Увеличение на скоростта на индекса на миокардната маса на лявата камера


Доскоро ЕКГ се смяташе за „златен стандарт“ за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания. Това обаче ви позволява да оцените само малък брой показатели, като сърдечна честота, сърдечна честота, положение на електрическата ос на сърцето, наличие на метаболитни нарушения в миокарда, наличие на остри или хронични увреждания на миокарда..

През втората половина на 20-ти чл. с началото на използването на ултразвук в медицината, процедура като ехокардиография (ултразвук на сърцето) стана достъпна. Дешифрирането на резултатите от това проучване помага да се оценят както структурните, така и функционалните промени в сърцето, както и да се оцени състоянието на клапите и кръвоносните съдове..

Дешифрирането на ултразвук на сърцето е сложен процес и включва изучаване на редица показатели. И следователно то трябва да се извършва само от опитен сонолог, тъй като точното тълкуване на резултатите от изследването зависи от правилната диагноза и назначаването на правилното лечение от кардиолог.

По-нататък в статията ще ви разкажем как се дешифрира ултразвукът на сърцето, какви показатели могат да бъдат оценени чрез ехокардиография, каква е нормата на ултразвук на сърцето при възрастни и деца, както и какви отклонения от нормата могат да показват.

Какви показатели включва ултразвукът на сърцето?

С проучване като ехокардиография на сърцето индикаторите ви позволяват да видите състоянието на кръвоносните съдове, клапите, камерите и стените на сърцето, да оцените тяхната функция. С помощта на ултразвук на сърцето е възможно да се измери размерът на сърцето, предсърдията и вентрикулите, дебелината на стените на сърцето, да се оцени сърдечната честота.

Сърдечните ултразвукови показания включват следното:

  • Левокамерна миокардна маса (LVMM).
  • Индекс на миокардната маса на лявата камера (LVMI).
  • Размер на лявото предсърдие (LA).
  • Дебелина на предсърдната преграда (MPP).
  • Размер на дясната камера (RV).
  • Краен диастолен (EDV) и краен систоличен обем (ESV) на лявата камера.
  • Дебелина на задната стена на лявата камера (LVTD).
  • Дебелокамерна дебелина на свободната стена.
  • Индекс на размера на RV.
  • Дебелината на интервентрикуларната преграда (IVS) в систола и диастола.
  • Фракция на изтласкване (EF).
  • Сила на удара (SV).
  • Скорост на кръвния поток в белодробната артерия.

При ултразвук на сърцето показателите на нормата зависят от възрастта на човека и се различават при деца и при възрастни.

Формула

Можете да изчислите масата на миокарда по формулата:

0,8 x (1,04 x (MVP + KDR = 3SLZh) x3 - KDRx3) +0,6

Всички измервания се правят в сантиметри. Всяко съкращение означава:

Значението на съкращението
MVPдебелината на мускулната междукамерна преграда на сърцето, измерена по време на ехокардиография
КРАразмера на лявата камера по време на релаксация
LVLдебелина на лявокамерната стена в покой

Можете да измервате миокардния индекс, като използвате една от формулите:

MI = M / H2.7
MI = M / S

Значенията на приетите съкращения означават:

Значение на съкращенията
MIиндекс, определящ миокарден индекс
Ммасата на левокамерния миокард, определена по горната формула
З.височина на пациента, измерена в метри
Стелесна повърхност на пациента

При измерванията се използва площта на обекта, тъй като тя е по-точна стойност от телесното тегло. Това се дължи на ограничението на зависимостта от излишните количества мастна тъкан. Повърхността се изчислява по фиксирана формула, където параметрите се променят в зависимост от възрастта на пациента.

Индексът на миокарда е най-показателен в педиатрията. Това се дължи на факта, че растежът на възрастен човек остава непроменен, когато се изчислява в продължение на няколко години изследване. Растежът на детето непрекъснато се променя, така че патологиите в сърдечните параметри могат да бъдат точно проследени.

Индексът на миокардната маса на лявата камера е число, което определя точното тегло на сърдечния мускул на пациента в грамове, получено чрез изчисляване на конкретни данни, взети от ултразвукова машина по време на процедура за сърдечно сканиране. Този индекс характеризира някои сърдечни патологии, свързани със структурни промени в миокарда на пациента и показва степента на тяхната тежест.

Скоростта на ултразвук на сърцето при възрастни

Честотата на ултразвук на сърцето при възрастни е малко по-различна при мъжете и жените. Таблицата по-долу ще покаже честотата на ултразвук на сърцето и за двата пола.

Таблица 1. Показатели за нормата на сърдечна ехокардиография за възрастни

Ултразвуков индекс на сърцетоНорма за мъжеНорма за жените
LVMM135-182 g95-141 g
LVMI71-94 g / m271-84 g / m2
EDV на лявата камера65-193 мл59-136 мл
КСО на лявата камера50-60 мл50-60 мл
EDR на лявата камера4,6-5,7 cm4,6-5,7 cm
КСО на лявата камера3,1-4,3 см3,1-4,3 см
Дебелина на НН1,1 см1,1 см
Дебелина на IVS9-10 мм9-10 мм
TZSLZH9-11 мм9-11 мм
PV55-60%55-60%
Индекс на размера на RV0,75-1,25 см / м20,75-1,25 см / м2
Дебелина на стената на RVОтклоненията от нормата EchoCG могат да показват различни нарушения и заболявания, а именно:
  • Перикардит, миокардит, ендокардит.
  • Коронарна болест на сърцето.
  • Кардиомегалия.
  • Кардиомиопатия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Наличие на сърдечни дефекти и клапни дефекти.
  • Белодробна хипертония.
  • Атеросклероза.
  • Съдова стеноза.
  • Наличието на кръвни съсиреци, аневризми, сърдечни тумори.
  • Ревматични сърдечни заболявания.

Следователно, с такъв преглед като ехокардиография, нормите са от най-голямо значение - техните знания ви позволяват правилно да дешифрирате резултатите и да поставите точна диагноза!

7 минути Автор: Ирина Бредихина 76743

Съвременният метод за хардуерна диагностика - ехокардиография или ултразвук на сърцето, се основава на използването на високочестотни трептения на звукови вълни. С помощта на ултразвуково изследване медицински специалист установява причината за функционални нарушения в органа, разкрива промени в анатомичната структура и хистологичната структура на тъканите, определя аномалии в съдовете и клапите на сърцето.

