Чревен инфаркт: какво е това заболяване и как се проявява?


Чревният инфаркт е патология, при която се появяват огнища на некроза в стената на органа. Процесът на смърт на тъканите е свързан с нарушено кръвоснабдяване, което е придружено от недостатъчен прием на хранителни вещества и развитие на хипоксия.

Инфарктът на червата е остро състояние, което изисква спешно лечение..

Симптоми

Местни прояви

  • Стомашни болки. Усещанията обикновено засягат долната част на корема, но нямат ясна точка на приложение. В началните етапи от развитието на болестта болките са пароксизмални, след това стават постоянни. В по-късните етапи болката може да отшуми, което показва пълната смърт на чревната стена. Намалената интензивност на болката е неблагоприятен прогностичен признак за пациента..
  • Промяна на естеството на изпражненията. Изпражненията стават течни, воднисти или кашави. Някои пациенти имат кръв в изпражненията си.
  • Гадене и повръщане. Чревният инфаркт се характеризира с многократно повръщане, което не носи облекчение.
  • Подуване на корема. На фона на некроза се нарушава активността на перисталтиката, газовете се натрупват в червата и пациентът може да изпита метеоризъм.
  • Симптом на Кадян-Мондор. При сондиране на корема на пациента в чревната област се определя плътна цилиндрична формация. Това е областта на червата, където се е развила некроза. Образуването е запоено с околните тъкани, не се измества, при натискане пациентът усеща рязко увеличаване на болката.

Чести прояви

  • студена пот;
  • сухота в устата, поява на плака на езика;
  • бледност на кожата и лигавиците;
  • понижаване на кръвното налягане и тахикардия;
  • аритмия;
  • специална позиция на пациента - пациентът лежи настрани, придърпва краката си към корема, за да намали тежестта на болката;
  • летаргия, летаргия;
  • в по-късните етапи - конвулсии, възможна е пълна загуба на съзнание до кома.

Причините

Всички причини за чревния инфаркт са разделени на три групи:

  • Тромботични фактори. Нарушение на кръвообращението в червата се дължи на тромбоза на мезентериалните артерии, които доставят кръв на храносмилателната система. Развитието на патологичен процес в съдовете може да бъде предизвикано от нарушения на кръвосъсирването, наличие на сърдечна недостатъчност, травма и чревни тумори. Вероятността от образуване на кръвни съсиреци се увеличава с употребата на някои лекарства (като орални контрацептиви).
  • Емболични фактори. Емболите са патологични обекти, които влизат в съдовете и блокират лумена им. Откъснатите фрагменти от кръвни съсиреци, въздушни мехурчета и мастни капки могат да действат като емболи. Емболичен вариант на чревен инфаркт възниква поради атеросклероза на кръвоносните съдове, инфаркти, предсърдно мъждене, аортна аневризма.
  • Неоклузивни фактори. Третата група причини включва фактори, които не причиняват пряко чревни съдови блокажи. Те са свързани с общо нарушение на хемодинамиката и промени в работата на сърцето, което води до намаляване на притока на кръв към храносмилателната система. Тези фактори включват намален сърдечен дебит поради кървене, дехидратация, сепсис или шок. Неоклузивен чревен инфаркт възниква и при спазъм на мезентериалните съдове, което често се наблюдава при хипертония.

Диагностика

Инструментални изследвания

  • Мезентериална ангиография. Ангиографията е най-точният метод за диагностика на чревния инфаркт. Изследването включва въвеждане на контраст в съдовете на мезентерията и оценка на неговото разпределение в кръвния поток. Благодарение на добрата визуализация на контрастната среда, може да се открие точната локализация на тромб или ембол, който запушва съда. Въпреки високото информационно съдържание, техниката е трудно достъпна, тъй като не всички болници разполагат с ангиографи.
  • Ултразвукови методи. С помощта на ултразвукова диагностика е възможно да се визуализират съдовете и да се открият патологични промени. Най-информативна е техниката на цветно дуплексно сканиране, която дава възможност да се оцени интензивността на притока на кръв в чревните съдове и да се открият области на забавяне на циркулацията..
  • ЯМР. С помощта на ядрено-магнитен резонанс можете да получите слоеви снимки на чревното съдово легло, което също ви позволява да намерите точното местоположение на кръвния съсирек.
  • CT. При провеждане на компютърна томография в изображенията се определят характерни промени в чревната стена, откриват се газ и свободна течност в коремната кухина.
  • Рентгенова снимка на коремната кухина. Рентгеновото изследване е най-малко информативният диагностичен метод, тъй като открива само късни признаци на патология. На фона на чревен инфаркт храната в червата застоява, а в лумена на нейните бримки се откриват натрупвания на течност с ясно хоризонтално ниво (купички на Клойбер).

Лабораторни изследвания

  • Общ анализ на кръвта. На фона на чревна некроза се развива интоксикация, поради което в клиничния кръвен тест се появяват признаци на възпалителен процес - повишаване нивото на левкоцитите, увеличаване на СУЕ, преобладаване на младите форми на неутрофили (изместване на формулата наляво).
  • Химия на кръвта. Повишаването на нивата на серумната млечна киселина (лактат) се счита за специфичен признак на чревен инфаркт..
  • Анализ на изпражненията за окултна кръв. При изследване на изпражненията се откриват еритроцити, които показват нарушение на целостта на чревната стена и увреждане на кръвоносните съдове.

Лечение

Лечението на чревния инфаркт включва както консервативни, така и хирургични мерки. Почти невъзможно е да се излекува патологията без хирургическа намеса. Изолирано консервативно лечение е възможно само в ранните етапи от развитието на заболяването (през първите 2-3 часа).

