Инфаркт на миокарда


Причината за миокарден инфаркт - остро сърдечно заболяване, при което възниква некроза, т.е. смъртта на част от сърдечния мускул, е запушването на кръвоносните съдове от тромб или ембол, в резултат на което се нарушава притока на кръв в коронарните артерии, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.

Миокардният инфаркт е клинична форма на исхемична болест на сърцето (ИБС) - животозастрашаващо състояние, рискът от смърт е особено висок в случай на обширен инфаркт, несвоевременно предоставяне на медицинска помощ и поява на усложнения. Според статистиката 15-20% от общия брой на всички внезапни смъртни случаи се случват при миокарден инфаркт. Приблизително 20% от пациентите умират на догоспиталния етап, а в други 15% от случаите смъртта настъпва в болницата. Смъртността е най-висока през първите няколко дни след началото на атаката, поради което е важно навременното търсене на медицинска помощ и започването на лечение възможно най-рано..

При младите пациенти причината за миокардния инфаркт най-често са сърдечни и коронарни дефекти, при възрастни хора - атеросклеротични промени в коронарните съдове..

При липса на приток на кръв към сърдечния мускул в продължение на повече от 20 минути в него настъпват необратими промени, причинени от клетъчна смърт, което влияе отрицателно върху функционирането на органа. Впоследствие фокусът на некрозата се заменя със съединителна тъкан (образува се белег след инфаркт), но съединителната тъкан не притежава свойствата, присъщи на мускулната тъкан на сърцето, и следователно пълно възстановяване след сърдечен удар не настъпва дори при най-благоприятното развитие на събитията.

Сърдечен удар: причини и рискови фактори

Основните причини за развитието на миокарден инфаркт са:

  • атеросклероза - холестеролните плаки вътре в кръвоносните съдове се откъсват и навлизат в коронарните артерии с приток на кръв, блокирайки притока на кръв в тях;
  • тромбоза - тромб, подобно на холестеролна плака, е в състояние да се откъсне и да влезе в съда, доставящ кръв към сърдечния мускул с кръвен поток.

Чуждата частица, която е влязла в кръвния поток и е блокирала съд, се нарича ембола. Не само холестеролните плаки и кръвните съсиреци могат да действат като емболия, но и мастната тъкан, въздушните мехурчета и други чужди частици, които могат да попаднат в кръвта по време на нараняване, включително операционната. В допълнение, причината за остър миокарден инфаркт може да бъде спазъм на кръвоносните съдове (включително на фона на неконтролирана употреба на наркотици или употреба на наркотици).

Факторите, които повишават риска от развитие на инфаркт, включват:

  • генетично предразположение;
  • хиперхолестеролемия и хиперлипидемия, причинени от метаболитни нарушения поради недохранване или заболявания;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • хиподинамия;
  • затлъстяване;
  • стрес;
  • преумора (както физическа, така и психо-емоционална).

Според статистиката 15-20% от общия брой на всички внезапни смъртни случаи се случват при миокарден инфаркт. Приблизително 20% от пациентите умират на доболничния етап, в други 15% от случаите смъртта настъпва в болницата.

Миокардният инфаркт може да възникне като усложнение на други заболявания:

  • малформации на коронарните артерии;
  • злокачествени тумори;
  • аортна аневризма;
  • заболявания, засягащи ендотела на кръвоносните съдове (васкулит, системни заболявания);
  • синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, развит на фона на инфекциозни заболявания, намаляване на обема на циркулиращата кръв, злокачествени кръвни заболявания, интоксикация и др.;
  • механични и електрически наранявания, обширни изгаряния.

Рискови групи: въздействие върху честотата на пола, възрастта и местоживеенето

През последните години има все по-голям брой случаи на миокарден инфаркт при млади пациенти. Най-уязвимата група от населението са мъжете от 40 до 60 години. Във възрастовата група 40-50 години инфарктът при мъжете се развива 3-5 пъти по-често, отколкото при жените, което се обяснява с действието на женските полови хормони, едно от действията на които е укрепване на съдовата стена. След като жените навлязат в периода на менопаузата (50 и повече години), честотата при тях и при мъжете става една и съща.

При младите пациенти причината за миокардния инфаркт най-често са сърдечни и коронарни дефекти, при възрастни хора - атеросклеротични промени в коронарните съдове..

