Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето


За да определите границите на абсолютната тъпота на сърцето, трябва да използвате тихи перкусии. Плесиметърът на пръста е поставен успоредно на желаната граница. Ударните инструменти се провеждат от границите на относителната тъпота до границите на абсолютната, за да се получи абсолютно тъп звук. Първо се определят дясната, после лявата и накрая горните граници на абсолютната тъпота на сърцето.

За да се определи дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето, на дясната граница на относителната тъпота на сърцето, успоредна на десния ръб на гръдната кост, се поставя песиметър на пръста и, прилагайки тих удар с удар, постепенно се премества навътре, докато се появи абсолютно тъп звук. В този момент се прави маркировка по външния ръб на пръста, обърната към границата на относителната тъпота. Обикновено дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето минава по левия ръб на гръдната кост.

При определяне на лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето, песиметърът на пръста се поставя успоредно на лявата граница на относителна тъпота, като донякъде излиза от нея. Прилага се тих удар с удар, като постепенно се движи пръстът навътре, докато се появи тъп звук. Лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето се чертае по външния ръб на пръста на плесиметъра. Обикновено се намира в V междуребрието и е 1,5-2 cm изместен медиално от лявата средна ключична линия.

За да се установи горната граница на абсолютната тъпота на сърцето, плесиметърът на пръста се поставя върху горната граница на относителната тъпота на сърцето на ръба на гръдната кост успоредно на ребрата и, произвеждайки тихи перкусии, слиза надолу, докато се появи тъп звук (за да се разграничи по-добре перкусионният звук, перкусията започва на 1-во междуребрие над относителната тъпота)... Маркировката на горната граница на абсолютната тъпота се прави по ръба на пръста нагоре. Обикновено се намира на IV ребро по лявата парастернална линия (фиг. 41, а, б).


Фигура: 41. Граници на относителна (а), абсолютна (б) притъпяване на сърцето и определяне на границите на последното (в).

Понякога е трудно да се направи разлика между абсолютна тъпота и относителна тъпота (ако се правят перкусии от белите дробове до сърцето). В такива случаи песиметърът на пръста се поставя в центъра на абсолютната тъпота (фиг. 41, в) и след това се придвижва към границите на относителната (т.е. от тъп звук към тъп звук). Първата привързаност към перкусионния звук на белодробен тон ще покаже преход от зоната на абсолютна тъпота до зоната на относителната. В този случай е препоръчително да се използва най-тихата перкусия: песиметърът на пръста се поставя върху перкусираната повърхност не по права линия, а във форма, огъната под прав ъгъл в първата междуфалангеална става. Инсталира се перпендикулярно на перкусираната зона и се правят много тихи удари в завоя с перкусионния пръст на дясната ръка. Обикновено цялата зона на абсолютна тъпота на сърцето се формира от предната повърхност на дясната камера.

Промяната в зоната на абсолютна тъпота на сърцето, както нагоре, така и надолу, зависи от три фактора: промени в белите дробове, височината на диафрагмата и размера на сърцето. Например, намаляване на зоната на абсолютна тъпота на сърцето се отбелязва с ниско разположение на диафрагмата, емфизем на белите дробове, пневмоторакс, натрупване на въздух в перикардната торбичка, атака на бронхиална астма и др. с ексудативен плеврит, големи тумори на задния медиастинум, с ексудативен перикардит. В случай на значително натрупване на ексудат в плевралната кухина, предните ръбове на белите дробове се отдалечават напълно от повърхността на сърцето и след това абсолютната тъпота се определя от самото сърце и приема формата на трапец.


Фигура: 42. Граници на относителна (а) и абсолютна (б) перкусионна тъпота с ексудативен перикардит.

Увеличаването на размера на сърцето, като правило, води до увеличаване на зоната на абсолютна тъпота. Например, при недостатъчност на трикуспидалната клапа или при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, увеличаването на дясната камера причинява значително увеличение на зоната на абсолютна тъпота на сърцето, което често предшества увеличаване на относителната тъпота. Когато течността се натрупва в перикарда, изглежда, че границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето се сливат и то придобива трапецовидна или триъгълна форма (фиг. 42).

Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

Използва се тиха перкусия.

Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Препоръчва се използването на най-тихите (прагови) перкусии. Перкусия, докато се получи тъп звук, се прави знак по външния ръб на пръста на плесиметъра. Обикновено горната граница на абсолютната тъпота на сърцето минава по долния ръб на IV ребро.

Дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето се определя по същата линия, по която е изследвана дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Плесиметърът на пръста се поставя вертикално в IV междуребрието и се перкусира, докато белодробният звук изчезне. Маркировката се прави по външния край на пръста на плесиметъра. Нормално - левият ръб на гръдната кост.

Измерване на размера на сърцето

Според М. Г. Курлов: надлъжната ос на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл (долния ръб на III ребро в точката на закрепване към десния ръб на гръдната кост) до лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Нормата се определя по формулата: височина (см), разделена на 10 и минус 3. Например, при височина 180 см, дължината на сърцето трябва да бъде равна на 15 см.

Диаметърът на сърцето е сбор от две разстояния: от дясната и лявата граница на относителната тъпота на сърцето до средната линия на тялото. Нормата се изчислява по формулата: височината на пациента се разделя на 10 и се изважда 4 cm.

Измерване на ширината на съдовия сноп

Използва се тиха перкусия. Съдовият сноп е разположен зад гръдната кост, образуван от горната куха вена, аортата и белодробната артерия. Широчината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Плесиметърът на пръстите се инсталира първо отдясно, след това отляво по средната ключична линия в II междуребрие и се перкусира към гръдната кост, докато се появи тъп звук. Измерва се разстоянието между намерените точки, обикновено 5–6 см. Възможни са колебания от 4–4,5 до 6,5–7 см, в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаването на ширината на съдовия сноп може да бъде с аневризма на аортата, нейния възходящ участък и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастенит, уплътняване на белите дробове в зоната на изследване, увеличени лимфни възли.

Аускултация на сърцето

Целта на изследването е да изследва сърдечните звуци и шумове.

Аускултацията на сърдечни тонове се извършва с пациент, легнал по гръб, изправен, изправен с наклон напред, седнал с наклон напред, легнал от лявата страна. За да предотвратите смущения на дишането при аускултацията, трябва да помолите пациента да поеме дълбоко въздух и да издиша и задържи дъха за 3-4 секунди. В стаята трябва да е тихо, мембраната на фонендоскопа трябва да бъде плътно притисната към гърдите, а части от фонендоскопа не трябва да докосват дрехите или тялото. Ако сърдечните тонове не са звучни, тогава аускултацията се повтаря след физическо натоварване - 10 клякания са достатъчни (ако физическото състояние на пациента позволява).

