Хронична венозна недостатъчност (ХСН): класификация и лечение


Какво представлява хроничната венозна недостатъчност? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Khitaryan A.G., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хроничната венозна недостатъчност (ХСН) е патология, произтичаща от нарушения на венозния отток на кръв в долните крайници. Това е едно от най-често срещаните заболявания, свързани със съдовата система..

CVI засяга повече женската половина от населението, отколкото мъжката. [1] [2] Една четвърт от жителите на развитите страни по света могат да разкрият това състояние.

CVI често се бърка с разширени вени на долните крайници, което е погрешно схващане. CVI може да съществува без видими прояви на разширени вени.

Наследствеността, наднорменото тегло, физическо бездействие, предишни заболявания на съдовата система (тромбофлебит или тромбоза), хормонален дисбаланс и повишено вътрекоремно налягане, могат да бъдат причините за нарушен отток на кръв в долните крайници.

При жените развитието на болестта често започва по време на бременност и раждане. По време на бременността нивата на прогестерон и естроген се повишават значително. Те отслабват стените на вените. В допълнение към хормоналните промени, прогресията на CVI може да бъде свързана с изместването на венозните съдове в малкия таз, както и с увеличаване на матката. Влошаването на състоянието на венозните стени може да бъде свързано с промяна в налягането във вените, по време на контракции по време на раждане. Високите нива на естроген, напрежението на стените на вените по време на раждането са основните виновници за заболяването. [7]

Честите и продължителни статични натоварвания, тежкото повдигане водят до началото на заболяването и неговото прогресиране. Пациентите смятат клиничните прояви на CVI за нормални, свързват ги с умора и недостатъчна физическа активност. За съжаление пациентите не се обръщат навреме към специалисти при първите симптоми на заболяването. Най-често CVI са засегнати от спортисти, хора с наднормено тегло, бременни жени.

Подценяването на тежестта на заболяването по правило води до сериозни последици: разширени вени, тяхното възпаление, образуване на тромби, образуване на трофични язви на долните крайници (чести усложнения на CVI). [2]

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Клиничните признаци на CVI са разнообразни и не зависят от прогресията на заболяването..

Началният етап се проявява с един или веднага комплекс от симптоми. Само козметичен дефект на „звездичката“ (телеангиектазия - ТАЕ), както и появата на дискомфорт, тежест в краката, която се засилва при продължителен престой на краката, могат да се превърнат в причина за контакт с специалист. Много по-рядко могат да се появят мускулни спазми и кожни раздразнения, които могат да се проявят в различна степен. Разширените вени може да не присъстват, но като правило изследването разкрива признаци на увреждане на интрадермалните вени. [пет]

По принцип проявата и ходът на CVI се свеждат до следните оплаквания:

  • появата на "звезди", увеличена до края на деня, подуване на краката и краката;
  • мускулни крампи и пълзящи усещания;
  • намаляване на температурата и нарушение на чувствителността на краката;
  • появата на пигментация на краката;
  • дискомфорт и умора на долните крайници.

С развитието на бременността при жените степента на поява на тези признаци започва да се увеличава. Появата им намалява в рамките на една седмица след раждането на детето. [7]

Често хората с CVI се оплакват от усещане за топлина в краката, сърбеж, парене и чувство на тежест. Най-често интензивността на симптомите на CVI се увеличава през втората половина на деня или поради повишаване на температурата на въздуха.

Появата на болка в долните крайници се причинява от неправилно функциониране на клапаните, което води до прехода на кръвния поток от дълбоки вени към повърхностни. Поради повишаването на налягането в повърхностните вени се появява постепенно увеличаване на болката, възниква подуване, сухота и хиперпигментация на кожата. [6] Тежките трофични разстройства могат да причинят отваряне на язви.

Значително количество циркулираща кръв (BCC) започва да се задържа в долните крайници, което води до замайване, припадък и сърдечна недостатъчност. Тъй като BCC намалява, хората с тежка CVI са слабо способни да се справят с физически и психически стрес.

Ако вените са възпалени и кожата е зачервена над тях по време на симптомите на CVI, съществува риск те да предшестват венозна тромбоза в долните крайници.

Патогенеза на хронична венозна недостатъчност

Патогенезата на CVI е много специфична. При здрав човек изтичането на кръв става през дълбоките вени на подбедрицата. Благодарение на съвместната работа на постоянно свиващите се и отпускащи скелетни мускули и клапанния апарат, кръвта се насочва към сърцето, където се насища с кислород. В процеса на тази работа гладките скелетни мускули увеличават натиска върху вените, а клапанната система, която се състои от затварящи се листовки, не позволява на кръвта да се поддава на гравитацията..

