Хеморагичен инсулт


Хеморагичен инсулт - какво е това? Симптоми, лечение и прогноза

Хеморагичният инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) от хеморагичен тип е остър клиничен синдром, който е резултат от увреждане на мозъчните съдове и мозъчен кръвоизлив. Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето; в тежки случаи до 100 ml кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично компресира и измества нервната тъкан, бързо се развива оток в засегнатата област.

Ако в рамките на три часа на жертвата не бъде предоставена медицинска помощ, шансовете за оцеляване бързо намаляват и са склонни към нула. Според статистиката хеморагичните инсулти представляват малко над 20% от случаите на инсулт.

Какво е?

Хеморагичният инсулт е остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Това нарушение на мозъчното кръвообращение се различава от класическия (исхемичен) инсулт, който се появява по-често (70% от пациентите).

Характерът на промените в кръвоносните съдове при исхемичен инсулт е блокиране на лумена им с кръвни съсиреци, в резултат на което се получава постепенна некроза на мозъчните клетки, а при хеморагичен инсулт - нарушаване на целостта на съдовата стена, в резултат на което мозъчната тъкан се насища и компресира от излятата кръв.

Хеморагичният инсулт е опасно и коварно заболяване. Характеризира се с:

  1. Висока смъртност (60-70% от пациентите умират през първата седмица след началото на заболяването).
  2. Внезапност (при 60-65% от пациентите се появява кръвоизлив без предишни симптоми).
  3. Тежка инвалидност на оцелелите пациенти - 70–80% от хората са приковани към леглото и не могат да се издържат, останалите 20–30% имат по-слабо изразени неврологични дефицити (функция на крайниците, ходене, говор, зрение, интелект и др.)

Повече от 80% от мозъчните кръвоизливи са свързани с повишено кръвно налягане (хипертония). Приемът на антихипертензивни лекарства (регулатори на кръвното налягане) може да намали риска от инсулт, количеството кръвоизлив и тежестта на мозъчното увреждане. Ако пациентите бъдат приети в болница през първите 3 часа, това увеличава шансовете за оцеляване. Специализираните рехабилитационни центрове помагат за максимално възстановяване на загубените мозъчни функции след инсулт. Пълното излекуване е рядко, но е възможно.

Класификация

Трябва да се отбележи, че мозъчният инсулт води до почти мигновена смърт. Само в редки случаи е възможно да се спаси живота на пациента с такава диагноза. В същото време няма вероятност да се върнете към пълноценен живот..

Мозъчният ствол е центърът на всички телесни системи и е пряко свързан с гръбначния мозък. Той служи като връзка между командите на мозъчните центрове и нервите на тялото: благодарение на него сме способни да се движим, дишаме, преглъщаме, виждаме, чуваме и т.н. Мозъчният ствол също регулира кръвоносната система, терморегулацията и сърдечната честота. Ето защо увреждането от инсулт е най-често фатално..

По произход се разграничават първичен и вторичен хеморагичен инсулт:

Основнапровокирани от хипертонична криза или изтъняване на стените на артериите и вените поради продължителен стрес върху тях (например поради високо кръвно налягане, физическо и нервно претоварване и др.)
Вторипровокирани от разкъсване на аневризма, хемангиом и други съдови деформации и аномалии (малформации), вродени или образувани в хода на живота.

В зависимост от зоната на локализация различавам следните видове хеморагичен инсулт:

  1. Субарахноидален - кръвоизлив в пространството между твърдата, меката и арахноидната мембрани;
  2. Кръвоизлив в периферията на мозъка или в дебелината на неговата тъкан;
  3. Вентилационен кръвоизлив - локализиран в страничните вентрикули;
  4. Комбиниран тип: възниква при обширен кръвоизлив, засягащ няколко области на мозъка.

Периферният кръвоизлив е много по-малко опасен от вътремозъчния кръвоизлив, което задължително провокира образуването на хематоми, отоци и последваща смърт на мозъчната тъкан. Хематомите също се различават по локализация:

  1. Lobar - хематомът се локализира в рамките на един мозъчен лоб, без да напуска кората.
  2. Медиално - кръвоизливът уврежда таламуса.
  3. Странично - увреждане на подкорковите ядра, локализирани в бялото вещество на полукълбите (ограда, бадемовидни, опашни, лещовидни ядра).
  4. Смесени - хематомите, засягащи няколко области на мозъка наведнъж, са най-чести.

Клинични проявления

Симптомите на хеморагичния инсулт са разнообразни и са разделени на две големи групи: церебрални и фокални. Също така, симптоматиката силно зависи от локализацията на фокуса на кръвоизлива, неговия размер, соматичното състояние на пациента и много други фактори..

Церебралните симптоми на хеморагичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Нарушения на съзнанието (зашеметяване, ступор, кома). Колкото по-голям е фокусът, толкова по-ниско е нивото на съзнание. Въпреки това, с увреждане на мозъчния ствол, дори малък фокус на кръвоизлив води до изразена депресия на съзнанието..
  2. Замайване.
  3. Гадене, повръщане.
  4. Главоболие.
  5. Обща слабост.
  6. Нарушения на дишането.
  7. Хемодинамични нарушения.

Преобладаващо фокалните симптоми включват:

  1. Пареза или плегия в крайниците, по-честа хемипареза.
  2. Пареза на лицевите мускули.
  3. Речеви нарушения, развиващи се главно с увреждане на левия темпорален лоб.
  4. Зрително увреждане (включително развитието на анизокория).
  5. Нарушение на слуха.

Инсулт трябва да се подозира при всякакъв вид речеви нарушения на пациента, слабост в ръката и крака от едната страна, развитие на епилептични припадъци без провокиращи фактори (например консумацията на алкохол е такъв фактор), нарушено съзнание до кома. При всякакви подозрителни случаи е по-добре да играете на сигурно място и да се обадите на линейка. Поведението и оценката на ситуацията при съмнение за инсулт трябва да бъдат разгледани в отделна статия..

Кома с хеморагичен инсулт

Приблизително 90% от пациентите с HI в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия. Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се чрез потискане на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Мозъчните дисфункции се развиват под въздействието на:

  1. Ендо- и екзотоксини - производни на крайни продукти на метаболизма;
  2. Кислороден и енергиен глад на мозъка;
  3. Метаболитни нарушения в структурите на мозъка;
  4. Разширяване на обема на веществото на мозъка.

Най-важните при развитието на кома са ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъка и кръвните течности..

Кома засяга функционирането на дихателната система, екскрециите (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата). Отстраняването от кома у дома е невъзможно и много трудно дори при реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва съгласно GCS (скала на кома в Глазгоу), използвани са някои други техники, важни за клиницистите. Има четири етапа на кома. Най-лекият е първият, а безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

Лечение

Терапията за остър инсулт може да включва:

  • Облекчаване на болката, корекция на телесната температура (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често опиати, пропафол). Интравенозно аспизол, дантролен, капково - магнезиев сулфат.
  • Намаляване на кръвното налягане, което помага да се спре кървенето в мозъка. За тази цел се прилагат лекарства интравенозно: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Независимо от това, не е разрешен рязък спад на налягането в ранните дни. Освен това се предписват таблетни препарати - каптоприл, еналаприл, капатен (като основна терапия през устата или през епруветка).
  • Диуретици за персистиращо високо кръвно налягане (хлоротиазид, андапамид, лазикс), калциеви антагонисти (нимотоп, нифедипин).
  • В случай на тежка хипотония се предписват капещи вазопресори (норепинефрин, мезатон, допамин).
  • Често се прилага непрекъсната интравенозна инфузия за прилагане на горните лекарства с мониторинг на налягането на всеки 15 минути.
  • За намаляване на мозъчния оток се препоръчва дексаметазон за 3 дни (интравенозно). Ако отокът прогресира, глицерин, мани, албумин, реформан се инжектират капково.
  • Често се прилага непрекъсната интравенозна инфузия за прилагане на горните лекарства с мониторинг на налягането на всеки 15 минути.
  • Лекарства за корекция на неврологични симптоми (успокоителни - диазепам, мускулни релаксанти - векуроний).
  • Местната терапия е насочена към елиминиране на язви под налягане и включва третиране на кожата с камфорен алкохол, запрашаване с талк.
  • Симптоматична терапия - антиконвулсанти (лоразепам, тиопентал или анестезия за 1-2 часа), лекарства за повръщане и гадене (метоклопрамид, торекан), срещу психомоторна възбуда (халоперидол). При пневмония и урологични инфекции се провежда курс на антибактериално лечение.

