Коронарна болест на сърцето


Исхемията на сърцето е нарушение на миокардната циркулация.

Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумените на кръвоносните съдове и образуването на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, т.е. липсата на кислород, тъканите са лишени от някои полезни хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето..

Ишемичната болест на сърцето е едно от най-често срещаните заболявания, което причинява внезапна смърт. Много по-рядко се среща сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в организма на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на съдова атеросклероза. С настъпването на менопаузата хормоналният фон се променя, така че възможността за развитие на коронарна артериална болест се увеличава драстично.

Класификация

Има няколко форми на коронарна артериална болест, които трябва да бъдат посочени при поставяне на диагноза, тъй като лечението й зависи от вида на исхемичната болест.

Клинични форми на исхемична болест:

  1. Внезапна коронарна смърт. Първичен сърдечен арест, не поради миокарден инфаркт, а поради електрическа нестабилност на миокарда. В същото време това не винаги води до смърт, тъй като в този случай могат да се предприемат успешни мерки за реанимация.
  2. Ангина пекторис. От своя страна се подразделя на няколко подвида: стабилна и нестабилна ангина пекторис (новопоявила се, ранна след инфаркт или прогресивна), вазопластичен и коронарен синдром X.
  3. Инфаркт на миокарда. При инфаркт възниква некроза на сърдечната тъкан поради недостатъчното им или липсващо кръвоснабдяване. Може да доведе до сърдечен арест.
  4. Постинфарктна кардиосклероза. Развива се като следствие от инфаркт на миокарда, когато некротичните влакна на сърдечния мускул се заменят със съединителна тъкан. В същото време тъканта няма способността да се свива, което води до хронична сърдечна недостатъчност..
  5. Нарушения на сърдечния ритъм възникват поради вазоконстрикция и преминаването на кръвта през тях "дръпва". Те са форма на исхемична болест на сърцето, предшестваща и показваща развитието на ангина пекторис и дори инфаркт на миокарда.
  6. Сърдечна недостатъчност или недостатъчност на кръвообращението. Името говори само за себе си - тази форма също показва, че коронарните артерии не получават достатъчно кислородна кръв..

Повтаряме, че при идентифициране на коронарна артериална болест е много важна точната диагноза на формата на заболяването, тъй като изборът на терапия зависи от това.

Рискови фактори

Рисковите фактори са състояния, които представляват заплаха за развитието на болестта, допринасят за нейното възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, са следните:

  1. Повишени нива на холестерол (хиперхолестеролемия), както и промяна в съотношението на различни липопротеинови фракции;
  2. Хранителни разстройства (злоупотреба с мазни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
  3. Физическо бездействие, ниска физическа активност, нежелание за спортуване;
  4. Наличието на лоши навици като пушене, алкохолизъм;
  5. Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза);
  6. Артериална хипертония;
  7. Фактор на възрастта и пола (известно е, че ИБС е по-често при възрастните хора, както и при мъжете по-често, отколкото при жените);
  8. Особености на психоемоционалното състояние (чест стрес, преумора, емоционално пренапрежение).

Както можете да видите, повечето от горните фактори са съвсем обичайни. Как влияят на появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемията, недохранването и метаболитните нарушения са предпоставки за формиране на атеросклеротични промени в сърдечните артерии. При пациенти с артериална хипертония на фона на колебанията на налягането възниква спазъм на съдовете, при който вътрешната им обвивка се уврежда и се развива хипертрофия (уголемяване) на лявата камера на сърцето. За коронарните артерии е трудно да осигурят адекватно кръвоснабдяване на увеличената миокардна маса, особено ако са стеснени от натрупаната плака.

Известно е, че само тютюнопушенето може да увеличи риска от смърт от съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, увеличаване на сърдечната честота, повишаване на кръвосъсирването, както и увеличаване на атеросклерозата в стените на кръвоносните съдове..

Рисковите фактори включват и психо-емоционален стрес. Някои черти на личността, които имат постоянно чувство на безпокойство или гняв, които лесно могат да предизвикат агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, повишен пулс и в резултат на това повишена нужда миокард в кислород.

Има така наречените немодифицируеми рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на исхемична болест на сърцето при бащата, майката и други кръвни роднини), старост и пол. При жените различни форми на исхемична болест на сърцето се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява със особеното действие на женските полови хормони, естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на спазъм на коронарните съдове или малформации. Исхемията при новородени още по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения в хода на бременността или следродилния период.

Симптоми на ИБС

Клиничните симптоми на коронарната болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на исхемична болест на сърцето включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, силен задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се проявяват по едно и също време, при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичния сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, настъпва спиране на дишането, няма пулс в основните артерии (бедрената, каротидната), сърдечните тонове не се чуват, зениците се разширяват и кожата става бледо сивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртоносните резултати от коронарна артериална болест, главно на догоспиталния етап.

Диагностика

За да диагностицира коронарна болест на сърцето, лекарят пита пациента за неговите симптоми, рискови фактори, анамнеза за сърдечно-съдови заболявания при роднини. Също така, лекарят ще слуша сърцето със стетоскоп, ще изпрати пациента за тестове и прегледи.

ЕлектрокардиограмаЕКГ записва електрически импулси, които преминават към сърцето. Това прави възможно откриването на предишен инфаркт, за който пациентът не е знаел. Може да се предпише и Холтер мониторинг - пациентът носи устройство непрекъснато в продължение на 24 часа, което записва ЕКГ in vivo. Това е по-информативно от това да се направи ЕКГ в кабинета на лекаря..
ЕхокардиограмаС помощта на ултразвукови вълни в реално време се формират изображения на работещо сърце. Лекарят получава информация дали всички части на сърдечния мускул работят според очакванията. Може би някои части получават недостатъчно кислород или са страдали от предишен инфаркт. Тя ще се вижда на екрана на монитора.
ЕКГ или стрес ехокардиографияПри повечето хора с коронарна артериална болест симптомите се проявяват само при физически и емоционален стрес. Такива пациенти трябва да имат ЕКГ или ЕхоКГ със стрес. Човек тренира на стационарен велосипед или бягаща пътека и по това време уредите вземат информация за това как работи сърцето му. Той е информативен, безболезнен и безопасен под лекарско наблюдение.
КоронарографияВ артериите се инжектира багрило и след това се правят рентгенови лъчи. Благодарение на багрилото, изображенията ясно показват кои части на съдовете са засегнати от атеросклероза. Коронарографията не е безопасно изследване. Може да причини усложнения в сърцето и бъбреците. Но ако пациентът трябва да се подложи на стентиране или коронарен байпас, тогава ползите от това изследване са по-високи от възможния риск.
CT сканиранеСъвременен преглед, който ви позволява да прецените колко калций се отлага в коронарните артерии на пациент. Това предсказва риска от инфаркт по-надеждно от кръвните тестове за "добър" и "лош" холестерол. Те могат също да поръчат ядрено-магнитен резонанс, за да получат най-подробните снимки.

