Хроничен cor pulmonale: причини, симптоми и лечение


Терминът "хроничен кор пулмонале" обединява редица състояния, при които белодробната артериална хипертония и деснокамерна недостатъчност се формират в продължение на няколко години. Това състояние значително влошава хода на много хронични бронхопулмонални и сърдечни патологии и може да доведе пациента до инвалидност и смърт..

Причини, класификация и механизъм за развитие

В зависимост от причините, причиняващи развитието на cor pulmonale, има три форми на това патологично състояние:

  • бронхопулмонарен;
  • торакодиафрагмален;
  • съдови.

Кардиолозите и пулмолозите разграничават три групи патологични състояния и заболявания, които могат да доведат до развитие на хронично белодробно сърдечно заболяване:

  • Група I: лезии на бронхопулмоналния апарат (хроничен бронхит, пневмокониоза, бронхиектазии, белодробна фиброза при белодробна туберкулоза, високопланинска хипоксемия, саркоидоза, бронхиална астма, дерматомиозит, системен лупус еритематозус, кистозна фиброза, алвеоларен микролит;
  • II група: заболявания, придружени от патологични нарушения на подвижността на гръдния кош (кифосколиоза, изтощение, торакопластика, синдром на Pickwick, затлъстяване, плеврална фиброза, анкилозиращ спондилит, нервно-мускулни заболявания и др.);
  • III група: заболявания, водещи до вторично увреждане на белодробните съдове (емболия на фона на екстрапулмонална тромбоза, белодробна хипертония, васкулит, аневризми с компресия на белодробните съдове, шистозомоза, белодробна тромбоза, медиастинални тумори, периартериит нодоза).

По време на това патологично състояние се разграничават три етапа. Нека ги изброим:

  • предклинично: може да бъде открито само след инструментално диагностично проучване, проявяващо се с признаци на преходна артериална хипертония и симптоми на претоварване на дясната камера;
  • компенсиран: придружен от хипертрофия на дясната камера и персистираща белодробна хипертония, пациентът обикновено е обезпокоен от симптомите на основното заболяване, не се наблюдават признаци на сърдечна недостатъчност
  • декомпенсиран: пациентът има признаци на дяснокамерна недостатъчност.

Според статистиката на СЗО, най-често хроничният cor pulmonale се провокира от следните заболявания:

  • хронични инфекциозни заболявания на бронхиалното дърво;
  • бронхиална астма (II-III етап);
  • пневмокониоза;
  • емфизем на белите дробове;
  • увреждане на белодробната тъкан от паразити;
  • тромбоемболично заболяване;
  • деформации на гръдния кош.

В 80% от случаите белодробната хипертония, причинена от заболявания на дихателната система, води до образуването на cor pulmonale. При торакодиафрагмалната и бронхопулмоналната форма на тази патология луменът на съдовете е заразен със съединителна тъкан и микротромби, а белодробните артерии и вени се компресират в зоните на туморни или възпалителни процеси. Съдовите форми на белодробното сърце са придружени от нарушен кръвен поток, провокиран от запушване на белодробни съдове от емболи и възпалителна или туморна инфилтрация на съдовите стени.

Такива структурни промени в артериите и вените на белодробната циркулация водят до значително претоварване на дясното сърце и са придружени от увеличаване на размера на мускулната мембрана на съдовете и миокарда на дясната камера. В стадия на декомпенсация у пациента започват да се появяват дистрофични и некротични процеси в миокарда.

Симптоми

На етапа на компенсация, хроничната cor pulmonale е придружена от тежки симптоми на основното заболяване и първите признаци на хиперфункция и хипертрофия на дясното сърце..

На етапа на декомпенсация на белодробното сърце пациентите имат следните оплаквания:

  • задух, влошен при физическо натоварване, вдишване на студен въздух и опит за лягане;
  • цианоза;
  • болка в областта на сърцето, която се появява на фона на физическа активност и не се спира чрез прием на нитроглицерин;
  • рязко намаляване на толерантността към упражненията;
  • тежест в краката;
  • подуване на краката, по-лошо вечер;
  • подуване на вените на врата.

С прогресирането на хроничната белодробна болест на сърцето, пациентът развива етап на декомпенсация и се появяват коремни нарушения:

  • силна болка в стомаха и в десния хипохондриум;
  • метеоризъм;
  • гадене;
  • повръщане;
  • образуването на асцит;
  • намалено количество урина.

При слушане се определя перкусия и палпация на сърцето:

  • глухота на тоновете;
  • хипертрофия на дясната камера;
  • дилатация на дясната камера;
  • изразена пулсация вляво от гръдната кост и в епигастриалната област;
  • акцент II тон в областта на белодробната артерия;
  • диастоличен шум след II тон;
  • патологичен III тон;
  • дяснокамерна IV тонус.

При тежка дихателна недостатъчност пациентът може да изпитва различни церебрални нарушения, които могат да се проявят като повишена нервна възбудимост (психоемоционална възбуда до агресивност или психоза) или депресия, нарушения на съня, летаргия, замаяност и интензивно главоболие. В някои случаи тези нарушения могат да завършат с епизоди на припадъци и припадък..

Тежките форми на декомпенсиран cor pulmonale могат да протичат според колаптоидния вариант:

  • тахикардия;
  • виене на свят;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • студена пот.

Диагностика

Пациентите със съмнение за хроничен кор пулмонале трябва да се консултират с пулмолог и кардиолог и да се подложат на следните видове лабораторна и инструментална диагностика:

  • клиничен кръвен тест;
  • ЕКГ;
  • рентгенография;
  • ECHO кардиография;
  • белодробна ангиография;
  • катетеризация на дясното сърце;
  • спирография;
  • спирометрия;
  • тестове за дифузен белодробен капацитет;
  • пневмотахиграфия и др..

Лечение

Основните цели при лечението на пациенти с хроничен кор пулмонале са насочени към елиминиране на дяснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония. Също така има активен ефект върху основното заболяване на бронхопулмоналната система, което доведе до развитието на тази патология..

За коригиране на белодробна артериална хипоксемия се използват следните:

  • бронходилататори (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
  • вдишване на кислород;
  • антибиотици.

