Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето


Когато определяте границите на относителната тъпота на сърцето, първо задайте дясната граница, след това лявата и след това горната.

За да идентифицирате дясната граница на относителната тъпота на сърцето по дясната средна ключична линия, задайте горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено е в VI междуребрието (фиг. 39, а). След това, издигайки се до IV интеркостално пространство (за да се измъкне от чернодробна тъпота, маскираща сърдечна тъпота), пръстовият плесиметър се поставя успоредно на желаната граница и се придвижва към сърцето по IV интеркосталното пространство (Фиг. 39, б). Промяната в перкусионния звук от ясен белодробен до тъп ще покаже, че границата на относителната тъпота на сърцето е достигната. Трябва да се отбележи, че плесиметричният пръст трябва да се премества на кратко разстояние всеки път, за да не се пропусне границата на сърдечната тъпота. Първата поява на тъпота показва, че вътрешният ръб на пръста е прекрачил границата и вече е в местоположението на сърцето. Дясната граница е маркирана по външния ръб на пръста, обърната към ясния перкусионен звук. Образувано е от дясното предсърдие и обикновено се намира в IV междуребрие, изпъкнало на 1-1,5 см от десния ръб на гръдната кост.


Фигура: 39. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето:
а - предварителен етап (определяне на горната граница на абсолютната тъпота на черния дроб);
b, c, d - определяне съответно на дясната, лявата и горната граници;
d - размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди да се установи лявата граница на относителната тъпота на сърцето, е необходимо да се определи апикалният импулс (вж. Фиг. 38), който служи като отправна точка. Ако не може да бъде открито, се извършва перкусия в V междуребрието, започвайки от предната аксиларна линия към гръдната кост. Плесиметърът на пръста се поставя успоредно на желаната граница и при неговото преместване се прилагат ударни удари със средна сила, докато се появи тъпота. Маркировката на лявата граница на относителна тъпота се поставя по външния ръб на пръста на плесиметъра, обърната към ясния перкусионен звук. Обикновено се образува от лявата камера, намира се в V междуребрието на разстояние 1-1,5 cm медиално от лявата средна ключична линия (фиг. 39, в) и съвпада с апикалния импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, г), песиметър на пръста се поставя близо до левия ръб на гръдната кост успоредно на ребрата и, придвижвайки го надолу по междуребрените пространства, се прилагат удари със средна сила, докато се появи тъпота. Маркерът се поставя върху горния ръб на плесиметричния пръст, обърнат към ясния перкусионен звук. Горната граница на относителната тъпота на сърцето се формира от контура на белодробната артерия и ушната мида на лявото предсърдие и обикновено се намира на третото ребро по лявата перистернална линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия е 3-4 см, а от лявата - 8-9 см. Сумата от тези разстояния (11-13 см) е размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето (фиг. 39, д).

Границите на относителната тъпота на сърцето могат да зависят от редица фактори, както екстракардиални, така и сърдечни. Например при хора с астенична физика, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето заема по-вертикално положение (висящо „капково“ сърце) и границите на относителната му тъпота намаляват. Същото се наблюдава и при пропускане на вътрешните органи. При хиперстениците поради противоположни причини (по-високо разположение на диафрагмата) сърцето заема хоризонтално положение и границите на относителната му тъпота, особено лявата, се увеличават. По време на бременност, метеоризъм, асцит, границите на относителната тъпота на сърцето също се увеличават.

Изместването в границите на относителната тъпота на сърцето, в зависимост от големината на самото сърце, се случва предимно поради увеличаването (разширяването) на неговите кухини и само до известна степен се дължи на удебеляването (хипертрофията) на миокарда. Това може да се случи във всички посоки. Съпротивлението на гръдната стена обаче предотвратява значително разширяване на сърцето и неговите кухини напред, а диафрагмата надолу. Следователно разширяването на сърцето е възможно главно отзад, нагоре и в страни. Но перкусията разкрива само разширяването на сърцето надясно, нагоре и наляво..

Увеличение на дясната граница на относителна тъпота на сърцето се наблюдава най-често с разширяване на дясната камера и дясното предсърдие, което се случва при недостатъчност на трикуспидалната клапа, стесняване на отвора на белодробната артерия. При стеноза на левия атриовентрикуларен отвор границата се измества не само надясно, но и нагоре.

Преместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво се случва при трайно повишаване на кръвното налягане в системното кръвообращение, например при хипертония и симптоматична хипертония, с аортни сърдечни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, аортна стеноза). При аортни дефекти, в допълнение към изместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво, тя се измества до VI или VII междуребрие (особено при недостатъчност на аортната клапа). Изместване на лявата граница на относителна тъпота вляво и нагоре се наблюдава при недостатъчност на бикуспидалната клапа.


Фигура: 40. Нормална (а), митрална (б) и аортна (в) конфигурации на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето, перкусията се извършва последователно във всяко междуребрие: вдясно от IV и над II, вляво от V и отгоре - до II. В този случай пръстът на плесиметъра се поставя, както обикновено, успоредно на очакваната тъпота. Перкусиите трябва да са със средна сила. Точките, получени по време на перкусия, са свързани помежду си и по този начин разкриват конфигурацията на сърцето (фиг. 40, а). Тя може да се промени в зависимост от естеството на неговата патология. И така, при митрални сърдечни дефекти (недостатъчност на митралната клапа, митрална стеноза), сърцето придобива „митрална конфигурация“ (Фиг. 40, б). Поради разширяването на лявото предсърдие и лявата камера, талията на сърцето се изглажда чрез увеличаване на размера на лявото предсърдие. При аортни дефекти (недостатъчност на аортната клапа, стесняване на аортния отвор), при изразени форми на хипертония, сърцето в резултат на изолирано разширение на лявата камера придобива „аортна конфигурация“ - формата на „ботуш“ или „заседнала патица“ (фиг. 40, б). В случай на комбинирани и комбинирани дефекти, всички части на сърцето могат да се увеличат. С много рязко изместване на границите на сърцето във всички посоки, то се нарича „бичи“.