Жените по-често от мъжете развиват атипична форма на инфаркт на миокарда, което често води до ненавременно откриване на болестта и обяснява по-честото развитие на неблагоприятни последици при тях, включително смърт.

Жителите на индустриално развити страни и големи градове са по-податливи на появата на болестта, което се обяснява с тяхната по-голяма податливост на стрес, чести хранителни грешки и по-неблагоприятна екологична ситуация..

При липса на приток на кръв към сърдечния мускул в продължение на повече от 20 минути в него настъпват необратими промени, причинени от клетъчна смърт, което се отразява негативно на функционирането на органа.

Предвестници на миокарден инфаркт

В клиничната картина на заболяването се разграничават пет периода: прединфаркт, остър, остър, подостър и постинфаркт (белези).

Внезапното развитие на инфаркт се отбелязва само в 43% от случаите, при други пациенти инфарктът на миокарда се предшества от период на нестабилна ангина пекторис, проявяваща се с болка в гърдите в покой. Този период може да бъде с различна продължителност - от няколко дни до месец. По това време пациентът развива така наречените предвестници - симптоми, които показват предстояща сърдечна катастрофа. Като правило има слабост, повишена умора, нарушения на съня (затруднено заспиване, нощно събуждане), задух след леки физически натоварвания, изтръпване на крайниците или усещане за настръхване в тях. Възможно е да има смущения от зрителния анализатор, главоболие, бледност на кожата, студена пот, внезапни промени в настроението, тревожност, безпокойство. Освен това пациентите могат да се оплакват от гадене, повръщане, киселини..

Изброените признаци могат да изчезнат сами и да се появят отново, което е причината пациентът да ги игнорира..

Признаци на инфаркт

Първият и най-поразителен признак на миокарден инфаркт обикновено е болка в гърдите. Той има висока интензивност, пациентите го описват като кама, неудържим. Парещата болка е притискаща, избухваща по природа (т.нар. Ангинална болка). Синдромът на болката е придружен от световъртеж, студена пот, затруднено дишане, гадене. Кръвното налягане обикновено се повишава по време на атака и след това спада рязко или умерено. Пациентът може да има аритмия, тахикардия. Често атаката е придружена от суха кашлица.

Жителите на индустриално развити страни и големи градове са по-податливи на появата на болестта, което се обяснява с тяхната по-голяма податливост на стрес, чести хранителни грешки и по-неблагоприятна екологична ситуация..

Пристъпът на болка често има вълнообразен характер, болката след това отшумява, след това отново се влошава. Продължителността на атаката обикновено е 20-40 минути, но може да продължи няколко часа, а в някои случаи и дни. Характерен признак на инфаркт, който го отличава от ангина пекторис, е, че приемът на нитроглицерин не облекчава тази болка.

До края на острия период болката отшумява. Постоянството му в острия период може да показва развитие на исхемия на перифарктната зона или перикардит. На фона на некроза и възпалителни промени във фокуса на лезията, телесната температура се повишава. Треската може да продължи 10 дни или повече - колкото по-голяма е площта на увреждане на сърдечния мускул, толкова по-дълго трае треската. В същия период пациентът обикновено има признаци на артериална хипотония и сърдечна недостатъчност. Резултатът от заболяването до голяма степен зависи от хода на острия период. Ако пациентът оцелее на този етап, той е последван от подостър период, през който телесната температура се нормализира, синдромът на болката изчезва и общото състояние се подобрява. В постинфарктния етап относителното нормализиране на състоянието на пациента продължава.

Тази, най-честата форма на инфаркт, се нарича типична или ангинална. Има и атипични форми, които се различават една от друга и от ангиналната клинична картина на най-острия период. На всички следващи етапи се наблюдават подобни симптоми..

Астматичната форма се характеризира с недостиг на въздух, до задушаване и тахикардия - симптоми, които имитират астматичен пристъп. Болката в областта на сърцето е лека или изобщо липсва. Тази форма на заболяването се регистрира в около 10% от случаите и обикновено се развива при пациенти, които вече имат анамнеза за миокарден инфаркт, и при пациенти в напреднала възраст.

Жените по-често от мъжете развиват атипична форма на инфаркт на миокарда, което често води до ненавременно откриване на болестта и обяснява по-честото развитие на неблагоприятни последици при тях, включително смърт.

