Фармакологична група - Липидопонижаващи средства


Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

Рационалното използване на лекарства, които регулират нивото на холестерола, липопротеините, триглицеридите и фосфолипидите, може да има превантивен и терапевтичен ефект при заболявания на сърдечно-съдовата система.

Преносителите на холестерол, фосфолипиди и триглицериди в кръвта са липопротеини, които в зависимост от техните физикохимични свойства и физиологична роля се разделят на следните класове:

а) липопротеини с ниска плътност (LDL), които обикновено транспортират холестерол (естери на холестерола);

б) липопротеини с много ниска плътност (VLDL), които носят предимно ендогенни триглицериди;

в) липопротеини с висока плътност (HDL), които носят предимно холестерол, както и фосфолипиди.

Различните липопротеини играят различна роля в развитието на атеросклероза. VLDL транспортират ендогенни триглицериди и холестерол, LDL пренасят холестерола към стените на кръвоносните съдове, което може да допринесе за развитието на атеросклероза или да задълбочи процеса, който вече е започнал. HDL, от друга страна, мобилизира холестерола от тъканите, включително стените на кръвоносните съдове..

В тази връзка действието на лекарствата за понижаване на липидите трябва да бъде насочено не толкова към намаляване на общия холестерол в кръвта, а към намаляване на повишеното ниво на LDL, VLDL и повишаване нивото на HDL.

Синтезът на липопротеини и метаболизмът на холестерола са сложни биологични процеси, поради което метаболитните регулатори, принадлежащи към различни фармакологични групи, включително липотропни агенти, хормонални лекарства, ненаситени мастни киселини (Linetol, Lipostabil), пирикарбат ( Parmidin) и други.

Основните агенти, които имат хиполипидемичен ефект, включват вещества, които свързват жлъчните киселини - секвестранти на жлъчните киселини (колестирамин и др.), Никотинова киселина и нейните производни, статини (ловастатин, симвастин и др.), Фибрати - производни на фибриновата киселина (гемфиброзил, ципрофибрат и др.).

По правило липидопонижаващите средства се използват в комплексната терапия на заболявания (особено на сърдечно-съдовата система), придружени или причинени от нарушения на липидния метаболизъм.

Какво е хиполипидемично действие

Един от най-противоречивите въпроси в съвременната кардиология е въздействието на нивата на холестерола в кръвта върху човешкото здраве. Повечето учени са на мнение за отрицателното въздействие на молекулата на холестерола върху съдовата стена, което води до образуване на плаки, които блокират лумена на съда и тромбоза. Високите стойности на липидите в кръвта влошават качеството на живот на пациента и увеличават риска от смърт от сериозни патологии като инфаркт и инсулт. Смята се, че изолираното високо ниво на холестерол не заплашва никакви усложнения, а повишаването на нивото на "лошия" холестерол или LDL е опасно. Именно за намаляване на нивото на LDL е насочен липидо-понижаващият ефект на повечето фармакологични лекарства и диети. И така, нека видим, хиполипидемично действие, какво е то и с помощта на това, което се постига?

Понижаващо липидите действие: какво е това

Понижаващото липидите действие е способността на някои фармакологични лекарства или хранителни продукти да намаляват нивата на холестерола в кръвта, главно поради "лошата" фракция. Влиявайки върху производството на протеини на мастни молекули-носители от черния дроб, те водят до нормализиране на липидните параметри като липиди с ниска плътност и триглицериди.

Намаляването на нивата на липидите в кръвта, по-специално нивата на холестерола, от своя страна намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания и подобрява качеството на живот на пациента.

Липидопонижаващи лекарства

В момента фармацевтичният пазар предлага огромен избор от понижаващи липидите средства под различни търговски наименования и произведени в различни страни. По отношение на състава обаче всички тези лекарства могат да бъдат разделени на две големи групи:

  • Статини (HMG-CoA редуктазни блокери) - розувостатин, аторвастатин, ловастатин, розувостатин. Най-често срещаното и изследвано лекарство от тази група е аторвастатин, който се използва широко в кардиологичната практика. Механизмът на действие на статините се основава на намаляване на производството на холестерол от черния дроб, което води до постепенно намаляване на холестерола в кръвта.
  • Фибрати (производни на фибриновата киселина) - фенофибрат, ципрофибрат, безафибрат. Те регулират производството на протеини на носители на холестерол в черния дроб, което води до намаляване на кръвообращението на липопротеините и триглицеридите с ниска плътност и увеличаване на липидите с висока плътност ("добър" холестерол).

Допълнителните лекарства, които имат способността да повлияват метаболизма на липидите, включват:

  • омега 3 мастни киселини
  • секвестранти на мастни киселини (лекарства, които свързват жлъчните киселини) - холестирамин;
  • никотинова киселина, производни на никотиновата киселина.

Тези лекарства имат лек хиполипидемичен ефект и поради това не се препоръчват като лекарства по избор при лечението на хиперхолестеролемия..

Понижаваща липидите терапия

Терапията с лекарства за понижаване на липидите е показана за всички пациенти със сърдечни заболявания или съдови патологии, в комбинация с повишено ниво на "лош" холестерол. Основната цел на лечението с лекарства от тази група е постигане на целевото ниво на LDL, което е определено на ниво от най-малко 2,5 mmol / l..

Ако това ниво не може да бъде достигнато, е необходимо да се постигне намаляване на нивото на "лошия" холестерол с поне 40-50% от първоначалното. Последните сърдечни проучвания показват, че достигането на целеви нива на липопротеини с ниска плътност спира прогресията на атеросклерозата в сърдечните съдове и намалява симптомите на коронарна артериална болест..

Понижаващите липидите лекарства от която и да е от тези групи трябва да се приемат през нощта, след вечеря. Терапията обикновено е през целия живот. Основните усложнения от приема на тези лекарства са вероятността от нарушаване на чернодробните клетки. Следователно приемът на лекарства за понижаване на липидите е задължително придружен от контрола на такива показатели на чернодробната функция като AST, ALT, CPK.

Превишението на нивото на чернодробните ензими повече от три пъти изисква спешна корекция на дозата статини и фибрати, а увеличаването на CPK изисква тяхното незабавно отмяна.

Доказано е, че всички понижаващи липидите лекарства, приемани във високи дози, също намаляват нивото на „добрия“ холестерол или HDL. За да коригирате това състояние, се препоръчва да комбинирате приема им с умерена физическа активност..

Изключение правят само препаратите от Омега-3 мастни киселини, които могат да се приемат продължително време, без да се страхуват от увреждане на чернодробните клетки. Лекарствата от тази група са леки и помагат постепенно да се повишат нивата на HDL и да се понижат нивата на LDL..

Диета за понижаване на липидите

При леки нарушения на липидния метаболизъм можете да прибегнете до диетична терапия, която ще бъде ефективна само в редица случаи:

  • при стриктно спазване;
  • с пълното изключване на рафинирани храни и бързосмилаеми захари;
  • с достатъчна физическа активност;
  • с отклонение на показателите на липидния профил с не повече от 30% от нормата.

Диетата трябва да ограничава употребата на животински продукти, сирена, мазнини, яйца, колбаси, консерви. Също така е необходимо да се изключат сладките и промишлените сладкарски изделия с добавка на маргарин и транс-мазнини..

Яденето на зеленчуци (особено зеле), плодове и храни, богати на фибри ще бъде от голяма полза. Недостигът на фибри може да се запълни чрез добавяне на трици към приготвената храна (каши, хляб).

Ефективността на диетата трябва да се оцени след 1-2 месеца от нейното начало. Ако хранителната корекция е неефективна, трябва да преминете към прием на статини или фибрати.

Прочетете за това кои билки ще помогнат за нормализиране на нивата на холестерола тук..

Какво представляват лекарствата за понижаване на липидите, тяхната класификация и действие

Терапията на сърдечно-съдови патологии включва използването на цяла гама лекарства. Една от тези групи са лекарства за понижаване на липидите. Влиявайки върху транспорта на холестерол и други мастни киселини, тези лекарства са намерили своето приложение като превантивен и терапевтичен метод, главно при хора с атеросклероза и метаболитен синдром..

Специфичност на групата и тяхната класификация

В зависимост от механизма на действие и нивото на влияние върху един или друг етап на липидния метаболизъм, има три групи лекарства. Сред тях са:

  • агенти, които стимулират процесите на изчерпване на холестеролните резерви в черния дроб и неговата реабсорбция - холестирамин;
  • агенти, влияещи на етапите на транспортиране на холестерола и инхибиращи синтеза на LDL - статини, фибрати и други;
  • означава насърчаване на бързото елиминиране на мазнините и техните производни от организма - пробукол.

Класификация на липидопонижаващите лекарства

Също така, антиоксиданти, антитромбоцитни средства и ангиопротектори се използват при лечението на нарушения на липидния метаболизъм. Тези лекарства не влияят върху синтеза и метаболизма на холестерола, но предотвратяват появата на увреждане на съдовата стена и образуването на атеросклеротични плаки..

Понижаващите липидите лекарства не могат да се използват като монотерапия. Приемът им трябва да бъде придружен от спазване на липидна и нисковъглехидратна диета. Също така си струва да се откажете от лоши навици като пушене и алкохол. Препоръчително е да добавите редовна физическа активност към дневния план, така терапевтичният ефект ще бъде постигнат много по-бързо.

Дозировката на лекарството зависи пряко от вида на хиперхолестеролемия, поради което изборът на дозата се извършва от лекаря индивидуално за всеки пациент. Качественият контрол на терапията трябва да се извършва на всеки 4 седмици, като се отчита липидният профил и лекарствената поносимост.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с хронична чернодробна недостатъчност. Понижаващите липидите лекарства имат пряк ефект върху синтеза на жлъчни киселини, което води до промяна в активността на чернодробните трансаминази. Следователно при избора на ефективна доза трябва да се вземат предвид показателите на чернодробните функционални тестове. Що се отнася до пациенти в напреднала възраст, няма специални предписания за тях и дозировката на лекарството се основава на общи принципи, както при пациенти от други възрастови групи..

По правило лекарствата се препоръчват да се приемат преди вечеря, тъй като синтезът на холестерол се забавя през нощта.

Механизъм на действие

Преди да приемете тази група лекарства, е необходимо да разберете, че понижаващият липидите ефект е резултат от влиянието на определена група лекарства върху метаболизма на холестерола в организма чрез блокиране на основните етапи от неговата биосинтеза.

Статините са една от най-ефективните групи. Механизмът на тяхното действие се основава на ефекта върху процесите на биосинтеза на холестерола в черния дроб. Те често са пролекарство и активният им ефект се проявява едва след процеса на хидролиза в стомашно-чревния тракт. Активните метаболити намаляват концентрацията на общия холестерол и инхибират синтеза на LDL, като в същото време нивото на HDL се повишава, което заедно осъществява подчертан антиатерогенен ефект.