ГРАНИЦИ НА СРЕДНО И АБСОЛЮТНО СЪРЦЕ Тъпота

Нормална конфигурация на сърцето: нормални граници на относителна и абсолютна тъпота, нормална дължина и диаметър на сърцето, талията на сърцето не се променя, определят се кардио-диафрагмални ъгли (особено вдясно).

Ширината на сърцето е сбор от два перпендикуляра, спуснати до надлъжната ос на сърцето: първият - от точката на преход на лявата граница на съдовия сноп на сърцето до горната граница на относителната тъпота на сърцето и вторият - от точката на хепато-сърдечния ъгъл.

Диаметърът на относителната тъпота на сърцето е 11-13 см. Контурите на тъпота на сърцето могат да бъдат маркирани с точки върху тялото на пациента, обозначаващи границите на тъпота според очертаната тъпота. Свързвайки ги, те получават контурите на относителна тъпота.

Диагностична стойност. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и при аортна аневризма.

ГРАНИЦИ НА СРЕДНО И АБСОЛЮТНО СЪРЦЕ Тъпота. ТЕХНИКА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ. РАЗМЕРИ НА СЪРЦЕТО. ДЪЛЖИНА, СЪРЦЕВ КРЪСТ, ШИРИНА НА СЪДИННИЯ ЛЪЧ В НОРМАЛНО И В ПАТОЛОГИЯ. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ.

Границите на относителната тъпота на сърцето.

Дясна граница. Първо се установява нивото на изправяне на диафрагмата вдясно, за да се определи общото положение на сърцето в гърдите. По протежение на средната ключична линия се използва дълбока перкусия, за да се определи тъпотата на перкусионния звук, съответстваща на височината на купола на диафрагмата. По ръба на пръста на плесиметъра се прави маркировка, обърната към ясния звук. Реброто се брои. Освен това чрез тиха перкусия се определя долната граница на белодробния ръб. Те също правят маркировка и броят ръба. Това се прави, за да се определи позицията на сърцето. Следващото описание на техниката се отнася до нормалното положение на купола на диафрагмата. Обикновено границата на белия дроб е на нивото на VI ребро, а куполът на диафрагмата е разположен 1,5-2 см по-високо в V междуребрието. Следващият етап от изследването - песиметърът на пръста е инсталиран вертикално, успоредно на желаната граница на сърцето по средната ключична линия, в IV междуребрие и перкусиран с дълбока палпагорна перкусия към гръдната кост, докато звукът стане глух. Предварително се препоръчва да се преброят ребрата и да се гарантира, че перкусията се извършва в IV междуребрие. Освен това, без да премахвате пръстовия плесиметър, направете маркировка по външния му ръб и измерете разстоянието на тази точка до десния ръб на гръдната кост. Обикновено тя не надвишава 1,5 см. Сега ще обясним защо перкусията трябва да се извършва не по-високо от IV междуребрие. Ако куполът на диафрагмата е разположен на нивото на VI ребро, дясната граница също трябва да бъде определена от V междуребрие, V ребро, по IV междуребрие и IV ребро. След като свържем получените точки, можем да се уверим, че IV междуребрието е най-отдалечената точка на относителна тъпота на сърцето вдясно. По-горе не трябва да се прави перкусия, тъй като основата на сърцето, III ребрения хрущял, десният атриовазален ъгъл вече са близо там.

Горната граница на сърцето. Дълбока палпационна перкусия се изследва от I междуребрие надолу по линия, успоредна на левия ръб на гръдната кост и на разстояние 1 см. След като се установи тъпота, се прави маркировка по външния ръб на пръстовия плесиметър. При нормални условия горната граница се намира на III ребро (горен, долен ръб или средна). След това трябва да преброите ребрата, уверете се, че изследването е правилно чрез многократни перкусии. Горната граница е оформена от ляво предсърдно придатък.

Лява граница на сърцето. Перкусията започва с предната аксиларна линия в V междуребрието и се придвижва медиално към областта, където е открит апикалният импулс. Плесиметърът на пръстите е разположен вертикално, т.е.паралелно на желаната граница. Когато се получи ясна притъпеност на перкусионния звук, по външния ръб на пръста се прави знак, обърнат към ясен белодробен звук. При нормални условия тази точка е медиална на средната ключична линия. Левият контур на сърцето може да бъде получен чрез перкусия по същия начин в IV междуребрие, по IV, V, VI ребра. В случаите, когато апикалният импулс на сърцето не е определен, се препоръчва перкусия не само в V интеркосталното пространство, но и на нивото на V и VI ребрата и, ако е необходимо, по IV и VI междуребрените пространства. В случай на патология могат да бъдат идентифицирани различни патологични конфигурации на сърцето, ако перкусията се добави и към третото междуребрие.

Стояща височина на десния атриовазален ъгъл. Плесиметърът на пръстите е монтиран успоредно на ребрата на намерената дясна граница, така че I фалангата да достигне дясната линия на гръдната кост. Перкусии с тихи нагоре перкусии, докато леко притъпят. По долния ръб на фалангата се прави маркировка. Обикновено тя трябва да бъде разположена върху III ребрения хрущял в долния му ръб, приблизително 0,5 cm вдясно от десния ръб на гръдната кост. Нека да обясним; дясната граница на сърцето беше определена чрез дълбоки перкусии до притъпен звук. При определяне на атриовазалния ъгъл се използва повърхностна перкусия, при която звукът тук става белодробен. Тъпотата на звука на нивото на атриовазалния ъгъл се дава от структурите на съдовия сноп, по-специално горната куха вена и близко разположената аорта. Ако описаният метод за определяне на височината на десния атриовазален ъгъл не даде резултат, можете да използвате втория метод: продължете вдясно, горната граница на сърцето и тихо перкусия вдясно от средната ключична линия по III ребро до гръдната кост, докато се затъпи. Ако този метод не предоставя убедителни данни, можете да вземете условна точка: долния ръб на III ребрения хрущял в десния ръб на гръдната кост. При добра перкусионна техника първият метод дава добри резултати. Практическата стойност на определянето на десния атриовазален ъгъл е необходимостта да се измери дължината на сърцето.

