АСЕ инхибитори - списък с лекарства. Механизъм на действие на ново поколение АСЕ инхибитори и противопоказания


Хипертонията е често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система. Често повишаването на налягането провокира биологично неактивен ангиотензин I. За да се предотврати ефектът му, терапевтичният режим трябва да включва лекарства, които инхибират действието на хормона. Тези агенти са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Какво е ACE

Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) са група естествени и синтетични химични съединения, чиято употреба е помогнала за постигане на голям успех при лечението на пациенти със сърдечно-съдови патологии. APF се използват повече от 40 години. Първото лекарство беше каптоприл. Освен това бяха синтезирани лизиноприл и еналаприл, които бяха заменени от инхибитори от ново поколение. В кардиологията АСЕ лекарствата се използват като основни агенти, които имат вазоконстрикторно действие..

Използването на инхибитори е дългосрочното блокиране на хормона ангиотензин II - основният фактор, който влияе върху повишаването на кръвното налягане. В допълнение, средствата на ангиотензин-конвертиращия ензим предотвратяват разграждането на брадикинин, спомагат за намаляване на резистентността на еферентните артериоли, освобождават азотен оксид, увеличават съдоразширяващия простагландин I2 (простациклин).

АСЕ лекарства от ново поколение

Във фармакологичната група на АСЕ лекарства, лекарствата с многократно приложение (Еналаприл) се считат за остарели, тъй като те не осигуряват необходимото съответствие. Но в същото време Еналаприл остава най-популярното лекарство, което демонстрира отлична ефективност при лечението на хипертония. Освен това няма потвърдени данни, че ACE блокерите от последно поколение (Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл, Зофеноприл, Лизиноприл) имат повече предимства пред инхибиторите, освободени преди 40 години.

Какви лекарства са АСЕ инхибиторите

Вазодилататор, мощен ангиотензин-конвертиращ ензим, често се използва в кардиологията за лечение на хипертония. Сравнителни характеристики и списък на АСЕ инхибиторите, които са най-популярни сред пациентите:

  1. Еналаприл
  • Кардиопротекторът с непряко действие бързо понижава кръвното налягане (диастолично, систолично) и намалява тежестта върху сърцето.
  • Издържа до 6 часа, отделя се чрез бъбреците.
  • Рядко може да причини зрително увреждане.
  • Цена - 200 рубли.
  1. Каптоприл
  • Краткосрочно средство за защита.
  • Той стабилизира добре кръвното налягане, но лекарството изисква многократни дози. Само лекар може да определи дозата.
  • Има антиоксидантна активност.
  • Рядко може да провокира тахикардия.
  • Цена - 250 рубли.
  1. Лизиноприл
  • Лекарството има дълго време на експозиция.
  • Действа независимо, не е необходимо да се метаболизира в черния дроб. Екскретира се през бъбреците.
  • Лекарството е подходящо за всички пациенти, дори за затлъстяване.
  • Може да се използва при пациенти с хронично бъбречно заболяване.
  • Може да причини главоболие, атаксия, сънливост, треперене.
  • Цената на лекарството е 200 рубли.
  1. Лотензин
  • Помогнете за намаляване на кръвното налягане.
  • Има съдоразширяваща активност. Води до намаляване на брадикинина.
  • Противопоказан за кърмачки и бременни жени.
  • Рядко може да предизвика повръщане, гадене, диария.
  • Цената на лекарството е в рамките на 100 рубли.
  1. Моноприл.
  • Забавя метаболизма на брадикинин. Обемът на циркулиращата кръв не се променя.
  • Ефектът се постига след три часа. Лекарството обикновено не води до пристрастяване.
  • С повишено внимание лекарството трябва да се приема от пациенти с хронично бъбречно заболяване..
  • Цена - 500 рубли.
  1. Рамиприл.
  • Кардиопротектор произвежда рамиприлат.
  • Намалява общото съдово периферно съпротивление.
  • Употребата е противопоказана при наличие на значителна хемодинамично артериална стеноза.
  • Разходи за средства - 350 рубли.
  1. Accupril.
  • Помага за намаляване на кръвното налягане.
  • Елиминира съпротивлението в белодробните съдове.
  • Рядко лекарството може да причини вестибуларни смущения и загуба на вкус.
  • Цена - средно 200 рубли.
  1. Периндоприл.
  • Помага за образуването на активен метаболит в организма.
  • Максимална ефективност се постига в рамките на 3 часа след употреба.
  • Рядко може да причини диария, гадене, сухота в устата.
  • Средната цена на лекарството в Русия е около 430 рубли.
  1. Трандолаприл.
  • При продължителна употреба намалява тежестта на миокардната хипертрофия.
  • Предозирането може да причини тежка хипотония и ангиоедем.
  • Цена - 500 рубли.

  1. Хинаприл.
  • Засяга ренин-ангиотензиновата система.
  • Значително намалява стреса върху сърцето.
  • Рядко може да предизвика алергични реакции.
  • Цена - 360 рубли.

Фармакологична група - АСЕ инхибитори

Лекарствата от подгрупата са изключени. Активиране

Описание

В съвременните стандарти за лечение на артериална хипертония и хронична сърдечна недостатъчност инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) заемат едно от водещите места. В момента има няколко десетки химични съединения, способни да блокират превръщането на ангиотензин I в биологично активен ангиотензин II. При продължителна терапия с тези лекарства се наблюдава намаляване на OPSS, след и предварително натоварване на миокарда, намаляване на SBP и DBP, намаляване на налягането на пълнене в лявата камера, намаляване на честотата на вентрикуларни и реперфузионни аритмии, подобряване на регионалното (коронарно, мозъчно, бъбречно, мускулно) кръвообращение.

Кардиопротективният ефект се осигурява чрез предотвратяване и обратно развитие на хипертрофия и дилатация на лявата камера, подобряване на диастоличната функция на сърцето, отслабване на процесите на миокардна фиброза и ремоделиране на сърцето; ангиопротективни - предотвратяване на хиперплазия и пролиферация на гладкомускулни клетки, обратно развитие на хипертрофия на гладката мускулатура на съдовата стена на артериите. Антиатеросклеротичният ефект се реализира поради инхибиране на образуването на ангиотензин II на повърхността на ендотелните клетки и увеличаване на образуването на азотен оксид.