Механизъм на действие на статините

Механизмът на действие на фибратите е подобен на статините, но тази група причинява намаляване на количеството LDL и VLDL чрез намаляване на концентрацията на триглицериди и други мастни киселини. Нивото на липопротеините с висока плътност, напротив, се увеличава, което стимулира отделянето на последните от мастното депо на черния дроб.

Характеристика на фибратите е способността им да намаляват агрегацията на тромбоцитите, което играе важна роля за предотвратяване на тежки усложнения - миокарден инфаркт, инсулт, белодробна емболия.

Хиполидемичен ефект може да бъде постигнат чрез намаляване на количеството жлъчка, връщащо се в черния дроб. Тъй като холестеролът е основният компонент при образуването на жлъчни киселини, намаляването на тяхната концентрация води до намаляване на количеството на холестерола в кръвта. В червата, благодарение на холестирамина, жлъчните киселини, влезли в него, се свързват и по-нататъшното им отделяне с изпражненията.

Най-малко атерогенен ефект се проявява при агенти, които ускоряват метаболизма на мастните киселини в организма. Тази група засилва разграждането на LDL и ускорява елиминирането на триглицеридите и холестерола от клетките. Ефектът обаче се разпростира върху липопротеините с висока плътност..

Основната характеристика на такива лекарства, и по-специално пробукол, е изразен антиоксидантен ефект. Благодарение на него е възможно да се предотврати появата на локални огнища на възпаление в местата на образуване на атеросклеротични плаки и да се предотврати образуването на тромботични маси..

Показания и противопоказания

Понижаващите липидите средства са една от частите на комплекса, насочени към намаляване на концентрацията на общия холестерол в кръвта. Изборът в терапевтичната тактика се основава на вида хиперлипопротеинемия при пациента.

Болестите, придружени от нарушения на липидния метаболизъм, са:

  • Атеросклероза на съдовете на горните и долните крайници.
  • Хипертонична болест.
  • Аортна аневризма.
  • Захарен диабет тип II.
  • Метаболитен синдром.

Също така, използването на хиполидемични лекарства може да бъде препоръчано за хора с наднормено тегло, дислипидемия, както и за хора, които злоупотребяват с алкохол и тютюневи изделия..

Условия, при които трябва да спрете да приемате или да откажете липидопонижаваща терапия, включват:

  1. Свръхчувствителност към активното вещество на лекарството.
  2. Остра чревна непроходимост.
  3. Болести на стомашно-чревния тракт, които са придружени от нарушение на неговата двигателна функция.
  4. Онкологична патология.
  5. Тиреотоксикоза.
  6. Чревно кървене.
  7. Бременност.

Положително и отрицателно действие

Основното предимство на лекарствата за понижаване на липидите е ефективно и бързо намаляване на нивото на общия холестерол в кръвта. Чрез възстановяване на процесите на липиден метаболизъм е възможно да се постигне контрол върху основните показатели на липидния профил - нивото на триглицеридите, HDL, LDL, както и атерогенния индекс. Поради особеностите на всяка от групите лекарства, пациентът може да избегне усложнения при заболявания на сърдечно-съдовата система.

Нормален липиден профил

  1. Страничният ефект на всички лекарства, които влияят върху липидния метаболизъм, се проявява чрез нарушение на двигателната функция на червата, което може да доведе както до запек, така и до диария..
  2. Тъй като повечето лекарства имат и антитромбоцитен ефект, когато се приемат, пациентите могат да забележат кървене от венците и продължително заздравяване на рани..

Списък на лекарствата

Тази група лекарства е представена от няколко вида лекарства. В съвременната практика лекарите използват следните лекарства за понижаване на липидите:

  • Статини. Ново поколение лекарства в тази група е представено от такива лекарства като аторвастатин, розувастатин, симвастатин, ловастатин и техните аналози.
  • Фибрати. Основният представител е клофибрат и препарати от неговите производни - Bezalip (безафибрат), Exlip (фенофибрат), Trilipix (холин фенофибрат), Lipanor (ципрофибрат).
  • Лекарства, които ускоряват метаболизма на липидите и липопротеините, са Probucol, Dextrothyroxine, Allochol, Holosas и други холеретични лекарства.
  • Лекарствата, които могат да намалят количеството липиди в черния дроб чрез свързване на жлъчните киселини, са представени с основната активна съставка колистирамин, например: Questran, Kolestir, Cholestyramine.

Взаимодействие с други лекарствени продукти

За понижаващите липидите лекарства голям брой странични ефекти при взаимодействие с други лекарствени вещества не са характерни, но има противопоказания за определени групи:

За статините не се препоръчва едновременното им използване с лекарства, които влияят върху възстановяването на сърдечния ритъм. При комбинация от тези лекарства ефектът на последните се изравнява и пациентът рискува да получи пристъп на камерна тахикардия.

В случай на недостатъчно кръвоснабдяване на определени области на миокарда, токсичният ефект на двете лекарства може да доведе до увреждане на сърдечния мускул, поради което важен контролен елемент в статините и антиаритмичната терапия е показателят за количеството креатин фосфокиназа в кръвта.

Фибратите се характеризират с ефект върху процесите на агрегация на тромбоцитите, така че те трябва да се използват с повишено внимание с антикоагуланти. В противен случай заплашва със спонтанно кървене и намаляване на регенеративния капацитет на кръвоносните съдове. Взаимодействието със статини не се препоръчва поради риск от миопатии.

  • Лекарствата, които влияят на метаболизма на холестерола и екскрецията на жлъчни киселини, практически не взаимодействат с други лекарства, но тези вещества намаляват абсорбцията на вещества в стомашно-чревния тракт, така че те трябва да се приемат не по-рано от час след други лекарства.
  • Прегледи на лекари и пациенти

    Днес има голям брой противоречия между лекарите относно целесъобразността на лекарствата за понижаване на липидите в схемите на лечение. Основната трудност се крие в трудността на взаимодействието им с други необходими групи без странични ефекти..

    Въпреки това, при спазване на диетата, необходимата физическа активност и навременна лабораторна диагностика, като се използват лекарства, е възможно да се постигне изразен клиничен ефект и забележимо намаляване на нивата на холестерола в кръвта. Също така тези средства спомагат за постигане на дългосрочна ремисия и намаляват риска от необходимостта от операции по ремоделиране на съдовете..

    Ето няколко отзива:

    Лекарствата, които влияят на липидния профил на пациента, имат специално място в терапията на патологии на сърдечно-съдовата система поради своята уникалност и висока специфичност. По този начин техният принос за профилактиката и профилактиката на усложненията на съдовата патология при пациенти с липиден метаболизъм остава..

    Понижаващи липидите лекарства: списък с лекарства

    Лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система изисква едновременната употреба на няколко вида лекарства. Един от тях са лекарства за понижаване на липидите. Те имат различни класификации в зависимост от механизма на действие и степента на ефективност. Някои имат лек ефект върху организма и са по-подходящи за профилактика, отколкото за лечение, докато други са силно активни и се предписват на пациента изключително от лекар. И в двата случая обаче трябва да се приемат лекарства за понижаване на липидите след консултация с кардиолог и прочитане на инструкциите за употреба..

    Синтетични лекарства за понижаване на липидите

    Понижаващият липидите ефект е възстановяване на липидния метаболизъм и намаляване на нивата на холестерола в кръвта. Той намери своето приложение при лечението на много заболявания и нарушения на функционирането на сърдечно-съдовата система, по-специално атеросклероза и метаболитен синдром. Добри резултати в кардиологията показват синтетичните лекарства, които включват компоненти, получени чрез синтеза на няколко химикала..

    Те имат бърз терапевтичен ефект, подобряват свойствата на други лекарства, комбинирани с тях в комплекс, нямат хепатотоксичен ефект и, ако се спазват инструкциите, са доста безопасни за човешкото тяло. По-долу са изброени най-добрите лекарства за понижаване на липидите, които се предлагат без рецепта.

    Медостатин

    Лекарство, което е сравнително ново във фармакологията. Съдържа ловастатин. Основни показания за употреба:

    • Хиперхолестеролемия с повишена концентрация на липиди от тип IIa и IIb,
    • Неефективност на диетичната терапия при пациенти с висок риск от коронарна атеросклероза,
    • Необходимостта от коригиране на липидния профил при диабетици,
    • Хиперлипопротеинемия, която не може да бъде лекувана с диета и упражнения,
    • Атеросклероза на мозъчните съдове.

    Също така, Medostatin често се включва в комплексното медикаментозно лечение на хипертриглицеридемия и се използва за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, свързани с високи нива на холестерол в кръвта..

    Важно! Лекарството е несъвместимо с имуносупресори, източници на ниацин и циклоспорин. С едновременното приложение на Medostatin и Itraconazole рискът от миопатия се увеличава.

    Стандартната доза на лекарството, разрешена без предварителна консултация с лекар, е 20 mg веднъж дневно преди лягане. Хората с атеросклероза трябва да пият 40 mg ловастатин на ден. Максималната доза на лекарството е 80 mg за 24 часа.

    Medostatin е противопоказан при следните здравословни проблеми:

    • Алергия към състава,
    • Чернодробна недостатъчност в остър стадий,
    • Сериозно бъбречно заболяване,
    • Алкохолизъм,
    • Висока активност на чернодробните трансаминази с неизвестен произход.

    В допълнение, лекарството не е подходящо за бременни жени, кърмещи жени, пациенти на възраст под 18 години и тези, които наскоро са претърпели операция за трансплантация на органи..

    Цената на опаковката на лекарството е 650 рубли (30 таблетки от 20 mg). Ако е невъзможно да закупите Medostatin, можете да използвате неговите аналози според принципа на действие:

    • Апекстатин,
    • Веро-Ловастатин,
    • Lovacor,
    • Холетар.

    Липанор

    Препаратът съдържа една активна съставка - ципрофибрат. Това е вещество от групата на фибратите, което:

    • Нормализира нивата на липопротеините с висока плътност,
    • Подобрява действието на други лекарства за атеросклероза и перорални антикоагуланти,
    • Повишава ефективността на диетичната терапия, предписана на пациентите за понижаване на нивата на холестерола и триглицеридите.

    Показания за употреба на Lipanor:

    • Атеросклероза от всякаква степен,
    • Първична хиперлипидемия,
    • Болести на съдовата система, причинени от високи нива на холестерол в кръвта.

    Лекарството се използва по схемата, обща за всички категории пациенти - 1 капсула със 100 mg ципрофибрат на всеки 24 часа. При наличие на умерена степен на бъбречна недостатъчност се предписва същата доза за приемане на всеки 2 дни.

    Не се препоръчва да се пие Lipanor за хора със сериозни чернодробни и бъбречни патологии, за бременни и кърмещи жени. Лекарството не се предписва на деца до пълнолетие.

    Лекарството се продава във всяка аптека на цена от 900 до 1270 рубли за опаковка с 30 капсули. Такива липидопонижаващи агенти могат да го заместят:

    • Innogem,
    • Lipantil,
    • Трайкор,
    • Липофен.

