Граници на сърцето по възраст при деца


Граници на сърцето по възраст при деца

Граници на сърцето при деца: методи за определяне, норми по възраст, отклонения

Напоследък се наблюдава увеличаване на патологиите при деца, свързани със сърдечно-съдовата система. С ранното откриване на болестта процентът на възстановяване е много по-висок.

Един от ефективните методи за определяне на работата на основния орган в тялото е перкусията.

Обмислете алгоритъма за определяне на границите на сърцето при деца, причините за отклоненията от нормата, както и какви заболявания посочват и как да ги предотвратите.

Особености на сърдечно-съдовата система на детето

Сърдечният мускул при дете има свои анатомични особености в зависимост от възрастта. Например при раждането теглото на сърцето е само 0,8% от общото тегло на бебето (22 g), при възрастни - 0,4%.

Камерните (дясната и лявата) са практически еднакви по маса, дебелината на стената е само 5 мм. На възраст от една година масата на сърцето се удвоява, на възраст 3 - три пъти, на шест - 11 пъти.

С възрастта натоварването на лявата камера се увеличава, дебелината на стените й достига 10 mm до 14-годишна възраст, а дебелината на дясната камера е само 6 mm.

С напредването на възрастта тъканите също узряват, съединителната тъкан се втвърдява и артериите се размножават, чрез което се получава кръвоснабдяване. До 12-годишна възраст аортата на детето вече е белодробна артерия, след това пролуките стават същите и границите на сърцето при децата се формират до 15 години. Кръвният поток също се увеличава с възрастта.

Съществуват и разлики в анатомичното разположение на сърцето при деца и възрастни:

  • При бебетата сърцето е разположено по-високо, с израстването си потъва. Това се дължи преди всичко на структурата на диафрагмата.
  • При раждането сърцето на бебето прилича на топка. През първите години от живота той се движи вътре в клетката и постепенно се спуска надолу.
  • Също така има разлика в сърдечната честота, при бебетата пулсът е по-чест, отколкото при възрастните, тъй като сърдечният мускул се свива по-бързо и метаболизмът е интензивен.

Как е изучаването на работата на сърцето при деца

Преди да се определят границите на сърцето при деца, е необходимо да се изследва основният орган за изпълнение. Първият показател е сърдечната честота. Тя трябва да е симетрична на двете ръце. Характеристиките на пулса включват също свойства като ритъм, напрежение, пълнене, размер и форма..

В този случай се взема предвид, че показателите на сърдечната честота могат да бъдат индивидуални. В зависимост от възрастта има определени норми, отклоненията от които могат да бъдат в рамките на 20%.

Ако пулсът е по-чест, има тахикардия, бавният пулс показва брадикардия. Пулсът се изчислява на минута между физическите дейности.

Ритъмът е, когато се измерва на равни интервали..

Отклоненията от нормалните показания могат да бъдат причинени от различни заболявания, дори не свързани с органите на сърдечно-съдовата система. Но това е причина да посетите лекар. Можете да определите работата на сърцето с помощта на еднократна кардиограма или чрез измерване на показатели през целия ден, за да забележите как и кога се променя състоянието на сърдечния мускул.

Особености на местоположението на сърцето при деца по възраст

Има показатели за работата на сърдечния мускул, които определят нормалното развитие на детето. Това се отнася преди всичко за размера и местоположението на сърцето, което се дължи на анатомичната структура както на децата, така и на възрастните..

Определянето на границите на сърцето при деца ви позволява да оцените функционалността на органа, както и да идентифицирате възможни патологии в неговото развитие. Разграничете границите на относителната и абсолютната тъпота на сърцето по възраст:

  • до две години органът се намира на 2 см от лявата линия на зърната, отгоре на нивото на второто ребро;
  • до седемгодишна възраст - 1 см от лявата линия на зърната и по-горе в областта на 2-ро междуребрие;
  • до 12-годишна възраст - на нивото на лявата зърнена линия и третото ребро.

Границите на абсолютната тъпота на основния орган, независимо от възрастта, изглеждат така: дясната страна е разположена на нивото на лявата стернална линия, отгоре до две години на нивото на 3-то ребро, до седем години - на 3-то междуребрие, до 12 години - на ниво 4- th ребро.

Придобитите знания за местоположението на сърцето, в зависимост от възрастта, ви позволяват да слушате органа със стетоскоп и да оценявате работата на неговите компоненти. Тази физическа диагностична техника се нарича сърдечна аускулация и се извършва в 5 различни точки:

  1. Митралната клапа се чува в областта на апикалния импулс.
  2. Аортна клапа - във второто междуребрие от дясната страна.
  3. Белодробна клапа - във второто междуребрие от лявата страна,
  4. Трикуспидална клапа - в основата на мечовидния израстък на гръдната кост.
  5. Аортна клапа - в точката на Botkin-Erb (4 междуребрено пространство вляво от гръдната кост).

Когато оценявате аускулацията, можете да оцените работата на сърцето по следните показатели:

  • сила на звука, яснота и чистота на тоновете;
  • ритъм;
  • съотношението на тоновете;
  • наличие или липса на шум.

Здравите деца имат силни, ясни и ритмични тонове, без шум. Ако има шум, това показва патология, която се изследва за локализация, интензивност и продължителност..

Методи за определяне на границите на сърцето при деца

Перкусионният метод може да определи размера, положението и конфигурацията на сърцето както при деца, така и при възрастни. Може да се извършва вертикално и хоризонтално. Разграничава се също директната перкусия, която определя размера и конфигурацията на даден орган при бебетата, и индиректната перкусия, която се използва при юноши..

Перкусия на границите на сърцето при деца, основните правила:

  1. Абсолютните граници на сърцето се определят от най-тихите перкусии, относителните - от тихите.
  2. Извършва се изследователски метод по междуребрието, преминаващ от белите дробове към сърцето (белодробният звук е по-ясен, след това притъпява), докато пръстът се движи успоредно на границата на сърцето, което се определя предварително.
  3. Абсолютната граница се определя от вътрешния ръб на пръста, относителната - от външния.
  4. В орто-сагиталната равнина перкусията определя лявата граница на относителната сърдечна тъпота.
  5. Процедурата се извършва в определена последователност..