Цереброваскуларният миокарден инфаркт има симптоми, подобни на тези при инсулт. Пациентът има главоболие, световъртеж, дезориентация в пространството, нарушено съзнание до загубата му, понякога описаните прояви са придружени от повръщане. Цереброваскуларната форма представлява около 5% от всички случаи на инфаркт, честотата на поява се увеличава с възрастта.

При гастралгичната форма на инфаркт се наблюдава болка в горната част на корема с облъчване на гърба. Болката е придружена от хълцане, киселини, подуване на корема, оригване, гадене, повръщане и понякога диария. Атаката имитира обостряне на панкреатит или хранително заболяване. Тази форма на заболяването се регистрира в около 5% от случаите..

При аритмичен инфаркт водещият симптом са сърдечните аритмии. Болката в гърдите е лека или липсва. Атаката е придружена от задух, нарастваща слабост. Тази форма на миокарден инфаркт се диагностицира при 1-5% от пациентите.

При изтрита форма прехвърленият инфаркт често се открива по-късно, като е случайна находка при провеждане на електрокардиографско изследване по друга причина. Болката при този вид инфаркт отсъства или е слаба, има влошаване на общото здравословно състояние, повишена умора, задух. Тази форма на инфаркт обикновено се открива при пациенти с диабет..

Последици от отложен инфаркт

Усложненията на инфаркта могат да възникнат от първите часове след началото на заболяването, появата им значително влошава прогнозата.

Внезапно развитие на инфаркт се случва само в 43% от случаите; при други пациенти инфарктът на миокарда се предшества от период на нестабилна ангина пекторис, проявяваща се с болка в гърдите в покой.

През първите няколко дни често се развиват нарушения на сърдечния ритъм. Предсърдното мъждене е едно от най-сериозните усложнения на миокардния инфаркт, тъй като може да се превърне в предсърдно и камерно мъждене, което в много случаи е фатално. В ранния постинфарктен период във всички случаи се регистрират сърдечни аритмии с различна степен, в късния постинфарктен период - при около 40% от пациентите.

Развитието на левокамерна сърдечна недостатъчност при пациент, претърпял инфаркт, се проявява със сърдечна астма, а в тежки случаи - белодробен оток. Левокамерната сърдечна недостатъчност също може да причини кардиогенен шок, друго усложнение, което може да бъде фатално. Кардиогенният шок се проявява чрез спад на кръвното налягане под 80 mm Hg. Чл., Тахикардия, акроцианоза, загуба на съзнание.

Разкъсването на мускулните влакна в зоната на некроза причинява сърдечна тампонада, при която кръвта се влива в перикардната кухина. При обширни увреждания на миокарда е възможна камерна руптура, рискът от която е най-висок през първите 10 дни след пристъп.

Запушване на белодробна артерия от тромб се наблюдава при 2-3% от пациентите, което обикновено е фатално.

Усложнение на миокардния инфаркт от тромбоемболия се наблюдава при 5-7% от пациентите.

Острото психично разстройство усложнява инфаркта в около 8% от случаите.

3-5% от пациентите с инфаркт развиват язва на стомаха и червата.

В 12-15% от случаите миокардният инфаркт се усложнява от хронична сърдечна недостатъчност.

Страшно късно усложнение е постинфарктният синдром (синдром на Дреслър), причинен от анормален отговор на имунната система към некротична тъкан. Автоимунното възпаление може да засегне както близките, така и отдалечените телесни тъкани, като ставите. Постинфарктният синдром може да се прояви с болки в ставите, треска, плеврит, перикардит. Това усложнение се развива при 1-3% от пациентите..

Характерен признак на инфаркт, който го отличава от ангина пекторис, е, че приемът на нитроглицерин не облекчава тази болка.

Първа помощ

Ако подозирате инфаркт, трябва незабавно да се обадите на линейка. Преди пристигането й, човекът трябва да получи първа помощ. Пациентът трябва да се опита да се успокои, да седне, да му осигури кислород, за който да разхлаби тесни дрехи и да отвори прозорците в стаята. Ако имате под ръка нитроглицерин, трябва да дадете хапчето на пациента. Лекарството няма да облекчи болката, но все пак ще помогне за подобряване на коронарната циркулация. Пациентът не трябва да се оставя сам, докато не пристигне линейката. Ако загуби съзнание, трябва незабавно да започнете компресия на гръдния кош.