Тези терапии помагат за намаляване на хиперкапния, ацидоза, артериална хипоксемия и понижаване на кръвното налягане..

За коригиране на съпротивлението на белодробните съдове и намаляване на натоварването на дясното сърце се използват:

  • калиеви антагонисти (дилтиазем, нифедипин, лазипил, ломир);
  • АСЕ инхибитори (Каптоприл, Квинаприл, Еналаприл, Раимрил);
  • нитрати (изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат, монолонг, оликард);
  • алфа1-блокери (Revocarin, Dalfaz, Fokusin, Zaxon, Kornam).

Използването на тези лекарства на фона на корекция на белодробна артериална хипоксемия се извършва под постоянен мониторинг на функционалното състояние на белите дробове, показателите на кръвното налягане, пулса и налягането в белодробните артерии.

Също така, лекарства за корекция на тромбоцитна агрегация и хеморагични нарушения могат да бъдат включени в комплекса от терапия за хронично белодробно сърдечно заболяване:

  • хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Aksapain);
  • периферни вазодилататори (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acri).

При декомпенсирана хронична белодробна болест на сърцето и деснокамерна недостатъчност, пациентът може да бъде посъветван да приема сърдечни гликозиди (Strofantin K, Digoxin, Korglikon), бримкови и калий-съхраняващи диуретици (Torasemide, Lasix, Pyrethanide, Spironolactone, Aldactone, Amiloride).

Прогнозата за успеха на лечението на хронична cor pulmonale в повечето случаи зависи от тежестта на основното заболяване. В началото на етапа на декомпенсация пациентите трябва да вземат решение за определяне на група инвалидност и рационална заетост. Най-трудните за лечение пациенти с повтаряща се тромбоемболия на белодробните артерии и първична белодробна хипертония: с декомпенсирана cor pulmonale, придружена от нарастваща дяснокамерна недостатъчност, продължителността на живота им е от 2,5 до 5 години.

Хроничен кор пулмонале

В човешкото тяло всички органи и системи работят хармонично и си взаимодействат помежду си. Следователно, ако заболяването се появи в единия орган, другият страда от него. При хронично протичаща белодробна патология се развиват промени в работата на сърцето. Образува се хроничен кор пулмонале (CPS).

Как са свързани основните органи в тялото??

Кръгове на човешкото кръвообращение

Двата най-важни човешки органа - белите дробове и сърцето - са в непосредствена близост един до друг и в непрекъснато взаимодействие. Обединени са от тесен кръг на кръвообращението. Малкият кръг произхожда от важен съд - белодробната артерия, която излиза от дясната камера. Тъмна, наситена с CO2 и вредни продукти от разпад, кръвта попада в белите дробове през разклоняващите се артерии, артериоли и най-малките капиляри. В капилярите кръвта се насища с О2, става алена, артериална. Капилярите се събират в белодробните венули и по-големите вени, излизат от белите дробове и навлизат в лявото предсърдие. В тази сърдечна камера е затворен малък кръг. Белите дробове чрез кръвоносната система оксидират цялото тяло.

Защо се развива болестта?

Ако възникнат проблеми от страна на белодробната система, тогава десните части на сърцето също реагират на тях с нарушение на сърдечната работа, промяна в структурата. При дълъг хроничен ход на патологията, засягащ функционирането и работата на белите дробове, се образува хроничен cor pulmonale. Има няколко причини за появата на такова заболяване. Има три основни блока от патологични състояния, които причиняват развитието на CLS.

Единица 1 - патология на белодробната тъкан:

  • бронхиална астма,
  • запушване на бронхиалното дърво с дълъг хроничен ход,
  • пневмосклероза,
  • пневмокониоза,
  • бронхиектазии,
  • белодробен емфизем.

Блок номер 2 - сандък:

  • деформации, гръдна травма, кифоза, тежка сколиоза,
  • нервно-мускулни заболявания (полиомиелит),
  • диафрагмална пареза,
  • Синдром на Pickwick.

Блок № 3-съдов:

  • тромбоемболия на средно големи съдове, с тенденция към рецидив,
  • васкулит,
  • аортна аневризма,
  • тумори на медиастинума с компресия на най-големите съдове.

В повечето проценти от случаите (от 70 до 85%) има бронхопулмонална форма на заболяването, при която белодробните заболявания стават виновници за „сърдечните дела“. По-рядко съдови лезии (съдова форма) или гръбначни и гръдни лезии (торакодиафрагмална форма).

Механизми за образуване на заболявания

Етапи на стесняване на лумена на белодробната артерия

По време на формирането на CLS настъпва цяла каскада от промени, първо от функционален, а след това от органичен характер, резултатът от които е увеличаване и разширяване на дясното сърце. Забележително е, че развиващите се функционални промени подлежат на корекция и елиминиране, ако бъдат открити в ранните етапи, докато органичните промени не могат..

Функционалните каскадни механизми включват:

  1. Стесняване на малките клонове на белодробната артерия. Спазъм на артериоли и капиляри възниква в отговор на намаляване на съдържанието на O2 в алвеолите, на хипоксия. Поради прекомерния спазъм на капилярите и съдовете от по-голям калибър, движението на кръвта през тях среща съпротивление - налягането в белодробната артерия се повишава.
  2. Повишено отделяне на активни вещества. С увеличаване на кислородния глад в белодробната тъкан се отделят редица специфични вещества с биологична активност - хистамин, серотонин. Тези вещества причиняват още по-голям съдов спазъм и повишават белодробното налягане..
  3. Недостатъчно отделяне на съдоразширяващи вещества. Простациклинът и азотният оксид обикновено имат разширяващ се или разширяващ ефект върху съдовете. Но с наличния вазоспазъм, съдовият ендотел започва да произвежда по-малко вещества, отговорни за съдовото разширяване.

Повишен вискозитет на кръвта

В резултат на горните промени общата площ на капилярите на белите дробове значително намалява, развиват се анатомични сърдечни промени под формата на хипертрофия и разширяване на дясното сърце, разширяване на ствола на белодробния диаметър, удебеляване на стената му. Дори с 15% намаляване на площта на капилярите, обграждащи белодробната тъкан, се появява светла клиника на хронично белодробно сърдечно заболяване.