Поради дългогодишни рискови фактори възниква венозна хипертония и стените на вените се разширяват и изпъкват. Клапките на клапата се разминават и не могат да попречат на патологичното изтичане на кръв. Увеличеният обем на кръвта оказва по-голям натиск върху стената на вената, така че вената се разширява. Ако лечението не започне, вената ще продължи да се разширява. Стените на кръвоносните съдове ще започнат бързо да губят своята еластичност и тяхната пропускливост ще се увеличи. Елементи от кръв и плазма ще излязат през стените в околните тъкани. Така възниква оток на тъканите, който допълнително ги изчерпва с кислород. Свободните радикали, възпалителните медиатори се натрупват в тъканите и се задейства механизмът на активиране на левкоцитите. Това нарушава храненето и метаболизма на тъканите. Крайният резултат е образуването на „венозни“ трофични язви, което значително намалява качеството на живот на пациента. [4] [6]

Класификация и етапи на развитие на хронична венозна недостатъчност

Според клиничните признаци се различават следните етапи на ХСН:

  • Етап 0 - козметичен дефект, появата на ТАЕ, който не причинява никакви клинични прояви;
  • I етап - подуване на краката и стъпалата, нарастващо в късния следобед;
  • II етап - болка по разширената вена, нарастваща през нощта. Вените могат да бъдат болезнени при палпация;
  • III етап - постоянно подуване на меките тъкани, чувство на изтръпване и студенина на краката, болезнеността се увеличава значително, присъединяват се конвулсии, които също се увеличават през нощта;
  • IV етап - кожни промени, пигментация, венозна екзема, липодерматосклероза (варикозен дерматит);
  • V етап - кожни промени, споменати по-горе, и излекувана язва. На този етап може да започне кървене, вените са запушени с кръвни съсиреци, възниква тромбофлебит.
  • VI етап - кожни промени, споменати по-горе и активна язва.

Тромбофлебитът може да бъде излекуван само чрез операция. [3] [5]

Усложнения на хроничната венозна недостатъчност

Усложненията на CVI включват кървене от разширената вена, тромбофлебит и венозна язва. Всички тези усложнения се появяват в късните стадии на ХСН с дълъг ход на заболяването.

Кървенето от разширена вена може да се появи след травма или да започне спонтанно. Причината е нарушаването на целостта на язвената кожа над вената. Обикновено тези вени са разположени в областта на глезена. Тази област се характеризира с много високо налягане във вените, особено в изправено положение на тялото. Венозната кръв има ниска коагулация, поради което данните за кървене с късна диагноза са много изобилие. Спешната помощ се състои в незабавно преместване на пациента в хоризонтално положение, на крайниците се поставя повдигнато положение и се налагат превръзки под налягане, ако е възможно еластична превръзка. Флеболозите могат да зашият кръвоизлив или да го залепят със специални препарати. [6]

Трофична язва се развива в долната трета на крака, в зоната на максимални кожни нарушения. Първо, там се появяват кафяви петна - пигментация. След това в центъра се появяват белезникави уплътнения, напомнящи натрупване на восък. Това се счита за предязвено състояние. Дори и най-малкото нараняване на тази област може да доведе до дефект на кожата..

Полученият кожен дефект започва постепенно да се увеличава и възпалението на кожата започва наоколо. Язвата се заразява. Той започва да се мокри, като по този начин увеличава площта на възпалението. Ако причините, причинили образуването на язва продължават, това се случва отново и отново. Следователно, оптималната тактика на лечение е основното отстраняване на причините за язвата и предотвратяването на нейното повторение. Консервативното лечение се състои в адекватна еластична компресия, избор на компресионни трикотажни изделия за пациенти с трофични язви и използване на специални превръзки за рани за различни етапи на възпаление на трофичната язва. [3]

Диагностика на хроничната венозна недостатъчност

Важно е да знаете, че при лечението на което и да е заболяване, основното е да го идентифицирате в ранните етапи, като по този начин можете да предотвратите възможни усложнения, да сведете до минимум разходите и значително да намалите времето за лечение.

Ранната диагностика на CVI спомага за ускоряване на лечението. При диагностицирането е важно да се определи стадият на заболяването. След общ клиничен преглед лекарят извършва дуплексно ангиосканиране на вените на долните крайници, за да определи тактиката на лечението. Дуплексното ангиосканиране ще помогне да се оцени състоянието на изследваните съдове, да се видят местата на тяхното стесняване или уголемяване, както и да се идентифицира тромбоза.

За самодиагностика на CVI, просто трябва да погледнете краката си. Симптоми като подуване, болка и спазми, както и появата на съдови мрежи и вени по краката, са „сигнал за събуждане“ за посещение на флеболог.