Прерогативните аспекти на ултразвуковата диагностика са:

  • липса на увреждане на кожата и проникване в тялото на пациента (неинвазивност);
  • безвредност. Ултразвуковите вълни са безопасни за здравето;
  • информативност. Ясната визуализация на сърцето ви позволява точно да определите патологията;
  • няма противопоказания за използване на метода;
  • способността да се наблюдават динамични процеси;
  • относително ниска цена на изследванията;
  • незначително време, прекарано в процедурата.

Сърдечната ехография се извършва от лекар от Отделението по лъчева диагностика според указанията и препоръките на кардиолог Ако желаете, можете сами да преминете през процедурата.

Причини, влияещи върху отклонението на индекса на масата на LV на миокарда от нормата

В повечето случаи лявата камера и миокардът като цяло се увеличават под въздействието на определени патологии, които провокират значителното им претоварване на сърцето:

  • дефекти на клапаните,
  • кардиомиопатия,
  • артериална хипертония,
  • миокардна дистрофия.

В някои случаи масата на сърдечния мускул и тъкан се увеличава без ефекта на хипертрофични патологии върху него. Например, ако мъж или жена се занимават активно със спорт, миокардът се обогатява с кислород по-интензивно, в резултат на което дебелината на стените на тези органи, подобно на теглото, се увеличава значително.

Въпреки това отбелязваме, че хипертрофията като заболяване се счита за често срещана сред спортистите, тъй като нормалното увеличаване на миокардната маса с течение на времето може да се превърне в патологична аномалия, която изисква медицинска намеса. Обикновено това явление се наблюдава в случаите, когато дебелината на сърдечния мускул на пациента значително надвишава размера на коронарните му артерии, в резултат на което лявата камера и цялото сърце вече не получават достатъчно количество кръв. Резултатът от такова отклонение е сърдечна недостатъчност, която провокира смърт..

Важно! Повишената маса на миокарда във всеки случай показва сериозен стрес върху лявата камера и човешкото сърце, поради което се получава тяхната хипертрофия. Ето защо, дори ако такова отклонение на пръв поглед е нормално, все пак се препоръчва да не се допуска..

Показания за ехокардиография при деца

Изследването на новородените се извършва със съмнение за аномалии в развитието и с патология, диагностицирана в перинаталния период. Причината за проверка на работата на сърцето на детето могат да бъдат следните случаи: загуба на съзнание за кратко време, нежелание за смучене на мляко от гърдата без видима причина (студ, коремни спазми), задух без признаци на ARVI.

Списъкът продължава със системно замразяване на ръцете и краката при нормални температурни условия, синкаво оцветяване (цианоза) в устата, брадичката и назолабиалната част на лицето, бърза умора, пулсиращи вени в десния хипохондриум и шия, аномалии в развитието. Педиатър може също да препоръча преглед, ако при прослушване с медицински фонендоскоп се открие чужд звук по време на контрактилната активност на миокарда.

Децата по време на пубертета трябва да се подлагат на процедурата, тъй като в тялото има рязко нарастване на растежа и сърдечният мускул може да бъде забавен В този случай ултразвукът е фокусиран върху оценката на адекватното развитие на вътрешните органи спрямо външните данни на тийнейджър..

Изследвайте параметрите и възможните диагнози

Ултразвукът се използва за установяване на:

  • размера на сърцето, вентрикулите и предсърдията;
  • дебелината на сърдечните стени, структурата на тъканите;
  • ритъм на ритъма.

На изображението лекарят може да запише наличието на белези, новообразувания, кръвни съсиреци. Ехокардиографията информира за състоянието на сърдечния мускул (миокарда) и външната мембрана на съединителната тъкан на сърцето (перикарда), изследва клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула (митрална). Доплер ултразвук дава на лекаря пълна картина на състоянието на съдовете, степента на тяхното запушване, интензивността и обема на кръвния поток.

Информацията за здравето на сърцето и съдовата система, получена по време на проучването, позволява възможно най-точното диагностициране на следните заболявания:

  • нарушено кръвоснабдяване поради съдово запушване (исхемия);
  • некроза на част от сърдечния мускул (миокарден инфаркт и прединфарктна фаза);
  • стадий на хипертония, хипотония;
  • дефект в структурата на сърцето (вроден или придобит дефект);
  • клиничен синдром на хронична органна дисфункция (сърдечна декомпенсация);
  • дисфункция на клапаните;
  • недостатъчност на сърдечния ритъм (екстрасистолия, аритмия, ангина пекторис, брадикардия);
  • възпалително увреждане на тъканите в мембраните на сърцето (ревматизъм);
  • увреждане на сърдечния мускул (миокардит) с възпалителна етиология;
  • възпаление на сърдечната мембрана (перикардит);
  • стесняване на аортния лумен (стеноза);
  • комплекс от симптоми на органна дисфункция (вегето-съдова дистония).

Кога да се направи (Echo KG)

Колкото по-рано се диагностицират патологии или заболявания на сърдечния мускул, толкова повече шансове за положителна прогноза след лечението. Трябва да се извърши ултразвуково сканиране със следните симптоми:

  • повтарящи се или чести сърдечни болки;
  • нарушения на ритъма: аритмия, тахикардия;
  • диспнея;
  • повишено кръвно налягане;
  • признаци на сърдечна недостатъчност;
  • пренесен миокарден инфаркт;
  • ако има анамнеза за сърдечни заболявания;

Декодиране на резултатите от изследванията

Чрез ултразвуковата процедура на сърцето е възможно да се анализира подробно целият сърдечен цикъл - период, който се състои от една контракция (систола) и една релаксация (диастола). Ако приемем нормален пулс от около 75 удара в минута, сърдечният цикъл трябва да бъде 0,8 секунди.

Декодирането на показателите за ехокардиография се извършва последователно. Всяка единица от сърдечната структура е описана от диагностика в протокола за изследване. Този протокол не е окончателно заключение. Диагнозата се поставя от кардиолог след подробен анализ и сравнение на данните от протокола. Ето защо, сравнявайки показателите на вашия ултразвук и стандарти, не трябва да се занимавате със самодиагностика.

Нормалните показания на ултразвук са средни стойности. Резултатите се влияят от пола и възрастта на пациента. При мъжете и жените показателите за масата на миокарда (мускулна тъкан на сърцето) на лявата камера, коефициентът на индекса на тази маса и обема на вентрикула се различават.