Диагностика

Основният метод за диагностика на инфаркт е ЕКГ, електрокардиография. В допълнение към него се извършва ултразвук на сърцето (ехокардиография) и биохимичен кръвен тест. Един от методите, специфични за инфаркта за потвърждаване на диагнозата, е тестът за тропонин, който може да открие дори незначителни увреждания на миокарда. Увеличение на тропонин в кръвта се отбелязва в продължение на няколко седмици след пристъп.

Тактика на лечение

Първата помощ при инфаркт е подобряване на кръвоснабдяването на сърцето, предотвратяване на тромбоза и поддържане на жизнените функции на тялото. По-нататъшното лечение има за цел възможно най-ранното образуване на белези от некроза и най-пълната рехабилитация.

Успехът на рехабилитацията до голяма степен зависи от това колко отговорно пациентът се отнася към предписаното лечение и препоръките за промяна на начина на живот. За да се предотврати рецидив (повторен инфаркт се развива в повече от една трета от случаите), е необходимо да се откажат от лошите навици, да се спазва диета, да се осигури адекватна физическа активност, да се коригира телесното тегло, да се контролират кръвното налягане и нивата на холестерола в кръвта и да се избегне преумора и психо-емоционално пренапрежение - тогава трябва да се премахнат всички фактори, допринасящи за развитието на миокарден инфаркт.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

"Миокарден инфаркт: първите признаци, как да се избегнат сериозни последици?"

5 коментара

Миокарден инфаркт - тази диагноза е една от най-ужасните: около 40% от пациентите умират през първите 15-20 минути поради развитието на тежки усложнения. За намаляване на смъртността са важни не само навременната диагноза и спешно лечение в интензивно отделение, но и правилната помощ в първите минути след появата на сърдечна болка. За да се увеличат шансовете за оцеляване, всеки трябва да знае какво е инфаркт на миокарда, неговите първи признаци и възможни последици, както и правилата за оказване на първа помощ.

Какво е?

Миокардният инфаркт е остро, животозастрашаващо състояние в резултат на смъртта на част от сърдечния мускул. Миокардната некроза се развива на фона на пълно или частично нарушение на кръвоснабдяването поради блокиране на коронарния съд от тромб или неговата значителна стеноза (стесняване) при атеросклероза. Критичната недостатъчност на кръвоснабдяването на определена област от сърдечния мускул след 15-30 минути води до некроза (некроза) на миокарда.

Основните причини за миокарден инфаркт:

  • Атеросклероза на коронарните съдове - в 93-98% от случаите инфарктът възниква на фона на това заболяване, клиниката на остра сърдечна исхемия възниква, когато луменът на артериите се стесни със 70% или повече;
  • Блокиране на коронарната артерия с кръвен съсирек или мастен тромб (за различни наранявания с увреждане на големи съдове);
  • Спазми на кръвоносните съдове на сърцето;
  • Клапен дефект, при който сърдечната артерия напуска аортата.

Миокардният инфаркт най-често се развива на възраст 45-60 години, но често при млади мъже се диагностицират големи увреждания на сърдечния мускул. Високите нива на естроген предпазват жените в детеродна възраст от болестта. Високорисковата група включва хора със следните заболявания и характерен начин на живот:

  • Предишен инфаркт на миокарда, хипертония (постоянно повишаване на налягането над 140/90) и ангина пекторис;
  • Тежки инфекциозни заболявания - например ендокардит / миокардит след възпалено гърло (развива се 2 седмици след тонзилит) може да провокира инфаркт;
  • Ангиопластика - за да се намали рискът от некроза на сърдечния мускул преди операция, се изисква антитромботична терапия (не може да се извършва преди спешна операция), запушване на сърдечния съд от тромб може да настъпи след присаждане на коронарен артериален байпас или поради образуване на тромб върху инсталирания стент;
  • Затлъстяване - увеличава риска от исхемична болест на сърцето 5 пъти, талията за жените е повече от 80 см. Опасна е за мъжете от 94 см;
  • Захарен диабет - с повишено ниво на глюкоза настъпва бавно текущо увреждане на съдовите стени, намалява транспорта на кислород до тъканите, включително миокарда;
  • "Лошият" холестерол в кръвта е по-висок от 3,5 mmol / L и общо над 5,2 mmol / L, намаление на HDL ("добрият" холестерол е 1 mmol / L), но леко повишаване на холестерола предпазва жените от инфаркт и инсулт, започвайки процесът на "закърпване" на увредените области на кръвоносните съдове;
  • Злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето, включително пасивното пушене, увеличават риска от заболяването с 3 пъти;
  • Заседнал начин на живот - опасен показател е увеличаване на сърдечната честота до 120-130 удара / мин след незначителна физическа активност (например бързо ходене 300 м);
  • Нестабилност към стрес - такива хора са прекалено активни, ходят бързо, най-често работохолици и се стремят към лидерство, с развита жестикулация, хронично емоционално пренапрежение 4 пъти увеличава риска от атака.

