Видове инсулин и методи на инсулинова терапия при захарен диабет


В тази статия ще научите:

При заболяване като захарен диабет са необходими постоянни лекарства, понякога единственото правилно лечение е инжектирането на инсулин. Днес има много видове инсулин и всеки пациент с диабет трябва да може да разбере това разнообразие от лекарства..

При захарен диабет количеството инсулин (тип 1) или чувствителността на тъканите към инсулин (тип 2) се намалява и за да помогне на организма да нормализира нивата на глюкозата, се използва тази хормонозаместителна терапия.

При диабет тип 1 инсулинът е единственото лечение. При диабет тип 2 терапията започва с други лекарства, но с напредването на заболяването се предписват и хормонални инжекции.

Класификация на инсулина

По произход инсулинът е:

  • Свинско. Извлечен от панкреаса на тези животни, много подобен на човешкия.
  • От говеда. Често има алергични реакции към този инсулин, тъй като той има значителни разлики от човешкия хормон.
  • Човек. Синтезиран от бактерии.
  • Генното инженерство. Получава се от свинско месо, използвайки нови технологии, благодарение на това инсулинът става идентичен с човешкия.

По продължителност на действие:

  • ултракъсо действие (Humalog, Novorapid и др.);
  • краткодействащи (Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid и други);
  • средна продължителност на действие (Protafan, Insuman Bazal и др.);
  • дългодействащи (Lantus, Levemir, Tresiba и други).
Човешки инсулин

Преди всяко хранене се използват краткодействащи и ултра краткодействащи инсулини, за да се избегне скок на глюкозата и да се нормализира нивото й. Средно и дългодействащият инсулин се използва като така наречената основна терапия, предписват се 1-2 пъти на ден и поддържат захарта в нормални граници за дълго.

Ултракъс и краткодействащ инсулин

Трябва да се помни, че колкото по-бързо се развива ефектът на лекарството, толкова по-кратка е продължителността му на действие. Ултра късодействащите инсулини започват да действат след 10 минути прием, така че те трябва да се използват непосредствено преди или непосредствено след хранене. Те имат много мощен ефект, почти 2 пъти по-силен от краткодействащите лекарства. Понижаващият захарта ефект продължава около 3 часа.

Тези лекарства рядко се използват при комплексно лечение на диабет, тъй като тяхното действие е неконтролируемо и ефектът може да бъде непредсказуем. Но те са незаменими, ако диабетикът е ял, но е забравил да прилага инсулин с кратко действие. В тази ситуация инжектирането на лекарство с ултра кратко действие ще реши проблема и бързо ще нормализира нивата на кръвната захар..

Краткодействащият инсулин започва да действа за 30 минути, той се прилага 15-20 минути преди хранене. Продължителността на действието на тези средства е около 6 часа..

График на действие на инсулина

Дозата на бързодействащите лекарства се изчислява от лекаря индивидуално, преподава, като се вземат предвид характеристиките на пациента и хода на заболяването. Също така, приложената доза може да се коригира от пациента в зависимост от броя на консумираните единици хляб. 1 единица инсулин с кратко действие се инжектира на 1 единица зърно. Максимално допустимото количество за еднократна употреба е 1 IU на 1 kg телесно тегло, ако тази доза е надвишена, са възможни тежки усложнения.

Лекарствата с кратко и ултра кратко действие се инжектират подкожно, тоест в подкожната мастна тъкан, това допринася за бавен и равномерен поток на лекарството в кръвта.

За по-точно изчисляване на дозата на къс инсулин е полезно за диабетиците да водят дневник, в който са посочени приема на храна (закуска, обяд и др.), Нивото на глюкоза след хранене, приложеното лекарство и дозата му и концентрацията на захар след инжектиране. Това ще помогне на пациента да идентифицира модел на това как лекарството влияе на глюкозата специално за него..

Инсулините с късо и ултра кратко действие се използват за спешна помощ при развитието на кетоацидоза. В този случай лекарството се прилага интравенозно и ефектът настъпва моментално. Бързият ефект прави тези лекарства незаменим помощник за спешните лекари и отделенията за интензивно лечение..

Таблица - Характеристики и имена на някои инсулинови препарати с кратко и свръх действие
Име на лекарствотоВид на лекарството по скорост на действиеВид лекарство по произходСкорост на ефектаПродължителност на действиетоПикова активност
АпидраУлтракъсГенното инженерство0-10 минути3 часаЧас по-късно
NovoRapidУлтракъсГенното инженерство10-20 минути3-5 часаСлед 1-3 часа
ХумалогУлтракъсГенното инженерство10-20 минути3-4 часаСлед 0,5-1,5 часа
ActrapidКъсГенното инженерство30 минути7-8 часаСлед 1,5-3,5 часа
Gansulin RКъсГенното инженерство30 минути8 часаСлед 1-3 часа
Хумулин РедовенКъсГенното инженерство30 минути5-7 часаСлед 1-3 часа
Rapid GTКъсГенното инженерство30 минути7-9 часаСлед 1-4 часа

Трябва да се има предвид, че скоростта на абсорбция и началото на действието на лекарството зависи от много фактори:

  • Дози от лекарството. Колкото по-голямо е количеството на въведеното вещество, толкова по-бързо се развива ефектът.
  • Място на инжектиране на лекарството. Действието започва най-бързо, когато се инжектира в корема.
  • Дебелината на подкожния мастен слой. Колкото по-дебел е, толкова по-бавно се усвоява лекарството..

Средно до дълго действащ инсулин

Тези лекарства се предписват като основна терапия при захарен диабет. Те се прилагат ежедневно по едно и също време сутрин и / или вечер, независимо от храненето.

Лекарствата със средно действие се предписват 2 пъти на ден. Ефектът след инжектирането настъпва в рамките на 1-1,5 часа, а ефектът продължава до 20 часа.

