Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето


За да определите границите на абсолютната тъпота на сърцето, трябва да използвате тихи перкусии. Плесиметърът на пръста е поставен успоредно на желаната граница. Ударните инструменти се провеждат от границите на относителната тъпота до границите на абсолютната, за да се получи абсолютно тъп звук. Първо се определят дясната, после лявата и накрая горните граници на абсолютната тъпота на сърцето.

За да се определи дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето, на дясната граница на относителната тъпота на сърцето, успоредна на десния ръб на гръдната кост, се поставя песиметър на пръста и, прилагайки тих удар с удар, постепенно се премества навътре, докато се появи абсолютно тъп звук. В този момент се прави маркировка по външния ръб на пръста, обърната към границата на относителната тъпота. Обикновено дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето минава по левия ръб на гръдната кост.

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето, песиметърът на пръста се поставя успоредно на лявата граница на относителна тъпота, като донякъде излиза от нея. Прилага се тих удар с удар, като постепенно се движи пръстът навътре, докато се появи тъп звук. Лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето се чертае по външния ръб на пръста на плесиметъра. Обикновено се намира в V междуребрието и е 1,5-2 cm изместен медиално от лявата средна ключична линия.

За да се установи горната граница на абсолютната тъпота на сърцето, плесиметърът на пръста се поставя върху горната граница на относителната тъпота на сърцето на ръба на гръдната кост успоредно на ребрата и, произвеждайки тихи перкусии, слиза надолу, докато се появи тъп звук (за да се разграничи по-добре перкусионният звук, перкусията започва на 1-во междуребрие над относителната тъпота)... Маркировката на горната граница на абсолютната тъпота се прави по ръба на пръста нагоре. Обикновено се намира на IV ребро по лявата парастернална линия (фиг. 41, а, б).


Фигура: 41. Граници на относителна (а), абсолютна (б) притъпяване на сърцето и определяне на границите на последното (в).

Понякога е трудно да се направи разлика между абсолютна тъпота и относителна тъпота (ако се правят перкусии от белите дробове до сърцето). В такива случаи песиметърът на пръста се поставя в центъра на абсолютната тъпота (фиг. 41, в) и след това се придвижва към границите на относителната (т.е. от тъп звук към тъп звук). Първата привързаност към перкусионния звук на белодробен тон ще покаже преход от зоната на абсолютна тъпота до зоната на относителната. В този случай е препоръчително да се използва най-тихата перкусия: песиметърът на пръста се поставя върху перкусираната повърхност не по права линия, а във форма, огъната под прав ъгъл в първата междуфалангеална става. Инсталира се перпендикулярно на перкусираната зона и се правят много тихи удари в завоя с перкусионния пръст на дясната ръка. Обикновено цялата зона на абсолютна тъпота на сърцето се формира от предната повърхност на дясната камера.

Промяната в зоната на абсолютна тъпота на сърцето, както нагоре, така и надолу, зависи от три фактора: промени в белите дробове, височината на диафрагмата и размера на сърцето. Например, намаляване на зоната на абсолютна тъпота на сърцето се отбелязва с ниско разположение на диафрагмата, емфизем на белите дробове, пневмоторакс, натрупване на въздух в перикардната торбичка, атака на бронхиална астма и др. с ексудативен плеврит, големи тумори на задния медиастинум, с ексудативен перикардит. В случай на значително натрупване на ексудат в плевралната кухина, предните ръбове на белите дробове се отдалечават напълно от повърхността на сърцето и след това абсолютната тъпота се определя от самото сърце и приема формата на трапец.


Фигура: 42. Граници на относителна (а) и абсолютна (б) перкусионна тъпота с ексудативен перикардит.

Увеличаването на размера на сърцето, като правило, води до увеличаване на зоната на абсолютна тъпота. Например, при недостатъчност на трикуспидалната клапа или при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, увеличаването на дясната камера причинява значително увеличение на зоната на абсолютна тъпота на сърцето, което често предшества увеличаване на относителната тъпота. Когато течността се натрупва в перикарда, изглежда, че границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето се сливат и то придобива трапецовидна или триъгълна форма (фиг. 42).

Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

Дясната граница на абсолютната тъпота се определя след определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Плесиметърът за пръсти е инсталиран вертикално в IV междуребрие на границата на относителната тъпота и се премества наляво от тъп звук, докато се появи тъп звук (използвайте най-тихия перкусия). Ударният удар се нанася върху дисталната нокътна фаланга на плесиметричния пръст.

Забележка! Обикновено дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на левия ръб на гръдната кост.

Лявата граница на абсолютната тъпота се определя след определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Плесиметърът на пръстите се поставя в 5-то междуребрие на лявата граница на относителна тъпота и се премества навътре, докато се появи тъп звук (използвайте най-тихия перкусия).

Помня! Обикновено лявата граница на абсолютната тъпота се намира на 1-2 см навътре от границата на относителната тъпота.

За да определите горната граница на абсолютната тъпота, първо определете горната граница на относителната тъпота на сърцето. След това пръстовият плесиметър се поставя на горната граница на относителната тъпота и се премества надолу (от 3-то междуребрие) между гръдната и парастерналната линии до преминаването на перкусионния звук в тъп.

Забележка! Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на нивото на долния ръб на хрущяла 4 ребра.