    Трилипикс

    Направен на основата на холин фенофибрат - вещество с подчертан липидопонижаващ ефект. Използва се за терапия:

    • Всички видове атеросклероза,
    • Първична хиперлипидемия,
    • Смесена дислипидемия,
    • Тежка хипертриглицеридемия,
    • Исхемия.

    В някои случаи Trilipix се използва за комплексно лечение на аневризма на коремната аорта и симптоматично заболяване на каротидната артерия. Рядко се предписва на пациенти с диабет и периферни съдови лезии от различен произход..

    Лекарството се приема само на фона на диета, насочена към понижаване на нивата на липидите. Трябва да го пиете независимо от приема на храна. Еднократна доза Trilipix на ден не трябва да надвишава 135 mg. При наличие на нарушения на бъбреците и черния дроб той се намалява до 45-60 mg. Продължителността на приема на лекарството се определя от лекуващия лекар въз основа на резултатите от кръвните изследвания на пациента.

    Trilipix не е подходящ за пациенти, страдащи от:

    • Тежко чернодробно / чернодробно увреждане,
    • Алергия към активната съставка и помощните вещества в лекарството,
    • Болест на жлъчния мехур,
    • Билиарна цироза,
    • Остър или хроничен панкреатит, с изключение на заболяването, причинено от тежка хипертриглицеридемия.

    Също така, лекарството е противопоказано при бременни жени и деца под 12-годишна възраст. По време на кърмене можете да го пиете само с разрешението на лекаря..

    Важно! Дългосрочната употреба на Trilipix може да причини развитието на миозит. Следователно, за да се избегнат усложнения, те трябва да се използват под наблюдението на специалист..

    Trilipix се продава под формата на капсули в пластмасов буркан. Една опаковка съдържа 90 бр. 135 или 45 mg холин фенофибрат. Цената на лекарството не надвишава 980 рубли.

    • Вабадин,
    • Липофен,
    • Лескол Форте,
    • Ливостор.

    Естествени лекарства за понижаване на липидите

    Списъкът им включва продукти, направени от билкови съставки. Те се различават от синтетичните лекарства по техния лек ефект върху организма и необходимостта от продължителна употреба. Основното им предимство е, че имат сложен ефект, тоест те не само понижават нивата на холестерола и нормализират липидния метаболизъм, но и значително подобряват състава на кръвта, а също така имат положителен ефект върху функционирането на цялата сърдечно-съдова система..

    Мукофалк

    Модерен препарат с фибри с няколко активни съставки. Включва пектин и пет вида трици:

    • Соя,
    • Ориз,
    • Пшеница,
    • Царевица,
    • Овес.

    Когато се използва Mucofalk, в тънките черва се образува фракция, която свързва жлъчните киселини. Заедно с това се наблюдава намаляване на тяхната реабсорбция в крайния илеум, което води до постепенно намаляване на нивото на холестерола в кръвната течност..

    Лекарството е предназначено не само за нормализиране на липидния профил и подобряване на качеството на кръвта. Препоръчва се да се използва, когато:

    • Запек,
    • Хемороиди,
    • Дразнене на чревната лигавица,
    • Функционална диария,
    • Чревни лезии с различна етиология.

    Също така се предписва на бременни жени с нарушена функция на храносмилателния тракт и лица, които наскоро са претърпели операция в аноректалната област..

    Форма за освобождаване на Mukofalk - гранули от нарязани диетични фибри. Те са опаковани в сашета за еднократна употреба. Съдържанието на сашето се излива в чаша топла вода и се разбърква старателно. Суспензията се пие 3-4 пъти на ден. Понижаващата липидите терапия с Mucofalk продължава около 3 седмици. Ако показателите на липидния профил не са се нормализирали, лечението се удължава до 30-45 дни, но само по препоръка на лекар.

    Можете да си купите опаковка от лекарството с 20 сашета от 5 g гранули за 400-500 рубли. Той има малко аналози: Nutrikon Phyto, Fukoksan и Nutrilite.

    Атероклефит

    Популярно лекарство с понижаващ липидите ефект. Той все още не е включен в Регистъра на лекарствата в Русия, но се използва успешно при лечението на различни заболявания, свързани с нарушен липиден метаболизъм и излишен холестерол. Atheroclefit съдържа:

    • Екстракт от ливадна детелина,
    • Витамин Ц,
    • Никотинамид,
    • Екстракт от дръжки и листа от глог.

    Продуктът се предлага под формата на алкохолна тинктура и капсули. Втората форма на лекарството често се предписва на лица, за които лекарствата, съдържащи етил, са противопоказани по медицински причини.

    Атероклефитът се използва в борбата срещу такива заболявания:

    • Лека хиперлипидемия,
    • Атеросклероза,
    • Цереброваскуларна катастрофа,
    • Тромбоза,
    • Хипер- или хипотония.

    Също така е подходящ за предотвратяване на образуването на склеротични плаки и се комбинира с лекарства за лечение на много сърдечно-съдови патологии..

    Въпреки естествеността на състава, лекарството не се препоръчва, ако:

    • Индивидуална непоносимост към активните съставки,
    • Чернодробни или бъбречни проблеми,
    • Алкохолизъм (отнася се само за тинктури),
    • Раков тумор в мозъка.

    По време на бременност, кърмене и деца под 15-годишна възраст можете да използвате Atheroclefit само след консултация с лекар.

    Важно! Съставът на агента причинява при някои категории пациенти намаляване на концентрацията, повишена сънливост и летаргия. За да се избегнат инциденти, лекарите препоръчват да не шофирате или да работите със сложни механизми в рамките на 1 час след приемането му..

    Лекарството се приема по следната схема:

    • Първата седмица трябва да пиете 1 капсула или половин чаена лъжичка течна форма на атероклефит веднъж дневно,
    • След 7 дни дозата се удвоява,
    • След още една седмица лекарството се приема по същия начин, както в началото на терапията..

    Ако е необходимо да се предотвратят сърдечни и съдови заболявания, дневната доза е 1 капсула или 1,5 чаена лъжичка тинктура.

    Цената на Atheroclefit зависи от формата на освобождаване. Капсулите се продават за 250 рубли. за 30 бр., и инфузия - от 280 до 300 рубли. за 100 мл. Най-близкият аналог на лекарството по принцип на действие е Хитозан от Evalar.

    Колестина Косвал

    Чуждестранен агент, предназначен да намали нивата на холестерола в кръвта и да възстанови метаболизма на липидите. Съдържа в състава си:

    • Дърво смирна,
    • Соя,
    • Червен ориз,
    • Инозитол.

    Всички компоненти са ферментирали и пречистени от вещества, които причиняват алергични реакции.

    Kolestina се произвежда под формата на капсули с ентеритно покритие. Една опаковка съдържа 24 бр. 103 mg активни съставки.

    Лекарството понижава холестерола и има множество други лечебни свойства:

    • Разширява кръвоносните съдове,
    • Укрепва сърдечния мускул,
    • Понижава кръвното налягане и облекчава клиничните симптоми на хипертония,
    • Увеличава биосинтеза на тромбин,
    • Стимулира имунитета,
    • Намалява вероятността от тромбоза и регулира нивата на С-реактивен протеин,
    • Насърчава разтварянето на камъни в жлъчката,
    • Ускорява регенерацията на повърхността на съдовите и артериалните стени.

    В допълнение, Kolestina се справя добре с калкулозен холецистит, извършва профилактика на заболявания на опорно-двигателния апарат, предотвратява развитието на исхемия, инсулт и инфаркт..

    Лекарството се приема по 1 капсула на ден. Поглъща се цяло с чаша чиста вода. Средно курсът на прием на Kolestina е 21 дни. При необходимост се удължава до 1,5 месеца.

    Цената на опаковането на капсули е 1800 рубли. Можете да замените Kolestina със следните средства:

    • Галега Нова,
    • Поликозанол,
    • Атерол Био,
    • Фибропект,
    • Хитозан.

    Съвети на фармацевта: лекарства за атеросклероза

    Липидопонижаващи лекарства: механизъм на действие, странични ефекти и особености на приложение

    Атеросклерозата, която се основава на комплекс от сложни нарушения на липидния метаболизъм, е един от най-важните рискови фактори за развитието на съдови катастрофи. При повече от 60% от хоспитализираните пациенти на възраст 30–69 години се открива тясно свързана хиперхолестеролемия [1]. Следователно лекарствата, които спомагат за нормализирането на липидните параметри, се търсят стабилно в аптеките. По всяка вероятност тя само ще расте: в края на краищата средната възраст на руското население нараства и броят на пациентите със сърдечно-съдови заболявания се увеличава. И за да се извърши висококачествено фармакологично консултиране, за първоначалните е важно да запомнят как действат лекарствата за понижаване на липидите, какви странични ефекти показват и за какво трябва да бъде предупреден клиентът със съответната рецепта.

    Начало започна: класификация

    На първо място, нека си припомним какви лекарства за понижаване на липидите са в асортимента на аптеките днес..

    Таблица 1: Липидопонижаващи лекарства

    Лекарства, които понижават нивата в кръвта предимно на холестерол (LDL)
    Инхибитори на синтеза на холестерол (3-хидрокси-3-метилглутаргил коензим А редуктазни инхибитори или статини)аторвастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин,
    розувастатин, симвастатин, флувастатин
    Инхибитори на абсорбцията на холестерол в черватаезетимиб
    Лекарства, които понижават кръвните нива на главно триглицеридиПроизводни на фибринови киселини или фибратигемфиброзил
    фенофибрат
    Лекарства, които понижават холестерола в кръвта (LDL) и триглицеридите (VLDL)Никотинова киселина

    Понижаващите липидите лекарства могат да нормализират липидния профил чрез различни механизми. Сред тях [1, 2]:

    • най-често срещаният механизъм на действие: активиране на усвояването на липопротеини чрез стимулиране на LDL рецептори, разположени в черния дроб;
    • блокиране на синтеза на липиди и липопротеини в черния дроб;
    • инхибиране на абсорбцията на холестерол и жлъчни киселини от червата;
    • активиране на катаболизма на холестерола, включително превръщането му в жлъчни киселини;
    • стимулиране на активността на ензим, който разгражда липидите - съдова ендотелна липопротеинова липаза;
    • блокиране на синтеза на мастни киселини в черния дроб и освобождаването им от мастната тъкан (инхибиране на липолизата);
    • повишени кръвни нива на антиатерогенен HDL.

    Нека разгледаме по-подробно как работят представителите на различни подгрупи на понижаващи липидите лекарства и какви характеристики имат те.

    Фармакология на статините

    Статините са лекарства от първа линия за лечение на хиперлипидемия, които се отличават с най-високата липолитична активност сред всички подгрупи на понижаващи липидите лекарства [3, 4]. Първите статини са получени от плесенни култури. Говорим за ловастатин - той е изолиран през 1980 г. от плесента Aspergillus terreus, намерена в почвата. В клиничната практика ловастатин започва да се използва през 1987 г., отбелязвайки началото на ерата на най-мощните липидопонижаващи лекарства [5].

    Следващите лекарства от тази подгрупа са от полусинтетичен (симвастатин, правастатин) и синтетичен произход (флувастатин, аторвастатин, розувастатин).