Определянето на границите на сърцето при деца по метода на перкусията се извършва в следната последователност:

  • определя се височината на диафрагмата;
  • дясната граница се определя с един ръб по-високо (4-то междуребрие), след това - лявата граница;
  • апикалният импулс се открива чрез палпация и по това междуребрие (с 4 или 5) се определя лявата граница на органа.

Относителните и абсолютни граници на сърцето при дете

Имайки предвид размера, конфигурацията и местоположението на сърцето, заслужава да се отбележи, че границите му зависят от възрастта. Например, границите на сърцето при 5-годишно дете изглеждат по следния начин: горната граница е на нивото на второто междуребрие, дясната граница е на разстояние 1 см от дясната стернална линия, а лявата граница е на 1 см от лявата стернална линия.

До две години органът на бебето е на 2 см от линиите на гръдната кост, след това се движи и увеличава размера си. Конфигурацията му също се променя - от кръгла топка се превръща в бучка, подобна на сърце.

Причини за изместване на границите

Възможно е да се изместят границите на сърцето при децата, което не зависи от естествените процеси, тоест от възрастта, но е свързано с патология. Тук експертите определят не само ъгъла на отместване, но и неговата посока.

Какво показва естеството на изместването на границите на сърцето??

  • Изместването в дясната страна показва сърдечни или екстракардиални причини - може да показва хипертрофия на дясното сърце (дефект на предсърдната преграда). Може да се дължи и на пневмоторакс, хронична пневмония, астма или коклюш.
  • Изместване вляво - говори за хипертрофия на лявата камера, недостатъчност на митралната клапа или увеличаване на дясната страна на сърцето също може да бъде следствие от сепсис, инфекциозни заболявания и десния ексудативен плеврит.
  • Изместване нагоре - може да причини хипертрофия или разширяване на двете вентрикули (стеноза и недостатъчност на митралната клапа), кардит, кардиомиопатия, фиброеластоза.
  • Изместването във всички посоки се случва с ексудативен плеврит, хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм.

Можете да изясните диагнозата, като разчитате на знания за границите на сърцето при деца по възраст, като слушате работата на органа. Трябва да се помни, че с метеоризъм, асцит, тумори се увеличава размерът на абсолютна тъпота, с емфизем, пневмоторакс, ентероптоза - намаляване.

Възможно е да се оценят показателите на основния орган по други фактори, ако границите на сърцето при децата са нормални. На първо място се изследва сърдечният ритъм на бебето, тоест неговата честота (HR). Нормалните показатели за новородени бебета са 100-160 удара в минута, за деца под 10 години - 700-120 удара в минута, до 12 години - 60-100 удара в минута.

В същото време синусовата аритмия, тоест неравномерен сърдечен ритъм (забавяне и ускоряване), се счита за съвсем нормално за децата. Той може да бъде открит с EKG и не е причина за безпокойство. Лекарите се ръководят от средния пулс на децата в зависимост от възрастта.

Нормални показатели на пулса за деца по възраст:

  • 1 месец - 140 удара / мин (отклонения от нормата, не предизвикващи безпокойство от 110 до 170 удара / мин);
  • 12 месеца - 130 bpm (100-170 bpm);
  • 3 години - 105 bpm (85-130 bpm);
  • На 5 години - 95 удара / мин (при липса на изместване на границите на сърцето при 5-годишно дете пулсът може да варира от 75 до 125 удара / мин);
  • На 8 години - 90 удара в минута (70-115 удара в минута);
  • 10 години - 85 удара / мин (65-110 удара / мин);
  • На 12 години - 80 удара / мин (60-105 удара / мин);
  • 15 години - сърдечният ритъм е почти като този на възрастен и е 75 удара / мин (колебанията от 55 до 110 удара / мин се считат за нормални).

Ускореният пулс в нормалното му местоположение може да бъде причинен от психоемоционалното състояние на бебето (плач). Но бавното движение трябва да предупреждава. Това може да означава вродени проблеми, които са довели до нарушение на ритъма. Юношите могат да имат брадикардия, която представлява забавяне на сърдечната честота. Най-често се наблюдава при тези, които се занимават активно със спорт..

Струва си да се свържете с лекар, когато сърдечната честота на детето е по-малка от 50 удара / мин, продължителни прекъсвания на пулса (трябва да работи без спиране) или рязко ускоряване на пулса без причина.

Какво влияе върху промяната в сърдечната честота?

Определянето на границите на сърцето при деца на 5-годишна възраст (особено преди училище) е важен показател, който определя липсата на патологии. Също толкова важен критерий за оценка на даден орган е честотата на пулса. Но какво може да доведе до промени в сърдечната честота, тоест да го забави или ускори?

Физиологичните фактори могат да допринесат за брадикардия: повишена физическа активност, продължителен сън, охлаждане на тялото, прием на успокоителни.

Също така си струва да се отбележи, че може да показва други нарушения: отравяне, язви, инсулт, черепно-мозъчна травма, високо кръвно налягане, тумори, заболявания на нервната система, сърдечна недостатъчност, анемия, хипертиреоидизъм и патология в работата на сърцето..

Пулсът на детето може да се промени поради редица причини:

  • нарушения в сърдечната дейност;
  • липса на кислород в белите дробове;
  • намалено съдържание на кислород в кръвта и патологията на органите.

По правило такива показатели са далеч от нормата на детето по възраст, следователно те изискват постоянно наблюдение..

Предотвратяване

Нормалният сърдечен ритъм и правилното разположение на сърцето в нормалните граници осигуряват добро снабдяване с кръв на жизненоважни органи, предимно на мозъка. За да се предпази детето от сърдечни проблеми, има превантивни мерки:

  • Спортни дейности (около половин час на ден) - това може да бъде дори разходка на чист въздух.
  • Липса на стрес и пренапрежение. Избягвайте ситуации, в които бебето може да се страхува).
  • Нормализиране на теглото чрез диета. Храната за дете трябва да бъде разнообразна и да съдържа витамини и минерали, необходими за възрастта.
  • Почивка и добър сън.

Физическата активност като бягане, плуване и колоездене влияе върху добрата сърдечна функция.

