Белодробен инфаркт: симптоми, причини, усложнения


Белодробният инфаркт е една от най-опасните форми на заболяването. Характеризира се с бърза смърт на органните клетки поради внезапното прекъсване на кръвообращението. Болестта започва внезапно, прогресира бързо и е изпълнена със сериозни усложнения.

Какво е това - белодробен инфаркт?

Нарушаването на кръвния поток през белодробната артерия поради нейното компресиране или запушване води до кислороден глад на клетките на белодробната област и впоследствие тяхната смърт. Белите дробове имат една от най-развитите съдови мрежи в тялото и се нуждаят от много приток на кръв. Блокирането на притока в един от съдовете води до системни нарушения на сърдечно-съдовата система, причинява повишаване на налягането в белодробната циркулация и може да се усложни от белодробен кръвоизлив и пневмония. Белият дроб е един от шоковите органи, тоест най-податлив на увреждане по време на шок, терминални състояния.

Белият дроб е един от шоковите органи, тоест най-податлив на увреждане по време на шок, терминални състояния.

Какво се случва с белодробната тъкан, когато тя получава по-малко кислород и хранителни вещества? Алвеолоцитите, белодробните клетки започват да отмират и се образува фокус на некроза. Имунната система реагира на него, стимулирайки производството на антитела. В резултат на това некрозата се усложнява от автоимунно възпаление, което включва участък от белодробна тъкан, който е свързан с усложнения на и без това тежко заболяване.

Сърдечният удар е исхемичен, т.е. причинен от исхемия - недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и хеморагичен, свързан с кръвоизлив в белодробния паренхим, в резултат на компресия на белодробната тъкан.

Разграничават се следните причини за белодробен инфаркт:

  • сърдечна недостатъчност - ако сърцето няма време да изпомпва необходимото количество кръв за единица време, остатъчният обем остава в съдовете, включително белите дробове. Резултатът е белодробен оток, вазоконстрикция, инфаркт;
  • кръвни съсиреци - луменът на съда може да бъде блокиран от кръвен съсирек, плътен кръвен съсирек. Това често се дължи на съдова хирургия, като вените на долните крайници и таза, тъй като те имат ниска скорост на притока на кръв и големи обеми кръв. Остър вариант на развитие на заболяването е ТЯЛОТО - белодробна емболия;
  • продължително легнало положение - в този случай белодробният оток, който води до компресия на околните съдове, се развива поради стагнация на кръвта. Тази патология се среща при пациенти, които са парализирани след инсулт;
  • емболия - причинена от газови мехурчета, циркулиращи в кръвта, капки мазнини, чужди тела. Те навлизат в системното кръвообращение по време на операция, след фрактури на големи тръбни кости, като бедрената кост;
  • раждането и следродилния период са опасни както тромбоемболични усложнения, така и риск от масивен кръвоизлив, развитие на шокови състояния;
  • приемане на комбинирани орални контрацептиви и лекарства, които повишават съсирването на кръвта.

Дори при липса на болка могат да се наблюдават първите признаци на заболяването, което ще подтикне необходимостта от спешна хоспитализация: развива се остра дихателна недостатъчност.

Симптоми на белодробен инфаркт

Клинично белодробният инфаркт може да се прояви в широк диапазон - от интензивна болка в гърдите до скрити течове. Тежестта на симптомите зависи от дълбочината на лезията, локализацията на засегнатата област, вида на инфаркта.

Дори и при липса на болка могат да се наблюдават първите признаци на заболяването, което ще подтикне необходимостта от спешна хоспитализация: развива се остра дихателна недостатъчност. Пациентът изведнъж се чувства по-зле, появява се задушаване - той се оплаква от липса на въздух, може да поиска да отвори прозорците в стаята или да излезе навън. Тези мерки не са много полезни в този случай, тъй като патогенезата на задух е свързана с белодробна недостатъчност поради инфаркт..

След известно време се появява изразена цианоза на устните, върха на носа, пръстите - това се дължи на увеличаване на количеството венозна кръв в кръвта. Друг характерен признак е спад на кръвното налягане, влошаване на характеристиките на пулсовата вълна. Когато проверявате пулса на такъв човек, трябва да обърнете внимание на неговата ниска амплитуда и ниска сила..

По-късните симптоми включват:

  • болезнени усещания - остра болка в гърдите и / или дифузна болка в гърба, в подмишницата, която се засилва по време на вдишване или издишване. В зависимост от това дали е засегнат десният или левият бял дроб, локализацията и интензивността на болката се променят;
  • влажна, продуктивна кашлица. Сърдечната недостатъчност води до стагнация на кръв в белите дробове, изтичане в белодробните везикули (алвеоли), което причинява кашлица. Храчките могат да съдържат ивици алена кръв;
  • портална хипертония - развива се повишаване на налягането в кухата вена. В същото време черният дроб се увеличава, става твърд и болезнен при палпация и в коремната кухина може да се появи свободна течност (асцит).

Други признаци са лепкава студена пот, студени тръпки, напрежение и задръстване на повърхностни вени на врата, загуба на съзнание.

Ако сърцето няма време да изпомпва необходимото количество кръв за единица време, остатъчният обем остава в съдовете, включително белите дробове. Резултатът е белодробен оток, вазоконстрикция, инфаркт.

Диагностика

Диагнозата се поставя в клиниката от кардиолог и пулмолог. По време на общ преглед те отбелязват степента на цианоза, задух, включването на допълнителни мускули в акта на дишане. По време на аускултацията се обръща внимание на хрипове в белите дробове, отслабено везикуларно дишане, промени в сърцето - шумове, характерни за сърдечна недостатъчност. Предварителната диагноза се поставя въз основа на данните за физически преглед..

Най-информативните диагностични методи са лабораторни и инструментални изследвания. Първата група включва общ и биохимичен анализ на кръвта, измерване на нейния газов състав. Инструменталното изследване включва електрокардиограма, ултразвук или реовазография на вените на долния крайник за откриване на възможни кръвни съсиреци, рентгенография, компютърна томография.

Основните рентгенови признаци на заболяването са разширяване, деформация и повишена васкуларизация на белодробния корен, област с повишена плътност под формата на клин, чийто връх е насочен към белодробния корен, а основата към периферията. Възможно наличие на плеврален излив с продължителен ход на заболяването.

