Дяснокамерна хипертрофия (HRV на сърцето): какво е това и каква е прогнозата за заболяването?


Хипертрофия на дясната камера е резултат от претоварване на миокарда на сърдечната камера, което се изразява в удебеляване на мускулния слой.

Главна информация

Анатомичните дефекти, известни също като сърдечни дефекти, са особено чести. Те могат да бъдат вродени или получени в процеса на развитие, стареене на тялото. В повечето случаи хипертрофия на дясната камера се образува под въздействието на претоварване под налягане, както и на обема на кръвта, постъпваща в камерата. Това обикновено е резултат от прекомерен брой артерии или прекомерна физическа активност..

Удебеляването на стената води до функционално увреждане, но причината за смъртта е изключително рядка. Вероятността за летален изход се определя на 3-5% за поне 7 години или повече. Лечението като такова е невъзможно, тъй като дефектът се развива на клетъчно ниво. Съществува обаче голям шанс да спрете симптомите и да поемете контрола върху отклонението. Терапията се провежда от кардиолог, за да се идентифицира състоянието, достатъчен е минимален списък от диагностични мерки: ехокардиография, рутинно измерване на кръвното налягане и сърдечната честота.

Механизмът на развитие на патологията

Процесът, причиняващ болестта, се формира на няколко етапа. Основата във всеки случай е повишаване на кръвното налягане. Това не е аксиома, има и друг вариант. Тъй като кръвното налягане се повишава, има промяна в показателя в целия кръвен поток. Течната съединителна тъкан се хвърля в камерите с голяма сила. Митралната клапа също е засегната, но основният удар поема дясната камера. Тази камера е отговорна за освобождаването на кръв в белодробния или белодробния кръг..

В резултат на влиянието на определени фактори съдовете се стесняват, съпротивлението се увеличава. Тялото компенсира състоянието чрез засилване на контракциите, чрез по-голяма сила на ударите. Сърцето, неспособно да работи дълго време в този режим, натрупва мускулна маса. Поради разпространението на нови кардиомиоцити (активни сърдечни клетки) възниква анатомичен дефект - хипертрофия. Ако е изолиран, няма значителна разлика във функционалната активност..

Вторият вариант е излишният обем. Ако има много кръв, сърцето не може адекватно да я изпомпа около тялото. Разширяването (разширяване, разширяване на камерата) и пролиферацията на миокарда се появяват като компенсаторен механизъм. Това състояние се среща главно при спортисти и физически работници..

Видове хипертрофия

Въз основа на механизма на развитие на патологичния процес, има две форми на отклонение. Те вече са посочени.

Първият е хипертоник. Долната линия е повишаване на налягането, стесняване на кръвоносните съдове, включително белодробните артерии. Кръвта не преминава в достатъчно количество поради устойчивостта на стенотични (стеснени) кухи структури. Оттук и необходимостта от повече кръвно налягане, за да изтласка адекватен обем в канала. Симптомите на тази форма се развиват почти веднага: задух, нарушения на ритъма, болка в гърдите. Въпреки това, епизодични прояви. Само в по-късните етапи те се стабилизират и преследват човек постоянно.

Вторият е разширен. Възниква комбиниран процес. От една страна, дясната камера се разтяга, разширява и изпълва с кръв. Оттук и увеличаването на налягането на местно ниво. По-нататъшната схема е идентична. Независимо от формата, състоянието ще бъде подложено на задължително лечение..

Причините

Причината за увеличаването на размера на дясната камера може да бъде вроден дефект или митрална стеноза на сърцето. Най-често се наблюдава хипертрофия на дясната камера:

  • При деца, на фона на различни вродени сърдечни дефекти;
  • При възрастни с клапни сърдечни заболявания и белодробни заболявания, които се усложняват от сърдечни заболявания.

В зависимост от тежестта на заболяването и характеристиките на неговото развитие могат да се наблюдават различни конфигурации на заболяването. Сред основните причини за хипертрофия на дясната камера са:

  • Белодробна хипертония, която причинява повишаване на налягането в белодробната артерия. Това причинява задух, световъртеж и припадък;
  • Тетрадата на Fallot, която се наблюдава при деца от раждането и може да продължи през първата година от живота на детето. Това вродено сърдечно заболяване, причиняващо синдром на синьо бебе, се характеризира с нарушен кръвен поток от дясната камера;
  • Стеноза на белодробна клапа, при която има нарушение на притока на кръв от дясната камера към артерията;
  • Дефект на интервентрикуларната преграда, поради което има смесване на кръвта на двата отдела. Това причинява липса на кислород, което води до увеличаване на работата на всички части на сърцето, включително дясната камера..

Сред белодробните заболявания, които могат да доведат до развитието на тази патология, има:

  • Фиброза и емфизем на белите дробове;
  • Хроничен бронхит и пневмония;
  • Пневмосклероза;
  • ХОББ;
  • Бронхиектазии;
  • Кистозна фиброза;
  • Бронхиална астма.

Освен това спортът играе роля в развитието на патологията..

Симптоми и клинични прояви

Хипертрофията на RV не винаги се проявява с някакви симптоми, поради което в началните етапи, в случай на умерена хипертрофия, тя може да бъде разпозната само с помощта на допълнително изследване. Най-често пациентът показва признаци на основно заболяване, например пристъпи на бронхиална астма или клиника на пневмония. С напредването на хипертрофията и прогресирането на хроничната деснокамерна недостатъчност пациентът може да прояви следните признаци на дяснокамерна хипертрофия:

  • Суха кашлица, понякога с хемоптиза,
  • Намалена толерантност към нормална физическа активност поради пароксизмална диспнея,
  • Повишена умора, намалена производителност,
  • Усещане за учестен пулс и прекъсвания в работата на сърцето, често причинени от нарушения в сърдечния ритъм (екстрасистолия, предсърдно мъждене),
  • Болка в областта на сърцето от типа ангина пекторис (притискаща болка в гърдите, изгаряне в сърцето), свързана с лишаване от кислород на клетките на разширения сърдечен мускул, което провокира исхемия на дяснокамерния миокард.