граница на сърцето при деца е нормална таблица

Един от показателите на сърцето е пулсът. Това са вибрации на стените на артериите, причинени от сърдечни контракции. Знанието какъв трябва да бъде пулсът при децата е важно не само за медицинските специалисти, но и за родителите. Този показател, на първо място, зависи от възрастта на детето. Редица други фактори също го влияят:

  • здравен статус;
  • метеорологичните условия, при които се правят измервания на сърдечната честота (HR);
  • детско настроение;
  • физическа активност и фитнес на тялото;
  • Телесна температура.

Пулсът при деца от различни възрасти

Пулсът не е постоянен. При децата този параметър е значително по-висок, отколкото при възрастните. Най-високият пулс при новородени (около 140 удара / мин).

В същото време при здрав тийнейджър на 15-годишна възраст показателят може да достигне само 70 удара / мин. Приблизително тази стойност се запазва през целия живот..

Но в напреднала възраст сърдечният мускул започва да отслабва и сърдечната честота се увеличава..

Пулсът по възраст при деца може да бъде намерен в специални таблици.

Ако стойността се отклонява нагоре с около 20% от допустимата стойност, тогава можем да говорим за учестен пулс. Това състояние се нарича тахикардия. Следните фактори могат да го причинят:

  • намален хемоглобин;
  • преумора и стрес;
  • заболявания на сърцето, дихателните органи, ендокринни патологии.

Пулсът може да се увеличи с емоционален изблик, както и в жегата. Индикаторът е в състояние да надхвърли границата на нормата 3 пъти, но това не се счита за заболяване или патология.

Намаляване на сърдечната честота или брадикардия може да настъпи при юноши, които активно се занимават със спорт. Това не бива да тревожи, докато детето се справя добре. В случай, че има други оплаквания за благосъстояние, тогава е необходима консултация с лекар.

Всеки може да се научи да определя този показател. За това не е необходимо да имате специални инструменти или знания. За да разберете дали пулсът при децата е нормален, трябва леко да притиснете с показалеца си голяма артерия в китката, слепоочието или врата. След това трябва да преброите пулсациите на кръвта за 15 секунди.

За да определите скоростта на свиване на сърдечния мускул в минута, трябва да умножите получената цифра по 4. За по-точен резултат е по-добре да направите измервания за 1 минута. Резултатът трябва да се провери спрямо таблицата на честотата на пулса при деца. В случай на очевидни отклонения, струва си да посетите лекар.

Ако изчисленията се извършват редовно, това трябва да се прави при същите условия..

Правилното функциониране на сърдечно-съдовата система е важен компонент на здравето на детето. Неговите показатели: кръвно налягане и пулс, които при децата трябва да съответстват на нормата. Сърдечната честота (HR) може лесно да се измерва и наблюдава у дома.

Измерванията на пулса трябва да се правят, когато детето е спокойно, в едно и също положение (например седнало) в продължение на няколко дни, за да стане картината по-ясна. По-добре е да правите това сутрин, можете да го направите след закуска..

За да измерите сърдечната честота, трябва да намерите голяма артерия в китката, темпоралната област или врата. Бройте една минута на хронометъра и пребройте броя удари през това време. Можете да броите 15 секунди и числото се умножава по четири.

Честотата на пулса при децата се променя с възрастта. Колкото по-младо е детето, толкова по-често е пулсът. Пулсът при деца по възраст може да бъде намерен в таблицата.

Над 15 години показателите са равни на сърдечната честота на възрастен и са средно 70 удара в минута.

Сърдечната честота и кръвното налягане се променят през целия ден. Това е нормално и необходимо, за да може човешкото тяло да се адаптира към света около него..

Значителните отклонения в показателите на сърдечната честота могат да показват някакви нарушения в тялото.

Ако пулсът при деца значително надвишава нормите на таблицата, според възрастта, това може да се случи по различни причини:

  • активна физическа активност;
  • преумора;
  • емоционален изблик;
  • в стаята е горещо и задушно;
  • всякакви заболявания на детето (дихателна, сърдечно-съдова система, ендокринни нарушения, нисък хемоглобин).

Когато пулсът на бебето е над нормалното и в покой, той се нарича тахикардия..

Обратната ситуация е, когато пулсът е по-малък от средния, което често се случва при спортисти. Това показва добра работа на сърцето и фитнес на тялото..

Важно условие тук е благосъстоянието на детето. Ако той се чувства зле, оплаква се от замаяност и слабост, тогава е по-добре да потърсите съвет от специалист.

Трябва да се има предвид, че забавянето на пулса на дете в съня е норма..

Пулс при недоносени бебета

Нека да поговорим за това какви показатели на пулса са нормални за недоносените бебета. Когато детето се роди преждевременно, то често има известна незрялост на някои органи..

Следователно времето на адаптацията му към живота извън утробата е малко по-различно и показателите за жизненост могат да се различават. Така например, пулсът на недоносеното бебе може да достигне 180 удара в минута и по този начин да не е патология.

В някои случаи сърдечната честота на такива деца остава в диапазона 120-160, както при другите бебета.

Трябва да се има предвид, че децата, родени преждевременно, са по-чувствителни към външни дразнители, които забележимо увеличават сърдечната честота и кръвното налягане. Ето защо, недоносеното бебе трябва да създаде спокойна среда и да се опита да го предпази от твърде силни звуци или ярка светлина..

Пулс при деца спортисти

Както бе споменато по-горе, обучените деца имат по-нисък сърдечен ритъм, което е добре. Дете, което спортува, трябва да знае как да изчисли максималния пулс, което е нормално за него.

За целта можете да използвате формулата: 220-годишна възраст. Отговорът ще покаже приемливата горна граница. Също така трябва да знаете, че сърдечната честота трябва да се върне към нормалните си стойности 10 минути след края на тренировката..

Това е показател за добра сърдечна дейност..

4. Перкусии. Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето

Техника за определяне на границите на относителната тъпота на сърцето.

Перкусиите се извършват с детето изправено или (ако детето не може да се изправя) хоризонтално положение на детето. Плесиметърът на пръста се притиска плътно към гърдите успоредно на определената граница на сърцето и се нанася удар с удар с пръст върху пръста. Използваните перкусии са със средна сила и най-тихи. Маркировката на границата на сърцето се чертае по външния ръб на пръста на плесиметъра, изправен пред ясен звук.