    Механизъм на действие

    Статините намаляват синтеза на холестерол и липопротеини с много ниска плътност (VLDL) в черния дроб, като инхибират активността на ключов ензим, участващ в ранния етап на синтеза на холестерол (HMG-CoA редуктаза, - ред.). Резултатът е верига от промени [3]:

    • нивата на холестерола намаляват в чернодробните клетки;
    • синтезът на холестерол се увеличава в чернодробните клетки за няколко часа (компенсаторен);
    • в продължение на няколко дни върху мембраната на хепатоцитите се увеличава броят на специфичните рецептори, които свързват LDL и намаляват концентрацията им в кръвта;
    • броят на чернодробните липопротеинови рецептори се увеличава компенсаторно;
    • концентрацията на LDL, VLDL, аполипопротеин намалява; нивото на триглицеридите намалява в по-малка степен;
    • увеличава съдържанието на HDL.

    Важно е да се отбележи, че понижаващият липидите ефект при прием на статини се проявява бързо, около седмица след началото на терапията..

    В допълнение, статините се характеризират с нелипидни плейотропни ефекти, сред които трябва да се подчертае:

    • подобряване на съдовата ендотелна функция;
    • потискане на възпалителната активност в съдовата стена;
    • намаляване на процесите на окисляване на LDL;
    • изчерпване и стабилизиране на ядрото на атеросклеротичната плака;
    • инхибиране на образуването на тромби;
    • противовъзпалителен ефект.

    Статините имат и превантивен ефект срещу сърдечно-съдови заболявания. Доказано е, че те намаляват риска от смъртност от големи сърдечно-съдови събития (инфаркт на миокарда, инсулт) и развитието на сърдечно-съдови заболявания [4]. Резултатите от Cochrane Review показват, че статините намаляват риска от повтарящ се инсулт [4].

    Резистентността не се развива към статини (както и към понижаващи липидите лекарства от други подгрупи).

    Безопасността на статините по време на бременност не е проучена, затова е важно жените в репродуктивна възраст да използват ефективна контрацепция по време на лечението. Статините също са противопоказани по време на кърмене [5].

    Странични ефекти

    Статините обикновено се понасят добре, но са възможни нежелани реакции. Сред най-честите са диспептичните симптоми (гадене, повръщане, коремна болка, диария, загуба на апетит), неврологични (световъртеж, раздразнителност). Докато приемате статини, могат да се появят мускулни болки и свързана с тях мускулна слабост: те се появяват при 10% от пациентите [4].

    Рядък сериозен страничен ефект на статините е разрушаването на мускулната тъкан - рабдомиолиза. Обикновено се проявява с комбинация от неблагоприятни фактори, например приемане на статини на фона на употребата на имуносупресори [4].

    За какво да предупредя клиента?

    Статините бързо имат липидопонижаващ ефект, но дори тестовете да покажат нормализиране на липидните нива, лекарствата не могат да бъдат отменени без препоръка от лекар. Когато бъдат отменени, нивата на липидите често отново се повишават. Лекарствата се използват дълго време, понякога и цял живот..

    Лекарства, които инхибират абсорбцията на холестерол в червата

    Първото и засега единственото лекарство в тази подгрупа е езетимиб. Действа главно във вилозния епител на четката на границата на тънките черва.

    Механизмът на действие се основава на инхибиране на холестероловия транспортер в чревните ентероцити. Това гарантира, че усвояването на холестерола е намалено с около 50%. Също така нивото на LDL и VLDL намалява с 20-25% и съдържанието на HDL леко се увеличава..

    Максималният ефект на лекарството се развива след 2 седмици. При монотерапия в стандартна доза от 10 mg на ден, езетимиб осигурява намаляване на концентрацията на LDL с не повече от 17-18%, поради което по-често се използва в комбинация със статини [3].

    Странични ефекти

    Езетимиб обикновено се понася добре. В редки случаи може да причини промени в нивото на чернодробните ензими, както и болки в гърба, артралгия, слабост [1, 3].

    За какво да предупредя клиента?

    Ако Вашият лекар е предписал комбинация от езетимиб и статини, е важно да се спазват препоръките и да се вземат и двете лекарства, за да се постигне оптимален понижаващ липидите ефект..

    Фибрати

    Фибратите са първите ефективни хипотриглицеридемични лекарства, които са започнали да се използват за лечение на атеросклероза. Има две поколения от тази подгрупа: първата включва клофибрат, който в момента не е регистриран поради ниския си профил на безопасност. Има доказателства, че продължителната употреба на клофибрат увеличава смъртността, която не е свързана със сърдечно-съдови заболявания, а също така увеличава вероятността от развитие на тумори на храносмилателния тракт и черния дроб [1].

    Днес се използват само фибрати от второ поколение с благоприятен профил на безопасност: фенофибрат, безафибрат, ципрофибрат и гемфиброзил.

    По отношение на ефективността всички фибрати от второ поколение са сходни, но лекарствата се различават по фармакокинетика. Най-дългодействащият фенофибрат (20-25 часа) и ципрофибрат (повече от 48 часа) [1]. В този случай максималният клиничен ефект се развива само след няколко седмици употреба. Така че, за гемфиброзил, този показател е най-малко 4 седмици..

    Механизмът на действие на фибратите все още не е напълно ясен [5]. Последните проучвания показват, че много от техните ефекти са свързани с взаимодействия с активирани от пероксизома пролифератор рецептори (PPARs). Те играят съществена роля в регулирането на генната транскрипция. Фибратите се свързват с PPAR, които се експресират предимно в черния дроб и кафявата мастна тъкан и, вероятно, чрез PPAR-медиирано стимулиране на окисляването на мастни киселини, осигуряват [4]:

    • намаляването на нивата на триглицеридите с 20-50% е клас-ефект на фибратите;
    • намаляване на нивото на VLDL, LDL;
    • инхибиране на синтеза на холестерол, което води до намаляване на нивото му средно с 10-15%;
    • повишаване на концентрацията на HDL (при продължителна употреба).

    На фона на приемането на фибрати атеросклеротичните плаки в съдовата стена също стават по-плътни, което води до увеличаване на техния лумен. Освен това лекарствата от тази група имат антитромбоцитен ефект..

    Фибратите се предписват за дълго време, обикновено в продължение на няколко години.

    Странични ефекти

    Нежеланите реакции при прием на фибрати се развиват в 2-15% от случаите. Най-често се появяват диспептични разстройства - гадене, диария; кожни реакции (обрив). По-рядко се появяват сънливост, нарушено изтичане на жлъчка, миозит.

    За какво да предупредя клиента?

    Фибратите се използват най-добре сутрин по време на хранене, тъй като синтезът на богати на триглицериди липопротеини се случва по-интензивно сутрин..

    Производни на никотинова киселина

    Ниацинът или никотиновата киселина е едно от най-заслужените лекарства, което се използва за лечение на хиперлипидемия от 1955 г. насам [6]. Действа само след превръщане в организма в никотинамид и последващо свързване с коензимите кодехидраза I и кодехидроза II, които носят водород.

    Отличителни действия на ниацин в сравнение с други лекарства за понижаване на липидите - способността да се повиши значително нивото на HDL, както и съдоразширяващ ефект.

    Понижаващият липидите ефект на ниацин изисква по-високи дози, отколкото е необходимо, за да се прояви витаминният ефект. Средно дозата никотинова киселина като понижаващо липидите средство е 100 пъти по-висока, отколкото като витамин [1].

    Механизмът на действие се основава на инхибирането на триглицеридната липолиза в мастната тъкан. Никотиновата киселина намалява синтеза на VLDL, понижава общия холестерол, LDL, триглицеридите и увеличава HDL с 15–30%. Лекарството има и антиатерогенни свойства [5].

    Заедно с хиполипидемичния ефект, никотиновата киселина разширява малките съдове (включително тези на мозъка), подобрява микроциркулацията и има слаб антикоагулантен ефект.

    Нивото на триглицеридите започва да намалява в рамките на 1-4 дни след началото на приема на никотинова киселина, докато съдържанието на холестерол пада на 5-7 ден от приложението на лекарството.

    Странични ефекти

    Заедно с доста мощни липидопонижаващи свойства, никотиновата киселина се екскретира при лоша поносимост. До 40% от пациентите отказват да го приемат поради странични ефекти [6]. Един от страничните ефекти, свързани с ниско съответствие, са горещи и горещи вълни, причинени от отделянето на простагландини. Този ефект може да бъде намален чрез постепенно титриране на дозата и предписване на ацетилсалицилова киселина в доза 250 mg половин час преди приема на никотинова киселина.

    На фона на употребата на високи дози ниацин (обикновено 2–6 g на ден) може да се появи сърбеж и диспепсия - повръщане, диария. Има възможност за образуване на пептични язви на стомаха, чернодробна дисфункция, повишени нива на глюкоза и пикочна киселина в кръвта. Поради възможното развитие на хиперурикемия, никотиновата киселина е противопоказана при подагра. Също така не се препоръчва да се използва при захарен диабет и метаболитен синдром [1, 3].

    Поради не много добрата поносимост на никотиновата киселина, нейните производни са синтезирани с по-висок профил на безопасност. Ксантинол никотинатът се превърна в един от най-предписваните.

    За какво да предупредя клиента?

    Поради съдоразширяващия си ефект никотиновата киселина може да усили ефекта на антихипертензивните лекарства и да доведе до внезапно понижаване на кръвното налягане, поради което трябва да се използва с повишено внимание на фона на антихипертензивната терапия, след консултация с лекар [7].

    Препоръчително е да приемате никотинова киселина по време на хранене..

    Комбинирана терапия за понижаване на липидите

    В някои случаи лекарите предписват комбинация от лекарства за понижаване на липидите с различни механизми на действие. Най-честата индикация е тежка хиперлипидемия. Най-често фибратите се използват в комбинация със статини. Никотиновата киселина с други хиперлипидемични средства се комбинира много внимателно, под лекарско наблюдение [6].

    Ако двукомпонентният режим на лечение е неефективен, могат да се използват едновременно три лекарства, например статини, инхибитори на абсорбцията на холестерол и никотинова киселина [3].

    1. Харкевич Д.А. Фармакология. 10-то изд. М.: GEOTAR-Media, 2010. - 908 с..
    2. Морис Браун, Питър Бенет. Клинична фармакология, 11-то издание, 2012 г..
    3. Клинична фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-то издание, Add. и преработен / изд. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцева. - М.: GEOTAR-Media, 2012. - 832 с.
    4. Bardal S. K., Waechter J. E., Martin D. S. Приложна фармакология. - Elsevier Health Sciences, 2011.
    5. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Дванадесето издание
    6. Janashia P.Kh. и др. Понижаваща липидите медикаментозна терапия. URL адрес на Medi.ru: https://medi.ru/info/3448/ (дата на достъп 05/29/2020).

    Открихте грешка? Изберете текста и натиснете Ctrl + Enter.