Особености на заболяването при деца

Това състояние в детска възраст най-често се причинява от вродени сърдечни дефекти като тетрада на Фало, вродена стеноза на отвора на белодробния ствол и идиопатична белодробна хипертония. По време на раждането на детето може вече да се формира удебеляване на стената на панкреаса, но по-често се развива през първите месеци от живота. Клинично хипертрофията на панкреаса се проявява чрез цианоза, подуване на шийните вени, летаргия или обратно, изразена тревожност при кърмачето. Освен това детето има силен задух и синя кожа при сучене на гърдата или шише, както и при физическа активност или тревожност, при плач.

Диагнозата на хипертрофия не е трудна поради активното въвеждане на ултразвук на сърцето при новородени. Ако дефектът не бъде диагностициран чрез ултразвук по време на бременност или непосредствено след раждането, тогава видът на дефекта, както и наличието / липсата на хипертрофия, се установява в рамките на 1 месец след раждането, тъй като през последните години скрининговият преглед на бебета включва задължителна ехокардиоскопия.

Лечението на хипертрофия при новородено се извършва стриктно под наблюдението на детски кардиолог и кардиохирург, които определят времето и тактиката на хирургичната интервенция за дефекта.

Диагностика

Най-често за откриване на хипертрофия на дясната камера се извършва цялостен преглед, тъй като данните от ЕКГ не винаги позволяват да бъде открита. Това се дължи на факта, че масата на лявата камера е по-голяма, нейните потенциали се припокриват с признаците на увеличение в дясната част. В най-типичните случаи може да се каже увеличаване на масата на дясната камера, ако са налице следните симптоми:

  • отклонение на електрическата ос вдясно до 100 градуса (средно);
  • дълбоко S в три стандартни отвеждания;
  • висок R в V1 (случва се с вродени дефекти) или голям по амплитуда S и R (с митрално заболяване и белодробни заболявания);
  • заедно с увеличената амплитуда на камерния комплекс, ST се измества и Т вълната става отрицателна.

За да се изясни диагнозата, пациентите се подлагат на рентгенография на гръдния кош, която предоставя информация за структурата на белодробната тъкан, наличието на патологични промени в дихателните пътища и разширяването на сърдечната сянка поради хипертрофия на миокарда. С помощта на ултразвук се определят дебелината на стените на сърдечните камери, наличието на дефекти на клапанния апарат, обратния кръвен поток, големината на сърдечния обем и контрактилитета на миокарда. За откриване на промени в черния дроб може допълнително да се предпише ултразвук на коремните органи. Кандидатите за сърдечна хирургия се съветват да извършват интракардиално сонда, вентрикулография, сцинтиграфия на миокарда, ангиография, CT и MRI. Също така, при поставяне на диагноза и определяне на тактика на лечение на възпалителни лезии на миокарда и клапите, кръвта се изследва за нивото на левкоцитите, ESR, С-реактивен протеин и се предписва коагулограма. За изследване на белодробната функция се извършват спирометрия, анализ на кръвни газове, анализ на храчки.

ЕКГ знаци

Всяко отклонение от нормата се счита за признак на патология, което веднага ще бъде забелязано от опитен специалист. Но всеки човек, който поне веднъж е имал ЕКГ, е погледнал с интерес сгънат няколко пъти дълъг лист хартия със загадъчни символи и обозначения, опитвайки се да разбере поне нещо. Първият признак на хипертрофия на дясната камера на сърцето при декодиране на данни на ЕКГ е преобладаването на неговите потенциали над лявата, поради което R вълните се появяват в десния гръден отвод, а деполяризацията настъпва вдясно.

Патологията може да бъде индикирана от изместване на QRS комплексния вектор в дясната страна, което от своя страна води до появата на R-вълни. Друг показател за заболяването е заместването на rS комплекса в олово V1 с R вълна. Ако обикновено лявата камера дава повече импулси, тогава с дефект в дясната камера, RV импулсите ще преобладават, измествайки вектора вдясно от себе си. Кардиолозите различават три степени на развитие на дефекти:

  • Светлина (леко отклонение от нормалните стойности);
  • Среден (признаците на хипертрофия вече са значителни, но показателите за RV все още са малко по-малко от тези вляво);
  • Тежко (импулсите на дясната камера вече са надвишили стойностите на LV и преобладават в резултатите от ЕКГ).

На кардиограмата можете да видите специални символи, които характеризират едно или друго състояние на сърцето. Например, висока положителна R вълна и дълбока отрицателна P вълна са отговорни за честотата на контракциите на лявото и дясното предсърдие, а символите Q, S, R характеризират контракциите на вентрикулите. Буквата Т показва отпускане на вентрикулите.

Сигналите за развитието на заболяването според резултатите от кардиограмата могат да бъдат:

  • Достатъчно високи нива на зъби RV1, V2 при липса на отклонения в зъбите V2, TV1 в сегментите STV1, V2;
  • Достатъчно високи колебания в RV1, V2 с осезаемо намаляване на пулсацията на сегмента STV1, V2 с отрицателна амплитуда на зъба TV1, V2;
  • Наличието в останалите отвеждания на увеличена R вълна и намален ST сегмент. Според резултатите от кардиограмата дефектът на дясната камера не е толкова изразен, колкото този на лявата, което е основателна причина за по-задълбочен преглед и изясняване на диагнозата. Кардиографските вариации, които се идентифицират въз основа на отличителни промени в ЕКГ, се наричат ​​видове хипертрофия. Те се различават по локализацията на патологичните признаци..

Емфизематозен (s-тип) Степента на откриване е приблизително 23% от пациентите. Този тип се дължи на изместването на сърцето надолу с въртенето на върха назад. Такава хипертрофия на дясната камера се развива с повишена проветривост на белите дробове на етапа на cor pulmonale. Признаци:

  • Ниско напрежение на камерната вълна във V-изводите;
  • Дълбока S вълна и положителна Т вълна във V1-V6;
  • Изместване на преходната зона (V3-V4) към V5.

Блокада (rSR ') Открива се при 18% от пациентите и е характерна за сърдечния блок. Причинява се от не едновременно провеждане на камерно възбуждане, когато първо се свива лявата камера, а след това дясната. Тази хипертрофия на дясната камера се характеризира с:

  • Появата на Q вълна във V1-V2; Дълбоко S в V1, комбинирано с дълбоко R в V6;
  • Изместване на сърдечната ос първо вляво, а в края на контракцията - вдясно.