За децата има отделни норми за размера, теглото, обема и функционалността на сърцето. Освен това те са различни за момчета и момичета, за новородени бебета и бебета. При юноши от 14-годишна възраст показателите се сравняват според възрастните мъжки и женски стандарти.

В окончателния протокол параметрите за оценка обикновено се обозначават с началните букви на пълните им имена..

Разширение на аортния корен

Сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в Русия. Лицата, страдащи от тях, трябва да бъдат регистрирани при кардиолог. Индексът на миокардната маса е обективен цифров показател, характеризиращ работата на сърцето. Тя ви позволява своевременно да идентифицирате болестта и да започнете лечение. Как да изчислим индекса на миокардната маса и какво означава той?

Всички материали са публикувани под авторството или са редактирани от медицински специалисти за авторите, но не са рецепта за лечение.

Параметри и стандарти на детската ехокардиография

Дешифрирането на ултразвук на сърцето и функциите на кръвоносната система на новороденото е както следва:

  • ляво предсърдие (LA) или междупредсърдна преграда в диаметър при момичета / момчета: 11-16 mm / 12-17 mm, съответно;
  • дясна камера (RV) в диаметър: момичета / момчета - 5–23 mm / 6–14 mm;
  • крайният размер на лявата камера по време на релаксация (диастола): девствена / малка. - 16-21 мм / 17-22 мм. Съкращение в LV CRA протокол;
  • крайният размер на лявата камера по време на контракция (систола) е еднакъв за двата пола - 11-15 mm. В протокола - LV DAC;
  • задната стена на лявата камера с дебелина: девствена / малка. - 2-4 мм / 3-4 мм. Съкращение - ТЗСЛЖ;
  • дебелина на междустомашната преграда: девствена / малка. - 2–5 mm / 3–6 mm. (MVP);
  • свободна стена на панкреаса - 0,2 см - 0,3 см (момчета и момичета);
  • фракция на изтласкване, тоест част от кръвта, която се изхвърля от вентрикула в съдовете по време на сърдечната контракция - 65–75%. Съкращение на FB;
  • кръвен поток в клапата на белодробната артерия според скоростта му - от 1,42 до 1,6 m / s.

Стандарти за възрастни

Нормалните показания на ултразвук за възрастни трябва да съответстват на следните цифрови диапазони:

  • Маса на ЛМ на миокарда (лява камера): мъже / жени - съответно 135-182 g / 95-141 g;
  • Индекс на миокардната маса на LV: мъжки - от 71 до 94 g / m 2, женски - от 71 до 89 g / m 2;
  • крайно диастолично измерение (EDS) / EAD (крайно систолично измерение): съответно 46–57,1 mm / 31–43 mm;
  • Дебелина на стената на НН в релаксация (диастола) - до 1,1 cm;
  • изхвърляне на кръв по време на свиване (FB) - 55-60%;
  • количеството кръв, избутано в съдовете - от 60 ml до 1/10 литър;
  • Индекс на размера на PZh - от 0,75 до 1,25 cm / m 2;
  • стената на панкреаса с дебелина - до ½ cm;
  • EDD на панкреаса: 0,95 cm - 2,05 cm.

Нормални резултати от ултразвук за IVS (междустомашна преграда) и предсърдия:

  • дебелината на стената в диастолната фаза е 7,5 mm - 1,1 cm;
  • максимално отклонение в систоличния момент - 5 mm - 9,5 mm.
  • краен диастоличен обем на дясното предсърдие (дясно предсърдие) - от 20 ml до 1/10 литър;
  • Размер на LA (ляво предсърдие) - 18,5–33 mm;
  • Индекс на размера на LP - 1,45–2,9 cm / m 2.

Аортният отвор обикновено е от 25 до 35 mm 2. Намаляването на показателя показва стеноза. Сърдечните клапи трябва да са без новообразувания и отлагания. Работата на клапана се оценява чрез сравняване на размера на нормата и възможните отклонения в четири градуса: I - 2-3 mm; II - 3–6 mm; III - 6-9 мм; IV - над 9 мм. Тези индикатори определят колко милиметра клапанът провисва, когато клапаните са затворени..

Външният слой на сърцето (перикард) е без слепвания и течности в здраво състояние. Интензивността на движението на кръвните потоци се определя с допълнителен преглед към ултразвук - доплер.

ЕКГ отчита електростатичната активност на сърдечните ритми и сърдечната тъкан. Ултразвуково изследване оценява скоростта на кръвообращението, структурата и размера на органа. Ултразвуковата диагностика, според кардиолозите, е по-надеждна процедура за поставяне на правилна диагноза..

Изчисляването на масата на миокарда на лявата камера се извършва при диагностично изследване на сърцето. Получената стойност характеризира вътрешното състояние на сърдечната камера. Тези измервания се изучават с цел идентифициране на патологични нарушения в неговата структура, за оценка на способността за изпълнение на основната функция. Задачата на левокамерния миокард е да извършва ритмични контракции, които изтласкват кръвта в аортата под високо налягане. Жизненоважно е за непрекъснатото кръвоснабдяване на цялото тяло..

общо описание

Ехокардиографията (EchoCG) е метод за изследване на морфологични и функционални промени в сърцето и неговия клапен апарат с помощта на ултразвук.
Ехокардиографският метод за изследване позволява:

  • Количествено и качествено оценете функционалното състояние на LV и RV.
  • Оценка на регионалната контрактилност на LV (например при пациенти с коронарна артериална болест).
  • Оценете LVMM и идентифицирайте ултразвукови признаци на симетрична и асиметрична хипертрофия и дилатация на вентрикулите и предсърдията.
  • Оценете състоянието на клапанния апарат (стеноза, недостатъчност, пролапс на клапана, наличие на растителност върху клапаните на клапаните и др.).
  • Оценете нивото на налягане в PA и идентифицирайте признаци на белодробна хипертония.
  • За идентифициране на морфологични промени в перикарда и наличие на течност в перикардната кухина.
  • Идентифицирайте интракардиални образувания (кръвни съсиреци, тумори, допълнителни хорди и др.).
  • Оценете морфологичните и функционални промени в главните и периферните артерии и вени.