При наличие на големи хематоми (повече от 50 ml) се извършва операция. Изрязването на мястото на кръвоизлива може да се извърши, ако то е локализирано в достъпна част на мозъка, както и ако пациентът не е в кома. Най-често се използват изрязване на врата на аневризма, пункционно-аспирационно елиминиране на хематома, неговото директно отстраняване, както и вентрикуларен дренаж.

Ефекти

Ако пациентите могат да бъдат спасени, те са изправени пред неврологични дефицити - симптоми, причинени от увреждане на областта на мозъка, в която е настъпил кръвоизливът..

Това могат да бъдат същите последици от хеморагичен инсулт:

  • пареза и парализа - нарушение на движенията на крайниците в едната половина на тялото, тъй като те са постоянно в огънато положение и е невъзможно да ги изправите;
  • нарушение на речта и пълното му отсъствие;
  • психични разстройства и раздразнителност;
  • постоянни главоболия;
  • нарушения на координацията на движенията;
  • невъзможност да ходят и дори да седят сами;
  • зрително увреждане до пълна слепота;
  • изкривено лице;
  • вегетативно състояние - липса на каквито и да било признаци на мозъчна дейност (съзнание, памет, реч, движения) със запазено дишане и сърдечен ритъм.

Симптомите на заболяването и тяхната продължителност зависят от местоположението на кръвоизлива и неговия обем. Първите 3 дни са най-опасни, тъй като по това време в мозъка се появяват сериозни нарушения. Повечето смъртни случаи (80–90%) настъпват през този период. Останалите 10–20% от пациентите умират в рамките на една до две седмици. Оцелелите пациенти постепенно се възстановяват от няколко седмици до 9-10 месеца.

Лява страна

Ако е засегната лявата страна, последиците се характеризират с нарушение на дясната страна на тялото. Пациентът има пълна или частична парализа и страда не само кракът и ръката, но и половината от езика и ларинкса. Такива пациенти развиват нарушения на походката, характерна поза на дясната ръка (сгъната в лодка).

Жертвата има влошаване на паметта и речта, способността за ясно изразяване на мисли е нарушена. За поражението на лявото полукълбо на мозъка са характерни проблеми с разпознаването на времевата последователност; той не може да разложи сложни елементи на компоненти. Има нарушения на писането и говоренето.

Правилната страна

Ако дясната страна е засегната, най-опасното последствие е увреждане на мозъчния ствол, при което шансовете за оцеляване на човека са близки до нулата. Този отдел отговаря за работата на сърцето и дихателната система..

Доста трудно е да се диагностицира хеморагичен инсулт вдясно, тъй като тази част съдържа центровете за ориентация в пространството и чувствителността. Тази лезия се определя от нарушение на говора при десничарите (при левичарите речевият център е в лявото полукълбо). Освен това има ясна връзка: например, ако функционалността на дясната половина на мозъка е нарушена, лявата страна страда и обратно..

Колко живеят след хеморагичен инсулт?

Прогнозата за хеморагичен инсулт е неблагоприятна. Това зависи от местоположението и степента на лезията. Опасен кръвоизлив в мозъчния ствол, който е придружен от дихателна недостатъчност и остри, лошо коригирани лекарства, намаляване на кръвното налягане до критични нива. Тежък и често фатален кръвоизлив във вентрикулите с техния пробив.

Колко живее хеморагичен инсулт? Тази патология завършва фатално в 50-90% от случаите. Смъртта може да настъпи още в първия ден - на фона на генерализирани конвулсии, когато дишането е нарушено. По-често смъртта настъпва по-късно, с 2 седмици. Това се дължи на каскада от биохимични реакции, предизвикани от изливането на кръв в черепната кухина и водещи до смъртта на мозъчните клетки. Ако няма нито изместване на мозъка, нито вмъкването му (попадане в костната дупка), нито пробив на кръв във вентрикулите, а компенсаторните възможности на мозъка са достатъчно големи (това е по-характерно за деца и млади хора), тогава човекът има голям шанс да оцелее.

За 1-2 седмици освен неврологични разстройства се включват и усложнения, свързани с обездвижване на пациента, обостряне на хроничните му заболявания или свързването му с апарат за изкуствено дишане (пневмония, рани от залежаване, чернодробна, бъбречна, сърдечно-съдова недостатъчност). И ако те не доведат до смърт, до края на 2-3 седмици мозъчният оток спира. До 3-та седмица става ясно какви са последствията от хеморагичен инсулт в този случай..

Възстановяване след инсулт

Периодът на рехабилитация след хеморагичен инсулт е дълъг, особено в напреднала възраст. Това зависи от загубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Загубените способности се възстановяват най-бързо през първата година след инсулт, след това този процес е по-бавен. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще остане за цял живот.

Лекарите-невролози и рехабилитационните терапевти са готови да помогнат за възстановяване на загубените функции, доколкото е възможно. За това:

  • заниманията се провеждат с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат уроци за тяхното възстановяване;
  • извършва се хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове по специални симулатори;
  • в случай на нарушения на репродукцията на реч, човек ще трябва да се справи с логопед; при пареза или парализа се извършва физиотерапия (например на апарата „Миотон“), извършват се масажи и упражнения с инструктор;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените невронни връзки ("Cerakson", "Somazina"), понижаване на високо кръвно налягане ("Enalapril", "Nifedipine"), антидепресанти и успокоителни;
  • цветна терапия - лечение с визуални образи.

Прогнозата за възстановяване зависи от това колко голяма площ е била покрита от кръвоизлива, както и от това колко умели са били действията на лекарите и рехабилитационните терапевти. Хеморагичният инсулт е много сложна патология, последиците от която е малко вероятно да бъдат напълно елиминирани. Поддържащото лечение и рехабилитация отнема много дълго време.

Последици и възстановяване след обширен хеморагичен инсулт

Инсулт - думата в превод от латински означава „удар“. Това е буквално удар върху човешкото тяло. Той е описан от Хипократ в своите трудове няколкостотин години преди нашата ера..

Изминаха толкова години и хеморагичният инсулт остава на първите позиции по отношение на тежестта на последствията от мозъчния кръвоизлив. Опасно е, защото се развива внезапно, няма предшественици и много често завършва трагично - настъпва смърт, от която дори много млади и външно здрави хора не са имунизирани..

Когато се появят първите признаци, дори само подозрение за хеморагичен инсулт, ще са необходими спешни мерки и спешна помощ. За жертвата в този момент всяка минута е ценна. При хеморагичен инсулт прогнозата за фатален изход надвишава 80%, тъй като е трудно да се спре интрацеребралното кървене, както не винаги е възможно напълно да се елиминират последиците от кръвоизлива.