Измерване на размера на сърцето.

Според М.Г. Курлов: надлъжната ос на сърцето е разстоянието от десния атриовазален ъгъл до крайната лява точка на сърдечния контур. Напречното сечение на сърцето е сбор от две разстояния: дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото. Според Я.В. Plavinsky: височината на пациента се разделя на 10 и 3 cm се изважда за дължината и 4 cm за диаметъра на сърцето. Границата на абсолютната тъпота на сърцето. Границите на абсолютната тъпота на сърцето и частта от дясната камера, непокрита от белите дробове, се определят чрез тиха перкусия. Горната граница се изследва по същата линия като горната граница на относителната тъпота на сърцето. Добре е тук да се използва прагова перкусия, когато белодробният звук е едва доловим в зоната на относителна тъпота на сърцето и напълно изчезва веднага щом пръстът на плесиметъра заеме позиция в зоната на абсолютна тъпота. По външния ръб на пръста се прави маркировка. При нормални условия горната граница на абсолютната тъпота на сърцето минава по IV ребро. Десният транш на абсолютната тъпота на сърцето се определя по същата линия, по която се изследва дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Плесиметърът на пръста се поставя вертикално в IV междуребрието и с помощта на метода на минимална перкусия се премества навътре, докато белодробният звук изчезне. Маркировката се прави по външния край на пръста на плесиметъра. В нормални условия тя съвпада с левия ръб на гръдната кост.

Измерване на ширината на съдовия сноп. Съдовият сноп е разположен над основата на сърцето зад гръдната кост. Образува се от горната куха вена, аортата и белодробната артерия. Широчината на съдовия сноп е малко по-голяма от ширината на гръдната кост. Използват се минимални перкусии. Плесиметърът на пръста се поставя вдясно по средната ключична линия в II междуребрие и перкусията е насочена към гръдната кост. Маркът се прави по външния ръб на пръста. Същото изследване се извършва във второто междуребрие отляво, след това в първото междуребрие отляво и отдясно. При нормални условия ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Възможни са трептения от 4-4,5 до 6,5-7 см, в зависимост от пола, конституцията и височината на пациента. Увеличаването на ширината на съдовия сноп може да бъде с аневризма на аортата, нейния възходящ участък и дъга, с тумори на предния медиастинум, медиастенит, уплътняване на белите дробове в зоната на изследване, увеличени лимфни възли

Граници на сърцето с перкусия: норма, причини за разширяване, изместване

© Автор: Sazykina Oksana Yurievna, кардиолог, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Перкусия на сърцето - метод за определяне на границите му

Анатомичното положение на който и да е орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила. Така например, стомахът при преобладаващото мнозинство от хората е разположен вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето е разположено вляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека. Строго заетата анатомична позиция на вътрешните органи е необходима за тяхната пълноценна работа.

По време на прегледа на пациента лекарят може да определи местоположението и границите на един или друг орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Тези изследвания се наричат ​​перкусия (потупване), палпация (усещане) и аускултация (слушане със стетоскоп)..

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят с пръсти „потупва“ предната повърхност на гръдния кош и, фокусирайки се върху разликата в звуците (глухи, глухи или гласови), определя предполагаемото местоположение на сърцето.

Перкусионният метод често позволява да се подозира диагнозата дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването на инструментални методи за изследване, въпреки че на последните все още се отдава водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Перкусия - определяне на границите на сърцето (видео, фрагмент от лекцията)

Перкусии - съветски образователен филм

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има конична форма, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво. Отстрани и отгоре сърцето е леко затворено с малки участъци от белите дробове, отпред - от предната повърхност на гръдния кош, отзад - от медиастиналните органи, а отдолу - от диафрагмата. Малка "отворена" зона на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан има повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването на областта на сърцето, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук. Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечна тъпота - по време на перкусия лекарят премества пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато ясен звук се промени на глух, маркира границата на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето:

  1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове и следователно звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
  2. Абсолютната граница обозначава централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворен участък на предната повърхност на органа и следователно перкусионният звук е по-глух (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

  • Дясната граница се определя чрез преместване на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и се маркира, като правило, в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост отдясно.
  • Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво към гръдната кост и маркиране по 5-то междуребрие на 1,5-2 см навътре от средната ключична линия вляво.
  • Горната граница се определя чрез преместване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и маркирана по третото междуребрие отляво на гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница е лявата камера, а горната граница е лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие с помощта на перкусия не може да бъде определена поради анатомичното разположение на сърцето (не строго вертикално, но наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, когато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

ВъзрастЛява границаДясна границаГорна граница
До 2 години2 см навън от средната ключична линия влявоНа дясната парастернална (перистернална) линияНа ниво II ребра
От 2 до 7 години1 см навън от средната ключична линия влявоНавътре от дясната парастернална линияВ II междуребрие
На възраст от 7 до 12 годиниНа средната ключична линия влявоНа десния ръб на гръдната костНа ниво III ребра

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира увеличаване на една или друга сърдечна кухина в случай на някакви заболявания:

  • Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава хипертрофия на миокарда (увеличение) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или разширяване на лявото предсърдие и изместване на лявата - съответната патология на лявата камера. Най-често се наблюдава разширяване на лявата граница на сърдечна тъпота и най-често срещаното заболяване, водещо до факта, че границите на сърцето се разширяват вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
  • С еднакво разширяване на границите на сърдечната тъпота надясно и наляво, говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Разширяването на сърдечните кухини или миокардната хипертрофия може да бъде причинено от заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречни жлези), продължителна артериална хипертония. Следователно, увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да помисли за наличието на някое от изброените заболявания..