Дългодействащият инсулин или удължен по друг начин може да се предписва веднъж дневно, има лекарства, които могат да се използват дори веднъж на всеки два дни. Ефектът настъпва в рамките на 1-3 часа след приложението и продължава поне 24 часа. Предимството на тези лекарства е, че те нямат подчертан пик на активност, но създават еднаква постоянна концентрация в кръвта..

Ако инсулиновите инжекции се предписват 2 пъти на ден, тогава 2/3 от лекарството се прилага преди закуска и 1/3 преди вечеря.

Таблица - Характеристики на някои лекарства със средна и продължителна продължителност на действие
Име на лекарствотоВид лекарство по скорост на действиеСкорост на ефектаПродължителност на действиетоПикова активност
Хумулин NPHСреднаЕдин час18–20 часаСлед 2-8 часа
Insuman BazalСреднаЕдин час11–20 часаСлед 3-4 часа
Протофан НМСредна1,5 часаДо 24 часаСлед 4-12 часа
ЛантусДългоЕдин час24-29 часа-
ЛевемирДълго3-4 часа24 часа-
Хумулин ултралентеДълго3-4 часа24-30 часа-

Има два вида инсулинова терапия.

Традиционен или комбиниран. Характеризира се с факта, че се предписва само едно лекарство, което съдържа както основния агент, така и краткодействащия инсулин. Предимството е по-малкото инжекции, но тази терапия има малка ефективност при лечението на диабет. С него компенсацията се постига по-лошо и усложненията настъпват по-бързо.

Традиционната терапия се предписва на пациенти в напреднала възраст и хора, които не могат напълно да контролират лечението и да изчислят дозата на кратко лекарство. Те включват например хора с психични разстройства или такива, които не са в състояние да се грижат за себе си.

Основна болусна терапия. При този тип лечение се предписват както основни лекарства, дълго или средно действащи, така и лекарства с кратко действие в различни инжекции. Базалната болусна терапия се счита за най-добрата възможност за лечение, тя по-точно отразява физиологичната секреция на инсулин и, ако е възможно, се предписва на всички пациенти с диабет..

Техника на инжектиране на инсулин

Инжекционните инжекции се извършват с помощта на инсулинова спринцовка или писалка. Последните са по-удобни за използване и дозират лекарството по-точно, така че са за предпочитане. Можете да инжектирате с писалка дори без да сваляте дрехите си, което е удобно, особено ако човек е на работа или в образователна институция.

Инсулинът се инжектира в подкожната мастна тъкан на различни области, най-често в предната част на бедрото, корема и рамото. Дългодействащите лекарства се предпочитат пред инжектирането в бедрото или външната глутеална гънка, краткодействащо в корема или рамото.

Предпоставка е спазването на правилата на асептиката, трябва да си измиете ръцете преди инжектиране и да използвате само спринцовки за еднократна употреба. Трябва да се помни, че алкохолът унищожава инсулина, поради което след третиране на мястото на инжектиране с антисептик е необходимо да се изчака, докато изсъхне напълно, и след това да се продължи с приложението на лекарството. Също така е важно да се отклоните от предишното място на инжектиране с поне 2 сантиметра.

Инсулинови помпи

Сравнително ново лечение на инсулин за диабет е инсулиновата помпа.

Помпата е устройство (самата помпа, резервоар за инсулин и канюла за приложение на лекарството), което непрекъснато доставя инсулин. Това е добра алтернатива на многократните ежедневни инжекции. Все повече хора по света преминават към този метод на приложение на инсулин..

Тъй като лекарството се доставя непрекъснато, в помпите се използват само инсулини с кратко или свръх кратко действие.

Някои устройства са оборудвани с глюкозни сензори, те сами изчисляват необходимата доза инсулин, като вземат предвид остатъчния инсулин в кръвта и изядената храна. Лекарството се дозира много точно, за разлика от инжектирането със спринцовка.

Но този метод има и своите недостатъци. Диабетикът става напълно зависим от технологията и ако по някаква причина апаратът спре да работи (инсулинът се изчерпва, батерията се изтощава), пациентът може да получи кетоацидоза.

Също така, хората, които използват помпата, трябва да понесат някои неудобства, свързани с постоянното носене на устройството, особено за хората, водещи активен начин на живот.

Важен фактор е високата цена на този метод на приложение на инсулин..

Медицината не стои неподвижна, появяват се все повече и повече нови лекарства, улесняващи живота на хората с диабет. Например тестват се лекарства, базирани на инхалационен инсулин. Но трябва да запомните, че само специалист може да предпише, да промени лекарството, метода или честотата на приложение. Самолечението при захарен диабет е изпълнено със сериозни последици.

Какво е инсулин?

Инсулинът е хормон с протеинов произход, чиято стойност в организма е голяма. Инсулинът се произвежда от бета клетки, разположени в зони на Лангерханс в панкреаса.

Молекулата на инсулина се състои от две полипептидни вериги, които са образувани от 51 аминокиселинни остатъка. Молекулите на инсулина на различни живи организми се различават помежду си по своята структура. Свинският инсулин е най-близък по структура до човешкия инсулин. Различава се само по един аминокиселинен остатък. Говеждият инсулин се различава от човешкия инсулин по три аминокиселинни остатъка. Именно тези инсулини - свински и говежди - стават първите инсулини, използвани за лечение на пациенти с диабет..

История на инсулина

Първата инжекция с инсулин е направена на 11 януари 1922 г. Пациентът е бил 14-годишен тийнейджър със захарен диабет. Но клирънсът на инсулина беше нисък, така че инсулинът предизвика силна алергична реакция. Две седмици по-късно беше проведено второто инжектиране на инсулин, което донесе очаквания ефект - нивото на глюкозата на момчето намаля, не се наблюдават алергични реакции и други странични ефекти. След това имаше разработване на методи за промишлено производство на инсулин. За това през 1923 г. е присъдена Нобелова награда за медицина. Бънтинг и Маклауд го получиха.