По време на терапията с АСЕ инхибитори се повишава чувствителността на периферните тъкани към действието на инсулина, подобрява се метаболизмът на глюкозата (поради повишаване нивото на брадикинин и подобряване на микроциркулацията). Поради намаляване на производството и освобождаването на алдостерон от надбъбречните жлези, диурезата и натриурезата се увеличават, нивото на калий се повишава и водният метаболизъм се нормализира. Сред фармакологичните ефекти може да се отбележи ефектът върху метаболизма на липидите, въглехидратите и пурините..

Страничните ефекти, свързани с употребата на АСЕ инхибитори, включват хипотония, диспептични симптоми, нарушения на вкусовите усещания, периферна кръвна картина (тромбопения, левкопения, неутропения, анемия), обрив, ангиоедем, кашлица и др..

По-нататъшно проучване на фармакологичното действие на АСЕ инхибиторите във връзка с определянето на параметрите на липидната пероксидация, състоянието на антиоксидантната система и нивото на ейкозаноидите в организма е обещаващо..

АСЕ инхибитори: какво е това, списък с лекарства от всички поколения, показания, противопоказания и странични ефекти

Артериалната хипертония се счита за рисков фактор за развитието на цяла група опасни патологични процеси и спешни състояния: от класически хеморагичен или исхемичен инсулт до инфаркт, остра бъбречна недостатъчност или нейната хронична форма с бързо прогресиране.

Най-ефективната терапия за това състояние в ранните етапи, когато показанията на тонометъра не достигат постоянно високи стойности.

Ефективното лечение включва използването на цяла група лекарства от различни фармацевтични видове. Те влияят на причините за повишаване на кръвното налягане, но по различни начини. Следователно вероятността от странични ефекти, тяхната тежест и обща ефикасност не са еднакви..

АСЕ инхибиторите са мощни, но в същото време по-леки по отношение на нежелани събития лекарства за лечение на хипертония, които блокират биохимичния компонент на вазоконстрикцията, поради което те се считат за едни от най-ефективните лекарства, налични днес..

Използва се за дълги курсове, в някои случаи се изисква прием през целия живот.

Предписват се за лечение на артериална хипертония и профилактика на спешни състояния при рискови пациенти (вж. Показания).

Механизъм на действие

Същността на фармацевтичния ефект се крие не в едно, а в група положителни явления.

  • Бъбреците непрекъснато произвеждат хормонален ренин. Под въздействието на специално вещество по време на реакцията се превръща в ангиотензин, който допринася за стесняване на лумена на всички съдове на тялото и стабилно повишаване на кръвното налягане.

С повишаване на концентрацията му се развива персистираща хипертония, която трудно се коригира с други средства..

Веществото, което стимулира химичната реакция, е ангиотензин-конвертиращият ензим (ACE). Терминът инхибира означава, че забавя или намалява скоростта на синтез до приемливи нива. Тъй като кръвното налягане се нормализира.

Инхибиторите влияят върху основния биохимичен фактор, поради което се считат за едни от най-ефективните.

  • Подобрено производство на брадикинин. Друго специфично вещество. Действа като естествен цитологичен протектор.

Предотвратява увреждането на тъканите и клетките на бъбреците, сърцето (миокарда). Намалява рисковете от извънредни условия средно с 20-30%.

Следователно, ACE инхибитор от всяко поколение се използва за профилактика на инфаркт и бъбречна недостатъчност.

  • Забавяне на синтеза на хормони на надбъбречната кора. Чрез намаляване на скоростта на производство на ренин и ангиотензин.

Поради тази причина филтриращата функция на бъбреците остава на правилното ниво, течността не се задържа в тялото..

Косвено това води до спад на кръвното налягане и намалява натоварването на бъбреците и сърцето.

Какво е особено важно при пациенти с артериална хипертония, захарен диабет, ендокринни заболявания.

Също така, лекарствата от групата, инхибиращи ангиотензин конвертиращия ензим, предотвратяват натрупването на кръвни клетки, не позволяват образуването на кръвни съсиреци, намаляват концентрацията на холестерол.

Механизмът на действие на АСЕ инхибиторите (фармакокинетика) се основава на инхибиране на някои биохимични реакции и ускоряване на други.

Ефектът е сложен, което прави лекарствата може би най-важните по отношение на терапията на всеки етап от патологичния процес.

Класификация и разлики

АСЕ инхибиторите се категоризират по поколение. Всяка включва група имена на продукти.

Съответно следващото поколение се счита за по-ефективно и по-безопасно от предишното..

Казаното не винаги е абсолютна истина. Много средства от ранните групи са високоефективни, но имат и значителни рискове, тъй като те въздействат на тялото твърде грубо.

1-во поколение

Създаден в средата на 70-те години на миналия век. В исторически план първите продукти от посочената фармацевтична група.

Те се отличават с висока фармакологична активност и ефективност, но провокират много странични ефекти и са изключително взискателни към избора на дозировка (като другите лекарства, но в този случай говорим за критична зависимост).

Ако се използва неправилно, настъпва рязък спад на кръвното налягане, който е изпълнен с аварийни условия. Следователно лекарствата категорично не са подходящи за самостоятелно приложение..

На съвременния пазар има три ключови типа със сулфхидрилна група:

  • Каптоприл. Той има няколко търговски наименования: Katopil, Kapoten, Blokordil, Angiopril. Счита се за основното лекарство за спешно, спешно понижаване на кръвното налягане..

Използва се в малки дози, тъй като резултатът се постига за броени минути.

Исторически синтезиран за първи път през 1975г. Използва се в практиката на кардиолозите като средство за спешна помощ при пациенти с хипертонична криза. Също така при лечението на персистираща хипертония (стабилно повишаване на налягането).

  • Беназеприл. По-лек ACE инхибитор с цялостна висока фармацевтична активност. Използва се за коригиране на нивото на умерена артериална хипертония. Друга индикация е застойна сърдечна недостатъчност..
  • Зофеноприл (Zokardis). Най-лекото лекарство от първо поколение. Причинява минимум нежелани ефекти. Но ефектът също не е толкова изразен. Това обаче прави лекарството подходящо за лечение на началните етапи на артериалната хипертония..

Основни характеристики на ранните АСЕ инхибитори:

  • Кратка продължителност на действие, тъй като средствата са нестабилни и в организма основните вещества бързо се окисляват.
  • Висока бионаличност. Което допринася за бързото настъпване на положителен ефект. Предимството на този момент е възможността да се използват лекарства за спешна помощ при хипертонична криза, спешни състояния.
  • Екскрецията се осъществява главно чрез бъбреците.