Клинични симптоми на хронично белодробно сърдечно заболяване

Най-честите симптоми на CPR са тези, които показват развитието на дихателна недостатъчност:

  • Диспнея, която се появява по време на физическа активност и със значителна степен на белодробна хипертония, дори в покой. Намалете симптомите на задух с помощта на бронходилататори и вдишване на O2.
  • Слабост,
  • Сърцебиене,
  • Болка в областта на сърцето. Болезнени сърдечни усещания се развиват поради липса на кислород и рефлексен спазъм на съдовете, хранещи сърцето. Болката може да бъде временна, пробождаща или може да стане постоянна, притискаща.
  • Суха, натрапчива хакерска кашлица с ивици кръв.
  • Разлята цианоза на кожата или цвят на кожата със сивкав оттенък,
  • Постоянни главоболия, сънливост, умора. Тези симптоми се дължат на хронична липса на кислород и повишено съдържание на CO2 в организма..

Следните симптоми ще показват прогресиране на състоянието и декомпенсация на хронична cor pulmonale:

  • синьо обезцветяване на дисталните крайници,
  • прогресиращо задух, поради което пациентът е принуден да заеме полуседнало положение с наклонен напред гръден кош,
  • подути вени на врата,
  • уголемяване на черния дроб и неговата болезненост,
  • развитие на оток.

При наличие на оток и болезненост на черния дроб процесът показва развитието на сърдечна недостатъчност.

Методи за диагностика на CLS

При преглед на пациент със съмнение за хронична cor pulmonale, лекарят ще обърне внимание на разширяването на дясната сърдечна граница, както и изместване на лявата граница. Това може да се определи чрез усвояване на перкусионния метод. Сърдечните тонове ще се чуват по-добре в епигастриалната област. В областта на процеса на гръдната кост може да се чуе мърморене, което се увеличава с вдъхновение. Признаци за високо налягане в тесен кръг ще бъдат акцент от 2 тона над белодробната артерия, венозна мрежа върху кожата в гръдната кост.

Инструменталните методи помагат за потвърждаване на диагнозата:

  1. ЕКГ. ЕКГ потвърждение на CLS ще бъдат признаци, показващи увеличаване на десните сърдечни области, хипертрофия на сърдечния мускул на дясната камера.
  2. Ехокардиография. Най-точният метод за визуализиране на правилните секции, идентифициране на признаци на белодробна хипертония, оценка на състоянието на кръвоносните съдове и сърдечния мускул.
  3. Рентгенова снимка на OGK. Рентгеновите признаци на хронична cor pulmonale ще бъдат:
    • увеличаване на сянката на десните секции,
    • изпъкналост на контура на белодробната артерия.
  4. Спирография. При измерване на функцията на външното дишане се установяват промени, които показват признаци на дихателна недостатъчност.

Лабораторни промени

Диагнозата на хроничен cor pulmonale не е пълна без рутинни общи клинични тестове. За хроничен cor pulmonale могат да бъдат характерни следните промени в лабораторните параметри:

  • повишена Er кръв,
  • високо ниво на Hb спрямо нормалното,
  • висок брой на белите кръвни клетки,
  • ускоряване на СУЕ,
  • повишено съсирване на кръвта.

Как да се лекува хроничен cor pulmonale?

Тъй като нарушенията в структурата и работата на сърцето се развиват на фона на белодробна патология, на първо място, е необходимо да се елиминира причинителят - да се лекува заболяването, от което се е образувал HPS. Ако обструктивните заболявания са причина - адекватна бронходилататорна терапия, използването на хормони според показанията Ако нарушенията в белите дробове са причинени от хронично бактериално възпаление - използването на антибиотици, към които патогенната флора е чувствителна. Хроничните процеси в белите дробове трябва да бъдат прехвърлени в състояние на ремисия и предотвратяване на тяхното обостряне.

За да се премахне проявата на дихателна и сърдечна недостатъчност, се използват кислородна терапия, аминофилин, нитрати според показанията.

За да се избегне тромбоза с повишено съсирване на кръвта и хиперкоагулация, се предписват антитромбоцитни средства или антикоагуланти.

Блокерите на калциевите канали (нифедипин, амлодипин) перфектно намаляват съпротивлението на белодробните съдове, като по този начин намаляват налягането в тесния кръг. Тази група лекарства се използва успешно при лечението на хронични белодробни сърдечни заболявания. Метаболитните лекарства спомагат за поддържането на вътрешния „двигател“: триметазидин, предуктал. Ако пациент с хроничен cor pulmonale има тенденция към едематозен синдром, му се предписват диуретици под контрола на електролитното състояние на кръвта.

Хроничен кор пулмонале

Хроничният cor pulmonale е патология на десния сърдечен мускул, която се характеризира с увеличаване и разширяване на дясното предсърдие и вентрикула, както и нарушение на кръвообращението. Формирането на специално състояние се улеснява от патологични процеси в съдовете на белите дробове, бронхопулмоналната система и гръдния кош. Ако остра форма на патология се формира бързо, тогава хронична - в продължение на няколко месеца или дори години.

Причини за заболяването

Хроничният cor pulmonale е патология, която се развива, когато:

туберкулоза и др..

Появата на патология се улеснява и от увреждане на диафрагмата и гръдния кош. Специалните условия водят до нарушена хемодинамика и вентилация. Съдовата форма на патологията се развива с първични съдови лезии (белодробна хипертония, васкулит, белодробна емболия, белодробна атеросклероза, медиастинални тумори и когато белодробният ствол е компресиран от аортната аневризма).

Видове патология

Има 3 форми на белодробно сърце:

Патологията се формира на 3 етапа:

Предклинична. На този етап патологията се проявява от интензивната работа на дясната камера и белодробната хипертония. Болестта може да бъде открита само с инструментално изследване.

Компенсирани. На този етап патологията се характеризира със стабилна хипертония и хипертрофия на дясната камера. В същото време кръвообращението е пълно.

Декомпенсиран. На този етап се появяват изразени симптоми на патология..

Симптоми на патология

Клиничната картина на патологията се характеризира с развитие на сърдечна недостатъчност..