Илетин е първият инсулин, произведен в индустриален мащаб. Това беше направено от Ели Лили..

Първият синтетичен инсулин е синтезиран през 1960 година.

И през 1978 г. е получен първият генноинженериран инсулин.

За какво е инсулинът?

Инсулинът участва в най-важните процеси, които определят работата на всички системи в тялото. Неуспехът в синтеза на инсулин води до големи проблеми.

  • Инсулинът участва в много процеси в тялото и накратко резултатът от тези процеси е намаляване на кръвната глюкоза. Образно казано, инсулинът действа като ключ, отваряйки прохода към клетките за молекулите на глюкозата - клетките получават енергията, необходима им за нормалния живот, а глюкозата не се натрупва в кръвта.
  • Също така, инсулинът помага за превръщането на глюкозата в гликоген, който е основната форма на съхранение на енергия в организма. Този резерв е необходим за нормалното функциониране на тялото и ще се консумира при необходимост..
  • Инсулинът работи и при обработката на мазнини и протеини.

Какво се случва, когато синтезът на инсулин е нарушен

По време на нормалното функциониране на панкреаса, човек постоянно отделя малко количество инсулин (фонов / базален инсулин), а след хранене се произвежда необходимото количество инсулин за усвояването на консумираните въглехидрати, мазнини и протеини.

Но при определени обстоятелства системата „храна - панкреас - инсулин“ се проваля, което води до развитие на диабет.

  • При количествено нарушение на производството на инсулин се развива захарен диабет тип 1;
  • При качествени инсулинови нарушения се развива захарен диабет тип 2.

Инсулин и диабет тип 1

При захарен диабет тип 1 бета клетките на панкреаса постепенно се унищожават, което първо води до намаляване, а впоследствие и до пълно спиране на производството на инсулин. Следователно, за усвояването на въглехидратите от храната е необходим приемът на екзогенен инсулин..

При захарен диабет тип 1 е необходимо да се въведат два вида инсулин - удължен, който действа като фонов инсулин в организма на здрав човек, и къс, който замества индийския индийски индий (инсулин, който се синтезира в панкреаса, когато въглехидратите се поглъщат с храната).

Инсулин и диабет тип 2

При захарен диабет тип 2 инсулинът се синтезира в нормален обем и често в по-големи количества от необходимото. Но в същото време действието на самия инсулин е нарушено. Тоест, инсулинът се освобождава, но вече не може да действа върху клетъчната мембрана, за да провежда глюкозни молекули вътре в клетката. Така се оказва, че има инсулин, но глюкозата в кръвта все още е повишена.

Следователно при захарен диабет тип 2 се използват специални лекарства, които променят действието на инсулина, така че той да действа отново както трябва..

Инсулин

Състав

По правило един милилитър от лекарството под формата на разтвор или суспензия съдържа 40 IU от активното вещество.

Съставът на антидиабетните лекарства може да включва инсулин, извлечен от панкреаса на животните (свине или говеда), човешки инсулин или биосинтетично вещество, получено чрез генно инженерство.

Съставът на спомагателните компоненти се различава за всяко конкретно лекарство.

Формуляр за освобождаване

Инсулиновите препарати се предлагат под формата на разтвори и под формата на суспензии във флакони и специални касетъчни системи (патрони, ръкави и системи, предназначени за използване със спринцовка).

Инжекционният разтвор се произвежда в стерилни стъклени флакони с обем 5 и 10 ml, с активност, като правило, от 20 до 100 IU в 1 ml разтвор.

Веществото, предназначено за медицинска употреба, е водоразтворим, хигроскопичен бял прах, съдържащ 3,1% сяра.

Разтворите приличат на бистра, безцветна или леко жълтеникава течност с киселинност (pH) от 2,0 до 3,5). За приготвяне на разтвора кристалният прах се разрежда във вода за инжекции (Aqua pro injectionibus), подкислява се със солна киселина (Acidum hydrochloricum) с добавка на глицерин (Glycerinum) и 0,25–0,3% фенол (Phenolum) или трикрезол (Tricresolum) за консервиране.

Суспензиите със забавено освобождаване се доставят в аптеките в стерилни флакони от 5 и 10 ml. Всяка бутилка е херметически затворена с гумена запушалка с подвижна алуминиева капачка.

Най-физиологичният профил на контрола на хипогликемията се характеризира с двуфазното лекарство Novomix, което е двуфазна суспензия, която се състои от 30% ултра-краткодействащ инсулин аспарт и 70% от протамин-кристализиран инсулин аспарт..

Към днешна дата учените са успели да решат проблема с преминаването на инсулина през стомаха (тъй като веществото е протеин, то претърпява разрушаване под въздействието на храносмилателни сокове) и също така създават ефективно лекарство за диабетици в таблетки.

фармакологичен ефект

Инсулиновите препарати принадлежат към група агенти, които влияят на храносмилането и хода на метаболитните процеси в организма..

Ендогенният инсулин е най-важният регулатор на метаболизма на въглехидратите в организма, екзогенният е специфичен понижаващ захарта агент.

Основните функции на инсулина:

  • регулиране на метаболизма на въглехидратите;
  • стимулиране на усвояването на глюкозата от тъканите и процесите на превръщането й в гликоген;
  • улесняване на проникването на глюкоза в тъканните клетки;
  • увеличаване на мускулните запаси от гликоген;
  • стимулиране на пептиден синтез;
  • намалена консумация на протеини;
  • стимулиране на глюкозилтрансфераза, полиензимен комплекс от пируват дехидрогеназа, ензим хексокиназа;
  • инхибиране на липазата, която действа за активиране на мастните киселини в мастната тъкан;
  • инхибиране на липопротеинова липаза, което намалява серумната мътност след ядене на високомаслено хранене.