Хипертрофичен (qR) Най-често срещаният тип (45% от случаите), характерен за висока белодробна хипертония, когато дясната камера се превръща в най-голямата сърдечна камера. Признаци:

  • Разширяване на QRS комплекса за повече от 12 ms;
  • R-вълновото напрежение е повече от 8 mm;
  • Дълбока S вълна, амплитудата на която постепенно се увеличава от V1 до V6. Спускане на ST под изолината;
  • В стандартните и десните проводници Т-вълната е отрицателна.

Умерено хипертрофичен. Развива се при 10-13% от пациентите с умерено претоварване на дясната половина на сърцето, когато дясната камера стане равна по размер на лявата. Признаци:

  • Изместване на сърдечната ос вдясно до 100 градуса;
  • ST под изолината;
  • Отрицателно Т в десния и стандартния отвод;
  • Камерният комплекс е rSR ';
  • Напрежение R 'повече от 7 mm.

Хипертрофия и дилатация на RV Дилатацията представлява разтягане на кухината на камерата, придружено от изтъняване на стените му. И двете патологии са външно представени от увеличена камера, но в първия случай миокардът е удебелен (камерата може да не се променя), във втория миокардът е разтегнат (камерата винаги е увеличена). Едновременното развитие на хипертрофия и дилатация на дясната камера се наблюдава, когато:

  • Белодробна хипертония;
  • Дефекти на преградата;
  • Трикуспидални дефекти;
  • Белодробна стеноза;
  • Обструктивна белодробна болест;
  • Кардиомиопатия.

Електрокардиографски признаци на RH и дилатация заедно:

  • Изместване на сърдечната ос вдясно с 30 градуса или повече;
  • Дълбоко Q и отрицателно T в олово V3;
  • Разширение на ST във V1-V6;
  • Блок от дясно влакно Purkinje.

Преобладаването и повишаването на потенциалите на дясната камера. Преобладаването и повишаването на потенциалите е доминирането на електрическите импулси от дясната камера по отношение на лявата. Тази кардиографска характеристика отразява характеристиките на електрическата проводимост към повърхността на гръдния кош. Увеличението на електрически потенциал на дясната камера е физиологично за малки деца (до 8-10 години) и се открива също при следните състояния:

  • Вертикално положение на сърцето;
  • Емоционално вълнение по време на прегледа;
  • Непълна блокада на десни влакна на Purkinje.

При липса на оплаквания този знак не бива да тревожи. Въпреки това, той може да служи като симптом на започваща хипертрофия при идентифициране:

  • Задух и кашлица без видима причина;
  • Цианоза;
  • Закъснения във физическото развитие;
  • Склонност към белодробни заболявания.

Доминирането на десните потенциали се наблюдава, когато:

  • Атрезия и стеноза на белодробния ствол;
  • Дефекти на трикуспидалната клапа;
  • Белодробна хипертония;
  • Муковисцидоза и бронхиална астма.

Особености на лечението

При лечението на хипертрофия на панкреаса е необходимо да се разбере следната точка - по-лесно е да се предотврати развитието на хипертрофия, отколкото да се лекуват нейните усложнения. Ето защо всеки пациент с патология на бронхо-белодробната система или със сърдечен дефект се нуждае от успешно лечение на основното заболяване..

Така че, в случай на бронхиална астма, пациентът трябва да получи основна терапия (постоянен прием на инхалаторни лекарства като спирива, форадил комби, серетид и други, предписани от лекар). Ключът към успешното лечение на пневмонията и предотвратяването на нейния рецидив е добре подбраната антибиотична терапия, като се вземе предвид културата на храчки и нейната чувствителност към антибиотици. При ХОББ пациентът трябва възможно най-скоро да изключи вредното въздействие на тютюна и вредните производствени фактори върху бронхите..

Пациентите със сърдечни дефекти се нуждаят от хирургична корекция, ако кардиохирургът е определил показанията за операция по време на вътрешен преглед. С образуването на тежка хипертрофия и развитието на хронична сърдечна недостатъчност на пациента се показва дългосрочен или постоянен прием на следните лекарства:

  • Диуретици (фуроземид, индапамид, верошпирон) - чрез въздействие върху бъбречните каналчета премахват "излишната" течност от тялото, което улеснява сърцето да изпомпва кръв.
  • АСЕ инхибитори (енам, диротон, престариум, перинева) - надеждно забавят процесите на ремоделиране на миокарда и забавят развитието на хипертрофия на сърдечния мускул.
  • Нитроглицеринови препарати (моноцинк, нитросорбид) - намаляват тонуса на белодробните вени, като по този начин намаляват предварителното натоварване на сърдечния мускул.
  • Инхибиторите на калциевите канали (верапамил, амлодипин) помагат за отпускане на сърдечния мускул и намаляване на сърдечната честота, което има благоприятен ефект върху контрактилитета на миокарда.

Във всеки случай такива нюанси като естеството, количеството и комбинацията от лекарства, както и честотата и продължителността на тяхното приложение, се определят само от лекуващия лекар след пълен преглед на пациента.

За съжаление, хипертрофията на RV не регресира назад, но е възможно да се предотврати нейният бърз растеж, както и декомпенсацията на сърдечна недостатъчност с помощта на лечение в почти всички случаи, при условие че основното заболяване е успешно лекувано..

Усложнения

Усложненията на хипертрофията могат да възникнат при всеки пациент, но по-често те са причинени от прогресирането на основното заболяване (остра дихателна недостатъчност, астма в състоянието, декомпенсация на сърдечни заболявания). Ако говорим за последиците от директната хипертрофия на RV, трябва да се отбележи, че при липса на лечение има постепенно, но стабилно прогресиране на хроничната сърдечна деснокамерна недостатъчност, която в началните етапи се проявява като конгестия на венозна кръв в органите на системното кръвообращение (черен дроб, бъбреци, мозък, мускули, кожата), но с напредването има стагнация на кръвта в белите дробове, както и изразени дистрофични промени във всички органи и тъкани.