Диагнозата не може да бъде поставена без декодиране на изразеното чрез IHD. В медицинската карта те пишат например „IHD: ангина за първи път при натоварване“ или „IHD, Q-миокарден инфаркт с голям фокус“. Исхемичната болест на сърцето означава, че коронарните съдове са засегнати от атеросклероза. Важно е до какви последствия води това при пациента. Най-често това е ангина пекторис - пристъпи на гръдна болка. Инфаркт на миокарда, кардиосклероза след инфаркт или сърдечна недостатъчност са по-лоши варианти от ангина.

Как да лекуваме исхемична болест на сърцето?

Лечението на коронарна болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма.

Например, въпреки че някои основни принципи на лечение се използват при ангина пекторис и миокарден инфаркт, въпреки това тактиката на лечение, изборът на начина на активност и специфичните лекарства могат да бъдат коренно различни. Съществуват обаче някои общи области, които са важни за всички форми на коронарна артериална болест..

Медикаментозно лечение

Съществуват редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба под една или друга форма на исхемична болест на сърцето. В САЩ съществува формула за лечение на коронарна артериална болест: "A-B-C". Включва използването на триада лекарства, а именно антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

Също така, при наличие на съпътстваща артериална хипертония, е необходимо да се гарантира, че се постигат целевите нива на кръвното налягане.

β-блокери (B)

Поради действието върху β-адренергичните рецептори, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и като следствие консумацията на кислород от миокарда.

Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота с използването на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем е неподходящо употребата на лекарството атенолол, тъй като не подобрява прогнозата според рандомизирани проучвания. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ.

По-долу са най-популярните β-блокери с доказани подобряващи прогнозата свойства при коронарна артериална болест.

  • Метопролол (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • бисопролол (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • карведилол (дилатренд, акридилол, талитон, кориол).

Антитромбоцитни агенти (A)

Антитромбоцитните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се слепват и прилепват към съдовия ендотел. Антитромбоцитните средства улесняват деформацията на еритроцитите при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.

  • Ацетилсалицилова киселина (аспирин, тромбопол, ацекардол) - приема се 1 път на ден в доза 75-150 mg, при съмнение за развитие на миокарден инфаркт, еднократна доза може да достигне 500 mg.
  • Клопидогрел - приема се 1 път на ден, 1 таблетка 75 mg. Задължителен прием в рамките на 9 месеца след извършване на ендоваскуларни интервенции и CABG.

Статини и фибрати (C)

Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващите атеросклеротични плаки и предотвратяване появата на нови. Доказано, че имат положителен ефект върху продължителността на живота, тези лекарства също намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевото ниво на холестерол при пациенти с ИБС трябва да бъде по-ниско от това при тези без ИБС и да бъде равно на 4,5 mmol / L. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol / l.

  • ловастатин;
  • симвастатин (-6,1% от размера на плаката, за 1 година терапия с доза 40 mg);
  • аторвастатин (-12,1% от размера на плаката след PCI, след 0,5 години терапия с доза 20 mg) (резултати от проучването ESTABLISH);
  • розувастатин (-6,3% от размера на плаката, за 2 години терапия с доза 40 mg), резултати от проучването ASTEROID);

Фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които увеличават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, с намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да увеличат фракцията на HDL. Статините преобладават по-ниски LDL и нямат значителен ефект върху VLDL и HDL. Следователно за най-ефективното лечение на макросъдови усложнения е необходима комбинация от статини и фибрати..

Антикоагуланти

Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат да се спре растежа на вече възникнали кръвни съсиреци, увеличават ефекта върху кръвните съсиреци на ендогенни ензими, които унищожават фибрина.

  • Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което рязко увеличава инхибиторния ефект на последния спрямо тромбина. В резултат кръвта се съсирва по-бавно).

Хепаринът се инжектира под кожата на корема или интравенозно с помощта на инфузионна помпа. Миокардният инфаркт е индикация за назначаването на хепаринова профилактика на кръвни съсиреци, хепаринът се предписва в доза 12 500 IU, инжектиран под кожата на корема всеки ден в продължение на 5-7 дни. В отделението за интензивно лечение хепарин се прилага на пациента с помощта на инфузионна помпа. Инструменталният критерий за назначаването на хепарин е наличието на депресия на S-T сегмента на ЕКГ, което показва остър процес. Този знак е важен по отношение на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци на предишни инфаркти..

Нитрати

Лекарствата от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. [19] Механизмът на действие е влиянието на нитро групата (NO) върху контрактилната активност на съдовите гладки мускули. Нитратите действат главно върху венозната стена, намалявайки предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв).

Страничен ефект на нитратите е по-ниското кръвно налягане и главоболието. Не се препоръчва използването на нитрати при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. Освен това сега е надеждно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и понастоящем се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозно капене на нитроглицерин, ви позволява ефективно да се борите със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.

Нитратите съществуват както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки.

  • нитроглицерин;
  • изосорбид мононитрат.

Антиаритмични лекарства

Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има сложен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинален и антиаритмичен ефект..

Според данните от рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които редовно го приемат. Когато се приемат таблетни форми на амиодарон, клиничният ефект се наблюдава след около 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка това лекарство се използва за профилактика на аритмии и не е спешна помощ..

Като се вземат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема на неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни), амиодарон се предписва в дневна доза от 10 mg / kg от теглото на пациента в 2-3 дози. С появата на персистиращ антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни, докато се достигне поддържаща доза от 200 mg на ден..

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

Въздействайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализирането на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравняване на вазоспазма. Това гарантира, че целевите стойности на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективно действие..

  • Еналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Каптоприл;
  • Prestarium A

Диуретици

Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.

