера, се подлагат на антибактериална профилактика на инфекциозен ендокардит преди всякакви интервенции, придружени от висок риск от бактериемия.

Апикална хипертрофия на лявата камера (болест на Ямагучи)

Характеризира се с болка в гърдите, задух, умора. Внезапната смърт е рядка.

В Япония апикалната лявокамерна хипертрофия представлява една четвърт от случаите на хипертрофична кардиомиопатия. В други страни изолираната хипертрофия на върха се среща само в 1-2% от случаите..

Диагностика

ЕКГ - признаци на хипертрофия на лявата камера и гигантски отрицателни Т вълни в гръдния отвод.

EchoCG разкрива следните признаци.

  • Изолирана хипертрофия на участъците на лявата камера, разположени апикално към клона на сухожилните хорди
  • Дебелината на миокарда в апекса е повече от 15 mm или съотношението на дебелината на миокарда в апекса към дебелината на задната стена е повече от 1,5
  • Липса на хипертрофия на други части на лявата камера
  • Няма обструкция на изходния тракт на лявата камера.

ЯМР показва ограничена хипертрофия на миокарда на върха. ЯМР се използва главно за неинформативна ехокардиография.

При лява вентрикулография кухината на лявата камера в диастола има формата на картовен връх, а при систола апикалната й част напълно се срутва.

Прогнозата в сравнение с други форми на хипертрофична кардиомиопатия е благоприятна.

Лечението е насочено само към премахване на диастоличната дисфункция. Използвайте бета-блокери и калциеви антагонисти (вижте по-горе).

Хипертонична хипертрофична кардиомиопатия на възрастните хора

В допълнение към симптомите, присъщи на други форми на хипертрофична кардиомиопатия, е характерна артериалната хипертония.

Честотата не е точно известна, но заболяването е по-често, отколкото може да се мисли..

Според някои съобщения късната експресия на мутантния ген на миозин-свързващия протеин С е крайъгълният камък на хипертрофичната кардиомиопатия при възрастните хора..

В сравнение с младите пациенти (под 40), възрастните хора (65 и повече) имат свои собствени характеристики.

Общи признаци

  • Интравентрикуларен градиент в покой и по време на тренировка
  • Асиметрична хипертрофия
  • Движение на предния систоличен митрален клапан.

Възрастни признаци

  • По-малко тежка хипертрофия
  • По-малко тежка хипертрофия на дясната камера
  • Овална, не цепна кухина на лявата камера
  • Маркирано подуване на интервентрикуларната преграда (тя става S-образна)
  • По-остър ъгъл между аортата и интервентрикуларната преграда, тъй като аортата се разгъва с възрастта

Лечението на хипертрофична кардиомиопатия при възрастните хора е същото като при други форми.

Прогнозата в сравнение с хипертрофичната кардиомиопатия в по-млада възраст е относително благоприятна.

Хирургично лечение на кардиомиопатии в Беларус - европейско качество на разумна цена

Литература
Б. Грифин, Е. Топол "Кардиология" Москва, 2008

Ако е безсимптомно, това заболяване може да доведе до внезапен сърдечен арест. Страшно е, когато това се случи на видимо здрави млади хора, които спортуват. Какво се случва с миокарда, защо възникват такива последици, дали се лекува хипертрофия - трябва да разберем.

Какво представлява миокардната хипертрофия

Това е автозомно доминиращо заболяване, което издава наследствени характеристики на генните мутации, засяга сърцето. Характеризира се с увеличаване на дебелината на стените на вентрикулите. Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) има класификационен код съгласно ICD 10 # 142. Болестта често е асиметрична, лявата камера на сърцето е по-засегната. Това се случва:

  • хаотично подреждане на мускулните влакна;
  • поражение на малки коронарни съдове;
  • образуването на области на фиброза;
  • препятствие на кръвния поток - препятствие на освобождаването на кръв от атриума поради изместване на митралната клапа.