Макропрепаратът на засегнатия бял дроб, тоест неговият външен вид, се характеризира с изобилие, наличие на клиновидна зона на некроза, точковидни кръвоизливи по-близо до повърхността на белия дроб, хемодинамични нарушения в запушените съдове - застой, дилатация. Микроскопът - проба от белия дроб под микроскоп - има описание, характерно за инфаркт: в центъра има некротични маси, около тях възпалителен левкоцитен ствол, еритроцитна инфилтрация.

Тактика на лечение

Лечението се извършва на няколко етапа, усилията са насочени към отстраняване на причината за заболяването и облекчаване на симптомите му.

Белите дробове имат една от най-развитите съдови мрежи в тялото и се нуждаят от много приток на кръв..

Предписват се фибринолитици и вазодилататори за разтваряне на кръвни съсиреци в съдовете и увеличаване на лумена на съдовете. За това се използват хепарин или неговите аналози..

За облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици, тъй като конвенционалните болкоуспокояващи в този случай не са достатъчно ефективни.

Масивна инфузионна терапия се извършва за поддържане на състава на кръвта, нормализиране на вътрешната среда и контрол на налягането - за това се използват физиологични разтвори, пресори.

Понякога има нужда от хирургично лечение, което се състои в отстраняване на кръвен съсирек или друга причина за белодробен оток, инсталиране на кава филтри в областта на бъбречните вени.

Последици от белодробен инфаркт и прогноза

Какво ще се случи с пациента след инфаркт? Болестта рядко е фатална, но навременността на предоставяната медицинска помощ и вторичните патологии, т.е. усложнения, играят важна роля в прогнозата.

Типично следствие от инфаркт при адекватно лечение е заместването на некротичната област на белия дроб със съединителна тъкан. Поради това площта на перфузия на газове намалява, функционалността на белия дроб намалява..

Белегът на съединителната тъкан може да стане злокачествен, с течение на времето да се превърне в рак.

Други опасни усложнения са:

  • пневмония, причинена от възпаление на белодробната тъкан около огнището на некроза и конгестия в белите дробове. Това е изпълнено с добавяне на бактериален патоген, развитие на сраствания и дихателна недостатъчност;
  • абсцес на белия дроб - може да усложни пневмонията или да възникне във фокуса на некроза;
  • колапс - възниква с рязък спад на кръвното налягане, който често придружава тази патология;
  • хронична белодробна недостатъчност.

Прогнозата зависи от времето, изминало преди елиминирането на исхемията с антикоагуланти. В повечето случаи пациентите се връщат към нормалния живот. Развитието на усложненията влошава прогнозата.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Белодробен инфаркт

Статии за медицински експерти

Белодробният инфаркт е заболяване, което се развива в резултат на образуването на кръвен съсирек в системата на белодробната артерия или неговото отклонение от периферните вени. Различни заболявания могат да провокират това явление. Всички възможни причини за проблема ще бъдат посочени по-долу..

Код на ICD-10

Причини за белодробен инфаркт

Причините за белодробен инфаркт могат да се крият в много проблеми. Патофизиологията може да допринесе за това. Така че, в повечето случаи отделеният кръвен съсирек е способен да провокира инфаркт. Развива се много по-рядко на фона на увеличаване на прикрепения тромб. Сърдечният удар може да обхване както малък фрагмент от белия дроб, така и доста голяма площ. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако пациентът страда от следните проблеми: сърповидно-клетъчна анемия, нефротичен синдром, злокачествени новообразувания, васкулит. Също така вероятността от инфаркт се увеличава при хора, които са били подложени на химиотерапия. Епидемиологията може да допринесе за проблема. Белодробният инфаркт е рядко патологично заболяване в медицинската практика. Що се отнася до смъртността, тя варира от 5 до 30%. Всичко зависи от тежестта на състоянието на пациента и навременната предоставена помощ. Веднага след инфаркт могат да се развият различни усложнения, вариращи от сърдечно-съдови усложнения до белодробна хипертония. Трябва да се отбележи, че фактът, че жените получават инфаркти 40% по-често от мъжете.

Белодробен оток с миокарден инфаркт

Белодробният оток при миокарден инфаркт се характеризира с типична клинична картина. При това явление има редица субективни и обективни симптоми. На първо място, трябва да се отбележи, че това патологично състояние може да се развие по всяко време на деня. Атаката обикновено започва с усещане за стягане в гърдите, болка и слабост. Има силен задух, трудно е да се диша. Пациентът заема типично принудително положение, при което фиксирането на раменния пояс улеснява дишането. Пациентът се оплаква от кашлица, която в началото е суха и в крайна сметка е придружена от пенеста храчка. Понякога сянката на пяната може да бъде розова.

При перкусия на белите дробове се определя тимпаничен звук, а при аускултация се чуват голям брой различни калибри влажни хрипове - от крепитант, образуващ се в алвеолите и крайните бронхиоли, до голям мехур, поради наличието на пяна в големите бронхи и трахеята. При диагностициране на състоянието на пациента е необходимо да се обърне внимание на промените в кръвообращението. Общо има 2 вида хемодинамични промени в белодробния оток - хипердинамични и хиподинамични. Първото явление се основава на увеличаване на ударния обем на сърцето и скоростта на кръвния поток, повишаване на налягането и повишаване на кръвното налягане. Това състояние е типично за пациенти с есенциална хипертония, комбиниран дефект на митралната клапа, с неразумно принудително интравенозно приложение на течности. Вторият тип разстройство е придружен от намаляване на ударния обем на сърцето, леко повишаване на налягането в белодробната артерия и тенденция към намаляване на кръвното налягане. Този тип е характерен за белодробен оток, екстремни степени на стеноза на митралната или аортната клапа.

Симптоми на белодробен инфаркт

Симптомите на белодробен инфаркт са типични и жертвата сама може да определи появата на това заболяване. Така че, много зависи от тежестта на състоянието. Симптомите се влияят от размера, местоположението и броя на затворените кръвни съсиреци. Естествено, не забравяйте за съпътстващите заболявания на белите дробове и сърцето..