Инсулинът влияе върху метаболизма на въглехидратите. Това се дължи на факта, че веществото стимулира транспорта на глюкоза през клетъчните мембрани, подобрява нейното използване от тъканите и също така насърчава нейната биотрансформация в гликоген в черния дроб..

Чрез инхибиране на гликогенолизата (процесът, чрез който гликогенът се разгражда до глюкоза) и глюконеогенезата (процесът на образуване на глюкоза от невъглехидратни източници: аминокиселини, мастни киселини и др.), Инсулинът потиска производството на ендогенна глюкоза.

Ефектът на веществото върху липидния метаболизъм се проявява в потискането на липолизата (липолиза). В резултат на това доставката на свободни мастни киселини в системната циркулация намалява..

Инсулинът предотвратява образуването на ацетонови (кетонни) тела в организма, стимулира синтеза на мастни киселини и последващото образуване на естери. Той също така участва в протеиновия метаболизъм: подобрява транспорта на аминокиселини през клетъчните мембрани, стимулира синтеза на пептиди, намалява консумацията на протеини от тъканите, инхибира процеса на превръщане на аминокиселините в оксокарбоксилни киселини.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизмът на действие на инсулина е свързан със способността му да взаимодейства със специфичен рецептор, който се локализира върху мембраната на плазмените клетки и да образува инсулиново-рецепторен комплекс.

В комбинация с инсулиновия рецептор той навлиза в клетката, където влияе на процесите на фосфолиране на клетъчните протеини; понастоящем няма точни данни за по-нататъшни реакции в клетката.

Инсулинът засяга почти всички органи и тъкани в човешкото тяло, докато основните му цели са черният дроб, мускулите и мастната тъкан.

Колко пълно ще бъде усвояването на инсулина и колко бързо ще настъпи ефектът от неговото използване, зависи от мястото на инжектиране (по-точно от степента на кръвоснабдяване на подкожната мастна тъкан на мястото на инжектиране), приложената доза (повече от 12-16 единици разтвор не трябва да се инжектират на едно място / суспензия), концентрацията на активното вещество в лекарството, видът инсулин, скоростта на локалния кръвен поток, мускулната активност на мястото на инжектиране.

Профилът на лекарството е обект на значителни колебания както при различни хора, така и при един и същи човек..

Веднъж попаднал в кръвта, инсулинът се свързва с α- и β-глобулини. Обикновено скоростта на свързване е в диапазона от 5 до 25%.

Образуването на антитела провокира развитието на инсулинова резистентност, но с използването на съвременни, добре пречистени лекарства, това явление се случва доста рядко..

Полуживотът от кръвта не надвишава 10 минути. По-голямата част от инсулина, попаднал в кръвния поток, претърпява ензимна хидролиза в черния дроб и бъбреците, която се катализира от протеолитични ензими.

Екскрецията на веществото се случва много бързо: около 60% от него се екскретира чрез бъбреците, около 40% - чрез черния дроб (40%), малко по-малко от 1,5% се елиминира с урината в чист вид.

Показания за употреба

Употребата на инсулин е показана главно за лечение на инсулинозависим захарен диабет (диабет тип I). При определени условия е препоръчително да се предписва лекарството на пациенти с неинсулинозависим диабет (диабет тип II).

Лекарствата с кратко действие се използват за понижаване на нивата на захар при някои форми на шизофрения, фурункулоза, тиреотоксикоза, стомашни заболявания, хроничен хепатит, в началните етапи на чернодробна цироза.

В допълнение, те често се предписват като анаболен (наддаване на тегло) на пациенти, страдащи от общо недохранване и пациенти с хранителни дефицити..

Агентът може да се използва и като един от компонентите на „поляризиращи” разтвори, които се използват за лечение на остра коронарна недостатъчност (състояние, причинено от спазъм на коронарните съдове).

Инсулин в културизма

Има мнение, че употребата на инсулин в спорта е истинска находка. В този случай необходимият ефект се осигурява от употребата на лекарства с кратко действие и по-специално в комбинация с някакъв анаболен или андрогенен агент..

Какво се случва, ако на здрав човек се инжектира инсулин? Под въздействието на хормона пропускливостта на мембраните на клетките на мускулната тъкан се увеличава и следователно проникването на тези вещества в клетката се ускорява и улеснява. В резултат дори в минимална доза стероидите имат много по-изразен резултат, отколкото в случая, когато се използват самостоятелно..

И така, как приемате инсулин в културизма? Първо, не преяждайте (тялото съхранява излишните хранителни вещества, които влизат в него под формата на мазнини). Второ, намалете колкото е възможно прости въглехидрати. И, трето, да се ръководи не от теглото, а от отражението в огледалото и измервателната лента (необходимо е да се ръководи от обема на долната част на крака, бицепса, бедрото). Появата на гънки на мазнини в корема е доказателство за неправилна доза..

Противопоказания

Инсулинът не трябва да се предписва при заболявания, които протичат с хипогликемия: хемолитична жълтеница, остър хепатит, панкреатит, чернодробна цироза, нефрит, амилоидна дистрофия, уролитиаза, декомпенсирано сърдечно заболяване; пептична язва, засягаща стомаха и дванадесетопръстника.

Инсулиновите препарати се предписват с повишено внимание:

  • пациенти с диабет, които имат коронарна недостатъчност или нарушено кръвообращение в мозъка;
  • пациенти със заболявания на щитовидната жлеза;
  • с болест на Адисън (адренокортикална недостатъчност, която възниква, когато са засегнати повече от 90% от надбъбречната тъкан);
  • с бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти

При подкожно приложение на инсулинови препарати на мястото на инжектиране може да се развие липодистрофия (патология, характеризираща се с атрофия или хипертрофия на мастната тъкан).

Съвременните инсулини се почистват старателно, поради което алергичните реакции на фона на тяхната употреба са изключително редки, но не е изключена вероятността от такива странични ефекти.