Перкусионен ред: първо се определя дясната, после лявата и горната граница на сърцето.

Определяне на дясната граница на относителната тъпота на сърцето.

Започва с определяне на границата на чернодробна тъпота чрез перкусии по средната ключична линия. Плесиметърът на пръста е поставен успоредно на ребрата, перкусията се извършва по междуребрието от 2-ро ребро до горната граница на чернодробна тъпота.

След това пръстовият плесиметър се прехвърля на едно междуребрено пространство над чернодробната тъпота и се поставя успоредно на дясната определена граница на сърдечната тъпота.

Прилага се перкусионен удар със средна сила, песиметърът на пръста се премества по междуребреното пространство към сърцето.

Определяне на лявата граница на относителната тъпота на сърцето.

Извършва се в същото междуребрие, където се намира апикалният импулс. Плесиметричният пръст се притиска със страничната си повърхност към гърдите по средната аксиларна линия, успоредна на желаната граница на сърцето и постепенно се придвижва към сърцето, докато се появи тъпота Перкусията се прилага отпред назад, за да не се улови страничният профил на сърцето.

Таблица 1. Перкуторни граници на сърдечна тъпост при здрави деца от различни възрасти (Молчанов В.И., 1970)

Напречно сечение на затъпената област, cm

2-1 см навън от лявата линия на зърното

На дясната парастернална линия

На лявата линия на зърната

2-1 см медиално от парастерналната линия

1 см медиално от линията на зърната

0,5-1 см навън от десния ръб на гръдната кост.

По външния ръб на ареолата

На средно-ключичната (зърното) линия

Навътре от средната ключична линия

Напречно сечение на затъпената област, cm

Определяне на горната граница на относителната тъпота на сърцето: перкусия се извършва по лявата парастернална линия отгоре надолу, започвайки от 1-во междуребрие до появата на съкратен перкусионен звук.

Лекция 21. Границите на абсолютната тъпота на сърцето. Аускултация на сърцето

1. Определяне на границите на абсолютната тъпота на сърцето

Определянето на границите на абсолютната тъпота на сърцето се извършва по същите правила като определянето на границите на относителната тъпота, като се прилага най-тихата перкусия, в същия ред - дясна, лява и след това горните граници.

За да се определи дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето, песиметър на пръста се поставя на разстояние 1 - 2 см от дясната граница на относителната тъпота успоредно на десния ръб на гръдната кост и се премества навътре, докато се появи абсолютно тъп звук. Границата е маркирана по ръба на пръста, обърнат към границата на относителната тъпота.

За да се определи лявата граница на абсолютната тъпота на сърцето, песиметърът на пръста се поставя успоредно на лявата граница на сърцето в зоната на относителна тъпота, малко навън от него, и се перкусира, като се движи пръстът, докато се появи тъп звук. Граничният знак се нанася по външния ръб на пръста.

Когато се определя горната граница на абсолютната тъпота, песиметърът на пръста се поставя върху горната граница на относителната сърдечна тъпота на ръба на гръдната кост успоредно на ребрата и се спуска надолу, докато се появи тъп звук.

Границите на сърдечната тъпота при здрави деца от различни възрастови групи са представени в табл. единадесет.
2. Диаметърът на сърцето

Диаметърът на сърцето е разстоянието от дясната до лявата граница на относителната тъпота, определена в сантиметри. При деца от първата година от живота диаметърът на сърцето е 6-9 см, при деца на 2-4 години - 8-10 см, при деца в предучилищна и училищна възраст - 9-14 см (Tur A.F., 1967).

3. Аускултация на сърцето

Аускултацията на сърцето при малки деца се извършва в легнало положение с разтворени и фиксирани ръце на детето (с „пръстен“ от свити пръсти на лицето, което помага при прегледа) или в седнало положение с разтворени ръце на детето. При по-големи деца аускултацията се извършва в различни позиции (стоящи, легнали на гърба, лявата страна).

По време на сърдечната дейност възникват звукови явления, които се наричат ​​сърдечни тонове: 1) I тонът се причинява от колапса на митралния и трикуспидалния клапи, вибрациите на миокарда, началните участъци на аортата и белодробния ствол при разтягане с кръв, както и вибрации, свързани с контракцията на предсърдията; 2) II тон се формира поради колебания, които се появяват в началото на диастолата, когато полулунните зъбци на аортната клапа и белодробния ствол се срутят, поради трептенето на стените на началните участъци на тези съдове. Звучността на тоновете се променя в зависимост от близостта на фонендоскопа до клапаните - източници на звуково производство. Общоприетите шокове и редът на аускултация: 1) областта на апикалния импулс - звукови явления се чуват при затваряне на митралната клапа, тъй като трептенията се провеждат добре от плътния мускул на лявата камера и върхът на сърцето по време на систола се доближава най-близо до предната гръдна стена; 2) 2-ро междуребрие вдясно на ръба на гръдната кост - слушане на звукови явления от клапаните на аортата, където тя се доближава много близо до предната гръдна стена; 3) 2-ро междуребрие вляво от гръдната кост - слушане на звукови явления от полулунните клапи на белодробната артерия; 4) в основата на мечовидния процес на гръдната кост - слушане на звукови явления от трикуспидалната клапа; 5) Точка на Боткин-Ерб (мястото на закрепване на 3-то-4-то ребра отляво към гръдната кост) - слушане на звукови явления от митралния и аортния клапи. При деца в предучилищна възраст е по-добре да слушате сърцето по време на задържане на дъха, тъй като дишащите звуци могат да попречат на аускултацията на сърцето. При аускултация на сърцето първо трябва да се оцени правилността на ритъма, след това звукът на тоновете, тяхното съотношение в различни точки на аускултация (I тон следва след дълга пауза на сърцето и съвпада с апикалния импулс. Паузата между I и II е по-кратка, отколкото между II и I). На върха на сърцето и основата на мечовидния процес при деца от всички възрастови групи I тон е по-силен от II, само че през първите дни от живота те са почти еднакви. При деца от първата година от живота I тонът на аортата и белодробната артерия е по-силен от тон II, което се обяснява с ниско кръвно налягане и относително голям съдов лумен. Към 12-18-месечна възраст се сравнява силата на I и II тона при сърдечния ритъм и от 2-3 години II тон започва да преобладава. В точката на Боткин силните страни I и II са приблизително еднакви. 80% от децата могат да слушат функционални („неорганични“, „случайни“, „непатологични“, „невинни“, „физиологични“, „вторични“, „непостоянни“, „преходни“, „временни“) шумове - допълнителни звукови явления в области на сърцето, които не са свързани с анатомични увреждания на сърцето и големите съдове. Произходът на функционалните шумове: 1) шумовете на образуването на сърцето възникват поради неравномерен растеж на сърцето, несъответствие на камерите и отворите на сърцето, клапи и хорди, диаметър и дебелина на стените на съдовете, което води до допълнителна турбуленция на кръвта и вибрация на клапите, промяна в резонансните свойства на работещите сърца; 2) шумът от малки аномалии, които не водят до нарушаване на хомодинамиката, - относителното стесняване на големите съдове - индивидуалните особености на архитектониката на трабекуларната повърхност на ендокарда, уникалността на структурите и разположението на папиларните мускули и хорди, причиняващи допълнителна турбуленция на кръвта; 3) шумове от мускулен произход: атонични, хипертонични невровегетативни, миокардни дистрофични, след тренировка; 4) шумове при промяна на състава, скорост на кръвта - анемични, тахемични, с екзикоза, с хиперволемия; 5) шумове при остри и хронични инфекции и интоксикации;