2-ро поколение

Най-активно се използва днес в практиката на кардиолозите в Русия и страните от бившия Съветски съюз. Различава се с добра комбинация от ефективност и безопасност.

В същото време вероятността от странични ефекти, тежестта на тези все още е висока.

Списък с имена с карбоксилна група:

  • Еналаприл (Вазолаприл, Еналакор, Енам, Рениприл, Ренитек, Енап, Инворил, Корандил, Берлиприл, Багоприл, Миоприл).

Използва се за лечение на необичайни повишения на кръвното налягане като сложно приложение.

Най-вече при пациенти от по-възрастната възрастова група, тъй като има подчертана активност за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци и елиминиране на холестерола, въпреки че не може да се конкурира в това отношение със специализирани лекарства.

  • Периндоприл. Има много опции за търговия: Perineva, Prestarium, Perinpress, Parnavel, Hypernik, Stopress, Arentopresi.

Използва се като средство за комплексно лечение на хипертония, като част от профилактиката на инфаркт, инсулт.

Може да се използва и при решаване на проблема с монотерапията за хипертония в ранните етапи, симптоматично нарастване на параметрите на тонометъра.

Смятан за най-ефективен и най-безопасен от второто поколение АСЕ инхибитори.

  • Лизиноприл. Сред имената Diroton, Irumed, Diropress, Liten, Sinopril, Dapril, Lizigamma, Prinili др..

Използва се сравнително често при пациенти без бъбречни патологии с преобладаваща лезия на сърдечни структури. Тъй като се отделя напълно с урината.

  • Рамиприл. Списък на лекарствата: Dilaprel, Vasolong, Pyramil, Corpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan.

Предписва се на пациенти като лек за лечение на артериална хипертония в ранните стадии..

По-изразените фази с постоянно увеличаване на показателите изискват използването на други лекарства.

Характеристики на второто поколение АСЕ инхибитор:

  • Те се екскретират по различни начини: бъбреци, черен дроб, няколко наведнъж (в зависимост от конкретното име).
  • Висока бионаличност. Но това е по-малко от това на първото поколение. Следователно ефектът не идва веднага, а след 20-30 минути, може би повече.
  • Продължителността на действието е по-голяма. Ако средства като Каптоприл имат продължителност около 1-1,5 часа, в този случай 5-8.

Лекарствата могат да се използват като постоянна терапия.

3-то поколение

Въпреки факта, че са създадени относително късно и това е последното поколение, предимствата им не са толкова очевидни, колкото може да изглежда..

Отбелязват се факторите на ефективност (леко действие), броят на страничните ефекти (те са редки, тези, които съществуват, се понасят сравнително лесно от пациентите).

Тези лекарства обаче са противоречиви поради относително ниската им бионаличност (резултатът настъпва за почти 30-60 минути), отделяне по няколко начина наведнъж: чрез черния дроб и бъбреците, което увеличава броя на противопоказанията и увеличава риска от странични ефекти при дисфункция.

Списък на лекарствата от най-ново поколение АСЕ инхибитори с фосфинилова група:

  • Фозиноприл. Моноприл, Фозинап, Фозикард, Фозинотек.
  • Церонаприл.

Те могат да се считат за еквивалентни, въпреки разликата в имената. Използва се за лечение на хронична артериална хипертония като дългосрочни лекарства.

В извънредни ситуации те категорично не са подходящи поради дългия период преди началото на действието.

В същото време клиничният ефект се запазва в продължение на много часове, което качествено отличава лекарства от трето поколение от подобни.

Списъкът с конкретни опции за търговия е непълен, но това са лекарствата, които най-често се предписват..

Всички разглеждани поколения имат своя собствена сфера на преференциална употреба, няма да може да се каже кои лекарства са по-добри или по-лоши. Зависи от ситуацията и конкретния случай, пациента.

АСЕ инхибиторите могат да бъдат класифицирани според честотата на приложение:

  • Кратко време на действие: Каптоприл. Вземете 2-3 пъти на ден.
  • Средна продължителност. Еналаприл. 2 пъти на ден.
  • Продължително. Периндоприл, Лизиноприл. 1 на ден.

Показания

Причините за употребата на АСЕ инхибитори са различни. Основното нещо със сигурност е артериалната хипертония от всякакъв произход..

Ефектът няма да бъде еднакъв, тъй като причината за вазоконстрикцията може да е различна, биохимичният компонент с производството на ангиотензин от ренин винаги присъства, но ролята във всички ситуации е различна.

Освен това могат да се нарекат следните показания за употреба:

  • Миокарден инфаркт в острата фаза. Средствата спомагат за намаляване на скоростта на разрушаване на сърдечните тъкани, което намалява общата площ и степента на увреждане на сърдечните структури. Ефектът вече е описан по-горе.
  • Коронарната недостатъчност в близкото минало. Тоест състоянието след инфаркт. Същността е същата, АСЕ инхибиторите намаляват риска от рецидив..
  • Исхемичен инсулт. Отмиване на мозъчна тъкан, мозъчни структури, без да се нарушава целостта на кръвоносните съдове.

АСЕ инхибиторите се използват за нормализиране на кръвното налягане, което почти винаги се повишава по време на спешна медицинска помощ.

Но лекарите следят отблизо жизненоважния показател. Тъй като е възможна нестабилност на кръвното налягане.

  • Коронарна болест на сърцето. Сърдечна недостатъчност във всяка фаза. За профилактика на инфаркт.
  • Хронична бъбречна дисфункция.
Внимание:

Важно условие е лекарството да не се отделя само от сдвоени органи. В противен случай състоянието ще се влоши.

  • Захарен диабет с включване на периферни съдове в патологичния процес (засегнати са крайници), както и отделителната система. Повишаване на концентрацията на холестерол поради хода на ендокринната болест.
  • Падане на съкратителната функция на миокарда. Хронична сърдечна недостатъчност.
  • Олитерираща атеросклероза на ръцете или краката (без отлагане на холестеролна плака).
  • Нефропатия на фона на настоящия захарен диабет. Същността му се крие в увреждане на бъбреците, прогресивно намаляване на филтриращата функция..