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение на пациента се състои от няколко компонента с различни цели:

  • Етиотропна терапия. На пациента се предписва лечение, насочено към причината за инфаркта. Извършва се корекция на нарушения от страна на сърцето и кръвоносните съдове - предписват се кардиопротектори, хипотонични лекарства, лекарства, които регулират ритъма на сърдечните контракции. Конкретният избор на лекарства зависи от заболяването, провокирало чревния инфаркт, и тежестта на протичането му.
  • Патогенетично лечение. Тромболитичната терапия, насочена към унищожаване на кръвен съсирек и възстановяване на кръвообращението, е от голямо значение за премахване на чревния инфаркт. За да се предотврати повторното образуване на кръвни съсиреци, се прилагат антитромбоцитни средства и антикоагуланти (хепарин, препарати на ацетилсалицилова киселина).
  • Симптоматична терапия. Симптоматичното лечение е насочено към премахване на метаболитни нарушения, които се появяват на фона на чревен инфаркт. Пациентът се подлага на масивна инфузионна терапия, насочена към предотвратяване на шокови състояния. Предписват се кардиопротективни средства, които възстановяват съкратителната активност на сърцето и увеличават скоростта на кръвообращението. Спазмолитичните лекарства се използват за премахване на мускулното напрежение в съдовата стена при неоклюзивен инфаркт..

Хирургична терапия

Хирургични методи

  • Съдова хирургия. За да се елиминира чревния инфаркт, се извършва операция на засегнатия съд. Проходимостта на артерията се възстановява, кръвните съсиреци или емболите се елиминират. Без съдова намеса е невъзможно да се регулира кръвоснабдяването на червата, поради което се предписва непременно.
  • Операция на червата. На фона на инфаркт се развива некроза на органи, така че мъртвите части трябва да бъдат отстранени. За това се извършва резекция на орган, чийто обем зависи от разпространението на патологичния процес.
  • Поставяне на стома. При отстраняване на голяма част от червата е невъзможно да се анастомозират здравите краища на органа поради силното напрежение на тъканите. Такива пациенти трябва да наложат стома - директна комуникация между чревната кухина и външната среда. Хранителните маси ще бъдат отстранени от храносмилателната система в специален калорифер. Наличието на стома значително усложнява живота на пациента, но без него не може да се реализира нормалният процес на храносмилане.

Възстановителен период

По време на периода на възстановяване след операцията пациентът трябва да спазва редица препоръки. Първите няколко дни пациентът е в легло, за него са инсталирани дренажи - тръби, които отстраняват патологичните течности. Превръзката и лечението на следоперативни рани се извършват всеки ден.

Храненето на пациента е от голямо значение в периода на възстановяване. Пациентите с нарушено храносмилане се хранят с сонда през първите няколко дни. След това те се прехвърлят в специална здравословна храна. При изписване пациентът трябва да следва препоръките на лекаря:

  • яжте храна на малки порции 5-6 пъти на ден;
  • спрете да пиете алкохол;
  • контролирайте водния баланс, не пийте по-малко от 2 литра на ден;
  • яжте всеки ден по едно и също време.
Специални продуктиПродуктите не се препоръчват
  • каша на вода (елда, овесени ядки, перлен ечемик);
  • зеленчукови супи;
  • чисто месо;
  • червена риба;
  • млечни продукти;
  • желе, слаб чай, компот;
  • салати (за предпочитане със зехтин);
  • плодове.
  • продукти от брашно;
  • сладкарски изделия, хляб;
  • пържени храни;
  • тлъсто месо, полуфабрикати, колбаси, колбаси;
  • кафе, силен чай;
  • алкохолни напитки;
  • сладка сода;
  • бързо хранене.

Прогноза и възможни усложнения

Чревният инфаркт е опасно заболяване, без правилно лечение на което могат да се развият сериозни усложнения. Прогнозата за пациента зависи от етапа, на който е диагностициран патологичният процес. В началните етапи болестта може да бъде спряна без последствия за организма. При по-дълъг курс могат да се появят перфорация на червата и перитонит, което значително влошава състоянието на пациента. Ако болестта не бъде диагностицирана навреме, тогава е възможна смърт..

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на чревен инфаркт, трябва:

  • яжте правилно, яжте достатъчно фибри (вижте храненето тук);
  • водят активен начин на живот, спортуват;
  • редовно да се подлагат на профилактични прегледи за ранно откриване на атеросклероза, хипертония и други рискови фактори;
  • своевременно лекувайте патологии на сърцето и кръвоносните съдове, следвайте препоръките на лекарите при наличие на каквато и да е диагноза.

Продължавайки темата, не забравяйте да прочетете:

За съжаление не можем да ви предложим подходящи статии..

Чревен инфаркт - какво е това?

Чревният инфаркт е заболяване, при което има запушване на кръвния поток на мезентерията, а след това, поради остро нарушение на кръвоснабдяването, некроза на чревната стена. Болестта се нарича още висцерална тромбоза, мезентериален инфаркт, чревна исхемия..

По какви причини се развива чревният инфаркт, какво е той и как да се лекува?

При инфаркт на тънките черва болката се появява в централната област или дясната половина на корема, дебелото черво - в лявата половина, ректума - отдолу наляво.

Механизмът на развитие на болестта

Мезентерията или мезентерията е гънка, състояща се от два листа на перитонеума, с които кухите органи на коремната кухина са прикрепени към задната стена на корема. В дебелината на мезентерията лежат мезентериалните артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на червата (виж снимката). Клоновете на мезентериалните съдове са свързани помежду си посредством анастомози, които осигуряват възможност за колатерално кръвообращение.

В случай на нарушена циркулация на кръвта в мезентериалните съдове, възниква запушване на артериите, рязко намаляване или пълно спиране на кръвния поток в тях и исхемия на определени части на чревния тракт. В резултат на това тъканите на определена част от червата получават недостатъчно кислород и хранителни вещества и умират, тоест възниква некроза. Некротичната тъкан омеква, червата се перфорират, през възникналия отвор съдържанието на червата влиза в коремната кухина. В резултат на това се развива перитонит, остро възпаление на перитонеума - сериозно състояние, което заплашва със смърт.