Характеристика на сърдечния тон

I сърдечен тон:

1) се оценява на върха, винаги съвпада с апикалния импулс, пулсовата вълна се чува след дълга пауза.

2) I тон е по-силен от II тон (отгоре).

3) I тон е по-дълъг от II тон (във всяка точка).

4) I тонът е по-нисък по клавиш от II тон (във всяка точка).

При патологията силата на сърдечните звуци, продължителността на паузите между тоновете се променят, поради което решаващият критерий за определяне на I сърдечния звук е съвпадението му с апикалния импулс или пулс на каротидната артерия.

Формулировката на заключението е нормална: на върха на сърцето I тонът е по-силен, по-дълъг и по-нисък по височина от II тон.

II сърдечен звук:

1) се оценява въз основа на сърцето, не съвпада с апикалния импулс, пулсовата вълна се чува след кратка пауза.

2) II тон е по-силен от I тон (въз основа на сърцето).

3) II тон е по-кратък от I тон (във всяка точка).

4) II тон е по-висок по клавиш от I тон (във всяка точка).

Освен това се прави сравнение на силата и височината на II тон в аортата и белодробната артерия. При деца под 16-годишна възраст II тон на белодробната артерия е по-силен, отколкото на аортата. След 18 години силата на звука от II тон в аортата и белодробната артерия се изравнява. В средна и напреднала възраст II тонът е малко по-силен и по-висок на аортата (вж. Фиг. 10).

При формулирането на заключението се описват свойствата на II тон: въз основа на сърцето II тон е по-силен от I тон, по-кратък и по-висок по тон, което съответства на нормата.

Физиологична промяна в двата сърдечни звука. За физиологично укрепване или отслабване на сърдечните звуци обикновено се говори в случаите, когато силата на тоновете се променя равномерно, т.е. съотношението на I и II тонове за всички свойства остава нормално. В такива случаи заключението се формулира като: "равномерно затихване на сърдечните звуци" или "равномерно усилване".

Фигура: 10. Аускултационни точки на сърдечните клапи

Точки за аускултация на сърцето

ТочкиСайт за аускултация
1 точкаМитрална клапа (областта на върха на сърцето, в проекцията на апикалния импулс)
2 точкиТрикуспидална клапа (основа на гръдната кост, вдясно, на нивото на V-VI ребрения хрущял)
3 точкиАортна клапа, II междуребрие вдясно
4 точкаБелодробна клапа, II междуребрие в ляво
5 точкиТочка на Боткин, III-IV ребрален хрущял в левия край на гръдната кост (аортна клапа)

Тази последователност при прослушване на сърдечните клапи е свързана с честотата на увреждане на клапаните. Най-често се засяга митралната клапа, последвана от аортната клапа, последвана от белодробната клапа и трикуспидалната клапа. В допълнение към стандартните точки, при диагностициране на вродени сърдечни дефекти се използват допълнителни точки: по левия ръб на гръдната кост в II, III и IV междуребрените пространства (точката в II междуребрието вляво в този случай съвпада с точката на прослушване на белодробната клапа).

Сърдечните шумове са звуци, които се чуват вместо сърдечни, придружават звуци или възникват поради връзка със сърдечни звуци. Шумът се образува в сърцето и кръвоносните съдове по време на прехода на ламинарния кръвен поток в бурен. Това се наблюдава при различни патологии на сърдечно-съдовата система: стесняване на изходящия тракт (шум при изтласкване), промени в скоростта или посоката на кръвния поток (шум на регургитация).

По отношение на фазите на сърдечната дейност шумовете се разделят на систолични, диастолични и систолно-диастолични. По произход шумовете обикновено се разделят на интракардиални (например диастоличен шум на върха на сърцето с митрална стеноза) и екстракардиални (например шум на триене на перикарда).

Шумът може да бъде функционален (възниква без увреждане на сърдечните клапи - например при анемия, тиреотоксикоза) и органичен (с увреждане на сърдечните клапи). При изучаване на сърдечен шум е необходимо да се оцени: състоянието на сърдечните звуци, съотношението на шума към фазите на сърдечния цикъл, мястото на най-доброто слушане, площта на проводимост, тембъра и интензивността на шума, формата, продължителността, промяната в характера на шума при промяна на положението на тялото и по време на различни тестове.

За правилната корелация на шума с фазите на сърдечния цикъл е необходимо да се палпира пулсът на каротидната артерия. Систоличните шумове съвпадат с пулса на сънната артерия.

При сърдечни дефекти епицентърът на шума съвпада с точката на аускултация на засегнатата клапа. Тембърът на шума също играе роля. Така че, груб, трион или остъргващ систоличен шум най-често се чува със стеноза на аортната клапа. Силен, духащ звук, подобен на звука „х“, се получава, когато аортната клапа е недостатъчна. Систоличният шум в случай на недостатъчност на митралната клапа, напомнящ звуците "w" или "s", трябва да се извършва в аксиларната област. Трънкащ диастоличен шум, подобен на звука „р“, е характерен за митралната стеноза..

По форма шумовете намаляват, увеличават се, с форма на диамант, с форма на седло, вретено, с форма на лента, но в момента тази характеристика на шума има по-голямо историческо значение..

Трябва да се подчертае необходимостта от аускултация както със свободно дишане, така и със закъсненията му при вдишване и издишване, както и слушане на сърцето в различни позиции на тялото на пациента (легнало, изправено, от лявата страна).

- Затихване на двата тона:

а) екстракардиални причини: удебеляване на гръдния кош, емфизем, левостранен хидроторакс, тумор в предния медиастинум;

б) сърдечни причини: намаляване на контрактилитета на миокарда при миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт; в присъствието на течност в перикардната кухина.

- Печелете и двата тона:

а) екстракардиални причини: тънък гръден кош, тумор в задния медиастинум, ателектаза на долния лоб на левия бял дроб, голяма кухина в левия бял дроб;

б) сърдечни причини: възбуда на симпатиковата нервна система, с физическо и психическо пренапрежение, тиреотоксикоза.

- Изолирана промяна на тона:

1. Отслабване на първия тон: митрална регургитация, трикуспидална регургитация.

2. Укрепване на първия тон: митрална стеноза, трикуспидална стеноза, пълен атриовентрикуларен блок.

3. Акцентът на втория тон върху аортата: с повишаване на кръвното налягане в аортата с хипертония, бъбречни заболявания и ендокринни заболявания, с аортна атеросклероза.

4. Акцент на втория тон върху белодробната артерия: при хронична белодробна болест на сърцето, митрална болест на сърцето.

5. Отслабване на втория тон на аортата: с недостатъчност на аортните клапи и аортна стеноза.

6. Отслабване на втория тон на белодробната артерия: с недостатъчност на клапаните на белодробната артерия и със стеноза на белодробната артерия.

- Трикратни ритми:

1. Бифуркация на първия тон с пълна блокада на левия клонов сноп.