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи се наблюдава изместване на границите на тъпота, причинена от патологията на перикарда (сърдечна риза) и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб:

  • Перикардит, възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на притъпяване на сърцето.
  • Едностранното разширяване на границите на сърцето към лезията придружава ателектаза на белите дробове (колапс на невентилирана област на белодробната тъкан), а в здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
  • Изместването на дясната граница на сърцето вляво е рядко, но въпреки това се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличение на обема на черния дроб и изместването му нагоре.

Могат ли клинично да се появят промени в границите на сърцето?

Ако лекарят разкрие при преглед разширените или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, специфични за сърдечни или съседни органи.

Така че задухът при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и оток, локализиран на долните крайници и лицето, болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм са характерни за сърдечната патология.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата става синкава (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, нарушения на изпражненията и отоци.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е норма и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, в случай че открие това явление при пациента, с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно след откриване на разширените граници на сърдечна тъпост, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Когато може да се наложи лечение?

Разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани директно. Първо, трябва да идентифицирате причината, довела до увеличаване на сърцето или до изместване на сърцето поради заболявания на съседните органи и едва след това трябва да се предпише необходимото лечение.

В тези случаи хирургична корекция на сърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повтарящи се инфаркти на миокарда, както и медикаментозна терапия - диуретици, хипотензивни, намаляващи ритъма и други лекарства за предотвратяване на прогресията на разширяване на сърцето.

Границите на относителната тъпота на сърцето са нормални

Първо се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. Предварително-

Необходимо е да се получи непряка представа за нивото на диафрагмата, което влияе върху резултатите от перкусионното определяне на размера на относителната тъпота на сърцето. За да направите това, първо определете долната граница на десния бял дроб по средната ключична линия, която обикновено се намира на нивото на VI ребро (фиг. 3.63).

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.64), образувана от дясното предсърдие (РР), се открива чрез перкусия с едно ребро над намерената долна граница на белия дроб (обикновено в IV междуребрие), придвижвайки вертикално разположения пръст на плесиметъра строго по междуребрието (фиг. 3.65 ).

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.66), образувана от лявата камера (LV), се определя след предварителна палпация на апикалния импулс, обикновено в V междуребрието, преминаващ от предната аксиларна линия към сърцето (фиг. 3.67).

Горната граница на относителната тъпота на сърцето (фиг. 3.68 и 3.69), образувана от ушната мида на лявото предсърдие и ствола на белодробната артерия, се определя чрез перкусия отгоре надолу, отстъпвайки на 1 см навън (3) от лявата стернална линия (но не по лявата парастернална линия!).

1) Дясната граница на относителната тъпота на сърцето в
нормата се намира на десния ръб на гръдната кост или 1
см извън него.

2) Лявата граница е на 1-2 см навътре отляво
виене в средната ключична линия и съвпада с върха-
тласък от овча кожа.

3) Горната граница обикновено се намира на нивото
не III ребра (Фигура 3.70).

Фигура 3.64. Определения на дясната граница на относителната тъпота на сърцето:

ПП - дясно предсърдие; LV - лява камера; RV - дясна камера; LP - вляво

предсърдие; 1 - средна ключична линия.

Фигура 3.65 Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето.

Фиг. 3.66 Схема за определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Обозначенията са същите като на фигура 3.64.

Фигура 3.67.

Фиг. 3.69.

Определение

Горна граница

роднина

тъпота на сърцето.

Фигура 3.68. Схема за определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето.

Обозначенията са същите като на фиг. 3.64: 1 - средна ключична линия; 2 - лява ерудинова линия;

3 - линията, по която се определя горната граница.

Фигура 3.70. Разположението на дясната (1), лявата (2) и горната (3) граници на относителната тъпота на сърцето е нормално (диаграма), 4 - границите на съдовия сноп.

Фигура 3.71. Определяне на диаметъра на сърцето:

1 - дясната граница на сърцето; 2 - лява граница на сърцето; 3 - предна средна линия.

Измерване на диаметъра на сърцето. За да измерите диаметъра на сърцето, определете разстоянието от дясната и лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия (Фигура 3.71). Обикновено те са съответно 3-4 cm и 8-9 cm, а диаметърът на сърцето е 11-13 cm.

Определяне на границите на съдовия сноп.Съдовият сноп, който включва аортата, горната куха вена и белодробната артерия (фиг. 3.72), е трудно да се определи перкусия. Перкусия с тиха перкусия, преместване на вертикално разположения пръст на плесиметъра по II междуребрието надясно (Фигура 3.73а) и наляво (Фигура 3.73b) към гръдната кост. Нормални граници на съдовия сноп от сови-

Фигура Н.72. Определяне на границите на съдовия сноп. 1 - средна ключична линия.

пада от десния и левия ръб на гръдната кост, ширината му не надвишава 5 - 6 cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето. За да се определи конфигурацията на сърцето, допълнително се разкриват границите на десния и левия контур на относителната тъпота на сърцето, перкусии отдясно в III междуребрие и отляво в III и IV междуребрените пространства (фиг. 3.74).

Чрез свързване на всички точки, съответстващи на границите на относителната тъпост, те получават представа за конфигурацията на сърцето (фиг. 3.75) Обикновено тъп ъгъл е ясно определен в левия контур на сърцето между съдовия сноп и лявата камера, така наречената талия на сърцето (3).

Фигура 3.73. Определяне на границите на съдовия сноп отдясно (а) и отляво (б).

Фигура 3.74. Схема за определяне на конфигурацията на сърцето.