    Понижаващо липидите действие: същност, лекарства, диета

    Понижаващо липидите действие: какво е това

    Понижаващото липидите действие е способността на някои фармакологични лекарства или хранителни продукти да намаляват нивата на холестерола в кръвта, главно поради "лошата" фракция. Влиявайки върху производството на протеини на мастни молекули-носители от черния дроб, те водят до нормализиране на липидните параметри като липиди с ниска плътност и триглицериди.

    Намаляването на нивата на липидите в кръвта, по-специално нивата на холестерола, от своя страна намалява риска от смърт от сърдечно-съдови заболявания и подобрява качеството на живот на пациента.

    Липидопонижаващи лекарства

    В момента фармацевтичният пазар предлага огромен избор от понижаващи липидите средства под различни търговски наименования и произведени в различни страни. По отношение на състава обаче всички тези лекарства могат да бъдат разделени на две големи групи:

    • Статини (HMG-CoA редуктазни блокери) - розувостатин, аторвастатин, ловастатин, розувостатин. Най-често срещаното и изследвано лекарство от тази група е аторвастатин, който се използва широко в кардиологичната практика. Механизмът на действие на статините се основава на намаляване на производството на холестерол от черния дроб, което води до постепенно намаляване на холестерола в кръвта.
    • Фибрати (производни на фибриновата киселина) - фенофибрат, ципрофибрат, безафибрат. Те регулират производството на протеини на носители на холестерол в черния дроб, което води до намаляване на кръвообращението на липопротеините и триглицеридите с ниска плътност и увеличаване на липидите с висока плътност ("добър" холестерол).

    Допълнителните лекарства, които имат способността да повлияват метаболизма на липидите, включват:

    • омега 3 мастни киселини
    • секвестранти на мастни киселини (лекарства, които свързват жлъчните киселини) - холестирамин;
    • никотинова киселина, производни на никотиновата киселина.

    Тези лекарства имат лек хиполипидемичен ефект и поради това не се препоръчват като лекарства по избор при лечението на хиперхолестеролемия..

    Понижаваща липидите терапия

    Терапията с лекарства за понижаване на липидите е показана за всички пациенти със сърдечни заболявания или съдови патологии, в комбинация с повишено ниво на "лош" холестерол. Основната цел на лечението с лекарства от тази група е постигане на целевото ниво на LDL, което е определено на ниво от най-малко 2,5 mmol / l..

    Ако това ниво не може да бъде достигнато, е необходимо да се постигне намаляване на нивото на "лошия" холестерол с поне 40-50% от първоначалното. Последните сърдечни проучвания показват, че достигането на целеви нива на липопротеини с ниска плътност спира прогресията на атеросклерозата в сърдечните съдове и намалява симптомите на коронарна артериална болест..

    Понижаващите липидите лекарства от която и да е от тези групи трябва да се приемат през нощта, след вечеря. Терапията обикновено е през целия живот. Основните усложнения от приема на тези лекарства са вероятността от нарушаване на чернодробните клетки. Следователно приемът на лекарства за понижаване на липидите е задължително придружен от контрола на такива показатели на чернодробната функция като AST, ALT, CPK.

    Превишението на нивото на чернодробните ензими повече от три пъти изисква спешна корекция на дозата статини и фибрати, а увеличаването на CPK изисква тяхното незабавно отмяна.

    Доказано е, че всички понижаващи липидите лекарства, приемани във високи дози, също намаляват нивото на „добрия“ холестерол или HDL. За да коригирате това състояние, се препоръчва да комбинирате приема им с умерена физическа активност..

    Изключение правят само препаратите от Омега-3 мастни киселини, които могат да се приемат продължително време, без да се страхуват от увреждане на чернодробните клетки. Лекарствата от тази група са леки и помагат постепенно да се повишат нивата на HDL и да се понижат нивата на LDL..

    Липидопонижаващи лекарства - какво е това?

    На вътрешния фармацевтичен пазар има много лекарства за понижаване на липидите. Понижаващите липидите лекарства са лекарства, които нормализират липидния метаболизъм. Как Как действат лекарствата за понижаване на липидите, а именно какъв е механизмът на тяхното въздействие върху тялото на болен човек, е разгледано по-долу.

    Здравословен начин на живот → Как да намалим холестерола: статини или фибрати?

    Както знаете, фибратите също понижават нивата на холестерола, макар и по-малко от статините. Веществото, от което са съставени фибратите, намалява предимно триглицеридите, ограничавайки образуването им в черния дроб.
    Фибратите намаляват производството на „отрицателен“ LDL-холестерол с 5-20 процента, като същевременно повишават нивото на „положителния“ HDL-холестерол с 10-20 процента.
    Следователно, следва естествен въпрос: какво е по-добре да се вземе за понижаване на холестерола - статини или фибрати?

    Фармакокинетика

    Лекарството се абсорбира от храносмилателния тракт. В кръвната плазма веществото бързо се хидролизира от неспецифични естерази до хлорофеноксиизомаслена киселина, която е 95% свързана със серумния албумин и се метаболизира допълнително.

    При еднократна доза от таблетката при здрави пациенти, максималната концентрация на активното вещество в кръвта се отбелязва след 2-8 часа. За един ден той намалява наполовина.

    При пациенти с хиперлипопротеинемия от втори и четвърти тип еднократна доза от минималната доза води до максимален ефект след 3-6 часа. Диапазонът на липидните фракции се връща към изходните стойности за един ден.

    Фенофибрат, инструкции за приложение (Начин и дозировка)

    Фенофибрат Canon се приема по 145 mg веднъж дневно, което е максималната дневна доза. Таблетката се поглъща цяла по време на хранене..

    Таблетките фенофибрат трябва да се приемат продължително, след диета за понижаване на холестерола.

    Ефективността на лечението се оценява от съдържанието на липиди в кръвта (обикновено след 3 месеца). През първата година от лечението активността на трансаминазите се проследява на всеки 3 месеца. Ако има увеличение на нивото повече от 3 пъти, лекарството се отменя.

    Лечението също се спира, ако има токсичен ефект върху мускулите и нивото на креатинин фосфокиназата е 5 пъти по-високо. Едновременното приложение със статини е приемливо в случаи на тежка смесена дислипидемия и висок риск от сърдечно-съдови заболявания. В случай на бъбречна недостатъчност, възрастни хора и пациенти със захарен диабет се проследява бъбречната функция - определяне на креатинин на всеки 2-3 месеца.

    Фибратите се вземат дълго време: месец или повече. Лекуващият лекар предписва на пациентите 2-3 таблетки на ден. Приемът на лекарства трябва да се комбинира с диетична терапия и постоянно наблюдение на липидите в кръвта. Пациентите трябва да премахнат напълно храните, съдържащи холестерол и други животински мазнини, от ежедневната си диета. За да се спре развитието на патологичния процес, е необходимо да се спазват основните принципи на правилното хранене..

    Основните представители на тази фармацевтична група са следните:

    1. "Клофибрат" е високоефективно лекарство с подчертана понижаваща липидите активност. Преди това лекарството се предписваше на пациенти, страдащи от склероза на коронарните, мозъчни, периферни съдове, диабетна ангиопатия, ретинопатия и различни форми на дислипидемия. "Клофибрат" се използва профилактично за наследствена или придобита хиперхолестеролемия. Но сега лекарите спряха да го предписват на пациенти. Това се дължи на развитието на тежки странични ефекти през първите дни на употреба. "Клофибрат" е стимулант на интрахепатална холестаза, образуване на камъни в жлъчния мехур и обостряне на холелитиаза. Когато приемат лекарството, пациентите развиват миозит или друга нервно-мускулна патология, заболявания на храносмилателния тракт. Пациентите се оплакват от сънливост, слабост, общо неразположение, мускулни болки, наддаване на тегло. Търговски наименования на лекарството: "Lipomid", "Amotril", "Lipavlon".

    2. Гемфиброзил също има много странични ефекти. Предлага се в капсули и таблетки от 450 и 650 mg. Лекарството се използва два пъти дневно по 600 mg или веднъж 900 mg. Продължителността на лечението е няколко месеца. Терапевтичният ефект на лекарството се появява само след продължителна употреба. Най-често срещаните средства от тази група са: "Liposide", "Dopur", "Gevilon".
    3. "Безафибрат" намалява количеството на холестерола и триглицеридите в кръвта и бързо напуска човешкото тяло. Лекарството се произвежда в таблетки от 200 mg. Вземете таблетки преди хранене в продължение на 30 дни, направете почивка за един месец и след това повторете курса на терапия. Производните на Bezafibrat включват Bezifal, Tsedur, Oralipin.
    4. "Ципрофибрат" - лекарство с продължително действие.
    5. "Фенофибрат" е способен да променя съдържанието на липиди в организма. Той е универсален хиполипидемичен агент в борбата срещу дислипидемия и инсулинова резистентност. Предписвайте "Фенофибрат" на лица с ниски нива на HDL и високи нива на триглицеридите. В допълнение към липидопонижаващия ефект, лекарствата имат широк спектър от нелипидни ефекти: противовъзпалително, антиоксидантно, антикоагулантно, тонизиращо. Пациентите обикновено се предписват "Lipantil", "Lipofen", "Nolipax".

    При какви условия фибратите са противопоказани?

    Въпреки че фибратите имат няколко предимства пред други лекарства за понижаване на холестерола (статини), те не могат да се използват при всички пациенти. Трябва да се помни, че тези лекарства влияят на метаболизма, поради което при някои условия тяхната употреба е строго забранена. Фибратите противопоказания за употреба са както следва:

    1. Бременност и период на кърмене.
    2. Чернодробно заболяване. Това противопоказание се дължи на факта, че тази група лекарства влияе върху метаболизма на мастните киселини. При цироза на черния дроб и алкохолна хепатоза работата на този орган е значително нарушена. Поради тази причина фибратите могат да причинят сериозни последици при такива пациенти, до чернодробна недостатъчност..
    3. Калкулозен холецистит. Един от ефектите на фибратите е да повиши литогенността, тоест образуването на камъни в жлъчката.
    4. Хронична бъбречна недостатъчност. Фибратите повишават нивата на креатинин в кръвта. Следователно те могат да влошат CRF..
    5. Трябва да се внимава да се предписват фибрати на възрастни и сенилни пациенти. Също така тяхното използване е нежелателно за лица, страдащи от хроничен алкохолизъм..

    Показания

    Като терапевтично средство се използва в комплексна терапия за склероза на коронарни (сърдечни) и периферни съдове, мозъчни съдове, за диабетна ангиопатия (нарушение на тонуса на кръвоносните съдове поради повишаване на кръвната захар) и ретинопатия (невъзпалително увреждане на ретината), различни заболявания, придружени от хиперлипидемия (повишени липиди в кръвта), включително хиперлипидемия с повишени нива на пикочна киселина в плазмата.
    За профилактика клофибрат се използва за фамилна хиперхолестеролемия (наследствено нарушение на метаболизма на холестерола), хиперлипидемия и триглицеридемия (повишено съдържание на триглицериди в кръвта), идиопатично (неясна причина) намаляване на LDL (липопротеини с ниска плътност).