6) екстракардиални шумове: компресия (с компресия на големи съдове), кардиопулмонален, белодробен шум в областта на неговата бифурация, с деформация на гръдния кош.

Лекция 22. Изследване на пулса и кръвното налягане

Перкуторни граници на сърдечна тъпост при здрави деца от различни възрасти [Молчанов В. И., 1970]

ГраницаДетска възраст
До 2 годиниНа 2-6 годиниНа 7-12 години
Относителна сърдечна тъпота
НалиНа дясната парастернална линия2-1 см медиално от парастерналната линия0,5-1 см навън от десния ръб на гръдната кост
Горен2 ребро2 междуребрено пространство3 ребро
Наляво2-1 см навън от лявата средно-ключична линияНа лявата средна ключична линия1 cm медиално от средната ключична линия
Напречно сечение на затъпената област (см)6-98-129-14
Абсолютна сърдечна тъпота
НалиЛяв ръб на гръдната кост
Горен3 ребро3 междуребрие4 ребро
НалявоПо външния ръб на ареолатаНа средно-ключичната (зърното) линияНавътре от средната ключична линия
Напречно сечение на затъпената област (см)2-345-5,5

За да се определи дясната граница на абсолютната тъпота на сърцето, песиметър на пръста се поставя на разстояние 1-2 см от дясната граница на относителната тъпота успоредно на десния ръб на гръдната кост и се премества навътре до появата на абсолютно тъп звук. Границата е маркирана по ръба на пръста, обърнат към границата на относителната тъпота.

За да се определи лявата граница на абсолютната тъпота, песиметърът на пръста се поставя успоредно на лявата граница на сърцето в зоната на относителна тъпота, донякъде извън него, и се перкутира с движение на пръста, докато се появи тъп звук. Граничният знак се нанася по външния ръб на пръста.

Когато се определя горната граница на абсолютната тъпота, песиметърът на пръста се поставя върху горната граница на относителната сърдечна тъпота на ръба на гръдната кост, успоредно на ребрата, се спуска надолу до появата на тъп звук.

Границите на сърдечната тъпота при здрави деца от различни възрастови групи са представени в таблица 11.

Напречното сечение на сърцето е разстоянието от границата на десния лоб на относителната тъпота, определено в сантиметри.

При деца от първата година от живота диаметърът на сърцето е 6-9 см, при деца на 2-4 години 8-12 см, при деца в предучилищна и училищна възраст 9-14 см.

Аускултацията на сърцето при малки деца се извършва в легнало положение с отворени и фиксирани ръце на детето („пръстен“ от свити пръсти на помагащата ръка по време на прегледа) или в седнало положение с отворени встрани ръце на детето.

За по-големи деца аускултацията се извършва в различни позиции (стоящи, легнали по гръб, ляво).

По време на сърдечната дейност възникват звукови явления, които се наричат ​​сърдечни звуци..

I тон се причинява от колапса на митралния и трикуспидалния клапи, флуктуациите на миокарда, началните отдели на теортата и белодробния ствол при разтягане с кръв, както и колебания, свързани с предсърдното свиване.

II се формира поради трептения, възникващи в началото на диастолата, когато полулунните издатини на аортната клапа и белодробния ствол се срутят поради трептенето на стените на началните участъци на тези съдове.

Звуковостта на тоновете се променя в зависимост от близостта на фонендоскопа до клапаните - източници на звук.

Общоприети точки и ред на аускултация

Областта на апикалния импулс - звукови явления се чуват, когато митралната клапа е затворена, тъй като трептенията се провеждат добре от плътния мускул на лявата камера, а върхът на сърцето по време на систола е най-близо до предната гръдна стена.

2 междуребрено пространство вдясно на ръба на гръдната кост - слушане на звукови явления от клапите на аортата, където тя се доближава много близо до предната гръдна стена.

2 междуребрие вляво от гръдната кост - слушане на звукови явления от полулунните клапи на белодробната артерия.

В основата на мечовидния процес на гръдната кост - слушане на звукови явления от трикуспидалната клапа.

Точката на Боткин - Erba (мястото на закрепване на 3-4 ребра вляво към гръдната кост) - слушане на звукови явления от митралния и аортния клапи.

При деца в предучилищна възраст е по-добре да слушате сърцето по време на задържане на дъха, тъй като дишащите звуци могат да попречат на аускултацията на сърцето.

По време на аускултация на сърцето първо трябва да се оцени правилността на ритъма, след това звученето на тоновете, тяхното съотношение в различни точки на аускултация (I тон следва след продължителна пауза на сърцето и съвпада с апикалния импулс. Паузата между I и II е по-кратка, отколкото между II и I).

Звуковите явления в различни точки на аускултация трябва да се показват графично..

Върховете на сърцето и основата на мечовидния процес при деца от всички възрастови групи I тон по-силно от II, само за първи път те са почти еднакви.