Как да разпознаете навреме как да действате правилно в такава ситуация, как да избегнете фатален удар, ще научите от тази статия..

Какво е хеморагичен инсулт?

Кръвоизливът е кръвоизлив. Инсултът за мозъка е изпитание. Мозъчната циркулация е нарушена, настъпва вазоспазъм с последващото им пробиване и мозъчен кръвоизлив, докато невроните са повредени и възниква мозъчен оток.

Хеморагичният тип инсулт е най-често следствие от хипертонична криза, коварен с това, че възниква спонтанно, засяга относително млади хора - от 30 до 60 години.

Последиците са пагубни за мозъка, много процеси са инхибирани и блокирани, без които тялото не може да функционира, поради което настъпва смърт.

Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в клиниката, това е единственият начин да спаси живота си.

Видове хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се класифицира по естеството на появата му (първичен или вторичен) и по локализацията на фокуса.

ОсновнаИма рязък скок на налягането, причинен от хипертонична криза, която разкъсва отслабените стени на мозъчните съдове. Може да се предизвика от физическо и нервно натоварване.
ВториРазвива се в резултат на вродени или придобити съдови патологии. Причината са руптури на аневризма (уголемяване на област от артерия, която е пълна с кръв), хемангиоми (тумор от доброкачествен произход) и др..

Чрез локализация се идентифицират четири типа ONMK:

СубарахноидКръвта тече между pia mater и арахноидната мембрана. Този тип хеморагичен инсулт се причинява от тумори, аневризми или травма на главата. Засегнати хора 20 - 40 години. Регистриран дори при бебета с родова травма.
КамернаКръвоизливът в една от вентрикулите на мозъка има изключително опасни последици. Среща се често, в почти 50% от случаите.
ПаренхимноТежко кървене дълбоко в мозъчната тъкан, което е трудно да се спре. Симптоми - загуба на съзнание, до кома.
ПодкорковиКръвоизлив в слепоочията или теменната област на черепа, под мозъчната кора. Среща се при 15% от жертвите. Предпоставки - продължително покачване на налягането.

Тежестта на последствията от инсулт зависи от това колко обширна и дълбока е станала лезията..

Причини за хеморагичен инсулт

Основната причина за хеморагичен инсулт е хипертонията, по-рядко други патологии.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт:

  • повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
  • церебрална аневризма;
  • тумори;
  • преумора;
  • емоционално вълнение, стрес;
  • нараняване на главата.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на хеморагичен инсулт:

  • пушене;
  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • неправилно хранене;
  • наднормено тегло;
  • старост;
  • наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • висок холестерол;
  • анемия, неконтролирани диети;
  • диабет;
  • наследственост.

Първи признаци и симптоми

Първите признаци и симптоми на хеморагичен инсулт се проявяват с остро главоболие. Той идва неочаквано, веднага след разкъсването на кръвоносните съдове, от компресия на церебралното пространство, което е изпълнено с кръв. Заедно с това се увеличава отокът, който се нарича воднянка или хидроцефалия..

Вътречерепното пространство е изпълнено с течност; то не може да циркулира през гръбначния канал. Затова жертвите често се оплакват, че изглежда, че главата им избухва отвътре..

В резултат на оток започва кома, настъпва некроза на тъканите, последвана от смърт. Болестта често напредва бързо и резултатът става очевиден след два до три часа.

Много е важно да разпознаете симптомите на хеморагичен инсулт и да осигурите на пациента спешна помощ..

Патогенеза

Патогенеза на хеморагичен инсулт:

  1. Разкъсване на съда.
  2. Кръвоизлив, образуване на хематом.
  3. Повишено вътречерепно налягане.
  4. Некроза на мястото на кръвоизлив.
  5. Намален приток на кръв към главата и мозъка, причиняващ недостиг на кислород в тъканите.
  6. Изместване на мозъчната структура под влияние на обширен оток, изравняване на извивките.
  7. Компресия на мозъчния ствол.
  8. Смърт.

Диагностика

Въз основа на външните признаци и описания на пациента е възможно само предварително да се установи диагноза хеморагичен инсулт, тъй като симптомите му са подобни на други заболявания, например епилепсия.

В клинична обстановка се използват методи за инструментална диагностика на мозъчен инфаркт, които помагат да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния:

  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс:
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • церебрална ангиография.

Ако сред симптомите се наблюдават всички или няколко от следните, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се предотвратят необратими негативни последици:

  • начало на главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • често, силно дишане;
  • тахикардия;
  • объркано съзнание;
  • непоследователност или липса на реч;
  • изтръпване на крайниците;
  • чувствителност към ярка светлина;
  • конвулсии, епилептичен припадък;
  • загуба на съзнание.

Първа помощ на пациента:

  1. Осигурете си пълна почивка, като полагате жертвата, повдигате и завъртате главата й настрани, така че когато иска да повърне, жертвата да не се задуши, да повърне не попадне в дихателните пътища. Тази позиция ще помогне на кръвния поток от главата..
  2. Уверете се, че езикът ви не потъва.
  3. Осигурете достатъчно чист въздух.
  4. Извикай линейка.

Лечение и възстановяване на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се характеризира с преобладаване на смъртността и инвалидността след инсулт. Изолирани случаи се поддават на лечение, с големи трудности е възможно да се върне човек към пълноценен живот. Минимизирането на последствията от инсулт се извършва в две посоки - медицинска и социална.

По-добре е пациентите да се подлагат на лечение, възстановяване и рехабилитация след хеморагичен инсулт в неврологични клиники, домашните грижи ще изискват големи усилия и време от роднини.

Медикаментозна терапия

Интензивната терапия след хеморагичен инсулт се свежда до корекция на дишането и хемодинамиката.

Последващото лечение на пациента включва възстановяване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане.

Поради това се използват местни лекарства, които стимулират метаболитните процеси. Също така се предписват антибиотици за предотвратяване на развитието на пневмония и белодробен оток..

Операция

По време на операцията се отстраняват кръвни съсиреци, като същевременно се опитва да не увреди мозъчната тъкан.

Хирургическа интервенция се извършва в не повече от 25% от случаите, когато хематомът е локализиран близо до повърхността на черепа и не се очаква допълнително увреждане на мозъчната тъкан. Тоест няма да има допълнителни щети за здравето.

Отворената хирургия се използва по здравословни причини за пациенти в тежко състояние.

Обикновено се използват по-малко травматични пункции. Хематомът се аспирира през краниотомичната дупка.

Съвременните електромагнитни, ултразвукови системи, CT сканиране помагат да стигнете до точното местоположение..

Рехабилитация на пациенти

Рехабилитацията на пациенти след хеморагичен инсулт е дълъг, трудоемък процес, който ще изисква търпение, умствена и физическа сила и може да продължи години. Много зависи от възрастта, състоянието, настроението на жертвата и усилията на близките му.

Ако кръвоизливът е бил локален, а не обширен, помощта е била предоставена навреме и правилно, има 100% шанс здравето да се върне. В допълнение към лекарствата, комплексът от мерки за рехабилитация включва:

  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Упражняваща терапия;
  • посещение на басейна;
  • масаж;
  • витаминна терапия и др..

Способността за кохерентна реч в случай на увреждане в резултат на хеморагичен кръвоизлив се губи изцяло или частично. За да възобновите комуникативните умения, ще ви е необходима помощта на логопед и психотерапевт.

Това се налага поради потиснатото състояние на понесения удар..

Много внимание се отделя на рехабилитацията на паметта. Физическата терапия помага за възстановяване на физическата активност.

Необходимо е да се придържате към здравословна диета. Алкохолът, тютюнопушенето, стресът, сериозните физически натоварвания са изключени.