При големи натоварвания на миокарда, причинени от заболявания, спорт или лоши навици, започва защитна реакция на тялото. Сърцето трябва да се справи с надцененото натоварване, без да увеличава натоварването на единица маса. Компенсация започва да се появява:

  • повишено производство на протеини;
  • хиперплазия - увеличаване на броя на клетките;
  • увеличаване на мускулната маса на миокарда;
  • удебеляване на стената.

Патологична миокардна хипертрофия

При продължителна работа на миокарда при постоянно нарастващи натоварвания възниква патологична форма на HCM. Хипертрофираното сърце е принудено да се адаптира към новите условия. Удебеляването на миокарда се случва с бързи темпове. В тази позиция:

  • растежът на капилярите и нервите изостава;
  • кръвоснабдяването е нарушено;
  • влиянието на нервната тъкан върху метаболитните процеси се променя;
  • миокардните структури се износват;
  • съотношението на размера на миокарда се променя;
  • възниква систолна, диастолична дисфункция;
  • реполяризацията е нарушена.

Миокардна хипертрофия при спортисти

Необичайно развитие на миокарда - хипертрофия - при спортисти се случва неусетно. При високо физическо натоварване сърцето изпомпва големи обеми кръв, а мускулите, адаптирани към такива условия, се увеличават. Хипертрофията става опасна, провокира инсулт, инфаркт, внезапно спиране на сърцето, при липса на оплаквания и симптоми. Не можете рязко да се откажете от обучението, за да не възникнат усложнения.

Спортната хипертрофия на миокарда има 3 вида:

  • ексцентричен - мускулите се променят пропорционално - типично за динамични дейности - плуване, ски, бягане на дълги разстояния;
  • концентрична хипертрофия - кухината на вентрикулите остава непроменена, миокардът се увеличава - отбелязва се при игра и статични видове;
  • смесени - присъщи на упражнения с едновременно използване на неподвижност и динамика - гребане, колоездене, кънки.

Миокардна хипертрофия при дете

Появата на миокардни патологии от момента на раждането не е изключена. Диагнозата в тази възраст е трудна. Хипертрофични промени в миокарда често се наблюдават в юношеството, когато кардиомиоцитните клетки активно растат. Удебеляването на предната и задната стени настъпва до 18-годишна възраст, след което спира. Камерната хипертрофия при дете не се счита за отделно заболяване - това е проява на множество заболявания. Децата с HCM често имат:

  • сърдечно заболяване;
  • миокардна дистрофия;
  • хипертония;
  • ангина.

Причини за кардиомиопатия

Прието е да се разделят основните и вторичните причини за хипертрофично развитие на миокарда. Първите са повлияни от:

  • вирусни инфекции;
  • наследственост;
  • стрес;
  • консумация на алкохол;
  • физическо претоварване;
  • наднормено тегло;
  • токсично отравяне;
  • промени в тялото по време на бременност;
  • употреба на наркотици;
  • липса на микроелементи в организма;
  • автоимунни патологии;
  • недохранване;
  • пушене.

Вторичните причини за миокардната хипертрофия се провокират от такива фактори:

  • недостатъчност на митралната клапа;
  • артериална хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • нервно-мускулни заболявания;
  • дисбаланс на електролити;
  • паразитни процеси;
  • белодробни заболявания;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • аортна стеноза;
  • нарушение на метаболитните процеси;
  • дефект на камерна преграда (IVS);
  • липса на кислород в кръвта;
  • ендокринни патологии.

Хипертрофия на лявата камера

По-често стените на лявата камера са засегнати от хипертрофия. Една от причините за LVH е високото налягане, което принуждава миокарда да работи в ускорен ритъм. Поради произтичащите от това претоварвания, стената на лявата камера и IVS се увеличават по размер. В тази ситуация:

  • еластичността на миокардните мускули се губи;
  • кръвообращението се забавя;
  • нарушава се нормалната работа на сърцето;
  • има опасност от рязко натоварване върху него.