Повишаване на абсолютната тъпота на сърцето при здрави хора се наблюдава при високо разположение на диафрагмата (при хиперстеници, при метеоризъм, асцит, бременност). В момента на дълбоко издишване, когато горната част на тялото се навежда напред, предните ръбове на белите дробове се изместват навън, което увеличава зоната на абсолютна тъпота на сърцето. Промени като пневмосклероза, обструктивна ателектаза, сраствания водят до увеличаване на абсолютната тъпота на сърцето поради изместването на границите му към лезията. При наличие на течност или газ в плевралната кухина границите на абсолютната тъпота на сърцето се изместват в посока, обратна на лезията. Увеличаването на границите на абсолютната тъпота на сърцето може да се дължи и на остра хипертрофия и разширяване на дясната камера, както и когато сърцето се измести напред, например с тумор на задния медиастинум.

Намаляването на абсолютната тъпота на сърцето във физиологични условия се открива с дълбоко вдишване. Екстракардиалните причини за намаляването на абсолютната тъпота на сърцето включват белодробен емфизем, пристъп на бронхиална астма, ниско положение на диафрагмата (спланхоптоза, при астеници).

Определяне на границите на съдовия сноп

Съдовият сноп се образува отдясно от горната куха вена и аортната дъга, отляво - белодробната артерия и част от аортната дъга. Границите на съдовия сноп се определят във второто междуребрие чрез тиха перкусия. Във второто междуребрие вдясно по средната ключична линия, успоредна на очакваната тъпота, се поставя песиметър на пръста и постепенно се премества в гръдната кост, докато се появи тъп звук (Фигура 6). Границата е маркирана от страната на пръста, обърната към ясния звук. Перкусиите отляво се правят по същия начин. Обикновено отдясно границата на съдовия сноп минава по десния ръб на гръдната кост, отляво - по левия ръб на гръдната кост

Фигура 6.

Не забравяйте! Обикновено размерът на съдовия сноп е 5-6 cm.

Разширяване на тъпотата на съдовия сноп може да се наблюдава при медиастинални тумори, увеличаване на тимусната жлеза, набръчкване на ръбовете на белите дробове, ателектаза на горния лоб на белите дробове. Увеличаване на тъпотата във второто междуребрие вдясно се случва с аневризма на възходящата аорта (с хипертония, атеросклероза, сифилитичен месааортит), вляво - с разширяване на отвора на белодробната артерия (дефекти на митралната клапа).

Съдов преглед

Лекарите от древността обръщали голямо внимание на изучаването на пулса, придавайки му голяма диагностична стойност; в Китай това е наука, която отнема десетилетие, а диагнозата се поставя единствено въз основа на изследването на пулса. Авицена в "Канон на медицинската наука" също отбелязва различни промени в свойствата на пулса, по-специално: "Всякакъв вид прекъсване се обозначава с неравномерен импулс, който преминава границите на неравностите по отношение на големи и малки стойности, скорост, бавност".

Учението за пулса получи научната основа след откриването на кръвообращението от Харви. Понастоящем изследването на пулса не е загубило своята диагностична стойност, това е, което практикуващият прави ежедневно. Всъщност това проучване се извършва на всеки пациент.

Пулсът е периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с динамиката на тяхното кръвонапълване и налягане в тях по време на един сърдечен цикъл.

В противен случай това е периодично разширение, съответстващо на систолата на сърцето, и след това някакъв колапс на кръвоносните съдове.

Разграничете:

1. Артериален пулс

3. Капилярен пулс

Произходът на пулса е свързан с цикличната активност на сърцето. Систоличният обем кръв, постъпващ в аортата от лявата камера, води до разтягане на началната й част, повишаване на налягането в нея, което намалява при диастола. Флуктуациите на налягането се разпространяват по аортата и нейните клонове под формата на вълни, разтягащи стените й. Разпространението на пулсовата вълна е свързано със способността на артериалните стени да се разтягат и колапсират еластично. Скоростта на разпространение на импулсната вълна варира от 4 до 13 m / s. По време на систола притокът на кръв се ускорява, при диастола се забавя. Амплитудата на трептенията и формата на пулсовата вълна се променят при движение от центъра към периферията. Пулсиращият характер на кръвния поток е важен за регулирането на кръвообращението като цяло. Честотата и амплитудата на пулсациите влияят върху тонуса на съдовете както чрез директно механично въздействие върху гладката мускулатура на съдовата стена, така и чрез аферентни импулси от барорецепторните зони.

Методи за изследване на пулса:

При здрави хора в спокойно състояние изследването не дава съществена информация за естеството на пулса. При лица с астенична конституция може да се забележи пулсация на сънните артерии и пулсация на предаване в яремната ямка. Импулсите на каротидната и периферната артерия често стават видими:

Нормално:

С физически или емоционален стрес

С патология:

1. При недостатъчност на аортната клапа (пулсация на сънните артерии „танц на каротидите“);

2. С треска;

4. С тиреотоксикоза.

Палпацията е основният метод за изследване на артериалния пулс.

Местоположения на сърдечната честота:

1. Темпорална артерия

2. Каротидна артерия

3. Брахиална артерия

4. Аксиларна артерия

5. Лъчева артерия

6. Субклавиална артерия

7. Артерия на задната част на стъпалото

8. Бедрена артерия

9. Подколенна артерия

10. Задна тибиална артерия

За определяне на палпация на ретростерналната (ретростернална) пулсация (фиг. 7), дланта на дясната ръка се поставя надлъжно върху гръдната кост, крайната фаланга на средния пръст се вкарва в яремната ямка и се палпира. Пациентът трябва едновременно да сведе главата си и да вдигне раменете. При наличие на ретростернална аортна пулсация в яремната ямка се палпират ритмични треперения, синхронни с пулса в посока отдолу нагоре. Ретростерналната пулсация е най-изразена при аневризма на аортната дъга или нейната атеросклеротична лезия, както и при артериална хипертония и недостатъчност на аортната клапа. Освен това ретростерналната пулсация, причинена от повишен сърдечен дебит, е често срещана при тиреотоксикоза и невроциркулаторна дистония..