Фигура 3.75. Нормална конфигурация на сърцето.

1 - контури на относителна тъпота; 2 - абсолютна глупост; 3 - талия на сърцето.

Фигура 3.76. Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето: 1 - средна ключична линия; 2 - предната средна линия; 3 - лява линия на гърдите; 4 - абсолютна тъпота на сърцето.

1. Граници на относителна сърдечна тъпота (граници на сърцето).

Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете плесиметъра на пръста във второто междуребрие по протежение на дясната средна ключична линия. Първо се определя височината на диафрагмата (долната граница на белия дроб). За това се извършва перкусия със слаб перкусионен удар по междуребрените пространства надолу, докато белодробният звук изчезне и се появи тъп звук. Границата е маркирана от страната на пръста на плесиметъра, обърната към ясния белодробен звук. Поставете пръста си на ръба отгоре. При нормална височина на диафрагмата, песиметърът на пръста ще бъде в IV междуребрието. Поставете плесиметричния пръст върху средната ключична линия успоредно на десния ръб на гръдната кост. Извършвайте перкусии, удрящи удари със средна сила към ръба на гръдната кост, докато белодробният звук изчезне и се появи тъп звук. Ще се определи дясната граница на относителната тъпота на сърцето. Образува се от дясното предсърдие. При здрав човек дясната граница на относителната тъпота на сърцето се намира в IV междуребрие и е на 1,5-2 см от десния ръб на гръдната кост.

Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето. Започва с палпация на апикалния импулс, след което песиметърът на пръста се поставя вертикално в V междуребрието на 1-2 см навън от външния ръб на апикалния импулс. Ако апикалният импулс не бъде открит, се извършва перкусия в V интеркосталното пространство от лявата средна аксиларна линия, удари със средна сила, докато белодробният перкусионен звук изчезне и се появи тъп звук. Установената граница е маркирана по ръба на плесиметричния пръст отстрани на ясен белодробен звук. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се формира от лявата камера и съвпада с външния ръб на апикалния импулс. Обикновено лявата граница на относителната тъпота на сърцето е в V междуребрието на 1-1,5 cm медиално от средната ключична линия.

Определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето. Поставете пръста на плесиметра под лявата ключица успоредно на ребрата, така че средната фаланга да е директно в левия край на гръдната кост. Нанесете ударни удари със средна сила. Когато белодробният звук изчезне и се появи перкусионният звук, маркирайте границата по горния ръб на плесиметричния пръст (т.е. по ръба на пръста, обърнат към ясния белодробен звук). Горната граница на относителната тъпота се формира от конуса на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие. Обикновено горната граница на относителна тъпота минава по горния ръб на III ребро.

Промените в перкуторните граници на сърцето може да се дължат на:

- промяна в размера на сърцето или камерите му;

- промяна в позицията на сърцето в гърдите.

Изместване на дясната граница на относителната тъпота на сърцето вдясно. Това изместване се случва при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие или дясната камера. Границата може да се измести надясно с ексудативен перикардит и хидроперикард.

Изместване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво. Това изместване се случва при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата камера. Разширената дясна камера в някои случаи може да "отблъсне" лявата камера навън, което е причината за изместването на лявата граница на относителната тъпота на сърцето вляво.

Изместване на горната граница на относителната тъпота на сърцето нагоре. Това изместване настъпва, когато лявото предсърдие и / или белодробният конус са разширени..

Граници на сърцето и съдовия сноп - сърдечни перкусии

Перкусията е основният клиничен метод за определяне на границите на сърдечния и съдовия сноп, техния размер и положение. При перкусия в областта на сърцето се получава тъп звук, тъй като сърцето е мускулен орган. Но сърцето е заобиколено от двете страни от белите дробове и е частично покрито от тях, следователно, когато перкусия над тази част, се появява тъп звук, т.е. относителната тъпота на сърцето, чието определение съответства на истинските размери на сърцето. Перкусията е основният клиничен метод за определяне на границите на сърдечния и съдовия сноп, техния размер и положение. При перкусия в областта на сърцето се чува тъп звук, тъй като сърцето е мускулен орган. Но сърцето е заобиколено от двете страни от белите дробове и частично покрито от тях, следователно, когато перкусия над тази част, се появява тъп звук, т.е. относителната тъпота на сърцето, чиято дефиниция съответства на истинските размери на сърцето.

Тъпотата, която се определя чрез перкусия върху областта на предната повърхност на сърцето, непокрита от белите дробове, се нарича абсолютна тъпота на сърцето и се образува от дясната камера.

Редът на перкусията на сърцето

Първо се определят границите на относителната тъпота на сърцето, конфигурацията на сърцето и се измерва неговият напречен размер, след това границите на абсолютната тъпота на сърцето, съдовия сноп и неговите размери.

Общи правила за перкусия на сърцето

(1) положение на пациента - седнал или изправен, при тежко болни - легнал;
(2) използва се посредствена перкусия с пръст-пръст;
(3) силата на ударния удар по време на перкусия на границите на относителната тъпота е тиха, на абсолютната тъпота - най-тихата;
(4) перкусия от ясен белодробен звук до притъпен при определяне на границите на относителната тъпота и от ясен белодробен звук до притъпен при определяне на границите на абсолютната тъпота;
(5) когато се получи промяна в ударния звук, границата се маркира по външния (обърнат към белите дробове) ръб на пръста на плесиметъра;
(6) Плесиметърът за пръсти е инсталиран успоредно на желаните граници.

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Разпределете дясната, горната и лявата граница на сърцето.

Когато определяте относителната тъпота на сърцето, първо определете дясната граница, като предварително сте определили долната граница на десния бял дроб по средната ключична линия. След това те се издигат с едно междуребрие над (IV) и перкусии от средната ключична линия към сърцето, докато чист белодробен звук преминава в тъп, докато плесиметричният пръст е поставен вертикално. Обикновено дясната граница се намира на десния ръб на гръдната кост или на 1 см навън от нея в 4-то междуребрие.