Дистрофията води до пълно нарушаване на функциите на органите и човек може да умре без лечение. В тази връзка може да се счита, че прогнозата е неблагоприятна при липса на лечение за хипертрофия и основното заболяване, което е причинило това. С навременната диагностика на хипертрофия, с адекватно лечение на причинителя, прогнозата се подобрява, а продължителността и качеството на живот се увеличават.

Прогноза

Зависи от диагнозата. На фона на потенциално нелечими белодробни състояния вероятността за пълно възстановяване е минимална. Но можете да поемете контрола над болестта. Симптоматичната и етиотропна терапия е свързана с висок процент на преживяемост. Рискът от смърт е около 7%, около 1-3% по време на курацията, което е доста малко, като се има предвид същността на патологичния процес.

Ако започне сърдечна недостатъчност, резултатът е значително по-лош. Вероятността за смърт е 20-25% и по-висока. Те вземат предвид, наред с други неща, отрицателни фактори въз основа на възраст, пол, физическо състояние, обща история, фамилна история, начин на живот, зависимости и други точки. Отчита се и отговорът на лечението, дали има възможност за радиална намеса. Резултатът е сложна, системна картина. Няма да работи, за да го осредните, трябва квалифицирана оценка от специалист.

Дяснокамерна хипертрофия на ЕКГ. Как да се лекува дяснокамерна хипертрофия при възрастни и деца

Сърцето е основният човешки орган. Ако една от четирите му части започне да работи неправилно, цялото тяло отказва. Дясната камерна хипертрофия е едно от патологичните състояния, което е свързано с увеличаване на миокарда. Този дефект показва развитието на сериозни усложнения в работата на белите дробове и сърцето..

Дяснокамерна хипертрофия - какво е това

Частите на сърцето могат да бъдат увеличени по различни причини. Според медицинската дефиниция, хипертрофия на дясната камера е разширяване на миокарда или удебеляване на стените на съдовете. Промяната в размера показва необичаен растеж на сърдечните клетки (кардиомиоцити). Разликата между хипертрофирания миокард е, че съдовете не могат да хранят обрасъл орган. По тази причина част от него изпитва исхемия - липса на кислород и хранителни вещества. Разширението на дясната камера е един от видовете заболявания.

Има 3 степени на хипертрофия:

  1. Умерено - увеличението не е значително. Има същите размери като лявата.
  2. Среден - процесите в тази област на сърцето са по-бавни.
  3. Произнесено - дясната страна е 2-3 пъти по-голяма от подобната лява.
  • ESR е норма за възрастта. ESR над нормата - какво означава това
  • Как да отслабнете с ориз
  • Как да се лекува пиелонефрит

Дяснокамерна хипертрофия - причини

Най-честите причини за хипертрофия на дясната камера са съпътстващите заболявания на сърцето и белите дробове. Те могат да бъдат вродени или придобити. Вродени нарушения се наричат:

  1. Тетрада на Фало. Клапна болест, диагностицирана при новородени бебета. Друго име - "синдром на синьо бебе": кожата на бебето става синкава при плач.
  2. Белодробна хипертония. Причинява повишено налягане в белодробната артерия.
  3. Аномалия в структурата на интервентрикуларната преграда. Води до смесване на кръвта на сърцето, тялото не получава достатъчно кислород.
  4. Стеноза на митралната клапа. Причинява нарушение на изтичането на кръв в артерията поради намаляване на отвора.

Болестите, които причиняват дяснокамерна миокардна хипертрофия включват:

  • фиброза, белодробен емфизем;
  • бронхит;
  • бронхиална астма;
  • пневмония;
  • хронична умора и стрес;
  • увеличаване на телесното тегло;
  • кардиомиопатия;
  • високо кръвно налягане.

Дяснокамерна хипертрофия при дете

Увеличение на дясната камера на сърцето се наблюдава повече в детска възраст. При кърмачета, веднага след раждането, натоварването от дясната страна на сърцето е по-голямо, отколкото от лявата. Лекарите наричат ​​тази причина за промени в органа физиологична. Вродената дяснокамерна хипертрофия при деца обаче е много по-честа. Някои симптоми на заболяването не се появяват веднага. Непрекъснатото наблюдение на състоянието на детето, пълният преглед след раждането помагат да се постави правилната диагноза и да се изберат точните методи на лечение.

ЕКГ признаци на дяснокамерна хипертрофия

Първите симптоми на заболяването са незначителни, често пациентът не ги забелязва. Когато миокардът расте, симптомите се появяват като:

  • виене на свят;
  • задух;
  • загуба на съзнание;
  • затруднено дишане;
  • аритмии;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • изтичане на крака;
  • цианоза на кожата;
  • неравномерен сърдечен ритъм.
  • Ursosan - инструкции за употреба. Показания за прием на Ursosan таблетки и капсули, аналози с цени и отзиви
  • Как да готвя грахова супа правилно, стъпка по стъпка рецепти със снимки
  • Тунизийско плетене на една кука: модели и видеоклипове за начинаещи

Това се дължи на факта, че сърцето не е достатъчно снабдено с кислород, проявите са подобни на сърдечна недостатъчност. Лекарят трябва да предпише диагностика на съвременни устройства, за да определи окончателната диагноза:

  1. Електрокардиографията означава, че сърдечните ритми се предават от сензори и се записват на хартия. На ЕКГ признаците на хипертрофия на дясната камера могат да бъдат правилно дешифрирани от общопрактикуващ лекар или кардиолог.
  2. Ултразвукът на сърцето или ехокардиографията точно открива промени в структурата на сърцето. Методът помага да се открият нарушения на кръвния поток, да се измери степента на патология.

Хипертрофия на дясната камера на сърцето на ЕКГ е видима, ако масата му е станала по-голяма от лявата. Прилича на колебания в пиковете на електрокардиограмата. Основните функции:

  1. Електрическа ос, наклонена надясно.
  2. Има исхемия на субендокардиалните слоеве на миокарда.
  3. Част V1 показва нарушения на QRS. Тогава изглежда като R или QR вълна.
  4. В регион V6 комплексът има формата RS.
  5. В региона V1 има аномалии в сегмента ST. Той се намира под изолинията и има асиметрична форма.

ЕКГ индекси, показващи хипертрофия на дясната камера на миокарда

Дяснокамерната хипертрофия е увеличаване на обема и масата на миокарда поради удебеляване на мускулните влакна. Развива се поради претоварване на миокарда с обем или налягане.