Последици от хеморагичен инсулт

Последствията от хеморагичен мозъчен инсулт се характеризират с особено тежки състояния, които се изразяват не просто в загуба на работоспособност, а в невъзможност да се служи на себе си.

Като правило, след инсулт настъпва парализа, загубва се способността да се храните самостоятелно, да се справяте с естествените нужди, да говорите.

Тялото с големи трудности възстановява естествените си функции. Особено разочароваща прогноза при възрастните хора.

Дисфункции на тялото

Състоянието на пациента се определя от степента и локализацията на мозъчния хематом. В резултат на хеморагичен инсулт следват множество усложнения с различна тежест:

  1. Незабавна смърт, ако кръвоизлив е влязъл в мозъчния ствол.
  2. Мозъчният оток е фатален.
  3. Липса на кръвоснабдяване на мозъка - смърт.
  4. Пареза, парализа на ръцете и краката. Страната, противоположна на полукълбото, където е настъпил кръвоизливът, страда.
  5. Асиметрия на лицевите нерви от страната на локализация на вътремозъчния кръвоизлив.
  6. Нарушени когнитивни функции - умствена, памет, способност за говорене, възприятие на околния свят.
  7. Нарушена координация на движенията.
  8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.
  9. Дисбаланс на психиката - неразумна агресия, безпокойство, летаргия, депресия, истерия.
  10. Загуба на способност за дъвчене и преглъщане.
  11. Епилепсия.
  12. Главоболие.
  13. Пневмония, нарушена дихателна функция, некроза на белодробната тъкан, в резултат на неподвижно легнало положение.
  14. Сепсис, тромбоза, рани от пролежки поради неуспехи в кръвоносната система.
  15. Кома, която засилва деструктивните процеси в мозъка.

Сопор

При мозъчен кръвоизлив човек често изпада в състояние на ступор, което се характеризира с потиснато съзнание.

Няма доброволни движения, а само неволни - рефлекторни движения.

Жертвата реагира само на остри звуци, болезнени стимули, зениците реагират слабо на светлината. Предприетите действия го извеждат от състояние на ступор само за кратко..

Литературният синоним на това понятие е думата ступор - поради сходството на външните прояви.

В медицината ступорът принадлежи към раздела на психиатрията, а ступорът принадлежи към неврологията, тъй като естеството на тяхното възникване е различно.

Състоянието на сопор се превръща в кома след няколко часа.

Комата е най-тежката последица от хеморагичния инсулт. Продължава от два до три дни до една година или повече. Дори ако пациентът е в състояние да излезе от кома, връщането към пълноценен начин на живот ще бъде дълго и усилията на лекарите и пациента не винаги гарантират успех..

Прогноза за възстановяване на хеморагичен инсулт

Прогнозата за възстановяване от хеморагичен инсулт е ниска. Освен това, в развитите страни с високо ниво на медицинска помощ, добра диагностика и лечение, смъртността през първия месец след хеморагичен инсулт достига 60%.

До 80% от тези, които са претърпели мозъчен кръвоизлив, умират за една година. А от оцелелите дори всяка секунда не се връща към предишния си начин на живот и може да се справи без постоянна външна помощ..

Рискът от втори инсулт е висок през първите две седмици. Вероятността за нов кръвоизлив остава след инсулт и следващата година. Вторият удар, като правило, е по-тежък, само малцина оцеляват след него.

Мозъчен инфаркт и инсулт: симптоми, последици, разлика

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Акупунктура след инсулт: помага или не

Последици и прогноза за живота с исхемичен инсулт

Хеморагичен инсулт - причини, последици, възстановяване

Инсултът се счита за едно от най-сериозните заболявания на съдовата система. Възниква неочаквано поради нарушения в мозъчната циркулация под формата на разкъсване на съд или запушване на артерии. Хеморагичният инсулт е свързан с запушване на кръвоносните съдове, което води до кръвоизлив в тъканната система или в самия мозък. След това вътре в черепа се появява кръвоизлив, който компресира тъканната система в областта на главата и уврежда кръвоснабдяването. Ако кървенето продължи по-дълго, тогава увреждането на нервната тъкан може да бъде необратимо..

  1. Какво е хеморагичен инсулт?
  2. Причини за хеморагичен инсулт
  3. Класификация на хеморагичния инсулт
  4. Последици от хеморагичен инсулт
  5. Диагностика на хеморагичния инсулт
  6. Лечение на хеморагичен инсулт
  7. Възстановяване от хеморагичен инсулт

Какво е хеморагичен инсулт?

Хеморагичният инсулт има определени признаци:

  • Демонстрация на слабост. Слабостта се появява в лицето, ръцете или краката. Освен това крайниците могат да изтръпнат..
  • Проблеми със зрението. Нарушението е неочаквано. Зрението може да се загуби напълно, частично.
  • Появата на главоболие. Естеството на болката е неочаквано и с доста голяма сила.
  • Загуба на концентрация. Балансът е нарушен, човекът не може да влезе без помощ.
  • Забавена реч. Пациентът губи способността да произнася ясно думи или да възприема някой друг.

При наблюдение на изброените симптоми е необходимо спешно да се свържете с линейка. Специалистите могат да определят дали пациентът има исхемичен инсулт или хеморагичен инсулт. Освен това те изключват и други лезии в мозъка - травми, тумори, инфекциозни заболявания. Това изисква MRI или компютърна томография. Освен това паралелно се предписва кръвен тест, електрокардиограма. След извършените процедури и задълбочен преглед, специалистът обявява точната диагноза и предписва ефективен курс на лечение.

Причини за хеморагичен инсулт

Една от най-важните причини за хеморагичен инсулт се счита за високо кръвно налягане в тялото. В редки случаи те зависят от разкъсването на патологични съдове или вени, високо увреждане на съдовата система и трудностите при лечението (често се използват лекарства, които разреждат кръвта). Всеки път, когато кораб се спука, това е като експлозия с разрушителна сила..

Ако се появи силна атака, тогава се появява силен кръвоизлив (около 50-60 милилитра). Той може да провокира повишаване на вътречерепното налягане и да представлява голяма опасност за тялото на пациента. Човек трябва задължително да се подложи на консултация с неврохирург, тъй като често се оказва, че е необходима спешна операция. Има няколко подвида на разглежданата болест:

  • Кръвоизлив от субарахноидален характер - разкъсва се съд, който се намира в мозъка. Това води до поява на кръвоизлив в пространството между лигавицата на мозъка, черепа или вентрикула. Има и друго име - интравентрикуларен кръвоизлив.
  • Кръвоизливът в мозъка е един от най-честите удари, който се случва, когато съд в мозъка се разкъсва и кръвта навлиза в тъканната система в мозъчната област.

Някои хора имат анатомични предразположения към подобно явление в мозъчната област:

  • Аневризма - намаляване на стената на артерия в мозъка;
  • Съдова малформация - недоразвити артериални стени в мозъка с голяма извитост.

Поради наличието на тези фактори с допълнителни признаци като високо кръвно налягане, най-често води до пълно разрушаване на съда.

(Видео: "Хеморагичен инсулт. Кръвоизлив в мозъка")

Класификация на хеморагичния инсулт

На първо място, заслужава да се отбележи, че най-опасното при това заболяване е причината за появата му, механизмът на еволюция и действие. Хеморагичният инсулт е попадане на кръв в черепната кутия. В сравнение с исхемичния тип, където мозъчните клетки спират да получават кислород поради запушени кръвни артерии, хеморагичен инсулт е скъсал съдове, от които кръвта се хвърля в свободното пространство. В момента този тип не е много разпространен в света, но се смята за едно от най-тежките и опасни за организма заболявания с възможен фатален изход при неграмотно и несвоевременно лечение.