При деца от първата година от живота I тонът в аортата и белодробните артерии е по-силен от II, което се обяснява с ниско кръвно налягане и относително голям съдов лумен. Към 12-18 месеца се сравнява силата на I и II тонове в основата на сърцето и от 2-3 години II тон започва да преобладава.

В точката на Боткин силата на I и II тонове е приблизително еднаква.

Импулсно изследване

Като се има предвид слабостта на пулса при деца (при плач, възбуда той се увеличава с 20-100%), препоръчително е да се обмисли или в началото, или в края на прегледа, а при малки деца и много неспокойни деца - по време на сън. Пулсът се изследва върху радиалния, времевия, съня, подколенна и артерия на гръбната част на стъпалото.

Пулсът a.radialis трябва да се усеща едновременно на двете ръце, при липса на разлика в свойствата на пулса, може да се извършат допълнителни изследвания от едната страна. Ръката на детето се хваща от дясната ръка на лекаря в областта на китката отзад. Артериалната палпация се извършва със средния и показалеца на дясната ръка.

В темпоралната артерия пулсът се изследва чрез притискане на артериите на костта с показалеца и средния пръст..

С тревожността на детето и затрудненото палпиране на ръката, пулсът се изследва върху бедрената и подколенната артерии във вертикално и хоризонтално положение на детето. Усещането се осъществява с показалеца и средния пръст на дясната ръка в ингвиналната гънка, на изхода на артериите от връзката на субчастиците и в подколенната ямка.

Палпацията на сънните артерии се извършва чрез лек натиск върху вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял на ларинкса.

Пулсът a.dorsalispedis се определя, когато детето е в хоризонтално положение. Вторият, третият и четвъртият пръст на лекаря са поставени на границата на дисталната и средната трета на стъпалото.

Характеризират се следните свойства на пулса: честота, ритъм, напрежение, пълнене, форма.

За да се определи сърдечната честота, тя ще се отчита поне една минута. Пулсът варира в зависимост от възрастта на детето

Детска възрастСредна сърдечна честота на минута
Новородено140-160
Една година120
5 години100
10 години90
На 12-13 години80-70

Ритъмът на пулса се оценява от еднородността на интервалите между пулсовите удари. Обикновено това е ритмично, пулсовите вълни следват през равни интервали от време.

Напрежението на пулса се определя от силата, която трябва да се приложи за изстискване на осезаемата артерия. Разграничаване между напрегнати или твърди (pulsusdurus) и напрегнати, меки, пулсови (p.mollis).

Пулсовото пълнене се определя от количеството кръв, образуващо пулсовата вълна.

Пулсът се изследва с два пръста: проксималният пръст компресира артерията, докато пулсът изчезне, след това налягането се спира и дисталният пръст получава усещане за пълнене на артерията с кръв. Има пълен пулс (p.pienus) - артерията има нормален пълнеж - и празен (p.vacuus) - пълненето е по-малко от обикновено.

Пулсът се определя въз основа на кумулативната инфлация и пулсовото напрежение. По отношение на величината импулсът се разделя на голям (p.magnus) и малък (p. Ragvus).

Формата на пулса зависи от скоростта на промяна в налягането на вартериалната система по време на систола и диастола. С ускоряването на нарастването на пулсовата вълна импулсът придобива вид скачащ характер и се нарича бърз (p.celer); когато нарастването на пулсовата вълна се забави, пулсът се нарича бавен (p.tardus).

Правила за измерване на АН

- Преди да измери кръвното налягане, пациентът трябва да почива 5 минути.

- Измерванията на кръвното налягане трябва да се правят в тиха, спокойна и комфортна обстановка при комфортна температура..

Директно в стаята, където се измерва кръвното налягане, трябва да има диван, маса, място за изследователя, стол за пациента с прав гръб и, ако е възможно, регулируема височина на седалката или устройство за поддържане на ръката на пациента на нивото на сърцето.

По време на измерването пациентът трябва да седи, облегнат на облегалката на стол, с отпуснати, не кръстосани крака, да не сменя позицията си и да не говори през цялата процедура за измерване на АН..

-Измерването на кръвното налягане трябва да се извършва не по-рано от 1 час след ядене, пиене на кафе, спиране на физическата активност, престой на студа и контролна работа в училище.

- Рамото на пациента трябва да е освободено от дрехи, ръката да лежи удобно на масата (при измерване на кръвното налягане в седнало положение) или на дивана (при измерване на кръвното налягане в легнало положение), длан нагоре. Когато се измерва кръвното налягане на ръцете, маншетът се прилага на 2 см над огъването на лакътя, докато под маншета можете свободно да движите пръста.

- Когато се измерва кръвното налягане на долните крайници, детето лежи на стръвта, а маншетът се поставя върху бедрото, така че долният ръб на маншета да е на 2-2,5 см над подколенната ямка. На подколенната ямка (област на подколенната артерия) се прилага стетоскоп

- Повторни измервания се правят не по-рано от 2-3 минути след пълното изпускане на въздух от маншета.

При деца под 9-месечна възраст АД на долните крайници е равно на АН на горните крайници. След това, когато детето заеме изправено положение, кръвното налягане в долните крайници се повишава с 20-30 mm Hg.

VnormEAD се изчислява по формулите:

До 1 година (Попов А.М.) SBP = 76 + 2n, където n е възраст в месеци, DBP е ½ или 2/3 от SBP.

Над 1 година:

SBP = 100 + 2n, където n-възрастови години (Попов А.М.), DBP е ½ или 2/3 от SBP.

Основните критерии за промени в кръвното налягане

Нормален BP - средните нива на SBP и DBP не надхвърлят 10 и 90 centiles стойности за дадена възраст и височина.

Силно нормален BP - SBP и DBP, нивото на които е в рамките на 90-ти и 95-ти центил за съответната възраст и височина.

Артериалната хипертония се дефинира като състояние, при което средният SBP и / или DBP, изчислен от три отделни измервания, е равен или по-голям от 95-ия центил за съответната възраст и височина.

Границите на сърцето при децата са нормални таблица

Анатомичното положение на който и да е орган в човешкото тяло се определя генетично и следва определени правила.

