Белодробен инфаркт


И белодробният инфаркт е остър процес, придружен от нарушаване на целостта на кръвоносния съд на малкия кръг. Обикновено се засягат артериите.

Причината винаги е приблизително една и съща: тромбоза, запушване на кухата структура от кръвен съсирек, критично повишаване на налягането на местно ниво, руптура, кръвоизлив, компресия на паренхима на органа.

Тогава са възможни опции. Дори на етапа на кървене смъртта на пациента е вероятна и почти мигновена. Ако имате късмет, трябва да следите състоянието на човека. Възможна гангрена, абсцес, компресия на белия дроб с развитие на дихателна недостатъчност и асфиксия.

Лечението е спешно. Консервативен или оперативен. Често комбинирани. Прогнозите са неясни, тъй като има огромен брой фактори, които трябва да се вземат предвид.

Механизъм за развитие

Тя се основава на два процеса. Първата и най-често срещана е тромбозата. Тоест запушване на артерията на малкия кръг с кръвен съсирек.

Най-често се формира далеч от локализацията на лезията. Крайностите като основно място за развитие. Малко по-рядко сърцето. Например, след претърпяни наранявания, други състояния.

Вторият вариант е атеросклерозата. Сам по себе си той е разделен на още два вида. Образуването на холестеролни плаки по стените на съда, отлагания на мастни съединения, които радиално обгръщат ендотела, създават механично препятствие и предотвратяват движението на кръвта с нормално темпо.

Стесняването или стенозата също е вид атеросклероза. Придружен е от спонтанен спазъм, промяна в диаметъра на лумена на съда. По-рядко се отбелязват други причини, като възпаление (артериит) с белези и обрастване на стената.

Както и да е, във всеки случай на местно ниво се развива подчертано повишаване на налягането. Защото кръвта трябва да преодолее повече съпротива.

Рискът продължава по време на всеки цикъл на сърдечен ритъм, т.е. постоянно, докато патологичното състояние е налице.

В отклонението участват един или няколко съда. По-нататъшният етап на развитие е придружен от разкъсване на артерията.

Това обикновено не е спонтанно или случайно събитие. Причинява се от разтягане и изтъняване на тъканите..

Кръвта се излива обилно в междуклетъчното пространство, възможно е да попадне в гърдите, което неизбежно ще провокира възпаление.

Ако пациентът не умре от масивното изтичане на течна тъкан, възникват много усложнения. Причината е компресия на дихателните структури, проникване на кръв в алвеолите (хеморагична консолидация на белодробния паренхим), в гръдния кош и други увреждащи фактори.

На всеки етап от терапията трябва внимателно да наблюдавате състоянието на жертвата, за да не пропуснете важен момент и да спрете навреме предстоящата заплаха.

Белодробният инфаркт не се развива за една нощ, освен в остри случаи. Патологията се формира втори път, като отговор на текущото заболяване. Обикновено говорим за хипертония, аномалии в работата на сърцето (IHD, други опции), атеросклероза, холестеролемия.

Симптомите присъстват в повечето случаи, но те са фини, слаби, не мотивират човек да отиде в болница.

Класификация

Няма общоприето типизиране на въпросното заболяване. Белодробният инфаркт може да бъде разделен на няколко точки.

  • Първият е броят на засегнатите съдове. Освен това многократният процес не винаги е по-опасен от единичния. Зависи от вида, диаметъра на кръвоснабдяващите структури. Ясно е, че разкъсването на артерия ще бъде по-фатално от унищожаването на няколко по-малки съда..
  • Освен това етиология или произход. По правило белодробният инфаркт е вторичен по отношение на определено заболяване.

Но са възможни първични отклонения. С директно запушване на съда след нараняване, със спонтанно образуване на кръвни съсиреци.

И накрая, възможно е да се класифицира патологичният процес по естеството на развитието. Остра или хронична.

Първият е фатален в 95% от случаите. Пациентът, другите и дори лекарите нямат време да реагират. Масивното кървене води до ранна смърт на човек.

Във втория случай прогресията настъпва месеци, години, завършва с кръвоизлив и опасно кървене. В този момент разликата вече не е голяма и вероятността за смърт е идентична.

Симптоми

Болестта се характеризира с остро, внезапно начало. Приблизителната клинична картина включва група нарушения на благосъстоянието:

  • Непоносима болка в гърдите. Обикновено от засегнатия бял дроб, макар и не винаги.

Лекарите и пациентите са объркани от местоположението на дискомфортното усещане.

По време на инфаркт е възможно отразено естество на синдрома, дифузен тип, когато е невъзможно да се определи локализацията изобщо: боли целият гръден кош.

По своята същност усещането е притискане, дърпане, спукване, изгаряне. Кадри почти няма. Възможна пулсация, с повишен дискомфорт при всеки сърдечен ритъм.

  • Диспнея. Придружава човек през целия остър период и след него. Ако се развият усложнения, тогава вероятността за запазване на чертата се увеличава многократно.

Възможно влошаване на проявата. Симптомът на белодробен инфаркт е налице и при пълноценен покой, усложнява се при минимално физическо натоварване и при промяна в положението на тялото се развива в задушаване, задушаване.

Това е смъртоносно състояние. Изпълнен със смърт от дихателна недостатъчност. В по-леките случаи дава минимален дискомфорт.

  • Хемоптиза. Кашлицата става продуктивна почти веднага, с отделяне на течна алена съединителна тъкан, вероятно с пенеста храчка. В тежки случаи говорим за пълно кървене, фатално за хората..
  • Слабост, сънливост, умора. Астеничните прояви се появяват в един момент. Свързано с внезапна загуба на кръв.
  • Колаптоидна реакция. В отговор на същия фактор. Придружен е от изпотяване, бледност на кожата, чувство на студ, студенина, объркване, треперене (треперене на крайниците, брадичката).