Идентифицира няколко вида на въпросното заболяване в мозъка:

  • Паренхимно заболяване, засягащо тъканната система в областта на главата;
  • Кръвоизлив във вентрикулите;
  • Подвидове инсулт: субдурален / епидермален - възникват в областта на твърдата мозъчна обвивка;
  • Субарахноидна болест - кръв, постъпваща в пространството между пиа матер и паяжините.

Независимо от вида на хеморагичния инсулт, резултатът е подуване и хематом, който убива живите клетки. Това води до пагубни последици за тялото на пациента..

Последици от хеморагичен инсулт

Независимо от вида на заболяването в част от мозъка, други части в човешкото тяло могат да бъдат засегнати от него. Степента на усложнения е свързана с това колко кръв е влязла в мозъка и директно в черепа. Този фактор може да включва и местоположението на тумора. Поради тежък кръвоизлив настъпва смърт или кома. В някои по-леки случаи на заболяването пациентът може да загуби двигателни, преглъщащи, говорни способности. Настъпват и психологически отклонения, способността да се мисли адекватно е нарушена. Когато се разглеждат последиците от това заболяване от страна на местоположението на тумора, тогава инсултът се разделя на външния вид в лявото и дясното полукълбо на главата.

  • Последиците от инсулт на дясното полукълбо. Въпросното заболяване, разположено в дясното полукълбо, има определени признаци под формата на парализа (частична или пълна) на лявата страна на багажника на пациента. Работата на органите на зрението е нарушена, има риск от ослепяване. Работата на системата от органи на преглъщане е повредена, има безсъние или прекомерна сънливост, силно замайване. Въпреки това речевият център може да функционира, което значително обърква специалистите и не дава правилния резултат по време на технически преглед..
  • Последиците от инсулт на лявото полукълбо. Хеморагичен инсулт в лявото полукълбо може да причини парализа на противоположната страна на багажника. Наблюдава се и загуба на речевата функция. Пациент, който е страдал от хеморагичен инсулт, трудно си спомня как да чете, пише или изразява мислите си. В допълнение, това също нарушава способността да мисли логично, човек започва да се губи във времето, пространството.

Диагностика на хеморагичния инсулт

Основните методи за диагностициране на това заболяване включват спирална компютърна томография, ЯМР и класическа компютърна томография. С тяхна помощ можете да изчислите обема и местоположението на хематома вътре в мозъка, какво е нивото на дислокация, има ли опасност за живота от оток, кръвоизлив и др. Специалистът може да предпише допълнително изследване с компютърна томография, за да идентифицира растежа и структурните промени на хематома, в какво състояние е мозъчната тъкан.

Лечение на хеморагичен инсулт

Внезапната атака на хеморагичен инсулт в мозъка е едно от най-сериозните опасни заболявания, които застрашават тялото на пациента. Достатъчно важно е жертвата да получи медицинска помощ навреме. Това могат да осигурят хора, които са в близост до пациента по време на обостряне. Като начало поставяме човека по такъв начин, че главата и раменете да са леко повдигнати. След това премахваме всички пречещи дрехи и прилагаме студено нещо на главата на жертвата - от противоположната страна на парализата.

Ако се наблюдава повръщане или силно слюноотделяне, устната кухина се освобождава от токсини. След като човек стигне до специалист, е необходимо да се извърши задълбочена диагноза. Един от най-популярните диагностични методи е компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс. Въз основа на получените резултати можете да определите колко сериозен е проблемът. Лекарят се определя с точна прогноза и въз основа на това предписва курс на лечение.

Пациентът се изпраща в реанимация, за да могат специалистите да стабилизират състоянието му. Периодът на рехабилитация е около месец. През това време лекуващият лекар гледа своите жизнени показатели, прави всичко възможно да намали отока в мозъка. За медикаментозен курс на терапия се използват лекарства, които спират кръвта, понижават налягането в артериите и аналгетици. Ако кръвоизливът е достатъчно тежък, може да се наложи операция. По време на операцията се отстраняват кръвни съсиреци, поради което самият хематом намалява по размер. След това пациентът се прехвърля в интензивно лечение, където се предписва по-лесно възстановително лечение..

Възстановяване от хеморагичен инсулт

Доста трудно е да се грижим за жертва след хеморагичен инсулт; необходимо е да се вземе предвид общото му състояние, както и клиничната картина на заболяването и неговите особености. Следните аспекти обаче често се наричат ​​общи препоръки:

  • Пациентът трябва да остане в леглото, освен това главата му трябва да бъде повдигната;
  • Кожата трябва да се третира постоянно;
  • Сменяйте позицията на всеки няколко часа, за да избегнете подуване на багажника и поява на рани под налягане.

Седмица след заболяването е необходимо да се извършат определени рехабилитационни действия. В зависимост от състоянието на пациента, постоянството на атаката, определен период и обем на възстановяване на изгубените свойства. Активната ранна рехабилитация може да увеличи шансовете на пациента да се възстанови максимално. При самообслужване на роднини за болен човек у дома е необходимо да посещавате уроци по специализиран метод за рехабилитационни мерки у дома за хора, които са имали това заболяване в семейството си. За да разберете необходимата информация, трябва да се свържете с държавни бюджетни организации или частни компании, участващи в рехабилитация. Но експертите не се препоръчват да възстановяват пациентите след доста сериозно заболяване сами..

Първоначално човек трябва отново да се научи да служи на себе си, за да се занимава с ежедневни ежедневни дейности и да се върне към нормалния живот. Упражнението ви помага да се преоблечете, да се измиете, да се храните и т.н. Освен това е необходимо да се контролира, така че всички тези движения да са осъзнати, а неуспешните опити да не са последвани от апатия и разочарование. Също така си струва да се отбележи, че емоционалният фон на пациента се променя след заболяване или вече под формата на телесна реакция на заболяването. В този случай е необходимо да се осигури професионална психологическа помощ..

(Видео: "Хеморагичен инсулт и етапи на възстановяване")

Независимо от хода на заболяването, у дома е необходимо да се създаде приятна и тиха среда, да се отдели време за разговори и да се предпази пациентът от конфликтни ситуации. Ако няма постоянна комуникация с роднини, тогава си струва да посетите професионален психолог. Неговата основна задача се счита за подобряване на мотивационните предпоставки на пациента за емоционалното му връщане към стария му живот - преоценка на ценностите, адекватен отговор на минало заболяване, способност да превключва вниманието и да не се закача за негативното, да се бори с депресията. За да възстановите речта, ще ви трябва професионален логопед. С негова помощ пациентът ще може да се подобри, като предписва специални лекарства или специални упражнения, които ще възстановят способността ясно и отделно да изразяват своите мисли.

Хеморагичен мозъчен инсулт

Хеморагичен инсулт, остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) от хеморагичен тип - остър клиничен синдром, който е следствие от увреждане на мозъчните съдове и мозъчен кръвоизлив.

Основната причина може да бъде увреждане както на артериите, така и на вените. Колкото по-голям е увреденият съд, толкова по-обилно е кървенето; в тежки случаи до 100 ml кръв се излива в тъканта. Полученият хематом механично притиска и измества нервната тъкан и отокът се развива бързо в засегнатата област. Ако в рамките на три часа на жертвата не бъде предоставена медицинска помощ, шансовете за оцеляване бързо намаляват и са склонни към нула..

Според статистиката хеморагичните инсулти представляват малко над 20% от случаите на инсулт.

