Операция при варикоцеле: какви видове операции съществуват и как се правят?


Варикоцеле е заболяване, при което вените на тестиса и семенната връв се разширяват. Дълго време болестта може да протича безсимптомно и да се открие само след превантивен медицински преглед.

Много рядко при наличие на варикоцеле мъжът може да почувства неприятни усещания в скротума (тъпа, притискаща болка), често възникващи след полов акт, физическо натоварване или продължително статично положение. Редовната болка може да се появи главно в стадий 3 на заболяването.

В 2% от случаите се наблюдава дясно или двустранно варикоцеле, в 98% - ляво.

Степента на варикоцеле варира в зависимост от интензивността на венозна дилатация.

Субклинично варикоцеле: тестикуларните вени не се откриват чрез палпация, варикоцеле може да бъде открито само въз основа на ултразвукови резултати.

  • Степен 1: уголемени вени могат да се усетят с ръце само в изправено положение.
  • Степен 2: варикоцеле може лесно да бъде открито чрез палпация във всяка позиция на тялото.
  • Степен 3: визуалният преглед е достатъчен за откриване на разширени вени.

В повечето случаи варикоцеле прогресира бързо и след достигане на някакъв специфичен етап спира в развитието си.

Варикоцеле от субклиничен и първи етап не се нуждае от лечение. За да се премахнат негативните явления, е достатъчно да се премахнат застоялите процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът с такива мерки включва избягване на консумацията на алкохол, нормализиране на изпражненията, редовен сексуален живот, балансиран физически стрес..

Такива елементарни действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят прогресирането на болестта..

Възрастните хора, които имат заболяване в ранен стадий, ще се възползват от носенето на суспензор.

По време на втората степен на варикоцеле, ако заболяването е болезнено, е необходима операция.

Варикоцеле може да доведе до други, по-неприятни проблеми, като безплодие.

Това е диагнозата при 40% от мъжете, страдащи от варикоцеле. Факт е, че разширените вени допринасят за повишаване на температурата в скротума и това води до нарушения в морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

По принцип симптомите на варикоцеле и неговите последици могат да се проявят по различен начин. Някои мъже могат да имат деца и да не знаят за наличието на болестта през целия си живот, в други варикоцеле може да се почувства безплодно или болезнено..

Варикоцеле може да бъде излекувано напълно само чрез операция. Операцията е задължителна, ако пациентът планира да има деца в бъдеще, има атрофия или промяна в консистенцията на тестиса или пациентът се притеснява от силна болка, причинена от варикоцеле.

Препоръчва се операцията да се извършва само в случай на специфична нужда. Ако няма индикации за операция, тогава е възможно да се откажете от лечението без операция..

Разберете как се прави лазерно рязане, може би това ще ви помогне да решите важна стъпка.

Научете тук за методите за лечение на фимоза.

Операция при варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как се прави?)

Същността на всички видове операции е елиминирането на засегнатите области на вените. Операциите се различават помежду си по начина, по който се извършват, степента на нараняване, ефективността и вероятните усложнения..

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургическа интервенция - според Иванисевич, Мармар и Паломо.

Операция на Иванисевич

Операцията се извършва под местна упойка. В лявата част на илиачната област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната връв. Откритите вени се кръстосват и раната се зашива.

Целта на операцията е да лигира абсолютно всички вени в една процедура. Съществува висока степен на риск един или повече кръвоносни съдове да бъдат пропуснати, което може да доведе до рецидив на заболяването.

Операцията за отстраняване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травмираща, периодът на възстановяване след нея може да бъде около 3 седмици.

Операция „Мармара“

Сред хирургичните операции той е признат за най-ефективен. По време на операцията вените на семенната връв се легират през ингвиналния достъп.

Операцията има няколко предимства:

  • минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопска;
  • следоперативно възстановяване за кратко време;
  • минималният брой повтарящи се прояви на заболяването и усложнения;
  • висок козметичен ефект. Шевът (белегът) след такава операция за лечение на варикоцеле е малък и се намира под нивото на носене на бельото.

По време на хирургичната операция тестикуларната артерия се локализира предимно, след което има последователна локализация на всички големи и малки вени на семенната връв.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията Иванисевич. Разликата е, че мястото на разреза е по-високо, отколкото в първия случай. Вената се лигира в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопска)

Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.

По време на операцията се правят пункции с диаметър до 5 мм в предната коремна стена, в които впоследствие ще бъдат поставени инструменти и лапароскоп.

В хода на лапароскопската хирургия при варикоцеле се изолират вените и артерията на тестиса, а върху първите се прилагат титанови скоби или се завързват с хирургическа нишка.

Тази операция се извършва под обща анестезия. Забележително е, че самата операция за отстраняване на варикоцеле може да отнеме около 15-40 минути във времето. Продължителността на операцията може да варира.

По време на операцията, въз основа на изображението, предоставено от лапароскопа, лекарят локализира и трансектира вената на тестисите. След тази операция пациентът трябва да прекара максимум два дни в клиниката. В момента лапароскопията се счита за най-ефективния метод за лечение на варикоцеле, тъй като устройствата ви позволяват да изследвате цялата дължина на тестикуларната вена.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток във вената на тестисите. Операцията се извършва с обща анестезия.

Разрезът се прави в долната част на корема (5 см), тестикуларната вена се вкарва в раната по цялата дължина от мястото, където тече в бъбречната вена до тестиса. Успоредно с това се изолира участък от епигастралната вена. Тестикуларната вена се отстранява напълно, вместо нея епигастралната.