В същото време се увеличава белодробното налягане и се намалява разликата между показателите за горно и долно кръвно налягане. При такива промени в сърдечната система здравословното състояние рязко се влошава и натоварването на сърцето бързо нараства.

Нормални показания

Един от най-често срещаните и първи методи за откриване на аномалии в нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система е електрокардиограмата (ЕКГ). Миокардната хипертрофия на RV може да бъде показана от редица показатели, които значително се отклоняват от нормата. За да диагностицирате заболяването, трябва да знаете кои показатели се считат за норма и кои не..

Оценявайки състоянието на дяснокамерната камера, се изследват всички 12 отстранени отвеждания, като се обръща специално внимание на отворите на десния гръден кош (V1-V2). Физиологични показатели:

  • Разположение на сърдечната ос под ъгъл от 40-70 градуса;
  • PQ интервалът отнема от 0,12 до 0,20 s;
  • Q вълната отсъства във V3-V6;
  • R-вълната е равномерна, права и симетрична;
  • Т вълната е отрицателна в aVR-олово;
  • ST сегмент на контур.
При нормално функциониране на сърцето на кардиограмата деполяризацията на лявата и дясната камера трябва да се извършва едновременно.

Масата на LV се различава от масата на дясната по посока на увеличаване, както се вижда от електрическите потенциали, които са малко по-високи в LV, отколкото в RV. Появата на комплекси тип rS в десните гръдни отводи е резултат от разликата между електрическите потенциали на LV и RV.

Когато деполяризацията настъпи вдясно, се появяват комплекси от тип qR, както е показано от R вълната, ако напротив, тогава P вълната в rS комплексите ще свидетелства за това.

Какви малки отклонения все още се считат за норма?

Има някои кардиографски аномалии, които отразяват структурните особености на дясната камера при здрави хора. Такива отклонения се наблюдават в 15-25% от случаите и се дължат на специалната структура на нервните влакна. При липса на оплаквания и нормално физическо развитие те не предизвикват безпокойство и могат да се наблюдават при:

  • Спортисти (физиологична хипертрофия);
  • Деца (поради едновременното развитие на нервните и мускулните влакна);
  • Астеников (плътно прилепване на сърцето към гърдите).

Отклонения, които са вариант на нормата:

  • Забавяне на импулси в дясната камера;
  • Непълна блокада на десните влакна на Purkinje;
  • Изместване на сърдечната ос напред;
  • Положително T, комбинирано с високо R в V1;
  • Намаляване на напрежението на контракциите в първия отвод до 28 mV.

Признаци на хипертрофия на RV на ЕКГ

Всяко отклонение от нормата се счита за признак на патология, което веднага ще бъде забелязано от опитен специалист. Но всеки човек, който поне веднъж е направил ЕКГ, е изследвал с интерес дълъг лист хартия, сгънат няколко пъти с мистериозни символи и обозначения, опитвайки се да разбере поне нещо.

Първият признак на хипертрофия на дясната камера на сърцето при декодиране на данни на ЕКГ е преобладаването на неговите потенциали над лявата, поради което R вълните се появяват в десния гръден отвод, а деполяризацията настъпва вдясно.

Патологията може да бъде индикирана от изместване на QRS комплексния вектор в дясната страна, което от своя страна води до появата на R-вълни. Друг показател за заболяването е заместването на rS комплекс в олово V1 R-зъбец.

Ако обикновено лявата камера дава повече импулси, тогава с дефект в дясната камера, RV импулсите ще преобладават, измествайки вектора вдясно от себе си.

Кардиолозите различават три степени на развитие на дефекти:

  • Светлина (леко отклонение от нормалните стойности);
  • Среден (признаците на хипертрофия вече са значителни, но показателите за RV все още са малко по-малко от тези вляво);
  • Тежко (импулсите на дясната камера вече са надвишили стойностите на LV и преобладават в резултатите от ЕКГ).

На кардиограмата можете да видите специални символи, които характеризират едно или друго състояние на сърцето. Например, висока положителна R вълна и дълбока отрицателна P вълна са отговорни за честотата на контракциите на лявото и дясното предсърдие, а символите Q, S, R характеризират контракциите на вентрикулите. Буквата Т показва отпускане на вентрикулите.

Сигналите за развитието на заболяването според резултатите от кардиограмата могат да бъдат:

  • Достатъчно високи нива на зъби RV1, V2 при липса на отклонения в зъбите V2, TV1 в сегментите STV1, V2;
  • Достатъчно високи колебания в RV1, V2 с осезаемо намаляване на пулсацията на сегмента STV1, V2 с отрицателна амплитуда на зъба TV1, V2;
  • Наличието на увеличена R вълна и намален ST сегмент в останалите отвеждания.
Според резултатите от кардиограмата дефектът на дясната камера не е толкова изразен, колкото този на лявата, което е основателна причина за по-задълбочен преглед и изясняване на диагнозата..

Кардиографските вариации, които се идентифицират въз основа на отличителни промени в ЕКГ, се наричат ​​видове хипертрофия. Те се различават по локализацията на патологичните признаци..

Емфизематозен (s-тип)

Степента на откриване е приблизително 23% от пациентите. Този тип се дължи на изместването на сърцето надолу с въртенето на върха назад. Такава хипертрофия на дясната камера се развива с повишена въздушност на белите дробове на етапа на белодробното сърце.

  • Ниско напрежение на камерната вълна във V-изводите;
  • Дълбока S вълна и положителна Т вълна във V1-V6;
  • Изместване на преходната зона (V3-V4) към V5.

Блокада (rSR ')

Той се открива при 18% от пациентите и е характерен за сърдечния блок. Причинени от едновременно провеждане на камерно възбуждане, когато първо се свива лявата камера, а след това дясната.

Тази хипертрофия на дясната камера се характеризира с:

  • Появата на Q вълна във V1-V2;
  • Дълбоко S в V1, комбинирано с дълбоко R в V6;
  • Изместване на сърдечната ос първо вляво, а в края на контракцията - вдясно.

Хипертрофичен (qR)

Най-често срещаният тип (45% от случаите), характерен за висока белодробна хипертония, когато дясната камера се превръща в най-голямата сърдечна камера.