В случай на незабавна алергична реакция, пациентът се нуждае от незабавна специфична хипосенсибилизация и заместване на лекарството.

Инструкции за употреба на инсулин

Характеристики на въвеждането на инсулин

Според инструкциите за употреба, инсулин може да се инжектира под кожата, в мускул или във вена. От това следва, че само краткодействащи лекарства могат да се прилагат интравенозно и само ако пациентът има симптоми на прекоматозно състояние или е изпаднал в диабетна кома.

Въвеждането на лекарства, които се произвеждат под формата на суспензия във вената, е противопоказано. Лекарството трябва да се затопли до стайна температура преди инжектиране. Това се дължи на факта, че студеният инсулин се абсорбира много по-бавно.

За предпочитане е да използвате пластмасова спринцовка за инжектиране (не стъклена). Причината за това е, че в стъклената спринцовка има повече т. Нар. „Мъртви“ пространства, отколкото в техните пластмасови спринцовки. Това от своя страна намалява точността на дозиране на лекарството и води до загуби на инсулин..

Инсулиновите спринцовки със специални, пълни с разтвор касети, инсталирани в тях, се считат за удобни за използване. Те се използват за въвеждане на разтвори с кратко, средно и смесено (комбинирано) действие. Когато използвате такива системи, преди да инжектирате лекарството, не е нужно да го набирате или смесвате всеки път.

Иглите, използвани в съвременните спринцовки и инсулинови писалки, са толкова тънки и къси, че причиняват незначителна болка по време на инжектиране. Дебелината на иглата обикновено е 0,3 до 0,4 mm), дължината не надвишава 12 mm (обикновено 8 до 12 mm).

Къде да инжектирате лекарството?

Въпросът "Къде се инжектира инсулин?" се среща доста често.

Най-бързото абсорбиране в кръвния поток се наблюдава след подкожно инжектиране в предната част на коремната стена, веществото се абсорбира по-бавно в кръвта от рамото и предната повърхност на бедрото, най-бавното абсорбиране се наблюдава след инжектирането на лекарството в подкожната мастна тъкан под лопатката или в седалището.

Следователно в клиничната практика оптималният начин на приложение за продължителна терапия е подкожно инжектиране.

Предвид факта, че лекарството се абсорбира в кръвта от различни части на тялото с различна скорост, лекарите препоръчват инжектиране на лекарства с кратко действие (изглеждат като бистър разтвор) в корема, избягване на пъпа и лекарства с продължително действие (мътни разтвори) в областта бедрата или дупето.

Друго важно правило е областите на приложение на лекарства да се редуват, следвайки строг ред в съответствие с времето на деня (например сутрин се инжектира разтвор с кратко действие в корема, следобед - в областта на бедрата, вечер - под кожата на задните части.

Това се дължи на факта, че за различните области изчисляването на лекарството за количеството XE ще бъде различно (както и по различно време на деня).

Алгоритъм за въвеждане на инсулин подкожно

Основните правила за прилагане на инсулин: преди да направите инжекция, трябва да проверите годността на лекарството, неговия вид, продължителност и дозировка, да измиете ръцете си и да се уверите, че мястото на инжектиране е чисто;

Техниката за прилагане на инсулин е както следва:

  • Преди приложение лекарството се затопля в ръцете до стайна температура. Не разклащайте бутилката, тъй като това е изпълнено с образуване на мехурчета.
  • Капачката на бутилката се избърсва със 70º алкохол.
  • В спринцовката се изтегля въздух за необходимия брой единици инсулин, след което се инжектира във флакона, приема се необходимата доза от лекарството + до 10 IU повече.
  • Дозата на разтвора се регулира, като спринцовката се държи на нивото на очите (ако промените ъгъла, е възможна грешка в зрението от 1-5 единици)
  • Чрез разклащане на бутилката се отстраняват мехурчета.
  • Не третирайте кожата на мястото на инжектиране с алкохол, тъй като алкохолът унищожава инсулина и в резултат на това пациентът може да развие липодистрофия. Ако е необходимо, просто измийте кожата и я избършете на сухо. Разрешено е да се прилага лекарството чрез дрехи.
  • Инжекцията се прави в препоръчаните области на приложение на лекарството: 2,5 см от пъпа, 3 см от рамото, бедрото, горната част на седалището. С палеца и показалеца се образува гънка на кожата, за да не улови мускулния слой (когато попадне в мускула, лекарството се абсорбира в кръвта по-бързо, отколкото от подкожния слой). Как правилно да хващате кожата е показано на следната илюстрация:
  • Разтворът трябва да се инжектира половин час преди хранене (инсулинът се абсорбира в рамките на един час, така че приемът на храна трябва да бъде приблизително 15-30 минути след инжектирането).

Как да поставите спринцовката по време на инжектиране

Иглата се вкарва в кожата под ъгъл 45 °, ако инжекцията се прави в кожна гънка, под ъгъл 90 ° - ако инжекцията се прави без кожна гънка.

Образува се гънка, ако трябва да се инжектира лекарство в рамото или бедрото, гънката не се прави, ако лекарството се инжектира в корема или задните части (тъй като има дебел слой подкожна тъкан).

Как да инжектирате лекарството правилно?

След инжектирането на лекарството трябва да преброите до 5 (или 10), да извадите иглата и да натиснете мястото на инжектиране с пръст. Не масажирайте! Хипогликемия може да се развие поради бърза абсорбция..

Видео инструкция как да инжектирате инсулин с писалка

Кой е най-добрият инсулин?

Няма категоричен отговор на този въпрос. Първичната селекция на инсулин (както и наборът на дозата и приложението на лекарството) се извършва в болница, в зависимост от тежестта на протичането на заболяването и характеристиките на клиничната ситуация, общото състояние на пациента, скоростта на настъпване на хипогликемичния ефект и продължителността на неговото действие..