Във фазата на компенсация заболяването се проявява чрез пулсация в горната част на корема. Този симптом се причинява от разширяване на дясната камера. В стадия на декомпенсация се развива дяснокамерна недостатъчност.

болка в гърдите;

подуване на вените на врата;

При изследване на сърдечния мускул специалистите установяват глухотата на сърдечните звуци. С развитието на патологията кръвното налягане може да остане нормално или да намалее. Хипертонията е характерна за застойна недостатъчност. Признаците на патология стават по-изразени с обостряне на възпалителния процес в белите дробове.

В по-късните етапи от развитието на хронична белодробна болест на сърцето се увеличава отокът и се появяват нарушения на нервната система. Пациентите се оплакват от главоболие, апатия, сънливост, постоянно чувство на умора и световъртеж.

Патологията е опасна заради своите усложнения.

При липса на адекватна терапия и нежелание на пациента да промени начина на живот е възможно да се развие:

нарушения на сърдечния ритъм;

заболявания на различни вътрешни органи.

Качеството на живот на пациента постепенно се влошава. С изчерпването на ресурсите на тялото смъртта настъпва в рамките на 2-5 години.

Диагностика

За диагностика специалистите използват цяла гама съвременни методи. Всички те ни позволяват да идентифицираме основната патология и да оценим степента на декомпенсация..

Преглед от кардиолог и пулмолог. Обикновено специалистите обръщат внимание на бъчвообразна деформация на гръдния кош, подуване на краката и стъпалата, чест аритмичен пулс и намаляване на кръвното налягане.

ЕКГ. Това изследване е насочено към установяване на причината за претоварването на дясното сърце. Също така методът дава възможност да се идентифицират индиректни и директни маркери на камерна хипертрофия..

EchoCG. Тази техника ви позволява да оцените хемодинамиката, да определите размера на сърдечните кухини, да установите степента на белодробна хипертония.

Оценка на параметрите на кръвните газове.

Рентгенова снимка на гръдния кош.

Ангиопулмонография и вентилационно-перфузионна белодробна сцинтиграфия. Данните от изследването се извършват в случай на съмнение за белодробна емболия.

Оценка на FVD (функция на външното дишане). Този преглед ви позволява да определите естеството и тежестта на нарушената вентилация на белите дробове и бронхоспазъм..

Много е важно да се извърши преглед не само на етапа на диагнозата, но и при коригиране на терапията, промяна на дозата на лекарствата и подготовка за хирургични интервенции. Обикновено пациентите се подлагат на тестове и електрокардиограма поне веднъж на няколко месеца, дори когато състоянието се стабилизира.

Лечение

Терапията с неуспех се провежда изчерпателно и зависи от:

основното идентифицирано заболяване;

общото състояние на пациента;

свързани патологии и други фактори.

В някои случаи единственият ефективен начин да се отървете от патологията е тромбоемболектомия от белодробната артерия..

Ако патологията се е развила поради стандартна бронхопулмонална патология, приложете:

На всички етапи терапията се провежда с помощта на кислородна инхалация. Вазодилататори се предписват за намаляване на белодробно съдово съпротивление. При отоци допълнително са показани диуретици. Те ви позволяват да възстановите водно-електролитния баланс.

При белодробна туберкулоза терапията се провежда с използване на антибиотици.

За премахване на болката се използват интерферон, цитостатици и глюкокортикоиди.

Комплексната терапия използва:

Ако консервативната терапия не дава желания резултат, се извършват хирургични интервенции.

Днес специалистите извършват такива операции като:

намаляване на белодробната тъкан;

Всички операции са сложни и отнемат много време. Ето защо активно се разработват и прилагат ендоваскуларни техники, които да ги заменят. Те намаляват травмите и продължителността на рехабилитацията, създават възможности за възстановяване на пациентите дори в трудни ситуации..

В най-напредналите случаи може да се наложи трансплантация на органи.

Разбира се, за всякакви белодробни и сърдечни патологии, специалистите ще се опитат да ги премахнат с помощта на лекарства и най-малко инвазивните интервенции. Нашите лекари използват всички известни съвременни техники. Особено внимание се обръща на профилактиката на патологиите. Разбира се, няколко специалисти са включени в работата с пациент наведнъж. Това ви позволява да намерите оптималното решение дори в пренебрегвани ситуации..

Цените за терапия зависят от различни фактори, но никога не сме преувеличени. Благодарение на това можете да се възползвате от професионална подкрепа дори при ограничен бюджет. Точната цена на терапията в клиника в Москва ще бъде обявена предварително. Това ще ви позволи да планирате разходите си..

Предотвратяване

Първичната профилактика на неуспеха се състои в:

отказване от тютюнопушенето;

поддържане на здравословен начин на живот;

предотвратяване появата на всякакви патологии на дихателната и сърдечно-съдовата системи;

премахване на рисковите фактори, допринасящи за обостряне на заболяването.

Много е важно бързо да се идентифицират и лекуват причинителите. Ако подозирате дефицит, трябва незабавно да се свържете със специалист за пълен преглед и избор на средства за адекватна терапия.

Вторичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване на появата на усложнения и влошаване на състоянието на пациента. Те се състоят в редовен прием на специално подбрани лекарства..

Предимства на клиниката

Свързвайки се с нас, можете да се възползвате от подкрепата на цяла група специалисти. Всички те имат високо ниво на квалификация и помагат да се отървете от болести, дори в напреднал стадий. Нашите лекари спазват медицинската етика, бързо и ефективно извършват както прегледи, така и процедури за лечение на пациенти.

удобна и безопасна среда;

лоялна ценова политика;

откритост и искреност на персонала.

Нашата клиника активно използва уникални терапевтични програми. Личностно ориентираният подход към всеки заслужава специално внимание. Всеки пациент е ценен за нас преди всичко като личност, а не като пациент с интересна медицинска история или клиент, който създава материалното благосъстояние на специалист. В нашата клиника не харчите пари за лечение, а ги инвестирате в здравето си.