Палпация на периферните артерии:

Палпацията на периферните артерии ни позволява да установим, на първо място, нарушение на тяхната проходимост. И двете едноименни артерии се палпират едновременно. За целта върховете на показалеца, средния и безименния пръст се поставят успоредно на хода на артерията на мястото на типичната й локализация. На първо място, пълненето на пулса се сравнява от двете страни, след което се определя състоянието на съдовата стена, наличието на болка и възпалителни промени в кожата над съда. Първо се усещат темпоралните артерии (фиг. 8 а). Извиваемостта на пулсиращата темпорална артерия, удебеляването на нейната стена (симптом на "червей") е характерно за атеросклерозата.

Каротидна артерия (добре се палпира по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горния тироиден хрущял) (Фигура 8b). Изследването на пулса на сънните артерии трябва да се извършва внимателно, последователно, започвайки с лек натиск върху артериалната стена, поради опасността от каротиден рефлекс, в резултат на което може да се развие остро забавяне на сърдечната дейност до нейното спиране и значително намаляване на кръвното налягане. Клинично се проявява със световъртеж, припадък, гърчове (синдром на каротиден синус).

Брахиалната артерия се палпира в медиалния жлеб на biceps brachii непосредствено над лакътната ямка с удължена ръка (фиг. 9 а).

Аксиларната артерия се палпира в аксиларната ямка на главата на раменната кост с прибрана до хоризонталното ниво ръка (фиг. 9 б).

Подключичната артерия се дефинира директно над ключицата при външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул или в страничната субклавиална ямка.

Изследването на пулса на артерията на задната част на стъпалото също е важно. Изчезването на усещането за неговата пулсация в тази артерия е един от важните признаци на облитериращ ендартериит, който в бъдеще може да доведе до гангрена на долния крайник. Палпира се на гръбната част на стъпалото в проксималната част на I интерметатарзалното пространство.

Бедрената артерия (фиг. 10 б) се усеща добре в областта на слабините, по-лесно, когато бедрото е изправено с леко навън навън.

Пулсът на подколенната артерия (фиг. 10 а) се усеща в подколенната ямка в позицията на пациента, легнал по корем с крака, свити под прав ъгъл в колянните стави.

Задната тибиална артерия се палпира по задния ръб на медиалния малеол.

Фигура 7.

Фигура 8.

Фигура 9.

Фигура 10.

Фигура 10.

Палпацията на артериите ви позволява да определите следните свойства на пулса:

1. Еднородност (еднородност)

4. Състоянието на еластичност на съдовата стена

5. Импулсно напрежение

6. Импулсно пълнене

7. Дефицит на пулс

8. Стойността на пулса

Импулсно изследване на радиалната артерия:

Метод на изследване: Обикновено пулсът се определя чрез опипване на радиалната артерия в долната част на радиалната кост между нейния шилоиден отросток и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Това се прави с върховете на пръстите 2,3,4 на ръката на следователя. Пулсът на дясната ръка на пациента се определя с лявата ръка, на лявата ръка - с дясната. При изследване на пулса ръцете на пациента трябва да са отпуснати и на нивото на сърцето. След откриване на лъчевата артерия тя леко се притиска към костта и след това явно се усеща пулсирането (Фигура 11).

Фигура 11.

Равенство (еднородност) на импулса:

Палпацията на пулса започва с определяне на един и същ пулс на двете ръце. Обикновено пулсът е един и същ (стр. Aequalis). Ако е така, допълнително тестване се извършва на едната ръка. При определени условия пулсът става различен (стр. Differens). Различни патологични процеси могат да деформират артериалния съд по пътя на разпространението на пулсовата вълна, причинявайки едностранно намаляване на силата на удара със или без едновременното му забавяне..

Причините за появата на различен пулс:

1. Едностранни аномалии в структурата и разположението на кръвоносните съдове по периферията

2. Компресия на артерии от тумори, белези, увеличени лимфни възли

3. Аортна аневризма

4. Тумори на медиастинума

5. Ретростернална гуша;

6. Митрална стеноза (когато кръвотокът е нарушен през стеснения ляв атриовентрикуларен отвор, възниква хипертрофия и след това разширяване на лявото предсърдие..

Запомнете! Ако има различна сърдечна честота, по-нататъшно проучване на нейните характеристики се извършва от страната, където пулсът се определя по-ясно.

Пулсов ритъм:

Метод за определяне: За установяване на ритъма на пулса 2, 3, 4 пръста на палпиращата ръка се поставят върху радиалната артерия, а палецът върху предната повърхност на предмишницата от задната страна. Правилният ритъм на пулса се определя от редуването на пулсовите удари, следващи един след друг през едни и същи интервали от време (стр. Regularis) и със същите амплитуди - равномерен (евритмия) пулс. Различни видове отклонения от това се наричат ​​аритмии, а пулсът се нарича аритмичен (p. Irregularis), пулсовите вълни стават различни по големина - неравномерен (p. Inaequalis) пулс. Тази особеност на пулса, по-специално, включва променливия пулс, наблюдаван със значително изчерпване на съкратителната функция на миокарда - p. alternans, което се състои в редуване на относително големи пулсови удари със слабо доловими и се счита за прогностично неблагоприятен симптом.