Същността и етапите на хеморагичния инсулт

Инсултът е смърт на част от мозъка, причинена от нарушения на кръвообращението. Хеморагичният тип инсулт е една от разновидностите на заболяването, която се основава на кръвоизлив в тъканта, мембраните или вентрикулите на мозъка.

Етапите на развитие на патологични промени са както следва:

  1. Разкъсване или отслабване с повишена пропускливост на стената на артериален или венозен съд, който е отговорен за кръвоснабдяването на мозъка (кръвен поток или изтичане).
  2. Изтичане на кръв извън съда в черепната кухина.
  3. Хематом (кръвен съсирек) или кръв, напоена с мозъчна тъкан.
  4. Директно унищожаване, дразнене на мозъчните клетки с кръв и продуктите от нейния разпад.
  5. Компресия, изместване на нервните центрове, разположени до кръвоизлива.
  6. Началото на оток на целия мозък, който се компресира в кухината, ограничена от костите на черепа.

Резултатът от всички тези промени е дисфункция не само на разрушените нервни клетки, но и на целия мозък. Колкото повече такива кръвоизливи са в обем, толкова по-изразени са неврологичните нарушения и толкова по-тежко е състоянието на пациента. Съществува риск от внезапно спиране на дишането и сърцето.

Причините

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт, както и причините за появата му, са добре проучени, но все още е трудно да се диагностицира това заболяване. За да улесните лекаря, както и да се предпазите от сериозни последици, струва си да запомните факторите, които могат да провокират патология.

Най-често от болестта страдат хора, които имат:

  • артериална хипертония и хипертония (те представляват до 85% от всички диагнози);
  • вродена или придобита съдова аневризма;
  • артериовенозни малформации;
  • васкулит, възпалителни и дистрофични промени в стените на кръвоносните съдове;
  • кръвни заболявания, при които процесът на нейното съсирване е нарушен, например хемофилия;
  • цироза на черния дроб, което води до намаляване на нивото на червените кръвни клетки;
  • вродени дефекти на мозъчните съдове или възпаление на стените им;
  • авитаминоза;
  • диабет;
  • мозъчни тумори;
  • сърдечно-съдови и гръбначно-мозъчни заболявания;
  • амилоидна ангиопатия, която се проявява чрез отлагане на протеин върху стените на кръвоносните съдове;
  • интоксикация.

Важно! Рискът от развитие на хеморагичен инсулт се увеличава с употребата на антикоагуланти, фибринотици и други лекарства, които разреждат кръвта (аспирин, хепарин).

Освен това в риск са хората, които:

  • злоупотребяват с алкохол;
  • дим;
  • използвайте наркотици;
  • имате затлъстяване или имате липидни нарушения;
  • злоупотребявайте с мазни и месни храни;
  • постоянно са в състояние на нервно пренапрежение или са подложени на чести стрес;
  • страдали от слънчев или топлинен удар;
  • работете усилено (означава физически труд);
  • имат роднини с такава патология (в този случай говорим за наследственост).

Класификация

Според времето, изминало от развитието на патологията, има:

  1. Остър период, при които поради кръвоизлив налягането в черепната кухина се увеличава. В този момент кръвта продължава да се натрупва, засяга нервната тъкан и провокира появата на мозъчен оток. Максималният период, който може да продължи острият период, е до 7 дни.
  2. Възстановителен етап - характеризира се с развитие на репаративни процеси, отстраняване на кръв и възстановяване на тъканите. Може да продължи до няколко месеца, започвайки от 2 до 4 седмици.
  3. Период на остатъчни ефекти. Тя се простира за цял живот. В случай на своевременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, пациентите не само възстановяват речта и функциите на тялото, но и запазват работоспособността си..

В зависимост от местоположението на лезията, има:

  • Субаранхоидален кръвоизлив - характеризира се с натрупване на кръв под мозъчните обвивки. Развива се в резултат на аневризма или съдови патологии.
  • Паренхимен кръвоизлив - най-популярният тип, характеризиращ се с попадане на кръв в мозъчното вещество. В резултат на това при човек се диагностицира хематом - кухина с кръв, която води до смърт на околните клетки и по този начин увеличава риска от смърт или хеморагична импрегнация. Последният се характеризира с проникване на кръв в нервната тъкан и се проявява с повишаване на съдовата пропускливост или прием на антикоагуланти. Поради по-малкия ефект върху тъканите, отколкото при хематома, прогнозата за лечението му е благоприятна..
  • Интравентрикуларен кръвоизлив - фиксира се при разкъсване на хороидеалния сплит и често завършва с хидроцефалия и мозъчен оток. Въпреки всички усилия на лекарите, такива пациенти умират вече 2 - 3 дни след развитието на хеморагичен инсулт.
  • Суб- и епидурални кръвоизливи - те са травматични.

Забележка! Има и смесени кръвоизливи, при които настъпват изменения, характерни за различните видове инсулт..

В зависимост от локализацията на хематомите се разграничават субдурални и интрацеребрални. Първите се намират под твърдата мозъчна обвивка.

Вътремозъчните могат да бъдат разположени в различни области, поради което този вид инсулт се разделя на:

  • странични - локализирани в подкорковите ядра;
  • лобарна - в мозъчните дялове, улавяща бяло и сиво вещество;
  • медиална - в таламуса;
  • смесени - хематомите се появяват на няколко места едновременно.

Симптоми

Симптоми като следните могат да разкажат за предстоящ хеморагичен инсулт:

  • силна болка в очните ябълки;
  • загуба на равновесие;
  • изтръпване или изтръпване на краката, ръцете или частите на тялото;
  • затруднено разбиране на речта или неясна реч на самия човек.

Подобни признаци се наблюдават само при половината от пациентите с хеморагичен инсулт; едни и същи прояви могат да показват развит исхемичен инсулт или преходна исхемична атака (популярно се нарича „микроинсулт“).

Голямата вероятност за хеморагичен инсулт се показва от:

  • Виене на свят;
  • Промяна в чувствителността на кожата;
  • Прекъсващ импулс;
  • Зачервено лице;
  • Изтръпване в един или повече крайници;
  • Постоянно главоболие;
  • Пристъпи на неразумно гадене и повръщане, които не осигуряват облекчение.

Признаци на хеморагичен инсулт при човек в съзнание:

  • Главоболие, което нараства бързо;
  • Гадене, повръщане;
  • Сърцебиене;
  • Непоносимост към ярка светлина, "кръгове" и "мушици" пред очите;
  • пареза, парализа на ръцете, краката, мускулите на лицето;
  • Трудности при говорене.

Има четири различни етапа на регресия на съзнанието:

  • Зашеметяващ - неразбираем поглед на пациента, слаб отговор на другите;
  • Сънливост - прилича на сън с отворени очи, погледът е насочен в пространството;
  • Ступор - наподобява дълбок сън, слаба реакция на зениците, леко докосване до роговицата на окото на пациента е придружено от реакция, рефлексът на преглъщане е запазен;
  • Кома - дълбок сън, без реакции.

В 65–75% от случаите хеморагичният инсулт се появява през деня, когато човек е най-активен. Проявява се като рязка загуба на съзнание в рамките на няколко секунди. През това време пациентите имат време само да издадат внезапен силен вик, който се дължи на силно главоболие, привличащо вниманието на другите. След това човек губи съзнание и пада.

43-73% от кръвоизливите завършват с пробив на кръвта в мозъчните вентрикули. Когато кръвта пробие във вентрикулите, състоянието на пациента става драстично по-тежко - развива се кома, появяват се двустранни патологични признаци, защитни рефлекси:

  • хемиплегия се съчетава с двигателно безпокойство на непарализирани крайници (насилствените движения изглежда са умишлени едновременно (пациентите придърпват одеяло върху себе си, сякаш искат да се покрият с одеяло),
  • хормон, симптомите на увреждане на вегетативната нервна система се задълбочават (втрисане, студена пот, значително повишаване на температурата). Появата на тези симптоми е прогностично неблагоприятна.