Лявата граница на относителната тъпота на сърцето се определя в междуребреното пространство, където апикалният импулс предварително се палпира. В този случай пръстът на плесиметъра е разположен вертикално навън от апикалния импулс и се премества навътре. Ако апикалният импулс не е осезаем, се извършва перкусия в 5-то междуребрие от предната аксиларна линия вдясно. Обикновено границата на относителната тъпота на сърцето се намира в 5-то междуребрие на 1-1,5 cm медиално от средната ключична линия.

При определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето се извършва перкусия вляво от ключицата надолу между гръдната и парастерналната линии, песиметърът на пръста е успореден на желаната граница. Обикновено горната граница се намира на III ребро.

След като определите границите на относителната тъпота на сърцето, измерете напречния му размер. За да направите това, измерете разстоянието от крайните точки на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия с линийка. Нормално разстояние от
дясната граница на относителната тъпота (4-то междуребрие) към предната средна линия е 3-4 cm, отляво (5-то междуребрие) - 8-9 cm, сумата от тези стойности е напречният размер на сърцето (11-13 cm).

сърдечни границиотносителна тъпотаабсолютна глупост
нали4 междуребрено пространство по десния ръб на гръдната кост4 междуребрено пространство по левия ръб на гръдната кост
горен3 ръба вляво4 ръба вляво
наляво5 междуребрено пространство на 1-1,5 cm медиално от средната ключична линия5 междуребрено пространство на 1-1,5 см навътре от границата на относителната тъпота или съвпада с нея

Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

Дясната граница на абсолютната тъпота се определя чрез поставяне на песиметъра на пръста вертикално в IV междуребреното пространство навън от границата на относителната тъпота и преместването му наляво, докато се появи тъп звук (използвайки най-тихата перкусия). Обикновено се намира на левия ръб на гръдната кост..
Лявата граница на абсолютната тъпота се определя от V интеркосталното пространство. Плесиметърът на пръстите е инсталиран малко навън от лявата граница на относителна тъпота и се премества навътре, докато се появи тъп звук. Обикновено лявата граница на абсолютната тъпота се намира на 1-1,5 см навътре от границата на относителната тъпота или съвпада с нея.
За да се определи горната граница на абсолютната тъпота, песиметърът на пръста се поставя навън от горната граница на относителната тъпота, премествайки го надолу между гръдната и парастерналната линии. Обикновено се намира на 4-то ребро.
Увеличение на абсолютната тъпота на сърцето при здрави хора се наблюдава, когато диафрагмата е висока. В момента на дълбоко издишване, когато горната част на тялото се навежда напред, предните ръбове на белите дробове се изместват навън, което увеличава зоната на абсолютна тъпота на сърцето.
Промени като пневмосклероза, обструктивна ателектаза, сраствания водят до увеличаване на абсолютната тъпота на сърцето поради изместването на границите му към лезията. При наличие на течност или газ в плевралната кухина границите на абсолютната тъпота на сърцето се изместват в посока, обратна на лезията. Увеличаването на границите на абсолютната тъпота на сърцето може да се дължи и на хипертрофия и дилатация на дясната камера.
Намаляването на абсолютната тъпота на сърцето във физиологични условия се открива с дълбоко вдишване. Екстракардиалните причини включват емфизем на белите дробове, пристъп на бронхиална астма, ниско положение на диафрагмата (спланхноптоза).

Определяне на границите на съдовия сноп

Съдовият сноп се образува отдясно от горната куха вена и аортната дъга, отляво - белодробната артерия.
Границите на съдовия сноп се определят във второто междуребрие чрез тиха перкусия. Във второто междуребрено пространство отдясно по средната ключична линия, успоредна на очакваната тъпота, се поставя пръстомер без пръст, който тихо перкутира, постепенно го премества към гръдната кост, докато се появи тъп звук. Границата е маркирана от страната на пръста, обърната към ясния звук. Перкусиите отляво се правят по същия начин. Обикновено диаметърът на съдовия сноп е 6 cm.
Разширяване на тъпотата на съдовия сноп може да се наблюдава при тумори на медиастинума, увеличаване на тимусната жлеза. Повишаване на тъпотата в II междуребрие вдясно се случва с разширяване на аортата, вляво - с разширяване на белодробната артерия.

Граници на сърцето (относителна тъпота): норма с перкусия, отклонения

Местоположението на който и да е орган в човешкото тяло се определя генетично и се подчинява на определени правила. Например сърцето при хората обикновено е разположено от лявата страна на гърдите, а стомахът от лявата страна на корема. Местоположението и границите на всеки вътрешен орган могат да бъдат идентифицирани от специалист чрез сондиране и прослушване на сърцето. Границите на сърцето се определят чрез потупване на гърдите с пръсти. Този метод се нарича сърдечна перкусия..

Въпреки че инструменталните изследвания са най-информативните при идентифицирането на сърдечни заболявания, потупването често помага за поставяне на предварителна диагноза дори по време на първоначалния преглед на пациента.

Анатомия

Обикновено човешкото сърце е разположено от лявата страна на гърдите, леко наклонено и на външен вид наподобява конус. Над и отстрани органът е частично покрит от белите дробове, отпред - гърдите, отдолу - диафрагмата, а отзад - медиастиналните органи.

Анатомията на границите на сърцето се разкрива от звука, който лекарят чува, когато потупва гръдната стена:

  • перкусията на сърдечната област обикновено е придружена от тъп звук;
  • потупване на областта на белите дробове - чист бял дроб.

По време на процедурата специалистът постепенно премества пръстите от предната част на гръдната кост към нейния център и маркира границата в момента, когато белодробният звук е заменен с характерен глух.