Един от най-достъпните методи за диагностициране на това заболяване е ултразвукът, чието основно предимство е неговата повторна употреба без рискове за здравето, безболезненост и способността да се откриват нередности в текущата работа на венозния апарат. [3]

За най-добри резултати прегледът се препоръчва следобед. Тъй като след еднодневно натоварване на краката може да се направи по-точна оценка на състоянието на клапаните, диаметърът на вените и степента на увреждане на стените. Тактиката на лечение се влияе от наличието на тромб в лумена на вените, което води до нарушаване на кръвния поток и представлява най-голямата заплаха за живота на пациента..

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Има много начини за лечение на CVI. В специализираните клиники основно място заемат минимално инвазивните методи на лечение, тоест хирургични интервенции с минимално увреждане на кожата.

Ендовазална лазерна коагулация (EVLK)

В развитите страни до 40% от пациентите с това заболяване получават помощ с помощта на лазерна технология. С ранната диагностика лечението отнема малко време и не оставя остатъци.Много клиники използват флебологичен воден лазер с дължина на вълната до 1500 nm, за да поддържат радиалните влакна. Тази технология ви позволява да затворите вени с всякакъв диаметър чрез малка пункция на кожата.

Склеротерапия

Методът на склеротерапията се основава на въвеждането на склерозант в лумена на засегнатия съд. Благодарение на това вещество вената е обрасла и впоследствие изчезва напълно. При по-дълбоко разположение на разширените вени се използва техниката на ехо-склеротерапията. За по-точно интравенозно приложение на лекарството, процедурата се извършва под ултразвуков контрол. С тази техника се заменя съединителната тъкан, която изчезва в рамките на няколко месеца. Склеротерапията се използва и за премахване на външни козметични прояви на разширени вени..

Техниката на диодната луминесцентна склеротерапия се състои в осветяване на телеангиектазии (до 0,4 mm) или ретикуларни вени (до 2 mm) с флуоресцентна лампа, в лумена на която се инжектира специален разтвор.

Обещаваща посока в естетичната флебология е комбинираното използване на диоден лазер и склеротерапия - лазерна криотерапия (ClaCS). Този метод ви позволява да елиминирате ретикуларните вени и телеангиектазии без особен дискомфорт..

Консервативната терапия за CVI се състои в:

  • прием на флеботонични лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, поддържат тонуса на вените;
  • премахване на факторите за появата на CVI (намаляване на телесното тегло на пациента, увеличаване на физическата активност и др.);
  • носене на компресионни трикотажни изделия. [4] [6]

Пациентът не трябва да се притеснява от избора на метод на лечение, тъй като флебологът ще избере индивидуална терапевтична опция в зависимост от възрастта и вида на активността на пациента, от формата на заболяването му и наличието на патологии. Обикновено, когато се свързват с големи флебологични центрове, специалистите едновременно използват много методи за лечение на един пациент. Например, за най-ефективно и ефективно лечение на CVI, лазерната хирургия се извършва в комбинация с инжекционни методи за лечение на вени. [4]

Прогноза. Предотвратяване

Има няколко метода, които помагат за намаляване на риска от развитие на патология и спиране на прогресията на CVI..

Най-големият положителен ефект е увеличаването на физическата активност. Ежедневното ходене (за предпочитане 2-3 км), ходенето, бягането, плуването, колоезденето увеличават венозното налягане. Ако вашата работа се характеризира с продължителни ортостатични натоварвания, опитайте се да правите 10-15 минутни почивки през работния ден, през които да разтягате мускулите на краката или да заемате хоризонтално положение, докато краката трябва да са повдигнати.

При CVI приемането на горещи вани, посещаването на бани и сауни е строго противопоказано, тъй като причинява увеличаване на вените, тяхното преливане и нарушава притока на кръв.

Намаляването на риска от повишени симптоми на ХСН може да се постигне чрез намаляване на времето, прекарано на слънце и солариуми, поради което мускулният и венозният тонус намаляват..

Постоянният мониторинг на телесното тегло играе важна роля за спиране на прогресията на CVI, тъй като колкото повече тегло на човек, толкова по-голямо натоварване на съдовете на краката. Мазнините, солта и захарта трябва да бъдат изключени от диетата възможно най-много, всичко пикантно и пикантно. Яденето на солени и солени храни води до задържане на течности, съхранение на мазнини и наддаване на тегло. Яжте колкото е възможно по-груби фибри и диетични фибри.

Жените се препоръчват да носят обувки с висок ток (над 4 см) възможно най-малко. Поради високата пета мускулите на долните крайници се поддават на непрекъснато напрежение, като по този начин увеличават натоварването на вените. За да възстановите естествения приток на кръв, трябва да почивате краката си за няколко минути, като сваляте обувките си на всеки 2-3 часа. Не забравяйте, че като изберете свободни, стабилни и удобни обувки, можете да избегнете проблеми с кръвоносните съдове.