Някои видове аритмии са доста лесни за откриване при палпация:

1. Респираторна аритмия, при която пулсът се увеличава с вдишване и се забавя по време на издишване. При задържане на дишането пулсът става ритмичен.

2. Камерна екстрасистолия, при която се усещат необикновени пулсови вълни, които са по-малко запълващи, след което последващата пулсова вълна може да се забави за достатъчно дълъг период от време (компенсаторна пауза).

3. Предсърдна екстрасистолия, при която се появяват необичайни (допълнителни) пулсови удари, заместващи компенсаторната пауза.

4. Пароксизмална тахикардия, която винаги започва внезапно под формата на пристъп и също завършва внезапно. Атаката може да продължи от няколко секунди до няколко часа. В същото време пулсът достига честота до 200 или повече удара в минута..

5. Атриовентрикуларният сърдечен блок обикновено се характеризира с факта, че броят на ударите в минута е намален. Пулсът със сърдечен блок се различава от синусовата брадикардия по това, че често е по-малко от 40 на 1 минута, което почти никога не се дава от нарушения на синусовия ритъм. При непълен атриовентрикуларен блок е характерна периодична загуба на пулсови удари и това може да последва с определен модел и е свързано със съществуването на т.нар. периоди на Венкебах-Самойлов. Всички гореописани нарушения на пулсовия ритъм обаче могат да бъдат правилно интерпретирани само след електрокардиографско изследване, което помага точно да се установи естеството на нарушението на ритъма..

Сърдечен ритъм:

Пулсът се отчита на радиалната артерия за 15 или 30 секунди, ако пулсът е ритмичен и в рамките на 1 минута, ако е аритмичен. Обикновено сърдечната честота е 60-80 в минута. Но в много отношения този критерий зависи от възрастта, пола, ръста. При новородените пулсът достига 140 удара в минута. Колкото по-висок е пациентът, толкова по-висока е честотата на пулса. При същия пациент, в зависимост от времето на хранене, движенията, дълбочината на дихателните движения, емоционалното състояние, положението на тялото, пулсът постоянно се променя.

Пулс с честота повече от 80 за 1 минута (тахисфигмия) се нарича чест
(стр. често). Когато пулсът намалее под 60 за 1 минута (брадисфигмия), пулсът се нарича рядък (стр. Rarus).

Честият пулс се появява:

Нормално:

- С физически и емоционален стрес;

С патология:

1. със синусова тахикардия;

2. със сърдечна недостатъчност;

3. с падане на кръвното налягане;

5. с тиреотоксикоза;

6. с пароксизмална тахикардия;

7. с интоксикация;

8. с болка;

9. с треска (повишаването на температурата с 1 градус дава увеличение на

пулс за 8-10 удара в минута).

При коремен тиф, туберкулозен менингит пулсът при значително повишена температура се ускорява малко, честотата на пулса изостава от температурата, характерна за тези заболявания. Напротив, при перитонит, дифтерия, милиарди туберкулоза, ендомиокардит, честотата на пулса значително изпреварва често умерената треска.

Появява се рядък пулс (стр. Rarus):

Нормално:

2. за спортисти;

3. с отрицателни емоции

С патология:

1. с блокада на сърдечната проводима система;

2. с намаляване на функцията на щитовидната жлеза;

3. с повишено вътречерепно налягане;

4. с хипербилирубинемия (механична ипаренхимна жълтеница).

Понякога брадикардия се появява в началото на остър менингит, с болка, шок, с бързо повишаване на кръвното налягане по време на остър нефрит, след бързото отстраняване на голямо количество течност от плевралната или коремната кухина, с припадък, с повишено вътречерепно налягане.

Дефицит на пулс:

Пулсовият дефицит (p. Dtficiens) е несъответствие между броя на сърдечните удари и броя на пулсовите вълни в периферията. Определя се чрез палпационно-аускултативен метод.

Има 2 метода за определянето му:

Метод 1: ако изследването се извършва от 1 човек: камбаната на фонендоскопа е инсталирана на върха на сърцето, за да се отчете броят на систоличните удари на сърцето, а пулсът на радиалната артерия се определя с другата ръка. В рамките на 1 минута се отчитат тези сърдечни удари, които не се реализират в пулсова вълна върху радиалната артерия.

Метод 2: Изследването се извършва от двама души: в този случай единият отчита броя на сърдечните удари за 1 минута, а другият - пулса едновременно. След това се изчислява разликата между тях.

Тази страница е последно променена на 15.12.2016; Нарушаване на авторски права на страницата

19. Абсолютна тъпота на сърцето: концепция, метод на дефиниция. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.

Абсолютната тъпота на сърцето е област на сърцето, която е плътно прилежаща към гръдната стена и не е покрита от белодробна тъкан, поради което абсолютно тъп звук се определя перкусия. За да се определи абсолютната тъпота на сърцето, се използва методът на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. Те продължават да перкусират според същите референтни точки, докато се появи тъп звук. Границата се определя от ръба на пръста, обърнат към по-чистия звук. За удобство границата може да бъде маркирана с лесно миещо се мастило. Дясната граница съответства на левия ръб на гръдната кост. Лявата граница е разположена на 2 см навътре от границата на относителната тъпота на сърцето, тоест на 4 см от лявата средно-ключична линия. Горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на IV ребро.