  • Примковите диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на веригата на Henle, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило, те се използват като спешни лекарства (за изпълнение на принудителна диуреза). Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (лазикс). Предлага се под формата на инжекции и таблетки.
  • Тиазидните диуретици са щадящ Са2 + диуретик. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl- в дебелия сегмент на възходящата част на веригата на Henle и началния участък на дисталния канал на нефрона, тиазидните лекарства намаляват реабсорбцията на урината. При систематичната употреба на лекарства от тази група рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява при наличие на съпътстваща хипертония. Това са хипотиазид и индапамид.

Лечение без лекарства

1) Отказ от тютюнопушене и алкохол. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здравият човек не получава нищо добро от пушене и пиене на алкохол, камо ли от болно сърце.

2) Спазване на диета. Менюто на пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа на балансирана диета, балансирана консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.

Необходимо е да се премахне или значително да се намали употребата на:

  • месни и рибни ястия, включително бульони и супи;
  • сладкарски и сладкарски изделия;
  • Сахара;
  • ястия от грис и ориз;
  • странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
  • пикантни и солени закуски;
  • шоколад;
  • какао;
  • кафе.

Много е важно да включите следните продукти в менюто:

  • червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
  • Морска храна;
  • всякакви зеленчукови салати с растително масло;
  • постно месо - пуйка, телешко, заешко;
  • постни сортове риба - щука, треска, костур;
  • ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ферментирало печено мляко с нисък процент масленост;
  • всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и меки;
  • всякакви плодове, плодове и ястия от тях;
  • жълтъци от пилешки яйца - не повече от 4 броя на седмица;
  • пъдпъдъчи яйца - не повече от 5 броя на седмица;
  • всякакви зърнени култури с изключение на грис и ориз.

3) Повишена физическа активност. Препоръките за увеличаване на физическата активност трябва да се дават строго индивидуално, в зависимост от диагнозата.

Възможни са следните физически упражнения:

  • бърза разходка,
  • джогинг,
  • плуване,
  • колоездене и ски,
  • тенис,
  • волейбол,
  • танци с аеробни упражнения.

В този случай сърдечната честота трябва да бъде не повече от 60-70% от максималната за дадена възраст. Продължителността на упражнението трябва да бъде 30-40 минути:

  • 5-10 мин. Загряване,
  • 20-30 мин аеробна фаза,
  • 5-10 мин. Крайна фаза.

Редовност 4-5 r / седмица (за по-дълги сесии - 2-3 r / седмица).

При индекс на телесна маса над 25 кг / м2 е необходимо да се намали телесното тегло чрез диета и редовни упражнения. Това води до намаляване на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта..

4) Справяне със стреса. Опитайте се да избягвате стресови ситуации, научете се спокойно да реагирате на неприятности, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но тази тактика може да спаси животи. Говорете с Вашия лекар относно използването на успокоителни или билкови чайове със успокоителни..

Коронарната ангиопластика

Това е минимално инвазивен метод, който ви позволява да разширите стента (лумена) на стеснени съдове. Състои се от въвеждането през бедрената или брахиалната артерия на тънък катетър, в края на който е подсилен балон. Под рентгенов контрол катетърът се придвижва до мястото на стесняване на артерията и при достигане до него балонът постепенно се надува.

В този случай холестеролната плака се „притиска“ в съдовата стена и стентът се разширява. След това катетърът се отстранява. Ако е необходимо, се извършва стентиране, когато в съда се постави катетър със специален пружинен връх. Такава пружина остава в артерията след отстраняване на катетъра и служи като своеобразен „дистанционер“ за стените на съдовете.

Предотвратяване

Всеки знае, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Ето защо не бива да се пренебрегват превантивните мерки, за да се поддържа здравето на кръвоносните съдове и артериите. На първо място, човек трябва да премахне онези рискови фактори за коронарна болест на сърцето, които са възможни: да се откаже от пушенето, да намали консумацията на алкохол до минимум, да се откаже от мазни храни и храни с висок холестерол.

Също така си струва да се обърне внимание на физическата активност (особено кардио тренировки: ходене, колоездене, танци, плуване). Това ще помогне за намаляване на теглото (при наличие на излишък), укрепване на стените на кръвоносните съдове. Веднъж на всеки шест месеца или година трябва да се подлагате на контролен кръвен тест за съдържанието на захар и холестерол в кръвта.

Когато се диагностицира коронарна болест на сърцето, не е необходимо да се вземат мощни лекарства, много от тях дават странични ефекти и допълнителен стрес върху черния дроб. Слава Богу, нежна форма на лечение ми беше достатъчна: диета, коензим Evalar Q10, умерена физическа активност. Ако имате подобни проблеми, опитайте се да не вземате твърде сериозни лекарства..

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - симптоми, причини, видове и лечение на ИБС

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас такова заболяване като исхемична болест на сърцето (ИБС), както и неговите симптоми, причини, класификация, диагностика, лечение, народни средства и профилактика на исхемична болест на сърцето. Така…

Какво е коронарна артериална болест?

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патологично състояние, характеризиращо се с недостатъчно кръвоснабдяване и съответно кислород към сърдечния мускул (миокард).

Синоними на исхемична болест на сърцето - ИБС (ИБС).

Основната и най-честа причина за коронарна артериална болест е появата и развитието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии, които стесняват и понякога блокират кръвоносните съдове, като по този начин нарушават нормалния кръвен поток в тях..

IHD обикновено се придружава от ангина пекторис, сърдечни аритмии, но понякога може да доведе до инфаркт на миокарда, внезапен сърдечен арест и смърт.

Разпространение на заболяванията

Исхемичната болест на сърцето е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система, което в много страни се е превърнало в доста често срещана причина за инвалидност и смъртност на населението, процентът на която е около 30%.

Лекарите обръщат внимание на факта, че смъртността от коронарна артериална болест при мъжете е по-честа, отколкото при мъжете, пропорциите са съответно 1: 2 и 1: 3. Разликата се дължи на женските полови хормони, които до известна степен предотвратяват развитието на атеросклероза при жените и следователно с настъпването на менопаузата, след менопаузата, броят на инфарктите при жените обикновено се увеличава.

Най-често IHD се наблюдава при жителите на развитите страни (Америка, Европа), което е свързано предимно с храненето - използването на нездравословна и нездравословна храна и продукти, съдържащи ГМО, както и стрес. За да разберете тази статистика, малко по-нататък в статията прочетете механизма на развитие на ишемична болест на сърцето.