Причини и рискови фактори

Обикновено исхемията на чревните съдове възниква на фона на прогресията на сърдечно-съдовата патология при хора над 70 години. При по-възрастните жени мезентериалният инфаркт се среща два пъти по-често. Като се вземе предвид възрастната възраст на пациентите и наличието на съпътстващи заболявания при тях, решението за хирургичната тактика на лечение може да бъде доста трудно. Процесът на подготовка за операцията също се забавя поради обективните трудности при поставяне на диагнозата. Въпреки оптимизацията на диагностичните и терапевтични методи, смъртността в случай на остър мезентериален инфаркт сред пациентите достига 50–90%.

Понякога началото на болестта се предшества от период на предшественици - първите признаци на развиващ се инфаркт, на който пациентите често не обръщат внимание или ги обвиняват в лошо храносмилане.

Етиологичните фактори, водещи до запушване на кръвния поток на мезентерията, се разделят на две групи:

  • тромботична или емболитична - запушване на устията на мезентериалните съдове от тромб или емболия, мигрирали от проксималните части на съдовото легло. Атеросклероза, еритремия, миокарден инфаркт или ендокардит, хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта), предсърдно мъждене, неспецифичен аортоартериит, продължителна конгестия на кръв, тежка чревна инфекция, гноен абсцес, травма може да доведе до мезентериална тромбоза;
  • не-оклузивен - влошаване на притока на кръв, намален приток на кръв през висцералните съдове. Причините за това състояние могат да бъдат: артериална хипотония, мезентериален вазоспазъм, намалена фракция на сърдечния дебит, масивна загуба на кръв, застойна сърдечна недостатъчност, дехидратация.

Често мезентериалният инфаркт се развива в резултат на едновременното действие на няколко причинно-следствени фактора.

Рискът от развитие на болестта се увеличава от:

  • напреднала възраст (над 60 години за жени, 70 за мъже);
  • заседнал начин на живот;
  • продължителна дехидратация;
  • аритмии и други патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
  • сърдечна хирургия;
  • инфаркт на миокарда;
  • цироза на черния дроб (води до повишено налягане в порталната вена);
  • химиотерапия.

Класификация

За да се определи най-ефективният план за лечение, е важно да се знае пълната диагноза, включително формата и стадия на инфаркта. Болестта се класифицира според хода, местоположението и степента на нарушение на кръвообращението, преобладаващата симптоматика.

По хода се разграничават остра и хронична форма на заболяването..

Обикновено исхемията на чревните съдове възниква на фона на прогресията на сърдечно-съдовата патология при хора над 70 години..

В зависимост от съдовете, в които е настъпило нарушение на кръвообращението, има три вида инфаркти:

  • артериална - кръвотокът е нарушен в мезентериалните артерии; в повечето случаи това води до инфаркт за 6-8 часа;
  • венозен - увреждане настъпва в мезентериалните вени, такова нарушение не води до инфаркт веднага, а след 1–4 седмици;
  • смесен - характеризира се с нарушен кръвен поток, първо в артериите, а след това и във вените.

По степента на нарушение на кръвния поток:

  • компенсирани;
  • субкомпенсирана;
  • декомпенсиран инфаркт.

Компенсацията е процес, при който кръвоснабдяването се поддържа, дори ако съдът е повреден от допълнителни съдове. При компенсирано увреждане незасегнатите съдове поемат изцяло кръвоснабдяването, при субкомпенсирано увреждане кръвоснабдяването не е напълно възстановено, при декомпенсирано кръвообращението напълно спира.

Етапи на заболяването

В своето развитие мезентериалният инфаркт преминава през три етапа, замествайки се един друг..

  1. Исхемични - нарушенията на кръвообращението са обратими. Симптомите са неспецифични, което усложнява диагнозата.
  2. Некротични - клетките в чревната стена умират от кислороден глад в резултат на исхемия.
  3. Етап на перитонит - чревната стена се срутва, чревното съдържимо навлиза в коремната кухина, развива се остро инфекциозно възпаление на перитонеума.

Симптоми на инфаркт на червата

Клиничните прояви на мезентериален инфаркт са неспецифични и могат да се различават в зависимост от стадия, вида и съпътстващите заболявания.

Въпреки оптимизацията на диагностичните и терапевтични методи, смъртността в случай на остър мезентериален инфаркт сред пациентите достига 50–90%.

Понякога появата на болестта се предшества от период на предшественици - първите признаци на развиващ се инфаркт, на който пациентите често не обръщат внимание или ги обвиняват в лошо храносмилане. В други случаи симптомите на мезентериален инфаркт се появяват внезапно.

Пациентът се притеснява от силна болка в корема - отначало периодична, спазми, след това постоянна. Локализацията на болката зависи от това коя част на червата е засегната. При инфаркт на тънките черва болката се появява в централната област или дясната половина на корема, дебелото черво в лявата половина и ректума в долната лява част. При палпация коремът е мек и леко болезнен. В допълнение към коремна болка се появяват гадене, повръщане и диария. Аускултацията на корема разкрива повишена перисталтика, която отшумява в рамките на няколко часа.

С напредването на заболяването състоянието на пациента се влошава, но в определен момент започва период на въображаемо благосъстояние - болката постепенно отслабва или изчезва, но това е лош прогностичен признак, тъй като може да говори за пълна некроза на чревната стена. С прогресирането на заболяването феномените на интоксикация и дехидратация се увеличават. Кожата става бледа и суха, езикът е сух, покрит с цвят. При палпация коремът е подут, но мек; в коремната кухина се определя плътно еластична формация с ниско изместване - подут участък на червата и мезентерията. Пациентът става безразличен, летаргичен, не осъществява контакт.