Така например, стомаха при преобладаващото мнозинство от хората е вляво в коремната кухина, бъбреците са отстрани на средната линия в ретроперитонеалното пространство, а сърцето е разположено вляво от средната линия на тялото в гръдната кухина на човека.

Строго заетата анатомична позиция на вътрешните органи е необходима за тяхната пълноценна работа.

По време на прегледа на пациента лекарят може да определи местоположението и границите на един или друг орган и може да направи това с помощта на ръцете и слуха си. Тези изследвания се наричат ​​перкусия (потупване), палпация (усещане) и аускултация (слушане със стетоскоп)..

Границите на сърцето се определят главно с помощта на перкусия, когато лекарят с пръсти „потупва“ предната повърхност на гръдния кош и, фокусирайки се върху разликата в звуците (глухи, глухи или гласови), определя предполагаемото местоположение на сърцето.

Перкусионният метод често позволява да се подозира диагнозата дори на етапа на изследване на пациента, преди назначаването на инструментални методи за изследване, въпреки че на последните все още се отдава водеща роля в диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Нормални стойности на границите на сърдечната тъпота

Обикновено човешкото сърце има конична форма, насочено е косо надолу и се намира в гръдната кухина вляво.

Отстрани и отгоре сърцето е леко затворено от малки участъци на белите дробове, отпред - от предната повърхност на гръдния кош, отзад - от медиастиналните органи и отдолу - от диафрагмата.

Малка "отворена" зона на предната повърхност на сърцето се проектира върху предната гръдна стена и само нейните граници (дясна, лява и горна) могат да бъдат определени чрез потупване.

граници на относителна (а) и абсолютна (б) тъпота на сърцето

Перкусията на проекцията на белите дробове, чиято тъкан има повишена въздушност, ще бъде придружена от ясен белодробен звук, а потупването на сърдечната област, чийто мускул е по-плътна тъкан, ще бъде придружено от тъп звук.

Това е основата за определяне на границите на сърцето или сърдечна тъпота - по време на перкусия лекарят премества пръстите си от ръба на предната гръдна стена към центъра и когато ясен звук се промени на глух, маркира границата на тъпотата.

Разграничават се границите на относителната и абсолютна тъпота на сърцето:

  1. Границите на относителната тъпота на сърцето са разположени по периферията на проекцията на сърцето и означават ръбовете на органа, които са леко покрити от белите дробове и следователно звукът ще бъде по-малко тъп (тъп).
  2. Абсолютната граница обозначава централната зона на проекцията на сърцето и се формира от отворен участък на предната повърхност на органа и следователно перкусионният звук е по-глух (тъп).

Приблизителните стойности на границите на относителната сърдечна тъпота са нормални:

  • Дясната граница се определя чрез преместване на пръстите по четвъртото междуребрие отдясно наляво и се маркира, като правило, в 4-то междуребрие по ръба на гръдната кост отдясно.
  • Лявата граница се определя чрез преместване на пръстите по петото междуребрие вляво към гръдната кост и маркиране по 5-то междуребрие на 1,5-2 см навътре от средната ключична линия вляво.
  • Горната граница се определя чрез преместване на пръстите отгоре надолу по междуребрените пространства вляво от гръдната кост и маркирана по третото междуребрие отляво на гръдната кост.

Дясната граница съответства на дясната камера, лявата граница е лявата камера, а горната граница е лявото предсърдие. Проекцията на дясното предсърдие с помощта на перкусия не може да бъде определена поради анатомичното разположение на сърцето (не строго вертикално, но наклонено).

При децата границите на сърцето се променят, когато растат, и достигат стойностите на възрастен след 12 години.

Нормалните стойности в детството са:

Възраст Лява граница Дясна граница Горна граница
До 2 години2 см навън от средната ключична линия влявоНа дясната парастернална (перистернална) линияНа ниво II ребра
От 2 до 7 години1 см навън от средната ключична линия влявоНавътре от дясната парастернална линияВ II междуребрие
На възраст от 7 до 12 годиниНа средната ключична линия влявоНа десния ръб на гръдната костНа ниво III ребра

Причини за отклонения от нормата

Фокусирайки се върху границите на относителната сърдечна тъпота, която дава представа за истинските граници на сърцето, може да се подозира увеличаване на една или друга сърдечна кухина в случай на някакви заболявания:

  • Изместването вдясно (разширяване) на дясната граница придружава хипертрофия на миокарда (увеличение) или дилатация (разширяване) на кухината на дясната камера, разширяване на горната граница - хипертрофия или разширяване на лявото предсърдие и изместване на лявата - съответната патология на лявата камера. Най-често се наблюдава разширяване на лявата граница на сърдечна тъпота и най-често срещаното заболяване, водещо до факта, че границите на сърцето се разширяват вляво, е артериалната хипертония и произтичащата от това хипертрофия на лявото сърце.
  • С еднакво разширяване на границите на сърдечната тъпота надясно и наляво, говорим за едновременна хипертрофия на дясната и лявата камера.

Разширяването на сърдечните кухини или миокардната хипертрофия може да бъде причинено от заболявания като вродени сърдечни дефекти (при деца), предишен инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза), миокардит (възпаление на сърдечния мускул), дисхормонална кардиомиопатия (например поради патология на щитовидната жлеза или надбъбречни жлези), продължителна артериална хипертония. Следователно, увеличаването на границите на сърдечната тъпота може да накара лекаря да помисли за наличието на някое от изброените заболявания..

В допълнение към увеличаването на границите на сърцето, причинено от миокардна патология, в някои случаи се наблюдава изместване на границите на тъпота, причинена от патологията на перикарда (сърдечна риза) и съседните органи - медиастинума, белодробната тъкан или черния дроб:

  • Перикардит, възпалителен процес на перикардните листове, придружен от натрупване на течност в перикардната кухина, понякога в достатъчно голям обем (повече от литър), често води до равномерно разширяване на границите на притъпяване на сърцето.
  • Едностранното разширяване на границите на сърцето към лезията придружава ателектаза на белите дробове (колапс на невентилирана област на белодробната тъкан), а в здравата страна - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина (хидроторакс, пневмоторакс).
  • Изместването на дясната граница на сърцето вляво е рядко, но въпреки това се наблюдава при тежко увреждане на черния дроб (цироза), придружено от значително увеличение на обема на черния дроб и изместването му нагоре.