Показания за ехокардиография:

  • подозрение за наличие на придобити или вродени сърдечни дефекти;
  • аускултация на сърдечни шумове;
  • фебрилни състояния с неизвестна причина;
  • Промени в ЕКГ;
  • пренесен миокарден инфаркт;
  • повишено кръвно налягане;
  • редовни спортни тренировки;
  • подозрение за сърдечен тумор;
  • съмнение за аневризма на гръдната аорта.

Лява камера

Основните причини за локални нарушения на контрактилитета на миокарда на LV:

  • Остър миокарден инфаркт (ИМ).
  • Постинфарктна кардиосклероза.
  • Преходна болезнена и безболезнена миокардна исхемия, включително исхемия, предизвикана от тестове за функционални упражнения.
  • Непрекъсната исхемия на миокарда, който все още е запазил своята жизнеспособност (т.нар. "Хиберниращ миокард").
  • Разширени и хипертрофични кардиомиопатии, които често са придружени и от неравномерно увреждане на миокарда на ЛН.
  • Локални нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада, синдром на WPW и др.).
  • Парадоксални IVS движения, като например с претоварване на обема на RV или сглобяем блок.

Дясна камера

Най-честите причини за нарушена систолна функция на RV:

  • Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
  • Белодробно сърце.
  • Стеноза на левия атриовентрикуларен форамен (митрална стеноза).
  • Дефекти на предсърдната преграда.
  • Вродени сърдечни дефекти с тежка белодробна артериална хортензия (напр. VSD).
  • Недостатъчност на LA клапата.
  • Първична белодробна хипертония.
  • Остър миокарден инфаркт на дясната камера.
  • Аритмогенна панкреатична дисплазия и др..

Наблюдава се повишаване на нормалните стойности, например при някои сърдечни дефекти.

Дясно предсърдие

Определя се само стойността на KDO - обемът в покой. Стойност под 20 ml показва намаляване на EDV, стойност над 100 ml показва увеличение и EDV от повече от 300 ml се получава при много значително увеличение на дясното предсърдие.

Сърдечни клапи

Ехокардиографското изследване на клапанния апарат разкрива:

  • сливане на клапанните клапани;
  • недостатъчност на една или друга клапа (включително признаци на регургитация);
  • дисфункция на клапанния апарат, по-специално на папиларните мускули, което води до развитието на пролапс на листовка;
  • наличието на растителност по клапите на клапаните и други признаци на повреда.

Наличието на 100 ml течност в перикардната кухина показва малко натрупване, а над 500 - значително натрупване на течност, което може да доведе до компресия на сърцето.

Дясна камера

Показатели на нормата


Теглото на сърдечния мускул се измерва в грамове и се изчислява с помощта на формула, получена от ехокардиография. Особено внимание е насочено към състоянието на лявата камера. Това се дължи на значителното му функционално натоварване и по-голяма податливост на промени от дясната.

Съществува установена норма за масата на миокарда на лявата камера. Границите му се променят в зависимост от пола на пациента, което е показано в таблицата:

Миокардна маса
МъжеЖени
Ниска норма на норматаВисока норма на норматаНиска ставкаВисока норма на нормата
13518399141

Данните, получени по време на инструменталния преглед, трябва да бъдат съотнесени към теглото, физиката и физическата активност на конкретно лице.

Това е необходимо, за да се обяснят възможните отклонения от нормата. Параметрите на пациента, професията, възрастта, предишната операция или сърдечно заболяване играят роля при определянето на причината за миокардните промени.

Причините

Причините, водещи до хипертрофия на лявата камера включват:

  • артериална хипертония;
  • различни сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия и кардиомегалия.

Масата на миокарда на лявата камера при 90% от пациентите с артериална хипертония надвишава нормата. Често хипертрофия се развива с недостатъчност на митралната клапа или с аортни дефекти.

Причините, поради които масата на миокарда може да надвишава нормата, са разделени на:

  • генетичен;
  • биохимични;
  • демографски.

Учените са установили, че наличието или отсъствието на няколко фрагмента в човешката ДНК може да допринесе за сърдечна хипертрофия. От биохимичните фактори, водещи до миокардна хипертрофия, може да се разграничи излишъкът на норепинефрин и ангиотензин.

Демографските фактори за развитието на сърдечна хипертрофия включват раса, възраст, пол, физическа активност, склонност към затлъстяване и алкохолизъм и чувствителността на организма към солта. Например, мъжете имат миокардна маса над нормата по-често от жените. Освен това броят на хората с хипертрофирани сърца се увеличава с възрастта..

Учените са установили, че наличието или отсъствието на няколко фрагмента в човешката ДНК може да допринесе за сърдечна хипертрофия.

биохимични фактори, водещи до хипертрофия на миокарда, може да се разграничи излишъкът на норепинефрин и ангиотензин. Демографските фактори за развитието на сърдечна хипертрофия включват раса, възраст, пол, физическа активност, склонност към затлъстяване и алкохолизъм и чувствителността на организма към солта. Например, мъжете имат миокардна маса над нормата по-често от жените. Освен това броят на хората с хипертрофирани сърца се увеличава с възрастта..

Хипертрофия

Дебелината на левокамерния миокард обикновено се измерва, когато той е отпуснат и е 1,1 сантиметра. Този показател не винаги е еднакъв. Ако е повишен, тогава отляво се отбелязва хипертрофия на миокарда. Това показва прекомерна работа на сърдечния мускул и може да бъде два вида:

  • Физиологични (мускулен растеж под влиянието на интензивни тренировки);
  • патологичен (увеличаване на сърдечния мускул в резултат на развитието на заболяването).

Ако дебелината на стената на лявата камера е 1,2 до 1,4 сантиметра, се регистрира лека хипертрофия. Това състояние все още не говори за патология и може да бъде открито по време на медицински преглед на спортисти. При интензивни тренировки едновременно се изграждат скелетни мускули и мускули на миокарда. В този случай е необходимо да се наблюдават промени в сърдечната мускулна тъкан, като се използва редовна ехокардиография. Рискът от преход на физиологична хипертрофия в патологична форма е много висок. По този начин спортът може да навреди на здравето..


Когато сърдечният мускул се промени до два сантиметра, се обмислят състояния на умерена и значителна хипертрофия. Те се характеризират с появата на задух, усещане за липса на въздух, болка в сърцето, нарушение на неговия ритъм и повишена умора. Навреме откритата тази промяна в миокарда се поддава на лекарствена корекция.