2. Бифуркация на втория тон с митрална стеноза, с аортна стеноза.

3. "Щракване" отваряне на митралната клапа - допълнителен тон при диастола с митрална стеноза.

4. "Пъдпъдъчен ритъм" - ритъм от три части, който включва пляскане на първи тон, щракване на отвора на митралната клапа, акцент на втория тон върху белодробната артерия при митрална стеноза.

5. Ритъм на махалото - с увеличаване на броя на сърдечните контракции.

Импулсно изследване

Изследването на пулса обикновено се извършва на радиалните артерии, а други артерии - темпорални, каротидни, брахиални, бедрени, подколенни, задни тибиални и гръбни артерии - също трябва да се палпират, за да се идентифицира отслабена пулсация, която се наблюдава при намаляване на лумена на съда.

За изследване на пулса, подложките на II - IV пръстите на двете ръце се поставят върху радиалните артерии отдясно и отляво (на разстояние една фаланга от китната става). Изследването на пулса се извършва в положението на пациента легнал, седнал и изправен, но двете ръце на пациента трябва да са приблизително на нивото на сърцето. Определят се следните свойства на пулса: пълнене, ритъм, честота, напрежение, форма. След това се определят свойствата на съдовата стена, която обикновено е еластична и не се осезае. За да се определи еластичността на IV пръст, съдът се притиска, докато пулсацията спре напълно, а третият пръст палпира стената на радиалната артерия (виж фиг. 11).

Фигура: 11. Палпация на пулса

Общи условия за избор на дренажна система: Дренажната система се избира в зависимост от естеството на защитената.

Напречни профили на насипи и морски брегове: В градските зони защитата на банките е проектирана, като се вземат предвид техническите и икономическите изисквания, но отдава особено значение на естетическите.

Едноколонна дървена опора и начини за укрепване на ъглови опори: Подпори за въздушни линии - конструкции, предназначени да поддържат проводници на необходимата височина над земята, вода.

Сърдечни граници: норма, техника и правила за сърдечни перкусии, причини за отклонения

Перкусията на сърцето е начин за изследване на най-важния човешки орган, неговия размер и граници. По време на прегледа (потупване на гръдния кош) се появява тъп звук в областта на сърцето, поради факта, че това е мускул, който е заобиколен от двете страни и частично затворен от други човешки органи. Този звуков критерий се нарича относителна тъпота и говори за действителния размер на органа. Налице е абсолютна тъпота, тя се разкрива над сърцето, над частта, която не е затворена от белите дробове.

Какво е това - границите на сърцето

Органът е заобиколен от перикардна торбичка. Намира се в средната зона на долния медиастинум. Оста има наклонен наклон, тя образува ъгъл от четиридесет градуса с тялото. Този ъгъл е отворен нагоре. При възрастни сърцето е разположено асиметрично. Повечето от тях са локализирани в лявата част на гръдния кош, само една трета от него е разположена вдясно от гръдната кост. И двете предсърдия, лявата камера (LV) обърната назад и дясната камера (RV) обърната напред.

Органът има следните повърхности:

  • диафрагмен;
  • стернокостална.

Скелетотопията е проекция на сърдечните линии в предната част на гръдния кош. Те образуват граници:

  • връх на сърцето;
  • на върха;
  • дъно;
  • вдясно;
  • наляво.

Горната граница на сърцето минава в хоризонтална равнина по върха на третата двойка ребра. Това съответства на предсърдията в горната им част. Дясната граница на сърцето се формира от камерата на дясното предсърдие (RA). Тя отива, отстъпвайки на 1 см от дясната страна на гръдната кост. Дължината му е от третото до петото ребро вдясно. Лявата граница на сърцето се формира от стената на ЛН. Продължава от третото ребро вляво до сърдечния връх.

Границата на сърцето отдолу се формира от RV камерата. Тече хоризонтално. Продължава от петото дясно ребро през основата на мечовидния израстък към върха. Сърдечният импулс (апекс) е локализиран в зоната на V интеркосталното пространство отляво.

Внимание! На практика лекарят използва перкусионния метод за изследване на пациента (перкусия), за да определи границите на сърцето. Действителното местоположение на органа отразява границите на относителната тъпота.

Таблицата показва нормалните граници на перкусия на сърцето:

ЛинияМестоположение
налиопъната от третото до петото дясно ребро
отдолупродължава от петото ребро до линията на medoclavicularis вляво
налявопреминава от третото ребро на 2 см вляво от гръдната кост до върха
горенграница на третата двойка ръбове отгоре
Горна частнавътре от линията mediaclavicularis в 5-то междуребрие вляво

Особености на сърдечно-съдовата система на детето

Сърдечният мускул при дете има свои анатомични особености в зависимост от възрастта. Например, при раждането теглото на сърцето е само 0,8% от общото тегло на бебето (22 g), при възрастни - 0,4%. Камерните (дясната и лявата) са практически еднакви по маса, дебелината на стената е само 5 мм. На възраст до една година, масата на сърцето се удвоява, на възраст от 3 - три пъти, до шест - 11 пъти. С възрастта натоварването на лявата камера се увеличава, дебелината на стените й достига 10 mm до 14-годишна възраст, а дебелината на дясната камера е само 6 mm.

С напредването на възрастта тъканите също узряват, съединителната тъкан се втвърдява и артериите се размножават, чрез което се получава кръвоснабдяване. До 12-годишна възраст аортата на детето вече е белодробна артерия, след това пролуките стават същите и границите на сърцето при децата се формират до 15 години. Кръвният поток също се увеличава с възрастта.

Съществуват и разлики в анатомичното разположение на сърцето при деца и възрастни:

  • При бебетата сърцето е разположено по-високо, с израстването си потъва. Това се дължи преди всичко на структурата на диафрагмата.
  • При раждането сърцето на бебето прилича на топка. През първите години от живота той се движи вътре в клетката и постепенно се спуска надолу.
  • Също така има разлика в сърдечната честота, при бебетата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, тъй като сърдечният мускул се свива по-бързо и метаболизмът е интензивен.

Видове граници

Перкусионната техника е основната клинична техника за определяне на сърдечните стойности, съдовия сноп и тяхната локализация. При почукване в проекцията на органа се чува тъп звук. Това се дължи на мускулната структура на даден компонент на сърдечно-съдовата система..

Сърцето е заобиколено от белодробна тъкан, частично го покрива. Докосването на зона създава тъп звук. Това е относителна тъпота на сърцето, границите съответстват на истинското местоположение на органа. Предната повърхност не е покрита от белите дробове. Перкусията на тази зона ви позволява да определите абсолютната тъпота. Неговите параметри образуват стените на дясната камера.

Внимание! Когато изследва пациент, лекарят преди всичко определя размера на относителната тъпота, конфигурацията на органа и измерва напречния му размер. След това определя стойността на други параметри (абсолютна тъпота, съдов сноп).