Това са специфични признаци на патологичен процес. В около 86% от случаите или дори повече се развиват допълнителни прояви. Причината за образуването на вторичен миокарден инфаркт.

Защо се добавя и разрушаването на сърдечния мускул? Тъй като белите дробове не са в състояние да осигурят кръв с кислород, възниква исхемия на всички системи. Включително липса на хранене и органи. Развива се коронарна недостатъчност.

Допълнителните симптоми на миокарден инфаркт объркват цялата клинична картина и могат да изхвърлят лекаря от миризмата, особено ако няма достатъчно опит. Изисква се да се разграничат държавите, не е възможно да се забави. Брой минути.

С добавянето на коронарна недостатъчност рискът от смърт се увеличава с почти 60%, независимо от степента на лезията..

Други признаци включват:

  • Промяна в сърдечната честота. По вид брадикардия. Намаляване на сърдечната честота, до критични нива, под 50 удара в минута.
  • Рязък спад на кръвното налягане. Също до минималните стойности, което само усложнява цялостното състояние. Контрактилитетът на миокарда пада, органът не осигурява хранителни вещества и кислород дори на себе си.
  • Гадене, повръщане. Краткосрочен.
  • Загуба на съзнание.

Процесът продължава по веригата. В рамките на минути, много органна недостатъчност и смърт на пациента са изложени на риск.

Не винаги е толкова зле. В някои случаи, ако обемът на лезията не е голям, симптомите може изобщо да не се появят.

В същото време спонтанното възстановяване настъпва доста бързо. Отнема от 4 до 12 дни. Лечението ускорява процеса. Но нарушението се открива случайно.

Възможна е картина, наподобяваща туберкулоза или пневмония. Кръвоизлив се открива по време на рентгенова снимка.

Клиниката може да включва и неврологични признаци: синдром на болката, виене на свят, гадене, повръщане, загуба на съзнание, припадък. Развива се генерализирана дисфункция на целия организъм. Това е изключително опасен процес..

Причините

Факторите са многобройни. В ранните етапи на грижата етиологията играе второстепенна роля, освен непосредствената непосредствена връзка между основното заболяване и белодробния инфаркт..

Тогава е жизнено важно да се определи фактора: никой няма да даде гаранции, че няма да се случи фатален рецидив. Това е ключовият момент на терапията.

  • Кардиомиопатия. Ненормално удебеляване на стените на мускулния орган, също разширяване на камерите (дилатация).
  • Артериална хипертония. Малко по-рядко провокира въпросното разстройство.
  • Прекомерно количество холестерол в кръвта. Развива се в резултат на метаболитни нарушения, заболявания на ендокринния план.
  • Тумори на всяко място. Особено злокачествени, проникващи в други тъкани и причиняващи кръвоизливи. Също така доброкачествени, свиващи съдове и провокиращи кръвоизливи.
  • Ревматизъм. Автоимунен процес. Придружава се от тежко възпаление на сърдечните структури.
  • Анемия, също обратното, с излишък на хемоглобин, удебеляване на кръвта.
  • Прекалено бързо съсирване на течна тъкан. Хиперкоагулация.
  • Фрактури, наранявания на костите на гръдния кош. Други структури с развитие на кървене. Ключовият момент е задължителният кръвоизлив. Тъй като основата в преобладаващото мнозинство от описаните ситуации е образуването на кръвен съсирек, неговото отделяне и по-нататъшно движение към малкия кръг.

Друг вариант се дължи на холестеролемия. Развива се в резултат на метаболитни нарушения. Класическото заболяване е атеросклерозата.

Появяват се и други фактори, като артериит, васкулит, но те са много по-рядко срещани, поради което са изключени в последния завой. Той представлява 3-4% от общата маса.

Често фактор за развитието на инфаркт е белодробната емболия - белодробна емболия. Болестта е предимно фатална, шансовете за оцеляване в случай на разкъсване на съда са минимални, ако не и да се каже, че изобщо няма.

Консолидацията на белодробната тъкан (запълване на алвеолите с кръв вместо с въздух) се оказва фатална в 98% от случаите или повече за броени минути. Останалите умират в рамките на един ден, максимум два.

Случаите на оцеляване могат да бъдат преброени на пръстите на едната ръка, което е свързано с бързото развитие на разстройството, масивно кървене. Няма достатъчно време за отговор и дори повече помощ не е достатъчна.

Диагностика

Извършва се под наблюдението на кардиолог или съдов хирург. Често цял съвет работи върху такъв „труден“ пациент. Включително помощта на гръден специалист, може да се наложи пулмолог..

Прегледите се извършват спешно, когато пациентът е приет в болницата. Няма време за дълги изследвания.

Те са ограничени до първоначалния преглед, който включва оценка на симптомите, пълна клинична картина, кръвно налягане и сърдечна честота. Типична комбинация от колаптоидна реакция с хемоптиза. Необходима е рентгенография. След това дайте първа помощ.

Едва след това можете да преминете към по-задълбочена диагноза. Той има две цели: да идентифицира последствията от извънредна ситуация, да определи първопричината за нарушението, за да предотврати развитието на рецидив в бъдеще..

Списъкът с дейности е доста широк:

  • Устен разпит и анамнеза за идентифициране на ключови фактори.
  • Измерване на кръвното налягане, сърдечната честота.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • ЯМР на същата област. По-предпочитана техника е насочена към идентифициране на най-малките анатомични дефекти. Счита се за златен стандарт.
  • Коронография.
  • Електрокардиография. За определяне на аритмични нарушения, възможни функционални нарушения.
  • Ехокардиография. Визуализира тъканта, всъщност това е ултразвук. Използва се за ранна диагностика. В система с ЕКГ дава много информация.
  • Общо, биохимичен кръвен тест с определяне на липопротеини с ниска и висока плътност (съответно лош и добър холестерол), атерогенен индекс. Използва се за индиректно потвърждаване на атеросклероза.