Основните симптоми включват внезапно начало или рязко засилено задух. Може да се появи кашлица, която е придружена от лигавични или кървави храчки. Появява се остра болка в гърдите. Кожата става бледа и често става пепелява. Устните, носът и върховете на пръстите посиняват. Сърдечният ритъм е значително нарушен. Това се проявява под формата на засилен импулс, появата на предсърдно мъждене.

Често всичко е придружено от намаляване на кръвното налягане, повишаване на телесната температура. Най-често състоянието на човек е много лошо. При тежки случаи той умира почти мигновено. Ето защо е важно да видите странни промени във времето и да предоставите помощ..

Хеморагичен белодробен инфаркт

Хеморагичен белодробен инфаркт възниква на фона на съществуваща емболия или тромбоза на белодробните артерии. Поради това се образува област от белодробна тъкан с нарушено кръвообращение. Основната характеристика на заболяването е наличието на исхемична област, наситена с кръв, има ясни граници и тъмночервен цвят..

Такъв инфаркт по своята форма наподобява конус, чиято основа е обърната към плеврата. Съответно върхът на конуса е обърнат към корена на белия дроб и върху него може да се намери тромб в един от клоновете на белодробната артерия..

Няколко ключови точки могат да доведат до това състояние. И така, на първо място, това е тромбоза на периферните вени. Тромбозата на дълбоките бедрени вени е особено честа поради лошо или бавно кръвообращение в тях. В същото време е важно наличието на едно състояние - тенденция към повишено съсирване на кръвта при изтощени пациенти, които дълго време са били на почивка в леглото..

Възпалителният тромбофлебит може да провокира явлението. Тази група включва септичен тромбофлебит, който се проявява при различни общи и локални инфекции, след травма или операция, с продължителна треска в следоперативния период..

Тромбозата в сърцето и тромбоендокардит често провокират хеморагичен белодробен инфаркт. Необходимо е да се подчертаят предразполагащите фактори, при които хеморагичният белодробен инфаркт се развива по-често. Те включват миокарден инфаркт, нефротичен синдром, затлъстяване, застойна сърдечна недостатъчност, операции в долната част на корема, бременност, продължителна неподвижност.

Симптомите на това заболяване, изразени, е невъзможно да не се забележат. Първо се проявяват болезнени усещания в подмишницата, в областта на лопатката или чувство на компресия в гърдите. По време на кашлица и дишане болката може да се усили. Отбелязва се задух. В същото време се наблюдават съдови реакции - кожата става бледа, появява се лепкава студена пот. В случай на масово поражение не се изключва жълтеница..

При изследване на кръвта се разкрива умерена левкоцитоза. По време на прегледа лекарят открива плеврално триене, влажни крепитантни хрипове и приглушено дишане. Възможно е да има натрупване на течност в плевралната кухина, което се проявява като притъпяване на перкусионен звук в засегнатата област, отслабване на дишането, подуване на междуребрието и гласов тремор.

Десен белодробен инфаркт

Десният белодробен инфаркт е заболяване, причинено от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. В 10-25% от случаите се развива при запушване на белодробната артерия..

Периферната флеботромбоза се предшества от следродилния период, хирургични интервенции, фрактури на дълги кости, хронична сърдечна недостатъчност, продължително обездвижване и злокачествени тумори. Белодробната тромбоза може да причини белодробен васкулит, стагнация на кръвния поток в белите дробове и стабилна белодробна хипертония. Рефлексният спазъм в системата на белодробната артерия, както обикновено, придружава запушването на съда. Това води до претоварване на дясното сърце и остра PH..

В резултат на това има нарушение на дифузията и артериалната хипоксемия. Белодробният инфаркт възниква главно на фона на вече наличен венозен застой. Това явление има хеморагичен характер. Инфекцията може да доведе до появата на бял дроб, което да доведе до появата на перифокална пневмония (кандидозна, бактериална), често с образуване на абсцес.

Не е трудно да се разбере, че е настъпил инфаркт. Основните симптоми са болка в гърдите, задух, пенливо отделяне при кашляне и значително повишаване на телесната температура. Необходима е навременна диагностика и отстраняване на проблема.

Инфаркт на левия бял дроб

Инфарктът на левия бял дроб също се развива на фона на тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Това явление няма особени симптоми; по-скоро е типично. Така се появяват задух, треска, болка в гърдите, суха кашлица, последвано от отделяне на храчки или пяна. Възможно наличие на тахикардия, цианоза, хемоптиза, мозъчни нарушения, признаци на миокардна хипоксия, сърдечни аритмии и нарушено дишане.

Абдоминален синдром, причинен от увреждане на диафрагмалната плевра, е рядък. Не са изключени чревни парези, левкоцитоза, повръщане, разхлабени изпражнения. Диагностиката на проблема трябва да се извърши незабавно.

Прогнозата на това явление зависи изцяло от хода на основното заболяване. Заболяването може да бъде предотвратено, но само ако се провежда лечение на сърдечна декомпенсация и тромбофлебит, антикоагулантите се използват сред пациенти с миокарден инфаркт, митрална стеноза, в гинекологията и хирургията.

Къде боли?

Какво притеснява?

Последици от белодробен инфаркт

Последиците от белодробен инфаркт могат да бъдат тежки. Обикновено това заболяване не представлява особена опасност, но трябва да се елиминира бързо. Възможно е развитието на сериозни усложнения. Те включват постинфарктна пневмония, нагнояване и разпространение на възпалението в плеврата.

След инфаркт има висок риск гнойна емболия (кръвен съсирек) да попадне в съда. Това явление може да предизвика гноен процес и да допринесе за абсцес на мястото на инфаркт. Белодробен оток с миокарден инфаркт се развива преди всичко с намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул и с едновременно задържане на кръв в тесния кръг. Това се дължи на факта, че интензивността на сърдечните удари намалява внезапно, развива се остър синдром с ниски емисии, който провокира тежка хипоксия.

С всичко това има възбуда на мозъка, освобождаване на биологично активни вещества, които допринасят за пропускливостта на алвеоларно-капилярната мембрана и повишено преразпределение на кръвта в белодробната циркулация от големите. Прогнозата за белодробен инфаркт зависи от основното заболяване, размера на засегнатата област и тежестта на общите прояви.

Белези след белодробен инфаркт

Белезите след белодробен инфаркт са типично следствие. Всъщност самата болест се характеризира със смъртта на част от съкратителните клетки на миокарда, последвана от заместване на мъртвите (некротични) клетки с груба съединителна тъкан. Този процес води до образуване на пост-инфарктен белег..