Друг фактор, но като се изхожда от първия, е възрастта на човека. Практиката показва, че колкото по-възрастен е човек, толкова по-голям е рискът от развитие на коронарна болест на сърцето. Това се улеснява от дългогодишното натрупване в организма на "лош" холестерол и други безполезни и вредни вещества.

Развитие на IHD

За да разберем механизма зад развитието на ишемичната болест на сърцето, нека направим малко отклонение..

И така, в човешкото тяло има такова вещество като холестерола. Той има много цели, но една от основните е защитната функция на клетъчните мембрани. Само по себе си това вещество не може да се разпространи в тялото, изпълнявайки функциите си, следователно транспортни протеини (аполипопротеини), които доставят холестерол до всички органи чрез кръвта.
Аполипопротеините, в зависимост от целта / органа, където холестеролът трябва да бъде доставен, могат да бъдат от различен тип - висока плътност (HDL), ниска плътност (LDL), много ниска плътност (VLDL) и хиломикрони.

Липопротеините с ниска плътност (LDL) не са с много добро качество - тъй като се движат с помощта на кръв, те се утаяват, залепвайки по стените на кръвоносните съдове. За по-добра представа за тази картина, разгледайте следното изображение:

Освен това, постепенно натрупвайки се по стените на кръвоносните съдове, те образуват атеросклеротични плаки и колкото по-голяма е плаката, толкова по-малък е луменът на кръвоносния съд и по-лошото кръвообращение. Освен това в някои ситуации плаката, която представлява съсирек от холестерол, мазнини, кръв и други вещества, отчупва съдовата стена и започва да се движи заедно с кръвния поток. И на място, където луменът на съда е по-малък от плаката, съдът се затваря и този орган или част от тялото, които остават откъснати от кръвоснабдяването, не получава необходимото хранене и започва да отмира.

Този процес е най-опасен в областта на мозъка, причинявайки мозъчен инсулт.

Сега да преминем към развитието на самата исхемична болест на сърцето.

Сърцето, както всички знаем, е човешки „двигател“, една от основните функции на който е да изпомпва кръвта в тялото. Въпреки това, подобно на автомобилния двигател, без достатъчно гориво, сърцето спира да функционира нормално и може да спре..

Функцията на горивото в човешкото тяло се изпълнява от кръвта. Кръвта доставя кислород, хранителни вещества и други вещества, необходими за нормалното функциониране и живот до всички органи и части от тялото на живия организъм.

Кръвоснабдяването на миокарда (сърдечния мускул) става чрез 2 коронарни съда, които се разклоняват от аортата. Коронарните съдове, които са разделени на голям брой малки съдове, се огъват около целия сърдечен мускул, захранвайки всяка част от него.

Ако има намаляване на лумена или запушване на един от клоновете на коронарните съдове, тази част от сърдечния мускул остава без храна и кислород, започва развитието на коронарна болест на сърцето, или както се нарича още, коронарна болест на сърцето (ИБС). Колкото по-голяма е запушена артерията, толкова по-лоши са последствията от болестта.

Началото на заболяването обикновено се проявява под формата на болка зад гръдната кост при енергично физическо натоварване (бягане и други), но с течение на времето, ако не се предприемат действия, болката и други признаци на коронарна болест на сърцето започват да преследват човека дори по време на почивка. Някои признаци на коронарна артериална болест също са - задух, подуване, световъртеж.

Разбира се, горният модел за развитие на ишемична болест на сърцето е много повърхностен, но отразява самата същност на патологията.

IHD - ICD

ICD-10: I20-I25;
ICD-9: 410-414.

Симптоми на исхемична болест на сърцето

Първите признаци на исхемична болест на сърцето са:

  • Високо кръвно налягане;
  • Висока кръвна захар;
  • Повишени нива на холестерол;
  • Задух при усилие.

Основните признаци на исхемична болест на сърцето, в зависимост от формата на заболяването, са:

  • Ангина пекторис - характеризира се с натискаща болка зад гръдната кост (способна да отдаде на лявата страна на врата, лявата лопатка или ръката), задух при физическо натоварване (бързо ходене, бягане, изкачване на стълби) или емоционален стрес (стрес), повишено кръвно налягане, тахикардия;
  • Аритмична форма - придружена от задух, сърдечна астма, белодробен оток;
  • Миокарден инфаркт - човек развива атака на силна болка зад гръдната кост, която не може да бъде облекчена от конвенционалните лекарства за болка;
  • Безсимптомна форма - човекът няма ясни признаци, показващи развитието на коронарна артериална болест.
  • Обща слабост, неразположение;
  • Подуване, главно на долните крайници;
  • Замайване, замъглено съзнание;
  • Гадене, понякога с пристъпи на повръщане;
  • Силно изпотяване;
  • Чувство на страх, безпокойство, паника;
  • Ако нитроглицеринът се приема по време на болезнени пристъпи, болката отшумява.

Причини за исхемична болест на сърцето

Основната и най-честа причина за развитието на исхемична болест на сърцето е атеросклерозата, за механизма на която говорихме в началото на статията, в параграфа "Развитие на исхемична болест на сърцето". Накратко, същността се крие в наличието на атеросклеротични плаки в коронарните кръвоносни съдове, стесняващи или напълно блокиращи достъпа на кръв до една или друга част на сърдечния мускул (миокард).

Други причини за коронарна артериална болест включват:

  • Хранене на нездравословни и нездравословни хранителни продукти - бързи храни, безалкохолни напитки, алкохолни напитки и др.;
  • Хиперлипидемия (повишени нива на липиди и липопротеини в кръвта);
  • Тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;
  • Спазми на коронарните артерии;
  • Дисфункция на ендотела (вътрешната стена на кръвоносните съдове);
  • Повишена активност на системата за кръвосъсирване;
  • Увреждане на кръвоносните съдове от инфекция - херпесен вирус, цитомегаловирус, хламидия;
  • Хормонален дисбаланс (с настъпване на менопауза, хипотиреоидизъм и други състояния);
  • Метаболитни нарушения;
  • Наследствен фактор.