Рентгенова ендоваскуларна хирургия

Оперативната интервенция се извършва под рентгенов контрол.

Катетър се вкарва в тялото чрез пункция във феморалната вена, която доставя склерозиращо лекарство в тестикуларната вена, която запушва тестикуларната вена.

Една от най-малко ефективните операции - след нея има голяма огромна вероятност за рецидив.

Общи препоръки след операция

Мъжете, които са претърпели операция за премахване на варикоцеле, ще трябва да се въздържат от полов акт в продължение на три седмици. Известно време след операцията за лечение на варикоцеле могат да се появят болезнени или неприятни усещания по време на секс.

Препоръчително е да избягвате физическа активност и спорт през следващия месец след традиционната операция за отстраняване на варикоцеле. След ендоваскуларна или ендоскопска операция ще бъде възможно да се започне физическа активност много по-рано.

Операцията при варикоцеле се извършва с еднакъв успех на всяка възраст, както при деца, особено в юношеска възраст, така и при възрастни, но препоръчителната възраст е най-малко 9 години.

В по-късните стадии на варикоцеле има голяма вероятност от развитие на безплодие и еректилна дисфункция..

Що се отнася до храненето, препоръчително е да се спазва щадяща диета през целия период на рехабилитационния период след операцията за отстраняване на варикоцеле.

След 3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, се предписва андролог за възстановяване на плодовитостта след операция за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се рехабилитира и какви могат да бъдат последиците (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и трябва да се направи след операцията? Ако мъж е претърпял операция за отстраняване на варикоцеле, след това могат да възникнат различни усложнения и най-честата е тестикуларната воднянка. В този случай се получава натрупване на серозна течност между всяка от мембраните на тестисите..

Появата на воднянка се улеснява от нарушение на кръвообращението в тестиса, причинено от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се образува венозен съпътстващ отток, който позволява на кръвта да тече през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако сте сексуално активни през първите седмици след операцията. Докато процесът на рехабилитация приключи след варикоцеле, излекувано от операцията, човек трябва да се въздържа от секс с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също така не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на периода на възстановяване след операция на варикоцеле - те могат да причинят претоварване на бъбреците, което да доведе до негативни последици до рецидив.

Съществува и вероятност от рецидив, дори ако спазвате всички правила за рехабилитация. По принцип причината за рецидив е лоза или клон, пропуснати от хирурга. Освен това, след неуспешна операция, увреждане на илиачната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

След операция на варикоцеле може да се появи болка в тестисите, но в 90% от случаите те изчезват бързо. В случай, че болката не спира, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Разберете какви степени на варикоцеле се лекуват неоперативно.

И тук можете да научите всичко за видовете фимоза.

Как се прави операцията за премахване на варикоцеле?

Когато се открие варикоцеле, операцията е най-ефективният метод за лечение на това патологично състояние. Това е единствената терапия, която ви позволява да постигнете пълно възстановяване..

Хирургичната интервенция се понася лесно от организма и рядко води до развитие на усложнения.

За премахване на варикоцеле е необходима хирургическа намеса.

Накратко за подготовката за операция

Подготовката за операция започва 10 дни преди това.

Първо, на пациента се предписват следните проучвания:

  • флуорография или рентгенография на белите дробове;
  • електрокардиограма;
  • общи изследвания на кръв и урина;
  • Ултразвук на скротума;
  • определяне на Rh фактор;
  • тест за нива на тестостерон;
  • спермограма;
  • тест за ХИВ, хепатит В и С;
  • флебография и др..

В повечето случаи операцията се извършва под обща анестезия. Поради това са необходими изследвания за идентифициране на възможни алергични реакции към лекарства, използвани по време на интервенцията..

Ако човек има хронични заболявания, може да се наложи да се консултира с тесни специалисти.

Преди операцията трябва да се определи нивото на тестостерон в тялото на мъжа.

Варикоцеле хирургични методи

В медицинската практика се използват инвазивни и минимално инвазивни видове операции за елиминиране на варикоцеле от 1-4-та степен.

Съвременните хирургически интервенции са по-търсени, включително лапароскопия, лазерно каутеризиране и др..

След тях възстановяването е по-бързо, но често трябва да платите за тях.

Коремните операции, които включват риск от увреждане на тестисите и усложнения, се извършват предимно безплатно.

След такова лечение мъжът се нуждае от време, за да се възстанови..

Открита намеса

Има няколко възможности за отворена хирургия. Най-старият начин за премахване на варикоцеле е операцията Иванисевич. Показанието за това е тежкият ход на заболяването. Техниката на тази операция е проста..

Първо се прави разрез от 3,5 до 5 см, за да се получи достъп до засегнатата област.

В бъдеще увредените вени се отстраняват в отвора и се лигират. Колко време отнема операцията зависи от пренебрегването на патологията. В повечето случаи тя тренира от 30 минути до 1 час..

Операцията може да бъде извършена от мъже на всяка възраст. Неговите положителни аспекти включват висока наличност, както и възможността за изпълнение под местна упойка..

Сред недостатъците е дълъг период на рехабилитация, който може да отнеме 1 месец. Освен това около 40% от пациентите впоследствие изпитват рецидив на заболяването..

Варикоцеле според Мармар

Отворената хирургия включва хирургично лечение на варикоцеле според Мармар.

Този метод може да се нарече и субингвинална варикоцелектомия. Процедурата се счита за по-безопасна и по-ефективна.

За да се получи достъп до засегнатата област, се прави разрез от около 1,5 см. Тъканта се дисектира под микроскоп. Хирургът може да изследва дори малки клонове на съдовете и бързо да ги отстрани.