Когато правите перкусии, трябва да се придържате към правилата:

  • пациентът се поставя в седнало или изправено положение (ако състоянието на пациента не позволява това, тогава се извършва перкусия, докато лежи по гръб);
  • използва се перкусия с пръст-пръст;
  • ударна сила от тиха към най-тиха.

Таблицата показва стойностите на нормалната тъпота на сърцето:

ГранициОтносителноАбсолютно
на дясноIV междуребриеIV междуребрие
отгореIII ръб влявоIV ребро вляво
налявоV междуребрие на един и половина см навътре от средната ключична линияV междуребрие

Аускултация

Всички помним д-р Пилюлкин, който помоли пациентите си да дишат и да не дишат. Какво правеше с лулата си? Точно така - слушаше сърцето и белите дробове. Шумът на сърцето може да заглуши шумовете в белия дроб, така че лекарят може да ви помоли да не дишате по време на аускултация.

От древни времена лекарите прилагат ухото си към тялото на пациента, за да чуят шумове в тялото им..

Това закрепване на ухото и слушане се нарича аускултация..

Когато ухото просто се прилага, то се нарича директна аускултация. Но пациентите не винаги са чисти, сухи и без насекоми. И не всяка жена иска Ескулап да сложи главата си до гърдите ѝ. И лекарят наистина се нуждае от аускултация, шумовете в тялото говорят за много заболявания.


След това измислиха стетоскоп - дървена тръба, широка от страната на пациента и тясна от страната на лекаря. Най-твърдите гори бяха използвани за направата на стетоскопи, така че звукът да се провежда добре и шумовете по време на аускултацията да не изчезват. Твърдата дървесина има поне два недостатъка - тяхната висока цена и чупливост..

Освен това, за да изслуша пациента, лекарят трябва да се наведе силно и не може да се достигне до всички части на тялото с плътна къса тръба. С появата на каучук, а по-късно и каучук, лекарите започнаха да използват гъвкав фонендоскоп за аускултация на възрастни и деца, който е много по-удобен за използване. Твърди дървени стетоскопи останаха в медицинската практика на акушер-гинеколозите, те слушат пулса на плода.

Какво може да издава шум в сърцето?

По време на аускултация на сърдечния мускул при здрав човек, лекарят чува два тона, при деца, понякога три.

Чука: TUUK-чук. Първият тон обикновено е по-силен и по-дълъг от втория. Причинява се от затварянето на клапаните и шума на договорния орган. Вторият тон е малко по-тих, това е шумът от кръв, изпълващ големите съдове, които прилежат плътно към него. При малките деца се чува и трети тон - стените на сърцето се отпускат и лекарят чува: TUUUK-TUUK-knock.

Ако съотношенията на тоновете са различни или се чуят допълнителни трети и четвърти тонове, могат да се подозират тежки сърдечно-съдови заболявания.


Аускултацията не е само да слушате сърдечни звуци. Лекарят иска да се увери, че няма шум. Сърдечен шум възниква, ако кръвта не тече както обикновено - на слоеве, ламинарна, а преминава през стеснени дупки и тече бурно, с вихри.

Също така, турбулентен кръвен поток възниква, когато дупките са твърде разширени, когато клапаните не се затворят напълно и кръвта се връща обратно в камерата, от която е била изтласкана.

Разграничаване между сърдечни шумове - причинени от функционирането на сърцето и екстракардиални - не свързани пряко със заболявания на този орган.

Сърдечните шумове също се делят на функционални и органични. Функционални шумове аускултат в сърцето с непокътнати клапи. Причините за тяхното възникване са разреждане на кръвта и (или) ускоряване на притока на кръв (невроциркулаторна дистония, анемия, тиреотоксикоза), намален тонус или еластичност на мастоидните мускули на миокарда и атриовентрикуларния пръстен (пролапс на клапата, невроциркулаторна дистония).

Симптоми на тиреотоксикоза (болест на Грейвс)

Органичният шум причинява анатомични смущения в сърцето и прави разлика между мускулите (миокардит, кардиомипатия, относителна недостатъчност или пролапс на бикуспидалната и трикуспидалната клапа) и клапанните. Клапанните шумове аускултират, когато сърцето се свива или отпуска. В зависимост от локализацията на най-добрата им аускултация и от фазата на сърдечния цикъл може да се заключи, че е засегната определена анатомична формация..

В сърцето има четири клапана и всеки клапан има своя собствена точка на гърдите, за да увеличи слушането максимално. Само аортната клапа има две точки на аускултация.

В допълнение към самата клапа, лекарят слуша аортата, където шумовете от аортната клапа се отнасят с кръвния поток. Последователността на аускултацията винаги е една и съща, така че е обичайно да се слуша сърцето по честотата на болестта на клапата.

Точки за аускултация на сърцето

Светлана, на 48 години. Работи като продавач на зеленчуци на пазара. Тя се оплака от диспнея в покой, сърцебиене, усещане за прекъсване и сърдечен арест. Изследването разкрива зачервяване на бузите с цианоза на носогубния триъгълник. Палпация: диастолично мъркане. Перкусия на сърцето: разкрива разширяването на горните граници на сърцето до второто междуребрие. Аускултация: беше открит пляскащ първи тон, ясно доловим в първата точка на аускултация, третият тон на отваряне на митралната клапа. В пресистолата се чува диастоличен шум.

На кардиограмата има раздвоен зъб "P", изместването на електрическата ос на сърцето вдясно. Ултразвуковото изследване разкрива стеноза и калцификация на митралната клапа, хипертрофия на всички сърдечни камери. Пациентът е изпратен за консултация с кардиохирург. Проведена дигитална комисуротомия на митралната клапа. След операцията проявите на сърдечна недостатъчност рязко намаляха, задухът в покой изчезна.

Кратко резюме: палпация, перкусия, аускултация разкриха класическите признаци на митрална стеноза, които направиха възможно оперирането на пациента своевременно, намаляване на проявите на сърдечна недостатъчност и предотвратяване на развитието на усложнения.

Палпацията, перкусията, аускултацията на пациентите се използват от лекарите от много дълго време. Всички те са много субективни и зависят от предишния опит на лекаря, способността да слуша и да разбира най-малката разлика в сърдечните шумове, остротата на слуха и огромен брой различни лични фактори..


Често аускултацията, извършена от различни специалисти, се различава в описанието на акустичните явления. В съвременната медицина е невъзможно да се установи диагноза само въз основа на физически данни..

Промените в данните, получени по време на медицински преглед, палпация, перкусия, аускултация, трябва да бъдат оценени от лекаря като сигнал за насочване на пациентите за допълнителни, инструментални и лабораторни методи за изследване.