Следните хора са изложени на повишен риск от развитие на коронарна артериална болест:

  • Възраст - колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на коронарна артериална болест;
  • Лоши навици - пушене, алкохол, наркотици;
  • Некачествена храна;
  • Заседнал начин на живот;
  • Излагане на чест стрес;
  • Мъжки пол;
  • Артериална хипертония (хипертония);
  • Затлъстяване;
  • Диабет;
  • Тахикардия.

IHD класификация

Класификацията на IHD се среща под формата:
1. Ангина пекторис:
- Ангина при натоварване:
- - Основна;
- - Стабилен, показващ функционалния клас
- Нестабилна стенокардия (класификация на Браунвалд)
- Вазоспастична ангина пекторис;
2. Аритмична форма (характеризираща се с нарушение на сърдечния ритъм);
3. Миокарден инфаркт;
4. Постинфарктна кардиосклероза;
5. Сърдечна недостатъчност;
6. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест):
- Внезапна коронарна смърт с успешна реанимация;
- Внезапна коронарна смърт с фатален изход;
7. Безсимптомна форма на исхемична болест на сърцето.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностиката на коронарна болест на сърцето се извършва, като се използват следните методи за изследване:

  • Анамнеза;
  • Физически изследвания;
  • Електрокардиография (ЕКГ);
  • Ехокардиография (EchoECG);
  • Ултразвуково изследване (ултразвук);
  • Ангиография и КТ ангиография на коронарните артерии;
  • Общ анализ на кръвта;
  • Химия на кръвта.

Лечение на коронарна артериална болест (ИБС)

Как се лекува коронарната болест на сърцето? Лечение на исхемична болест на сърцето се извършва само след задълбочена диагноза на заболяването и определяне на неговата форма, тъй като методът на терапия и средствата, необходими за нея, зависят от формата на исхемична болест на сърцето.

Лечението на коронарна артериална болест обикновено включва следните терапии:

1. Ограничение на физическата активност;
2. Медикаментозно лечение:
2.1. Антиатеросклеротична терапия;
2.2. Поддържаща терапия;
3. Диета;
4. Хирургично лечение.

1. Ограничение на физическата активност

Както вече знаем, скъпи читатели, основната точка на исхемичната болест на сърцето е недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето. Във връзка с недостатъчно количество кръв, разбира се, сърцето не получава достатъчно кислород, заедно с различни вещества, необходими за нормалното му функциониране и жизненоважни функции. В същото време трябва да разберете, че при физическо натоварване на тялото се увеличава и натоварването на сърдечния мускул, който едновременно иска да получи допълнителна порция кръв и кислород. Естествено, тъй като при коронарна артериална болест кръвта вече е недостатъчна, тогава при натоварване тази недостатъчност става още по-критична, което допринася за влошаване на хода на заболяването под формата на засилени симптоми, до остър сърдечен арест.

Физическата активност е необходима, но вече на етапа на рехабилитация след острия стадий на заболяването и то само както е предписано от лекуващия лекар.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за коронарна артериална болест)

Важно! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.!

2.1. Антиатеросклеротична терапия

Напоследък за лечение на коронарна артериална болест много лекари използват следните 3 групи лекарства - антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола (понижаващи холестерола):

Антитромбоцитни агенти. Чрез предотвратяване на агрегацията на еритроцити и тромбоцити, антитромбоцитните агенти минимизират тяхната адхезия и отлагане върху вътрешните стени на кръвоносните съдове (ендотел), подобряват притока на кръв.

Сред антиагрегантните средства могат да се разграничат следните лекарства: ацетилсалицилова киселина ("Аспирин", "Ацекардол", "Тромбол"), "Клопидогрел".

β-блокери. Бета-блокерите спомагат за намаляване на сърдечната честота (HR), като по този начин намаляват натоварването върху сърцето. В допълнение, с намаляване на сърдечната честота, намалява и консумацията на кислород, поради липсата на която се развива основно исхемична болест на сърцето. Лекарите отбелязват, че с редовната употреба на β-блокери, качеството и продължителността на живота на пациента се подобряват, тъй като тази група лекарства облекчава много симптоми на коронарна артериална болест. Трябва обаче да знаете, че противопоказания за употребата на β-блокери са наличието на такива съпътстващи заболявания като бронхиална астма, белодробни патологии и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Сред β-блокерите могат да се разграничат следните лекарства: бисопролол ("Biprol", "Cordinorm", "Niperten"), карведилол ("Dilatrend", "Coriol", (Talliton), метопролол ("Betalok", "Vasokardin", " Metocard "," Egilok ").

Статините и фибратите са хипохолестеролемични (понижаващи холестерола) лекарства. Тези групи лекарства намаляват количеството на "лошия" холестерол в кръвта, намаляват броя на атеросклеротичните плаки по стените на кръвоносните съдове и също така предотвратяват образуването на нови плаки. Комбинираното използване на статини и фибрати е най-ефективният начин за борба с холестеролните отлагания.

Фибратите увеличават количеството липопротеини с висока плътност (HDL), които всъщност противодействат на липопротеините с ниска плътност (LDL) и както всички знаем, именно LDL образува атеросклеротични плаки. Освен това фибратите се използват при лечение на дислипидемия (IIa, IIb, III, IV, V), понижават нивото на триглицеридите и най-важното минимизират процента на смъртните случаи от коронарна артериална болест.

Сред фибратите могат да се разграничат следните лекарства - "Фенофибрат".

Статините, за разлика от фибратите, имат директен ефект върху LDL, намалявайки количеството му в кръвта..

Сред статините могат да се разграничат следните лекарства - "Atorvastin", "Lovastatin", "Rosuvastin", "Simvastatin".

Нивото на холестерол в кръвта с исхемична болест на сърцето трябва да бъде - 2,5 mmol / l.

2.2. Поддържаща терапия

Нитрати. Те се използват за намаляване на предварителното натоварване на сърцето чрез разширяване на кръвоносните съдове на венозното легло и отлагане на кръв, като по този начин се спира един от основните симптоми на коронарна болест на сърцето - ангина пекторис, проявяваща се под формата на задух, тежест и притискаща болка зад гръдната кост. Специално за облекчаване на тежки пристъпи на ангина пекторис, наскоро успешно се прилага интравенозно капене на нитроглицерин.

Сред нитратите могат да се разграничат следните лекарства: "Нитроглицерин", "Изосорбид мононитрат".

Противопоказания за употребата на нитрати са ниското кръвно налягане - под 100/60 mm Hg. Изкуство. Страничните ефекти включват главоболие и ниско кръвно налягане..