Хората с риск от развитие на тази патология трябва да носят изключително широки дрехи и чорапи без тесни еластични ленти. За хора със склонност към CVI се препоръчва да носят компресионни трикотажни изделия, подбрани със съветите на флеболозите. [5] [6]

Венозна недостатъчност

Главна информация

Венозната недостатъчност е заболяване, което се развива при хората като последица от недостатъчност на клапите на дълбоките вени. Днес това заболяване се открива много често, но в повечето случаи заболяването прогресира незабелязано дълго време..

Според медицинската статистика около 60% от хората в трудоспособна възраст страдат от хронична венозна недостатъчност. Но само една десета от пациентите преминават курс на адекватна терапия за това заболяване. По принцип с този проблем пациентите се обръщат към лекари. Ето защо е много важно специалистът да постави правилната диагноза..

Механизмът на развитие на венозна недостатъчност

Венозни клапи има както в дълбоките, така и в повърхностните вени. Ако пациентът развие дълбока венозна тромбоза, тогава се получава блокиране на лумена. И ако след известно време луменът се възстанови поради процеса на реканализация. Но ако луменът на вените се възстанови, тогава техните клапани не могат да бъдат възстановени. В резултат еластичността на вените се губи и се развива тяхната фиброза. И поради разрушаването на клапите на вените на пациента, нормалният кръвен поток спира.

Постепенно пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Ако клапаните на дълбоките вени на краката са повредени, тогава обратният кръвен поток във вените се случва свободно, тъй като основната функция на клапаните е да предотвратяват обратния кръвен поток през вените на краката. В резултат на това кръвното налягане се повишава и плазмата преминава през венозните стени в тъканите, които заобикалят съдовете. Тъканите постепенно стават по-плътни, което допринася за изстискването на малки съдове в глезена и подбедрицата. Резултатът от този процес е исхемия, поради която пациентът развива трофични язви, които се считат за един от основните симптоми на венозна недостатъчност..

Етапи на венозна недостатъчност

Прието е да се прави разлика между три различни етапа на хронична венозна недостатъчност. Това е етапът на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. На първия стадий на заболяването човек има изключително козметичен дефект, т.е. видими са разширени вени и телеангиектазии. За диагностициране на болестта на този етап се използват инструментални методи за изследване и се провеждат специални тестове. Такива тестове позволяват да се оцени състоянието на клапаните, дълбоката проходимост на вените. Освен това при диагностицирането на това заболяване се използват флебоманометрия, флебография, ултразвуково сканиране..

На втория етап на заболяването (субкомпенсация) човек вече проявява трофични разстройства, които на този етап са обратими. На този етап пациентът се оплаква от постоянна болка, крампи на краката, силна умора, сърбеж по кожата. Понякога има пигментация на кожата, може да се появи екзема. Много пациенти на етапа на субкомпенсация се обръщат към лекари с оплаквания от козметични дефекти, тъй като на този етап вече се забелязват промени в състоянието на кръвоносните съдове.

На третия етап на венозна недостатъчност (декомпенсация) има необратими трофични нарушения. Човек страда от прояви на елефантиаза, трофични язви. В този случай историята на пациента може да включва тромбофлебит на дълбоки вени, разширени вени и белодробна емболия..

Съществуват и четири различни форми на венозна недостатъчност: варикозна, оточна болка, язвена и смесена. При всяка форма се появяват както общи, така и характерни симптоми на венозна недостатъчност..

Причини за венозна недостатъчност

Поради факта, че развитието на венозна недостатъчност е пряко свързано с изправена стойка, най-често при хората се проявява хроничната венозна недостатъчност на долните крайници.

Глобалните причини за развитието на венозна недостатъчност са редица особености от живота на съвременните хора. На първо място, това е пълно физическо бездействие, постоянно седене или изправяне в процеса на ежедневната работа. Освен това причините за заболяването са определени вродени особености на хормоналния статус и на съдовата система, което провокира влошаване на венозния отток на кръвта. Развитието на хронична венозна недостатъчност често се превръща в следствие от същите фактори, които провокират проявата на разширени вени при човек, както и дълбока венозна тромбоза на краката.

Важно е да се има предвид, че тютюнопушенето и бременността са провокиращите фактори за развитието на венозна недостатъчност. Наличието на разширени вени при близки роднини също трябва да бъде предупредено.

С напредване на възрастта рискът на човек да развие венозна недостатъчност се увеличава: най-често се развива при хора, които вече са на 50 години. Заболяването се диагностицира по-често при жените.

Симптоми на венозна недостатъчност

Според статистиката около всеки седми човек в света страда от субкомпенсирана и декомпенсирана форма на хронична венозна недостатъчност. При хронична венозна недостатъчност всъщност човек развива венолимфатична недостатъчност, тъй като поради повишаване на венозното налягане натоварването на лимфните съдове също значително се увеличава.