Мармарна хирургия при варикоцеле.

По време на операцията почти никакви нервни окончания не са повредени. Предимствата на метода включват ниска инвазивност, кратък период на възстановяване и нисък риск от усложнения..

След като разгледахме снимките преди и след операцията, може да се отбележи, че остатъчният белег е почти невидим. Недостатъците на този метод на лечение включват невъзможността за използването му при 3-та и 4-та степен на заболяването.

Техниката Palomo също е отворена хирургическа интервенция. Включва извършване на разрез до 5 см в коремната област. Чрез тази дупка специалистът проследява жлезистата част на тъканите и вече в задната част на перитонеума се извършва лигирането на разширените вени.

Положителните страни на този метод са възможността за директен достъп до венозните снопове и нисък процент на рецидиви.

Операцията отнема около 1-1,5 часа и изисква използването на обща анестезия.

Достъпът до засегнатите тъкани става чрез голям разрез, така че отнема много време за пълно възстановяване.

Лапароскопска техника

Лапароскопският метод на терапия се счита за най-модерен. Включва извършването на малки пробиви, чрез които инструментите, необходими за манипулация, се доставят в оперираната зона. Както и ендоскоп, оборудван с камера, с която видеото от третираната зона се показва на монитора.

На повредените места са монтирани скоби. Процедурата продължава не повече от 15-40 минути. Такава ендоскопска операция при варикоцеле се извършва под обща анестезия..

Предимствата на метода включват:

  • нисък риск от вътрешно кървене;
  • бързо възстановяване;
  • редки случаи на рецидив;
  • нисък риск от усложнения и др..
Лапароскопската хирургия се използва за лечение на варикоцеле.

Лапароскопската хирургия при варикоцеле е противопоказана при наличие на туморни образувания, остри патологии на стомашно-чревния тракт и сраствания.

Изгаряне с лазер

Лазерното лечение на варикоцеле не включва разрязване на тъканта, за да се получи достъп до разширените кръвоносни съдове. Процедурата се извършва с интраваскуларен ендоскоп, чиято камера помага бързо да намери засегнатата област и да я коагулира.

Това кара третираните вени да бъдат отрязани от общия кръвен поток. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол.

Пациентите се притесняват колко дълго да останат в клиниката след процедурата: операцията се извършва под местна упойка и след 30 минути можете да се приберете вкъщи.

Прилагане на склеротерапия

Методът на склеротерапията включва въвеждането на специално вещество в разширените вени, което е предназначено за залепване на стените им.

Този метод все по-рядко се използва при лечението на варикоцеле, тъй като често има краткосрочен ефект.

Възстановяване и рехабилитация

Продължителността на периода на възстановяване зависи от метода на хирургично лечение. При отворена операция пациентът може да бъде в болница до 10 дни.

По-нататъшната терапия у дома продължава до 4 седмици.

По това време трябва да избягвате стреса, но в същото време да ходите всеки ден. Необходимо е да приемате мултивитамини и да се придържате към щадяща диета.

В някои случаи се предписват леки лаксативи за предотвратяване на запек. По време на лечебния период трябва да поддържате хигиена и да носите превръзка.

Особености при юноши

Общите препоръки за рехабилитация след хирургично лечение на варикоцеле за юноши са идентични с тези, разработени за възрастни.

Въпреки това, за да се намали рискът от повторна поява на патология, малките пациенти трябва да се откажат от тежко физическо натоварване за поне 3 месеца, докато тъканите бъдат напълно излекувани..

Следоперативни усложнения

Най-честата последица от неправилно извършена операция е рецидив на заболяването..

Потенциалните усложнения на операцията включват:

  • неврологична болка
  • възпалителни процеси
  • лимфостаза
  • и хидроцеле.

Варикоцеле: операция, ход на операцията - подробна информация!

Причини за възникване

Често описаното заболяване се проявява при мъже, юноши, участващи в вдигане на тежести, редовно вдигане на тежести. При такива манипулации кръвното налягане се увеличава в областта на таза и следователно в скротума..

Също толкова убедителна причина за диагностициране на варикоцеле е генетичното предразположение, гениталната травма (злополуки, спорт и др.). Болестта се проявява на всяка възраст: както зрели мъже, така и полово зрели млади мъже са податливи на нея.

Има много операции на варикоцеле, с помощта на които се решава такъв сериозен проблем и мъжкото здраве се връща. Хирургичната интервенция за описаната болест дава възможност на мъжа да зачене дете по естествен път и впоследствие да стане баща. В този случай не е нужно да прибягвате до изкуствено осеменяване..

Разновидности на хирургическа интервенция

Най-щадящата и често провеждана процедура е микрохирургията на Marmara. Счита се за най-ефективния метод за лечение на описаната патология. Тази манипулация включва лигиране на патологично разширени съдове, водещи до скротума. Това предотвратява обратния кръвен поток, което може да навреди на сперматозоидите..

Минималното присъствие на болка и възможно възпаление се дължи на създаването на малки и спретнати разрези по време на операцията. Съответно, периодът на рехабилитация не изисква дълго време..

Този метод за премахване на болестта включва използването на местна упойка. Лекарят прави ингвинален разрез, в него се поставя специален катетър.

В резултат на това операцията се извършва с местна упойка..

Видовете операции при варикоцеле се различават.Според метода за достъп до варикоцеле на тестисите има:

  • отворена операция за отстраняване на варикоцеле;
  • ендоваскуларна скротална хирургия;
  • лапароскопска хирургия.