Увеличението над 2 сантиметра се диагностицира като високостепенна хипертрофия..

Този етап на миокардната патология е животозастрашаващ поради своите усложнения. Методът на лечение се избира според индивидуалната ситуация.

Лечение

Методът за лечение на миокардна хипертрофия на лявата камера зависи от причината, която е причинила развитието на тази патология. Ако е необходимо, може да се предпише хирургическа интервенция.

Сърдечната хирургия за хипертрофия на миокарда може да бъде насочена към елиминиране на исхемия - стентиране на коронарните артерии и ангиопластика. В случай на хипертрофия на миокарда поради сърдечен дефект, при необходимост се извършва подмяна на клапата или адхезионна дисекция.

нормализиране на теглото по време на прехода към балансирана диета ще намали тежестта върху сърцето. Ако хипертрофията е причинена от повишен стрес (например по време на професионални спортове), тогава трябва постепенно да ги намалите до приемливо ниво.

Лекарствата, предписани от лекарите за хипертрофия на лявата камера, са насочени към подобряване на храненето на миокарда и нормализиране на сърдечната честота. При лечението на миокардна хипертрофия пушенето трябва да бъде спряно (никотинът намалява подаването на кислород към сърцето) и приемът на алкохол (много лекарства, използвани за миокардна хипертрофия, не са съвместими с алкохола).

нормализиране на теглото по време на прехода към балансирана диета ще намали тежестта върху сърцето. Ако хипертрофията е причинена от повишен стрес (например по време на професионални спортове), тогава трябва постепенно да ги намалите до приемливо ниво.

Принцип на определяне на масата

Определянето на миокардната маса се изчислява, като се използват числата, получени в процеса на ехокардиография. За точността и обективността на оценката на измерванията те се извършват в комбинация от режими, сравняващи дву- и триизмерни изображения. Данните се допълват от резултатите от доплер изследвания и показателите на ултразвукови скенери, които са в състояние да покажат проекцията на сърцето в естествен размер на екрана на монитора..

Изчисляването на миокардната маса може да се извърши по няколко начина. Предпочитание се дава на две формули ASE и PC, които използват следните показатели:

  • дебелината на мускулната преграда, разделяща сърдечните вентрикули;
  • директно дебелината на задната стена на лявата камера в спокойно състояние, до момента на нейното свиване;
  • пълен размер отпусната лява камера.

Тълкуването на ехокардиографските стойности трябва да се обмисли от опитен функционален диагностик. Докато оценява резултатите, той отбелязва, че формулата на ASE представлява лявата камера заедно с ендокарда (сърдечната мембрана, която оформя камерата). Това може да наруши измерването на дебелината му..

Изчисляване на масата на левокамерния миокард съгласно ехокардиография в М-режим

Може да ви бъде полезно и:

  • Калкулатор на индекса на телесна маса
  • Скала на кома в Глазгоу
  • Изчисляване на скоростта на интравенозно капково вливане на лекарството

Относно този калкулатор

Изчисляване на масата на левокамерния миокард съгласно данни от ехокардиография въз основа на препоръките на ASE / EACI в режим M (под контрол в режим B).

Формула

LV миокардна маса (LVM) = 0,8 x 1,04 x [(IVSд + KDR + TZSLZHд) 3 - KDR 3] + 0,6,

където MVPд - ширината на интервентрикуларната преграда в края на диастолата, EDD - краен диастоличен размер на лявата камера, LVTDд - дебелина на задната (инферолатерална) стена на ЛН в края на диастолата.

Площта на тялото се изчислява по формулата Du Bois D., Du Bois E. F. (1916):

PPT (m2) = 0,007184 x височина (cm) 0,725 x тегло (kg) 0,425

LV миокардна маса според PPT (IMM - индекс на миокардна маса) (g / m 2) = LVM / PPT.

Относителна дебелина на стената (OTT) = TZSLZHд * 2 / KDR

Интерпретация

МъжеЖени
LV маса, g88-224
67-162
LV / PPT маса, g / m 249-11543-95

Концентрично ремоделиране - нормална маса и увеличен LVRT.

Концентрична хипертрофия - растеж на саркомери при активиране на RAAS, развитие на фиброза и формиране на диастолна дисфункция.

Ексцентрична хипертрофия - дилатация на ЛН с развитие на миокардна недостатъчност.

Дори при нормални стойности на съотношението на масата на миокарда на ЛН към телесната повърхност, не може да се изключи възможността за хипертрофия..

Допълнителна информация

Краят на диастолата може да се определи от началото на QRS комплекса, но е за предпочитане да се намери рамката след началото на затварянето на митралната клапа или рамката с максимален размер на кухината.

Дори незначителни грешки при измерване на лявата камера могат да доведат до сериозни отклонения от правилния резултат, тъй като всяка от стойностите е куб.

В момента въпросът за съотношението на масата на левокамерния миокард към телесната повърхност, височина или тегло остава спорен..

Индексът на миокардната маса на лявата камера е нормално увеличение. Маса на миокарда на лявата камера: норма, изчисление, индекс

Нормални стойности при възрастни и новородени

Масата на миокарда се увеличава с патологични процеси, водещи до неговото претоварване:

  • Артериална хипертония;
  • Дефекти на клапаните;
  • Кардиомиопатия и миокардна дистрофия.

Увеличение на мускулната тъканна маса се случва и при нормални условия - с повишена физическа подготовка, когато интензивните спортни дейности причиняват увеличение не само на скелетните мускули, но и на миокарда, който осигурява на органите и тъканите богата на кислород кръв.

Спортистите обаче рискуват да станат хора с хипертрофия на миокарда, които при определени условия могат да станат патологични. Когато дебелината на сърдечния мускул стане по-голяма, отколкото коронарните артерии могат да доставят кръв, съществува риск от сърдечна недостатъчност. Именно с това явление най-често внезапната смърт се свързва с добре обучени и очевидно доста здрави хора..

Невъзможно е да се определят единни стандарти за здравето на сърдечния мускул за мъже и жени, за възрастни и деца от различни възрасти, за млади и възрастни пациенти. Цифрите по-долу са средни стойности, във всеки случай може да има леки несъответствия.