    Класификация

    Лекарствата за лечение на хиперхолестеролемия са разделени на следните основни групи:

    • Статини (Crestor, Atoris, Lescol Forte, Simgal), те инхибират образуването на холестерол.
    • Абсорбатори, секвестранти (Колестипол, Холестерамин) предотвратяват циркулацията на жлъчните киселини, като ги свързват в червата.
    • Фибратите (фенофибрат, гемфиброзил) увеличават производството на ензим, който разгражда мазнините, и спират синтеза на неговия инхибитор.
    • Езетимиб пречи на абсорбцията на холестерол в червата.
    • Никотиновата киселина (никотинамид) инхибира разграждането на мазнините в клетките на мастната тъкан.
    • Пробуколът е антиоксидант и стимулира отделянето на холестерол.
    • Омега-3 (Omacor) мастните киселини намаляват образуването на мазнини.

    Странични ефекти и противопоказания

    Фибратите са лекарства, които сериозно засягат организма. Следователно те се назначават от специализиран лекар само след пълен преглед. Преди назначаването е необходимо да се помни за редица противопоказания за тази група, а именно:

    • Фибратите не се използват в педиатричната практика. Те са противопоказани при деца..
    • По време на бременност и кърмене тези лекарства също не се предписват, тъй като имат тератогенен ефект и могат да преминат в кърмата.
    • Реакции на свръхчувствителност към лекарството или неговите компоненти.
    • Пациенти със съпътстващо чернодробно или бъбречно заболяване, по-специално с бъбречна недостатъчност.
    • Пациенти, злоупотребяващи с алкохол.
    • Пациенти с анамнеза за остър или хроничен панкреатит.

    Природните фибрати не съществуват, всички те са химически продукти. Следователно, както всяко синтетично вещество, фибратите имат някои странични ефекти. Ако обаче първото им поколение е имало списък със странични ефекти за няколко страници с инструкции, то за последното, трето поколение, е било значително намалено както по ширина, така и по честота. Заедно с други лекарства от това поколение, Фенофибрат най-често се предписва от лекари. Използвайки неговия пример и помислете за присъщите странични ефекти на това поколение..

    Направени са статистически изчисления за ефектите от приема на Фенофибрат. В това проучване са участвали 4389 пациенти. Сред тях над 90% от пациентите не са усетили никакви негативни ефекти от лекарството. 8,9% от анкетираните забелязват лек коремен дискомфорт. 1,1% - усеща слабост в мускулите и умерено главоболие. В допълнение към тези най-чести нежелани реакции, в инструкциите за фибрати са посочени редица много редки усложнения - намаляване на хемоглобина в кръвта и обрив по кожата.

    недостатъци

    Но тези лекарства имат свои отрицателни качества. В допълнение към някои от гореспоменатите странични ефекти, фибратите могат да причинят гадене, повръщане, диария, чести главоболия и мигрена. Често те също влияят силно на настроението на пациента, причиняват депресивни състояния..

    Като цяло това лекарство се понася добре от пациентите. Има положителен ефект върху кръвоносните съдове и сърцето. Нивото на холестерола също активно се намалява поради употребата на фибрати. Не се наблюдават алергични реакции при използване на фибрати.

    Списък на най-добрите фибрати

    Съвременните фибрати са представени от три поколения:

    • 1-ви - клофибрат;
    • 2-ри - гемфиброзил, безафибрат;
    • 3-ти - фенофибрат, ципрофибрат.

    Някога популярният клофибрат сега е до голяма степен изоставен. Доказано е, че лекарството насърчава развитието на злокачествени тумори на жлъчните пътища, някои видове онкология на стомашно-чревния тракт. Призната е най-ефективната форма на фибрат, произведен под формата на микрогранули. По-добре се усвоява от тялото, действа много по-ефективно.

    Гемфиброзил

    По своята структура гемфиброзил е близък роднина на клофибрат, който има по-малка токсичност. Ефективно намалява нивата на триглицеридите, LDL-C при пациенти, които не реагират на диета или други лекарства за понижаване на липидите. В случай на наследствен дефицит на липопротеин липаза, той не се използва. Днес гемфиброзил се предписва рядко. Постепенно се заменя с по-ефективни лекарства..

    Фенофибрат

    Фенобратът е най-предписаното производно на фенофибриновата киселина. В сравнение с други фибрати, той има допълнително свойство - намалява съдържанието на пикочна киселина. Този ефект на лекарството се използва при лечението на пациенти с подагра. Фенофибратът намалява вероятността от развитие на усложнения на захарен диабет: полиневропатия, бъбречни и ретинални патологии. Продава се под търговските наименования Traikor (Франция), Lipantil 200 M (Франция), Fenofibrat Canon (Русия), Exlip (Турция).

    Важна информация

    Повечето хора, които приемат лекарства за понижаване на количеството конвенционално лош холестерол в кръвта си (хиперхолестеролемия), ще го приемат до края на живота си, при условие че няма сериозни странични ефекти.

    Пациентите трябва да помнят, че лекарствата могат да контролират само високите нива на холестерола, но не (!) Излекуват проблема напълно. Дори ако всички симптоми изчезнат, продължете да приемате лекарствата си точно както преди. В същото време активно използвайте диети с минимално количество калории и наситени мазнини и не пропускайте планирани срещи с Вашия лекар..

    Как статините могат да помогнат при коронарна артериална болест

    Приемът на лекарства от тази група намалява риска от усложнения на атеросклерозата, главно нарушения на кръвоснабдяването на миокарда. Те могат да бъдат препоръчани на пациенти не само със съществуваща ангина пекторис, но и за профилактични цели на хора в риск от исхемична болест. Те включват:

    • възрастни хора,
    • имат близки роднини, прекарали инфаркт или инсулт,
    • наднормено тегло, захарен диабет,
    • пиене на алкохол в големи дози,
    • пациенти с нарушен липиден метаболизъм,
    • пушачи,
    • предпочитайки мазни месни продукти.

    След остро нарушение на коронарната и мозъчната циркулация, с облитериращ ендартериит, статините се предписват на почти всички пациенти, за да се предотвратят усложнения и рецидив на тези заболявания.

    Лекарствата надеждно понижават холестерола в кръвта, атерогенните липопротеини, а също така предотвратяват прилепването на мастна плака към съдовата стена, възстановяват нормалните реологични параметри на кръвта.

    Странични ефекти на лекарства от ново поколение

    Въпреки че медицината върви към пълното премахване на страничните ефекти от приемането на лекарства, днес Фенофебрат е представител на третото поколение от групата на фибратите, но все още има някои странични ефекти, които се наблюдават при около 10% от пациентите. Някои от най-честите ефекти са дискомфорт в корема, чувство на тежест в него и храносмилателно разстройство..

    Статистика на страничните ефекти след прием на фибрати от III поколение.

    Около 1 на 100 души имат странични ефекти като:

    • лека мускулна слабост;
    • главоболие;
    • гадене;
    • намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта;
    • лек розов кожен обрив.

    Случаите на загуба на коса и развитие на хепатит са изключително редки в медицинската практика. В този случай лекарството се спира незабавно..

    специални инструкции

    Влияние върху способността за шофиране и използване на механизми

    Лекарството няма отрицателен ефект при управление на сложни механизми и управление на превозни средства.

    Бременност и кърмене

    В резултат на клинични проучвания беше установено, че лекарството Clofibrate има отрицателен ефект върху женското тяло по време на бременност и кърмене..

    Лекарството може да доведе до нарушено развитие на бебето в утробата и да провокира сериозни аномалии.

    В тази връзка, по време на бременност и кърмене, това лекарство не се предписва. Изключение правят случаите, в които лекуващият лекар доказва, че планираната полза от лекарството значително надвишава вероятната вреда..

    Използване от детството

    При деца под четиринадесет години лекарството не се предписва. Това се дължи на отрицателното въздействие върху състоянието на бъбреците и черния дроб, както и на факта, че рискът от сърдечно-съдови патологии възниква в по-зряла възраст..

    С нарушена бъбречна функция

    В началните етапи на бъбречно заболяване Clofibrate трябва да се използва внимателно, под наблюдението на лекар. В случай на влошаване на здравето е необходимо да се намали дозировката.

    При тежки форми на бъбречно заболяване това лекарство е противопоказано..

    При нарушения на чернодробната функция

    За лица с чернодробно заболяване дозировката на лекарството се определя индивидуално. По време на целия курс на лечение е необходимо внимателно да се следи състоянието на засегнатия орган..

    Условия за отпускане от аптеките

    За да закупите капсули Clofibrate в аптеката, трябва да представите рецепта, издадена от Вашия лекар. Това лекарство се предписва само след задълбочен преглед и събиране на анамнеза.

    Условия за съхранение и срок на годност

    Таблетките се съхраняват на сухо място, температурният режим не е по-висок от +25 градуса. Отваряната опаковка се съхранява не повече от две години.

    Възможни аналози (заместители)

    Atromidine, Atromid-S, Miskleron Покажете всички аналози на лекарството Clofibrate »Внимание: употребата на аналози трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар.

    Характеристики на лекарствата

    Какво представляват фибратите? Това са лекарства, които нормализират нивата на мазнините в плазмата и подобряват метаболизма на липидите. За първи път са използвани през 1962 г. Тогава беше изобретено лекарство на основата на фибринова киселина. В момента има 10 вида фибрати. Като съпътстващо лекарство, статините се предписват едновременно с тях. В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания и захарния диабет, фибратите се предписват при атеросклероза, гангрена и ринопатия..

    Лекарствата от тази група принадлежат към хиполипедимни лекарства и се предписват в следните случаи:

    1. С висок холестерол в кръвта.
    2. Хора, които са изложени на риск поради генетично предразположение.
    3. Ако дори след диетата, холестеролът не е намален.

    Класификацията на фибратите е обширна. Те се абсорбират бързо, докато синтезът на триглицериди е значително намален.

    Положително и отрицателно действие

    Основното предимство на лекарствата за понижаване на липидите е ефективно и бързо намаляване на нивото на общия холестерол в кръвта. Чрез възстановяване на процесите на липиден метаболизъм е възможно да се постигне контрол върху основните показатели на липидния профил - нивото на триглицеридите, HDL, LDL, както и атерогенния индекс. Поради особеностите на всяка от групите лекарства, пациентът може да избегне усложнения при заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Антитромботичният и антиоксидантният ефект допринася за ускоряване на регенерацията на съдовия ендотел и бързото възстановяване на пациента. Лекарства с понижаващи липидите свойства се използват и за профилактика на артериална хипертония и ранна атеросклероза на долните крайници, дори при лица без изразена клинична картина..

    Нормален липиден профил

    1. Страничният ефект на всички лекарства, които влияят върху липидния метаболизъм, се проявява чрез нарушение на двигателната функция на червата, което може да доведе както до запек, така и до диария..
    2. Тъй като повечето лекарства имат и антитромбоцитен ефект, когато се приемат, пациентите могат да забележат кървене от венците и продължително заздравяване на рани..