Левокамерната кардиомиопатия увеличава нуждата на сърцето от кислород и хранителни вещества. Можете да забележите промени в LVH по време на инструментално изследване. Появява се синдром на ниски емисии - виене на свят, припадък. Сред признаците, придружаващи хипертрофия:

  • ангина пекторис;
  • спадане на налягането;
  • сърдечни болки;
  • аритмия;
  • слабост;
  • високо кръвно налягане;
  • лошо здравословно състояние;
  • задух в покой;
  • главоболие;
  • умора;
  • сърцебиене с леко натоварване.

Хипертрофия на дясното предсърдие

Увеличаването на стената на дясната камера не е заболяване, а патология, която се появява по време на претоварване в този раздел. Възниква поради изтичането на голямо количество венозна кръв от големи съдове. Хипертрофия може да бъде причинена от:

  • вродени дефекти;
  • дефекти на предсърдната преграда, при които кръвта навлиза едновременно в лявата и дясната камера;
  • стеноза;
  • затлъстяване.

Дяснокамерната хипертрофия е придружена от симптоми:

  • хемоптиза;
  • виене на свят;
  • нощна кашлица;
  • припадък;
  • болка в гърдите;
  • задух без усилие;
  • подуване на корема;
  • аритмия;
  • признаци на сърдечна недостатъчност - подуване на краката, увеличен черен дроб;
  • неизправности на вътрешните органи;
  • цианоза на кожата;
  • тежест в хипохондриума;
  • разширени вени в корема.

Хипертрофия на интервентрикуларната преграда

Един от признаците за развитие на заболяването е хипертрофия на IVS (интервентрикуларна преграда). Основната причина за това разстройство са генните мутации. Септалната хипертрофия провокира:

  • камерно мъждене;
  • предсърдно мъждене;
  • проблеми с митралната клапа;
  • камерна тахикардия;
  • нарушение на изтичането на кръв;
  • сърдечна недостатъчност;
  • сърдечен арест.

Разширение на сърдечните камери

Хипертрофията на интервентрикуларната преграда може да провокира увеличаване на вътрешния обем на сърдечните камери. Това разширение се нарича дилатация на миокарда. В това положение сърцето не може да изпълнява функцията на помпа, появяват се симптоми на аритмия, сърдечна недостатъчност:

  • бърза умора;
  • слабост;
  • диспнея;
  • подуване на краката и ръцете;
  • нарушения на ритъма;

Сърдечна хипертрофия - симптоми

Опасността от миокардно заболяване в асимптоматичен ход за дълго време. Често се диагностицира случайно по време на физически прегледи. С развитието на заболяването могат да се наблюдават признаци на миокардна хипертрофия:

  • болка в гърдите;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • задух в покой;
  • припадък;
  • умора;
  • затруднено дишане;
  • слабост;
  • виене на свят;
  • сънливост;
  • подуване.

Форми на кардиомиопатия

Трябва да се отбележи, че заболяването се характеризира с три форми на хипертрофия, като се вземе предвид градиентът на систолното налягане. Всичко заедно съответства на обструктивния тип HCM. Подчертано:

  • базална обструкция - състояние на покой или 30 mm Hg;
  • латентно - спокойно състояние, по-малко от 30 mm Hg - те се характеризират с необструктивна форма на HCM;
  • лабилна обструкция - спонтанни интравентрикуларни колебания на градиента.

Миокардна хипертрофия - класификация

За удобство при работа в медицината е обичайно да се прави разлика между следните видове миокардна хипертрофия:

  • обструктивна - в горната част на преградата, по цялата площ;
  • необструктивни - симптомите са слабо изразени, диагностицирани случайно;
  • симетрични - засегнати са всички стени на лявата камера;
  • апикална - мускулите на сърцето се увеличават само отгоре;
  • асиметричен - засяга само едната стена.