Венозната недостатъчност може да се прояви по различни начини. Като правило човек се оплаква от болка в краката, постоянно чувство на тежест, вечерно подуване на краката, които изчезват сутрин. При венозна недостатъчност пациентът постепенно става малък в обичайните си обувки, тъй като се забелязва подуване. През нощта пациентът може да бъде обезпокоен от конвулсии. Цветът на кожата на пищялите също се променя, кожата става не толкова еластична, както преди. Разширените вени са видими, въпреки че в началните етапи на заболяването те може да не се появят. Освен това пациентът изпитва постоянна умора, безпокойство.

Диагностика на хроничната венозна недостатъчност

В процеса на диагностициране на заболяването лекарят се ръководи от факта, че венозната недостатъчност всъщност е симптомокомплекс, който се основава на недостатъчност на клапата и съдовата стена в повърхностните и дълбоки вени на краката. В процеса на диагностика е важно да се определи кой етап от заболяването протича в момента при пациента..

Освен това в процеса на установяване на диагнозата се определя формата на хроничната венозна недостатъчност. Първоначално специалистът обръща внимание на наличието на някои признаци на заболяването: подуване на краката, характерна болка, нощни крампи в мускулите на прасеца, наличие на пигментация в долната част на крака, както и екзема, дерматит и трофични язви.

По принцип в диагностиката се използват методи за ултразвуково изследване: дуплексно ултразвуково сканиране, доплер ултразвук. За изясняване на причините за проявата на хронична венозна недостатъчност е възможна флебография.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Днес лечението на венозна недостатъчност се извършва с помощта на методи, предписани за други съдови заболявания - разширени вени, посттромбофлебитен синдром..

Целта на терапията за това заболяване е преди всичко да се възстанови притока на кръв във вените. В резултат лимфният поток също се възстановява, трофичните промени с обратим характер изчезват. Активно се практикува използването както на консервативни, така и на хирургични методи за лечение на венозна недостатъчност..

Консервативната терапия на венозна недостатъчност се състои в използването на редица физически методи, както и лекарства. При комбинираното използване на тези средства ефектът от лечението ще бъде най-висок. Освен това е важно да се определи кои рискови фактори, пряко влияещи върху прогресията на заболяването, се появяват във всеки отделен случай. Това може да бъде бременност, наддаване на тегло, специфично натоварване. Всеки пациент трябва да разбере за възможността за по-нататъшен прогрес на хроничната венозна недостатъчност и да вземе мерки за предотвратяване на този процес.

За да не е необходима хирургичната операция при венозна недостатъчност на долните крайници и в бъдеще е важно да се придържаме към всички правила за предотвратяване на по-нататъшното развитие на венозна недостатъчност, да прилагаме компресионна терапия. Компресията се извършва чрез превръзка на крайниците с еластична превръзка, облечена в специални компресионни чорапи. Компресионните трикотажни изделия трябва да се избират само след консултация с лекар, тъй като има три класа такива трикотажни изделия.

Не по-малко важен е курсът на лечение с лекарствени флеботропни лекарства. Лечението с такива средства може значително да облекчи състоянието на пациента. За медикаментозно лечение на хронична венозна недостатъчност в повечето случаи се предписват биофлавоноидни препарати. Тяхното действие е особено ефективно в ранните стадии на заболяването. Дори ако пациентът приема такива лекарства за дълъг период, те не оказват отрицателно въздействие върху тялото. Ако лечението се извършва на етапа на компенсация, тогава курсът на терапия с такива лекарства продължава от един до два месеца и се повтаря 2-3 пъти годишно. На етапа на субкомпенсация продължителността на курса на лечение се увеличава до четири месеца. Третият етап на венозна недостатъчност се лекува с шестмесечен курс на прием на биофлавоноиди, след което дозата се намалява наполовина.

Днес най-често лечението на това заболяване се извършва с използване на лекарства на основата на диосмин и хесперидин. Те са най-ефективни, когато се използват едновременно. В допълнение, диосмин се използва и за предотвратяване на венозна недостатъчност..

Понастоящем само 10% от случаите се прибягват до оперативни методи за лечение на венозна недостатъчност, тъй като консервативните методи на лечение могат значително да подобрят качеството на живот на пациента в повечето случаи. Много често обаче хирургично лечение се изисква от тези пациенти, за които е важно да се премахне козметичен дефект - разширени вени.

Има няколко често използвани хирургични метода за лечение на венозна недостатъчност. Така че е възможно да се извърши отстраняване на конгломерат от разширени вени, обличане на мястото, където сафенозната вена на бедрото се влива във феморалната вена. Съгласно друга техника се прави разрез в областта на подбедрицата и перфориращите вени се лигират. Такава операция се извършва, ако пациентът е диагностициран с недостатъчност на клапаните на перфориращите вени..