ИндикаториПри възрастниПри новородени деца
Дебелина на стената на лявата камера в систола10 - 16 мм4 - 5 мм
Същото - в диастола8 - 11 мм3 - 4 мм
Дебелина на стената на дясната камера3 - 5 мм
Дебелината на интервентрикуларната преграда във фазата на систола10 - 15 мм4 - 8 мм
Същото - в диастола6 - 11 мм3 - 5 мм
Аортен диаметър18 - 35 мм
Фракция на изтласкване на лявата камераПовече от 50%66 - 76%
Сърдечен ритъм70 - 75120 - 140
Миокардна маса90 - 140 g - за жени 130 - 180 g - за мъже

Аортната клапа при възрастни трябва да се отваря с 1,5 сантиметра или повече, площта на отваряне на митралната клапа при възрастни е 4 квадратни cm. Обемът на ексудата (течността) в сърдечната торба не трябва да надвишава 30 m2.

  1. исхемична болест;
  2. миокарден инфаркт или прединфарктно състояние;
  3. артериална хипертония и хипотония;
  4. вродени и придобити сърдечни дефекти;
  5. сърдечна недостатъчност;
  6. нарушения на ритъма;
  7. ревматизъм;
  8. миокардит, перикардит, кардиомиопатия;
  9. вегетативно-съдова дистония.

Ултразвуковото изследване може да открие и други нарушения или заболявания на сърдечния мускул. В протокола за диагностичните резултати лекарят прави заключение, което показва информацията, получена от ултразвуковия апарат.

Тези резултати от прегледа се преглеждат от лекуващия лекар, кардиолог и при наличие на отклонения предписват терапевтични мерки.

Декодирането на ултразвук на сърцето се състои от множество точки и съкращения, които е трудно да се разберат за човек, който няма специално медицинско образование, затова ще се опитаме да опишем накратко нормалните показатели, получени от човек, който няма аномалии или заболявания на сърдечно-съдовата система.

Плащане

Изчислението се извършва въз основа на ултразвукови данни в различни режими, като се прилагат всички параметри на ултразвуковите устройства. От практическо значение е масата на миокарда на лявата камера, която изпълнява най-голям обем работа. Доскоро изчислението се извършваше по различни методи, което усложняваше работата на кардиолозите поради липсата на единни критерии..

Американското дружество по ехо-кардиология препоръча метод за определяне на масата на сърдечния мускул. Той е най-точен и отчита:

  • размерът на интервентрикуларната преграда;
  • обем на лявата камера;
  • дебелина на задната стена.

Масата на миокарда на лявата камера се изчислява по формулата:

0,8 x [1,04 x (MLP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, където:

  • IVS - размерът на интервентрикуларната преграда;
  • KDR - обемът на лявата камера;
  • ZSLZH - дебелината на задната стена на лявата камера.

Сред мъжете масата на миокарда е норма - 135-180 g, при жените 95-142.

В допълнение към проблема с разработването на единни критерии за оценка на ултразвуковите данни, съществува и проблемът с отчитането на индивидуалните характеристики на пациента. Височината и теглото оказват голямо влияние върху резултатите от изследванията.

За да се вземат предвид индивидуалните параметри, има специален индекс.

Изчислява се по формулата:

IM = M / H2.7 или M / P, където:

  • IM - индекс на миокардната маса;
  • М е масата на сърдечния мускул;
  • H е височината на пациента;
  • P - площ на тялото в квадратни метри.

Първата формула се прилага в областта на педиатрията. Растежът на децата е стойност, която варира в широки граници. Второто е за възрастни, където височината не оказва значително влияние върху резултатите от изчисленията. Нормата за възрастни е 136 g / m2 за мъже, 112 g / m2 за жени.

Ако показателите надвишават тези стандарти, това показва хипертрофия на миокарда. Анализът на резултатите от ултразвуковото изследване е достъпен за висококвалифициран специалист. Самооценката на ултразвукови данни води до неверни заключения. Милиони хора умират от сърдечно-съдови заболявания всяка година по света. Медицинският напредък е в състояние да предотврати повечето смъртни случаи, при условие че тази патология се лекува своевременно.

Ултразвуковото изследване на сърцето, информативен неинвазивен метод, разкрива хипертрофия на миокарда - резултат от повишена работа на сърцето, алармен сигнал, предвестник на сериозно, неразрешимо заболяване. Включете ултразвук в списъка си с годишни прегледи. Особено ако сте над 40.

Индекс на миокардната маса на лявата камера: норми и примери за изчисление

Изследването на физическите параметри на миокарда е много важно при диагностицирането и по-нататъшното лечение на пациенти, страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система. Хипертрофия на сърдечния мускул е опасен синдром, който може да доведе до опасни усложнения и смърт. Следователно този проблем е актуален в момента и изисква внимателно разглеждане..

Миокардът е мускулен слой на сърцето, който се състои от мононуклеарни клетки със специално напречно разположение. Това осигурява на мускулите изключителна сила и способността да разпределя равномерно работата по сърцето. Взаимодействието на клетките по типа на интеркалираните дискове определя изключителните свойства на миокарда. Те включват възбудимост, свиваемост, проводимост, релаксация и автоматизъм..

Възможно е да се оцени дали сърцето е здраво с помощта на допълнителни инструментални изследвания. Нормалните показатели въз основа на резултатите от ехокардиографията на камерния миокард (един от ключовите методи за диагностика на патологията на изтласкването на кръвта) са както следва:

  • лява камера (LV): миокардна маса - 135-182 g, 95-141 g; индекс на масата (LVMI) - 71-94 g / m 2, 71-84 g / m 2, съответно за мъже и жени;
  • дясна камера (RV): дебелина на стената - 3 mm; индекс на размерите - 0,75-1,25 cm / m 2; стойността на диастола в покой - 0,8-2,0 cm.

Лявата камера поема по-голямо функционално натоварване от всяка друга част на сърцето, съответно е по-вероятно да бъде подложена на патологични промени. Ето защо ще разгледаме параметрите му по-подробно..

Високото кръвно налягане не само влошава здравето, но и провокира появата на патологични процеси, засягащи прицелните органи, включително сърцето: при артериална хипертония възниква хипертрофия на миокарда на лявата камера. Това се дължи на увеличаване на съдържанието на колаген в миокарда и неговата фиброза..

Хипертрофията на миокарда обаче не е изречение: хората с хипертрофирани сърца могат да живеят десетилетия. Просто трябва да следите кръвното налягане и редовно да се подлагате на ултразвук на сърцето, за да проследите хипертрофия с течение на времето.