Уведомете ни за това -

Причини за промяна на параметрите

Промените в параметрите на относителната тъпота се дължат на несърдечни или сърдечни причини. Несърдечните фактори включват:

  • високо разположение на диафрагмата поради хиперстенична физика, повишено образуване на газ, асцит;
  • астенична физика;
  • пролапс на вътрешните органи;
  • промяна на местоположението на тялото в пространството;
  • натрупване на ексудативен излив или газови мехурчета в плевралната кухина;
  • доброкачествен или злокачествен тумор на медиастинума;
  • обструктивна ателектаза на белия дроб;
  • сраствания на плеврата, медиастинума.

Сред сърдечните причини са:

  • дилатация на дясната камера или панкреаса поради аортна или митрална болест;
  • разширяване на камерата, хипертрофия на ЛН поради артериална хипертония, аортна болест на сърцето, атеросклероза, аневризма на възходящата аорта;
  • разширяване на LA поради митрална стеноза, митрална регургитация;
  • развитие на "говеждо сърце", което се формира на фона на миокардит, миокардиосклероза, разширена кардиомиопатия, комбинирана клапна сърдечна болест, ексудативен перикардит.

Внимание! Изброените причини водят до увеличаване на размера на относителната тъпота. Намаляване на нейните параметри се случва, ако диафрагмата е спусната, емфизем на белите дробове, пневмоторакс се развива. Положението на органа става вертикално.

Как да разпознаем сърдечните линии

Сърдечните линии се определят от перкусия. Методът се основава на последователно перкусиране на зоната на проекция на органа върху гърдите. Звукът, който специалист чува по време на перкусия, характеризира свойствата, състоянието на миокардната тъкан. Лекарят преценява плътността на тъканта по височината на издавания звук. Ако е висока, тогава тъканта има висока плътност, ако звукът е нисък, тогава тъканта има ниска плътност. Ниската плътност е типична за кухи органи, за кухини, пълни с въздух (например белодробна тъкан).

При перкусия може да се определи сърдечна тъпота. Това е името на областта на гръдния кош, където се намира органът, където се проектират неговите параметри. Тъпотата е относителна и абсолютна. Това разделение се основава на естеството на ударния звук..

При тихи перкусии се определят размерите на абсолютна тъпота. Лекарят извършва меко потупване по гърдите. Методът ви позволява да определите границите на частта от сърцето, която не е покрита от белодробната тъкан. Извършвайки остри удари по междуребрените пространства, специалистът задава параметрите на относителната сърдечна тъпота. Методът се характеризира с образуването на тъп звук. Тя ви позволява да разберете истинския размер на органа.

Внимание! Основната информация за лекаря при поставяне на диагноза е да определи стойностите на абсолютната тъпота. Стойностите на лявата и дясната граница на относителната тъпота играят допълнителна, изясняваща роля.

Специалистът перкусира местоположението на линиите на относителна тъпота, след това абсолютна. Лекарят извършва потупване на сърдечната зона до момента, в който чуе тъп звук. По появата му може да се прецени размерът на зоната, която белодробната тъкан не покрива..

След като специалистът е разбрал сърдечните линии, той определя местоположението на апикалния импулс. Той седи на левия ръб на относителна тъпота. Това е нивото на петото ребро.

Изместваща терапия

Патологията на изместване на сърцето или границите на неговото разширяване не може да бъде лекувана. Необходимо е да се проучи етиологията на изместването и директно да се лекува основната причина за патологията.

В този случай може да се наложи хирургично лечение на сърдечни дефекти, като се използват хирургични техники:

  • Стентиране на коронарните артерии
    - Това е метод за укрепване на кръвоносните съдове, който предотвратява повторната поява на миокарден инфаркт;
  • Присаждане на коронарен артериален байпас
    Е техника за заместване на разрушената част на коронарната артерия с шънт. Също така ще помогне да се избегне повтарящ се инфаркт на миокарда;
  • Ангиопластика
    .

Ангиопластика
Също така е необходимо да се използва лекарствена терапия, като се използват следните групи лекарства:

  • Антихипертензивни лекарства;
  • Успокоителни;
  • Диуретични лекарства;
  • Лекарства, които контролират сърдечната честота;
  • Бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори.

Ударната техника е начин за първоначално определяне на диагнозата на орган. Този метод позволява на лекаря да установи отклонения от предписаните анатомични стандарти на сърдечния мускул. И също така изпратете пациента на по-подробно и всеобхватно диагностично изследване на сърцето.

Въз основа на анамнезата и перкусията е възможно да се постави диагноза в момент, когато няма възможност за инструментално изследване, но е необходимо да се вземе решение за спешно лечение.

© Използване на материали на сайта само по споразумение с администрацията.

Клинични прояви на патологични промени

Ако според резултата от прегледа на пациента лекарят е установил отклонения в местоположението на сърдечните граници, тогава е необходимо да се изключат кардиологични патологии или заболявания на белодробната система, черния дроб.

Пациентът може да се оплаче от:

  • задух;
  • появата на периферни отоци;
  • гръдна гръдна болка;
  • феномени на аритмия;
  • появата на кашлица, която не е свързана с настинки;
  • цианоза на кожата;
  • пожълтяване на кожата, склерата, устната лигавица;
  • увеличаване на размера на корема;
  • нарушение на движението на червата.

Ако тези симптоми се открият, е необходимо допълнително изследване. Включва:

  • електрокардиограма;
  • извършване на рентгенова снимка;
  • Ехокардиография;
  • клиничен кръвен тест;
  • биохимично изследване на плазмените компоненти;
  • ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, черния дроб, далака, жлъчния мехур, панкреаса;
  • общ преглед на урината;
  • копрограма.

Какви са нормите и отклоненията в сърдечната честота при децата?

Възможно е да се оценят показателите на основния орган по други фактори, ако границите на сърцето при децата са нормални. На първо място се изследва сърдечният ритъм на бебето, тоест неговата честота (HR). Нормалните показатели за новородени бебета са 100-160 удара в минута, за деца под 10 години - 700-120 удара в минута, до 12 години - 60-100 удара в минута.

В същото време синусовата аритмия, тоест неравномерен сърдечен ритъм (забавяне и ускоряване), се счита за съвсем нормално за децата. Той може да бъде открит с EKG и не е причина за безпокойство. Лекарите се ръководят от средния пулс на децата в зависимост от възрастта.

Нормални показатели на пулса за деца по възраст:

  • 1 месец - 140 удара / мин (отклонения от нормата, не предизвикващи безпокойство от 110 до 170 удара / мин);
  • 12 месеца - 130 bpm (100-170 bpm);
  • 3 години - 105 bpm (85-130 bpm);
  • На 5 години - 95 удара / мин (при липса на изместване на границите на сърцето при 5-годишно дете пулсът може да варира от 75 до 125 удара / мин);
  • На 8 години - 90 удара в минута (70-115 удара в минута);
  • 10 години - 85 удара / мин (65-110 удара / мин);
  • На 12 години - 80 удара / мин (60-105 удара / мин);
  • 15 години - сърдечният ритъм е почти като този на възрастен и е 75 удара / мин (колебанията от 55 до 110 удара / мин се считат за нормални).