Определяне на границите на сърцето

Техника и правила за сърдечни перкусии

Перкусията се извършва в изправено положение на пациента (изправен или седнал на стол) с ръце надолу по тялото. В това положение, поради пропускането на диафрагмата, диаметърът на сърцето е с 15-20% по-малък, отколкото в хоризонталния. При тежки пациенти перкусията трябва да бъде ограничена само в хоризонтално положение. Човек, седнал на легло с хоризонтално поставени, не сведени крака, има високо положение на купола на диафрагмата, максимално изместване на сърцето и най-малко точни резултати от перкусия на сърцето. Перкусията се извършва със спокойно дишане на пациента. Позицията на лекаря трябва да е удобна за правилното позициониране на пръста на плесиметра върху гърдите на разследваното лице и за безплатно нанасяне на ударни удари с пръст на чука. В хоризонтално положение на пациента лекарят е вдясно, във вертикално положение - срещу него. Перкусията на сърцето се извършва по следната схема: • определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, • определяне на контурите на сърдечно-съдовия сноп, конфигурация на сърцето, размери на сърцето и съдов сноп, • определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето. Перкусията на сърцето се извършва при спазване на всички "класически" правила на топографската перкусия: 1) посока на перкусия от по-ясен звук към тъп; 2) пръстовият плесиметър е инсталиран успоредно на предложената граница на органа; 3) границата е маркирана по ръба на плесиметричния пръст, обърната към ясния перкусионен звук; 4) тиха (за определяне на границите на относителната тъпота на сърцето и контурите на сърдечно-съдовия сноп) и най-тихата (за определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето) перкусия.

Норма

Границите на сърцето обикновено имат приблизително следните стойности:

  • Дясната граница на сърцето обикновено се намира в четвъртото междуребрие от дясната страна на гръдния кош. Определя се чрез преместване на пръстите отдясно наляво по четвъртата празнина между ребрата.
  • Лявата е разположена на петото междуребрие.
  • Горният е разположен по протежение на третото междуребрие в лявата част на гръдния кош.

Горната сърдечна граница показва съответно разположението на лявото предсърдие, а дясното и лявото - вентрикулите на сърцето. При потупване не е възможно да се идентифицира само местоположението на дясното предсърдие.

При деца

Пулсът при децата варира в зависимост от етапите на съзряване и става равен на стойностите на възрастните, когато детето достигне дванадесетгодишна възраст. И така, до две години лявата граница е 2 cm навън в лявата част на средно-ключичната линия, дясната граница е по дясната перистернална линия, а горната граница е в областта на второто ребро.

От две до седем години лявата граница е на 1 см навън от лявата страна на средно-ключичната линия, дясната е изместена към вътрешната част на дясната парастернална линия, а горната е разположена във второто междуребрие.

От седемгодишна до дванадесетгодишна възраст лявата граница е вляво по средната ключична линия, дясната граница е по десния ръб на гърдите, а горната е изместена в областта на третото ребро.


Таблица за сърдечния ритъм

Какво влияе върху промяната в сърдечната честота?

Определянето на границите на сърцето при деца на 5-годишна възраст (особено преди училище) е важен показател, който определя липсата на патологии. Също толкова важен критерий за оценка на даден орган е честотата на пулса. Но какво може да доведе до промени в сърдечната честота, тоест да го забави или ускори?

Физиологичните фактори могат да допринесат за брадикардия: повишена физическа активност, продължителен сън, охлаждане на тялото и прием на успокоителни. Също така си струва да се отбележи, че може да показва други нарушения: отравяне, язви, инсулт, черепно-мозъчна травма, високо кръвно налягане, тумори, заболявания на нервната система, сърдечна недостатъчност, анемия, хипертиреоидизъм и патология в работата на сърцето..

Пулсът на детето може да се промени поради редица причини:

  • нарушения в сърдечната дейност;
  • липса на кислород в белите дробове;
  • намалено съдържание на кислород в кръвта и патологията на органите.

По правило такива показатели са далеч от нормата на детето по възраст, следователно те изискват постоянно наблюдение..

Причини за отклонения

Нормата за границите на сърцето при възрастни и деца дава представа къде трябва да бъдат сърдечните граници. Ако границите на сърцето не са разположени там, където трябва да бъдат, можем да приемем хипертрофични промени във всяка част на органа поради патологични процеси.

Причините за притъпяване на сърцето обикновено са както следва:

  • Патологично увеличение на миокарда или дясната сърдечна камера, което е придружено от значително разширяване на дясната граница.
  • Патологично увеличение на лявото предсърдие, което води до изместване на горната сърдечна граница.
  • Патологично увеличение на лявата камера, поради което лявата граница на сърцето се разширява.
  • Хипертрофични промени в двете вентрикули едновременно, при които се изместват както дясната, така и лявата сърдечна граница.

От всички горепосочени отклонения най-често е изместването на лявата граница и често то се причинява от постоянно високо налягане, срещу което се развива патологично увеличение в лявата част на сърцето.

В допълнение, промяната в сърдечните граници може да провокира патологии като вродени сърдечни аномалии, инфаркт на миокарда, възпалителен процес в сърдечния мускул или кардиомиопатия, развила се в резултат на нарушаване на нормалното функциониране на ендокринната система и хормонален дисбаланс на този фон..

В много случаи разширяването на сърдечните граници се дължи на заболяване на сърдечната риза и аномалии в работата на съседни органи - например белите дробове или черния дроб.

Равномерното разширяване на границите често се причинява от перикардит - възпаление на перикардните листове, което се характеризира с излишък на течност в перикардната кухина.

Едностранното изместване на границите на сърцето към здравата страна най-често се случва на фона на излишната течност или въздух в плевралната кухина. Ако сърдечните граници се изместят към засегнатата страна, това може да означава колапс на определена област от белодробната тъкан (ателектаза).