Диагностиката се извършва бързо, за да започне възстановяването на първоначалното положение на пациента, доколкото е възможно в рамките на прехвърленото смъртоносно състояние.

Лечение

Ранната терапия е консервативна. Използва се голяма група разнородни продукти.

Веднага след като човек бъде приет в болница в остра форма, се показва използването на редица лекарства:

  • Тромболитици. Разтворете съсирека, нормализирайте пропускливостта на съда. Стрептокиназа, урокиназа. Трябва да се имат предвид някои противопоказания.
  • Антитромбоцитни агенти, антикоагуланти. Аспирин, хепарин. Нормализира реологичните свойства на кръвта. На първо място - течливост.
  • Обезболяващи, наркотични. За облекчаване на тежък, мъчителен дискомфорт.
  • Спазмолитици. Със същите цели. Папаверин като опция.
  • Критично спадане на кръвното налягане и сърдечната честота, колапсът се спира с допамин, епинефрин. Това са опасни инструменти, но няма много възможности..

В края можете да помислите за коригиране на последващи отклонения. Използват се лекарства от други групи:

  • Ангиопротектори. Анавенол. За укрепване на кръвоносните съдове.
  • Средства за възстановяване на нормалния кръвен поток: Актовегин и аналози.
    Eufillin, Prednisolone за подреждане на дихателната активност.
  • Антихипертензивно спешно действие (в рамките на облекчаването на повишеното кръвно налягане). По-добре да се ограничите до диуретици като фуроземид.
  • Също така се въвеждат сърдечни гликозиди за нормализиране на контрактилитета на миокарда.

Без да се провалят, вече в края на острия период на белодробен инфаркт се използват антибиотици с широк спектър на действие: цефалоспорини, флуорохинолони, макролиди и противовъзпалителен хормонален профил (преднизолон, дексаметазон).

Хирургичното лечение се състои в поставяне на кава филтър в съдовото легло (долната куха вена), за да се предотврати движението на кръвни съсиреци през системата.

На фона на усложненията се извършва резекция на белодробна тъкан или пълно отстраняване на орган, ако той не работи.

Прогноза

Мъгла. С ранно започване на лечението, добро здраве, млада възраст, без лоши навици и съпътстващи заболявания - от условно благоприятни до неутрални. Рисковете така или иначе са твърде високи.

С развитието на негативни явления (некроза на паренхима и др.), Бърза прогресия - отрицателна. Средно казано, степента на оцеляване е 30-40%. Или по-малко. Данните са различни.

Усложнения

Всички последици от белодробен инфаркт носят риск от смърт или минимум тежка инвалидност със забавена смърт..

  • Абсцес, гангрена на белия дроб. В първия случай се образува добре капсулирана зона на некроза. Във втория - фокусно, а след това и общото разпадане на сдвоения орган.
  • Пневмоторакс. Изходът на въздуха от разрушените алвеоли в гърдите. Има затворен характер, което не е типично за това състояние.
  • Калцификация, дихателна недостатъчност поради белези на тъкани.
  • Масивно кървене. В резултат на по-нататъшно прогресиране на разстройството или последващ рецидив.
  • Сепсис. Инфекция на кръвта с генерализирано възпаление на всички тъкани.

Усложненията се предотвратяват чрез вторична профилактика.

Белодробният инфаркт е опасен, фатален, предимно спешен. Изисква хоспитализация, бързо лечение.

Рядко се развива спонтанно. По-често има предварителен етап, на който малко хора обръщат внимание. При интегрирания подход шансовете за възстановяване са налице.

Белодробен инфаркт (Инфаркт-пневмония)

Белодробен инфаркт - исхемия на участък от белодробна тъкан, причинена от тромбоза или емболия на клоните на белодробната артерия. Клиничните признаци на тази патология могат да бъдат остра болка в гърдите, задух, кашлица с кървави храчки, хипертермия, тахикардия, колапс. За да се открие белодробен инфаркт, рентгеновите, CT и белодробните сцинтиграфии, ангиопулмонография, ехокардиография и анализ на кръвни газове са информативни. Лечението започва с назначаването на антикоагуланти и фибринолитици, кислородна терапия; при необходимост се извършва емболектомия. В случай на развитие на инфарктна пневмония е показана антибиотична терапия.

МКБ-10

  • Причини за белодробен инфаркт
  • Класификация на белодробния инфаркт
  • Симптоми на белодробен инфаркт
  • Диагностика на белодробния инфаркт
  • Лечение на белодробен инфаркт
    • Прогноза и профилактика на белодробен инфаркт
  • Цени на лечение

Главна информация

Белодробният инфаркт (белодробна емболия) е нарушение на кръвообращението в ограничена област на белодробния паренхим, което се развива в резултат на запушване на лобарната, сегментната и по-малките артерии на белия дроб с тромб или емболия. Според наличните данни в пулмологията белодробният инфаркт представлява 10-25% от всички случаи на ПЕ. Диагнозата на белодробна тромбоемболия често не се установява in vivo, което води до голям брой неразпознати епизоди на белодробен инфаркт. В същото време смъртта от белодробна емболия се регистрира при 5% -30% от пациентите. Липсата на лечение, повтарящата се тромбоза и фоновата патология са основните фактори, които увеличават риска от фатални случаи на белодробна емболия. Десният белодробен инфаркт се среща 2 пъти по-често от левия, докато долните лобове на белите дробове са засегнати 4 пъти по-често от горните.