    Свързани новини

    • Взаимодействие на фенофибрат с други лекарства

    Списък на лекарствата, които принадлежат към групата на фибратите

    Препаратите с фибрат са широко представени на пазара на лекарства. Тяхната цена зависи от това дали е оригиналното лекарство или аналог, както и каква активна съставка е в основата на това лекарство:

    Името на лекарствата Основната активна съставка в лекарството и неговата дозировка Средна цена в рубли
    БефисалБезафибрат 200 mg1650
    ГемфиброзилБезафибрат 600 mg1250
    ТрайкорФенофибрат 125 mg750-880
    LipantilФенофибрат 200 mg870-950
    ЛипанорЦипрофибрат 100 mg850

    Как да използвате: дозировка и курс на лечение

    Капсулите се приемат през устата, след хранене, по 2-3 капсули 3 пъти на ден.

    Продължителността на употребата на това лекарство се определя от лекуващия лекар..

    Схема на дозиране

    Максималната дневна доза на лекарството е 20-30 mg / kg. Лекарството се приема до 3 пъти на ден, след хранене. Таблетките се измиват с малко количество чиста вода. Продължителността на непрекъснатия прием е 3 месеца.

    След почивка употребата на лекарството се възобновява. В процеса на провеждане на терапевтична терапия е необходимо да се контролира работата на вътрешните органи.

    Рецепта (международна)

    Rp.: Капачки. Клонбрати 0,25 # 50
    D.S. Според схемата.

    Препарати за гемфиброзил за лечение на атеросклероза


    Гемфиброзил е лекарство, което се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, след 1-2 часа се наблюдава максималната концентрация. В проучвания, използващи Gemfibrozil, беше установено, че сърдечно-съдовите проблеми са намалени с до 34%, докато пациентите, приемащи плацебо, не показват никакви положителни промени..

    Това лекарство не участва толкова активно в производството на камъни в жлъчката, но увеличава липогенността на жлъчката. Аналози на гемфиброзил са Regulip, Normolip, Ipolipid.

    Ipolipid е хиполипедимно лекарство от фибратната група. Неговата активна съставка е гемфиброзил. Инструментът действа в следните посоки:

    1. Намалени плазмени триглицериди.
    2. Отърви се от високите количества холестерол.
    3. Намаляване на липопротеините с ниска плътност.
    4. Увеличение на липопротеините с висока плътност.
    5. Осигурява антиатерогенно действие.

    Ipolipid се предлага под формата на таблетки и капсули.

    Секвестранти на жлъчните киселини: характеристики, примери

    Според фармакологичните характеристики, понижаващите липидите лекарства от тази подгрупа принадлежат към анионообменни смоли. Те съдържат елемент като хлорен йон. Не се абсорбира в червата, абсорбира жлъчните киселини вместо хлора и ги отделя по естествен път.

    Тъй като в червата има недостиг на жлъчни киселини, мазнините се абсорбират слабо, включително инхибирането на абсорбцията на холестерол от червата. По този начин тялото започва да реагира на липсата му и възпроизвежда HDL, които транспортират холестерола от кръвоносните съдове до черния дроб..

    Примери за секвестранти са лекарства като холестирамин и холестипол и холестид..

    Повечето руски аптеки предлагат лекарства Clofibrate на цена от 860 до 1300 рубли за опаковка.

    На територията на Украйна можете да закупите пакет от това лекарство за около 350-525 гривна..

    Взаимодействия с други активни съставки

    Нови средства от диетични фибри с хиполипидемичен ефект

    Ролята на растителните фибри в нормализирането на метаболизма на холестерола се обяснява със способността да абсорбират излишната мазнина от чревния лумен и да я отстранят от тялото. Но това не е единствената полза от диетичните фибри. Метаболизмът на мазнините зависи от състоянието на чревната микрофлора. С неговия дисбаланс е възможно високо ниво на атерогенни липиди в кръвта, дори при правилно хранене.

    Растителните влакна имат свойството да нормализират бактериалния състав на чревното съдържимо, те се класифицират като пребиотици. Това са хранителни компоненти, които не се влияят от панкреатичните ензими, но се обработват от полезни микроорганизми.

    Диетични фибри в храните

    Основните биологични ефекти на диетичните фибри:

    • инхибират прогресията на атеросклерозата;
    • абсорбират токсични съединения от червата;
    • понижават съдържанието на глюкоза и холестерол в кръвта;
    • стимулират растежа на симбиотици (нормална микрофлора);
    • участват в образуването на витамини от група В;
    • увеличават чревната перисталтика;
    • насърчават усвояването на магнезий и калий;
    • ускоряват разграждането на мазнините;
    • предотвратяват увреждането на тъканите от свободните радикали.

    Поради това се препоръчва освен намаляване на животинските мазнини в диетата, ежедневно да включвате в менюто пресни зеленчуци и плодове, плодове, трици, зърнени храни и пълнозърнести хлябове, бобови растения и ядки. При недостатъчна ефективност на диетичното хранене допълнително се предписват препарати, съдържащи диетични фибри. Най-ефективните са:

    • Мукофалк - съдържа семена от живовляк (псилиум);
    • Florolact се състои от 3 вида влакна - лактиол, инулин, гума арабика;
    • Bionorm, той включва активиран лигнин, лактулоза, микрокристална целулоза;
    • Polyphepan е хидролизиран лигнин.

    За диетичните фибри и тяхната роля в храненето на човека вижте това видео:

    Формуляр за освобождаване

    Обвити таблетки 145 mg.

    CAS код

    Приложение по време на бременност и кърмене

    По време на бременност е възможно, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода.

    Категория C за действие на FDA.

    Кърменето трябва да се прекрати по време на лечението.

    Химично наименование

    2- [4- (4-хлоробензоил) фенокси] -2-метилпропанова киселина 1-метилетил етер

    Предпазни мерки за фенофибрат

    Необходимо е да се наблюдава активността на чернодробните трансаминази на всеки 3 месеца през първата година от терапията; с повишаване на ALT 2 или повече пъти, появата на миалгия и мускулна слабост, фенофибрат се отменя. През първите 3 месеца от лечението се препоръчва да се определи концентрацията на креатинин (ако концентрацията на креатинин се увеличи с повече от 50% над горната граница на нормата, лечението трябва да бъде спряно).

    Лечението трябва да се провежда дълго време, в комбинация с диета с холестерол и под наблюдението на лекар. Ефективността на терапията трябва да се оценява от съдържанието на липиди (общ холестерол, LDL, триглицериди) в кръвния серум. При липса на терапевтичен ефект след 3-6 месеца лечение трябва да се има предвид целесъобразността на предписването на съпътстваща или алтернативна терапия.

    При пациенти с хиперлипидемия, приемащи естрогени или хормонални контрацептиви, съдържащи естрогени, е необходимо да се определи дали хиперлипидемията е от първичен или вторичен характер, тъй като повишаването на нивата на липидите може да бъде причинено от приема на естрогени.

    Рискът от развитие на рабдомиолиза може да се увеличи при пациенти с предразположение към миопатия и / или рабдомиолиза, включително възраст над 70 години, анамнеза за наследствени мускулни заболявания, нарушена бъбречна функция, хипотиреоидизъм, злоупотреба с алкохол.

    Съвместното назначаване на фенофибрат и статин е допустимо само ако пациентът има тежка смесена дислипидемия и висок сърдечно-съдов риск, при липса на анамнеза за мускулни заболявания и под строго наблюдение, насочено към идентифициране на признаци на развитие на токсични ефекти върху мускулната тъкан.

    Нозологична класификация (ICD-10)

    Фармакология

    Фармакологично действие - антиагрегативно, хиполипидемично, урикозурично.

    Чрез активиране на PPARα рецептори (алфа-рецептори, активирани от пролифератора на пероксизома), фенофибриновата киселина (активният метаболит на фенофибрат) усилва липолизата и плазменото елиминиране на атерогенни липопротеини с високо съдържание на триглицериди чрез активиране на липопротеинова липаза и намаляване на синтеза на аполипопротеин C аполипопротеин. Активирането на PPARα също води до повишен синтез на аполипопротеини AI и AII.

    Гореописаните ефекти върху липопротеините водят до намаляване на съдържанието на фракцията LDL и VLDL, която включва аполипопротеин В, и увеличаване на съдържанието на фракцията HDL, която включва аполипопротеини AI и AII..

    Чрез коригиране на нарушенията на синтеза и катаболизма на VLDL, фенофибратът увеличава клирънса на LDL и намалява съдържанието на плътни и малки частици на LDL, увеличаването на което се наблюдава при пациенти с атерогенен липиден фенотип (често нарушение при пациенти с риск от коронарна артериална болест).

    В хода на клиничните проучвания беше отбелязано, че използването на фенофибрат намалява нивото на общия холестерол с 20-25% и триглицеридите с 40-55%, като същевременно повишава нивото на HDL-холестерола с 10-30%. При пациенти с хиперхолестеролемия, при които нивото на LDL-холестерол намалява с 20-35%, употребата на фенофибрат води до намаляване на съотношенията: "общ холестерол / HDL-холестерол", "LDL-холестерол / HDL-холестерол" и "Apo B / Apo AI ", Които са маркери за атерогенен риск.

    Предвид ефекта върху нивото на LDL-холестерол и триглицериди, употребата на фенофибрат е ефективна при пациенти с хиперхолестеролемия, както придружена, така и не придружена от хипертриглицеридемия, включително вторична хиперлипопротеинемия, вкл. със захарен диабет тип 2. Освен това намалява повишеното ниво на фибриноген и пикочна киселина в плазмата; с дългосрочна терапия, намалява извънсъдовите отлагания на холестерол.

    След перорално приложение фенофибратът бързо се хидролизира от естерази. В плазмата се открива само основният активен метаболит на фенофибрат, фенофибриновата киселина, чийто Tmax в плазмата се достига в рамките на 2-3 часа. Свързването на фенофибриновата киселина с плазмените протеини е около 99%, Css се постига в рамките на 1 седмица. Фенофибратът и фенофибриновата киселина не се подлагат на окислителен метаболизъм, включващ цитохром Р450. T1 / 2 на фенофибриновата киселина - около 20 часа. Екскретира се предимно чрез бъбреците (фенофибриновата киселина и нейният глюкуронид). Не се натрупва.

    Клирънсът на фенофибриновата киселина след еднократно перорално приложение на фенофибрат не се променя в зависимост от възрастта и е 1,2 l / h при пациенти в напреднала възраст (77–87 години), при млади пациенти - 1,1 l / h.

    При пациенти с тежко бъбречно увреждане (Cl креатинин Избор на лекарства

    Възможно е да се предписват хиполипидемични лекарства само след подробен кръвен тест. Всяка от групите има свои собствени целеви въздействия:

    • понижаване на общия холестерол и мазнините с ниска плътност - използват се статини;
    • повишен "добър холестерол" - фибрати или лекарства с ниацин;
    • намалени триглицериди - фибрати, висока доза статини, ниацин;
    • комбинирано нарушение на метаболизма на мазнините - статини или комбинацията им с фибрати.