Ускореният пулс в нормалното му местоположение може да бъде причинен от психоемоционалното състояние на бебето (плач). Но бавното движение трябва да предупреждава. Това може да означава вродени проблеми, които са довели до нарушение на ритъма. Юношите могат да имат брадикардия, която представлява забавяне на сърдечната честота. Най-често се наблюдава при тези, които се занимават активно със спорт..

Струва си да се свържете с лекар, когато сърдечната честота на детето е по-малка от 50 удара / мин, продължителни прекъсвания на пулса (трябва да работи без спиране) или рязко ускоряване на пулса без причина.

19. Абсолютна тъпота на сърцето: концепция, метод на дефиниция. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютната тъпота на сърцето при патология.

Абсолютната тъпота на сърцето е област на сърцето, която е плътно прилежаща към гръдната стена и не е покрита от белодробна тъкан, поради което абсолютно тъп звук се определя перкусия. За да се определи абсолютната тъпота на сърцето, се използва методът на тиха перкусия. Границите на абсолютната тъпота на сърцето се определят въз основа на границите на относителната тъпота. Те продължават да перкусират според същите референтни точки, докато се появи тъп звук. Границата се определя от ръба на пръста, обърнат към по-чистия звук. За удобство границата може да бъде маркирана с лесно миещо се мастило. Дясната граница съответства на левия ръб на гръдната кост. Лявата граница е разположена на 2 см навътре от границата на относителната тъпота на сърцето, тоест на 4 см от лявата средно-ключична линия. Горната граница на абсолютната тъпота на сърцето се намира на IV ребро.

Таблица 3.2 Струтински (промяна в относителната и абсолютна тъпота на сърцето)

20. Преглед и палпация на сърдечната област. Апикален импулс на сърцето, методът за неговото откриване. Характеристики на апикалния импулс в здравето и болестите. Сърдечен импулс, клинично значение на неговото откриване. Треперене в областта на сърцето („котешко мъркане“), клинично значение.

С помощта на преглед можете да откриете така наречената сърдечна гърбица (изпъкналост на гръдния кош), която се развива в резултат на вродени или придобити сърдечни дефекти в детска възраст, тоест когато хрущялът още не е вкостенял.

Изпъкналостта на ограничен участък на гръдния кош в областта на върха му, която ритмично възниква синхронно с дейността на сърцето, се нарича апикален импулс. Причинява се от удара на върха на сърцето по гръдната стена при свиване.

Ако в областта на сърцето, вместо протрузия, се наблюдава ритмично прибиране на гръдния кош, те говорят за отрицателен апикален импулс. Отбелязва се при сливане на париеталния и висцералния слой на перикарда в случай на заличаване или сливане на последния със съседни органи.

Ако областта на апикалния импулс при тънки хора е разположена срещу реброто, импулсът е незабележим; отбелязва се само систолна ретракция (донякъде вдясно и над мястото на обичайната локализация на апикалния импулс) на съседните участъци на гръдната стена, което може да бъде объркано с отрицателен апикален импулс (фалшиво отрицателен импулс). Причината за това може да бъде намаляване на обема и отклонение от предната гръдна стена на лявата камера по време на нейното свиване, както и разширяване на дясната камера, която заедно с дясното предсърдие отблъсква тясна ивица на лявата камера. В резултат на това върхът на сърцето не достига гръдната стена и вместо изпъкналост на последната се вижда неговото прибиране в IV-V междуребрието близо до левия ръб на гръдната кост.

Палпацията на областта на сърцето позволява по-добре да се характеризира апикалният импулс на сърцето, да се разкрие сърдечен ритъм, да се оцени видимата пулсация или да се открие, да се разкрие тремор на гърдите (симптом на "котешко мъркане").

За да се определи апикалният импулс на сърцето, дясната ръка с палмарна повърхност се поставя върху лявата половина на гръдния кош на пациента в областта от линията на гръдната кост до предната аксиларна част между III и IV ребрата (при жените лявата гърда предварително се вдига нагоре и отдясно). В този случай основата на ръката трябва да е обърната към гръдната кост. Първо, тласъкът се определя с цялата длан, след това, без да се повдига ръката, с пулпата на крайната фаланга на пръста, поставена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош.

При палпация се обръща внимание на локализацията, разпространението, височината и устойчивостта на апикалния импулс.

Обикновено апикалният импулс се намира в V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средна ключична линия. Изместването му може да причини повишаване на налягането в коремната кухина, което води до увеличаване на стойността на диафрагмата (по време на бременност, асцит, метеоризъм, тумори и др.). В такива случаи тласъкът се измества нагоре и наляво, тъй като сърцето се върти нагоре и наляво, заемайки хоризонтално положение. Когато диафрагмата е ниска, поради намаляване на налягането в коремната кухина (със загуба на тегло, висцероптоза, емфизем на белите дробове и др.), Апикалният импулс се измества надолу и навътре (надясно), тъй като сърцето се обръща надолу и надясно и заема по-вертикално положение.

Сърдечен ритъм се палпира от цялата палмарна повърхност на ръката и се усеща като сътресение на гръдния кош в областта на абсолютна тъпота на сърцето (IV-V интеркостално пространство вляво от гръдната кост). Изразеният импулс показва значителна хипертрофия на дясната камера..

Симптомът на „котешко мъркане“ има голяма диагностична стойност: треморът на гърдите наподобява мъркането на котка, когато я гали. Образува се от бързото преминаване на кръв през стеснен отвор, в резултат на което нейните вихрови движения се предават през сърдечния мускул на повърхността на гръдния кош. За да го идентифицирате, трябва да поставите дланта си на онези места на гърдите, където е обичайно да слушате сърцето. Усещането за „котешко мъркане“, определено по време на диастола на върха на сърцето, е характерен признак на митрална стеноза, по време на систола на аортата - аортна стеноза, на белодробна артерия - стеноза на белодробната артерия или незатваряне на Боталов (артериален) канал.

Границите на абсолютната тъпота на сърцето

При определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето (фиг. 3.76), която дава абсолютно тъп перкусионен звук, се използва най-тихата перкусия. Перкусия от установените по-рано граници на относителната тъпота на сърцето към зоната на абсолютна тъпота. Дясната, лявата и горната граница са маркирани по ръба на пръста на плесиметъра, обърнати към по-силен тъп (но не и тъп!) Перкусионен звук.

Дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето обикновено се намира на левия ръб на гръдната кост, лявата е на 1-2 см навътре от лявата граница на относителната тъпота на сърцето, а горната е на нивото на IV ребро.