Посочените индикации в по-голямата си част включват комплексна терапия, АСЕ инхибиторите сами по себе си не са достатъчни. Освен леки и умерени форми на артериална хипертония като диагноза или симптоматичен момент.

Не винаги е препоръчително да се използва посочената фармацевтична група, ако говорим само за атеросклероза, хиперхолестеролемия без увеличаване на параметрите на тонометъра. Има по-подходящи средства.

Във всеки случай лекарствата трябва да се използват само по препоръка на лекар. Това не са безвредни витамини (между другото и те могат да имат отрицателен ефект, ако се използват неправилно).

Когато се приемат систематично, ACE инхибиторите намаляват почти наполовина вероятността от инсулт или инфаркт, предпазват сърдечните структури и кръвоносните съдове и бъбреците от разрушаване. Индиректно нормализира контрактилитета на миокарда.

Противопоказания

Не във всички случаи описаните препарати могат да се използват. В какви ситуации е по-добре да се въздържате:

  • Повишаване на концентрацията на калий. Прекомерно количество от него (ниво над 5.5).
  • Стабилно ниско налягане или тенденция към бърз спад в показанията на тонометъра.
  • Тежка бъбречна недостатъчност.
  • Стесняване на артериите в областта на същия сдвоен орган.
  • Индивидуална свръхчувствителност към лекарството, открита само емпирично.
  • Поливалентна алергична реакция към лекарства. Това е рядко. Но това изисква внимателен подход. Относително противопоказание.
  • Бременност, независимо от фазата.
  • Кърмене, кърмене.

Във всички случаи се препоръчва внимателно да прецените собственото си здраве, преди да започнете да приемате.

При наличието на поне една от гореописаните причини вредата може да бъде несъизмеримо по-голяма от ползата. Без назначаването на специалист не може да става дума за какъвто и да е прием.

Странични ефекти

Честите нежелани реакции включват:

  • Рязък спад на кръвното налягане. Особено, ако се приема голяма доза или режимът на терапия е неадекватен. Обикновено тялото се адаптира самостоятелно след няколко дни, максимум седмица от приема и възстановява съдовия тонус.
  • Алергична реакция към компонентите на лекарството. Проявява се от сърбеж, пристъп на бронхиална астма, оток на Квинке, в екстремни случаи, анафилактичен шок.
  • Суха, непродуктивна кашлица за дълго време.
  • Гадене, повръщане, киселини, оригване, диария, редуващи се нарушения на изпражненията (или отпускане, или запек).
  • Диспептични симптоми. Също така в ранните етапи на лечението, преди да свикнете с ефектите на лекарството.
  • Холестаза. Болка в десния хипохондриум. Чернодробни проблеми.
  • Перверзия на гастрономическите предпочитания. Рядко.
  • Остра бъбречна недостатъчност. При наличие на сърдечна дисфункция сдвоеният орган може да се провали. Страничен ефект се проявява при тежко болни хора, по-често при възрастни хора.
  • Увеличаване на броя на неутрофилите, еозинофилите по време на общ кръвен тест. Това е вариант на клиничната норма, но лекарите трябва да бъдат предупредени за приемането на лекарства, за да не се направи фалшиво заключение.
  • Промени в биохимичните параметри на тялото, електролитен дисбаланс.

Тези странични ефекти на АСЕ инхибиторите изискват допълнителна консултация с лекуващия специалист-кардиолог, тъй като те могат да представляват опасност за здравето и живота или значително да намалят качеството на последните..

В останалото поносимостта на лекарствата е добра, няма причина да се отменя или преразглежда курсът.

Накрая

АСЕ инхибиторите са ефективни лекарства за комплексно лечение, а в някои случаи и монотерапия на артериална хипертония.

Сложните механизми на въздействие върху тялото също позволяват да се предписват лекарства от тази група в комбинирани случаи, когато има патологии на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове.

Това обаче далеч не са безвредни лекарства, поради което не се говори за независима неконтролирана употреба. Опасен за живота и здравето.

Необходимо е да се консултирате с кардиолог, да се подложите на пълен преглед. Едва тогава можем да говорим за терапия.

АСЕ инхибитори: какво е това, списък на най-добрите лекарства, противопоказания

АСЕ инхибиторите (АСЕ инхибиторите) са най-предписаната група лекарства, които понижават кръвното налягане. Неговите представители потискат дейността на един от регулаторните механизми, които влияят върху нивото на кръвното налягане - системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Първият представител на инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, каптоприл, е синтезиран през 1975 г. Лекарството е толкова ефективно, че се използва и до днес. По-нататъшното проучване на свойствата на каптоприл и неговите най-близки роднини направи възможно значително разширяване на обхвата на приложение на лекарствената група..

По-нататъшното проучване на свойствата на каптоприл, най-близките роднини на лекарството, позволи значително да се разшири обхватът на приложение на лекарствената група.

Помислете за механизма на действие, особеностите на предписването на лекарства, основните странични ефекти, абсолютни, относителни противопоказания.

фармакологичен ефект

Регулирането на кръвното налягане (АН) е сложен процес, включващ няколко биологични механизма. Една от тях е системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Ангиотензин 2, ренинът са два хормона, които стимулират свиването на кръвоносните съдове. Луменът им намалява, кръвното налягане се повишава. Механизмът на действие на лекарствата е прост: веществата блокират превръщането на предшественика на ангиотензин в активна форма. Намаляването на концентрацията на хормона е придружено от отпускане на артериалната стена, намаляване на кръвното налягане.

В допълнение към основния хипотензивен ефект, АСЕ инхибиторите имат допълнителни полезни свойства, които се използват при лечението на сърдечно-съдови заболявания и разстройства. Те могат условно да бъдат разделени на няколко групи..