Ексцентрична хипертрофия

С този тип LVH вентрикуларната кухина се разширява и едновременно с това се извършва равномерно, пропорционално уплътняване на мускулите на миокарда, причинено от растежа на кардиомиоцитите. При общо увеличаване на сърдечната маса относителната дебелина на стената остава непроменена. Ексцентричната миокардна хипертрофия може да повлияе:

  • интервентрикуларна преграда;
  • върха;
  • странична стена.

Концентрична хипертрофия

Концентричният тип на заболяването се характеризира със запазване на обема на вътрешната кухина с увеличаване на масата на сърцето поради равномерно увеличаване на дебелината на стената. Има и друго име за това явление - симетрична миокардна хипертрофия. Болестта възниква в резултат на хиперплазия на органели на миокардиоцитите, провокирана от високо кръвно налягане. Това развитие на събитията е типично за артериалната хипертония..

Хипертрофия на миокарда - градуси

За правилната оценка на състоянието на пациента с HCM заболяване е въведена специална класификация, като се вземе предвид удебеляването на миокарда. С това колко се увеличава размерът на стените по време на свиването на сърцето, в кардиологията се различават 3 градуса. В зависимост от дебелината на миокарда, етапите се определят в милиметри:

  • умерен - 11-21;
  • средно - 21-25;
  • произнася се - над 25.

Диагностика на хипертрофична кардиомиопатия

В началния етап, с леко развитие на хипертрофия на стените, е много трудно да се идентифицира болестта. Процесът на диагностика започва с интервюиране на пациента, като се установява:

  • наличието на патологии при роднини;
  • смърт на един от тях в млада възраст;
  • минали заболявания;
  • фактът на излагане на радиация;
  • външни знаци при визуална проверка;
  • стойности на кръвното налягане;
  • показатели в кръвни тестове, урина.

Нова насока намира приложение - генетична диагноза на миокардната хипертрофия. Помага за установяване на параметрите на HCMP потенциала на инструментални и радиологични методи:

  • ЕКГ - определя индиректни признаци - нарушения на ритъма, хипертрофия на отделите;
  • Рентгенова снимка - показва увеличение на контура;
  • Ултразвук - оценява дебелината на миокарда, нарушен кръвен поток;
  • ехокардиография - фиксира мястото на хипертрофия, нарушение на диастолната дисфункция;
  • ЯМР - дава триизмерно изображение на сърцето, определя степента на дебелина на миокарда;
  • вентрикулография - изследва контрактилните функции.

Как да лекуваме кардиомиопатия

Основната цел на лечението е връщането на миокарда до оптималните му размери. Дейностите, насочени към това, се провеждат в комплекса. Хипертрофията може да се лекува с ранна диагностика. Важна роля в лечебната система на миокарда играе начинът на живот, който предполага:

  • спазване на диета;
  • отказ от алкохол;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • отслабване;
  • изключване на лекарства;
  • ограничаване приема на сол.

Медикаментозното лечение на хипертрофична кардиомиопатия включва използването на лекарства, които:

  • намаляване на кръвното налягане - АСЕ инхибитори, ангиотензинови рецепторни антагонисти;
  • регулират нарушенията на сърдечния ритъм - антиаритмици;
  • лекарства с отрицателен йонотропен ефект - бета-блокери, калциеви антагонисти от групата на верапамил - отпускат сърцето;
  • премахване на течности - диуретици;
  • подобряване на мускулната сила - йонотропи;
  • със заплахата от инфекциозен ендокардит - антибиотична профилактика.

Ефективен метод на лечение, който променя хода на възбуждане и свиване на вентрикулите, е двукамерно крачене с удължено атриовентрикуларно забавяне. По-сложните случаи - изразена асиметрична IVS хипертрофия, латентна обструкция, липса на лекарствен ефект - изискват участието на хирурзи за регресия. За да спасите живота на пациента, помогнете:

  • инсталиране на дефибрилатор;
  • имплантиране на пейсмейкър;
  • трансаортална септална миектомия;
  • изрязване на част от междукамерната преграда;
  • транскатетърна септална алкохолна аблация.