Изчисляване на дозата и приложение на инсулин

Дозата на лекарството се избира индивидуално във всеки отделен случай..

Лекарствата с кратко действие са предназначени за приложение под кожата или в мускула (в някои случаи е разрешено интравенозно приложение). Тези решения действат бързо, ефектът от тяхното използване е относително краткотраен..

Инсулините с кратко действие се прилагат 15-20 минути преди хранене от един до няколко пъти (в зависимост от характеристиките на заболяването) през деня. Намаляващият захарта ефект се развива след 15-20 минути и достига своя максимум след 2 часа (докато общата продължителност на действието не надвишава 6 часа).

Лекарства от този тип се използват главно в болницата, за да се установи дозата, необходима за пациента, както и при диабетна кома и прекома (състояния, които изискват бърза промяна в инсулиновата активност в организма).

В допълнение, разтворите с кратко действие се използват като анаболен агент. За тази цел те обикновено се използват в малки дози (от 4 до 8 IU веднъж или два пъти на ден).

Дългодействащите (удължени) лекарства имат няколко дозирани форми и се характеризират с различна продължителност на ефекта (например, секретират се полудълги, дълги, ултрадълги инсулини).

По правило ефектът се отбелязва в рамките на 10-36 часа. Използването на този тип лекарства може да намали броя на ежедневните инжекции.

Най-често дългодействащите инсулини са суспензия. Те се инжектират под кожата или в мускула; интравенозното приложение е неприемливо. Също така е забранено употребата на лекарства от тази група за кома и прекома.

Когато избирате лекарство, трябва да се уверите, че периодът, през който ефектът на понижаване на захарта е най-изразен, съвпада във времето с приема..

Ако е необходимо, е позволено да се смесват едновременно две лекарства с продължително действие в една спринцовка.

В някои случаи пациентите се нуждаят не само от дългосрочно поддържане на необходимото ниво на глюкоза, но и от бързото му нормализиране. За целта им се предписва въвеждането на лекарства, както с кратко, така и с продължително действие..

По правило инжектирането на суспензия с удължено действие се извършва сутрин, преди първото хранене, но приложението е разрешено по друго време на деня.

На пациентите се препоръчва да комбинират инжекции със специална диета за диабетици. Енергийната стойност на храната във всеки отделен случай трябва да се определя от телесното тегло на пациента през периода на лечение и степента на неговата физическа активност..

При липса на хранене и повишена физическа активност се показва, че пациентът консумира най-малко 3000 килокалории на ден, при излишно хранене и физическо бездействие броят на калориите не трябва да надвишава 2000 (оптимално - приблизително 1700).

Как правилно да изтеглите лекарството в инсулинова спринцовка?

Ако се налага инжектиране на един вид инсулин, буталото на спринцовката се изтегля обратно до маркировката, съответстваща на необходимия брой единици, след което запушалката на флакона с лекарството се пробива и чрез натискане на буталото се впръсква въздух в него.

След това обърнете бутилката със спринцовката с главата надолу и, като ги държите в едната си ръка на нивото на очите, издърпайте буталото до отметка, малко надвишаваща необходимата доза.

По-добре е да пробиете запушалката с лекарството в самия му център, като използвате дебела игла за обикновени спринцовки. Инсулинова спринцовка се използва за инжектиране на въздух и изтегляне на лекарството - иглата му се вкарва в мястото на пробиване.

Ако в изтеглената спринцовка се виждат въздушни мехурчета, трябва леко да плъзнете пръстите си върху спринцовката и внимателно да преместите буталото, докато се маркира необходимата доза.

Изчисляване на дозата на инсулина

Изчисляването и прилагането на дозата на лекарството се прави, като се изхожда от факта, че най-високата дневна доза от лекарството не трябва да надвишава 1 IU на килограм телесно тегло на пациента.

Препоръки за това как правилно да се изчисли дозата на лекарството са дадени в зависимост от характеристиките на хода на заболяването..

За диабет I степен дозата е:

  • 0,5 U / kg - за пациенти, наскоро диагностицирани с болестта;
  • 0,6 U / kg - ако компенсацията продължава една година или повече;
  • 0,7 U / kg - при нестабилна компенсация;
  • 0,8 U / kg - в случай на декомпенсация;
  • 0,9 U / kg - ако заболяването се усложнява от кетоацидоза;
  • 1,0 U / kg - за жени през последните 3 месеца от бременността.

Как да изчислите дозата си на инсулин и да не грешите? За да избегнете грешката, можете да се съсредоточите върху примера по-долу.

Изчисление за лекарства с продължително освобождаване в доза 0,6 U / kg и тегло на пациента 75 kg: 0,6 * 75 = 45. Необходимо е да се вземат 50% от получената стойност и да се закръгли надолу (до 20). Така преди сутрешното хранене трябва да се въведат 12 единици, а останалите 8 - преди вечерта.

Правилното изчисление за лекарства с кратко действие в доза 0,6 U / kg и тегло на пациента 75 kg се прави по формулата: 0,6 * 75 = 45; 45-20 = 25. Следователно, от 9 до 11 единици трябва да се въведат преди сутрешното хранене, от 6 до 8 единици - преди обяд, останалата част - от 4 до 6 единици - преди вечеря.

Предозиране

Превишаването на дозата на лекарството, предписано от лекаря, неизбежно провокира развитието на хипогликемичен синдром, който е придружен от ниска кръвна захар и може да причини смърт на пациента.

Когато се прилага смъртоносна доза, пациентът трябва незабавно да получи първа помощ..

Симптомите на хипергликемично състояние са:

  • чувство на жажда;
  • повишено уриниране;
  • умора;
  • повишена сухота на устната лигавица и кожата;
  • сърбяща кожа;
  • замъглено зрение;
  • нарушение на съзнанието;
  • аритмия;
  • precom;
  • кома.