Диагностика

Диагностиката на чревния инфаркт се основава на инструментални методи. Ултразвукът разкрива удебелена чревна стена и наличие на свободна течност в коремната кухина. Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове с оценка на притока на кръв разкрива тромб в един от мезентериалните съдове.

В случай на чревен инфаркт е необходима хирургическа интервенция и колкото по-малко време минава от началото на лекарствената терапия до операцията, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

Рентгеновите лъчи на коремните органи могат да покажат подути черви на червата, но не предоставят точна информация за местоположението на блокирания съд. Ангиографията също принадлежи към методите на рентгенографията, но се счита за по-информативна за диагнозата. Този метод дава възможност да се определи точното местоположение на засегнатия съд, да се идентифицират вида и степента на нарушение на кръвния поток.

Лечение

Лечението на мезентериален инфаркт трябва да започне възможно най-скоро, шансовете за оцеляване на пациента и доколко сериозни ще бъдат последствията, зависят от неговата навременност. Целта на лечението е да се премахне запушването на съда и да се отстрани засегнатата област на червата.

В първите часове след появата на инфаркт е необходимо да се започне тромболитична терапия, която помага за разтваряне на кръвните съсиреци, които са блокирали съда. Използвани лекарства, които активират фибринолиза, т.е.резорбция на кръвни съсиреци - стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа и други антикоагуланти. В същото време се започва инфузионна терапия - интравенозна инфузия на лекарства, които стабилизират кръвообращението, заместват обема на циркулиращата кръв и допринасят за детоксикацията. При инфаркт, причинен от не-оклузивни причини, е показано приложение на спазмолитици за подобряване на висцералния кръвен поток.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

Горните методи се отнасят до консервативната терапия и в този случай те играят важна, но спомагателна роля. В случай на чревен инфаркт е необходима хирургическа интервенция и колкото по-малко време минава от началото на лекарствената терапия до операцията, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход.

С напредването на заболяването състоянието на пациента се влошава, но в определен момент започва период на въображаемо благополучие - болката постепенно отслабва или изчезва, но това е лош прогностичен признак.

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на засегнатата област на червата, както и възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област на червата. При перитонит коремната кухина също се измива с физиологичен разтвор и антисептици.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Симптоми на инфаркт на червата

Какво знаем за чревния инфаркт? Мисля, че не чуваме често този термин. Но въпреки това заболяването е опасно и има висока смъртност. Какво е това и какво трябва да знаете за инфаркт - нека го разберем.

Остра мезентериална обструкция

Чревният инфаркт е хирургично заболяване, при което възниква некроза (некроза) на чревната стена. Същата патология звучи различно като остра мезентериална обструкция или остра мезентериална тромбоза.

В зависимост от това кой съд е засегнат, се изолират артериална, венозна и смесена мезентериална чревна обструкция.

Опасност от заболяване

Чревният инфаркт е заболяване с много лоша прогноза. Защо?

  1. Смъртността от това заболяване изпреварва острия апендицит, перфорираната язва и т.н..
  2. Смъртността от чревен инфаркт е 85-100%.
  3. Болестта прилича на други остри хирургични заболявания в своите прояви, поради което често не се диагностицира навреме. И това често води до необратими последици..

Причини за заболяването

Основните причини, водещи до развитието на това заболяване, могат да бъдат разделени на 2 групи.

  1. Първата група включва тези заболявания, при които се наблюдават нарушения на кръвообращението поради запушване на съда:
    • Емболия на чревни съдове. Кръвен съсирек от друга част на тялото (лява половина на сърцето, аорта, аортна аневризма, големи артерии) навлиза в чревните съдове с кръвния поток.
    • Съдова тромбоза. Патологично състояние, при което кръвни съсиреци се образуват в съдовата стена по различни причини - атеросклероза, неспецифичен аортоартериит и др..

Втората група събира тези причини, при които се развива нарушение на кръвоснабдяването на чревната стена, без да се припокрива луменът на съда:

  • Свиване (спазъм) на кръвоносните съдове.
  • Съдова пареза - намаляване на способността на кръвоносните съдове да се стесняват и разширяват.
  • Остра или хронична сърдечно-съдова недостатъчност.
  • Различни видове шок. С развитието на шок от всякакъв произход, съдовият кръвен поток се пренарежда, за да осигури на сърцето и други жизненоважни органи кръв. А на периферните органи, включително червата, липсва кръв поради вазоконстрикция. При такива условия се увеличава образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове..
  • Остър миокарден инфаркт.
  • Загуба на кръв.

Доста често чревният инфаркт се развива в резултат на едновременното въздействие на причини от първата и втората група.

Клиника на заболяването

Силна коремна болка

Проявите на болестта могат да варират в зависимост от началото. Може да започне с 3 опции:

  • Трогателно.
  • Постепенно.
  • С период на "предвестници".

Ако заболяването има остро начало, тогава симптомите се появяват внезапно:

  1. Непоносима, силна коремна болка, която отначало има спазмен характер, а след това става постоянна. Те се усещат в пъпа и горната част на корема. Болките могат да отшумят с времето..
  2. Гадене и повръщане. Характеристика на тези симптоми може да е примес на кръв в повръщаното..
  3. Разхлабени изпражнения или продължителна диария след болка. В този случай във фекалиите може да се намери кръв. Изглежда като "малиново желе".
  4. Нарушение на ритъма на сърцето. При половината от пациентите сърдечните удари стават чести или нередовни.
  5. Припадък.

В случай на чревен инфаркт, по време на разкъсване на стената, изпражненията се освобождават в коремната кухина. Това състояние се нарича фекален перитонит и има много лоша прогноза. В този случай състоянието на пациента бързо се влошава. Появяват се следните симптоми:

  • Тежки непоносими болки в корема, които нямат ясно местоположение и се влошават от промяна в положението на тялото.
  • Повръщане.
  • Бледа кожа, обилна студена пот.
  • Летаргия.