Кардиомиопатия - лечение с народни средства

По препоръка на лекуващия кардиолог можете да допълните основното ястие с билкови лекарства. Алтернативно лечение на хипертрофия на лявата камера включва използването на плодове от калина без топлинна обработка, 100 g на ден. Полезно е да се използват ленени семена, които имат положителен ефект върху сърдечните клетки. Препоръчвам:

  • вземете лъжица семена;
  • добавете вряща вода - литър;
  • задръжте на водна баня за 50 минути;
  • Филтрирай;
  • напитка на ден - доза 100 g.

Настойката от овес има добри отзиви при лечението на HCM за регулиране на работата на сърдечните мускули. Предписанието на лечителите изисква:

  • овес - 50 грама;
  • вода - 2 чаши;
  • нагряване до 50 градуса;
  • добавете 100 г кефир;
  • изсипете сок от репички - половин чаша;
  • разбърква се, престоява 2 часа, прецежда се;
  • сложете 0,5 с.л. пчелен мед;
  • дозировка - 100 g, три пъти дневно преди хранене;
  • курс - 2 седмици.

Видео: хипертрофия на сърдечния мускул

Информацията, представена в статията, е само с информационна цел. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Един от характерните симптоми на хипертрофичната кардиомиопатия е хипертрофия на IVS (интервентрикуларна преграда). Когато възникне тази патология, настъпва удебеляване на стените на дясната или лявата камера на сърцето и междукамерната преграда. Само по себе си това състояние е производно на други заболявания и се характеризира с факта, че дебелината на стените на вентрикулите се увеличава.

Въпреки разпространението си (IVS хипертрофия се наблюдава при повече от 70% от хората), тя най-често протича безсимптомно и се открива само при много интензивно физическо натоварване. Всъщност, хипертрофията на самата интервентрикуларна преграда е нейното удебеляване и произтичащото от това намаляване на полезния обем на сърдечните камери. С увеличаване на дебелината на сърдечните стени на вентрикулите обемът на сърдечните камери също намалява..

На практика всичко това води до намаляване на обема на кръвта, която се изхвърля от сърцето в съдовото легло на тялото. За да осигури на органите нормално количество кръв при такива условия, сърцето трябва да се свива по-силно и по-бързо. А това от своя страна води до ранното му износване и появата на заболявания на сърдечно-съдовата система..

Голям брой хора по света живеят с недиагностицирана IVS хипертрофия и само с повишено физическо натоварване, неговото съществуване става известно. Докато сърцето може да осигури нормален приток на кръв към органи и системи, всичко е скрито и човекът няма да изпитва никакви болезнени симптоми или друг дискомфорт. Но някои симптоми все пак си струва да се обърне внимание и да се свържете с кардиолог, когато се появят. Тези симптоми включват:

  • болка в гърдите;
  • задух с повишена физическа активност (например изкачване на стълби);
  • виене на свят и припадък;
  • повишена умора;
  • тахиаритмия, настъпваща за кратки периоди от време;
  • сърдечен шум при аускултация;
  • затруднено дишане.

Важно е да запомните, че неоткритата IVS хипертрофия може да причини внезапна смърт дори на млади и физически здрави хора. Следователно не бива да се пренебрегва диспансерният преглед от терапевт и / или кардиолог..

Причините за тази патология се крият не само в грешния начин на живот. Тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, наднорменото тегло - всичко това се превръща във фактор, допринасящ за нарастването на тежки симптоми и проява на негативни процеси в организма с непредсказуем ход.

И причината за развитието на удебеляване на IVS се нарича генни мутации от лекарите. В резултат на такива промени на нивото на човешкия геном, сърдечният мускул в някои области става необичайно дебел..

Последиците от развитието на такова отклонение стават опасни..

В крайна сметка, допълнителни проблеми в такива случаи вече ще бъдат нарушения на сърдечната проводимост, както и отслабване на миокарда и свързаното с това намаляване на обема на кръвта по време на сърдечни контракции..


Следваща Статия
Причини и лечение на болка във вените на краката