Клетъчната смърт (некроза) настъпва в резултат на продължаваща миокардна исхемия и развитието на необратими промени в клетките поради нарушаване на техния метаболизъм. Плътната белезна тъкан на мястото на некроза се формира окончателно за около 3-4 месеца и по-късно. При миокарден инфаркт с малък фокус може да се образува белег на по-ранна дата. Скоростта на образуване на белези зависи не само от размера на фокуса на некрозата, но и от състоянието на коронарната циркулация в миокарда като цяло и особено в перифарктните зони, особено.

Относително малко натоварване по време на образуването на първичния белег (при определени условия, разбира се) може да доведе до развитие на сърдечна аневризма (изпъкване на вентрикуларната стена, образуване на своеобразна торбичка) и след месец същото натоварване се оказва полезно и дори необходимо за укрепване на сърдечния мускул и формиране по-траен белег. Но нека продължим да говорим за инфаркт. И сега нека поговорим за това как се проявява остър макрофокален (т.е. най-типичният) инфаркт на миокарда.

Усложнения на белодробен инфаркт

Усложненията на белодробен инфаркт могат да бъдат проява на абсцеси. Трябва да се отбележи, че незначителните прояви на проблема са предимно асимптоматични. Що се отнася до рентгенологичните промени, те напълно изчезват за 7-10 дни..

Големите инфаркти продължават по-дълго и могат да доведат до фиброза, с тромбоза, началото е постепенно, колапсът не се изразява, инфарктите на Марант също протичат без тежки симптоми, често придружени от оток или белодробен оток, често се диагностицират като хипостатична пневмония.

Трябва да се отбележи, че хеморагичният плеврит често се присъединява към проблема. Като цяло всичко зависи от тежестта на състоянието. Ако забележите проблема навреме и прибегнете до отстраняването му, няма да има сериозни последици. Много зависи от това кога е била оказана помощта и какво заболяване е причинило белодробния инфаркт. Само въз основа на тези данни можем да изградим по-нататъшна прогноза и да говорим за усложнения. Важно е да се избягва инфекция на белия дроб.

Диагностика на белодробния инфаркт

Диагностиката на белодробен инфаркт се извършва на няколко етапа. И така, първо се взема цялостен кръвен тест. След това се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Тя ви позволява да подчертаете промените и да откриете патологии. Ако нищо не се вижда или случаят е сериозен, се използва компютърна томография на белите дробове. Тя дава пълна картина на случващото се.

Често се използват ядрено-магнитен резонанс на белите дробове, ехокардиография и ЕКГ. Всички тези диагностични възможности заедно дават пълна картина на случващото се. Естествено, всички процедури не се извършват наведнъж. Както бе споменато по-горе, всичко зависи от сложността на държавата. В някои случаи не е възможно да се получи цялата необходима информация с помощта на рентгенова снимка. За това се използват други методи. По принцип наличието на проблем може да се определи от симптоматиката. По-точно всичко става ясно от основните характеристики. Но за да определите сериозността на проблема, трябва да прибегнете до други диагностични методи..

Рентгенова снимка за белодробен инфаркт

Рентгеновите лъчи при белодробен инфаркт са от особено значение. Така че, в някои случаи на картината се наблюдават хоризонтални сенки. Обикновено заболяването е придружено от наличието на плеврален ексудат. Вярно е, че може да се инсталира изключително с помощта на скиография в наклонено положение на пациента, разположено под ъгъл от 30 ° от болната страна. В това положение можете да настроите увеличеното положение на диафрагмата. Наличието на плеврален ексудат се наблюдава в емболичния период, дори преди развитието на инфаркт..

В незасегнатите области се забелязва повишена прозрачност, те са подути или се наблюдава хиперекстензия на белодробната тъкан. Сенките на инфарктите могат да бъдат напълно или до голяма степен припокрити. В някои случаи се развива базална ателектаза.

При високо положение на диафрагмата може да се образува лентовидна сянка, напомняща плоска ателектаза. Подобна сянка понякога може да даде непълен, резорбируем или излекуван инфаркт. Трябва обаче да се подчертае, че не всеки инфаркт може да бъде открит чрез рентгеново изследване. Освен това в период на тежко състояние децата обикновено не се подлагат на рентгеново изследване..

КТ за белодробен инфаркт

КТ за белодробен инфаркт е важна процедура. И така, компютърната томография е анализ, който ви позволява да визуализирате структурата на тялото. По време на процеса пациентът се поставя на маса, към която е прикрепен скенерът. Именно тази машина изпраща рентгенови лъчи към томографа през областта на изследваното тяло и предава изображението на компютърния монитор..

В гърдите този тест помага за диагностициране на основните проблеми в белите дробове, сърцето, хранопровода и главния кръвоносен съд (аортата) и тъканите в областта на гръдния кош. Най-честите заболявания, които се развиват в гръдния кош, които могат да бъдат открити чрез КТ, са: инфекция, рак на белия дроб, белодробна емболия и аневризма.

Компютърната томография ви позволява да видите промени в органите. Благодарение на това проучване можете ясно да диагностицирате и да започнете лечение. Но една снимка не е достатъчна, трябва също да вземете кръвен тест и ако е необходимо да се подложите на други процедури. При диагностицирането на белодробен инфаркт водещо място заема компютърната томография.

Какво трябва да се изследва?

Как да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на белодробен инфаркт

Лечението на белодробен инфаркт е дългосрочен процес, който включва много лекарства. Всичко започва с невролептаналгезия. Фентанил се прилага интравенозно на човек. Достатъчно 1-2 ml 0,00% разтвор. След това, Droperidol - 2-4 ml 2,5% разтвор. Ако тази смес отсъства, 1 ml 1% разтвор на морфин се инжектира интравенозно. За възрастни хора дозировката е наполовина и е 0,5 ml.

Ако няма синдром на болка, невролепсията е показана с Droperidol - 2,5% разтвор, 2-4 ml. Естествено, лекарството се прилага интравенозно. За унищожаване на пяната се използва вдишване на кислород с пари от 20-50 градуса алкохол или 10% алкохолен разтвор на Antifomsilan.