Отклонение от нормата и принципите за декодиране на резултатите

В резултат на ехокардиографията е възможно да се открият такива патологии на развитието и функционирането на сърдечния мускул и свързаните с тях заболявания:

  • сърдечна недостатъчност;
  • забавяне, ускоряване или прекъсване на сърдечната честота (тахикардия, брадикардия);
  • прединфарктно състояние, претърпя инфаркт;
  • артериална хипертония;
  • вегето-съдова дистония;
  • възпалителни заболявания: сърдечен миокардит, ендокардит, ексудативен или констриктивен перикардит;
  • кардиомипатия;
  • признаци на ангина пекторис;
  • сърдечни дефекти.

Протоколът за преглед се попълва от специалист, извършващ ултразвук на сърцето. Параметрите на функционирането на сърдечния мускул в този документ са посочени в две стойности - нормата и показателите на субекта. Протоколът може да съдържа съкращения, които не са ясни за пациента:

  • LVMM - маса на лявата камера;
  • LVMI - индекс на масата;
  • KDR - краен диастоличен размер;
  • DO - дълга ос;
  • KO - къса ос;
  • LP - ляво предсърдие;
  • ПП - дясно предсърдие;
  • EF - фракция на изтласкване;
  • MK - митрална клапа;
  • АК - аортна клапа;
  • DM - движение на миокарда;
  • DR - диастоличен размер;
  • SV - ударен обем (количеството кръв, което лявата камера изхвърля с една контракция;
  • TMMZhPd - дебелината на миокарда на интервентрикуларната преграда във фазата на диастола;
  • TMMZHPS - същото, във фазата на систола.

Определянето на миокардната маса се изчислява, като се използват числата, получени в процеса на ехокардиография. За точността и обективността на оценката на измерванията те се извършват в комбинация от режими, сравняващи дву- и триизмерни изображения. Данните се допълват от резултатите от доплер изследвания и показателите на ултразвукови скенери, които са в състояние да покажат проекцията на сърцето в естествен размер на екрана на монитора..

Изчисляването на миокардната маса може да се извърши по няколко начина. Предпочитание се дава на две формули ASE и PC, които използват следните показатели:

  • дебелината на мускулната преграда, разделяща сърдечните вентрикули;
  • директно дебелината на задната стена на лявата камера в спокойно състояние, до момента на нейното свиване;
  • пълен размер отпусната лява камера.

Тълкуването на ехокардиографските стойности трябва да се обмисли от опитен функционален диагностик. Докато оценява резултатите, той отбелязва, че формулата на ASE представлява лявата камера заедно с ендокарда (сърдечната мембрана, която оформя камерата). Това може да наруши измерването на дебелината му..

Интерпретация на ехокардиография

По-долу е даден списък на съкращенията, които са записани в протокола след прегледа. Тези показатели се считат за норма..

  1. Левокамерна миокардна маса (LVMM):
  2. Индекс на миокардната маса на лявата камера (LVMI): 71-94 g / m2;
  3. Краен диастоличен обем на лявата камера (EDV): 112 ± 27 (65-193) ml;
  4. Краен диастоличен размер (EDR): 4,6 - 5,7 cm;
  5. Краен систоличен размер (EDS): 3,1 - 4,3 cm;
  6. Дебелина на стената в диастола: 1,1 cm
  7. Дълга ос (DO);
  8. Къса ос (KO);
  9. Аорта (AO): 2,1 - 4,1;
  10. Аортна клапа (АК): 1,5 - 2,6;
  11. Ляво предсърдие (LP): 1,9 - 4,0;
  12. Дясно предсърдие (PR); 2,7 - 4,5;
  13. Диастологична дебелина на миокарда на интервентрикуларната преграда (TMMZhPd): 0,4 - 0,7;
  14. Систологична дебелина на миокарда на интервентрикуларната преграда (TMMZhPS): 0,3 - 0,6;
  15. Фракция на изтласкване (EF): 55-60%;
  16. Митрален клапан (MK);
  17. Движение на миокарда (DM);
  18. Белодробна артерия (БА): 0,75;
  19. Инсултен обем (SV) - количеството кръвен обем, изхвърлен от лявата камера за една контракция: 60-100 ml.
  20. Диастолен размер (DR): 0,95-2,05 cm;
  21. Дебелина на стената (диастолна): 0,75-1,1 cm;

След резултатите от изследването, в края на протокола, лекарят прави заключение, в което докладва за отклоненията или нормите на изследването, а също така отбелязва предполагаемата или точна диагноза на пациента. В зависимост от целта на изследването, здравословното състояние на човека, възрастта и пола на пациента, изследването може да покаже малко по-различни резултати..

Пълният препис на ехокардиографията се оценява от лекар кардиолог. Независимо изследване на параметрите на сърдечните показатели няма да даде на човека пълна информация за оценка на здравето на сърдечно-съдовата система, ако той няма специално образование. Само опитен лекар в областта на кардиологията ще може да дешифрира ехокардиографията и да отговори на въпросите на пациента.

Някои показатели могат леко да се отклоняват от нормата или да бъдат записани в протокола за изследване под други елементи. Това зависи от качеството на устройството. Ако клиниката използва модерно оборудване в 3D, 4D изображения, тогава можете да получите по-точни резултати, при които пациентът ще бъде диагностициран и лекуван.

Ултразвукът на сърцето се счита за необходима процедура, която трябва да се извършва веднъж или два пъти годишно за профилактика, или след първите заболявания от сърдечно-съдовата система. Резултатите от това изследване позволяват на специалист лекар да открива кардиологични заболявания, нарушения и патологии в ранните етапи, както и да провежда лечение, да дава полезни препоръки и да върне човек към пълноценен живот..

Хипертрофия

Дебелината на левокамерния миокард обикновено се измерва, когато той е отпуснат и е 1,1 сантиметра. Този показател не винаги е еднакъв. Ако е повишен, тогава отляво се отбелязва хипертрофия на миокарда. Това показва прекомерна работа на сърдечния мускул и може да бъде два вида:

  • Физиологични (мускулен растеж под влиянието на интензивни тренировки);
  • патологичен (увеличаване на сърдечния мускул в резултат на развитието на заболяването).