Антикоагуланти. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци, забавя развитието на съществуващи кръвни съсиреци, инхибира образуването на фибринови нишки.

Сред антикоагулантите могат да се разграничат следните лекарства: "Хепарин".

Диуретици (диуретици). Насърчаване на ускорено елиминиране на излишната течност от тялото, поради намаляване на обема на циркулиращата кръв, като по този начин намалява натоварването на сърдечния мускул. Сред диуретиците могат да се разграничат 2 групи лекарства - контур и тиазид.

Примковите диуретици се използват в извънредни ситуации, когато течността от тялото трябва да се отстрани възможно най-бързо. Група бримкови диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата част на контура на Henle.

Сред бримковите диуретици могат да се разграничат следните лекарства - "Фуросемид".

Тиазидните диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, Cl- в дебелата част на бримката на Henle и началния участък на дисталния канал на нефрона, както и реабсорбция на урина и задържат калций (Ca 2+) в организма. Тиазидните диуретици, в присъствието на хипертония, минимизират развитието на усложнения на коронарните сърдечни заболявания от сърдечно-съдовата система.

Сред тиазидните диуретици могат да се разграничат следните лекарства - "Хипотиазид", "Индапамид".

Антиаритмични лекарства. Допринасят за нормализирането на сърдечната честота (HR), като по този начин подобряват дихателната функция, улеснявайки протичането на исхемична болест на сърцето.

Сред антиаритмичните лекарства могат да се разграничат следните лекарства: "Aimalin", "Amiodarone", "Lidocaine", "Novocainamide".

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). АСЕ инхибиторите, като блокират превръщането на ангиотензин II от ангиотензин I, предотвратяват спазмите на кръвоносните съдове. АСЕ инхибиторите също нормализират кръвното налягане, предпазват сърцето и бъбреците от патологични процеси.

Сред АСЕ инхибиторите могат да се разграничат следните лекарства: "Каптоприл", "Лизиноприл", "Еналаприл".

Успокоителни. Те се използват като средство за успокояване на нервната система, когато причината за повишаване на сърдечната честота са емоционални преживявания, стрес.

Сред успокоителните са: "Валериана", "Персен", "Тенотен".

3. Диета при коронарна болест на сърцето

Диетата при исхемична болест на сърцето е насочена към намаляване на натоварването на сърдечния мускул (миокарда). За целта ограничете количеството вода и сол в диетата. Също така продукти, които допринасят за развитието на атеросклероза, са изключени от ежедневната диета, което може да се намери в статията - ТОП-10 вредни храни.

От основните точки на диетата с ишемична болест на сърцето могат да се откроят:

  • Калоричност в храната - с 10-15%, и със затлъстяване с 20% по-малко от дневната ви диета;
  • Количеството мазнини - не повече от 60-80 г / ден;
  • Количеството протеини - не повече от 1,5 g на 1 kg телесно тегло на човек на ден;
  • Количеството въглехидрати - не повече от 350-400 г / ден;
  • Количеството готварска сол - не повече от 8 г / ден.

Какво да не се яде при коронарна артериална болест

  • Мазни, пържени, пушени, пикантни и солени храни - колбаси, колбаси, шунка, мазни млечни продукти, майонеза, сосове, кетчупи и др.;
  • Животински мазнини, които се намират в големи количества в свинска мас, мазни меса (свинско, домашна патица, гъска, шаран и други), масло, маргарин;
  • Висококалорични храни, както и храни, богати на лесно смилаеми въглехидрати - шоколад, сладкиши, сладкиши, бонбони, блатове, мармалад, консерви и конфитюри.

Какво можете да ядете с исхемична болест на сърцето

  • Храна от животински произход - постно месо (постно пиле, пуйка, риба), нискомаслено извара, яйчен белтък;
  • Крупи - елда, овесени ядки;
  • Зеленчуци и плодове - предимно зелени зеленчуци и оранжеви плодове;
  • Хлебни изделия - ръжен или трици хляб;
  • Пиене - минерални води, нискомаслено мляко или кефир, неподсладен чай, сокове от бреза и клен.

В допълнение, диетата при коронарна артериална болест също трябва да бъде насочена към премахване на прекомерни количества излишни килограми (затлъстяване), ако има такива..

За лечение на коронарна болест на сърцето, M.I. Pevzner разработи терапевтична система за хранене - диета № 10в (таблица № 10в).

Витамини

В храненето също трябва да се съсредоточите върху допълнителния прием на витамини - С (аскорбинова киселина), Е (токоферол), В3 (РР - ниацин, никотинова киселина), В6 (пиридоксин), В11 (L-карнитин) и Р (рутин и други биофлавоноиди ). Тези витамини, особено С и Р, укрепват стените на кръвоносните съдове и предотвратяват отлагането на холестерол в тях, т.е. образуване на атеросклеротична плака.

Аскорбиновата киселина също допринася за бързото разграждане на "лошия" холестерол и елиминирането му от организма.

Но консумацията на витамин D (калциферол) трябва да бъде намалена.

4. Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето

Сред хирургичните методи за лечение на коронарна болест на сърцето са:

Аортокоронарно байпасно присаждане (CABG), особено коронарно байпасно присаждане (CABG). Същността на метода е да се свърже коронарният съд, под засегнатата област, с външни кръвоносни съдове. Голямата сафенозна вена обикновено се използва като "шунт".

Балонна ангиопластика. Същността на метода се основава на въвеждането на специален контейнер (балон) на мястото на стеснения лумен, към който след това се подава въздух. Поради натиск върху атеросклеротичните плаки въздушен балон ги изцежда, след което отново се издухва и изважда от съда.

Поради факта, че след балонна ангиопластика има голям риск от повторно стесняване на лумена на кръвоносния съд, на това място се поставя стент, т.е. стентиране на съдове.

Стентиране. Същността на метода се основава на инсталирането на специален стент в патологично стеснения лумен на артерията - метална рамка, която увеличава лумена на артерията и предотвратява нейното повторно стесняване.

Оперативното лечение под формата на балонна ангиопластика и стентиране се извършва под контрола на ангиографията.

Прогноза за лечение

Прогнозата за възстановяване до голяма степен зависи от навременно посещение на лекар, внимателна диагноза и адекватен курс на лечение на коронарна артериална болест.