Ако налягането е нормално или повишено, фуроземид се прилага със скорост 1 - 2,5 mg / kg. Веднага след употребата на лекарството, неговият извънбъбречен ефект веднага се проявява - намаляване на обема на циркулиращата кръв в белите дробове поради преразпределението му. С настъпването на белодробен инфаркт си струва да направите сублингвален прием на нитроглицерин. Използва се в 1 таблетка на всеки 2 минути 3-5 пъти.

Ако лечението се провежда в болница, първо, интравенозно се инжектира нитроглицерин, разтворен в 20 ml изотоничен разтвор. В този случай трябва внимателно да следите кръвното налягане. Ако отокът не спре, струва си да се повтори приложението на лекарството след 5-15 минути. В бъдеще те преминават към капково приложение на нитроглицерин в доза 6 ml 1% разтвор на 400 ml изотоничен разтвор със скорост 8-10 капки в минута.

Използва се и пентамин, който се инжектира бавно във вената. В този случай е необходимо да се измерва налягането на всеки 3 минути. Действието на пентамина е особено бързо в случай на белодробен оток, който възниква при значително повишаване на кръвното налягане..

Друг метод за лечение е свързан с използването на периферен вазодилататор - натриев нитропрусид. Инжектира се интравенозно в доза 50 mg, разтворена в 500 ml 5% разтвор на глюкоза. Скоростта на инжектиране също зависи от броя на кръвното налягане (средно 6-7 капки / мин). При пациенти с нормално налягане лечението трябва да започне с въвеждането на нитроглицерин в количество 1-2 ml 1% разтвор, разреден в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Всичко се инжектира със скорост 20-30 капки в минута. Lasix (80-120 mg) също се използва и 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин се инжектира интравенозно за 4-5 минути

Ако човек има ниско кръвно налягане, тогава всички горепосочени лекарства са забранени. Показани са му лекарства за невролептаналгезия. Интравенозно се инжектират 90-150 mg преднизолон, установява се капка инфузия от 0,25 ml 0,05% разтвор на строфантин в 200 ml реополиглюцин. Към този разтвор могат да се добавят 125 mg (5 ml) хидрокортизон ацетат (скорост на инфузия 60 капки / мин).

Допамин 200 mg (5 ml 4% разтвор) на 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (начална скорост на интравенозна инфузия - 5 μg / kg в минута), или 10 капки 0,05% разтвор за 1 минута... Естествено, тези схеми за лечение на инфаркт се използват само в болнични условия..

Белодробен инфаркт - диагностика и лечение

Белодробен инфаркт - какво е това? Основата на заболяването е доста често срещана патология, която много хора чуват - белодробна емболия. Какво е това заболяване, колко сериозно е или обратното - за това в статията.

Бели дробове след инфаркт

Белодробният инфаркт е смъртта на белодробната тъкан в резултат на остро нарушение на кръвоснабдяването на този орган. Тежестта на заболяването зависи от размера на засегнатия съд. Колкото по-голям е съдът, толкова по-тежко протича заболяването..

Разпространение на заболяванията

Според многогодишни изследвания на практикуващи лекари, белодробният инфаркт е малко по-чест при мъжете. Съотношението между мъжете и жените е 12 към 10. Средната възраст на пациентите надвишава 50 години. При 44% от заболяването се откриват единични или множество лезии.

Последици от болестта

Какви последици ще предизвика белодробният инфаркт и колко опасен е, зависи от това колко белодробна тъкан участва в процеса. Малките огнища на инфаркт могат да имат минимални последици. Те често са трудни за диагностициране и нямат симптоми. Но големи области на некроза често се превръщат в място за натрупване на бактерии. В резултат на това може да се образува абсцес на белия дроб - гноен фокус с кухина.

Най-неблагоприятният вариант е навлизането на по-агресивни микроорганизми в зоната на инфаркта. Тогава се развива гангрена на белодробната тъкан, която се характеризира с широко разпространена гнилостна лезия. В този случай прогнозата е изключително неблагоприятна, тъй като смъртността при гангрена на белия дроб е с много висок процент.

Причини за сърдечен удар

Белодробна емболия

Белодробна емболия. При 42% именно запушването на белодробната артерия води до развитието на белодробен инфаркт. Какъв е източникът на кръвни съсиреци? Всички причини могат да бъдат разделени на 2 основни групи.

Най-честите причини:

  1. Белодробна емболия. При 42% именно запушването на белодробната артерия води до развитие на инфаркт.
  2. Тромбофлебит на съдовете на долните крайници, коремна кухина. Болест, при която възпалението в съдовете на крайниците води до образуването на кръвни съсиреци в тях.
  3. Съдова флеботромбоза. Болести, при които във вените се образуват кръвни съсиреци.
  4. Митрално сърдечно заболяване.
  5. Предсърдно мъждене.
  6. Инфаркт на миокарда.

По-редки причини:

  1. Блокиране на малки клонове на белодробните съдове.
  2. Грануломатоза на Вегенер. Болест, която засяга кръвоносните съдове на белия дроб и води до образуването на кръвни съсиреци.

Процеси в тялото по време на белодробен инфаркт

Белодробна емболия

Отправната точка на събитията, от които се развива белодробен инфаркт, е затварянето на лумена на съда. Той предотвратява изтичането на кръв от артериалния съд. В отговор на това белодробните съдове се стесняват, опитвайки се да премахнат кръвния съсирек с повишено налягане. Но всички тези процеси само изострят ситуацията. Тесните съдове са по-малко наситени с кислород, а повишеното налягане в тях дава допълнително натоварване на дясното сърце.

Поради тази причина те трябва да работят с повече енергия. Поради повишеното налягане в белодробните артерии най-малките съдове - капилярите - се разкъсват и кръвта се влива в лумена на дихателните везикули - алвеолите. Всички тези промени обясняват симптомите, които се развиват при това заболяване..
Резултатите от инфаркт в белодробната тъкан могат да бъдат следните:

  • Деликатен белег.
  • Отлагане на елементи от костната тъкан във фокуса.
  • Отлагане на калциеви соли.
  • Абсцес на белия дроб.
  • Белодробна гангрена.