Учените са забелязали, че мъжете с плешива глава (свръхпроизводство на андрогени) и хората с диагонална ушна мида имат по-голям риск от развитие на болестта..

Видове и характеристики на инфаркт

Катастрофа може да настъпи във всяка част на сърцето: вентрикулите, на върха на сърцето, интервентрикуларната преграда (септален инфаркт). Тежестта на състоянието на пациента и вероятността от тежки последици зависят от вида на инфаркта на сърдечната стена: локализация, дълбочина на увреждане на сърдечния мускул и мащаба на некротичната област.

  • Най-често се диагностицира инфаркт на лявата камера, като некрозата на предната му стена е най-неблагоприятна по отношение на прогнозата.
  • При трансмурален инфаркт (засяга се цялата дебелина на миокарда), симптоматичната картина е по-тежка, отколкото при интрамуралната форма (некрозата се образува вътре в миокарда). Некротичната лезия често се разпространява в съседните части на сърцето.
  • При малки фокални лезии симптоматичната картина е по-слабо изразена. В 30% от случаите се развива широкофокален и вълноподобното нарастване на болката показва разширяване на зоната на некроза: първите 3-8 дни - повтарящ се сърдечен удар, след 28 дни - втори.
  • Най-лесно протичащият и благоприятен прогностичен план е инфаркт на дясната камера..
  • Субепикардният (увреждане на външния слой на сърцето) често е придружен от разкъсване на увредения съд, което води до кръвоизлив в перикардната кухина и смърт.

Първите признаци на миокарден инфаркт

Не понасяйте сърдечна болка, особено силна!

Често фаталното нарушение на кръвоснабдяването на миокарда се предшества от прединфарктно състояние. Хората, особено тези от рисковата група, трябва да внимават за собственото си здраве в следните случаи:

  • Първият по рода си пристъп на ангина пекторис;
  • Увеличете или увеличете продължителността на пристъпите на ангина с предварително диагностицирано заболяване;
  • Задух след малко упражнения, замаяност без видима причина или подуване на краката вечер.

Първите признаци на миокарден инфаркт (ангинална форма):

  • Болката е по-интензивна, отколкото при ангина пекторис, и продължава повече от 15 минути. Притискаща, притискаща или пареща болка излъчва в лявата страна: под лопатката, в челюстта и зъбите, ръката. Болевата атака не се спира от нитроглицерин!
  • Усещането за сърдечен ритъм се дължи на образуването на екстрасистоли (необикновени сърдечни удари), пулсът се ускорява. В гърлото има усещане за "буца".
  • Пациентът се покрива със студена, лепкава пот, кожата е бледа със сивкав оттенък. Възниква страхът от смъртта.
  • Първоначалната тревожност и повишената възбудимост се заменят с импотентност.
  • Често се появява задух и суха кашлица, втрисането се причинява от леко повишаване на температурата.
  • Налягането може да бъде високо или ниско. При рязко намаляване на a / d е възможно припадък.
  • При десен вентрикуларен инфаркт вените на шията се подуват, крайниците посиняват и се подуват.

В повечето случаи тежестта и продължителността на болезнените симптоми показват значителни увреждания на миокарда и влошават прогнозата. Въпреки това, миокардният инфаркт често протича с атипични симптоми. В такива случаи е важно на ранен етап да се разграничи инфарктът от заболявания на други органи..