Причини за белодробен инфаркт

Белодробният инфаркт най-често се развива при пациенти, страдащи от сърдечно-съдова патология: предсърдно мъждене, митрална стеноза, коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, предсърден миксома, сърдечна недостатъчност, васкулит и др. В този случай тромби обикновено се образуват в придатъка на дясното предсърдие при определени условия, с притока на кръв, те се въвеждат в артериите на малкия кръг. Често причината за белодробната емболия е венозна тромбоза на долните крайници, тромбофлебит на дълбоките вени на таза. В тези случаи най-голямата опасност представляват плаващи тромби, които имат една точка на фиксиране в дисталната част на венозния съд..

Множествените мастни белодробни емболии често се усложняват при фрактури на тръбни кости. Известно е, че почивката в леглото или обездвижването на крайниците, дори за една седмица, значително увеличава риска от ембологенна тромбоза. Белодробният инфаркт може да се развие в следродилния и следоперативния период - по-често след цезарово сечение, обширни коремни, гръдни и гинекологични операции, хемороидектомия.

Вторичните фактори, предразполагащи към белодробна тромбоемболия, включват анамнеза за повтаряща се венозна тромбоза, наследствена тежест на белодробна емболия, възраст над 60 години, хормонална контрацепция, затлъстяване, тумори на панкреаса, белодробна хипертония и други., DIC синдром, индуцирана от хепарин тромбоцитопения.

Белодробният инфаркт се развива в периода от няколко часа до един ден след обтурация на лобарните и сегментните клонове на белодробната артерия чрез тромбоемболия; пълната организация на инфаркт отнема около 7 дни. Исхемичната област има формата на клин (пирамида) с различни размери с основата, насочена към периферията, а върхът е обърнат към белодробния корен. Засегнатата област се характеризира с тъмно черешов цвят, плътна консистенция, стърчи над повърхността на здрава белодробна тъкан. Pleura придобива скучен, матов оттенък; в кухината му често се натрупва хеморагично съдържание. Резултатите от белодробен инфаркт могат да бъдат: пълна резорбция, втвърдяване, белези, деструктивни промени в белия дроб (абсцес, гангрена).

Класификация на белодробния инфаркт

Белодробният инфаркт е един от клиничните варианти на ПЕ, заедно с внезапна диспнея с неизвестен произход и остър cor pulmonale. В зависимост от нивото на запушване на белодробната артерия от тромбоемболия има:

  • масивна тромбоемболия (емболизация на основния ствол или основните клонове на белодробната артерия)
  • субмасивна тромбоемболия (запушване на нивото на лобарния и сегментния клон)
  • тромбоемболия на малки белодробни артерии.

Белодробният инфаркт може да бъде първичен (с неизвестен източник на тромбоемболия) и вторичен (усложнение на венозен тромбофлебит); ограничена (с обтурация на субсегментарни клонове на белодробната артерия) и обширна (засегнатата област се простира върху голяма площ); неусложнена и сложна (хемоптиза, образуване на абсцес, плеврален емпием, сепсис).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробните артерии причинява исхемизация на зоната на белодробния паренхим, последван от преливане на увредената белодробна тъкан с кръв, която навлиза в нея от области с нормална васкуларизация. С този механизъм се развива хеморагична форма на белодробен инфаркт. В засегнатата зона се създават условия за развитие на инфекция, което води до появата на инфарктна пневмония. В други случаи клонът на белодробната артерия е блокиран от заразена емболия - в този случай се случва разрушаването на паренхима и образуването на белодробен абсцес.

Симптоми на белодробен инфаркт

Клиничната картина на белодробен инфаркт обикновено се проявява 2-3 дни след запушването на клон на белодробната артерия с тромб. Изведнъж се появява остра болка в гърдите; по природа наподобява болка при ангина пекторис, усилвана от кашлица, дишане и огъване на тялото. Причината за болката е реактивен плеврит в областта на некротичната област на белия дроб. В случай на реакция на диафрагмалната плевра е възможно да се развие клиника за остър корем. При 30-50% от пациентите настъпва хемоптиза (под формата на отделни ивици или поява на „ръждясала храчка), при 2-6% - белодробен кръвоизлив.

Хипертермията с белодробен инфаркт е от естеството на субфебрилно състояние, може да продължи 1-2 седмици, при инфарктна пневмония температурата се повишава до 38-39 ° С. Изброените симптоми са придружени от задух и тахипнея (повече от 20 в минута), тахикардия със сърдечна честота> 100 удара. в минута, аритмия (екстрасистолия, предсърдно мъждене или предсърдно мъждене), бледност или цианоза на кожата, артериална хипотония до колапс.

50% от пациентите с диагноза белодробен инфаркт развиват серозен или хеморагичен плеврит. Понякога пациентите развиват церебрални нарушения, проявяващи се при припадък, конвулсии, кома; жълтеница, причинена от вторични чернодробни промени и повишен разпад на хемоглобина; диспептични симптоми (хълцане, гадене, повръщане, коремна болка). Инфекцията на мястото на белодробния инфаркт може да доведе до развитие на бактериална пневмония, белодробна кандидоза, абсцес пневмония, абсцес или гангрена на белия дроб.

Диагностика на белодробния инфаркт

Диагностиката на белодробен инфаркт изисква координация на усилията на пулмолог и кардиолог. Физикалните изследвания с белодробен инфаркт разкриват отслабено дишане, малки бълбукащи хрипове, плеврален шум от триене; скъсяване на ударния звук; систоличен шум, галоп ритъм, акцент и разцепване на II тон на аортата. Палпацията на корема може да покаже увеличен черен дроб, неговата болезненост.

При лабораторни тестове (KLA, биохимичен кръвен тест, анализ на кръвни газове) се отбелязват умерена левкоцитоза, повишаване на активността на лактат дехидрогеназата, общ билирубин (с нормални стойности на трансаминазите), признаци на артериална хипоксемия. Според ЕКГ е възможно да се идентифицират признаци на претоварване на дясното сърце, непълна блокада на десния сноп клон. EchoCG маркерите за белодробен инфаркт могат да включват разширяване и хипокинезия на дясната камера, повишено налягане в белодробната артерия, наличие на кръвен съсирек в дясното сърце и др. Доплер ехография на вените на долните крайници често може да диагностицира дълбока венозна тромбоза.