Клиника на заболяването

Повишена телесна температура

В повечето случаи това заболяване няма симптоми. Белодробният инфаркт може да бъде маскиран от симптоми на друга патология, която присъства в тялото. Проявите, които присъстват в тялото, не са специфични за инфаркт. Пациентите могат да се притесняват от следните оплаквания:

  1. Повишена телесна температура. Може да е ниско, ако белодробният инфаркт не се усложнява от инфекция. Ако се е образувал абсцес или гангрена, цифрите на термометъра могат да достигнат 40 градуса.
  2. Изпотяване и студени тръпки. Тези симптоми често придружават инфекциозни усложнения..
  3. Болка в гърдите. Този симптом се дължи на засягането на плеврата, която покрива белодробната тъкан. Той има голям брой нервни окончания, така че при вдишване или завъртане на тялото пациентът може да почувства остра и изразена болка.
  4. Кашлица.
  5. Диспнея.
  6. Хемоптиза.
  7. Обща слабост и неразположение.

Да се ​​диагностицира белодробен инфаркт въз основа на оплаквания е погрешната тактика, тъй като много други заболявания имат абсолютно същите прояви.

Диагностика на инфаркт

Тъй като водещата причина за развитието на заболяването е белодробната емболия, основната цел на диагностичното търсене е насочена към идентифициране на запушването на белодробните съдове. Основните диагностични методи включват:

  1. Аускултация. Най-лесният метод, който може да използва лекар. Слушайки белите дробове, понякога можете да чуете хрипове или отслабване на дишането от засегнатата страна. Ако е замесена плеврата, се чува плеврален шум от триене. Но този метод само допълва комплекса от диагностични мерки..
  2. ЕКГ диагностика. Позволява да се подозира поражение на клоните на белодробната артерия.
  3. D-димерен тест. Лабораторен метод за откриване на повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
  4. Рентгеново изследване. Достъпен диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате промените в белите дробове. Обикновено те имат сенки с различни форми и очертания - кръгли, триъгълни. Също така, използвайки рентгеново изследване, можете да забележите наличието на течност в плевралната кухина..

Ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници

Лечение на белодробен инфаркт

Лечението започва след установяване на причината за заболяването. Ако заболяването е причинено от белодробна емболия, тогава лекарствената терапия е задължителен компонент. В случай на присъединяване на инфекциозни усложнения може да се наложи операция. И така, има 2 основни метода на лечение:

  1. Медицинско лечение. Той включва следните цели:
    • Стабилизиране и поддържане на сърцето в адекватен режим.
    • Тромболитична терапия. Използването на лекарства, които помагат за разтваряне на кръвни съсиреци.
    • Профилактика (профилактика) на повторно образуване на кръвни съсиреци.
  2. Хирургия.

Видовете хирургически операции зависят от местоположението на лезията. Те могат да бъдат както следва:

  • Типична резекция (отстраняване) на лоб или сегмент на белия дроб. Използва се, когато фокусът на некрозата е разположен дълбоко в белодробната тъкан. В зависимост от местоположението, горният, средният или долният лоб на белия дроб могат да бъдат отстранени.
  • Пределно отстраняване (резекция) на белодробния лоб. Този вид операция се извършва, ако формацията е разположена повърхностно и е възможно да се запази делът на белия дроб.
  • Премахване на няколко лоба или целия бял дроб. Такива хирургични интервенции се използват в екстремни случаи, когато става въпрос за масивно гнилостно увреждане на органа, което се наблюдава при гангрена. В такива случаи въпросът е за спасяването на живота на пациента..

Профилактика на инфаркт

Профилактиката е насочена предимно към основната причина за заболяването - белодробната емболия, която в повечето случаи води до развитие на белодробен инфаркт.

Предвид тежестта на последствията е много важно да се следват препоръките на лекаря, които пациентът получава..

Профилактиката включва медикаментозно лечение на причиняващи заболявания, както и придържане към здравословен начин на живот.

Белодробен инфаркт: първи признаци и симптоми, причини, лечение и прогноза за живота

И белодробният инфаркт е остър процес, придружен от нарушаване на целостта на кръвоносния съд на малкия кръг. Обикновено се засягат артериите.

Причината винаги е приблизително една и съща: тромбоза, запушване на кухата структура от кръвен съсирек, критично повишаване на налягането на местно ниво, руптура, кръвоизлив, компресия на паренхима на органа.

Тогава са възможни опции. Дори на етапа на кървене смъртта на пациента е вероятна и почти мигновена. Ако имате късмет, трябва да следите състоянието на човека. Възможна гангрена, абсцес, компресия на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност и асфиксия.

Лечението е спешно. Консервативен или оперативен. Често комбинирани. Прогнозите са неясни, тъй като има огромен брой фактори, които трябва да се вземат предвид.

Механизъм за развитие

Тя се основава на два процеса. Първата и най-често срещана е тромбозата. Тоест запушване на артерията на малкия кръг с кръвен съсирек.

Най-често се формира далеч от локализацията на лезията. Крайностите като основно място за развитие. Малко по-рядко сърцето. Например, след претърпяни наранявания, други състояния.

Вторият вариант е атеросклерозата. Сам по себе си той е разделен на още два вида. Образуването на холестеролни плаки по стените на съда, отлагания на мастни съединения, които радиално обгръщат ендотела, създават механично препятствие и предотвратяват движението на кръвта с нормално темпо.

Стесняването или стенозата също е вид атеросклероза. Придружен е от спонтанен спазъм, промяна в диаметъра на лумена на съда. По-рядко се отбелязват други причини, като възпаление (артериит) с белези и обрастване на стената.

Както и да е, във всеки случай на местно ниво се развива подчертано повишаване на налягането. Защото кръвта трябва да преодолее повече съпротива.

Рискът продължава по време на всеки цикъл на сърдечен ритъм, т.е. постоянно, докато патологичното състояние е налице.

В отклонението участват един или няколко съда. По-нататъшният етап на развитие е придружен от разкъсване на артерията.

Това обикновено не е спонтанно или случайно събитие. Причинява се от разтягане и изтъняване на тъканите..

Кръвта се излива обилно в междуклетъчното пространство, възможно е да попадне в гърдите, което неизбежно ще провокира възпаление.

Ако пациентът не умре от масивното изтичане на течна тъкан, възникват много усложнения. Причината е компресия на дихателните структури, проникване на кръв в алвеолите (хеморагична консолидация на белодробния паренхим), в гръдния кош и други увреждащи фактори.