Фокалните неврологични признаци са свързани с неправилно функциониране на определена част от нервната система. Най-често се развиват полукълбови кръвоизливи, които се характеризират със следните симптоми:

  • Хемиплегия или хемипареза - пълна или частична загуба на двигателна активност на ръката и крака, развива се от страната, противоположна на лезията.
  • Намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси.
  • Хемихипестезия - е нарушение на чувствителността.
  • Пареза на погледа - в този случай очните ябълки са насочени към лезията.
  • Мидриаза - този симптом е разширяването на зеницата отстрани на кръвоизлива.
  • Намаляване на ъгъла на устата.
  • Гладкост на носогубния триъгълник.
  • Речеви нарушения при поражение на доминиращото полукълбо.
  • Развитие на патологични рефлекси.

Прогресията на заболяването и появата на мозъчен оток се посочват от:

  • проявен страбизъм;
  • бавна реакция на зениците на светлина;
  • асиметрия на лицето;
  • промяна в ритъма и дълбочината на дишането;
  • нарушение на сърдечната дейност;
  • „Плаващи“ движения на очните ябълки;
  • тежък спад на кръвното налягане.

Първите 2,5-3 седмици след кръвоизлива е най-трудният период на заболяването, тъй като на този етап тежестта на състоянието на пациента се дължи на прогресиращ мозъчен оток, който се проявява в развитието и нарастването на дислокация и церебрални симптоми.

Нещо повече, разместването на мозъка и неговият оток е основната причина за смърт в острия период на заболяването, когато предишните соматични усложнения (нарушена бъбречна и чернодробна функция, пневмония, диабет и др.) Се добавят или декомпенсират..

Диагностика

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличие на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюцията на хематома, MRI или CT се повтарят на определени етапи от лечението.

Освен това се използват следните диагностични методи:

  • изследване на системата за кръвосъсирване;
  • определяне на съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършва се при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът е разположен в атипична зона);
  • лумбална пункция (извършва се, ако компютърната томография е невъзможна).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Диференциална диагноза

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно от исхемичния инсулт. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало, увеличаване на фокалните симптоми и запазване на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро, с развитието на церебрални симптоми. Невъзможно е обаче да се проведе диференциална диагностика на доболничния етап, като се разчита само на характеристиките на клиничната картина на заболяването. Следователно, пациент с предварителна диагноза „инсулт“ е приет в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), които ще дадат възможност за поставяне на правилната окончателна диагноза.

Мозъчните сътресения и натъртвания на мозъка, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, са много по-рядка причина за нарушена церебрална циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от лек интервал (времето от момента на нараняване до момента на настъпване на хемипарезата). В допълнение, анамнезата - индикация за черепно-мозъчна травма - ни позволява да предположим травматична етиология на разстройството на мозъчната циркулация в този случай..

Хеморагичният инсулт трябва да се разграничава от кръвоизлива в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за неопластичен характер на заболяването може да възникне, ако анамнезата има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи началото на хемипарезата.

В относително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след частични (джаксонови) епилептични припадъци.

Ефекти

Последиците от хеморагичен инсулт са много сериозни. Ако жертвата е успяла да оцелее, той ще има дълъг период на възстановяване и тежко увреждане.

Причината за това е, че лекарите често не могат да извършват операция на увредения съд поради дълбокото му местоположение в мозъка. Външните кръвоизливи, разположени между черепната мембрана и мозъка, са по-лесни за работа. Но такива наранявания могат бързо да доведат до необратими последици дори преди операцията..

Последствията от инсулт зависят от това кое полукълбо е засегнато. В този случай лезиите засягат противоположната страна на тялото. Ако ударът е настъпил в лявото полукълбо, парализата ще докосне дясната страна и обратно.

Инсулт хеморагичен лява страна

Инсулт в лявото полукълбо на мозъка се среща в 57% от случаите на хеморагичен инсулт.

Тъй като лявото полукълбо е изцяло свързано с речта и логиката, при левия удар винаги възникват проблеми с говора. Жертвата започва да говори неразбираемо, като често може да произнася само някои фрагменти от думи или звуци. В същото време той не възприема добре информацията, която е чул..

Пациентът губи способността си да пише и чете, губи речева памет. Парализата засяга дясната страна на лицето и крайниците.

Инсулт хеморагична дясна страна

При десностранен удар няма отклонения в речта. Лекарите казват, че е по-трудно да се диагностицира такъв инсулт, тъй като той има по-слабо изразена клинична картина. Инсултът от дясната страна често пропуска ценно време, което води до необратима клетъчна смърт в мозъка. В резултат на този удар, лявата страна на лицето и тялото е парализирана..

Други последици от десния удар:

  • усещането и възприятието са нарушени - на пациента често му се струва, че има много неподвижни крайници. Или възниква отчуждение на тялото;
  • появяват се ярки признаци на амнезия, човекът не може да си спомни действията си;
  • жертвата неправилно преценява размера на предметите, разстоянието, лошо се ориентира в пространството;
  • загубени са уменията за правилно обличане на дрехи и обувки;
  • депресивни състояния, апатия.

Приблизително 90% от пациентите с HI в състояние на ступор или кома умират през първите пет дни, въпреки интензивната терапия

Нарушенията на съзнанието са характерни за много патологии, проявяващи се чрез потискане на функциите на ретикуларната формация на мозъка.

Мозъчните дисфункции се развиват под въздействието на:

  • Ендо- и екзотоксини - производни на крайни продукти на метаболизма;
  • Кислороден и енергиен глад на мозъка;
  • Метаболитни нарушения в структурите на мозъка;
  • Разширяване на обема на веществото на мозъка.

Най-важните при развитието на кома са ацидоза, мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане, нарушена микроциркулация на мозъка и кръвните течности..

Кома засяга функционирането на дихателната система, екскрециите (бъбреците), храносмилането (черния дроб, червата).

Отстраняването от кома у дома е невъзможно и много трудно дори при реанимация.

Клиничната дефиниция на кома се извършва съгласно GCS (скала на кома в Глазгоу), използвани са някои други техники, важни за клиницистите. Има четири етапа на кома. Най-лекият е първият, а безнадеждното състояние на пациента съответства на четвъртия етап на кома.

Какво да правим с инсулт?

Ако подозирате мозъчен кръвоизлив, трябва да се обадите на лекар или екип на линейка възможно най-скоро.

Пациентът никога не трябва да става, да ходи или да се движи с помощта на роднини. Лечението на хеморагичен инсулт трябва да започне възможно най-рано. Когато се предприемат необходимите мерки през първите 6 часа след началото на атаката, вероятността от благоприятен изход се увеличава значително.

Лечението на мозъчни кръвоизливи трябва да се извършва само в специализирани клиники и през първата седмица е препоръчително пациентът да бъде настанен в интензивното отделение под постоянен медицински контрол. Впоследствие с благоприятен ход пациентът се прехвърля в специализирано неврологично отделение или отделение за пациенти със съдова мозъчна патология. Важно е болницата да има възможност за денонощни диагностични мерки като КТ и ЯМР, както и възможност за спешна неврохирургична намеса..