Таблица 3.2 Струтински (промяна в относителната и абсолютна тъпота на сърцето)

20. Преглед и палпация на сърдечната област. Апикален импулс на сърцето, методът за неговото откриване. Характеристики на апикалния импулс в здравето и болестите. Сърдечен импулс, клинично значение на неговото откриване. Треперене в областта на сърцето („котешко мъркане“), клинично значение.

С помощта на преглед можете да откриете така наречената сърдечна гърбица (изпъкналост на гръдния кош), която се развива в резултат на вродени или придобити сърдечни дефекти в детска възраст, тоест когато хрущялът още не е вкостенял.

Изпъкналостта на ограничен участък на гръдния кош в областта на върха му, която ритмично възниква синхронно с дейността на сърцето, се нарича апикален импулс. Причинява се от удара на върха на сърцето по гръдната стена при свиване.

Ако в областта на сърцето, вместо протрузия, се наблюдава ритмично прибиране на гръдния кош, те говорят за отрицателен апикален импулс. Отбелязва се при сливане на париеталния и висцералния слой на перикарда в случай на заличаване или сливане на последния със съседни органи.

Ако областта на апикалния импулс при тънки хора е разположена срещу реброто, импулсът е незабележим; отбелязва се само систолна ретракция (донякъде вдясно и над мястото на обичайната локализация на апикалния импулс) на съседните участъци на гръдната стена, което може да бъде объркано с отрицателен апикален импулс (фалшиво отрицателен импулс). Причината за това може да бъде намаляване на обема и отклонение от предната гръдна стена на лявата камера по време на нейното свиване, както и разширяване на дясната камера, която заедно с дясното предсърдие отблъсква тясна ивица на лявата камера. В резултат на това върхът на сърцето не достига гръдната стена и вместо изпъкналост на последната се вижда неговото прибиране в IV-V междуребрието близо до левия ръб на гръдната кост.

Палпацията на областта на сърцето позволява по-добре да се характеризира апикалният импулс на сърцето, да се разкрие сърдечен ритъм, да се оцени видимата пулсация или да се открие, да се разкрие тремор на гърдите (симптом на "котешко мъркане").

За да се определи апикалният импулс на сърцето, дясната ръка с палмарна повърхност се поставя върху лявата половина на гръдния кош на пациента в областта от линията на гръдната кост до предната аксиларна част между III и IV ребрата (при жените лявата гърда предварително се вдига нагоре и отдясно). В този случай основата на ръката трябва да е обърната към гръдната кост. Първо, тласъкът се определя с цялата длан, след това, без да се повдига ръката, с пулпата на крайната фаланга на пръста, поставена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош.

При палпация се обръща внимание на локализацията, разпространението, височината и устойчивостта на апикалния импулс.

Обикновено апикалният импулс се намира в V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средна ключична линия. Изместването му може да причини повишаване на налягането в коремната кухина, което води до увеличаване на стойността на диафрагмата (по време на бременност, асцит, метеоризъм, тумори и др.). В такива случаи тласъкът се измества нагоре и наляво, тъй като сърцето се върти нагоре и наляво, заемайки хоризонтално положение. Когато диафрагмата е ниска, поради намаляване на налягането в коремната кухина (със загуба на тегло, висцероптоза, емфизем на белите дробове и др.), Апикалният импулс се измества надолу и навътре (надясно), тъй като сърцето се обръща надолу и надясно и заема по-вертикално положение.

Сърдечен ритъм се палпира от цялата палмарна повърхност на ръката и се усеща като сътресение на гръдния кош в областта на абсолютна тъпота на сърцето (IV-V интеркостално пространство вляво от гръдната кост). Изразеният импулс показва значителна хипертрофия на дясната камера..

Симптомът на „котешко мъркане“ има голяма диагностична стойност: треморът на гърдите наподобява мъркането на котка, когато я гали. Образува се от бързото преминаване на кръв през стеснен отвор, в резултат на което нейните вихрови движения се предават през сърдечния мускул на повърхността на гръдния кош. За да го идентифицирате, трябва да поставите дланта си на онези места на гърдите, където е обичайно да слушате сърцето. Усещането за „котешко мъркане“, определено по време на диастола на върха на сърцето, е характерен признак на митрална стеноза, по време на систола на аортата - аортна стеноза, на белодробна артерия - стеноза на белодробната артерия или незатваряне на Боталов (артериален) канал.

ГРАНИЦИ НА СРЕДНО И АБСОЛЮТНО СЪРЦЕ Тъпота

Нормална конфигурация на сърцето: нормални граници на относителна и абсолютна тъпота, нормална дължина и диаметър на сърцето, талията на сърцето не се променя, определят се кардио-диафрагмални ъгли (особено вдясно).

Ширината на сърцето е сбор от два перпендикуляра, спуснати до надлъжната ос на сърцето: първият - от точката на преход на лявата граница на съдовия сноп на сърцето до горната граница на относителната тъпота на сърцето и вторият - от точката на хепато-сърдечния ъгъл.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-13 см. Контурите на тъпота на сърцето могат да бъдат маркирани с точки върху тялото на пациента, обозначаващи границите на тъпота според очертаната тъпота. Свързвайки ги, те получават контурите на относителна тъпота.

Диагностична стойност. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и при аортна аневризма.