Така наречената операция Babcock се състои в извършване на разрез в началото на сафенозната вена на бедрото. След това в разширената вена се вкарва сонда с кръгъл край. Краят му се извежда в областта на коляното заедно с фиксирана вена.

Когато пациент с венозна недостатъчност развие разширени вени, понякога се използва склеротерапия. Тази техника се използва за лечение от древни времена. Техниката се състои във въвеждането на специално вещество във вената, което насърчава химическото действие върху стените на вените и последващото им сцепление и свръхрастеж. Но този метод се характеризира с проява на рецидиви на заболяването, тромбоемболични усложнения. Склеротерапията се предписва, ако пациентът има малки и средни разширени вени. Процедурата се извършва с помощта на локална анестезия.

Също така, за лечение на хронична венозна недостатъчност се практикува използването на лазерна хирургия, ендоскопско отстраняване на разширени вени. Методът на лечение трябва да се предлага само от специалист след подробно проучване и диагностика..

Венозна недостатъчност

Венозната недостатъчност е симптомокомплекс, причинен от нарушен отток на кръв през венозната система. Около 40% от възрастните страдат от тази патология. По-често се наблюдава венозна недостатъчност на долните крайници. Това се дължи на изправената стойка на човек, в резултат на което натоварването на вените на краката се увеличава значително, тъй като кръвта тече през тях, преодолявайки силите на гравитацията. Венозна недостатъчност може да се наблюдава и в други части на тялото - вътрешни органи, мозък.

Хроничната венозна недостатъчност е бавно прогресираща патология, която на практика е асимптоматична за дълго време, поради което пациентите често търсят медицинска помощ в напреднал стадий. Това е коварността на болестта. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Често пациентите бъркат разширени вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но все още не са идентични..

Причини и рискови фактори

Патологичният механизъм за развитие на венозна недостатъчност е доста сложен. Дългосрочното запушване на изтичането на кръв през вените води до повишаване на вътресъдовото налягане и разширяване на лумена на съдовете. На вътрешната обвивка на някои големи и най-средни вени има полулунни клапани, които предотвратяват обратната посока на кръвния поток. На фона на вазодилатация клапаните на клапата престават да се затварят заедно и кръвта започва да тече не само към сърцето, но и обратно.

Ако лечението на венозна недостатъчност не започне на този етап, то по-късно, поради нарастващото налягане, стените на вените губят своята еластичност. Освен това тяхната пропускливост се увеличава, което води до развитие на регионален оток. Този оток компресира кръвоносните съдове, като по този начин нарушава кръвоснабдяването на тъканите и причинява трофични нарушения..

Най-често венозната недостатъчност на краката се развива на фона на следните патологични състояния:

  • разширени вени на долните крайници;
  • посттромбофлеботичен синдром;
  • травматични наранявания на крайниците;
  • флеботромбоза;
  • вродени или придобити аномалии в структурата на кръвоносните съдове.

Причините за венозна недостатъчност на мозъка могат да бъдат:

  • професионални уроци по вокал;
  • значителна физическа активност;
  • систематично носене на дрехи, притискащи врата;
  • сколиоза;
  • асфиксия;
  • наранявания на шийните прешлени;
  • черепно-мозъчна травма;
  • постоянно затруднено дишане през носа (изкривяване на носната преграда, хроничен ринит);
  • церебрална тромбоза;
  • бронхиална астма;
  • артериовенозна или венозна хипертония.

Около 40% от възрастните страдат от тази патология. Венозната недостатъчност на долните крайници е по-честа.

Факторите, които допринасят значително за венозната недостатъчност, включват:

  • женски пол;
  • генетично предразположение;
  • дългосрочна хормонална терапия;
  • бременност;
  • затлъстяване;
  • възраст в напреднала възраст;
  • хиподинамия.

Форми на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се разграничават две форми на венозна недостатъчност на долните крайници:

  • остър - възниква в резултат на дълбока венозна тромбоза. Тромбът блокира почти целия лумен на дълбоката вена и изтичането на кръв през него спира. Симптомите нарастват много бързо: крайникът набъбва, кожата придобива цианотичен оттенък на кожата, на него ясно се вижда моделът на сафенозните вени и има силна болка по главния съд. Ако се постави студен компрес върху засегнатия крайник, болката отшумява;
  • хроничен - патологичният процес е локализиран в повърхностните вени. Дълго време протича с минимални прояви, докато пациентът започне да развива трофични промени в засегнатия крайник. Първоначално на кожата се появяват участъци с хиперпигментация, които с времето се увеличават, след това на тяхно място се появяват трофични язви, които са трудни за лечение.