В екстремни случаи, ако лекарите не дадат положителна прогноза за възстановяване, не се отчайвайте, винаги можете да поискате помощ от Господ, Който определено знае как да помогне на тези, които се обръщат към Него. В края на краищата не е напразно написано: „Защото всеки, който призове името Господне, ще бъде спасен“ (Римляни 10:13).

Лечение на исхемична болест на сърцето с народни средства

Важно! Преди да използвате народни средства за исхемична болест на сърцето, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Глог и майка. Изсипете 1 супена лъжица в термос. лъжица глог и 1 с.л. лъжица майчинство, след това ги залейте с 250 мл вряща вода. Оставете продукта да се запари за няколко часа, след това го прецедете и изпийте 2 супени лъжици. лъжици 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене. Ефективността на продукта се увеличава с допълнителното използване на отвара от шипка.

Хрян, моркови и мед. Разтрийте корен от хрян, за да направите 2 с.л. лъжици и я напълнете с чаша преварена вода. След това смесете настойката от хрян с 1 чаша прясно изцеден сок от моркови и 1 чаша мед, разбъркайте всичко добре. Трябва да изпиете продукта в 1 супена лъжица. лъжица, 3 пъти на ден, 60 минути преди хранене.

Хрян. Направете смес от 1 чаена лъжичка настърган хрян и 1 чаена лъжичка мед, която трябва да се яде веднъж на ден с вода. Курсът на лечение е 45 дни.

Събиране 1. Направете колекция от следните съставки в нарязан вид - 2 с.л. лъжици тръстикови цветя от слънчоглед, билка от жълтеница и копър, както и 1 супена лъжица. лъжици листа от подбел. Разбъркайте всичко старателно и изсипете 1 с.л. лъжица за събиране с чаша вряща вода, след това покрийте контейнера, оставете за един час да се влива, прецедете и вземете инфузия от 100 g, 6 пъти на ден, в продължение на 30 дни, 30 минути преди хранене.

Колекция 2. Направете колекция от следните съставки в натрошен вид - 50 г цветя глог, 30 г трева и 20 г билка хвощ. Разбъркайте всичко старателно, след което 2 с.л. залейте лъжиците за събиране с 250 g вряща вода, покрийте продукта и го оставете за инфузия за 2 часа.След това продуктът трябва да се филтрира и да се пие по 1 глътка през деня..

Събиране 3. Направете колекция от следните съставки в нарязан вид - 2 с.л. лъжици цветя глог и листа от имел, както и 1 с.л. лъжица кимион, корен от валериана, листа от маточина и билка от зеленика. Разбъркайте всичко старателно и изсипете 1 с.л. лъжица за събиране с чаша вряща вода, след това покрийте контейнера, оставете за един час да се влива, прецедете и вземете инфузия от 100 g, 2 пъти на ден, сутрин и вечер, 30 минути преди хранене.

Колекция 4. Направете колекция от следните съставки в смачкана форма - 100 г цветя глог, 100 г лайка, 50 г листа от бреза, 50 г трева от хедър, 50 г цветя от конски кестен и 50 г коренище от метличина. Всичко се разбърква старателно, след това се залива 1 чаена лъжичка от колекцията с 250 г вряща вода, продуктът се покрива и се оставя за инфузия за 30 мин. След това продуктът трябва да се филтрира и да се пие топъл, 100 г, 2 пъти на ден, сутрин на гладно и преди лягане.

Профилактика на исхемична болест на сърцето

Профилактиката на коронарна болест на сърцето включва следните препоръки:

  • Откажете се от нездравословната и нездравословна храна или поне минимизирайте употребата им;
  • Опитайте в диетата, дайте предимство на употребата на храни, обогатени с витамини и микроелементи - пресни зеленчуци и плодове;
  • Откажете се от алкохола, тютюнопушенето;
  • Движете се повече, когато седяща работа, правете упражнения на работното място;
  • Не оставяйте болестите на сърдечно-съдовата система на случайност, за да не се развият в хронична форма;
  • Следете теглото си;
  • Избягвайте работа с повишен емоционален стрес, особено ако сте много притеснени от различни трудни ситуации - ако е необходимо, сменете работното си място;
  • Опитайте се да имате мир с хората около вас, особено в семейството ви.

Коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остри (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително сред хората в трудоспособна възраст.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на ИБС
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ИБС
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето е сериозен проблем в съвременната кардиология и медицината като цяло. В Русия годишно се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на коронарна артериална болест, в света смъртността от коронарна артериална болест е около 70%. Исхемичната болест на сърцето засяга най-вече мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до увреждане или внезапна смърт. Групата на исхемичната болест на сърцето включва остро развиващите се и хронично протичащи състояния на миокардна исхемия, придружени от последващи промени в нея: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици..

Причините

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест се причинява от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на липса на кислород и пациентите развиват ангина при натоварване.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на вече съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът влошава запушването на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна артериална болест.

Факторите, допринасящи за появата на исхемична болест на сърцето, включват:

  • хиперлипидемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от исхемична болест на сърцето са хиперлипидемиите от типове IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Изкуство. и по-висока исхемична болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

Според различни източници пушенето на цигари увеличава честотата на коронарните заболявания с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при 35-64-годишни мъже, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск от развитие на коронарна болест на сърцето 3 пъти повече от хората, водещи активен начин на живот. Когато хиподинамията се комбинира с наднормено тегло, този риск се увеличава значително.

  • нарушение на толерантността към въглехидратите

При захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от исхемична болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на коронарна артериална болест, също трябва да включват обременена наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск в развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на развитие на исхемия, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на коронарна болест на сърцето.

Патогенеза

В основата на развитието на исхемична болест на сърцето е дисбалансът между необходимостта от кръвоснабдяване на сърдечния мускул и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие във връзка с рязко повишено търсене на миокарда за кръвоснабдяване, но недостатъчното му изпълнение или с обичайната нужда, но рязко намаляване на коронарната циркулация. Дефицитът на кръвоснабдяването на миокарда е особено изразен в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул в кръвния поток рязко се увеличава. Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечните тъкани, кислородният им глад се проявява с различни форми на коронарна болест на сърцето.