Тип ефектРезултатът от влиянието на АСЕ инхибитор
Сърдечно-съдови
  • намаляване на натоварването на сърдечния мускул;
  • намаляване на обема на лявата камера, предотвратяване на повторно разширяване;
  • подобряват кръвоснабдяването на сърцето, мозъка, бъбреците, мускулите;
  • засилват действието на нитратите, предотвратяват развитието на пристрастяване към тези таблетки;
  • предотвратяват и в началните етапи премахват миокардната хипертрофия;
  • отслабват ендотелната дисфункция.
Бъбречна
  • увеличаване на уринирането, отделянето на натриеви йони;
  • спомагат за намаляване на отока;
  • увеличаване на концентрацията на калий;
  • намаляване на реабсорбцията на компонентите на урината;
  • предпазват бъбреците от въздействието на някои неблагоприятни фактори.
Неврохуморален
  • намаляват активността на RAAS, норепинефрин, антидиуретичен хормон;
  • повишаване на нивото на кинини, простагландини Е2, І2;
  • активират разцепването на кръвни съсиреци.
Обмен
  • повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин;
  • оптимизиране на метаболизма на глюкозата;
  • антиоксидант, противовъзпалителни ефекти.
Очаквани ефекти

  • предотвратяват появата на някои видове тумори;
  • нормализира сърдечната честота;
  • намаляват риска от развитие на дефицит на кислород в миокардните клетки.

АСЕ инхибитори: класификация

В голямата фармакологична група инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим има няколко поколения лекарства, създадени по различно време. Всяко ново поколение е по-безопасно и по-ефективно, с по-малко странични ефекти. Но във всяка категория лекарства, независимо от датата на "раждане", има лидери и външни лица, които трябва да се вземат предвид при предписване на лекарства на пациенти. Всички поколения имат своя собствена ниша на приложение, държат се по-добре или по-лошо, в зависимост от конкретната ситуация.

Първо поколение

Първите лекарства с подобен механизъм на действие, известни на фармакологичния пазар от края на миналия век. В съвременната медицинска практика се използват три вида въз основа на сулфхидрилната група:

  • Каптоприл (Kapoten, Blokordil, Angiopril) - използва се при спешни ситуации при хипертонични кризи;
  • Беназеприл - действа по-леко, приложим е за коригиране на умерена хипертония, със сърдечна недостатъчност;
  • Зофеноприл (Zokardis) е лекарство от първо поколение с минимални негативни последици, предписва се в началото на патологията.

Характеристика на АСЕ лекарствата от първо поколение е тяхната висока ефективност при наличие на голям брой странични ефекти. Изисква се точно калибрирана доза. При неадекватна употреба те провокират тежка хипотония, до колаптоидно състояние, са изключени за самолечение.

АСЕ инхибиторите от първо поколение имат:

  • краткосрочно действие, бързо се окислява, отстранява се от тялото;
  • максимална бионаличност, което допринася за незабавен ефект, когато се приема.

Те се отстраняват предимно чрез бъбреците, поради което при предписването е важна функционалната безопасност на този орган.

Второ поколение

Днес те се използват най-активно в цялото постсъветско пространство, те се отличават с оптималната комбинация от безопасност и ефективност, като същевременно поддържат много нежелани странични ефекти. Представено от лекарства с карбоксилна група в основата на типа:

  • Еналаприл (Вазолаприл, Еналакор, Енам, Рениприл, Ренитек, Енап, Инворил, Корандил, Берлиприл, Багоприл, Миоприл);
  • Периндоприл (Perineva, Prestarium, Perinpress, Parnavel, Hypernik, Stopress, Arentopres);
  • Лизиноприл (Diroton, Irumed, Diropress, Litan, Sinopril, Dapril, Lizigamma, Prinivil);
  • Рамиприл (Дилапрел, Вазолонг, Пирамил, Corpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan).

Характеристика - използването на АСЕ инхибитори в комплексната терапия при пациенти в напреднала възраст, тъй като те са активни в предотвратяването на образуването на тромби, образуването на холестеролни плаки. Те се използват във всички възрастови категории за предотвратяване на развитието на инфаркт, инсулт. Когато се прилага по време на появата на хипертония, той се счита за най-ефективният и безопасен от второто поколение АСЕ инхибитори. При липса на бъбречна патология, те се считат за избрани лекарства за коригиране на сърдечни заболявания, тъй като те се екскретират напълно с урината. Отличителни черти:

  • висока бионаличност, която е по-ниска от лекарствата от първо поколение, следователно, пикът на активност в организма настъпва половин час след приложението;
  • продължителността на ефекта е по-дълга (до 8 часа).

Трето поколение

Малко са дългосрочните резултати с надеждни клинични наблюдения, така че е твърде рано да се говори за най-добрата група синтезирани лекарства. Те използват лекарства на основата на фосфинилната група за дългосрочно приложение, лечение на хронична хипертония: Fosinopril, Monopril, Fosinap, Fozikard, Fozinotek, Ceronapril.

Особеността е невъзможността за предписване в спешни случаи поради дълъг период на инерция преди началото на действието, но предимството при избора според продължителността на ефекта. Мекотата на ефекта върху тялото на пациента е доказана на фона на висока ефективност и минимален брой странични ефекти. Недостатъкът е ниската бионаличност.

АСЕ инхибиторите също могат да бъдат класифицирани според честотата на приемане на лекарства:

  • краткосрочно действие - Каптоприл и неговите аналози: приема се два пъти дневно (понякога честотата се увеличава до три дози);
  • средна продължителност - Еналаприл: приемайте не повече от няколко пъти / ден;
  • удължено - Лизиноприл: еднократна доза.

Друг подход за класификация е клиничен и фармакологичен. Лекарствата от I, III клас се екскретират с урината, а вторият - с урина или изпражнения. Лекарят взема предвид тази информация, когато предписва лекарства на хора с чернодробно или бъбречно заболяване: функционалната недостатъчност на органите може да доведе до натрупване на активни активни вещества.

Клинична и фармакологична класификация според L. Opie

Номер, име на класПредставители
Клас I - мастноразтворими активни дозирани формиКаптоприл
Клас II - мастноразтворими пролекарства
ІІА - екскретира се предимно чрез бъбрецитеЕналаприл, Квинаприл, Периндоприл, Цилазаприл
ІІВ - екскретира се чрез бъбреците, черния дробРамиприл, моексиприл, фозиноприл
ІІС - екскретира се предимно от черния дробСпираприл, трандолаприл
Клас ІІІ - водоразтворими активни лекарствени формиЛизиноприл

Списък на най-добрите лекарства и техните имена

От цялата обширна група лекарства най-често се използват 5 лекарства: каптоприл, рамиприл, фозиноприл, еналаприл, лизиноприл. Всички те се понасят добре, имат функции, които ги правят по-популярни..