Постепенното начало се характеризира с бавно проявяване на симптомите. Отначало те не са изразени, но с течение на времето стават все по-интензивни..

Започването с прекурсори предполага определен период от време преди развитието на характерни признаци, характерни за чревния инфаркт. През този период преходните коремни болки, смущения в изпражненията като диария или подуване на корема може да са обезпокоителни..

По клинични прояви чревният инфаркт може да бъде маскиран или да прилича на други заболявания на червата:

  1. Остър апендицит. При тази опция болката в дясната половина на долната част на корема, придружена от гадене и повръщане, е най-обезпокоителна..
  2. Чревно отравяне. Основната проява на заболяването ще бъде нарушение на изпражненията и повръщане. Пациентът може да бъде обезпокоен от продължителна диария.
  3. Стомашно-чревно кървене. Тази форма се характеризира с появата на повръщане и изпражнения с кръв. Това се дължи на факта, че при остра обструкция на чревните (мезентериални) съдове в стомаха могат да възникнат или да се влошат така наречените „стрес“ язви или ерозия. Именно те в по-голямата си част ще бъдат източник на кървене. Такива състояния затрудняват своевременното диагностициране на чревния инфаркт..

Резултатите от заболяването могат да бъдат много различни:

  • Възстановяване на пациента.
  • Язва в червата.
  • Възпалителни процеси в червата.
  • Кървене.
  • Перфорация на стената.
  • Гнойно възпаление на стената.
  • Перитонит.

Диагностика на заболяването

След преглед на клиниката и „маските“ на заболяването е лесно да се заключи, че диагностиката на чревния инфаркт е доста трудна.
При диагностицирането на заболяването се използват следните инструментални методи:

  1. Ултразвуково изследване на кръвоносни съдове с оценка на кръвния поток. Достъпен и безопасен диагностичен метод, който ви позволява да откриете наличието на тромб в лумена на артериален или венозен съд. Този метод обаче не позволява да се оцени състоянието на лумена на всички без изключение съдове, представляващи интерес за лекаря..
  2. Рентгеново изследване на коремните органи. Методът се извършва с помощта на контрастна смес. Позволява ви да видите подути черви на червата.
  3. Изследване на тънките черва със сонда.
  4. Ангиографско изследване. Рентгенов диагностичен метод, при който в лумена на съда се инжектира контрастно вещество. Методът дава възможност да се определи точното местоположение на засегнатия съд, вида на нарушението на кръвния поток и да се оцени степента на лезията.
  5. Лапароскопия. Диагностичен метод, при който сонда се вкарва в коремната кухина през предната коремна стена в края с оптична система, която ви позволява да видите чревните бримки.
  6. Лапаротомията е екстремен диагностичен метод, който се състои в отваряне на коремната кухина със скалпел при недостатъчно информационно съдържание на предишни диагностични методи и тежко състояние на пациента.

Лечение на чревен инфаркт

Чревният инфаркт е заболяване, което изисква комплексно лечение. Включва медицински и хирургични методи. Тактиката на избора на един или друг метод се определя от тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, резултатите от диагностиката.
1) Медикаментозното лечение включва назначаването на следните групи лекарства:

  • Лекарства, които разширяват патологично стеснените съдове.
  • Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
  • Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

Като правило медикаментозното лечение като независим метод се използва, когато тежестта на заболяването е лека. В други случаи той често служи като допълнение към хирургичното лечение и се предписва както преди, така и след операция..

2) Хирургичните интервенции, извършвани върху червата, са насочени към възстановяване на кръвния поток, премахване на нежизнеспособни участъци от чревната стена и борба с перитонита. Тактиката за управление на пациента зависи от формата и стадия на заболяването. Ако опитите за медикаментозно лечение са неуспешни и състоянието прогресира, незабавно се прилага хирургично лечение. При лечението на чревен инфаркт се използват следните видове хирургични интервенции:

Чревен инфаркт

Чревният инфаркт е некроза на чревната стена, свързана с остро спиране на кръвния поток през мезентериалните съдове поради тяхната емболия или тромбоза. Характерен признак е интензивна коремна болка при липса на обективни данни по време на прегледа на пациента (коремът е мек, леко болезнен). За изясняване на диагнозата се правят ултразвук и обща рентгенография на ОБП, дуплексно сканиране и ангиография на мезентериални съдове, лапароскопия. Консервативната терапия на не-оклузивни форми на патология е възможна само в първите часове на заболяването, късните стадии и други форми изискват хирургично лечение.

  • Причините
  • Класификация
  • Симптоми на инфаркт на червата
  • Диагностика
  • Лечение на чревен инфаркт
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Чревният инфаркт е остро нарушение на мезентериалната циркулация с последваща чревна некроза и развитие на перитонит. Тази патология е един от сериозните проблеми на коремната хирургия. Най-често емболия, тромбоза, атеросклероза и не-оклузивна исхемия на чревните съдове се появяват на фона на тежка сърдечна патология. Във връзка с увеличаването на процента на възрастното население и подмладяването на сърдечно-съдовата патология, инфарктът на червата се появява все по-често (0,63% в сравнение с единични случаи в края на миналия век). Средната възраст на пациентите е 70 години, преобладават жените (над 60%). Като се има предвид значителната възраст на пациентите и масата на фоновите заболявания, може да бъде доста трудно да се вземе решение за хирургичната тактика на лечение.

Друг проблем е, че е доста трудно да се постави диагноза и е почти невъзможно да се потвърди без ангиография преди операцията. Поради погрешна диагноза, предоперативната подготовка се забавя; през това време в червата настъпват необратими промени, водещи до смъртта на пациента. Ситуацията се влошава от факта, че през последните години чревният инфаркт е значително подмладен (всеки десети пациент е по-млад от 30 години), а радикалната резекция на червата в късния стадий на заболяването води до трайна инвалидност.