Последицата от предозирането на инсулин е дисфункция на мозъка (което е от особена опасност за възрастните хора). Пациентът може да развие парализа или пареза, а умственият капацитет е значително намален.

Също така трябва да се помни, че високите дози са вредни за кръвоносните съдове. На фона на тяхното използване еластичността на артериите намалява и кръвоснабдяването на мозъка се влошава..

В началните етапи на хипогликемия сладкият чай, мед или плодов сок могат да помогнат за нормализиране на нивата на захарта..

При кома е необходимо незабавно инжектиране на 10-20 ml концентриран разтвор на глюкоза (20-40%) във вена. Ако не е възможно инжектирането на разтвора във вена, е позволено да направите:

  • интрамускулно инжектиране на 1-2 mg глюкагон (глюкагонът е физиологичен антагонист на инсулина);
  • подкожно инжектиране на 0,5 ml разтвор на епинефрин хидрохлорид 0,1%;
  • клизма с използване на 150 ml 10% разтвор на глюкоза.

Взаимодействие

Намаляващият захарта ефект се засилва от употребата на инсулин в комбинация с:

  • блокери на α-адренергичните рецептори;
  • ацетилсалицилова киселина;
  • клофибрат;
  • флуоксетин;
  • МАО инхибитори;
  • циклофосфамид;
  • метилдопа;
  • тетрациклини;
  • ифосфамид.

Намаляващият захарта ефект се намалява, когато лекарството се използва в комбинация с:

  • хлорпротиксен;
  • орални контрацептиви;
  • GCS;
  • диазоксид;
  • хепарин;
  • литиев карбонат;
  • салуретични агенти;
  • никотинова киселина и нейните производни;
  • хормони на щитовидната жлеза;
  • дифенин;
  • симпатомиметици;
  • трициклични антидепресанти.

Условия за продажба

По лекарско предписание. Рецептата за инсулин на латиница трябва да бъде написана от лекуващия лекар.

Условия за съхранение

Как да съхранявате инсулина?

Лекарството се съхранява на тъмно, хладно място. Оптималната температура за съхранение се счита от +2 до +8 градуса по Целзий (най-добре в хладилник, далеч от фризера).

Замразяването на лекарства от тази група, както и прекомерното нагряване, е неприемливо.

Температурите над 30-35 градуса по Целзий са разрушителни за медицината..

За хората с активен начин на живот оптималното решение е термичната торбичка с инсулин.

Когато дадено лекарство се счита за замърсено?

В случай на нарушаване на поне едно условие за съхранение, лекарството трябва да се изхвърли. Също така разтвор, който по една или друга причина е променил цвета си и разтвор, в който са се появили бучки, суспензии, влакна, не подлежат на използване..

Суспензия се счита за развалена, ако при разбъркване не образува еднородна бяла или белезникава суспензия..

Важно е да запомните, че само ултракъси, къси и бързодействащи инсулини трябва да останат прозрачни, а освен това и дългодействащ инсулин гларгин..

Срок на годност

Лекарството е подходящо за употреба в рамките на 24 месеца от датата на освобождаване..

В зависимост от условията на съхранение, отворената бутилка с инсулин може да се използва в рамките на един месец.

специални инструкции

Какво е инсулин?

Уикипедия посочва, че хормонът инсулин е вещество, което има многостранен ефект върху хода на метаболитните процеси в почти всички тъкани..

Имунореактивният инсулин прави плазмените мембрани по-пропускливи за глюкозата, което осигурява по-бърз и лесен преход на последната от кръвта към вътреклетъчното пространство.

Липсата на синтез на инсулин причинява метаболитни нарушения, което в резултат води до развитие на диабет.

Имунореактивен инсулин - какво е това? Кой орган произвежда инсулин?

На въпросите "Каква жлеза произвежда инсулин?" или "къде се произвежда инсулин?" Уикипедия отговаря, че хормонът инсулин се произвежда от β-клетки на островчетата Лангерханс (локализирани главно в опашката на панкреаса (PZH) на клъстерите на ендокринните клетки).

Синтезираният от организма хормон се нарича инсулин или имунореактивен инсулин (съкратено като IRI).

Панкреасът на свинете и говедата е първоначалният източник за производството на инсулинови препарати, които осигуряват способността да водят нормален живот на хора, чиито органи не произвеждат хормона самостоятелно в количествата, от които се нуждаят..

Преди малко повече от 30 години човешкият инсулин се използва за лечение на пациенти с диабет. За да го получат, те прибягват до един от двата метода:

  • методът на трансформация на свински инсулин, който включва заместване на съдържащата се в него аминокиселина аланин с треонин;
  • методът на генното инженерство, който включва промяна на определен участък от ДНК.

Класификация на инсулиновите лекарства

Понастоящем използваните лекарства обикновено се разделят според редица характеристики:

  • по продължителност на действие;
  • по източник на произход;
  • в зависимост от рН на разтвора (може да бъде неутрално или киселинно);
  • от наличието на консерванти в препарата (фенол, метилпарабен, крезол, фенол-крезол);
  • в зависимост от концентрацията на инсулин (40, 80, 100, 200, 500 единици на ml).

Класификация според продължителността на действие:

  • лекарства с ултра кратко действие;
  • лекарства с кратко действие;
  • лекарства с продължително действие (включително междинно (междинно) и продължително действие);
  • лекарства с продължително действие;
  • лекарства с комбинирано действие (двуфазни лекарства).

Ултракъсото действие се характеризира с лиспро, аспарт и глулизин.

Инсулин с кратко действие, имена:

  • инсулиноразтворим човешки генно инженерство;
  • разтворим човешки полусинтетик;
  • моментален свинско монокомпонент.

Междинните инсулини са инсулин изофан (човешки генно инженерство); инсулин изофан (човешки полусинтетичен); суспензия на инсулин-цинково съединение.