Нашият медицински център предоставя най-широк спектър от услуги. Винаги можете да се свържете с нас относно лечението на заболявания в кардиологията. Готови сме да ви предоставим услуги за лечение на хронична ревматична болест на сърцето и лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

Хроничен кор пулмонале

. или: Емфизематозно сърце, cor pulmonale, белодробно сърдечно заболяване, кардиопулмонален синдром или недостатъчност, белодробна хипертония

  • Възрастни
  • Деца
  • Бременни
  • Промоции
  • Симптоми
  • Форми
  • Причините
  • Диагностика
  • Лечение
  • Усложнения и последици
  • Предотвратяване

Симптоми на хронична cor pulmonale

В самото начало на образуването на хронична cor pulmonale на преден план излизат симптомите на основното белодробно заболяване. Постепенно се появяват симптоми, свързани с увеличаване на дясното сърце (дясно предсърдие и дясна камера):

  • задух, влошен от физическо натоварване и понякога възникващ в покой; намалява в легнало положение, което е неговата отличителна черта в сравнение с недостиг на въздух при други състояния, причинени от сърдечни заболявания;
  • бледосив или синкав тон на кожата, по-често се отбелязва акроцианоза (цианоза на върховете на ушите, носа, ръцете и краката); характерен е синият цвят на устните;
  • подуване на шийните вени - те се напрягат („изливат“) и не се срутват (не се дефлират) както при издишване, така и при вдишване;
  • кашлица - упорита, болезнена с отделяне на храчки с жълто-зелен или ръждиво-кървав цвят;
  • слабост, бърза умора, която се проявява с леко натоварване, сънливост, апатията е силно изразена (безразличие към всичко, което се случва наоколо);
  • понижаване на кръвното налягане и нормалната телесна температура;
  • оток - появява се в късния стадий на хронично белодробно сърдечно заболяване и се натрупва постепенно;
  • намаляване на количеството отделена урина;
  • нарушения на нервната система (виене на свят, шум в главата, апатия) - това се дължи на факта, че в кръвта практически няма кислород. Това състояние води до нарушаване на газовия състав на кръвта и тялото се "запушва" с недостатъчно окислени продукти;
  • оток на цялото тяло (анасарка) - възниква в резултат на натрупването на течност в гръдния кош и коремната кухина (асцит) на фона на повишен оток;
  • усещане за ускорен и / или неравномерен сърдечен ритъм, „обръщане“ на сърцето, неравномерна работа поради нередовен сърдечен ритъм (неравномерен сърдечен ритъм) - възниква поради факта, че сърцето е увеличено, не може да се свие и да изпомпва целия обем течност.

Форми

Има 3 форми на хронично белодробно сърдечно заболяване:

  • бронхопулмонарен (поради продължителни възпалителни процеси в белодробната тъкан и бронхите - 70-80% от случаите);
  • съдови (възниква с лезии на съдовете на белодробната циркулация, васкулит (възпаление на съдовата стена), продължителна белодробна хипертония (повишено налягане в системата на белодробната артерия));
  • торакодиафрагмален - развива се с първични (съществуващи преди появата на други заболявания) лезии на гръбначния стълб и гръдния кош с неговата деформация, със синдром на Pickwick (развитие на cor pulmonale в комбинация със затлъстяване и сънливост).

Също така има 2 форми според степента на компенсация (компенсация за загуби) на сърдечна недостатъчност:

  • компенсиран cor pulmonale,
  • декомпенсиран (в случай на невъзможност за компенсация) cor pulmonale.

Причините

Съществуват 3 групи заболявания, които водят до развитие на хроничен кор пулмонале.

  • Болести, засягащи предимно бронхопулмоналния апарат:
    • хроничен бронхит (възпаление на бронхите);
    • бронхиална астма (белодробно заболяване, придружено от астматични пристъпи);
    • белодробна фиброза (втвърдяване на белодробната тъкан със загуба на функция) поради хронично възпаление на белите дробове (например при туберкулоза (инфекциозно заболяване, което засяга предимно белодробната тъкан)).
  • Болести, водещи до нарушена вентилация на белите дробове поради патологични (анормални) промени в подвижността на гръдния кош:
    • кифосколиоза (изкривяване напред и странично на гръбначния стълб) и други деформации на гръдния кош;
    • торакопластика (отстраняване на ребра с цел намаляване на обема на гръдната кухина);
    • загуба или затлъстяване.
  • Патологични процеси, които основно (предимно) засягат белодробните съдове:
    • първична белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в белите дробове);
    • васкулит (възпаление на стените на кръвоносните съдове);
    • шистосомоза (заболяване, причинено от паразитните плоски червеи на шистосоматидите);
    • тумори на медиастинума (част от гръдната кухина, ограничена от гръдната кост и гръбначния стълб), компресираща белодробните артерии и вени.