Причините

Всички причиняващи фактори, водещи до чревен инфаркт, могат да бъдат разделени на три групи: тромботични, емболични и неекклюзивни. Тромботичният вариант на патологията се характеризира с тромбоза на мезентериалните артерии (по-рядко вени) в техните проксимални области. Най-често тромбът се локализира в отвора на горната мезентериална артерия. Тромбозата на висцералните клонове на аортата може да бъде причинена от повишено съсирване на кръвта, полицитемия, сърдечна недостатъчност, панкреатит, травма, тумори, прием на хормонални контрацептиви.

Емболичният вариант на заболяването се развива, когато мезентериалните съдове са блокирани от тромбоемболи, които са мигрирали от проксималното съдово легло. Причината за това е най-често предсърдно мъждене, образуване на париетални тромби на фона на миокарден инфаркт, аортна аневризма и тежки нарушения на коагулацията. След обтурация на съда емболът може да се премести в дисталните части и клонове на съда, причинявайки периодична, мигрираща исхемия.

Неоклузивният тип чревен инфаркт е свързан не с запушване на висцералните съдове, а с намаляване на кръвния поток през тях. Причините за ограничаване на висцералния кръвен поток могат да бъдат мезентериална тромбоза, намаляване на фракцията на сърдечния дебит, тежка аритмия, мезентериален вазоспазъм, хиповолемия при шок, сепсис, дехидратация. Фактори от горните три групи често се комбинират.

Класификация

Болестта може да възникне с компенсация, субкомпенсация и декомпенсация на кръвния поток. Освен това има три последователни етапа на чревния инфаркт: исхемия, инфаркт и перитонит. На първия етап промените в червата са все още обратими и клиничните прояви са свързани главно с рефлекторни реакции на тялото.

В стадия на инфаркта възниква чревна некроза, деструктивните промени продължават дори след възстановяване на кръвния поток. Защитните свойства на чревната стена постепенно отслабват, бактериите започват да проникват през всичките му слоеве в коремната кухина. В стадия на перитонит тъканта на чревната стена се разпада, хеморагично изпотяване с развитието на тежко възпаление на перитонеума.

Симптоми на инфаркт на червата

Първият етап на патология (исхемичен) обикновено продължава не повече от шест часа. През този период пациентът се притеснява от силна коремна болка, отначало спазми, след това постоянна. Локализацията на болката зависи от това коя част на червата е засегната: с исхемия на тънките черва, болка в областта на пъпната област, възходящата и сляпата - в дясната половина на корема, напречното дебело черво и низходящата - в лявата половина.

Болката е много силна, но не съответства на обективните данни, получени при прегледа на пациента. При палпация коремът е мек, леко болезнен. Това заболяване се характеризира с остро начало на синдрома на болката, но е възможно и постепенно, понякога двустепенно начало на заболяването. В допълнение към болки в корема, пациентът може да се оплаче от гадене, повръщане, диария. Първоначалната аускултация на корема разкрива повишена перисталтика, която постепенно намалява в продължение на няколко часа.

В етапите на инфаркт и перитонит състоянието на пациента прогресивно се влошава. Кожата е бледа, суха. Болката постепенно намалява и при пълна некроза на чревната стена тя напълно изчезва, което е лош прогностичен признак. Език сух, кървав. Коремът е подут, но тъй като патологията се характеризира със закъсняла поява на симптоми на дразнене на перитонеума, коремът остава мек дълго време.

Симптомът на Kadyan-Mondor е патогномоничен: при палпация в коремната кухина се определя цилиндрична плътно еластична формация, трудно изместваща се и болезнена - подута област на червата и мезентерията. По време на аускултация на коремната кухина, зоните на тимпанит (звучен звук над прекалено надутите примки на червата) се редуват с области на притъпяване на звука (над некротичните бримки). Коремен излив (асцит) може да се образува в рамките на часове след началото.

Ако болестта прогресира, феномените на интоксикация и дехидратация се увеличават, пациентът става безразличен, апатичен. Дори ако започнете да помагате на пациента на този етап, състоянието може прогресивно да се влошава, настъпва кома и започват конвулсии. В последния стадий на заболяването смъртността достига почти 100%.

Диагностика

Ниската информираност на доболничните лекари за чревния инфаркт значително усложнява навременната диагноза. Късното откриване на тази патология се улеснява от недостатъчното оборудване на болниците с диагностично оборудване (ангиограф, компютърна томография). Чревният инфаркт обаче може да се подозира с помощта на други изследователски методи. Ултразвукът на коремните органи разкрива удебелена чревна стена, наличие на свободна течност в коремната кухина. Дуплексното цветно ултразвуково сканиране е единственият надежден ултразвуков метод за диагностика на тромбоза на мезентериални съдове.

Обикновената рентгенова снимка на коремните органи е информативна на по-късни етапи, когато купите на Клойбър и чревните арки станат видими. Не се препоръчва контрастна рентгенография, тъй като тя не предоставя никакви данни, ценни за поставяне на диагноза, но значително забавя диагностичния етап. MSCT на коремните органи позволява по-точно изследване на чревни бримки (прави възможно откриването на газове в мезентерията и чревната стена), а ЯМР на мезентериалните съдове - за оценка на състоянието на съдовото легло, за откриване на тромби и емболи.

Най-точният метод за изследване е ангиографията на мезентериалните съдове. Това проучване се препоръчва да се извършва в две проекции - директна и странична. Тази техника ви позволява да изчислите точната локализация на патологичния процес, да идентифицирате засегнатите клонове на висцералните съдове, да определите тактиката и обхвата на операцията. Съдейства при диагностицирането и определянето на тактиката на лечение и консултация с ендоскопист.