  • Разширяване на QRS комплекса за повече от 12 ms;
  • R-вълновото напрежение е повече от 8 mm;
  • Дълбока S вълна, чиято амплитуда постепенно се увеличава от V1 до V6.
  • Спускане на ST под изолината;
  • В стандартните и десните проводници Т-вълната е отрицателна.

Умерено хипертрофичен

Развива се при 10-13% от пациентите с умерено претоварване на дясната половина на сърцето, когато дясната камера стане равна по размер на лявата.

Признаци:

  • Изместване на сърдечната ос вдясно до 100 градуса;
  • ST под изолината;
  • Отрицателно Т в десния и стандартния отвод;
  • Камерният комплекс е rSR ';
  • Напрежение R 'повече от 7 mm.

Хипертрофия и дилатация на RV

Дилатацията е разтягане на кухината на камерата, придружено от изтъняване на стените ѝ.

И двете патологии са външно представени от увеличена камера, но в първия случай миокардът е удебелен (камерата може да не се променя), във втория миокардът е опънат (камерата винаги е увеличена).

Едновременното развитие на хипертрофия и дилатация на дясната камера се наблюдава, когато:

  1. Белодробна хипертония;
  2. Дефекти на преградата;
  3. Трикуспидални дефекти;
  4. Белодробна стеноза;
  5. Обструктивна белодробна болест;
  6. Кардиомиопатия.

Електрокардиографски признаци на RH и дилатация заедно:

  • Изместване на сърдечната ос вдясно с 30 градуса или повече;
  • Дълбоко Q и отрицателно T в олово V3;
  • Разширение на ST във V1-V6;
  • Блок от дясно влакно Purkinje.

Преобладаването и повишаването на потенциалите на дясната камера

Преобладаването и повишаването на потенциалите е доминирането на електрическите импулси от дясната камера по отношение на лявата. Тази кардиографска характеристика отразява характеристиките на електрическата проводимост към повърхността на гръдния кош. Увеличението на електрически потенциал на дясната камера е физиологично за малки деца (до 8-10 години) и се открива също при следните състояния:

  • Вертикално положение на сърцето;
  • Емоционално вълнение по време на прегледа;
  • Непълна блокада на десни влакна на Purkinje.

При липса на оплаквания този знак не бива да тревожи. Въпреки това, той може да служи като симптом на започваща хипертрофия при идентифициране:

  • Задух и кашлица без видима причина;
  • Цианоза;
  • Закъснения във физическото развитие;
  • Склонност към белодробни заболявания.

Доминирането на десните потенциали се наблюдава, когато:

  • Атрезия и стеноза на белодробния ствол;
  • Дефекти на трикуспидалната клапа;
  • Белодробна хипертония;
  • Муковисцидоза и бронхиална астма.

Клинични симптоми

Симптомите се класифицират като белодробни, сърдечни и общи. В началните етапи хипертрофията на дясната камера често няма прояви.

Чести признаци:

  • Склонност към пневмония;
  • Бърза умора;
  • Намалена толерантност към упражненията;
  • Релеф, докато седите;
  • Изместване на черния дроб от под ръба на ребрената дъга;
  • Болки в десния хипохондриум.

Белодробни признаци:

  • Задух от смесен характер;
  • Кашлица (суха или с кръв).

Сърдечни признаци:

  • Усещане за сърцебиене, прекъсвания в работата на сърцето;
  • Подуване на повърхностни вени;
  • Синя кожа;
  • Подуване на краката, нарастващо вечер;
  • Притискащи болки в гърдите;
  • Симптом на главата на Медуза - разширени коремни вени.

Диагноза и вероятни причини

Като се има предвид факта, че само въз основа на резултатите от ЕКГ може да не е достатъчно за точна диагноза, кардиологът предписва допълнителни видове изследвания на пациента. Те включват:

  • Електрокардиография (за откриване на нарушения в ритъма на работа);
  • Медицински преглед (прослушване на сърдечни шумове, пулс);
  • Ехокардиография (определяне на размера на вентрикула с помощта на ултразвук, измерване на дебелината, откриване на дефекти и техните размери);
  • Изследване с помощта на кардиовизор (динамично наблюдение на сърдечната работа);
  • Идентифициране на принадлежността на пациента към една от рисковите групи (хора с наднормено тегло, професионални спортисти, хора с лоши навици);
  • Идентифициране на генетично предразположение.

Защо хипертрофията на стените на дясната камера на сърцето е опасна? Фактът, че това е само индикатор за наличие на сериозно заболяване на сърдечно-съдовата или белодробната система. Последствията се определят точно от това, което е причинило хипертрофията.

Възможна хипертрофия - какво означава това?

Възможно разширяване на дясната камера е индикация за задълбочен преглед:

  1. Приемане на анамнеза;
  2. Изследване на сърдечната област и цялото тяло;
  3. Палпация, перкусия и аускултация на белите дробове и сърцето;
  4. Изследване на състоянието на вените и черния дроб;
  5. Провеждане на лабораторни изследвания (общи и биохимични анализи, определяне на ASL-O), рентгенография и ехокардиография.

Причините:

  • Белодробна хипертония в началните етапи;
  • Бронхиална астма;
  • Първият етап на емфизем;
  • Вродени и придобити дефекти, придружени от белодробна хипертония.

Основните методи за потвърждаване или изключване на възможно заболяване са рентгенография и ехокардиография..

Ако увеличението на вентрикула на сърцето е очевидно

Изричната хипертрофия показва кардиопулмонална патология, в 100% от случаите тя се комбинира с ярки симптоми и изисква:

  1. Незабавно изясняване на диагнозата с помощта на рентгеново и ултразвуково изследване на сърцето;
  2. Определяне на степента на белодробна хипертония;
  3. Избор на метод и средства за терапия.

Причините:

  • Митрални и трикуспидални дефекти;
  • Септални дефекти;
  • Дефекти на белодробния багажник;
  • Болест на Фало;
  • Отворен аортен канал;
  • Хронична обструктивна белодробна болест.
Най-често хипертрофията на панкреаса се проявява вече в напреднала възраст, много рядко при младите хора. Но изключението са бебета и новородени, които са родени със сърдечен дефект..