ГРАНИЦИ НА СРЕДНО И АБСОЛЮТНО СЪРЦЕ Тъпота. ТЕХНИКА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА, СЪРЦЕВ КРЪСТ, ШИРИНА НА СЪДИННИЯ ЛЪЧ В НОРМАЛНО И В ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

Границите на относителната тъпота на сърцето.

Дясна граница. Първо се установява нивото на изправяне на диафрагмата вдясно, за да се определи общото положение на сърцето в гърдите. По протежение на средната ключична линия се използва дълбока перкусия, за да се определи тъпотата на перкусионния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. По ръба на пръста на плесиметъра се прави маркировка, обърната към ясния звук. Реброто се брои. Освен това чрез тиха перкусия се определя долната граница на белодробния ръб. Те също правят маркировка и броят ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. Следващото описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено границата на белия дроб е на нивото на VI ребро, а куполът на диафрагмата е разположен 1,5-2 см по-високо в V междуребрието. Следващият етап от изследването - песиметърът на пръста е инсталиран вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по средната ключична линия, в IV междуребрие и перкусиран с дълбока палпагорна перкусия към гръдната кост, докато звукът стане глух. Предварително се препоръчва да се преброят ребрата и да се гарантира, че перкусията се извършва в IV междуребрие. Освен това, без да премахвате пръстовия плесиметър, направете маркировка по външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния ръб на гръдната кост. Обикновено тя не надвишава 1,5 см. Сега ще обясним защо перкусията трябва да се извършва не по-високо от IV междуребрие. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на VI ребро, дясната граница също трябва да бъде определена от V междуребрие, V ребро, по IV междуребрие и IV ребро. След като свържем получените точки, можем да се уверим, че IV междуребрието е най-отдалечената точка на относителна тъпота на сърцето вдясно. По-горе не трябва да се прави перкусия, тъй като основата на сърцето, III ребрения хрущял, десният атриовазален ъгъл вече са близо там.

Горната граница на сърцето. Дълбока палпационна перкусия се изследва от I междуребрие надолу по линия, успоредна на левия ръб на гръдната кост и на разстояние 1 см. След като се установи тъпота, се прави маркировка по външния ръб на пръстовия плесиметър. При нормални условия горната граница се намира на III ребро (горен, долен ръб или средна). След това трябва да преброите ребрата, уверете се, че изследването е правилно чрез многократни перкусии. Горната граница е оформена от ляво предсърдно придатък.

Лява граница на сърцето. Перкусията започва с предната аксиларна линия в V междуребрието и се придвижва медиално към областта, където е открит апикалният импулс. Плесиметърът на пръстите е разположен вертикално, т.е.паралелно на желаната граница. Когато се получи ясна притъпеност на перкусионния звук, по външния ръб на пръста се прави знак, обърнат към ясен белодробен звук. При нормални условия тази точка е медиална на средната ключична линия. Левият контур на сърцето може да бъде получен чрез перкусия по същия начин в IV междуребрие, по IV, V, VI ребра. В случаите, когато апикалният импулс на сърцето не е определен, се препоръчва перкусия не само в V интеркосталното пространство, но и на нивото на V и VI ребрата и, ако е необходимо, по IV и VI междуребрените пространства. В случай на патология могат да бъдат идентифицирани различни патологични конфигурации на сърцето, ако перкусията се добави и към третото междуребрие.

Стояща височина на десния атриовазален ъгъл. Плесиметърът на пръстите е монтиран успоредно на ребрата на намерената дясна граница, така че I фалангата да достигне дясната линия на гръдната кост. Перкусии с тихи нагоре перкусии, докато леко притъпят. По долния ръб на фалангата се прави маркировка. Обикновено тя трябва да бъде разположена върху III ребрения хрущял в долния му ръб, приблизително 0,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост. Нека да обясним; дясната граница на сърцето беше определена чрез дълбоки перкусии до притъпен звук. При определяне на атриовазалния ъгъл се използва повърхностна перкусия, при която звукът тук става белодробен. Тъпотата на звука на нивото на атриовазалния ъгъл се дава от структурите на съдовия сноп, по-специално горната куха вена и близко разположената аорта. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовазален ъгъл не даде резултат, можете да използвате втория метод: продължете вдясно, горната граница на сърцето и тихо перкусия вдясно от средната ключична линия по III ребро до гръдната кост, докато се затъпи. Ако този метод не предоставя убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния ръб на III ребрения хрущял в десния ръб на гръдната кост. При добра перкусионна техника първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовазален ъгъл е необходимостта да се измери дължината на сърцето.

Измерване на размера на сърцето.

Според М.Г. Курлов: надлъжната ос на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл до крайната лява точка на сърдечния контур. Напречното сечение на сърцето е сбор от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. Според Я.В. Plavinsky: височината на пациента се разделя на 10 и 3 cm се изважда за дължината и 4 cm за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето. Границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта от дясната камера, непокрита от белите дробове, се определят чрез тиха перкусия. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Добре е тук да се използва прагова перкусия, когато белодробният звук е едва доловим в зоната на относителна тъпота на сърцето и напълно изчезва веднага щом пръстът на плесиметъра заеме позиция в зоната на абсолютна тъпота. По външния ръб на пръста се прави маркировка. При нормални условия горната граница на абсолютната тъпота на сърцето минава по IV ребро. Десният транш на абсолютната тъпота на сърцето се определя по същата линия, по която се изследва дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Плесиметърът на пръста се поставя вертикално в IV междуребрието и с помощта на метода на минимална перкусия се премества навътре, докато белодробният звук изчезне. Маркировката се прави по външния край на пръста на плесиметъра. В нормални условия тя съвпада с левия ръб на гръдната кост.