Диагностичната лапароскопия дава възможност визуално да се оцени състоянието на чревните бримки, да се идентифицират някои признаци, патогномонични за чревния инфаркт. Те включват промяна в цвета на чревната стена, липса на пулсация на маргиналните съдове, промяна в съдовия модел (надлъжен вместо напречен). Идентифицирането на тези признаци дава възможност да се определят показания за спешна операция, дори ако ангиографията е невъзможна. Противопоказания за лапароскопия са тежко чревно разтягане, анамнеза за обширни лапаротомии, изключително тежко състояние на пациента.

Няма специфични лабораторни признаци на патология, особено в началните етапи на заболяването. В общия анализ на кръвта, с развитието на болестта, се увеличава левкоцитозата, изместване на левкоформулата наляво. Тестът за окултна кръв в изпражненията също става положителен на етапа на чревна некроза. Някои автори посочват повишаването на нивата на лактат в кръвта като специфичен признак на чревния инфаркт..

Лечение на чревен инфаркт

Целта на лечението е да се премахнат всички патогенетични връзки на заболяването. Един от основните принципи на терапията на мезентериалната тромбоза е ранното начало на фибринолиза. Началото на патогенетичното лечение на доболничния етап обаче е възможно само теоретично, тъй като тази диагноза почти никога не се поставя, преди пациентът да бъде хоспитализиран и изследван с участието на коремен хирург..

Веднага след хоспитализацията започва корекция на патологията, довела до развитие на чревен инфаркт, едновременно с инфузионната терапия. Инфузията на кристалоидни и колоидни разтвори е предназначена да компенсира липсващия обем на циркулиращата кръв, да възстанови перфузията на исхемичните области на червата. При започване на кардиотропна терапия трябва да се откаже употребата на вазопресори, тъй като те причиняват спазъм на мезентериалните съдове и влошават исхемията. При неоклузивна исхемия е показано приложение на спазмолитици за подобряване на висцералния кръвен поток.

Консервативната терапия е оправдана само ако пациентът няма признаци на перитонит. Най-голяма ефективност се постига с терапия, започната през първите два до три часа след появата на симптомите. Колкото по-дълго продължава етапът на консервативно лечение, толкова по-малко са шансовете за благоприятен изход, следователно етапът на нехирургичната терапия трябва да бъде възможно най-кратък. При липса на бърз ефект се извършва спешна операция. Същото се отнася и за предоперативната подготовка - колкото по-кратка е тя, толкова по-големи са шансовете за възстановяване..

Само радикални хирургични интервенции на съдовото легло се считат за радикални (ако е посочено, в комбинация с резекция на червата). Изолираната резекция на некротичната чревна верига без отстраняване на тромба от съда не елиминира основния патогенетичен механизъм на чревния инфаркт и следователно не подобрява състоянието на пациента. Ако операцията се извършва в рамките на 24 часа след началото на заболяването, лапаротомията в 95% от случаите констатира само необратими промени в по-голямата част на червата. Радикалната резекция на засегнатото черво в такава ситуация не предотвратява смъртта на пациента..

Ако е извършена обширна резекция на червата, пациентът може да се наложи да се консултира с гастроентеролог в следоперативния период, за да определи тактиката на ентерално и парентерално хранене. Понякога тези пациенти се нуждаят от доживотно частично или пълно парентерално хранене с интравенозно приложение на въглехидрати, протеини и мастни фракции.

Прогноза и превенция

Прогнозата е лоша, тъй като заболяването рядко се диагностицира своевременно, а в по-късните етапи хирургичното лечение често е неефективно. Въпреки подобряването на диагностичните и терапевтични мерки, смъртността при различни форми на патология достига 50-100%. Профилактиката на чревния инфаркт се състои в навременно лечение на заболявания, водещи до него (аортни и митрални сърдечни дефекти, аритмии, атеросклероза, тромбофилия).

Чревен инфаркт

Сърдечен удар е некроза (смърт) на тъкани поради недостатъчно кръвоснабдяване. Съответно, чревният инфаркт е некроза на чревната тъкан поради нарушен кръвен поток в съдовете, снабдяващи чревната стена. Друго име на тази патология е остро нарушение на мезентериалното кръвоснабдяване. В структурата на всички хоспитализации с остър корем чревният инфаркт е 1-2%, като смъртността достига 85-100% 1.

Класификация на чревния инфаркт

Поради появата на чревен инфаркт, той може да бъде оклузивен (причинен от запушване на съда) и неоклузивен. Запушването може да бъде интравазално (припокриване отвътре) или екстравазално (компресия отвън).

Според етапите на процеса, чревният инфаркт се разделя на:

  • стадия на исхемия;
  • стадий на инфаркт;
  • стадий на перитонит.

Причините за чревния инфаркт

В 50% от случаите втората причина за нарушение на кръвния поток е тромбоемболия - запушване на съда от тромб, който е влязъл в системната циркулация. Най-често по време на предсърдно мъждене в кухините на сърцето се образуват кръвни съсиреци, които причиняват чревен инфаркт. При това заболяване нормалните контракции на сърцето спират за известно време. „Застояла“ (макар и за кратко) в кухината на вентрикула или предсърдието, кръвта образува съсиреци, които след това се хвърлят в артериалния кръвоток със следващия сърдечен ритъм. Също така, тромб може да се образува в кухината на лявата камера след остър миокарден инфаркт или на сърдечната клапа поради бактериален ендокардит (или след смяна на клапата, ако пациентът пренебрегне приема на антитромботични лекарства).

В около 12% от случаите причината за чревния инфаркт е директната тромбоза на артерия, снабдяваща червата. Това обикновено се случва на фона на повишена склонност към съсирване на кръвта - това се нарича хиперкоагулация. Може да бъде причинено от:

  • Вроден или придобит дефицит на антитромбин III протеин (регулира нормалното съсирване на кръвта);
  • Антифосфолипиден синдром. При тази патология тялото произвежда антитела към клетъчните мембрани, включително клетъчните мембрани на съдовата стена. Тялото реагира на автоимунно възпаление на съдовата стена като увреждане и започва да образува кръвни съсиреци.
  • Генна мутация, която кодира протеини на кръвосъсирващия фактор. Например така наречената мутация на Лайден е най-честата причина за инфаркти, инсулти и други заболявания, причинени от тромбоза при хора от кавказката раса..
  • Дългосрочна употреба на естрогени (включително контрацептиви).