Различават се видовете операции, в зависимост от технологията:

  • със запазването на съединителната тъкан между тестикуларните вени;
  • с изрязване на свързващата област между дясната и лявата тестикуларна вена. Е най-ефективният вид операция.

В зависимост от вида на анестезията се извършват операции:

  • под местна упойка;
  • под обща анестезия.

Основните етапи от хода на заболяването

В медицината е обичайно да се разграничават четири етапа на варикоцеле. В началния етап заболяването може да бъде открито само с помощта на доплер ултразвук, ултразвук. Обикновено се диагностицира определена степен на увреждане въз основа на размера на разширението на семенната връв:

  • 1-ва степен. Има минимално разширение на вените, което не се усеща по време на външен преглед от специалист.
  • 2-ра степен. В такава ситуация лекарят може лесно да определи увредените вени, когато пациентът е в изправено положение..
  • 3-та степен. Разширените съдове лесно се палпират от специалист при пациент в изправено или легнало положение.
  • 4-та степен. Увеличаването на съдовете на семенния отток е толкова силно, че дори при преглед лекарят диагностицира варикоцеле.

Диагностика на варикоцеле

Операция за варикоцеле се предписва след задълбочена диагноза на заболяването, според резултатите от която се установява степента на развитие на заболяването, индикации за хирургическа интервенция, както и възможни противопоказания.

Диагностичните мерки включват интервюиране и изследване на пациента. Проучването се провежда, за да се определи продължителността на хода на заболяването, симптомите, които съпътстват варикоцеле. Също така, по време на анкетата се оказва дали мъжът има противопоказания и алергични реакции към някакви лекарства.

Изследването се извършва, за да се определи степента на заболяването:

  1. Първата степен на заболяването протича безсимптомно. Има трудности при сондиране на разширените съдове. На този етап диагнозата се поставя въз основа на данните, получени с помощта на теста на Valsalva и ултразвука.
  2. Втората степен на варикоцеле се характеризира с леки разширени вени, които лесно могат да бъдат идентифицирани чрез палпация. Мъжът може да изпитва болка и чувство на тежест по време на физическо натоварване..
  3. При третата степен на заболяването болката е налице дори в покой. Човек може сам да определи разширените вени, има асиметрия на скротума. На този етап под натиска на вените тестисът се спуска и намалява по размер.

Класически лечения

Хирургията е най-ефективното лечение на това заболяване. За елиминиране на тази патология се използват следните подходи:

  • традиционна хирургическа интервенция (използване на отворен достъп и поради това тя е най-травмираща);
  • мини достъп;
  • лазерна операция;
  • ендоскопска операция на варикоцеле;
  • микрохирургична реваскуларизация на половата жлеза (с помощта на оптично увеличение).

Хирурзите могат да използват обструктивни или необструктивни техники.

Първите включват операции по метода на Иванисевич, Паломо, Мармара, варикоцелектомия, легиране на вени.

Необструктивните методи включват например образуването на микрохирургична анастомоза.

Напоследък микрохирургичното лечение е активно въведено в клиничната практика. Той е по-предпочитан от традиционната обструктивна хирургия или варикоцелектомия. С помощта на най-новите методи за лечение - лапароскопия или микрохирургия, е възможно да се получи достъп до засегнатите вени. След такава интервенция, нарушената функция на тестисите най-вероятно се възстановява..

Прочетете повече за лечението на варикоцеле по метода на Иванисевич тук.

Стандартната и обичайна за мнозина варикоцеле операция е операцията Паломо или Иванисевич. Тази хирургическа интервенция се извършва стандартно под местна упойка и с помощта на скалпел.

Основната задача на лекаря е правилно да лигира вените, които заобикалят семенната връв, за което се използва найлонова медицинска нишка.

Този метод включва предотвратяване на притока на кръв към областта на тестисите, което значително намалява прегряването. В края на манипулацията притока на кръв се насочва през спомагателните вени, докато състоянието на пациента се нормализира.

Съществен недостатък на този вид лечение е дългият период на рехабилитация. Ще отнеме много време за пълно възстановяване на мъжките полови органи. Възпалителният процес, който се наблюдава след хирургичната интервенция, включва прием на болкоуспокояващи, антибиотици.

Необходима е внимателна грижа за следоперативния шев, превръзките се сменят редовно и при необходимост се използват специални мехлеми за облекчаване на възпалението и болката. Операцията за отстраняване на варикоцеле включва използването на специални превръзки, колани, които стягат оперираното място и премахват болката за първи път след операцията.

Възможен е рецидив, в редки случаи усложненията се чувстват. Следователно съвременните техники на практика в момента се използват по-често..

Ендоваскуларна хирургия

Това е иновативен начин за лечение на това заболяване, което се различава по:

  • минимален риск;
  • кратък период на възстановяване;
  • минимални усложнения;
  • има възможност за инжектиране на контрастно вещество за изследване на кръвоносните съдове;
  • способността да се диагностицира състоянието на бъбречната вена;
  • по време на такава интервенция няма риск от нараняване на семенната връв;
  • след него по тялото на пациента няма големи белези и белези.

Как се прави операция на варикоцеле? Приетата схема на интервенцията е следната.

  1. На пациента се прилага анестетик.
  2. Прави се разрез на около 1 см над пъпа, в него се вкарва игла, през която се подава газ за разширяване на интраперитонеалното пространство.
  3. След това иглата се отстранява, разрезът, в който е вкаран троакар, е леко увеличен. Чрез него се въвежда камера. Доставката на газ продължава, ако е необходимо.
  4. Под контрола на поставената камера се правят още две дупки в коремната кухина: 3 см под пъпа и около 2 см отдолу и отляво на тази точка.
  5. С помощта на инструменти те стигат до правилното място, изолират засегнатите вени и ги фиксират.