Кардиологът ще помогне за лечението на болестта

Диагностика

  • Анализ на оплакванията и анамнезата на заболяването - кога (колко отдавна) и какви симптоми са се появили, как са се променили във времето, консултирал ли се е пациент с лекар, какъв преглед и лечение е извършен, с какви резултати и т.н..
  • Анализ на фамилната анамнеза - оказва се, ако някой от близките роднини има сърдечно заболяване, бронхопулмонална система, тумори, кои, има ли случаи на внезапна смърт в семейството.
  • Медицински преглед - определят се хрипове в белите дробове, сърдечни шумове, измерва се нивото на кръвното налягане, признаци на хипертрофия (увеличаване на масата и размера) на сърдечните вентрикули, деснокамерна недостатъчност (недостатъчност на контрактилитета на дясната камера на сърцето). Има оток, обезцветяване на кожата, хрипове в белите дробове, промяна в някои сърдечни звуци.
  • Пълна кръвна картина - ви позволява да откриете еритроцитоза (повишаване нивото на еритроцитите (червените кръвни клетки)), повишаване на хемоглобина (съдържащ желязо кръвен протеин), за идентифициране на усложнения на заболяването.
  • Общ анализ на урината - ви позволява да откриете усложнение на заболяването.
  • Биохимичен кръвен тест - важно е да се определят нивата на общия холестерол (подобно на мазнина вещество, което е „строителен материал“ за телесните клетки), „лош“ (подпомага образуването на атеросклеротични „плаки“) и „добър“ (предотвратява образуването на „плаки“) холестерол, нива на триглицеридите ( мазнини, източник на енергия за клетките), кръвна захар, ALT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза) - специални протеини, които участват в метаболизма и служат като индикатори за възможни усложнения от страна на черния дроб.
  • Анализ на кръвни газове, показващ намаляване на концентрацията на кислород и увеличаване на концентрацията на въглероден диоксид, ацидоза (повишена киселинност в кръвта).
  • Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за регистриране на електрическата активност на сърцето на хартия. Позволява да се идентифицират признаци на хипертрофия и претоварване на дясната камера и дясното предсърдие.
  • Ехокардиографията (EchoCG) е ултразвуково изследване на сърцето. Позволява да се потвърди наличието на хипертрофия на дясното сърце, да се определи безопасността на съкратителната функция на дясната камера и да се оцени налягането в белодробната артерия.
  • Рентгенография на белите дробове - ви позволява да изясните естеството на лезията на белите дробове, както и да идентифицирате няколко важни рентгенологични признака, които показват увеличаване на размера на дясната камера и наличие на белодробна хипертония.
  • Катетеризация на дясно сърце - метод за директно измерване на налягането в белодробната артерия чрез въвеждане на специален катетър със сензор в него - позволява откриване на повишено налягане в белодробната артерия, което ще служи като ранен диагностичен признак за развитието на патологията.
  • Изследване на функцията на външното дишане - ви позволява да изучавате процесите на движение на въздуха по дихателните пътища, неговото разпределение в белите дробове и прехвърлянето на газове от въздуха в кръвта и обратно:
    • спирометрия (метод за измерване на обема на белите дробове при извършване на различни дихателни маневри (спокойно дишане, максимално вдишване и издишване));
    • спирография (метод за изследване на функционалното състояние на белите дробове, основан на графично показване на промените в обема им по време на дишане);
    • пневмотахография (регистрация на обема и скоростта на вдишвания и издишания въздух) и други.
  • Спироергометрията е метод за едновременно изследване на базалния метаболизъм и външното дишане с помощта на спирометрия или спирография.
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на органите на гръдния кош е метод за диагностично изобразяване, основан на използването на физическия феномен на ядрено-магнитен резонанс, като по този начин е безопасен за тялото.
  • Компютърна томография (КТ) - вид рентгеново изследване, което ви позволява да получите слоен по слой образ на органи на компютър.
  • Също така е възможно да се консултирате с терапевт, пулмолог.

Лечение на хронична белодробна болест на сърцето

Лечението на пациенти с хронична cor pulmonale се основава на мерки, насочени главно към предотвратяване на белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в белите дробове) и деснокамерна недостатъчност (неспособност на дясната камера на сърцето да се справи със своите функции).
Това е възможно само при активен ефект върху основния патологичен (анормален) процес в белите дробове, довел до появата на cor pulmonale.

  • Вдишване на овлажнена 40% кислородно-въздушна смес през маска или назален катетър.
  • Диета:
    • обогатен с протеини, лесно смилаеми мазнини и витамини (особено А, В, С);
    • ограничаване на консумацията на готварска сол (по-малко от 5 g на ден).
  • Ограничение на физическата активност, тъй като всяко физическо усилие има значително отрицателно въздействие върху работата на сърцето. Следователно, в случай на обостряне на бронхопулмонални заболявания и тежка дихателна недостатъчност, посещенията в амбулаторията трябва да бъдат изключени; той е или хоспитализиран, или е посетен от лекар и медицинска сестра.
  • Прием на лекарства за подобряване на проходимостта на бронхите:
    • бронходилататори (лекарства, които разширяват бронхите);
    • отхрачващи средства;
    • муколитици (лекарства, които разреждат храчките и улесняват отстраняването му от белите дробове);
    • хормонални лекарства.
  • Антибиотична терапия (като средство за премахване на причината - възпалителен процес в белите дробове).
  • Нормализиране на налягането в белодробната артерия. Рецепция:
    • блокери на бавни калциеви канали (инхибират проникването на калций в мускулните клетки на сърцето и кръвоносните съдове, разширяват кръвоносните съдове, променят сърдечната честота);
    • АСЕ инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим; голяма група лекарства, които понижават кръвното налягане по няколко начина наведнъж);
    • нитрати (лекарства, които разширяват кръвоносните съдове).
  • Нормализиране на реологичните ("течливост") свойства на кръвта. Рецепция:
    • антикоагуланти (лекарства, които инхибират активността на кръвосъсирващата система);
    • антитромбоцитни средства (лекарства, които намаляват адхезията на тромбоцитите (кръвни клетки, отговорни за неговото съсирване), повишен вискозитет на кръвта).
  • Диуретици (диуретици) - използват се главно за намаляване на отока.
  • Сърдечни гликозиди - използват се в малки дози при пациенти, които също страдат от сърдечни аритмии (всеки различен от нормалния сърдечен ритъм е ритъмът на здравия човек).
  • Хирургия за коригиране на причината за хронична cor pulmonale (например операция за коригиране на деформация на гръдния кош).

Белодробно сърце

Cor pulmonale е патология на дясното сърце, характеризираща се с увеличаване (хипертрофия) и разширяване (дилатация) на дясното предсърдие и вентрикула, както и нарушение на кръвообращението, което се развива в резултат на хипертония на белодробната циркулация. Образуването на белодробно сърце се улеснява от патологични процеси на бронхопулмоналната система, съдовете на белите дробове, гръдния кош. Клиничните прояви на остра белодробна болест на сърцето включват задух, болки в гърдите, увеличаване на кожната цианоза и тахикардия, психомоторна възбуда, хепатомегалия. Изследването разкрива увеличаване на границите на сърцето отдясно, ритъм на галоп, патологична пулсация, признаци на претоварване на дясното сърце на ЕКГ. Освен това се правят рентгенография на гръдния кош, ултразвук на сърцето, изследване на функцията под високо налягане, анализ на кръвни газове.