Друга относително честа причина за чревен инфаркт е венозната тромбоза. В същото време, поради нарушение на изтичането на кръв, налягането в съдовете, доставящи чревната област, се повишава, кръвта изтича през съдовата стена, накисвайки чревната стена и нарушавайки нормалния обмен на кислород, което причинява некроза.

В други случаи съдовата проходимост е нарушена поради атеросклероза, хронично съдово възпаление (васкулит), съдово притискане поради удушена херния.

Също така, нарушения на кръвообращението в чревната стена (до инфаркт) са възможни на фона на тежка сърдечно-съдова недостатъчност, шок (това състояние се характеризира с рязко намаляване на кръвното налягане), сепсис. Остър съдов спазъм, нарушаващ нормалния кръвен поток, може да се развие на фона на отравяне с алкалоиди от ергот, дигиталис, кокаин.

Симптоми на инфаркт на червата

Болестта обикновено започва внезапно, с внезапна и много силна коремна болка, често в областта на пъпа. При пациенти в напреднала възраст, поради намалената чувствителност към болка, началото на заболяването може да бъде постепенно, без силен синдром на болка, което забавя посещението при лекар..

След известно време се появяват гадене, повръщане, диария - възникват поради силен мускулен спазъм на фона на исхемия (циркулаторна недостатъчност). Кръв се забелязва във фекалиите.

С развитието на исхемия перисталтиката (нормални движения на чревната стена) спира, коремът се подува, изпражненията и газовете спират да се отдалечават. Температурата се повишава, пулсът се увеличава. Ако пациентът не отиде на лекар и на този етап се развива перитонит, неговите прояви излизат на преден план (изразена обща интоксикация, спад на кръвното налягане, тахикардия и др.).

Диагностика на чревния инфаркт

Възможно е да се подозира чревен инфаркт въз основа на характерна клинична картина, но на този етап от диагнозата често се появяват грешки: въпреки интензивната болка и активното развитие на възпаление, коремът на пациента остава мек за дълго време, което не кара лекаря да мисли за възможността за остра хирургична патология на коремната кухина.

Най-точният метод за диагностика на чревния инфаркт е ангиографията. Рентгеноконтрастно вещество се инжектира в съдовете на коремната кухина чрез катетър и се изследва неговото разпределение. По този начин можете да видите областите на червата, които са останали без кръвоснабдяване..

Друг съвременен диагностичен метод е компютърната томографска ангиография. Образът на съдовете се изгражда от компютъра въз основа на разрезите, получени от томографа.

Ако не са налични съвременни диагностични методи, дуплексният ултразвук на горната мезентериална артерия може да бъде информативен, но това изисква опитен диагностик.

Обичайният ултразвук на коремните органи също има определена диагностична стойност. В този случай ще бъдат забележими удебелена чревна стена и свободна течност в коремната кухина..

Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина може да бъде информативна само на късен етап от развитието на чревния инфаркт, когато се появят рентгенови признаци на паралитична чревна обструкция: разширени чревни бримки, купи на Клойбер и др..

Общият кръвен тест може да покаже увеличен брой левкоцити, ускоряване на СУЕ, при биохимичен анализ е възможно повишаване на нивото на алкална фосфатаза, серумна амилаза.

Лечение на чревен инфаркт

Традиционно се извършва лапаротомична (отворена) хирургия за лечение на чревен инфаркт. По време на интервенцията лекарят оценява жизнеспособността на чревната стена, премахва некротичните области и възстановява целостта на червата. Също така, тромбът се отстранява от засегнатия съд и проходимостта на артерията се възстановява. Ако е необходимо, в артерията се вкарва шънт.

В големите медицински центрове, оборудвани с модерни високотехнологични устройства, е възможно да се премахне кръвен съсирек по време на ангиография. За целта катетър се довежда директно до тромба под рентгенов контрол и през него се инжектира вещество, което разтваря тромба. Но тази техника е ефективна само за ранна диагностика на чревния инфаркт, преди да се образува некроза на чревната стена..
Също така е възможно да се комбинират отворена и ендоваскуларна хирургия, когато съдовата проходимост се възстановява с помощта на съвременни техники на стентиране, реканализация и реконструкция на артериите, като същевременно се оценява жизнеспособността на червата с помощта на традиционни методи. Тази комбинация ви позволява да намалите обема на резецираното (отстранено) черво.

Като част от сложната терапия се препоръчват гастропротектори за ускоряване на регенерацията на чревната лигавица, антибактериална терапия, лекарства, които нормализират кръвното налягане и други функции на сърдечно-съдовата система, както и лекарства, които попълват обема на циркулиращата кръв и електролити.

Прогноза и профилактика на чревния инфаркт

Профилактиката на чревния инфаркт се състои в контрола на системата за кръвосъсирване при възрастни хора (най-често хората над 60 години страдат от чревен инфаркт), използването на антитромботични лекарства за предсърдно мъждене, навременната диагностика на дифузна атеросклероза и назначаването на антиатеросклеротични лекарства.

[1] A. I. Panasyuk, T. N. Boyko, V. M. Dekhnich et al. Диагностика и лечение на венозна мезентериална тромбоза.

[2] В.М. Тимербулатов, В.Г. Сахаутдинов, Ш.В. Тимербулатов и др. Остро нарушение на мезентериалната циркулация. Ендоскопска хирургия, 2016.


Следваща Статия
Повишена е скоростта на утаяване на еритроцитите - какво означава това, как бързо да се намали сое