Активно веществоТърговски именаХарактеристики
Каптоприл
  • Blockordil
  • Капотен
Единственото лекарство, използвано за облекчаване на хипертонична криза. Подходящ за повечето пациенти.
Рамиприл
  • Амприлан
  • Дилапрел
  • Пирамила
  • Хартил
Изразен хипотензивен ефект, удобно приложение.
Фозиноприл
  • Моноприл
  • Fosicard
  • Фозинап
  • Фозинотек
Представител на последното поколение. Има най-изразен хипотензивен ефект. Подходящ за пациенти с тежко бъбречно увреждане.
Еналаприл
  • Берлиприл
  • Рениприл
  • Ренитек
  • Еднит
  • Enap
Евтин, ефективен, безопасен.
Лизиноприл
  • Даприл
  • Диропрес
  • Диротон
  • Irumed
  • Lizacard
  • Лизигама
  • Лизинотон
  • Лизорил
Не се натрупва в мастната тъкан: най-добрият избор при наднормено тегло, метаболитен синдром.

АСЕ инхибитори - показания за употреба

Употребата на тези лекарства е необходима преди всичко за хора, които имат:

  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • нарушение на лявата камера;
  • диабетна нефропатия;
  • преживели сърдечен удар.

Липсата на назначение за изброената категория пациенти е свързана с лоша прогноза. Такива показания се наричат ​​абсолютни..

Назначаването на АСЕ инхибитор е оправдано, но не е необходимо за:

  • стабилна коронарна артериална болест (ИБС), особено ако има абсолютна индикация;
  • инфаркт на миокарда;
  • системна атеросклероза;
  • нарушена бъбречна функция с недиабетен произход;
  • тежки атеросклеротични съдови лезии на сърцето.

Инфаркт на миокарда

Прилагането на АСЕ инхибитори на пациенти, преживели инфаркт, може значително да намали смъртността (1). Доказано е, че лекарствата са особено важни, ако пациентът има дисфункция на лявата камера, явна / латентна сърдечна недостатъчност.

Повечето хора започват да приемат AFP блокери от 3-10 дни. Това ви позволява да предотвратите рязък спад на кръвното налягане, развитието на усложнения. По-ранното предписване е оправдано при пациенти с голям фокален инфаркт на предната стена, повтарящ се инфаркт.

Минималната продължителност на курса на лечение е 6 месеца.

Артериална хипертония

АСЕ инхибиторите са една от 5 групи лекарства от първа линия за лечение на хипертония. Това означава, че те са подходящи за преобладаващия брой пациенти и се препоръчват за прием с тази диагноза на първо място. Лекарствата се предписват на пациенти с абсолютни показания.

Обикновено лекарствата се приемат заедно с антихипертензивни лекарства от други групи. Най-ефективните комбинации са АСЕ инхибитори + тиазид / тиазид-подобни диуретици / калциеви антагонисти. Изолирано лечение се използва рядко поради ниска ефективност: само 50% от пациентите успяват да постигнат стабилно понижение на кръвното налягане. При комбинация от хипертония и хиперхолестеролемия на пациентите се предписват сложни лекарства, които освен антихипертензивни компоненти съдържат статини.

Списък на най-добрите комбинирани лекарства

Активно веществоТърговско наименование
Амлодипин + Аторвастатин + ПериндоприлЛипертанс
Амлодипин + Лизиноприл + РозувастатинЕквамер
Амлодипин + Лизиноприл
  • Де Криз;
  • Лизиноприл AML;
  • Тенлиза;
  • Equacard;
  • Екватор;
  • Екламис.
Амлодипин + Рамиприл
  • Прилар;
  • Египрес.
Хидрохлоротиазид + лизиноприл *
  • Ирузид;
  • Ko-Diroton;
  • Лизиноприл NL-KRKA;
  • Лизинотон Н;
  • Лизоретик;
  • Listril® Plus;
  • Litan® H;
  • Скоприл плюс.
Хидрохлоротиазид + еналаприл
  • Берлиприл плюс;
  • Ко-Ренитек;
  • Рениприл GT;
  • Еналаприл N;
  • Enam N;
  • Enap-HL.

Кръвното налягане на фона на приема на лекарства не намалява веднага. Максималният резултат се постига за 2-4 седмици. Има 2 варианта за реакция на тялото на пациента на прием на хапчета, в зависимост от активността на ренина.

Ренинова активностРеакция на кръвното налягане
Високо3 фази:

  1. рязко намаляване до нивото на хипотония;
  2. нараства;
  3. постоянен спад до нормалното ниво.
Нормално / нискоПостепенно спадане

Диабет

Пациентите със захарен диабет са изложени на риск от развитие на диабетна нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност. Използването на АСЕ инхибитори може да го намали. С високо ниво на креатинин (повече от 300 μmol / l), се препоръчва да се комбинират с бримкови диуретици, калциеви антагонисти. Това помага да се предотврати развитието на нежелани реакции..

Лекарствата от тази група се предписват дори на хора с нормално кръвно налягане, ако имат признаци на бъбречно увреждане - екскреция на албумин с урината (албуминурия).

В началния етап от назначаването на антихипертензивни лекарства е необходимо да се следи по-внимателно концентрацията на кръвната захар. Това изискване се обяснява с ефекта на АСЕ инхибиторите върху механизма на усвояване на глюкозата. Лекарството повишава чувствителността на тъканите към инсулин, което улеснява усвояването на захарта. Може да предизвика хипогликемия (ниско ниво на глюкоза).

Основни предимства

Основните предимства на АСЕ инхибитора (4):

  • добра толерантност;
  • минимум нежелани реакции, противопоказания;
  • подходящ за пациенти със захарен диабет, бъбречни заболявания, възрастни хора;
  • не влияят на сърдечната честота;
  • голям брой полезни спомагателни ефекти;
  • при продължителна употреба те намаляват честотата на сърдечно-съдовите усложнения, увеличават продължителността на живота;
  • не нарушавайте ерекцията;
  • не нарушават толерантността към упражненията;
  • спомагат за подобряване на когнитивните функции при пациенти в напреднала възраст;
  • относително ниска цена.

Възможни нежелани реакции

Лекарствата се понасят добре от повечето хора, което отчасти обяснява широкото им използване в медицинската практика. Най-чувствителни към странични ефекти са представители на расата негроиди, монголоиди.