Справка: по време на операция на варикоцеле, титанови скоби се поставят върху тестикуларните вени. Често съдовете могат да се лигират с хирургическа резба.

  1. След това предварително направените разрези се зашиват.
  2. Извадете всички инструменти.
  3. Отстранете газовете от коремната кухина и отстранете троакарите.
  4. На дупките се нанася шев, мазилка.

Внимание! Преди изрязване на вената тя се отделя от лимфните съдове. Това се прави, за да се избегне хидроцеле..

Операцията на варикоцеле не се извършва под местна упойка. За облекчаване на болката се използва интравенозна или ендотрахеална обща анестезия.

Както всяка друга интервенция, ендоскопската хирургия може да провокира определени усложнения. Те се появяват изключително рядко при хората..

Най-честата от всички усложнения е воднянка. При това заболяване излишната течност се натрупва между мембраните на тестиса. Причината за развитието на воднянка е нарушение на изтичането на кръв към тестиса по време на интервенцията и венозен поток от органа.

Важно: Ако пациентът развие воднянка, лекарят може да реши да предпише операция за лечение на хидроцеле.

Друга нежелана последица от варикоцеле ендоскопията е рецидив на заболяването. Някои мъже могат да изпитат няколко такива процедури, за да се отърват напълно от патологията. Рецидивът не е свързан с медицински грешки: често се случва, че изтичането на венозна кръв се случва през неразширените вени и болестта се връща отново.

Операцията не се прави, ако мъжът има сериозно състояние, диагностицират се патологии на кръвосъсирването. Има и ограничения при диабета: в този случай следоперативната рана зараства по-зле.

Хирурзите и уролозите препоръчват ендоваскуларна хирургия за всички момчета и мъже от всички възрасти. Емболизацията на варикоцеле (ендоваскуларна или микрохирургична) е най-малко травмираща, лесно се понася и не оставя белези по тялото.

По време на тази операция засегнатата вена се „лекува“ със специално лепило, което се инжектира за нормализиране на кръвния поток.

Емболизираща операция при варикоцеле се извършва под местна упойка. След въвеждането на необходимата доза анестетично вещество се пробива вена в бедрото и се вкарва специална тръба във вената на тестисите, през която хирурзите инжектират емболизиращо или адхезивно вещество.

Най-често хирурзите използват разтвор на тромбовар. Когато попадне в кухината на съда, разтворът на тромбовара води до припокриване и запушване на вената без операция.

По този начин се блокира кръвообращението през увредената вена..

Продължителността на ендоваскуларната хирургия е около час. Предимството е и липсата на болка по време на емболизация на варикоцеле и след операция. Мъж след микрохирургична операция се наблюдава в болница за не повече от един ден.

Емболизацията на варикоцеле също намалява вероятността от усложнения и рецидиви на заболяването, тъй като всички засегнати вени са блокирани.

Лапароскопската хирургия се нарича още ендоскопска хирургия. Този вид хирургическа интервенция получи името си благодарение на устройството, с което се лекува заболяването.

Ендоскопът е специален медицински инструмент, с който се извършват лапароскопски операции. Това е малка тръба, която има камера в единия край. Той се вкарва през малък разрез на пъпа или слабините. С помощта на ендоскоп на екрана се показва цялата картина на операцията.

Как протича операцията? На мъжа се дава обща анестезия или местна упойка. След това се правят три малки разреза в слабините или коремната кухина, през които се вкарва ендоскоп и специален инструмент, с който се изрязва разширена вена. Засегнатата вена трябва да се лигира с хирургически конци или чрез прилагане на специални медицински титанови скоби.

Този метод на операция за отстраняване на варикоцеле отнема не повече от 40 минути. В следоперативния период пациентът е поставен под наблюдение в болница за период не повече от три дни. Предимството на лапароскопската хирургия е ниската вероятност от усложнения и рецидив на варикоцеле.

Ендоскопското лечение на варикоцеле при мъжете се препоръчва най-често в случай на рецидив на заболяването след операция по отворен метод.

Хирургът ще ви каже какъв тип операция да изберете, извършена по открит начин. Ще трябва да избирате от три вида операции:

  1. Операция на Иванисевич.
  2. Операция Паломо.
  3. Операция „Мармара“.

Операция на Иванисевич

Този тип хирургическа интервенция е най-често използваната, тъй като се характеризира с ниска цена в сравнение с описаните по-горе. Операцията включва разрязване в слабините, идентифициране на разширените вени на увиформния сплит, които допринасят за блокиране на кръвообращението, и превръзката им.

Процесът на операция продължава повече от час и се извършва под местна упойка, което намалява отрицателното въздействие върху сърдечно-съдовата система. Тази операция може да бъде предписана както за деца, така и за възрастни. Достъпността също е предимство на операцията Иванисевич. В края на краищата изпълнението му не изисква специално оборудване..

Ходът на операцията е следният: локална анестезия, разрез в срамната част до 10 см, с помощта на скалпел и куки, вените на семенната връв и тестисите се отстраняват, лимфните възли се отделят, вените се улавят и завързват, нарязаните тъкани се зашиват.

Недостатъците на операцията Иванисевич са:

  1. Болезненост на следоперативния период.
  2. Висока вероятност от следоперативни усложнения. Най-честите случаи на рецидив на варикоцеле и образуване на хидроцеле.