МКБ-10

  • Причини за развитието на cor pulmonale
  • Механизмът на развитие на cor pulmonale
  • Класификация на белодробното сърце
  • Белодробни сърдечни симптоми
  • Диагностика на белодробно сърце
  • Лечение на белодробно сърдечно заболяване
  • Прогноза и профилактика на cor pulmonale
  • Цени на лечение

Главна информация

Cor pulmonale е патология на дясното сърце, характеризираща се с увеличаване (хипертрофия) и разширяване (дилатация) на дясното предсърдие и вентрикула, както и нарушение на кръвообращението, което се развива в резултат на хипертония на белодробната циркулация. Формирането на белодробно сърце се улеснява от патологични процеси на бронхопулмоналната система, съдовете на белите дробове, гръдния кош.

Острата форма на cor pulmonale се развива бързо, за няколко минути, часове или дни; хронична - в продължение на няколко месеца или години. Почти 3% от пациентите с хронични бронхопулмонални заболявания постепенно развиват cor pulmonale. Cor pulmonale значително влошава хода на кардиопатологиите, заемайки 4-то място сред причините за смъртността при сърдечно-съдови заболявания.

Причини за развитието на cor pulmonale

Бронхопулмоналната форма на белодробното сърце се развива при първични лезии на бронхите и белите дробове в резултат на хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиолит, емфизем на белите дробове, дифузна пневмосклероза от различен произход, поликистозна белодробна болест, бронхиектазия, туберкулоза, синдром на саркоидоза, пневмоза може да причини около 70 бронхопулмонални заболявания, допринасяйки за образуването на cor pulmonale в 80% от случаите.

Началото на торакодиафрагмалната форма на cor pulmonale се улеснява от първични лезии на гръдния кош, диафрагмата, ограничаване на тяхната подвижност, значително нарушаване на вентилацията и хемодинамиката в белите дробове. Те включват заболявания, които деформират гръдния кош (кифосколиоза, анкилозиращ спондилит и др.), Нервно-мускулни заболявания (полиомиелит), патологии на плеврата, диафрагмата (след торакопластика, пневмосклероза, пареза на диафрагмата, синдром на Pickwick при затлъстяване и др.). ).

Съдовата форма на белодробното сърце се развива с първични лезии на белодробните съдове: първична белодробна хипертония, белодробен васкулит, тромбоемболия на клоните на белодробната артерия (РЕ), компресия на белодробния ствол от аортна аневризма, белодробна атеросклероза, тумори на медиастиналния съд.

Основните причини за острата белодробна болест на сърцето са масивна PE, тежки пристъпи на бронхиална астма, клапен пневмоторакс, остра пневмония. Субакутно белодробно сърдечно заболяване се развива с повтаряща се белодробна емболия, раков лимфангит на белите дробове, в случаи на хронична хиповентилация, свързана с полиомиелит, ботулизъм, миастения гравис.

Механизмът на развитие на cor pulmonale

Артериалната белодробна хипертония е от водещо значение за развитието на cor pulmonale. В началния етап това е свързано и с рефлекторно увеличаване на сърдечния дебит в отговор на повишена дихателна функция и тъканна хипоксия, която възниква по време на дихателна недостатъчност. При съдова форма на белодробно сърце съпротивлението на кръвния поток в артериите на белодробната циркулация се увеличава главно поради органичното стесняване на лумена на белодробните съдове, когато те са блокирани от емболи (в случай на тромбоемболия), с възпалителна или туморна инфилтрация на стените и запушването на лумена (в случай на системен васкулит). При бронхопулмонални и торакодиафрагмални форми на белодробно сърце, стесняването на лумена на белодробните съдове се дължи на тяхната микротромбоза, свръхрастеж на срастваща или компресия в зони на възпаление, туморен процес или склероза, както и с отслабване на способността на белите дробове да се разтягат и колапсират на кръвоносните съдове в променените сегменти на белите дробове. Но в повечето случаи водеща роля играят функционалните механизми за развитие на белодробна артериална хипертония, които са свързани с нарушена дихателна функция, вентилация и хипоксия..

Артериалната хипертония на белодробната циркулация води до претоварване на дясното сърце. С напредването на заболяването има промяна в киселинно-алкалния баланс, който първоначално може да бъде компенсиран, но по-късно може да настъпи декомпенсация на нарушения. С cor pulmonale има увеличение на размера на дясната камера и хипертрофия на мускулната мембрана на големи съдове на белодробната циркулация, стесняване на лумена им с допълнително втвърдяване. Малките съдове често са засегнати от множество кръвни съсиреци. Постепенно в сърдечния мускул се развиват дистрофия и некротични процеси.

Класификация на белодробното сърце

Според скоростта на нарастване на клиничните прояви се различават няколко варианта на хода на cor pulmonale: остър (развива се за няколко часа или дни), подостър (развива се в продължение на седмици и месеци) и хроничен (възниква постепенно, в продължение на няколко месеца или години на фона на продължителна дихателна недостатъчност).

Процесът на формиране на хронична cor pulmonale преминава през следните етапи:

  • предклинична - проявява се с преходна белодробна хипертония и признаци на интензивна работа на дясната камера; открива се само по време на инструментални изследвания;
  • компенсирана - характеризира се с дяснокамерна хипертрофия и стабилна белодробна хипертония без симптоми на циркулаторна недостатъчност;
  • декомпенсиран (кардиопулмонална недостатъчност) - появяват се симптоми на дяснокамерна недостатъчност.

Има три етиологични форми на cor pulmonale: бронхопулмонална, торакодиафрагмална и съдова.

Въз основа на компенсация, хроничният cor pulmonale може да бъде компенсиран или декомпенсиран.

Белодробни сърдечни симптоми

Клиничната картина на cor pulmonale се характеризира с развитие на симптоми на сърдечна недостатъчност на фона на белодробна хипертония. Развитието на остра белодробна болест на сърцето се характеризира с появата на внезапна болка зад гръдната кост, силен задух; намаляване на кръвното налягане, до развитието на колапс, цианоза на кожата, подуване на шийните вени, увеличаване на тахикардия; прогресивно уголемяване на черния дроб с болка в десния хипохондриум, психомоторна възбуда. Характеризира се с повишени патологични пулсации (прекордиална и епигастрална), разширяване на сърдечната граница вдясно, галоп ритъм в зоната на мечовидния процес, ЕКГ - признаци на претоварване на дясното предсърдие.