Етапи на заболяването

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми се определят етапите на хронична венозна недостатъчност на долните крайници:

  1. Първоначално. Има усещане за пълнота и / или тежест в засегнатия крайник. След известно време се появява постоянен оток, възникват конвулсии (по-често през нощта). Запазена работоспособност.
  2. Разширени клинични прояви. Подуването се увеличава, на кожата се появяват зони с хиперпигментация, възниква екзема, липодерматосклероза.
  3. Трофични разстройства. Характеризира се с образуването на дългосрочни незарастващи трофични язви.

Понякога се различава друг етап 0 на хронична венозна недостатъчност. При нея няма клинични признаци на заболяването и венозните увреждания могат да бъдат открити само със специални тестове.

Острата венозна недостатъчност може да причини развитието на бели или сини флегми на болката, което от своя страна може да доведе до гангрена на крайника, хиповолемичен шок.

В клиничната практика се използва и международната класификация на острата и хроничната венозна недостатъчност (CEAP система):

  • 0 - патологията на венозните съдове не се забелязва визуално;
  • 1 - появата на телеангиектазии по кожата (трайно разширяване на малки кръвоносни съдове, съдови "звезди");
  • 2 - разширените сафенозни вени стават забележими;
  • 3 - появата на постоянен оток на крайниците;
  • 4 - промени в цвета на кожата;
  • 5 - хиперпигментация на кожата при наличие на зараснали трофични язви;
  • 6 - хиперпигментация на кожата и свежи трофични язви.

В клиничната практика се използва и класификация по етиологичен фактор. Факт е, че изборът на схема за лечение на венозна недостатъчност се определя от причината, която е повдигнала нейното развитие. Като се вземе предвид етиологичният фактор, се разграничават следните видове венозна недостатъчност:

  • ES - свързано с последиците от травма;
  • ЕР - причината за патологията е неизвестна;
  • ЕК - поради наследствено предразположение.

Анатомичната класификация се основава на показване на нивото на лезията, локализация на патологичния процес (голяма сафенозна вена, долна куха вена), сегмент (повърхностни, дълбоки или комуникиращи вени).

В зависимост от патофизиологичните механизми:

  • хронична венозна недостатъчност със симптоми на обструкция;
  • хронична венозна недостатъчност с прояви на рефлукс;
  • комбинирана хронична венозна недостатъчност (съчетава обструкция и рефлукс).

Флеболозите, в рамките на CEAP класификацията на венозна недостатъчност, използват специална скала, която оценява степента на увреждане:

0 - симптомите на заболяването напълно липсват;

1 - симптомите на венозна недостатъчност са слабо изразени, работоспособността на пациента е напълно запазена;

2 - трудоспособността на пациента е намалена, той може да работи на пълен работен ден само ако получи поддържаща терапия;

3 - има трайна загуба на работоспособност, която не се възстановява дори на фона на лечението.

Симптоми на венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност на долните крайници

Клиничната картина на венозната недостатъчност зависи от формата на заболяването. При остра венозна недостатъчност симптомите се развиват бързо. Поради запушването на вена от тромб, притокът на кръв през нея внезапно спира, възниква оток на засегнатия крайник и бързо прогресира. В хода на главната вена се усеща силна болка, която не отшумява нито в покой, нито при опит за промяна на положението на тялото. Единственият начин за намаляване на болката е прилагането на студен компрес на крайника и приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Кожата придобива синкав цвят, върху нея ясно се вижда шарката на подкожната венозна мрежа.

В началните етапи на хронична венозна недостатъчност пациентът развива следните симптоми:

  • тежест и чувство за ситост в краката, увеличаващи се до края на работния ден;
  • подуване на долните крайници;
  • конвулсии, които се появяват предимно през нощта;
  • обезцветяване на кожата (хипер- и хипопигментация);
  • загуба на еластичност на кожата.

Ако лечението на венозна недостатъчност не започне своевременно, се развиват трофични язви. Освен това отлагането на значителен обем кръв във вените на засегнатия крайник кара пациента да изпитва пристъпи на световъртеж, припадък.

Хронична венозна недостатъчност на мозъка

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка продължително време протича незабелязано от пациента, което се обяснява със значителните компенсаторни възможности и развитата система на кръвоносните съдове на мозъка. Клиничните симптоми на венозна недостатъчност на мозъка се появяват само когато има значително нарушение на изтичането на кръв от мозъчната тъкан. Те включват:

  • чести главоболия;
  • пристъпи на световъртеж;
  • преходни нарушения на зрителната функция (диплопия, внезапно потъмняване в очите);
  • нарушения на чувствителността на кожата в крайниците (изтръпване, изтръпване, "пълзящи пълзи");
  • апатия.

Дългосрочните нарушения на венозния отток причиняват мозъчен оток, развитието на необратими промени в него, което води до появата на неврологични симптоми.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан и може да причини трайно увреждане.