Операция „Мармара“

Когато избират отворен тип хирургическа интервенция, лекарите препоръчват да се извърши операция на Мармара за варикоцеле, която в сравнение с други в много отношения превъзхожда тях. Методологията за извършване на този тип операция е подобна на операцията по метода на Иванисевич: прави се разрез в областта на слабините, отстраняват се вените на семенната връв и тестисите, изрязват се увредените варикоцеле вени, всички тъкани се зашиват на слоеве.

Операцията се извършва под местна упойка.

Операцията „Мармара“ обаче има няколко предимства. Първо, това е малка опасност от нараняване, тъй като разрезът в областта на слабините е незначителен - не повече от 3 cm.

Оттук и малкият размер на белега, който е лесно да се скрие дори с бельо. На второ място, вероятността от усложнения и рецидиви на заболяването е значително по-малка..

Във връзка с натоварения начин на живот, мъжете се интересуват от въпроса, колко е периодът на възстановяване на операцията? Тъй като разрезът е малък, периодът на възстановяване е компресиран, с леки болки и дискомфорт.

Следоперативното възстановяване отнема не повече от една седмица. Вече след 7 часа - на ден човек може да бъде изпратен у дома.

Шевовете се отстраняват 7 дни след изрязването на варикоцеле.

Операция Паломо

Операция Palomo при варикоцеле има подобна техника за изрязване на разширени съдове. Разликата се крие в местоположението на разреза в слабините. По-висок разрез в слабините позволява достъп до тестикуларната вена и близката артерия. Артерията също трябва да се лигира. Благодарение на изрязването не само на вените, но и на тестикуларните артерии, рискът от рецидив на патологията е намален.

Операцията протича и под местна упойка, прави се слоен разрез на меките тъкани на коремната кухина, отстраняват се тестикуларните съдове и те се легират. Оперативните процедури по метода на Palomo отнемат не повече от 40 минути.

Случва се освен вените на тестисите и артериите да се изрязва и вътрешната семенна артерия. Какво е съществен недостатък на този метод. Увреждането или отстраняването на вътрешната семенна артерия води до намаляване на притока на кръв към тестиса и впоследствие до пълната му смърт.

След операцията по какъвто и да е начин, пациентът се поставя в болница за известно време под наблюдението на лекарите. Този период може да отнеме от няколко часа до няколко дни..

През първите два часа след хирургичните процедури върху раната се прилага леден компрес. Това е необходимо за облекчаване на болка, кървене и подуване. Първите ден-два е необходимо напълно да се изключат всякакви физически натоварвания и да се намали продължителността на заниманието - спазвайте почивка в леглото.

До пълното излекуване на следоперативната рана трябва да се носи специална поддържаща превръзка за скротума. Забранено е да носите тесни дрехи, да се къпете, да правите секс в продължение на две седмици след операцията.

За поддържане на здравето на мъжете се предписват:

  • витамини;
  • хранителни добавки с високо съдържание на цинк и селен, които допринасят за нормалното производство на хормони;
  • хормонални лекарства се предписват за едно усложнение на варикоцеле - безплодие, приемът е необходим за нормализиране на процеса на сперматогенеза;
  • антибактериални лекарства под формата на таблетки, мехлеми за профилактика на възпалителни и инфекциозни процеси в раната;
  • болкоуспокояващи за облекчаване на болка и дискомфорт, които най-често се предписват след отворена операция.

Операцията е единственият начин за лечение на варикоцеле. Има няколко метода на хирургично лечение: ендоскопски, микрохирургични операции, операции с отворен метод (Иванисевич, Мармара, Паломо).

Всяка техника има своите недостатъци и предимства. Изборът на вида операция се извършва от уролога и хирурга, в зависимост от степента на заболяването, усложненията, както и финансовите възможности на пациента.

Показания и противопоказания за операцията

Трябва да се помни, че не на всички пациенти се предписва ендоскопия. Уролозите непрекъснато се стремят да сведат до минимум необходимостта от тази операция. И все пак, сред важните показания за ендоскопия включват:

  • безплодие;
  • болезненост в скротума;
  • естетични разстройства.

Освен това наличието на безплодие е основната индикация за хирургично лечение на разширени семенни връвчета. За целите на профилактиката няма смисъл да се извършва ендоскопия.

В момента най-оправдан е редовният преглед при уролог (честотата му е два пъти годишно). И ако спермограмата показва рязко влошаване на качеството на семенната течност или появата на скротума се променя, можем да говорим за необходимостта от ендоскопия.

Операция при варикоцеле: методи, показания, поведение, рехабилитация

Варикоцеле е разширение на вените в скротума или семенните каналчета при мъжете. Болестта често се среща при юноши и може да не се проявява по никакъв начин през целия живот. В някои случаи пациентът показва симптоми като болка в тестиса, безплодие, поява на подутини по скротума.

Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при липса на клинични прояви е спорен. Операцията при варикоцеле обикновено се понася лесно и рядко причинява усложнения..

Етапи на заболяването и показания за операция

Има 4 степени на развитие на варикоцеле:

  • Разширяването на варикозата се определя само чрез ултразвук.
  • Вените на лобния сплит се палпират в изправено положение.
  • Чрез палпация във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с просто око.

Намалената сперматогенна функция, която в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва едва в по-късните стадии на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Разкрити нарушения при образуването на сперматозоиди. По време на проучването е установено, че броят на сперматозоидите в семенната течност е намален, тяхната подвижност е намалена, има кръв или гной.
  2. Пациентът се притеснява от болка. Те започват да се появяват на 2-3 стадия на заболяването, в началото са незначителни. Неприятните усещания се усилват при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има същата локализация.
  3. Пациентът не е доволен от появата на скротума.
  4. Тестисът започва да намалява по размер.