  • Ангиналната форма е симптоматично подобна на ангина пекторис. Болката обаче не винаги е свързана с физическо натоварване или емоционална реакция, тя продължава повече от 30 минути. (понякога няколко часа) и не припада в покой. Нитроглицеринът е ефективен само при ангина пекторис и не осигурява облекчение от инфаркт. За разлика от инфаркта на миокарда, междуребрената невралгия с подобни симптоми се характеризира с болезнени пролуки между ребрата при палпация.
  • Гастралгична форма - болката се локализира в горната част на корема и симулира язва на стомаха с започнало вътрешно кървене или пристъп на панкреатит. Антиацидите (Rennie, Maalox и др.) И No-shpa не са ефективни. В повечето случаи на гастралгичен инфаркт няма напрежение в предната коремна стена (признак на "остър корем").
  • Астматична форма - основният симптом е проблемно дишане (затруднено дишане) и силен задух. Лекарствата против астма обаче не действат..
  • Церебрална форма - протича като исхемична атака на мозъка или инсулт. Пациентът отбелязва силно главоболие. Възможни са объркване и загуба на съзнание. Речта става накъсана, неясна.
  • Безболезнена форма - според този тип при диабетици често се развиват малофокален инфаркт и миокардна некроза. Слабост, сърцебиене и задух излизат на преден план с „безшумен“ инфаркт. Понякога пациентите забелязват изтръпване на малкия пръст на лявата ръка.

Кръвните тестове и EKG могат да се използват за точно диагностициране на сърдечна недостатъчност. Декодирането на изследвания е прерогатива на квалифициран лекар.

Първа помощ при инфаркт, алгоритъм на действията

За да се намали рискът от смърт, правилното предоставяне на първа помощ е от съществено значение. Първа помощ при миокарден инфаркт - мерки, приети от медицинската общност:

  • Пациентът трябва да бъде седнал или легнал от легнало положение: главата трябва да бъде повдигната, краката, в най-добрия случай, свити. За да се избегне припадък, пациент с ниско налягане се поставя на легло или на пода без възглавници, с повдигнати нагоре крака. Ако пациентът има силно задух, той е седнал и краката му са спуснати на пода.
  • Разкопчайте тесните дрехи на пациента (вратовръзка, колан, горни копчета на дрехите), отворете прозорците за чист въздух.
  • Бързо дайте на пациента половината или цяла таблетка (250-300 mg) аспирин. Не пропускайте да дъвчете таблетката! Инжектирайте нитроглицерин под езика. Има варианти на лекарството в спрейове (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - дава се в 1-2 дози. Ако на пациента преди това са били предписани антиаритмични лекарства (метапролол, атенолол), трябва да се даде 1 таблетка. (също дъвчете!) независимо от назначението, предписано от лекаря.
  • Ако болката не отшуми в рамките на 3 минути, обадете се на линейка. Преди нейното пристигане се препоръчва да се дава нитроглицерин с интервал от 5 минути. не повече от 3 пъти. Желателно е да се измерва a / d. Нитроглицеринът понижава кръвното налягане, така че припадъкът не трябва да се допуска при ниски нива.
  • В случай на сърдечен арест - пациентът е загубил съзнание, дишането е спряло - незабавно се извършва индиректен сърдечен масаж (пациентът се полага на пода или друга твърда повърхност) и продължава до пристигането на лекаря. Техника на изпълнение: притискане на длани, сгънати една върху друга в областта на сърцето 2 пъти в секунда. докато гърдите се отклонят с 3 см. Вторият вариант: три натискане върху гърдите, едно издишване в устата или носа на пациента.

Какво да правим с инфаркт на миокарда е безсмислено и понякога опасно:

  • В никакъв случай не трябва да прилагате нагряваща подложка към гърдите си..
  • Не замествайте нитроглицерин с валидол. Последният действа рефлекторно и не подобрява кръвоснабдяването на миокарда.
  • Капките валериана, валокордин и корвалол също не са алтернатива на нитроглицерина. Приемането им е препоръчително само за успокояване на пациента.

Етапи на развитие на миокарден инфаркт и усложнения

Всеки миокарден инфаркт в своето развитие преминава през няколко етапа от исхемия до образуване на белези:

  • Най-остър период продължава около 2 часа от началото на болката. Симптоматичната картина е най-изразена. През този период спешната помощ при инфаркт свежда до минимум риска от тежки последици..
  • Остър инфаркт - периодът продължава до 7-14 дни. По това време настъпва разграничаването на некротичната област. Налягането обикновено намалява (дори при пациенти с хипертония), пулсът става рядък (брадикардия). Максималното покачване на температурата се наблюдава за 2-3 дни.
  • Субакутен стадий - продължава 4-8 седмици, като през това време некротичната област се заменя с гранулационна тъкан. Интензивността на болезнените симптоми е значително намалена.
  • Постинфарктният период - продължава до 6 месеца. През това време белегът след миокарден инфаркт става по-плътен, а сърдечният мускул се адаптира и възстановява своята функционалност.