Измерване на ширината на съдовия сноп. Съдовият сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Образува се от горната куха вена, аортата и белодробната артерия. Широчината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използват се минимални перкусии. Плесиметърът на пръста се поставя вдясно по средната ключична линия в II междуребрие и перкусията е насочена към гръдната кост. Маркът се прави по външния ръб на пръста. Същото изследване се извършва във второто междуребрие отляво, след това в първото междуребрие отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са трептения от 4-4,5 до 6,5-7 см, в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаването на ширината на съдовия сноп може да бъде с аневризма на аортата, нейния възходящ участък и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастенит, уплътняване на белите дробове в зоната на изследване, увеличени лимфни възли

Границите на абсолютната тъпота на сърцето при деца, в зависимост от възрастта

Перкусия на сърцето - метод за определяне на границите му

Анатомичното положение на който и да е орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Така например, стомахът при преобладаващото мнозинство от хората е разположен вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето е разположено вляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека. Строго заетата анатомична позиция на вътрешните органи е необходима за тяхната пълноценна работа.
По време на прегледа на пациента лекарят може да определи местоположението и границите на един или друг орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Тези изследвания се наричат ​​перкусия (потупване), палпация (усещане) и аускултация (слушане със стетоскоп)..

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят, използвайки пръстите си, "потупва" предната повърхност на гръдния кош и, фокусирайки се върху разликата в звуците (глухи, глухи или звукови), определя предполагаемото местоположение на сърцето.

Перкусионният метод често позволява да се подозира диагнозата дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването на инструментални методи за изследване, въпреки че на последните все още се отдава водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекцията)

Перкусии - съветски образователен филм

Предотвратяване

Нормалният сърдечен ритъм и правилното разположение на сърцето в нормалните граници осигуряват добро снабдяване с кръв на жизненоважни органи, предимно на мозъка. За да се предпази детето от сърдечни проблеми, има превантивни мерки:

  • Спортни дейности (около половин час на ден) - това може да бъде дори разходка на чист въздух.
  • Липса на стрес и пренапрежение. Избягвайте ситуации, в които бебето може да се страхува).
  • Нормализиране на теглото чрез диета. Храната за дете трябва да бъде разнообразна и да съдържа витамини и минерали, необходими за възрастта.
  • Почивка и добър сън.

Физическата активност като бягане, плуване и колоездене влияе върху добрата сърдечна функция.

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има конична форма, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко затворено от малки участъци на белите дробове, отпред - от предната повърхност на гръдния кош, отзад - от медиастиналните органи и отдолу - от диафрагмата. Малка „отворена“ зона на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан има повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването на областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечна тъпота - по време на перкусия лекарят премества пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато ясен звук се промени на глух, маркира границата на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето:

  1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове и следователно звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
  2. Абсолютната граница обозначава централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворен участък на предната повърхност на органа и следователно перкусионният звук е по-глух (тъп).

Интересно: Загуба на кръв: видове, определение, допустими стойности, хеморагичен шок и неговите етапи, терапия

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

  • Дясната граница се определя чрез преместване на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и се маркира, като правило, в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост отдясно.
  • Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво към гръдната кост и маркиране по 5-то междуребрие на 1,5-2 см навътре от средната ключична линия вляво.
  • Горната граница се определя чрез преместване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и маркирана по третото междуребрие отляво на гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница е лявата камера, а горната граница е лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие с помощта на перкусия не може да бъде определена поради анатомичното разположение на сърцето (не строго вертикално, но наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, когато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

ВъзрастЛява границаДясна границаГорна граница
До 2 години2 см навън от средната ключична линия влявоНа дясната парастернална (перистернална) линияНа ниво II ребра
От 2 до 7 години1 см навън от средната ключична линия влявоНавътре от дясната парастернална линияВ II междуребрие
На възраст от 7 до 12 годиниНа средната ключична линия влявоНа десния ръб на гръдната костНа ниво III ребра

Анатомия на сърцето

Сърцето може да се сравни с торба с мускули, чиито клапи осигуряват притока на кръв в правилната посока: едната част получава венозна кръв, а другата изхвърля артериалната кръв. Структурата му е доста симетрична и се формира от две вентрикули и две предсърдия. Всеки от неговите компоненти изпълнява своя специална функция, привличайки към това множество артерии, вени и съдове.


Положението на сърцето в човешкия гръден кош

И въпреки че сърцето е разположено между дясната и лявата част на белите дробове, то е изместено наляво с 2/3. Дългата ос е подредена косо отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред, което прави ъгъл около 40 градуса с оста на цялото тяло.

Този орган е леко завъртян от венозната половина отпред, а лявата артериална половина отзад. Пред своя „съсед” е гръдната кост и хрущялният компонент на ребрата, отзад - органът за преминаване на храната и аортата. Горната част съвпада с хрущяла на третото ребро, а дясната е локализирана между 3-то и 5-то ребро. Лявото произхожда от третото ребро и продължава по средата между гръдната кост и ключицата. Краят достига до дясното 5-то ребро. Трябва да кажа, че границите на сърцето при децата се различават от тези при възрастните, както и пулса, кръвното налягане и други показатели..