Първа помощ при хеморагичен инсулт ще бъде предоставена от екип на линейка на доболничния етап и по пътя към болницата. Включва:

  • Транспортиране на пациента в легнало положение с повдигнат главен край;
  • Нормализиране на кръвното налягане чрез въвеждане на антихипертензивни лекарства (клонидин, дибазол, еналаприл);
  • Борба с мозъчния оток с осмотични диуретици (манитол);
  • Употребата на лекарства, насочени към спиране на кървенето (етамзилат);
  • Прилагане на антиконвулсанти, ако е показано, седативна терапия (реланиум);
  • Поддържане, ако е необходимо, на функцията на външното дишане и сърдечната дейност.

По-нататъшното лечение на хеморагичен инсулт в болнична обстановка може да бъде консервативно и оперативно.

Инсулт хирургия

Хирургичното лечение се извършва в отделението по неврохирургия, като правило, през първите три дни от началото на заболяването. Показания за операция при хеморагичен инсулт са:

  1. Големи полукълбови хематоми;
  2. Пробив на кръвта в мозъчните вентрикули;
  3. Разкъсване на аневризма с увеличаване на вътречерепното налягане.

Отстраняването на кръв от хематом е насочено към декомпресия, тоест намаляване на налягането в черепната кухина и върху околната мозъчна тъкан, което значително подобрява прогнозата, а също така помага да се запази живота на пациента.

Нехирургично лечение

При малки кръвоизливи е възможно лечение с консервативни методи. Консервативната терапия се използва и като логично продължение на лечението след неврохирургични операции. Целта на терапията е да възстанови увреждането и да предотврати възможни усложнения от хеморагичен инсулт. В острия период на инсулт пациентът е в реанимация, където се вземат мерки за поддържане на жизнените функции на организма. Паралелно се произвеждат:

  • Корекция и стабилизиране на кръвното налягане. Хеморагичният инсулт най-често се развива на фона на първична или симптоматична артериална хипертония. Предписани лекарства от групите на бета-блокери, АСЕ инхибитори, спазмолитици.
  • Елиминиране на мозъчния оток. За тази цел се провежда кислородна терапия чрез директно вкарване на кислород в белите дробове. Хематомът се отстранява или оперативно, или чрез източване на засегнатата област. На пациента се осигурява максимална почивка, предписват се антиконвулсанти, аналгетици, вазоукрепващи лекарства, ако са показани, диуретици.
  • Спиране на кървенето, предотвратяване на тромбоза и повторно кръвоизлив. Проблемният съд се лекува с хирургични методи, на пациента се предписват вазоконстрикторни лекарства.
  • Седативна терапия. В най-острия и остър период на хеморагичен инсулт пациентът трябва да осигури максимална почивка и сън. На пациента се предписват Elenium или Fenozepam, хапчета за сън. Външните стимули се елиминират, доколкото е технически възможно.

Специфичните лекарства и техните комбинации се избират от лекаря в зависимост от характеристиките на конкретния случай, отговора на пациента към лечението.

Възстановителен период

Възстановяването след хеморагичен инсулт е дълго. Това зависи от загубените функции и не гарантира пълната им рехабилитация. Загубените способности се възстановяват най-бързо през първата година след инсулт, след това този процес е по-бавен. Неврологичният дефицит, който остава след три години, вероятно ще остане за цял живот.

Лекарите-невролози и рехабилитационните терапевти са готови да помогнат за възстановяване на загубените функции, доколкото е възможно. За това:

  • при пареза или парализа се извършва физиотерапия (например на апарата „Миотон“), извършват се масажи и упражнения с инструктор;
  • в случай на нарушения на репродукцията на реч, човек ще трябва да се справи с логопед;
  • заниманията се провеждат с психолог или психотерапевт;
  • в случай на загуба на умения за четене / писане се провеждат уроци за тяхното възстановяване;
  • предписват се лекарства, които ще помогнат за възстановяване на загубените невронни връзки ("Cerakson", "Somazina"), понижаване на високо кръвно налягане ("Enalapril", "Nifedipine"), антидепресанти и успокоителни;
  • извършва се хидротерапия (масаж в басейна, леки упражнения във водата);
  • класове по специални симулатори;
  • цветна терапия - лечение с визуални образи.

Само когато пациентът и лекарят се обединят в борбата срещу последиците от хеморагичен инсулт, той може да бъде победен, възстановявайки загубените възможности, доколкото е възможно, включително у дома.

Народни средства за защита

За лечение с народни методи можем да говорим само когато състоянието на пациента се стабилизира и нищо не застрашава живота му. Такива средства са насочени към премахване на последствията от инсулт, стимулиране на нервната тъкан, към активна възстановителна терапия както за мозъчна тъкан, нерви и мускули, така и за целия организъм. Като цяло голяма статия „Рехабилитация след инсулт“, публикувана на нашия уебсайт, е посветена на интензивното възстановяване след хеморагичен и исхемичен инсулт..

Строгите хранителни корекции са първата стъпка към успешното възстановяване на инсулта. Необходимо е да се откажете от мазни, месни, сладки храни и алкохол, оптимално да балансирате диетата.

И много народни средства са отлични и в същото време безопасно стимулират регенерацията на клетките и възстановяването на инервацията.

  1. Тинктура от млади борови шишарки. Младите шишарки настояват за водка за един месец. Вземете го три пъти на ден по 1 чаена лъжичка. Тази тинктура помага за укрепване на съдовата стена, нормализира кръвното налягане, възстановява чувствителността на кожата, инервацията на крайниците и укрепва мускулната тъкан.
  2. Боров или цветен прашец. Поленът е мощно природно средство за укрепване на съдовата стена, подхранване на клетките на тялото и насищането им с антиоксиданти и витамини. Препоръчва се за ежедневна употреба като хранителна добавка. На ден може да се консумира до супена лъжица от продукта.
  3. Отвара от брезови листа. Отличен тоник, който почиства кръвта и кръвоносните съдове от токсини, подобрява имунитета. Натрошените брезови листа се варят около 15 минути и след това се настояват няколко часа в термос. Бульонът може да бъде заменен с тинктура от брезови листа върху алкохол.
  4. Орехови прегради + глог. Алкохолната тинктура от глог се изсипва в малко количество прегради от млади ядки и се настоява в продължение на 2 седмици.
  5. Шиладжит с алое. Shilajit насърчава активната резорбция на тромба, стимулира регенерацията на клетките. Мумията на прах се смесва със сок от алое и полученото лекарство се пие в продължение на 10 дни. Почивката е 4 дни и след това курсът се провежда отново.
  6. Ехинопсия. Друго име на растението е мордовник. Неговата алкохолна инфузия помага за премахване на парализата, тъй като стимулира инервацията на мускулната тъкан. Лекарството се влива в продължение на 21 дни и курсът на лечение продължава няколко седмици.
  7. Тинктура от кестен. Лекарството се приготвя от кора от конски кестен, която се смачква и настоява за алкохол в продължение на 3 дни. Кестенът успешно облекчава мозъчния оток след инсулт.

Горните народни средства допринасят за по-бързо лечение на последиците от инсулт и възстановяване на загубени способности..

Прогноза за цял живот

За съжаление около 70% от пациентите с хеморагичен инсулт умират. Това се случва главно по следните причини:

  • напреднала възраст (над 70 години);
  • тежки съпътстващи заболявания (сърце, бели дробове, вътрешни органи);
  • големи размери на кръвоизлив;
  • пробив на кръвта в мозъчните вентрикули;
  • локализация на инсулт в мозъчния ствол.

Ако тези фактори не са отбелязани, прогнозите за живота са благоприятни. Ранното започване на лечението (през първите 3 часа след началото на инсулта), упоритата и продължителна рехабилитация (около година) увеличават шансовете за пълно възстановяване на човек. На възраст 45–56 години с малки кръвоизливи в мозъчната кора е възможно.


Следваща Статия
Кръвен тест за СУЕ: норма и отклонения