Рентгенографията на белите дробове във фронтални и странични проекции (както и CT или MSCT на белите дробове) разкрива разширяване и деформация на белодробния корен, област с намалена прозрачност под формата на клин и наличие на излив в плевралната кухина. Белодробната ангиография разкрива запушване на клоните на белодробната артерия поради интраартериални дефекти на пълнене. Белодробната сцинтиграфия се използва за потвърждаване на наличието на области с намалена белодробна перфузия.

Въз основа на анализа на клиничната картина и лабораторни и инструментални данни, белодробният инфаркт трябва да бъде разграничен от лобарната пневмония, спонтанния пневмоторакс, белодробната ателектаза, инфаркта на миокарда, перикардита, миокардита, фрактурата на ребрата и др..

Лечение на белодробен инфаркт

Първата помощ при белодробен инфаркт трябва да бъде предоставена възможно най-рано. На първо място, необходимо е да се спре синдромът на болката с помощта на ненаркотични или наркотични аналгетици и незабавно да се хоспитализира пациентът в интензивното отделение.

За да се предотврати по-нататъшното образуване на тромби и да се предотврати увеличаването на вече образуван тромб, се използват директни (хепарин, фраксипарин) и индиректни антикоагуланти (фениндион, варфарин) под контрола на индикаторите на коагулограма. Антикоагулантната терапия е противопоказана при кървене, хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника, злокачествени новообразувания. За разтваряне на кръвни съсиреци се предписва фибринолитична терапия със стрептокиназа, урокиназа, активатор на тъканния плазминоген.

В случай на белодробна емболия, усложнена от артериална хипотония, интравенозно се инжектират вазопресори (норепинефрин, допамин) и реополиглюцин. При признаци на инфарктна пневмония се извършва антибиотична терапия. Пациентите с белодробен инфаркт се нуждаят от вдишване на кислород през носен катетър. При липса на положителна динамика от консервативно лечение е възможно да се извърши тромбоемболектомия от белодробната артерия с инсталиране на кава филтър в системата на долната куха вена. За да се преценят показанията за хирургично лечение, пациентът трябва незабавно да бъде прегледан от съдов или гръден хирург.

Прогноза и профилактика на белодробен инфаркт

При правилно и навременно организирана терапия белодробният инфаркт не представлява голяма заплаха за живота. В редки случаи може да доведе до внезапна смърт. Рискът от неблагоприятен изход се увеличава при наличие на тежка сърдечна недостатъчност, повтаряща се белодробна емболия, развитие на различни усложнения (постинфарктна пневмония, белодробен оток, гнойни процеси).

Като се вземат предвид причините за белодробен инфаркт, превенцията може да включва навременно лечение на тромбофлебит, терапевтични упражнения и ранно покачване след операция, носене на компресионни трикотажни изделия при заболявания на вените на долните крайници, спазване на времето за използване на интравенозни катетри за инфузионна терапия.

Какво е белодробен инфаркт: характеристики от причини до последици

От гледна точка на неспециалиста, инфарктът е характерен само за сърдечния мускул, докато от медицинска гледна точка инфарктът представлява разрушаване на орган поради нарушения на кръвообращението поради запушване или спазъм на съд. Възможен бъбречен или белодробен инфаркт, с една дума - почти всеки орган. Ако органът има няколко източника на кръвоснабдяване, няма да има инфаркт, ще има исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване.

Белодробният инфаркт е състояние, причинено от нарушение на кръвоснабдяването на белия дроб в резултат на запушване на съд от тромб или ембол (подвижен полутечен тромб) Доста често причината за това състояние е белодробна емболия (РЕ). Белодробният инфаркт в този случай се развива при всеки четвърти пациент..

Симптоми

При белодробен инфаркт симптомите се развиват внезапно. В този случай се появява развитието на болка. Освен това, колкото по-голям е инфарктът, толкова по-силна е болката. Първоначалните симптоми на заболяването са:

  • остра болка в гърдите;
  • диспнея;
  • цианоза;
  • хемоптиза;
  • кашлица;

Всички тези прояви на болестта могат да провокират развитието на колапс. Ако помощ не бъде предоставена навреме. Поради това е спешно да се окаже помощ на пациента. Това намалява риска от смърт..

На мястото на инфаркт се получава притъпяване на звука, отслабване на дишането. Тъй като образуването на кръвни съсиреци пречи на нормалното функциониране на дихателната система. Колапсът е най-животозастрашаващото състояние.

Повишаването на температурата е характерно за белодробен инфаркт. Това се дължи на възпалителния отговор. Възпалителният отговор често е резултат от патологични нарушения.

Болестта се развива на втория ден след запушване на клоните на белодробната артерия. Болезнените усещания имат характер на внезапност. Освен това те приличат на болка при ангина пекторис. Утежнява се от кашлица, огъване на торса.

Ако е засегната диафрагмата, а именно плеврата в областта на диафрагмата, тогава се развива симптом на остър корем. Този симптом е от значение и при белодробен инфаркт..

В някои случаи е възможна хемоптиза. Изхвърляне на храчки с ивици. Има проява на "ръждясала" храчка.

Най-високата телесна температура се наблюдава при инфарктна пневмония. В този случай има тахикардия и аритмия. Какво също е значителен признак на заболяването.

Защо белодробният инфаркт е опасен?

Когато е блокирана голяма артерия, състоянието на пациента се влошава бързо. Болката и температурата се усилват, появяват се панически атаки и се появяват пристъпи на задушаване. Ако човек не бъде откаран в болница, го очакват сериозни последици, включително до смърт..