Диагностика

Диагностиката на венозна недостатъчност се извършва въз основа на характерни клинични признаци на заболяването, данни от обективен преглед, лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Степента на венозна недостатъчност може да се определи от резултатите от доплер ултразвуково сканиране (точността на този метод достига 80-90%), дуплексно ангиосканиране. За да се изясни причината за нарушението на венозния кръвен поток, в някои случаи е показана флебография (рентгеново контрастно изследване на засегнатата вена).

Промените в резултатите от лабораторните кръвни изследвания при венозна недостатъчност са неспецифични. Има увеличение на протромбиновия индекс. С добавянето на вторична инфекция и развитието на флебит (възпаление на венозната стена) в общия кръвен тест се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза), изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR.

Хроничната венозна недостатъчност е бавно прогресираща патология, която на практика е асимптоматична за дълго време. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Диференциална диагноза се извършва с лимфангит, еризипела. Острата венозна недостатъчност се диференцира с разтягане или разкъсване на мускулите, компресия на вена отвън чрез увеличени лимфни възли или тумор, лимфедем, разкъсване на киста на Бейкър, целулит.

Лечение на венозна недостатъчност

Лечението на остра венозна недостатъчност започва с прилагане на студен компрес върху засегнатия крайник. За да направите това, памучен плат се навлажнява в ледена вода, изстисква се и се нанася върху кожата. След 1,5-2 минути тъканта се отстранява и се навлажнява във вода и след това отново се нанася върху кожата. Общата продължителност на процедурата е един час.

На пациентите се осигурява строг режим на легло. За да се предотврати по-нататъшното образуване на тромби, се предписват инжекции с хепарин, които се извършват под контрола на времето за съсирване на кръвта и броя на тромбоцитите. По-долу са показани индиректни антикоагуланти. В първите дни на терапията протромбиновият индекс се определя ежедневно, след това се проследява веднъж на всеки 7-10 дни в продължение на няколко седмици и след стабилизиране на състоянието на пациента - веднъж месечно през целия период на лечение.

При остра венозна недостатъчност на долните крайници, причинена от образуването на плаващ тромб, е показана хирургическа интервенция, която се състои в инсталиране на кава филтър в долната куха вена под нивото на бъбречните вени. Тази операция предотвратява развитието на тромбоемболични усложнения, включително потенциално животозастрашаваща белодробна емболия (PE).

Терапията на хроничната венозна недостатъчност като системен патологичен процес е насочена не само към възстановяване на нормалния венозен кръвоток, но и към предотвратяване на рецидив на заболяването..

Медицинското лечение на венозна недостатъчност в хронична форма се извършва с лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (ацетилсалицилова киселина, индиректни антикоагуланти) и флеботропни агенти. В допълнение към лекарствената терапия се използва методът на еластична компресия (превръзка на крайника с еластични превръзки, носене на компресионни трикотажни изделия).

Често пациентите бъркат разширени вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но все още не са идентични..

В случай на хронична венозна недостатъчност, по показания се извършва хирургично отстраняване на разширени вени, или операцията се заменя със склеротерапия - в патологично променената вена се инжектира специално лекарство, което причинява възпаление на стените му, а след това и тяхната адхезия една към друга.

Потенциални последици и усложнения

Усложненията на хроничната венозна недостатъчност са:

  • тромбофлебит на дълбоки вени;
  • белодробна емболия;
  • стрептококов лимфангит.

Острата венозна недостатъчност може да причини развитието на бяла или синя болезнена флегмазия, което от своя страна може да доведе до гангрена на крайника, хиповолемичен шок (поради значителното отлагане на кръв в крайника). Друго усложнение на това състояние може да бъде гнойно сливане на тромб с развитието на абсцес, флегмона и в най-тежките случаи дори септикопиемия.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан и може да причини трайно увреждане.

Прогноза

При навременна диагностика и активно лечение на венозна недостатъчност прогнозата обикновено е благоприятна..

Предотвратяване

Профилактиката на остра венозна недостатъчност включва:

  • ранно активиране на пациенти след операция;
  • използване на еластични чорапи;
  • извършване на легнали пациенти с периодична компресия на подбедрицата;
  • лекарствена профилактика на образуването на тромби при повишен риск.

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на образуването на хронична венозна недостатъчност:

  • предотвратяване на запек;
  • активен начин на живот (спортуване, ходене на чист въздух, сутрешни упражнения);
  • избягване на продължителен престой в статично положение (седнало, изправено);
  • при провеждане на хормонозаместителна терапия с естрогени, на жените се препоръчва да носят еластични чорапи, протромбиновият индекс се наблюдава редовно;
  • отказ от носене на оформящо бельо, връхни дрехи с плътна яка;
  • борбата с наднорменото тегло;
  • да не носите редовно обувки на висок ток.

Следваща Статия
Традиционна медицина рецепти за разширени вени