Класификация

Като работна класификация, по препоръка на СЗО (1979) и ВКНЦ AMS СССР (1984), кардиолозите-клиницисти използват следната систематизация на IHD формите:

1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно развито, непредвидено състояние, което вероятно се основава на електрическа нестабилност на миокарда. Под внезапна коронарна смърт се разбира моментална смърт или смърт, настъпила не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапна коронарна смърт с успешна реанимация и фатален изход.

  • ангина пекторис (стрес):
  1. стабилен (с определението за функционален клас I, II, III или IV);
  2. нестабилна: новопоявяваща се, прогресивна, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;
  • спонтанна ангина (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Принцметал)

3. Безболезнена форма на миокардна исхемия.

  • голям фокус (трансмурален, Q-инфаркт);
  • малък фокус (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).

7. Сърдечна недостатъчност (форма и стадий).

В кардиологията съществува концепцията за "остър коронарен синдром", който съчетава различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва и внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест..

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на исхемична болест на сърцето включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, силен задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се проявяват по едно и също време, при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичния сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, настъпва спиране на дишането, няма пулс в основните артерии (бедрената, каротидната), сърдечните тонове не се чуват, зениците се разширяват и кожата става бледо сивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртоносните резултати от коронарна артериална болест, главно на догоспиталния етап.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговите исхемични увреждания причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Следните механизми на декомпенсация са резултат от миокардна исхемия:

  • недостатъчен енергиен метаболизъм на миокардни клетки - кардиомиоцити;
  • "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форми на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни;
  • развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
  • нарушение на систолната и диастоличната функция на миокарда;
  • нарушение на функциите на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилитет на миокарда.

Изброените морфологични и функционални промени в миокарда при коронарна артериална болест водят до развитие на трайно намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност..

Диагностика

Диагностиката на исхемична болест на сърцето се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер, използвайки специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се определят оплаквания и наличие на симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При преглед се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове, ритъмни нарушения.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават с нестабилна ангина пекторис и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (за 7-10 дни), тропонин-Т (за 10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (през първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта по време на разрушаването на кардиомиоцитите (резорбционно-некротичен синдром). Изследване на нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолизата).

Най-важният метод за диагностика на кардиологични заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, което позволява да се открият нарушения на нормалната работа на миокарда. EchoCG - метод на ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите, да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при исхемична болест на сърцето се извършва стресова ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозирана физическа активност, която регистрира миокардна исхемия.

Тестовете за функционални упражнения се използват широко при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Те се използват за откриване на ранните стадии на коронарна артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, натоварвания върху симулатори (стационарно колело, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксиране на показатели за сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в редица случаи се дължи на невъзможността пациентите да извършват необходимото натоварване.

24-часовото ЕКГ наблюдение на Холтер включва запис на ЕКГ, извършена през деня и идентифициране на повтарящи се смущения в работата на сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (монитор на Холтер), фиксирано на рамото или колана на пациента и отчитане, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът отбелязва своите действия и промени в благосъстоянието по часовник. Данните, получени по време на мониторинга, се обработват на компютър. ЕКГ мониторингът позволява не само да се идентифицират проявите на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина пекторис.

Трансезофагеалната електрокардиография (TEEKG) предоставя подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимост на миокарда. Същността на метода се състои във въвеждането на сензора в хранопровода и регистриране на показатели за сърдечната дейност, заобикаляйки интерференцията, създадена от кожата, подкожната мастна тъкан, гръдния кош.

Коронарната ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето дава възможност за контраст на миокардните съдове и определяне на нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или запушване. Коронарографията се използва за разрешаване на въпроса за операцията на сърдечните съдове. С въвеждането на контрастно вещество са възможни алергични явления, включително анафилаксия.

Лечение на ИБС

Тактиката на лечение на различни клинични форми на ишемична болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се очертаят основните насоки, използвани за лечение на коронарна артериална болест:

  • немедикаментозна терапия;
  • медикаментозна терапия;
  • хирургична реваскуларизация на миокарда (байпас на коронарна артерия);
  • използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Немедикаментозната терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и храненето. При различни прояви на исхемична болест на сърцето е показано ограничение на начина на активност, тъй като по време на физическа активност се наблюдава увеличаване на миокардното търсене на кръвоснабдяване и кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на исхемична болест на сърцето. Следователно при всяка форма на коронарна болест на сърцето режимът на дейност на пациента е ограничен, последван от постепенното му разширяване по време на рехабилитация..

Диетата при исхемична болест на сърцето включва ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресирането на атеросклерозата и да се пребори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Следните продуктови групи са ограничени и по възможност изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, тлъсто месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи въглехидрати (печени продукти, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа здравословно тегло, трябва да се постигне баланс между консумацията на енергия и енергийните разходи. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни резерви трябва да бъде поне 300 kC на ден, като се има предвид, че човек харчи около 2000-2500 kC на ден по време на нормална физическа активност.

Медикаментозната терапия при исхемична болест на сърцето се предписва съгласно формулата "A-B-C": антитромбоцитни средства, β-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и др. Липсата на ефект от продължаващата медикаментозна терапия за ишемична болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация с кардиохирург за разрешаване на въпроса за хирургично лечение.

Прибягва се до хирургична реваскуларизация на миокарда (присаждане на коронарен артериален байпас - CABG), за да се възстанови кръвоснабдяването в исхемичната област (реваскуларизация) в случай на резистентност към фармакологична терапия (например при стабилна ангина пекторис III и IV). Същността на CABG метода е налагането на автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата сърдечна артерия под мястото на нейното стесняване или запушване. Това създава байпасно съдово легло, което доставя кръв до мястото на миокардна исхемия. Операциите на CABG могат да се извършват с помощта на изкуствено кръвообращение или на биещо сърце. Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) - балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на рамка на стент, която поддържа достатъчен лумен на съда за притока на кръв, е минимално инвазивна хирургична техника за IHD..

Прогноза и превенция

Определянето на прогнозата за коронарна артериална болест зависи от връзката на различни фактори. Така че комбинацията от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет влияе неблагоприятно на прогнозата. Лечението може само да забави стабилното прогресиране на коронарната артериална болест, но не и да спре нейното развитие.

Най-ефективната профилактика на исхемичната болест на сърцето е да се намалят неблагоприятните ефекти на заплашителни фактори: премахване на алкохола и тютюнопушенето, психоемоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, упражнения, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.


Следваща Статия
Скорост на ESR в кръвта