При проблем с малък или среден съд патологичното състояние се развива по-бавно, в началото симптомите не са изразени. Но ако не предприемете лечение, възникват усложнения:

  • постинфарктната пневмония е свързана със задръствания в онези части на белия дроб, където кръвоснабдяването е било нарушено;
  • абсцес на белия дроб - напреднал стадий на инфекциозния процес, гнойно сливане на тъкани, впоследствие - образуване на кухина в белия дроб;
  • некроза на засегнатите тъкани поради развитие на исхемия и прекратяване на храненето на част от органа.

Диагностика

При диагностицирането на белодробен инфаркт се събира анамнеза. Анамнезата е да събира необходимата информация. А именно - възможни причини, съпътстващи заболявания.

Физическият преглед също е много подходящ. Това предполага наличието на отслабено дишане, хрипове, шумове. Има и палпация на корема. Палпацията разкрива увеличаване на черния дроб, неговата болезненост.

Използва се лабораторна диагностика. Предимно пълна кръвна картина. А също и биохимичен кръвен тест. Кръвната картина показва умерена левкоцитоза, наличие на общ билирубин.

При диагностицирането на заболяването има консултация с пулмолог и кардиолог. Тъй като нарушенията касаят не само белите дробове, но и сърдечно-съдовата система. Следователно е необходима цялостна диагностика..

При консултация с кардиолог се откриват определени нарушения в сърдечно-съдовата система. Тези нарушения се характеризират както следва:

  • систоличен шум;
  • фини бълбукащи хрипове

Прави се и ЕКГ. В този случай се разкриват признаци на сърдечно претоварване. Може да има блокада на десния клон на снопа. ECHO дава по-информативна информация.

ECHO проучванията разкриват патологични състояния на дясната камера. Кръвен съсирек може да се намери и в дясното сърце. Какво също е важен показател.

Ултразвуковата диагностика на долните крайници е от голямо значение. Това ви позволява да идентифицирате различни нарушения на венозния отток. Включително наличието на дълбоки венозни кръвни съсиреци.

Използва се и при диагностика на рентгенова снимка на белия дроб. Това ви позволява да определите патологичните състояния в този орган. А именно разширяването на корена на белия дроб.

Как се развива патологичният процес

Тромб, който е навлязъл в системата на белодробната артерия, предизвиква рефлексен спазъм на всички околни (артериални) съдове. В резултат на това дясната камера не може нормално да изпомпва кръв в белите дробове поради високо кръвно налягане в белодробната циркулация (малко). Високото налягане в белия дроб води до бързо прогресивно разрушаване на клетките, което се причинява от недостиг на кислород и редица свързани патологични процеси.

След известно време се появяват кръвоизливи от бронхиалните артерии в тъканта.

От началото на артериалната тромбоза до развитието на белодробен инфаркт преминава един ден. По това време е необходимо да се унищожи кръвен съсирек и да се стабилизира състоянието на пациента. Тромболитиците са скъпи, но няма време за размисъл.

След 7 дни промените в белодробната тъкан са напълно необратими. Ако съдът е бил частично блокиран от ембола, тогава може да се образува непълен инфаркт, т.е. фокална апоплексия на белия дроб. В този случай промените са частично обратими (при условие, че емболът е премахнат).

В допълнение към риска от смърт от, всъщност, белодробен инфаркт, доста често такива пациенти умират от пневмония.

Поради застоя на кръвта, белите дробове са напълно беззащитни срещу агресивната флора, която с удоволствие се утаява върху белодробната тъкан, богата на продукти на разпадане около зоната на инфаркта. Освен това причинителят може да бъде всичко - гъбички, бактерии, вируси. Често такава пневмония води до гнойни процеси (образуване на абсцес на белия дроб) и смърт..

Това е една от причините, поради които често няма климатик в отделенията за интензивно лечение и инфаркт. Лекарите се страхуват от пневмония при пациенти със стагнация на кръвта в малката (белодробна) циркулация.

Предотвратяване

При профилактиката на белодробен инфаркт се извършва навременно лечение на съпътстващи заболявания. Включително заболявания, придружени от образуването на тромбофлебит. Известно е, че тромбофлебитът се образува в редица случаи.

Най-честите причини за тромбофлебит са липсата на необходимата физическа активност. Продължителна заседнала работа. Може да се наложи и лечебна гимнастика.

Някои терапевтични мерки, като гимнастика, могат да предотвратят развитието на тромбофлебит и техните последици. Следователно лечебната гимнастика е важна превантивна мярка..

Болестта може да се развие след операция. Ето защо е много важно да се спазват определени правила, за да се предотвратят хирургични усложнения. Препоръчва се събуждане по-рано. Умерена физическа активност (според показанията).

В профилактиката на заболяването се провеждат интравенозни течности. В този случай трябва да се спазват условията за използване на интравенозни катетри. Това е необходимо за предотвратяване на тромбоемболия..

При наличие на тромбофлебит на долните крайници. Особено след операцията е много важно да се носят компресионни трикотажни изделия. Това предотвратява възможни усложнения. Това усложнение е белодробен инфаркт..

Ефекти

Белодробният инфаркт е опасно заболяване, което застрашава живота на пациента и води до развитие на различни патологии.