Най-опасен в прогностично отношение е периодът на остри прояви. Опасността от последствията от миокарден инфаркт в най-острия и остър период е най-висока:

  • Внезапно спиране на сърцето

Най-често това се случва с обширен трансмурален инфаркт (50% от сърдечните разкъсвания поради ранна сърдечна аневризма се случва през първите 5 дни), епикардна форма и кръвоизлив от увредена артерия. Смъртта настъпва бързо, преди пристигането на линейка.

  • Разкъсване на вентрикуларна преграда

Усложнява хода на некрозата на предната миокардна стена, развива се през първите 5 дни. Сериозно състояние, изискващо спешна операция, обикновено се развива при жени и пациенти в напреднала възраст. Рискът от разкъсване се увеличава при високо кръвно налягане, екстрасистоли.

Може да се развие на всеки етап от миокарден инфаркт, по-често с некроза на предната стена. Най-големият риск от развитието му обаче през първите 10 дни, особено при забавена тромболитична терапия (ефективна през първите 3 дни).

Психичните разстройства често се появяват в първите дни. Пациентът, напълно отричайки сериозното си състояние, проявява прекомерна физическа активност. При липса на подходящо внимание от роднини или медицински персонал може да се развие рецидив на некроза.

Най-честото усложнение на миокардния инфаркт в острия и острия период. Нарушения на ритъма се наблюдават при повече от половината от пациентите, като по-често се регистрира екстрасистолия. Опасността се причинява от групови екстрасистоли, ранни извънредни контракции на вентрикулите и предсърдни екстрасистоли.

Дори при малък фокусен инфаркт могат да се развият тежки нарушения на ритъма: предсърдно трептене, камерно мъждене, пароксизмална тахикардия. Неконтролираното предсърдно мъждене с обширни лезии често води до камерно мъждене и агонално състояние. При широкофокална некроза не е изключен рискът от развитие на атриовентрикуларен блок и асистолия, което води до фатален изход.

  • Остра левокамерна недостатъчност

По-изразено при разкъсване на папиларния мускул (обикновено се случва през първия ден с по-нисък инфаркт), което води до отказ на митралната клапа. Висок риск от ранно развитие на левокамерна недостатъчност, проявяваща се от сърдечна астма.

Признаци на белодробен оток: твърдо дишане и слушане на разпръснати хрипове, увеличаване на задух, цианоза на крайниците, суха кашлица или с малко отделяне на храчки, галоп ритъм - 3 тон се появява при слушане на сърцето, като ехо на втория тон. Голяма фокална некроза и трансмурален инфаркт обикновено се проявяват с леки симптоми на сърдечна недостатъчност.

  • Кардиогенен шок

Рязкото понижаване на налягането при инфаркт на лявата камера води до декомпенсирани хемодинамични нарушения. Хипоксията и нарастващата ацидоза водят до стагнация на кръвта в капилярите и нейната вътресъдова коагулация. Пациентът има цианоза на кожата, слаб ускорен пулс, нарастваща мускулна слабост и загуба на съзнание.

Шокът може да се развие както в острия период, така и в острия стадий под допълнителното действие на антиаритмичните лекарства. Състоянието на шок изисква интензивно лечение.

  • Остра деснокамерна недостатъчност

Рядко усложнение, което възниква при инфаркт на дясната камера. Проявява се с увеличаване и болезненост на черния дроб, оток на краката.

  • Ранна аневризма на сърцето

Образува се в трансмурален едрофокален инфаркт, проявяващ се с патологична пулсация (тонусът на върха на сърцето е засилен или двоен), перистоличен шум и слаб пулс.