Поради патологични промени в черния дроб, които са придружени от значително увеличаване на размера на органите, често има изместване на дясната сърдечна граница вляво.


Нормално сърце и хипертрофирано

Как е изучаването на работата на сърцето при деца

Преди да се определят границите на сърцето при деца, е необходимо да се изследва основният орган за изпълнение. Първият показател е сърдечната честота. Тя трябва да е симетрична на двете ръце. Характеристиките на пулса включват също свойства като ритъм, напрежение, пълнене, размер и форма..

В този случай се взема предвид, че показателите на сърдечната честота могат да бъдат индивидуални. В зависимост от възрастта има определени норми, отклоненията от които могат да бъдат в рамките на 20%. Ако пулсът е по-чест, има тахикардия, бавният пулс показва брадикардия. Пулсът се изчислява на минута между физическите дейности. Ритъмът е, когато се измерва на равни интервали..

Отклоненията от нормалните показания могат да бъдат причинени от различни заболявания, дори не свързани с органите на сърдечно-съдовата система. Но това е причина да посетите лекар. Можете да определите работата на сърцето с помощта на еднократна кардиограма или чрез измерване на показатели през целия ден, за да забележите как и кога се променя състоянието на сърдечния мускул.

Сърдечна тъпота

Ако при преглед специалист открие необичайно променени граници на сърцето при пациент, той се опитва да определи възможно най-точно дали пациентът има прояви, характерни за сърдечни патологии или заболявания на близките органи.

Симптомите на сърдечна тъпота в повечето случаи са както следва:

  • Сърдечните заболявания се характеризират с подуване на лицето и краката, неправилен сърдечен ритъм, болка в гърдите и симптоми на задух както при ходене, така и в покой.
  • Белодробните патологии са придружени от цианоза на кожата, задух и кашлица.
  • Чернодробните аномалии могат да се проявят като увеличен корем, необичайни изпражнения, оток и жълтеница..

Дори ако пациентът няма нито един от горните симптоми, нарушаването на границите на сърцето е ненормално явление, така че специалистът трябва да предпише необходимия допълнителен преглед на пациента.

Обикновено допълнителната диагностика включва електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвуково изследване на сърцето, ендокринните жлези и коремни органи, както и изследване на кръвта на пациента.

Дефиниция на нарушения

Тълкуването на резултатите дава възможност да се оцени не само сърдечната патология, поради което могат да се появят измествания на сърдечните граници, както нагоре, така и надолу. Това може да е свързано с клапни патологии, миокардни заболявания.

Екстракардиалните причини могат да включват както видове конституция, така и нарушения от страна на други вътрешни органи, включително туморни, възпалителни и други патологични процеси.

В такива случаи на помощ при диагнозата може да дойде друг метод за физически преглед, аускултация..

Методи за определяне на границите на сърцето при деца

Перкусионният метод може да определи размера, положението и конфигурацията на сърцето както при деца, така и при възрастни. Може да се извършва вертикално и хоризонтално. Разграничава се също директната перкусия, която определя размера и конфигурацията на даден орган при бебетата, и индиректната перкусия, която се използва при юноши..

Перкусия на границите на сърцето при деца, основните правила:

  1. Абсолютните граници на сърцето се определят от най-тихите перкусии, относителните - от тихите.
  2. Извършва се изследователски метод по междуребрието, преминаващ от белите дробове към сърцето (белодробният звук е по-ясен, след това притъпява), докато пръстът се движи успоредно на границата на сърцето, което се определя предварително.
  3. Абсолютната граница се определя от вътрешния ръб на пръста, относителната - от външния.
  4. В орто-сагиталната равнина перкусията определя лявата граница на относителната сърдечна тъпота.
  5. Процедурата се извършва в определена последователност..

Определянето на границите на сърцето при деца по метода на перкусията се извършва в следната последователност:

  • определя се височината на диафрагмата;
  • дясната граница се определя с един ръб по-високо (4-то междуребрие), след това - лявата граница;
  • апикалният импулс се открива чрез палпация и по това междуребрие (с 4 или 5) се определя лявата граница на органа.

Лечение

Лечението на разширените или изместени граници на сърцето по принцип е невъзможно, тъй като основният проблем е не толкова нарушаването на границите, а болестта, която го е провокирала. Следователно, на първо място, е необходимо да се определи причината, която е причинила хипертрофични промени в сърдечните отдели или изместване на сърцето поради заболявания на близките органи, и едва след това да се предпише подходяща терапия.

Пациентът може да се нуждае от операция за коригиране на сърдечни дефекти, стентиране или присаждане на съдов байпас, за да се изключи повтарящ се сърдечен удар.

Освен това понякога се предписва медикаментозно лечение - диуретици, лекарства за забавяне на сърдечната честота и понижаване на кръвното налягане, които се използват за предотвратяване на по-нататъшното разширяване на сърцето..

Определяне на границите на съдовия сноп.

Съдовият сноп се образува отдясно от горната куха вена и аортната дъга, отляво - белодробната артерия.

Границите на съдовия сноп се определят във второто междуребрие чрез тиха перкусия. Във второто междуребрено пространство отдясно по средната ключична линия, успоредна на очакваната тъпота, се поставя пръстомер без пръст, който тихо перкутира, постепенно го премества към гръдната кост, докато се появи тъп звук. Границата е маркирана от страната на пръста, обърната към ясния звук. Перкусиите отляво се правят по същия начин. Обикновено диаметърът на съдовия сноп е 6 cm.

Разширяване на тъпотата на съдовия сноп може да се наблюдава при тумори на медиастинума, увеличаване на тимусната жлеза. Повишаване на тъпотата в II междуребрие вдясно се случва с разширяване на аортата, вляво - с разширяване на белодробната артерия.


Следваща Статия
Пациентите след инфаркт, инсулт, сърдечна операция ще получават безплатни лекарства за една година