Най-често настъпват следните последици от белодробен инфаркт:

  • Пневмония. Развива се в рамките на 1-2 седмици след началото на белодробния инфаркт.
  • Има болка в областта на гърдите и кашлица (суха или мокра). Кашляне на кръв или кървави храчки от дихателните пътища.
  • Емпием на плеврата. Причинява се от проникването на инфекция в плевралната кухина. Действа като вторична патология при пневмония, белодробен инфаркт, гнойно възпаление. Симптоми: треска и студени тръпки, неравномерен сърдечен ритъм, задух, цианоза, повишено изпотяване, болка в гърдите, кашлица. Е опасно заболяване с двадесет процента смъртност.
  • Абсцес на белия дроб. Възниква след белодробен инфаркт. Това е гноен деструктивен процес. В белодробния паренхим се образува една или повече кухини с гнойно съдържание. С пробив се развива гноен плеврит.
  • Спонтанен пневмоторакс. Това е неочакваното проникване на въздух или газове в плевралната кухина. Характеризира се с появата на синдром на остра болка в гърдите, нарушение на честотата и ритъма на дишане, увеличаване на сърдечната честота. Прогнозата за възстановяване е благоприятна. Висока вероятност за рецидив.
  • Образуване на белези. При голямо количество белезна тъкан има разпадане, задух, пронизваща болка в областта на гръдния кош. Несвоевременно започнатото лечение може да причини развитие на сърдечно-белодробна недостатъчност.
  • Синдром на дифузно алвеоларно кървене. Това е кървене от дихателните пътища, придружено от образуването на храчки, смесени с хранителни маси.

Масивната загуба на кръв е състояние, което застрашава живота на пациента, следователно, ако има съмнение за белодробен кръвоизлив, пациентът трябва спешно да бъде настанен в болница. В клинична обстановка се вземат мерки за идентифициране на източника на кървене и необходимата терапия. Всяка кръв, която излезе, трябва незабавно да се изкашля. Ако курсът е неблагоприятен, това може да доведе до остра дихателна недостатъчност..

  • Аортна дисекация. Характеризира се с моментната поява на интензивна болка зад гръдната кост, рязко намаляване на кръвното налягане и други симптоми на рязко намаляване на контрактилитета на миокарда. Висока смъртност поради ненавременна медицинска помощ.
  • Белодробна гангрена. Гнойно-гнилостна некроза на част или на целия бял дроб. В ранните етапи се характеризира с появата на лош дъх. След това започва кръвохрак, с отделяне на голямо количество храчки, рязко покачване на температурата и загуба на тегло. В случай на ненавременно лечение е възможно да се развие отравяне на кръвта с неблагоприятна прогноза за оцеляване..

Лечение

При лечението на белодробен инфаркт антикоагулантите са от голямо значение. Освен това, това лечение трябва да започне незабавно. Това предотвратява възможни усложнения..

Най-широко използваният антикоагулант е хепаринът. Най-вече в дозировка от двадесет и пет или тридесет хиляди единици. След използване на дикумарин, неодикумарин, пелентан.

Въпреки това, употребата на тези лекарства не се ограничава само до една рецепта, важен е директният контрол. Контролът включва ежедневно определяне на протромбин и коагулация. Има обаче определени правила.

Не намалявам протромбина си под петдесет процента. Коагулацията трябва да настъпи след шестнадесет или осемнадесет секунди. Благодарение на това лечение рискът от повторна емболия и тромбоза се намалява.

Също така при лечението на заболяването се извършва премахване на спазми. Папаверин се прилага интрамускулно. Това премахва болката.

Прилагат се кофеин, камфор и кордиамин. Тези лекарства са най-необходими при белодробен инфаркт. Ако се открие възпалителен процес, тогава се използват антибиотици.

Също така е важно лечението да се провежда в болнична обстановка. Това избягва възможни последици. А също и за изключване на усложнения.

Общи препоръки

За да се предотврати развитието на болестта, е необходимо да се обърне внимание на симптомите навреме и да се проведе подходящо лечение. Дори ниската температура, ако е придружена от кашлица и обща слабост, трябва да предупреди пациента. Наложително е да се консултирате с лекар, тъй като диагнозата е сложен процес и не винаги върви добре. При неправилно предписана терапия болестта преминава в хронична форма и може сериозно да увреди здравето и дори да доведе до смърт..

След инфаркт на миокарда често се появява пневмония и е необходимо такива пациенти да се наблюдават особено внимателно..

Сериозно усложнение може да бъде белодробен абсцес, при който белодробната тъкан умира, без възможност за нейното възстановяване. Тогава се предписват антибактериални и противовъзпалителни лекарства. Последиците могат да бъдат сведени до минимум, ако общото състояние на организма е добро или нормално. Колко бързо тялото се справя с болестта, зависи само от собствените му вътрешни сили..

При възрастни

Белодробният инфаркт при възрастен може да е резултат от всякакви патологии. Освен това тези патологии са свързани с нарушения в хемопоетичната система. Хематопоетичната система може да бъде свързана със сърдечна дейност.

Жените са по-податливи на белодробен инфаркт от мъжете. Това се дължи на различни състояния на женското тяло. Известно е, че провокиращите фактори в този случай са:

  • следродилен период;
  • злокачествени тумори

Злокачествените тумори могат да се развият и при мъжете. Най-често тази патология причинява много усложнения. В крайна сметка фатално.

Често възрастните имат различни симптоми. Най-честата болка в гърдите е болка в гърдите. Следователно трябва да се разграничава от ангина пекторис. Също често срещани симптоми са:

  • тахикардия;
  • цианоза;
  • хемоптиза;
  • аритмия;
  • хипотония;
  • кашлица;
  • бледност на кожата

От страна на коремните органи се наблюдава чревна пареза. Може да присъства и диспепсия. Но в този случай това явление не е често срещано..

Причини за тромбоза на белодробната артерия

В лумена на съда трябва да се появи тромб или ембол, за да може впоследствие да влезе и да блокира тази или онази артерия (или вена). По правило това е отделена атеросклеротична плака от разширени вени, мастни емболи след травма и хирургични интервенции (това е особено често в резултат на фрактура на дълги кости). Има висок риск от тромбоза след бременност, особено когато е придружена от разширени вени на долните крайници.

Пациентите с рак често умират от белодробен инфаркт, тъй като когато туморът унищожи тъканите, емболите редовно влизат в кръвта.

Вероятността за поява и отделяне на кръвен съсирек е свързана с начин на живот - при заседналите хора кръвните съсиреци се образуват много по-бързо и лежащите пациенти (по някаква причина) винаги са рискова група за тромбоза.