При липса на симптоми може да се препоръча и операция. Някои лекари вярват, че навременната операция може да избегне безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и ви съветват да се ограничите до наблюдение чрез периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Операции под 18 години обикновено не се извършват. Според статистиката в зряла възраст след операция рецидивите се появяват много по-рядко - повторното развитие на варикоцеле. Затова е по-добре да го упражнявате след пубертета..

Компресията на вените може да доведе до развитието на така нареченото „вторично варикоцеле“. Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се притеснява от треска, кръв в урината, тъпа или пронизваща болка в лумбалната част на гръбначния стълб. При вторичното варикоцеле е необходимо да се елиминира причината за заболяването, не се изисква операция за отрязване на вените, докато не се появят резултатите от терапията на основната патология.

Противопоказания

Различните методи за извършване на операцията могат да имат различни противопоказания. Отворена операция не се извършва за:

  • Наличието на заболявания в стадия на декомпенсация (дисфункции на органи, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - захарен диабет, чернодробна цироза и др..
  • Активно възпаление.

Ендоскопските операции, в допълнение към описаните противопоказания, не се извършват с предишни хирургични интервенции на коремната кухина. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и повишена вероятност от лекарски грешки..

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мостове) между съдовете, които могат да доведат до поглъщане на лекарството, използвано за залепване в здрави вени или артерии;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбреците);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронлив характер на вените).

Подготовка за операция

Пациентите трябва да преминат някои тестове 10 дни преди предложената процедура:

  • Кръвен тест (общо, за група и Rh фактор, за съсирваемост, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгенови лъчи на светлината.
  • Електрокардиограма (може да се дава на всички пациенти или само на мъже над 30 години).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук на скротума или ултразвук, използвайки метода на Доплер (с помощта на контрастно вещество), за да получи по-пълна клинична картина. Възможни са допълнителни изследвания в зависимост от състоянието на пациента.

Сутрин преди операцията трябва да откажете храна и вода, да вземете хигиеничен душ. Пубисът и коремът трябва да бъдат чисто обръснати. Приемът на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Методи на работа

Класификацията на методите на хирургично лечение може да се основава на метода за достъп и технология. Въз основа на втората характеристика се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазване на рекавалната анастомоза;
  2. С изрязването му.

Забележка. Рено-кавалният шънт (анастамоза) е мост-комуникация между две вени на тестиса. Появява се като патология поради варикоцеле и допринася за стагнацията на кръвта.

В момента вторият метод е признат за най-ефективен и се използва най-често.

По технология е обичайно да се разграничават три основни вида хирургия:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармар, Иванисевич, Паломо).

Важно! Операции за отстраняване на варикоцеле не се извършват. Всички съдове остават вътре в тялото, те или са залепени (склерозирани), или лигирани.

Склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивната. Тя се свежда до втвърдяване (залепване) на разширени съдове. Голямото предимство на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация. Провежда се в ангиографска стая под местна упойка. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанно стената на дясната феморална вена. Там се вкарва сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемните съдове и се доставя лекарственото вещество.

3% разтвор на тромбовар се използва като склерозиращо съединение. В съдовете се инжектира контрастно вещество и по този начин се определя успехът на операцията. Ако разширената вена не се вижда, това означава, че оцветеното съединение не навлиза в нея и операцията е била ефективна. В този случай сондата се отстранява, на мястото на пункцията се поставя превръзка. В същия ден пациентът може да се прибере у дома.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от рецидив е по-висок, отколкото при класическата хирургия, но лекарите говорят само за малко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, такива хирургични интервенции се извършват рядко. Те обикновено се препоръчват в началните стадии на заболяването, когато пациентът все още няма оплаквания..

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Понякога се използва и епидурална анестезия (болкоуспокояващо средство се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът прави пункция в пъпа с диаметър около 5 мм. В него се вкарва троакар - триъгълна игла, свързана с тръба. Газът се инжектира в коремната кухина, за да се освободи място за хирургични процедури.

В отвора се вкарва лапароскоп - тръба, свързана към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи напредъка на операцията. Под контрола на лапароскопа се правят още две петмилитрови пункции - в илиачната област и над утробата и в тях се вкарват троакари. Пациентът е наклонен на 15-20 ° надясно за по-добра визуализация. Лекарят използва ножици, поставени в пункцията, за да разреже перитонеума.

Освен това се изолират артерии и лимфни съдове. Това е, за да се гарантира, че те не са ранени по време на операцията. Разширените вени са лигирани. Перитонеумът е зашит. На пункциите се прилага асептична превръзка. Продължителността на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да се приберете у дома в деня на операцията или на следващия. След обща анестезия, изписването настъпва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплер.

Операция „Мармара“

Този тип интервенция включва микродостъп и ниска степен на инвазивност. Извършва се под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия до голяма степен зависи от желанието на пациента, в повечето случаи е достатъчна локална анестезия, при която са възможни леки болезнени усещания или изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в срамната област, възможно най-близо до илиума, което прави шева невидим след операцията (той ще бъде разположен под горния ръб на бельото). Лекарят изрязва кожата и подкожната тъкан, отделя семенния канал и лигира вената. Платовете са зашити. Шевовете се отстраняват на 7-мия ден. Мармарната хирургия е изключително точна, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

Обща анестезия за този вид интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията е лигиране на вените с разширени вени, като същевременно се запазват лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в срамната област с дължина до 10 см. Обикновено размерът му е по-малък - 5-6 см. С помощта на скалпел и куки той разрязва и разширява всички подлежащи мускули до съдовия сплит на самия тестис. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това с помощта на дисектор (тъп извити ножици) вените се хващат и завързват. Мускулите и тъканите се зашиват.