На всеки етап от терапията трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата, за да не пропуснете важен момент и да спрете навреме предстоящата заплаха.

Белодробният инфаркт не се развива за една нощ, освен в остри случаи. Патологията се формира втори път, като отговор на текущото заболяване. Обикновено говорим за хипертония, аномалии в работата на сърцето (IHD, други опции), атеросклероза, холестеролемия.

Симптомите присъстват в повечето случаи, но те са фини, слаби, не мотивират човек да отиде в болница.

Класификация

Няма общоприето типизиране на въпросното заболяване. Белодробният инфаркт може да бъде разделен на няколко точки.

  • Първият е броят на засегнатите съдове. Освен това многократният процес не винаги е по-опасен от единичния. Зависи от вида, диаметъра на кръвоснабдяващите структури. Ясно е, че разкъсването на артерия ще бъде по-фатално от унищожаването на няколко по-малки съда..
  • Освен това етиология или произход. По правило белодробният инфаркт е вторичен по отношение на определено заболяване.

Но са възможни първични отклонения. С директно запушване на съда след нараняване, със спонтанно образуване на кръвни съсиреци.

И накрая, възможно е да се класифицира патологичният процес по естеството на развитието. Остра или хронична.

Първият е фатален в 95% от случаите. Пациентът, другите и дори лекарите нямат време да реагират. Масивното кървене води до ранна смърт на човек.

Във втория случай прогресията настъпва месеци, години, завършва с кръвоизлив и опасно кървене. В този момент разликата вече не е голяма и вероятността за смърт е идентична.

Симптоми

Болестта се характеризира с остро, внезапно начало. Приблизителната клинична картина включва група нарушения на благосъстоянието:

  • Непоносима болка в гърдите. Обикновено от засегнатия бял дроб, макар и не винаги.

Лекарите и пациентите са объркани от местоположението на дискомфортното усещане.

По време на инфаркт е възможно отразено естество на синдрома, дифузен тип, когато е невъзможно да се определи локализацията изобщо: боли целият гръден кош.

По своята същност усещането е притискане, дърпане, спукване, изгаряне. Кадри почти няма. Възможна пулсация, с повишен дискомфорт при всеки сърдечен ритъм.

  • Диспнея. Придружава човек през целия остър период и след него. Ако се развият усложнения, тогава вероятността за запазване на чертата се увеличава многократно.

Възможно влошаване на проявата. Симптомът на белодробен инфаркт е налице и при пълноценен покой, усложнява се при минимално физическо натоварване и при промяна в положението на тялото се развива в задушаване, задушаване.

Това е смъртоносно състояние. Изпълнен със смърт от дихателна недостатъчност. В по-леките случаи дава минимален дискомфорт.

  • Хемоптиза. Кашлицата става продуктивна почти веднага, с отделяне на течна алена съединителна тъкан, вероятно с пенеста храчка. В тежки случаи говорим за пълно кървене, фатално за хората..
  • Слабост, сънливост, умора. Астеничните прояви се появяват в един момент. Свързано с внезапна загуба на кръв.
  • Колаптоидна реакция. В отговор на същия фактор. Придружен е от изпотяване, бледност на кожата, чувство на студ, студенина, объркване, треперене (треперене на крайниците, брадичката).

Това са специфични признаци на патологичен процес. В около 86% от случаите или дори повече се развиват допълнителни прояви. Причината за образуването на вторичен миокарден инфаркт.

Защо се добавя и разрушаването на сърдечния мускул? Тъй като белите дробове не са в състояние да осигурят кръв с кислород, възниква исхемия на всички системи. Включително липса на хранене и органи. Развива се коронарна недостатъчност.

Допълнителните симптоми на миокарден инфаркт объркват цялата клинична картина и могат да изхвърлят лекаря от миризмата, особено ако няма достатъчно опит. Изисква се да се разграничат държавите, не е възможно да се забави. Брой минути.

С добавянето на коронарна недостатъчност рискът от смърт се увеличава с почти 60%, независимо от степента на лезията..

Други признаци включват:

  • Промяна в сърдечната честота. По вид брадикардия. Намаляване на сърдечната честота, до критични нива, под 50 удара в минута.
  • Рязък спад на кръвното налягане. Също до минималните стойности, което само усложнява цялостното състояние. Контрактилитетът на миокарда пада, органът не осигурява хранителни вещества и кислород дори на себе си.
  • Гадене, повръщане. Краткосрочен.
  • Загуба на съзнание.

Процесът продължава по веригата. В рамките на минути, много органна недостатъчност и смърт на пациента са изложени на риск.

Не винаги е толкова зле. В някои случаи, ако обемът на лезията не е голям, симптомите може изобщо да не се появят.

В същото време спонтанното възстановяване настъпва доста бързо. Отнема от 4 до 12 дни. Лечението ускорява процеса. Но нарушението се открива случайно.

Възможна е картина, наподобяваща туберкулоза или пневмония. Кръвоизлив се открива по време на рентгенова снимка.

Клиниката може да включва и неврологични признаци: синдром на болката, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на съзнание, припадък. Развива се генерализирана дисфункция на целия организъм. Това е изключително опасен процес..

Причините

Факторите са многобройни. В ранните етапи на грижата етиологията играе второстепенна роля, освен непосредствената непосредствена връзка между основното заболяване и белодробния инфаркт..

Тогава е жизнено важно да се определи фактора: никой няма да даде гаранции, че няма да се случи фатален рецидив. Това е ключовият момент на терапията.

  • Кардиомиопатия. Ненормално удебеляване на стените на мускулния орган, също разширяване на камерите (дилатация).
  • Артериална хипертония. Малко по-рядко провокира въпросното разстройство.
  • Прекомерно количество холестерол в кръвта. Развива се в резултат на метаболитни нарушения, заболявания на ендокринния план.
  • Тумори на всяко място. Особено злокачествени, проникващи в други тъкани и причиняващи кръвоизливи. Също така доброкачествени, свиващи съдове и провокиращи кръвоизливи.
  • Ревматизъм. Автоимунен процес. Придружава се от тежко възпаление на сърдечните структури.
  • Анемия, също обратното, с излишък на хемоглобин, удебеляване на кръвта.
  • Прекалено бързо съсирване на течна тъкан. Хиперкоагулация.
  • Фрактури, наранявания на костите на гръдния кош. Други структури с развитие на кървене. Ключовият момент е задължителният кръвоизлив. Тъй като основата в преобладаващото мнозинство от описаните ситуации е образуването на кръвен съсирек, неговото отделяне и по-нататъшно движение към малкия кръг.