    След получаване на резултата от липидния профил на пациента, лекарят предписва необходимото лекарство за понижаване на липидите

    Едновременната употреба на 2 лекарства от различни групи е показана в случай на недостатъчна ефективност или необходимост от засилено и бързо намаляване на липопротеините с ниска и много ниска плътност. Комбинирана терапия се използва, ако се налага намаляване на дозата на едно от лекарствата поради тежки странични ефекти.

    Показания за назначаване и противопоказания

    Поради високото си представяне на лекарствата, представителите на тази група имат широк спектър от приложения. Лекарствата се предписват за метаболитен синдром, който е една от основните причини за развитието на системни и сърдечни патологии. Също така, фибратите се предписват за такива патологии в тялото:

    • затлъстяване от коремен тип (талия повече от 90 сантиметра);
    • повишен общ холестеролов индекс над 5 mmol / литър;
    • ниска концентрация на липиди с висока молекулна плътност - по-малко от 1 mmol / литър;
    • повишен индекс на триглицериди в кръвта;
    • системна атеросклероза;
    • захарен диабет тип 2;
    • патология на сърдечния орган - тахикардия, аритмия, ангина пекторис;
    • артериална хипертония.

    Фибратите се предписват за семеен тип хиперхолестеролемия и за смесен тип дислипидемия с повишени триглицериди и без значително увеличение. Лекарствата се използват като монотерапия или при комплексно лечение на липиден дисбаланс.

    • не предписвайте лекарства на жени през периода на вътреутробно раждане на бебе и при кърмене на бебе;
    • патология на чернодробните клетки. При цироза, хепатит и хроничен стадий на алкохолизъм фибратите могат да провокират органна недостатъчност, поради ефекта им върху метаболизма на молекулите на мастните киселини в черния дроб;

    нарушаване на работата на жлъчния мехур и холецистит. Тази лекарствена група може да провокира развитието на жлъчнокаменна болест;

  • бъбречна недостатъчност в хроничен стадий. Лекарствата могат да увеличат креатининовия индекс в бъбречния орган, което ще влоши хода на патологията;
  • хроничен стадий на алкохолизъм.
  • Фибрати: инструкции за употребата на тези лекарства

    Колко често и в какви дози да се използват тези лекарства зависи от това кое лекарство е предписано от лекуващия лекар. Най-често те трябва да се консумират за около месец (или повече), 2-3 таблетки на ден. Основната индикация е метаболитният синдром. Именно на такива пациенти най-често се предписват фибрати. Лекарствата трябва да се комбинират с правилно хранене и да се използват под контрола на липидния спектър. Таблетките Gemfibrozil се използват 1-2 пъти на ден 30 минути преди хранене в продължение на няколко месеца. Техните аналози са лекарствата "Gevilon" и "Normolit". Лекарството "Bezafibrate" се предлага в таблетки от 200 mg и се приема 2 пъти дневно в продължение на един месец. Съществува и неговият аналог - лекарството "Retard", съдържащо 400 mg активна съставка. Лекарството "Фенофибрат" има 2 форми на освобождаване: таблетки и наночастици. Те осигуряват по-ефективно усвояване и бионаличност, прилагат се веднъж дневно (200 mg) в продължение на няколко месеца. Негови аналози са лекарствата "Traikor" и "Lipantil".

    Никотинова киселина, нейните свойства

    Много често сърдечно болните и хипертониците обръщат специално внимание на витамините. Нека да разберем лекарството, кой витамин принадлежи към лекарствата за понижаване на липидите. Точно това е никотиновата киселина. В медицинската област той се нарича витамин РР или В3..

    Никотиновата киселина показва своите понижаващи липидите свойства в случай на приемане на доза, по-висока от необходимата на човешкото тяло като витамин. Това лекарство инхибира синтеза на VLDL в черния дроб, поради което концентрацията на LDL и TG намалява и TG в по-голяма степен от холестерола.

    Пациентите приемат това лекарство в строго определена специализирана доза, никотиновата киселина не може да се предписва самостоятелно. Всяка пропусната среща е изпълнена с влошаване на състоянието при лечение на сърдечни заболявания.

    Странични ефекти на фибратите от последно поколение

    Страничните ефекти на фибратите обикновено са минимални и краткотрайни. Най-често пациентите се оплакват от стомашно-чревен дискомфорт, гадене, главоболие, обрив. Такива симптоми се откриват при 5-10% от пациентите..

    Всеки член на групата на фибратите има свой собствен списък от странични ефекти. Но има редица усложнения, които са общи за повечето лекарства:

    • промяна в състава на жлъчката, което увеличава риска от развитие на жлъчнокаменна болест (препарати от 1-2 поколения);
    • хепатит;
    • метеоризъм;
    • Панкреатит;
    • бъбречна недостатъчност;
    • чувствителност към светлина;
    • аритмии;
    • възпаление на мускулите;
    • миопатия;
    • рабдомиолиза;
    • обща слабост;
    • намалена потентност (много характерна за циклофибрата).

    Фибрати и други лекарства

    Пациентите са длъжни да се консултират със своя лекар, преди да приемат други лекарства / витамини или хранителни добавки. Особено внимание трябва да се обърне на следните лекарства, докато приемате фибрати.

    Лекарства за понижаване на холестерола

    Нежеланите реакции могат да се получат чрез приемане на повече от един вид лекарства за понижаване на холестерола в кръвта. Статините (в случая) предизвикват най-голямо безпокойство, когато се комбинират с фибрати, особено с лекарство като Гемфиброзил. Например, когато се използват едновременно с някои лекарства със статини, децата имат значително увеличение на риска от развитие на потенциално фатална реакция, наречена рабдомиолиза..

    Антикоагуланти

    Това са лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Когато се използва с фибрати, ефектът им се увеличава значително, което значително увеличава риска от кървене (от носа / от венците / или други). Когато предписва фибрат, лекарят може да намали дозата на антикоагулантите.

    Имуносупресори

    Например "Циклоспорин". Лекарства, използвани за потискане на имунната система на организма. Най-често те се предписват след трансплантация на органи, за да се избегне процесът на отхвърляне (например донорно сърце). Приемът на някои видове фибрати (по-специално "Фенофибрат"), в комбинация с имуносупресори, повишава риска от развитие на бъбречно заболяване.

    Отзиви за фенофибрат

    Това лекарство принадлежи към ново поколение фибрати, които се отличават с високо ниво на безопасност и по-ниска честота на нежелани реакции. Всички фибрати се използват за понижаване на триглицеридите и повишаване на HDL холестерола. При приемането на това лекарство се наблюдава намаляване на микроваскуларните усложнения при захарен диабет - полиневропатия, ретинопатия, нефропатия. За по-интензивно лечение на атеросклероза се препоръчва прием на статини + фенофибрат. При тази комбинация обаче рискът от мускулни увреждания се увеличава, така че се използват ниски дози от тези лекарства..

    Голям избор на фибрати ви позволява да намерите лекарство на достъпна цена и във всякаква лекарствена форма - таблетки или капсули. Те се различават по съдържанието на активното вещество. Например, Lipantil - 200 mg, Trilipix - 45 mg, Exlip (лекарство с удължено освобождаване) - 250 mg. Трайкор - Фенофибрат от трето поколение, в него активното вещество е в микронизирана форма (дава висока ефективност, но в по-ниска доза) в количество от 145 mg и 160 mg. Lipantil и Fenofibrate Canon имат една и съща форма на активна съставка..

    По-често има прегледи на пациенти със захарен диабет, на които са предписани тези лекарства. Отбелязва се, че е ефективен за намаляване на триглицеридите (според резултатите от многократни анализи), подобряване на състоянието на долните крайници (изчезване на болката, охлаждане) и липсата на прогресия на измененията на фундуса. Заедно с това при продължителна употреба се появяват странични реакции: гадене, диария, болка в дясното подребрие и в някои случаи мускулна болка.

    • “... Изписаха ми - захарен диабет и повишени нива на пикочна киселина. Лекарят каза, че това лекарство е за мен и трябва да се пие няколко години. Поради страничните ефекти успях да издържа само 7 месеца и след това напуснах. ".
    • „... Моят курс на лечение беше успешен в продължение на една година. Сега много следя храненето, занимавам се със спорт. Мисля, че такива мерки ще могат да поддържат холестерола в норма. ".
    • “... Взех го шест месеца, след което билирубинът се увеличи и се появи сърбеж по кожата. Анулиран незабавно ".
    • „... пия противозачатъчни хапчета от много години. Само с това свързвам повишаване на нивата на холестерола. Лекарят предписа диета и това лекарство. Всичко се нормализира след 4 месеца ".

    Механизъм на действие

    Преди да приемете тази група лекарства, е необходимо да разберете, че понижаващият липидите ефект е резултат от влиянието на определена група лекарства върху метаболизма на холестерола в организма чрез блокиране на основните етапи от неговата биосинтеза.

    Статините са една от най-ефективните групи. Механизмът на тяхното действие се основава на ефекта върху процесите на биосинтеза на холестерола в черния дроб. Те често са пролекарство и активният им ефект се проявява едва след процеса на хидролиза в стомашно-чревния тракт. Активните метаболити намаляват концентрацията на общия холестерол и инхибират синтеза на LDL, като в същото време нивото на HDL се повишава, което заедно осъществява подчертан антиатерогенен ефект.

    Механизъм на действие на статините

    Механизмът на действие на фибратите е подобен на статините, но тази група причинява намаляване на количеството LDL и VLDL чрез намаляване на концентрацията на триглицериди и други мастни киселини. Нивото на липопротеините с висока плътност, напротив, се увеличава, което стимулира отделянето на последните от мастното депо на черния дроб.

    Характеристика на фибратите е способността им да намаляват агрегацията на тромбоцитите, което играе важна роля за предотвратяване на тежки усложнения - миокарден инфаркт, инсулт, белодробна емболия.

    Хиполидемичен ефект може да бъде постигнат чрез намаляване на количеството жлъчка, връщащо се в черния дроб. Тъй като холестеролът е основният компонент при образуването на жлъчни киселини, намаляването на тяхната концентрация води до намаляване на количеството на холестерола в кръвта. В червата, благодарение на холестирамина, жлъчните киселини, влезли в него, се свързват и по-нататъшното им отделяне с изпражненията.

    Най-малко атерогенен ефект се проявява при агенти, които ускоряват метаболизма на мастните киселини в организма. Тази група засилва разграждането на LDL и ускорява елиминирането на триглицеридите и холестерола от клетките. Ефектът обаче се разпростира върху липопротеините с висока плътност..

    Основната характеристика на такива лекарства, и по-специално пробукол, е изразен антиоксидантен ефект. Благодарение на него е възможно да се предотврати появата на локални огнища на възпаление в местата на образуване на атеросклеротични плаки и да се предотврати образуването на тромботични маси..


    Следваща Статия
    Мозъчна ангиодистония: какво е това и какви са симптомите на заболяването?