Какви са видовете дългодействащ инсулин? Тази категория включва гларгин и детемир..

Двуфазни лекарства - двуфазни човешки полусинтетични; двуфазно човешко генно инженерство; аспарт двуфазен.

В съответствие с класификацията, в зависимост от степента на пречистване, препаратите, получени от животински тъкани, се разделят на:

  • монопичен (MP);
  • монокомпонент (MC).

Видове инсулин в зависимост от произхода:

  • свинско месо (обозначено с буквата С; монопичен - SMP, монокомпонентен - SMK);
  • говеда (говеждо месо, обозначено с буквата G; монопичен - GMF, монокомпонентен - GMC);
  • човек (обозначен с буквата Н).

Нивото на инсулин в кръвта - нормата и вариантите за отклонение от него

Индикаторът, отразяващ нивото на хормона в кръвта на здрав човек, е в диапазона от стойности от 3 до 20 μU / ml.

Намаляването му е предпоставка за развитието на диабет. В този случай причината за сериозни последици може да бъде излишъкът от хъб в кръвта..

Повишен инсулин в кръвта - какво означава това?

Инсулинът инхибира синтеза на глюкоза от протеини и липиди. По този начин, с повишаване на концентрацията на хормона над 20 μU / ml (хиперинсулинизъм), при човек, както при инсулиновия дефицит, започват да се появяват симптоми на хипогликемия - раздразнителността се увеличава, паметта се влошава и концентрацията на внимание намалява, общата умора се увеличава (с течение на времето става хронична ), кръвното налягане се повишава и т.н...

Причини за висок инсулин

Ако инсулинът е повишен в кръвта, причината може да се крие във факта, че човекът е ял твърде много храна, богата на въглехидрати (т.е. глюкоза).

Тъй като съдържащите въглехидрати храни допринасят за рязко повишаване нивото на хормона, преди да дарите кръв за анализ за инсулинов тест, не трябва да ядете (кръвните тестове се правят на гладно).

Повишаването на нивото на хормона може да бъде причинено и от дисфункция на β-клетките на панкреаса (в този случай те говорят за първичен, панкреатичен, хиперинсулинизъм), както и нарушена секреция на някои други хормони (например катехоламини или кортикотропин), увреждане на нервната система, свръхчувствителност на инсулиновите рецептори (при всички тези случаите са диагностицирани с „вторичен или извън панкреатичен, хиперинсулинизъм“).

За да предизвика дисфункция на панкреаса, макар и да се превърне в причина за висок инсулин, може:

  • тумори на панкреаса, които допринасят за производството на хормона;
  • намаляване на концентрацията на глюкагон, произведен в организма;
  • хиперплазия на островчета Лангерханс.

Също така, повишен инсулин често се отбелязва при наднормено тегло. Увеличаването на концентрацията на хормона показва, че панкреасът работи с допълнително натоварване.

Как да намалим нивата на инсулин в кръвта

Преди да се лекува повишен инсулин, е необходимо да се установи причината, която го е провокирала. Като правило, след елиминирането му, състоянието на пациента се нормализира..

За да избегнете пристъп на хипогликемия, трябва да ядете нещо сладко или да прилагате разтвор на глюкоза. При тежки случаи може да се наложи прилагане на глюкагон или адреналин.

Как да намалите нивата на хормоните си у дома? За да нормализирате нивата на инсулин, първо трябва да коригирате диетата си. Храненето трябва да е частично (оптимално е да се яде на малки порции поне пет пъти на ден), а дневното количество въглехидратни храни не трябва да надвишава 150 g.

В същото време в диетата трябва да преобладават овесени ядки, каша от елда, нискомаслени кефири и мляко, неподсладена извара, трици, яйца, зеленчуци, риба и отделни плодове..

Физическата активност и отслабването също допринасят за нормализирането на показателите..

Каква захар се предписва инсулин??

Анализ за определяне на концентрацията на хормона за диференциране на формата на заболяването се прави на хора, които преди това не са получавали инсулинови препарати. Това се дължи на факта, че тялото реагира на въвеждането на екзогенен хормон, като произвежда антитела.

Високото ниво с нормална захар е един от симптомите на метаболитния синдром. Състоянието се счита за преддиабет..

Ако инсулинът е повишен и захарта е нормална, те говорят за инсулиноустойчива глюкозна непоносимост и диабет. Това може да показва и редица други инсулинорезистентни състояния..

Високото ниво с ниско съдържание на захар често е показател за патологична хиперинсулинемия. В някои случаи високите концентрации на циркулиращия в кръвта хормон са свързани с хипертония, сърдечни и съдови заболявания..

Ниското ниво с нормална захар също изисква контакт с ендокринолог, за да се установи причината за това състояние и да се проведат необходимите тестове (HLI типизиране, изследване за антитела срещу инсулин, определяне на нивото на антитела към GAD, изследване за гликиран хемоглобин).

Решението за необходимостта от предписване на инжекции се взема не въз основа на показателите за нивото на захарта, а като се вземат предвид причините, провокирали такова увеличение.

Като правило, приложението на лекарството става неизбежно, ако стойностите на концентрацията на кръвната захар се поддържат дълго време в рамките на 12 mmol / L, а хапчетата и строгата диета не водят до тяхното намаляване..

Дешифрирането на кръвен тест за инсулин ви позволява да получите данните, необходими на лекаря.

Процентът за жените и мъжете е еднакъв. Показателите от 3,3-7,8 mmol / l показват ноормогликемия. Нормата на кръвната захар на гладно е от 3,3 до 5,5 mmol / l. След хранене се счита нормален показател, който не надвишава 7,8 mmol / l..

Скоростта на инсулин след натоварване с глюкоза е до 7,7 mmol / l. Ако показателят е в диапазона от 7,8-11,1 mmol / l, те говорят за нарушен глюкозен толеранс.


Следваща Статия
Моноцити над нормата: причини, условия