Случаи при новородени и деца

Преобладаването на дяснокамерните потенциали често се наблюдава при новородени и малки деца. Ако се открие такъв признак, детето се изследва за допълнителни симптоми и оплаквания. Тяхната идентификация служи като индикация за задълбочени изследвания..

В повечето случаи преобладаването на потенциалите е вариант на нормата и не е причина за безпокойство. Такова дете не е регистрирано.

Дяснокамерната хипертрофия при новородени и деца е симптом на сърдечни дефекти, муковисцидоза, бронхиална астма и продължителна пневмония. За разлика от преобладаването на потенциали, които могат да бъдат вродени, хипертрофията се развива постепенно.

Неговата идентификация показва вече съществуващо заболяване, което изисква потвърждение чрез рентгенови и ултразвукови изследвания. Децата с тази патология се регистрират при кардиолог.

Тактика на лечение

  • Консервативен;
  • Хирургически;
  • Палиативно.

Тъй като патологията е вторична, изборът как да се лекува хипертрофия на дясната камера зависи от основното заболяване. Навременната терапия позволява да се спре прогресията на хипертрофията навреме и да се подобри качеството на живот на пациентите.

За белодробни заболявания изпълнете:

  • Вдишване на бронходилататори (адреномиметици, антихолинергици, аминофилин);
  • Прием на муколитици, подтискащи кашлицата;
  • Антихистамините се използват според показанията.

При сърдечни заболявания извършете:

  • Корекция на кръвното налягане;
  • Прием на антиаритмични и диуретици;
  • Лечение със сърдечни лекарства (АСЕ инхибитори, нитроглицерин, инхибитори на калциевите канали).

Оперативното лечение се извършва, когато консервативната терапия е неефективна - на последните етапи на белодробни заболявания и с декомпенсация на дефекти. Възможни са подмяна на клапи, балонна валвулопластика, комисуротомия, трансплантация на белия дроб: всичко зависи от причината за заболяването.

Палиативната терапия е насочена към поддържане на живота на пациенти с краен стадий на хипертрофия, когато основното заболяване не може да бъде излекувано. Включва използването на диуретици, кардиотоници, вдишване на кислород и правилна грижа за пациента.

От пациента се изисква да откаже категорично употребата на алкохол и енергийни напитки, както и тютюнопушенето. В допълнение към основния терапевтичен комплекс могат да се добавят физиотерапевтични упражнения или класове по плуване.

Тази патология показва по-сериозни отклонения в работата на сърдечно-белодробната система и ако я пренебрегнете и не се ангажирате с лечение, последиците могат да бъдат много тъжни.

Ако заболяването е вродено, тогава навременната терапия или хирургическа интервенция може да спре развитието на дефекти и да стабилизира сърцето..

За да се предотврати заболяването, е необходимо да се води правилен и здравословен начин на живот, да се избягва хипотермия, да се закалява тялото, да не се пренебрегват острите респираторни вирусни инфекции, които могат да доведат до пневмония и развитие на хипертрофия. С други думи, трябва да сте по-внимателни към собственото си здраве и да се свържете своевременно със специалист за квалифицирана помощ..

Дяснокамерна хипертрофия на екг

Изпомпаните мускули на човешкото тяло са резултат от ежедневната работа, при която мускулната тъкан е под определен стрес. И какво се случва с камерите на сърцето, ако натоварването на стените им надвишава нормалното? Всичко е правилно. Мускулните клетки на сърцето също се „люлеят“: те се увеличават по размер, удебеляват се.

На медицински език това състояние на сърдечния мускул се нарича хипертрофия. Всички сърдечни камери могат да хипертрофират: както вентрикулите, така и предсърдията. И само някои от тях могат да се удебелят. Нека поговорим за хипертрофия на дясната камера, нейните причини и клинични прояви, а също така да разгледаме признаците на хипертрофия на дясната камера на ЕКГ.

Защо сърцето се "люлее"?

Дяснокамерна хипертрофия

В здраво сърце на възрастен човек лявата камера има по-голяма маса от дясната. Това е разбираемо, тъй като лявата камера изтласква кръв в аортата, като същевременно изпитва голямо натоварване. По-често, когато става дума за миокардна хипертрофия, лекарите преди всичко имат предвид удебеляване на лявата камера. Често, но не винаги. Дясната камера също може да се подложи на хипертрофия. Белодробният ствол се отклонява от дясната долна сърдечна камера, което поражда белодробна циркулация. В тесен кръг кръвта се обогатява с кислород в белите дробове.

Дясната камера изтласква венозната кръв, влизаща в нея, от всички органи в съдовете, насочени към белите дробове. Те се разклоняват на малки капиляри, обгръщат алвеоларната тъкан на белите дробове, където се извършва газообмен. Въглеродният диоксид и метаболитните продукти напускат капилярите, а кислородът навлиза в кръвта от белите дробове. Кислородната кръв тече през белодробните вени в дясното предсърдие. Това завършва най-важната функция на обмяната на кръвни газове и затваря тесния кръг на кръвообращението. Но дясната камера може да изпита повишено натоварване, в резултат на което се получава нейното удебеляване, хипертрофия.

Стеноза на белодробната артерия

Какви са причините за удебеляването му?

  1. Сърдечни дефекти. Сърдечните дефекти при децата са по-често вродени. Така наречените "сини" дефекти, които често се проявяват с цианоза на кожата при деца, задух, сърцебиене. Това е Тетралогия на Фало, дефекти на интервентрикуларната преграда. Това са сериозни дефекти, които често изискват намесата на кардиохирурзи. Претоварването на дясната камера може да формира стеноза на белодробната артерия, когато кръвта от камерата не може да тече свободно в съдовете, по време на сърдечно свиване вентрикулът не се изпразва напълно и нов обем кръв изтича от предсърдието, възниква обемно претоварване.
  2. Белодробни заболявания. Бронхиална астма, ХОББ, бронхиектазии, туберкулоза - всички тези заболявания водят до повишаване на налягането в системата на белодробната артерия и за вентрикула става по-трудно да изтласква кръвта в съдовете, трябва да се свива с по-голяма сила, отколкото при нормално налягане в белодробните съдове.