При масивна PE, шоково състояние, белодробният оток се развива за няколко минути. Често се присъединява остра коронарна недостатъчност, придружена от ритъмни нарушения, синдром на болката. Внезапна смърт се наблюдава в 30-35% от случаите. Подострото белодробно сърдечно заболяване се проявява с внезапна умерена болка, задух и тахикардия, кратко припадък, хемоптиза, признаци на плевропневмония.

Във фазата на компенсация на хроничната cor pulmonale се наблюдават симптомите на основното заболяване с постепенни прояви на хиперфункция и след това хипертрофия на дясното сърце, които обикновено не са изразени. Някои пациенти имат пулсация на горната част на корема, причинена от увеличена дясна камера.

В стадия на декомпенсация се развива дяснокамерна недостатъчност. Основната проява е задух, утежнен от физическо натоварване, вдишване на студен въздух, в легнало положение. Болки в сърдечната област, цианоза (топла и студена цианоза), сърцебиене, подуване на шийните вени, продължаващи при вдъхновение, увеличен черен дроб, периферен оток, устойчиви на лечение.

При изследване на сърцето се разкрива глухота на сърдечните звуци. Кръвното налягане е нормално или ниско, артериалната хипертония е характерна за застойна сърдечна недостатъчност. Симптомите на cor pulmonale стават по-изразени с обостряне на възпалителния процес в белите дробове. В късния стадий подуването се увеличава, уголемяването на черния дроб прогресира (хепатомегалия), появяват се неврологични нарушения (виене на свят, главоболие, апатия, сънливост), диурезата намалява.

Диагностика на белодробно сърце

Диагностични критерии за cor pulmonale са наличието на заболявания - причинители на cor pulmonale, белодробна хипертония, уголемяване и разширяване на дясната камера, дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Такива пациенти се нуждаят от консултация с пулмолог и кардиолог. При изследване на пациента се обръща внимание на признаци на дихателна недостатъчност, цианоза на кожата, болка в сърцето и др. На ЕКГ се определят преки и косвени признаци на хипертрофия на дясната камера.

Според рентгенографията на белите дробове се наблюдава едностранно увеличаване на сянката на белодробния корен, повишената му прозрачност, високо разположение на купола на диафрагмата от страната на лезията, изпъкналост на ствола на белодробната артерия, разширяване на дясното сърце. С помощта на спирометрия се установява видът и степента на дихателна недостатъчност.

При ехокардиография се определя хипертрофия на дясното сърце, белодробна хипертония. За диагностициране на ПЕ се извършва белодробна ангиография. При провеждане на радиоизотопния метод за изследване на кръвоносната система се изследват промените в сърдечния дебит, скоростта на кръвния поток, обема на циркулиращата кръв, венозното налягане.

Лечение на белодробно сърдечно заболяване

Основните терапевтични мерки за cor pulmonale са насочени към активна терапия на основното заболяване (пневмоторакс, белодробна емболия, бронхиална астма и др.). Симптоматичните ефекти включват използването на бронходилататори, муколитици, дихателни аналептици, кислородна терапия. Декомпенсираният ход на cor pulmonale на фона на бронхиална обструкция изисква постоянен прием на глюкокортикоиди (преднизолон и др.).

За да се коригира артериалната хипертония при пациенти с хроничен кор пулмонале, е възможно да се използва аминофилин (интравенозно, през устата, ректално), в ранните етапи - нифедипин, с декомпенсиран курс - нитрати (изосорбид динитрат, нитроглицерин) под контрола на състава на кръвните газове поради опасността от повишена хипоксемия.

В случай на симптоми на сърдечна недостатъчност, назначаването на сърдечни гликозиди и диуретици е показано с повишено внимание поради високата токсичност на действието на гликозидите върху миокарда, особено при условия на хипоксия и хипокалиемия. Корекцията на хипокалиемията се извършва с калиеви препарати (аспарагинат или калиев хлорид). От диуретиците се предпочитат щадящите калий лекарства (триамтерен, спиронолактон и др.).

В случаи на тежка еритроцитоза, кръвопускането се извършва в 200-250 ml кръв, последвано от интравенозно приложение на инфузионни разтвори с нисък вискозитет (реополиглюцин и др.). В терапията на пациенти с cor pulmonale е препоръчително да се включи използването на простагландини, мощни ендогенни вазодилататори, които допълнително имат цитопротективен, антипролиферативен, антиагрегативен ефект..

Важно място в терапията на cor pulmonale се отделя на антагонистите на ендотелиновите рецептори (бозентан). Ендотелинът е мощен вазоконстриктор от ендотелен произход, чието ниво е повишено при различни форми на cor pulmonale. С развитието на ацидоза се извършва интравенозна инфузия на разтвор на натриев бикарбонат.

В случай на симптоми на циркулаторна недостатъчност в деснокамерния тип се предписват калий-съхраняващи диуретици (триамтерен, спиронолактон и др.), В случай на левокамерна недостатъчност се използват сърдечни гликозиди (интравенозен коргликон). За да се подобри метаболизма на сърдечния мускул в cor pulmonale, се препоръчва да се предписва мелдоний през устата, както и калиев оротат или аспарагинат. В комплексната терапия на белодробно сърце се използват дихателни упражнения, ЛФК, масаж, хипербарна оксигенация.

Прогноза и профилактика на cor pulmonale

В случаите на развитие на декомпенсация на cor pulmonale прогнозата за работоспособност, качество и продължителност на живота е незадоволителна. Обикновено способността за работа при пациенти с cor pulmonale страда още в ранните стадии на заболяването, което диктува необходимостта от рационална заетост и решаване на въпроса за определяне на група с увреждания. Ранното започване на сложна терапия може значително да подобри прогнозата на раждането и да увеличи продължителността на живота.

За профилактика на cor pulmonale се изисква профилактика, навременно и ефективно лечение на заболявания, водещи до него. На първо място, това се отнася до хроничните бронхопулмонални процеси, необходимостта от предотвратяване на техните обостряния и развитието на дихателна недостатъчност. За да се предотвратят процесите на декомпенсация на cor pulmonale, се препоръчва да се придържате към умерена физическа активност.


Следваща Статия
Спазми на пръстите на краката