Най-честият страничен ефект от приема на АСЕ инхибитори е сухата пароксизмална кашлица. Засяга 5-20% от пациентите (2). Неприятният симптом обикновено се проявява в период от седмица до шест месеца, по-често при жени, пациенти с бъбречна недостатъчност и не зависи от дозата. Появата на кашлица се обяснява с натрупването на тъкани на горните дихателни пътища на брадикинин, простагландини или вещество Р.

Други възможни отрицателни реакции, общи за всички АСЕ инхибитори:

  • понижаване на кръвното налягане (хипотония);
  • намалена плазмена концентрация на калий (хипокалиемия);
  • нарушаване на бъбреците;
  • извратеност на вкуса.

Каптоприл таблетките са задължени да съдържат сулфхидрилната група с допълнителен списък от странични ефекти (3):

  • кожен обрив;
  • появата на протеин в урината (протеинурия);
  • намален брой неутрофили (неутропения).

Най-опасният отрицателен ефект е отокът на Квинке. Развива се при 0,1-0,2% от пациентите. Лигавицата на носа, устата, фаринкса, ларинкса набъбва, човекът започва да се задави. Подобна отрицателна реакция, като кашлица, е свързана с натрупването на брадикинин..

Противопоказания

Има две групи предпазни мерки по лекарско предписание:

  • абсолютни - състояния, несъвместими с употребата на наркотици;
  • относително - употребата на хапчета е нежелана, но е възможна, ако потенциалните ползи надвишават възможната вреда.

Пълен списък на противопоказанията за прием на лекарства

АбсолютноОтносително
Свръхчувствителност към който и да е компонент на лекарствотоУмерена артериална хипотония (систолично кръвно налягане 90-105 mm Hg. Чл.)
Лош опит с други представителиТежка хронична бъбречна недостатъчност (креатинин над 300 μmol / L)
БременностВъзраст под 18 години
Хранене на бебетоПодагричен бъбрек
Двустранно стесняване на бъбречните артерии или едностранно, ако бъбрекът е самЖени в детеродна възраст, които не използват ефективна контрацепция
Тежко ниско кръвно налягане (хипотония)Хронично cor pulmonale, придружено от оток, коремна воднянка (асцит)
Силно стесняване на аортатаЗаличаваща атеросклероза на краката
Съдържание на плазмен калий над 5,5 mmol / lХемоглобин под 79 g / l
Порфирия
Неутропения (по-малко от 1000 клетки / mm 3)

Нежелателно е да се приемат АСЕ инхибитори за хора, получаващи имуносупресори, лекарства, които потискат клетъчното делене. Приемането на тези лекарства заедно е опасно поради подчертано намаляване на броя на левкоцитите. Примери за нежелани комбинации - алопуринол, фенотиазин, рифампицин.

АСЕ инхибитори: класификация и списък на лекарствата

АСЕ инхибиторите (наричани по-долу АСЕ инхибитори) се комбинират в обширна група лекарства. Съкращението означава ангиотензин-конвертиращ ензим, с други думи, лекарство за лечение на съдови патологии. Областта им на приложение е лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система. В кардиологичната практика те се използват повече от 40 години, особено често в борбата с хипертонията. Предимствата на лекарството включват наличност и ценова политика..

Списък на лекарствата с ангиотензин-конвертиращо действие

Списъкът с инхибитори се отличава с разнообразие от химически структури, имена, начин на екскреция и способност за натрупване. Комбинира техния механизъм на действие в група: блокиране на ензима, който образува ангиотензин.

АСЕ инхибиторни групи

В медицината лекарствата се избират, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента. Такива лекарства са широко известни като: Еналаприл, Каптоприл, Лизиноприл. Всички те са аналогични, но се различават по периода на елиминиране от тялото, активността и времето на действие..

Има класификация по химическа структура:

  • сулфхидрил - (каптоприл, метиоприл),
  • съдържащи дикарбоксилат (Лизиноприл, Енам),
  • фосфонилна група - (фозиноприл, церонаприл),
  • гиброксам - (идраприл).

В зависимост от това те се разделят на лекарства от старото и новото последно поколение..

В допълнение, инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим са разделени на класове според способността им да се разтварят в организма: липидни, липофилни и хидрофилни. По-новите лекарства действат по-нежно за защита на храносмилателния тракт. Инхибиторите от по-старо поколение обаче са не по-малко ефективни в борбата със заболявания на сърдечната система..

Показания за употреба

Спектърът на действие на инхибиторите на ангиотензин е доста широк:

  • диабет,
  • нормализиране на метаболизма,
  • подобряване на кръвообращението в коронарните артерии,
  • терапия на заболявания на пикочно-половата система,
  • лечение на съдови патологии и сърдечни аномалии.

Предимството на употребата на лекарството е липсата на възрастови ограничения: може да се използва при възрастни хора. Ензимите взаимодействат добре с други лекарства, допълвайки действието им.

При лечението на хипертония ензимите се използват като едно лекарство и в комбинация. В допълнение, те могат допълнително да включват диуретични компоненти и антагонисти на калциевите канали, които предотвратяват навлизането на химичен елемент в клетката. В резултат на действието на диуретичното вещество налягането се стабилизира много по-бързо.

Фармакокинетика на АСЕ инхибиторите

Ензимният механизъм на действие се основава на няколко етапа. Помислете как се увеличава налягането:

  • Ангиотензин I се превръща в ангиотензин II от ензим със същото име - ангиотензин-конвертиращ.
  • В променена форма провокира появата на вазоспазъм. След това започва верижна реакция:
  • увеличаване на общото периферно налягане,
  • повишено производство на алдостерон от надбъбречните жлези,
  • задържане на натрий,
  • повишен вискозитет на кръвта,
  • застояла течност.
  • Резултатът от промените е покачването на цифрите на налягането до високо и в резултат на това хипертония.
  • Местата на локализация на ангиотензин-конвертиращия ензим са кръвната плазма и тъканите на различни органи. Неговите функции са незабавни: осигуряват реакцията на съдовете на стрес (свиване) и дългосрочно. АСЕ блокерите го инактивират, като проникват в тъканите и се разтварят в мазнини. Именно високата разтворимост определя тяхната ефективност..

Повишаване на налягането до изключително високи числа не се случва при недостатъчно количество ензим. В допълнение, АСЕ инхибиторите предотвратяват вазодилатацията.