На по-късна дата, в процеса на възстановяване, пациентът може да развие следните нарушения:

  • Късна аневризма - най-често се образува в лявата камера, белегът след миокарден инфаркт изпъква;
  • Постинфарктен синдром - възпалението, причинено от автоимунна агресия, започва с перикарда, след това се разпространява в плеврата и белите дробове;
  • Париетален тромбоендокардит - често придружава аневризма, характеризираща се с образуване на кръвни съсиреци в сърдечните камери, отделянето на които е изпълнено с тромбоемболия на белодробната артерия, мозъчните съдове (исхемичен инсулт), бъбреците (бъбречен инфаркт);
  • Постинфарктна кардиосклероза - прекомерна пролиферация на съединителна тъкан, която образува белег на мястото на некроза, диагностицира се на 2-4 месеца и е изпълнена с развитие на предсърдно мъждене и други ритъмни нарушения;
  • Хронична сърдечна недостатъчност - тежестта на симптомите на сърдечна астма (задух, оток и др.) Поради мащаба на некротичния процес.

Рехабилитация: важен крайъгълен камък по пътя към възстановяването

В допълнение към медикаментозната терапия - въвеждането на антикоагуланти, наркотични аналгетици за облекчаване на болката, адренергични блокери и други лекарства за нормализиране на сърдечния ритъм и др. - важни са режимните мерки..

За да се сведе до минимум рискът от усложнения, рехабилитацията при миокарден инфаркт включва:

  • Моторен режим

Ограниченията се избират според етапа на некроза. И така, през първите дни на пациента се показва строг режим на легло (изпразване на пикочния мехур в патицата или през катетър). Седенето в леглото е позволено за 2-3 дни. Ходенето по едно стълбище без задух, слабост или сърцебиене е добър знак, показващ, че пациентът може да бъде изписан у дома..

След 1-1,5 месеца на пациента се разрешава да ходи със скорост 80 стъпки в минута. Физическата активност не трябва да надвишава горния праг за сърдечната честота: 220 минус възрастта на пациента. Вдигането на тежести и силовите упражнения са категорично противопоказани! Плуването, танците (30 минути, не повече от 3 пъти седмично) и колоезденето имат благоприятен ефект върху сърцето.

Въпреки че мазнините от храната не влияят на нивата на холестерола, ограничаването на мазнините се дължи на намаляване на тежестта върху организма за тяхното усвояване. Също така трябва да се откажете от пържени и пикантни храни, полуфабрикати от месни продукти, колбаси, черен дроб и други карантии, масло, мазна заквасена сметана и сирене.

Менюто се състои от млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, зеленчуци, плодове, риба и птици (преди това премахнете мастния слой и кожата). Не забравяйте да ограничите приема на сол.

  • Корекция на начина на живот

Първата стъпка е да се откажете от пушенето - неразрешената зависимост увеличава риска от втори инфаркт с 2 пъти. Избягването на алкохол като цяло може също да спаси живота и да предотврати тежки рецидиви на заболяването. Чаша вино може да бъде заменена с по-здравословни рецепти, като смес от мед и лимон, като отлично средство за възстановяване на съдовете..

Не забравяйте да следите теглото си, да контролирате кръвното си налягане, нивата на захар и холестерол. Програмата за рехабилитация често включва ацетилсалицилова киселина (тромбо АСС, кардиомагнил) за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и статини, които регулират нивата на холестерола.

Важно! Важна роля играе достатъчният прием на микроелемента магнезий. Учените са установили, че липсата на магнезий често води до сърдечна исхемия, включително инфаркт. За профилактика на сърдечни заболявания се предписват лекарствата Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum и хранителни добавки с микроелемент.

Кратка прогноза

Поради високата смъртност прогнозата за миокарден инфаркт първоначално е лоша. Хората с малка фокална некроза на сърдечния мускул и инфаркт на дясната камера имат най-големи шансове за оцеляване. Такива пациенти в 80% от случаите, при спазване на всички препоръки за рехабилитация, се връщат към обичайното темпо на физическа активност. Въпреки това дори те имат висок риск от втори инфаркт..

Трудно е да се предскаже дълъг живот с големи сърдечни увреждания, трансмурален инфаркт и ранно начало на усложнения поради високия риск от смърт през първите дни от началото на некрозата. Оцелелите от такава атака най-често страдат от сърдечна недостатъчност, съставят си инвалидност, приемат постоянно сърдечни лекарства и се наблюдават от кардиолог.


Следваща Статия
Какво представлява ROE (реакция на утаяване на еритроцитите) в кръвен тест