Ако дебелината на стената на лявата камера е 1,2 до 1,4 сантиметра, се регистрира лека хипертрофия. Това състояние все още не говори за патология и може да бъде открито по време на медицински преглед на спортисти. При интензивни тренировки едновременно се изграждат скелетни мускули и мускули на миокарда.

Когато сърдечният мускул се промени до два сантиметра, се обмислят състояния на умерена и значителна хипертрофия. Те се характеризират с появата на задух, усещане за липса на въздух, болка в сърцето, нарушение на неговия ритъм и повишена умора. Навреме откритата тази промяна в миокарда се поддава на лекарствена корекция.

Този етап на миокардната патология е животозастрашаващ поради своите усложнения. Методът на лечение се избира според индивидуалната ситуация.

Как се прави ултразвук?

Не се изисква специална подготовка за ултразвук на сърцето. Всичко, което е необходимо от пациента, за да се получат най-обективните резултати: успокойте се и дишайте равномерно. Непосредствено преди прегледа не трябва физически да се пренатоварвате, да пиете напитки, съдържащи кофеин, да приемате лекарства (успокоителни и др.).

Можете да разберете подробно как се прави ултразвук на сърцето в интернет. На уебсайтовете на много медицински центрове, заедно с описание на самата процедура, цената на ултразвук на сърцето, визуални материали са представени под формата на снимки и видеоклипове на ултразвук на сърцето.

Преди да изследва сърцето, пациентът се съблича до кръста и ляга на дивана. Всички декорации от голото място (вериги и т.н.) трябва да бъдат премахнати. Процедурата е неинвазивна. Първо субектът лежи по гръб, след това от дясната му страна. Областта на гърдите се третира с гел. След преместване на сензора върху повърхността на кожата в областта на проекцията на орган се изследва сърцето. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути. Мониторът показва сърцето и съседните структури, което е възможно благодарение на свойството на ултразвука. Той отразява тъканта и, в зависимост от тяхната плътност, дава съответно изображение.

Ултразвукът на сърцето ви позволява да диагностицирате патологии, които все още не са започнали да се проявяват симптоматично.

Лечение

Методът за лечение на миокардна хипертрофия на лявата камера зависи от причината, която е причинила развитието на тази патология. Ако е необходимо, може да се предпише хирургическа интервенция.

Сърдечната хирургия за хипертрофия на миокарда може да бъде насочена към елиминиране на исхемия - стентиране на коронарните артерии и ангиопластика. В случай на хипертрофия на миокарда поради сърдечен дефект, при необходимост се извършва подмяна на клапата или адхезионна дисекция.

Забавянето на процесите на хипертрофия (ако е причинено от заседнал начин на живот) в някои случаи може да се постигне чрез използване на умерена физическа активност, като плуване или бягане. Затлъстяването може да бъде причина за миокардна хипертрофия на лявата камера: нормализирането на теглото по време на прехода към балансирана диета ще намали натоварването на сърцето. Ако хипертрофията е причинена от повишен стрес (например по време на професионални спортове), тогава трябва постепенно да ги намалите до приемливо ниво.

Лекарствата, предписани от лекарите за хипертрофия на лявата камера, са насочени към подобряване на храненето на миокарда и нормализиране на сърдечната честота. При лечението на миокардна хипертрофия пушенето трябва да бъде спряно (никотинът намалява подаването на кислород към сърцето) и приемът на алкохол (много лекарства, използвани за миокардна хипертрофия, не са съвместими с алкохола).

Какво ви позволява да изследвате (EchoCG)

Ултразвукът на сърцето позволява на лекаря да определи много параметри, норми и отклонения в работата на сърдечно-съдовата система, да оцени размера на сърцето, обема на сърдечните кухини, дебелината на стените, честотата на ударите, наличието или отсъствието на кръвни съсиреци и белези.

Също така, това изследване показва състоянието на миокарда, перикарда, големите съдове, митралната клапа, размера и дебелината на стените на вентрикулите, определя състоянието на клапните структури и други параметри на сърдечния мускул.

След извършеното (Echo KG) лекарят записва резултатите от изследването в специален протокол, чието декодиране дава възможност да се открият кардиологични заболявания, отклонения от нормата, аномалии, патологии, а също така да се диагностицира и предпише подходящото лечение.

Когато е необходимо да се направи ултразвук на сърцето?


Клиниката на много заболявания (стомашно-чревен тракт, нервна система, дихателни органи) е подобна на тази на сърдечните патологии. За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се направи ултразвук на сърцето в случай, когато се появят следните симптоми:

  • гадене, придружено от скокове на кръвното налягане;
  • постоянни главоболия; • виене на свят до загуба на съзнание;
  • слабост;
  • постоянна кашлица;
  • диспнея;
  • подуване (крака, багажник);
  • сърдечни аритмии;
  • сърцебиене или усещане за потъване в сърдечния мускул;
  • болки с различна локализация: в горната част на корема, в десния хипохондриум, в гърдите, под лопатката вляво, зад гръдната кост;
  • увеличен черен дроб;
  • студени крайници;
  • бледа, синкаво оцветена кожа;
  • хипертермия на фона на задух, болка в гърдите и цианоза, както и появата на тази симптоматика след прием на алкохолни напитки;
  • по време на аускултация се чуват шумове.

Това е такова проучване, което ви позволява да потвърдите или изключите увреждането на сърцето..

Етапи и симптоми

В процеса на увеличаване на масата на миокарда се разграничават три етапа:

  • период на компенсация;
  • период на субкомпенсация;
  • период на декомпенсация.

Симптомите на хипертрофия на лявата камера започват да се проявяват забележимо едва на етапа на декомпенсация. При декомпенсация пациентът се притеснява от задух, умора, сърцебиене, сънливост и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Специфичните признаци на миокардна хипертрофия включват суха кашлица и подуване на лицето, които се появяват през деня или вечерта..

Кога да се направи (Echo KG)

  • повтарящи се или чести сърдечни болки;
  • нарушения на ритъма: аритмия, тахикардия;
  • диспнея;
  • повишено кръвно налягане;
  • признаци на сърдечна недостатъчност;
  • пренесен миокарден инфаркт;
  • ако има анамнеза за сърдечни заболявания;

Можете да преминете този преглед не само в посока на кардиолог, но и на други лекари: ендокринолог, гинеколог, невролог, пулмолог.


Следваща Статия
Инсулин в кръвта