Характеристики на приложението

Както всяко лекарство, лекарството има някои противопоказания за употребата му. Терапията се счита за ефективна при следните сърдечни патологични състояния:

  • хипертония,
  • хипертония, усложнена от захарен диабет и бъбречна склероза,
  • други бъбречни аномалии,
  • вторична артериална хипертония на фона на сърдечна недостатъчност,
  • остър инфаркт,
  • състояние след инсулт, характеризиращо се с високо кръвно налягане.

Предимството на приема на АСЕ инхибитори, за разлика от калциевите блокери и диуретиците, е способността да се предотврати появата и развитието на инфаркт, инсулт, захарен диабет.

Ефектът от приема на хипертония

При продължителна употреба на последно поколение лекарства от групата на инхибиторите, общото състояние на тялото на пациента се подобрява. Клинично доказано е, че помага:

  • намаляване на налягането върху стените на кръвоносните съдове,
  • намаляване на натоварването на сърдечния мускул и увеличаване на неговото съпротивление,
  • профилактика на хипертония,
  • нормализиране на притока на кръв към коронарните, мозъчните артерии и кръвоносните съдове,
  • намаляване на риска от развитие на аритмия.
  • подобряване на притока на кръв към коронарните и мозъчните артерии, бъбреците и мускулните съдове,
  • минимизиране на появата на ритъмни нарушения от соматичен характер.

Активността на АСЕ инхибиторите има нежен ефект върху сърдечния мускул, предотвратява хипертрофия и дори води до намаляване на дебелината на миокарда, ако има такъв. Индиректно, съвременното лекарство предотвратява развитието на сърдечна недостатъчност, предотвратявайки преразтягането на камерите на органите. Следователно, той е профилактично средство за такива сериозни патологии като исхемична болест и хипертрофия..

Терапия за недохранване на сърцето

Ефектът на инхибиторите при този вид патология е да се предотврати размножаването и увеличаването на размера на клетките на артериите и артериолите на сърцето, да се предотврати спазъм и стесняване на лумена на кръвоносните съдове при хипертония, да се нормализира техният тонус.

Важно! Средствата спомагат за увеличаване образуването на азотен оксид. Това е превантивна мярка за възникване на атеросклероза..

Приложение за хормонозависими заболявания

Чрез подобряване на параметрите на метаболизма на мазнините и въглехидратите, агентът улеснява доставката на инсулин до органи и системи при захарен диабет, нормализира нивата на кръвната захар, увеличава количеството калий, улеснява отделянето на натрий и излишната течност.

Знаеше ли! 1/5 от пациентите с хипертония умират от бъбречна недостатъчност без подходяща терапия. АСЕ инхибиторите могат да предотвратят сдвоена органна недостатъчност, като я предпазват от атеросклероза.

Колко може да се използва

Терапията с АСЕ инхибитор трябва да бъде дългосрочна, но нежеланите реакции могат да се развият с положителна динамика на цялостната картина.

Дългосрочната монотерапия се препоръчва за хора с:

  • наследствено предразположение към захарен диабет,
  • пациенти с диабет тип 2.

За да засили ефекта, лекарят може да предпише ензими в комбинация с диуретици и бета-блокери. Хипертонията на етапи 1-2 се контролира успешно и се лекува само с лекарства, които потискат активността на ензима ангиотензин II. Третата степен на заболяването, особено в напреднала възраст, се поддава на комбинирано лечение.

Изчисляване на терапевтичната доза

Лечението трябва да се предписва само от лекар. След събиране на анамнеза за наличието на хронични заболявания, извършване на допълнителни диагностични мерки и изясняване на противопоказанията, дозата на лекарството ще бъде изчислена. Лекарството се прилага орално или чрез инжекция. Противопоказания за терапия:

  • алергична реакция към компоненти,
  • стесняване на бъбречните артерии,
  • бъбречна недостатъчност,
  • хиперкалиемия,
  • не се използва при деца,
  • бременност и кърмене (провокира нарушено кръвообращение на бъбреците с нарушение на техните функции, фетална патология),
  • хронична персистираща хипотония.

Изборът на оптималната доза се състои в постепенно увеличаване на количеството на активното вещество. По време на лечението редовно се следи кръвното налягане, за да се избегне хипотония.

Характеристики на вътрешния прием

Целта на приема на ензима по строга схема е да се предотвратят големи колебания в кръвното налягане (кръвното налягане) през деня. Позволено е да се изпускат числата, в сравнение с оригинала, два пъти.

Ако дозата бъде превишена, рискът от странични ефекти се увеличава:

  • спад на кръвното налягане до критични цифри,
  • дразнеща кашлица,
  • Оток на Квинке, анафилактичен шок,
  • дисфункции на пикочно-половата система.

Много рядко има диспептични разстройства, анемия, дерматит, нарушен вкус.

Използвайте с повишено внимание при лица с чернодробна цироза, хепатит, разширени вени.

Забранено е комбинирането на лечението с АСЕ инхибитори с нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, рифампицин, някои психотропни лекарства.

  • Еналаприл е често избирано лекарство. Недостатъкът му е в липсата на ефект на удължено действие. Той обаче показва добри терапевтични резултати. Освен това рискът от странични ефекти е минимален..
  • Фозиноприл е известен от последното поколение. Различава се от другите лекарства по начина на екскреция: практически непроменен от бъбреците и черния дроб. Това позволява да се приема от пациенти с бъбречна патология..
  • Функциите на Zofenopril са допълнени с антиоксидантен ефект, който има положителен ефект върху работата на сърцето и свойствата на кръвоносните съдове.
  • Quadroril премахва задръстванията в сърцето. Предимството му е дългосрочно елиминиране - до 40 часа. Поради това налягането се поддържа на постоянно ниско ниво през цялото време. Продължителното (продължително) действие задържа лекарството в кръвта за един ден след края на терапията или в случай на пропусната доза.

Когато се лекува с АСЕ инхибитори, е важно пациентът да разбере: приемът трябва да бъде дългосрочен и систематичен, в някои случаи дори през целия живот. Само стриктното спазване на препоръките на лекаря ще бъде ключът към успешното лечение и възстановяване на пациента..

АСЕ инхибитори при лечението на хипертония Урок 13. АСЕ инхибитори, списък с лекарства и анализ на класа на АСЕ инхибитори. Правилният избор на лекарства за високо кръвно налягане


Следваща Статия
Повишен хематокрит - какво означава при възрастен, причини, диагностика