Друг вариант се дължи на холестеролемия. Развива се в резултат на метаболитни нарушения. Класическото заболяване е атеросклерозата.

Появяват се и други фактори, като артериит, васкулит, но те са много по-рядко срещани, поради което са изключени в последния завой. Той представлява 3-4% от общата маса.

Често фактор за развитието на инфаркт е белодробната емболия - белодробна емболия. Болестта е предимно фатална, шансовете за оцеляване в случай на разкъсване на съда са минимални, ако не и да се каже, че изобщо няма.

Консолидацията на белодробната тъкан (запълване на алвеолите с кръв вместо с въздух) се оказва фатална в 98% от случаите или повече за броени минути. Останалите умират в рамките на един ден, максимум два.

Случаите на оцеляване могат да бъдат преброени на пръстите на едната ръка, което е свързано с бързото развитие на разстройството, масивно кървене. Няма достатъчно време за отговор и дори повече помощ не е достатъчна.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на кардиолог или съдов хирург. Често цял съвет работи върху такъв „труден“ пациент. Включително помощта на гръден специалист, може да се наложи пулмолог..

Прегледите се извършват спешно, когато пациентът е приет в болницата. Няма време за дълги изследвания.

Те са ограничени до първоначалния преглед, който включва оценка на симптомите, пълна клинична картина, кръвно налягане и сърдечна честота. Типична комбинация от колаптоидна реакция с хемоптиза. Необходима е рентгенография. След това дайте първа помощ.

Едва след това можете да преминете към по-задълбочена диагноза. Той има две цели: да идентифицира последствията от извънредна ситуация, да определи първопричината за нарушението, за да предотврати развитието на рецидив в бъдеще..

Списъкът с дейности е доста широк:

  • Устен разпит и анамнеза за идентифициране на ключови фактори.
  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • ЯМР на същата област. По-предпочитана техника е насочена към идентифициране на най-малките анатомични дефекти. Счита се за златен стандарт.
  • Коронография.
  • Електрокардиография. За определяне на аритмични нарушения, възможни функционални нарушения.
  • Ехокардиография. Визуализира тъканта, всъщност това е ултразвук. Използва се за ранна диагностика. В система с ЕКГ дава много информация.
  • Общо, биохимичен кръвен тест с определяне на липопротеини с ниска и висока плътност (съответно лош и добър холестерол), атерогенен индекс. Използва се за индиректно потвърждаване на атеросклероза.

Диагностиката се извършва бързо, за да започне възстановяването на първоначалното положение на пациента, доколкото е възможно в рамките на прехвърленото смъртоносно състояние.

Лечение

Ранната терапия е консервативна. Използва се голяма група разнородни продукти.

Веднага след като човек бъде приет в болница в остра форма, се показва използването на редица лекарства:

  • Тромболитици. Разтворете съсирека, нормализирайте пропускливостта на съда. Стрептокиназа, урокиназа. Трябва да се имат предвид някои противопоказания.
  • Антитромбоцитни агенти, антикоагуланти. Аспирин, хепарин. Нормализира реологичните свойства на кръвта. На първо място - течливост.
  • Обезболяващи, наркотични. За облекчаване на тежък, мъчителен дискомфорт.
  • Спазмолитици. Със същите цели. Папаверин като опция.
  • Критично спадане на кръвното налягане и сърдечната честота, колапсът се спира с допамин, епинефрин. Това са опасни инструменти, но няма много възможности..

В края можете да помислите за коригиране на последващи отклонения. Използват се лекарства от други групи:

  • Ангиопротектори. Анавенол. За укрепване на кръвоносните съдове.
  • Средства за възстановяване на нормалния кръвен поток: Актовегин и аналози.
    Eufillin, Prednisolone за подреждане на дихателната активност.
  • Антихипертензивно спешно действие (в рамките на облекчаването на повишеното кръвно налягане). По-добре да се ограничите до диуретици като фуроземид.
  • Също така се въвеждат сърдечни гликозиди за нормализиране на контрактилитета на миокарда.

Без да се провалят, вече в края на острия период на белодробен инфаркт се използват антибиотици с широк спектър на действие: цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди и противовъзпалителен хормонален профил (преднизолон, дексаметазон).

Хирургичното лечение се състои в поставяне на кава филтър в съдовото легло (долната куха вена), за да се предотврати движението на кръвни съсиреци през системата.

На фона на усложненията се извършва резекция на белодробна тъкан или пълно отстраняване на орган, ако той не работи.

Прогноза

Мъгла. С ранно започване на лечението, добро здраве, млада възраст, без лоши навици и съпътстващи заболявания - от условно благоприятни до неутрални. Рисковете така или иначе са твърде високи.

С развитието на негативни явления (некроза на паренхима и др.), Бърза прогресия - отрицателна. Средно казано, степента на оцеляване е 30-40%. Или по-малко. Данните са различни.

Усложнения

Всички последици от белодробен инфаркт носят риск от смърт или минимум тежка инвалидност със забавена смърт..

  • Абсцес, гангрена на белия дроб. В първия случай се образува добре капсулирана зона на некроза. Във втория - фокусно, а след това и общото разпадане на сдвоения орган.
  • Пневмоторакс. Изходът на въздуха от разрушените алвеоли в гърдите. Има затворен характер, което не е типично за това състояние.
  • Калцификация, дихателна недостатъчност поради белези на тъкани.
  • Масивно кървене. В резултат на по-нататъшно прогресиране на разстройството или последващ рецидив.
  • Сепсис. Инфекция на кръвта с генерализирано възпаление на всички тъкани.

Усложненията се предотвратяват чрез вторична профилактика.

Белодробният инфаркт е опасен, фатален, предимно спешен. Изисква хоспитализация, бързо лечение.

Рядко се развива спонтанно. По-често има предварителен етап, на който малко хора обръщат внимание. При интегрирания подход шансовете за възстановяване са налице.


Следваща Статия
Какво представлява външната церебрална хидроцефалия