Ето защо във всяка хирургична болница (особено в травматологията) лекарите настояват за предотвратяване на тромбоза при всички пациенти с фрактури, както и след ендопротезиране на големи стави (коляно, тазобедрена става).

PE причини

При деца

Белодробен инфаркт при деца се наблюдава след предишни инфекции. Което е пневмония, коремен тиф. Също така съпътстващи фактори са развитието на скарлатина, грип.

Характеристика на заболяването при децата е малкият размер на инфаркта. В същото време те не допринасят за развитието на изразени симптоми. Но по-големите деца имат кървави храчки. Тя е признак на заболяване.

Тахикардията е често срещан симптом при по-големите деца. Както и задух. Това е най-честата симптоматика в детска възраст. Ако тези симптоми са налице, е необходимо да се диагностицира.

Диагностиката ще включва използването на различни техники. Събиране на анамнеза, ултразвукова диагностика. Както и лабораторни изследвания.

Най-информативни са лабораторните методи. Рентгеновите лъчи се предписват в зависимост от възрастта на детето. Може да се поръча ЕКГ. Консултацията с пулмолог и кардиолог е много важна..

Диагноза

При постъпване в клиниката лекарят започва да преглежда пациента и събира анамнеза. Тази процедура включва двама специалисти - кардиолог и пулмолог..

Първите процедури са прослушването на гърдите за течност и хрипове. След това на пациента се измерва налягане, пулс, извършва се палпация на корема, което може да показва увеличен черен дроб.

За да се постави правилна диагноза, трябва ясно да се обясни проявата на всички симптоми и къде точно пациентът изпитва болка. Той също трябва да посочи естеството на болката, тъй като инфарктът лесно се бърка с белодробно възпаление..

Освен това се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Последните включват:

  • Рентгенов. Този диагностичен метод е задължителен, тъй като се счита за основен..
  • CT сканиране. Този метод е важен и защото, заедно с рентгенова снимка, той потвърждава или опровергава диагнозата.

Прогноза

При белодробен инфаркт прогнозата директно зависи от наличието на усложнения. А също така се извършва и проведеното лечение. По-точно неговата ефективност.

Важна роля се отрежда на наличието на съпътстващи заболявания. Тъй като инфекциозните заболявания влошават прогнозата на заболяването. Това трябва да се има предвид!

Само правилната медицинска терапия и навременната диагноза подобряват прогнозата. Незабавното лечение също е много важно. А именно - използването на антикоагуланти.

Какво става

Болестта може да се развие поради влиянието на следните фактори:

  • тумори;
  • счупени кости;
  • ревматизъм;
  • сепсис;
  • анемия;
  • ендокардит;
  • изгаряния;
  • тромбофлебит;
  • полицитемия;
  • флеботромбоза;
  • хиперкоагулация;
  • инфарктна бъбречна патология.

Сърдечен удар пневмония е:

  • след отстраняване на далака;
  • с продължителна хормонална терапия;
  • ако имате наднормено тегло;
  • по време на химиотерапия;
  • с продължително обездвижване;
  • поради приема на лекарства, които повишават съсирването на кръвта;
  • в ранния следродилен период;
  • в случай на увреждане на съдовата стена по време на пункция на вената.

Белодробният инфаркт, причините за който са различни, трябва да бъде диагностициран своевременно.

Изход

Белодробният инфаркт може да се характеризира с внезапна смърт. Това се случва при сърдечна недостатъчност. Тъй като сърцето в този случай има редица патологични нарушения, свързани с тромбофлебит.

Наличието на рецидиви, пневмония с белодробен инфаркт води до неблагоприятен изход. Тъй като процесът често се влошава от гнойни огнища. Това значително влошава картината на заболяването..

При наличие на белодробен оток прогнозата е и най-лоша. Лечението обаче трябва да бъде цялостно. Само сложната терапия ще подобри резултата от заболяването.

Продължителност на живота

При белодробен сърдечен удар продължителността на живота може да не се съкрати. Особено ако е проведено необходимото лечение. И също така няма усложнения.

Ако заболяването се влоши от други съпътстващи патологии, тогава продължителността на живота може да намалее. Особено при наличие на нагноителни процеси. Този процес ще бъде доста трудно да се спре..

Необходимо е да се обърне внимание на сърдечните нарушения. Затова се приемат определени лекарства. С цел намаляване на риска от развитие на сърдечна недостатъчност. Това повишава качеството на живот и продължителността му.!

Терапия на заболяванията

По време на лечението е необходимо белодробната оклузия на съдовете да изчезне, поради което цялата терапия е насочена към това. Лекарят предписва на пациента лекарства, които разреждат кръвта и разтварят кръвни съсиреци.

Тези средства могат да бъдат:

  • Хепарин.
  • Урокиназа.
  • Фраксипарин и други.

Курсът на лечение продължава не повече от седем дни, първоначално се прилага голяма доза, а след това постепенно се намалява. В хода на лечението към тези лекарства може да се добави аспирин, за да се предотврати тромбоза..

Ако болката е силна и пациентът не може да я понася, тогава се предписва морфин.

Успоредно с тези лекарства, на пациента се предписват лекарства за предотвратяване на усложнения. Това може да е цефтриаксон. И така, че течността да не се събира интрамускулно, се инжектира фуроземид.

В началото на атаката, когато пациентът е все още у дома, трябва да му се даде таблетка нитроглицерин и да се обади на линейка. В болницата той получава лекарството интравенозно. Лекарите наблюдават кръвното налягане там..

Но ако пациентът има ниско кръвно налягане при постъпване, тогава горните лекарства не се използват, но се използват други средства.

В допълнение към лекарствата се използва и хирургическа интервенция..


Следваща Статия
Фетална кардиотокография