По този начин основните причини за удебеляването на стената на миокарда на дясната камера и увеличаването на неговата маса са заболявания на белите дробове и белодробните съдове, както и сърдечни дефекти, както вродени, така и придобити..

Как се проявява хипертрофия на дясната камера при дете??

Стеноза на трикуспидалната клапа

Проявите на хипертрофия при новородено дете през първите часове и дни от живота може да се дължат на физиологични промени, преструктуриране на кръвообращението от вътрематочна. Но най-често педиатрите и неонатолозите диагностицират хипертрофия на дясната камера поради вътрематочни сърдечни дефекти: стеноза на трикуспидалната клапа, дефект на вентрикуларна преграда, тетрада на Fallot.

Тежестта на дефектите може да варира, с неизразени дефекти, в началото може да се получи компенсация на сърдечната дейност, при тежки дефекти при деца се наблюдава цианоза на кожата, задух в покой или при минимално натоварване, по-големите деца се оплакват от сърдечни болки, слабост, сърцебиене. При децата има изоставане в растежа и развитието, деформации на гръдния кош като сърдечна гърбица, чести припадъци.

Клиника по дяснокамерна хипертрофия при възрастни

Недостатъчност на трикуспидалната клапа

Би било погрешно да се каже, че самата хипертрофия води до развитие на симптоми и оплаквания при възрастен. По-скоро хипертрофията, увеличаването на дясната камера с течение на времето може да се усложни от сърдечна недостатъчност, която има много специфични симптоми:

  1. Диспнея. Отначало, с товари, бягане, бързо ходене. С прогресия - в покой;
  2. Суха кашлица. Без връзка с инфекциозни, бактериални агенти. Натрапчиво, упорито, по-лошо легнало;
  3. Слабост, повишена умора. Изпълненото преди това натоварване става трудно за понасяне. Чувство за слабост, летаргия сутрин;
  4. Сърцебиене, нарушения на ритъма;
  5. Хемоптиза. При кашляне на храчки могат да се отделят кръвни ивици;
  6. Сърдечни болки;
  7. Виене на свят;
  8. Припадък.

Един от най-често срещаните и достъпни методи за диагностика на хипертрофия на дясната камера е електрокардиограмата..

ЕКГ и признаци на хипертрофия

ЕКГ признаци на хипертрофия на дясната камера

На ЕКГ хипертрофията на дясната камера е добре дефинирана. Всеки лекар по функционална диагностика, кардиолог и терапевт познава ЕКГ признаци на хипертрофия на дясната камера и ние ще анализираме основните:

  1. В изводи V1 V2 III aVF увеличаване на височината на R вълната;
  2. S-T изместването е малко под изолиновата, отрицателна или двойно гърбава Т в V1 V2 III aVF;
  3. Права графика (EOS отхвърлен вдясно).

Това са основните признаци на уголемена дясна камера, по която може да се подозира патология..

Дяснокамерната хипертрофия на ЕКГ за хора над 30 години има следните диагностични критерии:

  • EOS отклонение вдясно повече от +110 градуса
  • Високи R-вълни във V1 (повече от 7 mm), S-вълни в V1 по-малко от 2 mm, съотношение R / S във V1 по-големи от един
  • S вълната във V5 и V6 е по-голяма или равна на 2 mm
  • комплекси от типа qR във V1

Ако на ЕКГ има два или повече от тези критерии, може да бъде изложена хипертрофия на дясната камера. Също така, лекарите помнят за потвърждаващите признаци на хипертрофия на дясната камера, те включват:

  • промени в S-T сегмента и T вълната от типа "претоварване" в проводници V1-V3,
  • уголемяване на дясното предсърдие.

Трудности при диагностицирането на хипертрофия на дясната камера

Кога да се въздържат от диагностициране на хипертрофия на дясната камера чрез ЕКГ

ЕКГ е универсален, широко достъпен и много популярен метод. Но диагностиката на хипертрофия на дясната камера само чрез кардиограма има някои недостатъци. На първо място, на кардиограмата се вижда вече изразена хипертрофия; при лека хипертрофия промените в ЕКГ ще бъдат незначителни или изобщо няма. Освен това ЕКГ трябва да се въздържа от диагностициране на хипертрофия на дясната камера, ако се появят следните състояния:

  • десен блок на клон,
  • WPW синдром,
  • потвърден заден инфаркт на миокарда,
  • при деца горните ЕКГ признаци могат да бъдат нормален вариант,
  • изместване на преходната зона надясно,
  • R вълната има висока амплитуда в V1 V2, но коефициентът R / S във V5 или V6 е по-голям от един,
  • декстропозиция (сърцето е огледално, в дясната половина на гърдите),
  • хипертрофична кардиомиопатия: може да има високи R вълни във V1, със съотношение R / S по-голямо от едно.

Когато се диагностицира хипертрофия на дясната камера, ширината на QRS комплекса трябва да бъде по-малка от 0,12 s. Следователно, точна ЕКГ диагностика не е възможна при RBBB, синдром на Wolff Parkinson-White.

Диагностични помощници

EchoCG с доплер

Хипертрофията не се ограничава до диагностика на ЕКГ. Има и други методи за определяне на присъствието му:

  • Ехокардиографията - най-информативният метод, ви позволява точно да определите дебелината на вентрикуларната стена, нейния обем, фракция на изтласкване. EchoCG с доплер Ви позволява визуално да оцените притока на кръв през камерите на сърцето и кръвоносните съдове, дефекти в клапите или преградите на сърцето, кръвно налягане в кухините и съдовете.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Увеличаването на сянката на сърцето на десните секции може да показва тяхната хипертрофия..

Като цяло, след като анализира данните от кардиограмата, други методи за инструментално изследване на сърцето, допълвайки ги с обективно изследване, аускултация на сърцето, лекарят може да изложи хипертрофия. Но още по-важно в диагностично-терапевтичния въпрос е установяването на причината, която е причинила хипертрофия на дясната камера. Намирането на причината за хипертрофия допълнително определя степента на нейното развитие и ефективността на лечението..

Ако хипертрофия на дясната камера се диагностицира преди клинични симптоми, е възможно да се избегнат прояви на сърдечна недостатъчност в бъдеще или да се забавят нейните прояви.


Следваща Статия
Компресионен трикотаж. Избор на компресионно бельо при разширени вени