Могат ли клинично да се появят промени в границите на сърцето?

Ако лекарят разкрие при преглед разширените или изместени граници на сърдечна тъпота, той трябва да разбере по-подробно от пациента дали има някои симптоми, специфични за сърдечни или съседни органи.

Така че задухът при ходене, в покой или в хоризонтално положение, както и оток, локализиран на долните крайници и лицето, болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм са характерни за сърдечната патология.

Белодробните заболявания се проявяват с кашлица и задух, а кожата става синкава (цианоза).

Чернодробните заболявания могат да бъдат придружени от жълтеница, уголемяване на корема, нарушения на изпражненията и отоци.

Във всеки случай разширяването или изместването на границите на сърцето не е норма и лекарят трябва да обърне внимание на клиничните симптоми, в случай че открие това явление при пациента, с цел по-нататъшно изследване.

Допълнителни методи за изследване

Най-вероятно след откриване на разширените граници на сърдечна тъпост, лекарят ще предпише допълнителен преглед - ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош, ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия), ултразвук на вътрешните органи и щитовидната жлеза, кръвни изследвания.

Когато може да се наложи лечение?

Разширените или изместени граници на сърцето не могат да бъдат лекувани директно. Първо, трябва да идентифицирате причината, довела до увеличаване на сърцето или до изместване на сърцето поради заболявания на съседните органи и едва след това трябва да се предпише необходимото лечение.

В тези случаи хирургична корекция на сърдечни дефекти, присаждане на коронарен артериален байпас или стентиране на коронарни съдове за предотвратяване на повтарящи се инфаркти на миокарда, както и медикаментозна терапия - диуретици, хипотензивни, намаляващи ритъма и други лекарства за предотвратяване на прогресията на разширяване на сърцето.

Сърдечна структура и разположение

Сърцето е помпа, проектирана от еволюцията да приема венозна кръв и пулсираща артериална кръв. Тази работа изисква голяма сила, така че сърдечните мускули са най-силни и най-развити дори при слаб човек. Опростено, този орган може да бъде представен като мускулна торба с клапани, които осигуряват притока на кръв в правилната посока..

Въпреки факта, че имаме едно сърце и няма друг орган, който да поеме функциите му, то изглежда доста симетрично и се състои от две вентрикули и две предсърдия.

Това обаче не означава, че органът има дублиращи се функции, тъй като всяка от частите му има своя специална функция..

Този орган включва и целия набор от артерии и вени, влизащи и излизащи, свързващи се с предсърдията..

Сърцето е разположено в средата на гръдния кош между левия и десния бял дроб, но обикновено има изместване от две трети вляво. Поставен е донякъде по диагонал, както по отношение на предно-задно, така и странично положение. Горната, широка, част на сърцето е изместена в посока - дясно-назад, долна, тясна - надолу-ляво-напред.

Координатите на сърцето могат да бъдат определени, както следва:

  • отпред е в непосредствена близост до гръдната кост и хрущяла на ребрата;
  • отзад - към хранопровода и аортата;
  • y се намира на нивото на хрущяла на третото ребро;
  • вдясно - от горния ръб на третото ребро и точно под десния ръб на гръдната кост до петото ребро;
  • вляво - от третото ребро по средната линия между гръдната кост и ключицата;
  • отдолу достига нивото на петото дясно ребро.

Норми за здрав човек

За да определите дясната граница на сърдечната тъпота, трябва да преместите пръстите си по 4-то междуребрие отдясно наляво. Обикновено се маркира в самия край на гръдната кост от дясната страна..

За да определите лявата граница, трябва да преместите пръстите си по 5-то междуребрие от лявата страна. Той е маркиран на 2 см навътре от ключичната линия вляво.

Горната граница се определя чрез придвижване отгоре надолу по гърдите наляво. Обикновено може да се открие на 3-то междуребрие.

Тъпота на сърцето по границите

Когато се определят границите на тъпотата, е необходимо да се разбере, че те съответстват на определени части на сърцето. Дясно и ляво - вентрикули, горно - ляво предсърдие. Невъзможно е да се определи проекцията на дясното предсърдие поради особеностите на разположението на органа в човешкото тяло.

Значението на границите на сърцето при децата е различно от това на възрастните. Едва при навършване на 12-годишна възраст този орган заема нормално положение..

Как да разпознаем сърдечните линии

Сърдечните линии се определят от перкусия. Методът се основава на последователно перкусиране на зоната на проекция на органа върху гърдите. Звукът, който специалист чува по време на перкусия, характеризира свойствата, състоянието на миокардната тъкан.

Лекарят преценява плътността на тъканта по височината на издавания звук. Ако е висока, тогава тъканта има висока плътност, ако звукът е нисък, тогава тъканта има ниска плътност.

Ниската плътност е типична за кухи органи, за кухини, пълни с въздух (например белодробна тъкан).

При перкусия може да се определи сърдечна тъпота. Това е името на областта на гръдния кош, където се намира органът, където се проектират неговите параметри. Тъпотата е относителна и абсолютна. Това разделение се основава на естеството на ударния звук..

При тихи перкусии се определят размерите на абсолютна тъпота. Лекарят извършва меко потупване по гърдите. Методът ви позволява да определите границите на онази част от сърцето, която не е покрита от белодробна тъкан.

Извършвайки остри удари по междуребрените пространства, специалистът задава параметрите на относителната сърдечна тъпота. Методът се характеризира с образуването на тъп звук.

Тя ви позволява да разберете истинския размер на органа.

Внимание!

Основната информация за лекаря при поставяне на диагноза е да определи стойностите на абсолютната тъпота. Стойностите на лявата и дясната граница на относителната тъпота играят допълнителна, изясняваща роля.

Специалистът перкусира местоположението на линиите на относителна тъпота, след това абсолютна. Лекарят извършва потупване на сърдечната зона до момента, в който чуе тъп звук. По появата му може да се прецени размерът на зоната, която белодробната тъкан не покрива..

След като специалистът е разбрал сърдечните линии, той определя местоположението на апикалния импулс. Той седи на левия ръб на относителна тъпота. Това е нивото на петото ребро.


Следваща Статия
Дешифриране на биохимичния кръвен тест