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира увеличаване на една или друга сърдечна кухина в случай на някакви заболявания:

  • Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава хипертрофия на миокарда (увеличение) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или разширяване на лявото предсърдие и изместване на лявата - съответната патология на лявата камера. Най-често се наблюдава разширяване на лявата граница на сърдечна тъпота и най-често срещаното заболяване, водещо до факта, че границите на сърцето се разширяват вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
  • С еднакво разширяване на границите на сърдечната тъпота надясно и наляво, говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Разширяването на сърдечните кухини или миокардната хипертрофия може да бъде причинено от заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречни жлези), продължителна артериална хипертония. Следователно, увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да помисли за наличието на някое от изброените заболявания..

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, поради патологията на миокарда, в някои случаи се наблюдава изместване на границите на тъпота, причинена от патологията на перикарда (сърдечна риза), и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб:

Интересно: Детокс на кожата: какво е това?

  • Перикардит, възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на притъпяване на сърцето.
  • Едностранното разширяване на границите на сърцето към лезията придружава ателектаза на белите дробове (колапс на невентилирана област на белодробната тъкан), а в здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
  • Изместването на дясната граница на сърцето вляво е рядко, но въпреки това се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличение на обема на черния дроб и изместването му нагоре.

Особености на местоположението на сърцето при деца по възраст

Има показатели за работата на сърдечния мускул, които определят нормалното развитие на детето. Това се отнася преди всичко за размера и местоположението на сърцето, което се дължи на анатомичната структура както на децата, така и на възрастните..

Определянето на границите на сърцето при деца ви позволява да оцените функционалността на органа, както и да идентифицирате възможни патологии в неговото развитие. Разграничете границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето по възраст:

  • до две години органът се намира на 2 см от лявата линия на зърната, отгоре на нивото на второто ребро;
  • до седемгодишна възраст - 1 см от лявата линия на зърната и по-горе в областта на 2-ро междуребрие;
  • до 12-годишна възраст - на нивото на лявата зърнена линия и третото ребро.

Границите на абсолютната тъпота на основния орган, независимо от възрастта, изглеждат така: дясната страна е разположена на нивото на лявата стернална линия, отгоре до две години на нивото на 3-то ребро, до седем години - на 3-то междуребрие, до 12 години - на ниво 4- th ребро.

Придобитите знания за местоположението на сърцето, в зависимост от възрастта, ви позволяват да слушате органа със стетоскоп и да оценявате работата на неговите компоненти. Тази физическа диагностична техника се нарича сърдечна аускулация и се извършва в 5 различни точки:

  1. Митралната клапа се чува в областта на апикалния импулс.
  2. Аортна клапа - във второто междуребрие от дясната страна.
  3. Белодробна клапа - във второто междуребрие от лявата страна,
  4. Трикуспидална клапа - в основата на мечовидния израстък на гръдната кост.
  5. Аортна клапа - в точката на Botkin-Erb (4 междуребрено пространство вляво от гръдната кост).

Когато оценявате аускулацията, можете да оцените работата на сърцето по следните показатели:

  • сила на звука, яснота и чистота на тоновете;
  • ритъм;
  • съотношението на тоновете;
  • наличие или липса на шум.

Здравите деца имат силни, ясни и ритмични тонове, без шум. Ако има шум, това показва патология, която се изследва за локализация, интензивност и продължителност..

Могат ли клинично да се появят промени в границите на сърцето?

Ако лекарят разкрие при преглед разширените или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, специфични за сърдечни или съседни органи.

Така че задухът при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и оток, локализиран на долните крайници и лицето, болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм са характерни за сърдечната патология.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата става синкава (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, нарушения на изпражненията и отоци.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е норма и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, в случай че открие това явление при пациента, с цел по-нататъшно изследване.

Причини за изместване на границите

Възможно е да се изместят границите на сърцето при децата, което не зависи от естествените процеси, тоест от възрастта, но е свързано с патология. Тук експертите определят не само ъгъла на отместване, но и неговата посока.

Какво показва естеството на изместването на границите на сърцето??

  • Изместването в дясната страна показва сърдечни или екстракардиални причини - може да показва хипертрофия на дясното сърце (дефект на предсърдната преграда). Може да се дължи и на пневмоторакс, хронична пневмония, астма или коклюш.
  • Изместване вляво - говори за хипертрофия на лявата камера, недостатъчност на митралната клапа или увеличаване на дясната страна на сърцето също може да бъде следствие от сепсис, инфекциозни заболявания и десния ексудативен плеврит.
  • Изместване нагоре - може да причини хипертрофия или разширяване на двете вентрикули (стеноза и недостатъчност на митралната клапа), кардит, кардиомиопатия, фиброеластоза.
  • Изместването във всички посоки се случва с ексудативен плеврит, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм.

Можете да изясните диагнозата, като разчитате на знания за границите на сърцето при деца по възраст, като слушате работата на органа. Трябва да се помни, че с метеоризъм, асцит, тумори се увеличава размерът на абсолютна тъпота, с емфизем, пневмоторакс, ентероптоза - намаляване.

Когато може да се наложи лечение?

Разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани директно. Първо, трябва да идентифицирате причината, довела до увеличаване на сърцето или до изместване на сърцето поради заболявания на съседните органи и едва след това трябва да се предпише необходимото лечение.

В тези случаи хирургична корекция на сърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повтарящи се инфаркти на миокарда, както и медикаментозна терапия - диуретици, хипотензивни, намаляващи ритъма и други лекарства за предотвратяване на прогресията на разширяване на сърцето.


Следваща Статия
Фармакологична група - АСЕ инхибитори