Операция Паломо

Този тип намеса е подобен на предишния. Разрезът обаче се прави по-високо, което дава на хирурга по-добър поглед. При този подход рискът от рецидив е по-малък, но вероятността от прерязване на артерията, доставяща кръв в семенния канал, е по-висока..

Това е малък съд, който се доближава до плексусния сплит и поради това често се уврежда по време на операция. Съществува и риск от нараняване на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения..

Прогноза за експлоатация

Прогнозата обикновено е добра. При използване на минимално инвазивни методи вероятността от рецидив е близо 2%, а при операцията на Иванисевич - около 9%. Някои източници посочват други цифри, частните клиники предоставят данни за повторното развитие на варикоцеле с открити интервенции в 30%.

В 45% от случаите пациентът има нормална спермограма след операция, в 90% от случаите се наблюдава статистически значимо подобрение. В по-възрастната възрастова група с напреднало варикоцеле всички стойности са по-лоши, отколкото при млади пациенти.

Възстановителен период

Следните лекарства могат да бъдат предписани на пациента за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Хранителни добавки със селен и цинк.
  3. Хормони. Важно е! Приемането им се извършва стриктно от курсове под наблюдението на лекар и заедно с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Антибиотичен мехлем. Необходимо е да се предотврати инфекция на рани.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперирания тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонал или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Поддържайте раната суха. Лед може да се прилага за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка замразена вода, увита в кърпа, ще работи.
  • Сведете до минимум всяка дейност, опитайте се да си почивате обилно.
  • Препоръчително е да носите тестикуларна опора.

Не се препоръчва 1-2 седмици след операцията:

  1. Упражнение, което изисква увеличени усилия.
  2. Да се ​​изкъпете.
  3. Правейки секс.

След посочения период е възможна сексуална активност, ако по време или след акта пациентът не усеща болка, дискомфорт или неприятни усещания за дърпане. Еректилната функция след операцията не е засегната. Периодът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезия, общото състояние на пациента.

Много пациенти се страхуват, че вената е останала след операцията. Струва им се, че това е признак за неуспешна хирургическа интервенция..

Важно! Трябва да се разбере, че съдовете не се отстраняват от скротума, а само спират да се снабдяват с кръв. Виена може да бъде осезаема или видима до шест месеца.

Усложнения след операция

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

  • Възпаление. Определя се от съответните симптоми и ултразвукови резултати, успешно се спира с лекарства.
  • Невралгична болка, която се причинява от увреждане на нервните окончания и е трудна за лечение (обикновено е показана игла и физическа терапия).
  • Лимфен оток. Развива се в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да премине самостоятелно или чрез носене на превръзка, поддържаща скротума, специални гащи.
  • Дропсия на тестиса (хидроцеле). Причината са лимфните съдове, които са били ранени по небрежност, лечението е подобно.
  • Намаляването на размера на тестиса е опасно усложнение, произтичащо от увреждане на семенната артерия. Това е едно от най-неприятните последици от операцията, тъй като е доста трудно да се спре..
  • Рецидивът е повторно развитие на варикоцеле. Само хирургично лечение.
  • Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операция се появяват по време на лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
  • Дълбока венозна тромбоза (запушване). Това се случва като реакция на въвеждането на контрастно вещество в съдовете, в резултат на хематом (вътрешен кръвоизлив) на мястото на пункцията.

Оперативна цена

Операцията при варикоцеле не е включена в списъка на услугите за високотехнологична помощ, за които са отпуснати средства. На уебсайта на някои клиники е посочено, че те работят със задължителна медицинска застраховка и доброволна медицинска застраховка, но в първия случай говорим само за отстъпка, която може да получи клиент, който се обърне към тях, или връщане на част от похарчените пари.

Цената на операцията зависи от избраната техника и регион. В провинциалните градове на централна Русия цената за отворена хирургия започва от 5000 рубли, в Москва - от 8000 - 10 000 рубли. Склеротерапията ще струва приблизително същото. Микрохирургичната интервенция (според Мармар) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Лапароскопската операция ще струва малко по-малко - 15 000 - 25 000 рубли. Цените са на базата на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, ще трябва да платите за нея отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

Прегледи на пациенти

Повечето пациенти са доволни от операцията, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато мъжът разбере, че сега може да има деца, това значително повишава самочувствието му, дори да не е имал подобни планове в близко бъдеще..

Операцията се понася добре. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване е различен за всички. Някой веднага се връща към нормални дейности, други изпитват силна болка дори при минимално инвазивни интервенции и трудно могат да се движат из къщата в продължение на няколко дни.

Както показват прегледите, лошите показатели на спермограмата и трудностите с зачеването на дете дори след операция и медикаментозна терапия са тежък удар за семействата. Понякога отначало има рязко положителна тенденция, която с времето се влошава. Само специалист на високо ниво може да помогне по този въпрос. Някои пациенти сменят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Самата техника на операцията, както показва практиката, е от второстепенно значение..

Хирургичната интервенция за варикоцеле помага да се отървете от болестта и придружаващите я симптоми. Това значително увеличава вероятността от зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите..


Следваща Статия
Кръвно налягане - ниско, нормално и високо