Най-честите причини за промени в границите и конфигурацията на сърцето са дадени в таблицата

Увеличаването на размера на относителната тъпота на сърцето възниква главно поради разширяването на отделните кухини на сърцето; хипертрофия на миокарда самостоятелно (без дилатация), като правило, не променя размера на перкусията на сърцето.

Промените в границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето при най-често срещаните сърдечни заболявания са представени на фигури 3.77-3.83.

Стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). В резултат на стесняването на лявото

се развива атриовентрикуларен форамен (фиг. 3.77) и запушване на притока на кръв от лявото предсърдие до ЛН, хипертрофия и разширяване на лявото предсърдие (LA) и дясната камера (RV).

Перкусията разкрива: 1) изместване на дясната граница на относителна тъпота вдясно (поради дилатация на панкреаса), 2) изместване на горната граница нагоре (дилатация на LA), 3) митрална конфигурация на сърцето с изравняване на талията на сърцето (дилатация на LA) и 4) разширяване на абсолютната тъпота ( дилатация на панкреаса).

Фигура 3.77. Промени в границите на сърцето със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (митрална стеноза). Обяснение в текста.

Тълкуване на някои данни за сърдечни перкусии


Промени в границите на сърцетоПричинитеБолести и синдроми
Изместване на дясната граница на относителна тъпота на сърцетоНадясноДилатация на дясната камера1. Митрална стеноза; 2. Белодробно сърце.
Разширение на дясната камера и дясното предсърдие.Недостатъчност на трикуспидалната клапа
Разширение на дясното предсърдиеСтеноза на десния атриовентрикуларен отвор (много рядко)
Изместване на медиастинума вдясно1. Левостранен хидроторакс; 2. Левостранен пневмоторакс; 3. Десностранна обструктивна ателектаза;
Наляво"Висящо" ("капково") сърцеАстеничен тип тяло
Изместване на медиастинума вляво1. Левостранна обструктивна ателектаза; 2. Дяснен хидроторакс или пневмоторакс (в този случай границата често не се открива)
Изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцетоНалявоРазширяване на лявата камера1. Аортна недостатъчност; 2. Митрална недостатъчност 3. Аортна стеноза (етап на декомпенсация); 4. Артериална хипертония; 5. Остра миокардна травма; 6. Хронична сърдечна недостатъчност на лявата камера (миогенна дилатация)
Изместване на медиастинума вляво1. Дяснен хидроторакс; 2. Прямосторонен пневмоторакс; 3. Левостранна обструктивна ателектаза;
Лъже сърцеВисоко положение на диафрагмата (асцит, метеоризъм, затлъстяване)
НадясноИзместване на медиастинума вдясно1. Десностранна обструктивна ателектаза; 2. Левостранен хидроторакс или пневмоторакс (в този случай лявата граница често не се открива)
Изместване на горната граница на относителната тъпота на сърцетоНагореРазширение на лявото предсърдие1. Митрална стеноза; 2. Митрална недостатъчност;
Сърдечна конфигурацияМитральнаяРазширяване на лявото предсърдие и изглаждане на талията на сърцето1. Митрачна стеноза; 2. Митрална недостатъчност;
АортнаРазширение на лявата камера и подчертана сърдечна талия1. Аортна недостатъчност; 2. Аортна стеноза (в стадия на декомпенсация);
Разширяване на съдовия снопНадясноДилатация или аневризма на възходящата аорта1. Артериална хипертония; 2. Атеросклероза на аортата;
НалявоДилатация на белодробната артерияВисоко налягане в белодробната артерия
Разширение на низходящата аорта1. Артериална хипертония; 2. Атеросклероза на аортата;
Дясно и лявоРазширяване, удължаване и обръщане на аортната дъга1. Артериална хипертония; 2. Атеросклероза на аортата;
Разширяване на абсолютната тъпота на сърцетоДилатация на дясната камера1. Митрална стеноза; 2. Белодробно сърце; 3. Недостатъчност на трикуспидалната клапа;
Екстракардиални причини1. Високо положение на диафрагмата; 2. Набръчкване на белодробните ръбове; 3. Тумор на задния медиастинум, приближаващ сърцето до предната гръдна стена;
Намаляване на абсолютната тъпота на сърцетоЕкстракардиални причини1. Емфизем на белите дробове; 2. Пневмоторакс отляво или отдясно; 3. Ниско разположение на диафрагмата ("висящо" сърце при пациенти с астенична конституция)


Недостатъчност на митралната клапа (фиг. 3.78).

Разхлабеното затваряне на листовките на митралната клапа води до регургитация на кръвта по време на камерна систола от ЛН до ЛА и увеличаване на предварителното натоварване на тези части на сърцето, което е придружено от хипертрофия и тоногенна дилатация на ЛА и ЛН. Перкусията разкрива: 1) изместване на лявата граница на относителна тъпота вляво (дилатация на ЛН), 2) изместване на горната граница нагоре (дилатация на LA) и 3) митрална конфигурация на сърцето с изглаждане на талията на сърцето (дилатация на LA). Дясната граница на относителната тъпота и ширината на абсолютната тъпота на този етап от развитието на дефекта не се променят.

Недостатъчност на трикуспидалната клапа (Фигура 3.79) Разхлабеното затваряне на трикуспидалните клапани води до регургитация на част от кръвта от панкреаса към дясното предсърдие (RA) и увеличаване на предварителното натоварване на тези части на сърцето, което води до тяхната хипертрофия и тоногенна дилатация. Перкусията разкрива: 1) изместване на дясната граница на относителна тъпота на сърцето надясно (поради дилатация на RV и RV) и 2) разширяване на абсолютната тъпота на сърцето (разширяване на RV).

Недостатъчност на аортната клапа (фиг. 3.80).
лютно затваряне на купчините на полулунния клапан аор
водиш до регургитация на кръвта по време на диа-
таблици от аортата до лявата камера (LV) и се увеличават-
предварително зареждане на НН, което е придружено от
хипертрофия и тоногенна дилатация. Когато първият
cussii разкрива: 1) изместване на лявата граница от
относителна тъпота на сърцето наляво и надолу (поради
дилатация на LV) и 2) аортна конфигурация на сърцето
с подчертана талия на сърцето (поради разширение
LV).,.

Фигура 3.79. Промени в границите на сърцето с недостатъчност на трикуспидалната клапа. 1 - абсолютна тъпота на сърцето.

Фигура 3.78. Промяна на границите на сърцето в случай на недостатъчност на митралната клапа.

Фиг. 3.80. Промяна на границите на сърцето при аортна регургитация.

Фигура 3.81. Граници на сърцето със стеноза на аортния отвор (етап на компенсация).

Ri £.3.82. Промени в границите на сърцето със стеноза на аортния отвор (етап на декомпенсация).

Аортна стеноза Стесняването на аортния отвор и препятствието на притока на кръв от ЛН към аортата води до увеличаване на натоварването на ЛК и изразената му хипертрофия, което по време на дълъг етап на компенсиране на дефекта не е придружено от значителна дилатация. В същото време границите на сърцето се променят малко (фиг. 3.81).

С декомпенсация при пациенти с дългосрочна аортна стеноза се развива миогенна дилатация на ЛК, което води до значителна промяна в границите на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.82): 1) изместване на лявата граница на относителна тъпота на сърцето вляво (поради дилатация на ЛН) и 2) аорта конфигурация на сърцето с подчертана талия на сърцето (поради дилатация на ЛН). "

С разширяването, удължаването и обръщането на аортната дъга, което често се наблюдава при пациенти с артериална хипертония (с тежка хипертрофия на ЛМ на миокарда) и при пациенти с аортна атеросклероза, перкусията разкрива значително разширяване на съдовия сноп (Фигура 3.83).

Фигура 3.83. Промени в границите на съдовия сноп по време на разширяване, удължаване и обръщане на аортната дъга. Сините стрелки показват посоката на завой на аортната дъга в случай на изразена хипертрофия..

От всички основни физически методи на изследване, аускултацията е от най-голямо значение за диагностиката на сърдечни заболявания..

Основни правила за аускултация на сърцето:

1) При аускултация на сърцето е необходимо да се наблюдава
дайте тишина, стаята трябва да е топла;

2) Аускултацията на сърцето се извършва в хоризонта-
вертикално и вертикално положение на пациента и кога
необходимо и след тренировка. Звук-

По-добре е да слушате определени явления, свързани с патологията на митралната клапа в позицията от лявата страна (фиг. 3.84а), а аортната - във вертикално и леко наклонено напред положение с повдигнати нагоре ръце (фиг. 3.84б);

3) Слушайте сърцето както със спокойно плитко дишане на пациента, така и със задържане на дишането след максимално издишване.

За да се синхронизират звуковите явления с фазите на систола и диастола, е необходимо едновременно да пулсира дясната каротидна артерия на пациента с лявата ръка, чиято пулсация практически съвпада с камерната систола (фиг. 3.84в).

Тъй като издатините на всички сърдечни клапи са разположени близо една до друга (фиг. 3.85.), Обичайно е да се слушат звуковите явления, възникващи в областта на тези клапани, в пет така наречени точки на аускултация, отдалечени от издатините на клапаните:

1) Звукът е по-добър на върха на сърцето (1)-
някои явления, свързани с активността на митрала
крак на клапана (M);

2)
В II междуребрие вдясно от гръдната кост (2) - звук
Ki, проведено от аортната клапа (A);

3) В II междуребрие вляво от гръдната кост (2) - звуци,
провежда се от белодробната клапа (P);

4) В основата на мечовидния процес, а също
ляво и дясно от него (4) са по-добре дефинирани от звука-
Какви са явленията, възникващи върху трикуспида
клапан (Т);

5) Петата точка на аускултация - точка на Боткин -
Erba, разположена в IV междуребрие (5), е a-
хол за допълнително слушане на аортата
крачен клапан.


Фигура 3.85. Проекция на сърдечни клапи върху предната гръдна стена, провеждаща звуци от клапаните и автомобила (зоната) на сърдечната аускултация. 1 - връх на сърцето; 2 и 3 - IIинтеркостално пространство отдясно и отляво на гръдната кост ', 4 - основата на мечовидния процес; 5 - точка на Боткин-Ерба; А - аортна, М - митрална, Т - трикуспидални клапани; P - белодробна клапа.

Аускултацията на сърцето започва чрез идентифициране на основните и допълнителни сърдечни звуци.

I (систоличен) тон на сърцето се среща главно във фазата на изоволуметрично свиване на вентрикулите (фиг. 3.86а).

В резултат на бързото и рязко повишаване на интравентрикуларното налягане, цялата херметично затворена кардиохемична система на вентрикулите трепти. Вибрирайте с различни честоти-

Фигура 3.86. Механизмът на възникване на I сърдечния звук и основните му компоненти.

а - 1 тон; b - мускулести, компоненти на клапата; в - съдов компонент; 1 - фазата на асинхронна вентрикуларна контракция; 2 - фаза на изовометрично свиване; 3 - вибрации на атриовентрикуларните клапани; 4 и 5 - колебания на началните участъци на големите съдове; 6 - свиване на вентрикулите (мускулен компонент);

М - мускул, К - клапан, С - съдови компоненти на I тон.

Xia атриовентрикуларни клапи, мускулна стена, папиларни мускули, хорди, кръв.

Общоприето е да се разграничат три компонента на I сърдечен тонус: клапна (фиг. 3.866.3), мускулна (рязко покачване на налягането в камерата по време на изоволуметрично свиване, фиг. 3.866.6) и съдова (флуктуации в началните участъци на големите съдове в самото начало на изтласкването на кръвта - фиг..3.86 инча, 4 и 5).

II (диастоличен) сърдечен тонус възниква в самото начало на диастолата на вентрикулите - в протодиастолния период (фиг. 3.87а, 1), когато поради настъпването на релаксация на вентрикулите налягането в тях бързо спада и налягането в основните съдове (аортата и белодробната артерия намалява) ). В резултат на това притокът на кръв в тези съдове се връща обратно, клапите се затварят и за кратко-

което време (около 0,05 сек) се колебае заедно със стените на аортата и белодробната артерия. Тези кратки и бързо затихващи трептения образуват II сърдечен звук.

Има два компонента на II тон: аортна (Фигура 3.87b) и белодробна (Фигура 3.87c), всеки от които включва вибрации на самия клапан (K) и стените на главния съд (C) (виж Фигура 3.87b, c).

Помня:

Аортният компонент на II тон почти винаги (при нормални и патологични състояния) предхожда белодробния компонент, тъй като аортната клапа се затваря малко по-рано от белодробната клапа.

Фигура 3.87. Механизмът на възникване на II сърдечен звук (а) и аортен (б) и белодробен (в) негови компоненти: 1 - протодиастолен период; А - аортен компонент; P е белодробният компонент; K - вибрации на полулунните клапани, C - вибрации на съдовата стена; I, II, III и IV - сърдечни тонове.

В клиничната практика могат да настъпят следните промени в сърдечните звуци:

1) Промяна на силата на звука на основните тонове (I и II);

2) Разделяне (бифуркация) на основните тонове;

3) Появата на допълнителни тонове: III и IV до-
нов, тонът на отваряне на митралната клапа, допълнителен
силен систоличен тонус (щракване) и т.нар
перикарден тонус.


Следваща Статия
Симптоми на мозъчна киста при възрастен и какво е опасно?